Céphalée liquorodynamique

La céphalée est une céphalgie causée par des modifications de la pression intracrânienne dans le cerveau. Un tel trouble peut provoquer une hypertension artérielle (hypertension) et une hypotension artérielle (hypotension). En violation de la dynamique et de l'absorption du liquide céphalo-rachidien, il se produit des vaisseaux sous pression, des coquilles du cerveau, ainsi que des terminaisons nerveuses à l'intérieur de la cavité crânienne. De telles conditions entraînent l'apparition d'une douleur.

Selon le niveau de pression du LCR, le mal de tête du LCR peut être:

1. Type hypertensive. Il se produit en violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien par les ventricules cérébraux, avec une pression intracrânienne élevée caractéristique. L'accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les cavités du crâne provoque la pression du liquide céphalo-rachidien, ce qui explique l'apparition de maux de tête.
2. Type antihypertenseur. Caractérisé par une pression réduite. L'insuffisance de liquide dans les ventricules et une diminution de l'apport sanguin au cerveau contribuent à réduire la quantité d'humidité, provoquant ainsi une tension des membranes.
3. Type de distance. La douleur survient dans des conditions d'hypertension et d'hypotension. Les causes de cette pathologie doivent être diagnostiquées par un spécialiste.

En fonction du déroulement du processus, la pathologie liquorodynamique est subdivisée en:

Les stades de développement de la maladie peuvent être divisés en:

1. Progressif, caractérisé par une augmentation de la pression intracrânienne.
2. Compensé. Cette étape se produit lors de l'application des méthodes de thérapie. Il se caractérise par la stabilisation de la pression intracrânienne.
3. Sous-compensé. L'étape la plus dangereuse dans laquelle se trouve un état instable. Une augmentation de la pression de la liqueur peut survenir au moindre effet du stimulus.

Selon l'emplacement du liquide céphalo-rachidien dans les cavités cérébrales:

1. Intra-ventriculaire - le liquide céphalorachidien s'accumule à l'intérieur des ventricules.
2. Externe ou sous-arachnoïdien - provoque des lésions tissulaires dans le cerveau.
3. Combiné - a une localisation différente.

Les symptômes

Les symptômes douloureux des maux de tête liquorodynamiques sont de nature arquée et terne, aggravés par les contraintes excessives, les mouvements et la position verticale. Toute position inconfortable du corps peut provoquer des sensations douloureuses accompagnées de bâillonnement, de perte de conscience. La douleur est monotone.

Symptômes de l'hypertension

Syndromes de douleur dans la tête avec une pression intense intense. Caractérisé par l'apparition de douleurs dans les profondeurs de la tête. Avec une telle condition, le taux d'augmentation du désordre liquorodynamique est important: l'hydrocéphalie aiguë provoque toujours des attaques intenses. Les symptômes suivants peuvent survenir:

• augmentation de la douleur lors des éternuements et de la toux;
• des vertiges;
• diminution de la fréquence cardiaque;
• perte d'appétit.

Symptômes d'hypotension

Dans des conditions causées par une diminution de la pression de l'alcool, la douleur est localisée dans la région de la couronne, a une force modérée, mais une durée plus longue. Un patient en secours exécute la décubitus la tête baissée. Cela peut aussi se produire:

• accès de douleur en toussant et en faisant des virages serrés avec la tête;
• sensations pulsantes dans les artères intracrâniennes.

Raisons

Les abcès cérébraux, les tumeurs, la méningite, les traumatismes peuvent devenir des facteurs affectant la survenue de tels troubles.

Les pathologies congénitales incluent:

1. Syndrome d'Arnold-Chiari, caractérisé par le fait que le médulla oblongata est pincé avec un liquide.
2. Syndrome de Dandy-Walker - malformation du système nerveux, dégénérescence des voies de sortie du liquide céphalo-rachidien. Dans le même temps, l'expansion des kystes des ventricules, l'hydrocéphalie, le sous-développement du cervelet est caractéristique.
3. Vasoconstriction pathologique du cerveau.
4. Pathologies congénitales du développement du cerveau, absence du corps calleux du cerveau.
5. Échec génétique dans le chromosome X.
6. Hernie cérébrale.
7. Les kystes dans le cerveau.
8. Chromosomes de trisomie.

Les pathologies acquises incluent:

1. Insuffisance en oxygène du fœtus dans le développement du fœtus, caractérisée par des saignements dans le cerveau.
2. Blessures, lésions cérébrales.
3. Tumeurs et tumeurs cystoïdes.
4. Maladies infectieuses, la pénétration de parasites dans le système nerveux.
5. Veines de caillots sanguins.
6. Papillomes dans les vaisseaux.

Diagnostics

Les céphalées alcooliques peuvent causer un inconfort important et peuvent mettre la vie en danger. Pour identifier la pathologie, utilisez les méthodes de diagnostic suivantes:

• tomographie par ordinateur;
• imagerie par résonance magnétique;
• l'angiographie;
• Échoencéphalographie par ultrasons;
• ponction lombaire.

Traitement

Le traitement de la céphalée liquorodynamique dans chaque cas est choisi par le médecin individuellement, en tenant compte des résultats du diagnostic effectué en ambulatoire.

Malheureusement, la maladie ne peut pas être complètement guérie. Cependant, le repos au lit, un apport excessif en liquide, des médicaments diurétiques (furosémide), une augmentation de la quantité de sel dans les aliments sont utilisés pour maintenir le volume normal de liquide céphalo-rachidien et assurer un apport sanguin intracrânien. Parfois, les stéroïdes sont utilisés pour réduire l'enflure du cerveau. Pour normaliser la production d'alcool, des médicaments fortifiants et des complexes vitaminiques peuvent être prescrits.

Si nécessaire, une intervention chirurgicale peut être appliquée.

Maux de tête (céphalées) - causes

La sensibilité des tissus à la douleur dépend de la densité des récepteurs nerveux, les tissus sans récepteurs étant insensibles à la douleur. Dans la tête, les récepteurs de la douleur se trouvent dans la peau, le tissu sous-cutané, les muscles et le tendon, les vaisseaux des téguments mous de la tête, le périoste du crâne, les membranes du cerveau, les artères et les veines intracrâniennes. Sensible à la douleur et aux nerfs crâniens contenant des fibres sensorielles.

Les spécialistes modernes distinguent 5 types de maux de tête: vasculaire, tension musculaire (céphalée de tension), liquorodynamique, infectieux toxique et névralgique. Chaque type de douleur est caractérisé par un mécanisme d'apparence individuel qui détermine les caractéristiques cliniques de la douleur, c'est-à-dire comment une personne la ressent.

La détermination précise du type de mal de tête, et pas seulement le diagnostic, est une condition nécessaire au bon traitement du patient. Par exemple, les personnes avec différents diagnostics de maux de tête peuvent avoir le même mal de tête et, au contraire, les personnes avec le même diagnostic (par exemple, céphalée de tension), le mal de tête peut être différent, ce qui doit naturellement être pris en compte lors du choix. méthodes de traitement.

Il faut garder à l'esprit qu'avec le temps, le mécanisme «secondaire» de la céphalgie peut être associé au mécanisme principal du mal de tête - par exemple, le mal de tête lié à la tension musculaire est associé à une douleur vasculaire lors de la migraine. Dans de tels cas, s'il est correct de déterminer le mécanisme principal du mal de tête et de commencer son traitement rapidement, le mal de tête «secondaire» est réduit, il peut complètement disparaître ou ne pas avoir le temps de se manifester.

Souvent, la combinaison des mécanismes de la céphalée est déterminée par la maladie primaire. Par exemple, dans la méningite, les maux de tête sont dus à des troubles de la dynamique du comportement, à un gonflement des méninges, à une augmentation de la pression intracrânienne, à des difficultés de sortie veineuse et à un certain nombre d'autres causes, notamment des maux de tête combinés. Le traitement de ces maux de tête n’est naturellement possible qu’avec une approche combinée.

Mécanismes de la céphalée vasculaire - causes

Les maux de tête de nature vasculaire surviennent lorsque les vaisseaux sont excessivement étirés par le volume sanguin pulsé ou lorsque les vaisseaux sanguins débordent (en particulier les veines hypotensives) et lorsque les vaisseaux sont tendus à la suite d'un processus volumique. Avec l'étirement excessif des vaisseaux sanguins, une personne ressent des pulsations rythmiques ternes, synchrones sur les impulsions, dans la tête. Une telle douleur est généralement comparée à des «coups dans la tête». Si le problème avec les vaisseaux sanguins survient dans une zone vasculaire, la douleur pulsative est alors ressentie à un certain endroit de la tête (ou s’accroche à la moitié); cette douleur s’arrête généralement si l’artère résultante est comprimée.

Les céphalées lancinantes se produisent dans tous les cas lorsque les parois des vaisseaux sanguins sont excessivement étirées. De telles sensations douloureuses se manifestent chez les patients migraineux souffrant d'hypotension lorsque, en raison d'un stress physique ou psychologique, la pression artérielle augmente, lors de crises chez les patients atteints de dystonie vasculaire et dans plusieurs autres affections corporelles. C’est le premier mécanisme de développement de la céphalgie vasculaire.

Au degré extrême d'hypotension artérielle, la perméabilité est perturbée et un œdème de la paroi vasculaire se produit. Dans ces conditions, le mal de tête cesse de battre et devient terne, oppressant, se brisant ou éclatant. Ceci peut être observé avec la transformation d'une douleur pulsatoire en une douleur sourde pressante ou cambrante au cours du développement de la migraine.

Les maux de tête de nature vasculaire surviennent lors d’un spasme des artères, c’est-à-dire d’une telle augmentation du tonus des parois des artères, dans lequel se produisent une ischémie locale et une hypoxie tissulaire. Dans ce cas, vous ressentez une sensation de compression, une douleur brisée ou sourde, des nausées ou des nausées, des vertiges non systématiques, un noircissement des yeux, des "mouches noires" sous les yeux, un blanchissement de la peau. Un tel mal de tête est, par exemple, avec l'hypertension. Dans le développement d'un tel mal de tête, le rôle est joué non seulement par un spasme des parois des artères, mais également par l'œdème concomitant du tissu vasculaire et l'hypoxie du tissu ischémique. C'est le deuxième mécanisme de développement de céphalées vasculaires.

Les maux de tête veineux sont causés par l’étirement des veines intracrâniennes avec remplissage sanguin excessif. Tous les facteurs qui aggravent l’écoulement du sang veineux de la cavité crânienne contribuent à son apparence. Le flux sanguin dans le système veineux dépend de la position du corps humain (verticale ou horizontale), de sorte que la sortie du sang veineux de la cavité crânienne est facilitée lorsqu'une personne est en position verticale et s'aggrave en conséquence si elle se trouve en position horizontale.

La cause la plus fréquente de maux de tête veineux est un manque de tonus veineux, généralement causé par un certain nombre de maladies: dystonie vasculaire, vascularite infectieuse-allergique, etc. L'hypotension des veines et leur remplissage sanguin excessif entraînent une sensation de lourdeur dans la tête, une douleur sourde et éclatante, qui apparaît ou s'intensifie sous l'action de tous les facteurs qui entravent la sortie du sang veineux de la cavité crânienne. Par exemple, un long séjour en position horizontale, dormir sans oreiller, un tel mal de tête peut apparaître le matin et disparaître progressivement après le lever. Maux de tête veineux localisés principalement à l'arrière de la tête. La céphalgie veineuse augmente avec le travail prolongé avec la tête basse, l'augmentation de la pression intrathoracique lors d'efforts (travail physique, constipation dans l'intestin), lorsque vous portez une chemise avec un col étroit ou une cravate serrée; l’écoulement veineux s’aggrave avec des accès de toux et de longs éclats de rire.

L'hypotension des veines qui existe depuis longtemps peut être identifiée par un certain nombre de signes extérieurs: dilatation des veines dans le fond d'œil, gonflement des muqueuses du nez et de l'oropharynx, gonflement et pâleur des tissus mous du visage, paupières (en particulier les plus basses). Tous ces signes sont plus visibles le matin. C'est le troisième type de mal de tête vasculaire.

Des maux de tête peuvent survenir lors du changement de composition sanguine. Par exemple, lorsque la viscosité augmente, les globules rouges perdent leur élasticité, les plaquettes ont tendance à s'agréger et l'activité coagulante augmente. Simultanément, il se produit une augmentation de la circulation sanguine intracrânienne, le transport de l'oxygène par le sang est perturbé, ce qui entraîne une hypoxie tissulaire. Cette céphalgie est caractérisée par une douleur sourde et variable, une lourdeur de la tête, une léthargie et une somnolence, un bruit et des bourdonnements dans la tête. Des modifications du sang, entraînant de tels maux de tête, peuvent survenir dans de nombreuses maladies, telles que l'hypertension, l'athérosclérose, les maladies des organes internes et, naturellement, les maladies du sang. C'est le quatrième mécanisme des maux de tête vasculaires.

Ainsi, nous voyons que le mécanisme vasculaire pour l'apparition de maux de tête peut être de quatre types. Il convient de garder à l’esprit que le type vasculaire du mal de tête peut se produire non seulement dans les maladies vasculaires, mais également dans les lésions cérébrales traumatiques, l’intoxication ou les processus volumineux intracrâniens.

Mécanismes de céphalée de tension (céphalée de tension musculaire)

Le mal de tête lié à la tension est monotone, de force modérée ou de mal de tête modérément sévère, qui se distingue par la sensation de resserrement, de pincement, de pincement. La localisation de cette douleur est généralement bilatérale, soit principalement dans les zones fronto-pariétales, soit dans les zones cervico-occipitales, mais la douleur peut être uniformément répartie dans la tête. Un tel mal de tête ne palpite jamais. Pour décrire une telle céphalgie, la notion d ’« attaque »n’est pas similaire; ce n’est pas une attaque, mais un épisode qui a débuté de manière inattendue et qui est passé quelque temps plus tard. Les sensations de compression, de contraction, de compression correspondent parfaitement à l'ancien nom de ce type de douleur - «casque neurasthénique».

Il existe un lien facilement perceptible: une tension excessive des muscles de la tête et de la ceinture scapulaire provoque des céphalées de tension, mais la question qui se pose est de savoir pourquoi une personne sollicite excessivement les muscles. Il convient de rappeler qu'une personne en état de névrose (stress) fait très souvent partie de la tension statique involontaire de certains muscles. Ainsi, de nombreux experts sont parvenus à la conclusion que dans la formation d'un mal de tête par tension, il se produisait une chaîne d'événements aussi désastreuse que ce soit: névrose (stress) - muscles tendus (une personne préparée inconsciemment à la protection "sombrerait dans une masse") - apparition d'un mal de tête par tension. Au cours des spasmes musculaires, une ischémie et une hypoxie se développent, ce qui contribue encore à l'apparition d'un mal de tête. De plus, l'apparition d'une telle douleur contribue à l'ostéochondrose et à une mauvaise posture. Certes, pour être parfaitement objectif, il est nécessaire de préciser que les patients ne souffrent pas toujours de tensions à la tête et à la ceinture scapulaire avec des maux de tête, mais que ces muscles sont toujours douloureux à la palpation (pression).

Pour de nombreuses personnes souffrant de céphalées de tension, le seuil de sensibilité est réduit: il est désagréable de se peigner les cheveux, de porter un couvre-chef, même léger, c'est-à-dire que tout effet externe sur les muscles surmenés provoque des sensations douloureuses. De telles observations sont très bien combinées avec le fait que les personnes atteintes de névrose ont une sensibilité beaucoup plus grande.

Cependant, les personnes en état de névrose ont très souvent des maux de tête qui n’ont aucun rapport avec l’état des muscles de la tête et de la ceinture scapulaire.

Maux de tête hallucinatoires (du mot hallucination) - le nom même indique directement l’absence de cause spécifique de cette céphalgie. Nous devons nous rappeler que les maux de tête hallucinatoires sont très durement ressentis par les personnes. En premier lieu, le médecin doit le savoir, ne trouvant pas les causes évidentes du mal de tête et ne s'empressant pas d'appeler le patient à l'aide d'un simulateur.

Le mal de tête de conversion est un autre nom pour ce type de mal de tête.

Ainsi, la «céphalée de tension» ne doit pas être considérée comme une céphalgie primaire, mais comme la conséquence d’une maladie primaire d’un groupe de maladies limites, principalement la névrose, la dépression ou la dépression masquante.

L'examen des céphalées de tension sera incomplet si nous ne nous souvenons pas de la céphalée de tension musculaire résultant du mécanisme réflexe segmentaire dans le développement de processus pathologiques dans la région de la tête. Un tel mal de tête peut survenir avec des dommages aux structures frontales de la tête (yeux, sinus paranasaux, oreille, bouche et pharynx). Les maladies dans ces zones le long des voies neuro-réflexes entraînent une tension involontaire des muscles de la tête et du cou, ce qui, au fil du temps, contribue à l'apparition de céphalées de tension.

Céphalée liquorodynamique, céphalée avec modification de la pression intracrânienne

La pression intracrânienne est déterminée par le volume de trois tissus moyens à l'intérieur du crâne: le volume du cerveau, le volume de LCR (liquide céphalo-rachidien) et le volume de l'apport sanguin aux vaisseaux intracrâniens. Une augmentation du volume de l’un des composants énumérés est accompagnée d’une augmentation de la pression intracrânienne - hypertension intracrânienne, et une diminution du volume est accompagnée d’une hypotension intracrânienne.

Le mal de tête avec hypertension intracrânienne se cambre, les patients subissent une pression profonde dans la tête. La toux, l'effort, l'éternuement aggravent la douleur.

Céphalée hypertensive se produit lors de la production excessive de liquide céphalo-rachidien, en violation de la succion, la présence d'obstruction du liquide céphalo-rachidien: différents processus intracrâniens et cérébraux de volume, les conséquences de lésions traumatiques et inflammatoires des membranes. Une caractéristique de cette douleur est sa dépendance à la position de la tête et du corps. Toute position de la tête et du corps rendant la circulation de l'alcool difficile, aggrave le mal de tête.

L’hypotension de la boisson se produit lorsque la production de boisson par le corps humain est insuffisante. Sous une pression intracrânienne normale, on peut dire que le cerveau flotte dans la cavité crânienne dans le liquide intracrânien et est soutenu par des ancres - vaisseaux et nerfs. Lorsque l'hypotension intracrânienne perd son rôle, le cerveau resserre les formations d'ancrage et les membranes, ce qui provoque un mal de tête. Elle diminue dans la position d'une personne couchée, et parfois même avec une simple flexion du cou, car l'apport sanguin des vaisseaux intracrâniens augmente, ce qui compense en partie le manque d'alcool. Le mal de tête hypotensif est aggravé par le fait de rester debout, avec des virages rapides et des secousses de la tête.

Ainsi, les céphalées liquorodynamiques sont toujours le résultat d'un déséquilibre dans la production et l'absorption du liquide céphalo-rachidien, ainsi que de violations de sa circulation.

Mal de tête infectieux-toxique

Une maladie infectieuse se produit lorsqu'un micro-organisme nuisible est introduit de l'extérieur ou que les micro-organismes pathogènes de façon conditionnelle sont activés dans le corps humain, ce qui se produit généralement lorsque l'immunité diminue. Toute maladie infectieuse peut être représentée sous la forme de la lutte contre l'immunité humaine avec un agent infectieux. À la suite de cette lutte, une partie des cellules du corps périssent et s’effondrent, de même que les microorganismes pathogènes qui sont détruits. Un grand nombre de substances toxiques apparaissent. Des substances toxiques sont dans le sang, se répandent dans tout le corps et, pénétrant dans le cerveau, provoquent des troubles métaboliques dans cet organe, qui se traduisent par un mal de tête lié au mécanisme d'apparence infectieux-toxique.

Un exemple d'effets toxiques infectieux associés à des manifestations générales et locales peut servir d'infection grippale: état fébrile, douleurs musculaires, malaise général grave, maux de tête, peur de la lumière et des sons forts.

Mal de tête névralgique

Les céphalées névralgiques se caractérisent par de courtes attaques, les unes après les autres. Une autre caractéristique de cette céphalgie est la présence d’événements déclencheurs qui provoquent une crise de maux de tête: toucher, se laver, se raser, mâcher ou avaler des aliments, et bien d’autres. Et la troisième caractéristique des maux de tête névralgiques est sa propagation aux régions voisines et souvent éloignées du corps. La douleur est généralement pénétrante, coupante, brûlante. Au moment de l'attaque, le patient se fige, a peur d'ouvrir la bouche et cligne de nouveau des yeux, évite tout mouvement de la tête.

Au début, les céphalées névralgiques surviennent dans la région du visage, mais peuvent ensuite se propager non seulement au fronto-pariétal, mais également à la région occipitale.

Toutes les informations fournies dans ce document sont à titre informatif uniquement - elles ne sont pas destinées à l'autodiagnostic ni au traitement des maux de tête et ne remplaceront pas une visite chez un spécialiste.

Causes externes de maux de tête chez l'adulte

Des études médicales confirment que les maux de tête dus aux maux de tête et de cou et aux migraines sont plus fréquents chez les femmes. Des études menées au Danemark ont ​​montré que 86% des femmes et 63% des hommes souffraient de maux de tête et de tensions cervicales chaque année. Une migraine n'a été observée chaque année que chez 16% des femmes et 5% des hommes.

Il s'est avéré que pendant la période de croissance rapide pendant la puberté, c'était le garçon qui souffrait souvent de migraines. À cet âge, une nutrition adéquate et régulière est souvent nécessaire, en plus du traitement symptomatique, pour prévenir les crises de migraine.

Les sports, en particulier les efforts physiques prolongés, tels que les compétitions sportives, constituent un facteur de provocation courant chez les adolescents et même les adultes. La migraine peut être prévenue en buvant plus de liquide et en mangeant des aliments légers ou des sucreries. Cela aidera à éviter la déshydratation et à maintenir le niveau d'énergie requis. De légers coups à la tête pendant le sport peuvent provoquer une aura de migraine instantanée, pas toujours accompagnée d'un mal de tête. Bien que ces attaques soient généralement attribuées à des migraines, il est sage de consulter un médecin pour d’autres raisons importantes.

Provoquer un mal de tête peut aussi fonctionner et des conditions de travail. Particulièrement fortement affecté par les postes de travail inconfortables (tension musculaire excessive), un éclairage insuffisant, une ventilation insuffisante, etc. Le manque de temps et le stress au travail peuvent être des facteurs de précipitation importants qui entraînent par la suite de fréquentes crises de migraine.

La migraine et d'autres formes de maux de tête peuvent être un signe d'alcoolisme, de dépression, d'abus d'herbes médicinales, de drogues, de conflits familiaux chez les hommes et les femmes. Dans de tels cas, seule l'élimination de la cause sous-jacente aidera à éliminer le mal de tête.

Articles supplémentaires avec des informations utiles

Description des causes spécifiques de la migraine et des autres maux de tête caractéristiques de la femme. Lire plus loin.

L’attaque de la migraine ne commence pas simplement comme cela, mais avec une combinaison de certaines conditions extérieures. Une fois ces facteurs identifiés, une personne se facilitera la vie en réduisant le risque de crise de maux de tête. Lire plus loin.

Céphalée liquorodynamique

Céphalée liquorodynamique

C'est un type de mal de tête associé à une violation de la dynamique de la liqueur ou à la circulation du liquide céphalo-rachidien. Il existe plusieurs types de céphalées alcooliques et alcooliques.

Le liquide céphalo-rachidien est un moyen pour les processus métaboliques du cerveau et remplit en même temps la fonction d'un "mécanisme universel" par lequel une position stable du cerveau est créée à l'intérieur du crâne.

Divers phénomènes pathologiques qui perturbent l'équilibre dynamique de la sécrétion et de la résorption de liquide, ainsi que le mouvement du liquide céphalorachidien, entraînent immédiatement une hypertension ou une hypotension intracrânienne, accompagnée de graves maux de tête.

Une particularité de la céphalée liquorodynamique est sa dépendance à la position de la tête et du corps: les mouvements du corps, la tête provoquent un mal de tête. En cas d'hypertension intracrânienne, la douleur est insupportable, cambrée, aggravée par le stress, la toux.

Il est à noter qu'avec l'hypotension intracrânienne, le rôle de «l'oreiller universel» est perdu, les membranes du cerveau se resserrent, ce qui provoque également un mal de tête.

La douleur lancinante pendant l'hypotension intracrânienne est aggravée par le mouvement, la position debout, la tête qui tourne. En cas de troubles liquorodynamiques progressifs post-traumatiques, un traitement chirurgical est recommandé. Avec forme compensée - thérapie déshydratante.

Traitement non médicamenteux et prévention des maux de tête liquorodynamiques

Avec une forme compensée, nous pouvons recommander de respirer avec un réapprovisionnement en énergie manuel. La respiration réduira les maux de tête, améliorera la nutrition du cerveau et détendra considérablement les muscles de tout le corps.

La visualisation avec affirmation est également montrée: la formation d'un «code» d'une personne en bonne santé améliorera nettement l'état général, donnera une impulsion à la vie.

Il est souhaitable de procéder à un auto-massage de la tête avec une BAT de massage ponctuel aussi doucement que possible sans déplacer la peau, en capturant la zone située sous le cou.

Les maux de tête réduisent considérablement la méthode simplifiée de l'auteur pour soulager les maux de tête et un ensemble spécial d'exercices de respiration.

Les promenades ordinaires dans l'air frais, une douche chaude peuvent non seulement réduire le mal de tête, mais aussi améliorer considérablement l'état de santé en général.

Troubles cérébro-alcooliques chez les enfants et les adultes

1. Causes 2. Classification 3. Clinique chez l'enfant après l'année 4. Tableau clinique dans la population en âge de travailler 5. Diagnostic 6. Traitement

Les maux de tête ne vous permettent pas de mener une vie active complète. Les causes des maux de tête sont énormes - de l’insignifiance totale aux manifestations de maladies très graves.

Les troubles liquorodynamiques sont l’une des causes des maux de tête. Lorsqu’une crise alcoolo-dynamique survient chez l’adulte, elle permet de décrire les symptômes du début de la crise au moment de la rencontre avec le neurologue. Les enfants ne peuvent donc pas exprimer leurs sentiments avec précision, ce qui complique grandement la tâche du médecin. La situation est mauvaise chez les enfants jusqu'à un an. Les enfants qui pleurent peuvent avertir leur entourage que quelque chose les dérange. Mais quoi exactement? Comprendre cela est une tâche difficile pour le médecin et les parents.

Le syndrome des troubles liquorodynamiques est un état pathologique du corps dans lequel la sécrétion, la circulation et la résorption du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) lavant le cerveau sont altérées. La maladie se développe de type hypertenseur ou hypotenseur et se caractérise par de graves maux de tête, des crises fréquentes.

Raisons

Les troubles liquorodynamiques sont congénitaux et acquis.

Congénital, provoquant le développement de changements dans la circulation du liquide céphalo-rachidien, comprennent les anomalies cérébrales suivantes:

La liste des causes des déclencheurs acquis comprend les anomalies suivantes:

Pendant la grossesse à 18-20 semaines, dépistage par ultrasons du foetus. Pendant cette période, il est déjà possible de considérer le cerveau et le système de liquide céphalo-rachidien du fœtus. Cela permet de conclure à la présence ou à l'absence de pathologie cérébrale chez le fœtus.

Classification

Compte tenu de la morphologie, de la pathogenèse, de la pression de l'alcool, du tableau clinique et de son évolution, il existe plusieurs classifications des troubles alcooliques. La plupart d'entre eux ne sont utilisés que dans l'environnement expérimental scientifique. Les caractéristiques de maladie suivantes existent:

Caractéristiques des symptômes cliniques chez les enfants au cours de la première année de vie

Chez les enfants de moins d'un an présentant des troubles de la circulation de l'alcool, les parents notent une régurgitation fréquente et abondante, une prolifération très lente de fontanelles, une divergence de points de suture, des pleurs spontanés sans raison, après quoi les enfants deviennent léthargiques, somnolents. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes augmentent, se rejoignent, des tremblements des membres, des tremblements du menton et des treuils involontaires du bébé.

Il est très important que les enfants de moins d'un an visitent régulièrement un pédiatre. Pendant l’examen, le médecin mesure lors de l’examen la circonférence de la tête de l’enfant. Normalement, le volume de la tête pour les 3 premiers mois augmente de 6-7 cm, du quatrième mois à un an, de 0,5 à 1 cm par mois. En présence de changements pathologiques, la tête se développe très rapidement et acquiert une forme anormalement allongée, généralement dans les dimensions antéropostérieures. Les fontanelles grandes et petites chez ces bébés ne se ferment pas, mais gonflent, pulsent. En raison de la pression intracrânienne accrue et de la plasticité du tissu conjonctif, les points de suture divergent. Pour cette raison, les enfants sont dans la phase de compensation depuis longtemps. L'augmentation de l'hydrocéphalie est un signe lumineux d'une violation de la dynamique de l'alcool.

Lors de l'examen d'un neurologue, des symptômes neurologiques focaux sont notés: paralysie et parésie, para- et hémiplégie, extenseur hypertonique, nystagmus, symptôme de Graefe, signes méningés.

Les petits patients pleurent de manière monotone et perturbent souvent leur sommeil. Au niveau du nez, du cou et de la partie supérieure de la poitrine des enfants malades, un réseau vasculaire s’exprime, qui devient visible lorsque l’enfant est stressé (pleurer, essayer de lever la tête, s’asseoir). Il est difficile d'isoler les crises liquorodynamiques des petits patients.

Chez les enfants de moins d'un an, des violations des organes internes peuvent être observées sans raison objective. Les fonctions vitales sont altérées. Au fil du temps, ces enfants commencent à prendre beaucoup de retard dans leur développement psychomoteur. Parfois, l'attention de la mère est attirée par le strabisme croissant de l'enfant. Un ophtalmologiste expérimenté peut déjà suspecter un syndrome de troubles liquorodynamiques en raison de modifications du fond de l'œil.

Clinique chez les enfants après un an

Une fois que le crâne de l’enfant est complètement formé et que les fontanelles sont fermées, les sutures deviennent raides, les symptômes de la pression intracrânienne accrue commencent à prédominer. Les enfants se plaignent de maux de tête, d'apathie, d'alternance d'anxiété, de troubles de la coordination des mouvements, de la démarche et de la parole.

La céphalée liquorodynamique survient paroxystique, souvent le matin, et peut être accompagnée de nausées et de vomissements. Après avoir vomi, le soulagement ne vient pas. De tels bébés ont une vision, on note un nystagmus horizontal, à cause de la paralysie des muscles, ils ne peuvent pas lever les yeux. Dans les cas graves, il existe un symptôme de "poupée à tête pivotante". Le renforcement des symptômes est appelé «crise liquorodynamique».

Si la maladie survient à un âge précoce, les enfants ne parlent pas du tout ou pas du tout. Changements dans le développement mental d'idioties minimes à extrêmes. Ces enfants utilisent des phrases standard mémorisées dans leur discours, souvent sans en comprendre le sens. Ils sont toujours de bonne humeur. Les enfants souffrent également de troubles du système endocrinien, qui se manifestent le plus souvent par une obésité ou un retard du développement sexuel. Au fil du temps, le syndrome convulsif augmente chez les patients jeunes.

Le tableau clinique de la population active

Chez l'adulte, la maladie est le plus souvent causée par des blessures, des tumeurs, des infections et se manifeste par une pression intracrânienne élevée. Ces patients souffrent de céphalées liquorodynamiques, de vertiges, de troubles cardiaques et de symptômes de la maladie sous-jacente. Les crises liquidodynamiques se produisent à la suite de chocs nerveux ou d'une exacerbation de la maladie sous-jacente.

Diagnostics

Chez les enfants de moins d'un an, le diagnostic des troubles liquorodynamiques consiste à collecter les antécédents de grossesse, les plaintes des parents, l'examen d'un enfant par des spécialistes (neurologue, ophtalmologiste), la recherche de fond d'œil, les examens instrumentaux, y compris l'échographie, la résonance magnétique, la neurosonographie et la tomodensitométrie.

Des plaintes sont également recueillies auprès d'enfants âgés de plus d'un an à des fins de diagnostic, elles sont examinées par des spécialistes et des études instrumentales permettent de réaliser une IRM et une TDM.

Chez l'adulte, la maladie sous-jacente joue un rôle important dans le diagnostic.

Classification CIM-10

G.91. Hydrocéphalie acquise.

G.94. Hydrocéphalie dans les maladies infectieuses et parasitaires des processus tumoraux.

Traitement

La méthode de traitement est choisie en fonction des facteurs étiologiques, de l'âge du patient, de la présence d'une pathologie concomitante. Il existe une thérapie médicamenteuse et chirurgicale.

La thérapie médicamenteuse est utilisée pour réduire le volume du liquide céphalorachidien circulant, sa formation, réduire le volume intracrânien. À cette fin, nommer Diacarb et Furosemide. Ces médicaments sont souvent utilisés en pratique néonatale, malgré le risque de complications. Pour obtenir l'effet maximal, les médicaments sont combinés à différentes doses.

La décision de procéder à un traitement chirurgical est prise lorsqu'il est nécessaire de réduire l'action intracrânienne et les symptômes neurologiques.

Indications de traitement chirurgical:

• forme occlusive d'hydrocéphalie, confirmée par les données de l'IRM;
• absence d'effet du traitement médicamenteux;
• crise liquorodynamique.

Dans chaque cas, l'intervention chirurgicale est prise individuellement.

Céphalée liquorodynamique

Quel est le mal de tête liquorodynamique, comment est-il causé et comment le traiter?

Le mal de tête est une condition désagréable que tout le monde connaît. Les experts estiment qu’aucune personne n’a même eu mal à la tête au moins une fois dans sa vie. Les maux de tête occupent la première place parmi les symptômes de douleur épisodique, puis ce genre de douleur est perturbé même par des personnes en bonne santé.

Tout le monde sait qu'il n'y a pas de fins douloureuses directement dans le cerveau. Cependant, ils se trouvent dans la muqueuse du cerveau et dans les vaisseaux intracérébraux. Les fluctuations de pression, la perturbation de la lumière des vaisseaux sanguins, tout ce qui empêche le remplissage des vaisseaux sanguins avec des vaisseaux sanguins peut provoquer des maux de tête.

Qu'est-ce que la céphalée liquorodynamique?

La céphalée liquorodynamique est un type de céphalée associé à une altération de la liquorodynamique et / ou à une absorption du liquide céphalorachidien (LCR).

«Céphalée liquorodynamique - survient lorsque des modifications de la pression intracrânienne et de la position des structures intracrâniennes, accompagnées de la tension des vaisseaux, des membranes, des nerfs situés à l'intérieur du crâne, entraînent des maux de tête», explique le médecin somnologicheskogo du centre I.A.Semenova.

Types de céphalées liquorodynamiques

• Hypertensive
• Hypotensive
• Distraction

Le liquide céphalo-rachidien sert de fluide aux processus métaboliques du cerveau et joue également le rôle de «tampon d'alcool», ce qui crée une position stabilisatrice du cerveau dans l'espace intracrânien. Tout processus pathologique qui enfreint l'équilibre dynamique de la sécrétion et de l'écoulement, ainsi que la circulation du liquide céphalorachidien, entraîne soit une hypertension intracrânienne, soit une hypotension intracrânienne, ce qui entraîne l'apparition de maux de tête. La distension du LCR est également importante pour les maux de tête liquorodynamiques, car elle n'atteint pas un degré d'hypotension ou d'hypotension prolongé.

Il convient de noter qu'une des caractéristiques de la céphalée liquorodynamique est sa dépendance à la position du corps et de la tête. Toute position du corps et de la tête dans laquelle la circulation de l'alcool est difficile peut augmenter la douleur. Si la cause de la douleur est une hypertension intracrânienne, la douleur se cambre et donne une sensation de pression provenant des profondeurs du cerveau. Une telle douleur peut augmenter avec les éternuements et la toux, ainsi que les efforts.

Lorsque la pression intracrânienne augmente lentement, des modifications compensatoires et adaptatives du liquide céphalo-rachidien sont possibles. Dans l'hydrocéphalie aiguë, presque toujours un mal de tête grave.

En cas d'hypotension intracrânienne, le rôle de l'oreiller pour LCR est perdu, le cerveau tire sur les membranes et les formations d'ancrage, ce qui provoque des maux de tête. En position couchée et en changeant la position du cou, il diminue. Et le remplissage sanguin rapide des veines intracrâniennes peut exacerber un tel mal de tête. En outre, le mal de tête hypotensif augmente avec les virages rapides de la tête, ainsi qu'en position debout et, lors de la marche, chaque pas peut «céder» à la tête. Avec un faible ton des artères cérébrales et une pression artérielle basse, le mal de tête peut être palpitant.

Des céphalées liquorodynamiques aux formes compensées peuvent apparaître sous l’influence de facteurs de déstabilisation: activité physique, infections respiratoires aiguës ou grippes, blessures récurrentes. Dans le cas de la forme décompensée, la douleur est caractérisée par sa constance et son intensité.

En cas de troubles liquorodynamiques progressifs post-traumatiques, un traitement chirurgical peut être proposé au patient. Dans les formes compensées du processus de coque, des traitements périodiques de déshydratation sont nécessaires.

Les processus intracrâniens volumétriques (abcès, tumeur, kyste), qui sont également associés à des céphalées liquorodynamiques, peuvent également être accompagnés de symptômes neurologiques focaux, de vomissements, de troubles de la conscience du syndrome méningé.

Le mal de tête est un compagnon essentiel de la vie moderne. Il n'est pas nécessaire de boire des pilules à chaque fois. Comment pouvez-vous vous aider?

Diagnostics

Certains processus associés à une céphalée liquorodynamique pouvant provoquer le développement d'un état de compression / dislocation cérébrale incompatible avec la vie, il est nécessaire d'appliquer des techniques de neuroimagerie, à savoir la tomodensitométrie (TDM) et / ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Le scanner et l'IRM peuvent être utilisés pour juger de la forme, de la taille et de la position du système ventriculaire. Également utilisé pour le diagnostic de l'échoencéphalographie par ultrasons, qui vous permet d'établir la position des structures cérébrales moyennes et de la ponction lombaire.

Traitement

À l'heure actuelle, il n'existe aucun moyen d'augmenter la production de liquide céphalo-rachidien par les plexus choroïdes des ventricules, des approches indirectes étant utilisées pour le traitement. Étant donné que la PIC normale est normale dans le liquide céphalorachidien, les réserves cérébrales et intracrâniennes et l'hypotension intracrânienne, il est recommandé de rester au lit pour augmenter l'apport sanguin, boire beaucoup de nourriture, une plus grande quantité de sel dans l'alimentation, ce qui augmente relativement la masse colloïdale du liquide contenant le cerveau. Afin de normaliser partiellement la production de boissons alcoolisées, des vitamines et des agents fortifiants sont prescrits.

Céphalée liquorodynamique, céphalée avec modification de la pression intracrânienne

La pression intracrânienne est déterminée par le volume de trois milieux.

- tissus à l'intérieur du crâne: volume du cerveau, volume du LCR et volume de l'apport sanguin aux vaisseaux intracrâniens. Une augmentation du volume de l’un des composants énumérés s’accompagne d’une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) - hypertension intracrânienne, d’une diminution du volume (ce qui est rare et généralement associé à une diminution du LCR) est accompagnée d’une hypotension intracrânienne.

Une hyperproduction de liquide céphalo-rachidien (par exemple la méningite choriolymphocytaire d'Armstrong) provoque une céphalée hypertensive accompagnée d'une violation de l'absorption, ce qui entrave la circulation de la liqueur: divers processus cérébraux et intracrâniens, conséquences de lésions traumatiques et inflammatoires des membranes. La particularité de la céphalée liquorodynamique est sa dépendance à la position de la tête et du corps. Toutes les positions de la tête et du corps, dans lesquelles la difficulté de la circulation de l'alcool augmente, intensifient le mal de tête. Le taux d'augmentation de l'hypertension intracrânienne est également important. Avec une lente augmentation du PCI, des modifications adaptatives et compensatoires de la circulation de l'alcool sont possibles. Dans l'hydrocéphalie aiguë, il y a toujours un mal de tête grave.

L'hypotension de l'alcool est le résultat d'une production insuffisante d'alcool par le plexus choroïde des ventricules à la suite d'une blessure ou d'une inflammation, d'une lésion des membranes avec une liquorhée (céphalée de «drainage»). Dans les PIC normaux, le cerveau semble être «pesé» dans la cavité crânienne dans le liquide intracrânien et est soutenu par des «formations d'ancrage» - vaisseaux et nerfs. En cas d'hypotension intracrânienne, le rôle du «tampon d'alcool» est perdu, le cerveau resserre les «formations d'ancrage» et les membranes, entraînant ainsi un mal de tête. Elle diminue dans la position du patient couché et parfois même avec une simple flexion du cou, car une augmentation de l'apport sanguin des vaisseaux intracrâniens dans ces conditions compense en partie le déficit en volumes intracrâniens (liquide céphalo-rachidien, apport sanguin, cerveau). Dans le même temps, une augmentation rapide de l'apport sanguin dans les veines intracrâniennes et leur étirement, par exemple lors de la compression des veines jugulaires, aggravent les maux de tête. Le mal de tête hypotensif est aggravé en position debout, avec des virages rapides et des secousses de la tête (chaque pas "donne à la tête"). Chez les personnes présentant un tonus grave des artères cérébrales, avec une diminution de la PIC, l'amplitude de la pulsation artérielle peut augmenter et le mal de tête devient pulsé.

Indirectement, la taille du PCI peut être jugée par les données de la ponction lombaire. L'information sur la circulation du liquide céphalo-rachidien est obtenue en observant la migration de l'espace injecté de l'indicateur de radionucléide. La position des structures cérébrales moyennes du cerveau est établie par échoencéphalographie par ultrasons. La taille, la forme et l'idiofusion du système ventriculaire sont évaluées en fonction du scanner et de l'IRM. Des études complémentaires facilitent le diagnostic des processus pathologiques qui provoquent une distension intracrânienne, une luxation et une perturbation de la liquorodynamique.

Ainsi, les céphalées liquorodynamiques sont toujours le résultat d'un déséquilibre de la production et de l'absorption du liquide céphalo-rachidien, ainsi que de violations de sa circulation.

HEADACHE: TYPES PATHOGENETIQUES ET APPROCHES DE LA PHARMACOTHERAPIE PATHOGENETIQUE

À propos de l'article

Pour citation: Shtok VN HEADACHE: TYPES PATHOGENETIQUES ET APPROCHES DE LA PHARMACOTHÉRAPIE PATHOGÉNÉTIQUE // Cancer du sein. 1998. №1. Pp. 5

Le mal de tête est appelé sensation douloureuse ou juste désagréable qui se produit des sourcils, du cou et de la région occipitale. La douleur au visage est attribuée au groupe des douleurs faciales (protopalgie). La céphalée survient lorsque les récepteurs de la douleur sont irrités dans la peau, le tissu sous-cutané, le tendon du casque et les vaisseaux des téguments mous de la tête, du périoste, des gaines cérébrales (en particulier dans les zones adjacentes aux vaisseaux de la gaine), des artères intracrâniennes, des veines et des sinus veineux. Sensible à la douleur et aux nerfs crâniens contenant des fibres sensorielles. Les principaux facteurs provoquant une irritation des récepteurs de ces structures sont l'étirement ou la compression. La réception douloureuse manque des os du crâne, de la matière cérébrale, de l'épendyme et du plexus choroïde des ventricules cérébraux.

1. Céphalée vasculaire

Le type vasculaire de mal de tête est associé à différentes variantes de la dystonie artérioveineuse cranio-cérébrale. Très souvent, ces variantes de la dystonie régionale ne sont pas en corrélation avec les principaux indicateurs de l’hémodynamique systémique.
Une variante artériodilatatrice (artério-hypotonique) de type vasculaire est associée à une diminution du tonus des artères cranio-cérébrales. Cela conduit à un étirement excessif du volume de pouls de sang. Ainsi, le mal de tête dit pulsatile n'est pas un signe de douleur vasculaire en général, mais seulement sa variante artériodilatation. Un étirement excessif du pouls de la paroi artérielle hypotonique peut également se produire à un niveau normal de pression artérielle systémique, mais plus souvent lorsqu'il s'élève. Si l'artère des téguments mous de la tête (par exemple, l'artère superficielle temporale) est soumise à un allongement excessif du pouls, la compression de son tronc principal dans la zone zygomatique temporale avec un doigt peut réduire la douleur pulsative.
Dans certains cas, la perte d'autorégulation s'étend aux shunts artério-veineux, qui dans ce cas s'étendent de manière insuffisante, puis le sang artériel, contournant le lit capillaire, pénètre dans les veines. La pression intravasculaire, inhabituelle pour les veines, ajoute à la douleur artérielle pulsatoire et à une composante veineuse non caractéristique de la douleur veineuse elle-même.
L'hypotension artérielle extrême - dilatation artérielle parétique (perte d'autorégulation artérielle) - est accompagnée d'une altération de la perméabilité et d'un trempage plasmatique de la paroi artérielle, œdème périvasculaire. Dans ces conditions, l'amplitude de la pulsation diminue et le mal de tête peut perdre son caractère pulsatoire. La douleur lancinante est remplacée par sourde, acquiert un caractère cassant ou éclatant. Des substances vaso-neuro-réactives allogènes interviennent dans la genèse de cette douleur qui, en violation de la perméabilité, ainsi que du plasma, pénètrent dans la paroi vasculaire et le tissu périvasculaire.
La version artériospastique du type vasculaire du mal de tête se produit avec le "spasme" des artères craniocérébrales. D'un point de vue pratique, on entend par "spasme" artériel le degré d'augmentation du tonus artériel, ce qui implique une dyscirculation ischémique et une hypoxie ischémique. En même temps, les maux de tête peuvent être brisants et de nature terne, perçus comme une sensation de pression, accompagnés de malaises, de nausées, de vertiges non systématiques, d'assombrissement des yeux et de mouches noires devant vos yeux.
La variante veineuse du type vasculaire du mal de tête (sinon, le mal de tête de l'insuffisance veineuse) est due au remplissage excessif de sang des vaisseaux veineux (veines et sinus veineux) et à la difficulté du flux veineux. Les patients ressentent une lourdeur dans la tête et une sensation d'éclat sourd. Dans certains cas, ces sensations sont limitées à la région occipitale, où le site de la confluence des vaisseaux veineux intracrâniens est projeté. Cependant, en raison d'anastomoses multiples des veines intracrâniennes, ces sensations sont généralement généralisées à l'ensemble de la tête. La sortie veineuse est plus efficacement réalisée en position verticale, lorsque la direction de la gravité (la masse de sang dans les vaisseaux) coïncide avec la direction de la voie de sortie veineuse (veines jugulaires). Par conséquent, le mal de tête de l'insuffisance veineuse se produit ou augmente dans la position couchée, en travaillant avec la tête baissée, se fatiguant ou toussant. Un des symptômes caractéristiques d'un mal de tête avec insuffisance veineuse est un mal de tête le matin ("tête lourde, dès que les yeux se sont ouverts le matin"). L'absence de tonus et de sortie veineuses est confirmée par la dilatation des veines du fond d'œil, la cyanose des muqueuses du nez et de l'oropharynx et des pastos du visage, en particulier des paupières (en particulier des paupières inférieures).
La nature de l'angiodystonie cranio-cérébrale peut être objectivée à l'aide de la rhéoencéphalographie (REG), dont les indicateurs reflètent l'état du tonus des artères et des veines, ainsi que de la sortie veineuse. Pour ne pas se tromper dans l'évaluation de ces indicateurs et dans le rôle de certains changements de ton dans la genèse du mal de tête, il est nécessaire de créer au moins deux enregistrements REG - pendant le mal de tête et pendant la période de bien-être. Il convient de rappeler que l’augmentation du tonus des artères cranio-cérébrales peut être de nature compensatoire et ne nécessite pas de correction avec des agents antispasmodiques. Pour clarifier l'état du tonus et déterminer la réactivité des artères cranio-cérébrales, un REG est enregistré avec décomposition pharmacologique (comprimés 1/4-1 / 2 de nitroglycérine sous la langue). Pour préciser le degré d'insuffisance veineuse, REG est enregistré dans différentes positions du corps: assis, couché (avec ou sans oreiller), la tête abaissée sous l'horizontale.
Des informations indirectes sur l'état des vaisseaux intracrâniens peuvent être obtenues en examinant les artères et les veines du fond utérin.
Le type vasculaire de mal de tête est observé avec migraine, forme craniocérébrale régionale de dystonie vasculaire, hypertension artérielle de genèse différente, y compris dans le contexte de l’athérosclérose cérébrale, avec vasculite systémique.
Des maux de migraine, de l'ergotamine, de la dihydroergotamine, du sumatriptan sont prescrits, ainsi qu'une dystonie végéto-vasculaire et des préparations à base de xanthine: aminophylline, pentoxifylline, xanthineol nicotinate. Dans le cas d’une variante artériospastique, les médicaments à effet antispasmodique: inhibiteurs de la phosphodiestérase (papavérine, but-shpa), activateurs de l’adénylate cyclase (vinpocétine et autres médicaments à base de petite pervenche), bloqueurs a-adrénergiques (pyrroxane, dihydroergotoxine, nicolinique). Les préparations de xanthine sont les plus efficaces contre les maux de tête d’insuffisance veineuse. L'efficacité du traitement pathogénique des céphalées vasculaires augmente avec une pharmacothérapie adéquate de la maladie sous-jacente.
Dans les cas où la céphalée vasculaire est causée par une variante combinée de la dystonie artérioveineuse cranio-cérébrale, ils tentent d'isoler l'élément clé de la pathogenèse et de prescrire un traitement adéquat avec des agents vasoactifs appropriés.

2. Maux de tête, tension musculaire

Se produit lors de la tension ou de la compression des muscles des téguments mous de la tête. Les patients éprouvent une sensation de bandage, un bandage, un cerceau. La douleur peut être locale (front, couronne, région cervico-occipitale), mais elle est généralement généralisée rapidement, car la tension d’un muscle par l’anonévrose du tendon du casque est transmise à d’autres muscles. La céphalée de tension musculaire peut survenir de deux manières. Premièrement, sous l'action de facteurs centraux ou systémiques qui facilitent et améliorent la transmission dans la synapse neuromusculaire, tels que le stress avec névrose ("casque neurasthénique"), ou agissant de manière similaire, et les modifications humoro-hormonales (par exemple avec la thyréotoxicose), ainsi que tous les cas de déficience psychophysiologique (psychoémotionnelle ou psychophysique) avec maladies somatiques, en particulier avec évolution progressive (hypertension) ou avec rééducation incomplète après infection somatique ou infectieuse maladies oksicheskih, ainsi que après une blessure à la tête.
Un autre mécanisme peut être défini comme un réflexe segmentaire, lorsque la tension des muscles des téguments mous de la tête survient en réponse à des pulsions douloureuses et pathologiques au cours de processus locaux (maladie des yeux, des oreilles, des cavités nasales, ostéochondrose cervicale). Selon le point de vue traditionnel, le mal de tête de la tension musculaire objectifie l'augmentation des potentiels de l'activité électrique des muscles des couvertures molles de la tête sur l'électromyogramme. La question discutable de l’existence d’un mal de tête sans tension des muscles de la tête sera prise en compte lorsqu’on discutera du type de mal de tête psychalgique.
Un mal de tête de tension musculaire peut être accompagné d'une sensation de nausée, de vertige non systémique; il est désagréable pour les patients de se peigner et de se coiffer. L'acharnement d'un mal de tête rend les patients irritables, ils ne tolèrent pas les bruits forts, la lumière vive, la mémoire et les performances sont réduites.
Le traitement pathogénique de la douleur centrale comprend les tranquillisants et les antidépresseurs. Avec la genèse segmentaire réflexe de la douleur, les méthodes d’influence locales peuvent jouer un rôle important: blocages à la lidocaïne, physiothérapie, acupuncture; et en cas de maladie des yeux, des cavités paranasales du nez et des oreilles, traitement des processus pathologiques à l'origine des pulsions douloureuses excessives, avec les spécialistes appropriés: oculiste, oto-rhino-laryngologiste.

3. Céphalée de type liquorodynamique

Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est produit par le plexus choroïde des ventricules cérébraux, circule dans le système des ventricules, des citernes et des espaces sous-arachnoïdiens, est absorbé par le vacha des granulations de pachyon et est ensuite dirigé vers les voies de sortie dans le système veineux. La constance de la pression de la liqueur intraventriculaire, cisternale et sous-arachnoïdienne est assurée par la conformité du produit et la sortie du LCR. Le LCR remplit à la fois la fonction du milieu fluide pour le métabolisme du cerveau et la fonction mécanique du tampon d'alcool, ce qui stabilise la position du cerveau dans les limites rigides de l'espace intracrânien délimité par les os du crâne et séparé par le processus de croissant de la dure-mère. Tous les processus pathologiques qui violent la sécrétion et l'écoulement de l'équilibre dynamique décrits, ainsi que la circulation du LCR, entraînent soit une hypertension intracrânienne, soit une hypotension intracrânienne.
Avec une augmentation de la pression intracrânienne, le mal de tête se cambre, les patients ressentent une sensation de pression «de l'intérieur - de l'extérieur», «des profondeurs du cerveau». Cette douleur est aggravée par les efforts, la toux, les éternuements et dépend de la position du corps et de la tête. Toutes les dispositions qui entravent la circulation de la peste porcine classique augmentent le mal de tête. Le taux d'augmentation des troubles liquorodynamiques est également important. Avec une augmentation lente de la pression intracrânienne, des modifications adaptatives et compensatoires de la circulation de la liqueur sont possibles. Hydrocéphalie aiguë provoque toujours un mal de tête sévère. Les troubles de la circulation de l'alcool entraînant une augmentation de la pression intracrânienne provoquent des "processus volumétriques" limitant l'espace intracrânien, tels que des tumeurs, des kystes parasitaires et arachnoïdiens, un abcès cérébral, un gonflement du cerveau résultant d'une blessure, d'une inflammation ou de troubles de la circulation cérébrale.
Les processus intracrâniens volumétriques (tumeur, abcès, kyste) s'accompagnent souvent de l'apparition de symptômes neurologiques focaux, d'un syndrome méningé, de vomissements, d'un trouble de la conscience. Étant donné que ces processus peuvent provoquer un état de compression et / ou de luxation du cerveau incompatible avec la vie, il est nécessaire d'utiliser les méthodes de neuroimagerie - tomographie par ordinateur (CT) et imagerie par résonance magnétique (IRM). Des signes indirects d'altération de la pression intracrânienne et de la circulation du LCR peuvent être obtenus par scintigraphie par radio-isotopes.
Un signe d'augmentation de la pression intracrânienne est une congestion veineuse du fond d'œil et un gonflement de la tête du nerf optique. La dislocation des structures médianes est indiquée par le déplacement du M-écho médian. La combinaison de ces symptômes vous permet de poser le diagnostic correct et de ne pas être en retard avec la consultation du patient chez un neurochirurgien afin de déterminer les indications et l'urgence d'une intervention neurochirurgicale. Il convient de rappeler qu’en cas de suspicion et surtout de données objectives sur le déplacement des structures médianes, il n’est pas prudent de pratiquer la ponction lombaire.
La pharmacothérapie de l'hypertension intracrânienne comprend des agents déshydratants: diurétiques osmotiques - urée, manitol, sorbitol, glycérine (en cas d'osmolarité normale); les diurétiques d'un autre mécanisme d'action - furosémide, acide éthacrynique, hydrochlorothiazide, chlorthalidol, clopamide, diurétiques permettant d'économiser le potassium - triamterène, amiloride, spironolactone.
La diminution de la pression intracrânienne résulte d'une diminution de la production de LCR par le plexus choroïde des ventricules et s'accompagne d'un mal de tête sourd, généralisé, de faible intensité mais prolongé.
Une altération de la fonction du plexus choroïde survient après une lésion cérébrale traumatique ou un processus inflammatoire. La fonction CSF en tant que «tampon d’alcool» est perdue. En conséquence, lorsque la tête bouge ou tremble (par exemple, en marchant), les structures intracrâniennes sensibles à la douleur se resserrent - vaisseaux, membranes, nerfs, la douleur apparaît et augmente dans une position verticale. Dans la mesure où un tel mal de tête survient après l'extraction du LCR lors d'une ponction lombaire, on parle parfois de «drainage». Parfois, le site de ponction des membranes après la ponction lombaire "ne se ferme pas" et pendant un certain temps, l'écoulement du LCR se fait par cette ouverture, entraînant une diminution de la pression. La céphalée de drainage est particulièrement intense après l'examen pneumoencéphalographique de contraste avec une grande quantité de LCR extraite et remplacée par de l'air. À l'heure actuelle, en raison de la faible portabilité, mais principalement de l'introduction de la tomodensitométrie et de l'IRM dans la pratique du diagnostic, cette méthode n'est pas utilisée.
Une réduction de la production de LCR peut également se produire chez les personnes présentant une diminution prolongée de la pression artérielle systémique, par exemple chez les patients atteints de dystonie hypotonique végétovasculaire. Si une diminution de la pression artérielle systémique est associée à une hypotonie des artères cérébrales, puis à une pression intracrânienne réduite, l'amplitude de la pulsation des artères intracrâniennes peut augmenter. Ensuite, le mal de tête devient palpitant. La réduction de la pression du LCR est confirmée par la ponction lombaire, d'autres anomalies intracrâniennes et cérébrales sont vérifiées par scanner et IRM.
Il n’existe aucun agent susceptible d’augmenter la production de LCR par le plexus choroïde des ventricules. Par conséquent, des approches indirectes peuvent être proposées pour le traitement. Étant donné que le contenu intracrânien comprend normalement des volumes de LCR, de vascularisation cérébrale et intracrânienne (en particulier dans les veines), en cas d'hypotension intracrânienne, le repos au lit est recommandé; contenant une masse colloïdale liquide du cerveau. Pour la normalisation des boissons alcoolisées, des agents fortifiants et des vitamines.

4. Céphalées névralgiques

Comme indiqué précédemment, ce type de douleur se distingue dans les douleurs faciales (pro-palgia). Ils se distinguent par le paroxysmalisme, et de courts paroxysmes se succèdent généralement, obligeant souvent le patient à souffrir de névralgies pendant des heures ou des jours. La douleur, généralement perçante ou douloureuse, qui "comme la foudre" ou le "courant électrique" affecte le patient. La seconde caractéristique est la présence de zones de déclenchement ou de déclenchement dont l’irritation provoque une attaque. Le troisième symptôme caractéristique est l'irradiation de la douleur dans les zones voisines ou éloignées. On pense que dans la plupart des cas, la cause de la douleur faciale est le foyer de l'activité pathologique dans les structures centrales de la nociception appartenant au système nerveux du trijumeau et ses projections centrales (comme comment une crise d'épilepsie s'explique par la présence d'un foyer (générateur) d'activité pathologique dans les systèmes qui régulent la conscience, ou les systèmes d'activité motrice]. En cas de névralgie de genèse centrale, le traitement avec des médicaments antiépileptiques, tels que la carbamazépine, est le plus efficace.
Dans certains cas, la névralgie survient lorsqu'un nerf sensible est comprimé par le mécanisme du syndrome de tunnel. C'est ce mécanisme qui survient le plus souvent dans la névralgie nerveuse occipitale, qui n'est pas incluse dans le groupe pro-palopalgie, mais est la névralgie crânienne.
Dans ces cas, en plus des moyens de séries antiépileptiques, on a également recours à des influences locales: blocages à la lidocaïne, physiothérapie et acupuncture.

5. Mal de tête hallucinatoire ou psychalgie

L’approche traditionnelle de l’interprétation des hallucinations visuelles ou auditives nécessite de les considérer comme un signe objectif de maladie mentale, bien qu’aucun substrat morphologique se présentant sous la forme de dommages aux structures de l’analyseur visuel ou auditif ne soit trouvé. On pense que l'origine des hallucinations est associée à un déséquilibre neurotransmetteur, conduisant à l'émergence d'un nid d'excitation pathologique dans le système de l'un ou l'autre analyseur. La céphalée hallucinatoire qui se produit pendant la formation d'un nid d'excitation pathologique (générateur) dans le système de nociception centrale s'explique par un mécanisme similaire.
Puisque cette focalisation est formée dans le système de structures de la perception psycho-émotionnelle centrale de la douleur, la définition de "psychalgie" est appliquée à ce type. Il est très important de souligner la différence entre la définition de "psychogène" (c'est-à-dire le mal de tête résultant d'un stress psychologique) et le nom de "psychalgie". Psychogène, c’est-à-dire causé par le stress, peut être à la fois une tension vasculaire, une tension musculaire et une névralgie. Oui, et la psychalgie peut être psychogène lorsqu'elle apparaît ou augmente après un stress émotionnel. Psychalgie, de nombreux auteurs associent une dépression cachée (masquée, larvirovannoy). Chez de nombreux patients atteints de dépression latente, des douleurs se manifestent dans la région du cœur, de l'estomac, des intestins, etc., tandis que chez d'autres, la dépression latente se manifeste par un mal de tête. Cette projection de psychalgie sur la région de la tête a donné lieu à un autre nom, "mal de tête de conversion".
Une caractéristique importante de la psychalgie est l’absence de caractéristiques physiques spécifiques dans la description d’un patient souffrant de maux de tête.
Au lieu de définitions spécifiques (par exemple, compression, cambrure, pulsation), le patient a recours à des caractéristiques métaphoriques incertaines pour décrire la douleur. En règle générale, lors de l'examen à l'aide de méthodes instrumentales chez de tels patients, aucune pathologie n'est trouvée.
Les antidépresseurs, les tranquillisants ou les antipsychotiques sont utilisés pour traiter la psychalgie. Si le médecin, au cours de l'observation dynamique du patient et après avoir utilisé des méthodes de recherche instrumentales, diagnostique une psychalgie hallucinatoire, il est conseillé de le renvoyer à un psychiatre pour observation, la maladie sous-jacente étant le plus souvent une dépression latente.

6. Maux de tête d'origine mixte

Auparavant, divers types de céphalées pathogéniques sous une "forme pure" étaient présentés. Cependant, nous avons souvent affaire à un mal de tête d’origine mixte. Même avec la migraine, une combinaison de différents types pathogénétiques peut être observée: céphalées artério-hypotoniques, vénodistoniques et de tension musculaire. Encore plus souvent, une combinaison de différents mécanismes de céphalées est observée dans les maladies cérébrales graves: accident vasculaire cérébral, lésion cérébrale traumatique grave, méningo-encéphalite. Bien entendu, dans ces cas, le mal de tête, bien qu’il faille une correction pharmacologique, disparaît au second plan avant les perturbations qui menacent la vie du patient. Dans de telles situations, la combinaison correcte du traitement pathogénétique symptomatique et nosologique est particulièrement importante.
Pour résumer la classification pathogénique des maux de tête, nous estimons nécessaire de rappeler que les maux de tête sont un symptôme et qu’un symptôme peut ne pas être indiqué lors de la formulation d’un diagnostic nosologique détaillé ou d’une figure sur le deuxième ou le troisième plan.
Parallèlement, que les données relatives au mal de tête soient entrées dans le diagnostic, toutes les données permettant d'établir le type pathologique de mal de tête doivent être incluses dans les dossiers médicaux - antécédents médicaux ou carte de patient externe.

Quelques aspects discutables de la classification des maux de tête

Comme mentionné, partageant le concept selon lequel la base d'une bonne classification devrait être basée sur un signe déterminant et diviseur, en ce qui concerne la classification de la céphalée en tant que symptôme, nous considérons comme adéquate uniquement la répartition des types de céphalées patonétiques. La classification selon le principe nosologique est impossible. Toutes les autres tentatives de regroupement de maladies pour lesquelles il existe un mal de tête sont intenables. Cependant, elles ont été entreprises et sont en cours (1962 et 1988).
Les informations sur la classification de la Commission internationale de classification pour les maux de tête de la International Headache Society ont été portées à la connaissance des neurologues de notre pays dans un article d'OA Kolosova et V.V. Osipova [1] et dans les travaux du président de cette commission et du président de la Fédération européenne des sociétés de neurologie, J. Olesen [2].
Les objectifs de l'article n'incluent pas une analyse détaillée de la classification proposée. Néanmoins, les neurologues de notre pays devraient connaître les propositions de la Commission internationale d’experts. La classification proposée divise les maux de tête en 13 groupes. Voici une liste de ces noms: 1) migraine; 2) céphalée de tension; 3) céphalée en grappe; 4) diverses formes de maux de tête non liées à des lésions structurelles; 5) mal de tête associé à une blessure à la tête; 6) maux de tête associés à des troubles vasculaires; 7) maux de tête associés à des troubles intracrâniens non vasculaires; 8) maux de tête liés à l'utilisation de certaines substances ou au refus de les accepter; 9) maux de tête associés à une infection extra-cérébrale (c'est-à-dire une maladie infectieuse courante - note de l'auteur); 10) maux de tête associés à des troubles métaboliques; 11) maux de tête ou douleurs faciales associés à la pathologie du crâne, du cou, des yeux, du nez, des sinus, des dents, de la bouche ou d'autres structures faciales; 12) névralgie crânienne, neuropathie et douleur due à la désafférentation; 13) maux de tête inclassables.
Nous ne pouvons pas accepter que cette liste de maladies et d'affections puisse être adoptée comme classification d'un mal de tête.
J. Olesen écrit que les quatre premiers groupes peuvent être attribués au mal de tête primaire. À notre avis, avec certitude, seuls les points 1 et 3 peuvent être attribués au mal de tête principal.
Le paragraphe 2 ne peut être inclus quelles que soient les approches et les préférences d’interprétation de la genèse et des noms. Si le premier terme «céphalée de tension musculaire» est utilisé, le mal de tête est secondaire soit à la névrose, soit aux processus pathologiques locaux dans la région de la tête. Si vous utilisez le nouveau terme "céphalée de tension", il est alors secondaire à la dépression (ou encore à la névrose). Les noms des autres groupes sont extrêmement incertains et ne peuvent être considérés comme une classification.
Nous pensons que la pensée du médecin devrait découler des plaintes du patient jusqu'à l'établissement d'un type de mal de tête pathogénique, du type de mal de tête aux symptômes associés importants, du complexe de symptômes qui caractérise non seulement le mal de tête, mais la maladie dans son ensemble, jusqu'au diagnostic nosologique de la maladie sous-jacente. Nous avons écrit à ce sujet en 1987 [3].
Les auteurs, qui ont pris la peine de familiariser nos neurologues avec la classification internationale, ni dans le titre ni dans le texte de leurs articles, n’ont pas donné le titre complet des travaux de la Commission internationale, et cela ressemble à ceci: "Classification et critères de diagnostic pour les maux de tête, la névralgie crânienne et la douleur faciale". Par conséquent, si une subdivision en 13 groupes ne peut pas être acceptée en tant que classification, cette subdivision et en particulier son explication ne peuvent être considérées que comme un algorithme de diagnostic pouvant être utilisé dans la transition entre l'établissement d'un type de mal de tête pathogénique et l'établissement d'un diagnostic nosologique.
Il est important de comprendre que le même type de mal de tête pathogénique peut être observé dans différentes maladies et, au contraire, dans la même maladie, un même patient peut avoir des maux de tête de type pathogénétique différent.
Un exemple est l'hypertension.
Classiques de la médecine russe GF Lang et A.L. Les bouchers ont parfaitement décrit les variantes du mal de tête dans l'hypertension: neurasthénique, vasculaire, «typique», toxique. Du point de vue de notre présentation, neurasthénique est un mal de tête de tension musculaire, vasculaire est artério-hypotonique, "typique" est un mal de tête d’insuffisance veineuse, toxique est de type liquorodynamique. En d'autres termes, l'essence est la même, les noms sont simplement clarifiés du point de vue de la pathogenèse. Ainsi, le même patient à différents stades de la maladie peut avoir des maux de tête d’un type ou d’un autre pathogénétique.
Ou un autre exemple: ostéochondrose cervicale. Maux de tête dus à des tensions musculaires, névralgies des nerfs occipitaux, céphalées de genèse vasculaire dans le cadre du syndrome sympathique cervical postérieur (syndrome de l'artère vertébrale de Barre-Lieu).

1. Kolosova OA, Osipova V.V. Classification des maux de tête // Zh. Neurologie et psychiatrie. Ss Korsakov, 1996, n ° 3, p. 8-11.
2. Olesen J. Diagnostic des maux de tête // Revue neurologique, 1996, № 3, p. 4-11.
3. Stock V.N. Mal de tête M.: Medicine, 1987, 303 p.
4. Comité de classification de la International Headache Society. Critères de névralgie crânienne et de douleur faciale. Cephalgia 1988; 8 (Suppl.1.7): 1-96.