Traumatisme cérébral. Algorithme de traitement

Sergey Derevshchikov.
659700.République de l'Altaï, Gorno-Altaisk. Kommunistichesky, 130, hôpital républicain, département d'anesthésiologie - réanimation.
Tél. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. PRINCIPES GÉNÉRAUX DE LA GESTION DES PATIENTS ATTEINTS DE CHBT.

1.1. Si les fonctions des organes vitaux sont altérées, des mesures urgentes doivent précéder l'examen: intubation trachéale, ventilation mécanique et introduction de vasopresseurs.

La collecte des informations s'effectue selon le schéma: qui? Où Quand Que s'est-il passé? A cause de quoi, après quoi? Qu'est-il arrivé avant?

1.2. Déterminer la profondeur de la dégradation de la conscience sur une échelle de Glasgow.

sur commande verbale

exécution d'une commande verbale

flexion des membres sous la douleur

extension du membre à la douleur

Seulement 3 - 15 points.

CONFORMITÉ à l'échelle de Glasgow avec les méthodes traditionnelles.

15 - conscience claire

13-14 - magnifique.

3 - mort cérébrale.

1.4 Les patients chez lesquels un TCC a été diagnostiqué devraient être soumis à une observation neurologique dynamique et à des méthodes d'examen instrumentales.

lors de l'admission dans le département.

tous les jours et tous les jours.

1.4 Portée de l'examen pour le diagnostic de TBI:

Examen neurologique (neurologue).

Radiographie de la poitrine et du crâne en deux projections.

Tomodensitométrie - avec un diagnostic peu clair.

Ponction lombaire si les autres méthodes ne fournissent pas suffisamment d'informations.

Examen de laboratoire selon le schéma standard.

2. SUPPORT ANESTHÉSIOLOGIQUE

mode d'hyperventilation modérée.

thiopental sodique, midazolam, ftorotan à 1% en volume, analgésiques narcotiques, benzodiazépines.

Hydroxybutyrate de sodium avec hémodynamique instable.

Calypsol, éther, protoxyde d'azote, solutions de glucose, dextrans (en l'absence de choc, d'hypovolémie).

Après la fin de l'intervention, ne pas transférer le patient à la respiration spontanée jusqu'à la reprise de conscience. Transférer à l'unité de soins intensifs pour exercer sur une respiration contrôlée!

3. TRAITEMENT DE LA PÉRIODE AIGUE CHT (1 PÉRIODE) MESURES GÉNÉRALES.

ÉVÉNEMENTS GÉNÉRAUX. Joué dès que possible. Leur mise en œuvre doit être achevée dans les 2 heures suivant la réception.

3.1 ENTRETIEN DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES.

En présence de signes du syndrome d'aspiration, altération de la conscience du type de coma, stupeur profonde - intubation trachéale immédiate.

S'il y a des particules solides dans le liquide aspiré et que la progression de l'insuffisance respiratoire est aiguë, une bronchoscopie médico-diagnostique d'urgence est indiquée.

3.2 STABILISATION DES HÉMODYNAMIQUES.

Viser une hémodynamique dynamique normale ou moyennement hyper dynamique. Si le patient a un choc traumatique, la perfusion et un autre traitement anti-choc doivent être effectués dans leur intégralité.

3.3 VENTILATION ARTIFICIELLE DES POUMONS.

Indications de ventilation mécanique dans TBI:

Coma (3 - 8 points sur l'échelle de Glasgow).

Syndrome hyper et hypo-vent.

Perturbation du rythme respiratoire.

La nécessité d'une anesthésie thérapeutique.

Avec des signes d'augmentation de l'hypertension intracrânienne.

Avec des dommages à la poitrine.

Avec choc traumatique 2 - 3 c.

Avec des signes d'insuffisance respiratoire décompensée de toute origine.

A TOUT DOUTE EN CAS DE QUESTION PATIENT A RESOUDRE AU BENEFICE D'IVL!

Si une ventilation mécanique à long terme est attendue, une intubation nasratrachéale est souhaitable. Un tube endotrachéal supplémentaire doit être fixé avec un pansement adhésif.

Si le patient n'est pas synchronisé avec le ventilateur au début de la période, il est conseillé d'utiliser des relaxants musculaires.

S'il n'est pas possible de procéder à une ventilation mécanique, refusez d'administrer des sédatifs et des narcotiques au patient.

3.4 THÉRAPIE DE BASE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE TCC.

Objectif: s’efforcer de maintenir les paramètres dans les limites spécifiées jusqu’à ce que le patient quitte une maladie grave.

Donnez au patient une position avec la tête haute (30-40 degrés).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hématocrite - 30 à 35%.

Température corporelle 60 mm Hg.

Attention! Le brassard pour mesurer la pression artérielle n’impose pas le membre du côté de la parésie.

3.5 THÉRAPIE ANTIBACTÉRIENNE.

Commencez au plus tard trois heures après la réception.

Blessure fermée - pénicilline 2.0 après 4 heures poids / poids. ou ampicilline 1,0 * 6р / jour dans / dans, dans / m.

Blessure à la tête ouverte et pénétrante, état après la craniotomie, nécessité d'une ventilation mécanique, syndrome d'aspiration.

Pénicilline 3,0 après 4 heures p / p, p / m + céphalosporines, de préférence de la troisième génération (claforan, ceftriaxone).

Examiner le caractère approprié de l'administration prophylactique d'agents antibactériens sous-arachnoïdiens (kanamycine 1 mg / kg ou gentamicine 0,1 mg / kg ou dioxidine 0,5 mg / kg).

Utilisé dans les TBI de gravité variable.

Avec tachycardie; 110 battements par minute - anapriline (obzidan) à 20-40 mg * 1-4 p / jour dans une sonde ou d’autres bloqueurs.

Attention! Si le patient reçoit des bloqueurs nimotob, ne le prescrit pas.

Avec une augmentation de la température corporelle supérieure à 37,50 С - analgésiques non stéroïdiens aux doses habituelles (par exemple, analgine 50% à 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / jour). En cas d'inefficacité - le patient est refroidi physiquement (par exemple, enveloppement humide et soufflage d'air, recouvrant les extrémités avec des ampoules de glace, etc.) sur le fond du blocus autonome (seduxen, aminazine).

4.1 TRAITEMENT DANS LA PÉRIODE AIGUE DE CHMT DEGRÉ LOURD (première période).

Critères: 3 à 8 points sur l'échelle de Glasgow. Les parties supérieure et inférieure du cerveau et de la moelle sont touchées.

Clinique: coma, spoor moins souvent, normothermie ou hyperthermie, diminution ou augmentation de la pression artérielle, fréquence cardiaque, troubles du rythme respiratoire. Modifications neurodystrophiques des organes internes, de la peau, asymétrie de la pression artérielle. La durée estimée de cette période est de 7 à 14 jours.

4.1.1 sodium thiopental

2 à 4 mg / kg / bol. Puis à 0,5 - 3 mg / kg par heure en continu avec un distributeur ou un bolus. La dose de sodium thiopental doit être choisie en fonction de la clinique: normalisation de la température corporelle, réduction de la tachycardie, normalisation de la pression artérielle, réduction de la stimulation motrice, synchronisation du patient avec le ventilateur. Maintenez une anesthésie superficielle (pour que l’activité volontaire modérément active du patient, la réaction aux stimuli douloureux et le réflexe de toux persistent. À partir de 2 jours, réduisez la dose d’environ 50%. Au quatrième jour, arrêtez l’administration du médicament et donnez des barbituriques à action prolongée. * 1 - 2p / jour.

Dans l'hémodynamique instable, on utilise un atraktiki au lieu du sodium thiopental (par exemple, seduxen à 10 mg / i.v 3–5 p / jour). En cas de blessure combinée, utilisez des analgésiques narcotiques.

4.1.2 Thérapie de magnésie.

S'il n'y a pas de contre-indications (l'hypovolémie doit être éliminée, BP syst.> 100 mm. Article), commencez l'introduction à partir du moment où le patient arrive.

Sulfate de magnésium: 20 ml d’une solution à 25% (5 g) sont injectés par voie intraveineuse pendant 15 à 20 minutes, puis par perfusion intraveineuse à un débit de 1 à 2 g / heure pendant 48 heures. L'utilisation de sulfate de magnésium est contre-indiquée en présence d'insuffisance rénale chez un patient.

Attention! - Nommer dans les meilleurs délais. 8 heures après la blessure, le traitement suivant est moins efficace!

Lors de la prescription, tenez compte des contre-indications: présence d’une infection purulente, blessures par balle, ulcère gastrique lors d’une exacerbation, etc.

Le médicament de choix est le succinate de méthylprednisolone sodique. D'autres médicaments glucocorticoïdes peuvent être moins efficaces.

Méthylprednisolone 30 mg / kg en bolus pendant 10-15 minutes. Puis 5 mg / kg / heure avec un distributeur ou un bolus pendant la journée. Dans les prochaines 48 heures, 2,5 mg / kg par heure. Autres glucocorticoïdes - à doses équivalentes.

En l’absence d’une quantité suffisante du médicament - utiliser des doses plus faibles.

4.1.4 Tirilazad Mesylate

(Fridox) 1,5 mg / kg IV toutes les 6 heures pendant 8 jours.

Remarque: le coût d'un traitement avec ce médicament est de plusieurs milliers de dollars. S'il n'y a pas de médicament spécifié, alors Vit. "E" 30% - 2.0 i / m * 1 p. jour pendant 8 jours.

4.1.5 Thérapie par perfusion

Également pendant la journée - 2,0 à 2,5 litres (30 à 35 ml / kg / jour) 2 jours P. Rr 0,9% en.

De manière uniforme tout au long de la journée - 1,5 à 2,0 litres (25 à 30 ml / kg / jour)

À partir de la fin du deuxième ou au début du troisième jour, le passage à une alimentation en sonde avec calories

1 -1,5 Kcal / jour en volume total allant de 1,5 à 2,5 l / jour.

Dans les jours suivants, l'apport calorique est progressivement ajusté aux besoins métaboliques réels du patient.

4.2 TRAITEMENT DANS LA PÉRIODE AIGUE DE CHMT DE DEGRÉ MOYEN (première période).

Critères: 9 à 12 points sur l'échelle de Glasgow. Grands hémisphères affectés, système extrapyramidal

Clinique: sopor, hypokinésie, hypomimie, augmentation du tonus musculaire des membres, état cataleptique, hyperthermie> 37 320mosm / l, ne pas utiliser d'osmodiuretiki.

6.2 En l'absence d'effet du traitement indiqué, le transfert du patient en ventilation mécanique et l'administration de thiopental sodique comme indiqué à la section 4.1 sont indiqués. Mais dans ce cas, le premier (dose d'attaque) de thiopental sodique est augmenté à 8-10 mg / kg.

6.3 Le drainage de la liqueur à travers le cathéter ventriculaire est indiqué pour l'hydrocéphalie. Mais il ne le fait pas toujours, augmente le risque de complications purulentes.

6.4 L'hypothermie modérée (31 à 330 ° C), réalisée pendant plusieurs heures, est assez efficace, mais nécessite un équipement spécial et n'est pas encore disponible.

6.5 Dans les cas les plus graves: avec la détérioration rapide des symptômes neurologiques (heures et minutes) et l’absence d’effet du traitement effectué par d’autres méthodes, quand il est impossible d’utiliser d’autres méthodes (par exemple, une pression artérielle basse), vous pouvez utiliser du chlorure de sodium hypertonique.

Une perfusion rapide (4–5 min) d'une solution à 7,5% de chlorure de sodium est réalisée à un débit de 4 ml / kg. Ensuite, le traitement est fourni, comme prévu au paragraphe 6.2 (plus souvent) ou 6.1 de cette section.

7. PRÉVENTION ET TRAITEMENT DE LA PNEUMONIE.

Fibrobronhskopiya d'assainissement-diagnostic. L'inspection de l'arbre trachéo-bronchique pendant les premières heures après la lésion est requise. La multiplicité de la bronchoscopie avec ventilation mécanique est déterminée individuellement, nommée de nouveau avec la progression du syndrome broncho-obstructif.

2. Se met au lit toutes les deux heures.

3.Tualet cavité buccale toutes les six heures.

4. En présence de décharge purulente de la sonde endotrachéale, trachéotomie - introduction d'antibiotiques, antiseptiques.

5. L’imposition d’une trachéostomie est indiquée si une semaine après l’intubation, le patient ne peut pas expectorer de manière indépendante et arbitraire. L'imposition d'une trachéotomie est démontrée aux premiers stades si la durée estimée de la perte de conscience dépasse 2 semaines.

8. méningite traumatique

Se produit plus souvent les jours 2 et 6 après la blessure. Pour le diagnostic, une ponction sous-arachnoïdienne, une microscopie à l'alcool est présentée. Le traitement doit commencer immédiatement après le diagnostic!

Méningite traumatique, si elle n’a pas déjà reçu de traitement:

Pénicilline 3,0 * 12 p / jour IV / céphalosporines de troisième génération, par exemple, céfotaxime (claforan) 2,0 * 6 p / jour ou ceftriaxone 2,0 * 2 p / jour / v + gentamicine 0,2 mg / kg ou kanamycine 2 mg / kg sous-arachnoïdienne.

En l'absence d'effet du traitement indiqué pendant deux jours - envisager la possibilité d'utiliser un ou plusieurs des médicaments suivants: meronema ou thiéname 4 - 6 g / jour, dioxidine 1,0 - 1,2 g / jour, ciproflosacine 1,2 - 1., 8 g / jour. Microflore coccique résistante à la pénicilline - rifampicine 0,9 - 1,2 g / jour ou vancomycine 3 - 4 g IV. La dose quotidienne de tous les médicaments énumérés est administrée par voie intraveineuse en 3 à 4 administrations.

L'amikacine à 1 mg / kg ou la brulamycine à 0,2 mg / kg est administrée sous-arachnoïdienne.

Suppléments: 500 mg métrogyle * 4 p / jour i.v. - en cas de suspicion d’infection anaérobie, en présence d’un abcès cérébral.

ne pas administrer de pénicilline sous-arachnoïdienne (il se développe très souvent un syndrome convulsif grave).

effectuer des ponctions sous-arachnoïdiennes tous les jours (avec une méningite grave) ou tous les deux jours (avec une dynamique positive stable), jusqu'à ce que la boisson ait été réorganisée.

9. CARACTERISTIQUES DE LA GESTION DES PATIENTS AVEC CERTAINES INTERVENTIONS NEUROSURGIQUES

après des opérations liées à la craniotomie à la blessure à la tête avec conscience préservée (chez les patients ne présentant pas de signes de contusion cérébrale grave, d’hypertension cérébrale) - fracture déprimée, fracture du fornix, hématome épi et sous-dural au début d’un petit volume, etc.

L'extubation du patient est réalisée dans le contexte d'une conscience pleinement restaurée, généralement au plus tôt 2 heures après la fin de l'intervention.

En période postopératoire, n'utilisez pas d'analgésiques narcotiques. Si nécessaire (traumatismes combinés), ils peuvent être utilisés à doses réduites en organisant une surveillance continue du patient.

Utilisez une solution de chlorure de sodium à 0,9% pour compenser la perte de liquide quotidienne.

Le patient doit être au lit avec la tête haute.

Traitement médicamenteux, comme dans le traitement des TBI modérément sévères (section 4).

Traumatisme cérébral: caractéristiques, conséquences, traitement et rééducation

Les lésions cérébrales traumatiques occupent la première place parmi toutes les blessures (40%) et touchent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans. La mortalité chez les hommes est trois fois plus élevée que chez les femmes. Dans les grandes villes, chaque année, sur un millier de personnes, sept souffrent de lésions cranio-cérébrales, tandis que 10% décèdent avant d'arriver à l'hôpital. Dans le cas d'une blessure légère, 10% des personnes restent handicapées, dans le cas d'une blessure modérée - 60%, grave - 100%.

Causes et types de lésions cérébrales traumatiques

Le complexe de lésions du cerveau, de ses membranes, des os du crâne, des tissus mous du visage et de la tête - il s’agit de la lésion cérébrale traumatique (TBI).

Le plus souvent, les participants à un accident souffrent de blessures à la tête: conducteurs, passagers des transports en commun, piétons abattus par un moyen de transport. En deuxième lieu, en termes de fréquence, les blessures domestiques: chutes accidentelles, grèves. Viennent ensuite les blessures reçues au travail et dans les sports.

Les jeunes sont plus susceptibles aux blessures en été - ce sont les blessures dites criminelles. Les personnes âgées sont souvent blessées à la tête en hiver, et la principale cause est une chute de hauteur.

L'un des premiers à classer les blessures à la tête a été proposé par un chirurgien et anatomiste français du 18ème siècle, Jean-Louis Petit. Il existe aujourd'hui plusieurs classifications de blessures.

• par gravité: légère (commotion cérébrale, ecchymose légère), modérée (ecchymose grave), grave (contusion cérébrale grave, compression aiguë du cerveau). L’échelle de Glasgow est utilisée pour déterminer la gravité. L’état de la victime est estimé entre 3 et 15 points en fonction du degré de confusion, de la capacité à ouvrir les yeux, de la parole et des réactions motrices;
• par type: ouvert (il y a des blessures à la tête) et fermé (il n'y a pas de violation de la peau de la tête);
• par type de lésion: isolée (la lésion ne concerne que le crâne), combinée (crâne endommagé et autres organes et systèmes), combinée (la lésion était non seulement mécanique, le corps aussi avait des radiations, une énergie chimique, etc.);
• par la nature du dommage:
  • commotion cérébrale (blessure mineure avec des effets réversibles, caractérisée par une perte de conscience à court terme - jusqu'à 15 minutes, la plupart des victimes sont hospitalisées, après l'examen, le médecin peut vous prescrire un scanner ou une IRM);
  • contusion (violation du tissu cérébral due à l'impact du cerveau sur la paroi du crâne, souvent accompagnée d'une hémorragie);
  • lésion axonale diffuse du cerveau (les axones sont endommagés - processus des cellules nerveuses, impulsions conductrices, cerveau en souffrance, hémorragies microscopiques constatées dans le corps calleux du cerveau; ces lésions surviennent le plus souvent lors d'un accident - au moment d'une inhibition ou d'une accélération soudaine);
  • compression (des hématomes sont formés dans la cavité crânienne, l'espace intracrânien est réduit, des foyers d'écrasement sont observés; une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour sauver la vie humaine).

La classification est basée sur le principe du diagnostic, sur la base duquel un diagnostic détaillé est formulé, selon lequel le traitement est prescrit.

Symptômes de TBI

Les manifestations d'une lésion cérébrale traumatique dépendent de la nature de la lésion.

Le diagnostic de commotion cérébrale est établi sur la base de l'anamnèse. Habituellement, la victime signale qu'il y a eu un mal de tête, qui s'est accompagné d'une brève perte de conscience et de vomissements uniques. La gravité de la commotion est déterminée par la durée de la perte de conscience - de 1 minute à 20 minutes. Au moment de l'inspection, le patient est dans un état clair, peut se plaindre d'un mal de tête. Aucune anomalie autre que la peau pâle n'est généralement pas détectée. Dans de rares cas, la victime ne peut se souvenir des événements qui ont précédé la blessure. S'il n'y a pas eu de perte de conscience, le diagnostic est posé comme douteux. Dans les deux semaines suivant une commotion cérébrale, une faiblesse, une fatigue accrue, des sueurs, une irritabilité et des troubles du sommeil peuvent apparaître. Si ces symptômes ne disparaissent pas avant longtemps, il convient de reconsidérer le diagnostic.

En cas de lésion cérébrale légère, la victime peut perdre conscience pendant une heure, puis se plaindre de maux de tête, de nausées et de vomissements. Les yeux se contractent lorsqu'on regarde de côté, l'asymétrie des réflexes. Les rayons X peuvent montrer une fracture des os de la voûte crânienne, dans la liqueur - un mélange de sang.

Une contusion cérébrale de gravité modérée est accompagnée d'une perte de conscience de plusieurs heures. Le patient ne se souvient pas des événements qui ont précédé la blessure, de la blessure elle-même et de ce qui s'est passé après, se plaint de maux de tête et de vomissements répétés. Il peut s'agir de: troubles de la tension artérielle et du pouls, fièvre, frissons, douleurs musculaires et articulaires, convulsions, troubles de la vision, taille inégale de la pupille, troubles de l'élocution. Les examens instrumentaux montrent des fractures du fornix ou de la base du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne.

En cas de lésion cérébrale grave, la victime peut perdre conscience pendant une à deux semaines. Dans le même temps, il a révélé des violations graves des fonctions vitales (pouls, niveau de pression, fréquence et rythme respiratoires, température). Les mouvements des globes oculaires ne sont pas coordonnés, le tonus musculaire est altéré, le processus de déglutition est perturbé, la faiblesse des bras et des jambes peut provoquer des convulsions ou une paralysie. En règle générale, cette affection est la conséquence de fractures du fornix et de la base du crâne et d’une hémorragie intracrânienne.

Avec des lésions axonales diffuses au cerveau, il se produit un coma prolongé modéré à profond. Sa durée est de 3 à 13 jours. La plupart des victimes ont un trouble du rythme respiratoire, une position différente des pupilles horizontalement, des mouvements involontaires des pupilles, des mains avec les mains pendantes, les coudes pliés.

Lorsque le cerveau est pressé, deux images cliniques peuvent être observées. Dans le premier cas, il y a une «période de lumière» au cours de laquelle la victime reprend conscience, puis entre lentement dans l'état de stupeur, qui est généralement similaire à l'étourdissement et à la torpeur. Dans un autre cas, le patient tombe immédiatement dans le coma. Pour chacun des états caractérisés par des mouvements oculaires incontrôlés, un strabisme et une paralysie des membres croisés.

La compression prolongée de la tête s'accompagne d'un gonflement des tissus mous, atteignant un maximum 2 à 3 jours après sa libération. La victime est dans un stress psycho-émotionnel, parfois dans un état d'hystérie ou d'amnésie. Paupières enflées, faiblesse de la vue ou de la cécité, gonflement asymétrique du visage, manque de sensibilité au cou et au cou. La tomodensitométrie montre un gonflement, des hématomes, des fractures des os du crâne, des foyers de contusion cérébrale et des blessures par écrasement.

Conséquences et complications d'un traumatisme crânien

Après avoir subi une lésion cérébrale traumatique, de nombreuses personnes deviennent handicapées en raison de troubles mentaux, de mouvements, de la parole, de la mémoire, de l'épilepsie post-traumatique et d'autres causes.

Un TBI, même modéré, affecte les fonctions cognitives - la victime connaît une confusion et un déclin mental. Avec des blessures plus graves, l'amnésie, la perte de vision et d'audition, la parole et la déglutition peuvent être diagnostiquées Dans les cas graves, la parole devient inarticulée ou même complètement perdue.

La motilité et la fonction altérées du système musculo-squelettique sont exprimées en parésie ou paralysie des membres, perte de sensibilité corporelle, manque de coordination. En cas de lésions graves et modérées, la fermeture du larynx est insuffisante, ce qui entraîne l'accumulation de nourriture dans le pharynx et sa pénétration dans les voies respiratoires.

Certaines personnes qui ont eu un TCC souffrent de douleurs aiguës ou chroniques. Le syndrome douloureux aigu persiste un mois après la blessure et est accompagné de vertiges, de nausées et de vomissements. Un mal de tête chronique accompagne une personne tout au long de sa vie après avoir reçu un TBI. La douleur peut être vive ou sourde, lancinante ou pressante, localisée ou irradiante, par exemple pour les yeux. Les crises de douleur peuvent durer de quelques heures à plusieurs jours et s'intensifier lors d'efforts émotionnels ou physiques.

Les patients subissent une détérioration sévère et une perte des fonctions corporelles, une perte d'efficacité partielle ou totale, et souffrent donc d'apathie, d'irritabilité et de dépression.

Traitement de TBI

Une personne qui a une blessure à la tête nécessite une assistance médicale. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit être couché sur le dos ou sur le côté (s'il est inconscient), un bandage doit être appliqué sur les plaies. Si la plaie est ouverte, appliquez un bandage sur les bords de la plaie, puis bandez-le.

L’équipage de l’ambulance conduit la victime au service de traumatologie ou de soins intensifs. Là, le patient est examiné, si nécessaire, une radiographie du crâne, du cou, des vertèbres lombaires et thoraciques, du thorax, du bassin et des extrémités est réalisée, une échographie du thorax et de l'abdomen est réalisée, et du sang et de l'urine sont prélevés pour analyse. Un ECG peut également être programmé. En l'absence de contre-indications (état de choc), effectuez un scanner du cerveau. Ensuite, le patient est examiné par un traumatologue, un chirurgien et un neurochirurgien et est diagnostiqué.

Un neurologue examine un patient toutes les 4 heures et évalue son état sur l'échelle de Glasgow. En cas de trouble de la conscience, l'intubation trachéale est indiquée au patient. La respiration artificielle est prescrite à un patient en état de stupeur ou de coma. Les patients présentant des hématomes et un œdème cérébral mesurent régulièrement la pression intracrânienne.

Les victimes reçoivent un traitement antiseptique et antibactérien. Si nécessaire - médicaments anticonvulsivants, analgésiques, magnésie, glucocorticoïdes, sédatifs.

Les patients présentant un hématome nécessitent une intervention chirurgicale. Le retard de l'opération pendant les quatre premières heures augmente le risque de décès à 90%.

Pronostic de récupération pour une lésion cérébrale traumatique grave

Dans le cas d'une commotion cérébrale, le pronostic est favorable, sous réserve du respect des recommandations du médecin traitant. Une rééducation complète est observée chez 90% des patients présentant un TBI léger. À 10% reste déficience cognitive, un changement d'humeur brusque. Mais ces symptômes disparaissent généralement dans les 6 à 12 mois.

Le pronostic d'un TBI modéré et grave est basé sur le score de l'échelle de Glasgow. L'augmentation des points indique une tendance positive et une issue favorable de la blessure.

Les victimes présentant un traumatisme crânien modéré peuvent également obtenir un rétablissement complet des fonctions corporelles. Mais il y a souvent des maux de tête, une hydrocéphalie, un dysfonctionnement végétatif, une altération de la coordination et d'autres troubles neurologiques.

Dans les cas de TBI grave, le risque de décès augmente de 30 à 40%. Parmi les survivants, presque cent pour cent d'invalidité. Ses causes sont les suivantes: troubles mentaux et du langage prononcé, épilepsie, méningite, encéphalite, abcès cérébraux, etc.

Le complexe de mesures de rééducation qui sont prises à son égard après le soulagement de la phase aiguë revêt une grande importance pour le retour à la vie active du patient.

Destinations de rééducation après une lésion cérébrale traumatique

Les statistiques mondiales montrent qu'un dollar investi aujourd'hui dans la réadaptation permettra d'économiser 17 dollars par an en assistance-vie à la victime. La rééducation après TBI est effectuée par un neurologue, un thérapeute en réadaptation, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un massothérapeute, un psychologue, un neuropsychologue, un orthophoniste et d'autres spécialistes. Leur activité vise généralement à ramener le patient à une vie socialement active. Les travaux de restauration du corps du patient sont en grande partie déterminés par la gravité de la blessure. Ainsi, en cas de blessure grave, les efforts des médecins visent à rétablir les fonctions de respiration et de déglutition, à améliorer le travail des organes pelviens. En outre, des experts s’efforcent de restaurer les fonctions mentales supérieures (perception, imagination, mémoire, pensée, parole) qui pourraient être perdues.

Thérapie physique:

• La thérapie Bobat consiste à stimuler les mouvements du patient en modifiant la position de son corps: des muscles courts sont étirés, des muscles faibles sont renforcés. Les personnes ayant des restrictions de mouvement ont la possibilité de maîtriser de nouveaux mouvements et d’affiner les érudits.
• La Vojta-thérapie aide à relier l'activité cérébrale et les mouvements réflexes. Le physiothérapeute irrite différentes parties du corps du patient, l'encourageant ainsi à effectuer certains mouvements.
• La thérapie Mulligan aide à soulager la tension musculaire et les mouvements de soulagement de la douleur.
• L'installation “Ekzarta” - des systèmes de suspension, à l'aide desquels vous pouvez supprimer le syndrome de la douleur et remettre les muscles atrophiés au travail.
• Cours sur simulateurs. Présente des cours sur des machines cardiovasculaires, des simulateurs avec biofeedback, ainsi que sur stabiloplatform - pour entraîner la coordination des mouvements.

L'ergothérapie est une direction de rééducation qui aide une personne à s'adapter aux conditions de l'environnement. L'ergothérapeute apprend au patient à se servir au quotidien, améliorant ainsi sa qualité de vie et lui permettant de revenir non seulement à la vie sociale, mais même au travail.

Kinesiotiping - l'imposition de rubans adhésifs spéciaux sur les muscles et les articulations endommagés. La kinésithérapie aide à réduire la douleur et à soulager le gonflement, sans limiter les mouvements.

La psychothérapie fait partie intégrante de la récupération de qualité après un traumatisme cérébral. Le psychothérapeute effectue une correction neuropsychologique, aide à faire face à l'apathie et à l'irritabilité inhérentes aux patients dans la période post-traumatique.

Physiothérapie:

• L'électrophorèse de drogue combine l'introduction dans le corps d'une victime de drogue avec les effets du courant continu. La méthode permet de normaliser l'état du système nerveux, d'améliorer l'apport sanguin aux tissus, de soulager l'inflammation.
• La thérapie au laser combat efficacement la douleur, le gonflement des tissus, a des effets anti-inflammatoires et réparateurs.
• L'acupuncture peut réduire la douleur. Cette méthode fait partie du complexe de mesures thérapeutiques dans le traitement de la parésie et a un effet psychostimulant général.

La pharmacothérapie vise à prévenir l'hypoxie cérébrale, à améliorer les processus métaboliques, à rétablir une activité mentale vigoureuse et à normaliser le fond émotionnel d'une personne.

Après des traumatismes et des lésions cérébrales de lésions modérées et graves, il est difficile de revenir au mode de vie habituel ou de se réconcilier avec des changements forcés. Afin de réduire le risque de complications graves après un traumatisme crânien, il est nécessaire de suivre des règles simples: ne pas refuser l'hospitalisation, même s'il semble que la santé soit en ordre, et ne pas négliger divers types de rééducation qui, avec une approche intégrée, peuvent donner un résultat significatif.

Quel centre de réadaptation après TBI peut être contacté?

«Malheureusement, il n’existe pas de programme unique de rééducation des lésions cranio-cérébrales qui permettrait, avec une garantie absolue, de ramener le patient à son état antérieur», explique le spécialiste du centre de rééducation Three Sisters. - La chose la plus importante à retenir est qu'avec le TBI, tout dépend de la rapidité avec laquelle les mesures de réadaptation commencent. Par exemple, les Trois Sœurs reçoivent les victimes immédiatement après l’hôpital, nous aidons même les patients souffrant de stomies, d’escarres et travaillons avec les plus petits patients. Nous acceptons les patients 24 heures sur 24, sept jours sur sept, non seulement de Moscou, mais aussi des régions. Nous suivons des cours de rééducation 6 heures par jour et surveillons en permanence la dynamique de récupération. Dans notre centre, neurologues, cardiologues, neuro-urologues, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, neuropsychologues, psychologues, orthophonistes travaillent tous - sont tous des experts en réadaptation. Notre tâche est d'améliorer non seulement la condition physique de la victime, mais aussi psychologique. Nous aidons une personne à prendre confiance que même après avoir subi une blessure grave, elle peut être active et heureuse. ”

La licence d'activités médicales LO-50-01-009095 du 12 octobre 2017 délivrée par le ministère de la Santé de la région de Moscou

La rééducation médicale d'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique peut contribuer à accélérer la guérison et à prévenir d'éventuelles complications.

Les centres de rééducation peuvent offrir des services de rééducation médicale aux patients ayant subi une lésion cérébrale traumatique, visant à éliminer:

• troubles du mouvement;
• troubles de la parole;
• troubles cognitifs, etc.

Certains centres de réadaptation offrent un coût de séjour fixe et des services médicaux.

Obtenez des conseils, en savoir plus sur le centre de réadaptation, ainsi que de réserver le temps de traitement, vous pouvez utiliser le service en ligne.

Il est recommandé de suivre une rééducation après une lésion cranio-cérébrale dans des centres de rééducation spécialisés ayant une vaste expérience du traitement des pathologies neurologiques.

Certains centres de réadaptation passent une hospitalisation 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et peuvent accueillir des patients alités, des patients en état aigu, ainsi qu'un peu de conscience.

En cas de soupçon de blessure à la tête, vous ne devez en aucun cas tenter d'atterrir la victime ou de la soulever. Vous ne pouvez pas le laisser sans surveillance et refuser des soins médicaux.

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Les traumatismes cranio-cérébraux fermés (SCA) incluent les lésions du gros cerveau lorsque le tégument de la tête (peau, aponévrose) reste intact, y compris les fractures des os du fornix ou de la base du crâne. Par une blessure à la tête fermée incluent une commotion cérébrale, une contusion cérébrale et sa compression.

Au cœur du traitement du traumatisme cranio-cérébral fermé se trouve le repos au lit strict.

Le traitement des victimes doit commencer immédiatement, souvent sur les lieux de l'événement, et le sort du patient, en particulier en cas de grave blessure à la tête fermée, dépend souvent des mesures prises au cours des premières minutes et des premières heures. Tous les patients ayant subi une blessure à la tête avec une perte de conscience ou la présence d'une amnésie antéro ou rétrograde doivent être hospitalisés pour observation, examen et traitement. Cela est dû au fait que le processus de mutilation crânienne fermée est dynamique et que ses formidables complications peuvent ne pas se manifester immédiatement.

Principes du traitement conservateur des lésions cérébrales crâniennes

Le traitement conservateur de la période aiguë de CABM est pathogénétique. Dans le traitement des lésions cérébrales traumatiques fermées, deux étapes peuvent être distinguées.

Au premier stade, lorsque la conscience est altérée, en particulier chez les personnes intoxiquées, il est nécessaire d’injecter des mélanges analeptiques: 2 ml de caféine à 20% et 25% de cordiamine par voie sous-cutanée ou à 10% de sulfocamphocaïne 2 ml par voie sous-cutanée (intramusculaire ou intra-veineusement lente).

En cas de développement d'hypotension intracrânienne, se traduisant par une augmentation de l'étourdissement, une sévérité des symptômes focaux neurologiques, une tachycardie, une diminution de la pression artérielle et cérébrospinale, 500-1000 ml de glucose à 5% doivent être administrés par voie intraveineuse, 10 ml d'eau distillée 2 fois par jour, 100% d'hydrocortisone, 500 ml ml de solution saline 2-3 fois par jour par voie intraveineuse. Vous pouvez introduire par voie intraveineuse jusqu'à 40 ml de polyglucine ou de réopolyglukine. De plus, 1 ml de mésatone à 1%, de fétanol à 1% ou d’éphédrine à 5% est utilisé par voie sous-cutanée. Il est également conseillé d'introduire un mélange de glucose à 40% (100 ml), 10 U d'insuline, 100 mg de cocarboxylase, 0,06% de corglucone (0,5 ml), 5% d'acide ascorbique (6 ml).

En cas d’hypertension artérielle, des gangliobloquants sont utilisés: 5% de pentamine ou 2,5% de benzogeksonium, 0,5-1 ml pour 50 ml de sérum physiologique sont injectés par voie intraveineuse avec une chute de tension de 20-30%. Ceci peut être complété par l'administration intraveineuse de 5 à 10 ml d'aminophylline à 2,4%.

Des diurétiques et des hormones glucocorticoïdes sont administrés dans la lutte contre l’œdème cérébral croissant. Déjà au stade préhospitalier, on utilise 2 ml de lasix à 1% dans 20 ml de glucose à 40% par voie intraveineuse ou 50 mg d'urégit dans 100 ml de glucose à 5%. Il est recommandé d'utiliser 15% de mannitol (mannitol) à une dose de 1 à 1,5 g pour 1 kg de poids corporel du patient. Dans les cas graves, les hormones glucocorticoïdes doivent être administrées par voie intraveineuse: 8-12 mg de dexazone ou 40-80 mg de méthylprednisolone dans 200 ml de glucose à 5%. Après 6-8 heures, ils passent à l'administration intramusculaire de l'un des médicaments à des doses plus faibles (4 mg de dexazone ou 40 mg de méthylprednisolone).

S'il y a agitation psychomotrice, syndrome convulsif, il est nécessaire d'injecter 2 à 4 ml de Seduxen par voie intraveineuse. En l'absence d'effet, répéter l'injection après 20 minutes. Dans le même but, un mélange est utilisé par voie intramusculaire dans 2 ml d'aminazine à 2,5%, 1% de dimédrol, 0,5% de seduxen et 50% d'analgine ou 2 ml de dropéridol avec du fentacil. En cas de syndrome convulsif au cours de la période de maladie traumatique ou d'enregistrement de l'activité épileptique sur l'EEG, un traitement anticonvulsivant plus long est indiqué. En fonction de la forme et de la fréquence des paroxysmes, on utilise le phénobarbital, la difénine, le benzonal, la finlepsine, le chloracon, etc. L’EEG de contrôle est réalisée au bout de 6 mois. traitement.

Traitement de MSTV doux

Les traitements de désensibilisation (diphénhydramine, tavegil, pipolfen, préparations de calcium) et de médicaments vasorégulateurs sont à la base du traitement des traumatismes cranio-cérébraux de bas grade. De vasoreguliruyuschuyu un bon effet thérapeutique a Cavinton 2 ml (10 mg) par voie intraveineuse 1-2 fois par jour pour 200 ml de solution saline. Vous pouvez également utiliser l'aminophylline, l'halidor, la papaverine. Appliquer des agents qui améliorent la microcirculation (curantil 0,05 mg 1 comprimé 3 fois par jour, OD trental mg 1 comprimé 3 fois par jour, Propectin 0,25 mg 1 comprimé 3 fois par jour), veinotonique fonds (anavénol 20 gouttes 3 fois par jour, escuzane 15 gouttes 3 fois par jour par voie orale), ainsi que les diurétiques (diacarbe, triampur, verospiron) à des doses thérapeutiques moyennes. Selon les indications appropriées, le traitement symptomatique est réalisé avec des analgésiques (acide acétylsalicylique, amidopyrine, baralgin, analgin, pentalgin, etc.), des tranquillisants (seduxen, tazépam, mebicar, élénium, eunoctine). L'excitabilité accrue du système nerveux végétatif est réduite par le bellatamininal, le belloïde, le fenibut, le butyroxan. Attribuer une thérapie de vitamine, l'acide glutamique, nootropil, Aminalon, encephabol.

Lésion cérébrale légère

Le traitement de la contusion cérébrale grave vise à corriger les troubles vasculaires et métaboliques, à lutter contre l'hypoxie croissante, l'œdème cérébral, le syndrome hémorragique et à prévenir les complications. Au début, des agents de protection du cerveau contre l’hypoxie sont utilisés. De l'hydroxybutyrate de sodium à 20% dans 20 ml dans 200 ml de glucose à 5% est introduit et du chlorure de potassium à 10% - 10 ml ou de la panangine (asparcam) 10 ml par voie intraveineuse est ajouté pour prévenir l'hypokaliémie. En parallèle, un blocage neuro-végétatif est réalisé. Il consiste en: 2,5% d'aminazine, 0,5% de solution de seduxen et 1 ml par voie intramusculaire après 4 heures. Dans le cas de l'hypertension artérielle, des gangliobloquants sont ajoutés au mélange ou administrés par voie intraveineuse, 100 ml de novocaïne à 0,25%. La période initiale de traitement peut être réalisée sous anesthésie au barbiturique léger (thiopental sodique, hexénal, etc.). Il augmente la résistance du cerveau à l'hypoxie, réduit ses besoins en énergie et retarde les processus de lipolyse, prévenant ainsi les troubles métaboliques. Lors d’une thérapie de déshydratation, 400 ml d’un mélange glucose-insuline-potassium de réopolyglucine, de reogluman ou d’hémodez peuvent être administrés.

Traitement du syndrome hémorragique

Le syndrome hémorragique est arrêté par les agents suivants: chlorure de calcium à 10% - 10 ml par voie intraveineuse, vikasol à 1% - 1 ml par voie intramusculaire, acide ascorbique - 2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire. Dans le même but, des inhibiteurs de protéinase - trasilol (ou compteur) - 25 000 U. sont appliqués en les laissant tomber dans du sérum physiologique après 12 heures, ou à 5% d'acide aminocaproïque - 100 ml par voie intraveineuse, en les laissant tomber après 6 heures.En cas d'hémorragies méningées abondantes, les neurochirurgiens effectuent des lombaires des ponctions avec lavage actif des espaces de liquide céphalo-rachidien avec une solution physiologique ou un drainage de liqueur sont établies avec élimination de 200 à 300 ml de liquide céphalo-rachidien au cours de la journée. Cela accélère sa rééducation et sert de mesure préventive pour le développement de l'arachnoïdite aseptique.

Afin d'améliorer la microcirculation et la prévention de la thrombose, en l'absence de syndrome hémorragique, l'héparine est injectée par voie sous-cutanée - 2 000 à 3 000 unités toutes les 8 heures.En période aiguë (jusqu'à 1 mois), des antibiotiques à large spectre sont utilisés pour prévenir les complications infectieuses (pneumonie, pyélonéphrite) à moyen traitement. actions: érythromycine, olététrine, tseporine, etc. Si l'ingestion dans l'état comateux est altérée, il ne faut pas oublier la nutrition parentérale. La perte de protéines est compensée par l'introduction d'hydrolysine ou d'aminopeptide jusqu'à 1,5-2 l / jour à travers la sonde, avec des hormones anaboliques (nerobol, rétabolil).

Traitement médicamenteux pour soulager les traumatismes

Au 3-5ème jour du SCCT, des médicaments qui stimulent les processus métaboliques dans le cerveau sont prescrits. Il s'agit d'aminalon (0,25 g 2 comprimé 3 fois par jour), d'acide glutamique (0,5 g 1 à 2 comprimés 3 fois par jour), de cocarboxylase (200 mg par voie intramusculaire), de vitamines à 5% de B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml par voie intramusculaire). Un traitement par des préparations nootropes et GABAergiques, telles que Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), etc., est également recommandé. Un traitement de désensibilisation (gluconate et chlorure de calcium, ascorutine, tavegil, dimave, dimédrol, diazoline) est également recommandé. Appliquez une vasorégulation (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) et des préparations améliorant l’état de la paroi veineuse (anavénol, escuzan, troxevasine). Selon les indications, le traitement par déshydratation est poursuivi (diacab, veroshpiron, triampur).

Le traitement différentiel de la période aiguë de lésion cranio-cérébrale grave peut être schématiquement représenté comme suit. Les cinq premiers jours de traitement sont effectués dans l'unité de soins intensifs. Le jour de l'admission, la radiographie du crâne et la ponction lombaire sont obligatoires. Cela vous permet d'exclure ou de confirmer une fracture du crâne, un pneumocéphale, un hématome intracrânien, ainsi que de préciser le caractère massif de l'hémorragie sous-arachnoïdienne et la présence d'hypotension ou d'hypotension de l'alcool. Il faut faire attention au déplacement de la glande pinéale. En cas d'augmentation ou d'apparition de symptômes neurologiques focaux, de patients assommés, d'apparition d'un syndrome convulsif, une consultation urgente avec un neurochirurgien est nécessaire. EEG, écho-EG, angiographie de la carotide ou l'imposition d'ouvertures de diagnostic pour exclure l'hématome intracrânien sont effectués.

Le traitement chirurgical des hématomes intracrâniens, quelle que soit leur localisation, est pratiquement réalisé sans tenir compte des contre-indications. Les trous exploratoires de frezievy se chevauchent même au stade terminal.

Examen de la capacité de travail: MSEC après traumatisme cranio-cérébral fermé

En cas de traumatisme cérébral léger fermé (commotion cérébrale), la durée du traitement hospitalier est de 2 à 3 semaines. La durée totale de l'invalidité temporaire 1-1,5 mois. Dans certains cas, en cas de mauvaise santé persistante, la période d'invalidité temporaire peut être prolongée à 2 mois. L'emploi via MSEC est montré, il est possible de déterminer le troisième groupe d'invalidité.

En cas de lésion modérée (lésions cérébrales de gravité légère et modérée), la durée du traitement hospitalier est de 3 à 4 semaines à 1,5 mois. La durée moyenne de l’invalidité temporaire est estimée à 2 à 4 mois et dépend de la prévision de main-d’œuvre la plus proche. Avec un pronostic favorable, la liste des malades par MSEC peut être prolongée jusqu'à 6 mois. Si des signes d'invalidité permanente sont trouvés, les patients sont dirigés vers MSEC après 2-3 mois. après avoir été blessé.

Si la lésion cranio-cérébrale grave est grave (contusion grave, compression du cerveau), la durée du traitement hospitalier est de 2 à 3 mois. Le pronostic clinique est souvent peu clair ou défavorable, ce qui résoudra donc le problème de l’invalidité temporaire pendant une période pouvant aller jusqu’à 4 mois. peu pratique, excluant les hématomes opérés. Selon la gravité de la déficience motrice, des syndromes psychopathologiques, convulsifs et autres, il est possible d’établir (avec la participation d’un psychiatre) les incapacités du groupe II ou du groupe I. La durée de l'incapacité temporaire et le groupe d'incapacités après l'ablation des hématomes chirurgicaux sont déterminés individuellement, en tenant compte de la prévision la plus proche et de la nature du travail effectué.

Traumatisme cérébral (TCC), traumatisme crânien: causes, types, signes, aide, traitement

Les lésions cérébrales traumatiques, parmi d'autres lésions de différentes parties du corps, représentent jusqu'à 50% de toutes les lésions traumatiques. Le TCC est souvent associé à d'autres blessures: thorax, abdomen, os de la ceinture scapulaire, du bassin et des membres inférieurs. Dans la plupart des cas, les jeunes (souvent des hommes) sont blessés à la tête et se trouvent à un certain stade d’intoxication alcoolique, ce qui alourdit considérablement la situation et rend les enfants peu intelligents, mal à l’aise et ne pouvant calculer leur force lors de certains jeux. Une grande partie des blessures à la tête sont à l'origine d'accidents de la route, dont le nombre n'augmente que chaque année, car beaucoup (surtout les jeunes) prennent le volant, n'ayant pas une expérience de conduite suffisante ni une discipline interne.

Le danger peut menacer chaque département.

Une lésion cérébrale traumatique peut toucher n'importe quelle structure (ou plusieurs en même temps) du système nerveux central (SNC):

• La substance grise du cortex cérébral, qui est concentrée non seulement dans le cortex cérébral, mais également dans de nombreuses autres régions du cerveau (GM), est la principale composante du système nerveux central la plus vulnérable et la plus accessible aux blessures.
• La substance blanche, située principalement dans la profondeur du cerveau;
• Les nerfs qui pénètrent dans les os du crâne (crânien ou crânien) sont sensibles, transmettant des impulsions des sens au centre, moteurs, responsables de l'activité musculaire normale, et mixtes, exerçant une double fonction;
• Chacun de leurs vaisseaux sanguins nourrit le cerveau;
• Les parois des ventricules GM;
• Moyens d'assurer le mouvement de l'alcool.

Une blessure ponctuelle de différentes régions du système nerveux central complique considérablement la situation. Une lésion cérébrale traumatique grave, modifie la structure stricte du système nerveux central, crée des conditions propices à l'enflure et au gonflement de l'OGM, ce qui entraîne une violation des capacités fonctionnelles du cerveau à tous les niveaux. De tels changements, qui entraînent de graves troubles des fonctions cérébrales importantes, affectent le travail des autres organes et systèmes qui assurent le fonctionnement normal du corps. Par exemple, des systèmes tels que les systèmes respiratoire et cardiovasculaire en souffrent souvent. Dans cette situation, il y a toujours un risque de complications dans les premières minutes et les premières heures après avoir été endommagé, ainsi que le développement de conséquences graves et lointaines.

Dans TBI, il faut toujours garder à l’esprit que le MJ peut être blessé non seulement à la place de l’impact lui-même. Protivoudar non moins dangereux d'impact, qui peut causer encore plus de mal que la force de l'impact. De plus, le système nerveux central peut subir des oscillations hydrodynamiques (LCR) et des effets négatifs sur les processus de la dure-mère.

TBI ouvert et fermé - la classification la plus populaire

Nous avons probablement tous entendu dire à maintes reprises que, s’il s’agissait de lésions cérébrales, il s’ensuit souvent une clarification: il est ouvert ou fermé. Quelle est leur différence?

Invisible à l'oeil

Blessure à la tête fermée (avec elle, la peau et les tissus sous-jacents restent intacts) comprend:

1. L'option la plus favorable est une commotion cérébrale;
2. Une option plus compliquée qu'une simple commotion cérébrale - une contusion au cerveau;
3. Une forme très grave de TBI est la compression résultant du développement d'un hématome intracrânien: épidurale, lorsque le sang remplit la zone située entre l'os et la membrane cérébrale la plus accessible - externe (solide), sous-dural (accumulation de sang sous la dure-mère), intracérébrale, intraventriculaire.

Si des fractures de la voûte crânienne ou une fracture de sa base ne sont pas associées à des plaies saignantes et à des écorchures qui endommagent la peau et les tissus, ces traumatismes cérébraux sont également classés dans les traumatismes crâniens fermés, bien que de manière conditionnelle.

Qu'y a-t-il à l'intérieur si c'est déjà effrayant à l'extérieur?

Une lésion cranio-cérébrale ouverte, avec ses principaux signes de violation de l'intégrité des tissus mous de la tête, des os du crâne et de la dure-mère, est considérée:

• Fracture de la voûte et de la base du crâne avec une lésion des tissus mous;
• Fracture de la base du crâne avec lésion des vaisseaux sanguins locaux, entraînant un écoulement sanguin lors d'un AVC des narines ou de l'auricule.

La blessure à la tête ouverte peut être divisée en armes à feu et non-armes à feu, et en plus de:

1. Lésions non pénétrantes des tissus mous (muscles, périoste, aponévrose), laissant intacte la gaine externe (dure) du cerveau;
2. Plaies pénétrantes atteignant en violation de l'intégrité de la dure-mère.

Vidéo: sur les conséquences d'un TBI à tête fermée - l'émission "Live is great"

La séparation est basée sur d'autres paramètres.

En plus de diviser les lésions cérébrales par des lésions ouvertes et fermées, pénétrantes et non pénétrantes, elles sont également classées en fonction d'autres signes. Par exemple, elles distinguent le TCC par degrés de gravité:

• Une lésion cérébrale bénigne est rapportée dans les commotions et contusions du GM;
• De telles contusions cérébrales sont diagnostiquées au degré moyen de dommages, ce qui, compte tenu de toutes les violations, ne peut plus être attribué à un degré modéré, et elles n'atteignent toujours pas les lésions cérébrales traumatiques graves;
• Grave commotion cérébrale avec lésions axonales diffuses et compression du cerveau, accompagnée de troubles neurologiques profonds et de nombreux troubles du fonctionnement d'autres systèmes vitaux.

Ou selon les particularités des lésions des structures du système nerveux central, ce qui nous permet de distinguer 3 types:

1. Lésions focales principalement sur le fond d'une commotion cérébrale (choc-choc);
2. Diffuse (accélération-décélération des traumatismes);
3. Lésions combinées (lésions multiples du cerveau, des vaisseaux sanguins, des voies de conduction de la liqueur, etc.).

Compte tenu des relations de causalité avec une blessure à la tête, blessure à la tête donnera la description suivante:

• Les lésions cérébrales traumatiques apparaissant dans le contexte de la santé complète du système nerveux central, c'est-à-dire qu'un accident vasculaire cérébral n'est pas précédé d'une pathologie du cerveau, sont appelées primaires;
• Le TBI secondaire concerne le moment où ils deviennent le résultat d'autres troubles cérébraux (par exemple, le patient est tombé pendant une crise d'épilepsie et s'est frappé la tête).

En outre, lors de la description d’une lésion cérébrale, les experts insistent sur des moments tels que, par exemple:

1. Seul le système nerveux central a été touché, à savoir le cerveau: la lésion est alors appelée isolée;
2. Le TCC est considéré comme combiné lorsque, parallèlement aux dommages causés à l’OGM, d’autres parties du corps (organes internes, os du squelette) en ont souffert;
3. Les blessures causées par les effets dommageables simultanés de divers facteurs défavorables: contraintes mécaniques, températures élevées, produits chimiques, etc., sont en général la cause de la variante combinée.

Et enfin: quelque chose est toujours la première fois. Il en va de même pour TBI - ce peut être le premier et le dernier, et il peut devenir presque familier s'il est suivi des deuxième, troisième, quatrième et ainsi de suite. Est-il utile de mentionner que la tête n’aime pas les coups, et même avec une légère commotion cérébrale, on peut s’attendre à ce que les blessures à la tête entraînent des complications et des conséquences lointaines, sans parler d’une lésion cérébrale traumatique grave?

Options plus favorables

L'option la plus simple pour une blessure à la tête est considérée comme une commotion dont les symptômes peuvent même être reconnus par les non-médecins:

• En règle générale, après s'être frappé la tête (ou avoir reçu un coup venant de l'extérieur), le patient perd immédiatement conscience.
• Plus souvent, une perte de conscience survient dans un état de stupeur, moins fréquemment, on peut observer une agitation psychomotrice;
• Les maux de tête, les nausées et les vomissements sont généralement perçus comme des symptômes caractéristiques des tremblements génétiquement modifiés;
• Après une blessure, les signes de mauvaise santé tels que peau pâle, troubles du rythme cardiaque (tachy ou bradycardie) ne peuvent être ignorés.
• Dans d'autres cas, il existe une altération de la mémoire du type d'amnésie rétrograde - une personne n'est pas capable de se souvenir des circonstances qui ont précédé la blessure.

Un TBI plus grave est considéré comme une blessure génétiquement modifiée ou, comme le disent les médecins, une commotion cérébrale. En cas d'ecchymose, on rencontre des troubles cérébraux (vomissements répétés, mal de tête grave, troubles de la conscience) et des lésions locales (parésie). Le degré d’expression de la clinique, les manifestations qui occupent une place prépondérante - tout dépend de la région dans laquelle se trouvent les lésions et de l’ampleur des dommages.

Comme en témoigne un filet de sang qui coule de l'oreille...

Des signes de fracture de la base du crâne apparaissent également en fonction de la zone dans laquelle l'intégrité des os du crâne est brisée:

1. Un filet de sang coulant des oreilles et du nez indique une fracture de la fosse crânienne antérieure (PC);
2. Lorsque non seulement l'ulcère antérieur, mais aussi l'ulcère moyen, est endommagé, le liquide céphalo-rachidien coule des narines et de l'oreille, la personne ne réagit pas aux odeurs, cesse d'entendre;
3. Les saignements dans la région péri-orbitale donnent une manifestation aussi brillante qui ne fait pas de doute dans le diagnostic, comme le "symptôme des lunettes".

En ce qui concerne la formation des hématomes, ils se produisent sur la base d'une lésion des artères, des veines ou des sinus et conduisent à une compression de l'OGM. Ce sont toujours des lésions cranio-cérébrales graves nécessitant une opération neurochirurgicale d'urgence, sinon la détérioration rapide de la victime peut ne pas lui laisser la chance de vivre.

Un hématome épidural est formé à la suite d'une blessure à l'une des branches (ou à plusieurs) de l'artère de la gaine moyenne qui alimente la dure-mère. La masse sanguine s'accumule alors entre l'os du crâne et la dure-mère.

Les symptômes de la formation d'un hématome épidural se développent assez rapidement et se manifestent:

• Douleur insupportable à la tête;
• Nausées persistantes et vomissements répétés.
• Inhibition du patient, se transformant parfois en agitation, puis en coma.

Cette pathologie est également caractérisée par l'apparition de symptômes méningés et de signes de troubles focaux (parésie - mono- et hémi-, perte de sensibilité d'un côté du corps, cécité partielle du type d'hémianopsie homonyme avec perte de certaines moitiés du champ visuel).

Un hématome sous-dural se forme sur le fond d’une plaie de vaisseaux veineux et son développement est nettement plus long que l’hématome épidural: au début, il ressemble à une commotion cérébrale à la clinique et dure jusqu’à 72 heures, puis l’état du patient semble s’améliorer et, selon lui, pendant environ 2,5 semaines est en voie de guérison. Après cette période, dans le contexte du bien-être général (imaginaire), l'état du patient se détériore fortement et des symptômes prononcés de troubles cérébraux et locaux apparaissent.

L'hématome intracérébral est un phénomène plutôt rare qui survient principalement chez les patients âgés. Le lieu de prédilection de leur localisation est le bassin de l'artère cérébrale moyenne. Les symptômes montrent une propension à la progression (les troubles cérébraux apparaissent d'abord, puis les troubles locaux augmentent).

L'hémorragie sous-arachnoïdienne post-traumatique est une complication grave d'une lésion cérébrale traumatique grave. On peut le reconnaître par des plaintes de céphalées intenses (jusqu'à ce que la conscience ait quitté la personne), un dérangement rapide de la conscience et le début du coma, lorsque la victime ne se plaint plus. Des signes de luxation (déplacement de structures) du tronc cérébral et une pathologie cardiovasculaire rejoignent également rapidement ces symptômes. Si, en ce moment, fait une ponction lombaire, dans le liquide céphalo-rachidien, vous pouvez voir un grand nombre de globules rouges frais - des globules rouges. Soit dit en passant, il peut être détecté et visuellement - le liquide céphalo-rachidien contiendra des impuretés du sang et acquérra donc une teinte rougeâtre.

Comment aider dans les premières minutes

Les premiers secours sont souvent fournis par des personnes qui, par hasard, sont proches de la victime. Et ils ne sont pas toujours des agents de santé. Dans TBI, entre-temps, il faut comprendre que la perte de conscience peut durer très peu de temps et donc ne pas être réparée. Cependant, dans tous les cas, la commotion cérébrale, complication de tout traumatisme crânien (même en apparence bénin), doit toujours être prise en compte et, dans cette optique, assister le patient.

Si une personne qui a été blessée à la tête ne revient pas à la raison pendant longtemps, elle devrait être retournée sur le ventre et sa tête inclinée. Cela doit être fait afin d'empêcher le vomi ou le sang d'entrer (avec des lésions de la cavité buccale) dans les voies respiratoires, qui sont souvent inconscientes (manque de toux et réflexes avalés).

Si le patient présente des signes de dysfonctionnement respiratoire (la respiration est absente), des mesures doivent être prises pour rétablir les voies respiratoires et, avant l'ambulance, prévoir une simple ventilation artificielle des poumons («bouche à bouche», «bouche à nez»).

Si la victime saigne, elle est stoppée par un bandage élastique (doublure souple sur la plaie et bandage serré). Lorsque la victime est emmenée à l'hôpital, le chirurgien blesse la plaie. Plus terrible quand on soupçonne un saignement intracrânien, car l'hémorragie et l'hématome sont susceptibles de devenir une complication de sa complication, et il s'agit d'un traitement chirurgical.

Étant donné qu’une lésion cérébrale traumatique peut survenir à n’importe quel endroit qui ne se trouve pas nécessairement à une distance de marche de l’hôpital, je voudrais informer le lecteur des autres méthodes de diagnostic primaire et de premiers soins. En outre, parmi les témoins qui essaient d'aider le patient, il peut y avoir des personnes qui ont certaines connaissances en médecine (infirmière, ambulancier paramédical, sage-femme). Et voici ce qu'ils devraient faire:

1. La première étape consiste à évaluer le niveau de conscience afin de déterminer l’état du patient (amélioration ou détérioration) et en même temps - le statut psychomoteur, la gravité de la douleur à la tête (sans exclure d’autres parties du corps), la présence de troubles de la parole et de la déglutition;
2. Si du sang ou du liquide céphalorachidien fuit des narines ou des oreillettes, supposez une fracture de la base du crâne;
3. Il est très important de prêter attention aux pupilles de la victime (elles sont étendues, de tailles différentes? Comment réagissent-elles à la lumière? Strabisme?) Et rapportez les résultats de leurs observations à l'équipe d'ambulances de l'ambulance qui est arrivée chez le médecin;
4. Les mesures de routine telles que la détermination de la couleur de la peau, la mesure du pouls, la fréquence respiratoire, la température corporelle et la pression artérielle (si possible) ne doivent pas être ignorées.

Dans le TBI, n'importe quelle zone du cerveau peut en souffrir et la gravité de l'un ou l'autre des symptômes neurologiques dépend de l'emplacement de la lésion, par exemple:

• La zone endommagée du cortex des hémisphères cérébraux rend tout mouvement impossible.
• Avec la défaite du cortex sensible, la sensibilité sera perdue (toutes sortes);
• Les dommages au cortex frontal entraînent un trouble d'activité mentale supérieure;
• Les lobes occipitaux ne contrôleront plus la vision si leur cortex est endommagé;
• Les lésions du cortex des lobes pariétaux créeront des problèmes d'élocution, d'audition et de mémoire.

En outre, il ne faut pas oublier que les nerfs crâniens peuvent également être blessés et donner des symptômes en fonction de la zone touchée. Il faut aussi garder à l’esprit les fractures et les luxations de la mâchoire inférieure qui, en l’absence de conscience, appuient la langue contre l’arrière de la gorge, créant ainsi une barrière empêchant la circulation de l’air dans la trachée, puis dans les poumons. Pour rétablir le passage de l'air, il est nécessaire de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant en plaçant les doigts derrière ses coins. En outre, la blessure peut être combinée, c’est-à-dire que d’autres organes peuvent souffrir en même temps. Par conséquent, une personne qui a été blessée à la tête et qui est inconsciente doit être traitée avec une extrême prudence.

Et un autre point important dans la fourniture des premiers secours: vous devez vous rappeler des complications d’un traumatisme à la tête, même si, au premier abord, cela semblait facile. Les saignements dans la cavité crânienne ou le gonflement croissant du cerveau augmentent la pression intracrânienne et peuvent entraîner une compression de l’OGM (perte de conscience, tachycardie, fièvre) et une irritation du cerveau (perte de conscience, agitation psychomotrice, comportement inapproprié, langage obscène). Cependant, nous espérons qu’à ce moment-là, l’ambulance arrivera sur les lieux de l’incident et conduira rapidement la victime à l’hôpital où elle recevra un traitement approprié.

Vidéo: premiers secours au TBI

Traitement - seulement à l'hôpital!

Le traitement des TBI, quelle que soit leur gravité, n’est pratiqué qu’à l’hôpital, car la perte de conscience qui suit immédiatement le traitement des TBI, bien qu’elle atteigne une certaine profondeur, n’indique pas le véritable état du patient. Le patient peut prouver qu'il se sent bien et peut être soigné à la maison. Toutefois, étant donné le risque de complications, il est soumis à un repos au lit strict (d'une semaine à un mois). Il convient de noter que même la commotion de l’OGM, avec un pronostic favorable, dans le cas de lésions cérébrales de grande ampleur, peut laisser des symptômes neurologiques pour toute une vie et limiter le choix de la profession et la capacité future du patient à travailler.

Le traitement du TBI est généralement conservateur, à moins que d’autres mesures ne soient prises (intervention chirurgicale en présence de signes de compression du cerveau et de formation d’hématome), et symptomatique:

1. Le réflexe nauséeux et l'agitation psychomotrice suppriment l'halopéridol;
2. L'oedème cérébral est éliminé à l'aide de médicaments déshydratants (mannitol, furosémide, magnésie, solution de glucose concentrée, etc.);
3. L'utilisation prolongée de médicaments de déshydratation nécessite l'ajout de préparations à base de potassium (panangine, chlorure de potassium, orotate de potassium) à la liste des médicaments sur ordonnance;
4. Les analgésiques, ainsi que les sédatifs et les tranquillisants (le patient devrait se reposer davantage) sont également indiqués.
5. Les antihistaminiques, médicaments qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins (préparations de calcium, ascorrutine, vitamine C), améliorent les propriétés rhéologiques du sang, assurent un équilibre eau-électrolyte et un équilibre acide-base;
6. Si nécessaire, le patient reçoit des médicaments qui aident à normaliser l’activité du système cardiovasculaire;
7. La thérapie par les vitamines est prescrite lorsque la période aiguë est en retard - elle est plus indiquée lors de la phase de récupération après une blessure.

Hard Way - Lésions cérébrales chez les nouveau-nés

Il n'est pas rare que des nouveau-nés se blessent en passant par le canal utérin ou en utilisant un équipement d'obstétrique et certaines méthodes d'accouchement. Malheureusement, ces blessures ne coûtent pas toujours à l'enfant «un peu de sang» et à ses parents «effrayés»; parfois, elles laissent des conséquences qui deviennent un gros problème pour le reste de leur vie.

Lors du tout premier examen du nourrisson, le médecin portera une attention particulière aux éléments pouvant aider à déterminer l’état général du nouveau-né:

• Le bébé est-il capable de téter et d'avaler?
• Son tonus et ses réflexes tendineux ont-ils été réduits?
• Les tissus mous de la tête sont-ils endommagés?
• Dans quel état est le grand printemps.

Chez les nouveau-nés blessés lors du passage dans le canal utérin (ou diverses blessures obstétricales), on peut supposer des complications telles que:

1. Hémorragies (chez le GM, ses ventricules, sous la muqueuse du cerveau - et donc sécrètent une hémorragie sous-arachnoïdienne, sous-durale, épidurale);
2. Les hématomes;
3. Trempage hémorragique de la substance cérébrale;
4. Lésions du SNC causées par contusion.

Les symptômes de traumatisme cérébral au niveau de la naissance proviennent principalement de l’immaturité fonctionnelle de l’OGM et de l’activité réflexe du système nerveux, où la conscience est considérée comme un critère très important pour déterminer les violations. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'il existe des différences significatives entre le changement de conscience chez les adultes et les bébés qui viennent de voir la lumière. Par conséquent, pour les nouveau-nés poursuivant un objectif similaire, il est courant d'examiner les conditions comportementales caractéristiques des enfants au cours des premières heures et des premiers jours de la vie. Comment un néonatologiste découvre-t-il les problèmes cérébraux d'un si petit enfant? Les signes pathologiques de troubles de la conscience chez les nouveau-nés comprennent:

• Sommeil constant (léthargie), lorsque le nourrisson ne peut être réveillé que par la douleur intense qui lui est causée;
• L'état de stupeur - l'enfant ne se réveille pas avec douleur, mais réagit en changeant les expressions du visage:
• Une stupeur caractérisée par une réaction minimale du bébé aux stimuli;
• Un état comateux où toutes les réactions à l’effet douloureux sont absentes.

Il convient de noter que pour déterminer l’état du nouveau-né qui a été blessé à la naissance, il existe une liste de divers syndromes sur lesquels le médecin se base:

1. Syndrome d'excitabilité accrue (l'enfant est éveillé, se tord constamment, grogne et crie);
2. Syndrome convulsif (convulsions ou autres manifestations pouvant correspondre à ce syndrome - attaques d'apnée, par exemple);
3. Syndrome méningé (hypersensibilité aux stimuli, réaction aux percussions de la tête);
4. Syndrome hydrocéphalique (anxiété, grosse tête, rehaussement veineux, printemps bombé, régurgitation constante).

De toute évidence, le diagnostic de pathologies cérébrales dues à un traumatisme à la naissance est assez compliqué, ce qui s'explique par l'immaturité des structures cérébrales chez les enfants pendant les premières heures et les premiers jours de la vie.

Tout ne peut pas la médecine...

Le traitement des lésions cérébrales à la naissance et les soins aux nouveau-nés nécessitent une attention et une responsabilité maximales. Une lésion cérébrale traumatique grave chez un enfant, qu'il a reçue pendant l'accouchement, lui permet de rester dans une clinique ou un service spécialisé (avec le bébé dans l'incubateur).

Malheureusement, les lésions cérébrales à la naissance ne surviennent pas toujours sans complications ni conséquences. Dans d’autres cas, les mesures intensives prises sauvent la vie de l’enfant mais ne lui permettent pas de rester en bonne santé. Menant à des changements irréversibles, de telles blessures laissent une marque largement capable d'affecter négativement le travail du cerveau et du système nerveux dans son ensemble, créant ainsi une menace non seulement pour la santé de l'enfant, mais aussi pour sa vie. Parmi les conséquences les plus graves des traumatismes liés à la naissance d’OGM, on trouve:

• L'hydrocéphalie ou, comme l'appellent les médecins, l'hydrocéphalie;
• Paralysie cérébrale (CP);
• Retard mental et physique;
• Hyperactivité (irritabilité, altération de l'attention, agitation, nervosité);
• Syndrome convulsif;
• Trouble de la parole;
• Maladies des organes internes, maladies à caractère allergique.

Bien sûr, la liste des conséquences peut encore être poursuivie... Mais le coût du traitement des lésions cérébrales à la naissance avec des mesures conservatrices est onéreux ou bien le recours à une opération neurochirurgicale dépend de la nature de la lésion et de la profondeur des troubles qui ont suivi.

Vidéo: blessures à la tête chez des enfants d'âges différents, Dr. Komarovsky

Complications et conséquences du TBI

Bien que des complications aient déjà été mentionnées dans différentes sections, il reste nécessaire de revenir sur ce sujet (afin de prendre conscience de la gravité de la situation créée par TBI).

Ainsi, pendant la période aiguë du patient, les problèmes suivants peuvent s’attendre:

1. Saignements externes et internes, créant des conditions propices à la formation d'hématomes;
2. Fuite de liquide céphalo-rachidien (liquorrhée) - externe et interne, qui menace le développement d'un processus infectieux-inflammatoire;
3. Pénétration et accumulation d'air dans la boîte crânienne (pneumocéphale);
4. Syndrome d'hypertension (hydrocéphalie) ou hypertension intracrânienne - augmentation de la pression intracrânienne, ce qui entraîne l'apparition de troubles végétatifs-vasculaires, d'une altération de la conscience, d'un syndrome d'épilepsie, etc.
5. Suppuration des sites de lésion, formation de fistules purulentes;
6. Ostéomyélite;
7. Méningite et méningo-encéphalite;
8. Abcès GM;
9. Bulges (prolapsus, prolapsus) GM.

La principale cause de décès des patients au cours de la première semaine de la maladie est un gonflement du cerveau et un déplacement des structures cérébrales.

Le traumatisme crânien pendant longtemps ne permet ni aux médecins ni au patient de se calmer, car même à un stade avancé, il peut donner une «surprise» sous la forme de:

• Formation de cicatrices, d'adhésions et de kystes, développement d'une hydropisie d'OGM et d'une arachnoïdite;
• Syndrome convulsif suivi d'une transformation en épilepsie, ainsi que d'un syndrome asthéno-névrotique ou psychoorganique.

Les principales causes de décès du patient à la fin de la période sont des complications dues à une infection purulente (pneumonie, méningo-encéphalite, etc.).

Parmi les effets du TBI, qui sont très divers et nombreux, je voudrais noter les suivants:

1. Troubles du mouvement (paralysie) et déficience sensorielle persistante;
2. Déséquilibre, coordination des mouvements, changement de démarche;
3. L'épilepsie;
4. Pathologie des voies respiratoires supérieures (sinusite, sinusite).

Récupération et Réhabilitation

Si une personne qui a subi une légère commotion dans la plupart des cas quitte l'hôpital en toute sécurité et ne se souvient bientôt de sa blessure que lorsqu'on la lui demande, les personnes ayant subi une grave blessure à la tête auront un chemin de réhabilitation long et difficile afin de restaurer leurs compétences élémentaires perdues.. Parfois, une personne a besoin d'apprendre à nouveau à marcher, à parler, à communiquer avec d'autres personnes, à se servir elle-même. Ici, tous les moyens sont bons: la thérapie physique, le massage, toutes sortes de procédures de physiothérapie, la thérapie manuelle et les cours avec un orthophoniste.

Pendant ce temps, les cours avec un psychothérapeute sont très utiles car ils vous aideront à vous souvenir de tout ou à tout apprendre, vous apprendront à percevoir, à mémoriser et à reproduire des informations, à adapter le patient à la vie quotidienne et à la société. Malheureusement, parfois, les compétences perdues ne reviennent jamais... Il reste ensuite au maximum (dans la mesure où les capacités intellectuelles, motrices et sensibles le permettent) à apprendre à une personne à se servir et à communiquer avec ses proches. Bien entendu, ces patients reçoivent un groupe de personnes handicapées et ont besoin d'assistance.

En plus des activités énumérées de la période de réadaptation, les personnes ayant des antécédents similaires se voient prescrire un médicament. En règle générale, ce sont des préparations vasculaires, nootropiques, vitamines.