Environ 30% des patients qui entrent dans des centres d'épileptologie avec un diagnostic d '"épilepsie" ne souffrent en réalité pas d'épilepsie - ces données ont été obtenues dans les plus grandes cliniques du monde. La formule menant aux erreurs de diagnostic ressemble le plus souvent à ceci:
Symptômes non spécifiques + EEG normal, considéré comme pathologique = diagnostic erroné d '"épilepsie"
La conséquence de ceci est un traitement inutile et dangereux, que le patient reçoit depuis de nombreuses années, et une EEG normale répétée n'annule pas le diagnostic. "L'EEG en tant que biopsie et le diagnostic de l'épilepsie en tant que cancer", telles comparaisons sont faites par les médecins: une fois délivrés, ces diagnostics ne sont plus faits. Seule une deuxième révision du premier EEG diagnostiqué peut révéler une erreur. Dans d'autres cas, le patient portera le diagnostic d'épilepsie pour le reste de sa vie. Il prendra de nombreuses années de médicaments avec des effets secondaires importants, souffrira de stigmatisation et de restrictions sociales. Le diagnostic de l'épilepsie. Une personne ne sera pas en mesure de conduire une voiture, certains types d’emplois et de postes lui seront fermés.
Les épileptologues du monde entier sont d’accord sur un point (et il est à noter que c’est peut-être la seule chose sur laquelle ils sont vraiment d’accord!): Mieux vaut diagnostiquer l’épilepsie plus tard que de le qualifier de «prophylactique».
Quelle est la raison de ce surdiagnostic si, selon la plupart des études, seulement 1 à 2% de l'EEG peut être considéré comme un faux positif? Selon les experts, la première raison du "facteur humain": en l'absence d'un niveau adéquat de connaissances et d'expérience. Souvent, le diagnostic erroné est posé par un seul EEG sur lequel les profils épileptiformes bénins connus et les variantes de l'EEG normal étaient considérés comme pathologiques. Ces modèles incluent: micro-étincelles, activité thêta rythmique dans les dérivations temporelles, entraînant somnolence, ondes nettes positives de 14 et 6 Hz, ondes de pic fantômes de 6 Hz, activité delta rythmique au cours de l'hyperventilation, etc. La plupart de ces modèles ont été décrits dès les années cinquante du XXe siècle et leur identification n'est pas difficile pour les spécialistes travaillant avec EEG.
Cependant, dans la pratique, ces modèles sont assez rares. Dans la grande majorité des cas, des interprétations erronées sont données à des artefacts, à un rythme décalé ou à des "variantes non nommées", qui sont des variations de la rythmique normale, entraînant des vibrations de la configuration pointue ou des fragments d'alpha. activités qui ne correspondent pas à des phénomènes EEG facilement reconnaissables. Ces fluctuations anonymes du fond normal ont été décrites sous divers noms et peuvent être retrouvées dans la plupart des EEG. Il est parfois difficile de différencier les variations normales des pics importants et des vagues pointues, mais certaines recommandations doivent être suivies. Seuls les épileptologues / neurophysiologistes formés et expérimentés peuvent éviter ces erreurs, sinon des interprétations vagues sont écrites et un EEG normal est qualifié de pathologique. Ici, la situation est typique de la psyché humaine: moins il y a de connaissances et d'expérience, plus une personne est attentive aux modifications mineures de l'EEG (appelées dans la littérature étrangère "neutralisation de l'EEG" et "syndrome à la recherche d'un syndrome trop difficile"). «L'indulgence vient avec l'expérience», ainsi que la compréhension de la variabilité du taux d'EEG. Tout comme le thérapeute trouvera plus de modifications de l'ECG que le cardiologue, le neurophysiologiste inexpérimenté décrira probablement davantage d'activité pathologique sur l'EEG que l'épileptologue expérimenté.
Comment pouvons-nous corriger la situation existante et réduire la fréquence des erreurs associées à l'analyse EEG?
Il convient de noter ici que, en Amérique et dans les pays européens, des neurologues formés dans le cadre de la résidence (analogues à la résidence en Russie, âgés de 4 à 7 ans seulement) sont engagés dans la lecture d’EEG. À cet égard, à l'étranger, le problème de l'analyse EEG incorrecte est associé à un faible niveau de connaissance des médecins sur l'EEG et à la capacité de l'interpréter. Compte tenu de cette caractéristique, l’une des propositions de collègues étrangers est une évaluation EEG non par un neurologue, mais par un neurophysiologiste expérimenté. En Russie, l'EEG dans la plupart des cliniques est décrit par des spécialistes du diagnostic fonctionnel, qui, dans certains cas, n'ont aucune éducation médicale, alors que le neurologue n'est souvent pas familiarisé avec les bases de l'EEG. Et je dois dire que cette voie est également imparfaite: le pourcentage d'erreurs de diagnostic dans notre pays n'est pas moins, sinon plus, car dans ce cas, il n'y a pas d'interprétation de l'EEG dans le contexte des données cliniques.
Analyse EEG invalide effectuée par un neurologue à l'étranger et absence d'analyse des résultats EEG du point de vue de la clinique - les deux situations sont tout aussi mauvaises.
La meilleure solution est peut-être une autre solution, également évoquée dans l'article de Benbadis S.R.:
comme dans la pratique courante le neurologue et le psychiatre rencontrent des états paroxystiques et, en particulier, assez souvent d'épilepsie, il est difficile d'imaginer que le médecin ne puisse pas lire l'EEG ni analyser les données avec lesquelles il travaille. Mais si nous considérons que la description de l'EEG est une prérogative des médecins, le système de formation devrait être radicalement modifié. Dans le cadre de la formation postdoctorale de neurologues et de psychiatres, l'EEG devrait bénéficier de plus de temps et d'attention. Il faut un cours qui forme les médecins à l'analyse de l'EEG, puis une pratique encadrée par des spécialistes expérimentés, puis la possibilité de consulter un spécialiste en cours de travail indépendant pour traiter des cas complexes.
Selon les auteurs, le système utilisé dans la description de l'ECG ou de la radiographie thoracique devrait être appliqué à la description de l'EEG. Ils peuvent être évalués de toute urgence par les médecins d'urgence, les médecins généralistes et les réanimateurs. Ils devraient ensuite être analysés à nouveau par des cardiologues ou des radiologues pour éviter les erreurs et les erreurs de diagnostic.
Une autre approche méthodologique importante est l'analyse primaire de l'EEG «à l'aveugle», c'est-à-dire sans données cliniques sur le patient (bien entendu, l'interprétation clinique est ensuite donnée en tenant compte de toutes les informations relatives à la maladie. De nombreux grands épileptologues du monde proposent de décrire l'EEG afin d'éviter le syndrome. analyse trop approfondie "(syndrome" l'air trop dur ").
Améliorer la situation peut:
1. améliorer la qualité de l'analyse EEG grâce à un niveau de formation plus élevé des neurologues et des psychiatres et, surtout, à l'introduction d'un niveau de contrôle
2. apprendre à lire «prudemment» l'EEG, dans lequel seule une activité épileptiforme claire devrait être décrite, et les questions douteuses devant être résolues en faveur de la norme ou d'un examen plus approfondi avec un changement de conception de l'étude
3. Interprétation clinique obligatoire des données EEG dans les cas où cela est possible.
4. formuler des recommandations et des directives plus claires pour décrire l'EEG
5. Réévaluation de l'EEG par un neurophysiologiste ou un épileptologue.
Revenons donc à la formule:
Symptômes non spécifiques + interprétation incorrecte EEG normal = diagnostic erroné d '"épilepsie"
Il faut comprendre qu'un tableau clinique clair d'attaques avec un EEG normal confirme le diagnostic d'épilepsie plutôt que des symptômes non spécifiques et des vagues aiguës sur l'EEG. Des symptômes non spécifiques et une activité pathologique peu convaincante sur l'EEG (tels que «potentiels biphasiques pointus» ou «signes irritatifs») ne doivent en aucun cas conduire à un diagnostic d '«épilepsie».
Le matériel a été préparé par V. Fominykh, O. Grinenko, A. A. Troitsky. Basé sur les articles suivants:
1. Benbadis SR. "Tout comme les ECG!" Les EEG doivent-ils faire l'objet d'une interprétation de confirmation par un neurophysiologiste? Neurologie. 2013; 80 (1 Suppl 1): S47-51.
2. Benbadis SR. Erreurs dans les EEG et diagnostic erroné de l'épilepsie: Comportement d'épilepsie. 2007; 11 (3): 257-62.
3. Marquez ON. Perles, périls et pièges dans l’utilisation de l’électroencéphalogramme. Semin Neurol. 2003; 23 (1): 7-46.
DIAGNOSTIC D'ERREUR EPILEPSIE
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Électroencéphalographie: idées fausses courantes
L'électroencéphalographie est une méthode répandue de diagnostic fonctionnel en neurologie à laquelle font face presque tous les médecins. Cependant, malgré le fait que des cabinets EEG soient disponibles dans presque toutes les institutions médicales, l'interprétation clinique des résultats de cette étude dans un grand nombre de cas ne répond pas aux exigences modernes. Cela est principalement dû à une fausse compréhension des tâches et des capacités de cette méthode. Ainsi, le point de vue sur l'EEG en tant que méthode de diagnostic topique est extrêmement courant, alors que déterminer la localisation exacte des perturbations focales selon l'EEG de routine est rarement possible, car la géométrie complexe du cerveau elle-même, combinée à la non-linéarité des processus électriques, conduit souvent à une perte de précision. l’apparence des modifications de l’activité de la surface sur des sites éloignés du cuir chevelu. Une image plus précise est donnée en enregistrant l'EEG directement à partir de la surface du cerveau ou de ses structures profondes. Cependant, ces méthodes sont hautement spécialisées et ne se produisent presque jamais dans la pratique neurologique quotidienne.
La confusion terminologique lors de la description des résultats EEG constitue un problème important. Malgré la présence de recommandations officielles de la Fédération internationale des sociétés d'électroencéphalographie de 1983, un grand nombre de conclusions sur l'EEG dans notre pays contiennent des termes dont l'application n'a aucune justification pratique et théorique. Ainsi, la très grande majorité des cabinets EEG utilise les termes «préparation à la convulsion», «seuil de préparation à la convulsion», etc. En attendant, ce terme ne porte aucune information. On peut parler de la «disposition» du cerveau aux convulsions dans une expérience de laboratoire avec provocation de convulsions par des stimuli spéciaux normalisés chimiques ou physiques sous le contrôle d'électrodes profondes, mais nullement par l'EEG du cuir chevelu. De plus, chez les patients souffrant de crises convulsives fréquentes, l’EEG de fond est absolument normal et, inversement, avec des crises rares, l’activité épileptiforme peut occuper une grande partie de la courbe de l’EEG, de sorte qu’il est incorrect de parler de «capacité du cerveau» à faire des crises en principe.
En pratique, une variante fréquemment utilisée des résultats électroencéphalographiques, caractérisant l’état des structures médianes du cerveau, n’est guère utile en pratique. Comme, comme déjà mentionné, l'EEG ne peut pas servir de point de référence topique fiable, il est possible de tirer des conclusions approximatives sur le niveau de la lésion. De plus, ces constatations se réfèrent souvent à des variantes d'EEG normales présentant des caractéristiques individuelles ou liées à l'âge. La valeur diagnostique de l'identification des «dysfonctionnements des structures médianes» est très faible et, fondamentalement, de telles descriptions sont «esthétiques» et justifient les coûts de réalisation d'un EEG.
Les erreurs classiques d’interprétation de l’EEG incluent des tentatives d’étayer le diagnostic uniquement d’après l’étude, sans tenir compte du tableau clinique. Ainsi, il existe de nombreux cas de prescription de traitement antiépileptique chez des patients sans crises épileptiques en présence d’une activité épileptiforme sur l’EEG. Cependant, initialement, l'EEG est une méthode auxiliaire nosologiquement non spécifique et, par conséquent, l'interprétation des résultats de la recherche n'est possible qu'en combinaison avec le tableau clinique (corrélation électroencéphalographique clinique). De plus, de nombreuses études ont montré une prévalence assez répandue de l'activité épileptiforme chez les personnes sans épilepsie (1 à 3% dans la population en général).
Dans un grand nombre de cas, l'EEG est utilisé à tort pour évaluer des conditions sans corrélation directe avec les modifications de l'activité électrique du cerveau. Il existe des situations courantes lors de l’utilisation d’EEG pour tenter de caractériser l’état du flux sanguin cérébral ou de la pression intracrânienne.
Les erreurs décrites dans l'évaluation EEG peuvent être liées au fait que le médecin spécialiste des diagnostics fonctionnels chargé de déchiffrer les résultats de l'étude n'a pas de formation neurologique adéquate. En outre, les meilleurs résultats en termes de signification clinique sont obtenus avec l’EEG obtenu en travaillant avec du matériel provenant de neurologues spécialement formés, plutôt que de diagnostics fonctionnels.
Il est logique de déterminer les principales directions d'application de l'électroencéphalographie. C'est principalement le diagnostic de l'épilepsie. Il y a beaucoup de changements assez caractéristiques dans l'activité électrique du cerveau, plus ou moins spécifiques aux différentes formes de cette maladie. La connaissance de ces changements caractéristiques (modèles) détermine la possibilité d'un diagnostic rapide et d'un traitement adéquat des patients souffrant de crises convulsives.
Le diagnostic de mort cérébrale est un autre domaine où l'application de l'EEG est nécessaire. L'utilisation de l'EEG en tant que critère de diagnostic dans ce cas est déterminée par la législation.
Dans le diagnostic des lésions cérébrales, des neuroinfections, des troubles mentaux, l'EEG est une méthode auxiliaire d'intérêt principalement utilisée comme outil d'observation dynamique.
Pour une connaissance plus détaillée des principes de base de l'électroencéphalographie, les recommandations suivantes sont recommandées:
N.K. Blagosklonova. Électroencéphalographie pédiatrique
W.T.Blume, M. Kaibara. Atlas d'électroencéphalographie pédiatrique
J.Ebersole, T.Pedley. Pratique actuelle en électroencéphalographie.
E.Niedermeyer, F.Lopes Da Silva. Électroencéphalographie: principes de base, applications cliniques et domaines connexes
H.O.Luders. Atlas d'électroencéphalographie.
Mais à quel point l'EEG est-il informatif à l'âge de cinq mois?
Correctement menée - assez informative. Mais vous avez besoin d'un bon spécialiste pour décrypter.
L'examen électroencéphalographique des nouveau-nés et des enfants des premières années de la vie est effectué en consultation externe, ce qui convient aux parents et ne nécessite pas l'hospitalisation de l'enfant.
Des recherches quotidiennes sont menées chez plusieurs enfants en direction du neurologue DKNP. Toutefois, il est possible de mener une enquête à tout moment qui convient aux parents et aux enfants du service d’autofinancement de la clinique.
Une étude sur de jeunes enfants est réalisée dans un état de sommeil naturel de jour, entre deux tétées.
Les enfants sont placés dans une cellule sombre et protégée sur les bras de la mère ou sur un lit spécial.
Lors de l'enregistrement de l'EEG, des électrodes en forme de coupe sont utilisées, qui sont montées de manière pratique sur la tête de l'enfant à l'aide de bandes de caoutchouc souples.
Il convient d'ajouter que l'électroencéphalographie est une méthode de recherche totalement inoffensive, qui ne présente aucune contre-indication et qui peut être administrée à des enfants de tout âge (y compris les nouveau-nés et les jeunes enfants) plusieurs fois.
L'électroencéphalographie est une méthode d'étude de l'activité fonctionnelle du cerveau, basée sur l'enregistrement des potentiels électriques du cerveau.
En raison de l’émergence de nouvelles capacités techniques en matière d’examens EEG de haute qualité chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, le problème de l’examen de ce groupe d’enfants dans le dispensaire des maladies nerveuses a été récemment lancé pour évaluer la gravité des troubles, l’évolution et l’évolution des lésions cérébrales (y périodes périnatales et postnatales précoces).
Cependant, malgré le contenu élevé en informations de la méthode, la méthode consistant à appliquer un examen EEG pour diagnostiquer une pathologie cérébrale chez le nouveau-né et le jeune enfant en ambulatoire est rarement utilisée et, dans un grand nombre de cas, non correcte (généralement, une analyse EEG des enfants à l'état de veille est réalisée). pour une évaluation adéquate de l'état du cerveau chez les enfants des premières années de la vie, le plus important est l'analyse de l'EEG du sommeil)
L'étude électroencéphalographique pendant le sommeil est la méthode la plus adéquate pour évaluer l'état fonctionnel du cerveau des enfants en bas âge, car les nourrissons et les jeunes enfants passent la plupart de leur temps en sommeil et, de plus, lors de l'enregistrement EEG dans un rêve, artefacts de tension musculaire ) qui, à l'état de veille, se superposent à l'activité bioélectrique du cerveau, provoquant une distorsion de celle-ci.
Il est nécessaire d'ajouter que l'EEG de l'état de veille chez les nouveau-nés et les jeunes enfants n'est pas suffisamment informatif, car ils n'ont pas formé le rythme cortical principal.
Cependant, dans l’EEG de sommeil des premiers mois de la vie d’un enfant, tous les rythmes fondamentaux de l’activité bioélectrique inhérents à l’EEG de sommeil de l’adulte sont observés. Une étude neurophysiologique du sommeil utilisant l’EEG et un complexe de divers indicateurs physiologiques permet de différencier les phases et les stades du sommeil et de tester les états fonctionnels du cerveau.
Indications pour mener des études EEG dans un état de sommeil naturel pendant la journée chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de vie
Diagnostic et diagnostic différentiel d'états paroxystiques d'origines diverses (épilepsie, syndromes épileptiques avec lésions cérébrales organiques, convulsions fébriles et convulsions pseudo-épileptiques)
Évaluation de la dynamique du traitement des formes précoces d'épilepsie chez les enfants des premières années de la vie
Confirmation de la présence et évaluation de la gravité des lésions hypoxiques-ischémiques périnatales ou postnatales précoces du système nerveux central chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie.
En cas d'examen dynamique - évaluation de la dynamique et détermination de la prédiction de lésions cérébrales d'origines diverses.
Evaluation de la maturation correcte de l'activité bioélectrique du cerveau chez les enfants de la première année de vie: règles de préparation des enfants de la première année de vie à une étude EEG en état de sieste naturelle
L'heure de l'étude EEG doit correspondre au sommeil naturel de l'enfant pendant la journée et la durée de l'étude correspond à la durée normale de son sommeil diurne.
Après l'alimentation précédente et jusqu'à l'EEG de l'étude, l'enfant ne devrait pas être nourri et autorisé à dormir (l'enfant est nourri, généralement au biberon, juste avant l'étude, ce qui facilite le processus d'endormissement dans les conditions de l'enquête.) Avantages de l'étude EEG sur les enfants des premières années de vie chez DKNP
La méthode ne nécessite pas d'hospitalisation de l'enfant.
L'étude est menée pendant le sommeil naturel de jour, ce qui n'exige pas l'introduction de somnifères.
La technique est totalement inoffensive et peut être réalisée à tout moment (y compris les nouveau-nés et les jeunes enfants)
Réaliser une étude EEG dans un état de sommeil réduit le risque de distorsion des informations par de nombreux artefacts de tension musculaire.
Dans l'EEG du sommeil, contrairement à l'EEG de l'éveil, tous les rythmes d'activité bioélectrique inhérents à l'EEG du sommeil d'un adulte sont observés au cours des premiers mois de sa vie, ce qui permet d'évaluer de manière plus adéquate l'état de l'activité fonctionnelle du cerveau.
J'ai très peur de faire un EEG
Un enfant a 8 ans. Malheureusement, ce n’est que maintenant que l’on attire l’attention sur les problèmes de l’orthophonie. De l'orthophoniste est allé chez le neurologue. Neurologue envoyé à l'EEG. Conclusion: activité épileptiforme subclinique généralisée. Un neurologue a donné des directives à un EEG avec une surveillance vidéo du sommeil diurne et une référence à un épileptologue.
J'ai une petite amie qui a un enfant atteint d'épilepsie. Alors elle me dit: «Cette recherche est une provocation. Son objectif - provoquer une attaque. Un enfant peut vivre toute sa vie avec une épiactivité et rien ne se passera. Ou peut-être qu'un EEG peut faire une crise et que tout le monde corrige le diagnostic d'épilepsie et prescrit des médicaments qui peuvent être bus pendant de très nombreuses années. Pensez si vous en avez besoin ou non... "
Je suis très peur et doute... Comme, le médecin a nommé, comment ne pas faire? Par contre, comme si je me moquais d'un enfant... :(
Développer mes doutes, convaincre quoi faire. Ou conseiller comment procéder.
Le plus important, c’est que le comportement de l’enfant ne l’ait pas fait et qu’il n’existe aucune caractéristique, aucun mouvement étrange, décoloration, etc.
Et 2 autres questions:
1. Les attaques d'epi peuvent-elles être seulement la nuit, dans un rêve? (L’enfant dort dans une pièce séparée, peut-être que je ne vois rien la nuit...)
2. Pourquoi l'EEG est-il moins cher chez Bonum que chez CSTO? Ils ont donné deux téléphones, téléphoné aux deux endroits, communiqué plus rapidement avec Bonum, puis signé. Ensuite, j’ai aussi appelé l’OTSC: c’est plus cher là-bas. Pourquoi Quelque chose me trouble... Quelqu'un a-t-il déjà fait quelque chose à Bonum? Comment est il
Peut-être mal
Bonne journée! Je vous prie d'aider à diagnostiquer notre enfant. Permettez-moi de tout décrire depuis le début.
Un enfant a 1 an et 8 mois. Fille Accouchement 25.01.2014 année. La grossesse d'abord, prévue. Livraison à l'heure. Poids à la naissance 3150 g, hauteur 52 cm selon l'échelle d'Apgar 8/8. Le bébé a été allaité pendant 10 mois maximum. Le traumatisme à la naissance n'était pas. Ni l'hypoxie ni l'anémie pendant la grossesse ne l'étaient. L'enfant a développé par l'âge. La fille a gardé la tête avec confiance pendant un mois. À l'âge de 5 mois et demi, l'enfant s'assit seul. À 9 mois et demi, l'enfant marchait de manière autonome. Les lésions cérébrales traumatiques et les opérations chez l'enfant ne l'étaient pas. Toutes les vaccinations sur le calendrier. Un enfant de cet âge n'avait même pas froid! À environ 1 an et 3 mois, le bébé a commencé à basculer brusquement dans la voiture. Pendant la semaine, l'enfant ne pouvait même pas parcourir 200 mètres sans vomir. Un mois plus tard, tout s'est passé et ne s'est plus reproduit. 18/08/15 - La fille a été piquée avec un vaccin de routine au DTC! (Je vais expliquer un peu avant cette date, nous avons coupé les vaccins Pentaxim et Inf.Hex, tous les vaccins étaient bien tolérés. Le DTP n’a été piqué que parce que la ville n’a pas reçu le vaccin Pentaxim depuis un an déjà). DTP bébé a bien souffert. Mais après une semaine, les crises ont commencé, il était impossible d'aller faire un tour, les crises sans raison. Et le 28 août 2015, avant le sommeil de la journée, j'ai observé l'état de ralentissement de l'enfant. Il m'a semblé qu'elle était étourdie (il n'y avait pas de miction). J'ai immédiatement pris rendez-vous avec un neurologue. 31/08/15 nous avons subi une procédure EEG dans un état de revitalisation sereine. L'épiactivité est absente. De plus, le 31 août 2015, une échoencéphalographie a été réalisée - tout est normal (il n'y a pas de biais M-ECHO, non, hypertension intracrânienne, non). Nous sommes diagnostiqués en bonne santé, quittant la maison. Exactement une semaine plus tard, il me semblait que l'enfant se comportait à nouveau comme une chose étrange. Courant dans la cour dans la cour, ma fille s’est jetée dans un bac à sable et est tombée sur le derrière, tout le temps qu’elle s’amusait et riait, et j’ai eu l’impression qu’elle ne pouvait plus se tenir sur ses jambes (elle s’est levée comme si elle était lancinante et J'ai essayé de me lever, mais elle était de retour sur ses fesses, tout ce temps-là, son esprit était clair, après quelques secondes, elle s'est levée et a couru). Exactement une semaine plus tard, à la maison, elle a demandé un stylo pour pouvoir se lever du canapé. Je me suis rendu compte qu'elle ne se sentait pas bien et avait l'air étourdie. Puis je me suis inquiété. L'enfant a pris un test sanguin général-Norm, un test sanguin biochimique-Norm. Et le 13 septembre 2015, dans la matinée, l'enfant est tombé malade, il est devenu blanc, son visage et ses lèvres étaient blancs. Ils ont appelé une ambulance. La température corporelle était de 36,0. L’ambulance de sa fille a été emmenée au département de neurologie. Là nous avons ramassé la morve. À la suite de nos enquêtes, nos résultats:
1.EHO-KS et EKG-Norma, par âge
2. EEG du 14/09/15 - enregistrement dans un état de sommeil physiologique pendant 20 minutes. Une activité épi diffuse est enregistrée sous la forme de complexes OMV. (Je vais expliquer, l'enfant s'est endormi très fort, a pleuré pendant 30 minutes, car le «bonnet» sur sa tête l'effrayait, et elle a dû s'endormir entourée de plusieurs étrangers. L'enfant s'endort généralement en paix et assez rapidement)
3. Le scanner cérébral à partir des modifications pathologiques du cerveau de 15.09.15 n'est pas révélé.
4. L'échographie des pathologies des organes internes n'a pas été détectée, norme, par âge.
5. ORL - Rhinite aiguë. Bouchons de soufre.
6. Optométriste - Le fond de l'oeil est bon, sans pathologies ni changements.
Sur la base de l'EEG réalisée, le médecin nous prescrit Konvuleks, 75 ml, 3 fois par jour, Pantogam-1/2 2 fois par jour, Cinnarizin, 1/4 -1 fois par jour
Ensuite, nous sommes envoyés pour une consultation en génétique. Le généticien envoie le sang veineux à Lactate (1 échantillon à jeun, 2 échantillons 40 minutes après un repas).
Test sanguin pour les résultats de lactate:
1. Sur un estomac vide - 1,86 mmol
2. 40 minutes après un repas, 3,07 mmol
Hérédité - chez le père d'un enfant dans son enfance contre l'hypocalcémie (environ 1,1 mmol / l) - syndrome convulsif. Dans 3 ans est en bonne santé et rayé du registre. Jusqu'à aujourd'hui, mon mari et moi (nous avons 30 ans) sommes en bonne santé.
L'enfant sort de l'hôpital avec un diagnostic d'épilepsie cryptogénique généralisée!
Quand nous avons quitté l'hôpital, j'ai posé plusieurs questions au médecin. En tant que mère, je voulais connaître toute la nature de notre maladie, sa cause, son évolution, ses spécificités. MAIS je n’ai reçu de réponse à aucune des questions. Ma question: «Cela nous vaut-il la peine de vérifier et de demander conseil à un épileptologue?» Était sans réponse.
Nous avons décidé d'aller au bout et de nous assurer de notre diagnostic.
Après l'hôpital et le diagnostic, l'enfant et moi avons pris rendez-vous avec le neurologue-épileptologue. Le médecin, après avoir vu notre sortie de l'hôpital, dit qu'il ne peut y avoir d'erreur. Mais pour me rassurer, il nous dirige vers l'IRM du GM et de l'EEG, et vers Lor le médecin. Nous avons tous subi des interventions et la docteure Laura a passé quelques jours.
Médecin ORL a reconnu la rhinite aiguë, a exclu une tumeur de la base du crâne.
Filles Held IRM GM + Direction des navires EPI + IRM GM.
Les filles ont effectué une surveillance EEG (3 heures d'enregistrement). L’EEG a été réalisée le 6e jour après le retrait de Konvuleks (nous avons classé la fille de Konvulex pendant 3 semaines. Nous avons commencé à remarquer des états étranges - la fille a commencé à uriner rarement, est devenue plus lente et le vertige est devenu fréquent. Nous avons progressivement arrêté le traitement. Et 6 jours après l'annulation, les 2-3 derniers jours, je remarque que l'enfant est "suspendu". L'enfant regarde un point, les pupilles ne sont pas dilatées, la température ne monte pas)
Des photos de tous les sondages figureront dans le message.
Aucune procédure n'a révélé de pathologies graves ni de changements.
Notre famille satisfaite est renvoyée avec tous les résultats à une réception d'épileptologue.
Mais le verdict du médecin n’a pas changé: l’épilepsie généralisée cryptogénique. Et nous renvoie chez nous avec la phrase: "S'il n'y a pas d'attaques à la lumière, ne venez pas, s'il y a des attaques, alors j'attends."
Pour toutes les enquêtes et analyses menées chez une enfant, Norma. Et ce n’est que sur la base d’un EEG que nous recevons un tel diagnostic. Notre famille est désespérée. Accepter un tel diagnostic est très difficile. Et ce diagnostic est-il vrai? Dites-moi, s'il vous plaît, peut-il encore y avoir une erreur dans la déclaration du diagnostic? Peut-être que nous venons à la clinique à Moscou? S'il vous plaît aidez-nous un peu.
Comment et pourquoi l'activité épileptiforme sur l'EEG se manifeste-t-elle?
Dans le diagnostic moderne de diverses maladies neurologiques, la surveillance électroencéphalographique est la principale méthode d’étude de l’activité épileptique. Chez les patients épileptiques, certaines ondes de vibrations caractérisant l’activité épileptiforme sont enregistrées.
Pour un diagnostic plus précis, il est préférable de mener une étude sur la période d'exacerbation. Cependant, une activité épileptiforme est enregistrée sur l'EEG et sur la période intermédiaire avec l'apparition d'ondes pathologiques ou de complexes d'ondes, différents de l'activité de fond.
Celles-ci peuvent être des vagues nettes, des pics simples ou des flashs qui ne durent que quelques secondes. Pour un diagnostic clair de la maladie de l'épilepsie, cette forme d'activité des vagues n'est pas une base absolue.
Le concept "d'activité épileptique"
Ce terme est utilisé dans deux cas:
- Enregistrement de phénomènes épileptiformes sur un EEG au cours d'une attaque (type de crise psychomotrice ou épidure en cours). L'activité peut ne pas contenir de schémas d'épilepsie épileptique.
- Dans le cas d'un horaire d'activité clair. Peut être enregistré en dehors de la saisie.
Les schémas EEG héréditaires peuvent être associés à des crises d'épilepsie. Certaines combinaisons spécifiques ont des syndromes épileptiques différents.
La présence d'activité épileptiforme et de schémas épileptiques sur l'EEG, les flambées d'activité de forte amplitude (plus de 150 µV) sont des signes importants de la présence d'épilepsie.
Modèles EEG en épileptologie clinique
Les modèles les plus étudiés:
- ondes aiguës bénignes focales (FOV);
- réaction photoparoxystique (FPR);
- vagues généralisées (pendant l’hyperventilation et au repos).
Le FOV est plus souvent enregistré dans l'enfance, entre 4 et 10 ans, et l'IDF chez les moins de 15-16 ans.
Les écarts négatifs suivants sont observés dans le FOV:
- retard mental;
- convulsions fébriles;
- développement de l'épilepsie rolandique;
- épilepsie partielle;
- troubles mentaux;
- troubles de la parole;
- divers troubles fonctionnels.
Développe environ 9%.
En présence d'IDF sont détectés:
- épilepsie photogénique;
- épilepsie partielle symptomatique;
- épilepsie partielle idiopathique;
- convulsions fébriles.
La FRF est également observée dans les migraines, les vertiges, la syncope et l'anorexie.
Vagues généralisées
La fréquence de la FGP est observée chez les enfants de moins de 16 ans. Chez les enfants en bonne santé sont également très fréquents, dans environ 3% des cas à l'âge de 8 ans.
Associée à des états d'épilepsie idiopathique généralisée primaire, par exemple: syndrome de Govers-Hopkins ou syndrome de Gerpin-Janz, pyknolepsie de Kalpa.
La base de l'activité épileptiforme
La base de l'activité épileptiforme au niveau cellulaire est le déplacement paroxystique de la membrane, ce qui provoque l'apparition de potentiels d'action. Ils sont suivis d'une longue période d'hyperpolarisation.
Une telle action a lieu indépendamment du fait que l’activité épileptiforme soit enregistrée, focale ou généralisée.
Chacune de ces tendances peut également être observée chez des personnes phénotypiquement saines. La présence de ces modèles ne constitue pas une base claire pour le diagnostic de l'épilepsie, mais montre la possibilité d'une prédisposition génétique.
Chez certains patients, l'activité épileptiforme est enregistrée uniquement pendant le sommeil. Cela peut être provoqué par certaines situations stressantes, le comportement de la personne elle-même.
Pour une définition claire de la pathologie, vous pouvez provoquer une attaque avec des irritants spéciaux. Si, pendant le sommeil, le patient est soumis à une légère stimulation rythmique, il est possible de détecter la présence de décharges épileptiformes et de modèles de crises épileptiques.
Pour générer une activité épileptiforme, il est nécessaire d’impliquer un grand nombre de cellules nerveuses - les neurones.
Deux types de neurones jouent un rôle important dans ce processus:
- 1 type de neurones - neurones "épileptiques". Les éclosions de la MP sont autonomes;
- 2 neurones de type entourant. Ils sont sous contrôle afférent, mais peuvent être impliqués dans le processus.
Il existe quelques exceptions caractérisées par une activité épileptique, passant sans crises, mais atteignant un degré d'épilepsie.
- Syndrome de Landau-Kleffner;
- ESES;
- diverses encéphalopathies épileptiques non convulsives.
Processus de diagnostic
Pour un diagnostic qualitatif, il est nécessaire de prendre en compte les changements épileptiformes dans l'analyse de l'EEG en combinaison avec les manifestations cliniques et les données d'anamnèse.
Il est important de se rappeler qu’un électroencéphalogramme est d’une grande utilité pour le diagnostic, s’il est réalisé lors d’une attaque chez un patient.
La valeur diagnostique dans la période entre les attaques est faible. Chez les patients atteints de maladies neurologiques et chez les patients présentant des convulsions non épileptiques, une activité épileptiforme est détectée dans 40% des cas.
Le terme "changement épileptique dans l'EEG" est maintenant une chose du passé, car il a une incidence directe sur la maladie.
Approche thérapeutique
Le traitement ne doit être administré que si le patient a des crises convulsives confirmant l'activité épileptique de l'EEG.
En l'absence de convulsions, même dans le contexte d'ondes pathologiques sur l'EEG, le traitement ne doit pas être prescrit, car les modifications pathologiques peuvent également être enregistrées sans symptômes de maladies du système nerveux (observées chez environ 1% des personnes en bonne santé).
En présence du syndrome de Landau-Kleffner, ESES, diverses encéphalopathies épileptiques non convulsives, des médicaments antiépileptiques sont prescrits, car ils provoquent des troubles de la mémoire et du langage, des troubles mentaux, chez l'enfant - retard de croissance et difficultés d'apprentissage.
Peut-être mal
Électroencéphalographie (EEG) - une méthode pour étudier l'activité du cerveau des animaux et des humains; basé sur l'enregistrement total de l'activité bioélectrique des zones individuelles, des zones, des lobes cérébraux. L'EEG est utilisé en neurophysiologie moderne, ainsi qu'en neurologie et en psychiatrie.
Le travail cérébral est accompagné d'une activité électrique, qui peut être enregistrée sous la forme d'électroencéphalogrammes. EEG donne un enregistrement intégral de l'activité cérébrale; Il serait naïf d’attendre du décodage un enregistrement similaire, par exemple, du contenu d’une pensée. Par exemple, les spécialistes impliqués dans la configuration et la réparation d’ordinateurs comprennent parfaitement le «langage» des diagrammes d’impulsion ou des diagrammes de potentiel pris à divers endroits dans les circuits électroniques. Mais même un tel spécialiste, quelle que soit la finesse avec laquelle il a ressenti le "pouls" d'un ordinateur, ne peut dire qu'une chose - que l'ordinateur fonctionne correctement ou non. Et aucun d’entre eux, ne regardant que l’écran de l’oscilloscope, les lectures d’autres appareils de mesure, sans connaître le schéma de la machine, les principes de son fonctionnement, ne peut dire quelle tâche il résout: s’il calcule la racine de l’équation quadratique ou traite.
L'activité électrique du cerveau est faible et s'exprime en parties par million de volts; il ne peut être enregistré qu’à l’aide d’instruments et d’amplificateurs spéciaux extrêmement sensibles, appelés électroencéphalographes.
L'enregistrement EEG est effectué en superposant des plaques métalliques (électrodes) sur la tête, reliées par des fils à l'entrée de l'appareil. Le résultat est une image graphique des oscillations de la différence entre les potentiels bioélectriques du cerveau vivant.
L'EEG est une courbe complexe composée d'ondes de fréquences et d'amplitudes différentes. En fonction de la fréquence sur l'EEG, les ondes sont distinguées, désignées par les lettres grecques "alpha", "bêta", "delta", etc.
Chez une personne en bonne santé, l'EEG peut varier en fonction de l'état physiologique (sommeil et éveil, perception des signaux visuels ou auditifs, émotions diverses, etc.). L'EEG d'un adulte en bonne santé et au repos relatif détecte deux types principaux de rythmes: le rythme α, caractérisé par une fréquence d'oscillation de 8-13 Hz et le rythme β, se manifestant par une fréquence de 14-30 Hz.
"Père de la cybernétique" N. Wiener estimait que le rythme alpha était un "générateur d'horloge cérébrale" regroupant les informations entrantes au cours d'une certaine période au cours de laquelle différents événements étaient perçus comme simultanés.
Dans diverses maladies du cerveau, il se produit des violations plus ou moins grossières du motif EEG normal, qui permettent de déterminer la gravité et l'emplacement de la lésion, par exemple pour identifier la zone de la tumeur ou de l'hémorragie.
Caractéristiques de l'EEG dans diverses maladies du cerveau
Le début de l’application clinique de l’EEG est considéré au milieu de la trentaine. Aux États-Unis, Devis, Jasper et Gibbs ont découvert des manifestations spécifiques de l’EEG chez des patients souffrant de crises épileptiques mineures.
EEG dans le diagnostic de l'épilepsie
Le plus informatif est l'enregistrement de l'EEG des patients souffrant de crises d'épilepsie. L'EEG est la première et souvent la seule étude neurologique en ambulatoire réalisée lors de crises d'épilepsie.
Tout d'abord, l'EEG aide à distinguer une crise d'épilepsie d'une crise non épileptique et à la classifier.
En utilisant l'EEG, vous pouvez:
- établir des zones du cerveau impliquées dans les attaques provoquantes;
- suivre la dynamique de l'action des drogues;
- décider de la cessation du traitement médicamenteux;
- identifier le degré de déficience cérébrale pendant les périodes interictales.
Le meilleur moment pour un EEG est au plus tôt une semaine après une attaque. Un électroencéphalogramme réalisé peu de temps après une attaque peut ne montrer aucun changement.
Pour comprendre cela, une analogie avec un condensateur peut être faite: le cerveau qui a altéré le fonctionnement des systèmes anticonvulsivants accumule les changements, les condense, ce qui se traduit par des violations toujours croissantes sur l'EEG. Lors d'une attaque, le cerveau semble être un court-circuit, déchargeant les changements accumulés dans le cerveau.
Quelques pour cent d'adultes pratiquement en bonne santé ont une activité bioélectrique cérébrale altérée sous la forme de divers «épiphénomènes», activité épileptiforme conditionnelle.
Il est possible que ce type de réaction soit une caractéristique congénitale, ce qui confère aux porteurs des gènes correspondants certains avantages biologiques. Ceci est démontré, par exemple, par le fait que les pilotes de la classe la plus élevée avec la réponse la plus rapide à l'EEG ont souvent des décharges de type épileptiforme.
Chez les enfants sans manifestations cliniques d'épilepsie, mais présentant une psychopathie, un caractère agressif, voire même des névrosés, les «épiphénomènes» sur l'EEG sont détectés encore plus souvent. Une telle réaction disparaît généralement à un âge plus avancé sans aucun traitement. Cependant, 14 à 15% des enfants développent par la suite une maladie épileptique.
Lors de crises convulsives importantes avec perte de conscience, on peut observer des complexes pic-ondes dans toutes les zones du cerveau en mode EEG (pour une activité paroxystique réelle - voir fig.),
et dans l'épilepsie focale, les changements ne sont détectés que dans des zones limitées du cerveau, souvent dans les zones temporales.
Chez les personnes atteintes d'épilepsie alcoolique, il n'est pas toujours possible de détecter une activité convulsive sur l'EEG.
À l'inverse, des mouvements similaires aux décharges épileptiques peuvent être causés par les mouvements des yeux et des muscles de la tête, les pulsations des vaisseaux sanguins, les mouvements respiratoires, le travail du cœur, la mastication, l'avalage ou le contact avec l'électrode.
Les résultats EEG dépendent de l'âge du patient, des médicaments qu'il prend, du moment de la dernière attaque, de la présence de tremblements (de tremblements) de la tête et des membres, d'une déficience visuelle et de défauts du crâne. Tous ces facteurs peuvent affecter l'interprétation et l'utilisation correctes des données EEG.
L'interprétation correcte des signaux sur un EEG est dans une certaine mesure un art.
Les tests fonctionnels revêtent une grande importance pour le diagnostic des lésions cérébrales: stimulation lumineuse intermittente (photostimulation), respiration profonde améliorée pendant 2 à 3 minutes (hyperventilation), irritation du son, étude après une nuit blanche (privation de sommeil), etc.
Lorsqu’on utilise des tests fonctionnels chez 90% des patients épileptiques, il est possible de détecter des modifications de l’EEG.
Le nombre d'examens EEG et leur fréquence dépendent de ce qui est nécessaire pour identifier le médecin traitant. S'il n'y a pas d'attaque (par exemple, en cas de traitement réussi), l'EEG peut être effectué environ 1 à 2 fois par an. En présence de convulsions, de modifications du traitement ou de la posologie des médicaments, la fréquence de l'EEG augmente.
Le diagnostic d'épilepsie ne peut pas être posé en l'absence de manifestations cliniques de la maladie et, inversement, ce diagnostic ne peut être exclu au cours d'une EEG normale en cas de convulsions épileptiques. L'EEG aide uniquement le médecin à clarifier le diagnostic et à déterminer la forme des crises. Eh bien et, en conséquence, pas de changements dans le schéma EEG, mais les crises sont elles-mêmes soumises à un traitement.
EEG dans le diagnostic des tumeurs
Si la tumeur est située près de la surface du cerveau et affecte principalement le cortex et les structures sous-corticales, des modifications de l'EEG se produisent du côté affecté. Il y a des changements pathologiques locaux dans la zone de projection de la tumeur - dépression du rythme alpha, augmentation de l'amplitude des ondes delta.
Les tumeurs intracérébrales provoquent des modifications générales significatives de l'EEG, masquant les perturbations focales des biopotentiels. Pour une détection plus claire de la pathologie focale, les études EEG après déshydratation et traitement hormonal, conduisant à une diminution des ondes lentes diffuses, sont présentées.
Pour les tumeurs de la localisation EEG temporale, le diagnostic avec indication du centre d'activité électrique pathologique dans la région temporale est le plus précis (jusqu'à 90%). En règle générale, l'activité bêta focale est observée.
Selon les normes modernes, une étude EEG peut être recommandée comme étude de dépistage des tumeurs suspectes. En raison de la sécurité, de la disponibilité relative et de la rapidité de réalisation du traitement, en raison de l’incertitude du médecin quant au diagnostic, l’EEG peut lui indiquer s’il convient de renvoyer le patient à une étude supplémentaire (plus souvent tomographique).
EEG dans les maladies vasculaires et après des blessures
Au début, la commotion cérébrale est caractérisée par la présence de changements irritatifs, similaires aux troubles associés aux maladies vasculaires (voir fig.).
Au cours de la longue période de lésion cérébrale traumatique, une caractéristique de l'EEG est la présence d'un synchronisme des rythmes dans différentes dérivations, souvent la nature de faible amplitude de l'EEG. Une diminution ou une inversion du gradient d'activité alpha frontal-occipital est caractéristique.
En utilisant l'EEG, vous pouvez:
- suivre la dynamique de l'action des drogues;
- évaluer le degré de déficience cérébrale;
- examiner l'état fonctionnel du cerveau chez les personnes qui utilisent des méthodes de recherche structurelles (par exemple, l'imagerie par résonance magnétique) montrent que le cerveau est "normal", mais que le dysfonctionnement cérébral est cliniquement évident (par exemple, dans l'encéphalopathie métabolique).
Dans ces conditions, le plus grand intérêt de l'EEG n'est pas de confirmer le diagnostic - la blessure elle-même n'est «pas visible» pendant l'examen. Grâce à des études répétées, l'EEG permet d'évaluer la rapidité et la complétude de la disparition des signes d'altération de la fonction cérébrale. Un traitement ultérieur en dépend.
Effectuer des recherches
L'EEG est totalement inoffensif et indolore. Au cours de l'examen, le patient est assis sur une chaise ou allongé sur un canapé, les yeux fermés. Pour effectuer un EEG sur la tête, de petites électrodes sont fixées à l'aide d'un casque spécial, lequel est relié à des fils d'électroencéphalographe. L'appareil amplifie les potentiels obtenus des centaines de milliers de fois par les capteurs et les écrit sur papier ou dans la mémoire de l'ordinateur.
Si l'étude est menée auprès d'un enfant, il doit alors lui expliquer ce qui l'attend pendant l'étude et le convaincre de son indolence. Avant l'étude, le patient ne devrait pas ressentir la faim, car cela pourrait entraîner des modifications de l'EEG. La tête devant l'EEG doit être nettoyée - cela permettra un meilleur contact des électrodes avec le cuir chevelu et l'obtention de résultats plus fiables de l'étude. Pour les enfants d'âge préscolaire, il est nécessaire de s'entraîner à porter un casque (jouer à un astronaute, à un tankiste, etc.), à rester dans un état fixe, les yeux fermés et à enseigner la respiration profonde et fréquente.
Si, au cours d'une EEG, un patient fait une crise, l'efficacité de l'étude augmente considérablement, car il sera possible d'identifier plus précisément le lieu où l'activité électrique du cerveau est altérée. Toutefois, compte tenu des intérêts de la sécurité des patients, les attaques convulsives, en particulier, ne sont pas provoquées. Parfois, les patients ne prennent pas de médicaments avant une étude EEG. Cela ne devrait pas être fait.
La recherche en EEG est effectuée par un neurologue spécialement formé, parfois appelé électroencéphalographe ou neurophysiologiste. Il décrit les résultats de l'étude et donne sa conclusion. Cependant, un neurophysiologiste ne peut pas établir un diagnostic final sans des données cliniques plus complètes. De nombreux changements EEG peuvent être non spécifiques, c'est-à-dire leur interprétation précise n'est possible qu'en ce qui concerne le tableau clinique de la maladie et parfois après un examen complémentaire.
Valeur diagnostique de l'EEG
Récemment, l'électroencéphalographie a souvent été mise en contraste avec les nouvelles méthodes de haute technologie pour l'imagerie de l'activité cérébrale, telles que l'émission de positrons ou l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (PET et IRMf). Ces méthodes fournissent une image détaillée des structures cérébrales impliquées dans le fonctionnement des processus normaux ou endommagés par des processus pathologiques.
Quels sont les avantages de l'EEG? Certaines d'entre elles sont évidentes: l'EEG est assez facile à utiliser, bon marché et sans relation avec l'exposition au sujet du test (non invasif). L'EEG peut être enregistré près du lit du patient et utilisé pour surveiller le stade de l'épilepsie, suivi à long terme de l'activité cérébrale.
Mais il existe un avantage supplémentaire, non évident, de l’EEG. En fait, la TEP et l'IRMf sont basées sur la mesure des changements métaboliques secondaires dans les tissus cérébraux et non primaires (c'est-à-dire les processus électriques dans les cellules nerveuses). L'EEG peut montrer l'un des paramètres de base du système nerveux - la propriété du rythme, qui reflète la cohérence du travail de différentes structures cérébrales. Par conséquent, lors de l'enregistrement d'encéphalogrammes électriques (ainsi que magnétiques), le neurophysiologiste a accès aux mécanismes actuels de traitement des informations du cerveau. Il aide à détecter le schéma des processus impliqués dans le cerveau, montrant non seulement "où", mais aussi "comment" les informations sont traitées dans le cerveau. Cette possibilité fait de l'EEG une méthode de diagnostic unique et certainement précieuse.
Les examens électroencéphalographiques révèlent comment le cerveau humain utilise ses réserves fonctionnelles.
EEG pour les patients
Pourquoi l'EEG est nécessaire et pourquoi, avec des maux de tête et de l'anxiété, il est presque inutile et interfère même avec le traitement.
L'électroencéphalographie (EEG) est une excellente méthode pour diagnostiquer l'épilepsie et diverses lésions cérébrales. Malheureusement, l'EEG est souvent attribué à tout le monde, y compris aux patients qui n'en ont pas du tout besoin.
L'essence de la méthode
L'EEG est une méthode qui enregistre les signaux électriques des neurones (cellules nerveuses du cerveau). En effet, certaines maladies peuvent se manifester par une altération marquée de l'activité électrique du cerveau.
Le plus souvent, il s'agit d'épilepsie, dans laquelle un groupe de neurones fait preuve d'une activité excessive et de modifications structurelles du cerveau (tumeur, kyste, effets d'un accident vasculaire cérébral et d'une hémorragie). Presque toujours, selon l’EEG, le médecin (neurophysiologiste) peut déterminer où se situe cet objectif.
Indications pour EEG
Dans notre pays, il existe des normes pour le diagnostic de toutes les maladies. Malheureusement, conformément aux normes russes, une méthode aussi performante, comme l’EEG, est souvent utilisée pour diagnostiquer non seulement l’épilepsie et les tumeurs cérébrales, mais également tout trouble neurologique.
Par exemple, un patient se plaint d’états pré-inconscients dans une pièce encombrée, alors que de nombreuses personnes se trouvent dans un espace confiné. Ou un mal de tête paroxystique. Voici les indications pour l'EEG selon les normes.
Et dans la plupart des cas, un EEG de routine avec un enregistrement allant jusqu'à 20 minutes est utilisé. Malheureusement, un enregistrement aussi court ne résout souvent même pas certains types d'épilepsie, dans lesquels les changements d'activité sont suffisamment prononcés. Pour une évaluation détaillée de l'activité électrique dans l'épilepsie, un enregistrement EEG plus long est nécessaire, ainsi qu'une meilleure surveillance ou enregistrement de nuit après une nuit blanche (privation de sommeil). Et si nous parlons de "dystonie végétative-vasculaire" ou de maux de tête, alors l'EEG ne fera que dérouter le médecin et le patient.
Résultats Problèmes de décodage
Le médecin reçoit la conclusion de l'EEG et le patient attend le verdict avec espoir. Si un accident vasculaire cérébral ou une tumeur a déjà été établi, il n’ya généralement pas d’intrigue. Même un enregistrement aussi court montrera qu’en réalité, il existe un foyer d’activités pathologiques. L'enregistrement, en particulier, aidera à évaluer l'efficacité du traitement de l'activité excessive des neurones dans la zone touchée.
Mais dans d'autres cas, par exemple avec des maux de tête ou des attaques de panique, il peut y avoir des options. Souvent, la conclusion indique "un dysfonctionnement des structures médianes" ou "un abaissement du seuil de préparation à la convulsion".
Une telle conclusion n'est pas un diagnostic ni une indication d'une maladie! Mais pour le patient, cela peut sembler une trouvaille terrible. Mais en réalité, tous ces "dysfonctionnements" peuvent indiquer que le patient était anxieux au moment de l’étude ou avait tout simplement mal à la tête.
Seuls les changements d'EEG focaux devraient alerter le médecin. C’est une raison pour choisir un examen supplémentaire, tel que l’imagerie par résonance magnétique (IRM), afin d’exclure une tumeur ou un kyste.
Valeur EEG
Il s'avère que l'EEG de routine de 20 minutes ne comporte souvent pas la clé du diagnostic. Si nous recherchons une tumeur, il est préférable de faire une IRM ou un scanner (tomodensitométrie). Si nous recherchons l'épilepsie ou évaluons l'efficacité de son traitement, il est préférable de faire un long enregistrement EEG (surveillance).
La surveillance EEG est une étude relativement coûteuse, mais elle fournit beaucoup plus d'informations qu'un EEG de routine.
En pratique, il s'avère que, conformément aux normes de diagnostic des maladies courantes telles que maux de tête, dystonie végétative, attaques de panique, le médecin dirige le patient vers un EEG, connaissant parfois par avance les résultats de l'examen. Malheureusement, cela retarde la formulation du diagnostic correct et conduit parfois le médecin et le patient dans la mauvaise direction, souhaitant faire face à la «réduction du seuil de préparation à la convulsion».
En paraphrasant un aphorisme bien connu, je voudrais ajouter que le médecin doit traiter le patient, pas son examen.
EEG chez un enfant
Bonne journée!
Veuillez commenter les résultats de l'EEG
Garçon 22.01.2011 année de naissance (maintenant 5 ans 9 mois)
Les naissances à 40 semaines, naturelles, présentaient un double enchevêtrement et un véritable nœud du cordon ombilical, mais en apgar - 8/9.
Dès sa plus tendre enfance, il a été très actif, s’est assis à 5 mois, s’est levé à 6 mois, s’est privé de soutien à 8 mois exactement, a prononcé sa peine à 2 ans. Il est souvent tombé en se frappant la tête plusieurs fois, mais les médecins ne lui ont jamais fait subir de commotion cérébrale. Très impressionnable, émotif, j'ai passé jusqu'à 3 ans périodiquement sur les orteils, jusqu'à 3 ans, il y avait des problèmes de sommeil, souvent après le réveil je me réveillais avec hystérie, il y avait des crises de colère déraisonnables la nuit, il était impossible de me calmer, comme si la conscience ne s'était pas encore réveillée, et le matin ne se souvient plus de cela.
Maintenant, il dort plus ou moins normalement, mais il se déplace partout sur le lit comme un louveteau, rampe souvent sur le sol et continue de dormir.
Nous sommes allés voir un neurologue parce que nous soupçonnions une tique nerveuse - cligner des yeux lorsque nous entrions dans des situations anxieuses ou émotionnelles (entrer dans le bureau d’un médecin, une nouvelle équipe, etc.) et en raison d’épisodes de toux de près de deux mois ce printemps et au début de l’automne. l’allergie, mais l’allergologue a également conseillé de consulter un neurologue, mais comment cette soudaine toux a-t-elle soudainement pris fin, une hypothèse est due à une poussée dentaire)
Le neurologue a immédiatement envoyé le jour habituel de 20 minutes à l'EEG.
La procédure elle-même était calme, mais après une séance d'hyperventilation pulmonaire, des mouvements involontaires et fréquents des globes oculaires avec les paupières fermées ont été observés, comme s'ils clignotaient avec les yeux fermés.
Quand le neurologue de la clinique a vu la conclusion d'un eeg, j'ai immédiatement voulu enregistrer la finlepsine.
Je constate que les attaques d'épilepsie sous toutes leurs formes n'ont jamais été
S'il vous plaît commenter sur le décodage eeg
1. Une erreur de décodage est-elle possible? (la description indique un foyer d'activité paraxystique et, en conclusion, un foyer d'activité épileptiforme)
2. L’erreur de l’appareil électronique est-elle possible (l’appareil utilisé dans une clinique normale est suffisamment vieux)?
3. Le résultat signifie-t-il que l'enfant est atteint d'épilepsie?
4. Que devrions-nous faire maintenant? Avez-vous vraiment besoin de boire des médicaments tout de suite? Ai-je besoin d'un eeg de surveillance nocturne?