Conséquences d'un coup massif de l'hémisphère droit

L'AVC de l'hémisphère droit est une altération soudaine et aiguë de la circulation sanguine caractérisée par des symptômes focaux et des symptômes cérébraux. À la suite d'un accident vasculaire cérébral, des parties du cerveau meurent d'un manque de sang, ce qui entraîne divers troubles mentaux et neurologiques.

Une cause fréquente d'altération du flux sanguin est le blocage des vaisseaux sanguins du cerveau à la suite de plaques d'athérosclérose ou d'embolies. L'hypertension artérielle et les pathologies cardiovasculaires contribuent également aux accidents vasculaires cérébraux. Augmente le risque de maladie aiguë et de maladies du sang associées à des anomalies de la coagulation (coagulopathie) et à une pathologie vasculaire.

Le groupe à risque comprend les personnes qui:

de la fumée;
boire
mener une vie sédentaire;
souvent sujet au stress;
avoir un excès de poids;
inégale et mal nourrie;
pas assez de sommeil.

Hommes d'âge mûr 45-60 - est le contingent, qui cède le plus souvent à un accident vasculaire cérébral. Statistiquement, chez la femme, les troubles circulatoires cérébraux sont moins fréquents.

Les symptômes

Un AVC extensif de l'hémisphère droit a des signes évidents: une violation des fonctions neurologiques du côté gauche du corps. Cette caractéristique est expliquée par l'intersection physiologique des voies du cerveau à la moelle épinière.

Troubles moteurs gauche: affaiblissement de la force musculaire (parésie) ou perte totale (paralysie). Premièrement, la faiblesse se développe, par exemple, dans la main, ce qui se traduit par la perte de la capacité de bouger le membre.
Lors d’un AVC prolongé, on observe une hémiparésie (affaiblissement des muscles de tout le côté gauche) ou une hémiplégie - l’absence totale de mouvements volontaires à gauche.
La conscience. Les patients qui développent un accident vasculaire cérébral, sont perdus dans l'espace, ils sont désorientés. La somnolence alterne avec enthousiasme. Avec des violations profondes, la conscience est désactivée pendant 2-3 minutes, puis elle est restaurée.
Violation de perception. La somatoagnosie est la perte de la capacité de reconnaître le schéma de son propre corps. Perdu la capacité d'évaluer correctement la taille et la forme des objets environnants. La perception du temps peut être pervertie: bradychronie - sentiment de ralentissement du temps et tachychronie - accélération du temps.
Compréhension et reproduction altérées de la parole. Le symptôme apparaît uniquement dans les gauchers, dont le centre moteur est situé dans l'hémisphère dominant droit. Dans ce cas, un accident vasculaire cérébral provoque une aphasie motrice et sensorielle, lorsque les personnes ne comprennent pas la parole et ne peuvent pas la reproduire, bien que le mécanisme physiologique de l'appareil de parole fonctionne correctement.
Troubles mentaux. Trouble de la mémoire: amnésie rétrograde. Certains patients oublient l'événement précédant un AVC. Apathie, léthargie, somnolence.

Dans un état post-AVC, les conséquences pour la vie mentale du patient se développent:

Troubles émotionnels-volontaires. Un syndrome dépressif se développe, caractérisé par une diminution de l'humeur, un ralentissement des fonctions motrices et intellectuelles. On observe souvent chez les patients des bizarreries comportementales, des sottises, une incapacité à contrôler leurs actions et une irresponsabilité de leurs actions.
Déficience cognitive. Chez l'homme, la concentration et la persistance de l'attention se détériorent, la qualité de la pensée diminue, la capacité de penser abstraite-logique diminue, la quantité de mémoire à court et à long terme diminue.

Sur la base de la théorie de l'asymétrie interhémisphérique, on peut affirmer que le trait droit:

réduit la tendance à l'intuition;
aggrave le traitement de l'information figurative et symbolique;
complique l'orientation dans l'espace;
réduit les capacités musicales, en particulier la tendance au rythme;
déforme la compréhension du sens figuré et métaphorique, rend difficile la réalisation de fiction;
peut conduire à une forte religiosité.

Les troubles circulatoires aigus de l'hémisphère droit sont répartis dans les types suivants:

AVC ischémique. La circulation cérébrale est altérée en raison de difficultés de circulation sanguine. Selon la dynamique et le caractère de masse, l’accident ischémique de l’hémisphère droit est le suivant:

Attaque ischémique transitoire. Il se caractérise par une déficience à court terme des fonctions neurologiques. Le plus souvent, on observe une cécité à l'œil gauche et un engourdissement du côté gauche du corps.
Petit coup. C'est une attaque transitoire prolongée. Les symptômes de déficience neurologique sont réversibles.
AVC progressif. Les symptômes focaux et cérébraux se développent sur plusieurs heures. Les fonctions endommagées sont partiellement restaurées.
AVC ischémique étendu de l'hémisphère droit. A formé une clinique à part entière d'accident vasculaire cérébral, suivie d'un infarctus cérébral. Le déficit neurologique est difficile à récupérer.

La deuxième option est une hémorragie sous-arachnoïdienne (le sang pénètre dans l'espace situé entre la membrane du cerveau et l'hémisphère droit). Il se développe sur le fond de l'intégrité des parois artérielles. Cela commence généralement par un mal de tête aigu et une pulsation. Les patients disent qu'ils ont été frappés à la tête. Après cela, une ondulation à l'arrière de la tête, des nausées et des vomissements. Souvent des convulsions et une perte de conscience.

AVC hémorragique. C'est une hémorragie dans le tissu cérébral. L'hypertension persistante est la principale cause d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Cela commence par une violation de la sensibilité du côté gauche du corps. Ensuite, il y a une douleur dans les yeux et une perte des champs visuels. L'équilibre est perdu et la parole est bouleversée.

Diagnostics

Une affection aiguë est diagnostiquée à l'aide de méthodes d'investigation instrumentales:

Tomographie par ordinateur. La méthode visualise la présence d'une hémorragie dans le tissu cérébral. Lorsqu'un accident vasculaire cérébral hémorragique sur les images apparaissent des foyers et des accumulations de sang. La précision du scanner atteint 100%.
Imagerie par résonance magnétique. Aide à clarifier le type d'accident vasculaire cérébral. L'IRM vous permet également de prédire le degré d'infarctus cérébral.
Sonographie Doppler. Vous permet de clarifier la nature de l'accident vasculaire cérébral: un caillot de sang, l'athérosclérose ou d'autres lésions vasculaires.

Traitement

Les patients ayant subi un AVC devraient être livrés à l'hôpital. En unité de soins intensifs:

Restaurer les fonctions cardiovasculaires: normaliser la pression Dibazol. Rétablissez l'équilibre hydrique en éliminant le gonflement du cerveau avec le furasémide.
Prévenir l'insuffisance respiratoire. Conduire l'oxygénothérapie à travers le cathéter nasal. Pour maintenir la conscience, appliquez le conducteur d'air. Aspirer le mucus formé, ce qui empêche la circulation de l'air.
Maintenir l'équilibre électrolyte et acide-base. Pour la correction des conditions négatives avec la solution isotonique de Ringer. Pour la correction d'un milieu trop acide, une solution à 5% de bicarbonate de sodium est injectée.
Traiter le gonflement du cerveau. Appliquez des solutions hypertoniques, des hormones diurétiques et glucocorticoïdes. Le Manitol, l’alcool trihydrique ou le chlorure de sodium est le plus couramment utilisé.
Normaliser la température corporelle. Pour ce faire, entrez analgine par voie intramusculaire, imposer un froid sur les vaisseaux principaux.
Prévenir les complications. Par exemple, il existe un risque de pneumonie hospitalière, de sorte que le patient se voit prescrire des antibiotiques à large spectre.

AVC ischémique prolongé

Cette maladie en un instant change la vie des malades et de ses proches. Stress, panique, incertitude chez les proches, état d'impuissance du patient - tout cela après un AVC ischémique. Des dommages importants aux tissus cérébraux ont des conséquences graves, voire mortelles.

Quel est accident vasculaire cérébral ischémique

Un infarctus cérébral ou un accident vasculaire cérébral ischémique prolongé est une maladie dans laquelle la circulation sanguine du cerveau est altérée. Le sang cesse de couler dans des zones séparées, la nourriture n'y pénètre pas, la destruction et la mort des tissus. Parmi les causes de l'ischémie cérébrale:

maladies vasculaires dans lesquelles la paroi s'épaissit, réduisant la lumière;
un thrombus détaché qui a provoqué un blocage du flux sanguin;
grande plaque dans le vaisseau auquel le thrombus est attaché.

Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral ischémique provoque un mode de vie malsain et des maladies associées à une activité altérée du système cardiovasculaire. Les femmes tombent moins souvent malades que les hommes. Les facteurs de risque sont:

mode de vie sédentaire;
surpoids;
prendre des médicaments contraceptifs;
abus d'alcool;
fumer;
pacemaker installé;
défibrillation - provoque la séparation d'un caillot sanguin.

Une maladie cérébrale ischémique présente un symptôme initial qui indique un dysfonctionnement du cerveau - une attaque ischémique transitoire. Un autre nom est un microstroke qui dure plusieurs heures. Si le processus dure une journée, un accident vasculaire cérébral ischémique prolongé est diagnostiqué. Un infarctus cérébral survient souvent chez des patients présentant:

diabète sucré;
cardiopathie ischémique;
augmentation de la viscosité du sang;
différents types d'arythmie;
pathologie de la coagulation du sang.
la migraine;
l'hypertension;
inflammation vasculaire;
valve cardiaque rhumatismale;
maladie pulmonaire;
maladie rénale.

Symptômes de l'ischémie cérébrale

Selon la localisation de la lésion cérébrale, des symptômes apparaissent. Symptômes communs:

des nausées;
mal de tête sévère;
perte de conscience;
fièvre
transpiration;
manque de coordination;
difficulté à avaler;
paralysie des membres;
vision floue
trouble de la parole;
perte de mémoire;
hypersensibilité.

Causes de l'infarctus cérébral

Un accident vasculaire cérébral étendu peut survenir avec des taux élevés de cholestérol dans le sang, ce qui provoque l'apparition de plaques. Ils bloquent la lumière, par exemple l'artère carotide, limitant ainsi l'apport de nourriture aux tissus. La formation de caillots sanguins dans le cœur est possible, après quoi ceux-ci sont transportés avec du sang vers le cerveau, provoquant un blocage des vaisseaux sanguins. L'utilisation de substances narcotiques, le SIDA provoque un rétrécissement brutal des vaisseaux - cela conduit à une ischémie.

Types de coups

Diverses causes provoquent une attaque. Les différences dans les types d'infarctus cérébral étendu sont liées à ceci:

Athérothrombotique. La cause est l'athérosclérose, la maladie se développe lentement, comme un accident vasculaire cérébral chronique.
Lacunaire Se produit en raison d'une lésion des vaisseaux périphériques avec une pression artérielle élevée. Le développement prend place dans quelques heures.

Il existe des types d'accident vasculaire cérébral étendu, caractérisés par un développement rapide:

Hypodynamique Il se caractérise par une forte chute de pression et un rétrécissement des vaisseaux sanguins qui ne peuvent pas faire passer le sang pour nourrir le cerveau. Si un navire se rompt, un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit.
Cardioembolique. Se produit instantanément en raison du blocage complet de l'artère. Si cela se produit dans la tige dorsale, tous les membres sont paralysés.

Côté droit

Un AVC étendu du cerveau droit a un pronostic de vie moins favorable. Sa caractéristique n'est pas une perte de parole. L'ischémie est causée non seulement par des dommages aux vaisseaux sanguins du cerveau, mais également à l'artère carotide droite, en plus du tissu fournissant l'artère vertébrale. L'hémisphère droit est responsable de:

analyse de l'information;
sensation de position du corps dans l'espace;
perception sensorielle du monde;
centre de la parole pour les gauchers.

Ces symptômes sont associés aux symptômes d'un AVC du côté droit:

paralysie du côté gauche;
incapacité à évaluer la taille du sujet;
incapacité à se concentrer;
perte de mémoire proche - les événements supprimés sont mémorisés;
incapacité à évaluer la position du corps;
changer de plaisir en dépression;
comportement stupide;
troubles de la parole chez les gauchers;
difficulté à respirer;
incapacité à se tenir debout;
perte de douleur, sensibilité à la température.

Côté gauche

Course extensive beaucoup plus courante de l'hémisphère gauche. Les symptômes de cette maladie sont associés aux particularités de son travail. Le côté gauche du cerveau dirige:

par la logique;
pensée abstraite;
la capacité d'analyser et de tirer des conclusions;
effectuer des opérations mathématiques;
mémoire visuelle;
l'ouïe et la vue;
mouvement et sensibilité du côté droit du corps;
effectuer des actions séquentielles;
comprendre le sens des mots.

Les symptômes de l'ischémie sont associés au travail de l'hémisphère gauche:

déficience visuelle;
trouble de la conscience;
paralysie du côté droit;
perte d'orientation;
violation de la sensibilité;
engourdissement à droite;
maux de tête aigus;
trouble de la parole: le patient ne peut pas parler, ne comprend pas ce qu'on lui dit;
des vertiges;
des convulsions;
nausée, vomissements.

Les conséquences

Trouble aigu de la circulation cérébrale - l'AVC est un trouble des fonctions vitales pour une personne. Après un AVC ischémique prolongé, le rétablissement complet pose de graves problèmes. La rééducation nécessite des efforts considérables de la part des médecins, du patient lui-même et des proches parents. Seule la troisième partie de la restauration des fonctions perdues. Il n'est pas toujours possible de revenir pleinement à une vie à part entière, la capacité de se servir soi-même. Souvent, tout se termine par un handicap et, dans les cas graves, le décès.

Un AVC ischémique prolongé peut laisser, en fonction de la zone touchée, des conséquences plus ou moins graves:

troubles du mouvement;
faiblesse musculaire;
résiliation du libre-service;
difficulté à parler;
troubles de l'intestin et de la vessie qui nécessitent une attention;
ralentir les processus de pensée;
attention distraite;
perte d'orientation spatiale;
développement de l'épilepsie;
arrêt respiratoire, insuffisance cardiaque.

Le résultat le plus grave qui cause un infarctus cérébral étendu est le coma. Cette condition survient après une lésion tissulaire grave, quand ils n'ont pas fourni les premiers soins à temps. Le coma peut durer longtemps, parfois - des années. Le patient est connecté à l'appareil qui supporte la respiration, la nutrition du corps. Ceux qui réussissent à sortir de cet état retrouvent rarement une vie normale. Ils ne sont pas capables de penser, comme avant, de bouger, d'agir.

En fonction de la taille de la lésion, avec un AVC ischémique important, il existe 3 degrés de coma. Dans les deux premiers cas, il y a une chance de récupération. Le troisième est fatal. Différencier le degré de coma:

Le premier La conscience est perdue pour une courte période.
La seconde Il y avait un réflexe de déglutition, des muscles contractés, mais aucune réaction aux stimuli.
Troisième. Les élèves sont rétrécis, il n'y a pas de réaction aux stimuli, miction spontanée.

Combien vivent après un AVC

Contrairement à l'AVC hémorragique, au cours duquel une hémorragie se produit dans le cerveau, l'ischémie cérébrale a un pronostic plus favorable pour la survie. A survécu - avec différentes variantes de complications - environ 75% des victimes. Dans les cas graves, un quart des patients décèdent au cours du premier mois de la maladie. La cause du décès - gonflement du cerveau ou complications:

maladie cardiaque;
insuffisance rénale;
pneumonie.

Traitement de l'AVC ischémique

En neurologie, le traitement d'un accident vasculaire cérébral étendu débute dans les premières heures d'une attaque. Plus le diagnostic est précoce, plus la probabilité d'un résultat favorable est élevée. Le traitement comprend l'utilisation de médicaments spéciaux, la médecine traditionnelle. Les tâches sont résolues:

normalisation de la pression artérielle;
restauration de l'approvisionnement en sang;
réduire le gonflement du cerveau;
prévention de l'apparition d'escarres, pneumonie;
exclusion des fractures des membres;
maintenir une température corporelle normale;
réhabilitation et restauration des fonctions perdues.

AVC ischémique droit. Raisons

Les AVC ischémiques se développent à la suite de perturbations du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux ou majeurs, qui fournissent de l'oxygène et des nutriments à l'hémisphère droit du cerveau. Sa cause peut être un spasme de ces vaisseaux. Les médecins de l'hôpital Yusupov procèdent au traitement de l'AVC ischémique droit selon des schémas individuels, en tenant compte des particularités de l'évolution de la maladie avec localisation de l'ischémie dans l'hémisphère droit du cerveau, de l'âge du patient et de la sévérité des symptômes cliniques.

Des professeurs et des médecins de la catégorie la plus élevée de l'hôpital Yusupov commencent le traitement de l'AVC ischémique du côté droit du cerveau immédiatement après l'entrée du patient dans la clinique de neurologie. Le traitement est le plus efficace pendant les 3-4 premiers jours suivant le début de la maladie, lorsque la capacité des cellules nerveuses autour du centre de l'infarctus du cerveau est maximale. Après avoir quitté la période aiguë d'un AVC ischémique du côté droit, les patients sont transférés au service de neuroréhabilitation, où une équipe de professionnels est impliquée dans la restauration des fonctions altérées, qui comprend les spécialistes suivants:

les rééducateurs;
des psychologues;
orthophonistes;
ergothérapeutes;
neurodéfectologues.

Pour les cours avec des patients utilisant des équipements modernes de grands fabricants. Les thérapeutes professionnels en réadaptation possèdent les dernières méthodes de massage et de thérapie par l'exercice. Les physiothérapeutes effectuent des procédures qui permettent de stimuler l'activité des cellules du cortex cérébral dans la zone autour du site de l'ischémie.

Les accidents ischémiques du côté droit se produisent le plus souvent chez les patients atteints des maladies suivantes:

athérosclérose;
hypertension artérielle;
une combinaison des deux maladies;
les coeurs;
l'anémie;
polycythémie;
autres conditions pathologiques provoquant une réduction générale et locale du débit sanguin cérébral.

Dans le cas d'un AVC ischémique, une zone d'ischémie se développe dans l'hémisphère droit du cerveau, dans laquelle les cellules nerveuses meurent et ne peuvent pas être restaurées. Autour de sa zone formée "penumbra". Dans celui-ci, la structure des neurones cérébraux est altérée, mais ils sont viables et peuvent restaurer leur fonctionnement dans les 3-4 jours suivant le début de la maladie.

AVC ischémique de l'hémisphère droit. Symptômes et effets

Les accidents ischémiques sont souvent précédés de troubles transitoires de la circulation cérébrale. Plus souvent, une catastrophe vasculaire se développe dans un rêve ou peu de temps après le réveil. Les spasmes des vaisseaux cérébraux peuvent provoquer un bain chaud, la consommation d'alcool. L’accident ischémique cérébral de l’hémisphère droit du cerveau provoque une chute importante de la pression artérielle, plus souvent une réduction, une fibrillation auriculaire et une insuffisance cardiaque aiguë. L’accident ischémique cérébral causé par une thromboembolie de l’artère cérébrale est aigu.

Au cours de l'examen, des neurologues de l'hôpital Yusupov ont identifié les signes suivants d'infarctus cérébral dans l'hémisphère droit:

paralysie du côté gauche du corps;
diverses violations de la perception et des sensations (les patients perdent la capacité d'évaluer la taille et la forme des objets, ils perturbent la perception du schéma de leur propre corps);
perte de mémoire principalement pour des événements et des actions en cours (avec une mémoire complète d'événements passés);
ignorer la moitié gauche de l'espace (champ visuel gauche);
manque de capacité de concentration;
troubles de la parole (gauchers);
troubles émotionnels et volontaires;
les syndromes neuropsychiatriques, qui se manifestent par des états dépressifs, alternant souvent avec des troubles de l'insouciance et du comportement et des réactions émotionnelles inadéquates.

Les patients deviennent déséquilibrés, perdent du tact et mesurent. Dans les accidents ischémiques graves de l'hémisphère droit du cerveau, les symptômes cérébraux prédominent d'abord sur les symptômes focaux. Ils apparaissent à la vitesse de la lumière et progressent rapidement. Un début et un développement similaires d'un accident vasculaire cérébral sont caractéristiques du blocage aigu d'une grande artère. En peu de temps, les symptômes focaux apparaissent et se manifestent au maximum. En cas d'accident ischémique prolongé du côté droit du cerveau, le pronostic à vie est dans la plupart des cas défavorable. Les neurologues de l'hôpital Yusupov utilisent des méthodes de traitement innovantes qui permettent aux patients d'augmenter leurs chances de guérison.

Traitement des patients ayant subi un AVC ischémique droit

À l'hôpital de Yusupov, le traitement de l'AVC ischémique droit commence immédiatement après l'établissement du type de trouble de la circulation cérébrale aigu, de sa taille et de sa localisation. Dans la clinique de neurologie, les médecins exercent les activités suivantes:

maintenir un niveau optimal de saturation en oxygène dans le sang;
surveillance de la pression artérielle et correction cardiaque;
surveillance constante des principaux paramètres de l'équilibre de l'environnement interne du corps; maintien de l'homéostasie;
le contrôle de la déglutition (en cas de dysphagie, une sonde nasogastrique est placée pour prévenir la bronchopneumonie par aspiration et pour assurer une nutrition adéquate du patient);
contrôle de la vessie et des intestins;
soins de la peau.

Dès les premiers jours du patient dans la clinique de neurologie, les spécialistes de la réadaptation effectuent des exercices passifs et massent les bras et les jambes. Ces activités consistent à prévenir la thromboembolie pulmonaire, ainsi que les escarres et la raideur articulaire précoce.

Le personnel de l'hôpital Yusupov organise les activités suivantes pour le traitement des patients victimes d'un AVC ischémique du côté droit:

allers-retours toutes les deux heures;
frotter le corps du patient avec de l'alcool de camphre toutes les 8 heures;
nettoyage des lavements (au moins tous les deux jours);
l'introduction de fluide;
toilette de l'oropharynx et du nasopharynx toutes les 2 à 4 heures à l'aide d'une succion suivie d'un lavage avec une solution chaude à 5% de camomille.

Les patients sont placés sur un matelas orthopédique anti-escarres.

Traitement de l'AVC ischémique droit. Prévisions

En cas de symptômes d'œdème cérébral prononcé, d'hydrocéphalie obstructive aiguë, d'hémorragie secondaire dans le tissu ischémique de l'hémisphère droit du cerveau, les neurologues de l'hôpital de Yusupov pratiquent une hyperventilation du patient avec respiration contrôlée et prescrivent des diurétiques osmotiques (mannitol ou glycérol). Pour accélérer l'effet de déshydratation, lasix est introduit après 10-15 minutes.

Parfois, chez des patients victimes d'un AVC ischémique droit avec tomodensitométrie, les médecins de l'hôpital de Yusupov détectent une compression extraventriculaire prononcée de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien ou leur blocage par des caillots sanguins. Dans ce cas, les neurochirurgiens des cliniques partenaires procèdent au drainage des ventricules latéraux, à la décompression de la fosse crânienne postérieure ou au prélèvement du tissu nécrotique au cours d’un infarctus cérébral.

La base du traitement de l’accident ischémique du côté droit est double:

rétablissement de l'apport sanguin au centre de l'ischémie;
empêcher la mort de neurones fonctionnant mal ou à peine, mais toujours viables, situés autour du foyer d'une crise cardiaque.

Pour rétablir le flux sanguin dans la zone ischémique, les neurologues de l’hôpital Yusupov prennent les mesures complètes suivantes:

restauration et maintien de l'hémodynamique systémique;
thrombolyse;
normalisation des caractéristiques physico-chimiques des capacités fonctionnelles du sang et des parois vasculaires avec des agents antiplaquettaires, des anticoagulants, des angioprotecteurs, des agents vasoactifs;
éclaircissement du sang.

La plasmaphérèse est une méthode efficace pour restaurer la fonction cérébrale dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques droit. La procédure est effectuée à l'hôpital Yusupov. Pour protéger les neurones du cerveau, un traitement médicamenteux est prescrit, ainsi que des méthodes non médicamenteuses (hyperbarooxygénation, hypothermie cérébrale). Lorsqu’un AVC athérothrombotique est prescrit, des agents antiplaquettaires sont prescrits et, en cas d’augmentation de la thrombose, des anticoagulants à action directe avec une transition ultérieure indirecte, du sang est dilué par administration de dextrans de faible poids moléculaire.

En cas d'accident cardioembolique de l'hémisphère droit, les anticoagulants à action directe sont administrés aux patients en phase aiguë, suivis d'une transition vers un traitement de soutien prolongé avec des anticoagulants indirects, des agents antiplaquettaires, des neuroprotecteurs et des agents vasoactifs, ainsi qu'un traitement adéquat de la pathologie cardiaque. Les patients atteints d'un AVC hémodynamique de l'hémisphère droit, les médecins de l'hôpital Yusupovskogo rétablir et maintenir le flux sanguin systémique, nommer les médicaments suivants:

agents antiplaquettaires;
médicaments vasoactifs;
neuroprotecteurs.

En cas d'accident vasculaire cérébral lacunaire, la pression artérielle est normalisée, des agents antiplaquettaires plaquettaires et érythrocytaires, des médicaments vasoactifs et des agents neuroprotecteurs sont utilisés. Les patients chez qui un AVC ischémique de la moitié droite du cerveau procède en fonction du type de micro occlusion hémorhéologique sont traités avec les médicaments suivants:

agents antiplaquettaires;
les angioprotecteurs;
médicaments vasoactifs;
dextrans de bas poids moléculaire.

Avec un manque d'efficacité, le développement du syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, des anticoagulants à action directe puis indirecte, des médicaments vasoactifs, des neuroprotecteurs est utilisé.

Médecins hôpital Yusupovskogo adapté individuellement au choix des médicaments pour chaque patient, en fonction du type d'accident vasculaire cérébral ischémique. Les cas particulièrement graves sont discutés au sein du Conseil d'experts et prennent une décision collective sur les tactiques de traitement ultérieur.

À l'avenir, les patients victimes d'un AVC ischémique droit restaurent les fonctions nerveuses perdues ou altérées à la clinique de réadaptation de l'hôpital Yusupov. Grâce à une approche individuelle du traitement de chaque patient, à l’expérience acquise et au professionnalisme d’une équipe de spécialistes, la majorité des patients de l’hôpital de Yusupov ayant subi un AVC ischémique recouvrent leurs fonctions.

La rééducation intégrale comprend:

différents types de massage;
thérapie thérapeutique;
Voita-thérapie;
kinesiotiping;
thérapie de mouvement.

La méthode de Castillo-Morales est l'un des types de traitement des patients souffrant de troubles de la parole, de respiration et de déglutition, basée sur le contact psychologique et l'exposition manuelle. Le principe de base du concept de Mulligan est la «mobilisation par le mouvement». La thérapie Bobat vise à supprimer les schémas moteurs pathologiques et à stimuler le développement de mouvements appropriés.

Les physiothérapeutes de l'hôpital Yusupov utilisent des techniques concomitantes pour se remettre d'un accident ischémique cérébral:

thérapie au laser;
thérapie magnétique;
acupuncture;
stimulation transcrânienne.

La récupération est efficace grâce à l’expérience des thérapeutes en réadaptation et d’autres spécialistes, aux équipements modernes dont est équipée la clinique de rééducation de l’hôpital Yusupov.

En présence des premiers signes d'un AVC ischémique du côté droit, appelez le +7 (499) 750 00 04. Les médecins de l'hôpital de Yusupov traiteront efficacement le patient, en utilisant des techniques innovantes, en rétablissant les fonctions altérées. Une équipe de professionnels des cliniques de rééducation possède des méthodes de rééducation modernes permettant de minimiser les effets d’un AVC et d’améliorer le pronostic.

Pronostic vital et conséquences d'un accident vasculaire cérébral massif.

Chaque année, un accident vasculaire cérébral entraîne l'invalidité de milliers de personnes. Et les conséquences dépendent de l'étendue de l'hémorragie, ainsi que de la rapidité et de la précision du travail des médecins. Si les cellules du cerveau ont longtemps été privées d'oxygène, elles meurent et il est presque impossible de les restaurer. Un AVC ischémique prolongé survient le plus souvent. Il représente environ 30% de toutes les pathologies du cerveau. Dans de nombreux cas, la maladie entraîne non seulement une dégradation de la qualité de la vie, mais également la mort.

Description générale et types de pathologie

Une attaque cérébrale étendue est une grave lésion cérébrale dont la plupart souffre. Son approvisionnement en sang est altéré. En raison du manque d'oxygène, des substances toxiques s'accumulent dans les tissus cérébraux et des processus dégénératifs commencent. Dans la plupart des cas, une telle violation entraîne une invalidité du patient. Les conséquences d'un coup de cerveau massif sont extrêmement difficiles à éliminer.

Les différences entre les formes ischémiques et hémorragiques de la maladie sont examinées par le réadaptologue Sergei Nikolaevich Agapkin:

Tableau 1. Variétés de pathologie

infarctus lacunaire (avec formation de cavités dans le cerveau),
micro occlusal (on observe une violation du flux sanguin),
cardioembolique (vaisseaux partiellement occlus),
athérothrombique,
hémodynamique (provoqué par un brusque changement de pression).

De plus, la maladie peut être classée par lieu:

Le coup du cerveau gauche. Cela conduit à la paralysie du côté droit du corps humain. Et la parole est perturbée, des problèmes d’audition et de vue apparaissent, des pathologies mentales persistantes sont observées. Le patient n'est pas capable de créer des chaînes logiques de pensée, d'analyser les informations qu'il reçoit. Il perd la capacité de se souvenir des dates, des noms, la capacité de créer une séquence d'événements temporaire est violée. Les capacités mathématiques souffrent.

AVC de l'hémisphère droit du cerveau. En raison d'une hémorragie importante, la sensibilité perd du côté gauche. Souffre également de la mémoire, de la vision. La parole en même temps peut être sauvegardée, mais la capacité de traitement de l'information non-verbale est altérée. L'imagination, l'orientation dans l'espace, la mémoire figurative, les émotions souffrent (la condition de la victime peut difficilement être qualifiée de adéquate).

Les premiers soins doivent être fournis au patient dans les 3 heures suivant l’hémorragie. Sinon, les chances de lui survivre tombent à quelques pour cent.

Causes de la maladie

Bien qu'un accident ischémique important ait eu lieu chez un patient ou un hémorragique, il n'apparaît pas tout seul. Il est provoqué par certains facteurs:

Athérosclérose des vaisseaux sanguins (réduction de leur lumière, suivie d'un blocage). En outre, une violation de la paroi vasculaire, sa fragilité accrue, un anévrisme, une sténose, une flexion artérielle pathologique peuvent provoquer la maladie.
Le diabète.
L'hypertension.
L'obésité, en développement en raison du manque d'activité motrice.
Attaque ischémique.

Zarina Kamilyevna Latypova, chef du département de neurologie à l'hôpital n ° 9 de Kazan, décrit les causes de la maladie plus en détail (travaux vidéo, cher lecteur):

Maladie cardiaque: arythmie, défaut, présence d'une valve artificielle.
Taux de cholestérol excessivement élevé.
Lésions cérébrales infectieuses ou toxiques (arachnoïdite, encéphalite, méningite).
Amylose des vaisseaux cérébraux.

Consommation excessive d'alcool, toxicomanie.
Usage à long terme de drogues.

Troubles du système endocrinien, au cours desquels des changements dégénératifs commencent dans les vaisseaux.
Troubles sanguins.

Symptômes de la maladie

Il est important de considérer le tableau clinique d'un accident vasculaire cérébral étendu. La mesure dans laquelle une personne connaît les symptômes de la pathologie dépend souvent de la rapidité de sa réaction et de la réussite du traitement. Pathologie inhérente à de telles manifestations:

La courbure d'un sourire, ainsi que la violation de la symétrie du visage.
Le patient ne peut pas dire le mot, il devient trouble.
Dans les membres il y a une forte faiblesse. Si vous demandez à la victime de lever les deux mains en même temps, elle ne pourra pas le faire.

Violation de la coordination motrice (surtout si le cervelet est touché).
Mal de tête sévère et aigu.
Différent dans la gravité de la conscience altérée.
Impossibilité de percevoir le discours d'autres personnes.

Une vidéo des ambulanciers vous aidera à reconnaître les premiers signes de pathologie:

Perte de conscience et même du coma.
Somnolence.
Vomissements.
Problèmes de mémoire, ainsi que d'autres processus mentaux.

L'hémorragie intracérébrale est caractérisée par une respiration rapide (plutôt bruyante), une incontinence fécale et urinaire, une hypotension musculaire sévère dans une moitié du corps. Pour la défaite de l'espace sous-arachnoïdien est caractérisée par la fièvre, l'apparition de crises d'épilepsie, une transpiration accrue, une agitation psychomotrice.

Si le patient a développé un coma, cela signifie que l'hémorragie est étendue et affecte la plupart des structures du cerveau. Les conséquences ici seront irréversibles. Plus une personne est dans cet état, moins elle a de chances de survivre.

La présence du coma est déterminée par le médecin. Le patient n'a aucune réaction de la pupille à un rayon de lumière, la sensibilité des tissus mous est perdue, il est plongé dans un sommeil profond. Dans le même temps, le cerveau du patient ne peut contrôler indépendamment toutes les fonctions vitales (notamment la respiration).

Si de tels symptômes apparaissent, il est nécessaire d'appeler de toute urgence une ambulance pour lui indiquer le diagnostic présomptif. Les professionnels devraient aider la victime à la suite d'un important accident cérébrovasculaire le plus rapidement possible. Après trois heures, toutes les actions des médecins seront déjà inutiles.

Premiers secours à la victime

En cas d'accident vasculaire cérébral prolongé, vous devez appeler d'urgence une ambulance. Mais avant son arrivée, vous ne pouvez pas perdre de temps. Les premiers secours au patient comprennent les actions suivantes:

Premièrement, une personne doit être allongée en position horizontale, avec la tête et le haut du torse légèrement au-dessus du niveau général du corps (il doit être surélevé de 20 à 30 cm). Cela ralentira le développement de l'œdème cérébral.
Fournir un maximum d'air frais. Pour ce faire, supprimez du patient toutes les contraintes de vêtement, ceinture, cravate. Les fenêtres de la pièce où elle se trouve doivent être ouvertes (vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de courants d'air).

Les voies respiratoires doivent être exemptes de mucus et de vomissures. Il est important de s'assurer que la personne ne plonge pas la langue, car cela pourrait bloquer les voies respiratoires. Veillez à tourner la tête sur le côté et à retirer les prothèses.
Si le patient ne peut pas respirer seul, la réanimation doit être effectuée jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

À propos de l'algorithme correct pour la réanimation cardiopulmonaire:

Vous ne pouvez pas donner à une personne de la nourriture, des médicaments ou de l'eau - cela ne fait que faire mal.
Si la victime a des membres paralysés, il faut alors les frotter.

Caractéristiques du traitement

Le traitement de l'AVC ischémique ou hémorragique prolongé est effectué à l'hôpital et varie quelque peu entre eux. Le traitement vise à restaurer les fonctions vitales de l'organisme, à éliminer l'œdème cérébral, à normaliser la pression artérielle et intracrânienne et à prévenir les saignements de nouveau. Naturellement, un patient victime d'un AVC aura besoin d'une rééducation psychologique et physique.

Le traitement de l’attaque cérébrale prolongée est long. La victime devra prendre soin de elle-même et suivre les instructions des médecins pour le restant de ses jours. Un AVC hémorragique nécessite souvent une intervention neurochirurgicale. Elle doit être effectuée le plus rapidement possible, immédiatement après l'apparition des symptômes et le diagnostic est clarifié.

En ce qui concerne le traitement médicamenteux des accidents vasculaires cérébraux étendus, les médicaments les plus utilisés sont:

Réduire le flux sanguin, détruire les caillots sanguins et normaliser la pression artérielle: Alteplaza, Cardiomagnyl.
Agents vasoactifs: vinpocétine, Trental.
Agents antiplaquettaires: Tiklida.
Anticoagulants: Héparine.
Angioprotecteurs: Prodectine.

Antioxydants: Mildronat.
Solution saline pour perfusion intraveineuse.
Antibiotiques (pour la prévention des infections cérébrales graves).
Neurotrophines: cortexine, cérébrolysine. Ils contribuent à la restauration de la fonctionnalité des cellules du système nerveux. Ces médicaments aident à restaurer la fonction motrice chez l'homme.
En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique important, la coagulation du sang doit être augmentée pour arrêter le saignement. Pour cela est nommé: "Strofantin", "Reopoliglyukin."

Le traitement médicamenteux est effectué sous la surveillance stricte d'un médecin avec une surveillance constante de la fonctionnalité du système cardiaque, la pression.

Pronostic de survie

Il est assez difficile de faire un pronostic pour tout type d'accident vasculaire cérébral, car tout dépend du degré de lésion du tissu cérébral. Cependant, des lésions organiques importantes ne donnent aucune chance de survie. En outre, le patient pourrait bientôt subir un autre accident vasculaire cérébral. Les chances de survie dépendent de plusieurs facteurs:

Âge Un jeune corps est plus facile à supporter les conséquences de la pathologie, car les processus de régénération se déroulent plus rapidement. A un âge plus avancé, l'incapacité du patient est garantie.
L'état de santé au moment de l'hémorragie. Cela est particulièrement vrai du système cardiovasculaire.

Le rapport du neurologue Mikhail Moiseevich Shperling sur les soins aux patients après un AVC:

Mauvaises habitudes Le corps affecté par la nicotine et l'alcool est plus difficile à gérer face aux effets de la maladie. Chez ces patients, le taux de mortalité est très élevé.
La rapidité des soins d'urgence.
Soins aux patients. Les personnes entourées des soins et de l'amour de leurs proches ressentent des émotions positives et un soutien de leur part pour que leur état s'améliore rapidement.

Effets de l'AVC

Un patient ayant subi un AVC a généralement ces effets, dont plusieurs sont irréversibles:

Moteur: problèmes de sensibilité des membres, de mobilité, de déglutition, d'augmentation du tonus musculaire.
Perte de coordination et d'équilibre, vertige constant.
Problèmes d'orientation dans l'espace, mémoire.
Visuel: perte de vision partielle ou totale, défauts du champ visuel, astigmatisme.
Problèmes d'audition.

Démence persistante, violations de la pensée logique, changements dans le comportement et la personnalité du patient, difficultés émotionnelles et d'élocution.
Troubles mentaux, dépression.
Violation de la fonctionnalité des analyseurs.

Se débarrasser complètement de toutes les conséquences d'un accident vasculaire cérébral massif est impossible. Cependant, plus le traitement est lancé rapidement, plus de fonctions seront restaurées.

Réhabilitation et prévention

Avec un AVC prolongé, les conséquences peuvent être très différentes. Dans tous les cas, le patient aura besoin de rééducation. Il fournit:

Traitement médicamenteux visant à soutenir le travail du cœur et des vaisseaux sanguins, à protéger le système nerveux et à renforcer le système immunitaire.
Massages Nécessaire pour restaurer la fonction de mouvement des membres paralysés.
Acupuncture Cette méthode non conventionnelle permet de normaliser la circulation sanguine.

Physiothérapie Les procédures les plus efficaces sont la thérapie magnétique et l’électrophorèse. Ils affectent profondément le tissu musculaire en restaurant son tonus.
Gymnastique thérapeutique. Tout d'abord, il est effectué à l'hôpital avec l'aide du personnel médical. Lorsque la fonction motrice est rétablie, le patient sera capable de faire les exercices de manière autonome.

Il est également important de suivre un régime alimentaire approprié, à l'exception des aliments malsains (aliments en conserve, viandes fumées, aliments frits et gras). Pour éviter une nouvelle hémorragie, il est impératif de renoncer aux mauvaises habitudes, de pratiquer des sports faciles (en particulier de nager), de marcher davantage en plein air, de contrôler son poids et sa tension artérielle, d’éviter les situations stressantes.

L'AVC étendu est une pathologie complexe nécessitant une approche rapide et globale du traitement.

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Tout ce que vous avez besoin de savoir sur le coup prolongé

Date de publication de l'article: 25/06/2018

Date de la mise à jour de l'article: 16/09/2018

L'auteur de l'article: Dmitrieva Julia - un cardiologue en exercice

Un accident vasculaire cérébral étendu est une mort massive de cellules nerveuses.

Cette pathologie est généralement transitoire et nécessite une hospitalisation urgente, car le taux de mortalité, même en tenant compte des soins médicaux rapides, dépasse 50-70%.

Quelle est la particularité de la forme extensive?

La forme extensive se caractérise par un grand nombre de tissus nerveux endommagés et la participation de grosses artères.

Ce formulaire est diagnostiqué lorsque:

Le processus implique plusieurs secteurs du cerveau.
Un arrêt circulatoire s'est produit au niveau d'une grande artère.

Pour une personne, une forme étendue est perceptible par un développement plus rapide - douleur intense à la tête, perte de conscience instantanée. La victime perd plusieurs fonctions à la fois motrices, vasomotrices et autres. Perdre le contrôle des systèmes respiratoire et cardiaque est fatal.

Ce type est le plus difficile pour la réhabilitation. Un grand nombre de tissus cérébraux morts complique la restauration des connexions neuronales responsables de l'activité humaine. Les personnes qui ont souffert de cette forme de pathologie resteront probablement handicapées toute leur vie.

Causes et groupe à risque

Un accident vasculaire cérébral étendu se produit en raison de:

Changements athérosclérotiques dans les vaisseaux.
Crises hypertensives ou hypotoniques.
Thromboembolie.
Blessures au crâne avec hémorragie sous la muqueuse du cerveau.

L'athérosclérose est le processus de formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins. Les raisons pour le développement de formations sont: régime alimentaire malsain, obésité, diabète. Les plaques rétrécissent la lumière de l'artère, entraînent un amincissement du mur, son endommagement et sa déformation. En conséquence, il se déchire facilement ou est obstrué par un caillot de sang et, dans certains cas, conduit à une insuffisance cérébro-vasculaire.

Crise hypertensive - une forte augmentation de la pression. Se produit souvent sur le fond de l'hypertension chronique. À ce moment-là, les vaisseaux sont soumis à une charge importante et peuvent se rompre, provoquant un AVC hémorragique. En plus de l'augmentation de la pression, il y a un manque d'oxygène, ce qui conduit à une ischémie. L'hypertrophie cardiaque, l'arythmie, l'obésité sont les principales causes de l'hypertension et des crises.

Dans une crise hypotonique, la pression chute brutalement. Les artères collent ensemble, ce qui provoque la privation d'oxygène et la mort cellulaire. En cas d'hypotension prolongée, des lésions importantes se développent, caractérisées par le caractère massif des foyers de nécrose. Les principales causes sont l'alcoolisme, l'insuffisance cardiaque, les dystonies vaso-vasculaires à activité parasympathique.

Thromboembolie - blocage d'un vaisseau avec un caillot sanguin, thrombus. Des caillots sanguins se forment en raison de la cohésion des globules rouges causée par des troubles de la coagulation et de l'anticoagulation, une stase sanguine et des interventions chirurgicales. Lorsqu'il est bouché par un caillot de sang, le vaisseau peut se rompre sous l'effet d'une augmentation de pression. Sinon - le manque de circulation sanguine.

Des blessures au crâne peuvent dans certains cas conduire à la rupture du vaisseau dans l'espace sous-arachnoïdien ou sous la membrane molle du cerveau. La blessure doit avoir une force assez importante, ce qui réduit le risque de développer une pathologie immédiatement après l'impact, mais le tremblement et le déplacement des os peuvent entraîner une détérioration de la perméabilité avec le développement ultérieur d'ischémie et d'accident vasculaire cérébral.

Groupe de risque

Le groupe à haut risque d'AVC étendu comprend les personnes qui:

Souffrir de diabète.
Avoir un poids accru.
Fumée
Abuser de l'alcool.
Avez l'hypertension, la maladie cardiaque ischémique.
Les personnes âgées
Ont des anomalies de la structure des vaisseaux sanguins du cerveau, anévrisme.

Le diabète sucré entraîne une formation accrue de caillots sanguins, une détérioration de la composition sanguine, une augmentation de la pression et un métabolisme des lipides. Les effets du diabète sont similaires à ceux de l'obésité et leur combinaison fréquente augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral. Les personnes atteintes de diabète devraient consulter en permanence un neurologue à propos de l'état des vaisseaux cérébraux et des personnes à risque.

Fumer entraîne un rétrécissement des vaisseaux sanguins du cerveau, une absorption réduite de l'oxygène, une diminution de la pression partielle du sang. Une exposition constante à la nicotine entraîne une perte d'élasticité des vaisseaux et leur rupture facile lorsque la pression augmente.

La consommation d'alcool entraîne également un épuisement du lit vasculaire, une formation accélérée d'athérosclérose et une thromboembolie. Ces facteurs mettent les fumeurs expérimentés et les personnes qui consomment constamment de l'alcool à risque.

Les patients hypertendus sont également à risque, car une pression élevée augmente le risque de rupture du vaisseau. Cette probabilité augmente avec l'âge, car les vaisseaux perdent leur élasticité. Un accident cérébrovasculaire important survient chez un patient sur cinq dans le groupe d'âge de 80 à 90 ans.

En outre, sur le plan statistique, la maladie se développe le plus souvent chez les hommes - il y a trois hommes malades pour une femme malade, bien que ce ratio soit nivelé avec l'âge.

Les premiers signes - comment reconnaître un AVC dans le temps?

Le taux de survie et la rapidité de la rééducation dépendent du temps écoulé depuis le début de l’accident vasculaire cérébral.

Les premiers symptômes sont:

Maux de tête sévères et fulminants pouvant être accompagnés de vomissements.
Confusion de pensée, évanouissement, développement rapide et dégâts importants - coma.
L'insenséité de la parole, la difficulté à prononcer des phrases ou des mots individuels.
Troubles de la mémoire - difficulté à se souvenir de la date, du nom et de l'apparence de vos proches.
Déficience visuelle - vision double, «taches sombres», manque de réaction de la lumière des pupilles, décalage dans les yeux.
Congestion dans les oreilles, bruits forts, hallucinations.
Modifications du tonus musculaire - incapacité de lever les membres d'un côté du corps, omission du visage, des paupières.
Rougeur de la peau, fièvre, frissons, état fébrile.

Tout symptôme présenté est une raison d'urgence d'appeler une ambulance.

En outre, la pratique médicale attribue un rôle énorme aux diagnostics à domicile, ce qui permet de déterminer avec une grande précision la présence d'un accident vasculaire cérébral étendu et même de déterminer approximativement sa localisation. La principale échelle de notation est le système de Cincinnati ou l'échelle «U.D.A.R».

U - Souriez. Vous devriez demander au patient de sourire. Au cours du développement de la pathologie, il y aura asymétrie du sourire, omission du coin de la bouche. Un autre signe est l'omission complète de l'un des côtés du visage.
D - Mouvement. Vous devez demander au patient de lever ses deux mains - un des membres se lèvera plus faiblement ou ne se lèvera pas du tout. De plus, vous devez demander au patient de tenir vos mains et de les presser. En cas d’accident vasculaire cérébral, l’une des mains sera beaucoup plus faible.
A - Articulation. On devrait demander au patient de parler s'il le sait - le discours sera marqué par des échecs, il sera flou. Une personne oublie ce qu’elle vient de dire et l’interrompt.
R - Solution. Sur la base de trois signes, il est nécessaire de prendre une décision concernant l'hospitalisation du patient. Deux signes du système indiquent le développement d'une pathologie dans 70% des cas, les trois signes indiquent une probabilité de plus de 85%.

Et aussi avec l'aide d'un examen externe, vous pouvez définir approximativement la localisation. Le trajet nerveux vers les muscles des extrémités supérieures et inférieures est conçu de manière à ce que la moitié du cerveau soit responsable du côté opposé du corps. Le côté affecté sera opposé à l'hémisphère affecté.

Méthodes de diagnostic du matériel

Les méthodes de diagnostic du matériel incluent:

Imagerie par résonance magnétique et calculée (scanner et IRM).
Électroencéphalogramme.
Ultrasons (ultrasons).
Biochimie du sang et du liquide de la moelle épinière.

La tomodensitométrie est utilisée pour déterminer les zones de mort neuronale dans les premiers jours après un accident vasculaire cérébral. L'étude vous permet de déterminer avec précision la localisation de la lésion, ainsi que le degré de lésion cérébrale.

L'imagerie par résonance magnétique est une méthode plus avancée qui vous permet d'identifier des zones beaucoup plus tard qu'avec la tomodensitométrie. Utilisé pour contrôler le traitement et clarifier l'étendue des dommages. Ne peut pas être utilisé avec des épingles métalliques, des prothèses en acier, des tatouages.

L'électroencéphalographie vous permet d'enregistrer l'activité électrique du cerveau. L'étude est utilisée pour diagnostiquer les zones touchées afin de corriger les traitements de rééducation ultérieurs. Au cours du diagnostic, une «grille» spéciale est installée sur le patient, qui enregistre le travail du tissu nerveux.

Une échographie est réalisée pour déterminer la perméabilité des artères céphaliques, la présence de sténose, de plaques athéroscléreuses. La méthode vous permet de connaître l'état de la circulation sanguine et d'isoler les zones à problèmes afin d'empêcher le développement d'ischémie supplémentaire.

La biochimie du sang et du liquide céphalorachidien aide à préciser le type de maladie et à déterminer le danger pour la moelle épinière et les autres services. En règle générale, une analyse de sang est requise et le liquide céphalo-rachidien n'est pris que conformément aux indications.

Variétés

La pathologie a 3 variétés principales:

Le type d'accident vasculaire cérébral le plus rare est symétrique, ou miroir, survenant dans les deux moitiés du cerveau. Diffère dans une létalité élevée - de 95% et plus.

Ischémique

L'ischémie est un manque d'oxygène dans les tissus. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques importants se produisent en raison de la cessation de l'accès au sang. Les médecins ont noté les causes suivantes: thrombose, vasoconstriction-obstruction, hypovolémie.

Les conséquences sont beaucoup plus faciles que la forme hémorragique, mais cela se produit beaucoup plus souvent que d’autres. Selon les statistiques, cette forme se retrouve dans 73 à 85% des cas d’accident vasculaire cérébral.

Les sous-types suivants existent:

Cardioembolique, avec la formation de caillots sanguins dans le coeur, qui de là tombent dans la circulation cérébrale.
Micro occlusal, dû à la sténose du réseau de petits capillaires.
Athérothrombique, se développant en raison de la séparation d'une plaque d'athérosclérose de la paroi vasculaire, puis d'une entrée dans l'artère.
Athérosclérose, qui se forme en raison du rétrécissement du vaisseau par une plaque avec fermeture de la lumière.
Hémodynamique, due à une forte augmentation ou diminution de la pression.

Hémorragique

Les accidents hémorragiques étendus surviennent lorsque l’artère est rompue avec du sang pénétrant dans le tissu nerveux environnant. Les cellules meurent à cause de la dégradation des globules rouges et de la libération de substances toxiques pour les neurones. Cette forme de pathologie est plus rare.

C'est plus difficile à traiter. La forme étendue de cette maladie est presque toujours mortelle.

Il existe des sous-espèces distinctes:

Intracérébral, avec une rupture d'artère dans le cerveau.
Sous-arachnoïdien en raison de la rupture du vaisseau dans les méninges, surtout chez les patients hypertendus et les personnes obèses.

Tige

Ce type de trait se distingue par sa localisation. L'hémorragie se produit dans la région de la base du crâne, où se trouvent le cervelet, l'hypothalamus, le noyau thalamique et d'autres structures. Ces centres sont responsables de la respiration, de la déglutition, du tonus vasculaire, car leurs lésions sont presque toujours mortelles pour l'homme.

Conséquences possibles

Presque toutes les conséquences découlent du fait que les cellules endommagées cessent d’accomplir leurs tâches.

Indépendamment de la localisation exacte, une personne expérimentera presque toujours:

Paralysie des membres et du visage.
Problèmes de mémoire de toutes sortes.
Perte de coordination
Perdez des opportunités de manière cohérente.

Les conséquences restantes dépendent de la moitié endommagée du cerveau et du secteur touché.

La défaite de l'hémisphère droit

On pense que l'hémisphère droit est responsable de l'imagination, de l'orientation spatiale, de la perception des couleurs et des émotions.

Le trait droit est caractérisé par:

Orientation difficile.
Difficultés dans la perception des émotions.
Problèmes de mémoire.
Comportement inadéquat.
Défis avec la perception abstraite.

En outre, il y aura une paralysie sur la moitié gauche du corps, une perte de sensation.

La difficulté particulière du traitement réside dans la difficulté des méthodes de rééducation: pour restaurer les fonctions, il est nécessaire d’agir par le biais de la sphère émotionnelle et abstraite, qui demande plus de travail et moins d’efficacité.

Lésion de l'hémisphère gauche

Cette moitié du cerveau est responsable de la logique.

Lorsque les coups du côté gauche sont notés:

Difficultés d'écriture, calculs mathématiques.
Problèmes de mémoire numérique.
L'impossibilité d'effectuer des opérations logiques.
Problèmes avec la formation de phrases.

Avec un coup prolongé du cerveau gauche, il y aura une perte de sensation et d'activité motrice du côté droit du corps.

Dans presque tous les cas d'accident vasculaire cérébral important, le patient développe un coma, une dépression profonde des fonctions cérébrales.

C'est particulièrement dangereux lorsque le cervelet est touché, ce qui menace d'arrêter la respiration et l'activité cardiaque. Par conséquent, le patient comateux doit être conduit d'urgence à l'hôpital.

Les chances de survivre à un accident vasculaire cérébral

La probabilité de survie dépend du type d'accident vasculaire cérébral, de l'étendue des lésions cérébrales et de la rapidité des soins prodigués au patient. Avec les formes extensives, le pronostic général est pire: 30 à 40% des patients survivent. En présence de coma - moins de 20%.

Les meilleures chances de survie dans le développement de la variété ischémique, grâce à un traitement rapide en soulageant le spasme des artères. La chance la plus faible est dans la forme hémorragique de la tige avec des dommages au centre respiratoire.

En outre, les chances de survie sont augmentées d'un âge relativement jeune (jusqu'à 45 ans), l'absence de complications d'autres maladies. Avec un traitement et une rééducation appropriés, les patients vivent aussi longtemps que des personnes en bonne santé. L'essentiel est d'appeler une ambulance dès les premiers symptômes et de prendre les mesures de premiers secours.

Techniques de premiers secours

Aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral, vous devez:

Poser le patient sur une surface dure, ne pas se lever, appeler une ambulance.
Tourne la tête sur le côté.
Enlevez ou défaites les vêtements sur le corps pour permettre la libre circulation de la poitrine.
Ouvrez les fenêtres pour accéder à l'air frais.
S'il y a une possibilité - pour mesurer la pression, et à des taux élevés pour réchauffer les membres inférieurs.

Si vous perdez connaissance, vous devez vérifier le pouls et la respiration. En leur absence, la réanimation cardiopulmonaire devrait commencer.

Le patient ne doit pas recevoir d'eau, de nourriture ou de médicaments. Il est nécessaire d’observer la position des jambes - elles ne doivent pas se trouver au-dessus de la tête.

Comment se déroule le traitement en clinique?

Le traitement le plus important se situe dans les 3 heures qui suivent le développement de la pathologie, car avec une aide précoce, vous pouvez arrêter le processus massif de nécrose et prévenir la plupart des conséquences négatives.

Tout d'abord, ils rétablissent le flux sanguin - ils soulagent le spasme des vaisseaux sanguins, enlèvent les caillots sanguins, réduisent ou restaurent la pression artérielle à des valeurs acceptables.

Pour ce faire, utilisez des médicaments:

Avec le développement de la forme ischémique - l'héparine, l'énoxaparine, la warfarine et d'autres anticoagulants.
Avec le développement de hémorragique - hématostatiques, comme Ditsinona, Etamzilat, Cyclonamide.
Pour réduire la pression - clonidine, dropéridol, pentamine, benzogeksony.

Quel que soit le type de maladie, des neuroprotecteurs sont prescrits - Ceraxon, Vinpocetine, Cinnarizine, Complamin. La plupart des médicaments tentent de s'injecter avec une quantité modérée de solution saline, car une quantité accrue de liquide provoquera un gonflement du cerveau.

Avec le développement de saignements graves ou l'obtention d'une grande quantité de sang dans les tissus, une intervention chirurgicale est effectuée pour coudre le vaisseau et enlever l'hématome. Malheureusement, avec un coup de cerveau important, les chances de succès sont minimes.

Avec le rétablissement de la circulation sanguine et la cessation de la mort cellulaire, le patient se voit prescrire:

Antibiotiques - ceftriaxone, minocycline, tétracycline.
Neurotrophines - Cerebrolysin, Cortexin.
Nootropiques - Phenibut, Glycine.

Avec le développement des spasmes, des relaxants musculaires peuvent être prescrits - Baclofène, Vekuronium, mais les critiques des médecins ne sont pas toujours du côté des médicaments relaxants en raison de la fonte musculaire.

En outre, il est important de veiller à l'hygiène personnelle et de prévenir les ulcères trophiques et les escarres. Pour ce faire, toutes les deux heures, le patient change de position, enferme des oreillers spéciaux, se lave.

Réhabilitation

La durée de la rééducation peut aller de six mois à plusieurs années, alors que toutes les fonctions perdues ne sont pas toujours restaurées jusqu'au bout.

Dans la réhabilitation des patients après un accident vasculaire cérébral sont utilisés:

Physiothérapie La méthode vise à rétablir le flux sanguin, l'activité du système nerveux. UHF, darsonvalization, vibration sont utilisés. Habituellement, la physiothérapie accompagne l’ensemble du processus de rééducation.
Gymnastique passive et massage. Les infirmières ou les membres de la famille qui ont suivi une formation aident le patient à maintenir son tonus musculaire, en le prévenant de l'hypotrophie.
Entraînement physique thérapeutique (thérapie par l'exercice). On apprend à une personne à réutiliser ses membres paralysés, des mouvements légers à la récupération complète des fonctions.
Orthophonie et défectologie. Les cours avec un orthophoniste peuvent restaurer la parole, sa perception.
Cours avec un psychologue. Aide le patient à rétablir rapidement ses pensées, à retrouver une perception normale du monde.

Obtenir au moins un effet sur la reprise peut prendre des années. En l'absence de danger pour la vie, le patient est rapidement transféré dans des conditions d'accueil.

En plus du patient, on lui prescrit un régime alimentaire spécial contenant une quantité réduite de lipides de densité très faible et très faible, une quantité accrue de phosphore, des glucides facilement digestibles. Limitez la quantité de sel à 6 grammes par jour.

Prévention

La prévention consiste à maintenir un mode de vie sain.

Pour prévenir un accident vasculaire cérébral devrait:

Régime alimentaire avec une quantité réduite de graisse.
Contrôlez la pression, prenez des médicaments hypotoniques.
Arrêtez de fumer.
Avoir un effort physique adéquat, faire des exercices de respiration.
Passez les examens prévus.

Sous réserve de ces points, le risque d'accident vasculaire cérébral étendu est considérablement réduit.

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