Évanouissement, causes de perte de conscience soudaine

Syncope (syncope) - perte soudaine de conscience à court terme.

Causes et mécanisme de développement

Les évanouissements peuvent être le résultat de causes très différentes associées aux systèmes vasculaires ou autres. Le plus souvent, la base physiopathologique de la syncope est une diminution du débit sanguin cérébral (conduisant à une hypoxie cérébrale) à la suite d'une diminution du débit cardiaque (CB). Les arythmies, y compris celles causées par des troubles de la conduction, sont la cause la plus courante d’évanouissement. Un évanouissement peut survenir avec une fréquence cardiaque comprise entre 150 et 180 / min.

Dans les maladies cardiovasculaires, des changements brusques du rythme cardiaque peuvent également provoquer des évanouissements. Les bradyarythmies (surtout si elles commencent soudainement) peuvent également causer une syncope, ce qui se produit avec le syndrome de faiblesse du nœud sinusal (avec et sans tachyarythmie) et de niveaux élevés de bloc auriculo-ventriculaire. Bien que les bradyarythmies soient possibles à tout âge, elles sont plus courantes chez les personnes âgées et sont généralement associées à une ischémie ou une fibrose du système de conduction. Les glycosides cardiaques, les bêta-bloquants, les antagonistes du calcium et d'autres médicaments peuvent également provoquer une bradyarythmie. Les tachyarythmies supraventriculaires et ventriculaires provoquant des évanouissements peuvent être causées par une ischémie, une insuffisance cardiaque, une intoxication médicamenteuse (l'exemple le plus connu est l'évanouissement dû à la quinidine), des troubles du métabolisme électrolytique, un syndrome de stimulation ventriculaire prématurée, etc.

Les évanouissements accompagnés de douleurs thoraciques caractéristiques de l'ischémie myocardique sont généralement causés par une arythmie, mais reflètent rarement des anomalies ischémiques importantes de la fonction du VG, accompagnées d'une baisse du débit cardiaque (FE).

De nombreux autres mécanismes (souvent associés), notamment une réduction de la pression artérielle systémique, peuvent être limités par le CBD, 1) la dilatation des vaisseaux périphériques, 2) une diminution du retour veineux au cœur, 3) une hypovolémie ou 4) un rétrécissement du tractus sortant. Une diminution du débit sanguin cérébral peut également être causée par un rétrécissement des vaisseaux cérébraux, par exemple dans l'hypocapnie.

Un évanouissement au cours de l'exercice indique une difficulté à sortir du cœur, principalement à la suite d'une sténose aortique. L'évanouissement est une conséquence de l'ischémie cérébrale, qui survient du fait que, dans le contexte de la dilatation des vaisseaux périphériques, il n'y a pas d'augmentation du débit cardiaque (CB) en réponse à un effort physique. Avec évanouissements prolongés possibles convulsions. L’hypovolémie et les agents inotropes (par exemple, les glycosides cardiaques) renforcent l’effet du rétrécissement du tractus sortant de la cardiomyopathie obstructive hypertrophique et peuvent donc provoquer une syncope. Souvent, les évanouissements se produisent immédiatement après l'effort, à mesure que le retour veineux, la pression dans l'oreillette gauche et le remplissage ventriculaire diminuent. Les arythmies, ainsi que la perturbation de la valvule cardiaque prothétique, contribuent à la survenue d'une syncope.

En outre, des évanouissements pendant l'exercice sont le résultat:

1. d'autres causes de difficultés d'écoulement (telles qu'une vasoconstriction due à une embolie pulmonaire ou à une hypertension pulmonaire);
2. remplissage insuffisant des ventricules en raison d'une diminution de l'élasticité du ventricule gauche ou d'une tamponnade cardiaque;
3. retour veineux obstrué (par exemple, lors d'une sténose sévère d'une valve pulmonaire ou tricuspide, ainsi que d'un myxome intracardiaque).

Le myxome peut également causer une syncope posturale (par exemple, un myxome auriculaire sur le pédicule peut bloquer l'ouverture de la valve mitrale).

Les évanouissements dus à la toux et à la miction ou au test de Valsalva sont dus à une diminution du retour veineux (une augmentation de la pression intrathoracique limitant le retour veineux entraîne une diminution du MS et de la pression artérielle).

Diminution de la pression artérielle systémique due à la dilatation des artères périphériques expliqué syncope du sinus carotidien (souvent accompagnée d'une diminution de la fréquence cardiaque), orthostatique hypotensive syncope (y compris ceux qui sont associés à l'inhibition de la fréquence accrue baroréflexe de la fréquence cardiaque et la vasoconstriction se pose au cours du vieillissement) et l'évanouissement après sympathectomy ou dans une variété de neuropathies périphériques avec violation de la vasoconstriction compensatoire; Ce trouble est également le principal mécanisme de la syncope ordinaire (vasodépresseur).

Ces derniers sont en fait liés à la vasodilatation réflexe, dont le sens biologique est de préparer le corps à l'évasion lorsqu'il a peur. Si la vasodilatation est accompagnée d'une bradycardie (et non d'une tachycardie, qui doit se produire pendant le vol), la carence résultante en SV conduit à une syncope. L’anxiété pré-inconsciente peut être accompagnée d’une hyperventilation; l'hypocapnie qui se développe au cours de ce processus provoque une constriction des vaisseaux cérébraux et l'apport sanguin au cerveau diminue encore plus.

Les évanouissements lors de la déglutition chez les patients présentant une maladie de l'œsophage sont généralement causés par des mécanismes réflexes vasovagaux. Une hypovolémie peut provoquer un évanouissement (souvent provoqué par des diurétiques ou des vasodilatateurs, en particulier chez les personnes âgées, ou par une perte de sang). Il est caractéristique que les patients sortent complètement d'une syncope hypovolémique dès qu'ils se trouvent en position horizontale.

La syncope d'hyperventilation est associée à une alcalose respiratoire: la vasoconstriction provoquée par l'hypocapnie réduit le flux sanguin cérébral.

Une autre raison bénigne est à la base de «l’évanouissement des haltérophiles»: l’hyperventilation avant le soulèvement provoque une hypocapnie, un rétrécissement des vaisseaux cérébraux et une dilatation des vaisseaux périphériques, et la prise de Valsalva au moment de la prise de poids entraîne une diminution du retour veineux et du ST; Le squattage potentialise la vasodilatation systémique et abaisse la pression artérielle.

Parfois, la syncope s'avère être une composante de l'ischémie transitoire dans la région du système vertébrobasilaire, mais des troubles sensoriels ou moteurs temporaires surviennent généralement dans cette condition. L'évanouissement est possible avec l'artérite de Takayasu et s'accompagne parfois de crises de migraine. Les rues avec le syndrome de "vol" sous-clavier affectant les vaisseaux cérébraux postérieurs, le travail manuel contribue à la survenue d'une syncope.

Syncope, non directement associée au système cardiovasculaire, généralement due à des troubles neurologiques ou métaboliques. Par exemple, ils sont possibles pendant ou après les crises convulsives. Les troubles neurologiques peuvent provoquer une hypotension orthostatique. L'hypoglycémie provoque des évanouissements à la suite de troubles du métabolisme cérébral. Le rôle des troubles métaboliques associés à l'hyperventilation est discuté ci-dessus. Une hypotension accompagnée de réactions anaphylactiques causées par des médicaments peut également provoquer un évanouissement.

"Évanouissements, causes de la perte de conscience soudaine" - un article de la section Cardiologie

Évanouissement pendant l'entraînement physique

Contenu de l'article

• Évanouissement pendant l'entraînement physique
• Premiers secours en cas de perte de conscience
• Comment manger avant l'entraînement en 2018

Syncope

Les évanouissements, ou syncopes, surviennent lorsque le cerveau manque d'oxygène provenant du sang. Le cerveau a besoin d'un apport continu en oxygène. Si, pour une raison quelconque, la circulation cérébrale est perturbée, la personne présente des symptômes antérieurs à la perte de conscience. C'est le vertige, la perte d'orientation, l'obscurcissement des yeux, et le point extrême est l'évanouissement immédiat. Bien sûr, la conscience revient dans quelques secondes, cependant, l’état général peut être restauré dans les 15 à 30 minutes.

Causes de perte de conscience pendant l'exercice

Plusieurs situations peuvent entraîner une perte de conscience. L'un d'entre eux est la déshydratation. Si la charge pendant l'exercice est élevée, la personne perd beaucoup d'eau par la transpiration. La déshydratation entraîne une diminution de la pression artérielle. En conséquence, des symptômes tels que vertiges, faiblesse et évanouissements apparaissent directement. Par conséquent, les experts en conditionnement physique recommandent de toujours porter une bouteille d’eau non gazeuse à la température ambiante. En effet, au moment où une personne commence à avoir soif, elle est déjà déshydratée à 20%. Le cadre dans lequel se déroule la formation est également d’une grande importance. La douceur, une mauvaise ventilation et de grandes concentrations de personnes peuvent provoquer un manque d'oxygène. Dans une telle atmosphère, même avec une petite charge, une perte de conscience peut survenir.

Un niveau d'effort physique élevé, en particulier lors d'entraînements irréguliers, entraîne un surmenage du corps. En cas d'augmentation excessive de la charge, la fréquence cardiaque augmente de manière significative, ce qui signifie que le système cardiovasculaire est en état d'usure. Ce taux vous fait respirer plus souvent, parfois trop souvent. Un hypersalve pulmonaire survient. Des substances telles que l'oxygène et le dioxyde de carbone ne sont distribuées dans tout le corps par le sang que sous une forme partiellement optimisée. Et cela peut aussi entraîner une perte de conscience.

Des exercices prolongés ou intenses peuvent aider à réduire le taux de sucre dans le sang. Une hypoglycémie survient. Comme tous les autres organes d'activité vitale, le cerveau a également besoin de sucre. En cas de carence en cette substance, le fonctionnement normal du cerveau est perturbé et une maladie proche de la syncope peut survenir.

Que faire au premier signe d'évanouissement

Si vous vous sentez étourdi pendant l'exercice, que vous avez des nausées, que vous êtes transpiré, que votre vision a perdu de la clarté ou que vous ressentez des picotements dans les lèvres et le bout des doigts, il peut s'agir de symptômes précédant l'évanouissement. Vous devez vous ressaisir et tout faire pour éviter tout dommage ou blessure lors d'une chute. Tout d'abord, appelez à l'aide. Partir des simulateurs autant que possible. Allongez-vous sur le sol et ne bougez pas. Ne reprenez pas la formation avant de consulter un médecin.

Syncope: pourquoi existe-t-il, types et facteurs déclenchants, comment diagnostiquer et traiter

La syncope n'est pas une maladie distincte ni un diagnostic, c'est une perte de conscience à court terme due à une diminution marquée de l'apport sanguin au cerveau, accompagnée d'une baisse de l'activité cardiovasculaire.

Il y a une syncope ou syncope (syncope), comme on l'appelle, soudainement et qui dure généralement peu de temps - quelques secondes. Les personnes en parfaite santé ne sont pas assurées contre les évanouissements, c’est-à-dire qu’il ne faut pas précipiter leur interprétation pour qu’elles soient interprétées comme un signe de maladie grave, il est préférable d’essayer de comprendre la classification et les raisons.

Syncope de classification

Ces faiblesses incluent des accès de perte de conscience à court terme, qui peuvent être divisés en types suivants:

• La forme neurocardiogène (neurotransmetteur) comprend plusieurs syndromes cliniques, elle est donc considérée comme un terme collectif. La base de la formation de syncope neurotransmetteur est l'effet réflexe du système nerveux autonome sur le tonus vasculaire et la fréquence cardiaque causés par des facteurs défavorables à l'organisme (température ambiante, stress psycho-émotionnel, peur, sang). Les évanouissements chez les enfants (en l'absence de modifications pathologiques significatives du cœur et des vaisseaux sanguins) ou chez les adolescents au cours de la période d'adaptation hormonale ont souvent une origine neurocardiogène. Ce type de syncope inclut également les réactions vasovagales et réflexes pouvant survenir avec toux, miction, déglutition, effort physique et autres circonstances non liées à la pathologie cardiaque.
• Un collapsus orthostatique ou syncope se développe en raison d'un ralentissement du flux sanguin dans le cerveau lors d'une transition abrupte du corps d'une position horizontale à une position verticale.
• Syncope arythmogène. Cette option est la plus dangereuse. Elle est causée par la formation de modifications morphologiques du cœur et des vaisseaux sanguins.
• Perte de conscience liée à des troubles cérébrovasculaires (modifications des vaisseaux cérébraux, circulation sanguine cérébrale altérée).

Pendant ce temps, certaines conditions, appelées syncopes, ne sont pas classées comme syncopes, bien qu’elles aient une apparence très similaire. Ceux-ci incluent:

1. Perte de conscience associée à des troubles métaboliques (hypoglycémie - diminution de la glycémie, manque d’oxygène, hyperventilation et diminution de la concentration en dioxyde de carbone).
2. L'attaque de l'épilepsie.
3. AIT (accident ischémique transitoire) d'origine vertébrale.

Il existe un groupe de troubles évanouissants qui se produisent sans perte de conscience:

• Relaxation à court terme des muscles (cataplexie) à la suite de laquelle une personne ne peut pas garder l'équilibre et tombe
• Trouble soudain de la coordination - ataxie aiguë;
• États syncopaux de nature psychogène;
• AIT provoquée par une circulation sanguine altérée dans le bassin de la carotide, accompagnée d'une perte de capacité de mouvement.

Le cas le plus fréquent

Une proportion significative de tous les évanouissements appartient aux formes neurocardiogènes. En règle générale, la perte de conscience, provoquée par des circonstances domestiques ordinaires (transport, salle encombrée, stress) ou des procédures médicales (scopie différente, scopie veineuse, visite des salles ressemblant à des salles d'opération) ne repose pas sur le développement de modifications du cœur et des vaisseaux sanguins. Même la pression artérielle, qui diminue au moment de l’évanouissement, est à un niveau normal en dehors de l’attaque. Par conséquent, toute la responsabilité du développement d'une attaque repose sur le système nerveux autonome, à savoir ses départements - le sympathique et le parasympathique, qui pour une raison quelconque cessent de fonctionner de concert.

Ce type d'évanouissement chez les enfants et les adolescents suscite beaucoup d'inquiétude chez les parents, qui ne peuvent être rassurés que par le fait qu'une telle affection ne résulte pas d'une pathologie grave. Les syncopes récurrentes sont accompagnées de blessures qui réduisent la qualité de la vie et peuvent être dangereuses en général.

Pourquoi la conscience est-elle perdue?

Pour une personne qui est loin de la médecine, la classification, en général, ne joue aucun rôle. La plupart des personnes atteintes d'évanouissements, de pâleur de la peau et de chutes éprouvent des évanouissements, mais on ne peut leur reprocher une erreur. L'essentiel est de se dépêcher de venir à la rescousse et de déterminer le type de perte de conscience que les médecins détermineront. Par conséquent, nous ne persuadons pas particulièrement les lecteurs.

Cependant, sur la base de la classification, mais en tenant compte du fait que tout le monde ne connaît pas ses subtilités, nous tenterons de déterminer les causes de l'évanouissement, qui peuvent être à la fois banales et graves:

1. La chaleur est un concept pour tout le monde, une personne se sent assez bien à 40 ° C, une autre 25-28 est déjà un désastre, en particulier dans une pièce fermée et non climatisée. Peut-être, le plus souvent, de telles évanouissements se produisent-ils dans un transport encombré, où il est difficile de plaire à tout le monde: quelqu'un souffle et quelqu'un va mal. En outre, il existe souvent d'autres facteurs provocants (écrasement, odeurs).
2. Manque prolongé de nourriture ou d'eau. Les fans de perte de poids rapide, ou les personnes qui doivent mourir de faim pour des raisons indépendantes de leur volonté, savent quelque chose sur un évanouissement. Le syndrome peut être causé par une diarrhée, des vomissements persistants ou une perte de liquide en raison d'autres circonstances (mictions fréquentes, transpiration accrue).
3. Une brusque transition de la position horizontale du corps (debout - tout a nagé devant mes yeux).
4. Anxiété, accompagnée d'une respiration accrue.
5. Grossesse (redistribution du flux sanguin). Les évanouissements pendant la grossesse ne sont pas rares. En outre, la perte de conscience est parfois l'un des premiers signes d'une position intéressante de la femme. Instabilité émotionnelle particulière à la grossesse face aux changements hormonaux, à la chaleur dans la rue et à la maison, la peur de gagner un kilogramme supplémentaire (faim) provoque une diminution de la pression artérielle chez une femme, ce qui entraîne une perte de conscience.
6. Douleur, choc, intoxication alimentaire.
7. Choc nerveux (pourquoi, avant de rapporter des nouvelles terribles, il sera d'abord demandé à la personne à qui elle est destinée de s'asseoir).
8. Avec une perte de sang rapide, par exemple, les donneurs perdent conscience au cours du don de sang, non pas parce qu’un volume de liquide précieux a disparu, mais parce qu’il a quitté la circulation sanguine trop rapidement et que le corps n’a pas eu le temps d’activer le mécanisme de défense.
9. Genre de plaies et de sang. À propos, les hommes s'évanouissant pour le sang plus souvent que les femmes, il s'avère que la belle moitié lui est plus familière.
10. Réduction du volume sanguin circulant (hypovolémie) avec une perte de sang importante ou à la suite de l'administration de diurétiques et de vasodilatateurs.
11. Tension artérielle réduite, crise vasculaire, pouvant être à l’origine du travail incohérent des divisions parasympathiques et sympathiques du système nerveux autonome, de son incohérence dans l’exécution de ses tâches. Évanouissements fréquents chez les adolescents atteints de dystonie végétative-vasculaire de type hypotonique ou chez les enfants en période pubertaire chez lesquels une extrasystole a été diagnostiquée. En général, il est courant que les patients hypotendus s'évanouissent. Ils commencent donc eux-mêmes à éviter de se déplacer dans les transports publics, en particulier en été, en se rendant dans les bains à vapeur du bain et dans tout autre lieu avec lequel ils gardent des souvenirs déplaisants.
12. Chute de la glycémie (hypoglycémie) - soit dit en passant, mais pas nécessairement en cas de surdosage d’insuline chez les patients diabétiques. Les jeunes «avancés» de notre époque savent que ce médicament peut être utilisé à d'autres fins (augmenter la taille et le poids, par exemple), ce qui peut être très dangereux (!).
13. L'anémie ou ce qu'on appelle couramment l'anémie.
14. Des évanouissements répétés chez les enfants peuvent être le signe de maladies graves. Par exemple, les états syncopaux indiquent souvent un trouble du rythme cardiaque assez difficile à reconnaître chez un jeune enfant car, contrairement aux adultes, le débit cardiaque dépend davantage de la fréquence cardiaque. que du volume de course.
15. Acte de déglutition dans la pathologie de l'œsophage (réaction réflexe provoquée par une irritation du nerf vague).
16. La constriction de l'hypocapnie des vaisseaux cérébraux, qui est une réduction du dioxyde de carbone (CO₂) en raison d'une consommation accrue d'oxygène avec respiration fréquente, caractéristique de l'état de peur, de panique, de stress.
17. Miction et toux (en augmentant la pression intrathoracique, en réduisant le retour veineux et, en conséquence, en limitant le débit cardiaque et en abaissant la pression artérielle).
18. Un effet secondaire de certains médicaments ou une surdose d'antihypertenseurs.
19. Un apport sanguin réduit dans certaines zones du cerveau (microstroke), bien que rare, peut provoquer un évanouissement chez les patients âgés.
20. Pathologie cardiovasculaire grave (infarctus du myocarde, hémorragie sous-arachnoïdienne, etc.).
21. Certaines maladies endocriniennes.
22. Formation en masse dans le cerveau, empêchant la circulation sanguine.

Ainsi, des modifications du système circulatoire causées par une chute de pression artérielle entraînent souvent une perte de conscience. Le corps n'a tout simplement pas le temps de s'adapter rapidement: la pression a diminué, le cœur n'a pas eu le temps d'augmenter la libération de sang, le sang n'a pas apporté suffisamment d'oxygène au cerveau.

Vidéo: les causes de l'évanouissement - le programme "Live is great!"

La raison est le coeur

En attendant, il ne faut pas trop se détendre, si les états syncopaux deviennent trop fréquents et si les causes de la syncope ne sont pas claires. Les évanouissements chez les enfants, les adolescents et les adultes sont souvent le résultat de maladies cardiovasculaires, où divers types d'arythmie (brady et tachycardie) ne jouent pas le dernier rôle:

• Associée à une faiblesse du nœud sinusal, à un degré élevé de bloc auriculo-ventriculaire, à une violation du système de conduction cardiaque (souvent chez les personnes âgées);
• Causée par la prise de glycosides cardiaques, d’antagonistes du calcium, de β-bloquants, d’un dysfonctionnement de la prothèse valvulaire;
• Causée par une insuffisance cardiaque, une intoxication médicamenteuse (quinidine), un déséquilibre électrolytique, un manque de dioxyde de carbone dans le sang.

Le débit cardiaque peut réduire d'autres facteurs contribuant à réduire le débit sanguin cérébral, lesquels sont souvent associés: baisse de la pression artérielle, dilatation des vaisseaux périphériques, diminution du retour du sang veineux au cœur, hypovolémie, rétrécissement des vaisseaux de sortie.

La perte de conscience dans les «noyaux» pendant l'exercice est un indicateur assez grave de mal-être, car dans ce cas, la cause de l'évanouissement peut être:

1. Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire);
2. Hypertension pulmonaire;
3. Sténose aortique, dissection d'anévrisme aortique;
4. Défauts valvulaires: sténose de la valve tricuspide (TC) et de la valve de l'artère pulmonaire (LA);
5. Cardiomyopathie;
6. Tamponnement cardiaque;
7. Infarctus du myocarde;
8. Myxoma

Bien entendu, de telles maladies répertoriées sont rarement la cause de l’évanouissement chez les enfants; elles se forment principalement dans le processus de la vie. Elles constituent donc un triste avantage pour un âge avancé.

À quoi ressemble un évanouissement?

Des états d’évanouissement accompagnent souvent la dystonie neurocirculatoire. L’hypoxie provoquée par une chute de pression artérielle dans le contexte d’une crise vasculaire ne laisse pas beaucoup de temps à la réflexion, bien que les personnes pour qui la perte de conscience ne soit pas surnaturelle puissent prévoir l’attaque et qualifier cette condition de pré-inconscient. Les symptômes qui indiquent l'approche de la syncope et la syncope elle-même sont mieux décrits ensemble, car la personne elle-même ressent le début et les autres voient la syncope comme telle. En règle générale, après avoir repris conscience, une personne se sent normale et seule une légère faiblesse rappelle une perte de conscience.

Donc, les symptômes:

• «Je me sens mal», voilà comment le patient définit son état.
• La nausée se lève, transperce une sueur froide collante et désagréable.
• Tout le corps faiblit, les jambes faiblissent.
• La peau devient pâle.
• Dans les oreilles qui bourdonnent, vole devant les yeux.
• Perte de conscience: le visage est grisâtre, la pression artérielle est basse, le pouls est faible, généralement rapide (tachycardie), bien que la bradycardie ne soit pas exclue, les pupilles sont dilatées, mais elles réagissent à la lumière avec un certain retard.

Dans la plupart des cas, une personne se réveille après quelques secondes. Avec une attaque plus longue (5 minutes ou plus), des convulsions et une miction involontaire sont possibles. Un peuple aussi ignorant que faible peut facilement être confondu avec une attaque d'épilepsie.

Tableau: comment distinguer la vraie syncope de l'hystérie ou de l'épilepsie

Que faire

Devenu témoin oculaire d’un évanouissement, chaque personne doit savoir comment se comporter, même si la perte de conscience reste sans secours, si le patient guérit rapidement, ne subit pas de blessure lors d’une chute et après la syncope, il se sent plus ou moins normalement. Les premiers secours en cas d'évanouissement sont réduits à la mise en œuvre de mesures simples:

1. Saupoudrer légèrement d'eau froide sur le visage.
2. Placez la personne en position horizontale, placez un rouleau ou un oreiller sous ses pieds de manière à ce qu'ils soient au-dessus de la tête.
3. Débouchez le col de la chemise, desserrez la cravate et fournissez de l'air frais.
4. L'ammoniac. Je me suis évanoui - tout le monde court après ce remède, mais en même temps, il oublie parfois qu’il est nécessaire de le manipuler avec précaution. L’inhalation de ses vapeurs peut provoquer une apnée réflexe, c’est-à-dire qu’on ne peut pas approcher un coton imbibé d’alcool trop près du nez de l’inconscient.

Les soins d'urgence pour la syncope sont davantage liés à sa cause fondamentale (perturbation du rythme du rythme) ou à ses conséquences (contusions, coupures, traumatismes crâniens). Si, en outre, une personne n'est pas pressée de reprendre conscience, il convient de se méfier des autres causes d'évanouissement (chute de la glycémie, crise d'épilepsie, hystérie). En passant, en ce qui concerne l'hystérie, les personnes qui y sont sujettes peuvent s'évanouir exprès, tant qu'il y a des spectateurs.

Il ne faut guère présumer que l’origine de l’évanouissement prolongé n’a pas certaines compétences de la profession médicale. Le plus judicieux serait d'appeler une ambulance, qui assurera des soins d'urgence et, si nécessaire, conduira la victime à l'hôpital.

Vidéo: aide à l'évanouissement - Dr. Komarovsky

Comment tomber dans un frill spécifiquement / reconnaître l'imitation

Certains réussissent à provoquer une attaque en utilisant la respiration (respiration souvent et profondément) ou, accroupis pendant un certain temps, s'élevant brusquement. Mais alors cela pourrait être un vrai évanouissement?! Simuler une syncope artificielle est assez difficile, mais pour les personnes en bonne santé, il n’est toujours pas très bon.

En cas d'hystérie, une syncope peut être trompeuse pour ces spectateurs, mais pas pour un médecin: une personne pense à l'avance à la façon de tomber pour ne pas être blessée, ce qui est visible, sa peau reste normale (sauf pour blanchir auparavant?), Mais si avant les convulsions, mais elles ne sont pas causées par des contractions involontaires des muscles. Pliant et prenant diverses postures prétentieuses, le patient n'imite que le syndrome convulsif.

Rechercher une cause

La conversation avec le médecin promet d'être longue...

Au début du processus de diagnostic, le patient doit se connecter à une conversation approfondie avec le médecin. Il posera beaucoup de questions différentes, la réponse détaillée à laquelle le patient lui-même ou les parents savent s'il s'agit d'un enfant:

1. À quel âge le premier évanouissement est-il apparu?
2. Quelles circonstances l'ont précédé?
3. À quelle fréquence les attaques se produisent-elles, ont-elles le même caractère?
4. Quels facteurs provocateurs entraînent généralement des évanouissements (douleur, chaleur, exercice, stress, faim, toux, etc.)?
5. Que fait le patient lorsque la nausée se fait sentir (s'allonger, tourner la tête, boire de l'eau, prendre de la nourriture, essayer de sortir à l'air frais)?
6. Quelle est la période de temps avant l'attaque?
7. Caractéristiques de l’état précédant l’évanouissement (bourdonnements dans les oreilles, étourdissements, assombrissements aux yeux, nausée, mal à la poitrine, à la tête, au ventre, cœur battant rapidement ou «arrête, s’arrête, puis frappe, puis ne frappe pas…», pas assez d’air)?
8. La durée et la clinique de la syncope elle-même, c’est-à-dire, comment les témoins oculaires ont-ils une apparence légère (position du corps du patient, couleur de la peau, pouls et respiration, tension artérielle, convulsions, miction involontaire, morsure de la langue, réaction de la pupille)?
9. Etat après évanouissement, bien-être du patient (pouls, respiration, tension artérielle, sommeil, maux de tête et étourdissements, faiblesse présente)?
10. Comment la personne examinée se sent-elle en dehors des états syncopaux?
11. Quelles maladies chroniques ou chroniques a-t-il dans ses notes (ou ce que ses parents lui ont dit)?
12. Quels produits pharmaceutiques devaient être utilisés dans le processus de la vie?
13. Le patient ou ses proches indiquent-ils que des phénomènes paraépileptiques se sont produits pendant l'enfance (marcher ou parler en rêve, crier la nuit, se réveiller de peur, etc.)?
14. Antécédents familiaux (atteintes similaires chez des proches, dystonie végétative-vasculaire, épilepsie, problèmes cardiaques, etc.).

De toute évidence, le fait qu’il semble à première vue qu’il ne s’agisse que d’une bagatelle peut jouer un rôle déterminant dans la formation d’États syncopaux, de sorte que le médecin porte une attention toute particulière à diverses bagatelles. À propos, le patient qui se rend à la réception doit aussi plonger dans sa vie pour aider le médecin à découvrir la cause de son évanouissement.

Inspection, consultations, assistance à l'équipement

L'examen du patient, en plus de déterminer les caractéristiques constitutionnelles, de mesurer le pouls, la pression (à deux mains), l'écoute des bruits du coeur, implique l'identification de réflexes neurologiques pathologiques, l'étude du fonctionnement du système nerveux autonome, ce qui, bien sûr, ne se fera pas sans consulter un neurologue.

Les diagnostics de laboratoire comprennent les tests sanguins et urinaires traditionnels (général), les tests sanguins de sucre, la courbe de sucre ainsi qu'un certain nombre de tests biochimiques, en fonction du diagnostic souhaité. Lors de la première étape de la recherche, un électrocardiogramme est obligatoirement fabriqué pour le patient et des méthodes R-graphiques sont attirées si nécessaire.

En cas de suspicion du caractère arythmogène de la syncope, le diagnostic est principalement axé sur l'étude du coeur:

• R est un graphique du cœur et de l'œsophage contrastés;
• Échographie du coeur;
• Surveillance Holter;
• ergométrie de vélo;
• méthodes spéciales pour le diagnostic de la pathologie cardiaque (à l'hôpital).

Si le médecin part du principe que les affections syncopales sont à l’origine de maladies organiques du cerveau ou si la cause de la syncope est vague, la gamme de mesures de diagnostic est considérablement élargie:

1. R-graphie du crâne, la selle turque (l'emplacement de la glande pituitaire), la colonne cervicale;
2. Consultation d'un oculiste (champ visuel, fond d'œil);
3. EEG (électroencéphalogramme), y compris la surveillance, en cas de suspicion d'attaque d'origine épileptique;
4. EchoES (échoencéphaloscopie);
5. Diagnostic échographique par doppler (pathologie vasculaire);
6. TDM, IRM (volume éducation, hydrocéphalie).

Parfois, même les méthodes énumérées ne répondent pas complètement aux questions; vous ne devez donc pas être surpris si on demande au patient de passer un test d'urine pour les 17-cétostéroïdes ou du sang pour les hormones (thyroïde, sexe, glandes surrénales), car il est parfois difficile de trouver la cause de l'évanouissement.

Comment traiter?

La tactique de traitement et de prévention des états syncopaux est construite en fonction de la cause de l'évanouissement. Et ce n'est pas toujours un médicament. Par exemple, avec les réactions vasovagales et orthostatiques du patient, on leur apprend tout d'abord à éviter les situations qui provoquent une syncope. Pour ce faire, il est recommandé de former le tonus vasculaire, de procéder à des procédures de revenu, d'éviter les pièces encombrées, les changements brusques de position du corps, il est conseillé aux hommes de passer à la miction en position assise. Généralement, certains points sont négociés avec votre médecin, qui prend en compte l’origine des attaques.

Les évanouissements provoqués par une baisse de la pression artérielle sont traités avec une augmentation de la pression artérielle, également en fonction de la raison de sa baisse. La plupart du temps, cette cause est une dystonie neurocirculatoire. On utilise donc des médicaments agissant sur le système nerveux autonome.

Une attention particulière mérite des évanouissements répétés, qui peuvent être de nature arythmogène. Il convient de garder à l’esprit qu’ils augmentent les risques de mort subite, c’est pourquoi, dans de tels cas, l’arythmie et ses maladies font l’objet des traitements les plus graves.

On ne peut pas dire sans équivoque de l’évanouissement: ils sont inoffensifs ou dangereux. Tant que la cause n'a pas été clarifiée et que les convulsions continuent de harceler le patient, le pronostic peut être très différent (même extrêmement défavorable), car il dépend totalement de la nature de cette affection. L'ampleur du risque est déterminée par un historique complet et un examen physique complet, ce qui peut être le premier pas en vue d'oublier à jamais cette «surprise» désagréable qui peut priver une personne de sa conscience au moment le plus inopportun.

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Évanouissement

Les évanouissements se produisent assez souvent, ils ont provoqué 6% des hospitalisations et 3% des appels aux salles d'urgence. L'évanouissement est une perte de conscience soudaine à court terme, accompagnée d'une perte de tonus postural.

La conscience est restaurée par elle-même, alors qu’il n’ya pas de troubles neurologiques focaux, aucune cardioversion électrique ou médicamenteuse n’est requise.

En règle générale, la perte de conscience survient lorsque la pression artérielle systolique chute en dessous de 70 mmHg. Art. ou pression artérielle moyenne inférieure à 40 mm Hg. Art. Avec l'âge, le débit sanguin cérébral diminue, les personnes âgées sont donc plus sujettes aux évanouissements.

Un évanouissement peut survenir lorsque plusieurs conditions, accompagnées d'une violation à court terme du débit sanguin cérébral.

Vous devriez toujours essayer de trouver la cause de l'évanouissement. Il aide à choisir les traitements, à éviter les syncopes répétées, à éviter les recherches coûteuses et à réduire le risque de complications.

La syncope cardiogénique est la plus dangereuse: chez ces patients, la mortalité est plus élevée et beaucoup meurent subitement. La détection et le traitement de la syncope cardiogénique améliore le pronostic.

Tableau clinique

Une histoire soigneusement collectée et une recherche physique jouent un rôle clé dans le diagnostic de la syncope: ils suggèrent la cause de la syncope et élaborent un plan d’enquête. Une histoire bien collectée et des données physiques indiquent la cause de l'évanouissement dans près de la moitié des cas.

Les réclamations déterminent le sens de la recherche de diagnostic (voir Tableaux 1 et 2).

Tableau 1. Causes des évanouissements

Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière doit être accordée aux circonstances qui ont précédé la syncope, l'association de la syncope avec un certain type d'activité, une activité physique ou un changement de la position du corps, ainsi que la fréquence des syncopes.

Tout d'abord, les maladies cardiaques organiques telles que les malformations cardiaques acquises, la cardiomyopathie et l'infarctus du myocarde doivent être exclues. La tachycardie ventriculaire peut provoquer une perte de connaissance dans ces maladies.

Syncope de Vasovagal. Selon Calkins et al., Ce diagnostic peut être fait sur une histoire soigneusement collectée. Ainsi, chez les femmes de moins de 55 ans qui, après avoir repris connaissance, se plaignent de faiblesses et s’évanouissent sous l’effet de facteurs clairement évocateurs, de sueurs et de palpitations précédant les évanouissements et de faiblesses graves après les évanouissements, la nature vasovagale de la syncope est beaucoup plus probable que celle des arythmogènes.

Évanouissement avec des convulsions. Les évanouissements sont souvent accompagnés de légères contractions saccadées. Ces secousses sont dues à l'hypoxie du cerveau plutôt qu'à une véritable activité convulsive. Il faut se souvenir de cela et ne pas compter tous les évanouissements avec convulsions de crises d'épilepsie. Les évanouissements se produisent généralement sans aura et pas si soudainement. Lors de crises d'épilepsie, les convulsions sont généralement graves, la perte de conscience est plus longue et après la crise, une fatigue importante est constatée (état post-critique). Les crises d'épilepsie peuvent survenir à n'importe quelle position du corps et les évanouissements sont très rares en position ventrale.

Des vertiges, une ischémie cérébrale transitoire, des troubles somatoformes (trouble de la conversion, hystérie), la cataplexie, l'épilepsie et des chutes sont également difficiles à distinguer des évanouissements.

Une attention particulière est accordée aux médicaments que prend le patient. Ils peuvent provoquer des évanouissements directement ou en raison de leur interaction.

Tableau 2. Signes cliniques indiquant l'étiologie de la syncope

L'examen physique est particulièrement important si le patient ne se souvient pas des circonstances de l'évanouissement, mais en l'absence de témoin, car dans ce cas, ce sont les données physiques qui déterminent le plan de l'examen ultérieur.

Un examen physique complet devrait inclure une ophtalmoscopie, dans laquelle vous pouvez voir une embolie des artères rétiniennes. Palpez le pouls sur les artères carotides, écoutez, s'il n'y a pas de bruit au-dessus d'eux. Des symptômes neurologiques subtils peuvent indiquer une ischémie cérébrale transitoire ou une neuropathie. Au cours de l'auscultation du cœur, on accorde une attention particulière aux bruits et aux tonalités supplémentaires, en particulier au ton de la tumeur. L'étude des impulsions artérielles peut indiquer une atteinte de l'artère périphérique, ainsi qu'un syndrome de vol sous-clavier. À l'examen de la peau, vous pouvez voir des signes de collagénose ou de vascularite.

Assurez-vous de mesurer la pression artérielle des deux mains, en position couchée et debout. Avec une forte suspicion de syncope orthostatique, la mesure de la pression artérielle en décubitus dorsal et en position debout est répétée plusieurs fois.

Étiologie et pathogenèse

Syncope de Vasovagal

Syncope de Vasovagal - la plus fréquente. Une réaction vaso-vagale peut survenir dans diverses circonstances. Il peut être provoqué par des odeurs aiguës, une douleur soudaine, une perte de sang aiguë et une position debout prolongée. La réaction vaso-vagale est souvent précédée d'une augmentation du rythme cardiaque et de la pression artérielle.

Syncope neurogène

La syncope neurogène se produit avec une augmentation du tonus sympathique, suivie d'une chute de l'OPSS sans augmentation du débit cardiaque. Chez les personnes sujettes à l'évanouissement, l'irritation des mécanorécepteurs dans les parois inférieure et postérieure du ventricule gauche due à l'étirement ou à la contraction accrue du ventricule entraîne l'initiation des fibres sans fil sans C et l'activation du centre vasomoteur dans la médullaire. En conséquence, le tonus parasympathique augmente et le tonus sympathique diminue. Cela conduit à une bradycardie et une hypotension soudaines. Des expériences sur des animaux ont montré que l'innervation afférente du cœur n'est pas nécessaire au développement de la réaction vaso-vagale; apparemment, un certain rôle dans la pathogenèse de la syncope vaso-vagale appartient aux opioïdes endogènes, à l'oxyde nitrique (NO), qui inhibe les neurones sympathiques et aux processus nerveux centraux.

Évanouissement situationnel

Les patients signalent souvent des circonstances qui provoquent des évanouissements. Cela peut être la miction, la défécation, la toux, le jeu d'instruments à vent. Avec ces actions, la pression intrathoracique augmente, le retour veineux diminue, ce qui, avec la vasodilatation, conduit à la syncope.

Évanouissement orthostatique

L'hypotension orthostatique survient chez un quart des personnes âgées. En augmentant la pression artérielle systolique normale diminue de 5 - 15 mm Hg. et diastolique augmente légèrement. En cas d'hypotension orthostatique, la pression artérielle systolique chute de plus de 20 mmHg. v. La pression artérielle diastolique est également souvent réduite de plus de 10 mm Hg. Art. La cause de l'hypotension orthostatique nécessite toujours une clarification.

Les causes courantes comprennent l'hypovolémie, les médicaments, le diabète sucré, l'alcool, les infections et les varices.

Le dysfonctionnement autonome sous-tendant l'hypotension orthostatique peut être primaire et secondaire. L'échec autonome primaire, c'est-à-dire idiopathique, est provoqué par une défaillance autonome autonome périphérique (syndrome de Bradbury-Eggleston) ou par des dégénérescences systémiques cérébrales (syndrome de Shaya-Drager). L'amylose, la moelle épinière, la sclérose en plaques, les tumeurs de la moelle épinière et le dysfonctionnement familial autonome sont des causes possibles d'échec autonome.

Syndrome du sinus carotidien

Ceci est la cause de moins de 1% d'évanouissement. On doit penser à ce syndrome chez les patients âgés atteints de syncope récidivante, et également si la syncope est provoquée par le rasage, la nage, la rotation de la tête, le port du col serré. La bradycardie (forme cardiaque) prévaut dans 70% des cas - hypotension artérielle sans bradycardie sévère (forme vasculaire), les autres présentent une forme mixte du syndrome du sinus carotidien. Un évanouissement peut être provoqué par une pression sur le sinus carotidien et être arrêté par l'introduction d'atropine. Le diagnostic est posé en cas de tableau clinique caractéristique et d'hypersensibilité du sinus carotidien en l'absence d'autres causes d'évanouissement.

La reproduction de l'évanouissement pendant le massage du sinus carotidien n'est pas nécessaire pour le diagnostic. Un test d'hypersensibilité du sinus carotidien est considéré comme positif si le massage du sinus carotidien provoque une asystole d'une durée de 3 s ou plus, une chute de la pression artérielle systolique de plus de 50 mmHg. Art. ou une chute de la pression artérielle systolique de plus de 30 mmHg. Art. combiné avec des plaintes caractéristiques. Le massage du sinus carotidien n'est pas pratiqué dans les 3 mois qui suivent un accident vasculaire cérébral ou une ischémie cérébrale transitoire (sauf chez les patients dont les artères carotides sont normales après échographie), ainsi qu'en présence de bruit au-dessus des artères carotides.

Syncope cardiogénique

Causes mécaniques

Des évanouissements et des états pré-inconscients se produisent souvent pendant un effort physique, ce qui peut être dû à une obstruction du tractus de sortie du ventricule gauche lors d'une sténose aortique ou d'une cardiomyopathie hypertrophique. Dans ces conditions, sur le fond de l'activité physique, l'OPSS est réduite et le débit cardiaque est limité, ce qui conduit à une chute de la pression artérielle. D'autres causes d'évanouissement sont possibles ici: par exemple, dans la sténose aortique, elles peuvent survenir à cause d'arythmies et d'une altération du baroréflexe.

L'obstruction de la voie de sortie du ventricule droit peut également provoquer un évanouissement. En outre, il peut conduire à une syncope, en fonction de la pathogenèse de vasovagal.

Vous devez toujours vous souvenir de l'ischémie et de l'infarctus du myocarde, de l'embolie pulmonaire et de la tamponnade cardiaque. Chez les personnes de plus de 65 ans, l’évanouissement est la première manifestation de l’infarctus du myocarde dans environ 7% des cas.

Arythmies

Les troubles du rythme et de la conduction qui causent le plus souvent une syncope comprennent les tachycardies ventriculaires, le syndrome des sinus et le blocage AV. De plus, les tachycardies supraventriculaires, le syndrome de WPW et la tachycardie de pirouette doivent être rappelés. Le pronostic des syncopes arythmogènes est moins favorable et nécessite toujours un examen attentif.

Les arythmies sont la cause la plus courante de syncope chez les patients présentant une cardiopathie organique, notamment une cardiosclérose post-infarctus, un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche et une cardiomyopathie.

Une syncope arythmogène peut survenir chez les patients recevant des médicaments entraînant un allongement de l'intervalle QT et des perturbations électrolytiques.

La cause de l'évanouissement peut être un mauvais stimulateur cardiaque. Les patients porteurs de pacemakers ou de défibrillateurs doivent être avertis des dysfonctionnements possibles et contrôler régulièrement le fonctionnement de ces appareils.

Syncope non cardiogénique

Les causes neurologiques de la perte de conscience comprennent les accidents vasculaires cérébraux, l'ischémie cérébrale transitoire, l'hydrocéphalie normotensive et les crises d'épilepsie.

Des troubles du rythme peuvent survenir avec des troubles métaboliques tels que l'hypoglycémie, l'hypoxie et l'hypokaliémie.

Une syncope psychogène peut survenir avec névrose d’anxiété, trouble panique, syndrome d’hyperventilation, trouble somatoforme, dépression, trouble de conversion. La syncope hystérique est caractérisée par une pression artérielle et une fréquence cardiaque normales.

La prise de nombreux médicaments peut entraîner des évanouissements, notamment les nitrates, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes du calcium, les bêta-bloquants, la quinidine, la procaïnamide, le disopyramide, le flécaïnide, l'amiodarone, les diurétiques, la vincristine, l'insuline, la digoxine et la cocaïne. Les alpha-bloquants, tels que la prazosine, provoquent souvent une hypotension orthostatique, en particulier chez les personnes âgées; le traitement avec ces médicaments doit être commencé avec précaution, ils sont prescrits pour la nuit.

Syncope d'étiologie inconnue

Ce diagnostic est fait par exclusion. Les études des années passées montrent que la cause de l'évanouissement ne peut être trouvée que chez 33 à 50% des patients. Dans un article, il a été montré que la mortalité globale chez les patients présentant un évanouissement d'étiologie inconnue était 32% plus élevée que dans la population générale (intervalle de confiance à 95%; risque relatif de 1,09 à 1,60). Des échantillons sur une table orthostatique, des enregistreurs ECG en boucle, des ECG avec moyennage numérique et EFI aident à déterminer la cause de l'évanouissement.

Méthodes de recherche supplémentaires

L'ECG indique un diagnostic dans environ 5% des cas. Sur celui-ci, vous pouvez voir l’arrêt du nœud sinusal, le blocage AV, le prolongement de l’intervalle QT et le syndrome de WPW.

Des méthodes de recherche telles que les tests de résistance, l’EEG, le scanner de la tête et l’angiographie cérébrale donnent très peu, ne serait-ce que dans l’histoire de l'absence de blessure à la tête, d'accident vasculaire cérébral et de crise d'épilepsie.

EchoCG est non informatif sauf si un examen physique montre des signes de maladie cardiaque organique, tels qu'une sténose aortique et une cardiomyopathie hypertrophique.

Diagnostics

L'échocardiographie, la surveillance Holter ECG, l'enregistrement en boucle de l'ECG, l'ECG avec moyennage numérique et les tests orthostatiques sont les principales méthodes de recherche lors de la syncope. Leur contenu en information dépend de si le patient a une maladie cardiaque organique.

Lors de l’examen d’un patient évanoui, la principale tâche consiste à éliminer les maladies cardiaques organiques. Si l'examen révèle des anomalies, vous devez vous assurer qu'elles ont un lien avec les plaintes du patient.

• La syncope cardiogénique est la plus dangereuse. Par conséquent, si l’on soupçonne une nature cardiogénique de la syncope, le patient doit être hospitalisé pour examen.

• L'étiologie de la plupart des syncopes (du tiers à la moitié) reste inconnue. Néanmoins, la cause de l'évanouissement est toujours à rechercher, car la mortalité des patients atteints de syncope est supérieure à celle de la population générale.

• La syncope chez les personnes âgées est souvent causée par plusieurs raisons à la fois, notamment des médicaments, une maladie cardiaque organique, une anémie, une hypovolémie et une diminution de la sensibilité des barorécepteurs.

• Les plans d'arpentage sont faits individuellement. Cela vous permet de poser un diagnostic et d'éviter les recherches inutiles (voir la figure).

Échocardiographie

EchoCG est réalisé pour tous les patients suspectés de cardiopathie organique. Avec EchoCG, les dommages de la valve et du myocarde peuvent être détectés; Des maladies telles que la sténose aortique et les tumeurs cardiaques (le plus souvent un myxome) peuvent provoquer des évanouissements. Selon de petites études et des observations cliniques individuelles, l'échocardiographie peut être très utile pour déterminer la cause de l'évanouissement cardiogénique. Cependant, des études plus vastes ont montré qu'en l'absence de données cliniques, physiques et ECG en faveur d'une cardiopathie organique, le contenu informationnel d'EchoCG est très faible. Chez les patients présentant un évanouissement et des conditions pré-inconscientes, ainsi que les résultats normaux d'un examen physique, l'échoCG a le plus souvent un prolapsus de la valve mitrale.

Surveillance Holter et autres méthodes d’enregistrement ECG à long terme

Cette étude est réalisée chez la plupart des patients évanouis. Cependant, le lien entre les plaintes et les troubles du rythme identifiés n'est observé que dans 4% des cas. L'absence de troubles du rythme dans la surveillance de Holter ECG n'est parfois pas moins informative que la détection des arythmies. La sensibilité et la spécificité des méthodes d'enregistrement ECG à long terme pour la syncope arythmogène sont inconnues, car il n'est pas tout à fait clair que les arythmies sont considérées comme des options acceptables pour la norme et lesquelles sont considérées comme pathologiques; on ne sait pas quelle méthode prendre comme référence. De plus, il est difficile de comprendre si les troubles du rythme détectés sont liés aux plaintes du patient.

Gibson et al. a analysé les enregistrements de surveillance ECG Holter de 1 512 patients atteints de syncope. Au cours de la période d'enregistrement, 255 patients (17%) avaient des évanouissements ou des conditions pré-inconscientes, et parmi celles-ci 30 seulement (2%) étaient accompagnées de troubles du rythme. Au cours de l'évanouissement, la tachycardie ventriculaire a été enregistrée le plus souvent et dans les états précédant l'évanouissement - tachycardie supraventriculaire et sinusale. Avec l'âge, la fréquence des tachycardies ventriculaires et supraventriculaires augmentait, mais leur relation avec les plaintes restait dans la plupart des cas incertaine.

Pratt et al. examiné 80 patients atteints de syncope sur le fond de la maladie cardiaque organique. Ils ont réalisé la surveillance Holter ECG puis EFI et ont conclu que le tableau clinique d'évanouissement, la présence d'IHD et une fraction d'éjection du ventricule gauche inférieure à 30% sont plus prédictifs en termes de tachycardie ventriculaire soutenue et inductible que toute perturbation de la surveillance ECG Holter.

Il a été démontré que des pauses de plus de 2 s, un blocage AV du 2e degré de type Mobitz II, un blocage AV complet et des paroxysmes de tachycardie ventriculaire instable au cours de la surveillance de Holter ECG devraient être considérés comme des violations graves.

La durée de la surveillance Holter ECG est importante. Il est préférable de procéder dans les 48 heures.

Enregistreurs ECG en boucle

Lorsqu'ils sont correctement utilisés, ces appareils vous permettent d'enregistrer une perturbation du rythme du rythme pendant la syncope. Les enregistreurs de bouclage sont utilisés pour les syncopes assez fréquentes, l’enregistrement ECG peut durer plusieurs semaines à plusieurs mois. Après l'activation, l'enregistreur enregistre l'ECG dans les 4-5 minutes précédentes. Pour enregistrer les perturbations du rythme pendant l'évanouissement, le patient, ayant repris connaissance, doit immédiatement activer l'enregistreur. De nouveaux enregistreurs (par exemple, Medtronic-Revil) sont implantés en tant que stimulateurs cardiaques et enregistrent en permanence une dérivation ECG. Ces enregistreurs enregistrent l’ECG 15 minutes avant l’activation.

Chez les patients suspectés de présenter une syncope à caractère arythmogène, les enregistreurs à boucle implantables peuvent identifier la cause de la syncope trois fois plus souvent qu'un examen standard à l'aide d'enregistreurs à boucle conventionnels, d'échantillons de test orthostatiques et d'EFI.

ECG avec calcul numérique

La moyenne numérique de l’ECG a une valeur prédictive élevée en ce qui concerne les tachycardies ventriculaires induites, en particulier chez les patients atteints d’IHD. Dans le syndrome des sinus malades et le blocage AV, un ECG avec moyennage numérique n’est pas informatif. La majorité des patients évanouis dans le contexte d'une maladie cardiaque organique ont présenté une EFI et une diminution de la fonction systolique du ventricule gauche ou une maladie coronarienne - implantation d'un défibrillateur. Par conséquent, un ECG avec moyenne numérique est plus approprié pour les patients sans maladie cardiaque organique à décider de la nécessité de l'EFI. De plus, les électrocardiogrammes avec calcul de la moyenne numérique permettent de suspecter une dysplasie arythmogène du ventricule droit et des maladies infiltrantes du myocarde.

• L'ECG avec calcul de la moyenne numérique consiste en l'enregistrement de 100 à 300 complexes QRS. Les filtres éliminent le bruit, les enregistrements résultants sont additionnés et moyennés. Cela vous permet d'identifier les potentiels ventriculaires tardifs, qui sont des signaux haute fréquence de faible amplitude dans la partie finale du complexe QRS. Apparemment, les potentiels ventriculaires tardifs indiquent la présence d'un substrat pour la rentrée de l'excitation et servent de facteur de risque indépendant pour les arythmies ventriculaires mettant en jeu le pronostic vital.

• Les potentiels ventriculaires tardifs associés à une fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 40% indiquent un risque très élevé de tachycardie ventriculaire. La sensibilité de ces signes par rapport à la tachycardie ventriculaire prolongée induite est de 90% et la spécificité de 95-100%.

• L'équipement pour la moyenne numérique des ECG est utilisé de manière différente par les filtres, les dérivations et les algorithmes de traitement. Par conséquent, les normes peuvent également varier. Les résultats de l'ECG de calcul de la moyenne numérique sont considérés comme positifs si la durée du complexe QRS est supérieure à 114 ms, la valeur moyenne quadratique des 40 dernières ms du complexe QRS est inférieure à 20 μV ou la durée des signaux de faible amplitude dans la partie finale du complexe QRS est supérieure à 38 ms. La durée totale du complexe QRS (y compris les potentiels ventriculaires tardifs) est un facteur de risque indépendant de complications cardiovasculaires. La valeur efficace des 40 dernières ms du complexe QRS est probablement l’indicateur le plus sensible et le plus spécifique.

• Avec des résultats positifs, EFI montre l’ECG avec calcul de la moyenne numérique, en particulier en présence de maladie cardiaque organique.

• L'absence de potentiels ventriculaires tardifs a une valeur prédictive élevée de résultat négatif (94%): un patient présentant un évanouissement et des résultats négatifs à l'ECG avec une moyenne numérique des EFI peut être évité. La probabilité de début de la tachycardie ventriculaire chez ces patients ne dépasse pas 5%.

• Lors du blocage des jambes du faisceau de His, un ECG avec moyennage numérique n'est pas effectué car il n'existe aucune méthode permettant de distinguer les potentiels ventriculaires tardifs des troubles de la conduction.

Les EFI sont réalisés avec évanouissement en présence d'une maladie cardiaque organique et chez des patients âgés présentant une syncope récurrente. Les arythmies induites par le PEV ne sont souvent pas accompagnées d'évanouissements. Par conséquent, comme dans le cas de la surveillance Holter ECG, la relation entre troubles du rythme et plaintes ne peut être que supposée. Cependant, l'EFI est utilisé pour confirmer le caractère cardiogénique de la syncope, en particulier chez les personnes âgées présentant un blocus du faisceau du faisceau de His et un double blocus.

Indications pour EFI

• Arythmies ventriculaires ou suspicion d’eux, y compris pour le choix du traitement.

• Tachycardie avec de larges complexes QRS d'origine mal définie.

• Évanouissements obscure genèse sur le fond de la maladie cardiaque organique.

• Tachycardies ventriculaires instables, diminution de la fonction systolique ventriculaire gauche et potentiels ventriculaires tardifs dans un ECG avec calcul de la moyenne numérique (pour déterminer le pronostic et le choix du traitement).

• Tachycardies ventriculaires, non susceptibles de traitement médical, si la destruction du cathéter est prévue.

Les constatations suivantes sont importantes pour les IFE.

• Tachycardie ventriculaire monomorphe stable.

• Temps de récupération du nœud sinusal supérieur à 3 s.

• Blocus spontané ou induit au niveau de la branche ou de la branche distale.

• L’intervalle HV est supérieur à 100 ms ou à son allongement significatif lorsqu’il est testé avec du procaïnamide.

• Tachycardie paroxystique supraventriculaire avec hypotension artérielle et plaintes.

• La sensibilité et la spécificité de la tachycardie ventriculaire monomorphe stable induite dépassent 90%. La sensibilité de l'allongement du temps de récupération du nœud sinusal n'est que de 69%, tandis que la spécificité lors de la comparaison de la surveillance ECG Holter transférée est de 100%.

Chez les patients évanouissants fréquents (plus de 5 par an) sans maladie cardiaque, avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure à 40% sans modification de l'ECG et avec des résultats normaux de la surveillance de Holter, les anomalies de l'ECG avec EFI ne sont généralement pas détectées. Avec des résultats négatifs, les EFI s'évanouissent depuis 3 ans, récidivent chez 24% des patients et le taux de mortalité à trois ans est de 15%. Avec des résultats positifs, les EFI s'évanouissent depuis 3 ans, malgré le traitement, surviennent chez 32% des patients et la mortalité à trois ans est de 61%.

Inconvénients des EFI: coût élevé, caractère invasif, faible sensibilité aux bradyarythmies, apparition fréquente d'arythmies asymptomatiques dont la signification clinique n'est pas claire. Les tentatives persistantes de provoquer des arythmies menaçant le pronostic vital réduisent la spécificité de l'étude.

Échantillons sur une table orthostatique

On pense que la libération de catécholamines peut paradoxalement provoquer une bradycardie et une hypertension artérielle dues à l'activation des mécanorécepteurs cardiaques. La syncope de Vazovagalny peut être provoquée pendant le test sur la table orthostatique (avec l'introduction de beta-adrenostimulyatorov ou sans eux). Le mécanisme de ces syncopes n’est pas tout à fait clair, mais on pense qu’il est proche du réflexe de Bezold-Jarish.

Les échantillons sur la table orthostatique sont les plus informatifs chez les patients atteints de syncope récurrente d'origine inconnue sans maladie cardiaque organique ou maladie cardiaque, mais avec des résultats EFI négatifs. Karoo et al. travail analysé en utilisant des échantillons sur une table orthostatique. Les échantillons étaient positifs chez 49% des patients et avec de l'isoprénaline chez 66% des patients. Dans le même temps, 65% des patients avaient principalement une bradycardie et 30% une hypotension artérielle due à une vasodilatation. La proportion de résultats positifs augmentait avec l'augmentation de l'angle d'inclinaison et de la durée de l'échantillon et était indépendante de la dose d'isoprénaline. Des données précises sur la sensibilité de l'échantillon sur une table orthostatique ne sont pas, selon diverses données, environ 70%. La spécificité de l'échantillon sur la table orthostatique avec l'introduction de l'isoprénaline est comprise entre 35 et 92%. Dans ce travail, le nombre de résultats faussement positifs a augmenté avec l'introduction de l'isoprénaline, en particulier avec un grand angle d'inclinaison.

Avec l'utilisation appropriée de l'échantillon sur la table orthostatique, vous pouvez découvrir la cause de l'évanouissement. La formation sur la table orthostatique aide à prévenir les récidives et les complications.

Test avec ATP

Le patient est allongé sur le dos, une surveillance ECG est effectuée. L'ATP est administré par voie intraveineuse à une dose de 20 mg. Une asystole supérieure à 6 s ou un blocage AV supérieur à 10 s indique une pathologie. En cas de faiblesse d'étiologie incertaine, un échantillon avec ATP permet de diagnostiquer une syncope provoquée par un blocage AV transitoire, mais pas d'arrêter le nœud sinusal. Jusqu'à présent, le test avec l'ATP est considéré comme expérimental, il n'y a pas encore de données cliniques à ce sujet.

Traitement

Le traitement dépend de la cause de l'évanouissement.

Traitement médicamenteux (tableau 3). Le traitement vise à prévenir la syncope et à réduire la mortalité. Lorsque des évanouissements vasovagaux et situationnels peuvent être efficaces. Conseillé d'éviter les situations provocantes, la déshydratation, la prise de médicaments à action vasodilatatrice. Des exercices modérés, un entraînement sur une table orthostatique, une consommation accrue de sel de table et d'électrolytes peuvent réduire la fréquence des syncopes vasovagales. Dans la plupart des études à long terme, le traitement médicamenteux de la syncope, y compris les bêta-bloquants, s'est révélé inefficace.

Si l'on soupçonne des arythmies causées par des perturbations électrolytiques, elles sont corrigées (par exemple, si l'intervalle QT est prolongé en raison d'une hypomagnésie ou d'une hypocalcémie).

Vous devez faire très attention aux médicaments que prend le patient et tenir compte de leurs interactions possibles. Les préparations peuvent avoir un effet arythmique, provoquer une hypotension orthostatique. Ne laissez que les médicaments vraiment nécessaires.