Hémorragie cérébrale

Les hémorragies dans les ventricules cérébraux sont l’un des types de désordres aigus de la circulation cérébrale - la pathologie la plus courante en neurologie. Le développement des hémorragies cérébrales est généralement favorisé par l'hypertension artérielle persistante non traitée, l'abus d'alcool, le tabagisme, la prise de médicaments qui violent la coagulation du sang. Le diagnostic repose sur la collecte de l’anamnèse de la vie du patient et la réalisation d’une série d’examens (IRM ou TDM, ECG). Le traitement vise à éliminer l'œdème cérébral, la normalisation de la fonction respiratoire et la pression artérielle.

Hémorragie cérébrale

L'hémorragie dans les ventricules cérébraux est une pathologie liée à un accident vasculaire cérébral de type hémorragique. Les synonymes de cette maladie sont hémorragie ventriculaire (hémorragie intraventriculaire - IVH), accident vasculaire cérébral hémorragique avec percée de sang dans les ventricules. Cette pathologie occupe la première place dans la mortalité dans le monde.

Selon les statistiques médicales, une hémorragie cérébrale est fatale les deux premiers jours dans 40 à 60% des cas. Le ratio en pourcentage augmente au cours de la première année après un accident vasculaire cérébral et atteint environ 90%. Le développement d'une hémorragie est plus typique chez les personnes de plus de 50 ans souffrant d'hypertension artérielle persistante, mais peut également se produire dans d'autres pathologies non liées aux indicateurs de pression artérielle.

Classification

La classification des hémorragies dans les ventricules cérébraux a été développée il y a plus de 20 ans et répertoriée dans la classification internationale des maladies 10 révisions. Selon la CIM-10, l'IVH est divisée en plusieurs étapes: hémorragie sous-épendymaire (SEC), SEC avec distribution dans les ventricules latéraux du cerveau, SEC avec distribution dans les ventricules et dans la substance du cerveau. En pratique clinique, les experts en neurologie distinguent 3 types d'hémorragies dans les ventricules cérébraux: les hémorragies dans les ventricules latéraux, dans le ventricule III et dans le ventricule IV.

L'hémorragie dans le ventricule latéral se produit à partir des tissus cérébraux adjacents et se caractérise par le remplissage progressif du volume ventriculaire latéral par la propagation du sang dans le troisième ventricule et au-delà. Avec une grande quantité de sang versé, une augmentation significative du volume du cerveau se produit avec le développement de symptômes neurologiques bilatéraux. Si l'hémorragie cérébrale ne s'accompagne que du remplissage d'un seul ventricule latéral, l'évolution et les symptômes sont plus favorables, ressemblant à l'hémorragie parenchymateuse habituelle.

La percée de sang dans le III ventricule se produit à partir des foyers médiaux d'hémorragie parenchymateuse. Parallèlement, les symptômes neurologiques se développent de manière aiguë, entraînant souvent la mort. L'hémorragie dans le ventricule IV provient du tronc ou du cervelet dorsal. Ce type d'hémorragie dans les ventricules cérébraux a souvent une fin fatale.

Raisons

Les hémorragies dans les ventricules cérébraux sont divisées en primaire et secondaire. Les hémorragies ventriculaires primaires associées à une hypertension artérielle ou à l'amylose des vaisseaux cérébraux sont rares. Selon certaines observations, ils constitueraient 1 cas sur 300. Les hémorragies secondaires dans les ventricules cérébraux sont causées par des facteurs tels que la prise incontrôlée d'agents antiplaquettaires et de fibrinolytiques, l'anévrisme intracrânien (amincissement local et saillie de la paroi du vaisseau sanguin cérébral, avec survenue ultérieure de tumeurs),

Les hémorragies ventriculaires cérébrales sont généralement caractérisées par une dépression de la conscience en développement rapide. Souvent, le coma survient dans les premières heures suivant un accident vasculaire cérébral. Ce n’est que dans le cas d’un déversement de sang graduel et d’un faible volume de celui-ci que la conscience du patient pendant une longue période peut être sauvegardée et est progressivement perdue. En règle générale, les hémorragies dans les ventricules cérébraux sont accompagnées de symptômes de l'enveloppe et de vomissements. Le complexe de symptômes végétatifs est typique: hyperhidrose et tremblements ressemblant à un frisson; pâleur, puis hyperémie du visage, des membres et du torse; diminution de la température initiale avec un changement rapide en hyperthermie, atteignant 41–42 ° C

L'un des signes typiques d'hémorragie dans les ventricules cérébraux est un trouble du tonus musculaire sous la forme d'un syndrome hormonal ou d'une rigidité de décérébration. Dans le premier cas, une augmentation du tonus musculaire des membres affectés se produit comme une attaque. Une crise d'hormétonie peut survenir en réponse à des stimuli externes. Avec la raideur de décérébration, le tonus musculaire est principalement augmenté dans les muscles extenseurs. Le patient est allongé, le dos courbé et la tête rejetée. Ses mains et ses doigts sont pliés, ses avant-bras sont tournés vers l'intérieur.

Souvent, les hémorragies cérébrales cérébrales s'accompagnent de parésie de lésions hémorragiques parenchymateuses opposées des extrémités, d'apparition d'automatismes moteurs dans les membres non perétiques, d'une augmentation des réflexes tendineux, de la présence de réflexes pathologiques et de l'absence de réflexes abdominaux et d'un trouble du fonctionnement des organes pelviens. Avec une hémorragie dans le III ventricule, les troubles respiratoires et circulatoires deviennent prioritaires, le syndrome hormétonique est bilatéral. L'hémorragie dans le ventricule intraveineux est accompagnée de hoquet et d'une violation de la déglutition, les mouvements spontanés sont absents, les effets de l'hormotonie sont légers.

Avec une hémorragie continue dans les ventricules cérébraux due à une augmentation du volume de sang sortant, une augmentation importante de la pression intracrânienne, un gonflement croissant du cerveau et une compression des centres nerveux responsables du maintien de la vie du corps, aggravant les symptômes de troubles respiratoires et cardiovasculaires. Il y a violation du rythme et de la fréquence respiratoires, la bradycardie initiale à court terme est remplacée par une tachycardie atteignant 120-150 battements / min. Une arythmie survient.

Selon le taux de saignement au cours de l'hémorragie dans les ventricules du cerveau, l'état du patient s'aggrave. Le syndrome hormétonique diminue, l'hypotension se développe progressivement et les mouvements automatiques disparaissent, des réflexes croisés pathologiques apparaissent. Ensuite, l'atonie complète et l'aréflexie se développent.

Diagnostics

Le diagnostic d'hémorragie cérébrale est posé sur la base d'une évaluation systématique des antécédents du patient: présence d'hémopathies, antécédents d'attaques hémorragiques, prise de médicaments agissant sur le système de coagulation du sang, etc., apparition aiguë et développement rapide de symptômes cliniques sévères; examen neurologique des données et recherches supplémentaires.

Si vous soupçonnez une hémorragie dans les ventricules du cerveau du patient, vous devrez l'emmener le plus tôt possible à l'hôpital. Il est possible que dans l'ambulance, il devrait effectuer une réanimation. Le patient est confirmé à l'hôpital pour confirmer le diagnostic: IRM ou tomodensitométrie du cerveau, prise de sang avec comptage du nombre de plaquettes, examen de la coagulation, surveillance de l'ECG et de la pression artérielle.

Si une IRM ou une tomodensitométrie n'est pas possible, le patient reçoit une écho-encéphalographie, qui permet de déterminer la présence d'un changement dans les structures cérébrales internes. Dans certains cas, une ponction lombaire est nécessaire pour différencier les hémorragies intraventriculaires, dans lesquelles le sang pénètre dans le liquide céphalo-rachidien, des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. La ponction diagnostique du ventricule permet un diagnostic plus précis de l'hémorragie cérébrale.

Traitement et prévention

Le traitement des hémorragies dans les ventricules cérébraux, visant principalement l'organisation précoce des soins médicaux et la thérapie de base immédiate: normalisation de la fonction cardiopulmonaire, surveillance des indicateurs de pression artérielle, régulation de la constance de l'environnement interne du corps. En outre, un traitement symptomatique est mis en place: introduction de médicaments anticonvulsivants, le cas échéant, introduction de fonds pour soulager l'œdème cérébral et normalisation de la pression intracrânienne, introduction d'antiémétiques.

Un traitement spécifique précis des hémorragies cérébrales visant à arrêter les saignements est en cours de développement. La thérapie pathogénique consiste principalement à maintenir un nombre optimal de pression artérielle et à évacuer le sang versé par des méthodes chirurgicales. Par pathogènes, il est possible d'effectuer et de la thérapie neuroprotectrice: l'utilisation des médicaments d'actions neurotrophiques (de gidralizatov à partir de sérum de sang de veau, piracétam, glycine), des antioxydants (metiletilpiridinola, meldonium Vít E.), les inhibiteurs calciques (nimodipine, nicardipine), les produits pharmaceutiques, le métabolisme améliorer (cytochrome C, inosine, L-carnitine, ATP).

La question du traitement chirurgical des hémorragies cérébrales est résolue séparément. L'évacuation de l'hématome parenchymal et la ponction du sang des ventricules par ponction réduisent la compression intracrânienne et la luxation des structures cérébrales. Les indications du drainage ventriculaire ou de l'évacuation endoscopique d'un hématome peuvent être un accident vasculaire cérébral interne avec une percée dans les ventricules. Une intervention chirurgicale peut être efficace en présence de données sur les vaisseaux cérébraux des anévrismes ou des MAV. Selon certaines observations cliniques, avec le développement d'un état comateux, le traitement chirurgical n'est conseillé que dans les 6-12 premières heures.

Outre le traitement primaire des hémorragies cérébrales, une attention particulière est accordée à la prévention des complications somatiques - plaies de pression, syndrome de détresse respiratoire, pneumonie, infection urogénitale, ulcères de stress.

Prévention du développement de troubles circulatoires aigus de type hémorragique, y compris d'hémorragies dans les ventricules cérébraux, sont les suivants: traitement rapide de l'hypertension artérielle, maintien d'un mode de vie sain, prise de médicaments uniquement sur ordonnance d'un médecin, détection et correction rapides de maladies associées à une coagulation sanguine altérée.

Sang de percée dans les ventricules du cerveau

Hémorragie intraventriculaire - un type d'accident vasculaire cérébral aigu (AVC). Survient le plus souvent chez les personnes hypertendues, âgées de 45 à 60 ans. Une hémorragie dans les ventricules cérébraux peut survenir chez un jeune homme souffrant de dépendance à la cocaïne. Le tableau clinique se développe brusquement et brutalement. Un AVC hémorragique est généralement précédé d'un effort physique ou d'une surmenage émotionnel.

Raisons

L'hypertension ou l'hypertension artérielle persistante est la cause la plus courante d'hémorragie cérébrale. En outre, les personnes souffrant d'athérosclérose, de maladies du sang, d'inflammation des vaisseaux cérébraux sont susceptibles aux accidents vasculaires cérébraux.

La base de l'hémorragie (flux sanguin au-delà du vaisseau) repose sur des modifications fonctionnelles et organiques de la circulation cérébrale. Lorsque la pression est constamment augmentée ou que des crises hypertensives apparaissent (augmentation soudaine et sévère de la pression artérielle jusqu'à 200/100), des troubles associés au tonus vasculaire surviennent. Les parois des vaisseaux sanguins sont désorganisées: la compréhension des éléments solides du sang et du plasma augmente. La diapédèse se produit - la libération d'éléments uniformes au-delà des artères.

La pathologie est compliquée par le fait qu’en règle générale, ce n’est pas un vaisseau qui est endommagé, mais tout le cerveau engrène, ce qui entraîne une hémorragie focalisée de masse dans les ventricules. Un cercle vicieux est activé ici: un mécanisme de protection est déclenché, dans lequel les vaisseaux se dilatent et perdent leur capacité de spasme. L'expansion des artères contribue en outre à améliorer la compréhension du plasma et des globules rouges, ce qui augmente la quantité de sang libéré.

De plus, lors d’une hémorragie diapédémique, les mécanismes de la coagulation sanguine sont perturbés. Dans le cas d'une plaie normale, les plaquettes et les mécanismes de coagulation sont automatiquement dirigés vers le site du saignement, où ils «rafistolent» la plaie. Cependant, en cas d'hémorragie ventriculaire, ce processus est désactivé.

Les ventricules sont le système creux communiqué par les canaux, de sorte que le sang d'une des cavités du ventricule s'écoule progressivement dans l'autre, ce qui complique la pathologie. Dans ce cas, les symptômes neurologiques bilatéraux se développent avec la participation de parties symétriques du cerveau et des ventricules.

La percée de sang dans les ventricules, à savoir en III et IV, est fatale. Le remplissage des ventricules latéraux a un pronostic favorable.

Symptômes et effets

Le tableau clinique commence par un trouble progressif de la conscience: de l’étourdissement au coma. Ce dernier se développe lorsque le sang a rempli tous les ventricules. La perturbation de la conscience est proportionnelle au remplissage des ventricules avec du sang. La température du corps augmente brusquement. Au début, elle peut atteindre 40 ° C, baisser soudainement à 37% et remonter, mais déjà à 42 ° C.

La seconde variante de l'apparition d'une hémorragie dans les ventricules est l'apparition de crampes dans les membres, qui se produisent spontanément. Dans ce cas, la tête est rejetée en arrière, les bras sont pliés et les doigts compressés.

Le phénomène de gonflement du cerveau. La clinique de pathologie est toujours la même chez tous les patients. Le gonflement se forme en raison de la présence de sang dans le tissu cérébral, ce qui augmente la pression intracrânienne. Cela se manifeste par un mal de tête éclatant, des nausées et des vomissements. L'œdème provoque un changement dans les structures du tronc et du cerveau, un syndrome de luxation apparaît: la respiration et le rythme cardiaque sont perturbés, les réflexes non conditionnés sont inhibés, l'élève ne réagit pas à la lumière.

Les symptômes neurologiques se produisent en raison de la lésion et du sang qui trempent la substance cérébrale. Ainsi, dans le tableau clinique, on observe une hémiparésie (perte de force musculaire) du côté opposé. Si tous les ventricules sont remplis, la force musculaire est affaiblie dans tous les membres.

• rougeur de la peau;
• transpiration abondante;
• couleur bleue des zones périphériques: doigts et orteils;
• le patient est déprimé, il a peur de la mort;
• désorientation.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral sont défavorables: dans la plupart des cas, les patients tombent dans le coma, puis la mort survient.

Diagnostic et traitement

Pour déterminer l'emplacement de l'hémorragie peut tomodensitométrie. De plus, avec l'aide de la méthode, un hématome cérébral et son volume sont détectés. L'imagerie par résonance magnétique est utilisée pour les hémorragies chroniques. Une ponction lombaire est également réalisée. Le liquide céphalo-rachidien cérébro-spinal reflète les modifications des cavités des ventricules. Avec une hémorragie dans le fluide sont le plasma et les éléments façonnés.

Le traitement de réanimation vise à maintenir les fonctions vitales de la respiration et du rythme cardiaque. Les activités visent également à restaurer le cerveau et à éliminer les symptômes. Les principaux points de réanimation:

1. Élimination du gonflement du cerveau avec les diurétiques.
2. Soutien respiratoire artificiel avec oxygénothérapie.
3. Thérapie anticonvulsive sibazon.
4. Amélioration de la coagulation du sang: acide aminocaproïque.
5. Correction de l’équilibre eau-sel et de l’état acido-basique par l’introduction de solutions salines intraveineuses.

Hémorragie cérébrale

Une hémorragie cérébrale (hémorragies ventriculaires) est un accident vasculaire cérébral hémorragique avec une percée de sang dans les ventricules, c’est-à-dire une perturbation soudaine du flux sanguin cérébral avec formation ultérieure d’un hématome dans les ventricules cérébraux ou une immersion dans le tissu nerveux. C'est l'une des pathologies neurologiques les plus courantes qui entraînent la mort.

Les statistiques montrent que des hémorragies intraventriculaires sont observées chez 3% des patients présentant une lésion cérébrale traumatique, 10% de tous les cas devenant graves. La troisième partie des cas de saignement dans les ventricules cérébraux est détectée à la suite d'un hématome des lobes frontaux et temporaux du cerveau ou des noyaux gris centraux.

Les hémorragies à l'intérieur des ventricules sont un mélange de sang liquide, de ses caillots et de son liquide céphalo-rachidien. Souvent, le volume de sang rempli par les ventricules à la suite d'une hémorragie est beaucoup plus important que leur capacité normale. Par conséquent, ces pathologies se développent rapidement en hématomes. Les hémorragies intraventriculaires sont capables de remplir complètement le système ventriculaire ou ses cavités spécifiques. Le sang est distribué de manière inégale dans les cavités des ventricules. Cela est dû à la localisation des sources de saignement, ainsi qu'à des changements soudains dans la perméabilité des voies qui relient les ventricules du cerveau les uns aux autres. Parfois, tout le système ventriculaire ou ses différentes parties peuvent s’étendre, ce qui contribue à la formation d’hématomes.

Cette pathologie est principalement observée chez les personnes de plus de 50 ans atteintes d'hypertension artérielle sévère. Mais dans certains cas, la survenue d'une hémorragie dans les ventricules cérébraux est due au développement d'autres maladies non liées à l'instabilité de la pression artérielle.

Classification des hémorragies dans les ventricules cérébraux

Les hémorragies dans les ventricules cérébraux sont divisées en:

1. Primaire. Observé très rarement (environ un cas sur trois cents).
2. Secondaire. Composez l'essentiel des hémorragies de ce type.

L'hémorragie de type parenchymateux est divisée en 3 types:

1. Hémorragie dans les ventricules latéraux. Dans ce type d'hémorragie, les parties antérieure et postérieure des ventricules souffrent, et moins fréquemment la centrale. Dans ce cas, un syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne et de compression du tronc cérébral avec du sang peut être créé. Si les saignements sont abondants, une ruée vers le sang se produit généralement par le tubercule optique ou le compartiment caudé. De plus, le sang pénètre dans le troisième ventricule par le trou monroevo et le ventricule latéral de l'hémisphère voisin. Ensuite, le système d’alimentation en eau de Sylviev passe par le trou de Lushka et pénètre dans l’espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière et du cerveau.
2. Hémorragie dans le III ventricule. Se produire à travers la bosse visuelle. Parfois, une rafale de sang est observée immédiatement dans plusieurs parties du système ventriculaire.
3. Hémorragie dans le ventricule IV.

Il existe plusieurs options d'hémorragie dans les ventricules cérébraux.

• Hémorragies massives qui détruisent les parois du troisième ventricule. Dans de tels cas, une très grande quantité de sang est déversée, qui remplit tout le système ventriculaire en un temps relativement court. Une nécrose étendue se forme dans le cerveau. Si la chirurgie est pratiquée, elle s’aplatira. Ce type d'hémorragie entraîne la mort du patient en environ un jour.
• Une rafale de sang se déplace du parenchyme dans le ventricule latéral et remplit plusieurs cornes de la cavité du ventricule ou de tout son espace à la fois. Ensuite, le sang remplit le III ventricule et le ventricule latéral de l'hémisphère opposé et le système d'alimentation en eau passe par le sylvium dans le ventricule. Lorsqu'une grande quantité de sang est versée, le volume du cerveau augmente également, ce qui provoque des symptômes bilatéraux. Le cours de pathologie dure environ cinq jours. Il y a une rupture de matière grise sous le corps calleux, ainsi le sang pénètre de la région des noyaux gris centraux dans le ventricule latéral. Dans ce cas, la différence de densité entre la matière blanche et la matière grise joue un rôle important.
• Les hémorragies dans le troisième ventricule peuvent être causées par des foyers de parenchyme médial par rapport au tubercule visuel. La symptomatologie augmente rapidement, ce qui conduit à une issue presque fatale. L'intervention chirurgicale dans de tels cas est extrêmement rare en raison de l'inaccessibilité de la lésion. Les foyers latéraux ont un pronostic plus favorable et offrent la possibilité de pratiquer une intervention chirurgicale. Dans de tels cas, une rafale de sang remplit la corne antérieure ou postérieure des ventricules latéraux et provoque une hémorragie dans les espaces intrathécaux.
• À la suite d'une hémorragie, le ventricule latéral est partiellement rempli de sang lors d'une hémorragie dans le parenchyme cérébral. L'hémorragie ne se propage pas aux autres ventricules. Ces pathologies ont le plus souvent un long parcours.
• Il existe également de nombreuses hémorragies parenchymateuses dans lesquelles le ventricule latéral est complètement rempli de sang et un déplacement important de la partie buccale du tronc cérébral. À la suite de la compression, le passage vers le trou de Monroe se rétrécit et s’obstrue complètement, de sorte que le sang ne pénètre pas plus loin dans le troisième ventricule. À cet égard, la cavité du ventricule latéral dans l'hémisphère adjacent du cerveau est considérablement élargie. Ainsi, l'hydrocéphalie controlatérale se produit.
• Hémorragie dans le III ventricule. Fondamentalement, le sang provient du parenchyme après une hémorragie dans la région du monticule visuel. Dans de rares cas, le flux sanguin provient du plexus choroïde.
• Le sang pénètre dans le système gastrique à partir du cervelet. Il y a de nombreux cas de sang pénétrant dans le III ventricule et la cavité ventriculaire se remplit rapidement et complètement. Ce type d'hémorragie entraîne la mort rapide du patient.

Il existe différentes options pour la classification de ce type de pathologie.

Selon l'un d'eux, on distingue quatre stades d'hémorragie dans les ventricules cérébraux:

1. 1 degré - une petite quantité de sang s'accumule autour des vaisseaux. Une telle hémorragie est appelée sous-épendymaire. Il ne constitue pas une menace pour la vie et est souvent éliminé par lui-même à l'expiration d'un certain temps sans aucune conséquence.
2. Grade 2 - le sang pénètre dans la cavité du ventricule, mais affecte légèrement l'activité vitale du patient. Dans la plupart des cas, éliminé par lui-même, souvent sans conséquences.
3. Grade 3 - un caillot de sang entre dans le passage ventriculaire et le bouche, provoquant ainsi une expansion du volume ventriculaire lorsqu’il est rempli de sang. Parfois, l'élimination de cette pathologie se produit spontanément, par elle-même. Mais dans certains cas, une intervention chirurgicale est toujours nécessaire, dans laquelle un shunt est installé pour déboucher le passage ventriculaire et empêcher le développement de l’hydrocéphalie. Il y a souvent des symptômes neurologiques.
4. Grade 4 - le sang pénètre à la fois dans les ventricules du cerveau et dans son parenchyme. Cette pathologie est une menace pour la vie du patient et s'accompagne de symptômes neurologiques graves (crises épileptiques fréquentes, développement d'une anémie, etc.).

Selon une autre classification, on appelle trois étapes d'hémorragie dans les ventricules du cerveau:

1. Subépindémique - hémorragie sous une couche de tissu tapissant la cavité interne du ventricule. On le trouve chez les prématurés, caractérisé par l'absence de symptômes neurologiques.
2. Hémorragie subépindamique-intraventriculaire dans la cavité ventriculaire. Il survient chez les bébés prématurés, s'accompagne d'un choc, d'une pathologie des voies respiratoires (l'enfant ne peut pas respirer de manière autonome), d'une augmentation de la pression intracrânienne, de convulsions et, dans certains cas, d'un coma.
3. Une hémorragie dans laquelle le sang du ventricule, mais aussi le tissu qui l’entoure, est imbibé de sang est une hémorragie sous-épidémique, intraventriculaire et périventriculaire. Observé chez les bébés prématurés. Ce stade est caractérisé par un choc, des convulsions et des pathologies des voies respiratoires, une augmentation de la pression intracrânienne et un dysfonctionnement du tronc cérébral.

Causes de l'hémorragie cérébrale

Les raisons de la formation d'une hémorragie dans les ventricules cérébraux ne sont pas entièrement comprises et il n'y a pas non plus de raison claire et précise pour cette pathologie.

Parmi les facteurs de risque figurent les suivants:

1. L'hypertension artérielle (dans les hémorragies primaires) est une augmentation chronique de la pression artérielle, elle est particulièrement dangereuse en l'absence de traitement au moins élémentaire.
2. La prise non contrôlée d'agents antiplaquettaires, fibrinolitikov.
3. L'anévrisme vasculaire est une expansion de l'artère qui peut être congénitale et acquise.
4. Diabète sucré (avec cette maladie, le taux de glucose dans le sang augmente constamment, ce qui entraîne toutes sortes de complications).
5. Dommages mécaniques aux vaisseaux cérébraux (lésion).
6. La diathèse hémorragique est une fragilité accrue des parois des vaisseaux sanguins.
7. Maladies oncologiques - tumeurs bénignes et malignes.
8. Processus infectieux-inflammatoires dans le tissu cérébral (encéphalite).

Il y a beaucoup de raisons contribuant à l'hémorragie cérébrale. Ils affectent principalement le tissu nerveux. Les facteurs primaires provoquent de multiples complications qui entraînent ce type d'hémorragie. L'une des premières complications de ce type est l'augmentation de la perméabilité des parois des vaisseaux du système ventriculaire.

Symptômes d'hémorragie dans les ventricules du cerveau

L'un des premiers symptômes est le développement rapide du coma. Si le sang coulait rapidement sur les ventricules, il y avait une perte de conscience rapide. Si le système ventriculaire se remplit progressivement de sang, la conscience n'est pas perdue immédiatement, mais après un certain temps.

Avec l'augmentation du volume sanguin dans les ventricules et l'apparition de poches, la perte de conscience devient plus profonde, il existe un trouble respiratoire, des modifications du pouls, des troubles vasomoteurs du visage, des extrémités et du corps lui-même, la cyanose. Les dommages au cerveau provoque hemipreplici regarder dans la direction opposée. Il peut y avoir des sauts de température corporelle - la température chute initialement au-dessous de la normale, mais pendant la journée, il est possible d'augmenter considérablement (jusqu'à 40), et lorsque le sang pénètre dans le ventricule III, la température peut atteindre des valeurs critiques - 42 degrés.

Dans les études de laboratoire, il y a une augmentation des leucocytes dans le sang, parfois il y a des protéines et du sucre.

Un signe d'hémorragie dans les ventricules cérébraux peut également être considéré comme une contracture précoce. Les spasmes toniques périodiques surviennent spontanément ou lors de mouvements respiratoires. Le spasme tonique est une condition dans laquelle la tête est rejetée en arrière, les jambes se plient de façon convulsive et les bras sont pliés, les doigts crispés.

Si l'hémorragie s'est produite dans les ventricules latéraux, le tableau clinique suivant est observé:

• le coma se développe rapidement;
• vomissements;
• violé la fréquence et le rythme de la respiration;
• un changement de rythme cardiaque - il y a d'abord un ralentissement, puis une augmentation;
• rougeur du visage;
• transpiration abondante;
• fièvre sévère;
• mouvements pendulaires des globes oculaires lorsque le corps est en position horizontale;
• convulsions toniques pendant la respiration;
• augmentation des réflexes tendineux et en même temps diminuer la peau.

Les hémorragies dans le ventricule entraînent le plus souvent une issue fatale rapide, car la sortie de sang affecte les centres vitaux.

Diagnostic d'hémorragie cérébrale

Dans le diagnostic d'hémorragie dans les ventricules cérébraux, on réalise une IRM, une tomodensitométrie cérébrale, une numération sanguine complète (numération plaquettaire), un coagulogramme, un contrôle de l'ECG. Parfois, une ponction diagnostique des ventricules cérébraux est réalisée.

Traitement et prévention des hémorragies dans les ventricules cérébraux

Même si une telle pathologie est suspectée, le patient doit être hospitalisé d'urgence et suivre le traitement standard nécessaire: stabilisation de la fonction respiratoire, pression artérielle, normalisation de la température corporelle, introduction de médicaments anticonvulsifs et, si nécessaire, de médicaments pour éliminer l'enflure cérébrale. Le traitement vise à arrêter le saignement.

Le traitement chirurgical est effectué de manière strictement individuelle, en tenant compte de l'état du patient et de toutes les contre-indications. Une intervention chirurgicale après le début du coma n'est recommandée que dans les 10 à 12 premières heures.

La prévention des hémorragies cérébrales dans le cerveau comprend tout d’abord un traitement rapide de l’hypertension, une médication responsable, le traitement des maladies de la coagulation sanguine.

Symptômes et conséquences d'une hémorragie dans les ventricules cérébraux

L'hémorragie est appelée hémorragie dans les ventricules (cavités) du cerveau. Le diagnostic est établi après examen de la victime et collecte d'anamnèse. La tâche principale du traitement consiste à éliminer le gonflement du cerveau le plus tôt possible, à normaliser la fonction respiratoire et à stabiliser la pression artérielle. En règle générale, une hémorragie dans les ventricules cérébraux chez 40 à 60% des patients est mortelle dans les 48 premières heures. On trouve souvent des cas de la maladie chez des patients âgés souffrant d’hypertension chronique.

Types et degrés du processus pathologique

L'hémorragie dans les cavités ventriculaires est une pathologie hémorragique, qui appartient à l'ONMK. On sait que la rupture des vaisseaux cérébraux peut toucher n'importe quelle structure de l'organe principal du système nerveux. Parfois, il existe des formes mixtes d'hémorragies, lorsque la victime a plusieurs zones de dommages. Les hémorragies sont:

• Ventriculaire se produisant dans les ventricules cérébraux.
• Parenchyme, présent dans certains tissus cérébraux (cou, couronne, tempe, partie frontale, tige). Lorsque des foyers d'hémorragie parenchymateuse apparaissent, le développement de troubles neurologiques conduit souvent à la mort de la victime.
• Péridurale (supraculae) apparaissant entre la coquille solide et les os du crâne.
• Sous-arachnoïdienne révélée entre la dure-mère et l'arachnoïde mater.
• Subdural, apparaissant sous la coquille dure.
• Mixte, dans lequel plusieurs tissus cérébraux sont affectés en même temps.

L'hémorragie ventriculaire dans les ventricules (cavités) du cerveau est divisée en degrés suivants:

1. La mesure dans laquelle la sortie du sang ne touche pas les cavités latérales du cerveau.
2. Le degré auquel une anomalie se produit affecte les cavités latérales du cerveau, mais leurs contours restent intacts.
3. Le degré auquel, en raison de saignements dans les ventricules latéraux, il y a une augmentation marquée.
4. Un degré caractérisé par le sang entrant dans la substance du cerveau.

Causes de la pathologie

Les véritables causes d'hémorragie intraventriculaire sont inconnues des médecins. Ils soulignent plusieurs facteurs de risque majeurs qui provoquent directement ou indirectement une hémorragie dans les ventricules cérébraux:

• Rupture d'un anévrisme artériel des vaisseaux cérébraux.
• Blessure grave à la tête avec fracture du crâne.
• La croissance de la tumeur, notamment maligne.
• Hypertension artérielle soutenue.
• L'abus d'alcool.
• Prise incontrôlée d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires.
• Le diabète sucré, qui, avec l'augmentation des niveaux de substances produisant du glucose, provoque diverses complications, notamment un accident vasculaire cérébral (hémorragie cérébrale).

Si les lésions du cou et de la tête entraînant la rupture des vaisseaux sanguins touchent principalement les personnes jeunes, les crises hypertensives et les pathologies vasculaires sont plus fréquentes après 40 ans.

La croissance d'une tumeur (surtout maligne) devient souvent la cause de la pathologie. Si l'hémorragie n'est pas causée par une tumeur, alors elle ne fait qu'aggraver l'état du patient. En grandissant, les cellules cancéreuses pressent les structures environnantes et des saignements abondants sont souvent fatals. Ici, il est important non seulement de se débarrasser de la lésion, mais aussi d'éliminer la croissance elle-même.

Les symptômes

Pour éviter les conséquences graves des troubles du flux sanguin cérébral, vous pouvez identifier immédiatement la pathologie et suivre un traitement. L'essentiel est de savoir quels sont les symptômes de la victime.

La période initiale d'hémorragie avec pénétration de sang dans les cavités latérales du cerveau est caractérisée par un affaissement de la tête. Dans ce cas, la victime:

• Les dents sont fermées.
• Les mains pointant vers l'intérieur.
• Les doigts serrés dans les poings.
• Les jambes sont droites.
• Les pieds sont maintenus dans la position de la flexion plantaire.

En outre, l'un des signes les plus prononcés du développement du processus pathologique est un état comateux, mais cela ne se produit que lorsqu'une grande quantité de sang quitte la cavité cérébrale. Souvent, ceux qui ont subi un AVC avec une hémorragie dans les ventricules sont enregistrés dans les premières heures. Si l'hémorragie est petite, la conscience se perd progressivement.

Avec l'accumulation de sang dans les cavités ventriculaires et le développement d'un œdème cérébral, le degré de perte de conscience augmente. Dans de tels cas, d'autres problèmes se développent:

• Troubles respiratoires et cardiaques.
• Troubles vasomoteurs.
• Cyanose, rougeur de la peau.
• Une forte augmentation de la température corporelle (lorsque le sang est entré dans le troisième ventricule).

Les victimes enregistrent des spasmes toniques spontanés avec une chute de la tête, des convulsions convulsives et une contracture hémiplégique précoce. La présence de troubles circulatoires aigus peut indiquer une augmentation de la pression dans la cavité crânienne.

L'hémorragie intraventriculaire s'accompagne généralement d'un développement rapide de l'œdème cérébral et de la formation d'hématomes. Les tissus sains entourant le foyer pathologique sont progressivement comprimés, comme l'indiquent les symptômes suivants:

• Mal de tête croissant.
• La nausée
• Puffiness des disques visuels et détérioration de la vue.
• Crises convulsives.
• Coma.

Souvent, l'hémorragie s'accompagne d'une parésie réflexe des globes oculaires, un «œil flottant», un strabisme convergent ou divergent. Il y a aussi des signes du symptôme de Babinski, lorsque le réflexe plantaire change de forme lorsque la barre est irritée.

En cas d'hémorragie intraventriculaire traumatique, détectez les lésions bilatérales ou unilatérales du tronc cérébral. Dans le même temps, en raison d'un œdème, le tronc cérébral se déplace, comme l'indiquent altération de la conscience, arrêt respiratoire, constriction des pupilles, réaction pupillaire altérée.

Diagnostics

Un AVC étendu du cerveau hémorragique nécessite un diagnostic urgent. Généralement, ces méthodes d’enquête sont utilisées:

• Imagerie par résonance magnétique et calculée.
• Coagulogramme.
• Électrocardiogramme.
• Ponction des ventricules latéraux du cerveau.

Pour obtenir des informations complètes sur l'état du patient, il est nécessaire d'effectuer des tests sanguins et de rechercher les indicateurs de leucocytes, de glucose et de protéines. Après avoir reçu les résultats, le spécialiste est déterminé avec un traitement supplémentaire.

Événements médicaux

Comme une telle maladie se développe habituellement rapidement, la présence des premiers symptômes suspects devrait être la raison d'un appel urgent à l'hôpital. Si le médecin dit que vous devez aller à l'hôpital, vous ne pourrez jamais refuser. Dans tous les cas, le traitement opportun des pathologies vasculaires peut empêcher le développement d'une condition dangereuse.

Notez que les hémorragies intraventriculaires entraînent rapidement la mort. Parfois, le patient décède peu de temps après son arrivée dans l’établissement de santé. Le danger de la pathologie réside dans le fait que l’épanchement de sang affecte les centres cérébraux vitaux situés au fond de la fosse rhomboïde.

Si la victime est diagnostiquée avec une hémorragie, le traitement de l'hémorragie est dirigé vers son élimination précoce. Pour sauver la vie du patient et mener un traitement efficace, les experts ont recours à la chirurgie. Ceci prend en compte la présence de maladies dans l'histoire et les éventuelles contre-indications. Si la victime est tombée dans le coma et est dans cet état pendant plus de 12 heures, l'opération n'a plus de sens, car des complications graves risquent de se produire.

Le traitement chirurgical consiste à aspirer le sang des cavités cérébrales avec des outils spéciaux et à éliminer les hématomes qui se sont formés, ce qui permet de normaliser la pression intracrânienne et de mettre fin à la compression des tissus adjacents et des structures cérébrales.

Prévention

Pour prévenir les hémorragies intraventriculaires, vous pouvez, en suivant ces règles:

• Surveiller la pression artérielle. Avec des taux constamment élevés, il est impératif de subir le traitement nécessaire.
• Ne prenez pas de médicaments qui affectent le sang à l'insu du médecin.
• Adhérer à un mode de vie sain.

Après un accident vasculaire cérébral, la vie continue, mais tout le monde ne peut y survivre. Tout dépend de l'emplacement de la lésion et des véritables causes de saignement. Si le processus pathologique a provoqué des maladies vasculaires, les systèmes respiratoire et cardiaque en souffrent. Les pathologies cancéreuses et les lésions crâniennes entraînent souvent des conséquences graves, notamment un gonflement du cerveau et le coma. Une opération opportune et des tactiques de traitement compétentes au cours de la période de réadaptation aident à éviter un résultat sombre.

Auteur de l'article: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologue, réflexologue, diagnosticien fonctionnel

Hémorragie intraventriculaire menaçant le pronostic vital: pourquoi survient chez les enfants et les adultes, les chances de salut

Une hémorragie dans les ventricules (cavités) du cerveau se produit avec une pression artérielle élevée, une activité de coagulation faible, un alcoolisme et une dépendance à la nicotine. Chez les prématurés, la cause de cette maladie est le tissu foetal résiduel. Le cours de l'hémorragie est le plus souvent grave, avec un diagnostic tardif et l'absence de traitement, il se termine par un décès dû à un œdème cérébral.

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Causes de l'hémorragie intraventriculaire

Les facteurs qui conduisent à cette pathologie sont absolument différents chez les enfants et les adultes. Pour les nouveau-nés, il s'agit de l'immaturité du système nerveux, à un âge avancé - de la structure anormale des vaisseaux et de l'athérosclérose est une cause fréquente chez les personnes âgées.

Nouveau-nés

La pénétration du sang dans le ventricule ou sous une couche de tissu qui le recouvre de l'intérieur (épendyme, doublure) se produit chez les nourrissons dans les conditions suivantes:

• accouchement prématuré;
• longue période sèche;
• grave privation d'oxygène à la naissance;
• dommages dus aux prestations obstétricales (forceps);
• poids corporel inférieur à 1 kg.

Il est constitué de tissus nerveux immatures et de minces capillaires dont les parois ne comportent qu'une seule couche. De telles formations sont situées autour des ventricules latéraux du cerveau et disparaissent avec le temps, passant dans des neurones et des vaisseaux matures. Si l'enfant est né prématurément, cette structure peut alors former l'hématome périarticulaire, à partir duquel le sang pénètre dans les ventricules.

Et voici plus sur l'AVC cérébelleux.

Chez les enfants

Les causes de la rupture des vaisseaux sanguins chez les enfants sont les troubles de la coagulation du sang - diathèse hémorragique, hémophilie et diverses anomalies vasculaires:

• malformation artérioveineuse;
• expansion anévrismale de l'artère;
• inflammation de la paroi vasculaire d'origine infectieuse ou auto-immune.

La malformation artérioveineuse est l’une des causes de l’hémorragie intraventriculaire chez l’enfant

Chez les adultes

Pour les personnes d’âge mûr et les personnes âgées, les maladies vasculaires se manifestent à l’avant - les changements athérosclérotiques, l’hypertension artérielle.

La cause de l'hémorragie intraventriculaire devient souvent une utilisation à long terme de médicaments pour éclaircir le sang, l'amylose du cerveau, le tabagisme, l'alcoolisme chronique, la destruction tumorale des artères, le diabète sucré. Ces maladies entraînent un amincissement des parois des vaisseaux sanguins, une fragilité accrue et une rupture ultérieure.

Athérosclérose - la cause de l'hémorragie intraventriculaire chez l'adulte

Classification de l'hémorragie intraventriculaire intracérébrale

Il existe trois principaux types de maladie en fonction du lieu de pénétration du sang:

• sous la muqueuse des ventricules (sous-épendymaire);
• dans les ventricules latéraux;
• dans les ventricules et la substance du cerveau.

Également à l'emplacement de l'hémorragie peut être dans le latéral ou troisième, quatrième ventricule du cerveau. Si le sang pénètre dans les cavités latérales, il peut passer dans la troisième, puis dans le quatrième ventricule, après les avoir remplies. Un tel afflux massif de sang entraîne une augmentation significative du volume du cerveau et des conséquences extrêmement néfastes; une percée isolée dans les cavités latérales est moins dangereuse.

En fonction du degré de remplissage en sang, il existe quatre étapes de progression de la maladie:

1. Le sang est seulement sous l'épendyme (doublure).
2. À moitié plein, pas d'extension de la cavité.
3. Plus de 50% de remplissage avec expansion de la lumière.
4. En plus du remplissage complet du ventricule, le tissu nerveux environnant (saignement parenchymateux) est endommagé.

Symptômes d'hémorragie cérébrale étendue spontanée

Une hémorragie ventriculaire (ventriculaire) dans plus de la moitié des cas se termine par le décès du patient au cours des deux premiers jours. Avec l'écoulement progressif de sang et de petites quantités de conscience peuvent être sauvés.

Les signes caractéristiques de la maladie sont:

• transpiration excessive;
• tremblement des muscles de tout le corps, comme avec des frissons;
• pâleur de la peau, alternance de rougeurs;
• baisse de la température corporelle avec une forte augmentation à 40 degrés;
• augmentation du tonus musculaire sous la forme d'un syndrome convulsif ou d'une posture typique - le corps est cambré, la tête est rejetée en arrière et les avant-bras sont enveloppés à l'intérieur.

La progression de la maladie s'accompagne d'une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne et d'une augmentation du gonflement du tissu cérébral. Dans le même temps, les centres respiratoires et vasomoteurs sont comprimés, ce qui perturbe le rythme des contractions cardiaques et le manque d'oxygène dans le corps.

Au stade terminal, la lésion cérébrale augmente, les convulsions, les mouvements involontaires disparaissent, les réflexes tendineux ne sont plus déterminés, le tonus musculaire diminue, le rythme cardiaque et la respiration s'arrêtent.

Regardez la vidéo sur l'hémorragie cérébrale et ses conséquences:

Méthodes de diagnostic

Pour le diagnostic, tenir compte des symptômes typiques, ainsi que de la présence de maladies du sang, de vaisseaux cérébraux, d'accident vasculaire cérébral, d'utilisation de médicaments. Pour les nouveau-nés, les principaux signes sont des antécédents obstétricaux aggravés, une naissance prématurée. L'examen des patients est effectué dans des conditions stationnaires. Cela peut inclure:

• tomographie du cerveau (IRM, TDM) - la méthode la plus fiable, vous permet de déterminer le lieu de l'hématome et le degré d'endommagement de la substance cérébrale;
• Ultrasons - le déplacement des parties structurelles du tissu cérébral;
• ponction diagnostique de la moelle épinière, est réalisée pour exclure les AVC ischémiques (du sang se trouve dans le liquide céphalo-rachidien avec un hématome);
• tests sanguins pour déterminer les plaquettes, la coagulation, les électrolytes, la composition en gaz et le statut acide-base.

Traitement des patients présentant une hémorragie intraventriculaire et un gonflement du cerveau

La condition principale qui détermine le succès de la thérapie est son début précoce.

Au stade de la réanimation, le traitement vise à maintenir l'activité cardiaque, à rétablir la respiration et à stabiliser les principaux paramètres sanguins. Si nécessaire, injectez des drogues pour:

• arrêter les crises (diazépam, phénorelaxine);
• réduction de la pression (sulfate de magnésium);
• réduire l'œdème (mannitol, glucose 40%, lysine escinate, Lasix);
• arrêter les vomissements (Zerakal).

Dans les six premières heures, le problème de l'opération est résolu. Cela peut prendre la forme d'un drainage du ventricule cérébral ou d'une élimination du contenu pendant la ponction. Ce traitement aide à réduire la compression tissulaire et l'hypertension intracrânienne. Avec le succès des mesures urgentes, on prescrit aux patients un traitement visant à restaurer le tissu cérébral.

Pour améliorer les processus métaboliques nommer Actovegin, Lucetam, Glycine. Aussi montré:

• des antioxydants (Mexidol, Mildronate, vitamine E);
• les bloqueurs de calcium (Nimotop, Nicardipine);
• stimulants métaboliques (cytochrome C, riboxine, ATP).

Prédiction pour adultes et enfants

Le pronostic de la maladie est déterminé par la localisation et le volume de l'hémorragie. Les petits hématomes peuvent se résoudre eux-mêmes ou en cours de traitement. Les hémorragies intraventriculaires massives, en particulier si la substance cérébrale est affectée, menacent extrêmement le pronostic vital. Même s'il est possible de restaurer les fonctions vitales, un défaut neurologique persistant entraîne généralement une invalidité à vie.

Les causes de décès des patients sont un gonflement du cerveau ou des hémorragies récurrentes. Les complications graves de la maladie comprennent:

• obstruction de la voie de sortie du liquide céphalo-rachidien avec hydrocéphalie (œdème cérébral);
• destruction du cortex, formation de kystes, ramollissement de la médulla;
• violation de la psyché et des fonctions motrices.

Mesures préventives

Il est possible de prévenir l'hémorragie cérébrale chez le nouveau-né en observant et en traitant une femme avec une menace d'interruption pendant toute la période de gestation, en observant sa paix physique et émotionnelle totale. De plus, en présence de maladies pouvant causer une naissance prématurée, leur traitement complexe est nécessaire lors de la planification de la grossesse.

Pour les patients adultes, les conditions importantes pour la prévention des hémorragies ventriculaires sont les suivantes:

• contrôle de la tension artérielle, prise de médicaments pour la normaliser;
• traitement des maladies vasculaires;
• exclusion du tabagisme et de l'abus d'alcool;
• l'usage de drogues uniquement sur recommandation d'un spécialiste;
• diagnostic opportun de la réduction de la coagulation sanguine et de sa correction.

Et voici plus sur les accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes.

Les hémorragies dans les ventricules cérébraux se produisent chez les enfants et les adultes. Chez les prématurés, elle est causée par un tissu immature résiduel, plus tard dans la vie, des malformations congénitales de la structure vasculaire sont la cause de l'hémorragie et, chez les patients âgés, une coagulation faible, l'athérosclérose, l'hypertension et le diabète viennent au premier plan.

En règle générale, l'évolution de cette pathologie est grave, les signes d'œdème cérébral et d'altération des fonctions vitales augmentent, ce qui se termine par la mort du patient. Le traitement est effectué avec des médicaments et avec l'aide de l'ablation chirurgicale de l'hématome.

Un AVC hémorragique plutôt dangereux peut se développer même après un coup de chaleur. L'hémisphère gauche étendu est à l'origine d'une hypertension artérielle stable. Le coma peut arriver instantanément, avec des symptômes croissants. Le traitement peut être inefficace.

Malheureusement, le coma après un AVC n'est pas rare. Les médecins mettent les prévisions en garde, car elles diffèrent chez les personnes âgées et les jeunes, après les hémorragiques et les ischémiques. La sortie du coma profond peut survenir dans quelques années et quelques heures. Comment sortir du coma profond? Combien peut contenir le maximum sans conséquences?

Heureusement, les anévrismes des vaisseaux cérébraux se produisent rarement. Les symptômes peuvent être confondus avec d'autres maladies, par conséquent, l'IRM est utilisée comme méthode de diagnostic. L’écart en est une de conséquences mortelles. Nécessite une intervention chirurgicale et une rééducation. Les prévisions dépendent de la rapidité du traitement chez le médecin.

Seule la reconnaissance opportune d’une hémorragie méningée sauvera des vies. Les symptômes d'hémorragie traumatique et non traumatique dans le cerveau sont clairement définis. Le diagnostic implique un scanner et le traitement, une intervention chirurgicale. Avec un accident vasculaire cérébral, les effets sont aggravés.

La véritable menace pour la vie est l’accident vasculaire cérébral. Il peut être hémorragique, ischémique. Les symptômes ressemblent à une crise cardiaque et ressemblent à d'autres maladies. Le traitement pour une récupération longue et complète après un AVC du tronc cérébral est presque impossible.

Si un jeune homme a eu un accident vasculaire cérébral, il y a peu de chance qu'il soit complètement guéri. Les causes de la pathologie résident souvent dans des maladies héréditaires et un mode de vie inapproprié. Symptômes - perte de conscience, convulsions et autres. Pourquoi l'accident ischémique est-il en train de se produire? Quel traitement est fourni?

Le traitement médicamenteux de l'AVC est prescrit pour soulager les manifestations sévères de la maladie. En cas d'atteinte cérébrale hémorragique ou d'ischémie, ils contribueront également à prévenir la progression et l'augmentation des symptômes.

Les raisons pour lesquelles un AVC cérébelleux peut survenir sont très diverses. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent être ischémiques, hémorragiques, souches. Traitement à long terme, la récupération nécessite une rééducation à long terme. Les conséquences sont des problèmes de parole, de mouvement.

Un hématome intracérébral peut survenir sous l'influence de facteurs externes (traumatiques) ou pour des raisons inexplicables (spontanées). Mais la classification prend en compte la taille, l'emplacement et d'autres raisons. Le traitement est l'ablation chirurgicale. Le pronostic n'est pas toujours favorable.

Hémorragie cérébrale

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Les hémorragies dans les ventricules cérébraux sont l’un des types de désordres aigus de la circulation cérébrale - la pathologie la plus courante en neurologie. Le développement des hémorragies cérébrales est généralement favorisé par l'hypertension artérielle persistante non traitée, l'abus d'alcool, le tabagisme, la prise de médicaments qui violent la coagulation du sang. Le diagnostic repose sur la collecte de l’anamnèse de la vie du patient et la réalisation d’une série d’examens (IRM ou TDM, ECG). Le traitement vise à éliminer l'œdème cérébral, la normalisation de la fonction respiratoire et la pression artérielle.

Hémorragie cérébrale

L'hémorragie dans les ventricules cérébraux est une pathologie liée à un accident vasculaire cérébral de type hémorragique. Les synonymes de cette maladie sont hémorragie ventriculaire (hémorragie intraventriculaire - IVH), accident vasculaire cérébral hémorragique avec percée de sang dans les ventricules. Cette pathologie occupe la première place dans la mortalité dans le monde.

Selon les statistiques médicales, une hémorragie cérébrale est fatale les deux premiers jours dans 40 à 60% des cas. Le ratio en pourcentage augmente au cours de la première année après un accident vasculaire cérébral et atteint environ 90%. Le développement d'une hémorragie est plus typique chez les personnes de plus de 50 ans souffrant d'hypertension artérielle persistante, mais peut également se produire dans d'autres pathologies non liées aux indicateurs de pression artérielle.

Classification

La classification des hémorragies dans les ventricules cérébraux a été développée il y a plus de 20 ans et répertoriée dans la classification internationale des maladies 10 révisions. Selon la CIM-10, l'IVH est divisée en plusieurs étapes: hémorragie sous-épendymaire (SEC), SEC avec distribution dans les ventricules latéraux du cerveau, SEC avec distribution dans les ventricules et dans la substance du cerveau. En pratique clinique, les experts en neurologie distinguent 3 types d'hémorragies dans les ventricules cérébraux: les hémorragies dans les ventricules latéraux, dans le ventricule III et dans le ventricule IV.

L'hémorragie dans le ventricule latéral se produit à partir des tissus cérébraux adjacents et se caractérise par le remplissage progressif du volume ventriculaire latéral par la propagation du sang dans le troisième ventricule et au-delà. Avec une grande quantité de sang versé, une augmentation significative du volume du cerveau se produit avec le développement de symptômes neurologiques bilatéraux. Si l'hémorragie cérébrale ne s'accompagne que du remplissage d'un seul ventricule latéral, l'évolution et les symptômes sont plus favorables, ressemblant à l'hémorragie parenchymateuse habituelle.

La percée de sang dans le III ventricule se produit à partir des foyers médiaux d'hémorragie parenchymateuse. Parallèlement, les symptômes neurologiques se développent de manière aiguë, entraînant souvent la mort. L'hémorragie dans le ventricule IV provient du tronc ou du cervelet dorsal. Ce type d'hémorragie dans les ventricules cérébraux a souvent une fin fatale.

Raisons

Les hémorragies dans les ventricules cérébraux sont divisées en primaire et secondaire. Les hémorragies ventriculaires primaires associées à une hypertension artérielle ou à l'amylose des vaisseaux cérébraux sont rares. Selon certaines observations, ils constitueraient 1 cas sur 300. Les hémorragies secondaires dans les ventricules cérébraux sont causées par des facteurs tels que la prise incontrôlée d'agents antiplaquettaires et de fibrinolytiques, l'anévrisme intracrânien (amincissement local et saillie de la paroi du vaisseau sanguin cérébral, avec survenue ultérieure de tumeurs),

Les hémorragies ventriculaires cérébrales sont généralement caractérisées par une dépression de la conscience en développement rapide. Souvent, le coma survient dans les premières heures suivant un accident vasculaire cérébral. Ce n’est que dans le cas d’un déversement de sang graduel et d’un faible volume de celui-ci que la conscience du patient pendant une longue période peut être sauvegardée et est progressivement perdue. En règle générale, les hémorragies dans les ventricules cérébraux sont accompagnées de symptômes de l'enveloppe et de vomissements. Le complexe de symptômes végétatifs est typique: hyperhidrose et tremblements ressemblant à un frisson; pâleur, puis hyperémie du visage, des membres et du torse; diminution de la température initiale avec un changement rapide en hyperthermie, atteignant 41–42 ° C

L'un des signes typiques d'hémorragie dans les ventricules cérébraux est un trouble du tonus musculaire sous la forme d'un syndrome hormonal ou d'une rigidité de décérébration. Dans le premier cas, une augmentation du tonus musculaire des membres affectés se produit comme une attaque. Une crise d'hormétonie peut survenir en réponse à des stimuli externes. Avec la raideur de décérébration, le tonus musculaire est principalement augmenté dans les muscles extenseurs. Le patient est allongé, le dos courbé et la tête rejetée. Ses mains et ses doigts sont pliés, ses avant-bras sont tournés vers l'intérieur.

Souvent, les hémorragies cérébrales cérébrales s'accompagnent de parésie de lésions hémorragiques parenchymateuses opposées des extrémités, d'apparition d'automatismes moteurs dans les membres non perétiques, d'une augmentation des réflexes tendineux, de la présence de réflexes pathologiques et de l'absence de réflexes abdominaux et d'un trouble du fonctionnement des organes pelviens. Avec une hémorragie dans le III ventricule, les troubles respiratoires et circulatoires deviennent prioritaires, le syndrome hormétonique est bilatéral. L'hémorragie dans le ventricule intraveineux est accompagnée de hoquet et d'une violation de la déglutition, les mouvements spontanés sont absents, les effets de l'hormotonie sont légers.

Avec une hémorragie continue dans les ventricules cérébraux due à une augmentation du volume de sang sortant, une augmentation importante de la pression intracrânienne, un gonflement croissant du cerveau et une compression des centres nerveux responsables du maintien de la vie du corps, aggravant les symptômes de troubles respiratoires et cardiovasculaires. Il y a violation du rythme et de la fréquence respiratoires, la bradycardie initiale à court terme est remplacée par une tachycardie atteignant 120-150 battements / min. Une arythmie survient.

Selon le taux de saignement au cours de l'hémorragie dans les ventricules du cerveau, l'état du patient s'aggrave. Le syndrome hormétonique diminue, l'hypotension se développe progressivement et les mouvements automatiques disparaissent, des réflexes croisés pathologiques apparaissent. Ensuite, l'atonie complète et l'aréflexie se développent.

Diagnostics

Le diagnostic d'hémorragie cérébrale est posé sur la base d'une évaluation systématique des antécédents du patient: présence d'hémopathies, antécédents d'attaques hémorragiques, prise de médicaments agissant sur le système de coagulation du sang, etc., apparition aiguë et développement rapide de symptômes cliniques sévères; examen neurologique des données et recherches supplémentaires.

Si vous soupçonnez une hémorragie dans les ventricules du cerveau du patient, vous devrez l'emmener le plus tôt possible à l'hôpital. Il est possible que dans l'ambulance, il devrait effectuer une réanimation. Le patient est confirmé à l'hôpital pour confirmer le diagnostic: IRM ou tomodensitométrie du cerveau, prise de sang avec comptage du nombre de plaquettes, examen de la coagulation, surveillance de l'ECG et de la pression artérielle.

Si une IRM ou une tomodensitométrie n'est pas possible, le patient reçoit une écho-encéphalographie, qui permet de déterminer la présence d'un changement dans les structures cérébrales internes. Dans certains cas, une ponction lombaire est nécessaire pour différencier les hémorragies intraventriculaires, dans lesquelles le sang pénètre dans le liquide céphalo-rachidien, des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. La ponction diagnostique du ventricule permet un diagnostic plus précis de l'hémorragie cérébrale.

Traitement et prévention

Le traitement des hémorragies dans les ventricules cérébraux, visant principalement l'organisation précoce des soins médicaux et la thérapie de base immédiate: normalisation de la fonction cardiopulmonaire, surveillance des indicateurs de pression artérielle, régulation de la constance de l'environnement interne du corps. En outre, un traitement symptomatique est mis en place: introduction de médicaments anticonvulsivants, le cas échéant, introduction de fonds pour soulager l'œdème cérébral et normalisation de la pression intracrânienne, introduction d'antiémétiques.

Un traitement spécifique précis des hémorragies cérébrales visant à arrêter les saignements est en cours de développement. La thérapie pathogénique consiste principalement à maintenir un nombre optimal de pression artérielle et à évacuer le sang versé par des méthodes chirurgicales. Par pathogènes, il est possible d'effectuer et de la thérapie neuroprotectrice: l'utilisation des médicaments d'actions neurotrophiques (de gidralizatov à partir de sérum de sang de veau, piracétam, glycine), des antioxydants (metiletilpiridinola, meldonium Vít E.), les inhibiteurs calciques (nimodipine, nicardipine), les produits pharmaceutiques, le métabolisme améliorer (cytochrome C, inosine, L-carnitine, ATP).

La question du traitement chirurgical des hémorragies cérébrales est résolue séparément. L'évacuation de l'hématome parenchymal et la ponction du sang des ventricules par ponction réduisent la compression intracrânienne et la luxation des structures cérébrales. Les indications du drainage ventriculaire ou de l'évacuation endoscopique d'un hématome peuvent être un accident vasculaire cérébral interne avec une percée dans les ventricules. Une intervention chirurgicale peut être efficace en présence de données sur les vaisseaux cérébraux des anévrismes ou des MAV. Selon certaines observations cliniques, avec le développement d'un état comateux, le traitement chirurgical n'est conseillé que dans les 6-12 premières heures.

Outre le traitement primaire des hémorragies cérébrales, une attention particulière est accordée à la prévention des complications somatiques - plaies de pression, syndrome de détresse respiratoire, pneumonie, infection urogénitale, ulcères de stress.

Prévention du développement de troubles circulatoires aigus de type hémorragique, y compris d'hémorragies dans les ventricules cérébraux, sont les suivants: traitement rapide de l'hypertension artérielle, maintien d'un mode de vie sain, prise de médicaments uniquement sur ordonnance d'un médecin, détection et correction rapides de maladies associées à une coagulation sanguine altérée.