Tout sur l'encéphalopathie dyscirculatoire

L'insuffisance vasculaire entraîne une alimentation inégale des différentes zones du cerveau. Privés d'oxygène et de nutriments, ils cessent d'exercer leurs fonctions et sont progressivement détruits.

Lorsque l'on observe des violations de l'encéphalopathie dyscirculatoire dans la sphère mentale et psycho-émotionnelle, il est également possible de développer des troubles moteurs.

Dans la pratique des neurologues, cette maladie est considérée comme l'une des plus courantes. Selon les statistiques, des violations de la circulation cérébrale ont été détectées chez 5 à 6% de la population. Les complications graves du syndrome décrit sont le développement d'une démence sénile, ainsi que d'un AVC ischémique.

RAISONS

L'encéphalopathie dyscirculatoire se développe sur le fond des maladies qui contribuent à la réduction progressive de la lumière des artères qui fournissent le sang au cerveau. Le syndrome progresse au fil des années et provoque des modifications irréversibles des structures cérébrales. La substance blanche et les structures sous-corticales sont les plus vulnérables.

Pathologies provocantes:

• hypertension artérielle;
• diabète sucré;
• lésion artérioscléreuse des vaisseaux cérébraux;
• l'hypercholestérolémie;
• ostéochondrose, lésions de la colonne vertébrale;
• stase veineuse du sang;
• dystonie végétative;
• les arythmies;
• troubles sanguins;
• vascularite.

Facteurs provocateurs:

• prédisposition génétique;
• poids corporel supérieur à la normale;
• faible activité physique;
• travail mental;
• le stress;
• fumer, boire de l'alcool.

Tous ces facteurs entraînent une diminution de l'apport sanguin au cerveau, une hypoxie et une atrophie de ses tissus. L'encéphalopathie dyscirculatoire vasculaire est diagnostiquée 2 fois plus souvent chez les patients hypertendus.

CLASSIFICATION

L'encéphalopathie dyscirculatoire cérébrale est classée selon plusieurs critères.

Formes de la maladie, en fonction de l'étiologie:

• encéphalopathie artérioscléreuse;
• hypertensive;
• veineux;
• mixte

Formes de la maladie selon la nature du cours:

• lente progressive ou classique;
• progressif rapide;
• remise

Une encéphalopathie circulatoire est isolée, caractérisée par des modifications progressives du tissu cérébral, accompagnées d'un syndrome neurasthénique.

Symptômes

Beaucoup de personnes d'âge moyen et âgées souffrent de fatigue et se sentent fatiguées. Chez 65% des patients, une détresse émotionnelle sous forme de dépression est observée. Ces symptômes étant non spécifiques et inconstants, ils ne constituent souvent pas une raison pour demander de l'aide médicale. Il est possible que ce soient des signes d'encéphalopathie dyscirculatoire, qui doivent être identifiés et traités dès les premiers stades de développement.

Le tableau clinique de la maladie dépend de la zone d’atteinte cérébrale et est décrit par des syndromes caractéristiques.

Symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire:

• Modifications pathologiques dans les capillaires enveloppant la membrane cérébrale, avec une encéphalopathie dyscirculatoire chronique se manifestant sous la forme d'un mal de tête.
• Lorsque les zones sous-corticales sont détruites, la fatigue, une légère douleur, une somnolence, des acouphènes et des sautes d'humeur se manifestent.
• Lorsque des changements dans la matière grise constituent une violation de la pensée, il est difficile pour une personne de se concentrer, de planifier des actions et de mémoriser de nouvelles informations.
• La défaite des structures pyramidales provoque un dysfonctionnement du mouvement. Cela se manifeste dans la démarche et les expressions faciales d'une personne.
• Lorsque les neurones du cortex cérébral sont détruits, le patient devient trop impulsif.
• Les changements nécrotiques dans la couche sous-corticale du lobe frontal provoquent une dépression, une apathie et une incapacité à se servir soi-même.
• Les perturbations dans les voies cortico-nucléaires se manifestent de manière externe par des mouvements involontaires des lèvres lors d'irritations cutanées.
• Avec la mort des neurones dans la partie sous-corticale occipitale, la vision est altérée.

Degré de maladie

Selon la gravité des symptômes, l'encéphalopathie dyscirculatoire est divisée en un certain nombre de degrés.

La sévérité de l'encéphalopathie dyscirculatoire:

• І degré. Aux premiers signes d'encéphalopathie dyscirculatoire, le patient manifeste des troubles émotionnels sous forme de larmoiement, de dépression et d'irritabilité. Parfois, des maux de tête peuvent survenir. La fatigue augmente rapidement, même après une activité physique insignifiante, la capacité mentale diminue.
• Deuxième degré caractérisé par une progression active des symptômes décrits. Manifestation de signes de dommages organiques au cerveau. Chez un patient, la coordination des mouvements est perturbée, la réflexivité pathologique, la paralysie et la parésie se développent.
• III degré. Le patient est apathique, son activité est improductive ou totalement absente. Crises d'épilepsie probables. Une personne ne peut pas se servir seule, elle a besoin de l'aide des autres.

DIAGNOSTIC

Aux fins du diagnostic précoce de l'encéphalopathie dyscirculatoire, toutes les personnes à risque se voient recommander des examens médicaux réguliers par un neurologue. Si le diagnostic d'atrophie à 2 degrés permet de suspendre le processus pathologique, alors, au troisième stade, des modifications prononcées des cellules nerveuses ne peuvent pas être traitées.

Pour identifier les changements structurels et fonctionnels dans le cerveau, une série d'examens est effectuée.

Méthodes de diagnostic de l'encéphalopathie dyscirculatoire:

• tomodensitométrie (TDM, IRM);
• neurosonographie;
• galvanothérapie;
• électroencéphalographie;
• rhéoencéphalographie.

La tomographie donne une image claire des changements pathologiques aux stades 2 et 3 de la maladie. Lors du diagnostic, les médecins s'appuient sur les signes de l'IRM.

M. signes d’encéphalopathie dyscirculatoire:

• la présence de plaques d'athérosclérose (calcinats);
• signes d'hydrocéphalie;
• inclusions hypotensives vasculaires.

La constriction, le blocage, les modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux peuvent présenter des symptômes non spécifiques. Les signes d'encéphalopathie peuvent être détectés par échographie Doppler.

Traitement

Le traitement doit commencer aux premiers stades de la maladie, aux premiers signes d'encéphalopathie dyscirculatoire. Ces mesures sont prises pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et sont un traitement complexe.

Aux stades 1 et 2 de l'encéphalopathie dyscirculatoire, le traitement vise à restaurer les cellules nerveuses et à améliorer la circulation cérébrale. La clé du succès du traitement réside également dans la stabilisation de la pression artérielle et la normalisation du métabolisme des lipides. Pour ce faire, nommez un certain nombre de médicaments et de procédures de physiothérapie.

Traitement médicamenteux de l'encéphalopathie dyscirculatoire:

• Antihypertenseurs qui réduisent la pression artérielle.
• Venotonics - pour augmenter le ton des parois des vaisseaux sanguins.
• Préparations d'acide nicotinique pour stimuler la circulation sanguine.
• Les statines sont recommandées pour réduire le cholestérol.
• Les médicaments nootropes augmentent l'activité et la conductivité des neurones.
• Les vitamines du groupe B ont un effet positif sur les processus métaboliques des cellules nerveuses.
• Les antihypoxants réduisent la gravité de l'hypoxie.

Traitement physiothérapeutique de l'encéphalopathie dyscirculatoire:

• UHF dans la région des vaisseaux du cou;
• courants galvaniques sur la région du col;
• bains thérapeutiques au radon, au dioxyde de carbone et à l'oxygène;
• électrique;
• acupuncture;
• application laser.

Faites également attention à l'observance du régime hypocalorique avec le rejet des aliments gras d'origine animale.

Les traitements médicamenteux et physiothérapeutiques peuvent être efficaces jusqu'à ce que les symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire aient acquis les caractéristiques du troisième stade de la maladie.

Une vasoconstriction importante causée par des modifications athéroscléreuses ou provoquée par une ostéochondrose cervicale est traitée rapidement pour rétablir leur perméabilité.

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L'encéphalite est un groupe de maladies inflammatoires du cerveau qui sont infectieuses, allergiques ou toxiques. Le développement de la maladie peut causer.

Un examen complet de l'encéphalopathie dyscirculatoire: causes et traitement

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que l'encéphalopathie dyscirculatoire, quelles maladies conduisent à son développement? Quelles méthodes sont utilisées pour établir le diagnostic. Traitement de cette maladie et soins aux patients.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

L'encéphalopathie dyscirculatoire (en abrégé DE) est un dysfonctionnement du cerveau résultant d'une lésion diffuse de ses tissus due à une insuffisance chronique de l'apport sanguin cérébral (c'est-à-dire dans les vaisseaux du cerveau).

En cas d'insuffisance chronique d'approvisionnement en sang dans le tissu cérébral, il y a un manque constant d'oxygène et de nutriments délivrés par le sang. En règle générale, la DE est causée par une lésion étendue de petits vaisseaux sanguins. Par conséquent, un dysfonctionnement cellulaire se produit dans tout le cerveau.

Il est presque impossible d'éliminer les modifications pathologiques des petits vaisseaux cérébraux et les conséquences d'un déficit prolongé en oxygène et en nutriments. L'ED est une maladie qui évolue lentement et qui, dans les cas graves, conduit à une invalidité complète, à la prise en charge de soi-même et à des aptitudes sociales.

Le problème de la DE concerne les neurologues et les psychiatres.

Raisons

Les causes de la DE combinent leurs effets nocifs sur les vaisseaux sanguins cérébraux. À eux appartiennent:

• athérosclérose du cerveau;
• l'hypertension;
• diabète sucré;
• maladies cardiovasculaires accompagnées de signes d'insuffisance circulatoire chronique;
• troubles du rythme cardiaque;
• hypotension artérielle.

Toutes ces maladies entraînent une détérioration de l'apport sanguin au cerveau en raison d'une réduction du flux sanguin ou d'une altération des parois vasculaires. En raison d'un déficit chronique en oxygène et en nutriments, il se produit une mort diffuse des cellules cérébrales et son atrophie.

Lorsque les plaques d'athérosclérose bloquent complètement les vaisseaux cérébraux, les patients développent plusieurs petits accidents vasculaires cérébraux qui ne provoquent aucun symptôme perceptible. Cependant, ces personnes augmentent le risque d'encéphalopathie dyscirculatoire.

Les symptômes

Les principaux symptômes de l'ED peuvent être divisés en troubles cognitifs et neurologiques. En plus de ces symptômes, les patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire présentent des troubles émotionnels qui se manifestent par des sautes d'humeur soudaines, des pleurs ou des rires sans cause, l'inertie, une perte d'intérêt pour les conditions environnantes.

Déficience cognitive

La déficience cognitive est une détérioration des capacités mentales, qui affecte principalement la mémoire, la pensée, la capacité d'apprendre, de résoudre des problèmes quotidiens et de percevoir de nouvelles informations.

Premiers signes de déficience cognitive dans l'ED:

1. Pensée lente.
2. Des difficultés à planifier vos actions.
3. Problèmes de compréhension.
4. Problèmes de concentration.
5. Changements de comportement ou d'humeur.
6. Problèmes de mémoire à court terme et d'élocution.

Aux premiers stades de la DE, ces symptômes peuvent être à peine perceptibles. Ils sont parfois pris pour des signes d'une autre maladie - par exemple, la dépression. Cependant, leur présence indique qu'une personne a un certain degré de lésion cérébrale et qu'elle a besoin d'un traitement.

Au fil du temps, le tableau clinique de la déficience cognitive se détériore. La progression de la maladie se développe lentement, même si chez certains patients, elle peut survenir assez rapidement, sur plusieurs mois ou années. Les symptômes tardifs de déficience cognitive dans le DE comprennent les suivants:

• Ralentissement important de la réflexion.
• Désorientation dans le temps et le lieu.
• Perte de mémoire et difficulté de concentration prononcée.
• Difficulté à trouver les bons mots.
• Changements graves de la personnalité - par exemple, agressivité.
• Dépression, sautes d'humeur, manque d'intérêt ou d'enthousiasme.
• Augmentation de la difficulté à effectuer les tâches quotidiennes.

Troubles neurologiques

En plus des troubles cognitifs, les patients atteints de DE grave développent des symptômes neurologiques, notamment:

• des vertiges;
• maux de tête;
• instabilité en marchant, troubles de la démarche;
• mauvaise coordination des mouvements;
• mouvement lent;
• tremblement des membres;
• problèmes d'élocution et de déglutition;
• perte de contrôle sur la miction et la défécation.

Diagnostics

Afin d'établir un diagnostic d'encéphalopathie dyscirculatoire, les médecins interrogent le patient ou ses proches sur les symptômes troublants et recherchent la présence de maladies pouvant entraîner une détérioration de l'apport sanguin au cerveau. Après cela, un examen général et neurologique est effectué, incluant la détermination des réflexes tendineux, du tonus et de la force musculaires, de la sensibilité, de la coordination et de l'équilibre.

Pour confirmer le diagnostic utilisé examen de laboratoire et instrumentale, évaluation de la déficience cognitive.

Tests de laboratoire

Avec l'aide de tests de laboratoire essayant de clarifier les causes du développement de DE. Pour ce faire, déterminez:

1. Formule sanguine complète avec la formule de leucocytes.
2. Indicateurs de la coagulation du sang (coagulogramme).
3. Profil lipidique (taux de différents types de cholestérol).
4. Niveau de glucose sanguin.
5. Niveaux d'hormones thyroïdiennes.

Examen instrumental

L’examen instrumental en DE a pour but de visualiser les dommages causés aux vaisseaux sanguins et au tissu cérébral, ainsi que d’identifier les causes de cette maladie.

Les principaux examens pour obtenir une image du tissu cérébral:

La tomodensitométrie (TDM) est un examen sans douleur, au cours duquel un grand nombre de rayons X sont pris à différents angles. Ensuite, l’ordinateur, en utilisant les informations reçues, crée une image détaillée du cerveau. La tomodensitométrie fournit des informations sur la structure du cerveau, vous permet de détecter les foyers d'accidents vasculaires cérébraux et de microstrokes, les modifications des vaisseaux sanguins et les tumeurs. Parfois, pour une visualisation plus détaillée et une augmentation de la valeur diagnostique de l'examen, un tomodensitogramme avec contraste est réalisé pour le patient, au cours duquel un médicament radio-opaque lui est administré par voie intraveineuse.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode qui utilise des ondes radio et des champs magnétiques puissants pour visualiser le cerveau. Cet examen dure plus longtemps que le scanner, mais il est également totalement indolore. Avec l'aide de l'IRM, vous pouvez obtenir des informations plus détaillées sur les accidents vasculaires cérébraux, les microstrokes et la pathologie des vaisseaux cérébraux.

Avec DE, réalisez également plusieurs autres enquêtes:

1. L'échographie des artères carotides est un examen qui, à l'aide d'ondes sonores à haute fréquence, peut détecter l'athérosclérose ou des modifications structurelles des principaux vaisseaux alimentant le cerveau.
2. Électroencéphalographie - une méthode pour enregistrer l'activité électrique du cerveau.
3. Ophtalmoscopie - examen du fond d'œil sur lequel se trouvent les vaisseaux sanguins. Si une personne présente une lésion des artères cérébrales, elle affecte le plus souvent l'état des vaisseaux rétiniens.
4. L'électrocardiographie est une méthode d'enregistrement de l'activité électrique du cœur, qui permet de détecter nombre de ses maladies conduisant à une insuffisance cardiaque - par exemple les arythmies.

Évaluation des fonctions cognitives

Le principal problème des patients atteints de dysfonction érectile et de leurs proches est la déficience cognitive. Pour évaluer les fonctions cognitives, de nombreux tests neuropsychologiques spéciaux sont conçus pour évaluer les capacités du patient:

• parler, écrire, comprendre le discours oral et écrit;
• travailler avec des nombres;
• percevoir et mémoriser des informations;
• élaborer un plan d'action;
• répondre efficacement à des situations hypothétiques.

Traitement

Le traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire vise à arrêter ou à ralentir la progression des lésions cérébrales, à prévenir le développement des accidents vasculaires cérébraux et à traiter les maladies entraînant une insuffisance cérébrovasculaire.

Généralement, un plan thérapeutique comprend des changements de mode de vie:

• Nourriture saine.
• Normalisation du poids.
• Cesser de fumer et de boire de l'alcool.
• Activité physique

Le traitement médicamenteux pour le DE est effectué dans les domaines suivants:

1. Traitement antihypertenseur visant à normaliser la pression artérielle. Le maintien d'une tension artérielle normale peut aider à inhiber ou à ralentir la progression de l'ET. Le plus souvent, en présence d'une insuffisance cérébrovasculaire chronique, les médecins recommandent l'utilisation de médicaments appartenant aux groupes d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ramipril, périndopril) ou d'inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (candésartan, losartan), qui sont réputés avoir des propriétés protectrices par rapport au cerveau et aux vaisseaux coeur et rein. Si ces médicaments ne suffisent pas pour contrôler la pression artérielle, ils sont associés à d’autres médicaments - diurétiques (indapamide, hydrochlorothiazide), bêta-bloquants (bisoprolol, nébivolol), bloqueurs des canaux calciques (amlodipine, félodipine). Seul un médecin peut prescrire des médicaments adaptés à un patient souffrant de DE.
2. Réduire le cholestérol sanguin. L'athérosclérose cérébrale étant une autre cause majeure de dysfonction érectile, les médicaments qui réduisent le taux de cholestérol sont souvent prescrits aux patients atteints de cette maladie. Les statines les plus couramment utilisées (atorvastatine, rosuvastatine), qui non seulement réduisent le cholestérol, améliorent également l’état de la couche interne des vaisseaux sanguins (endothélium), réduisent la viscosité du sang, arrêtent ou ralentissent la progression de l’athérosclérose et ont un effet antioxydant.
3. Traitement antiplaquettaire. Un des composants essentiels du plan de traitement pour DE. Les agents antiplaquettaires agissent sur les plaquettes, les empêchant de se coller (agrégation), améliorant ainsi la circulation cérébrale. L'aspirine la plus couramment prescrite à faible dose.

Presque tous les médecins reconnaissent ces trois domaines de la pharmacothérapie de l’encéphalopathie dyscirculatoire. En outre, de nombreux neurologues recommandent l’utilisation des traitements suivants:

• Thérapie antioxydante - une méthode de traitement basée sur l'hypothèse des avantages des médicaments qui suppriment les effets nocifs des radicaux libres. Ceux-ci incluent la vitamine E, l'acide ascorbique, l'actovegin, le mexidol.
• L'utilisation de médicaments combinés action. On pense que ces outils normalisent la coagulation du sang, le flux sanguin dans les petits vaisseaux cérébraux, le flux veineux du cerveau et ont également des propriétés antioxydantes, angioprotectrices et neuroprotectrices. Le plus souvent, les neurologues prescrivent la vinpocétine, la pentoxifylline, le piracétam et la cinnarizine.
• Thérapie métabolique. De nombreux médecins pensent que l'amélioration du métabolisme des cellules cérébrales fait partie intégrante du traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire. Le plus souvent prescrit cerebrolysin, cortexin, glycine.
• Améliorer les fonctions cognitives. Dans le but de traiter les déficiences de la mémoire, de la pensée, du jugement et de la planification d'actions, il s'agit le plus souvent de médicaments prescrits qui augmentent le niveau de neurotransmetteurs. Le donépézil, la galantamine, la mémantine leur appartiennent.

Chez la plupart des patients, il n’est pas possible d’éliminer complètement l’encéphalopathie dyscirculatoire à l’aide d’un traitement médicamenteux. Un bon résultat du traitement est d'arrêter ou de ralentir la progression de la maladie et des troubles cognitifs.

Faciliter la vie des patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire sévère

De nombreuses méthodes différentes peuvent être utilisées pour faciliter la vie quotidienne des patients atteints de DE grave. Ceux-ci incluent:

• Thérapie par le travail - pour identifier les problèmes de la vie quotidienne, tels que l'habillage ou la lessive, et leurs solutions.
• Orthophonie - aide à éliminer les problèmes de communication.
• Physiothérapie - utile pour éliminer les problèmes de mouvements.
• Psychothérapie - pour améliorer la mémoire, les capacités mentales, les interactions sociales.
• Changements dans la maison - par exemple, fournir un bon éclairage dans toutes les pièces, enlever les endroits glissants et les tapis, ajouter des mains courantes et des balustrades, créer des conditions confortables, des chaussures antidérapantes.

Chez les patients atteints de DE, la détérioration et l'anxiété peuvent survenir dans toutes les nouvelles conditions qui leur sont propres (par exemple, lors d'une hospitalisation), lorsqu'elles sont exposées à un bruit excessif, à de grandes foules d'étrangers, si nécessaire pour effectuer des tâches complexes.

Prendre soin d'un patient atteint d'une forme grave de DE est un processus physiquement et psychologiquement débilitant. La personne qui le rend peut ressentir de la colère, de la colère, de la culpabilité, de la déception, du découragement et du chagrin. Par conséquent, il est très important d’accorder plus d’attention à votre santé, de vous reposer, de satisfaire vos besoins, à la fois pour les personnes qui soignent des patients atteints de DE et pour les patients eux-mêmes.

Prévisions

Le pronostic dépend du stade et de la cause de cette maladie. L’encéphalopathie dyscirculatoire cérébrale n’est pratiquement pas apte à compléter la guérison. Le but de la thérapie est de ralentir ou d’arrêter la progression des troubles cognitifs et des symptômes neurologiques.

DE augmente la mortalité, le risque de blessure dû à une chute.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

Encéphalopathie dyscirculatoire

L'encéphalopathie dyscirculatoire est appelée défaillance circulatoire des vaisseaux cérébraux, ce qui entraîne une perturbation graduelle de ses fonctions et des perturbations diffuses de sa structure. Cette maladie évolue lentement, plus souvent pendant de nombreuses années, et se caractérise par un dysfonctionnement multifocal du cerveau.

Raisons

L'encéphalopathie dyscirculatoire (DE) n'est pas une maladie indépendante, elle est une conséquence des raisons qui la sous-tendent. Les états suivants mènent au développement de DE:

• athérosclérose des vaisseaux cérébraux;
• hypertension artérielle;
• congestion veineuse dans les vaisseaux cérébraux;
• dystonie végétative;
• violation de l'hémodynamique systémique;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• vascularite;
• maladies du sang, etc.

Cependant, malgré un tel nombre de causes, l'encéphalopathie dyscirculatoire est le plus souvent le résultat de l'athérosclérose, de l'hypertension et, plus souvent, de leur association. Toutes les causes ci-dessus conduisent à une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux, contribuant au développement d'une privation d'oxygène, de changements atrophiques dans la substance du cerveau, ainsi que d'un développement de micro-infarctus, de changements dans la densité de la substance blanche du cerveau, en particulier près des ventricules cérébraux. Ce processus s'appelle la leucoaraïose, il est clairement visible avec la tomodensitométrie. De tels changements diffus dans le cerveau conduisent à l'apparition de symptômes neurologiques microfocaux et à la dégradation de l'activité mentale.

Symptômes et signes

En règle générale, les symptômes et les signes de l'encéphalopathie dyscirculatoire à ses débuts ne sont pas spécifiques. Les premiers signes incluent l'asthénie. Les patients ressentent une fatigue constante et une fatigue, une irritabilité, une perte de concentration. Changement caractéristique d'humeur - sa dépression. Les patients deviennent déprimés, rien ne leur plaît. Il peut souvent y avoir une réactivité accrue aux stimuli externes - lumière intense, son puissant, etc.

Au fil du temps, en plus des symptômes neurasthéniques, des signes de troubles neuropsychiatriques organiques, de la mémoire, des émotions, de l'attention et de la motivation se développent également. Les symptômes fréquents sont les maux de tête, le bruit dans la tête et les vertiges. L'insomnie est un symptôme très caractéristique. L'augmentation des symptômes est typique de la seconde moitié de la journée, pendant le travail mental et physique.

Les étapes

L'encéphalopathie dyscirculatoire a une nature phasée du flux. L'encéphalopathie dyscirculatoire comporte 3 stades.

• La première étape de DE est caractérisée par des changements initiaux. Pour cette période est caractérisée par la survenue d'un syndrome neurasthénique avec diminution des performances, fatigue, irritabilité, dépression. Les patients peuvent être dérangés par les vertiges, le bruit dans la tête et les maux de tête. Caractérisé par une diminution de la mémoire non professionnelle, insomnie. Les symptômes s'aggravent le soir et disparaissent après un repos. Objectivement, il est possible d'identifier les troubles oculomoteurs, l'asymétrie du visage, la gravité différente des réflexes sur les parties symétriques du corps, l'apparition de réflexes pathologiques. Cependant, de tels changements ne sont pas obligatoires: ils peuvent le plus souvent accompagner des troubles transitoires de la circulation cérébrale, tels qu'une attaque ischémique transitoire.
• La deuxième étape de la DE dans ses symptômes est similaire à la première. Les symptômes sont caractérisés par une progression. Les symptômes de lésions cérébrales organiques sont plus prononcés et sont le résultat d'attaques ischémiques transitoires fréquentes, de microstrokes, etc. Vous pouvez révéler un manque de coordination des mouvements, une spasticité, une parésie ou une paralysie des membres, l'apparition de réflexes pathologiques, la reprise de réflexes tendineux, etc. rétrécissement des artères et angiosclérose.
• Le troisième stade de DE se caractérise par la présence et la progression obligatoires de syndromes neurologiques (amyostatiques, dyscirculatoires, pyramidaux, pseudobulbaires, etc.). Le développement de crises épileptiformes est caractéristique de ce stade. Des plaintes de maux de tête, de perte de mémoire, de bruit dans la tête, d'insomnie, d'altération de la coordination des mouvements persistent. Caractérisé par une diminution de l'intelligence et des critiques à leur condition. La soi-disant démence se développe.

Y a-t-il un handicap?

L'encéphalopathie dyscirculatoire n'est pas en soi une cause d'invalidité. La maladie fondamentale que l’encéphalopathie ne fait qu’accompagner peut entraîner une invalidité du patient. Ces maladies peuvent être des crises cardiaques et des accidents cérébrovasculaires ischémiques, des formes malignes graves d'hypertension artérielle, des maladies systémiques du tissu conjonctif, du sang, etc.

Les indications d'invalidité peuvent être la progression rapide de la maladie sous-jacente, des affections et types de travail contre-indiqués, des violations fréquentes de la circulation cérébrale et des attaques ischémiques transitoires, le développement de la démence.

La question de la capacité des patients à travailler inclut la notion de types de travail interdits.

Les patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire ne peuvent pas travailler la nuit, dans des conditions de stress neuropsychique ou physique accru, d'ateliers chauds ou toxiques, de caissons. À la phase 2 de l’AE, les travaux qui nécessitent des décisions rapides et importantes, des actions claires et coordonnées et une longue marche sont interdits.

Diagnostics

Pour diagnostiquer une maladie, il est d'abord nécessaire d'avoir des manifestations cliniques appropriées. Dans les diagnostics instrumentaux utilisant la tomodensitométrie (CT) du cerveau. Selon le stade du scanner, différents changements seront révélés:

• Le scanner de l'étape 1 DE est la détection de processus atrophiques minimaux dans le cerveau;
• Le scanner de stade 2 DE comprend de petits foyers avec une faible densité de la substance blanche du cerveau, une dilatation des ventricules et des fissures du cerveau;
• La tomodensitométrie du 3ème stade de DE se caractérise par une atrophie cérébrale sévère, une leucoaraïose, des modifications associées aux troubles de la circulation cérébrale transférée, etc.

Une autre méthode de diagnostic est la rhéoencéphalographie (REG). Il vous permet d'identifier les modifications caractéristiques de l'hypertension et de l'athérosclérose. Leur sévérité dépendra du stade de DE.

Les changements athérosclérotiques dans les vaisseaux, leur rétrécissement ou leur blocage peuvent être détectés lors d'une échographie Doppler.

Faites attention à la matière sur les effets de l'œdème cérébral.
Et les symptômes et les premiers symptômes de la méningite séreuse chez les enfants sont donnés ici.

Dans le test sanguin peut être détecté épaississement du sang, augmente la capacité des plaquettes et des globules rouges à s'agréger, modifiant la taille et la forme des globules rouges. Pour les analyses de sang biochimiques, la dyslipoprotéinémie sera caractéristique: le cholestérol total augmente, la proportion de lipoprotéines de basse et très basse densité augmente et les lipoprotéines de haute densité diminuent.

Traitement

Pour le traitement de DE est utilisé une approche intégrée.

• Il est nécessaire de contrôler la tension artérielle et de prendre en permanence des médicaments antihypertenseurs, qui sont nombreux: inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, β-bloquants, inhibiteurs lents des canaux calciques, inhibiteurs du récepteur de l’angiotensine-2, diurétiques. Un traitement adéquat de l'hypertension ne peut être choisi que par un médecin.
• Il est important de se souvenir de la correction du spectre lipidique. Pour ce faire, utilisez beaucoup de médicaments hypolipémiants appartenant aux groupes des statines, des fibrates, des séquestrants d'acides biliaires, etc. Les statines les plus courantes (atorvastatine, simvastatine, rosuvastatine, etc.) doivent également être coordonnées avec le médecin.
• Les antihypoxants - émoxipine, acide glutamique - élimineront l'hypoxie.
• Les nootropiques vont améliorer la nutrition du cerveau - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol, etc.
• Les préparations d'acide nicotinique améliorent la circulation sanguine - nicotinate de xanthine, picammilon.
• Lorsque la sténose du système de l'artère carotide est supérieure ou égale à 70%, la plaque athéroscléreuse en voie de désintégration, les attaques ischémiques fréquentes, la chirurgie sur les vaisseaux est montrée.

Conséquences et pronostic

Il existe des DE avec une progression stable, lente, paroxystique ou rapide. Les deux premiers types de flux sont caractéristiques de l’étape 1 DE (7-12 ans). De plus, les symptômes progressent rapidement (4-5 ans). La progression des symptômes s'accélère avec l'âge. Les symptômes progressent le plus rapidement avec l'hypertension.

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Encéphalopathie dyscirculatoire

L'encéphalopathie dyscirculatoire est une lésion cérébrale qui survient à la suite de troubles chroniques à progression lente de la circulation cérébrale d'étiologies diverses. L'encéphalopathie dyscirculatoire se manifeste par une combinaison de troubles cognitifs et de troubles des sphères motrice et émotionnelle. En fonction de la gravité de ces manifestations, l'encéphalopathie dyscirculatoire est divisée en 3 étapes. La liste des examens réalisés avec une encéphalopathie dyscirculatoire comprend l'ophtalmoscopie, l'EEG, le REG, l'Echo EG, l'UZGD et le balayage duplex des vaisseaux cérébraux, l'IRM du cerveau. L'encéphalopathie dyscirculatoire est traitée avec une combinaison choisie individuellement d'antihypertenseurs, de médicaments vasculaires, d'antiplaquettaires, de neuroprotecteurs et d'autres médicaments.

Encéphalopathie dyscirculatoire

L'encéphalopathie dyscirculatoire (PED) est une maladie répandue en neurologie. Selon les statistiques, environ 5 à 6% de la population russe souffre d'encéphalopathie dyscirculatoire. Avec les accidents vasculaires cérébraux aigus, les malformations et les anévrismes des vaisseaux cérébraux, la PED se réfère à la pathologie neurologique vasculaire, dont la structure tient la première place dans la fréquence d'occurrence.

L'encéphalopathie dyscirculatoire est traditionnellement considérée comme une maladie principalement chez les personnes âgées. Cependant, la tendance générale au "rajeunissement" des maladies cardiovasculaires est également notée en relation avec la PED. L'angine, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et l'encéphalopathie dyscirculatoire sont de plus en plus fréquents chez les moins de 40 ans.

Causes de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Le développement de la PED repose sur une ischémie cérébrale chronique résultant de diverses pathologies vasculaires. Dans environ 60% des cas, l'encéphalopathie dyscirculatoire est due à l'athérosclérose, à savoir des modifications athéroscléreuses des parois des vaisseaux cérébraux. La deuxième place parmi les causes de la PED est l’hypertension artérielle chronique, qui est observée dans l’hypertension, la glomérulonéphrite chronique, la maladie polykystique des reins, le phéochromocytome, la maladie d’Itsenko-Cushing, etc.

Parmi les raisons pour lesquelles il existe une encéphalopathie dyscirculatoire, on distingue la pathologie des artères vertébrales, fournissant jusqu'à 30% de la circulation cérébrale. La clinique du syndrome de l'artère vertébrale comprend également des manifestations d'encéphalopathie dyscirculatoire dans le bassin vertébrobasilaire du cerveau. Les causes du flux sanguin insuffisant dans les artères vertébrales conduisant à la PED peuvent être: ostéochondrose de la colonne vertébrale, instabilité du caractère dysplasique cervical ou après une lésion vertébrale, une anomalie de Kimerli, des défauts de l'artère vertébrale.

Une encéphalopathie dyscirculatoire se produit souvent à l’origine du diabète sucré, en particulier dans les cas où il n’est pas possible de maintenir la glycémie à la limite supérieure de la normale. La macroangiopathie diabétique entraîne l'apparition de symptômes de PED dans de tels cas. Les autres facteurs responsables de l'encéphalopathie dyscirculatoire comprennent les lésions cranio-cérébrales, les vascularites systémiques, l'angiopathie héréditaire, les arythmies, l'hypotension artérielle persistante ou fréquente.

Le mécanisme de développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Les facteurs étiologiques de la PED conduisent, d'une manière ou d'une autre, à la détérioration de la circulation cérébrale, et donc à l'hypoxie et à la perturbation du trophisme des cellules cérébrales. En conséquence, la mort des cellules cérébrales survient lors de la formation de zones de raréfaction du tissu cérébral (leucoaréose) ou de multiples petits foyers de la soi-disant «crise cardiaque silencieuse».

La substance blanche des parties profondes du cerveau et les structures sous-corticales sont les plus vulnérables lors de troubles chroniques de la circulation cérébrale. Cela est dû à leur emplacement à la frontière des bassins vertébrobasilaire et carotidien. L'ischémie chronique des parties profondes du cerveau entraîne une rupture des liens entre les ganglions sous-corticaux et le cortex cérébral, connue sous le nom de «phénomène de séparation». Selon les concepts modernes, c’est le «phénomène de dissociation» qui est le principal mécanisme pathogénique du développement de l’encéphalopathie dyscirculatoire et qui en détermine les principaux symptômes cliniques: troubles cognitifs, troubles de la sphère émotionnelle et motrice. De manière caractéristique, l'encéphalopathie dyscirculatoire au début de son évolution se manifeste par des déficiences fonctionnelles qui, si elles sont correctement traitées, peuvent être réversibles, puis se forment progressivement une anomalie neurologique persistante, entraînant souvent une invalidité du patient.

Il est à noter que dans environ la moitié des cas, l'encéphalopathie dyscirculatoire se produit en association avec des processus neurodégénératifs dans le cerveau. Ceci s'explique par la nature commune des facteurs conduisant au développement à la fois de maladies vasculaires du cerveau et de modifications dégénératives du tissu cérébral.

Classification de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Selon l'étiologie de l'encéphalopathie dyscirculatoire est divisé en hypertensive, athérosclérotique, veineux et mixte. Par la nature du flux, on distingue une encéphalopathie dyscirculatoire lente (progressive), progressive et rapidement progressive (galopante).

En fonction de la gravité des manifestations cliniques, l'encéphalopathie dyscirculatoire est classée en étapes. L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade I se distingue par la subjectivité de la plupart des manifestations, une déficience cognitive légère et l'absence de modifications de l'état neurologique. L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade II est caractérisée par des troubles cognitifs et moteurs évidents, une aggravation des troubles de la sphère émotionnelle. L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade III est essentiellement une démence vasculaire de gravité variable, accompagnée de divers troubles moteurs et mentaux.

Manifestations initiales de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Une apparition subtile et progressive de l'encéphalopathie dyscirculatoire est caractéristique. Dans la phase initiale du DEP, des troubles émotionnels peuvent apparaître. Environ 65% des patients atteints d’encéphalopathie dyscirculatoire souffrent de dépression. Une caractéristique distinctive de la dépression vasculaire est que les patients ne sont pas enclins à se plaindre d’humeur basse et de dépression. Plus souvent, comme les patients atteints de névrose hypocondriaque, les patients atteints de PED sont fixés sur diverses sensations d'inconfort de nature somatique. Dans de tels cas, l’encéphalopathie dyscirculatoire se manifeste par des douleurs au dos, des arthralgies, des céphalées, des bourdonnements ou des bruits de tête, des douleurs dans divers organes et d’autres manifestations ne correspondant pas tout à fait à la clinique de la pathologie somatique du patient. Contrairement à la névrose dépressive, la dépression associée à une encéphalopathie dyscirculatoire survient dans le contexte d’une situation traumatique mineure ou, sans aucune raison, se prête mal au traitement médical avec antidépresseurs et à la psychothérapie.

L'encéphalopathie dyscirculatoire du stade initial peut s'exprimer par une instabilité émotionnelle accrue: irritabilité, sautes d'humeur soudaines, cas de pleurs incontrôlables sans raison significative, attaques d'attitude agressive envers les autres. Ces manifestations, ainsi que les plaintes du patient concernant la fatigue, les troubles du sommeil, les maux de tête, la confusion et l’encéphalopathie dyscirculatoire initiale, sont similaires à la neurasthénie. Cependant, pour l'encéphalopathie dyscirculatoire, une combinaison typique de ces symptômes avec des signes d'altération de la fonction cognitive.

Dans 90% des cas, les troubles cognitifs se manifestent dès les premières étapes du développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire. Ceux-ci comprennent: une capacité de concentration altérée, des troubles de la mémoire, des difficultés pour organiser ou planifier une activité, un ralentissement de la pensée, de la fatigue après un effort mental. La caractéristique typique du DEP est une violation de la reproduction des informations reçues tout en préservant la mémoire des événements de la vie.

Les troubles du mouvement accompagnant le stade initial d'encéphalopathie dyscirculatoire incluent principalement des plaintes de vertiges et une certaine instabilité lors de la marche. Des nausées et des vomissements peuvent survenir, mais contrairement à la véritable ataxie vestibulaire, ils ne se manifestent, comme le vertige, qu’en marchant.

Symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire de stade II-III

L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade II-III est caractérisée par une augmentation des troubles cognitifs et moteurs. Il y a une détérioration significative de la mémoire, un manque de soin, un déclin intellectuel, une difficulté prononcée, si nécessaire, à accomplir tout travail mental antérieur. Dans le même temps, les patients atteints de PED ne sont pas en mesure d'évaluer correctement leur état, de surestimer leurs performances et leurs capacités intellectuelles. Au fil du temps, les patients atteints d’encéphalopathie dyscirculatoire perdent la capacité de se généraliser et développent un programme d’action, commencent à mal s’orienter dans le temps et l’endroit. Au troisième stade de l'encéphalopathie dyscirculatoire, des troubles marqués de la pensée et de la praxis, des troubles de la personnalité et du comportement sont notés. La démence se développe. Les patients perdent leur capacité de travail et, avec des déficiences plus profondes, ils perdent également leurs compétences en matière de soins personnels.

Parmi les troubles de la sphère émotionnelle, l'encéphalopathie dyscirculatoire des derniers stades s'accompagne le plus souvent d'une apathie. Il y a une perte d'intérêt pour les anciens loisirs, un manque de motivation pour tout métier. Chez les patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire de stade III, les patients peuvent être engagés dans une activité non productive, et le plus souvent, ils ne font rien du tout. Ils sont indifférents à eux-mêmes et aux événements qui les entourent.

Les troubles moteurs qui sont à peine perceptibles au stade I de l'encéphalopathie dyscirculatoire et deviennent ensuite évidents pour ceux qui les entourent. Le DEP est généralement caractérisé par une marche lente par petites étapes, accompagnée d'un remaniement dû au fait que le patient est incapable de déchirer le pied du sol. Une telle démarche avec une encéphalopathie dyscirculatoire est appelée «démarche du skieur». Il est caractéristique qu’en marchant, le patient atteint de PED soit difficile à avancer et qu’il soit également difficile de s’arrêter. Ces manifestations, comme la démarche du patient, le PED lui-même, présentent des similitudes importantes avec la clinique de la maladie de Parkinson. Cependant, contrairement à cette dernière, elles ne sont pas accompagnées de troubles du mouvement dans les mains. À cet égard, les cliniciens, comme les manifestations cliniques de l'encéphalopathie dyscirculatoire, sont qualifiés de "parkinsonisme du bas du corps" ou de "parkinsonisme vasculaire".

Au stade III de la PED, on observe des symptômes d'automatisme oral, de graves troubles de la parole, des tremblements, une parésie, un syndrome pseudobulbaire, une incontinence urinaire. Peut-être l'apparition de crises d'épilepsie. Les encéphalopathies dyscirculatoires de stade II-III sont souvent accompagnées de chutes lors de la marche, en particulier à l’arrêt ou en tournant. De telles chutes peuvent entraîner des fractures des membres, en particulier lorsque le DEP est associé à l'ostéoporose.

Diagnostic de l'encéphalopathie dyscirculatoire

La détection précoce des symptômes de l’encéphalopathie dyscirculatoire est d’une importance incontestable, ce qui permet d’entamer en temps voulu le traitement vasculaire des troubles existants de la circulation cérébrale. À cette fin, un examen périodique par un neurologue est recommandé pour tous les patients présentant un risque de développer une PED: patients hypertendus, diabétiques et personnes présentant des modifications athéroscléreuses. De plus, ce dernier groupe comprend tous les patients âgés. Étant donné que la déficience cognitive qui accompagne l'encéphalopathie dyscirculatoire des premiers stades peut passer inaperçue du patient et de sa famille, des tests de diagnostic spéciaux sont nécessaires pour les détecter. Par exemple, le patient est invité à répéter les mots prononcés par le médecin, à dessiner le cadran avec les flèches indiquant le temps spécifié, puis à rappeler les mots qu'il a répétés après le médecin.

Dans le cadre du diagnostic de l'encéphalopathie dyscirculatoire, un ophtalmologiste est consulté pour l'ophtalmoscopie et la détermination du champ visuel, EEG, Echo EG et REG. L'USDG des vaisseaux de la tête et du cou, le balayage duplex et l'ARM des vaisseaux cérébraux revêtent une grande importance pour la détection des troubles vasculaires dans AEF. L'IRM cérébrale permet de différencier l'encéphalopathie dyscirculatoire d'une pathologie cérébrale d'une autre origine: maladie d'Alzheimer, encéphalomyélite disséminée, maladie de Creutzfeldt-Jakob. L’indication la plus fiable de l’encéphalopathie dyscirculatoire est la détection des foyers de crises cardiaques "silencieuses", tandis que des signes d’atrophie cérébrale et des zones de leuco-zone peuvent également être observés dans les maladies neurodégénératives.

La recherche diagnostique des facteurs étiologiques responsables du développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire comprend une consultation avec un cardiologue, une mesure de la pression artérielle, un coagulogramme, la détermination du cholestérol et des lipoprotéines sanguines, une analyse du taux de sucre dans le sang. Si nécessaire, une consultation avec un endocrinologue, une surveillance quotidienne de la pression artérielle, la consultation d'un néphrologue, un ECG et une surveillance quotidienne d'un ECG sont prévues pour les patients atteints de PED.

Traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Le traitement le plus efficace contre l’encéphalopathie dyscirculatoire est un traitement étiopathogénétique complexe. Il devrait viser à compenser la maladie causale existante, à améliorer la microcirculation et la circulation cérébrale, ainsi qu'à protéger les cellules nerveuses de l'hypoxie et de l'ischémie.

Le traitement étiotropique de l'encéphalopathie dyscirculatoire peut inclure une sélection individuelle d'antihypertenseurs et d'agents hypoglycémiants, un régime anti-sclérotique, etc..

Le traitement pathogénique de l'encéphalopathie dyscirculatoire repose sur des médicaments qui améliorent l'hémodynamique cérébrale et n'entraînent pas l'effet de «vol». Ceux-ci incluent les bloqueurs des canaux calciques (nifédipine, flunarizine, nimodipine), les inhibiteurs de la phosphodiestérase (pentoxifylline, le ginkgo biloba), les antagonistes des récepteurs adrénergiques a2 (piribedil, nicergoline). Étant donné que l'encéphalopathie dyscirculatoire est souvent accompagnée par une augmentation de l'agrégation plaquettaire, les patients atteints de PED sont recommandés pour l'administration quasi-permanente d'agents antiplaquettaires: acide acétylsalicylique ou ticlopidine, et en cas de contre-indications (ulcère gastrique, hémorragie, etc.) - dipyridamole.

Une partie importante du traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire consiste en des médicaments à effet neuroprotecteur, qui augmentent la capacité des neurones à fonctionner dans des conditions d'hypoxie chronique. Parmi ces médicaments pour les patients atteints d'encéphalopathie circulatoire dérivés de pyrrolidone prescrites (piracétam, etc.), les dérivés de GABA (N-nicotinique acide gamma-aminobutyrique, l'acide gamma-aminobutyrique, aminofenilmaslyanaya acide), les médicaments d'origine animale (de gemodializat du sang des veaux laitiers, porcs hydrolysat cérébraux, cortexin), médicaments stabilisant la membrane (choline alfoscerat), cofacteurs et vitamines.

Dans les cas où l'encéphalopathie dyscirculatoire est provoquée par un rétrécissement de la lumière de l'artère carotide interne, atteignant 70%, et est caractérisée par une progression rapide, des épisodes de PNMC ou un accident vasculaire cérébral mineur, un traitement chirurgical du DEP est indiqué. En cas de sténose, l'opération consiste en une endartériectomie carotidienne, avec occlusion complète, avec formation d'une anastomose extra-intracrânienne. Si l'encéphalopathie dyscirculatoire est causée par des anomalies de l'artère vertébrale, sa reconstruction est alors réalisée.

Pronostic et prévention de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Dans la plupart des cas, un traitement opportun, adéquat et régulier peut ralentir la progression de l'encéphalopathie de stade I et même de stade II. Dans certains cas, il existe une progression rapide dans laquelle chaque étape successive se développe deux ans après la précédente. Un signe pronostique défavorable est l'association d'une encéphalopathie dyscirculatoire avec des modifications dégénératives du cerveau, ainsi que de crises hypertensives survenant à l'arrière-plan du PED, de troubles aigus de la circulation cérébrale (AIT, accidents ischémiques ou hémorragiques) et d'une hyperglycémie mal contrôlée.

La meilleure prévention du développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire est la correction des désordres du métabolisme lipidique existants, la lutte contre l'athérosclérose, un traitement antihypertenseur efficace, un choix adéquat de traitement hypoglycémique pour les diabétiques.

Encéphalopathie dyscirculatoire

L'encéphalopathie dyscirculatoire est une maladie neurologique courante provoquée par une déficience chronique lentement progressive de la circulation cérébrale d'une autre étiologie.

Dans la structure générale de la pathologie neurologique vasculaire, l’encéphalopathie dyscirculatoire occupe la première place dans la fréquence d’apparition dans la population générale. La maladie est plus souvent enregistrée chez les personnes âgées, mais ces dernières années, le nombre de cas d’encéphalopathie dyscirculatoire a augmenté dans le groupe d’âge jusqu’à 40 ans.

Afin de détecter précocement l’encéphalopathie dyscirculatoire, il est recommandé de subir des examens prophylactiques réguliers par un neurologue pour les personnes à risque.

L'apport sanguin au cerveau se produit dans quatre artères (deux artères carotides internes provenant du système carotidien commun et deux artères vertébrales provenant du système des artères sous-clavières). Les artères carotides fournissent 70 à 85% du flux sanguin au cerveau. Les artères vertébrales, qui forment le bassin vertébrobasilaire, alimentent en sang les parties dorsales du cerveau (moelle épinière cervicale et cervelet, médulla) et fournissent de 15 à 30% du flux sanguin au cerveau. Dans le tissu cérébral, le sang est fourni par les artères qui partent du cercle de Willis, formé par les artères principales situées près de la base du crâne. Le cerveau au repos consomme 15% du volume sanguin et en même temps 20-25% de l'oxygène obtenu par la respiration. À partir des veines internes et externes du cerveau, le sang pénètre dans les sinus veineux du cerveau, situés entre les feuilles de la dure-mère. Le sang s'écoule de la tête et du cou par les veines jugulaires, qui appartiennent au système de la veine cave supérieure et sont situées sur le cou.

En cas de détérioration de la circulation cérébrale dans le contexte des effets indésirables de certains facteurs, la trophicité des tissus cérébraux est perturbée, une hypoxie se développe, entraînant la mort cellulaire et la formation de foyers de raréfaction du tissu cérébral. L'ischémie chronique des parties profondes du cerveau provoque une rupture des liens entre le cortex cérébral et les ganglions sous-corticaux, ce qui, à son tour, constitue le principal mécanisme pathogénique responsable de la survenue d'une encéphalopathie dyscirculatoire.

Causes et facteurs de risque

L'ischémie cérébrale chronique est la principale cause d'encéphalopathie dyscirculatoire. Chez environ 60% des patients, la maladie est causée par des modifications athéroscléreuses des parois des vaisseaux sanguins du cerveau.

En l'absence de traitement adéquat et opportun, il existe un risque de développer une démence vasculaire.

En outre, une encéphalopathie dyscirculatoire survient souvent en cas d'hypertension artérielle chronique (en raison de l'état spasmodique des vaisseaux sanguins du cerveau entraînant un appauvrissement du flux sanguin cérébral) dans les cas d'hypertension artérielle, de maladie polykystique des reins, de glomérulonéphrite chronique, de phéochromocytose et de Kochearako.

L'ostéochondrose vertébrale, l'anomalie de Kimerley, les anomalies de l'artère vertébrale, l'instabilité de la colonne cervicale de nature dysplasique et également après une lésion de la colonne vertébrale peuvent également être à l'origine d'un processus pathologique. Une encéphalopathie dyscirculatoire peut se développer chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier dans les cas où le patient est atteint de macroangiopathie diabétique. La vascularite systémique, les angiopathies héréditaires, les traumatismes crâniens, les maladies coronariennes et les arythmies sont d'autres causes de la maladie.

Les facteurs de risque incluent:

• prédisposition génétique;
• l'hypercholestérolémie;
• surpoids;
• manque d'activité physique;
• stress mental excessif;
• mauvaises habitudes (en particulier l'abus d'alcool);
• mauvaise nutrition.

Formes de la maladie

Selon le facteur étiologique, l'encéphalopathie dyscirculatoire est divisée en les types suivants:

• athérosclérose - la forme la plus commune, avec la progression de la maladie les fonctions cérébrales se détériorent;
• hypertenseur - peut apparaître à un jeune âge, s’aggrave lors de crises hypertensives; il existe un risque de progression de l'intelligence et de la mémoire altérées jusqu'à une démence profonde;
• les fonctions veineuses - cérébrales se détériorent dans le contexte de l'œdème, se développant en raison de difficultés à la sortie du sang;
• mixte - combine les caractéristiques des formes athérosclérotiques et hypertensives.

Aux premiers stades de la maladie, le traitement dans un sanatorium est indiqué pour les patients.

Selon la nature de l'évolution de la maladie peut être lentement progressive (classique), rémittente et rapidement progressive (galop).

Stade de la maladie

Au cours de l'encéphalopathie dyscirculatoire, trois étapes sont déterminées.

1. Pas de changement de statut neurologique; un traitement adéquat vous permet généralement d'obtenir une rémission stable à long terme.
2. Au début de l'inadaptation sociale, il existe des troubles neurologiques objectifs, la capacité de se servir soi-même.
3. Développement de démence vasculaire, aggravation de troubles neurologiques, dépendance totale du patient à l'égard des autres.

Symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire

L'encéphalopathie dyscirculatoire est caractérisée par une altération des fonctions cognitives, une déficience motrice et des troubles émotionnels.

Un début graduel et à peine perceptible du développement du processus pathologique est caractéristique. Au stade initial de l'encéphalopathie dyscirculatoire dans le tableau clinique est généralement dominé par des violations de la sphère émotionnelle. Environ 65% des patients se plaignent de dépression et de mauvaise humeur. Ils se caractérisent par une fixation sur des sensations d'inconfort de nature somatique (douleurs dans le dos, les articulations, les organes internes, les maux de tête, le bruit ou les acouphènes, etc.), qui ne sont pas toujours causées par les maladies existantes. En règle générale, l'état dépressif de l'encéphalopathie dyscirculatoire se produit sous l'influence d'une cause traumatique mineure ou spontanément, il est difficile à corriger à l'aide d'antidépresseurs et de méthodes psychothérapeutiques. Dans 20% des cas, la gravité de la dépression atteint un degré significatif.

Chez les patients aux premiers stades de l'encéphalopathie dyscirculatoire, le stress psycho-émotionnel et les risques professionnels entraînent souvent des exacerbations.

Les autres symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire au stade initial comprennent l'irritabilité, les attaques d'agression envers autrui, les sautes d'humeur, les crises de pleurs incontrôlables pour des raisons inutiles, la distraction, la fatigue et les troubles du sommeil. Chez 90% des patients, troubles de la mémoire, diminution de la concentration, difficulté à planifier et / ou à organiser une activité, fatigue rapide due à un effort intellectuel, ralentissement du rythme de la pensée, diminution de l'activité cognitive, difficulté à passer d'un type d'activité à un autre. Parfois, il y a une réactivité accrue aux stimuli externes (son puissant, lumière vive), une asymétrie du visage, une déviation de la langue par rapport à la ligne médiane, des troubles oculomoteurs, l'apparition de réflexes pathologiques, une instabilité lors de la marche, des nausées, des vomissements et des vertiges lors de la marche.

Pour le stade II, l'encéphalopathie dyscirculatoire est caractérisée par une aggravation des troubles cognitifs et moteurs. Il y a une détérioration significative de la mémoire et de l'attention, un déclin intellectuel notable, des difficultés à accomplir des tâches intellectuelles précédemment possibles, une apathie et une perte d'intérêt pour les loisirs précédents. Les patients ne sont pas en mesure d'évaluer de manière critique leur état, de surestimer leurs capacités intellectuelles et leurs performances, ils sont caractérisés par l'égocentrisme. Avec la progression du processus pathologique chez les patients, la capacité à généraliser, à s'orienter dans le temps et dans l'espace est perdue, une somnolence diurne et un sommeil nocturne médiocre sont constatés. Une manifestation typique de l'encéphalopathie dyscirculatoire à ce stade est ralentie en marchant par petites marches ("démarche du skieur"). En marchant, il est difficile pour le patient de commencer à bouger et il est tout aussi difficile de s’arrêter. Dans ce cas, les perturbations motrices dans le travail des membres supérieurs ne sont pas observées.

Chez les patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire de stade III, des troubles de la pensée marqués sont observés, la capacité de travail est perdue. Avec la progression du processus pathologique, la capacité de prendre soin de soi est perdue. Les patients atteints de cette phase de la maladie sont souvent engagés dans une activité non productive, mais dans la plupart des cas, ils manquent de motivation pour faire quelque chose, les événements qui les entourent et leur entourage sont indifférents. Troubles du langage sévères, incontinence urinaire, tremblements, parésie ou paralysie des extrémités, syndrome pseudobulbaire et, dans certains cas, des crises épileptiformes se développent. Les patients tombent souvent en marchant, surtout dans les virages et les arrêts. Lorsque l'encéphalopathie dyscirculatoire est associée à l'ostéoporose, des fractures surviennent lors de telles chutes (le plus souvent une fracture du col du fémur).

Les principales manifestations neurologiques de la maladie incluent la reprise des réflexes tendineux, l’extension des zones réflexogènes, les troubles vestibulaires, la rigidité musculaire, les clones des membres inférieurs.

Diagnostics

Le diagnostic d'encéphalopathie dyscirculatoire est établi sur la base de symptômes prononcés de la maladie depuis six mois ou plus.

Pour le diagnostic, une collection de plaintes et d'anamnèse. Étant donné que les déficiences cognitives dans les premiers stades de la maladie peuvent passer inaperçues pour le patient et sa famille, des tests de diagnostic spéciaux sont recommandés. Par exemple, il est demandé au patient de répéter des mots individuels derrière le médecin, de dessiner un cadran avec des flèches indiquant un moment précis, puis de rappeler les mots que le patient a répétés après le médecin, etc.

Une échographie Doppler des vaisseaux de la tête et du cou, un balayage duplex et une angiographie par résonance magnétique des vaisseaux cérébraux sont effectués. Dans certains cas, la tomodensitométrie est prescrite, ce qui permet d’évaluer le degré de lésion cérébrale et de déterminer le stade de l’encéphalopathie dyscirculatoire (au stade I de la maladie, on détecte des lésions cérébrales organiques mineures, à II, des petits foyers à densité réduite de substance blanche, expansion Stade III - atrophie cérébrale sévère).

L'imagerie par résonance magnétique du cerveau permet de différencier l'encéphalopathie dyscirculatoire de la maladie d'Alzheimer, de la maladie de Creutzfeldt-Jakob et de l'encéphalomyélite disséminée. Les signes les plus fiables indiquant cette maladie incluent la détection de foyers d'infarctus cérébral "silencieux".

Selon les indications prescrites électroencéphalographie, échoencéphalographie, rhéoencéphalographie.

Pour identifier le facteur étiologique, il est nécessaire de consulter un cardiologue avec une mesure de la pression artérielle, un électrocardiogramme, un test sanguin coagulologique, un test sanguin biochimique (détermination du cholestérol total, lipoprotéines de haute et basse densité, glucose). Pour clarifier le diagnostic, il peut être nécessaire de consulter un ophtalmologiste avec une ophtalmoscopie et de définir les champs visuels. La consultation d'un neurologue est nécessaire pour déterminer les troubles neurologiques.

Traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Le traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire vise à éliminer le facteur étiologique, à améliorer la circulation cérébrale, à protéger les cellules nerveuses de l'hypoxie et de l'ischémie.

Le cerveau au repos consomme 15% du volume sanguin et en même temps 20-25% de l'oxygène obtenu par la respiration.

Aux premiers stades de la maladie, le traitement dans un sanatorium est indiqué pour les patients.

La thérapie pathogénétique de la maladie repose sur des médicaments qui améliorent l'hémodynamique cérébrale (inhibiteurs des canaux calciques, inhibiteurs de la phosphodiestérase). Lors de la détection d’une augmentation de l’agrégation plaquettaire, des agents antiplaquettaires sont utilisés. Dans l'hypertension - médicaments antihypertenseurs, qui aident à prévenir le développement de complications et ralentissent la progression de la maladie. En cas de concentration élevée de cholestérol dans le sang, qui ne diminue pas lorsque le régime est observé, des hypolipémiants sont prescrits. Pour réduire la gravité de la déficience cognitive utilisé nootropics. Pour les vertiges, les médicaments vasoactifs et végétotropes sont prescrits. En présence de troubles de la sphère émotionnelle, il indique les antidépresseurs à action analeptique pris dans la première moitié de la journée et les antidépresseurs à effet sédatif pris dans l'après-midi. La thérapie de vitamine est indiquée.

Parmi les méthodes de physiothérapie, l'électrophorèse de médicaments, la magnétothérapie, l'oxygénothérapie, la réflexothérapie, ainsi que la balnéothérapie sont efficaces.

Les objectifs principaux de la psychothérapie pour l'encéphalopathie dyscirculatoire cérébrale sont l'adaptation psychologique à l'environnement, la réadaptation mentale et sociale, l'élimination des manifestations asthéniques.

Avec un rétrécissement de la lumière de l'artère carotide interne à 70% et une progression rapide de la maladie, un traitement chirurgical (endartériectomie carotidienne, formation d'une anastomose extra-intracrânienne) est indiqué. En cas d'anomalie de l'artère vertébrale, sa reconstruction est effectuée.

En cas de troubles du mouvement, gymnastique thérapeutique à charge progressive, équilibre thérapeutique

La maladie est plus souvent enregistrée chez les personnes âgées, mais ces dernières années, le nombre de cas d’encéphalopathie dyscirculatoire a augmenté dans le groupe d’âge jusqu’à 40 ans.

Une condition nécessaire à l'efficacité du traitement est le rejet des mauvaises habitudes, la correction du surpoids, l'adhérence à un régime avec restriction des graisses animales, les aliments contenant du cholestérol, le sel de table. Chez les patients présentant les premiers stades de l'encéphalopathie dyscirculatoire, les exacerbations entraînent souvent un surmenage psycho-émotionnel, des risques professionnels (travail de nuit, vibrations, travail dans des conditions de température de l'air élevée, niveau de bruit élevé), il est donc recommandé d'éviter ces facteurs indésirables.

Complications possibles et conséquences

En l'absence de traitement adéquat et opportun, il existe un risque de développer une démence vasculaire.

La progression rapide du processus pathologique, contre lequel a développé une encéphalopathie cérébrale dyscirculatoire (accidents vasculaires cérébraux ischémiques, maladies systémiques du tissu conjonctif, formes malignes de l'hypertension artérielle), conduit à l'invalidité.

Prévisions

Un traitement opportun, bien sélectionné, aux stades I et II de la maladie peut considérablement ralentir la progression du processus pathologique, prévenir l'invalidité et augmenter l'espérance de vie des patients sans en réduire la qualité. Le pronostic s'aggrave avec des troubles aigus de la circulation sanguine cérébrale, des crises hypertensives, une hyperglycémie mal contrôlée.

Prévention

Afin de prévenir le développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire, il est recommandé:

• traitement rapide des maladies pouvant entraîner le développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire;
• activité physique suffisante;
• alimentation équilibrée;
• correction du poids corporel;
• rejet de mauvaises habitudes;
• mode de travail et de repos rationnel.

Afin de dépister précocement l’encéphalopathie dyscirculatoire, il est recommandé de faire réaliser des examens prophylactiques réguliers par un neurologue auprès des personnes à risque (patients hypertendus, diabétiques, changements vasculaires athérosclérotiques, personnes âgées).