Coma après un AVC hémorragique

L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une maladie dangereuse, accompagnée de la mort d'une partie des cellules du cerveau en raison d'un manque de nutrition.

Ce type de pathologie se produit souvent chez les personnes sujettes à l'hypertension. Ce type d'accident vasculaire cérébral est souvent fatal.

La victime peut aussi sombrer dans l’oppression de toutes les fonctions vitales. Le coma survient dans les cas d'accident hémorragique causé par la mort d'une partie du tissu cérébral due à l'hypoxie, à la nécrose cellulaire et à l'œdème.

Les principales caractéristiques du coma provoqué par un AVC hémorragique

Une personne peut tomber dans le coma après un AVC. C'est un état inconscient. Le système nerveux ne peut pas fonctionner pleinement.

Le travail de certains systèmes d'organes est soutenu par un appareil. Extérieurement, le coma ressemble à un sommeil profond, mais environ 15% des patients reprennent vie après.

Le coma après un AVC hémorragique est généralement de courte durée. La victime peut être dans un état similaire de plusieurs heures à 7 à 10 jours. Beaucoup moins souvent, le coma dure plusieurs mois, voire plusieurs années.

Le coma est caractérisé par les symptômes suivants:

• les pupilles sont contractées et ne réagissent pas à la lumière;
• les réflexes sont absents;
• selles spontanées;
• aucune réaction à divers stimuli.

La particularité du coma après un AVC hémorragique est son développement rapide. Immédiatement après une hémorragie cérébrale, un certain nombre de symptômes peuvent être observés. Parmi eux se trouvent:

• des vertiges;
• des nausées;
• vomissements;
• déficience visuelle;
• confusion
• troubles de la parole;
• douleur à la tête;
• engourdissement des membres.

Plus tôt une personne est emmenée dans un établissement médical, plus ses chances d'obtenir un résultat favorable sont grandes.

Symptômes d'un com, provoqués par un brainstorming

Une personne dans le coma continue de vivre, mais elle est privée de la capacité de réagir aux événements qui l'entourent. Le cerveau, comme l'ensemble du système nerveux central, cesse de fonctionner normalement. Pour cette raison, des déficiences motrices et cognitives se produisent.

Le patient a généralement une fonction respiratoire. Dans de rares cas, il est supporté par l'appareil. Malgré le réflexe de déglutition persistant, ces patients sont nourris au moyen d'une sonde ou une solution de glucose est administrée par voie intraveineuse.

Dans de rares cas, un patient dans un état comateux peut présenter des réactions telles que:

• mouvements involontaires des membres;
• ouvrir les yeux;
• des grimaces;
• le rire
• pleurer

Le patient ne peut pas contrôler ses actions. Ils sont spontanés. Ce n'est pas un signal pour sortir du coma ou améliorer une condition.

Le degré de l'état de coma post-AVC

Une personne qui a subi un AVC hémorragique peut tomber dans un état de coma sous l’un des 4 degrés. De la gravité de l'état du patient dépend de quel sera le pronostic.

1. Premier degré Le patient dans cet état continue à être conscient. Pendant cette période, il est possible de remarquer l’incohérence des mouvements et leur ralentissement important. Le tonus musculaire est réduit, ainsi que la sensibilité aux facteurs irritants. Une somnolence peut survenir. Le coma de grade 1 se développe lorsqu'une petite partie du cerveau est endommagée. Dans la plupart des cas, le pronostic sera favorable, à condition que la victime soit emmenée à l'hôpital le plus tôt possible.
2. Deuxième degré Ceci est une condition plus grave. Le patient est plongé dans le sommeil, les réflexes s'estompent progressivement. La respiration devient bruyante. Il peut y avoir des crampes dans les muscles des membres. La sortie d'un coma de 2 degrés est possible, mais la période de récupération sera difficile et longue.
3. Troisième degré Les fonctions vitales de la victime dans le coma du troisième degré ont besoin d'un soutien supplémentaire. La pression chute brusquement. Dans le contexte du ralentissement de tous les processus métaboliques, la température corporelle diminue. Les muscles humains sont complètement relâchés, les pupilles cessent de réagir à la lumière. Ce degré de coma est caractéristique d'une hémorragie étendue. La sortie de cet état est extrêmement rare. Même avec un résultat positif, il est impossible de restaurer toutes les fonctions au niveau précédent.
4. Quatrième degré Les réflexes de soutien de la vie sont en train de disparaître à ce stade. Une grande quantité de tissu cérébral est endommagée, ses cellules perdent leur capacité à se régénérer. La pression artérielle est réduite à des valeurs critiques. Le manque de respiration conduit à un arrêt cardiaque. Le pronostic est défavorable. Revenir à la vie après le coma 4 degrés est presque impossible.

Pour les grandes surfaces de tissu nécrotique, la rééducation après avoir quitté le coma sera difficile. Dans certains cas, il est impossible de restaurer les fonctions motrices et cognitives.

Sortie coma

Sortir de l'état de coma 1 ou 2 degrés est possible. C'est un long processus. Les fonctions principales sont progressivement rendues à la personne.

Les premiers réflexes sont restaurés. Derrière eux, on observe la première fonction motrice. Le patient commence à bouger ses doigts, ses membres et sa tête.

Plus tard commence le processus de restauration de la conscience. Au lieu de la parole, il y a des sons inarticulés, qui seront remplacés au bout d'un moment par des mots séparés.

Au cours de cette période, on observe souvent des hallucinations et du délire. Ces phénomènes parlent de conscience confuse. Au cours de son rétablissement, la parole prend de plus en plus de sens. Active le centre visuel du cerveau. Le patient est capable de voir à nouveau. La mémoire et la conscience de soi reviennent au patient. Enfin, l'activité motrice est restaurée. Le patient commence à s'asseoir, se lève, marche.

Le temps que la victime passera dans le coma dépend des facteurs suivants:

• cause de l'AVC;
• zone d'hémorragie;
• volume de tissu endommagé;
• vitesse des premiers secours.

Un patient sortant du coma devrait être sous surveillance médicale étroite. L'aide des proches à ce stade est particulièrement importante. Cela contribuera au prompt rétablissement de la sphère émotionnelle.

L'hémorragie cérébrale est une maladie dangereuse qui peut être fatale. Les conséquences et le pronostic pour la vie après un AVC hémorragique peuvent être à la fois favorables et défavorables.

Types d'accidents cérébrovasculaires, leurs symptômes et les méthodes de prévention - en détail dans cette rubrique.

Coma pour accident vasculaire cérébral - une condition très défavorable. Le lien http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html donne des informations sur la durée du coma et sur la possibilité de le réhabiliter après.

Prévisions

Sortir du coma avec un AVC hémorragique n'est pas toujours possible. Dans de nombreux cas, cette condition est fatale. Un certain pourcentage de victimes quitte le coma sans restaurer les fonctions cognitives et motrices. Ces patients restent dans un état végétatif jusqu'à la fin de leur vie.

Le pronostic le plus défavorable pour le coma à long terme chez les personnes âgées qui ont subi un AVC hémorragique. Plus le cerveau ne reçoit pas d'oxygène, plus la zone de destruction de ses cellules est large.

Le risque de décès augmente si:

• le patient a plus de 70 ans;
• hémorragie dans le tronc cérébral;
• coup de cerveau se produit à plusieurs reprises;
• endommagé une grande partie du cerveau.

Les chances d'un résultat favorable sont plus élevées chez les jeunes. Après avoir quitté le coma va commencer un long processus de réhabilitation. Cela peut durer toute une vie.

Dans la plupart des cas, les patients ne peuvent pas récupérer complètement. Les gens qui sont sortis du coma après un AVC hémorragique deviennent parfois confus, des troubles de la parole sont observés, la mémoire se détériore.

La tâche principale des proches à ce stade est d’aider la victime à s’adapter aux nouvelles conditions de la vie.

Le coma est la conséquence la plus difficile d'un AVC hémorragique. Le pourcentage de personnes qui sont revenues à la vie active et qui en ont fait l'expérience ne peut pas être qualifié de élevé. Cependant, les chances d'une issue heureuse sont préservées si une aide médicale est fournie au patient dans les meilleurs délais.

Le massage joue un rôle important dans la réadaptation d'un patient après un accident vasculaire cérébral. Les massages après un accident vasculaire cérébral à domicile doivent être effectués selon certaines règles, afin de ne pas aggraver l'état du patient.

Pour plus d'informations sur la prévention d'un accident vasculaire cérébral, consultez cette liste de contrôle.

Les chances d'une personne de survivre dans le coma après un accident vasculaire cérébral

Qu'est-ce qu'un coma pour un AVC? Il s'agit d'une situation dangereuse dans laquelle une personne est littéralement sur le point de vivre et de mourir. Cette complication se caractérise par des dommages et, par conséquent, par une violation du cerveau, ce qui conduit à un arrêt complet des systèmes physiologiques. Le coma est considéré comme une réaction de défense de notre corps dans le but de préserver les restes d’un système qui fonctionne, c’est pour cette raison que la sortie du coma après un AVC est possible. Regardons de plus près cet état.

Causes du coma

L'état de coma provoque un accident vasculaire cérébral apoplexique, à la suite duquel une hémorragie cérébrale se développe, ce qui entraîne un état inconscient connu. Le coma après un AVC est très courant.

Les facteurs suivants peuvent conduire à ce phénomène:

• Les hémorragies cérébrales graves sont considérées comme le facteur le plus courant du développement du coma.
• L'ischémie Ce facteur est caractérisé par une insuffisance ou une absence totale du flux sanguin vers le cerveau.
• Œdème du cerveau. Ce facteur peut conduire aux facteurs ci-dessus.
• Athérome. Ce facteur est caractérisé par une dégénérescence prononcée des parois des vaisseaux.
• L'intoxication. Le coma peut causer une intoxication grave due à des produits chimiques ou à d'autres substances, en fonction de la quantité de substance consommée.
• Callagenosis. La condition est caractérisée par des changements importants dans le tissu conjonctif.
• Angiopathie Une condition dans laquelle une protéine spécifique commence à s'accumuler dans les vaisseaux du cerveau.
• Facteur extrêmement rare, il s’agit d’une carence aiguë en vitamines.
• Maladies infectieuses et auto-immunes du sang.

En outre, l'AVC ischémique est également divisé en types, ils dépendent de la cause de l'ischémie elle-même. Considérons-les:

• Accident vasculaire cérébral causé par l'athérosclérose dans les veines cérébrales. Lors du processus de prolifération de la plaque, il faut l'arracher ou lorsqu'un caillot de sang se forme sur la plaque elle-même. Cela conduit à la fermeture de la lumière de l'artère et, par conséquent, à une violation grave de la circulation sanguine.
• AVC causé par un cardioembolie. Il se développe en raison de la pénétration d'un caillot sanguin formé dans le cœur, dans le cerveau. Les thrombi peuvent bien se développer dans les cavités cardiaques ou les ventricules, mais la séparation d'un caillot sanguin se produit le plus souvent en raison de violations de la fréquence et du rythme du cœur.
• Accident vasculaire cérébral lacunaire. Cela se produit à la suite de la déformation de petits vaisseaux sanguins du cerveau, le plus souvent en tant que complication d'autres maladies, telles que le diabète sucré (principalement du second type) ou l'hypertension.
• Accident vasculaire cérébral causé par une hémodynamique altérée. Elle est le plus souvent causée par une lésion organique des vaisseaux cérébraux associée à une pression artérielle labile (pression artérielle), qui toutes provoquent des troubles de la perfusion.

Les AVC ischémiques ne causent pas si souvent un état de coma, mais il arrive souvent que les patients s'en sortent d'eux-mêmes. Mais le coma avec une hémorragie hémorragique se produit plus souvent, ce type est également très dangereux, car il provoque une nécrose grave des tissus dans le cerveau. Parlons de ce formulaire plus en détail.

AVC hémorragique cérébral

Ce type d'accident vasculaire cérébral est caractérisé par des saignements importants dans le cerveau. Le saignement peut commencer après une lésion du vaisseau (due à une blessure mécanique externe), due à la rupture d'un anévrisme, une lésion du thrombus. En outre, il existe des cas de pathologie congénitale dans lesquels la perméabilité du vaisseau est augmentée. Naturellement, avec ce type d'accident vasculaire cérébral, le pronostic se détériore considérablement, car les conséquences sont très graves et la période de rééducation augmente. Il est également intéressant de noter qu'avec un AVC hémorragique, le coma est très difficile.

Le coma peut développer un coma, quel que soit le type d’accident vasculaire cérébral. Cependant, l’accident vasculaire cérébral hémorragique apparaît le plus souvent, il se développe plus rapidement et présente de nombreuses complications et facteurs aggravants.

Déterminer l'état du coma

L'une des questions les plus fréquentes concerne la durée d'une personne dans le coma après un accident vasculaire cérébral. La durée moyenne du coma varie de quelques jours à deux semaines, à condition que des soins médicaux d’urgence soient fournis et que l’enflure du cerveau soit éliminée.

En cas de facteurs supplémentaires, l'état du coma peut durer plusieurs années.

À qui il est possible de prédire, nous allons maintenant vous dire les principaux symptômes de l'apparition du coma:

• Discours très calme, le plus souvent une personne ne peut pas connecter une paire de mots.
• Délire spécifique et confusion.
• Le patient ne répond pas aux stimuli externes, ce symptôme se développe assez rapidement.
• Nausée ou vomissement lui-même.
• Il est difficile de sentir le pouls.
• VAN (fréquence des mouvements respiratoires) diminue à des niveaux critiques.
• La température du corps diminue, ce qui est provoqué par des troubles aigus de la chaleur.
• Cas rares où le patient a une miction et une défécation non contrôlées.
• Dilatation notable des pupilles qui ne réagissent pas aux changements de lumière dans l'environnement.

Tous les symptômes décrits ci-dessus se développent individuellement, quelquefois avec leur apparence, une personne continue à faire quelque chose au niveau des instincts ou des réflexes de base. Des réflexes tels que la respiration demeurent (le plus souvent, il est rare, une respiration superficielle peut ne pas suffire et le patient est connecté à un équipement spécialisé) et des réflexes avalés (grâce auxquels vous pouvez exclure de la nourriture avec des sondes).

Il y a des cas où pendant le coma, il y a des convulsions, des treuils, de petits mouvements.

Le coma se développe instantanément, il est presque impossible de le prédire, à l'exception du coma causé par un AVC ischémique. De telles conséquences graves d’un AVC peuvent être remarquées, à condition que le patient présente les symptômes suivants:

• Vertige sévère, qui ne passe pas longtemps.
• Une forte diminution de l'acuité visuelle, une possible perte totale de la vision.
• Somnolence sévère et malsaine, le patient peut s’endormir presque sur le pouce.
• La conscience chez ces patients est extrêmement confuse.
• Il y a un fort engourdissement des extrémités, une légère perte de sensibilité de la peau.
• La coordination des mouvements est gravement compromise, parfois le patient ne peut pas se tenir debout.

Ces symptômes persistent longtemps, bien que parfois les gens n'y prêtent même pas attention.

Connaissant ces symptômes, vous pourrez faire appel à un spécialiste à temps pour améliorer le pronostic ou prévenir le développement de la maladie.

Prévisions

Il est impossible de dire avec une certitude absolue quel type de pronostic attend une personne en particulier, tout dépend de facteurs supplémentaires qui étaient antérieurs ou postérieurs au coma. Considérez les facteurs pouvant entraîner la mort du patient:

• Créatine Avec des concentrations élevées de créatine dans le sang (jusqu'à 1,5 mg / dL), les chances d'une issue défavorable augmentent.
• Les crises graves, qui peuvent maintenir l'intensité et la force de trois jours ou plus.
• Perte complète de tous les réflexes, notamment respiratoires et de la déglutition.
• Âge Naturellement, plus une personne est âgée, plus il lui est difficile de sortir du coma. Les personnes de plus de 70 ans n'ont presque aucune chance de se réadapter.
• Indications négatives pour l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Phénomène assez fréquent dans lequel le coma est remplacé par une existence végétative.

Les prédictions positives dépendent uniquement du degré de détérioration du cerveau et du système nerveux central (SNC), ainsi que de facteurs supplémentaires. Considérez-les également:

• Les informations sur la cause de la maladie auront un impact positif sur la qualité du traitement et, par conséquent, sur la durée de la rééducation.
• Donner les premiers secours.
• Capacité compensatoire du système nerveux central.

Avec une sortie progressive du coma, vous pouvez déterminer le degré de lésion cérébrale. Ils peuvent se manifester par une altération de la parole, une perte de sensibilité marquée, une perte de vision et d'autres complications causées par le coma.

Traitement

Le traitement commence par la stabilisation de la VPN (fréquence respiratoire). La restauration de toutes les fonctions du système cardiovasculaire est également très importante. L'élaboration d'un plan de traitement ne devrait commencer qu'une fois toutes les recherches nécessaires terminées. Il est très important de remplacer rapidement toutes les fonctions vitales par des fonctions artificielles. Par exemple, l'apport d'oxygène au corps, la température corporelle stabilisée, il est très important de fournir de la nourriture.

Un AVC hémorragique ne peut être traité que par chirurgie. Avec cette opération, le saignement qui passe dans le cerveau est éliminé, l'anévrisme, qui était l'agent causal du saignement, est bloqué. Après toutes ces manipulations, l'œdème commence à s'atténuer rapidement. Quand une telle opération nécessite un neurochirurgien hautement qualifié.

Soins aux patients pour le coma

Un patient qui est dans le coma après un AVC a besoin de bons soins. Une observation quotidienne est nécessaire, ainsi que des soins professionnels appropriés. Une fois que la personne est entrée dans l’unité de soins intensifs, la première étape consiste à connecter tout le matériel nécessaire à la vie de la personne.

La nutrition doit comprendre des éléments nutritifs, mais pour éviter les problèmes d’estomac, il est parfois nécessaire de donner des aliments régulièrement cuits à la maison, bien sûr, dans le cadre d’une alimentation saine.

La prévention des plaies de pression est nécessaire, car le patient est allongé pendant plusieurs jours. L'hygiène du patient doit être maintenue et le linge de lit doit être changé s'il est contaminé ou une fois par semaine.

Prévention

La prévention la plus importante du coma est la prévention des accidents vasculaires cérébraux. La prévention réside dans les principes de base, examinons-les en détail:

Il est toujours inquiet pour son état de santé, il doit se soumettre régulièrement à des examens médicaux et respecter le mode de vie adéquat pour éviter toute complication ou pathologie.

Il est nécessaire de mémoriser littéralement les principaux symptômes d'un accident vasculaire cérébral. Il convient de mentionner qu'au moindre soupçon, il est nécessaire de consulter immédiatement un spécialiste pour obtenir des conseils.

En conséquence, nous avons réalisé que les accidents vasculaires cérébraux et le coma étaient très liés les uns aux autres. Le coma n'est qu'un état végétatif développé. C’est pourquoi la réadaptation dépend de tous les facteurs extérieurs qui pèsent littéralement sur une personne. Il est possible de sortir du coma, mais pour cela, il faut déployer beaucoup d'efforts. J'espère que nous avons pu répondre à votre question concernant le nombre de jours de coma et son utilisation.

Quel est le coma dangereux après un accident vasculaire cérébral

Le coma après un AVC est un état entre la vie et la mort, associé à une défaite complète et à une perturbation du cerveau et de tous les systèmes physiologiques. C'est une sorte de réaction protectrice du corps, dont le pronostic n'est pas satisfaisant. La probabilité de guérison après un coma est rarement enregistrée et nécessite une réadaptation à long terme.

Pourquoi le patient tombe dans le coma

Le coma d'un accident vasculaire cérébral est une conséquence de l'apoplexie, accompagné d'une hémorragie cérébrale et conduisant à un état inconscient avec une perte partielle des réflexes.

Il existe des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques, caractérisés par des lésions des vaisseaux sanguins du cerveau.

Une personne peut venir dans cet état en raison d'un certain nombre de facteurs:

• hémorragie cérébrale interne, qui se produit lorsque la pression augmente dans l'un des segments;
• ischémie - apport sanguin insuffisant à un organe quelconque;
• œdème cérébral causé par une altération de la fonction hormonale et une hypoxie des cellules cérébrales;
• athérome (dégénérescence) des parois vasculaires;
• intoxication du corps;
• des collagénoses caractérisées par des modifications des tissus conjonctifs (capillaires);
• dépôt (angiopathie) dans les vaisseaux cérébraux de la protéine bêta-amyloïde;
• manque aigu de vitamines;
• maladies du sang.

Le coma avec un AVC ischémique est moins fréquemment diagnostiqué, principalement accompagné d'une sortie indépendante de celui-ci. Lorsque l'hémorragie hémorragique, l'état comateux est dangereux, car il entraîne la nécrose de vastes zones du cerveau.

Comment déterminer qui

Le sens littéral du mot "coma" est un rêve profond. En effet, un patient dans le coma après un AVC ressemble à quelqu'un qui dort. Une personne vit, seulement elle ne peut pas être réveillée, car la réaction est complètement absente.

Un certain nombre de signes distinguent un comateux de la mort clinique, de l'évanouissement ou du sommeil profond. Ceux-ci incluent:

• long état d'inconscience;
• faible activité cérébrale;
• respiration à peine prononcée;
• pouls à peine palpable;
• manque de réaction des pupilles à la lumière;
• battement de coeur à peine détectable;
• violation du transfert de chaleur;
• selles et miction spontanées;
• non-réactivité aux stimuli.

Les symptômes ci-dessus pour chaque personne sont manifestés individuellement. Dans certains cas, la manifestation de réflexes de base se poursuit. La préservation partielle de la respiration spontanée ne nécessite parfois pas de connexion à l’appareil, et la présence de fonctions d’ingestion permet de refuser l’alimentation par la sonde. Souvent, le coma est accompagné d'une réaction aux stimuli lumineux avec des mouvements spontanés.

Le coma se développe rapidement. Cependant, avec un AVC ischémique, le dépistage précoce du coma est possible.

Les conséquences d'un AVC peuvent être prédites si une personne présente les symptômes suivants:

• étourdi;
• vision réduite;
• la somnolence se manifeste;
• conscience confuse;
• le bâillement ne s'arrête pas;
• mal de tête sévère;
• les membres deviennent engourdis;
• mouvement perturbé.

Une réaction rapide aux signes avant-coureurs offre aux personnes une chance supplémentaire de vivre et, par conséquent, un pronostic favorable pour l'évolution de la maladie.

Degré de coma avec accident vasculaire cérébral

Le coma post-AVC est un phénomène plutôt rare (fixé dans 8% des cas). C'est une condition très grave. Prévoir correctement les conséquences peut déterminer le degré de coma.

En médecine, il existe 4 degrés de développement du coma dans un AVC:

1. Le premier degré est caractérisé par une inhibition, qui se manifeste par un manque de réponse à la douleur et aux irritants. Le patient est capable de contacter, avaler, se retourner légèrement, effectuer des actions simples. A une attitude positive.
2. Le deuxième degré se manifeste par la suppression de la conscience, le sommeil profond, le manque de réactions, la constriction des pupilles, une respiration irrégulière. Des contractions musculaires spontanées, une fibrillation auriculaire sont possibles. Les chances de survie sont discutables.
3. Le troisième degré, atonique, s'accompagne d'un état inconscient, l'absence totale de réflexes. Les élèves se contractent et ne réagissent pas à la lumière. L'absence de tonus musculaire et de réflexes tendineux provoque des convulsions. Arythmie fixe, pression et température d'abaissement, selles involontaires. Le pronostic de survie est réduit à zéro.
4. Le quatrième degré est une aréflexie différente, une atonie musculaire. Pupilles dilatées fixes, une diminution critique de la température corporelle. Toutes les fonctions cérébrales sont altérées, la respiration est irrégulière, spontanée et retardée. La récupération n'est pas possible.

Dans le coma après un AVC, la personne n'entend pas, ne répond pas aux stimuli.

Il est presque impossible de déterminer combien de temps le coma durera. Cela dépend de la gravité et de l'étendue des lésions cérébrales, du site de la pathologie et de la cause de l'AVC, de son type, ainsi que de la rapidité du traitement. Le plus souvent, les prévisions sont défavorables.

La durée moyenne d'une personne dans le coma est de 10 à 14 jours, mais dans la pratique médicale, il existe des cas de nombreuses années dans un état végétatif.

Il est prouvé qu'en l'absence d'oxygène dans les cellules du cerveau pendant plus d'un mois, la viabilité d'une personne n'est pas restaurée.

Le plus souvent, la mort survient 1 à 3 jours après être entré dans le coma. L'issue fatale est déterminée par les facteurs suivants:

• un accident vasculaire cérébral récurrent a conduit à l'immersion dans un «sommeil profond»;
• manque de réactions aux sons, à la lumière, à la douleur;
• âge du patient de plus de 70 ans;
• réduction de la créatinine sérique à un niveau critique - 1,5 mg / dL;
• lésions cérébrales étendues;
• nécrose des cellules du cerveau.

Un tableau clinique plus précis peut être obtenu par des analyses de sang en laboratoire, des diagnostics calculés ou une imagerie par résonance magnétique.

Introduction au coma artificiel après un AVC

Parfois, un arrêt médical de la conscience d’une personne est nécessaire pour écarter les modifications du cerveau pouvant mettre la vie en danger.

En cas de pression de compression sur le tissu cérébral, son œdème, ou ses hémorragies et saignements résultant de blessures à la tête, de hémorragies et de saignements du patient sont plongés dans un coma artificiel capable de remplacer l'anesthésie les jours de crise.

L'analgésie à long terme permet de rétrécir les vaisseaux, de réduire l'intensité du flux cérébral et d'éviter la nécrose du tissu cérébral.

La sédation est provoquée par l'introduction d'une dose élevée contrôlée de médicaments spéciaux, qui dépriment le système nerveux central, lors de la réanimation.

Cette condition peut durer longtemps et nécessite une surveillance constante de l'état du patient. Toutes les réactions aux stimuli externes, les mouvements indiquent la possibilité du retour de la conscience.

Le personnel médical a pour tâche d'aider à sortir du coma.

L’initiation à la sédation entraîne des effets secondaires se traduisant par des complications du système respiratoire (trachéobronchite, pneumonie, pneumothorex), une altération de l’hémodynamique, une insuffisance rénale ainsi que des pathologies neurologiques.

Soins et traitement des patients dans le coma

En cas de perte de conscience, le coma post-AVC est accompagné d'une respiration indépendante et de palpitations. La durée d'un coma pendant un AVC ne peut pas être prédite, des soins spéciaux sont donc nécessaires.

Voici quelques recommandations:

1. Puissance Les patients comateux mangeant à travers une sonde spéciale installée dans l'estomac, la nourriture doit avoir une consistance liquide. Idéal pour cet aliment pour bébé: lait maternisé ou purée de fruits et légumes en conserve.
2. L'hygiène Pour prévenir le développement des ulcères et des escarres, afin de maintenir la propreté du corps, il est nécessaire de traiter quotidiennement la peau du patient avec de l'eau savonneuse ou avec des moyens spéciaux, ainsi que de nettoyer la bouche du patient avec une lingette humide. Peignez quotidiennement (surtout les cheveux longs) et au moins une fois par semaine lavez les parties velues du corps.
3. Changer de position. Pour éviter les escarres, le patient doit être systématiquement tourné dans des directions différentes.

En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique prolongé, l'ablation chirurgicale de l'hématome à l'intérieur du cerveau est montrée, augmentant les chances de guérison.

Le coma résultant d'un AVC ischémique est traité dans une réanimation spécialisée du département neurologique. Si les fonctions vitales sont altérées, le patient est connecté à un appareil de respiration artificielle (ALV) et à un moniteur enregistrant les indicateurs du corps. L’euthanasie étant interdite en Russie, la vie d’une personne sera maintenue aussi longtemps que nécessaire.

Quand l'AVC ischémique est prescrit:

• les anticoagulants (aspirine, héparine, warfarine, trental);
• médicaments nootropes (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Sortie coma

Les fonctions perdues à la suite du coma après un AVC reviennent lentement. Sortir du coma après un AVC comprend les étapes suivantes:

Soins aux patients

1. La fonction de déglutition (légère) est rétablie, la peau et les muscles réagissent aux manifestations externes. L'homme bouge par réflexe ses membres, sa tête. Le médecin prédit un développement positif.
2. Le patient commence à s'émerveiller, des hallucinations sont possibles, la conscience reprend, la mémoire, la vision et partiellement les fonctions de la parole sont restaurées.
3. L’activité de mouvement reprend: le patient s’assoit d’abord, puis se lève lentement puis marche avec soutien.

Lors du retour de la conscience au patient, une étude tomographique est présentée pour déterminer l'étendue des lésions cérébrales et choisir la méthode de récupération ultérieure.

Le processus de réadaptation prend beaucoup de temps et exige du patient et de ses proches une force morale et physique.

Les accidents vasculaires cérébraux et le coma s'accompagnent de la destruction des cellules cérébrales et de la perte des fonctions vitales du corps. Le but de la rééducation est de s’assurer que ces processus ne se propagent pas à d’autres parties du cerveau. Pour ce faire, chaque jour pendant longtemps, les gens doivent effectuer des exercices spéciaux de plus en plus complexes.

Le coma a pour tâche d'aider les membres de la famille de la victime à sortir de cet état, en créant les conditions morales et psychologiques les plus favorables pour la période de réadaptation.

Recommandations aux parents des patients

Sortir d'une personne du coma nécessite une attention accrue.

Afin d'éviter la récurrence de l'apoplexie, les recommandations suivantes doivent être observées:

• inspirer l'espoir d'une guérison;
• créer un climat psychologique favorable et un environnement confortable;
• motiver pour les activités quotidiennes et éloge du succès;
• maîtriser les techniques de massage manuel.

Seuls l'amour, les soins et l'attention peuvent faire des merveilles. Aimez-vous et prenez soin de vous et de vos proches, et une perspective favorable ne sera pas longue.

Coma avec coup de cerveau

Un accident vasculaire cérébral est une maladie très dangereuse qui entraîne souvent une invalidité, voire la mort du patient. Le coma après un AVC survient lorsque les cellules du cerveau sont gravement endommagées par un AVC ischémique ou hémorragique.

La rupture des parois des vaisseaux due à une forte augmentation de la pression artérielle entraîne une hémorragie dans les tissus cérébraux. Sous l'influence de la masse sanguine dans les zones touchées du cerveau, il se produit une compression qui provoque la nécrose de ces zones, une pression accrue et un gonflement des membranes du cerveau.

Dans le cas d'un AVC ischémique, le coma ne survient que lorsque les cellules cérébrales qui ne reçoivent pas d'oxygène sont très endommagées. Dans les cas moins graves, cette complication grave peut être évitée ou le patient peut être rapidement retiré d'une situation dangereuse à la suite d'un ensemble de mesures de réanimation.

Symptômes du coma avec accident vasculaire cérébral

Coma en grec signifie sommeil, et en effet, au plus profond du coma, il est impossible de réveiller une personne ou de la faire réagir aux stimuli externes. C'est comme si le patient ne vivait plus - il n'y avait pas de réflexes, les pupilles étaient contractées et ne réagissaient pas à la lumière, il n'y avait même pas de réaction, consciente ou non, à une irritation de la douleur, une défécation et une miction involontaires.

L'état du coma dure généralement de deux heures à six à dix jours, moins souvent des mois voire des années. Le patient peut dans la plupart des cas manger de la nourriture, car le réflexe de déglutition persiste, mais sinon, il traîne une existence végétative.

Le coma dans l'AVC, ainsi que dans de nombreuses autres maladies du système nerveux central résultant de la complication de la maladie sous-jacente, est caractérisé non seulement par la nature phasique du processus pathologique, mais par sa nature, il est possible de déterminer le pronostic futur de l'évolution de la maladie.

Habituellement, lors d’un AVC hémorragique, les manifestations du stade initial d’un état comateux peuvent être diagnostiquées dès les premières minutes d’une hémorragie. Ce sont des troubles visuels, des vertiges, des nausées et une certaine confusion, qui peuvent toutefois être simplement remplacés par une somnolence inhabituelle.

Le coma ressemble beaucoup à un sommeil profond qui peut durer des semaines.

Degré de coma

Pour faciliter la différenciation, on distingue quatre degrés de coma.

Premier degré

Le premier degré est caractérisé par une inhibition, ou une perte de conscience avec préservation des fonctions réflexes. Il s’agit de l’atteinte cérébrale la plus bénigne due à un accident vasculaire cérébral (AVC) et d’une légère inhibition du système nerveux.

Deuxième degré

• Le second degré de coma est diagnostiqué lorsque le patient tombe dans un sommeil profond, ne réagissant pas aux stimuli externes, il ne réagit pas à la douleur et aux réflexes cutanés;
• des contractions musculaires convulsives ou spastiques peuvent survenir;
• la respiration devient intermittente et bruyante, les réflexes pharyngés sont bien définis.

Troisième degré

• Le troisième degré du coma est le plus souvent causé par une hémorragie importante et se caractérise par un manque total de conscience et une majorité absolue de réflexes, y compris la réaction des pupilles à la lumière;
• chute de la pression artérielle et de la température;
• les états convulsifs peuvent se transformer en relaxation musculaire totale.

Quatrième degré

Le dernier stade du coma n’est pas comparable à la vie, car il n’a pas de respiration spontanée, il y a une forte chute de pression et une hypothermie, l’absence totale de réflexes.

À ce stade du coma, les chances du patient de retrouver une vie normale sont presque perdues.

Coma prédictions et cours

Le coma dans l'AVC est souvent diagnostiqué à l'arrivée de la brigade d'ambulances et nécessite une réanimation urgente.

La mortalité par AVC hémorragique lorsqu'une personne est dans un état comateux sans traitement adéquat est élevée. Vingt-six pour cent des patients meurent dans la journée et quarante pour cent dans les trois mois suivant le début de la maladie.

Il est également nécessaire de prendre en compte le fait que le risque d'hémorragie récurrente dans les trois à cinq jours suivant un accident vasculaire cérébral est possible chez cinq pour cent des patients et après quatre mois dans trois pour cent. Par conséquent, le seul moyen d'éviter une récidive d'hémorragie est uniquement la chirurgie.

Malheureusement, parfois après un AVC, une personne tombe dans le coma. Son destin dépend non seulement des compétences du traitement, mais également des ressources internes du corps.

Dans ses conséquences, il n’est pas plus dangereux que le coup lui-même, et plus encore, le coma, qui complique assez souvent le cours de la maladie.

Pour soulager tous les symptômes du coma, toute une gamme de mesures de réanimation est utilisée, y compris une intervention chirurgicale, qui permet au patient de sortir de cette affection beaucoup plus rapidement et plus efficacement.

Au cours de l'opération, les neurochirurgiens éliminent le saignement et coupent l'anévrisme, ce qui a provoqué les symptômes d'un accident vasculaire cérébral. Toutes ces mesures permettent de soulager des symptômes tels que le gonflement du cerveau et d'éviter que les tissus ne se contractent en un temps relativement court.

Dans de nombreux cas, la chirurgie est non seulement efficace pour sauver la vie du patient, mais vous permet également de préserver au maximum toutes les fonctions du cerveau.

La mort cérébrale existe et, par conséquent, si un coma survient soudainement au cours d'un accident vasculaire cérébral, le patient perd soudainement conscience et ne récupère pas plus de six heures plus tard, les symptômes du coma s'intensifient et les pupilles ne répondent pas à un faisceau de lumière, C'est un symptôme très défavorable.

Dans les cliniques modernes, la tomodensitométrie et l'angiographie sont effectuées pour déterminer la qualité de la circulation sanguine dans le cerveau. Si les données de ces études ont montré des résultats décevants et qu'il existe des symptômes d'hypothermie et une diminution de la pression artérielle inférieure à quatre-vingts millimètres, il est fort probable que le cerveau soit déjà mort.

Pour clarifier le diagnostic, vous pouvez également faire un encéphalogramme pour le vérifier.

La mort cérébrale signifie la fin de la vie d’une personne, puisque c’est dans ses services que sont réglementés tous les processus de la vie.

Mais, contrairement aux prévisions des médecins, certains patients font exception à la règle et se réveillent après quelques mois, voire des années après être tombés dans le coma.

Un tel miracle se produit dans moins de neuf pour cent des cas, et un tel retour à la vie grâce à des réserves cérébrales inexplorées est lié, et plus un patient jeune ayant eu un accident vasculaire cérébral compliqué par un coma, plus il a de chances de récupérer plus tard.

Il est bien connu qu'une personne n'utilise pas tout le potentiel de son corps, mais le cerveau peut restaurer les fonctions perdues en effectuant des opérations de remplacement, c'est-à-dire qu'après un certain temps, la fonction de la partie morte du cerveau est assumée par une autre.

Mais le processus de cette action à ce jour n'a pas été étudié par les scientifiques.

Sortie coma

Sortir du coma après un accident vasculaire cérébral est toujours progressif, les fonctions perdues sont restituées dans l’ordre dans lequel elles ont quitté le corps.

1. Premièrement, il y a les réflexes pharyngés et cornéens, les réactions musculaires et les réflexes cutanés, le patient peut déplacer ses doigts de façon arbitraire.
2. Ensuite, la conscience et la parole sont restaurées, mais pendant ce processus, l’obscurcissement et la confusion peuvent provoquer des hallucinations et des illusions.

Sortir du coma est un long processus qui demande du temps et de la patience.

Le plus souvent, il arrive que le patient ne puisse complètement restaurer toutes ses fonctions corporelles qu’après quelques mois et, dans certains cas, la mémoire ou la parole est perdue à jamais.

Pendant la période de rétablissement, le patient et ses proches doivent être aussi patients que possible et ne pas perdre espoir en ce qui concerne le rétablissement complet de toutes les fonctions du système nerveux, car le processus de retour à une fonction cérébrale normale est très long et progressif.

Même des progrès insignifiants, tels que la capacité d'attacher de manière indépendante une ceinture de blouse ou de réapprendre à parler ou à écrire les lettres de l'alphabet, devraient susciter un vif désir de poursuivre les cours.

Les cellules cérébrales décédées des suites d'un accident vasculaire cérébral ne sont pas restaurées, mais une autre partie d'entre elles peut assumer sa fonction. Ainsi, toutes les compétences perdues au cours de la maladie reviendront à la personne.

Ce serait une erreur de penser qu'une personne sortie du coma se lèvera et s'en ira ou qu'elle se sentira assez bien pour un voyage de retour, ce n'est que le fruit des cinéastes.

En fait, la dynamique de la période de reprise a toujours ses hauts et ses bas. Parfois, la différence entre eux n'est presque pas perceptible, et parfois il y a une détérioration, mais le cerveau humain ne révèle pas tout son potentiel, vous pouvez donc et devriez toujours espérer un miracle.

AVC hémorragie cérébrale effets étendus sur le coma

Coma et accident vasculaire cérébral

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L'accident vasculaire cérébral est une maladie assez grave pouvant entraîner un certain nombre de conséquences tragiques. L'un d'entre eux est le coma. Un coma survient chez un patient à la suite d'un AVC apoplexique. Après un accident vasculaire cérébral, un très grand nombre de cellules cérébrales sont touchées. C'est l'hémorragie qui peut conduire à un état tel que le coma après un accident vasculaire cérébral.

Prérequis de base

Il existe plusieurs conditions préalables au passage de l'homme à cet état, souvent appelé végétatif. Le premier est la défaite de la grande majorité des cellules du cortex cérébral. L'inaction avec un accident vasculaire cérébral et en ignorant les premiers symptômes de cette maladie conduira dans tous les cas au coma.

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La deuxième condition préalable est une blessure grave ou une pression sur le centre du cerveau humain. Le système nerveux central est considérablement inhibé et l'activité cellulaire est réduite.

Le risque de développer un coma dépend en grande partie des prévisions des spécialistes. L’accident hémorragique est considéré comme un type de maladie très dangereux. Souvent, le coma avec un AVC hémorragique entraîne la mort du patient.

Une personne qui est dans un état comateux peut ouvrir ses yeux ou bouger ses pupilles. C'est une réponse aux stimuli externes. Il y a des cas fréquents de rire, de grimaces inhabituelles chez les patients, etc.

Raisons

Un certain nombre de raisons peuvent avoir une forte influence sur l'apparition d'une maladie telle que le coma lors d'un AVC. Parmi ces raisons, il y a:

• Saignements abondants dans le cerveau. Cela peut être causé par une pression accrue dans une partie spécifique de l'organe.
• L'ischémie Ce terme fait référence à la détérioration de la circulation sanguine.
• Œdème cérébral. Cette maladie peut être provoquée, elle-même, par un manque d'oxygène, nécessaire au fonctionnement normal des cellules, ou par des modifications hormonales drastiques dans le corps du patient.
• Athérome. Il s'agit d'une formation bénigne pouvant nuire au travail et au fonctionnement normal des parois du vaisseau.
• L'intoxication. Avec cette maladie, le travail du système excréteur du patient est perturbé. De nombreux produits de carie doivent être complètement éliminés, car ils peuvent nuire à de nombreux organes internes. En cas d'accident vasculaire cérébral, cette fonction est sévèrement inhibée, ce qui conduit à une intoxication.
• Manque de vitamines et de nutriments essentiels pour une activité vitale.
• Maladies du système circulatoire.
• Maladies associées à des modifications des propriétés et des fonctions du tissu conjonctif.
• Inflammation des capillaires.

Une cause spécifique du coma après cette maladie est la thrombose. La thrombose est une maladie caractéristique de l'homme:

• Souffrant d'arythmie.
• Après une chirurgie du système circulatoire et du coeur.
• Souffrant de surpoids.
• Avoir de mauvaises habitudes (toxicomanie, alcoolisme, tabagisme).
• Utilisatrices de contraceptifs oraux.

Coma après un AVC hémorragique ou ischémique

Un coma après un AVC hémorragique dans 90% des cas est tout simplement inévitable. Cette maladie est très grave. Il s'accompagne de saignements abondants dans le cerveau. Un AVC hémorragique du cerveau peut entraîner un gonflement de l'organe. Avec de telles indications, le fonctionnement normal du corps est tout simplement impossible.

Avec les accidents ischémiques, les projections sont plus prometteuses. Quelques jours avant le début du coma, le patient subit un état d'étourdissement ou est au stade de précoma. Dans ce cas, les médecins peuvent prédire rapidement l’apparition du coma et prendre toutes les mesures nécessaires pour sauver la vie de la personne. Le patient peut se plaindre d'étourdissements graves, d'une somnolence et d'une vision floue.

Les symptômes

La durée d'un coma dépend entièrement du pronostic et des caractéristiques du patient. Être dans le coma peut durer quelques semaines et plusieurs années. Mais l’établissement en temps voulu de la maladie peut grandement en atténuer les conséquences.

Parmi les symptômes de l'apparition du coma sont les suivants:

• Sourire tordu.
• Discours à peine audible et incompréhensible.
• Asymétrie du visage
• Léthargie
• Perte de coordination
• État fou.
• Esprit flou.
• Faiblesse
• Nausées et vomissements.

Degrés

Les experts identifient plusieurs degrés de coma. Il convient de considérer chacun d’eux séparément.

1 degré. Le patient a des perturbations partielles dans le travail du système nerveux central. Cela s'exprime en l'absence de réaction aux influences extérieures, aux stimuli et à la douleur. Nuages ​​d'esprit du patient. Cela l’empêche de contacter d’autres personnes. Mais les réflexes fondamentaux restent inchangés. Le patient est capable de répondre aux stimuli visuels.

2 degrés. Ce degré est caractérisé par une immersion dans un sommeil profond. La possibilité de contact avec d'autres personnes est complètement exclue. La réaction aux stimuli externes est supprimée. Les élèves rétrécis. Une contraction musculaire spontanée peut entraîner des mouvements des membres. Les récepteurs sont insensibles. Les chances d'un résultat positif diminuent rapidement.

3 degrés. Les réflexes fondamentaux et les réactions aux stimuli externes sont complètement absents. Les élèves sont immobiles. Il n'y a pas de tonus musculaire. La température corporelle et la pression artérielle du patient diminuent rapidement. Le patient défèque involontairement. Les chances de survie sont dans la plupart des cas nulles.

4 degrés. Ce degré est incompatible avec la vie. Il y a une violation dans le travail de la moelle oblongate. Il est presque impossible de revenir à la vie après 4 degrés de coma.

Coma artificiel

Les médecins utilisent le coma artificiel pour les accidents vasculaires cérébraux dans le cas où le pronostic du patient n’implique pas d’autres moyens de préserver sa santé des conséquences qui menacent sa vie. Le patient pendant un certain temps plonge dans un état inconscient. L'augmentation de la pression intracrânienne, le gonflement du cerveau ou l'augmentation de l'hémorragie sont les principales causes d'immersion dans cet état.

Le coma artificiel peut dans de nombreux cas remplacer et l'anesthésie. Dans de tels cas, la conduite d’opérations complexes et prolongées sur le cerveau.

Il est à noter qu'un tel coma a également de nombreuses conséquences négatives. La ventilation artificielle des poumons peut entraîner une pneumonie, un rétrécissement de la trachée, etc.

AVC hémorragique du cerveau: types, symptômes, diagnostic, traitement, facteurs de risque

L'AVC hémorragique du cerveau est une violation soudaine de la circulation cérébrale avec la formation d'un hématome ou d'un bain de sang dans le tissu nerveux. Les dommages à la substance du cerveau entraînent des troubles neurologiques importants, pouvant aller jusqu'à une perte complète des fonctions motrices et sensorielles, ainsi qu'une altération de la déglutition, de la parole et de la respiration. La probabilité de décès est élevée, et la majorité des patients survivants restent handicapés à vie.

Malheureusement, le mot "accident vasculaire cérébral" est familier, si ce n'est à tout le monde, à la plupart d'entre nous. De plus en plus, un tel diagnostic peut être posé chez les personnes en âge de travailler. Un tel état signifie une altération de la circulation sanguine dans le cerveau pour diverses raisons, à la suite desquelles il y a nécrose - on parle ensuite d'accident vasculaire cérébral ischémique (infarctus du cerveau) ou d'écoulement de sang dans le tissu cérébral - puis on parle d'accident vasculaire cérébral hémorragique, dont il sera question dans cet article.

Selon les statistiques, le taux de mortalité au cours du premier mois de l'apparition de la maladie atteint 80%, même dans les pays où le développement de la médecine est élevé. La survie après un AVC hémorragique est petite et significativement plus basse qu'avec l'infarctus du cerveau. Au cours de la première année, 60 à 80% des patients décèdent et plus de la moitié des survivants restent handicapés à vie.

Causes et facteurs de risque d'hémorragie cérébrale

Les mécanismes de développement et l'étiologie de cette maladie insidieuse sont bien étudiés et décrits dans des manuels de neurologie, mais les difficultés de diagnostic, en particulier au stade préhospitalier, existent toujours. Alors, quelles sont les principales causes d'accident vasculaire cérébral hémorragique? Aujourd'hui, les plus fréquents d'entre eux sont:

• L'hypertension;
• Anévrismes vasculaires et malformations artério-veineuses.
• Parmi les causes les plus rares figurent:
• Modifications inflammatoires et dystrophiques des parois vasculaires (vascularite, angiopathie amyloïde);
• Maladies accompagnées de troubles de la coagulation sanguine (thrombocytopénie, hémophilie);
• La nomination d'anticoagulants, d'agents antiplaquettaires et d'agents fibrinolytiques (aspirine, héparine, warfarine);
• La cirrhose du foie, caractérisée par une violation de la synthèse des facteurs de coagulation dans le foie, diminue le nombre de plaquettes, ce qui entraîne inévitablement l'apparition de saignements et d'hémorragies, y compris dans le cerveau;
• Hémorragies dans la tumeur cérébrale.

Il convient de noter que le mot accident vasculaire cérébral est plus correctement utilisé dans les cas où l'hypertension artérielle joue le rôle de facteur causal ou lorsqu'il existe des anomalies vasculaires, alors que le second groupe de causes provoque des hémorragies secondaires et que le terme «accident vasculaire cérébral» n'est pas toujours utilisé.

Outre les facteurs susmentionnés qui créent un substrat morphologique pour la maladie (lésion de la paroi vasculaire), il existe également des facteurs prédisposants, tels que:

1. Fumer;
2. L'abus d'alcool;
3. La dépendance;
4. Obésité et troubles du spectre lipidique;
5. Plus de 50 ans;
6. Le diabète sucré;
7. Antécédents familiaux défavorables (facteur héréditaire).

En parlant d’hémorragies cérébrales, il est impossible de ne pas mentionner les lésions athéroscléreuses de la paroi vasculaire. En règle générale, la présence de plaques lipidiques conduit à la fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins avec le développement d'une nécrose - infarctus cérébral ou accident vasculaire cérébral ischémique. Dans le même temps, la lésion de la paroi vasculaire avec amincissement, athéromatose, ulcération dans des conditions d'hypertension artérielle crée toutes les conditions pour une rupture et une hémorragie ultérieures.

Vidéo: causes d'accident vasculaires non standard

Mécanismes pour le développement de l'AVC hémorragique

Comme vous le savez, l’hypertension artérielle affecte la majeure partie de la population mondiale après 40 à 50 ans. Beaucoup ne font tout simplement pas attention aux signes et symptômes alarmants, ou ne savent même pas que la maladie existe déjà et progresse sans donner de manifestation. En même temps, des changements irréversibles ont déjà lieu dans le corps, qui concernent principalement les vaisseaux artériels. Le cerveau dans ce cas est ce que l'on appelle "l'organe cible" avec les reins, la rétine, le cœur et les glandes surrénales.

Dans les artères et artérioles soumises à une pression accrue, leur couche musculaire s'épaissit, sature les protéines plasmatiques et provoque des modifications fibrinoïdes allant jusqu'à la nécrose de sections de la paroi vasculaire. Au fil du temps, ces vaisseaux deviennent fragiles et il se produit des microanévrismes (expansion locale) qui, avec l’augmentation soudaine de la pression artérielle (crises hypertensives), sont plus susceptibles de se rompre avec la pénétration du sang dans les tissus cérébraux. De plus, les dommages aux parois vasculaires s'accompagnent souvent d'une augmentation de leur perméabilité, ce qui entraîne la circulation du sang à travers elles (saignements diapédémiques) et, pour ainsi dire, imprègne le tissu nerveux en pénétrant de manière diffuse entre les cellules et les fibres.

Si l'hypertension artérielle entraîne généralement un AVC hémorragique aigu chez les personnes âgées, des changements tels que des anévrismes ou des malformations vasculaires concernent les jeunes et même les enfants et les adolescents.

L’anévrisme est une expansion locale de la lumière du vaisseau, généralement de nature congénitale, avec une structure de paroi irrégulière.

Les malformations vasculaires sont des anomalies congénitales du développement des vaisseaux avec formation d'enchevêtrements, d'imbrication, de connexions pathologiques entre les lits artériel et veineux sans réseau capillaire, dans lesquelles le sang est déchargé directement dans les veines, ce qui s'accompagne d'une perturbation de l'oxygène et de l'apport nutritif au tissu.

Les anévrismes et les malformations vasculaires ne montrent souvent aucune manifestation clinique avant la rupture et l'hémorragie. C'est leur "tromperie", car les malades ou leurs proches ne sont même pas au courant de la présence d'une telle pathologie.

Ce problème est particulièrement aigu chez les enfants et les adolescents, lorsque des lésions cérébrales soudaines peuvent avoir des conséquences indélébiles pour le reste de leur vie ou même entraîner la mort.

En cas d'hypertension ou d'anomalies vasculaires, le respect d'un mode de vie sain est plus important que jamais. Le tabagisme, l’obésité, l’abus d’alcool peuvent créer des antécédents néfastes qui accéléreront considérablement la progression de la maladie elle-même, ainsi que la probabilité d’une évolution grave et de la mort.

Les principaux types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et leur classification

Selon l'emplacement et les caractéristiques des modifications structurelles du cerveau, il existe plusieurs types d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Allouer:

• Hémorragie sous-arachnoïdienne;
• Hémorragie parenchymateuse;
• Hémorragie intraventriculaire;
• Hémorragie sous et épidurale (non traumatique).

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une collection de sang sous la pie-mère composée de vaisseaux sanguins et recouvrant le cerveau à l'extérieur. En règle générale, les causes de ce type d’accident vasculaire cérébral sont les anévrismes et les malformations vasculaires. Quand un vaisseau se rompt, le sang se répand à la surface du cerveau et implique parfois son tissu dans le processus pathologique - on parle alors d'hémorragie sous-arachnoïdienne / parenchymateuse.

L'hémorragie parenchymateuse est le type le plus courant d'accident vasculaire cérébral dans lequel le sang pénètre directement dans la substance du cerveau. Selon la nature du dommage, il existe deux types d'hémorragies parenchymateuses:

1. Hématome;
2. Trempage hémorragique.

Un hématome est une cavité remplie de sang versé. Avec ce type d'accident vasculaire cérébral, des éléments cellulaires meurent dans la zone touchée, ce qui entraîne un déficit neurologique grave avec des symptômes cliniques graves et un risque de décès élevé. Le tissu neural est hautement spécialisé et très complexe en termes de fonction et de structure, et les neurones ne sont pas capables de se multiplier par division. Par conséquent, de tels dommages ne donnent pas de chances d'obtenir un résultat favorable.

Avec l'imprégnation hémorragique, le sang pénètre entre les éléments du tissu nerveux. Cependant, la destruction massive et la mort des neurones comme avec l'hématome ne se produisent pas, donc le pronostic est beaucoup plus favorable. En règle générale, la cause principale de ce type d’accident vasculaire cérébral est une augmentation de la perméabilité vasculaire avec une diapédèse des globules rouges avec une hypertension artérielle, une thrombocytopénie et un traitement aux anticoagulants.

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Les hémorragies intraventriculaires sont possibles avec rupture du plexus vasculaire, mais elles sont le plus souvent secondaires. En d'autres termes, le sang pénètre dans le système ventriculaire du cerveau en présence de grands hématomes hémisphériques. Lorsque cela se produit, l'obstruction (fermeture) des voies du liquide céphalo-rachidien dans le sang, l'hydrocéphalie se développent en raison d'une violation de la sortie du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne, le gonflement du cerveau augmente rapidement. Les chances de survivre dans cette situation sont minimes. En règle générale, ces patients décèdent dans les 1-2 jours suivant le moment de la pénétration du sang dans les ventricules cérébraux.

Les hémorragies sous-épidurales et épidurales, bien qu’elles soient liées à des accidents vasculaires cérébraux, sont généralement de nature traumatique et relèvent de la neurochirurgie.

En plus de ces types d’AVC, ils distinguent également diverses variantes en fonction de la localisation de la lésion. Alors, distinguez:

• Hémorragies lobaires, situées dans un lobe du cerveau;
• Coups profonds affectant les noyaux sous-corticaux, les parties profondes du cerveau, la capsule interne;
• AVC hémorragique cérébelleux;
• Accident vasculaire cérébral hémorragique.

Parlant d’attaque hémorragique étendue, on entend généralement la défaite de plusieurs régions du cerveau ou de plusieurs de ses lobes. Cette affection s'accompagne de lésions d'une partie importante du parenchyme, du développement rapide de l'œdème et est, en règle générale, incompatible avec la vie.

On entend par micro-AVC de petits foyers de lésion du tissu cérébral apparaissant sur le fond d'un vasospasme dans l'hypertension et le diabète. Les signes cliniques sous forme de symptômes neurologiques disparaissent le plus souvent dans les 24 heures qui suivent leur apparition. Il est important de commencer le traitement le plus tôt possible, de préférence dans les 6 premières heures. L'évolution relativement modérée et l'absence de modifications irréversibles ne doivent pas faire abstraction de cette affection, ce qui indique que les modifications dans les vaisseaux cérébraux sont déjà prononcées, et la prochaine étape pourrait être le développement d'un accident vasculaire cérébral étendu.

Conformément à la classification internationale, les troubles aigus de la circulation cérébrale appartiennent au groupe des maladies cérébrovasculaires appartenant à la classe IX (comprend toutes les maladies de l'appareil circulatoire) et sont désignés par la lettre I (en latin). Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques de la CIM-10 sont codés sous la rubrique I61, où un chiffre supplémentaire après le point indique sa localisation, par exemple I 61.3 - Hémorragie de la tige intracérébrale.

Malgré la prévalence, le mot «accident vasculaire cérébral» ne peut pas être utilisé dans le diagnostic. Ainsi, il est nécessaire d'indiquer son type spécifique: hématome, trempage hémorragique ou crise cardiaque, ainsi que la localisation de la lésion.

En raison de l'importance sociale élevée associée à une mortalité et à une invalidité significatives chez la majorité des patients survivants, le diagnostic d'hémorragie cérébrale retentit toujours dans la rubrique de la maladie sous-jacente, bien qu'il s'agisse en réalité d'une complication de l'hypertension artérielle.

Vidéo: causes et types d'accidents vasculaires cérébraux

Manifestations cliniques d'hémorragie cérébrale

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont si variés et même complexes que parfois tous les médecins ne sont pas en mesure de les voir, mais un neurologue peut facilement établir ce diagnostic. Une telle situation dangereuse peut attraper le patient n'importe où: dans la rue, dans les transports en commun et même en vacances à la mer. Il est important qu’en ce moment, il n’existe pas, sinon des spécialistes, au moins des personnes prêtes à appeler un médecin ou une brigade d’ambulances, à assurer les premiers soins et à participer au transport du patient.

La clinique de l'AVC hémorragique est d'abord causée par la localisation de la lésion et sa taille. Selon les structures cérébrales endommagées, de tels signes spécifiques d’une violation de l’une ou l’autre de ses fonctions apparaîtront. En règle générale, la sphère motrice et la sphère sensible souffrent le plus souvent, la parole survient lorsque les hémisphères sont affectés. Avec la localisation des hémorragies dans le tronc cérébral, il est possible d’endommager les centres vitaux respiratoires et vasomoteurs présentant un risque élevé de mort rapide.

En fonction du temps écoulé depuis le début de la maladie et des manifestations cliniques, on peut distinguer les périodes suivantes d’ACV hémorragique:

1. Période aiguë;
2. Période de récupération;
3. La période des effets résiduels.

Dans la période aiguë, les symptômes cérébraux associés à une augmentation de la pression dans la cavité crânienne due à une hémorragie prévalent. Elle dure jusqu'à une semaine et s'accompagne d'une accumulation de sang et de lésions du tissu nerveux pouvant aller jusqu'à la nécrose. Le plus dangereux dans la phase aiguë est le développement rapide de l'œdème cérébral avec la dislocation de ses structures et l'insertion du tronc, ce qui entraînera inévitablement la mort.

La période de récupération commence à partir de 2 à 4 semaines, lorsque des processus de réparation débutent dans le cerveau pour éliminer le sang et restaurer la structure du parenchyme en raison de la reproduction des cellules de la névroglie. Cette période peut durer plusieurs mois.

La période des phénomènes résiduels dure le reste de sa vie. Avec un traitement et des mesures de réadaptation adéquats et rapides, il est parfois possible de récupérer assez bien de nombreuses fonctions du corps, de la parole et même de la capacité de travail. Les patients vivent plus d'un an après un accident vasculaire cérébral.

La maladie survient plus souvent soudainement, dans l'après-midi, au moment de l'hypertension artérielle (crise hypertensive), avec un effort physique intense ou une surmenage émotionnel. Une personne perd soudainement conscience, des chutes et des manifestations végétatives se manifestent sous forme de transpiration, de changements de la température corporelle, de bouffées de chaleur du visage ou, plus rarement, de pâleur. Chez certains patients, la respiration est altérée, une tachy ou une bradycardie apparaît et le coma peut aussi se développer rapidement.

Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être divisés en deux groupes.

Symptômes cérébraux

Les symptômes cérébraux sont dus à une augmentation de la pression intracrânienne due à une accumulation de sang dans le cerveau. Plus le volume de l'hémorragie et la vitesse de son développement sont importants, plus ils seront prononcés. Les manifestations cérébrales des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques comprennent:

1. Mal de tête sévère;
2. Vomissements;
3. Altération de la conscience;
4. Syndrome convulsif.

Manifestations neurologiques focales

Symptômes neurologiques focaux associés à des dommages causés à une partie particulière du système nerveux. Ainsi, dans les hémorragies hémisphériques, qui surviennent le plus souvent, les symptômes caractéristiques sont les suivants:

1. Hémiparésie ou hémiplégie du côté opposé à la lésion (perturbation complète ou partielle du mouvement du bras et de la jambe), diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux;
2. Hémihypesthésie (sensibilité diminuée du côté opposé);
3. Parésie du regard (globes oculaires tournés vers l'hémorragie), mydriase (pupille dilatée) du côté affecté, omission du coin de la bouche et finesse du triangle nasolabial;
4. Trouble de la parole avec la défaite de l'hémisphère dominant (à gauche dans la main droite);
5. L'apparition de réflexes pathologiques.

• Ainsi, lors d’un AVC hémorragique sur le côté gauche du cerveau, les principaux symptômes seront exprimés à droite et les droitiers auront également un trouble de la parole. Avec la défaite du côté droit - au contraire, mais la parole sera altérée chez les gauchers, ce qui est associé à un emplacement particulier du centre de la parole dans le cerveau.
• Avec la défaite du cervelet, les symptômes caractéristiques sont un mal de tête à l'arrière de la tête, des vomissements, de graves vertiges, une difficulté à marcher, une incapacité à rester debout, un changement de langage. En cas d'hémorragies cérébelleuses importantes, un œdème et son insertion dans un grand orifice occipital se développent rapidement, entraînant la mort.
• Avec des hémorragies massives dans l'hémisphère, une percée dans les ventricules du cerveau se produit souvent. Cette affection s'accompagne d'une dégradation aiguë de la conscience et du développement du coma et constitue une menace immédiate pour la vie.
• L'hémorragie sous-arachnoïdienne s'accompagne de graves maux de tête et d'autres symptômes cérébraux, ainsi que du développement du coma.
• L’accident vasculaire cérébral est une maladie très dangereuse, car dans cette section se trouvent les centres nerveux vitaux, ainsi que le noyau des nerfs crâniens. En cas d'hémorragie dans le tronc en plus du développement d'une paralysie bilatérale, d'une sensibilité diminuée et d'une déglutition, une perte de conscience aiguë avec le développement rapide du coma, un dysfonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire dû à des lésions des centres respiratoire et vasomoteur est possible. Dans des cas aussi graves, la probabilité de décès atteint 80 à 90%.

Malheureusement, le pronostic du coma après un AVC hémorragique est décevant. Le coma survient particulièrement souvent avec une hémorragie souches, hémisphérique massive et cérébelleuse. Malgré un traitement intensif, ces patients décèdent généralement dans la période aiguë de la maladie.

Vidéo: signes d'un accident vasculaire cérébral

Méthodes de diagnostic

Si vous suspectez une hémorragie cérébrale, vous devez examiner attentivement les plaintes du patient si la capacité de parler de manière significative est conservée. Si possible, même par l'intermédiaire de parents, pour savoir si le patient a déjà souffert d'hypertension, du développement de la maladie. En règle générale, les principaux défauts neurologiques sont perceptibles même par un non professionnel. Il suffit donc de parler au patient, de lui demander de sourire ou de montrer sa langue pour suspecter des lésions cérébrales. L'impossibilité de marcher, les troubles de la conscience, de la parole et la soudaineté du développement de ces symptômes indiquent un trouble circulatoire aigu du cerveau.

En conditions stationnaires, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique est réalisé à l'aide d'un examen neurologique approfondi effectué par un médecin spécialiste. La principale méthode instrumentale est actuellement considérée comme la tomodensitométrie (TDM), qui est une méthode de diagnostic abordable et très informative. Avec le scanner, vous pouvez déterminer la localisation, la taille de la lésion.

L'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est possible dans les foyers de petite taille, en présence de malformations vasculaires, mais cette méthode est coûteuse et n'est pas toujours disponible. En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, un examen du liquide céphalo-rachidien au cours d'une ponction lombaire peut être informatif, lorsque la détection d'érythrocytes dans le liquide céphalo-rachidien constituera un critère de diagnostic fiable.

Pour le diagnostic des hémorragies sous-arachnoïdiennes et, en particulier, des anévrismes et des malformations vasculaires, l’angiographie peut être une méthode de diagnostic très informative. Avec cette méthode de recherche, il est possible de déterminer la nature du flux sanguin dans les parties affectées du lit vasculaire, la présence d'anomalies vasculaires en introduisant des agents de contraste pour rayons X. En outre, cette angiographie sera très utile pour le traitement chirurgical ultérieur des anévrismes.

Diagnostic différentiel pour accident vasculaire cérébral

Dans le diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique, il est nécessaire de le distinguer des tumeurs cérébrales présentant une hémorragie secondaire, des abcès, des infarctus cérébraux, de l'épilepsie, des lésions traumatiques et même de l'hystérie, en particulier chez les jeunes femmes après un stress grave. Dans de tels cas, en plus des données de l'anamnèse, l'examen et l'examen neurologique, la tomodensitométrie et l'IRM, l'électroencéphalographie et la radiographie du crâne viennent à la rescousse.

La question est souvent de savoir si un AVC ischémique ou hémorragique s'est développé dans ce cas? Pour le diagnostic différentiel, il est nécessaire de connaître la différence entre AVC ischémique et hémorragique. Ainsi, les hémorragies cérébrales sont moins courantes, mais leur mortalité est beaucoup plus élevée; ils surviennent soudainement, dans l'après-midi, plus souvent chez les jeunes, alors que les infarctus cérébraux peuvent être accompagnés d'une période de précurseurs et surviennent plus souvent la nuit ou le matin, au repos. En outre, les hémorragies cérébrales entraînent une accumulation de sang (hématome) et, lors de crises cardiaques, une ischémie et une nécrose, c'est-à-dire une exsanguination entraînant la mort des cellules.

Complications et effets d'une hémorragie cérébrale

Les complications de l'AVC hémorragique peuvent survenir à la fois pendant la période aiguë et pendant longtemps après le début de l'hémorragie. Parmi les plus dangereux figurent:

• Percée de sang dans le système ventriculaire;
• Gonflement accru du cerveau;
• Développement de l'hydrocéphalie occlusive;
• Violation de l'hémodynamique systémique et de la fonction respiratoire, notamment en cas de lésion du tronc cérébral.

Les complications énumérées apparaissent plus souvent dans la période aiguë et entraînent le décès des patients.

Un autre groupe de complications est associé à un dysfonctionnement des organes pelviens, du cœur, d'une position allongée prolongée et à un affaiblissement des réactions protectrices du corps. Parmi eux, les plus caractéristiques sont:

1. Pneumonie congestive;
2. Infections des voies urinaires;
3. Le sepsis;
4. Escarres;
5. L'apparition de caillots sanguins dans les veines de la jambe avec un risque d'embolie pulmonaire;
6. Décompensation de l'activité cardiaque, arythmies, infarctus du myocarde.

À l'heure actuelle, les causes les plus fréquentes de décès des patients hémorragiques cérébraux sont l'œdème, les luxations de structures (déplacement les unes par rapport aux autres) et le blocage du tronc cérébral dans le grand foramen occipital. À la fin de la période, les complications infectieuses et inflammatoires sont les plus courantes, en particulier la pneumonie.

Approches du traitement de l'AVC hémorragique

Si vous suspectez une hémorragie cérébrale, vous devez appeler un médecin ou une ambulance dès que possible. Le patient ne doit jamais se lever, marcher ou bouger avec l'aide de parents. Le traitement de l'AVC hémorragique doit être instauré le plus tôt possible. Lorsque vous prenez les mesures nécessaires dans les 6 heures qui suivent le début de l'attaque, la probabilité d'une issue favorable augmente considérablement.

Le traitement des hémorragies cérébrales ne devrait être pratiqué que dans des cliniques spécialisées et il est souhaitable de placer le patient dans l'unité de soins intensifs et les soins intensifs sous surveillance médicale constante. Par la suite, avec une évolution favorable, le patient est transféré dans un service neurologique spécialisé ou un service pour les patients présentant une pathologie vasculaire du cerveau. Il est important que des soins hospitaliers soient disponibles 24 heures sur 24 pour des activités de diagnostic telles que la tomodensitométrie et l'IRM, ainsi que pour la possibilité d'une intervention neurochirurgicale d'urgence.

Les premiers secours en cas d’AVC hémorragique seront fournis par l’équipe d’ambulances au stade pré-hospitalier et sur le chemin de l’hôpital. Il comprend:

• Transporter le patient en décubitus dorsal avec une tête haute surélevée;
• Normalisation de la pression artérielle par l'administration d'antihypertenseurs (clonidine, dibazol, énalapril);
• Combattre l'œdème cérébral avec des diurétiques osmotiques (mannitol);
• L'utilisation de médicaments visant à arrêter le saignement (etamzilat);
• L'introduction d'anticonvulsivants en présence de preuves, la thérapie sédative (Relanium);
• Maintenir, si nécessaire, la fonction de respiration externe et d'activité cardiaque.

Le traitement ultérieur des AVC hémorragiques, dans un hôpital, peut être conservateur et opérationnel.

Accident vasculaire cérébral

Le traitement chirurgical est généralement effectué dans le service de neurochirurgie au cours des trois premiers jours suivant le début de la maladie. Les indications chirurgicales pour un AVC hémorragique sont les suivantes:

1. Grands hématomes hémisphériques;
2. Sang de percée dans les ventricules du cerveau;
3. Anévrisme rupture avec augmentation de la pression intracrânienne.

Le prélèvement de sang sur un hématome vise la décompression, c'est-à-dire la réduction de la pression dans la cavité crânienne et sur le tissu cérébral environnant, ce qui améliore considérablement le pronostic et contribue également à préserver la vie du patient.

Traitement non chirurgical

Le traitement conservateur des hémorragies cérébrales implique un traitement neuroprotecteur et réparateur de base et spécifique avec prescription de médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques.

Le traitement de base de l'AVC comprend:

• Maintien d’une fonction pulmonaire adéquate, si nécessaire - intubation trachéale et ventilation mécanique;
• Normalisation de la pression artérielle (labétalol, énalapril pour les patients hypertendus, traitement par perfusion, dopamine pour l'hypotension), correction du cœur en cas d'arythmie;
• Normalisation de l'équilibre eau-sel et biochimique (traitement par perfusion, nomination d'un diurétique - lasix);
• Nomination d'antipyrétiques pour l'hyperthermie (paracétamol, sulfate de magnésium);
• Réduction et prévention de l'œdème cérébral (mannitol, solution d'albumine, sédatifs, drainage du liquide céphalo-rachidien);
• Traitement symptomatique - avec syndrome convulsif (diazépam, thiopental), vomissements cerucaux, fentanyl, halopéridol - avec agitation psychomotrice;
• Prévention des complications infectieuses et inflammatoires (antibiothérapie, uroseptiques).

Les médicaments spécifiques pour le traitement de l'AVC hémorragique devraient avoir un effet neuroprotecteur, antioxydant, améliorer la réparation du tissu nerveux. Les plus fréquemment nommés sont:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - améliorent le trophisme du tissu nerveux;
2. La vitamine E, le mildronate, l’émoxipine - ont un effet antioxydant.

Conséquences et pronostic

La vie après un AVC hémorragique peut créer beaucoup de difficultés non seulement pour le patient lui-même, mais également pour ses proches. La réhabilitation à long terme, la perte irrémédiable de nombreuses fonctions vitales nécessitent patience et persévérance. En règle générale, la plupart des patients perdent leur capacité de travail. Dans une telle situation, il est important de maintenir au moins la capacité de libre-service et de vie autonome.

La rééducation après un AVC hémorragique implique:

• Thérapie physique;
• Massage;
• Procédures de physiothérapie.

Si nécessaire, un psychothérapeute travaille avec un patient et une ergothérapie visant à rétablir le travail et le libre service est également utile.

En règle générale, les conséquences des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques demeurent toute leur vie. Les troubles des fonctions motrices et sensorielles, la parole, la déglutition nécessitent une attention constante de la part des membres de la famille qui s'occupent des malades. En cas d'impossibilité de mouvement et de marche, il est nécessaire de prévenir les escarres (hygiène adéquate, notamment en cas de dysfonctionnement des organes pelviens, traitement de la peau). Il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité d'une altération des fonctions cognitives - attention, réflexion, mémoire, ce qui peut considérablement compliquer le contact avec le patient à domicile.

La prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques consiste principalement à adopter un mode de vie sain, à éliminer les mauvaises habitudes et à normaliser la pression artérielle. En présence de facteurs héréditaires indésirables, il est important d'expliquer que l'alerte rapide aidera à éviter le développement de la maladie et ses complications dangereuses.