"NEIRODOC - Le blog du neurochirurgien Tikushin"

Le méningiome cérébral est généralement une tumeur extracérébrale bénigne avec une croissance initiale des cellules de la membrane arachnoïdienne (arachnoïde) du cerveau et non de la dure-mère (TMO), contrairement à la croyance populaire. Simplement, le terme et la classification, qui sont utilisés à ce jour, ont été introduits par le neurochirurgien américain Cushing en 1922. La membrane arachnoïdienne est un tissu mince qui entoure le cerveau dans la cavité crânienne et la dure-mère est un tissu dense qui entoure le cerveau et est située au-dessus de la membrane arachnoïdienne.

Au fur et à mesure que le méningiome se développe, il se développe intimement jusqu'à la dure-mère et a pour conséquence les sources principales d'approvisionnement en sang. En outre, les méningiomes germent parfois et les os du crâne. Souvent calcifié (ossifié) en tout ou en partie.

Il s'agit généralement d'une tumeur extra-cérébrale à croissance lente, c'est-à-dire clairement délimitée du cerveau et entourée d'une capsule. Les formes malignes de méningiomes à croissance rapide sont moins courantes. Rarement, les méningiomes cérébraux sont multiples lorsqu'ils se développent simultanément dans différentes zones anatomiques de la cavité crânienne. Les méningiomes peuvent se développer partout où il y a des cellules arachnoïdiennes. Elles se trouvent donc non seulement dans la cavité crânienne, mais également dans le canal rachidien, car la membrane arachnoïdienne recouvre également la moelle épinière. Cet article ne traite que des méningiomes intracrâniens. Les méningiomes de la moelle épinière seront abordés dans un article sur les tumeurs de la moelle épinière.

Le méningiome cérébral est la tumeur intracrânienne bénigne la plus fréquente. Il est plus commun entre 40 et 70 ans. Plus souvent, cette maladie affecte les femmes.

L'élimination complète des méningiomes bénins, qui, malheureusement, n'est pas toujours possible et dépend de l'emplacement, conduit à une guérison complète.

La cause des méningiomes.

En fait, la cause de la formation de méningiomes, ainsi que d'autres tumeurs cérébrales humaines, est inconnue.

Classification des méningiomes.

Selon l'histologie, les méningiomes sont divisés en:

1. Typiques ou typiques (méningiomes bénins): méningothéliomatozneuses, fibreuses et transitoires, c'est-à-dire combinant les deux formes précédentes.
2. Les types atypiques ou atypiques (grade II) se caractérisent par une croissance plus rapide et un taux de récurrence plus élevé.
3. Les tumeurs malignes (troisième degré de malignité selon la classification par grade) se caractérisent par un taux de croissance et de récurrence encore plus rapide: anaplasique, papillaire, rhabdoïde.

Grade est une classification des tumeurs du système nerveux central en fonction du degré de malignité, en fonction du tableau histologique, introduit par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Sur la localisation des méningiomes du cerveau sont:

1. Méningiomes parasagittaux.

Se produisent le plus souvent et sont divisés en méningiomes du tiers antérieur, moyen ou postérieur du sinus sagittal supérieur, un des grands réservoirs veineux situés entre les feuilles de la dure-mère.

1. Méningiomes convexes.

Il y a un peu moins de parasites, poussent le long de la surface du cerveau, c'est-à-dire la surface adjacente aux parties des os frontaux, occipitaux, temporaux et pariétaux qui forment le calvarium. Ainsi, ces méningiomes sont divisés en méningiomes convexitaux de la région frontale, méningiomes convexitaux de la région pariétale, méningiomes convexitaux de la région temporale et méningiomes convexitaux de la région occipitale.

1. Méningiomes de la base du crâne.

Il y a moins de précédent. Méningiomes de la fosse olfactive, méningiomes des grandes et petites ailes de l'os principal (en forme de coin), tubercules de la selle turque, méningiomes du pétroclaval, méningiomes du grand foramen occipital, méningiomes de la pyramide de l'os temporal sont distingués.

1. Méningiomes fessiers (falx) ou méningiomes à falx et méningiomes cérébelleux ou, plus exactement, cervelet (tentorium).

Grandir dans le champ de ces structures anatomiques, qui sont des processus de la dure-mère. Le processus de la faucille est situé entre les hémisphères du cerveau, la lèvre cérébelleuse sépare le cervelet des lobes occipitaux du cerveau.

1. Méningiomes intra-orbitaux.

Rarement rencontrés, se développent en orbite, la cavité où se trouve le globe oculaire, la source est la membrane arachnoïdienne du nerf optique.

En relation avec la base du crâne, les méningiomes peuvent être divisés en méningiomes des fosses crâniennes antérieure, moyenne et postérieure.

En ce qui concerne le tartre du cervelet, les méningiomes peuvent être divisés en méningiomes supratentoriels, c’est-à-dire ceux qui sont au-dessus du tentorium et en méningiomes sous-mémoriels, c’est-à-dire situés sous la chute du cervelet.

Symptômes de méningiomes.

Les méningiomes bénins peuvent se développer de manière asymptomatique pendant de nombreuses années et peuvent constituer une découverte accidentelle au cours de l'examen pour d'autres raisons.

Les symptômes peuvent être divisés en deux types: cérébraux et focaux.

Symptômes cérébraux de méningiomes.

Souvent, la seule manifestation clinique d'un méningiome cérébral n'est que des symptômes cérébraux. Cela inclut les maux de tête, les vertiges et les nausées. Seul un mal de tête peut vous déranger.

Symptômes focaux de méningiomes.

Les symptômes focaux sont des symptômes associés à la perte de toute fonction des structures nerveuses et dépendent de la localisation de la tumeur.

Par exemple, le méningiome de la fosse olfactive peut se manifester par une altération de la fonction des nerfs olfactif et optique, c'est-à-dire une altération de l'odorat et de la vision. De plus, ce méningiome peut entraîner une violation de la sphère psycho-émotionnelle, car il est situé près des lobes frontaux. Dans ma pratique, il y avait des cas où les patients étaient observés par un psychiatre pendant plusieurs années et les méningiomes n'étaient détectés qu'à l'examen aléatoire.

Les méningiomes de la fosse crânienne moyenne (aile de l'os principal et tubercule de la selle turque), en plus des troubles de la vision associés à la compression des nerfs optiques, peuvent également manifester des troubles oculomoteurs dus à la compression III (nerf oculomoteur), IV (nerf bloc) et VI (nerf oculomoteur) du cerveau nerfs impliqués dans le mouvement du globe oculaire.

Les méningiomes de la fosse crânienne postérieure (pétroclaval, pyramides osseuses temporales, grand foramen occipital, os sous-monumental cérébelleux) peuvent entraîner un dysfonctionnement du tronc cérébral et du groupe caudal des nerfs crâniens, se manifestant par une altération de la déglutition, un enrouement, des troubles du goût, des troubles du goût dysarthrie due à une paralysie des muscles de la langue, à une paralysie des muscles faciaux et à une sensibilité altérée du visage, il peut y avoir une hémiparésie (faiblesse) ou une hémi-hypesthésie (sensibilité altérée) au bras et les pieds, qui est, soit dans le bras et la jambe sur la gauche ou dans le bras droit et la jambe. L'hémiparésie et l'hémihypesthésie sont souvent associées, ce qui entraîne une compression et des lésions des voies du cerveau à la moelle épinière, situées dans le tronc cérébral. En général, les tumeurs situées près du tronc cérébral sont extrêmement dangereuses et peuvent être fatales lorsqu'elles sont décompensées avec le développement d'un œdème, car les centres vasomoteurs et respiratoires importants pour la vie sont situés dans le tronc.

Dans les méningiomes convexitaux, en fonction de la localisation, les symptômes focaux se traduisent par une activité altérée de diverses zones fonctionnelles du cortex cérébral. De plus, si le foyer des dommages, et dans notre cas il s’agit d’un méningiome, est à gauche, les violations apparaissent à droite et inversement. Il existe également des centres fonctionnels qui ne sont situés que dans l'hémisphère dominant, c'est-à-dire les gauchers droitiers et gauchers. Ceci sera discuté ci-dessous.

Pour le lobe frontal, cela peut être une perturbation de la parole par le type d’aphasie motrice, c’est-à-dire lorsque le patient ne peut pas parler, une parésie (faiblesse), et le plus souvent il s’agit d’une monoparésie aux extrémités, lorsque la faiblesse apparaît dans un bras ou une jambe, psychoaffectif peut en souffrir sphère.

Dans les méningiomes du lobe temporal, une aphasie sensorielle peut survenir lorsque le patient ne comprend pas le langage auquel il fait face. Il est à noter que les centres corticaux responsables de la parole ne sont situés que d'un seul côté de chaque personne. Par conséquent, l'aphasie motrice ou sensorielle ne peut se produire que si le centre des lésions du centre cortical est situé du côté dominant. Droitier et gaucher.

Les méningiomes du lobe pariétal peuvent entraîner une violation de la sensibilité du bras ou de la jambe, souvent monotypique. La praxis peut en souffrir. Praxis sont des actions automatisées et ciblées qui sont réalisées grâce à des exercices et à des répétitions multiples. Par exemple, une habileté simple à nouer des lacets ou à préparer du thé, une habileté professionnelle à conduire un bus ou à conduire un patient, même la capacité mécanique d’écrire - tout cela est une praxis. La violation de la praxis s'appelle apraxie. En outre, il peut exister une agnosie tactile, c'est-à-dire une perte de la capacité d'identifier les objets et leurs caractéristiques au toucher. Par exemple, si un patient donne la main à un patient les yeux fermés, il ne sera pas en mesure de décrire et de comprendre de quoi il s'agit, mais si vous montrez simplement l'élément, le patient répondra immédiatement en quoi consiste l'objet et à quoi il sert.

Le lobe occipital du cerveau est un analyseur de la vision cortical. Par conséquent, la vision est affectée lorsque les méningiomes du lobe occipital sont atteints. Certains champs visuels peuvent tomber. Il peut y avoir un trouble d'un type complexe de sensibilité tel que l'agnosie visuelle. Par exemple, si vous donnez un stylo à votre patient dans la main, il comprendra au toucher qu'il s'agit d'un stylo, mais si vous le montrez simplement, le patient ne pourra décrire que ses éléments individuels, mais il ne comprendra pas qu'il s'agit d'un stylo.

Tout méningiome, irritant le cortex cérébral, peut provoquer une crise d'épilepsie.

Vous devez également savoir qu’une décompensation, un œdème et une luxation (déplacement) du cerveau, des maux de tête, des nausées, des vomissements, une augmentation importante des symptômes focaux et même une dépression de la conscience peuvent survenir même dans le coma.

Diagnostic des méningiomes.

La méthode de choix pour le diagnostic des méningiomes est l’imagerie par résonance magnétique (IRM) avec rehaussement de contraste, cet examen fournissant les informations les plus détaillées. La tumeur elle-même est clairement visible, sa relation avec les structures environnantes du cerveau, le degré d'endommagement des artères et des sinus veineux, ce qui vous permet de choisir la stratégie de traitement la plus optimale. Le seul résultat négatif est un diagnostic plus grave de calcifications et de foyers d'hémorragie dans la tumeur par rapport à la tomodensitométrie (CT).

S'il existe des contre-indications à la réalisation d'une IRM ou en l'absence d'un tomographe à résonance magnétique, une autre méthode de diagnostic est la TDM du cerveau avec rehaussement de contraste. La tumeur sur CT peut être très bien vue. L'avantage du scanner réside dans une meilleure compréhension de la présence de calcifications et de foyers d'hémorragies dans la tumeur, ainsi que de ses relations avec les structures osseuses.

Lorsque vous effectuez une IRM ou une tomodensitométrie sans rehaussement du contraste, le méningiome a presque la même couleur que le tissu cérébral. Dans ce cas, il peut être difficile à diagnostiquer.

Cliquez sur l'image pour augmenter l'IRM du cerveau avec le contraste du patient atteint du méningiome olfactif. 1 - méningiome (peint avec un contraste blanc); 2 - le cerveau. Cliquez sur l'image pour augmenter l'IRM du cerveau avec contraste du patient atteint de méningiome convexital. 1 - le cerveau; 2 - méningiome (peint avec un contraste blanc). Cliquez sur l'image pour agrandir le scanner A-CT du cerveau sans contraste, le méningiome est peu visible. B - Scanner cérébral avec contraste, méningiome bien visible. 1 - méningiome; 2 - le cerveau.

L'électroencéphalographie (EEG) est une méthode de diagnostic supplémentaire, c'est-à-dire lorsqu'il faut s'assurer que le méningiome est la cause de l'épilepsie.

Une autre méthode de diagnostic importante pour déterminer le type de méningiome est l'examen histologique. Mais c'est effectué après que la tumeur a été enlevée. Mais cela nous donne des informations sur le degré de malignité et nous permet de décider de la nécessité d'un traitement ultérieur, tel que la radiothérapie.

Traitement des méningiomes.

Avec une croissance lente de méningiomes asymptomatiques de petite taille, il est préférable de limiter l'observation dans la dynamique. Périodiquement faire une IRM du cerveau. Au cours de la vie, une tumeur peut ne jamais se développer et ne pas donner de symptômes. Si le méningiome ne se manifeste que par des crises d'épilepsie pouvant être corrigées par des anticonvulsivants, vous pouvez également vous passer de la chirurgie.

Dans d'autres cas, la principale méthode de choix pour le traitement des méningiomes cérébraux est le traitement chirurgical.

Traitement chirurgical des méningiomes cérébraux.

Indications pour la chirurgie:

• La présence de symptômes
• Grande taille de la tumeur.
• La présence d'œdème et (ou) de luxation du cerveau selon l'IRM ou la tomodensitométrie du cerveau.
• Croissance tumorale rapide avec malignité soupçonnée.

Contre-indications à la chirurgie:

• La présence de comorbidités décompensées.
• Etat extrêmement grave du patient.
• La présence d'un processus infectieux dans le corps.

Contre-indication relative:

• Patient âgé et âgé.
• Méningiome multiple malin. En l’absence d’autres contre-indications dans ce cas, vous pouvez essayer d’enlever les plus grosses lésions.

Il faut comprendre que l’opération est une méthode de traitement agressive, dans laquelle une interaction mécanique avec les tissus et les organes du patient se produit inévitablement, et l’opération sous anesthésie générale est encore plus difficile à supporter par le corps. Par conséquent, lors de la détermination de la faisabilité d'un traitement chirurgical, un neurochirurgien évalue les avantages et les risques de la chirurgie pour supprimer les méningiomes cérébraux, en fonction des caractéristiques individuelles de chaque patient.

L'accès à la tumeur est sélectionné en fonction de son emplacement. Les méningiomes et les méningiomes difficiles à atteindre près de zones fonctionnelles importantes, comme les méningiomes de la base du crâne, de l’orbite, du sinus sagittal supérieur, ne sont pas toujours possibles pour les éliminer complètement. Avec une suppression totale des méningiomes bénins convexitaux, une "guérison" complète peut être obtenue.

Le retrait des méningiomes cérébraux est généralement effectué à l'aide d'un microscope et d'instruments de microchirurgie.

Une incision est faite dans les tissus mous de forme et de longueur, ce qui permettra au neurochirurgien de réaliser correctement l'étape suivante de l'opération. On procède ensuite à une craniotomie - une trépanation du crâne dont l’essentiel est de couper les os du crâne du diamètre et de la forme désirés.A la fin de l’opération, le lambeau osseux est toujours installé à sa place, ce qui ferme le défaut du crâne. Si l'os est complètement germé par une tumeur, le lambeau d'os ne doit pas être mis en place. Dans ce cas, l'opération s'appellera cranioectomie. À l'avenir, vous pourrez faire une cranioplastie, c'est-à-dire fermer le défaut des os du crâne avec une plaque de titane. Après retrait du lambeau osseux, la dure-mère est exposée et est ouverte par une incision adaptée à la mise en oeuvre de la phase principale de l'opération. En cas de méningiome convexital, puis en ouvrant le TMT, nous arrivons immédiatement à la tumeur. Si le méningiome est situé à la base du crâne, vous devrez y revenir, en rejetant les structures du cerveau ou du cervelet avec un rétracteur spécial avec des spatules. En outre, le méningiome est enlevé complètement ou partiellement, ce qui dépend de sa localisation et de l'emplacement d'un certain nombre de structures anatomiques importantes que le méningiome peut faire germer. Il convient de noter que le méningiome est très bien alimenté en sang, ce qui permet une perte de sang. Au cours de l'opération, une hémostase par étapes est réalisée si nécessaire pour arrêter le saignement. L'opération est complétée par la suture de la dure-mère et des tissus mous. Si le TMO est en train de germer par une tumeur, la zone touchée peut être retirée, puis le plastique TMO sera réalisé avec sa propre aponévrose ou un TMO artificiel.

Complications après le retrait des méningiomes.

Comme pour toute intervention chirurgicale, le retrait des méningiomes cérébraux peut entraîner des complications.

Tout d’abord, il s’agit de complications infectieuses, telles que la suppuration d’une plaie postopératoire, une méningite (inflammation des méninges), une ostéomyélite des os du crâne, une fistule ligaturée. Les complications infectieuses devront être traitées avec des antibiotiques et / ou chirurgicalement. Chez les patients présentant une coagulopathie et / ou une maladie hypertensive, sur fond d'une augmentation de la pression artérielle au début de la période postopératoire, une hémorragie dans le lit du ménigiome distant peut survenir. La perte de sang qui, selon le volume et la gravité de l'anémie, peut nécessiter une transfusion supplémentaire de composants sanguins et la prise de suppléments de fer. Liquorrhée postopératoire (décharge de liquide céphalo-rachidien à travers la suture) et "tampon d'alcool".

L'émergence ou l'augmentation de symptômes focaux neurologiques est une autre complication importante. Tout dépend de la localisation du méningiome par rapport aux zones fonctionnelles, aux vaisseaux sanguins et au tronc cérébral, ainsi qu'aux nerfs crâniens. En règle générale, le neurochirurgien vous prévient de la probabilité de telles complications en prévoyant l’opération.

Récurrence des méningiomes.

Comme je l'ai écrit plus haut, avec l'élimination totale des méningiomes bénins avec l'élimination complète des zones touchées de la dure-mère et de l'os, il est possible de parvenir à une "guérison" complète.

Avec un sous-total, c'est-à-dire une suppression incomplète des méningiomes, sa récurrence est possible. Possible - ne signifie pas qu'il le fera. Eh bien, nous devons comprendre que les méningiomes malins se reproduisent plus souvent et plus rapidement que les bénins.

Traitement conservateur du méningiome ou méningiome sans chirurgie.

La thérapie conservatrice ne peut être guérie des méningiomes du cerveau. Vous ne pouvez soulager que les symptômes tels que maux de tête, prise d'analgésiques ou vomissements, prise d'antiémétiques.

La dexaméthasone est un médicament efficace de choix pour traiter l'œdème cérébral.

Prenez des vitamines, toutes sortes de médicaments métaboliques et vasculaires pour le traitement des méningiomes ne doivent pas être, car cela peut provoquer et accélérer la croissance de la tumeur.

La radiothérapie pour les méningiomes.

La radiothérapie (radiation) est généralement considérée comme inefficace comme méthode de traitement principale. Peut-être son utilisation comme méthode supplémentaire pour l’élimination incomplète des méningiomes. En outre, il existe un risque de complications sous forme de dermatite par rayonnement, de perte de cheveux et de nécrose par rayonnement.

Radiochirurgie stéréotaxique des méningiomes.

Elle est réalisée à l'aide du couteau Gamma ou du couteau Cyber. La méthode repose sur l'administration d'une dose importante de rayonnement dans une région pathologique strictement limitée à l'intérieur du crâne, tout en exposant les tissus normaux à des doses sans danger.

L'élimination du méningiome à l'aide d'un couteau gamma est utilisée dans les cas où il n'est pas possible d'éliminer le méningiome par une procédure chirurgicale conventionnelle ou est utilisée comme méthode supplémentaire après l'ablation partielle du méningiome.

Dans les méningiomes, la chirurgie aux rayons X supérieure à 3,5 cm n'est pas applicable.

Une complication de la radiochirurgie des méningiomes est le gonflement des tissus de la tumeur irradiée et à la périphérie de la tumeur. Par conséquent, lors du méningiome qui serre le tronc cérébral, il est dangereux d’utiliser cette technique en raison du risque élevé de complications neurologiques.

Cet article décrit les principes généraux de la classification, des symptômes, du diagnostic et du traitement des méningiomes cérébraux. Dans les articles suivants, je prévois de parler plus en détail de chaque type de méningiome, en fonction du degré de malignité et de la localisation.

1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; par. de l'anglais - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 p., Ill.
2. Neurochirurgie pratique: Guide pour les médecins / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 p.
3. V.V. Krylov. Conférences sur la neurochirurgie. 2008. 2e éd. M.: Académie de l'auteur; T-in publications scientifiques KMK. 234 s., Ill., Incl.
4. Neurochirurgie / Ed. O.N. Drevalya. - T. 1. - M., 2012. - 592 p. (Manuel pour les médecins). - Tome 2. - 2013. - 864 p.
5. Atlas of Neurosurgery: Approches de base des procédures crâniennes et vasculaires / Fredric B. Meyer, MD. - 1998 - 478 p.
6. Méningiomes: un texte complet / M.Necmettin Pamir, P..Black, R.Fahbusch. - Saunders: Elsevier, 2010. - 773 p.

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Méningiome: types, causes, symptômes, méthodes de traitement

Le méningiome cérébral est une tumeur dont la fréquence varie de 20 à 25% parmi toutes les tumeurs cérébrales. Il se développe à partir des cellules méningo-épithéliales de l'arachnoïde, il est parfois appelé arachnoïde.

Méningiome sulcus olfactif

La propagation et provoque

Comme beaucoup d'autres tumeurs cérébrales, le méningiome survient généralement après 35 ans. Les causes de survenue peuvent être différentes, mais chez 40% des patients, le facteur héréditaire joue un rôle déterminant. Par exemple, un méningiome se développe avec une neurofibromatose du second type et un syndrome de Li-Fraumeni.

Dans 30% des cas, on a observé une exposition de la tête aux rayons X et aux radiations, généralement plusieurs années s'écoulent après le moment de l'irradiation.

Le méningiome est plus commun chez les femmes, en particulier lors de changements hormonaux dans le corps, par exemple lors de la ménopause ou après l'accouchement.

Ils le découvrent plus tard, car sa croissance est lente et ne provoque pas d'anxiété chez les patients.

Classification

Il existe différentes classifications des méningiomes cérébraux, couramment utilisées histologiques, qui tiennent compte du type de cellules qui constituent la tumeur et de leur degré de malignité:

• bénigne ou fibroplastique survient chez 60 à 65% des patients, se développe lentement, a plus souvent une capsule et ne se développe pas dans les tissus environnants;
• atypique ou transitoire, dans 20 à 25% des cas, peut se développer dans les tissus environnants, les os;
• malin est beaucoup moins commun, germe dans le tissu cérébral, récidive souvent, ainsi le pronostic et les conséquences pour ce degré de maladie sont défavorables.

Les autres classifications prennent en compte la localisation de la tumeur dans le crâne:

• Le méningiome convexe est situé sous la paupière supérieure du crâne, formé par les os droit et gauche frontal, temporal, pariétal et occipital. Ceci est la localisation la plus courante, représente environ 20% des cas;
• Paragasagittal, formé dans la zone du sillon central du cerveau, souvent attaché au sinus parasagittal, ce qui complique l'intervention chirurgicale visant à les enlever;

Variantes de méningiomes parasagittaux avec différentes zones de croissance tumorale initiale

• Tumeurs de la base du crâne. Ici, les tumeurs peuvent être localisées sur les ailes de l'os principal, dans la zone de la fosse olfactive ou du cervelet. Plus rarement dans le grand foramen occipital ou le long du nerf optique.

Le méningiome a généralement une structure spongieuse et molle, ce qui permet de retrouver la compression du tissu cérébral et les symptômes correspondants.

Dans certains cas, un examen radiographique révèle des calcifications dans la région des gaines du cerveau ou à la base du crâne. Ceci indique qu'une calcification de la formation s'est produite, une augmentation de sa densité due au fait que la nutrition des cellules a été réduite. La structure calcifiée indique une tumeur de longue date, souvent bénigne.

Symptômes et signes de méningiome

Le tableau clinique des méningiomes ne présente souvent pas de symptômes neurologiques spécifiques. Symptômes courants pouvant survenir chez les patients:

• Les maux de tête, qui se caractérisent par une explosion, font souvent la nuit le matin;
• les vomissements, souvent non accompagnés de nausées, surviennent soudainement ou lors d'une crise de maux de tête, aussi sont-ils nombreux à le considérer comme une augmentation de la pression artérielle;
• perte de conscience à court terme, sensation de fatigue générale;
• crises convulsives, elles ressemblent aux crises épileptiques locales.

Une tumeur se développe lentement et des symptômes spécifiques n'apparaissent que lorsqu'elle atteint une taille importante et serre le tissu cérébral environnant. La nutrition dans les cellules est perturbée. Cette condition conduit au développement de symptômes locaux, avec différentes zones de la tumeur, elle est différente.

Symptômes ophtalmologiques dans le méningiome

Méningiome du nerf optique gauche

Les néoplasmes de la selle turque, et il s’agit plus souvent du méningiome du nerf optique, entraînent une déficience visuelle. De plus, ils peuvent être situés tout au long du nerf optique et du chiasme dans la fosse moyenne ou antérieure de la base du crâne. Les méningiomes du nerf optique, s'ils ne sont pas traités, conduisent à la cécité. Il est difficile de diagnostiquer et de traiter une tumeur à la base du crâne en raison de sa proximité avec les centres vitaux, de la bonne alimentation en sang de cette zone et de son grand nombre de vaisseaux.

Des symptômes ophtalmologiques se manifestent également dans les néoplasmes situés dans la zone des os frontaux, temporaux et zygomatiques, qui forment l’orbite. La vision diminue progressivement, souvent on a l'impression d'une vision double, les patients se tournent vers un ophtalmologiste où ils peuvent être traités pendant longtemps pour une atrophie du nerf optique, ce qui se produit souvent chez les patients atteints de méningiome du nerf optique. L'épaississement graduel du tissu osseux de l'orbite est une caractéristique de ces formations. Cela provoque un rétrécissement de l'espace orbitaire, et les patients peuvent présenter une exophtalmie («yeux exorbités»), un ptosis (omission de la paupière), souvent unilatéral.

Le méningiome du nerf optique, situé dans le même canal, provoque la perte de parties du champ visuel - les scotomes, et l’acuité visuelle globale peut ne pas changer pendant longtemps. Le premier signe, en cas de méningiome du nerf optique, est une modification de la région du fond d'œil, un phénomène unilatéral stagnant conduisant au développement d'anastomoses artérioveineuses.

Fosse olfactive à méningiome

Les tumeurs de la base du crâne, ses fosses olfactives ou olfactives peuvent provoquer une hyposmie ou une anosmie (perturbation de l'odorat). Cela est dû à la pression des méningiomes sur les bulbes olfactifs et à leur atrophie. C'est unilatéral ou bilatéral. Les patients développent souvent des troubles mentaux, des sautes d'humeur incompréhensibles de l'euphorie à la dépression.

Avec une augmentation de la tumeur, les symptômes ophtalmologiques apparaissent également causés par la stagnation, qui conduit progressivement à une atrophie du nerf optique. De plus, même avec l'emplacement de la tumeur d'une part, la stagnation du disque peut être observée d'une part, d'autre part, une atrophie du nerf optique. C'est ce qu'on appelle le syndrome de Foster-Kennedy frontal-basal.

Déficience auditive et coordination

Une diminution de l'audition et une diminution de la coordination sont observées dans les méningiomes situés dans la zone de la pyramide de l'os temporal à la base du crâne ou du cervelet. Une tumeur au niveau de la pyramide de l'os temporal provoque une formation accrue de tissu osseux, qui affecte l'oreille interne, le nerf auditif et l'appareil vestibulaire. En plus des troubles de l'audition, des vertiges peuvent gêner le patient lorsque la structure de la pyramide change et qu'une démarche instable apparaît.

Un trouble de la coordination peut également survenir lors du développement de méningiomes cérébraux de la fosse crânienne postérieure et du cervelet. Il est important de savoir quelle partie du cervelet est située et dans quelle direction elle se développe. Ainsi, dans le cas de tumeurs basales du cervelet, à la base du crâne, en plus des problèmes de coordination, il existe des signes de compression des nerfs crâniens situés dans cette zone, par exemple, l'oculomoteur.

Méningiome du cervelet

La tumeur fibroplastique du cervelet est souvent accompagnée d'une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui peut provoquer un gonflement du cerveau ou un coin du tronc. Le retrait de la tumeur du cervelet dans certains cas est difficile, car il est trop proche du tronc et n'est pas accessible au neurochirurgien. Parfois, la tumeur du cervelet n'est enlevée que partiellement, afin de ne pas endommager les cellules et les tissus du tronc cérébral.

Le problème de la détection et du traitement rapides du cervelet est très important, car les conséquences de sa croissance peuvent être graves et entraîner la mort du patient.

Syndrome convulsif et autres troubles

Le syndrome convulsif est plus fréquent dans les tumeurs localisées de façon convexe, d'autres symptômes indiquant généralement la région du méningiome.

Ainsi, avec son emplacement dans la région frontale, en plus des crises convulsives, le patient peut avoir une déficience motrice des membres, une parésie, une paralysie. Les tumeurs temporelles provoquent une altération de la parole, de l'audition, des hallucinations auditives. Les hallucinations visuelles et parfois la perte de champs visuels sont inhérentes au méningiome occipital. Le méningiome de l'os pariétal est souvent accompagné d'une violation de la lettre, d'un changement de l'écriture.

Parasagittal, situé dans les sinus, méningiome du cerveau, moins susceptible de provoquer des convulsions, mais des troubles moteurs avec elle sont plus fréquents. Ainsi, les patients peuvent se plaindre de fatigue constante, de faiblesse musculaire.

Presque tous les types de méningiomes ont des problèmes de mémoire. Et les changements que la tumeur provoque dans les tissus osseux peuvent conduire à un épaississement des os du crâne, qui n'est pas toujours visible dans la région de la base du crâne, mais qui est bien palpable dans sa partie supérieure.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Méthodes modernes de neuroimagerie

Le diagnostic des méningiomes cérébraux a été grandement simplifié par l'apparition d'examens tels que l'imagerie par résonance magnétique calculée, la TEP-CT. Mais cela n'exclut pas le rôle d'un examen neurologique, d'un examen du fond de l'œil, surtout si le patient est atteint d'un méningiome du nerf optique ou de la base du crâne. L'utilisation de toutes ces méthodes vous permet d'identifier les méningiomes à un stade précoce, lorsque son traitement est le plus efficace.

Les opérations chirurgicales pour l'ablation des méningiomes sont toujours effectuées si elles sont localisées de manière convexe. La trépanation est faite, puis le méningiome est enlevé, suivi par la chirurgie plastique des membranes du cerveau et des os.

Si le méningiome est situé à la base du crâne, par exemple une tumeur du cervelet ou de la fosse olfactive, l'accès à l'opération est limité et vous devez parfois retirer une partie du tissu osseux. Les conséquences d'une intervention chirurgicale dans cette région peuvent être fatales, car outre les centres vitaux, il existe de gros vaisseaux et des nerfs. Les dommages accidentels peuvent provoquer des saignements après une intervention chirurgicale ou une parésie.

Des méthodes modernes de traitement des méningiomes ont été développées et mises en pratique depuis longtemps - il s'agit de la thérapie stéréotaxique, de la gammathérapie, de la radiochirurgie, qui permettent d'affecter localement des méningiomes dans des endroits difficiles d'accès. Ce n'est pas seulement un traitement efficace, mais aussi peu coûteux.

Prévisions

Le pronostic après traitement des méningiomes dépend du degré de malignité de la tumeur, de son emplacement et des complications qu’elle a déjà provoquées. Ainsi, les déficiences visuelles et auditives, si elles sont causées par une atrophie des nerfs correspondants, sont le plus souvent impossibles à récupérer après une chirurgie.

Dans les méningiomes atypiques et malins, il y a parfois des rechutes. Mais fondamentalement, avec une détection et une exploitation rapides, les effets indésirables peuvent être évités.

Le méningiome cérébral, bien qu’il soit le plus souvent bénin, peut entraîner une invalidité (cécité, surdité) ou la mort d’un patient, entraînant des lésions des centres vitaux. Cette maladie nécessite une détection et un traitement précoces.

En raison de laquelle le méningiome cérébral est formé, la formation de

Le méningiome cérébral est une tumeur bénigne (rarement maligne) dont le matériau principal est la muqueuse de la moelle épinière ou du cerveau. Les symptômes de la maladie, le cas échéant, se manifestent en fonction du processus de localisation. Parfois, le patient ignore même la présence d'une tumeur et la découvre par hasard lors de l'examen suivant.

Quel est le méningiome

Environ un quart des maladies néoplastiques du cerveau sont à l'origine des méningiomes. La maladie présente des symptômes caractéristiques, permettant de distinguer la pathologie dans un groupe séparé selon la CIM 10.

Le cerveau humain et la moelle épinière sont protégés par trois coquilles. Dans certaines circonstances défavorables, une tumeur commence à se développer à leur place, en utilisant les éléments qui constituent les méninges pour le développement.

On pense que certains facteurs provoquent et contribuent au développement rapide de la maladie tumorale, mais les causes exactes du méningiome sont encore inconnues. Selon les statistiques, les changements pathologiques sont plus souvent diagnostiqués chez les femmes âgées, mais les néoplasmes se retrouvent chez des patients masculins, des adolescents et des enfants.

De par leur nature, les méningiomes sont divisés en bénigne et maligne. Les formations uniques localisées sont le plus souvent observées. Les méningiomes multiples sont rares et ont un très mauvais pronostic, en raison de la complexité du traitement.

Pourquoi le méningiome

Le méningiome bénin survient pour un certain nombre de raisons liées à des facteurs génétiques, prédisposés, traumatiques et autres.

Le catalyseur du développement d’une tumeur et de la dégénérescence de l’éducation est:

• Radiothérapie - La radiothérapie dans le traitement du cancer provoque le développement de la maladie ou la transformation d'une tumeur existante en méningiome malin. Les femmes atteintes d'un cancer du sein qui n'ont pas subi de traitement par irradiation sont également à risque.
  
• Troubles dans le contexte hormonal d'une femme. La production accélérée de prolactine et d'autres hormones pendant la grossesse provoque le développement de tumeurs. La probabilité d'apparition d'une tumeur augmente avec la fin de la grossesse, surtout après 40 ans.
  
• Prédisposition génétique - la probabilité d'occurrence de la maladie augmente si le patient a des proches parents atteints d'une maladie néoplasique.
  
• Les blessures, les contusions, les tremblements et les blessures à la tête sont des catalyseurs qui déclenchent le développement d'une tumeur. Les méningiomes congénitaux surviennent souvent à la suite d'un accouchement difficile, qui blesse le squelette immature de la tête d'un nouveau-né.
  
• Les maladies infectieuses - méningite et encéphalite, surtout aux stades avancés, accompagnées d'abcès, provoquent des méningiomes.
  
• Intoxication chronique du corps - travailler dans des industries dangereuses associées aux industries du raffinage du pétrole, du caoutchouc, des produits chimiques et pharmaceutiques augmente le risque de développer la maladie plusieurs fois.
  

Signes de méningiome

Suspectant la présence de tumeurs, le médecin traitant peut, après la découverte de symptômes cérébraux et locaux caractéristiques.

• Symptômes cérébraux - associés à une activité cérébrale altérée, à un apport sanguin réduit et à la pression tumorale sur les tissus mous Le patient présente les manifestations suivantes: vertiges, nausées et vomissements, troubles de la mémoire et modifications de la nature psycho-émotionnelle.
  
• Signes locaux - La localisation de la formation de la tumeur affecte le bien-être du patient et se traduit par des troubles de la mobilité, une détérioration des fonctions auditives et visuelles.
  

En effectuant un diagnostic différentiel, le neurochirurgien portera une attention particulière aux symptômes neurologiques, indiquant la localisation de la tumeur, et désignera un examen supplémentaire de la zone endommagée du cerveau.

Les signes locaux indiquent les types de maladie suivants:

• Le méningiome Falx est une tumeur qui se développe à partir du processus de la faucille. Les changements pathologiques sont accompagnés de crises d'épilepsie, généralement de type Jackson. À mesure que la maladie progresse, on observe une paralysie des membres inférieurs et une altération de la fonctionnalité des organes de la région pelvienne.
  Les méningiomes atypiques, qui correspondent au deuxième degré de malignité de la tumeur, se manifestent par des symptômes neurologiques en augmentation constante. La tumeur est caractérisée par une croissance accélérée de l'éducation.
  
• Le méningiome anaplasique est une tumeur maligne. Il est impossible de déterminer à l'aide d'un examen personnel et de manifestations symptomatiques. Pour un diagnostic précis en utilisant des méthodes de recherche instrumentales. L'IRM montre la présence de cellules denses et la présence de foyers de nécrose et de mitose de différentes tailles.
  
• Méningiome pétrifié - la maladie se caractérise par de la fatigue, une faiblesse des extrémités, une incapacité à effectuer même des exercices physiques simples. Les troubles du tonus musculaire sont accompagnés de vertiges et de nausées.
  
• Méningiome parasagittal - accompagné d’une hypertension intracrânienne. Les manifestations caractéristiques sont: convulsions, signes d'épilepsie et paresthésies. Une altération de la motricité et un engourdissement des membres inférieurs est observée dans la zone opposée ou controlatérale. Si l'hémisphère droit est affecté, des problèmes sont observés dans la jambe gauche et inversement.
  
• Méningiome du lobe frontal du cerveau - manifestations de troubles psycho-émotionnels. Il est difficile pour le patient de se concentrer, le désir d'initiative, la capacité de prendre des décisions sont perdus. Lorsque le volume de la tumeur augmente, il y a une irritabilité, des hallucinations apparaissent, le patient tombe en dépression.
  
• Méningiome de la région temporale - l'une des premières fonctions violées directement associées à cette région et à l'hippocampe du cerveau. L'audition se détériore, il y a des troubles de la parole, des tremblements.
  
• Dans la région pariétale - on observe une désorientation de l’orientation dans l’espace et une aggravation de la pensée associative. Les symptômes sont accompagnés de troubles psycho-émotionnels et de crises d'épilepsie.
  

Quel est le méningiome dangereux

Toute tumeur dans l'espace clos de la cavité crânienne entraîne une augmentation de la pression sur les tissus mous des hémisphères. En conséquence, l'activité normale du cerveau est perturbée, des manifestations neurologiques sont observées: maux de tête, convulsions. Le seul traitement efficace est l'excision chirurgicale de la tumeur.

Si la formation est bénigne et ne pénètre pas dans les tissus mous, les conséquences après une intervention chirurgicale pour éliminer les méningiomes cérébraux sont minimes. La rechute de la maladie est observée dans pas plus de 3% des cas.

Dans une tumeur maligne, en raison de la nature de l'intervention chirurgicale, des complications graves sont associées aux fonctions motrices et autres. Une opération de retrait répétée sera nécessaire dans 75 à 78% des cas.

Les conséquences de l'élimination des méningiomes cérébraux dépendent directement du stade de malignité et de l'emplacement de la tumeur. La qualification d'un neurochirurgien pratiquant l'excision d'une tumeur joue un rôle important.

À quelle vitesse le méningiome se développe

Le méningiome est une tumeur bénigne qui se développe plutôt lentement. Par conséquent, après la découverte de la maladie à un stade précoce, la méthode traditionnelle utilisée en neurochirurgie est la prescription de médicaments et de procédures visant à réduire le volume de la tumeur.

Dans des cas exceptionnels, il se produit une croissance cellulaire rapide. Ainsi, par exemple, se produit lorsqu'un méningiome typique structure mixte. Dans ce cas, la tumeur renaît en une tumeur maligne qui se manifeste par une croissance et une augmentation accélérées du volume.

Les tumeurs malignes se développent très rapidement. À une taille critique, l’éducation se développe en quelques mois ou quelques années. Il est presque impossible de ralentir la croissance cellulaire avec des médicaments. Cela nécessitera une opération.

Combien de fois sont des rechutes

Le traitement des méningiomes cérébraux sans chirurgie est effectué chez les patients âgés et chez ceux dont l'état de santé ou d'autres facteurs ne permettent pas une intervention chirurgicale. On prescrit un traitement médicamenteux au patient et il est recommandé de surveiller en permanence la croissance de la tumeur. La probabilité de retour de l'éducation est suffisamment grande.

Après le retrait d'une tumeur bénigne, une guérison complète a lieu dans 97% des cas. La rechute de la maladie est assez rare. Après la transformation d'une tumeur en une tumeur maligne, on n'observe l'absence de rechutes que dans 20-25% des cas.

Une récupération complète des cellules du cerveau après une intervention chirurgicale est impossible, ce qui aggrave encore le pronostic défavorable de la maladie. Les phénomènes nécrotiques, métastases aux tissus environnants, provoquent la rechute attendue plusieurs années après l'opération.

Contre-indications pour le méningiome

Lorsque les méningiomes sont des médicaments contre-indiqués et des types d'effets manuels et thérapeutiques, provoquant la croissance accélérée des cellules tumorales. Ainsi, il est strictement interdit de prendre des médicaments nootropes, des vitamines du groupe B et des médicaments qui améliorent le métabolisme.

Les précautions doivent utiliser des méthodes de traitement non conventionnelles. Le traitement avec des médicaments homéopathiques doit être coordonné avec un neurochirurgien.

Il est extrêmement important d'empêcher une augmentation rapide de la tumeur et sa croissance, première étape de la transformation de l'éducation en cancer. Lorsqu'un méningiome est détecté chez une femme, il est strictement interdit de prendre des contraceptifs à base d'hormones.

Méthodes de traitement et d'élimination des méningiomes

Le choix de la méthode de traitement dépend de l’état général du patient, de l’ampleur de la croissance tumorale et du tableau clinique de la maladie.

Traditionnellement utilisé plusieurs approches de traitement:

• Traitement conservateur - aux stades initiaux et s’il est impossible de procéder à un traitement chirurgical, un traitement médicamenteux est prescrit, ainsi que des méthodes alternatives de contrôle de la croissance tumorale.
  En Israël, une méthode de rayonnement focalisé a été développée. L'isotope radioactif est placé dans la zone située immédiatement à proximité de la tumeur. À la suite d'une irradiation, les cellules tumorales meurent. Le traitement complet est atteint.
  
• Traitement radical - nécessaire avec une forte augmentation du volume de la tumeur ou du caractère malin de la formation.
  

Pour prescrire le traitement optimal, le neurochirurgien prescrira plusieurs types de diagnostics instrumentaux.

Diagnostic du méningiome

Pour obtenir une image générale de la maladie, plusieurs tests cliniques et procédures de diagnostic seront nécessaires. Assurez-vous de faire un test sanguin. Il peut être nécessaire de pratiquer une ponction lombaire pour détecter les marqueurs tumoraux, ainsi que l’angiographie, afin de déterminer le degré de lésions vasculaires.

Les méthodes de diagnostic les plus informatives pour le méningiome sont les suivantes:

• Tomodensitométrie - L’examen est effectué avec rehaussement du contraste. Les signes CT indiquent la présence d'une tumeur et aident également à identifier la nature de la tumeur, sans recourir à des procédures de diagnostic supplémentaires. Une tumeur maligne a tendance à accumuler du contraste dans ses tissus, ce qui devient évident dans le scanner.
  
• IRM - L’imagerie par résonance magnétique est absolument sans danger; elle est donc souvent utilisée pour vérifier l’état du patient au début de son stade préopératoire et pendant la période de récupération postopératoire. L'IRM aide à reconnaître la récurrence de la maladie et à détecter la présence d'une tumeur d'un volume de quelques millimètres seulement.
  

Traitement chirurgical

La chirurgie est le seul moyen fiable de restaurer et de guérir complètement le patient. Si la tumeur est bénigne, sa cavité peut être complètement excisée et la probabilité de récidive dépasse rarement 2 à 3%.

La durée de la récupération après la chirurgie dépend de l'étendue des dommages causés aux zones du cerveau. Progressivement, les fonctions perdues sont restaurées. Il y a une rémission complète.

Comme le montre la pratique, les méthodes traditionnelles de neurochirurgie ne constituent pas toujours la meilleure solution pour les méningiomes. Par conséquent, en plus de la chirurgie conventionnelle, les thérapies suivantes sont utilisées:

• Radiochirurgie - une méthode a été mise au point en Allemagne et était relativement récente dans les cliniques nationales. L’essence de l’opération est l’utilisation de rayonnements ionisants hautement focalisés.
  La méthode du gamma knife est efficace lorsqu'une tumeur ne dépasse pas 20 mm de diamètre.
  
• Rayonnement, thérapie combinée - à l'aide d'un endoscope, un isotope est injecté dans les tissus entourant la zone du cerveau touchée, ce qui irradie les tissus et provoque leur mort. Cette méthode est plus efficace que la radiothérapie conventionnelle, qui irradie tous les tissus et détruit à la fois le cancer et les cellules saines.
  La radiothérapie est souvent utilisée à titre prophylactique après le retrait de la tumeur.
  

La période postopératoire après le retrait du méningiome cérébral est de 8 à 12 jours. Avec une chirurgie ouverte réussie, le patient a une rémission régulière.

La vie après le déménagement est associée à certaines restrictions et à la nécessité d'abandonner les mauvaises habitudes.

Réhabilitation après enlèvement

Au cours du développement d'une lésion bénigne ou maligne, les patients présentent des anomalies cérébrales associées à une pression croissante sur les tissus mous. Après le retrait de la tumeur, le tissu cérébral met du temps à normaliser son travail.

La période de rééducation dure de quelques semaines à six mois, selon la gravité de l'état du patient. Rétablir la nécessité de faire appel à une thérapie par l'exercice, ainsi qu'à des procédures supplémentaires activant la conductivité des systèmes nerveux et musculaire. Les meilleurs résultats sont apportés par une thérapie complexe.

En fonction de l'état du patient, est attribué:

• Acupuncture - active les terminaisons nerveuses et aide à restaurer la sensibilité des membres inférieurs, pour faire face à un engourdissement.
  
• Agents pharmacologiques - après l'opération, maintiennent l'état du patient et préviennent les récidives. Ainsi, les médicaments qui réduisent la pression intracrânienne résultant d’une intervention chirurgicale sont prescrits. Dans certains cas, une thérapie de remplacement est nécessaire.
  
• Thérapie d'exercice. La période de rééducation dépend en grande partie des efforts et de l’attitude du patient. Pendant les exercices, la physiothérapie permet de restaurer progressivement la mobilité et les autres fonctions. Les premiers cours ont lieu dans la piscine.
  

Traitement des remèdes populaires méningiomes

Les remèdes populaires contre les méningiomes sont particulièrement efficaces en tant que mesures préventives après un traitement médical ou chirurgical traditionnel. Les teintures et les décoctions d'herbes contribuent à la restauration rapide de la structure, de la fonction et de la circulation sanguine du cerveau.

Les prescriptions suivantes ont exercé un effet bénéfique bénéfique sur le patient:

• Teinture de trèfle - les fleurs de la plante sont utilisées avec les folioles supérieures de la couleur proche. La solution d'alcool est faite. Sur le sol d'un litre de vodka est pris environ 20 grammes. Fleurs de trèfle La consistance résultante est réglée pendant 10 jours. Est pris avant chaque repas, 1 cuillère à soupe. une cuillère
  
• Traitement à la chélidoine - on pense que les éléments actifs de la plante sont capables de faire face même aux cellules cancéreuses. Solution d'alcool usée chélidoine. L'utilisation commence par de petites doses, augmentant progressivement la quantité de perfusion prise.
  La chéline est toxique, donc si vous ressentez une gêne, arrêtez de prendre la teinture et contactez votre médecin.
  
• Le lait d'abeille augmente l'immunité humaine et stabilise la force du corps pour combattre la maladie. Améliore les processus métaboliques du corps et le trophisme tissulaire. Le lait d'abeille est un bon prophylactique.
  
• Traitement avec la pruche - dans la thérapie, on utilise les fleurs et les racines de la plante. Teinture à l'alcool pré-faite. Les racines broyées et les fleurs de pruche sont versées dans un récipient à mesurer. Puis versé de la vodka. Après perfusion pendant 18 jours, utilisé avant les repas, sous forme de gouttes ajoutées à l'eau de boisson. La posologie est augmentée progressivement de 1 à 40 gouttes pour 100 ml.
  

La plupart des herbes utilisées en médecine traditionnelle sont toxiques, il est donc recommandé de consulter un médecin avant de les utiliser.

Régime alimentaire avec méningiome

Une alimentation saine et appropriée dans le méningiome est d’une importance primordiale. Il est conseillé aux patients présentant des troubles similaires de refuser les aliments gras et fumés, les bouillons et les bouillons, ainsi que les produits proposés dans les établissements de restauration rapide. Nous devrons renoncer à l'alcool et au tabac.

Un mode de vie sain est la meilleure prévention de la maladie. Il a été prouvé que des améliorations significatives du bien-être ont été obtenues avec une transition consciente vers les aliments crus. Le rejet de l'utilisation de produits ayant subi un traitement thermique réduit la quantité de toxines et de substances cancérogènes consommée avec les aliments. Il est nécessaire de passer progressivement aux aliments crus, après avoir consulté un diététicien compétent.

Méningiome

Dans la plupart des cas, le méningiome est une tumeur bénigne se développant à partir de cellules arachnoendothéliales (dure-mère ou plexus vasculaires moins courants). Les symptômes des tumeurs sont les maux de tête, les troubles de la conscience, la mémoire; faiblesse musculaire; crises d'épilepsie; dysfonctionnement des analyseurs (auditif, visuel, olfactif). Le diagnostic repose sur un examen neurologique, une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau, une TEP. Traitement des méningiomes chirurgicaux, avec implication de radiations ou de radiochirurgie stéréotaxique.

Méningiome

Le méningiome est une tumeur, le plus souvent de nature bénigne, se développant à partir de l'arachno-endothélium des méninges. Habituellement, la tumeur est localisée à la surface du cerveau (moins souvent sur une surface convexitale ou à la base du crâne, rarement dans les ventricules ou dans le tissu osseux). Comme dans beaucoup d'autres tumeurs bénignes, les méningiomes se caractérisent par une croissance lente. Très souvent, ne se fait pas sentir, jusqu'à une augmentation significative du néoplasme; Parfois, il s'agit d'une découverte aléatoire avec l'imagerie par résonance magnétique ou calculée. En neurologie clinique, les méningiomes se classent au deuxième rang en termes de fréquence d'apparition après les gliomes. Au total, les méningiomes représentent environ 20 à 25% de toutes les tumeurs du système nerveux central. Les méningiomes touchent principalement les personnes âgées de 35 à 70 ans; le plus souvent observé chez les femmes. Les enfants sont assez rares et représentent environ 1,5% de tous les néoplasmes infantiles du système nerveux central. 8 à 10% des tumeurs cérébrales arachnoïdiennes sont des méningiomes atypiques et malins.

Causes du méningiome

Un défaut génétique identifié dans le chromosome 22, responsable du développement de la tumeur. Il est situé à proximité du gène de la neurofibromatose (NF2), avec lequel il est associé à un risque accru de méningiome chez les patients atteints de NF2. Un lien entre le développement d'une tumeur et un fond hormonal chez les femmes est noté, ce qui provoque une incidence élevée de méningiome chez la femme. Un lien logique a été trouvé entre le développement du cancer du sein et la tumeur méningée. En outre, la taille du méningiome a tendance à augmenter pendant la grossesse.

Les facteurs de développement de la tumeur peuvent également être les suivants: lésion cérébrale traumatique, exposition aux rayonnements (toute ionisation, rayonnement X), toutes sortes de poisons. Le type de croissance tumorale est le plus souvent expansif, c’est-à-dire que le méningiome se développe comme un seul nœud, écartant les tissus environnants. La croissance tumorale multicentrique de deux ou plusieurs foyers est également possible.

Macroscopiquement, le méningiome est un néoplasme rond (ou moins souvent en fer à cheval), le plus souvent soudé à la dure-mère. La taille de la tumeur peut aller de quelques millimètres à 15 cm ou plus. Texture dense de la tumeur, le plus souvent a une capsule. La couleur de la coupe peut varier du gris au jaune en passant par le gris. La formation de processus kystiques n'est pas typique.

Classification du méningiome

Selon le degré de malignité, il existe trois principaux types de méningiomes. Le premier de ceux-ci comprend les tumeurs typiques, qui sont divisées en 9 variantes histologiques. Plus de la moitié d'entre eux sont des tumeurs méningothéliales; environ un quart sont des méningiomes de type mixte et un peu plus de 10% de néoplasmes fibrotiques; les autres formes histologiques sont extrêmement rares.

Les tumeurs atypiques qui ont une forte activité de croissance mitotique doivent être attribuées au deuxième degré de malignité. Ces tumeurs ont la capacité de croissance envahissante et peuvent se développer dans la substance du cerveau. Les formes atypiques sont sujettes à la récurrence. Enfin, le troisième type comprend les méningiomes (méningosarcomes) les plus malins ou anaplasiques. Ils se distinguent non seulement par leur capacité à pénétrer dans la substance du cerveau, mais également par leur capacité à métastaser des organes distants et à les reproduire souvent.

Symptômes de méningiome

La maladie peut être asymptomatique et ne pas affecter l'état général du patient jusqu'à ce que la tumeur ait atteint une taille considérable. Les symptômes des méningiomes dépendent de la région anatomique du cerveau à laquelle il est adjacent (la région des hémisphères cérébraux, les pyramides de l'os temporal, le sinus parasagittal, le tentorium, l'angle cervico-cérébelleux, etc.). Les manifestations cliniques cérébrales de la tumeur peuvent être: des maux de tête; nausée, vomissement; crises d'épilepsie; perturbation de la conscience; faiblesse musculaire, coordination altérée; déficience visuelle; problèmes d'audition et d'odorat.

Les symptômes focaux dépendent de la localisation des méningiomes. Lorsque la tumeur est située à la surface des hémisphères, un syndrome convulsif peut survenir. Dans certains cas, avec une telle localisation des méningiomes, il existe une hyperostose palpable des os de la voûte crânienne.

Avec la défaite du sinus parasagittal du lobe frontal, il y a des violations associées à l'activité mentale et à la mémoire. Si sa partie médiane est touchée, il se produit une faiblesse musculaire, des crampes et un engourdissement dans le site tumoral opposé du membre inférieur. La croissance tumorale continue conduit à une hémiparésie. Pour le méningiome de la base du lobe frontal, les troubles olfactifs sont caractéristiques - hypo- et anosmie.

Avec le développement d'une tumeur dans la fosse crânienne postérieure, des problèmes de perception auditive (perte auditive), d'altération de la coordination des mouvements et de la démarche peuvent survenir. Lorsqu'il se trouve dans la zone de selle turque, l'analyseur visuel présente des perturbations pouvant aller jusqu'à une perte totale de la perception visuelle.

Diagnostic du méningiome

Le diagnostic d'une tumeur est une difficulté, du fait que pendant de nombreuses années, le méningiome peut ne pas se manifester cliniquement en raison de sa croissance lente. Les signes de vieillissement liés à l'âge étant souvent attribués à des patients présentant des manifestations non spécifiques, un diagnostic erroné d'encéphalopathie dyscirculatoire chez les patients atteints de méningiome n'est pas rare.

Lorsque les premiers symptômes cliniques apparaissent, un examen neurologique complet et une consultation ophtalmologique sont désignés, au cours desquels l'ophtalmologiste examine l'acuité visuelle, détermine la taille du champ visuel et effectue une ophtalmoscopie. La déficience auditive est une indication de consultation avec un oto-rhino-laryngologiste avec audiométrie et otoscopie à seuil.

Le diagnostic des méningiomes est obligatoire pour la nomination de méthodes tomographiques. L'IRM du cerveau vous permet de déterminer la présence d'une formation de contour, la cohésion de la tumeur avec la dure-mère, aide à visualiser l'état des tissus environnants. Avec l'IRM en mode T1, le signal de la tumeur est similaire au signal du cerveau: en mode T2, un signal hyper-intense est détecté, ainsi qu'un gonflement du cerveau. L'IRM peut être utilisée pendant la chirurgie pour surveiller le retrait de la totalité de la tumeur et obtenir du matériel pour l'examen histologique. La spectroscopie IRM est utilisée pour déterminer le profil chimique d'une tumeur.

La TDM cérébrale révèle une tumeur, mais elle est principalement utilisée pour déterminer l'utilisation du tissu osseux et les calcifications tumorales. La tomographie par émission de positrons (TEP du cerveau) est utilisée pour déterminer la récurrence des méningiomes. Le diagnostic final est posé par un neurologue ou un neurochirurgien, sur la base des résultats d'un examen histologique d'une biopsie permettant de déterminer le type morphologique d'une tumeur.

Traitement méningiome

Les formes bénignes ou typiques de méningiomes subissent une ablation chirurgicale. À cette fin, le crâne est ouvert et un retrait total ou partiel du méningiome, de sa capsule, de ses fibres, de son tissu osseux endommagé et de la dure-mère adjacente à la tumeur est réalisé. Plasticité en une étape possible du défaut formé avec ses propres tissus ou greffes artificielles.

Dans les tumeurs atypiques ou malignes à croissance infiltrante, il n’est pas toujours possible de retirer complètement la tumeur. Dans de telles situations, la partie principale de la tumeur est retirée et le reste est observé dans le temps au moyen d'un examen neurologique et de données IRM. La surveillance est également indiquée pour les patients ne présentant aucun symptôme; chez les patients âgés présentant une croissance lente du tissu tumoral; dans les cas où le traitement chirurgical présente des complications ou est impossible, compte tenu de la localisation anatomique des méningiomes.

Dans le type atypique et malin de méningiome, on utilise la radiothérapie, ou sa version avancée, la radiochirurgie stéréotaxique. Ce dernier se présente sous la forme d’un couteau gamma, d’un système de Novalis, d’un cyber couteau. Les techniques d'exposition par radiochirurgie vous permettent d'éliminer les cellules tumorales cérébrales, de réduire la taille des tumeurs et, en même temps, de ne pas souffrir des tissus environnants ni de leurs structures. Les techniques de radiochirurgie ne nécessitent pas d'anesthésie, ne causent pas de douleur et ne présentent pas de période postopératoire. Le patient peut généralement rentrer chez lui immédiatement. Des techniques similaires ne sont pas appliquées à des tailles impressionnantes de méningiomes. La chimiothérapie n'est pas indiquée car la plupart des tumeurs de la dure-mère ont une évolution bénigne, mais un développement clinique est en cours dans cette région.

La pharmacothérapie conservatrice vise à réduire le gonflement du cerveau et les événements inflammatoires existants (s'ils se produisent). Des glucocorticoïdes sont prescrits à cette fin. Le traitement symptomatique comprend la prise d'anticonvulsivants (avec convulsions); avec l'augmentation de la pression intracrânienne, il est possible de mener des interventions chirurgicales visant à rétablir la circulation du liquide céphalo-rachidien.

Pronostic du méningiome

Le pronostic d'un méningiome typique avec détection précoce et élimination chirurgicale est assez favorable. Ces patients ont un taux de survie à 5 ans de 70 à 90%. Les autres types de méningiomes sont susceptibles de récidiver et peuvent même être fatals même après le retrait de la tumeur. Le pourcentage de survie à 5 ans des patients atteints de méningiomes atypiques et malins est d'environ 30%. Un pronostic défavorable est également observé avec les méningiomes multiples, constituant environ 2% de tous les cas de développement de cette tumeur.

Le pronostic est également influencé par les comorbidités (diabète sucré, athérosclérose, DHI - lésions ischémiques des vaisseaux coronaires, etc.), l'âge du patient (plus le patient est jeune, meilleur est le pronostic); indicateurs tumoraux - localisation, taille, approvisionnement en sang, implication des structures cérébrales voisines, présence d'opérations antérieures sur le cerveau ou données de radiothérapie dans le passé.