Accident vasculaire cérébral ischémique aigu

Les changements soudains dans le flux sanguin vers le cerveau sont classés en troubles hémorragiques (hémorragies) et ischémiques. Cette séparation est importante pour le bon choix de la méthode de traitement.

Le nom classique abrégé de la pathologie en cas d'accident vasculaire cérébral aigu ressemble à «type d'accident vasculaire cérébral ischémique». Si l'hémorragie est confirmée, alors hémorragique.

Dans la CIM-10, les codes de l’accident vasculaire cérébral peuvent varier en fonction du type de violation:

G45 - la désignation établie d'attaques cérébrales transitoires;
I63 - recommandé pour l'enregistrement statistique des infarctus cérébraux;
I64 - une variante utilisée pour les différences non identifiées entre l'infarctus cérébral et l'hémorragie, est utilisée lorsqu'un patient est admis dans un état extrêmement grave, que le traitement échoue et qu'il sera bientôt fatal.

En termes d'incidence, les accidents ischémiques sont 4 fois plus longs que les hémorragiques et sont davantage associés aux maladies humaines courantes. Le problème de la prévention et du traitement est pris en compte dans les programmes au niveau des États, car un tiers des patients atteints de maladie décèdent au cours du premier mois et 60% restent des personnes handicapées persistantes nécessitant une assistance sociale.

Pourquoi manque-t-il de sang dans le cerveau?

La violation aiguë de la circulation cérébrale de type ischémique est le plus souvent une pathologie secondaire, se produit dans le contexte de maladies existantes:

l'hypertension;
lésions vasculaires athéroscléreuses courantes (jusqu'à 55% des cas se développent en raison de modifications athérosclérotiques prononcées ou d'une thromboembolie de plaques localisées dans l'arc aortique, dans le tronc brachio-céphalique ou dans les artères intracrâniennes);
infarctus du myocarde;
endocardite;
troubles du rythme cardiaque;
changements dans l'appareil valvulaire du cœur;
vascularite et angiopathie;
anévrismes vasculaires et anomalies du développement;
troubles sanguins;
diabète sucré.

Jusqu'à 90% des patients présentent des modifications du cœur et des principales artères du cou. La combinaison de ces causes augmente considérablement le risque d'ischémie.

Les causes des attaques transitoires sont souvent:

spasme des troncs artériels du cerveau ou compression à court terme des artères carotides et vertébrales;
embolisation de petites branches.

Les facteurs de risque suivants peuvent provoquer une maladie:

vieillesse et vieillesse;
excès de poids;
l'effet de la nicotine sur les vaisseaux sanguins (tabagisme);
vécu le stress.

La base des facteurs d'influence est le rétrécissement de la lumière des vaisseaux, à travers lesquels le sang circule dans les cellules du cerveau. Cependant, les conséquences d'un trouble de l'alimentation similaire peuvent varier dans les domaines suivants:

endurance
localisation
prévalence
la sévérité de la sténose du vaisseau,
la gravité.

La combinaison de facteurs détermine la forme de la maladie et les symptômes cliniques.

Pathogenèse de diverses formes d'ischémie cérébrale aiguë

Une attaque ischémique transitoire était auparavant appelée une violation transitoire de la circulation cérébrale. Isolé sous une forme distincte, car caractérisé par des troubles réversibles, le foyer d'infarctus n'a pas le temps de se former. Habituellement, le diagnostic est posé rétrospectivement (après la disparition des symptômes principaux), dans la journée. Avant cela, le patient est pratiqué comme avec un accident vasculaire cérébral.

Le rôle principal dans le développement des crises cérébrales hypertensives réside dans l'augmentation du niveau de pression veineuse et intracrânienne, avec atteinte des parois des vaisseaux sanguins, libération de fluide et de protéines dans l'espace intercellulaire.

L'artère alimentaire est nécessairement impliquée dans le développement de l'AVC ischémique. La fin du flux sanguin entraîne un déficit en oxygène dans le foyer, formé conformément aux limites du bassin du vaisseau affecté.

L'ischémie locale provoque la nécrose d'une région du tissu cérébral.

Selon la pathogenèse des changements ischémiques, il existe différents types d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques:

athérothrombotique - se développe en violation de l'intégrité de la plaque d'athérosclérose, ce qui provoque un chevauchement complet des artères nourricières internes ou externes du cerveau ou leur rétrécissement marqué;
cardioemboliques - les sources de thrombose sont les excroissances pathologiques sur l'endocarde ou les valves cardiaques, les fragments d'un caillot sanguin, ils sont acheminés au cerveau avec un flux sanguin normal (surtout lorsqu'il y a une ouverture ovale non ouverte) après des crises de fibrillation auriculaire, de tachyarythmie, de fibrillation auriculaire après l'infarctus;
lacunaire - survient souvent lors de la défaite de petits vaisseaux intracérébraux dans l'hypertension artérielle, le diabète sucré, se distingue par la petite taille de la cible (jusqu'à 15 mm) et par des troubles neurologiques relativement petits;
ischémie hémodynamique - cérébrale avec diminution générale de la vitesse de circulation sanguine et baisse de la pression dans le contexte de cardiopathies chroniques, choc cardiogénique.

Il est nécessaire de clarifier le développement des accidents vasculaires cérébraux d'étiologie inconnue. Cela se produit plus souvent s'il y a deux raisons ou plus. Par exemple, chez un patient présentant une sténose carotidienne et une fibrillation après une crise cardiaque aiguë. Il convient de garder à l'esprit que les patients âgés ont déjà une sténose carotidienne du côté du trouble présumé causé par l'athérosclérose, à hauteur de la moitié de la lumière du vaisseau.

Stades de l'infarctus cérébral

Les étapes des changements pathologiques sont conditionnelles, elles ne sont pas nécessairement présentes dans chaque cas:

Stade I - l'hypoxie (déficit en oxygène) viole le processus de perméabilité de l'endothélium des petits vaisseaux du foyer (capillaires et veinules). Cela conduit à la transition de fluide et de protéines du plasma sanguin dans le tissu cérébral, le développement de l'œdème.
Stade II - au niveau des capillaires, la pression continue à diminuer, ce qui viole les fonctions de la membrane cellulaire, des récepteurs nerveux et des canaux électrolytiques. Il est important que tous les changements soient toujours réversibles.
Stade III - le métabolisme cellulaire est perturbé, l'acide lactique s'accumule, une transition vers la synthèse d'énergie se produit sans la participation de molécules d'oxygène (anaérobie). Ce type ne permet pas de maintenir le niveau de vie requis des cellules neuronales et des astrocytes. Par conséquent, ils gonflent, causant des dommages structurels. Cliniquement exprimé dans la manifestation de signes neurologiques focaux.

Quelle est la réversibilité de la pathologie?

Pour un diagnostic rapide, il est important d’établir la période de réversibilité des symptômes. Morologiquement, cela signifie les fonctions stockées des neurones. Les cellules cérébrales sont en phase de paralysie fonctionnelle (parabiosis), mais conservent leur intégrité et leur utilité.

À un stade irréversible, il est possible d'identifier une zone de nécrose dans laquelle les cellules sont mortes et ne peuvent pas être restaurées. Autour d'elle se trouve une zone d'ischémie. Le traitement vise à soutenir la nutrition adéquate des neurones dans cette zone et à restaurer au moins partiellement la fonction.

La recherche moderne a montré de nombreux liens entre les cellules du cerveau. Une personne n'utilise pas toutes les réserves et opportunités pour sa vie. Certaines cellules peuvent remplacer les morts et assurer leur fonctionnement. Ce processus est lent et les médecins estiment que la réadaptation du patient après un AVC ischémique devrait être poursuivie pendant au moins trois ans.

Signes de troubles circulatoires transitoires du cerveau

Le groupe des cliniciens en troubles circulatoires cérébraux transitoires comprend:

attaques ischémiques transitoires (AIT);
crises cérébrales hypertensives.

Caractéristiques des attaques transitoires:

selon leur durée, elles vont de quelques minutes à une journée;
Chaque mois sur dix après une AIT, un AVC est provoqué par un type ischémique;
les manifestations neurologiques n'ont pas la nature grossière de violations graves;
manifestations possibles de paralysie bulbaire (foyer dans le tronc cérébral) avec troubles oculomoteurs;
déficience visuelle d'un œil associée à une parésie (perte de sensation et faiblesse) aux extrémités du côté opposé (souvent accompagnée d'un rétrécissement incomplet de l'artère carotide interne).

Caractéristiques des crises cérébrales hypertensives:

les principales manifestations sont des symptômes cérébraux;
les signes focaux sont rares et bénins.

Le patient se plaint de:

mal de tête sévère, souvent à l'arrière de la tête, des tempes ou de la couronne;
état de stupeur, bruit dans la tête, vertiges;
nausée, vomissements.

confusion temporaire;
état excité;
parfois - une attaque à court terme avec perte de conscience, convulsions.

Signes d'un accident vasculaire cérébral

AVC ischémique signifie l'apparition de changements irréversibles dans les cellules du cerveau. Les neurologues de la clinique distinguent les périodes de la maladie:

le plus aigu - se poursuit dès l'apparition des manifestations dans les 2 à 5 jours;
aiguë - dure jusqu'à 21 jours;
récupération précoce - jusqu'à six mois après l'élimination des symptômes aigus;
récupération tardive - prend de six mois à deux ans;
conséquences et effets résiduels - sur deux ans.

Certains médecins continuent à produire de petites formes d’AVC ou de foyers. Ils se développent soudainement, les symptômes ne diffèrent pas des crises cérébrales, mais durent jusqu'à trois semaines, puis disparaissent complètement. Le diagnostic est également rétrospectif. Lors de l'examen des déviations organiques, ne détectez pas.

L'ischémie cérébrale, en plus des symptômes courants (maux de tête, nausées, vomissements, vertiges), est locale. Leur caractère dépend de l’artère «désactivée» de l’approvisionnement en sang, de l’état des collatérales, de l’hémisphère dominant du patient.

Considérez les signes zonaux d’occlusion des artères cérébrales et extracrâniennes.

Avec la défaite de l'artère carotide interne:

altération de la vision du côté du blocage du navire;
modifie la sensibilité de la peau sur les membres, la face opposée du corps;
une paralysie ou une parésie musculaire est observée dans la même région;
disparition possible de la fonction de parole;
l'incapacité de réaliser leur maladie (si l'accent est mis dans les lobes pariétal et occipital du cortex);
perte d'orientation dans certaines parties de votre corps;
perte de champs visuels.

Le rétrécissement de l'artère vertébrale au niveau du cou provoque:

perte auditive;
pupilles du nystagmus (contractions saccadées sur le côté);
vision double.

Si le rétrécissement s'est produit au confluent de l'artère basilaire, les symptômes cliniques sont plus graves, car les lésions cérébelleuses prédominent:

incapacité de bouger;
gestes perturbés;
discours scanné;
violation des mouvements articulaires du tronc et des membres.

En cas de circulation sanguine insuffisante dans l’artère basilaire, des troubles visuels et des tiges se manifestent (troubles respiratoires et tension artérielle).

Avec la défaite de l'artère cérébrale antérieure:

hémiparésie du côté opposé du corps (perte unilatérale de sensations et de mouvements) plus souvent dans la jambe;
mouvements lents;
augmentation du tonus des fléchisseurs musculaires;
perte de la parole;
incapacité de se tenir debout et de marcher.

Violation de la perméabilité de l'artère cérébrale moyenne:

lorsque le coffre principal est complètement bloqué, un coma profond se produit;
manque de sensibilité et de mouvement dans la moitié du corps;
l'incapacité de fixer la vue sur le sujet;
perte de champs visuels;
perte de la parole;
l'incapacité de distinguer le côté gauche du droit.

La violation de la perméabilité de l'artère cérébrale postérieure provoque:

la cécité dans un ou les deux yeux;
vision double;
parésie du regard;
saisies saisies;
tremblement majeur;
déglutition avec facultés affaiblies;
paralysie d'un ou des deux côtés;
difficulté à respirer et pression;
cerveau à qui.

Lorsque l'occlusion de l'artère visuo-articulaire apparaît:

perte de sensation du côté opposé du corps, du visage;
douleur intense au contact de la peau;
incapacité à localiser le stimulus;
perception perverse de la lumière frapper;
«Syndrome de la main talamique» - l’épaule et l’avant-bras sont pliés, les doigts sont pliés dans les phalanges finales et pliés à la base.

Perturbation de la circulation sanguine dans la région du tubercule optique et du thalamus

mouvements rapides;
tremblement majeur;
perte de coordination;
altération de la sensibilité dans la moitié du corps;
transpiration;
escarres précoces

Quand peuvent-ils suspecter un AVC?

Les formes et les manifestations cliniques ci-dessus nécessitent un examen attentif, parfois non pas d'une personne mais d'un groupe de médecins de spécialités différentes.

Une perturbation de la circulation cérébrale est très probable si le patient présente les modifications suivantes:

perte soudaine de sensations, faiblesse des membres, du visage, surtout unilatérale;
perte de vision aiguë, apparition de cécité (dans un œil ou les deux);
difficulté de prononciation, compréhension des mots et des phrases, rédaction de phrases;
vertiges, perte d'équilibre, incoordination;
confusion
manque de mouvement dans les membres;
mal de tête intense.

Un examen complémentaire permet d’établir la cause exacte de la pathologie, le niveau et la localisation de la lésion du vaisseau.

But du diagnostic

Le diagnostic est important pour choisir une méthode de traitement. Pour cela, vous avez besoin de:

confirmer le diagnostic d'accident vasculaire cérébral et sa forme;
identifier les changements structurels dans le tissu cérébral, la zone cible, le vaisseau affecté;
distinguer clairement les formes ischémiques et hémorragiques de l'AVC;
sur la base de la pathogenèse, établissez le type d'ischémie pour commencer un traitement spécifique dans les 3 à 6 premières années afin d'entrer dans la «fenêtre thérapeutique»
évaluer les indications et les contre-indications de la thrombolyse médicale.

Il est pratiquement important d'utiliser des méthodes de diagnostic en cas d'urgence. Mais tous les hôpitaux ne disposent pas d’équipement médical suffisant pour pouvoir travailler 24 heures sur 24. L'utilisation de l'échoencéphaloscopie et l'étude du liquide céphalo-rachidien génèrent jusqu'à 20% d'erreurs et ne peuvent pas être utilisées pour traiter le problème de la thrombolyse. Dans le diagnostic doit être utilisé les méthodes les plus fiables.

La tomographie par ordinateur et la tomographie par résonance magnétique vous permettent

distinguer les accidents vasculaires cérébraux des processus de volume dans le cerveau (tumeurs, anévrismes);
établir avec précision la taille et l'emplacement du foyer pathologique;
déterminer le degré d'œdème, violation de la structure des ventricules du cerveau;
identifier la localisation extracrânienne de la sténose;
diagnostiquer les maladies vasculaires contribuant à la sténose (artérite, anévrisme, dysplasie, thrombose veineuse).

La tomodensitométrie est plus accessible et présente des avantages pour l’étude des structures osseuses. Et l’imagerie par résonance magnétique permet de mieux diagnostiquer les modifications du parenchyme du tissu cérébral, la taille de l’œdème.

L'échoencéphaloscopie ne peut révéler que des signes de déplacement des structures médianes lors d'une tumeur massive ou d'une hémorragie.

Le liquide céphalo-rachidien produit rarement une petite lymphocytose accompagnée d'une augmentation de la teneur en protéines pendant l'ischémie. Plus souvent sans changement. Si un patient a une hémorragie, alors l’apparition d’un mélange de sang est possible. Et quand la méningite - éléments inflammatoires.

Echographie des vaisseaux sanguins - L’échographie Doppler des artères du cou indique:

le développement de l'athérosclérose précoce;
sténose des vaisseaux extracrâniens;
suffisance des cautionnements;
présence et mouvement de l'embole.

Avec l'échographie en duplex, vous pouvez déterminer l'état de la plaque d'athérosclérose et des parois des artères.

L'angiographie cérébrale est réalisée lorsqu'il existe des capacités techniques pour des raisons d'urgence. Habituellement, une méthode plus sensible est utilisée pour déterminer les anévrismes et les foyers d'hémorragie méningée. Vous permet de spécifier le diagnostic de la pathologie identifiée sur la tomographie.

Une échographie du coeur est réalisée pour détecter une ischémie cardioembolique dans les maladies cardiaques.

Algorithme d'enquête

L’algorithme d’examen de la suspicion en oncologie est suivi du plan suivant:

examen d'un spécialiste dans les 30 à 60 premières minutes après l'admission du patient à l'hôpital, examen de l'état neurologique, clarification des antécédents;
prélèvement de sang et étude de sa coagulation, glucose, électrolytes, enzymes de l'infarctus du myocarde, hypoxie;
en l'absence de la possibilité d'une IRM et d'une tomodensitométrie, faire une échographie du cerveau;
ponction lombaire pour exclure l'hémorragie.

Traitement

Le plus important dans le traitement de l'ischémie cérébrale réside dans l'urgence et l'intensité des premières heures suivant l'admission. Six heures après le début des manifestations cliniques, on parle de «fenêtre thérapeutique». C’est le moment de l’application la plus efficace de la technique de thrombolyse pour dissoudre un caillot sanguin dans le vaisseau et restaurer les fonctions altérées.

Quels que soient le type et la forme d'accident vasculaire cérébral à l'hôpital:

augmentation de l'oxygénation (remplissage en oxygène) des poumons et normalisation de la fonction respiratoire (si nécessaire par translation et ventilation mécanique);
correction des troubles de la circulation sanguine (rythme cardiaque, pression);
normalisation de la composition en électrolytes, équilibre acido-basique;
réduction de l'œdème cérébral par l'administration de diurétiques, de magnésie;
soulagement de l'excitation, convulsions avec des antipsychotiques spéciaux.

Une table semi-liquide est prescrite pour nourrir le patient et un traitement parentéral est calculé si la déglutition est impossible. Le patient reçoit des soins constants, la prévention des plaies de pression, des massages et une gymnastique passive.

Cela vous permet de vous débarrasser des effets négatifs sous la forme de:

contractures musculaires;
pneumonie congestive;
DIC;
embolie pulmonaire;
lésions de l'estomac et des intestins.

La thrombolyse est un traitement spécifique du type d'accident vasculaire cérébral ischémique. La méthode permet de maintenir la viabilité des neurones autour de la zone de nécrose, le retour à la vie de toutes les cellules affaiblies.

L’introduction d’anticoagulants commence par les dérivés de l’héparine (dans les 3-4 premiers jours). Les médicaments de ce groupe sont contre-indiqués dans:

hypertension artérielle;
ulcère peptique;
rétinopathie diabétique;
saignements;
impossibilité d'organiser une surveillance régulière de la coagulation sanguine.

Après 10 jours, passez aux anticoagulants indirects.

La glycine, la cortexine, la cérébrolysine, le mexidol sont des médicaments qui améliorent le métabolisme des neurones. Bien qu'ils ne semblent pas efficaces en médecine fondée sur des preuves, la prescription conduit à une amélioration de l'état.

Les patients peuvent nécessiter un traitement symptomatique en fonction des manifestations spécifiques: anticonvulsivant, sédatif, analgésique.

Pour prévenir l'infection des reins et la pneumonie, des agents antibactériens sont prescrits.

Prévisions

Les données sur le pronostic sont disponibles uniquement pour l'infarctus ischémique, d'autres changements sont des précurseurs indiquant un risque accru d'accident vasculaire cérébral.

Les ischémies athérothrombotiques et cardioemboliques ont le taux de mortalité le plus dangereux: 15 à 25% des patients décèdent au cours du premier mois de la maladie. L'AVC lacunaire n'est mortel que chez 2% des patients. Les causes de décès les plus courantes:

dans les 7 premiers jours - gonflement du cerveau avec compression des centres vitaux;
jusqu'à 40% de tous les cas mortels surviennent au cours du premier mois;
après 2 semaines - embolie pulmonaire, pneumonie congestive, pathologie cardiaque.

Durée de survie du patient:

Après cette période, mourez pour 16% par an.

La présence de signes d'invalidité sont:

dans un mois - jusqu'à 70% des patients;
six mois plus tard - 40%;
à la deuxième année - 30%.

La majeure partie du taux de récupération est perceptible au cours des trois premiers mois pour augmenter le volume des mouvements, alors que les fonctions des jambes reviennent plus rapidement que celles des mains. L'immobilité restante dans les mains après un mois est un signe défavorable. La parole est restaurée après des années.

Le processus de réadaptation est le plus efficace avec la volonté du patient, avec le soutien de ses proches. Les facteurs de complication sont l'âge, les maladies cardiaques. Rechercher un médecin dans une phase de modifications réversibles aidera à éviter des conséquences graves.

Analyse de la lettre: "AVC dans BLSMA par type ischémique"

Salutations, chers invités et lecteurs de mon blog. Aujourd’hui, nous allons analyser le prochain cas, écrit par Natalia dans cette section, la question-réponse.

Bonne journée! J'espère vraiment votre aide. Mon père a eu un AVC ischémique il y a deux semaines, à l'âge de 67 ans. Diagnostic après examen: accident vasculaire cérébral aigu dans le groupe LSMA de type ischémique, dysarthrie, insuffisance pyramidale droite. Au moment de l'admission: à l'admission: rythme cardiaque sinusal 65, position horizontale eos, modifications diffuses du myocarde, diminution de l'apport sanguin aux divisions antéro-latérales, ECG après trois jours: dynamique de la bradycardie sinusale et amélioration de l'alimentation antéro-latérale.

En IRM: on visualise une zone de signal pathologique caractéristique d’une lésion ischémique ovale irrégulière, de taille 39 × 32 mm, sans gonflement périfocal de la substance cérébrale. Le discours, la lettre, la lecture est cassée. Il est agressif et ne comprend pas vraiment ce qui lui est arrivé, jure, comme il peut, un discours très incohérent, confond les mots, les lettres, les compétences de tous les jours, tout va bien.

La situation est compliquée par le fait que les parents vivent dans les banlieues lointaines et que la situation avec les médecins est un peu tendue. Si vous avez la possibilité de commenter, s'il vous plaît. Merci d'avance !! Les liens ci-joints déclaration de sortie et de traitement.

Natalia, bonjour. J'ai lu les documents ci-joints à la lettre. L'AVC lui-même («Diagnostic après examen: accident cérébrovasculaire dans BLSMA selon le type ischémique»), survenu chez votre père le 10 août 2015, à partir des données indiquées dans l'extrait, fait référence à un accident vasculaire cérébral de gravité modérée. Le déficit neurologique n’est pas exprimé dans la mesure où il est capable d’enchaîner une personne au lit.

La taille de l'infarctus n'est pas grande, elle semble être corticale ou sous-corticale (la localisation spécifique de la lésion n'est indiquée nulle part dans les documents), car la fonction du cortex a davantage souffert (lecture, écriture, dysarthrie à nouveau, etc.). L’un des problèmes les plus importants de cet arrangement est l’altération des fonctions mentales, qui, associée à l’agressivité, peut compliquer le processus de guérison, principalement en raison du non-respect des recommandations du patient (médication).

Une hémiparésie légère devrait se rétablir au cours du premier mois. Maintenant, le plus important est de terminer le traitement recommandé dans son intégralité et de ne pas autoriser de sauts de tension artérielle, car très probablement, l’accident vasculaire cérébral s’est produit dans le contexte de l’un de ces sauts.

S'il prend le traitement, vous devriez essayer de terminer le traitement complet des médicaments indiqués dans les recommandations. Une chose est embarrassante, le nombre de médicaments prescrits, ce n’est peut-être pas tout de suite, mais dans les cours... Parce que si vous le prenez tout à la fois, un dégoût du refus du traitement complet peut se produire même chez une personne en bonne santé. En ce qui concerne l’agression, la réception de l’atarax prescrite par un médecin lui est nécessaire, et si les antécédents d’agression sont maintenus, un psychiatre supplémentaire peut être consulté pour corriger le traitement.

Et donc, je pense que tout n’est pas perdu et que nous pouvons supposer une récupération relativement bonne des fonctions perdues. En ce qui concerne l'agression 50/50, il est difficile de dire avec certitude quel est le calendrier et les perspectives d'avenir.

Espérance de vie et conséquences après un AVC ischémique gauche

L'ischémie cérébrale aiguë gauche est plus grave qu'une lésion du côté droit. Cela est dû au fait que l'hémisphère droit domine chez les droitiers (et la plupart d'entre eux). Considérez comment l’accident ischémique du côté gauche, quelles en sont les conséquences et combien de temps ils vivent après l’attaque.

Signes de pathologie

L'hémisphère gauche contrôle les fonctions suivantes du corps:

pensée logique;
capacité à traiter les informations reçues;
possibilité d'opérer avec des données exactes;
fonction de la parole;
capacité à lire;
la capacité de percevoir des informations verbales.

Dans l'AVC ischémique du côté gauche, les fonctions décrites ci-dessus sont perturbées, l'activité motrice du côté droit du corps devient difficile ou complètement arrêtée.

Au lieu de la violation de la circulation sanguine émettent:

Piscine carotidienne. Le blocage du plexus artériel par un thrombus ou une plaque athéroscléreuse est accompagné d'une hémiparésie, d'une paralysie de la langue et des muscles du visage, à droite. Mais si le flux sanguin dans le bassin carotide gauche est perturbé, l'œil gauche en souffre. Si, dans le contexte d'anomalies du côté droit, le patient a une vision droite altérée, on peut alors supposer qu'une lésion étendue de l'hémisphère gauche a provoqué une sténose partielle des vaisseaux dans le bassin de la carotide droite.
LSMA. L'accident ischémique cérébral dans le bassin LSMA s'accompagne d'une altération de la parole, d'une paralysie des muscles oculaires, d'une diminution de la force et de la sensibilité des membres du côté gauche. L’accident ischémique dans le bassin gauche de la MCA a souvent des «prédécesseurs» - les attaques ischémiques transitoires. Si une personne est diagnostiquée avec un syndrome de l'artère cérébrale moyenne, les neurologues identifient souvent les foyers de microstrokes précédemment transférés.
L'artère postérieure du cerveau. Un accident ischémique cérébral dans le bassin de l'artère cérébrale postérieure s'accompagne d'une perte de champs de vision, d'une aphasie, d'une perte de mémoire, d'une monoparésie du pied ou de la main à gauche. Comme pour l'AVC ischémique dans l'AMS gauche, une lésion de l'artère cérébrale postérieure se produit rarement de manière soudaine - les patients détectent en outre des foyers de microdommage du tissu cérébral.
Vaisseau artériel antérieur. Parésie ou hémiparésie des extrémités avec une lésion plus forte de la jambe (la main ne peut être affectée), altération de la parole, dysurie, apparition de réflexes de préhension pathologiques. Le plus souvent, la victime développe un accident vasculaire cérébral athérothrombotique ischémique, déclenché par un rétrécissement du vaisseau avec des dépôts d'athérosclérose.
Artère cérébrale interne. Lorsque ce vaisseau est bloqué, les symptômes sont relativement faibles et une personne peut ne pas être au courant du développement d’une pathologie. Les patients ont une légère faiblesse et un engourdissement d'une part, une altération de la mémoire, l'apparence d'une non-criticité de leurs actions et de leurs déclarations, une vision réduite. La cause en est la formation lente d'un caillot sanguin ou d'une plaque athéroscléreuse.
Bassin vertébrobasilaire. Les vaisseaux du bassin vertébral basilaire alimentent le lobe occipital, le cervelet et le tronc cérébral. L’accident ischémique du bassin gauche dans la région vertébrobasilaire est accompagné de troubles du mouvement: démarche instable, problèmes de coordination et de paralysie musculaire ou de parésie.

Selon les statistiques, l'AVC ischémique est plus souvent diagnostiqué dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne gauche présentant des symptômes caractéristiques. Provoque une violation de microstrokes précédemment transférés.

Voyons les informations de base: le syndrome de l'artère cérébrale moyenne, ce que c'est et comment il se manifeste.

L’accident ischémique de l’hémisphère gauche du cerveau, lorsque l’artère cérébrale moyenne est atteinte, provoque les symptômes suivants:

paralysie du côté droit ou parésie des membres (jamais avec hémiparésie du côté gauche);
sensibilité réduite de la peau à droite;
l'émergence de problèmes de coordination;
troubles de la parole;
sens de l'odorat;
perte auditive;
vision floue;
perte de mémoire (parfois le patient cesse de reconnaître les autres, perd les connaissances et les compétences acquises précédemment);
perte de la parole ou altération de la parole (la personne perd la capacité de parler ou des mots difficiles).

L'AVC cérébral gauche est caractérisé par des troubles du système autonome:

anxiété et peur déraisonnables;
sensation d'essoufflement, essoufflement;
transpiration excessive;
trouble du rythme cardiaque (bradycardie, tachycardie ou arythmie);
l'apparition d'un tremblement nerveux;
pâleur ou hyperémie de la peau;
se sentir chaud

En plus des symptômes décrits, en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne, une personne souffrant d'une attaque ischémique a de graves maux de tête, un trouble de la conscience ou des évanouissements, des convulsions.

Le tableau clinique varie légèrement en fonction de la localisation de la lésion. Chez une victime d'accident ischémique cérébral, des troubles de la parole ou des troubles du mouvement peuvent prévaloir du côté gauche.

Conséquences dangereuses

Les complications survenant après un AVC ischémique du côté gauche dépendent de la localisation de la lésion sur l'hémisphère cérébral (hémisphère). Considérez les conséquences d'un AVC ischémique gauche, qui peut persister après le traitement et la réadaptation.

Activité motrice

Si les centres moteurs sont concernés, alors la personne apparaît:

affaissement de la moitié du visage (demi-paupière, joue de la voile, bouche tordue);
diminution de la force musculaire (dans les cas graves, une paralysie survient);
violation de la sensibilité (la peau des extrémités touchées réagit faiblement aux irritations externes).

Des troubles de la mobilité et de la sensibilité dans l'ischémie cérébrale gauche se produisent du côté droit du corps.

Organes internes

Les accidents ischémiques cérébraux dans l'hémisphère gauche ne se limitent pas à une violation de l'innervation des muscles et de la peau. Les organes situés à droite (rein, poumon et partiellement le tube digestif) en souffrent.

Le degré de changement dans le travail des organes dépend de la gravité du trouble d'innervation:

Facile Déviation insignifiante, fonctions sauvegardées.
Moyenne Il y a une diminution des fonctions du corps. Lorsqu’il respire, le patient a un retard sur le côté droit de la poitrine, ce qui peut entraîner des problèmes de digestion et de défécation.
Lourd Il y a une paralysie et une cessation complète de la fonction.

L'insuffisance pulmonaire, hépatique ou rénale est considérée comme l'une des conséquences dangereuses d'un AVC ischémique du côté gauche. Il est à noter que la sévérité des déviations externes et internes ne sont pas liées les unes aux autres. Chez l'humain, le côté droit du corps peut être paralysé mais, dans le même temps, la performance des organes internes n'est pas altérée.

Les centres de parole sont à gauche. Selon la région de la lésion hémisphérique, la personne affectée apparaîtra:

Difficulté dans la construction de phrases grammaticales. Les gens commencent à parler en phrases courtes et simples ressemblant au style télégraphique. L'intonation disparaît. Cela se produit lorsque les lobes antérieurs de l'hémisphère sont affectés.
Problèmes avec les sons. Le patient confond les sons en les formulant avec les mauvais mots. Ceci est caractéristique du coup du lobe arrière.
Problèmes avec la perception de la parole orale. Une personne entend les mots qui lui sont adressés, mais ne peut les associer à des concepts bien connus. Des problèmes similaires se posent lorsque vous essayez de lire le texte. Ces patients parlent principalement de prépositions ou de conjonctions, tirées de la phrase longue mais non informative. Le désordre se produit pendant l'ischémie du lobe temporal.
Aphasie complète. Un AVC ischémique prolongé de l'hémisphère gauche s'accompagne souvent d'une perte totale de la capacité de parler et de percevoir la parole.

Il existe également une fausse aphasie, lorsque l’altération de la capacité de parler est associée à une paralysie des muscles de la langue ou du larynx. Ces personnes comprennent ce que l’on leur dit, elles peuvent bien formuler leurs pensées, mais quand elles essaient de le dire, elles sont embarrassées, ont un discours flou ou des sons individuels.

Capacité de réflexion

Le côté gauche du cerveau indique la capacité de penser de manière logique. La conséquence d'un coup du côté gauche peut être:

perte de capacité à mémoriser des numéros (dates, numéros de téléphone);
incapacité à effectuer des opérations arithmétiques simples dans l’esprit (ajouter, multiplier);
complexité de la perception des concepts abstraits;
difficulté à essayer de tirer des conclusions des informations reçues;
difficulté à prendre des décisions indépendantes.

Ces personnes ne comprennent pas toujours leur état, commettent souvent des actions stupides ou absurdes. Pas critique sur leurs actions.

Sphère psycho-émotionnelle

Une autre conséquence de l'hémisphère gauche après un accident vasculaire cérébral est un changement de la psyché. Le patient peut éprouver un état dépressif associé à une limitation de la mobilité et à la dépendance à l'égard des soins prodigués à ses proches. L'homme devient:

Pleurant. Il a souvent pitié de lui-même et pleure, en disant qu'il est devenu un fardeau pour ses proches.
Agité. Il existe une anxiété et une peur associées à la peur de se retrouver sans aide.
Agressif. Le patient trouve à redire aux autres, des conflits à cause des petites choses. Peut se plaindre auprès d'étrangers au sujet d'une alimentation ou de soins médiocres et attirer l'attention.
Irritable Ces personnes sont insatisfaites de tout, trouvent à redire aux bagatelles et accusent souvent leurs proches d’attendre leur mort.

Très souvent, les personnes qui ont subi une crise cardiaque ont des sautes d'humeur dramatiques, lorsqu'au cours d'une conversation silencieuse, une personne devient enragée, se mettant à jeter des objets ou à frapper du poing sur le lit.

Événements médicaux

Le traitement commence dans les premières heures après le développement de l'attaque. Il est important de se rappeler que le pronostic et la gravité des conséquences dépendent de la rapidité de l'assistance fournie.

thrombolytique (urokinase, fibrinolizine) pour la résorption de caillots sanguins;
les anticoagulants (warfarine, héparine), qui réduisent la densité sanguine et empêchent la re-thrombose;
neuroprotecteurs (Nootropil) et antioxydants (Glycine, Mexidol) pour réduire les dommages possibles aux cellules du cerveau;
agents vasoactifs (Actovegin, Cinnarizine) pour améliorer le métabolisme cellulaire.

Quels que soient les bassins cérébraux touchés, l’accident vasculaire cérébral est presque toujours accompagné d’hypertension artérielle. Pour réduire et stabiliser la pression artérielle, des médicaments à action rapide (Captopril, Clopheline) et des médicaments à long terme sont utilisés pour prévenir le développement de crises (Lisinopril, Prestarium).

Au cours des premiers jours qui suivent un AVC ischémique dans l'AMS gauche ou dans d'autres bassins, le patient est mis au repos pour prévenir l'enflure du cerveau et prévenir un accès ischémique récurrent.

Une fois que l’état de la personne est redevenu stable, il est transféré dans le service général et, suite à la poursuite du traitement médical, les patients commencent à prendre des mesures de rééducation pour restaurer les fonctions altérées.

Thérapie de réadaptation

Les neurologues ont mis au point un schéma permettant de récupérer d'un AVC ischémique différé dans le bassin du MCA gauche ou dans une autre région du cerveau. Il comprend:

Massages Frotter et malaxer les muscles améliore la circulation sanguine, aide à restaurer l'innervation avec facultés affaiblies.
Physiothérapie Appliquez des procédures magnétiques, laser et autres pour améliorer la microcirculation des tissus et rétablir la conductivité des fibres nerveuses.
Thérapie d'exercice. Une série d'exercices choisis individuellement aide à restaurer la fonction motrice. À l’aide de la thérapie par l’exercice après l’accident vasculaire cérébral, si le côté paralysé du corps est réalisé, le patient subit une flexion passive et des mouvements extenseurs dans les membres immobilisés.
Régime alimentaire Les patients en alimentation doivent consister en des produits faciles à digérer. Vous devez exclure les viandes grasses, les viandes fumées et les cornichons, la cuisson au four et limiter l'utilisation de sel et de sucre. Il est recommandé d'inclure des légumes, des soupes végétariennes et des céréales dans le menu.
Cours avec orthophoniste. Nécessaire pour restaurer les fonctions de la parole.

Les neurologues ont une attitude positive si les remèdes populaires sont utilisés en plus du traitement principal. Il est recommandé de boire de la teinture de cônes de sapin ou des décoctions de camomille, de millepertuis, de sauge. Les recettes de la médecine traditionnelle aident à améliorer le fonctionnement des organes internes et à prévenir une éventuelle inflammation associée à un système immunitaire affaibli.

Combien de vie après un AVC gauche

Le pronostic à vie d'une personne qui a subi une attaque ischémique aiguë dans le bassin de l'AMS gauche ou qui est associé à une circulation sanguine altérée dans une autre artère principale dépend des facteurs suivants:

Zone touchée L'attaque étendue à gauche se termine presque toujours par une invalidité profonde ou le décès du patient.
La présence de maladies chroniques. Chez une personne souffrant de diabète, d'athérosclérose ou de pathologies cardiovasculaires, la récupération est plus difficile.
Âge Plus le patient est jeune, plus il a de chances de retrouver une vie bien remplie. Chez les patients ayant subi un AVC, après 80 ans, les pronostics sont défavorables.
Il est temps d'aider. Plus tôt une personne reçoit des médicaments qui éliminent l'ischémie et améliorent le flux sanguin cérébral, moins les conséquences seront graves.

Selon les statistiques, lorsque le coup gauche est d'environ 15% dans les premières heures qui suivent l'attaque.

Même si l'assistance est fournie à temps et si le traitement médicamenteux est correctement effectué, le pronostic est rarement favorable.

10% restaurent complètement les fonctions altérées et continuent à mener une vie bien remplie.
25% peuvent se maintenir et effectuer des travaux légers en raison du fait qu'ils sont restés une légère hémiplégie après avoir subi une attaque
40% ont besoin de soins et de l'aide de parents en raison de difficultés de libre-service. Un accident vasculaire cérébral gauche a provoqué une hémiplégie, à la suite de laquelle une grave violation des fonctions des membres de droite a été constatée.
10% en raison du fait que le côté droit du corps est paralysé, ils ont besoin de soins constants.

En plus de la survenance d'un handicap, ceux qui ont subi un AVC augmentent le risque d'apparition d'AVC récurrents. Une clinique d'AVC récurrente est toujours plus difficile et la survie est plus faible. L'espérance de vie dépend de la qualité de la rééducation, du mode de vie et de la vulnérabilité au développement d'attaques ischémiques répétées.

Après avoir examiné les informations ci-dessus, il apparaît clairement que les conséquences d'un accident vasculaire cérébral peuvent être graves. Réduire le risque de complications possibles aidera à rechercher rapidement des soins médicaux et des mesures de rééducation bien choisies.

L'auteur de l'article
Ambulance paramédicale

Diplômes "Urgences et Soins d'Urgence" et "Médecine Générale"

AVC dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne gauche: rapport entre les troubles de l'élocution et l'option de l'infarctus cérébral

À propos de l'article

Auteurs: Kutkin DV (KGBUZ "City Hospital numéro 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "City Hospital No 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "City Hospital No 5", Barnaul)

L'article traite des options pour les troubles de la parole et des modifications de la substance du cerveau lors d'un accident vasculaire cérébral dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec une attention particulière pour l'aphasie et l'infarctus ischémique, habituellement cérébral, qui l'a provoquée. Analyser l'impact d'un ensemble de classes pour améliorer la parole.

recherche: étudier le rapport entre le volume des lésions cérébrales subies lors d’un accident vasculaire cérébral dans le groupe SMA gauche et le degré de déficience de la parole.

Matériel et méthodes: l’étude comprenait 356 personnes soupçonnées d’être atteintes d’un trouble de la circulation cérébrale aiguë (ACMC), qui avaient été examinées par un neurologue et dont le déficit neurologique avait été évalué. À l'avenir, si l'état des patients le permettait, ils ont mené une étude d'orthophonie, dans la plupart des cas, le lendemain de l'admission à l'hôpital. Tous les patients ont subi un scanner cérébral afin de confirmer / exclure les lésions focales du cerveau et de préciser l'étendue de la lésion et la localisation de la zone pathologique.

Résultats: Selon les résultats de la TDM cérébrale, chez 32 personnes sur 124 (25,8%), des modifications ischémiques typiques du pool de LSMA ont été révélées, dont 7 dans l’étude dynamique, c’est-à-dire lors de l’admission, les modifications n’étaient pas encore évidentes (stade initial). accident vasculaire cérébral). Les principaux groupes de comparaison étaient 3 groupes de patients: dysarthrie (20 personnes), aphasie motrice (13 personnes) et aphasie sensorimotrice (23 personnes). Les critères de comparaison étaient le volume et la nature de la lésion, l'état de conscience, le moment de la récupération de la parole.

Conclusions: une aphasie sensorimotrice dans un infarctus cérébral ischémique peut se produire à la fois dans la lésion d'une large zone autour du sulian sylvien de l'hémisphère dominant et dans la lésion locale dans la zone de l'un des centres corticaux de la parole ou la zone de substance blanche entre eux. Le syndrome aphasique est plus commun avec une variante cryptogénique de l'AVC ischémique, et une variante sensorimotrice de l'aphasie se produit souvent lors d'attaques répétées. Compte tenu de la dynamique de récupération de la parole moins prononcée dans le groupe des patients souffrant d’aphasie sensorimotrice, il est important que ces patients continuent les cours d’orthophonie après leur sortie afin d’obtenir une récupération significative / complète.

Mots clés: accident vasculaire cérébral, artère cérébrale moyenne gauche, aphasie, infarctus cérébral, centre de Broca, centre de Wernicke, tomodensitométrie, dysarthrie.

Pour citer: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Accident vasculaire cérébral dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne gauche: rapport entre les troubles de l'élocution et l'option d'infarctus cérébral // BC. Examen médical. 2016. №26. Pp. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Ville Hôpital Clinique N ° 5, Barnaul

Contexte Accident vasculaire cérébral d'artère cérébrale (MCA). L'aphasie et les types sous-jacents d'AVC ischémique sont d'un intérêt particulier. L'efficacité des exercices d'orthophonie est analysée.

Objectif. MCA accident vasculaire cérébral et trouble du langage

Patients et méthodes. L'étude a recruté 356 patients ayant probablement subi un AVC aigu, qui ont été examinés par un neurologue pour évaluer la gravité du déficit neurologique. Thérapeute Dans le même temps, il convient de noter.

Les résultats. La TDM cérébrale a révélé la zone de perfusion de MCA chez 32 des 124 patients (25,8%). Chez 7 patients, ces lésions n'étaient pas évidentes (accident vasculaire cérébral précoce). Trois groupes d'étude ont été comparés: patients atteints de dysarthrie (n = 20), d'aphasie motrice (n = 13) ou d'aphasie sensorimotrice (n = 23). Les critères de comparaison étaient la taille et la localisation des lésions, la conscience, le temps de récupération de la parole et de la conscience.

Conclusions. L'aphasie sensorimotrice après un AVC ischémique peut être utilisée. Aphasie ischémique pendant qu'elle est en mouvement. Compte tenu du retard de la parole, il est important d’obtenir une amélioration significative ou une récupération complète de la parole.

Mots-clés: accident vasculaire cérébral, artère cérébrale moyenne gauche, aphasie, infarctus cérébral, région de Broca, région de Wernicke, tomodensitométrie, dysarthrie.

Pour citer: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Infarctus cérébral: la corrélation entre parole et infarctus cérébral // RMJ. 2016. N ° 26. P. 1747–1751.

L'article discute des options pour les troubles de la parole et des modifications dans la substance du cerveau lors d'un accident vasculaire cérébral dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne gauche.

Introduction

Les troubles de la parole sont caractéristiques de la clinique des accidents vasculaires cérébraux de l'hémisphère gauche, dont le plus important est l'aphasie. L'aphasie, manifestée de manière aiguë, indique une violation de la circulation sanguine dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne (SMA) [1].
En règle générale, les processus de la parole révèlent un degré important de latéralisation et dépendent, dans la plupart des cas, de l'hémisphère dominant (dominant) [2]. Il convient de garder à l’esprit que pour déterminer l’hémisphère dominant responsable de la parole, l’approche qui relie la domination uniquement au droitier ou au gaucher est simplifiée. Le profil de la répartition des fonctions entre les hémisphères est généralement varié [2, 3], ce qui affecte le degré de déficience de la parole et la possibilité de rétablir la parole [4]. Beaucoup de gens ne montrent qu'une domination partielle et inégale de l'hémisphère par rapport à différentes fonctions [2]. Outre le fait que la fonction de parole chez les droitiers (≥ 90%) et la plupart des gauchers (> 50%) est associée principalement à l'hémisphère gauche [1,4], il existe trois exceptions à cette règle:
1. Moins de 50% de la fonction de la parole gauche est associée à l'hémisphère droit.
2. Une aphasie anomique (amnésique) peut survenir lors de troubles métaboliques et de processus volumétriques dans le cerveau.
3. L'aphasie peut être associée à des lésions du thalamus gauche [1].
La soi-disant aphasie croisée (aphasie causée par une lésion cérébrale ipsilatérale au bras dominant) est actuellement référée uniquement aux droitiers [4].
La zone du cortex, responsable de la fonction de la parole, se situe autour des sillons de Silviyeva et de Rolland (bassin MCA). La production de parole est déterminée par quatre zones de cette région, étroitement interconnectées et disposées en série le long de l'axe antérieur postérieur: la zone de Wernicke (partie postérieure du gyrus temporal supérieur), le gyrus angulaire, le faisceau arqué (DP) et la zone de Broca (partie postérieure du gyrus frontal inférieur) (Fig. 1, 2) [1].

Le DP est une fibre de substance blanche sous-corticale reliant la région de Broca à la région de Wernicke. Il existe des preuves que, dans l'hémisphère gauche, le DP se produit dans 100% des cas, tandis que dans le droit - seulement dans 55% des cas [5]. Un certain nombre de chercheurs estiment qu'il existe plusieurs voies impliquées dans la fonction de parole [6, 7]. D'autres auteurs ont reçu une confirmation fiable uniquement du rôle de DP [8].
La pathogenèse des troubles de la parole dysarthriques est provoquée par des lésions cérébrales focales de localisation différente. Il existe souvent des formes complexes de dysarthrie [9].
Objectif: étudier le rapport entre le volume des lésions cérébrales subies lors d’un accident vasculaire cérébral dans le groupe SMA gauche et le degré de déficience de la parole.

Matériel et méthodes

Dans la salle d'urgence du KGBUZ, "l'Hôpital de la Ville numéro 5", pendant une période de 4 mois, 356 personnes soupçonnées d'avoir subi un AVC sont arrivées. Tous les patients ont été examinés par un neurologue à la réception de l'hôpital, le déficit neurologique a été évalué et la présence / l'absence de troubles de la parole a été reflétée. À l'avenir, si l'état des patients le permettait, ils ont mené une étude d'orthophonie, dans la plupart des cas, le lendemain de l'admission à l'hôpital.
Dans 124 cas (un patient sur trois), un diagnostic préliminaire avait été posé: accident vasculaire cérébral dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne gauche (LSMA). Cette localisation est particulièrement utile lors de l’étude de l’aphasie chez les patients ayant subi un AVC.
Tous les patients ont subi un scanner cérébral (tomographe Bright Speed 16) afin de confirmer et d’exclure la majorité des patients dans le but de confirmer / exclure les lésions cérébrales focales et de clarifier le volume de la lésion et la localisation de la zone pathologique.
Selon les résultats de la tomodensitométrie cérébrale, 32 personnes (sur 25,8%) sur 124 ont révélé des modifications ischémiques typiques dans le bassin de LSMA, dont 7 dans l’étude dynamique, c’est-à-dire que les modifications n’étaient pas évidentes à leur arrivée (stade initial de l’AVC). Des hémorragies ont été révélées dans 5 cas (4,0%): hématomes médiaux gauche et 1 cas d'hémorragie méningée. Dans 5 cas (4,0%) sur 124, des crises cardiaques d'un autre endroit ont été détectées (pas dans le pool LSMA) (Tableau 1).

Dans 22 cas (17,7%), selon la tomodensitométrie cérébrale, aucune crise cardiaque n'a été détectée dans la zone d'intérêt, mais les patients ont été hospitalisés dans le service de neurologie primaire pour les patients ayant subi un AVC, car ils présentaient des symptômes neurologiques significatifs: symptômes d'atrophie de la substance cérébrale., changements focaux vasculaires, leucoareoz vasculaire, kystes post-infarctus. Ce groupe comprend également les patients pour lesquels la clinique était due à une attaque ischémique transitoire.
Dans 60 cas (48,4%), les patients n'étaient pas hospitalisés. Dans la plupart des cas, l’accident vasculaire cérébral n’a pas été confirmé (il n’ya pas de changement correspondant en fonction du scanner et de l’état neurologique). Les patients présentant différentes variantes de l'atrophie cérébrale associées à des symptômes neurologiques importants, qui ont refusé l'hospitalisation proposée, ont également été inclus dans le nombre de personnes non hospitalisées dans le service. Des patients isolés ont été transférés dans d'autres hôpitaux, car ils présentaient des modifications traumatiques du crâne, de la glande cérébrale et du néoplasme. Certains patients ont été transférés au service de garde de la neurologie d'un autre hôpital, par exemple avec un diagnostic d'ostéochondrose.
64 patients hospitalisés dans le service des accidents vasculaires cérébraux avaient des troubles de la parole (Tableau 2). La nature détaillée des troubles de la parole est déterminée par un orthophoniste. Dans 20 cas (31,2%), les patients avaient une dysarthrie et l'absence d'aphasie. Dans 2 cas, dysarthrie accompagnée de dysphonie et de dysphagie. L'aphasie a été détectée chez 44 personnes (68,8%), et dans 7 cas, elle a régressé au moment où elle a été consultée par un orthophoniste le lendemain (dans 2 cas, une aphasie régressée a révélé une crise cardiaque ischémique). 3 personnes du groupe avec la variante sensorimotrice de l'aphasie ont présenté une dysarthrie marquée et 9 personnes ont eu une dysphagie. Une dysarthrie a également été observée dans 4 cas du groupe présentant une aphasie motrice - dysarthrie sévère.

Deux patients gauchers, qui étaient initialement soupçonnés d'avoir un accident vasculaire cérébral dans le pool d'AS gauche, ont été diagnostiqués avec un résultat de tomodensitométrie cérébrale: «Un accident vasculaire cérébral dans le pool d'AMS de droite». Dans un cas, il y avait une aphasie, qui a régressé dans les 24 heures, dans un autre cas, une dysarthrie a été notée.
Chez les patients atteints de dysarthrie sans aphasie, 4 types de dysarthrie ont été détectés: extrapyramidal (3 cas), corticale afférente (1 cas), bulbaire (1 cas), pseudobulbaire (8 cas), il était difficile de définir clairement le type de dysarthrie, les manifestations étaient bénignes ( Tableau 3).
Dans les groupes de patients présentant une dysarthrie et une régression de l'aphasie dans les 24 heures, il existe une légère prédominance chez les hommes.

L'aphasie est observée dans les lésions du cortex cérébral. Dans un cas, l'aphasie était causée par une lésion des structures sous-corticales de l'hémisphère gauche (hématome intracérébral médial du thalamus) (Fig. 3). Dans ce cas, les troubles de la parole ne correspondent à aucun des principaux types d'aphasie. dysarthrie ou aphasie avec hémiparésie.On a observé une hémiparésie droite du côté droit sur 4 points.

Selon la classification des accidents ischémiques cérébraux, TOAST chez les patients hospitalisés souffrant de troubles du langage a révélé les types d'accidents vasculaires cérébraux suivants: dans le groupe des patients souffrant d'aphasie sensorimotrice, la variante cryptogénique était la plus fréquente (47,6% des cas), cardioembolique (28,6%), 3ème - athérothrombotique (23,8%), la fréquence la plus élevée d'AVC récurrents a été notée. Dans le groupe des patients souffrant d’aphasie motrice, la variante cryptogénique était également la plus fréquente, mais dans un pourcentage moins élevé de cas (41,7%), la variante athérothrombotique (25,0%) était à la 2e place et cardioembolique à la 3e place (16,7%). %). Dans le groupe souffrant de dysarthrie, la variante lacunaire était la plus courante (38,9% des cas), les variantes cardioemboliques et cryptogéniques (2,2,2% chacune) se situaient à la 2e place.
Dans le groupe des patients souffrant d'aphasie sensorimotrice (23 personnes), dans 39,1% (9 personnes) des patients présentant une aphasie sensorimotrice, une crise cardiaque majeure dans le bassin LSMA de l'hémisphère dominant a été détectée (Fig. 4-6). Dans 47,8% (11 personnes) des cas d'infarctus de petite taille (Fig. 7).

L'HAH a été diagnostiquée dans 1 cas (4,3%) en raison d'une rupture d'anévrisme de l'artère connective antérieure, associée à une hémorragie intraventriculaire. Dans 2 cas (8,7%) de scanner à l'admission et dans la dynamique n'ont pas révélé de site d'infarctus «frais» fiable et de changements post-infarctus, les patients ont présenté une atrophie significative de la substance cérébrale, une leucoaraïose vasculaire prononcée, un diagnostic clinique dans les deux cas: "AVC ischémique récurrent dans la piscine LSMA.
Les principaux groupes de comparaison étaient 3 groupes de patients: dysarthrie (20 personnes), aphasie motrice (13 personnes) et aphasie sensorimotrice (23 personnes). Les critères de comparaison étaient le volume et la nature de la lésion, l'état de conscience, le moment de la récupération de la parole.
Le tableau 4 entre parenthèses indique des cas de localisation de modifications pathologiques dans des zones anatomiques fonctionnelles (avec aphasie sensorimotrice dans la région étendue autour du sulian sylvien; avec aphasie motrice dans le centre de Broca; avec dysarthrie, avec modifications locales au niveau du cerveau moyen, structures sous-corticales, cortex).

Trois hématomes internes ont été révélés à gauche, dont 2 étaient des talamiques (l'un était accompagné d'une aphasie motrice, l'autre - la dysarthrie), un thalamique s'est propagé à la capsule interne (accompagné de dysarthrie). Dans un cas, dans le groupe de patients atteints de dysarthrie, aucun changement pathologique n'a été détecté, la dysarthrie a régressé en moins de 24 heures (tableau 5).

Il n'y avait pas de cas de stupeur et de coma.
Une amélioration significative de la parole chez les patients présentant une aphasie sensorimotrice à l'hôpital échoue souvent (Tableau 6). Par conséquent, l’orthophoniste recommande à chaque patient de poursuivre ses cours à la maison.

Les résultats

Conclusions

1. Une aphasie sensori-motrice chez les patients présentant un infarctus cérébral ischémique peut survenir à la fois lorsqu'une grande zone autour du sul-sylvien de l'hémisphère dominant est atteinte, ou lorsqu'une lésion locale survient dans la zone de l'un des centres de la corticale parlante ou de la substance blanche située entre eux.
2. Chez les patients atteints d'aphasie sensorimotrice provoquée par un accident vasculaire cérébral, l'esprit est abasourdi plus souvent que dans les autres groupes, même si la taille de la crise cardiaque confirmée n'était pas importante dans plus de la moitié des cas.
3. Les limites réelles des centres de parole semblent varier, de sorte que la précision de la lésion anatomique prévue ne révèle pas toujours le degré de déficience fonctionnelle (aphasie).
4. La conformité totale du volume de l'infarctus cérébral détecté avec le volume des troubles de l'élocution a été notée dans le groupe des patients souffrant d'aphasie sensorimotrice, lorsque l'infarctus était important.
5. Le syndrome aphasique est plus commun avec une variante cryptogénique de l'AVC ischémique, et une variante sensorimotrice de l'aphasie survient souvent lors d'attaques répétées.
6. Tenant compte de la dynamique de récupération de la parole moins prononcée dans le groupe de patients souffrant d'aphasie sensorimotrice, ces patients doivent poursuivre les cours d'orthophonie après leur sortie afin d'obtenir une récupération significative / complète.

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