Médicaments contre l'épilepsie - Examen des remèdes efficaces

L'épilepsie est une maladie chronique qui se manifeste de différentes manières et dont la symptomatologie et les méthodes de traitement diffèrent.

Pour cette raison, il n’existe aucune pilule de ce type qui conviendrait à tous les patients atteints d’épilepsie.

Tous les types de cette maladie sont unis par une chose - une crise d'épilepsie, qui diffère par son tableau clinique et son évolution.

Le traitement spécifique est sélectionné pour une crise spécifique, et des médicaments individuels sont sélectionnés pour l'épilepsie.

Est-il possible de se débarrasser de l'épilepsie pour toujours

L'épilepsie peut être complètement guérie si la maladie est acquise. La maladie est particulière.

L'épilepsie est de trois types:

• Type héréditaire.
• Acquis. Cette espèce est une conséquence d'une lésion cérébrale traumatique. En outre, ce type d'épilepsie peut survenir en raison de processus inflammatoires dans le cerveau.
• L'épilepsie peut survenir sans raison identifiée.

Certains types d'épilepsie (bénigne, par exemple) ne peuvent pas être enregistrés chez un adulte. Ce type est une maladie infantile et en quelques années, le processus peut être arrêté sans l'intervention de médecins.

Certains médecins sont d'avis que l'épilepsie est une maladie neurologique chronique qui se manifeste par une répétition régulière des crises et par des troubles irréversibles.

Le cours progressif de l'épilepsie n'est pas toujours, comme le montre la pratique. Les attaques quittent le patient et la capacité mentale reste à un niveau optimal.

Il est impossible de dire avec certitude s'il faut ou non se débarrasser de l'épilepsie pour toujours. Dans certains cas, l'épilepsie est en fait complètement guérie, mais parfois, cela ne peut être fait. Ces cas incluent:

1. Encéphalopathie épileptique chez un enfant.
2. Lésions cérébrales graves.
3. Méningoencéphalite.

Circonstances qui influencent l'issue du traitement:

1. Quel âge avait le patient lors de la première crise?
2. La nature des attaques.
3. L'état de l'intelligence du patient.

Le pronostic défavorable existe dans les cas suivants:

1. Si les activités thérapeutiques sont ignorées à la maison.
2. Retard significatif dans le traitement.
3. Caractéristiques du patient.
4. Circonstances sociales.

Saviez-vous que l'épilepsie n'est pas toujours une pathologie congénitale? Épilepsie acquise - pourquoi cela se produit-il et comment le traiter?

L'épilepsie peut-elle être complètement guérie? Vous trouverez la réponse à cette question ici.

Le diagnostic "d'épilepsie" est posé sur la base d'un examen complet du patient. Les méthodes de diagnostic sont décrites brièvement par référence.

Anticonvulsivants pour l'épilepsie: une liste

La liste principale des anticonvulsifs pour l'épilepsie est la suivante:

1. Clonazépam.
2. Beklamid.
3. Phénobarbital.
4. Carbamazépine.
5. Phénytoïne.
6. Valproate

L'utilisation de ces médicaments supprime divers types d'épilepsie. Ceux-ci incluent temporel, cryptogénique, focal et idiopathique. Avant d'utiliser l'un ou l'autre médicament, il est nécessaire d'étudier tout ce qui concerne les complications, car Ces médicaments provoquent souvent des réactions indésirables.

Ethosuximide et Trimetadone sont utilisés pour les convulsions mineures. Des expériences cliniques ont confirmé la rationalité de l'utilisation de ces médicaments chez les enfants, car à cause d'eux, il y a le moins de réactions indésirables.

De nombreux médicaments sont assez toxiques et la recherche de nouveaux produits ne s'arrête pas.

Cela est dû aux facteurs suivants:

• Nous avons besoin d'une longue réception.
• Les convulsions sont fréquentes.
• Il est nécessaire de mener un traitement en parallèle avec des maladies mentales et neurologiques.
• Un nombre croissant de cas de maladie chez les personnes âgées.

La plus grande force de la médecine explique le traitement de la maladie avec des rechutes. Les patients doivent prendre des médicaments pendant de nombreuses années et ils s'y habituent. Dans le même temps, la maladie fonctionne sur le fond de l'utilisation de drogues, des injections.

L’objectif principal de la prescription correcte des médicaments contre l’épilepsie est la sélection de la posologie la plus appropriée, ce qui peut permettre de maîtriser la maladie. Dans ce cas, le médicament devrait avoir une quantité minimale d’effets secondaires.

L'augmentation du nombre d'admissions en consultation externe donne la possibilité de sélectionner le dosage de médicaments contre l'épilepsie le plus précisément possible.

Quel médicament choisir pour le traitement de l'épilepsie

Les personnes atteintes d'épilepsie ne se voient prescrire qu'un seul médicament. Cette règle est basée sur le fait que si vous prenez plusieurs médicaments à la fois, leurs toxines peuvent être activées. Premièrement, le médicament est prescrit dans la plus petite posologie pour suivre la réaction du corps. Si le médicament ne fonctionne pas, le dosage est augmenté.

Tout d'abord, les médecins choisissent l'un des médicaments suivants:

• Benzobarbital;
• Éthosuximide;
• La carbamazépine;
• Phénytoïne.

Ces fonds ont confirmé leur efficacité au maximum.

Si, pour une raison quelconque, ces médicaments ne conviennent pas, choisissez dans le deuxième groupe de médicaments.

Préparations de la deuxième étape de choix:

Ces médicaments ne sont pas populaires. Cela est dû au fait qu’ils n’ont pas l’effet thérapeutique souhaité ni des effets secondaires prononcés.

Comment prendre des pilules

L'épilepsie est traitée pendant longtemps, prescrivant des médicaments à des doses assez élevées. Pour cette raison, avant de prescrire un médicament particulier, des conclusions sont tirées sur les avantages escomptés de ce traitement, sur le point de savoir si l’effet positif l'emportera sur les effets nocifs des réactions indésirables.

La réception des "nouveaux" médicaments contre l'épilepsie doit être effectuée le matin et le soir, et l'intervalle entre deux prises ne peut être inférieur à douze heures.

Afin de ne pas manquer la prochaine pilule, vous pouvez régler l'alarme.

En cas d'épilepsie, il est important d'observer le bon régime alimentaire. La nutrition pour l'épilepsie chez l'adulte est caractérisée par un apport réduit en glucides.

Un patient atteint d'épilepsie doit garder un œil sur les bagatelles domestiques, car lors d'une crise, vous pouvez vous blesser. Comment vous protéger, lisez cet article.

Si le médecin recommande de prendre la pilule trois fois par jour, vous pouvez également régler l’alarme sur 8, 16 et 22 heures.

En cas d'intolérance au médicament, vous devez immédiatement informer votre médecin. Si le cas est grave, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Traitement médicamenteux de l'épilepsie: médicaments et médicaments efficaces

Ceux qui ont vu des crises d'épilepsie savent parfaitement à quel point cette maladie est terrible. Ce n'est pas plus facile pour ceux qui ont des parents ou des amis avec un tel diagnostic.

Dans ce cas, il est nécessaire de savoir quels médicaments aident à lutter contre l'épilepsie, de savoir comment les utiliser et de contrôler leur réception à temps pour un malade.

En fonction de la pertinence du traitement, le traitement dépend de la fréquence des attaques, sans parler de leur force. Il concerne les médicaments antiépileptiques qui seront discutés ci-dessous.

Principes du traitement médicamenteux de l'épilepsie

Le succès des soins dépend non seulement du bon médicament, mais également de la mesure dans laquelle le patient suivra attentivement toutes les instructions du médecin traitant.

La base de la thérapie est de choisir un médicament qui aidera à éliminer les attaques (ou à les réduire considérablement), tout en évitant les effets secondaires.

Si des réactions se produisent, la tâche principale du médecin consiste à ajuster le traitement à temps. L'augmentation de la dose s'effectue entièrement dans les cas extrêmes, car cela peut affecter la qualité de vie du patient.

Dans le traitement de l'épilepsie, un certain nombre de principes doivent impérativement être suivis:

• Tout d’abord, UN médicament est prescrit à partir de la première rangée;
• Les effets thérapeutiques et toxiques sur le corps du patient sont observés et contrôlés;
• le type de drogue est choisi en fonction du type de crise (leur classification comprend 40 types);
• si la monothérapie n’a pas l’effet recherché, le spécialiste a le droit d’essayer la polythérapie, c’est-à-dire de prescrire un médicament à partir de la deuxième rangée;
• vous ne pouvez jamais arrêter brusquement de prendre des médicaments sans consulter un médecin;
• Les intérêts du patient sont pris en compte, en commençant par l'efficacité du médicament et en terminant par la capacité de la personne à l'acheter.

Le respect de ces principes permet d’obtenir un traitement efficace.

Pourquoi la pharmacothérapie est-elle souvent inefficace?

La plupart des patients atteints d'épilepsie sont obligés de prendre des médicaments antiépileptiques (AED) toute leur vie, ou du moins pendant une très longue période.

Cela conduit au fait que dans 70% des cas, le succès est encore atteint. C'est un chiffre assez élevé. Mais malheureusement, selon les statistiques, 20% des patients restent avec leur problème. Pourquoi cette situation se produit-elle?

Pour les personnes sur qui les médicaments pour le traitement de l'épilepsie n'ont pas l'effet souhaité, les spécialistes suggèrent une intervention neurochirurgicale.

De plus, des méthodes de stimulation du nerf vagal et des régimes spéciaux peuvent être utilisés. L'efficacité du traitement dépend des facteurs suivants:

• qualifications du médecin traitant;
• correction de la détermination du type d'épilepsie;
• drogue bien choisie de la première ou de la deuxième catégorie;
• qualité de vie du patient;
• l'accomplissement par le patient de toutes les prescriptions du médecin;
• la difficulté de traiter les crises polymorphes, qui sont souvent difficiles à déterminer;
• coût élevé des médicaments;
• refus du patient de prendre des médicaments.

Bien sûr, personne n'a annulé les effets secondaires, mais le médecin ne prescrira jamais un médicament dont l'efficacité sera moins chère que la menace potentielle. De plus, grâce au développement de la pharmacologie moderne, il est toujours possible d’ajuster le programme de traitement.

Quels groupes d'agents sont utilisés en thérapie?

Une assistance efficace repose sur un calcul individuel de la dose et de la durée du traitement. Selon le type de crises, les groupes de médicaments suivants peuvent être prescrits pour l'épilepsie:

1. Anticonvulsivant Cette catégorie favorise la relaxation musculaire, ils sont donc prescrits pour l'épilepsie temporale, idiopathique, cryptogénique et focale. Contribuer à l'élimination des crises convulsives primaires et secondaires généralisées. Des médicaments anticonvulsifs peuvent également être administrés aux enfants en cas de convulsions tonico-cloniques ou myocloniques.
2. Tranquillisants Conçu pour supprimer l'excitabilité. Ils sont particulièrement efficaces lors de petites crises chez les enfants. Ce groupe est utilisé avec une extrême prudence, de nombreuses études ayant montré que, dans les premières semaines de crise, de tels moyens ne font qu'exacerber la situation.
3. Sédatifs. Toutes les crises ne se terminent pas bien. Il existe des cas où, avant et après une attaque, le patient développe une irritabilité et des états dépressifs. Dans ce cas, il lui est prescrit des sédatifs avec une visite parallèle au bureau du psychothérapeute.
4. Injection. Ces procédures prévoient l'élimination des états crépusculaires et des troubles affectifs.

Tous les médicaments modernes contre l'épilepsie sont divisés en 1ère et 2ème rangées, c'est-à-dire la catégorie de base et les médicaments de la nouvelle génération.

Le choix des médecins modernes

Les patients atteints d'épilepsie se voient toujours prescrire un médicament. Ceci est basé sur le fait que la prise simultanée de médicaments peut déclencher l'activation des toxines de chacun d'eux.

Aux stades initiaux, la posologie sera insignifiante afin de pouvoir vérifier la réaction du patient au médicament. S'il n'y a pas d'effet, il est progressivement augmenté.

Une liste des pilules contre l'épilepsie les plus efficaces de la 1re et 2e ligne au choix.

La première étape du choix

Il y a 5 ingrédients actifs principaux:

• Carbamazépine (stazépine, tegrétol, finlépsine);
• Benzobarbital (benzène);
• Valproate de sodium (Konvuleks, Depakin, Apilepsin);
• Ethosuximide (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
• Phénytoïne (Difénine, Epanutine, Dilantine).

Ces fonds ont montré une efficacité maximale. Si, pour une raison ou une autre, cette catégorie de médicaments ne convient pas, les médicaments contre l'épilepsie de la deuxième rangée sont pris en compte.

Deuxième ligne de choix

De tels médicaments ne sont pas aussi populaires que ceux mentionnés ci-dessus. Cela est dû au fait qu’ils n’ont pas l’effet souhaité ou que leurs effets secondaires sont beaucoup plus destructeurs que le traitement lui-même.

Cependant, pour une courte période peut être déchargée:

• Luminal ou Phénobarbital - la substance active phénobarbital;
• Le trileptal est le composant principal de l'oxcarbamazépine;
• Lamictal - comprend la lamotrigine;
• Felbatol ou Talox est le composant actif felbamate;
• Diacarbe ou Diamox - l’effet est obtenu par l’acétazolamide;
• Topamax - topiramate montre l'activité;
• Antelepsine, Clonazepam ou Rivotril - aide le clopazépam;
• La neurotine est le principal principe actif gabapentine;
• Radeorm ou Eunooktin - contient du nitrozépam;
• Sabril - le composant actif principal, la vigabatrine;
• Frizium - à base de clobazam;
• Seduxen, diazépam ou Relanium - activité due à la présence de diazépam;
• Hexaine, Misolin ou Milepsin - la primidone aide à combattre.

La liste des médicaments contre l'épilepsie est assez volumineuse. Le type de médicament à choisir, sa posologie et sa durée d'administration ne peuvent être prescrits que par un spécialiste. En effet, chaque substance active agit sur un type de crise spécifique.

Par conséquent, le patient doit initialement subir un examen complet, dont les résultats conduiront à un traitement.

Assistance médicale pour les crises de divers types

Chaque patient souffrant d'épilepsie, ainsi que ses proches, doivent clairement connaître la forme et le type de médicament. Parfois, lors d'une crise, chaque seconde peut être la dernière.

Selon la forme du diagnostic, les médicaments suivants peuvent être prescrits au patient:

1. Acétazolamide. Il est prescrit pour absansy, qui ne sont pas éliminés par d'autres médicaments.
2. Carbamazépine, Lamotrigine. Conçu pour éliminer les types d'épilepsie généralisés et partiels.
3. Clonazep Aux prises avec une absansie atonique, myoclonique, atypique, également valable dans le traitement des crises épileptiques.
4. Acide valproïque. Cet outil aide dans la plupart des cas, en raison de ce que ses médecins recommandent de toujours avoir sur eux des épileptiques. Élimine les absences, les crises généralisées et partielles, les convulsions fébriles, les convulsions myocloniques et atoniques, ainsi que les spasmes des enfants.
5. Ethosuximide. Cela n’aide que dans l’absence de
6. Gabapent Conçu pour traiter les crises partielles.
7. Felbamate Élimine les absences de caractère atypique et les attaques de type partiel.
8. Phénobarbital, Fenitol. Il est administré aux patients présentant une épilepsie tonico-clinique généralisée, ainsi que des convulsions partielles.
9. Topiramate. Il a la même aide que le médicament précédent, mais en même temps, il peut éliminer les absences.

Afin de choisir le bon médicament, le patient doit être complètement examiné.

Caractéristiques de la thérapie - les médicaments les plus populaires.

Vous trouverez ci-dessous les médicaments contre l'épilepsie, qui sont considérés comme les plus populaires.

Notre sélection subjective des meilleurs médicaments pour l'épilepsie:

• Suksiped - la dose initiale de 15-20 gouttes trois fois par jour, aide de petites crises;
• Falylepsin - une dose initiale de 1/2 comprimés 1 fois par jour;
• Sibazon - est une injection intramusculaire;
• Pufemid - 1 comprimé 3 fois par jour, est prescrit pour divers types d'épilepsie;
• Mydocalm - 1 comprimé trois fois par jour;
• Cerebrolysin - injection intramusculaire;
• La teinture de pivoine est un sédatif qui se boit 35 gouttes diluées dans l’eau 3 à 4 fois par jour;
• Pantogam - 1 comprimé (0,5 g) est pris trois fois par jour;
• Metindione - la posologie dépend de la fréquence des attaques d’épilepsie temporale ou traumatique.

Chaque médicament a sa propre durée d’administration, car certains médicaments créent une dépendance, ce qui signifie que l’efficacité diminuera progressivement.

Pour résumer, il convient de dire qu’il existe de nombreux médicaments antiépileptiques. Mais aucun d'entre eux n'aura un résultat correct s'il n'est pas pris correctement.

Donc, vous devez toujours consulter un spécialiste et subir un diagnostic. C’est le seul moyen d’avoir confiance en une thérapie réussie.

Principes de traitement de l'épilepsie

L'épilepsie est une maladie chronique du cerveau qui se manifeste par une tendance aux crises convulsives périodiques et aux changements de la personnalité mentale. Le diagnostic "d'épilepsie" peut être posé après la première crise. Sans un examen clinique détaillé et uniquement sur la base des plaintes, aucun diagnostic n'est établi.

Raisons

La prédisposition et l'héritage génétiques jouent un rôle important dans le développement de l'épilepsie. Donc, si les parents souffrent de la maladie, l'enfant est plus susceptible de développer la maladie. L'incidence de l'épilepsie dans la famille dont les parents sont malades varie de 5% à 45%.

En plus de l'hérédité, les facteurs acquis jouent un rôle dans la formation du foyer. Causes de l'épilepsie à vie et prénatales:

• altération du développement du cerveau pendant la formation du fœtus;
• sclérose de l'hippocampe;
• pathologies vasculaires du cerveau: athérosclérose, malformations artérioveineuses;
• blessures à la tête;
• tumeurs cérébrales et kystes;
• maladies neurodégénératives;
• maladies infectieuses transférées;
• l'impact de l'intoxication aiguë: les alcooliques et les toxicomanes sont plus sujets aux crises que les personnes en bonne santé.

Diagnostics

Le diagnostic de l'épilepsie comprend l'examen instrumental, clinique général et psychologique. Instrumental - électroencéphalographie, clinique générale - visite d’un médecin et conversation directe avec lui et psychologique - conversation avec un psychologue et psychodiagnostique, ainsi que questionnaires et tests.

Méthodes de recherche

Électroencéphalographie - l'étalon "d'or" dans le diagnostic de l'épilepsie. Le cerveau forme une activité électrique, qui s'exprime à différents rythmes. Au cours de l'épilepsie et de la rémission, l'activité des ondes cérébrales change, et cela se voit sur l'électroencéphalogramme. L'EEG dans l'épilepsie se caractérise par de tels phénomènes, appelés épileptiformes:

1. décharges de pointes;
2. complexes d'ondes de pointes et d'ondes polyspiques;
3. vagues pointues;
4. la gipsarythmie;
5. potentiels aigus pendant le sommeil;
6. pointes de viquet;
7. ondes rythmiques mi-temporelles.

Outre l'électroencéphalographie, la résonance magnétique et la tomodensitométrie ont une valeur diagnostique.

L'examen clinique général comprend un examen et une enquête du médecin. Un épileptologue ou un neurologue est invité à décrire l’état psychologique avant et après l’attaque et à quel moment il commence. Les réponses des proches jouent un rôle, puisque ce sont eux qui voient ce qui arrive au patient lors d'une attaque: le patient lui-même perd conscience à ce moment-là.

Le psychodiagnostic comprend l’étude des fonctions cognitives. Lorsque l'épilepsie change de personnalité: une personne devient vindicative, caustique et ironique. La dysphorie apparaît souvent dans la sphère émotionnelle. La pensée devient rigide, sédentaire, détaillée. Les épileptiques ont du mal à séparer le principal du secondaire. Lentement passer l'attention. Les patients ont tendance à se concentrer sur des choses importantes sur le plan émotionnel pendant longtemps. Par exemple, les épileptiques se souviennent longtemps des infractions.

Méthodes de traitement

Principes de traitement de l'épilepsie:

• La nomination de médicaments antiépileptiques.
• Déterminer le besoin d'un régime.
• Correction neurochirurgicale de la maladie.
• Réadaptation socio-psychologique des patients et de leurs familles.

Les médecins dans le traitement de l'épilepsie sont de tels objectifs:

1. engourdir les crampes;
2. empêcher la récurrence d'une nouvelle attaque;
3. réduire la durée des attaques;
4. réduire le nombre d'effets secondaires liés à la prise de drogues;
5. restaurer les fonctions mentales ou empêcher leur dégradation.

Médicamenteux

Le traitement médicamenteux de l'épilepsie repose sur les principes suivants:

• Individualité. La dose et le mode sont sélectionnés individuellement pour chaque patient.
• La complexité. Il est conseillé d'utiliser des médicaments à effet combiné, qui ont un effet complexe sur les convulsions et la sphère mentale du patient. Des agents métaboliques, une thérapie de résorption et des médicaments de déshydratation sont également prescrits avec des anticonvulsivants.
• Continuité En règle générale, pour le traitement efficace de l'épilepsie, une monothérapie est prescrite - un apport à vie d'un médicament. Il devrait être pris constamment, selon le régime. Avec le retrait des fonds augmente le risque de crises d'épilepsie.
  Cependant, 70% des patients reçoivent une monothérapie, 25% une bitothérapie (deux médicaments) et 5% une trithérapie (trois médicaments).
• Rapidité d'exécution Une crise sans cause spécifique (stress, stress mental) ne nécessite pas de traitement antiépileptique.
• Remise des diplômes Le traitement commence par une dose minimale d'anticonvulsifs. Au fil du temps, la dose augmente jusqu'à ce que les crises soient complètement éliminées. La dose est calculée en fonction du poids et de l'âge du patient.

Cependant, le principe de base du traitement de l'épilepsie est l'efficacité maximale avec un minimum d'effets secondaires.

Le traitement de l'épilepsie chez l'adulte implique la prise de tels anticonvulsivants:

1. le valproate;
2. les carbamazépines;
3. les benzodéazépines;
4. Les barbituriques;
5. Succinimides

Thérapie d'absorption: hyaluronidase, biiohinol. Traitement par déshydratation: sulfate de magnésium, solution de dextrose à 40%, furosémide. Thérapie métabolique: médicaments nootropes, vitamines, phytothérapie, acide folique.

Régime alimentaire

Dans le traitement de l'épilepsie, un régime cétogène est utilisé. Les médecins ont constaté que ce régime réduisait le risque de crises d'épilepsie chez les enfants et certains adultes. Le régime cétogène se caractérise par une faible teneur en glucides dans les aliments riches en matières grasses.

Le régime cétogène comprend les produits suivants:

• le beurre;
• du bacon;
• crème riche en graisse;
• huile végétale;
• mayonnaise

Un régime uniquement dans le cas où la thérapie médicamenteuse n’a pas donné d’effet - le corps a développé une résistance aux anticonvulsivants.

Opérationnel

Le traitement chirurgical est utilisé uniquement dans les cas suivants:

1. L'épilepsie symptomatique est apparue sur le fond d'un foyer structurel dans le cerveau.
2. La fréquence des crises d'épilepsie plus de deux fois par mois. Les attaques conduisent à une désadaptation du patient, altèrent ses capacités mentales.
3. Résistance formée au traitement antiépileptique lors de la prise d'au moins quatre médicaments.
4. Les foyers épileptiques se développent dans des zones du cerveau ne comportant pas de fonctions vitales.

Le but de l'opération est de réduire la fréquence des crises convulsives et d'améliorer la qualité de vie du patient.

Socio-psychologique

Cet élément de traitement comprend les positions suivantes:

• Aspects socio-pédagogiques. Ils sont destinés à l'adaptation du patient à la société, à la formation de qualités personnelles et au développement d'une position de vie.
• Réhabilitation psychologique. Il vise à rétablir des fonctions mentales réduites et à former une stabilité émotionnelle et volontaire.

Prévention des effets sur l'épilepsie:

1. assez de sommeil
2. l'abolition des mauvaises habitudes, de la surcharge physique et émotionnelle;
3. évitez la surchauffe au soleil, l’hyperventilation et les pièces à température élevée;
4. réduire le temps passé devant la télévision.

Traitement médicamenteux de l'épilepsie

Cet article est consacré aux moyens de lutter contre l'épilepsie, des médicaments utilisés pour traiter différents types d'épilepsie. Bien que l'épilepsie soit une maladie chronique grave, elle peut être traitée avec succès dans 70% des cas 1. Les médicaments vous permettent de contrôler en toute confiance l'évolution de la maladie chez un grand nombre de patients. D'autres mesures thérapeutiques (régime alimentaire spécial, régime de travail et de repos) s'ajoutent au traitement principal. Le traitement commence par le diagnostic "d'épilepsie" par un spécialiste et ne doit pas être administré indépendamment.

Antiépileptiques (AEP) et le mécanisme de leur action

L'épilepsie est associée à la présence d'un foyer d'excitation persistant dans le cerveau humain. Un grand groupe de neurones situés à proximité (les principales cellules fonctionnelles du cerveau) génèrent trop activement des potentiels électriques et se propagent ensuite à d'autres parties du cerveau 2.

Afin de comprendre le fonctionnement des DEA, vous devez dire quelques mots sur la transmission du signal entre neurones. Un signal électrique traverse la fibre nerveuse. Le courant dans la fibre est formé en raison de l'ouverture et de la fermeture alternées de canaux ioniques à la surface de la cellule. Lorsque le sodium et le calcium pénètrent dans la cellule nerveuse par des canaux spécialisés et que le potassium cherche à la quitter, une différence de charge apparaît sur la membrane du neurone, qui est le signal nerveux transmis le long de la fibre nerveuse. Lorsque la décharge électrique atteint l'extrémité de la fibre nerveuse, un neurotransmetteur commence à être libéré dans la fente synaptique - une substance spéciale qui transmet un signal à un autre neurone. Un neurotransmetteur peut exciter une cellule (par exemple, le glutamate) ou réduire son activité (acide gamma-aminobutyrique, en abrégé GABA) 3.

L'AEP peut influencer les différentes étapes du processus décrit et ainsi normaliser le travail des neurones. Les PEA peuvent être divisés en groupes par leur mécanisme d’action, comme suit:

Bloqueurs des canaux sodiques:

• La lamotrigine empêche la libération excessive de glutamate excitateur et empêche un neurotransmetteur déjà libéré de générer un signal électrique dans la cellule 4.
• La carbamazépine bloque les canaux sodiques à la surface du neurone, empêchant ainsi le passage ultérieur du signal 4;

Affectant le GABA:

• Le phénobarbital et les tranquillisants (diazépam) rendent les récepteurs du GABA plus sensibles, ce qui augmente son effet "calmant" 4;

Bloqueurs des canaux calciques:

• L’éthosuximide bloque les canaux calciques, ce qui empêche également la propagation du signal le long de la fibre nerveuse 4;

Modulateurs des vésicules synaptiques 2A:

• Le lévétiracétam renforce les effets des neurotransmetteurs qui réduisent l'excitation d'un neurone et il est supposé qu'il possède un mécanisme d'action complexe 4;

Médicaments à mécanisme d'action multiple:

• Le topiramate a principalement pour effet d’augmenter l’effet inhibiteur du GABA sur les cellules nerveuses 4.
• L'acide valproïque augmente la quantité de GABA dans le système nerveux central; toutefois, le mécanisme d'action de l'acide valproïque n'est pas complètement compris et il est supposé qu'il possède un mécanisme d'action complexe 4;

Tous les PEA peuvent être divisés en deux grands groupes: les médicaments traditionnels (de base) et les médicaments dits nouveaux, obtenus relativement récemment. Dans le même temps, il est impossible d'affirmer sans équivoque que les nouveaux médicaments sont meilleurs que les médicaments traditionnels, les médicaments synthétisés auparavant ont été étudiés plus en détail. Les médecins connaissent bien leurs effets secondaires et leurs interactions avec d'autres médicaments. l'émergence de nouvelles molécules associées à la recherche de médicaments dans les cas où les médicaments traditionnels ne fonctionnaient pas. Maintenant, de nouveaux médicaments sont souvent utilisés en complément du traitement de base du médicament de base. 8

Les médicaments antiépileptiques (AEP) sont l’un des moyens de traiter l’épilepsie. Les formes les plus courantes de libération sont les gélules, les comprimés et les granulés à ingérer. À leur tour, ils sont divisés en médicaments à libération immédiate et à libération prolongée. Les premiers ont un inconvénient important: l’augmentation rapide de la concentration du médicament et sa diminution ultérieure. En conséquence, le médicament a un effet plus marqué sur le corps au début de son séjour dans le corps, mais il diminue rapidement après avoir atteint sa concentration maximale. Avec une diminution subséquente du contenu du médicament dans le sang, son effet sur le système nerveux central est réduit 5.

Les comprimés à libération lente du médicament ne présentent pas l’inconvénient décrit ci-dessus. La substance active dans plusieurs couches est située sur une base spéciale. En se dissolvant, ce comprimé donne la libération de nouvelles portions du médicament. Dans le même temps, sa concentration est maintenue pendant un long moment 5. Les préparations à libération lente peuvent réduire la fréquence de la prise de pilules. Il a deux conséquences importantes pour le traitement de l'épilepsie. Tout d'abord, il devient plus pratique pour le patient de respecter les prescriptions du médecin, c'est-à-dire que l'observance du traitement augmente en réduisant le nombre de pilules prises. Deuxièmement, cette forme de libération vous permet de mieux contrôler la maladie en raison de l’absence de pics de concentration sanguine du médicament et de sa chute rapide. En conséquence, un changement dans la forme du médicament pris améliore le processus de traitement d'une maladie. Outre les comprimés à libération prolongée, il existe également des granulés ayant un principe d'action similaire. Les granules à libération lente du médicament peuvent être versés dans un aliment liquide ou semi-liquide (yogourt), ce qui facilite l'utilisation du médicament chez les enfants et les enfants ayant des difficultés à avaler 6.

Parmi les formes posologiques dans lesquelles l'AEP peut être administré, il n'y a pas que des comprimés et des gélules. Une place spéciale dans le traitement de l'épilepsie est occupée par des médicaments sous forme de solution, de sirop ou de gouttes, qui sont utilisés de manière pratique en pédiatrie. Ils avalent mieux parce qu'ils sont liquides. Certains médicaments peuvent contenir une seringue dans le kit ou des cuillères à mesurer spéciales. Ces dispositifs vous permettent de simplifier le processus de prise du médicament et, avec un peu d'imagination, de le transformer en jeu. Le sirop peut également être utilisé chez les patients présentant une déglutition limitée.

Il existe des injectables utilisés pour arrêter rapidement une crise d'épilepsie ou une série d'entre eux, ainsi que dans les cas où l'utilisation d'autres formes est impossible. Ces médicaments sont couramment utilisés dans les hôpitaux et les équipes d’ambulances.

Traitement de l'épilepsie

MD, prof. Fedin A.I., tête. Département de neurologie, université de médecine publique Fuchsia, directeur du centre d'épileptologie de Roszdrav, docteur honoré de la Fédération de Russie

L'épilepsie est une maladie courante du système nerveux qui, dans la classification statistique internationale des maladies et des problèmes liés à la santé, la dixième révision (CIM-10) appartient à la classe VI. "Maladies du système nerveux", rubriques G40-G47 "Troubles épisodiques et paroxystiques". Le traitement de cette maladie à l'âge adulte est effectué par des neurologues et en présence de troubles mentaux chez des patients psychiatriques. Les pédiatres et les neurologues pédiatres s’occupent du traitement des enfants atteints d’épilepsie dans notre pays.

L'épilepsie est polymorphe dans ses manifestations cliniques. Il existe des crises généralisées et partielles, ainsi que des convulsions et des convulsions. Les crises convulsives généralisées dans les cas typiques se manifestent par une perte de conscience, une insuffisance respiratoire, des symptômes autonomes et des crises bilatérales tonico-cloniques, souvent accompagnées de morsures de la langue et d'une perte d'urine. Les crises généralisées non convulsives (abcès) sont caractérisées par une perte de conscience de courte durée (jusqu'à 20 s). Avec de simples absans, une perturbation de la conscience à court terme peut être la seule manifestation d'une crise. Avec des absences complexes, des symptômes moteurs sont simultanément possibles, du fait de la contraction des muscles du visage, des muscles de la bouche et des muscles des yeux. Les crises atoniques se manifestent par la chute du patient.

Les plus courantes sont les crises partielles (focales), qui peuvent être simples ou complexes (complexes). Avec des crises partielles simples, la conscience ne change pas, le développement moteur (convulsions locales toniques ou cloniques, rotation violente de la tête et des yeux ou du torse, phonation), sensoriel (troubles de la sensibilité), psychotique (hallucinations visuelles, auditives ou olfactives, altération de la pensée, peur) ) ou végétative-viscérale (tachycardie, augmentation de la pression artérielle, douleurs abdominales, tremblements ressemblant à du froid). Avec les crises partielles complexes, un changement de conscience se produit avec les automatismes psychomoteurs. Toutes les crises partielles peuvent entraîner une perte de conscience complète et des convulsions tonico-cloniques. Dans ce cas, on parle de crises secondaires généralisées.

Si vous soupçonnez la survenue d'une épilepsie avant la nomination du traitement, le patient doit procéder à un examen complet, y compris par un neurologue, ainsi que l'historique de l'étude test sanguin, radiographie du crâne, examen du fond d'œil, échographie Doppler des artères cérébrales. Neuro-imagerie obligatoire à l'aide de l'imagerie par rayons X ou par résonance magnétique du cerveau.

L'électroencéphalographie joue un rôle important dans le diagnostic de l'épilepsie. Elle peut révéler des modifications du biopotentiel du cerveau spécifiques à l'épilepsie. Dans les cliniques modernes, la surveillance à long terme (pendant plusieurs heures) des électroencéphalogrammes (EEG) est utilisée avec l'enregistrement simultané d'une image vidéo d'un patient, ce qui permet de détecter de véritables crises d'épilepsie et de fixer l'activité épileptiforme.

L'enquête vise à identifier l'étiologie de l'épilepsie et à exclure d'autres maladies pouvant simuler des crises d'épilepsie. On distingue par origine idiopathique (étiologie inconnue, prédisposition génétique), cryptogénique (étiologie supposée) et symptomatique (étiologie connue, détection de symptômes neurologiques et, au début de l’enfance, altération de l’intelligence). De nombreuses études sur la genèse de l'épilepsie ont révélé une incidence élevée de pathologies périnatales, de lésions cérébrales traumatiques et de neuroinfections dans les antécédents des patients. L'épilepsie tardive, qui survient après l'âge de 45 ans, doit faire l'objet d'une vigilance particulière, car dans ces cas, l'épilepsie symptomatique est plus fréquente.

Le traitement médicamenteux est la principale mesure thérapeutique contre l'épilepsie. Les principes du traitement médicamenteux de l'épilepsie sont l'individualisation, la continuité et la durée. Le respect de toutes ces règles est assuré sur la base des dispositions suivantes du traitement antiépileptique:

1) traitement précoce par un antiépileptique (PPE);

2) la préférence de la monothérapie;

3) le choix du DEA en fonction du type de crises d'épilepsie chez le patient;

4) l'utilisation d'associations rationnelles dans les cas où le contrôle des crises d'épilepsie n'est pas obtenu avec un seul médicament;

5) la nomination d'AED à des doses qui fournissent un effet thérapeutique, jusqu'au maximum toléré;

6) prise en compte des caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de la sonde prescrite;

7) contrôle du niveau de PPE dans le sang;

8) l'inadmissibilité de l'annulation ou du remplacement simultanés de la sonde (sauf en cas d'intolérance individuelle à la drogue);

9) la durée et la continuité du traitement par PPE avec retrait progressif du médicament uniquement lors de la rémission complète de l'épilepsie.

Les études expérimentales modernes ont révélé trois mécanismes d’action de la sonde: blocage des systèmes d’acides aminés excitateurs à la suite d’une diminution de la perméabilité des canaux ioniques avec inhibition de la réaction de libération du glutamate; stimulation du signal inhibiteur en raison de la réaction accrue de libération d'acide gamma-aminobutyrique (GABA) et de l'activité du complexe inhibiteur GABA_Un-Récepteur / canal Cl; effets sur les canaux ioniques (activateurs sélectifs des canaux potassiques et bloqueurs des canaux calciques de type T), accompagnés d'une stabilisation des membranes neuronales. Les sondes utilisées en épileptologie peuvent avoir un ou plusieurs de ces mécanismes d'action.

Les DEA modernes sont classiquement divisés en préparations de thérapie de base ou de 1 er rang et moyens de la nouvelle génération (2 e rang). Les médicaments de base utilisés dans notre pays sont le phénobarbital, la primidone, le benzobarbital, la phénytoïne, la carbamazépine, l’acide valproïque et ses sels (valproate) et l’éthosuximide.

Le phénobarbital, un dérivé de l'acide barbiturique, est l'un des anticonvulsivants les plus «anciens», avec une histoire d'environ 100 ans. Son mécanisme d'action est la découverte des canaux Cl - dépendants du GABA, le blocage des canaux Ca 2+ et des récepteurs AMPA du glutamate (AMPA-alpha-amino-3-hydroxy-5-méthyl-4-isoxazole propionique). La dose quotidienne standard est de 1 à 5 mg / kg, la concentration thérapeutique optimale est de 12 à 40 µg / ml. Le médicament a un effet hypnotique prononcé, il est donc déconseillé de le prendre pendant la journée. Le phénobarbital fait partie de diverses formulations médicinales combinées.

La structure chimique du phénobarbital est similaire à celle de la primidone, dont la concentration thérapeutique optimale est similaire à celle du phénobarbital. La dose quotidienne standard est de 10-25 mg / kg. Un niveau constant du médicament dans le plasma sanguin est atteint après 1 à 3 semaines d’admission.

Le benzobarbital est largement répandu dans notre pays. Il existe des données expérimentales selon lesquelles le benzobarbital ne pénètre pas dans la BBB et n'a pas d'action pharmacologique indépendante. Action anticonvulsive du benzobarbital en raison de son métabolite - phénobarbital.

L'utilisation de barbituriques est possible au début du traitement des crises convulsives, la monothérapie à long terme avec ces médicaments n'est pas appropriée. Les préparations peuvent être ajoutées à un autre DEA en tant que seconde préparation pour le traitement des crises convulsives généralisées primaires et secondaires.

La phénytoïne, un dérivé de l'hydantoïne, est devenue le premier anticonvulsivant non sédatif. Il ne provoque pas de dépression du système nerveux, mais au contraire, il peut l'activer. Son action est associée à un blocage des canaux Na + - et Ca 2+ et des récepteurs NMDA (NMDA - N-méthyl-D-aspartate) et à une augmentation de la concentration de GABA. Une concentration stable est atteinte en 1 à 2 semaines. L'effet thérapeutique se manifeste à une concentration sanguine du médicament de 10 à 20 µg / ml, ce qui correspond approximativement à une dose de 5 mg / kg. Lorsque le niveau dépasse 20 µg / ml, la majorité des patients présentent les premiers signes d'intoxication aiguë: nystagmus, ataxie, dysarthrie, nausée. La phénytoïne a une demi-vie relativement longue de 22 heures environ, il est donc généralement suffisant de le prendre 2 fois par jour. Le taux d'absorption est variable et la concentration plasmatique maximale est atteinte au bout de 3 à 15 heures.

La phénytoïne est également efficace dans les crises généralisées et partielles, mais agit principalement sur les formes convulsives de crises. Le médicament ne doit pas être prescrit aux patients avec agitation, ainsi qu’à un ralentissement de la conduction AV avec un allongement significatif de l’intervalle PQ.

La carbamazépine, un dérivé de l'iminostilbène, est utilisée pour traiter l'épilepsie depuis 1962 et constitue l'un des principaux agents de traitement de cette maladie. La carbamazépine provoque le blocage des canaux Na + - et Ca 2+ et des récepteurs NMDA, affecte l'adénosine A centrale₁-récepteurs augmente la concentration de sérotonine.

La carbamazépine est absorbée relativement lentement et de manière inégale lorsqu’elle est prise par voie orale, avec un pic au bout de 4 à 8 heures et jusqu’à 24 heures, avec une demi-vie de 25 à 65 heures et une concentration thérapeutique de 6 à 12 µg / ml. Le moment nécessaire pour établir un taux constant de médicament dans le sang est de 7 à 8 jours avec un apport régulier. Avec une concentration dans le sang supérieure à 12 µg / ml, la majorité des patients développent les premiers symptômes d'intoxication aiguë - nausées, vomissements, anorexie, vertiges, vision floue, diplopie, nystagmus, ataxie, mydriase. Il faut garder à l'esprit que ces symptômes peuvent être observés dès l'atteinte de la dose journalière moyenne. Ils passent généralement à mesure que le patient s'adapte au médicament.

La dose quotidienne standard est de 7-17 mg / kg. Chez l’adulte, on utilise généralement 600-1200 mg / jour. Disponible en forme normale (200 mg) et retardée (200 ou 400 mg).

La carbamazépine est efficace principalement dans les crises partielles - simples, complexes et avec généralisation secondaire. Le médicament a un impact sur les crises généralisées primaires. Il ne devrait pas être utilisé pour absansy et myoclonias.

Les meilleurs résultats chez les patients avec des crises focales sous traitement par la carbamazépine sont observés avec la localisation du foyer épileptique dans le lobe temporal, ainsi que lors d'attaques psychomotrices avec sentiments oniriques et de troubles de dépersonnalisation-déréalisation.

En plus de son action anticonvulsive, la carbamazépine présente un effet thymoleptique se traduisant par une augmentation de l'activité mentale des patients, une amélioration de l'humeur et une réduction de la dysphorie. L'utilisation de la carbamazépine contribue à la régression des troubles sous-dépressifs et dépressifs, symptômes d'asthéno-hypochondrie. Il occupe également une place particulière en tant que moyen d’arrêter la composante affective de plusieurs formes de paroxysmes, principalement au cours de la localisation temporelle du processus (effets de peur, d’anxiété, de convulsions idéologiques accompagnées de déceptions intimidantes de la perception).

Le valproate de sodium est utilisé pour traiter l’épilepsie depuis 1961. L'effet du médicament s'explique par le blocage des canaux Na + et Ca 2+ et par une augmentation de la concentration en GABA.

Le médicament est absorbé assez rapidement lorsqu’il est pris par voie orale et atteint sa concentration sanguine maximale chez les adultes en moyenne au bout de 2 à 4 heures.La demi-vie chez les adultes est en moyenne de 8 à 12 heures et la dose est de 1 à 3 fois par jour. Une concentration stable dans le sang est établie en 3-4 jours. Les concentrations sanguines thérapeutiques vont de 50 à 100 µg / ml. Le calcul de la dose quotidienne est basé sur 20-30 mg / kg.

Lorsque les concentrations sanguines sont supérieures à 100 µg / ml, la plupart des patients développent des symptômes d'intoxication aiguë: dyspepsie, somnolence ou apathie, nystagmus, ataxie, tremblements, hallucinations.

Au cours des premiers jours de traitement par le valproate de sodium, des manifestations d'intolérance individuelle au valproate de sodium sont possibles: éruption cutanée, aménorrhée, stomatite, thrombocytopénie, leucopénie. Afin de détecter les effets indésirables, il est recommandé de surveiller la bilirubine, les enzymes hépatiques, le système de coagulation sanguine et des analyses sanguines cliniques générales avec une numération plaquettaire sur une base mensuelle pendant six mois. Sur le fond du traitement à long terme, on note souvent un gain de poids, un cycle de l’ovulation avec facultés affaiblies et une calvitie temporaire.

Le valproate de sodium a le plus large spectre d'action par rapport aux autres antiépileptiques. C'est le médicament de choix dans toutes les formes de crises partielles, crises généralisées tonico-cloniques et myocloniques, absences. Dans le traitement des crises primaires généralisées, le valproate de sodium est inférieur au phénobarbital. L'avantage du médicament est l'absence d'impact négatif sur la fonction cognitive.

Disponible sous forme normale, entérosoluble et prolongée. En remplaçant une forme régulière par une forme prolongée, on observe une diminution des effets indésirables, une relative uniformité de la concentration est atteinte pendant la journée.

L’utilisation du valproate de sodium est efficace chez les patients présentant des troubles affectifs durant la période intercritique, en particulier en cas de dysphorie, de manifestations sous-dépressives et dépressives-hypochondriques.

Lorsque le valproate de sodium est pris pendant la grossesse, une fente labiale, une fente palatine, une malformation du coeur et un bifida du dos peuvent se former, et le risque pour le fœtus augmente avec la polythérapie.

L’éthosuximide, comme le valproate de sodium, est le médicament de choix pour les crises d’absent typique et les crises myocloniques, en particulier dans les cas où le valproate de sodium ne peut pas être prescrit (en raison d’un risque d’hépatotoxicité). Le médicament inhibe l'activité des canaux calciques et inhibe la libération d'émetteurs activateurs dans la colline visuelle. La dose quotidienne optimale chez les enfants est de 30 mg / kg et de 20 mg / kg chez les adultes. La concentration optimale dans le sang est de 40 à 100 mg / l. Dans certaines catégories de patients, l'utilisation de ce médicament peut entraîner une altération des fonctions cognitives, notamment Bradyfrenia sous forme de pensées lentes et de réactions motrices. En outre, des cas de troubles du comportement avec une irritabilité accrue, des peurs, une agression sont décrits.

L'acétazolamide est un médicament de deuxième intention, même s'il est utilisé depuis longtemps. Son mécanisme d'action est l'inhibition de l'anhydrase carbonique dans la glie et la myéline, ce qui entraîne l'accumulation de dioxyde de carbone dans le tissu cérébral, ce qui augmente le seuil d'activité convulsive. La dose thérapeutique quotidienne est de 10-15 mg / kg, la concentration plasmatique thérapeutique optimale est de 8-14 mg / l. Il est considéré comme un médicament supplémentaire pour les crises convulsives généralisées et les crises partielles complexes.

La nouvelle génération de médicaments de deuxième génération dont l'utilisation est approuvée dans notre pays comprend la lamotrigine, le topiramate, la gabapentine, la tiagabine, l'oxcarbazépine, le lévétiracétam, le benzodiazépine clonazépam.

La lamotrigine a un large éventail d’actions thérapeutiques et peut être utilisée à la fois en monothérapie et en polythérapie pour divers types de crises épileptiques. Il bloque les canaux sodiques de la membrane présynaptique, réduit la libération de glutamate et d'aspartate dans la fente synaptique. La concentration plasmatique thérapeutique est de 1 à 3 mg / l. Les indications pour prescrire la lamotrigine sont les crises tonico-cloniques généralisées et partielles, les absences. La dose quotidienne recommandée dépend de la méthode d'application (monothérapie ou polythérapie) et est comprise entre 1 et 15 mg / kg, ce qui entraîne une augmentation lente de la dose quotidienne. En monothérapie, la posologie commence à 25 mg par jour et, deux semaines après le début de l'administration, la dose quotidienne passe à 50 mg. La dose d'entretien, divisée en 2 doses, devrait être de 100 à 200 mg / jour.

Lorsqu'il est associé à la lamotrigine et au valproate, le traitement débute à 12,5 mg par jour. Après 3 à 4 semaines, la dose augmente à 25 mg par jour. dose d'entretien - 100-200 mg par jour en 1-2 doses.

En cas d'administration avec des inducteurs d'enzymes hépatiques, la dose initiale de lamotrigine pendant 2 semaines est de 50 mg / jour, les 2 semaines suivantes de 100 mg par jour, la dose d'entretien est de 300–500 mg par jour pour 2 doses.

La structure de la lamotrigine ne présente aucune similitude avec les anticonvulsivants connus. Selon de nombreux auteurs, la lamotrigine, avec l’effet anticonvulsivant, aurait un effet psychotrope distinct. La lamotrigine améliore considérablement les fonctions corticales, en particulier chez les patients atteints de syndrome psychoorganique.

Topiramate a un mécanisme d'action complexe qui combine le blocage des canaux sodiques et calciques, l'inhibition du sous-type de kaïnate des récepteurs du glutamate et l'activation des récepteurs GABA, ainsi que l'inhibition de l'activité de certaines isoenzymes de l'anhydrase carbonique. Possède une action neuroprotectrice et normotimique. La dose thérapeutique quotidienne chez les patients de moins de 2 ans est de 3 à 6 mg / kg, celle de plus de 12 ans de 5 à 9 mg / kg (200 à 400 mg) et la concentration plasmatique thérapeutique de 2 à 12 mg / l. La pharmacocinétique de Topiramat est linéaire, il n'est donc pas nécessaire de contrôler obligatoirement le médicament dans le sang. Les enfants commencent le traitement avec une dose de 0,5 à 1 mg / kg, les adultes à 25 mg par jour, en ajoutant 25 mg chaque semaine. La fréquence d'admission est au moins 2 fois par jour.

Le mécanisme d’action combiné, notamment la potentialisation des récepteurs GABA et l’inhibition simultanée des récepteurs du glutamate, distingue le topiramate des autres médicaments antiépileptiques et sert de condition préalable à l’efficacité d’un grand nombre de crises épileptiques en monothérapie et en polythérapie. Le topiramate a montré la plus grande efficacité chez les adultes dans le traitement des crises généralisées primaires et secondaires, chez les enfants avec tous les types de crises.

Les effets secondaires du topiramate sont une déficience cognitive, des tremblements, une ataxie et des maux de tête. Ces propriétés indésirables sont notées lors de la titration rapide de la dose de topiramate et sont facilement éliminées lorsqu’il est corrigé.

Les benzodiazépines, en raison de la forte probabilité de développer une tolérance avec un traitement à long terme de l'épilepsie, ne sont pas répandues. Le clonazépam est utilisé plus fréquemment dans ce groupe. Le médicament se lie au GABA_Un-récepteur complexe, potentialisant les effets inhibiteurs du GABA sur la membrane postsynaptique. Il augmente la fréquence d'ouverture des canaux de chlore et augmente le courant de chlore dans les neurones. En conséquence, la membrane neuronale est hyperpolarisée et le processus d’inhibition est renforcé, l’activité neuronale est supprimée et la disponibilité convulsive est réduite.

La concentration plasmatique thérapeutique est de 0,25 à 0,075 mg / l, la dose quotidienne thérapeutique de 0,15 mg / kg. La dose quotidienne moyenne est atteinte progressivement: au cours des 7 premiers jours, 1/3 de la dose quotidienne moyenne est prescrit, au cours des 7 jours suivants, aux 2/3 de la dose quotidienne, puis à la dose quotidienne complète en 3 doses.

Il est utilisé en tant que médicament supplémentaire dans le traitement de l'épilepsie généralisée avec convulsions myocloniques-astatiques, dans les convulsions myocloniques, partielles simples et complexes.

En plus de l'action anticonvulsive, le clonazépam a des effets relaxants musculaires, anxiolytiques et hypnotiques, inhibe les tendances agressives, améliore l'état mental général, réduit l'anxiété, la peur, le stress émotionnel et normalise le sommeil.

Les indications pour l'utilisation combinée de deux sondes sont:

- formes d'épilepsie, caractérisées par la combinaison de plusieurs types de crises convulsives et l'inefficacité de la monothérapie;

- épilepsie avec un seul type de crise qui ne peut être contrôlée par aucun DEA.

En polythérapie, il est conseillé d’utiliser des médicaments ayant un mécanisme d’action différent. Les activateurs de l'inhibition GABAergique comprennent le phénobarbital, l'acide valproïque, les benzodiazépines et, dans une moindre mesure, le topiramate. Les bloqueurs des complexes de glutamate sont le phénobarbital, la lamotrigine et le topiramate. Les inhibiteurs des canaux sodiques sont représentés par la carbamazépine, la phénytoïne, la lamotrigine, le topiramate et, dans une moindre mesure, le valproate de sodium et le phénobarbital. L'ethosuximide est un bloqueur des canaux calciques de type T typique. En conséquence, les associations de valproate et de carbamazépine, de valproate et de lamotrigine, de valproate et de topiramate, de phénobarbital et de phénytoïne peuvent constituer des associations rationnelles dans le traitement de l'épilepsie. Il n'est pas recommandé d'associer phénobarbital avec primidone et benzobarbital, valproate avec phénobarbital, carbamazépine avec phénytoïne et lamotrigine, phénytoïne avec lamotrigine simultanément.

En polythérapie, il est possible de réduire l’effet thérapeutique ou de développer des symptômes d’intoxication aiguë sur l’un des AED, qui étaient auparavant bien tolérés. Par conséquent, dans la période initiale de polythérapie, il est souhaitable de surveiller les concentrations plasmatiques de la sonde appliquée en vue de leur correction ultérieure.

L'évaluation de l'efficacité du traitement est réalisée à l'aide d'EEG. Cependant, dans certains cas, il existe une dissociation des résultats de la surveillance électroencéphalographique et des données cliniques. Il est généralement admis que les données cliniques sont les principaux signes d’efficacité du traitement.

Les critères pour une évaluation positive du traitement sont la résiliation et la réduction des crises, la réduction de leur durée, le soulagement de l'état post-épisode, l'amélioration de l'humeur, l'augmentation de la capacité de travail, ainsi que la diminution ou la disparition de l'activité paroxystique sur l'EEG.

La pharmacothérapie moderne de l'épilepsie permet dans 70 à 80% des cas d'aboutir à une absence totale de crises d'épilepsie ou à une réduction significative de la fréquence des crises. Il convient de noter que la vraie résistance pharmacologique se produit dans 10-15% des cas et que l’inefficacité du traitement dans d’autres cas est due à une sélection irrationnelle de la sonde.

La durée du traitement est déterminée par la forme de l'épilepsie, l'âge des patients et leurs caractéristiques individuelles. Une rechute après l'arrêt de la pharmacothérapie survient dans 20 à 25% des cas chez l'enfant et dans 30 à 40% des cas chez l'adulte. Très probablement une récupération pratique pour les formes idiopathiques de l'épilepsie. L'épilepsie idiopathique généralisée avec absence de l'enfance et de l'adolescence présente un risque relativement faible de rechute. Avec des formes d'épilepsie à faible risque de récurrence, la question de l'arrêt du traitement peut être posée après 2 ans de rémission. Avec des formes d'épilepsie présentant un risque élevé de récidive, la discussion sur l'arrêt du traitement n'est possible qu'après 5 ans de rémission. L'arrêt du traitement est effectué en l'absence d'activité pathologique prononcée sur l'EEG.

Le retrait de la sonde est réalisé progressivement, par pas de 1/8 de la dose quotidienne pendant 6 à 12 mois. Chez les personnes présentant des symptômes neurologiques focaux sévères ou des modifications morphologiques globales du cerveau, il n'est pas recommandé d'annuler la sonde.