Comment traiter un accident vasculaire cérébral: premiers secours, traitement hospitalier, période de récupération

Cet article vous apprendra comment traiter les accidents vasculaires cérébraux (ischémiques et hémorragiques). Comment donner les premiers soins à une personne qui a eu un accident vasculaire cérébral - ainsi qu’à elle-même.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Le traitement de n'importe quel type d'accident vasculaire cérébral comprend trois étapes:

1. premiers secours;
2. traitement hospitalier d'urgence (visant à préserver les fonctions vitales);
3. traitement des effets neurologiques en période de récupération.

Un accident vasculaire cérébral lui-même ne peut pas être soigné directement. Cependant, une aide opportune et le respect des prescriptions du médecin peuvent améliorer de manière significative la qualité de la vie après l’accident vasculaire cérébral et éviter la récurrence de la maladie.

Un accident vasculaire cérébral est effectué par un neurologue. Les médecins d'autres spécialités interviennent souvent dans le traitement des conséquences d'un AVC: neurochirurgien, chirurgien, orthophoniste, psychologue, kinésithérapeute.

Un physiothérapeute participe au rétablissement d'un patient victime d'un AVC.

Avant que le traitement d'un accident vasculaire cérébral ne commence, le médecin détermine son type - ischémique ou hémorragique - car chacun d'eux nécessite sa propre approche. Seul un spécialiste peut fournir une assistance qualifiée et uniquement si le patient est à l'hôpital. À la sortie de l'hôpital, le traitement ne s'arrête pas, mais se poursuit dans les conditions d'un centre de réadaptation et à domicile.

L'efficacité du traitement dépend de la rapidité avec laquelle un patient victime d'un AVC se rend à l'hôpital. Le délai maximal d'attente de la sauvegarde de la récupération cellulaire est de deux à trois heures. Si l'aide est fournie plus tard, des changements irréversibles se produisent dans le cerveau et ne peuvent pas être éliminés. Par conséquent, si vous suspectez un accident vasculaire cérébral, il est important d'appeler immédiatement une ambulance, sans attendre que les symptômes d'un accident vasculaire cérébral disparaissent d'eux-mêmes.

Premiers soins pour un AVC avant l'arrivée des médecins

Si un accident vasculaire cérébral est survenu à un étranger

Vous devez d'abord appeler une ambulance, puis les actions suivantes:

• pour empêcher le gonflement du cerveau, placez la personne de telle sorte que la partie supérieure du corps soit surélevée de 30 à 45 degrés;
• donnez-lui la paix et la tranquillité, n'essayez pas de demander quoi que ce soit ou ne le découvre pas;
• fournir de l'air frais; si possible, allumez le climatiseur ou le ventilateur;
• déboutonner ou desserrer les vêtements (cravate, ceinture, boutons);
• la tête doit être tournée sur le côté, la bouche doit être nettoyée du mucus si nécessaire;
• un morceau de tissu plié doit être inséré entre les dents (en cas de convulsions);
• Sur le front, sur les tempes, à l'arrière de la tête, vous pouvez mettre une compresse de glace.

Une situation d'insuffisance cardiaque peut survenir. Ensuite, il sera nécessaire d'effectuer des actions de réanimation: inhaler l'air de la personne dans la bouche avec les voies nasales pincées, puis exercer une légère pression sur la poitrine dans la région du cœur. S'il existe un appareil de mesure de la pression, avant l'arrivée des ambulanciers, il est nécessaire de mesurer et d'enregistrer ses lectures, ainsi que le pouls. Ces données devront être fournies à l'arrivée de la brigade.

Si vous avez un accident vasculaire cérébral

Si vous souffrez personnellement d'un accident vasculaire cérébral, essayez, dans la mesure du possible (si votre conscience est sauvée), d'appeler un médecin ou de demander à quelqu'un de le faire. Dans le cas où la parole disparaît ou que le côté du corps devient engourdi, il faut essayer d'attirer l'attention sur soi par n'importe quel moyen.

Les actions de la brigade d'ambulances

Sur le chemin de l'hôpital, les médecins de la brigade des ambulances:

• le patient est placé en décubitus dorsal avec le haut du torse surélevé;
• pour maintenir l'activité du cœur et des poumons, utilisez l'inhalation d'oxygène (si nécessaire, utilisez la respiration artificielle);
• donner au patient des médicaments qui rétablissent la pression artérielle (Dibazol et autres);
• médicaments spéciaux injectés par voie intraveineuse - les diurétiques osmotiques - pour prévenir l’apparition d’un œdème cérébral;
• appliquer des anticonvulsifs.

Selon l'état du patient, il est déterminé dans l'unité de soins intensifs ou dans l'unité de soins intensifs du département de neurologie.

Traitement de l'AVC ischémique (à l'hôpital - après l'hospitalisation)

Le traitement qu'une personne reçoit dans un hôpital vise principalement à:

• prévention des AVC récurrents;
• la résorption du caillot sanguin qui a bloqué l'artère;
• prévention des complications (nécrose des zones du cerveau).

À cette fin, l'administration intraveineuse et intramusculaire de médicaments, comprimés.

Également mener des activités qui contribuent à l'élimination du blocage du navire:

1. Traitement de reperfusion. Il vous permet de prévenir les lésions cérébrales ou de réduire les dommages, ainsi que de minimiser la gravité des troubles neurologiques. Pour effectuer il est utilisé une substance médicinale sous le nom "l'activateur de plasminogène tissulaire recombinant".
2. L'introduction d'une substance qui dissout le caillot. Elle est réalisée sous le contrôle de l'angiographie à rayons X en introduisant un cathéter et un agent de contraste dans le sang. Après avoir détecté le site d'occlusion du vaisseau, un médicament fibrinolytique est injecté - un médicament qui dissout un caillot sanguin.

Il arrive que, à l'arrivée de la brigade d'ambulances, les symptômes d'un accident vasculaire cérébral disparaissent. Cela est possible lorsque le caillot est dissous par lui-même; c'est ce qu'on appelle un microstroke (attaque ischémique). Cependant, même dans ce cas, il est impossible de refuser une hospitalisation, car dans un avenir proche (environ deux jours), la possibilité d’un AVC récurrent d’intensité plus grande demeure. Par conséquent, des mesures préventives sont nécessaires sous la forme d'un traitement spécifique.

Un thrombus peut se dissoudre non seulement avec un microstroke, mais également dans le cas d’un blocage plus important de l’artère, mais cela ne se produira qu’après quelques jours. À ce stade, les dommages causés au tissu cérébral deviendront irréversibles.

Drogues pour accident vasculaire cérébral ischémique

Le principal médicament utilisé pour les accidents ischémiques est un activateur tissulaire du plasminogène, ou thrombolytique, qui dissout le caillot sanguin. Ce groupe comprend: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. Les thrombolytiques sont efficaces dans les premières heures qui suivent le blocage du vaisseau. Ils ont de nombreux effets secondaires, notamment un accident vasculaire cérébral hémorragique, et des contre-indications. Ils sont donc utilisés dans les cas suivants:

• si les manifestations d'un accident vasculaire cérébral persistent au moment de l'admission à l'hôpital;
• le diagnostic d'accident ischémique cérébral a été confirmé par scanner ou IRM;
• moins de trois heures ont passé;
• si jusqu'à ce point aucune de ces conditions ne s'est produite;
• au cours des deux semaines précédentes, il n'y a pas eu d'interventions chirurgicales;
• si la pression supérieure et inférieure est inférieure à 185/110, respectivement;
• avec des niveaux normaux de sucre et de coagulation sanguine.

Les thrombolytiques sont utilisés pour dissoudre un caillot sanguin dans un AVC ischémique.

S'il est impossible d'utiliser des thrombolytiques ou s'ils ne sont pas dans l'établissement, d'autres médicaments sont utilisés: agents antiplaquettaires et anticoagulants.

Quels médicaments sont les plus efficaces après un AVC

L'accident vasculaire cérébral est dû à une circulation sanguine cérébrale altérée. Par conséquent, il est important de comprendre que si une crise se produit, il est nécessaire d'appeler de toute urgence une ambulance, car les médicaments dans ce cas n'aideront pas. Mais pendant la réadaptation devrait prendre des médicaments après un accident vasculaire cérébral.

L'efficacité de la pharmacothérapie

Un accident vasculaire cérébral est lourd de conséquences dangereuses. Quel que soit le degré de lésion cérébrale chez un patient, les symptômes suivants sont observés:

• paralysie des membres (du côté droit ou gauche du corps);
• engourdissement des doigts, de la langue, déficience sensorielle;
• immunité aux stimuli externes (froid, chaleur, etc.);
• mauvaise coordination;
• maux de tête;
• perte de mémoire;
• spasticité musculaire;
• la démence;
• déclin mental;
• trouble de la parole;
• violation de la motricité fine des mains.

Tous ces facteurs sont le résultat de la privation d'oxygène, que subit le cerveau lors du blocage des vaisseaux sanguins lors d'un accident vasculaire cérébral. Le traitement médicamenteux vise principalement à restaurer le cerveau et à prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

Il faut comprendre que les médicaments sont importants dans le travail psychothérapeutique. La plupart des patients après un AVC souffrent de dépression en raison de leur impuissance. Une personne devient agressive ou, au contraire, devient autonome. Ces conditions sont traitées par un psychothérapeute avec utilisation de drogues.

Drogues après un AVC ischémique

Étant donné que les accidents ischémiques se développent à l’arrière-plan du blocage vasculaire, le premier traitement vise à rétablir un flux sanguin normal dans le cerveau. À cette fin, les médicaments du groupe des anticoagulants nécessaires à l’éclaircissement du sang, ainsi que pour éviter de nouveaux caillots.

Toutefois, si les dommages sont trop importants, les anticoagulants peuvent être dangereux et provoquer des saignements et des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Cela est dû à une augmentation de la pression artérielle sous l'influence de médicaments. Les contre-indications s’appliquent également aux cas d’ulcères gastriques et duodénaux, de maladies du foie et des reins.

Drogues après un AVC hémorragique

Lors d'un AVC hémorragique, vous devez arrêter l'hémorragie cérébrale et ramener la pression à la normale. À cette fin, les angioprotecteurs et les gangliobloquants sont prescrits.

Pour tout type d'hémorragie dans le traitement médicamenteux, utilisez toujours des outils qui améliorent l'activité cérébrale. Les neuroprotecteurs sont nécessaires lors de la rééducation (Ceraxon, par exemple, prévient les dommages supplémentaires aux tissus cérébraux et améliore le fonctionnement des impulsions nerveuses).

Classification des médicaments pour le traitement de l'AVC

Au cours du traitement médicamenteux, les agents sont injectés par voie intraveineuse ou intramusculaire ou sont pris sous forme de pilule. Parmi les médicaments anti-AVC modernes, il existe toute une liste de groupes:

1. Moyens affectant activement les processus intracrâniens. Les fabricants indiquent que les médicaments agissent localement, mais les experts sont sceptiques quant à de telles allégations. Néanmoins, Kavinton, Flunarizin, Nimodipin et d’autres améliorent réellement l’état du cerveau.
2. Antispasmodiques. Ceux-ci incluent des médicaments tels que la papavérine, le Dibazol, etc. Contrairement aux médicaments antérieurs, les antispasmodiques ont un impact non seulement sur les vaisseaux de la tête, mais également sur l'ensemble du système circulatoire. En outre, les antispasmodiques peuvent anesthésier et soulager les crampes.
3. Nootropiques Moyens Aminalon, Piracetam, Mexidol et Cerebralisin visent à améliorer les processus métaboliques dans les neurocytes, ce qui permet de maintenir le cerveau. Ces médicaments sont prescrits pour altération de la mémoire, perte de concentration, diminution des capacités mentales et violation de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux.
4. Agents antiplaquettaires. Les médicaments conçus pour fluidifier le sang et prévenir les caillots sanguins. Curantil, Dipyridamole, Aspirine, etc. sont référés à des médicaments puissants de ce groupe.Le traitement nécessite un contrôle supplémentaire de la pression artérielle, de plus, certains médicaments ont un effet négatif sur le tractus gastro-intestinal (comme l’aspirine).
5. Médicaments améliorant l'apport d'oxygène aux tissus (Actovegin, etc.). Utilisé pour les troubles vasculaires du cerveau et les lésions cérébrales traumatiques.
6. Fonds combinés. Se compose de plusieurs composants de différentes directions, ce qui augmente seulement l'efficacité du médicament, renforçant son effet.
7. Fonds à base d'acide nicotinique (Enduratin). Ils réduisent le cholestérol, ce qui empêche la formation de plaques athérosclérotiques.
8. Venotonics. Ils améliorent la circulation sanguine et renforcent les parois vasculaires.
9. Complexes de vitamines (Milgamma, Cytoflavine, etc.). En règle générale, appliqué sous la forme d'injections. Ces médicaments améliorent le fonctionnement du cerveau et affectent également les processus métaboliques.

Le temps pour traiter les effets d'un accident vasculaire cérébral est impossible. Plus la thérapie de réadaptation est commencée rapidement, plus les chances de succès sont grandes.

Droppers for stroke

Un certain nombre de drogues sont injectées par des compte-gouttes à l'hôpital. Ceux-ci incluent Cerebrolysin, Actovegin, Piracetam, Vinpocetine, Magnesia. En plus de ces fonds, il existe des médicaments de la nouvelle génération qui peuvent dissoudre les caillots sanguins en peu de temps. Ils peuvent être utilisés pendant l'attaque. En cas d'accident hémorragique, la solution saline est utilisée pour soulager l'œdème cérébral, ce qui permet au corps de répartir uniformément le liquide et améliore également l'absorption des médicaments.

Psychothérapie

Le plus souvent, le travail d'un psychothérapeute pendant la période de rééducation consiste en conversations et en tests. Cependant, ces méthodes ne permettent pas toujours de rétablir l'état psycho-émotionnel d'une personne après un accident vasculaire cérébral. Dans les cas les plus graves, les troubles sont traités avec des médicaments. Si le patient est irritable et déséquilibré, des sédatifs sont prescrits. Des médicaments psychostimulants sont utilisés pour soulager la dépression.

Herbes médicinales

Les préparations à base d'ingrédients à base de plantes sont distribuées dans une pharmacie sans ordonnance du médecin et sont nécessaires en tant que traitement adjuvant. Deux grands groupes sont les plus populaires:

1. Extrait de pervenche (Cavinton, Bravinton, Telektol, etc.). Améliorer le métabolisme du cerveau, prévenir les caillots sanguins. Les éléments actifs favorisent la microcirculation du sang, grâce à laquelle les tissus reçoivent une quantité suffisante d'oxygène et de nutriments.
2. Ginko Biloba (Ginkor, Tanakan, Ginkoum, Hyperstabil, etc.). Ils soulagent les spasmes des vaisseaux intracrâniens, améliorent la circulation sanguine et l'état des parois vasculaires. Les préparations de ginko biloba ont également un effet décongestionnant.

Bien que les deux types de médicaments soient vendus sans ordonnance, il est recommandé de les prendre uniquement après avoir consulté un médecin. Les extraits d'herbes peuvent provoquer une réaction allergique et comportent également une liste de contre-indications.

Remèdes populaires

La médecine alternative est également utilisée pour restaurer le patient après un accident vasculaire cérébral à domicile. Il existe de nombreuses recettes de décoctions et de teintures qui aident à rétablir le flux sanguin et la pression intracrânienne, mais toutes ne sont pas sûres. Même le miel ou la propolis populaires peuvent causer de graves dommages, car ils sont considérés comme des allergènes puissants. Lorsque vous utilisez un outil, vous devez d'abord consulter un spécialiste.

Nous proposons plusieurs recettes faciles à réaliser à la maison:

1. Teinture thérapeutique sur des pommes de pin. Pour préparer cet outil, vous devez collecter de jeunes cônes (6-7 pièces) et les remplir avec 0,5 litre de vodka. Le mélange devrait rester pendant dix jours dans un endroit sombre. La teinture à boire trois fois par jour pendant 1 c. À thé, alors que le traitement dure six mois.
2. Décoction de sauge. Une cuillère à soupe de feuilles séchées doit être remplie avec un verre d’eau bouillante et laisser infuser 30 minutes. Prenez chaque jour pendant un mois pour une gorgée par heure. La décoction fraîche doit être préparée quotidiennement.

Les médicaments homéopathiques et divers thés chinois ne sont pas moins populaires pour le traitement de l'AVC. Vous pouvez les prendre, mais sachez que l’efficacité de tels fonds est très discutable.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux

Le risque de réhémorragie cérébrale augmente avec l'âge. Il est également dangereux pour les personnes souffrant d’alcoolisme, de maladies cardiaques et vasculaires, d’obésité. En outre, si des membres de la famille sont décédés des suites d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral, les risques augmentent considérablement.

Afin d'éviter la manifestation d'une pathologie, il est nécessaire d'exclure les facteurs susceptibles de la provoquer. Voici une liste de mesures préventives efficaces:

1. Bonne nutrition et contrôle du poids.
2. Manque de mauvaises habitudes.
3. Mode de vie actif.
4. Examens chez les médecins, en particulier chez le cardiologue, le neuropathologiste et le chirurgien vasculaire.
5. Contrôler le cholestérol et la glycémie.
6. Bon repos et sommeil, pas de stress.
7. Acceptation des médicaments vasodilatateurs et anticoagulants ayant tendance à la thrombose.
8. Entraîner le cerveau et la mémoire. Selon les statistiques, les travailleurs du savoir sont moins susceptibles de souffrir de troubles cérébraux et de récupérer plus rapidement après un AVC.

Les femmes sont particulièrement importantes pour surveiller les changements hormonaux dans le corps. En raison de l'augmentation du niveau d'œstrogènes, le sang devient plus épais et des caillots apparaissent. Si vous détectez les premiers signes d'une maladie cardiovasculaire ou de problèmes neurologiques, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les maladies lancées ne font qu'augmenter le risque d'hémorragie dans le cerveau et il sera beaucoup plus difficile de la traiter à l'avenir.

Conclusion

La période de récupération après un AVC est très importante. Le traitement avec des médicaments à l'arrêt, puis à la maison, vous permet d'éliminer les complications après une attaque. La prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents nécessite une prévention consistant en un mode de vie sain, une alimentation appropriée et des visites régulières chez le spécialiste

Traitement médicamenteux de l'AVC

En cas d'accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral aigu), une personne peut être victime d'un accident vasculaire cérébral. Selon les statistiques mondiales, il occupe la deuxième place dans la mortalité et la plupart des personnes qui l'ont transféré restent invalides jusqu'à la fin de leurs jours. Éviter cela aidera les soins médicaux en temps opportun, un traitement médical approprié.

Soins médicaux pour accident vasculaire cérébral

La réhabilitation réussie d’une personne après un accident vasculaire cérébral ne dépend pas tant des médicaments que de la fourniture d’une assistance rapide. Si une personne a été frappée près de chez vous, vous devez effectuer des actions simples augmentant considérablement le succès des traitements ultérieurs:

1. Allégez votre cou pour faciliter la respiration: enlevez votre foulard, votre cravate, votre pull, ouvrez votre chemise, etc.
2. Mettez le patient à l'aise.
3. Pour assurer la sortie du sang du cerveau, placez un oreiller sous la tête, un rouleau.
4. Si vous avez des compétences, vous devez mesurer la pression. S'il est élevé, donnez un comprimé de captopril ou faites une injection. Vous pouvez réduire un maximum de 20 unités. Sans ces compétences, les manipulations supplémentaires sont interdites.

Avant tous les points ci-dessus, les soins médicaux d'urgence doivent être appelés. À son arrivée, la patiente devrait recevoir un traitement médical approprié, qui comprend généralement des médicaments qui soulagent l'enflure, détruisent les caillots sanguins (caillots), qui interfèrent avec la circulation sanguine et les fonctions cérébrales. Au cours d'une attaque, les cellules sont privées d'oxygène, le patient présente une paralysie partielle, une cohésion de la parole altérée et un dysfonctionnement des organes internes.

Antiplaquettaire pour accident vasculaire cérébral

Les agents antiplaquettaires sont l’un des groupes de médicaments qui empêchent l’adhésion des plaquettes qui forment une obstruction. Accepte des fonds quel que soit le type d'accident vasculaire cérébral (hémorragique ou ischémique). Les médicaments efficaces comprennent:

1. L'aspirine est un médicament qui fluidifie le sang. Peut agir en tant qu'agent prophylactique. L'avantage de ce médicament est le moins de risque d'effets secondaires.
2. Tiklid - réduit le risque de collage des plaquettes, ralentit le flux sanguin.
3. Le clopidogrel est un médicament efficace mais coûteux. Non recommandé aux personnes atteintes de tuberculose, de colite ulcéreuse, de maladie de l'estomac ou d'ulcère duodénal.
4. Pentoxifylline - améliore la circulation sanguine dans les zones où l'irrigation sanguine est altérée, a un effet antithrombotique.

Médicaments coagulants

Anticoagulants - médicaments après un AVC, qui réduisent le risque d'augmentation d'un caillot sanguin déjà formé, l'apparition de nouveaux. Une telle thérapie permet d’éviter un développement ultérieur de thromboembolie, de symptômes neurologiques. Il est interdit de les utiliser dans le traitement médical des AVC, si une personne est sujette aux saignements ou au syndrome hémorragique, qui est causé par l'utilisation de substituts du sang dans le complexe, la reopolyglukine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens complexes. La coagulation du sang est empêchée par:

1. Nadroparine calcique, injectée par voie sous-cutanée.
2. Héparine en ampoules.
3. Enoxaparine sodique.
4. Warfarin - un moyen d'action indirecte. Il est utilisé sous observation, car il peut provoquer des saignements.
5. Fenilin - comprimés à l'intérieur.

Drogues vasculaires

Traitement médicamenteux avec des fonds vazoaktivnyh visant à améliorer la circulation cérébrale, la dilatation des vaisseaux sanguins, fournissant une action antihypoxique. Les médecins utilisent souvent:

Récupération après un accident vasculaire cérébral à domicile

Les soins d'urgence pendant une attaque sont fournis à l'hôpital, mais sont ensuite traités après un accident vasculaire cérébral à la maison. La partie importante est la restauration des fonctions motrices, qui prend la forme d'exercices spéciaux. Ci-dessous sera décrit comment traiter un accident vasculaire cérébral avec la méthode médicale. Le médecin se connectera certainement à un traitement incluant les médicaments de la liste ci-dessous:

Groupe

Les titres

Les processus métaboliques se normalisant dans les cellules du cerveau.

• Fort de Ginkgo;
• Solcoséryle;
• La cortexine;
• Ceraxon.

• Noofen;
• Lucetam;
• Piracetam.

Améliorer l'apport sanguin cérébral.

• La cérébrolysine;
• Pentoxifylline;
• à base d'aspirine;
• Pentoxifylline.

• Sirdalud - soulage l'hypertonie, les spasmes musculaires;
• Glycine - réduit l'excitabilité du système nerveux;
• Adaptol, gidazépam - antidépresseurs qui augmentent la résistance au stress.

En tant qu'outil supplémentaire associé au traitement médical des accidents vasculaires cérébraux, à la gymnastique médicale, vous pouvez utiliser les recettes de la médecine traditionnelle. Ils ne peuvent pas être une méthode de monothérapie, mais contribuent à un rétablissement rapide. Utilisez des remèdes populaires sous la forme:

• décoctions pour bains d'aiguilles de pin, écorce d'églantier, sauge;
• boissons: jus d'absinthe, décoction de chélidoine, aiguilles de pin au citron, pivoine;
• onguents pour membres paralysés dans les cas d'accident ischémique cérébral.

Des médicaments qui améliorent la mémoire et la circulation cérébrale

Tout type d'accident vasculaire cérébral affecte et altère le fonctionnement du cerveau, d'où la nécessité de prendre des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale. Ce groupe est représenté par les médicaments nootropes - neuroprotecteurs. Un tel traitement médicamenteux de l'AVC vise à restaurer des fonctions supérieures, des processus dans le cerveau, à prévenir les dommages au système nerveux, à avoir un effet antioxydant. Les options de traitement couramment utilisées comprennent:

1. Thiocetam - soulage les maux de tête, réduit les vertiges et le seuil de fatigue.
2. Encephabol - a un effet anti-ischémique évident. Il a un effet positif sur la production d'acide gamma-aminobutyrique (GABA), qui accélère le métabolisme énergétique dans le cerveau, active les fonctions plastiques.
3. Piracetam - la science la plus étudiée et la médecine éprouvée. Il a un effet multifactoriel.
4. Picamilon est un analogue du GABA.
5. Thiotriazoline - a un large spectre d’action, a un effet antioxydant, anti-ischémique, stabilisant la membrane.

Les neuroprotecteurs de l’époque la plus récente ont commencé à être utilisés pour le traitement par la méthode médicale de l’accident vasculaire cérébral. Vous trouverez ci-dessous une liste de médicaments qui ont passé les tests avec succès et qui donnent de bons résultats pour la guérison et le traitement de la maladie:

Médicaments de prévention des accidents vasculaires cérébraux

En cas de suspicion d'AVC, un traitement médicamenteux prophylactique doit être instauré. Un accident vasculaire cérébral peut être hémorragique et ischémique, la liste des médicaments pour les prévenir diffère:

1. Des calmants apaisants pour réduire l'excitabilité nerveuse: Fitoed, Persen, Valerian, Gidazepam.
2. Médicaments permettant de réduire l'hypertension artérielle: liprazide, métoprolol, énalapril, furosémide.
3. Préparations pour la prévention de l'athérosclérose, renforcement vasculaire: Ginkgo forte, Ascorutine, Atorvastatine.
4. Cérébroprotecteurs.

1. Personnes sur le terrain 45 ans consommation journalière d'antiplaquettaires: Klopidogrel, Cerebrolysin.
2. Réception des agents cérébroprotecteurs: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
3. Empêcher le développement de l'athérosclérose: Atoris, Cerebrolysin, Lovastatin, Atorvastatin.
4. Normalisation des processus microcirculatoires: Vinpocetine, Trental, Actovegin.

Médicaments efficaces contre les accidents cérébrovasculaires

Chaque année dans le monde a enregistré plus de trente-cinq millions de cas d'accident vasculaire cérébral. Il occupe une position de leader dans la mortalité et les causes d'invalidité précoce. Les accidents vasculaires cérébraux appartiennent à la catégorie des pathologies du lit vasculaire dans le pool cérébral. La prescription opportune d’un médicament efficace contre les accidents cérébrovasculaires est le principal facteur permettant de réduire les délais de rééducation et de réduire la mortalité.

Le type d'accident vasculaire cérébral est déterminé par la pathogenèse des modifications morphologiques:

• type hypoxique se développe en raison du blocage du navire;
• type hémorragique se développe en raison de la rupture du navire et une hémorragie dans les régions régionales du cerveau.

Un accident vasculaire cérébral hypoxique survient dans 85% des cas.

Dans le traitement des émissions:

• thérapie de base, qui a lieu sans tenir compte du type d'accident vasculaire cérébral;
• thérapie spécifique, qui a lieu avec le diagnostic du type d'accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral aigu).

Les approches du traitement de l'AVC diffèrent dans la période aiguë de la maladie (2-3 heures) et dans la période de récupération.

Au stade initial de l’accident vasculaire cérébral, les médicaments du groupe des médicaments vasoactifs sont utilisés. Les médicaments vasoactifs interagissent avec les récepteurs des terminaisons nerveuses des vaisseaux sanguins, les ganglions autonomes du système nerveux autonome, le centre vasomoteur du tronc cérébral. Ils peuvent améliorer les troubles hémodynamiques et prévenir le développement de complications.

Les médicaments suivants: clonidine, méthyldopa, guanfacine, réserpine, propranalol appartiennent à la catégorie des antihypertenseurs. Dans leur action pharmacologique, ils entrent dans la catégorie des sympatholytiques et des bêta-bloquants. Ils affectent le centre vasomoteur de la moelle oblongate.

Les médicaments suivants appartiennent au groupe des gangliobloquants: Trimetafan, Pentamine, Benzogeksony. Ces médicaments exercent leur action sur les récepteurs cholinergiques, agissant directement sur les ganglions autonomes.

Le groupe de sympatolitiques comprend les médicaments suivants: guanidine, phentolamine, nicergoline, prazozine, dihydroergotoxine, pyrroxan. Ces médicaments agissent sur les récepteurs adrénergiques des éléments du muscle lisse vasculaire.

Les médicaments suivants sont considérés comme des inhibiteurs d'enzymes: Trasilol, Contrycal, Gordox. Ces médicaments sont par nature des régulateurs humoraux du système kallérine-kinine.

Les médicaments suivants: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - appartiennent au groupe des médicaments endothéliotropes. Ces médicaments réalisent leurs fonctions à travers l'endothélium vasculaire. Il existe d'autres médicaments agissant sur l'endothélium vasculaire, mais ils ont un mécanisme pharmacologique différent.

L'acide acétylsalicylique et le dipyridamole appartiennent à la catégorie des agents antiplaquettaires. Ils interfèrent avec le "collage" des plaquettes et contribuent ainsi à optimiser le flux sanguin dans les tissus.

L'acide ascorbique et la rutine sont des inhibiteurs de la peroxydation, qui améliorent la microcirculation en raison d'une diminution du niveau d'endothélium dommageable des radicaux peroxydes vasculaires.

Cette forme d’attaque se développe dans la plupart des cas dans le contexte d’une crise hypertensive. La première étape de la normalisation de la circulation cérébrale est la stabilisation de la pression artérielle systémique. A cette fin, les médicaments suivants sont prescrits:

• Clophéline en comprimés ou en ampoules. Prendre 0,075 g ou 0,01 ml de solution en ampoules. Pendant la période de crise, 0,15 mg 2 à 3 fois par jour ou par voie intramusculaire à la dose de 1 ml.
• Methyldopa sous forme de pilule. Prendre 0,25 g dose quotidienne de trois grammes.
• Réserpine en comprimés à 0,25 g ou en solution à 0,1%. Dans un comprimé de 0,25 g ou par voie intramusculaire deux fois par jour, 1 ml.
• Trimetafan solution à 5% dans des ampoules de 5 ml. Solution intraveineuse à 0,1% pour une solution de glucose à 5% 1 fois par jour.

Les médicaments ont un effet multiforme sur la fonction cérébrale lors d'un AVC:

• Améliorer le flux sanguin cérébral.
• Augmente le tonus des artères et des veines.
• Améliorer la stabilité fonctionnelle et les réactions orthostatiques du cerveau.

Lors de l'utilisation de médicaments vasoactifs, des effets indésirables peuvent survenir:

• léthargie, hypodynamie, somnolence;
• perte de mémoire, libido et éjaculation;
• congestion nasale et bouche sèche.

Lors de l’utilisation de gangliobloquants, les réactions négatives suivantes sont possibles:

• Vertiges et évanouissements.
• Obstruction intestinale.
• Dysarthrie et dysphagie.

Dans la période aiguë, l'AVC est utilisé par un groupe important de médicaments qui améliorent les paramètres rhéologiques du flux sanguin:

• La streptokinase est injectée par voie intraveineuse à 750 000 U;
• La fibrinolizine est administrée par voie intraveineuse dans 20 000 UI;
• L'héparine est utilisée par voie intraveineuse à 5 000 U;
• Acenocoumarol est pris en comprimés de 0,16 g par jour.

Avec le développement de l'AVC, la coagulation sanguine augmente et il y a un risque direct de caillots sanguins.

Les résultats de recevoir des agents fibrinolytiques:

• absence de complications hémorragiques cérébrales;
• amélioration de la circulation cérébrale;
• activation de la fibrinolyse systémique.

Les résultats de l'utilisation de médicaments antithrombotiques:

• effet thrombostatique prononcé;
• augmenter la résistance capillaire;
• réduction des radicaux libres;
• normalisation du métabolisme lipidique;
• effets anti-adhésifs et anti-agrégants.

Avec le développement de ONMK se produisent des phénomènes d'œdème intracellulaire et de gonflement du cerveau. Pour soulager cette maladie, il est nécessaire d’utiliser des diurétiques et d’autres agents anti-gonflement du cerveau.

Les agents déshydratants les plus efficaces sont les diurétiques osmotiques:

• Mannitol sous forme d'une solution à 30% de 30 ml. Introduit par voie intraveineuse à raison de 1 g par kilogramme.
• Glycérol sous forme d'une solution à 50% de 50%. Il est administré par voie intraveineuse à raison de 1 g par kilogramme.
• Furosémide sous forme de solution à 1% dans des ampoules de 1 ml. Introduit par voie intraveineuse à 0,16 g.
• Hydrochlorothiazide. 0,2 g une fois le matin.

Résultats lors de l'utilisation de diurétiques:

• abaisser la pression intracrânienne;
• diminution de la pression du liquide céphalorachidien;
• optimisation de l'équilibre intracérébral eau-électrolyte;
• diminution de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique.

Après la restauration des paramètres hémodynamiques de base et la fin de la période aiguë de l'AVC, la phase de récupération du traitement s'ensuit. Les objectifs du soutien aux drogues sont les suivants:

• Correction des troubles métaboliques du cerveau.
• Correction des troubles vasculaires ischémiques.
• Trophisme amélioré du cerveau.
• Intensification de l'apport en oxygène du tissu cérébral.

La liste des médicaments efficaces pour le traitement de l'AVC pendant la période de récupération:

• Cérébrolysine. Il appartient au groupe des médicaments nootropes. Il contient des agents neuroleptiques actifs. Le médicament a une action dirigée spécifique à un organe. Il améliore le métabolisme intracérébral, diminue la sensibilité au manque d'oxygène et à l'action des radicaux peroxydes. La cérébrolysine est le seul médicament doté d'une activité efficace pour protéger et restaurer les cellules cérébrales. Le cours recommandé d'injections quotidiennes est de 20 jours. Les doses recommandées de 10 à 30 ml.
• Fezam. Le médicament avec un effet vasodilatateur et nootropique. Il traduit les processus métaboliques dans le cerveau à un niveau plus élevé. Améliore la rhéologie du sang. Il a un effet vasodilatateur. Cours 1-3 mois. Prenez une capsule une fois par jour.
• Actovegin. Fait référence à un groupe d'antihypoxants. Stabilise les cellules du cerveau. Effet positif sur l'utilisation du glucose par les cellules cérébrales. Augmente la concentration de substrats énergétiques (ATP, ADP). Le cours dure cinq semaines. Prendre 1 comprimé pendant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner.
• Glycine. Il appartient à la catégorie des agents métaboliques. Il optimise les processus d'inhibition protectrice du système nerveux central. Soulage la tension nerveuse et augmente les performances intellectuelles. La durée du traitement est de 14 à 15 jours. Prendre 1 comprimé le matin et le soir.
• Mildronat. Traite les médicaments améliorant les échanges cérébraux. Il améliore l'apport en oxygène et l'élimination des substances toxiques. Il a un effet tonique. Augmente les réserves d'énergie. Le cours dure 4 à 6 semaines, 1 g par jour.
• La cinnarizine. Il appartient à la catégorie des médicaments vasodilatateurs. Il améliore l'apport d'oxygène au cerveau et aux organes. Améliore la rhéologie du sang. Le cours dure un mois. 1 comprimé (0,25 g) trois fois par jour.
• Ceraxon. Appartient à la catégorie des médicaments nootropes. Favorise une récupération plus rapide des cellules endommagées. Réduit la gravité des symptômes neurologiques. Corrige les troubles cognitifs. Le cours dure 1-2 mois. Formes de libération du médicament: ampoules, pilules, gouttes nasales, solution buvable. La dose quotidienne est de 1 g.

Selon l'académicien Myasoedov, au cours de la période de récupération d'un accident vasculaire cérébral, il est important de suivre un régime alimentaire spécial pour éliminer les effets néfastes de la malnutrition.

Le régime alimentaire doit comprendre une quantité suffisante de légumes (carottes, betteraves) et de fruits (oranges, papayes), de produits laitiers et d'huiles végétales.

Pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux devrait utiliser la médecine traditionnelle. Les plus populaires pendant la période de réhabilitation sont la teinture de cônes de pin, les décoctions de conifères et les mélanges de citron et de miel.

La perturbation de la circulation cérébrale est la cause du handicap et conduit au handicap. Un accident vasculaire cérébral est une complication terrible de diverses formes de pathologies. Un diagnostic opportun et un traitement médicamenteux adéquat - la clé d'un pronostic favorable.

Préparations pour accident vasculaire cérébral ischémique

L’accident ischémique cérébral est un trouble neurologique focal avec des manifestations cliniques qui persistent pendant plus de 24 heures et qui sont probablement à l’origine d’une ischémie cérébrale. Les médicaments modernes pour les AVC ischémiques peuvent rapidement soulager le spasme des vaisseaux sanguins, améliorer le flux sanguin et restaurer les cellules nerveuses autour du centre de l'infarctus cérébral. À l'hôpital Yusupov, les neurologues abordent individuellement le traitement de chaque patient. Seuls les médicaments les plus efficaces pour le traitement de l'AVC ischémique cérébral sont prescrits.

AVC ischémique. Traitement de la toxicomanie

Le traitement de base de l’accident ischémique cérébral, qui est mené par les médecins de la clinique de neurologie, est précoce, polyvalent et complexe. Elle est réalisée dans les services de soins intensifs, dans des conditions d'observation dynamique de l'état du patient. Le traitement principal vise à maintenir les fonctions vitales du corps.

Les médecins évaluent et corrigent les troubles des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, surveillent l'équilibre hydrique et électrolytique. Dans la période aiguë des accidents vasculaires cérébraux, les patients ont souvent une pression intracrânienne accrue, les crises se produisent des crises. L'œdème cérébral se développe habituellement dans les deux premiers jours suivant le début de l'AVC ischémique et atteint son maximum entre le troisième et le cinquième jour. Après une période aiguë, les symptômes d'œdème cérébral chez un patient commencent à diminuer de 7 à 8 jours.

Pour réduire la pression intracrânienne et l’œdème cérébral, les médecins de l’hôpital Yusupov injectent aux patients du glycérol, du mannitol et du lasix. Si le traitement au mannitol ne parvient pas à réduire la pression intracrânienne élevée, une solution saline hypertonique est utilisée - tampon Tris-hydroxyméthyl-amino-métal ou hydroxyéthylamidon.

Pour réduire rapidement la pression intracrânienne, on utilise des barbituriques à action brève (thiopental) et l'hyperventilation. Avec l'inefficacité des méthodes ci-dessus pour le traitement de l'œdème cérébral, on utilise l'hypothermie.

Les convulsions surviennent dans 4 à 7% des cas le premier jour du début d'un accident vasculaire cérébral, ainsi qu'en présence d'une crise cardiaque importante impliquant le cortex cérébral et provoquée par une embolie. Le diazépam est utilisé par les médecins de l’hôpital Yusupov pour le traitement des crises épileptiques. Lorsqu'il est inefficace, il est administré par voie intraveineuse ou doit être introduit à l'intérieur par une sonde, la phénytoïne carbamazépine, le valproate de sodium (sirop). À l'avenir, le traitement anticonvulsivant n'est prescrit qu'en cas d'attaque répétée.

En cas d’hyperglycémie> 10 mmol / l, l’insuline est prescrite pour normaliser la glycémie. La température corporelle> 37,5 ° C est réduite par l'introduction de diclofénac, de naproxène, d'acétaminophène.

Médicaments contre les accidents ischémiques

Dans le mécanisme de développement de l'ischémie cérébrale aiguë, la réduction du débit sanguin cérébral, le développement du manque d'oxygène dû au manque de glucose et d'oxygène dans le tissu nerveux, revêtent une importance primordiale. Les médecins de l'hôpital Yusupov, chargés de prévenir les lésions irréversibles de la moelle épinière chez les patients victimes d'un AVC ischémique, utilisent les méthodes les plus prometteuses pour rétablir le flux sanguin cérébral local (traitement thrombolytique) et la protection métabolique du cerveau (neuroprotection).

Pour rétablir le flux sanguin dans la zone ischémique, des agents antiplaquettaires plaquettaires et érythrocytaires sont utilisés:

• acide acétylsalicylique (ACC thrombotique; cardiomagnyle; cardioaspirine; térapine);
• dipyridamole;
• la ticlopidine (tiklid);
• clopidogrel (plavix);
• pentoxifylline (trental, agapurine, flexital).

Les anticoagulants sont des médicaments efficaces pour le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Les neurologues de l'hôpital Yusupov prescrivent des anticoagulants à action directe aux patients (héparine, héparines de bas poids moléculaire, enoxaparine sodique), puis des effets indirects (feniline, warfarine). Les médecins utilisent les médicaments vasoactifs suivants:

• La vinpocétine (Cavinton);
• Nicergoline (Sermion);
• instenon;
• aminophylline (aminophylline);
• vazbrail;
• la cinnarizine (stegeron).

Les angioprotecteurs comprennent Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. Dans la période aiguë de l'accident ischémique cérébral, les neurologues de l'hôpital de Yusupov pratiquent des perfusions intraveineuses de médicaments bioréologiques aux patients: plasma, albumine, reopolyglukine (reomacrodex).

La neuroprotection chez les patients ayant subi un AVC ischémique est réalisée à l'aide de médicaments tels que:

• les bloqueurs des canaux calciques (nimodipine (nemotan, nimotop);
• des antioxydants (émoxipine, mexidol, mildronate, acétate d'alpha-tocophérol, acide ascorbique;
• action neurotrophe (piracétam, lucétam, nootropil, cérébromédine, pemax, picamilon);
• amélioration du métabolisme énergétique des tissus (cytochrome C, actovegine, solcoséryle, diavitol, riboxine, acide lipoïque).

À l’hôpital Yusupov, les patients victimes d’un AVC ischémique ont la possibilité de recevoir des médicaments modernes ayant passé toutes les étapes de la recherche clinique.

Traitement antihypertenseur de base chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu

Le traitement antihypertenseur des accidents ischémiques cérébraux a pour objectif de maintenir un flux sanguin cérébral optimal dans les parties les plus vulnérables du cerveau. Médecins Yusupovskogo hôpital individuellement adapté à la nomination de médicaments qui abaissent la pression artérielle, les patients atteints d # 39; accident vasculaire cérébral ischémique. Dans l'unité de soins intensifs, les patients sont surveillés de manière dynamique: pression artérielle, fréquence cardiaque, paramètres de l'électrocardiogramme, hémodynamique centrale, vitesse du flux sanguin linéaire dans les tissus cérébraux.

En cas de forte augmentation de la pression artérielle après le développement, elle est soigneusement réduite d'environ 10-15% tout en surveillant attentivement l'apparition possible de nouveaux troubles neurologiques chez le patient. Une diminution rapide de la pression artérielle lors de la prise d’antihypertenseurs entraîne dans certains cas une perturbation de l’alimentation en sang de la zone ischémique du cerveau, suivie d’une augmentation du déficit neurologique.

Dans le but de corriger d'importants troubles cardiovasculaires causés par une forte augmentation de la pression artérielle, lors d'un AVC ischémique, les médecins de l'hôpital de Yusupov utilisent les médicaments antihypertenseurs suivants:

Avec une diminution prononcée de la pression artérielle, les médicaments les plus efficaces sont administrés aux patients ayant subi un AVC ischémique à l'hôpital de Yusupov:

• dopamine (dopamine, dopmine);
• l'hémisuccinate de prednisolone (sol de dekretin);
• gutron

Lorsqu'ils prescrivent un traitement différencié de l'AVC ischémique, les médecins de la clinique de neurologie sélectionnent des médicaments spécifiques en fonction du mécanisme principal du développement de la maladie: accident vasculaire cérébral dû à des lésions de grosses artères, cardioembolique, lacunaire et nature non identifiée ou mixte. Initialement, les neurologues ont mis en place un sous-type d’AVC basé sur les résultats d’un examen clinique et instrumental complet, puis ont prescrit un traitement différencié.

Prenez rendez-vous avec le neurologue de l'hôpital Yusupov en appelant. Les professeurs et les médecins de la catégorie la plus élevée possèdent les connaissances et l'expérience nécessaires pour choisir la plus efficace des nombreuses préparations destinées au traitement de l'AVC ischémique. Le schéma de traitement est sélectionné individuellement, après examen, à l'aide de méthodes de diagnostic modernes.

Traitement des patients hospitalisés

Résumé de l'article

Principes généraux du traitement de l'AVC

Le traitement d'un patient ayant subi un AVC comprend le stade pré-hospitalier, le stade de soins intensifs dans les conditions de l'unité de soins intensifs ou du service de soins intensifs, le stade de traitement dans un hôpital neurologique, puis le dispensaire en dehors de la ville ou la clinique de réadaptation, le stade final étant le dispensaire.

Étape préhospitalière (avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance)

Au stade préhospitalier, avant l’arrivée des médecins ambulanciers, l’assistance suivante doit être fournie au patient:

1) veillez à poser le patient sur le dos tout en même temps sans bouger la tête;

2) ouvrez la fenêtre pour que l'air frais puisse pénétrer dans la pièce; il est nécessaire de retirer les vêtements gênants du patient, de dégager le col de la chemise, la ceinture ou la ceinture serrée;

3) au premier signe de vomissement, il est nécessaire de tourner la tête du patient sur le côté pour que le vomi ne pénètre pas dans les voies respiratoires et placer un plateau sous la mâchoire inférieure; Il est nécessaire d'essayer de nettoyer la cavité buccale du vomi le plus complètement possible.

4) il est important de mesurer la pression artérielle, si elle est élevée, pour donner un médicament, que le patient prend habituellement dans de tels cas; si aucun médicament de ce type n'est disponible, abaissez les pieds du patient dans de l'eau moyennement chaude.

Hospitalisation

Au premier stade - pré-hospitalier -, le patient doit bénéficier d'un repos complet. Le médecin doit évaluer correctement la gravité de l’état du patient et assurer une hospitalisation précoce dans un service de neurologie spécialisé ou dans un hôpital doté d’un service ou d’une unité de soins intensifs et d’une unité de soins intensifs. Ce n'est que dans les conditions d'un hôpital neurologique spécialisé que sont possibles, si nécessaire, un traitement chirurgical et des soins spécialisés de réanimation.

L'hospitalisation des patients à domicile est limitée: coma profond avec altération grave des fonctions vitales, modifications psychoorganiques prononcées chez les patients ayant subi des violations répétées de la circulation cérébrale, ainsi que les stades terminaux de maladies somatiques et oncologiques chroniques.

Tous les patients ayant subi un AVC ont besoin d'un repos au lit strict. La pièce dans laquelle se trouve le patient doit être bien ventilée. Au début du transport du patient, il est nécessaire d'observer des soins stricts. Le patient doit être transféré, en maintenant l’équilibre lorsqu’il monte et descend d’une échelle et, si possible, en évitant les secousses.

Stationnaire

Dans l'unité de soins intensifs d'un hôpital, la thérapie vise à éliminer les troubles vitaux, quelle que soit la nature de l'AVC - il s'agit de la thérapie dite indifférenciée ou de base. Thérapie différenciée - Ce sont des mesures qui sont spécifiquement prises en fonction de la nature de l'AVC. Ces types de thérapie doivent être effectués simultanément.

Les affections suivantes sont des indications du traitement de base: présence de crises épileptiques, de troubles de la conscience superficiels, d'association d'un AVC et d'arythmie cardiaque, d'un infarctus du myocarde, etc.

La thérapie de base est un ensemble de mesures visant à corriger d’urgence les altérations des fonctions vitales: normalisation de l’insuffisance respiratoire, hémodynamique, déglutition - tout ceci inclut le programme ABC (Ak - «air», VyuosS - «sang», Sog - «cœur»), changements homéostasie, contrôle de l'œdème cérébral et, si nécessaire, correction des hyperréactions végétatives, hyperthermie, agitation psychomotrice, vomissements, hoquet persistant. Également dans ce type de thérapie comprend des mesures pour soigner le patient, la normalisation de la nutrition et la prévention des complications.

La première étape consiste à maintenir la perméabilité des voies aériennes. Si, après restauration de la perméabilité des voies respiratoires, la ventilation des poumons est insuffisante, procéder à la ventilation artificielle auxiliaire des poumons, dont les paramètres sont déterminés en fonction de données cliniques et biochimiques. Le mode d'hyperventilation modérée le plus couramment utilisé. La nomination de stimulants respiratoires pour les accidents vasculaires cérébraux de toutes les espèces est contre-indiquée.

L'étape la plus importante est le soulagement des manifestations de la dégradation des fonctions vitales. Cette étape comprend les activités suivantes.

1. La normalisation de la fonction respiratoire consiste à restaurer les voies respiratoires, à assainir la cavité buccale, à introduire un canal élastique, à une intubation trachéale, traduite en respiration artificielle. Toutes ces activités sont nécessaires pour prévenir les complications précoces d'un AVC, réduire l'hypoximie et prévenir l'œdème cérébral.

2. Le maintien d'un niveau optimal d'hémodynamique implique le choix d'un antihypertenseur. En cas de forte augmentation de la pression artérielle après l’apparition d’un AVC, le choix de ces fonds devrait être fondé sur 3 facteurs: le niveau optimal de la fonction cardiaque, déterminé par les indicateurs du volume sanguin minute; volume sanguin; niveau de vitesse linéaire du flux sanguin. Les médicaments suivants sont utilisés à cette fin: nifédipine, gouttes de corinfar, captopril.

Vous pouvez utiliser, en l'absence des médicaments ci-dessus, d'autres médicaments ayant des propriétés similaires.

Il est interdit d'utiliser des médicaments qui forcent de façon drastique la diurèse immédiatement après le développement d'un accident vasculaire cérébral (furosémide et mannitol). Ils ont la capacité de réduire le volume sanguin par minute, de perturber la microcirculation et d'augmenter l'osmolarité plasmatique.

Une catégorie distincte de patients présentant des lésions sténosantes du système artériel, avec des signes d'insuffisance cardiaque latente et de syndrome hypodynamique cardiogénique s'est progressivement adaptée à l'hypertension artérielle. Compte tenu de ce qui précède, chez ces patients, le traitement antihypertenseur doit être réalisé de manière à réduire de 20% la pression artérielle par rapport au niveau initial. Pour ce faire, utilisez des médicaments qui ont un effet préférentiel sur les vaisseaux périphériques. Ces médicaments sont des bloqueurs des canaux calciques, ainsi que des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. Chez les patients jeunes et d'âge moyen ne présentant aucun signe d'insuffisance cardiaque latente, la pression artérielle systolique doit être réduite à un niveau ne dépassant que 10 mm Hg. Art. "Numéros de travail".

Après le développement d'un accident vasculaire cérébral, une hypotension artérielle grave peut survenir, pouvant être provoquée simultanément par un infarctus du myocarde ou par une décompensation grave de l'activité cardiaque. Dans ce cas, pour augmenter la pression artérielle montre la nomination de médicaments tels que la dopamine, les hormones glucocorticoïdes et le gutron.

L'apparition d'un accident vasculaire cérébral peut être accompagnée d'une tachycardie sévère, de manifestations d'insuffisance circulatoire à divers degrés, ainsi que d'une fibrillation auriculaire. Dans ce cas, des glycosides cardiaques peuvent être prescrits: strophantine ou core-glycon à des doses appropriées. Les médicaments sont utilisés sous le contrôle du pouls et de la pression artérielle.

Compte tenu du fait qu’un accident vasculaire cérébral n’est pas accompagné d’hypovola-mia, les solutions qui augmentent le volume de sang en circulation ne sont pas utilisées pour abaisser la tension artérielle dans cette maladie.

En cas d’épilepsie ou de série d’attaques, on utilise un oxybutyrate de sodium ou un seduxen, qui sont dilués dans une solution isotonique de chlore avant l’utilisation. Si l'utilisation de ces médicaments n'a pas permis de soulager les convulsions, une anesthésie sans inhalation est administrée avec du sodium thiopental. En cas d'échec du résultat souhaité et après ces événements, l'IVL et l'administration intraveineuse de ce médicament sont prescrites. En raison de l'inefficacité de toutes ces mesures, le patient de l'unité de soins intensifs devrait subir une anesthésie par inhalation avec un mélange d'oxyde nitreux et d'oxygène. Si le statut épileptique est à long terme, les glucocorticoïdes sont administrés par voie intraveineuse afin d'éviter un œdème cérébral.

Afin de corriger les violations du métabolisme du sel d'eau et de l'état acide-base, y compris pour lutter contre l'œdème cérébral, il est nécessaire de maintenir des indicateurs optimaux du métabolisme du sel d'eau. Ceci est assuré par la réhydratation et, dès l'apparition des premiers signes d'œdème cérébral, une déshydratation est effectuée. Pour ce faire, il est important de surveiller les indices d'osmolarité et le contenu en cations du sérum sanguin, ainsi que la diurèse du patient. Il a été prouvé qu'avec un AVC hémorragique, un œdème cérébral se développait dans les 24 à 48 heures et dans les AVC ischémiques, pendant 2 à 3 jours. Compte tenu de ces données, il est procédé à une déshydratation ou à une réhydratation du corps du patient avec un AVC.

Œdème cérébral

Les médicaments suivants sont largement prescrits pour le traitement de la déshydratation: diurétiques osmotiques, salurétiques, hormones corticostéroïdes. Dans certains cas, la respiration artificielle est réalisée dans le mode d'hyperventilation modérée. Dans la phase initiale de la formation de l'œdème cérébral, la stimulation de l'écoulement veineux de la cavité crânienne, la normalisation de la respiration et l'hémodynamique jouent un rôle important. Actuellement, les neurochirurgiens ont mis au point des méthodes de drainage intraventriculaire consistant à introduire un cathéter dans le ventricule latéral antérieur. Grâce à ces activités, la possibilité d’une sortie d’alcool contrôlée est réalisée. Dans l'unité de soins intensifs, les équilibres acido-basique et électrolytique sont normalisés. Tout cela se fait sous contrôle dynamique de laboratoire.

Pour le traitement de l'œdème cérébral et de l'augmentation de la pression intracrânienne, plusieurs activités sont réalisées. Les actions courantes comprennent les actions suivantes: il est nécessaire de relever la tête, de limiter les stimuli externes, de limiter la consommation de liquide libre et de ne pas utiliser de solutions de glucose. La quantité totale de liquide injectée ne doit pas dépasser 1000 ml / m2 de la surface du corps du patient par jour. Dans certains cas, s’il n’est pas possible par d’autres méthodes de faire face à une pression intracrânienne accrue et que l’état du patient est menaçant, elles recourent à un coma barbiturique, qui est effectué sous le contrôle constant de la pression intracrânienne.

Correction des hyper réactions végétatives

Les activités suivantes lors des accidents vasculaires cérébraux sont les suivantes: correction des hyperréactions végétatives, agitation psychomotrice, vomissements, hoquet persistant. L'hyperthermie est centrale dans les accidents vasculaires cérébraux, en raison de la pathologie de la thermorégulation centrale. Voltaren, aspizol, reopirin et des mélanges lytiques comprenant analgine, diphenhydramine et halopéridol sont activement utilisés à cette fin. Les méthodes physiques de refroidissement du corps du patient revêtent une grande importance. Pour ce faire, dans la projection de grandes artères sont placées des bulles avec de la glace, qui sont enveloppées dans 2 couches de serviettes. En plus de cette méthode, vous pouvez frotter la peau du patient (torse et membres) avec une solution d'alcool éthylique à 20-30%.

En cas de vomissements et de hoquet persistant, ils sont utilisés comme éthapérazine, halopéridol (il est à noter que ce médicament n'est pas compatible avec les hypnotiques et les analgésiques), seduxen, cerrucal, ainsi que de la vitamine B6 et du torekan. Lors de la prescription de tous ces médicaments, il est nécessaire de prendre en compte la pathologie concomitante du patient, car bon nombre des remèdes mentionnés sont contre-indiqués dans les cas d’ulcère gastrique et d’ulcère duodénal.

Troubles vestibulaires

Développent souvent des troubles vestibulaires lors de troubles aigus de la circulation cérébrale. Les médicaments suivants sont utilisés pour les arrêter: vazobral, arrêter l'agrégation et l'adhésion des érythrocytes et des plaquettes, améliorer les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation, et betaserk, qui affecte les récepteurs à l'histamine des noyaux vestibulaires du tronc cérébral et de l'oreille interne.

Œdème pulmonaire

Si un œdème pulmonaire se développe, le patient présente un certain nombre de symptômes: asphyxie; la tachycardie est possible; lors de l'examen de l'acrocyanose cutanée; surhydratation des tissus; au cours de l'examen des organes respiratoires, on détecte une dyspnée inspiratoire, une respiration sifflante sèche, puis des râles humides; crachats abondants et mousseux. On arrête cette clinique en organisant un ensemble d'événements généraux, quel que soit le niveau de pression artérielle. Le premier est l'oxygénothérapie et le démoussage. Si les indicateurs de pression artérielle du patient sont maintenus à des valeurs normales, alors, en plus de toutes les mesures énumérées, lasix et le diazépam sont inclus dans le traitement. Lorsque l'hypertoniide est nécessaire pour entrer dans la nifédipine. En cas d'hypotension, tous ces rendez-vous sont complétés par une administration intraveineuse de lobutamine.

Soins aux patients

Les soins aux patients revêtent une grande importance dans le traitement des patients victimes d'un AVC. Une nutrition adéquate est un élément important du traitement des patients ayant un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, il est recommandé de s’alimenter par le tube avec des mélanges de nutriments. Si le patient est conscient et que l'acte de déglutition n'est pas perturbé, vous pouvez lui donner du thé sucré, des jus de fruits le premier jour et des produits faciles à digérer le deuxième jour. Toutes les 2 à 3 heures, le patient doit être tourné vers le côté. Il est nécessaire pour prévenir la congestion dans les poumons et la formation de plaies de pression. En outre, un vaisseau en caoutchouc est placé sous le sacrum et des anneaux épais et souples sont placés sous les talons. Si le patient ne présente aucun signe d’insuffisance cardiaque, il met alors un talon circulaire et un pansement à la moutarde.

Pose Wernicke-Mann

Pour la prévention des contractures, les membres du patient sont placés dans la position opposée à celle de Wernicke-Mann. Afin de prévenir la pneumonie congestive, des antibiotiques sont prescrits, aspizol. Si une hyperthermie se développe, la peau du patient est frottée avec une solution composée à parts égales de vinaigre, d’eau et de vodka, et la température dans la pièce où se trouve le patient ne doit pas dépasser 18–20 ° C. Passez nécessairement chaque jour à la toilette de la cavité buccale: les dents et la muqueuse buccale sont essuyées avec un coton-tige imbibé d'une solution d'acide borique. En cas de violation des fonctions des organes pelviens - incontinence urinaire, constipation - le patient peut également être aidé. En cas de constipation, des laxatifs et, dans certains cas, des lavement à l'huile ou des lavement hypertoniques sont utilisés.

En cas d'incontinence, un coussin chauffant est placé sur la région de la vessie. En l'absence d'effet, un cathéter est inséré 2 fois par jour.

En cas de psychose, des antipsychotiques et des antidépresseurs sont prescrits au patient. Les doses de ces médicaments sont choisies strictement individuellement. Les tranquillisants sont rarement prescrits, en particulier chez les personnes de plus de 60 ans, car les médicaments de ce groupe entraînent souvent un relâchement musculaire.

Traitement différentiel

Le traitement différencié comprend des approches individuelles du patient en fonction du type d'accident vasculaire cérébral: hémorragique ou ischémique, car chacun d'entre eux possède son propre mécanisme d'apparition et ses caractéristiques.

AVC hémorragique

Le traitement de l'AVC hémorragique vise principalement à éliminer l'œdème, à réduire la pression intracrânienne, à abaisser la pression artérielle, en cas d'augmentation de celui-ci - à accroître les propriétés de coagulation du sang et à réduire la perméabilité vasculaire.

Le traitement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est pratiqué dans les hôpitaux de neurologie et de neurologie, mais il existe une catégorie de patients traités dans des services de neurochirurgie.

La première étape du traitement de l’AVC hémorragique est la position correcte du patient au lit - la tête doit occuper une position surélevée. Un sac de glace est appliqué sur la tête du patient et des coussins chauffants chauds mais non chauds sont appliqués sur les pieds. Dans les hémorragies cérébrales, la pression artérielle est souvent augmentée. Une attention particulière est donc portée à la réduction de son traitement. Tout d'abord, le dibazol et le sulfate de magnésium, qui sont utilisés dans le complexe de la thérapie de base, ont un effet hypotenseur. Si l'effet de leur action n'est pas prononcé, des antipsychotiques peuvent être utilisés, tels qu'une solution d'aminazine à 2,5% à une dose de 0,5 à 1 ml, des gangliobloquants - pentamine à une dose de 1 ml d'une solution à 5%. Le traitement antihypertenseur doit être associé à un traitement de déshydratation en cours.

En règle générale, dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, la fibrinolyse est activée et les propriétés de coagulation du sang sont réduites; par conséquent, les médicaments qui inhibent la fibrinolyse et activent la formation de thromboplastine sont prescrits. Pour augmenter le taux de coagulation du sang, le gluconate de calcium ou le chlorure de calcium est prescrit dans 10 à 20 ml d'une solution à 10% par voie intraveineuse, vikasol dans 0,5 à 1,0 ml d'une solution à 1% par voie intramusculaire, de l'acide ascorbique et de la gélatine administrés par voie intramusculaire. Étant donné que l'activité fibrinolytique dans le sang est augmentée, pendant 2 à 3 jours, l'acide aminocaproïque est administré par voie intraveineuse, sous le contrôle des paramètres de la coagulation sanguine. Au cours des 3 à 5 prochains jours, des inhibiteurs des enzymes protéolytiques, gordox et contry, sont inclus dans le traitement. S'il existe des signes cliniques d'athérosclérose concomitante, ce traitement est associé à l'utilisation de petites doses d'héparine pour la prévention de la formation de thrombus. Ceci est le plus important dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes. L’étamzilat est un hémostatique efficace qui active la thromboplastine, améliore la microcirculation, normalise la perméabilité de la paroi vasculaire et constitue en outre un puissant antioxydant. Lors d'une hémorragie cérébrale chez les patients atteints de thrombocytopénie, on leur prescrit l'introduction d'une masse de plaquettes par voie intraveineuse. Si l’accident vasculaire cérébral est une complication de diathèse hémorragique, on administre au patient des fractions de vitamine K et de protéines plasmatiques par voie intraveineuse. En cas d'accident hémorragique sur fond d'hémophilie, un traitement substitutif d'urgence par un concentré de facteur VIII ou un cryoprécipité est nécessaire.

Avec les manifestations d'un œdème cérébral grave, de signes méningés, y compris pour un diagnostic plus précis, une ponction lombaire est nécessaire. Cette procédure est effectuée avec précaution, sans tourner le patient brusquement, en utilisant le mandrin retirant la liqueur par petites portions de 5 ml. Dans le coma profond, avec de graves troubles des fonctions de la tige sous la forme d’une violation du cœur et de la respiration, la ponction lombaire est contre-indiquée.

Actuellement, le traitement de l'AVC hémorragique est une méthode de traitement chirurgicale largement utilisée. Mais ce type de traitement ne convient pas à tous les groupes de patients, il est indiqué chez les personnes jeunes et d'âge moyen, en présence d'hématomes latéraux et d'hémorragies cervicales. L'essentiel de l'opération consiste à enlever l'hématome.

Lors d’un AVC hémorragique, les indications chirurgicales sont les suivantes: aucun résultat satisfaisant n’a été obtenu avec un traitement conservateur; compression du cerveau avec hématome et / ou augmentation progressive de l'œdème périfocal; on détermine l'effet indésirable de la focalisation de l'hémorragie sur le flux sanguin cérébral, ce qui aggrave la microcirculation et la possibilité de développer des hémorragies de diapédèse secondaire dans le tronc cérébral et les hémisphères. Les indications importantes pour une intervention chirurgicale sont la réversibilité des perturbations survenant le premier jour après un accident vasculaire cérébral et le risque d’hématome dans le système ventriculaire du cerveau. L'hématome est sous-cortical ou localisé dans la région des noyaux sous-corticaux, avec un volume supérieur à 20 cm3 ou supérieur à 3 cm de diamètre, accompagné d'un déficit neurologique et conduisant à une luxation du cerveau, constitue également une indication du traitement chirurgical. Le dernier indicateur de chirurgie est l'hémorragie ventriculaire, qui conduit à une occlusion des voies vasculaires conductrices.

Il existe un certain nombre de facteurs, dont la présence suggère un résultat défavorable du traitement de l'AVC hémorragique. Ceux-ci comprennent: l'âge du patient de plus de 60 ans; dépression de la conscience du patient avant le coma; volume d'hémorragie ventriculaire supérieur à 20 cm3; le volume d'hématome intracérébral est supérieur à 70 cm3; l'apparition de signes de syndrome de luxation; pression élevée et incontrôlée et comorbidités sévères.

Le meilleur moment pour l'opération est de 1 à 2 jours après un accident vasculaire cérébral. L'hématome intracérébral formé est vidé en aspirant par ponction son contenu liquide ou en ouvrant la cavité dans laquelle, en plus du contenu liquide, les caillots sanguins sont éliminés. Si le sang a fait irruption dans les ventricules, il est alors éliminé par la cavité de l'hématome et par un défaut de la paroi ventriculaire. Dans le cas où l’opération est pratiquée pour la rupture d’anévrismes artériels et artérioveineux, ce qui se manifeste cliniquement par une hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, les actions du chirurgien sont réduites à l’arrêt de l’anévrisme de la circulation sanguine cérébrale. Au cours des trois premiers jours de la maladie, on procède à l’enlèvement de l’hématome et à la coupure d’anévrysme. Si un patient a des troubles de conscience, l'opération est généralement retardée jusqu'à ce que son état s'améliore.

La tactique de traitement de l'AVC hémorragique est déterminée individuellement dans chaque cas. La décision est prise conjointement par un neurochirurgien et un neurologue. Avec la localisation des hémorragies dans le cervelet, un traitement chirurgical par drainage ou élimination de l'hématome est indiqué. Si la taille de l'hématome est supérieure à 8-10 mm3, un traitement chirurgical précoce est indiqué. Il est produit avant l'apparition de signes cliniques de compression du tronc cérébral. Si la taille de l'hématome est petite et que le patient est conscient, ou si plus de 7 jours se sont écoulés depuis le moment de l'hémorragie, un traitement conservateur est recommandé. Cependant, un traitement chirurgical d'urgence est effectué lorsque des symptômes de compression du tronc cérébral apparaissent.

La localisation médiale de l'hémorragie est constatée chez certains patients. Dans ce cas, le drainage stéréotaxique de l'hématome et la fibrinose ultérieure des restes de caillots sanguins peuvent être utilisés. Cette option de traitement chirurgical sera la moins traumatisante dans cette situation. Parfois, pour sauver la vie du patient souffrant d'hydrocéphalie obstructive, on utilise un shunt ventriculaire ou externe superposé.

Si l'on soupçonne une angiopathie amyloïde chez un patient victime d'un AVC hémorragique, le traitement chirurgical n'est pas recommandé, car la chirurgie peut entraîner des hémorragies récurrentes.

Les agents antifibrinolytiques sont appliqués avant la chirurgie ou dans les 4 à 6 semaines, si cela n’est pas fait. Actuellement, il existe un avis sur la nécessité de leur utilisation uniquement en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne récurrente ou en cours. L'acide e-aminocaproïque est prescrit à raison de 30 à 36 g / jour par voie intraveineuse ou orale toutes les 3 à 6 heures, l'acide tranexamique est administré à raison de 1 g par voie intraveineuse ou de 1,5 g par voie orale toutes les 4 à 6 heures Il est prouvé que l'utilisation d'antifibrinolytiques réduit hémorragie, mais augmente encore de manière significative le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, ainsi que la probabilité d'embolie pulmonaire. On pense que l'utilisation d'une combinaison d'inhibiteurs des canaux calciques et d'antifibrinolytiques réduit considérablement le risque de complications ischémiques.

Dès les premières heures de la maladie, la nimodipine est administrée par voie intraveineuse à une dose de 15 à 30 mg / kg / h pendant 5 à 7 jours, puis de 30 à 60 mg de nimodipine 6 fois par jour pendant 14 à 21 jours.

AVC ischémique

Dans le traitement de l'AVC ischémique, contrairement à l'hémorragique, le patient doit être placé au lit horizontalement et la tête ne doit être que légèrement relevée. Le traitement de l'AVC ischémique vise à améliorer l'apport sanguin au cerveau, à augmenter le degré de résistance du tissu cérébral à l'hypoxie établie et à améliorer le métabolisme. Avec le traitement correct de l'AVC ischémique, il devrait y avoir une amélioration de la circulation cérébrale, des conditions de fonctionnement des cellules qui ont survécu à la mort. La tactique opportune et bien choisie du traitement de l'AVC consiste à prévenir les complications mortelles telles que la pneumonie, les escarres, etc.

Dans le traitement de l’accident ischémique cérébral, l’aminophylline revêt une grande importance, car elle réduit non seulement la gravité de l’œdème cérébral, mais a également un effet positif sur l’hémodynamique du cerveau. L’effet positif de l’aminophylline est qu’il n’élargit que brièvement les vaisseaux cérébraux, les affectant principalement comme facteur vasoconstricteur. En même temps, son action s’adresse principalement aux bassins vasculaires non affectés, à partir desquels le sang peut se déplacer vers la zone ischémique. Lors de l’utilisation de vasodilatateurs, le phénomène de «vol» peut se produire, c’est-à-dire que l’ischémie cérébrale augmente dans la zone touchée. Le médicament doit être administré très lentement, il est appliqué sous la forme d'une solution aqueuse à 2,4% de 10 ml par voie intraveineuse. On utilise une solution d'aminophylline avec 10 ml d'une solution de glucose à 40% ou d'une solution isotonique de chlorure de sodium. Le but du médicament peut être répété après 1-2 heures, puis appliquer 1-2 fois par jour pendant les 10 premiers jours. L’efficacité de l’eufilline est principalement liée à la période qui s’est écoulée après un accident vasculaire cérébral. L’effet du médicament est excellent si le médicament a été administré dans les premières minutes ou les premières heures qui suivent l’apparition de l’AVC. Le patient a déjà retrouvé la parole et le mouvement avant la fin de l'injection. Les vasodilatateurs ne sont utilisés que lorsque les angiospasmes jouent un rôle pathogénétique. Dans ce cas, il est possible d’attribuer l’acide non-shpy, l’acide nicotinique, la papavérine, la xavine, la komplamine.

Actuellement, l'hémodilution est largement utilisée pour traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, pour lesquels la polyglucine est administrée par voie intraveineuse, goutte à goutte ou réopolyglucine, dans un volume de 800-1200 ml. Cette méthode permet d'améliorer la microcirculation et la circulation collatérale dans la zone d'infarctus, ainsi que de réduire l'activité du système de coagulation du sang.

Lors des soins intensifs, le maintien du métabolisme normal du sel de l'eau est pris en compte. Cela nécessite de contrôler l'humidité de la peau et de la langue, la turgescence de la peau et la numération sanguine. Ces derniers comprennent: l'hématocrite et les électrolytes sériques. Si des violations sont détectées, elles doivent être corrigées. Le liquide est limité et l'utilisation rationnelle des diurétiques est surveillée, car leur utilisation irrationnelle entraîne la déshydratation du corps, contribuant à une augmentation de la coagulation du sang et à une diminution de la pression artérielle. Dans le même temps, une consommation excessive de liquide pendant le traitement par perfusion peut entraîner une augmentation de l'œdème cérébral. Il est important de contrôler la glycémie et de maintenir une glycémie normale. Ce fait peut contribuer à un changement de traitement chez les patients diabétiques. Dans cette catégorie de patients, il faut recourir à une transition temporaire vers l'insuline et à une augmentation ou une diminution de sa dose.

Comme il est prouvé que les AVC ischémiques peuvent survenir dans le contexte d’une augmentation des propriétés coagulantes du sang et d’une diminution de l’activité de son système fibrinolytique, les anticoagulants et les agents antiplaquettaires sont largement utilisés en thérapie.

Si le diagnostic d'accident ischémique cérébral est établi de manière fiable et qu'il n'y a pas de contre-indication au niveau des reins, du foie, de l'ulcère gastrique et du ulcère duodénal, il n'y a pas de tumeur maligne et la pression artérielle est inférieure à 200/100 mmHg. Art., Appliquer des anticoagulants. Ils sont nommés 1 à 2 jours après un accident vasculaire cérébral sous contrôle strict des paramètres de la coagulation du sang, c’est-à-dire coagulogramme, thromboélastogramme. Si une obstruction des vaisseaux cérébraux avec embole ou thrombus est détectée, ils sont combinés avec des médicaments fibrinolytiques.

Le traitement aux anticoagulants commence par l'héparine, un anticoagulant à action directe. L'héparine est prescrite à raison de 5 000 à 100 000 UI par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée 4 fois par jour. Le traitement avec le médicament est effectué sous contrôle obligatoire des indicateurs de la coagulation sanguine pendant 3 à 5 jours. À l’avance, 1 à 2 jours avant son annulation, des anticoagulants indirects, tels que la feniline, la néodicoumarine, la dicoumarine, sont inclus dans le traitement. La thérapie avec ce groupe de médicaments est conduite pendant une longue période, de 1 à 3 mois, parfois plus longtemps, sous le contrôle strict d'un coagulogramme, d'un thromboélastogramme et d'un indice de prothrombine, ce dernier ne devant pas diminuer de moins de 40% à 50%. Le temps de saignement pendant le traitement avec ces médicaments devrait augmenter de 1,5 à 2 fois. Par traitement thrombolytique, on utilise la fibrinolysine en association avec l'héparine. Commencer le traitement dans les premières heures ou les premiers jours qui suivent l'apparition de la maladie avec la nomination de fibrinolysine à une dose de 20 000 à 30 000 UI par voie intraveineuse. Le médicament est préalablement dissous dans 250 à 300 ml de solution de chlorure de sodium isotonique avec addition de 10 000 UI d'héparine. Le mélange est administré une première fois par jour, puis toutes les 6 heures, puis injecté par voie intramusculaire à l'héparine dans la plage de 5000 à 10 000 U. Le traitement à la fibrinolysine se poursuit pendant 2 à 3 jours, puis se poursuit avec un traitement anticoagulant comme décrit ci-dessus. Les contre-indications à la nomination de l'héparine sont les états suivants: pression artérielle supérieure à 180 mm Hg. Art., Une réduction significative de la pression artérielle, des crises d'épilepsie, le coma, une maladie grave du foie, un ulcère peptique et un ulcère duodénal, une insuffisance rénale chronique.

La pentoxifylline est plus efficace chez les patients jeunes et d'âge moyen présentant des signes graves d'athérosclérose ou une association athérosclérose-hypertension. Elle n'a pas d'effet prononcé sur le système de coagulation sanguine mais affecte positivement ses propriétés rhéologiques.

Patients âgés sans signes significatifs de la pathologie du système cardiovasculaire, il est conseillé de nommer le nicotinate de xanthynol, le parmidin, l'indométacine. Si le patient présente une tachycardie grave, une augmentation persistante de la pression artérielle, c'est une indication pour la prescription d'anapriline.

Dans le cas de l’annulation rapide des agents antiplaquettaires chez les patients présentant un syndrome de sevrage, caractérisée par une forte augmentation des propriétés rhéologiques du sang et une détérioration de l’état général du patient. Compte tenu de ce fait, il est nécessaire de suivre strictement le schéma de réduction de la dose de médicaments.

En cas d’accident vasculaire cérébral ischémique, la nomination d’un cavinton est préférable. Dans certains cas, ce médicament peut aggraver l'écoulement veineux de la cavité crânienne, il ne peut pas être utilisé en association avec l'héparine. En cas d'infarctus du tronc cérébral, il est préférable de prescrire de la cinnarizine. Dans certains cas, l'acide acétylsalicylique peut être utilisé, affectant uniquement l'hémostase plaquettaire.

L'acide acétylsalicylique dans ce cas est utilisé à une dose de 80-130 mg / jour, utilisez le plus souvent le rendez-vous de petites doses de 80-325 mg / jour, car cela réduit le risque de complications du tube digestif et l'inhibition de la paroi vasculaire de la prostacycline action antithrombotique. Afin de réduire l'effet irritant de l'acide acétylsalicylique sur la muqueuse gastrique, une forme qui ne se dissout pas dans l'estomac est utilisée.

Curantil est utilisé à raison de 75 mg trois fois par jour. Selon les résultats d'études sur l'utilisation combinée d'acide acétylsalicylique et de curantil, l'efficacité de cette association pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients présentant une attaque ischémique transitoire dans l'histoire de la maladie a également été réduite, le risque de thrombose veineuse profonde et d'occlusion artérielle dans la pathologie vasculaire est réduit. L'une des principales caractéristiques du médicament est la possibilité de l'utiliser chez des patients de différents âges sans contrôle de numération sanguine au laboratoire.

Le médicament ticlopidine est généralement prescrit à une dose de 250 mg 2 fois par jour sous le contrôle strict d'une numération globulaire complète. Un test sanguin est effectué toutes les deux semaines au cours des trois premiers mois de traitement en raison du risque de leucopénie.

Le clopidrogel est administré à une dose de 75 mg / jour et entraîne beaucoup moins d'effets secondaires que l'acide acétylsalicylique et la tic-lopidine.

Un rôle important dans le traitement de l'AVC ischémique est joué par la conduite d'un traitement métabolique avec la nomination de barbituriques d'antihypoxants, qui inhibent le métabolisme cérébral, la dilatation périphérique des vaisseaux intacts et l'œdème vasogénique du cerveau, ce qui conduit à une redistribution du sang dans la zone d'ischémie locale. Les médicaments considérés se manifestent principalement chez les patients présentant une agitation psychomotrice, la présence de convulsions sur EEG, des modifications paroxystiques du tonus musculaire. Le plus couramment utilisé est le thiopental - sodium ou hexénal, le phénobarbital. Il a été prouvé que l'oxybutyrate de sodium, ou GHB, dont la capacité à maintenir les processus oxydatifs dans le cerveau à un niveau suffisamment élevé diffère des barbituriques, possède une propriété antihypoxique prononcée. La thérapie aux barbituriques et au GHB est réalisée sous contrôle strict de la pression artérielle, électrocardiographie et échoencéphalographie.

Les moyens de thérapie métabolique incluent les médicaments du groupe nootrope, qui augmentent la résistance du cerveau à l'hypoxie en stimulant le métabolisme cérébral et le rehaussement secondaire de la circulation sanguine, et préviennent également la mort prématurée de neurones viables à proximité du foyer de l'AVC (région de la pénombre ischémique). Parmi ces médicaments figurent le piracétam, le pyriditol et l’aminalon. La prescription d'un groupe de nootropiques est recommandée chez les patients présentant des symptômes cérébraux et des troubles de la conscience moins prononcés, ainsi que chez tous les patients pendant la période de rétablissement de la maladie.

Cerebrolysin doit être prescrit à fortes doses - 20 à 50 ml / jour. Cette dose est administrée 1 ou 2 fois, diluée dans 100 à 200 ml de sérum physiologique, par voie intraveineuse pendant 60 à 90 min, en 10 à 15 jours.

Piracetam est administré à raison de 4 à 12 mg / jour par voie intraveineuse, en 10 à 15 jours, puis la dose est réduite à 3,6-4,8 g / jour. Une telle dose peut être administrée au patient dès le début du traitement.

En tant que médicaments à effet antioxydant, l’émoxipine peut être prescrite à une dose de 300 à 600 mg par voie intraveineuse, de même que la naloxone à une dose de 20 mg par voie intraveineuse (le médicament doit être administré lentement, sur 6 heures).

Il est permis de conduire une thérapie non seulement avec une préparation, mais aussi avec leur combinaison. La durée du traitement est de 1,5-2 mois. Avec ces médicaments, le glutamate et l'aspartate sont prescrits. Il est également recommandé d’utiliser de la glycine par voie sublinguale à raison de 1 à 2 mg par jour pendant les 5 premiers jours de l’ACV.

Le traitement chirurgical des AVC ischémiques doit être réalisé en présence d'une pathologie des gros vaisseaux, y compris les artères carotides et vertébrales. Le traitement chirurgical lui-même peut consister en une chirurgie cérébrale dans la région du foyer de l’accident ischémique cérébral et en une opération des gros vaisseaux, à la suite de la défaite qui a provoqué et provoqué une crise cardiaque. Il n'y a pas de justification physiologique clairement formulée pour le traitement chirurgical. Compte tenu de ce fait, la chirurgie cérébrale pour un AVC ischémique est très rare. L'intervention chirurgicale la plus fréquemment entreprise concerne les artères carotides et vertébrales, le tronc brachio-céphalique, le sous-clavier, beaucoup moins souvent les artères cérébrales moyennes. Les indications du traitement chirurgical des artères carotides sont la sténose de l'artère carotide interne, qui s'accompagne de troubles circulatoires transitoires, de symptômes neurologiques persistants mais non brutaux, de l'ischémie cérébrale chronique; tortuosité pathologique des artères carotides avec circulation cérébrale; processus occlusif bilatéral dans les artères carotides. Les indications pour le comportement des opérations sur les artères vertébrales sont une occlusion ou une sténose athéroscléreuse, un écoulement anormal et une compression dans l'ostéochondrose cervicale.

Immédiatement après une période aiguë d’accident vasculaire cérébral, une période de rééducation longue et intense s'ensuit, au cours de laquelle les fonctions partiellement ou totalement perdues sont restaurées. Les chirurgiens vasculaires de notre pays ont pratiqué avec succès tous les types d’interventions chirurgicales sur les artères carotides et vertébrales. L'évolution favorable de la maladie est garantie par une approche correcte de la preuve, la technique de l'intervention chirurgicale et la gestion correcte de la période postopératoire. Dans ce cas, la probabilité de complications potentiellement mortelles est réduite au minimum. Il est prouvé que les interventions chirurgicales effectuées en temps voulu empêchent de manière fiable la survenue d’AVC récurrents et primaires, ainsi que d’améliorer la restauration des fonctions perdues à la suite d’un AVC.

Patients souffrant de troubles de la conscience ou de troubles mentaux

Les patients souffrant de troubles de la conscience ou de troubles mentaux ont besoin d’un traitement spécial adapté. Cette catégorie de patients nécessite une nutrition adéquate, un contrôle des fonctions vitales des organes pelviens, des soins de la peau, des yeux et de la cavité buccale. Il est conseillé d’utiliser des lits dotés d’un matelas d’hydromassage et de planches latérales pour éviter la chute d’un tel patient. La nutrition dans les premiers jours est fournie par l'administration intraveineuse de solutions nutritives spéciales, et dans les jours suivants, il est conseillé d'exercer la nutrition par le biais d'une sonde nasogastrique. La nutrition des patients qui sont conscients et avalent normalement commence par un aliment liquide, puis passe à la nourriture sous une forme semi-liquide et normale. En l'absence de possibilité de déglutition normale, le patient est alimenté par une sonde. Si l'acte de déglutition ne se rétablit pas dans les 1 à 2 semaines suivant un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de résoudre le problème de l'imposition d'une gastrostomie pour permettre au patient de continuer à le nourrir. Afin de prévenir la constipation et la surcharge du patient lors d'un acte de défécation, particulièrement important en cas d'hémorragie méningée, les laxatifs sont administrés. Si la constipation est encore présente, un lavement nettoyant est prescrit, mais au moins 1 fois par jour avec une quantité suffisante de nutrition. En cas de rétention urinaire, un cathéter urétral permanent est installé si nécessaire. Pour prévenir les escarres, en plus de tourner le patient, il est nécessaire d’assurer une peau sèche, de changer rapidement le lit et les sous-vêtements du patient, de redresser les plis et de prévenir l’incontinence de l’urine et des selles. En cas de rougeur et de macération de la peau, elle est traitée avec une solution de permanganate de potassium à 2–5% ou de l’essence d’argousier ou avec une pommade au solcoséryle. En cas d'infection des escarres, celles-ci sont traitées avec des solutions antiseptiques.

Comorbidités

Un accident vasculaire cérébral survient souvent à l’origine de comorbidités telles que des artérites, des maladies hématologiques. La présence de cette pathologie aggrave le déroulement d'un accident vasculaire cérébral et nécessite par conséquent un traitement spécial.

Dans les artérites infectieuses, le traitement est déterminé par la maladie sous-jacente. Lorsque des artérites sont détectées chez des patients non infectieux, des corticostéroïdes sont administrés, par exemple de la prednisone à une dose de 1 mg / kg / jour, soit en tant que traitement indépendant, soit en association avec des cytostatiques. Si une polycythémie est diagnostiquée chez un patient, il est nécessaire de réduire le volume sanguin à l'aide d'une phlébotomie afin de maintenir l'hématocrite à un niveau compris entre 40 et 45%. En cas de thrombocytose concomitante, des myélosuppresseurs sont utilisés, tels que le phosphore radioactif, etc. Si un patient est atteint de purpura thrombocytopénique, la plasmaphérèse est indiquée, l'administration de plasma congelé frais et de corticostéroïdes, par exemple, la prednisone est administrée à une dose de 1-2 mg / kg / jour. Les patients atteints d'anémie falciforme présentent des transfusions répétées de globules rouges. Lorsqu’une analyse sanguine révèle une dysprotéinémie grave, la plasmaphérèse est une méthode de traitement efficace. Chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides, des anticoagulants et des agents antiplaquettaires sont prescrits, une plasmaphérèse est possible et la prednisolone est utilisée à une dose de 1 à 1,5 mg / kg / jour. Si un patient est diagnostiqué avec des attaques ischémiques répétées, un cytostat est utilisé. Si une leucémie est diagnostiquée, il est conseillé au patient de prescrire un médicament cytotoxique, ainsi qu'une greffe de moelle osseuse. L'héparine sodique est utilisée dans le traitement des patients atteints du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, comme dans le traitement de la maladie sous-jacente. Parfois, les accidents ischémiques chez les jeunes femmes se développent. Dans ce cas, il est recommandé d'arrêter de prendre des contraceptifs oraux, et des méthodes de contraception alternatives sont prescrites.

En cas de sténose de l'artère carotide interne après une période aiguë d'accident vasculaire cérébral, la faisabilité d'une endartériectomie carotidienne est discutée. Cette méthode de traitement est prescrite pour son rétrécissement sévère à 70-99% du diamètre chez les patients subissant une attaque ischémique transitoire. Dans certains cas, elle est réalisée avec un rétrécissement modéré de 30 à 69% du diamètre de l'artère carotide interne. Ceci est une indication chez les patients ayant subi un AVC mineur ou qui présentent un déficit neurologique modéré après un AVC. En outre, lors du choix de la tactique de traitement des patients atteints d'athérosclérose des vaisseaux précérébraux et cérébraux, la prévalence de la lésion, la gravité de la pathologie et la présence d'une pathologie concomitante sont prises en compte.

Des complications

Les troubles moteurs sont l’une des complications les plus fréquentes et les plus graves de l’accident vasculaire cérébral. La restauration des mouvements perturbés survient dans un délai maximum de 2 à 3 mois à compter du moment de l'admission du patient à l'hôpital par accident vasculaire cérébral. La récupération se poursuit tout au long de l’année, les plus importants étant les six premiers mois de traitement. Même chez les patients avec une perte de capacité à se déplacer de manière autonome, les fonctions sont restaurées. Les patients avec une incapacité à se déplacer de manière autonome en raison d'une hémiplégie peuvent également restaurer complètement leurs capacités. Dans le cas d'une physiothérapie adéquate, la plupart de ces patients commencent à se déplacer eux-mêmes, au moins 3 à 6 mois après le début de la maladie.

Lorsque le patient est à l'hôpital, des séances de physiothérapie, de massage, d'orthophonie, etc. sont effectuées.