Hémorragie cérébrale chez le nouveau-né

L'hémorragie cérébrale chez le nouveau-né est une pathologie grave qui se développe suite à une lésion des vaisseaux de la dure-mère ou à la rupture d'un vaisseau du cerveau. Cela arrive souvent avec des blessures à la naissance. Selon les statistiques, une hémorragie intracrânienne de l'ICH se produit dans 1 cas sur 1000 chez les bébés nés à terme. Cependant, les bébés très prématurés pesant moins de 1,5 kg sont beaucoup plus souvent atteints - des hémorragies cérébrales hémorragiques surviennent dans 20 à 45% des cas.

Les conséquences de l'hémorragie cérébrale chez le nouveau-né sont toujours défavorables, car elles se heurtent à des complications telles que des pathologies neurologiques, une hydrocéphalie, une paralysie cérébrale, un gonflement du cerveau, une vision altérée, une activité motrice, des troubles de la parole et même la mort. Tout dépend du degré d'hémorragie, du lieu de sa localisation, de l'état général du nourrisson et des capacités compensatoires du cerveau.

Raisons

Comme nous l'avons déjà constaté, le risque de développement d'une pathologie est le plus susceptible d'être provoqué par les bébés profondément prématurés ou les bébés nés à terme qui ont des antécédents de retard de croissance intra-utérin.

L’une des premières raisons peut être considérée comme une hypoxie chronique entre 26 et 34 semaines de grossesse. Le fait est que pendant cette période, l’espace périventriculaire est littéralement pénétré par un grand nombre de vaisseaux, qui jouent un rôle important à ce stade, mais finissent par cesser de porter des fonctionnalités. Si des complications et un manque d'oxygène surviennent au cours de ces semaines, des hémorragies peuvent se former, lesquelles s'aggraveront pendant l'accouchement sous l'influence de la pression mécanique.

Les autres causes d'hémorragie cérébrale sont les suivantes:

  • manque de vitamine K et de facteurs K-dépendants, autres anomalies associées au processus de coagulation (coagulation du sang);
  • pathologie sur le fond de l'hypoxie grave: acidose, trop d'activation de la peroxydation de graisse, hypotension artérielle;
  • infections intra-utérines par des virus, mycoplasmes contribuant à la destruction des parois vasculaires;
  • maladies maternelles chroniques (p. ex. diabète);
  • l'influence des habitudes néfastes d'une femme (tabagisme, alcoolisme);
  • blessures à l'accouchement dues au canal de naissance étroit et à la grosse tête du fœtus, avec accouchement rapide, césarienne;
  • utilisation d’avantages obstétricaux (extraction sous vide du fœtus, forceps obstétrique).

Types et étendue des dégâts

Le cerveau, comme nos autres organes, possède un réseau impressionnant de vaisseaux sanguins et lymphatiques, petits et grands, lui fournissant de l'oxygène et protégeant le centre du cerveau contre les microbes et les virus. Le crâne est recouvert d'une coquille dure, appelée en latin "dura mater". Si l'hémorragie survient sous cette coquille, on l'appelle sous-durale, si elle se situe entre la coquille et le crâne - puis épidurale.

Viennent ensuite l’arachnoïde (médicament à base d’arachnoïde) et la pie-mère. Entre eux, il y a un espace sous-arachnoïdien rempli de liqueur (liquide céphalo-rachidien). Les cavités remplies par la boisson s'appellent des ventricules.

Par hémorragie sous-arachnoïdienne, par exemple, lorsque la rupture du vaisseau s'est produite dans l'espace situé entre l'arachnoïde et la carapace molle. Si le sang a rempli un ou plusieurs ventricules, il s'agit d'une hémorragie intraventriculaire (ci-après abrégée IVH). Une autre couche épithéliale qui protège le cerveau s'appelle l'épendyme. Une rupture du vaisseau dans cette zone entraîne une hémorragie sous-épendymaire.

La sévérité est jugée en fonction de la partie du cerveau ou de la muqueuse endommagée et de l'étendue de ses dommages:

  • 1 gravité - hémorragie sous-épendymaire (ci-après abrégée SEC);
  • 2 degrés - le sang pénètre partiellement ou complètement dans le ventricule latéral, mais ne change pas sa taille;
  • Grade 3 - le ventricule, rempli de sang, augmente de taille;
  • 4 degrés - le sang remplit les ventricules, les dilatant et les dépassant, pénétrant dans la substance du cerveau des nouveau-nés.

Selon la classification de la CIM-10, la division des hémorragies est la suivante:

  • sous-épendymaire;
  • IVH sans pénétration dans le parenchyme (tissu) du cerveau;
  • IVH avec pénétration dans le parenchyme cérébral.

Différentes formulations de diagnostic confondent parfois parfois le diagnostic correct. Par conséquent, lorsqu’il choisit un schéma thérapeutique, le médecin se concentre sur les résultats d’une échographie, d’une IRM ou d’un examen radiologique.

Les symptômes

Le tableau clinique, dépendant de la localisation des lésions vasculaires, sera quelque peu différent, mais en général, les signes caractéristiques d’hémorragie chez les nourrissons sont mis en évidence:

  • une forte détérioration de l'état, des symptômes d'hyper-irritabilité sont remplacés par des signes d'oppression;
  • le printemps gonfle fortement, est en tension;
  • la force et la nature du cri de l'enfant varient;
  • activité convulsive;
  • troubles circulatoires périphériques, accélération du rythme cardiaque, régurgitations fréquentes, perte de poids, augmentation des gaz, essoufflement, apnée;
  • syndrome anémique, diminution de l'hémoglobine dans le sang;
  • une augmentation des corps cétoniques dans le sang, la bilirubine, qui empoisonne le corps avec des toxines;
  • développement de l'insuffisance rénale, cardiovasculaire;
  • l'apparition d'une infection secondaire, à la suite de laquelle peut se développer une septicémie, une méningite, une pneumonie.

Nous décrivons maintenant le tableau clinique dans des situations individuelles:

Une des formes les plus courantes d'hémorragie. Certains symptômes spécifiques de la SEC ne l’ont pas été. La manifestation la plus importante en est des épisodes d’apnée récurrents dans les premiers jours de la vie d’un nouveau-né. Le diagnostic n'est posé qu'après neurosonographie.

Les signes indirects de la maladie sont exprimés par une inclinaison modérée de la tête, une faiblesse musculaire des bras du premier ou du deuxième degré, un symptôme de Grefe ainsi qu'une mobilité accrue des globes oculaires et des symptômes de dépression / d'éveil légers. En conséquence, la CEC forme souvent un kyste.

Hémorragie intraventriculaire chez le nouveau-né

En cas d'hémorragies dans les ventricules cérébraux 1 et 2, les symptômes visibles sont absents et peuvent disparaître sans l'apparition de pathologies neurologiques. Cependant, dans les cas plus graves, on observe un gonflement des fontanelles, des convulsions, un dysfonctionnement de la respiration et du système cardiovasculaire. La léthargie survient, les réflexes et l'activité motrice sont inhibés, la tête peut augmenter de taille.

Tout cela est dû à une augmentation du volume de liquide, à une forte augmentation de la pression intracrânienne et, par conséquent, à un gonflement du cerveau et à la compression des centres nerveux responsables de divers travaux dans notre corps.

Péridurale et subdurale

En termes simples, il s’agit d’un hématome, un sac contenant du sang accumulé entre le crâne et la dure-mère. Chez les enfants, il se développe en raison de la pression mécanique lors de l'accouchement. Les symptômes comportent 2 phases: convulsions et diminution de tous les réflexes et fonctions des organes, jusqu’à une perte de conscience, puis «illumination».

Avec une hémorragie sous-durale, le tableau est presque identique, de sorte que les différences ne sont faites qu’à l’aide de méthodes de diagnostic.

Sous-arachnoïdien

Comme dans les cas précédents, le tableau clinique varie considérablement. Les 2-3 premiers jours, aucune violation visible ne peut être. Puis alternez les processus d'excitation / dépression. Même avec le développement de convulsions entre les enfants, il a l'air complètement en bonne santé. Le pronostic et la nécessité d'un traitement dépendront à nouveau de l'étendue de la lésion.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic est établi sur la base des résultats de l'échographie par tomographie à ressort et par tomodensitométrie, ainsi que par des tests sanguins.

Le traitement de la phase aiguë est effectué dans des conditions spéciales tout en maintenant la température et la ventilation souhaitées. Le traitement vise à réduire la pression intracrânienne et à réduire le gonflement du cerveau. Dans le même temps, il est nécessaire de maintenir le flux sanguin cérébral.

Si ce traitement ne donne aucun résultat, une intervention chirurgicale est indiquée: pontage.

Séparément, je veux parler de l'hémorragie des glandes surrénales chez le nouveau-né. Avec une forme grave d'hypoxie ou une gestion incorrecte du travail, des hémorragies surrénaliennes sont possibles et, si elles ne sont pas traitées à temps, sont fatales. Lorsqu'une pathologie similaire est retrouvée, le traitement vise à compenser la déficience en hormone surrénale, à augmenter la tension artérielle, à la thérapie anti-choc, à rétablir l'équilibre hydroélectrolytique et à combattre éventuellement les infections.

Prévention

Il est impossible de tout calculer en détail et d'être à l'abri de toutes les maladies. Par conséquent, dans cette situation, la prévention consiste à veiller à ce que vous traitiez votre grossesse de manière responsable, soyez examiné à temps par un gynécologue et, si nécessaire, traité. Nous pouvons choisir une maternité et un médecin pour l'accouchement, en qui nous avons confiance. Mais le processus de livraison est parfois tellement imprévisible que vous ne savez pas quelles complications peuvent survenir. Par conséquent, il est également important que les parents restent calmes, ne se dispersent pas et, après la naissance d'un bébé, lui fournissent les soins appropriés.

Causes et symptômes de l'hémorragie cérébrale chez les nourrissons

L'hémorragie cérébrale est le flux sanguin du vaisseau blessé à l'intérieur du crâne et de la substance grise du cerveau, ce qui permet de diagnostiquer une lésion suffisamment grave des tissus et des organes internes, entraînant une violation de toutes les fonctionnalités du corps.

Cela est dû en grande partie à un traumatisme au crâne et au cerveau de l’enfant lors de l’accouchement, bien que la négligence du médecin, la prématurité ou, au contraire, le post-mortem du fœtus puissent causer des dommages. La même effusion de sang dans le cerveau peut atteindre n'importe laquelle de ses zones.

Types d'hémorragie cérébrale chez un nourrisson

Selon la classification donnée par l’OMS, l’épanchement de sang dans le cerveau est divisé en 4 espèces ultérieures, qui sont déterminées par leur propre emplacement.

Péridurale

Dans ce cas, il se produit une hémorragie qui se forme à partir du vaisseau endommagé et se situe entre le crâne et la coque externe de la matière grise. Ces saignements peuvent se produire lors de blessures à la tête, notamment lors du travail de la mère et de la naissance de l'enfant, ainsi que pour les blessures domestiques.

En cas de diagnostic de ce type d'hémorragie chez un enfant:

  • les pupilles s’agrandissent et, en règle générale, dans les yeux du côté de la blessure;
  • réduction du rythme cardiaque;
  • problèmes respiratoires, allant jusqu’aux attaques d’essoufflement et de contraction musculaire serrée.

La particularité de cette hémorragie est que les symptômes ne se manifesteront pas immédiatement, mais 5 à 6 heures après la rupture des vaisseaux. Si vous ne prescrivez pas un traitement efficace en temps voulu - l'état du patient se détériore fortement, le bébé peut tomber dans le coma - il s'agit de la plus grave de tous les types d'hémorragie.

Subdural

Dans ce cas, le foyer de saignement est la zone située entre les tissus mous et la carapace dure du cerveau - une cause première fréquente est un travail trop prolongé ou, au contraire, une résolution rapide dès la naissance.

Ainsi, lors du passage dans le canal génital, les os du crâne du bébé peuvent endommager la grille vasculaire - il en résulte une charge sur la matière grise et, par conséquent, des troubles importants de la théologie neurologique.

Sous-arachnoïdien

Ce type d'hémorragie chez les enfants est le plus souvent diagnostiqué - dans ce cas, le vaisseau éclate et le sang coule entre la paroi interne et la matière grise du cerveau.

Le développement de cette pathologie peut être dû à un amincissement du vaisseau ou à une blessure - elle est le plus souvent diagnostiquée chez un prématuré, en particulier si le travail de la mère lui-même était retardé et que des soins obstétricaux étaient prodigués. le cerveau.

Cette pathologie peut se manifester par:

  • le bébé ne dort pas et ment toujours avec les yeux ouverts;
  • à tout stimulus sous forme de son ou de bruit, la lumière réagit par des cris et des pleurs.

S'il y avait une hémorragie méningée, alors chez le nourrisson:

  • la tête augmentera de taille;
  • peut plisser les yeux et bouger involontairement;
  • les muscles du cou seront visiblement tendus;
  • crises fréquentes de crampes musculaires.

Hémorragie dans la substance du cerveau et des ventricules

Dans ce cas, le sang entre directement dans les tissus et dans la substance grise du cerveau, ainsi que dans l'espace situé entre les ventricules, la cavité cérébrale. Cette hémorragie est le plus souvent diagnostiquée chez un bébé très prématuré, né avant la 32ème semaine de la période au cours de laquelle le cerveau est sous-développé.

Demandez au médecin de votre situation

Causes et symptômes

La plupart des hémorragies cérébrales sont diagnostiquées par des médecins d'enfants sous-développés, car selon les statistiques concernant les nouveau-nés nés jusqu'à 1,5 kg, cette pathologie a été diagnostiquée à 50%.

Si l'enfant est pleinement mature, normalement développé et formé, alors, selon les statistiques médicales, la pathologie ne se manifeste que dans un cas sur mille nouveau-nés. Des statistiques plutôt encourageantes.

En parlant des raisons mêmes qui peuvent conduire à une hémorragie dans le cerveau et la matière grise, la majorité des médecins en distingue:

  • prématurité majeure dans le ventre de la mère ou vice versa - fœtus postnatal, développement intra-utérin prolongé;
  • si la grossesse a eu lieu avec une certaine pathologie, il y avait une infection intra-utérine ou une hypoxie ou une autre raison;
  • la grosse tête du fœtus, qui ne correspond pas à la taille du canal de naissance, et au cours de la naissance des os du crâne, a été déplacée et a blessé les vaisseaux de la tête;
  • naissances trop rapides ou, au contraire, accouchement prolongé, quand le fœtus peut survivre à la privation d'oxygène et à une augmentation de la pression intracrânienne, entraînant la rupture des vaisseaux;
  • actions irrégulières et non qualifiées d'un gynécologue, d'un obstétricien à la naissance, lorsque les médecins pouvaient extraire fortement le fœtus du canal utérin ou, d'une autre manière, endommager la tête;

Quoi qu’il en soit, quelle que soit la cause première du problème, l’essentiel est de diagnostiquer en temps voulu une hémorragie cérébrale et de commencer un traitement efficace et adéquat. En ce qui concerne les signes, les symptômes de la pathologie seront discutés ci-dessous et dépendent de la localisation de l'hémorragie.

Degré de développement de la pathologie

Selon la classification adoptée par tous les médecins et approuvée par l'Organisation mondiale de la santé, les hémorragies cérébrales sont classiquement divisées en 3 degrés, bien que certains auteurs d'articles scientifiques les distinguent dans la pratique 4 - nous les examinerons exactement:

  1. premier degré - pour diagnostiquer ce degré d'hémorragie, il est utile de dire que la lésion est limitée à la paroi ventriculaire, où le sang ne coule pas dans la cavité elle-même.
  2. deuxième degré. Dans ce cas, le sang pendant l'hémorragie tombera directement dans la cavité des ventricules du cerveau.
  3. troisième degré. Au troisième degré, le sang va pénétrer dans les ventricules latéraux et dans les espaces qui les séparent, lorsque les éléments sanguins sont visibles lors de recherches utilisant l'IRM. Le plus souvent, dans de tels cas, une intervention chirurgicale est prescrite et le résultat dépend directement du degré de lésion cérébrale, ainsi que du développement de l'hydrocéphalie.
  4. quatrième degré. Lors du diagnostic de grade 4, une hémorragie sera diagnostiquée dans les ventricules latéraux, ainsi que dans la substance grise du cerveau.

Selon la taille de l'hémorragie, ses médecins peuvent se diviser en:

  • forme légère, lorsque l'hémorragie a une taille de 0,5 à 1 cm;
  • moyenne - la taille de l'hémorragie varie de 1 à 1,5 cm;
  • degré sévère - dans ce cas, l’hémorragie a une taille supérieure à 1,5 cm.

Symptomatologie

Les hémorragies surviennent le plus souvent soudainement et la manifestation clinique de la pathologie dépend directement du volume de sang, ainsi que du lieu où l'hématome et le type de sa formation ont eu lieu:

  1. Ainsi, tous les symptômes négatifs d’hémorragie cérébrale se manifestent sous forme de maux de tête et de perte de conscience, de vomissements et de crises convulsives. Ces symptômes sont le plus souvent caractéristiques d'un hématome latéral situé à la surface des hémisphères. Cela vous permet de diagnostiquer le centre de la pathologie.
  2. Si nous parlons d'hématome interne, lorsque le sang pénètre dans les couches profondes de la substance grise du cerveau, les symptômes se manifestent ici par une perte de conscience. Les yeux se déplacent alors vers l'hémisphère, où l'hémorragie s'est formée.
  3. Il existe également de fréquents épisodes de vomissements et d’hyperthermie, ainsi que des problèmes respiratoires. Lorsque l’enfant étouffe ou a une respiration rapide et intermittente, son élève ne répond pas aux stimuli extérieurs - lumière, diminution des réflexes et même du coma.
  4. En cas d’épanchement de sang dans les matières blanches et grises du cerveau, on diagnostiquera le plus souvent les symptômes suivants: crises convulsives et dépression de la conscience de l’enfant, diminution du tonus musculaire et troubles mentaux tels que hyper-excitabilité, troubles du sommeil, pleurs.
  5. Lorsque le sang résulte d'une lésion des vaisseaux sanguins dans le cervelet, cette forme de pathologie se manifeste par des accès de douleur à l'occiput et des vomissements, inclinaison de la tête sur le côté où se situe l'hématome, le miosis.
  6. En outre, l’enfant peut être diagnostiqué et avoir des problèmes respiratoires - il devient intermittent, son regard s’étire de l’autre côté de la partie du cerveau touchée et, dans le pire des cas, dans un état comateux.

Qu'est-ce qu'une hémorragie dangereuse?

En parlant du danger que cette pathologie comporte pour un enfant, il convient de prendre en compte le degré de dommage - le cerveau a une capacité étonnante de récupération par lui-même.

En raison de sa particularité, il suffit de noter qu’avec un écoulement de sang insignifiant, de nombreux bébés ont d’excellentes chances d’obtenir un traitement correctement prescrit pour une guérison réussie. Mais le processus lui-même peut prendre beaucoup de temps - de 4 mois à plusieurs années.

Traitement

Seul le médecin peut prescrire un traitement, et dans ce cas, il suffit de comprendre qu’il n’existe pas de régime ni de méthode de traitement uniques. Le cours du traitement est basé sur l’évolution de la maladie, le degré de lésion cérébrale et les symptômes existants. La tâche principale consiste à rétablir le fonctionnement normal du système nerveux central et du cœur, la normalisation des glandes surrénales et le flux sanguin.

Le traitement lui-même comprend:

  1. La prise de médicaments diurétiques et de substituts de sang permet d'éviter le gonflement du cerveau et des poumons et contribue également à la formation naturelle de sodium qui peut persister dans les muscles et les tissus de l'enfant.
  2. En outre, les sédatifs peuvent être prescrits à l'enfant et, pour réduire la pression intracrânienne, les médecins peuvent prescrire une ponction. C'est à travers la ponction et la ponction de la dure-mère que l'excès de liquide est éliminé - c'est ce qui constitue la menace pour la vie de l'enfant.
  3. En cas d'hémorragie grave, des médicaments hémostatiques et anti-sanguins peuvent être prescrits à l'enfant.
  4. Lorsque les médecins diagnostiquent un travail insuffisant des glandes surrénales, ils luttent contre cette pathologie en leur prescrivant un médicament hormonal et pour une récupération complète des éléments essentiels du corps, ils peuvent prescrire une cure de vitamines, ainsi que du chlorure de potassium et du gluconate de calcium, sulfate de magnésium.

Dans tous les cas, un tel bébé nécessite des soins et une prévention minutieux - dans ce cas, il est nécessaire d’exclure toute probabilité de blessure et de saignement, facteurs pouvant entraîner une complication. Des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le cerveau peuvent également être prescrits - ces médicaments peuvent être Cerebrolysin, Aminalon.

Enfant obligatoire:

  • plusieurs cours de massage thérapeutique et de gymnastique sont prescrits - ils amélioreront le flux sanguin et l'état du système nerveux central.
  • Aussi prescrit et cours avec orthophoniste pour les enfants plus âgés.

Les conséquences

Si un enfant:

  • Une hémorragie massive, accompagnée d'une rupture du cervelet ou de la faucille, a été diagnostiquée, ce qui entraîne une détérioration momentanée de la santé et la mort presque immédiatement après la naissance.
  • En cas de débordement important de sang dans le cerveau, en particulier lorsque sa localisation se situe dans le cortex cérébral, de gros hématomes peuvent survenir. Ils se résorbent après la résorption et restent après lesquels le kyste parencéphalique subsiste.
  • Si des hémorragies intraventriculaires ont lieu, la conséquence est une dilatation ventriculaire. Dans 80% des cas, la pathologie ne provoque pas d'hydrocéphalie post-hémorragique. Ce diagnostic ne se développe que chez 10 à 13% de tous les bébés ayant eu une épanchement de sang dans les ventricules.

Hémorragie chez le nouveau-né

Depuis la naissance de l'enfant est sous la surveillance étroite de médecins. Les signes alarmants dans les premières heures de la vie sont considérés comme des changements fréquents dans l'activité de l'enfant, une baisse de température et un refroidissement des extrémités. Dans ce cas, une hémorragie intracrânienne peut être suspectée.

Un tel saignement peut commencer à la suite d'un traumatisme à la naissance ou d'une négligence du ménage. Selon l'endroit, les saignements intracrâniens sont divisés en profonds et superficiels.

Dans chaque cas, le saignement a un caractère individuel, mais ils peuvent être combinés par la similitude des symptômes. L’un des symptômes évidents est l’alternance de la léthargie et de l’excitabilité du bébé sans raison apparente. Des convulsions ou des troubles du mouvement peuvent survenir. Il convient de prêter attention à l'aspect de la fontanelle - si elle est fortement saillante et que les signes décrits ci-dessus sont présents -, vous devez immédiatement vous rendre à l'hôpital.

En outre, le symptôme peut être une augmentation des régurgitations, une perte de poids, des troubles intestinaux, un essoufflement et des battements de coeur trop fréquents du bébé. Si ces signes se développent rapidement, un examen urgent est nécessaire.

Le plus souvent, les hémorragies se produisent chez les prématurés, dont le poids était inférieur à un kilo et demi.

Les bébés nés à terme dont le poids est normal peuvent être à risque si la naissance a eu lieu de manière transitoire ou si, au cours de la grossesse, la mère avait contracté une maladie infectieuse.

Il est largement admis que de tels saignements peuvent être causés par des dommages mécaniques au nourrisson lors de l'accouchement. Médecine officielle, ces données ne sont pas confirmées.

Une fuite sanguine intracrânienne peut survenir lors d'injections intraveineuses ou d'un excès d'oxygène au cours d'une thérapie à l'oxygène.

Causes de l'hémorragie chez le nouveau-né

Les hémorragies cérébrales sont dues au fait que les vaisseaux à l'intérieur du crâne sont endommagés. Le sang pénètre dans la membrane du cerveau. Les lésions des vaisseaux sanguins sont causées par une lésion ou une hypoxie.

Des études médicales ont montré que la cause des saignements chez les nouveau-nés peut être:

  • Violation des termes de la grossesse (pas d'enfant à terme ou post-terme);
  • Large circonférence de la tête du bébé et manque de vigilance du canal de naissance de la mère;
  • Mycoplasme, hypoxie, maladies infectieuses intra-utérines;
  • Accouchement long ou passager;
  • Erreurs médicales lors de l'accouchement.

Pour identifier avec précision la pathologie, une tomographie de la tête du nourrisson est réalisée.

Classification des hémorragies chez le nouveau-né

Hémorragie sous-arachnoïdienne chez le nouveau-né

L’un des types les plus fréquents d’hémorragie chez l’enfant est la sous-arachnoïde. Sa cause est la rupture des vaisseaux sanguins au sein de l'arachnoïde et de la pie-mère. La cause la plus courante peut être le travail prolongé. Si le problème n'est pas reconnu à temps, le processus inflammatoire commence en raison de la dégradation du sang au site du saignement.

  • Surexcitation, mauvais sommeil;
  • Debout pleurer;
  • Strabisme;
  • Augmentation du volume de la tête;
  • Crampes
  • Tension des muscles occipitaux.

Avec la détection immédiate de la maladie et un traitement approprié, l'hémorragie ne laisse aucune conséquence.

Hémorragies subdurales chez le nouveau-né

L'hémorragie sous-durale chez le nouveau-né est provoquée par une rupture des vaisseaux veineux.

Ces dommages sont causés par des blessures graves. Cela provoque une effusion de sang dans la zone située entre la carapace dure et le cerveau. Un hématome se forme, qui augmente rapidement et serre le cerveau. Les conséquences de cette pathologie sont très dangereuses et peuvent entraîner la mort.

En plus des blessures, les anévrismes et les tumeurs cérébrales peuvent entraîner des saignements sous-duraux.

Les facteurs suivants deviennent le plus souvent la cause de cette hémorragie:

  • Trop gros fruits;
  • Rigidité de l'utérus (chez les femmes qui accouchent pour la première fois et à la fin de l'accouchement);
  • La rapidité ou la nature prolongée de l'accouchement;
  • Extraction sous vide ou rotation de l'enfant pendant l'accouchement;
  • Prématurité (os trop mous du crâne).

Symptômes d'hémorragie sous-durale chez le nouveau-né:

  • Tension musculaire du cou;
  • Tête tombante;
  • Élève ne réagissant pas à la lumière;
  • Bradycardie;
  • Crampes

L’état d’un enfant présentant une telle pathologie est grave, la mort peut survenir dans les deux jours.

Avec le diagnostic immédiat et l'élimination d'un hématome dans la moitié des cas, il est possible de sauver le nouveau-né une vie bien remplie. Les autres présentent des lésions graves de l'appareil neurologique, de l'hydrocéphalie et de la mort.

Hémorragie intraventriculaire chez le nouveau-né

L'asphyxie et l'hypoxie entraînent le développement d'une hémorragie intraventriculaire chez les nourrissons. À risque - les bébés prématurés qui n'ont pas complètement formé le système circulatoire et les parties structurelles du cerveau. Chez les bébés nés prématurément, il existe une matrice germinale dans la tête - une structure qui se transforme plus tard en une carcasse de cerveau. Avec IVH, le processus de transformation de la matrice est perturbé, ce qui retarde le développement de l'enfant.

Cette pathologie a quatre degrés de gravité. Dans les deux premiers symptômes et les conséquences de la maladie sont absents, et sa présence est diagnostiquée uniquement par tomographie et échographie. Au troisième et quatrième degré commence l'hydrocéphalie, la propagation des saignements sur le tissu cérébral et, par conséquent, des changements neurologiques.

Hémorragie sous-épendymaire chez le nouveau-né

Une hémorragie sous-épendymaire est due à une hypoxie cérébrale. Parmi les symptômes chez les nouveau-nés, notons:

  • Hypotonie des mains;
  • Gouttes légères d'excitation et de léthargie;
  • Mobilité oculaire excessive;
  • Dégradation de la tête.

Les signes indicatifs de cette maladie sont des attaques d’apnées répétées. Une neuronographie est réalisée pour identifier le nourrisson. Il n'est pas toujours possible de reconnaître la SEC dans les premières heures de la vie. Les symptômes apparaissent souvent au cours de la deuxième semaine, voire de plusieurs mois après la naissance. Un cours prolongé de la maladie entraîne la formation d'un kyste dans le cerveau.

Hémorragie parenchymateuse chez le nouveau-né

Une complication de l'HIV peut être la pénétration de sang dans la substance du cerveau. Ce processus s'appelle le parenchyme.

La pathologie débute par une lésion cérébrale provoquée par une infection virale ou un trouble de la coagulation sanguine chez l'enfant (différence entre les facteurs Rh du bébé et de la mère). Les causes peuvent inclure l'asphyxie ou un traumatisme à la naissance.

Avec de tels saignements est un risque élevé pour la vie du bébé. Avec un résultat positif après la résorption d'un hématome, un kyste se forme, qui occupe la zone touchée du cerveau. Ce processus entraîne de graves troubles neurologiques et des retards de développement.

Autres types d'hémorragie chez le nouveau-né

Hémorragie dans le cerveau du nouveau-né

Les hémorragies cérébrales du nouveau-né, décrites ci-dessus, sont divisées en:

  1. Péridurale;
  2. Sous-arachnoïdien;
  3. Hémorragies dans la substance du cerveau et des ventricules;
  4. Subdural.

Au cours des premiers jours de la vie, d'autres types de saignements peuvent être détectés chez les bébés.

Hémorragie de la glande surrénale chez un nouveau-né

Peut se développer en raison d’une gestion obstétrique incorrecte de l’accouchement, d’une blessure mécanique du fœtus.

Le troisième jour de la vie de l'enfant, l'hématome formé se désintègre et l'état du nourrisson se détériore fortement. Les signes sont:

  • Hypotonie musculaire sévère;
  • Chute de pression;
  • Vomissements;
  • Parésie intestinale.

Aux fins de diagnostic, une radiographie et une échographie urgentes de la cavité abdominale sont prescrites.

Le traitement peut nécessiter une intervention chirurgicale pour extraire un hématome et un traitement hormonal. Les conséquences de la maladie peuvent être une insuffisance surrénalienne chronique.

Hémorragie oculaire chez le nouveau-né

Observé dans quarante pour cent des cas d'accouchement difficile avec l'utilisation de médicaments stimulants et d'obstétrique sous vide. En règle générale, un tel saignement disparaît complètement au cours des deux premières semaines et n'a plus rien à voir avec des hémorragies cérébrales.

Traitement des hémorragies chez le nouveau-né

Le traitement des hémorragies chez les nourrissons est principalement de soutien, à l'exception des cas où une intervention chirurgicale est nécessaire pour éliminer les hématomes. Tous les enfants reçoivent de la vitamine K, qui favorise la résorption des caillots sanguins. Pour certaines indications, des facteurs de coagulation leur sont attribués.

Un bébé malade est protégé du bruit et de la lumière vive. Pour éliminer complètement toute charge, ils sont alimentés par un tube alimentaire.

Les principes de base de la prise en charge d'un nouveau-né hémorragique:

  • Vous ne pouvez pas faire de mouvements brusques lorsque vous habillez et baignez un bébé;
  • Il faut veiller à ce que l'enfant ne tombe pas et ne se penche pas avec la tête;
  • Il est nécessaire de surveiller en permanence la température corporelle pour détecter les exacerbations de la maladie.

Conséquences de l'hémorragie chez le nouveau-né

Les conséquences des saignements chez les nourrissons dépendent directement de la zone et de la gravité de la lésion. L'enfant est plus difficile à gérer en cas de complications puisqu'il ne peut pas participer activement aux activités de réadaptation.

Les conséquences possibles d'un saignement dans la petite enfance peuvent être:

  • Paralysie totale ou partielle;
  • Troubles du développement;
  • Le coma;
  • Dépression de l'appareil réflexif;
  • Gonflement du cerveau,
  • Strabisme;
  • Troubles de la parole.

Avec le diagnostic correct et immédiat dans la plupart des cas, il est possible d'éviter des complications graves. Les efforts de traitement et de rééducation des parents aideront le bébé à récupérer et à se développer normalement.

Conséquences de l'hémorragie cérébrale chez le nouveau-né

Si une hémorragie cérébrale survient chez le nouveau-né, ses conséquences peuvent être extrêmement imprévisibles et dangereuses. Cette pathologie se produit souvent lors de l'accouchement. La détection rapide du problème, la fourniture de soins médicaux adéquats et de soins appropriés aux patients laissent espérer un résultat positif. Quels types d'hémorragies cérébrales existent et est-il possible de protéger le futur bébé contre eux?

Causes de la pathologie

L'hémorragie cérébrale d'un nouveau-né se produit lorsque l'os est endommagé lors d'une blessure à l'accouchement. Le résultat est une rupture des vaisseaux sanguins situés dans le crâne. Une autre raison du développement de ce phénomène est l’insuffisance en oxygène du tissu cérébral. Dans de telles conditions, le sang s'accumule entre les membranes dure et douce (membranes) et pénètre parfois dans la substance du cerveau, entraînant une violation de son activité.

  • Travail lourd.
  • Livraison après 40 à 41 semaines de gestation.
  • Pathologie de la grossesse (par exemple, décollement prématuré du placenta).
  • Infections pendant la gestation.
  • Erreurs du personnel médical.
  • Naissance prématurée. Le plus souvent, les hémorragies surviennent chez les bébés très prématurés. Les os de leur crâne n’ont pas encore acquis une force suffisante, ils sont donc plus susceptibles de subir diverses blessures.
  • Bassin anatomiquement étroit (différence entre la taille de la tête du bébé et la largeur du canal de naissance de la mère).

Parmi les raisons les plus courantes, il convient de noter l'évaluation incorrecte du poids et de la taille du fœtus. Si la circonférence de la tête du bébé est plus grande que celle du canal utérin de la mère, il peut se coincer ou s'étouffer en cours d'accouchement. Dans de telles situations, le médecin décide de l’utilisation de méthodes radicales: ventouses ou forceps obstétriques. Si la procédure est mal exécutée, une compression intense de la tête peut entraîner une compression des vaisseaux cérébraux. En conséquence, sous l’influence d’une forte pression, les navires les plus minces ont éclaté.

Types d'hémorragie

Afin de décider de nouveaux pronostics et de mesures médicales, il est important de comprendre le type d'hémorragie intracrânienne. Les types de violations varient selon:

  • Lieu de localisation.
  • Des raisons provocantes.

Les saignements dans le cerveau des nouveau-nés sont:

  • Subdural. Le sang s'accumule entre les coquilles dures et molles du cerveau. Les causes de la pathologie sont souvent le décalage entre la circonférence de la tête et la taille du bassin de la femme. Chez un nouveau-né, il y a un manque de réflexes non conditionnés (partiels ou complets), de convulsions.
  • Saignement intra-crânien épidural. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins sont endommagés entre les os du crâne et la coquille dure. Le patient peut avoir des difficultés à respirer, mydriasis (pupille dilatée) de la part de la zone touchée, pouls lent. La pathologie est associée à un accouchement rapide, à une grossesse après terme, au sous-développement des os crâniens au cours du développement intra-utérin.
  • Sous-arachnoïdienne. Le sang pénètre dans la substance du cerveau et sous la membrane cérébrale. Le patient présente une hyper-irritabilité, des troubles du sommeil, une veille anormalement longue, des crampes musculaires. Ce problème est souvent rencontré chez les prématurés. Une autre cause de pathologie est l'utilisation d'un aspirateur ou d'une pince obstétricale lors de l'accouchement.
  • Intraventriculaire. Dans ce cas, les ventricules cérébraux souffrent: gauche ou droite. Chez ces bébés, les muscles hypotonés, l'absence de réflexes non conditionnés, l'arrêt respiratoire, l'anémie, le printemps printanier et une violation de la thermorégulation sont enregistrés. Une telle hémorragie survient pour les raisons suivantes: pathologie du développement intra-utérin, prématurité profonde.

Les experts donnent les prévisions les plus favorables pour le saignement dans l'espace sous-arachnoïdien. L'aide rendue rapidement permet au cerveau d'un nouveau-né de récupérer en quelques mois (parfois quelques années). La plus dangereuse est considérée comme une hémorragie intraventriculaire. Ce type de pathologie prend la vie de la plupart des patients nouveau-nés.

Symptômes généraux

Selon le lieu de l'hémorragie, certains signes cliniques apparaissent. Ils laissent le temps de soupçonner que quelque chose ne va pas et réagissent rapidement.

Symptômes communs de pathologie:

  • Perte de conscience
  • Fontaine de régurgitation fréquente.
  • Crampes
  • Faiblesse, apathie, léthargie.
  • Maux de tête

Lorsque le sang pénètre dans les tissus profonds du cerveau, il y a:

  • Coma.
  • Absence de réponse aux stimuli lumineux.
  • Souffle retenir.
  • Une forte baisse de température.
  • Parésie des membres.

Si le sang pénètre dans la substance grise ou blanche, les signes suivants sont observés chez le nourrisson:

  • Crises convulsives.
  • Faiblesse musculaire.
  • Hyper-irritabilité ou léthargie.
  • Difficulté à s'endormir.
  • Longs pleurs monotones.

Des symptômes sévères peuvent provoquer la pénétration de sang dans le cervelet:

  • Régurgitation abondante, vomissements.
  • Léthargie motrice
  • Cou raide.
  • Tomber dans le coma.

Diagnostic et thérapie

À partir du moment où la blessure a été détectée, ses causes ont été établies et le traitement effectué, la vie et la santé du bébé en dépendent. Pour obtenir des informations fiables et évaluer l’état du nourrisson, il est nécessaire de procéder:

  • Analyse du liquide cérébral pour la présence d'éléments sanguins.
  • Tomographie par ordinateur.
  • Test sanguin
  • Coagulogramme.

Si le saignement dans le cerveau du nouveau-né est intense, il nécessite une assistance d'urgence associée à la normalisation du rythme cardiaque, à la stabilisation du travail des organes respiratoires et du système nerveux, évitant ainsi de graves complications. Pour cela, le patient est conduit à l'unité de soins intensifs, où il reçoit:

  • Enlevez l'excès de liquide de la zone touchée. Cela réduira la pression intracrânienne et soulagera la compression du tissu cérébral.
  • L'utilisation de diurétiques, éliminant les poches, libérant le corps de l'excès de liquide.
  • Transfusion de sang et de plasma (si nécessaire).
  • L'utilisation de médicaments hémostatiques et anticonvulsifs.
  • Hormonothérapie pour stabiliser les glandes surrénales et normaliser les niveaux hormonaux.
  • Traitement antibiotique pour prévenir l’infection des zones touchées.
  • Vitamines en tant qu'activités auxiliaires.

L'enfant doit être prescrit:

  • Massage, améliore le flux sanguin vers le système nerveux central.
  • Cours avec un orthophoniste (à un âge plus avancé).

À la sortie de la maternité, le nourrisson est inscrit auprès de spécialistes restreints (un neurologue, un chirurgien orthopédique).

Il arrive que chez les prématurés, plusieurs types d'hémorragies se produisent en même temps. Le traitement primaire vise à éliminer le sang des structures cérébrales. En général, le traitement des hémorragies (s'il est commencé à l'heure) est un succès, car le cerveau des bébés est en plastique et se rétablit rapidement. L'essentiel est d'exclure tout facteur dommageable pouvant à nouveau provoquer la rupture du vaisseau et entraîner des complications.

Conséquences possibles

La sévérité des manifestations cliniques associées aux complications d’une hémorragie dépend du degré d’atteinte des structures cérébrales. Parfois, des dommages graves ne peuvent être éliminés, même avec un traitement adéquat.

Si un petit patient:

  • Des saignements massifs et volumétriques ont été révélés, accompagnés d'une rupture d'une tente ou d'une faucille du cervelet, puis son état s'est détérioré de façon dramatique, entraînant la mort après le champ de naissance.
  • Une hémorragie massive localisée dans le cortex cérébral est diagnostiquée, puis un nouvel hématome peut former un grand hématome à l'intérieur de la tête, qui est ensuite résolu, laissant derrière lui un kyste parencéphalique.

Les hémorragies cérébrales mineures ne causeront pas de préjudice grave à l'enfant si l'assistance médicale est fournie à temps et de manière professionnelle. Le résultat d'une hémorragie dans le cerveau pendant la petite enfance est la survenue d'un accident vasculaire cérébral chez les jeunes.

Les conséquences possibles d'une pathologie sévère sont les suivantes:

  • Paralysie cérébrale.
  • Tomber dans le coma.
  • L'hydrocéphalie.
  • Episindrom.
  • Un retard notable dans le développement.
  • Gonflement du cerveau.
  • Les yeux croisés
  • Agressivité.
  • Troubles de la parole.

Quel que soit le saignement (épidural, sous-dural, intraventriculaire), il laisse souvent des conséquences. Assurer contre les erreurs médicales ne peut pas nuire à une femme qui va accoucher, mais vous pouvez minimiser le risque si vous suivez les recommandations du gynécologue qui mène la grossesse. Il est nécessaire d'abandonner les habitudes néfastes, de faire un dépistage de la toxoplasmose, d'adopter une approche responsable en ce qui concerne le choix de l'hôpital de maternité et du médecin qui accouche.

Auteur de l'article: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologue, réflexologue, diagnosticien fonctionnel

Hémorragie intraventriculaire (IVH) chez le nouveau-né: causes, étendue, manifestations, pronostic

La pathologie neurologique chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de la vie est un problème très grave et, malheureusement, les lésions cérébrales chez les bébés ne sont pas rares. L'HIV est une hémorragie intraventriculaire, qui est très caractéristique de la période néonatale et accompagne souvent le déroulement pathologique du travail.

Les hémorragies intraventriculaires se retrouvent également chez l'adulte, ce qui représente l'une des formes d'accident vasculaire cérébral avec une mortalité élevée. En règle générale, le sang pénètre simultanément dans le système ventriculaire par les hématomes intracérébraux lorsqu’ils traversent la cavité cérébrale.

Les hémorragies dans les ventricules cérébraux chez les enfants sont généralement isolées et non associées à des hématomes parenchymateux, c'est-à-dire qu'elles peuvent être considérées comme une maladie distincte et indépendante.

hémorragie intraventriculaire chez le nouveau-né

L’importance du problème des hémorragies intraventriculaires chez le nouveau-né est due non seulement aux difficultés de diagnostic et de traitement de la pathologie, car de nombreux médicaments sont contre-indiqués chez les nourrissons et que le tissu nerveux immature est extrêmement sensible aux circonstances défavorables, mais aussi à un pronostic qui ne permet pas toujours de calmer les jeunes parents.

En plus des enfants nés pendant le cycle anormal de la période générique, l'HIV est diagnostiquée chez le prématuré. Plus la période de gestation est courte, plus le risque d'HIV et une lésion cérébrale ischémique-hypoxique sont graves.

Chez les bébés prématurés, la moitié des hémorragies ventriculaires se produisent déjà le premier jour de la vie, et jusqu'à 25% des IVH ont lieu le deuxième jour après la naissance. Plus l'enfant est âgé, moins il y a de risque de troubles circulatoires dans le cerveau, même en cas d'accouchement anormal.

Aujourd'hui, dans l'arsenal des néonatologistes, il existe des méthodes de recherche très informatives qui permettent de diagnostiquer en temps voulu les hémorragies intraventriculaires, mais les problèmes de classification, de définition du stade de la pathologie n'ont pas encore été résolus. Une classification unique de l'HIV n'est pas développée et lors de la formulation des stades, les caractéristiques de la topographie de la lésion plutôt que la gravité clinique et le pronostic sont prises en compte.

Causes d'hémorragie intraventriculaire chez le nouveau-né

Les raisons du développement de la HIV chez les jeunes enfants sont fondamentalement différentes de celles qui provoquent des hémorragies chez les adultes. Si ces derniers entrent en ligne de compte comme facteurs vasculaires - hypertension, athérosclérose, accidents vasculaires cérébraux sous-jacents, et même pénétration de sang dans les ventricules à la suite d'un hématome intracérébral, la situation est quelque peu différente: une hémorragie se produit immédiatement à l'intérieur des ventricules ou sous leur muqueuse, et les raisons sont en quelque sorte liées à la grossesse et à l'accouchement:

  • État de prématurité;
  • Longue période anhydre;
  • Hypoxie sévère pendant l'accouchement;
  • Blessures avec avantages obstétriques (rarement);
  • Poids à la naissance inférieur à 1000 g;
  • Troubles congénitaux de la coagulation du sang et de la structure vasculaire.

Chez les prématurés, la cause principale des hémorragies intraventriculaires est considérée comme étant la présence de ce qu’on appelle la matrice germinale (matrice embryonnaire), qui devrait disparaître progressivement à mesure que le cerveau et le système vasculaire fœtaux mûrissent. Si la naissance a eu lieu prématurément, la présence de cette structure crée des conditions préalables pour IVH.

La matrice germinale est une région du tissu nerveux entourant les ventricules latéraux, qui contient des cellules immatures qui se déplacent vers le cerveau et deviennent, à maturité, des neurones ou des cellules neuro-gliales. En plus des cellules, cette matrice contient des vaisseaux de type capillaire non mûrs, dont les parois sont monocouches, ils sont donc très fragiles et peuvent se rompre.

L'hémorragie dans la matrice germinale n'est pas encore une IVH, mais elle conduit le plus souvent à la pénétration du sang dans les ventricules cérébraux. Un hématome dans le tissu nerveux adjacent à la paroi ventriculaire traverse sa paroi et du sang afflue dans la lumière. À partir du moment où le volume sanguin atteint même un volume minimal dans le ventricule cérébral, on peut parler du début d’une maladie indépendante: l’hémorragie intraventriculaire.

La détermination des stades IVH est nécessaire pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient donné, ainsi que pour déterminer le pronostic pour l'avenir, qui dépend de la quantité de sang piégé dans les ventricules et du sens de sa propagation vers le tissu nerveux.

Les radiologistes basent la détermination du stade de l'IVH sur les résultats de la tomodensitométrie. Ils soulignent:

  • IVH grade 1 - sous-épendymaire - le sang s'accumule sous les muqueuses des ventricules cérébraux, sans le détruire ni le faire tomber dans le ventricule. En fait, ce phénomène ne peut pas être considéré comme une IVH typique, mais une percée de sang dans les ventricules peut survenir à tout moment.
  • IVH grade 2 - hémorragie intraventriculaire typique sans expansion de la cavité, lors de la libération de sang à partir de l'espace sous-épendymaire. En échographie, ce stade est caractérisé par une IVH avec un remplissage de sang inférieur à la moitié du volume du ventricule.
  • IVH grade 3 - le sang continue d'arriver dans le ventricule, remplissant plus de la moitié de son volume et élargissant la lumière, ce qui peut être attribué au scanner et à l'échographie.
  • Niveau IVH 4 - le plus difficile, accompagné non seulement du remplissage du cerveau avec le sang des ventricules, mais également de son extension dans le tissu nerveux. À la tomodensitométrie, on détecte des signes d'hypertension intraveineuse dans l'un des trois premiers degrés ainsi que la formation de foyers d'hémorragie intracérébrale parenchymateuse.

Sur la base des modifications structurelles du cerveau et de ses cavités, on distingue trois étapes de l’IVH:

  1. Dans la première étape, les ventricules ne sont pas complètement remplis de contenu sanguin, ils ne sont pas dilatés, un arrêt spontané du saignement et la préservation de la liquorodynamique normale sont possibles.
  2. Poursuite du remplissage des ventricules latéraux avec leur expansion possible, quand au moins un des ventricules est rempli de plus de 50% de sang et que le sang est distribué dans les troisième et quatrième ventricules du cerveau au deuxième stade.
  3. La troisième étape est accompagnée de la progression de la maladie, de la pénétration du sang sous la choroïde du cervelet, de la moelle et de la moelle épinière. La probabilité de complications mortelles est élevée.

La gravité de l'HIV et de ses manifestations dépendra de la rapidité avec laquelle le sang pénétrera dans le tissu cérébral et sa cavité, ainsi que de son volume. Les hémorragies se propagent toujours avec le flux de liquide céphalo-rachidien. Les bébés gravement prématurés, ainsi que ceux qui ont subi une hypoxie profonde, perturbent le système de coagulation du sang. Les caillots dans les cavités cérébrales n'apparaissent donc pas longtemps et le sang liquide «se répand» librement dans certaines parties du cerveau.

La pénétration du sang dans le ventricule, où elle se mélange au liquide céphalo-rachidien, ne coagule pas immédiatement. Une partie du sang liquide pénètre dans d'autres cavités du cerveau, mais à mesure qu'il se coagule, des caillots commencent à chevaucher les zones étroites à travers lesquelles le liquide céphalo-rachidien circule. Le chevauchement de l’une quelconque des ouvertures du cerveau entraîne un blocage du chemin du liquide céphalo-rachidien, l’expansion des ventricules et de l’hydrocéphalie, accompagnés de symptômes caractéristiques.

Manifestations d'HIV chez de jeunes enfants

Jusqu'à 90% des hémorragies du système ventriculaire surviennent au cours des trois premiers jours de la vie d'un bébé. Plus son poids est faible, plus la probabilité de pathologie est élevée. Après la première semaine de la vie de l'enfant, le risque d'hémorragie est considérablement réduit, ce qui est associé à l'adaptation du système vasculaire à de nouvelles conditions et à la maturation des structures de la matrice germinogène. Si l'enfant est né à l'avance, il devrait être surveillé de près par les néonatologistes les premiers jours - la maladie peut se détériorer brusquement pendant 2 à 3 jours en raison du début de l'HIV.

Les petites hémorragies sous-épendymales et le grade 1 d'IVH peuvent être asymptomatiques. Si la maladie ne progresse pas, l'état du nouveau-né restera stable et les symptômes neurologiques ne se manifesteront même pas. En cas d'hémorragies multiples sous épendyma, des signes de lésion cérébrale apparaîtront plus près de l'année par le phénomène de la leucomalacie.

Une hémorragie intracérébrale typique se manifeste par des symptômes tels que:

  • Diminution du tonus musculaire;
  • Réflexes tendineux;
  • Déficience respiratoire jusqu'à l'arrêt (apnée);
  • Crampes
  • Symptômes neurologiques focaux;
  • Coma.

La gravité de la pathologie et des symptômes est associée au volume de sang emprisonné dans le système ventriculaire et au taux d'accumulation de pression dans la cavité crânienne. Une IVH minimale, qui ne provoque pas d'obstruction des voies du liquide céphalo-rachidien ni de modification du volume ventriculaire, s'accompagnera d'une évolution asymptomatique et peut être suspectée en abaissant l'hématocrite dans le sang du bébé.

On observe un flux spasmodique avec des acides gras élevés modérés et submassifs caractérisés par:

  1. Dépression de la conscience;
  2. Parésie ou faiblesse musculaire;
  3. Troubles oculomoteurs (histagmus, strabisme);
  4. Troubles respiratoires.

La symptomatologie à écoulement spasmodique s'exprime sur plusieurs jours, après quoi elle diminue progressivement. Peut-être comme une restauration complète de l'activité cérébrale et des déviations mineures, mais le pronostic est généralement favorable.

Le cours catastrophique de l'HIV est associé à de graves troubles du cerveau et des organes vitaux. Caractérisé par le coma, un arrêt respiratoire, des convulsions généralisées, une cyanose de la peau, une bradycardie, une hypotension artérielle, des troubles de la thermorégulation. L'hypertension intracrânienne est mise en évidence par le bombement d'une grande source bien marquée chez le nouveau-né.

En plus des signes cliniques d'une activité nerveuse altérée, il y aura des changements dans les paramètres de laboratoire. Une baisse du taux d'hématocrite, une diminution du calcium, des fluctuations de la glycémie, des troubles de la composition gazeuse du sang (hypoxémie) et des troubles électrolytiques (acidose) peuvent indiquer la présence d'acides gras élevés chez le nouveau-né.

La progression des saignements entraîne la dissémination du sang des ventricules dans les citernes du cerveau et du tissu nerveux. Les hématomes intracérébraux parenchymateux sont accompagnés de symptômes focaux grossiers sous forme de parésie et de paralysie, de troubles de la sensibilité et de crises convulsives généralisées. Lorsque l'HIV est associée à une hémorragie intracérébrale, le risque d'évolution défavorable est extrêmement élevé.

Parmi les effets à long terme de la HIV, on note des lésions ischémiques-hypoxiques et des modifications résiduelles dans le cerveau sous forme de kystes, de leucomalacie périventriculaire, de gliose de la substance blanche et d’atrophie du cortex. Vers l’année, les retards de développement deviennent perceptibles, la motilité en souffre, l’enfant ne peut pas marcher et ne doit pas effectuer les mouvements appropriés des membres dans le temps, ne parle pas, est en retard de développement mental.

Le diagnostic d'HIV chez les nourrissons repose sur une évaluation des symptômes et des données d'examen. Les plus informatifs sont considérés comme la tomodensitométrie, la neurosonographie et les ultrasons. La tomodensitométrie est accompagnée de radiations; par conséquent, il est préférable d’effectuer une échographie chez les bébés prématurés et les nouveau-nés des premiers jours de la vie.

IVH sur l'image diagnostique

Traitement et pronostic

Les neurochirurgiens et les néonatologistes sont impliqués dans le traitement des enfants atteints d'HIV. La thérapie conservatrice vise à restaurer le travail des organes vitaux et des paramètres sanguins. Si l'enfant n'a pas reçu de vitamine K à la naissance, vous devez l'indiquer. Le déficit en facteurs de coagulation et en plaquettes est compensé par la transfusion de composants plasmatiques. Lorsque la respiration est arrêtée, une ventilation artificielle des poumons est réalisée, mais il est préférable de l'ajuster selon le plan en cas de risque de troubles respiratoires.

La pharmacothérapie comprend:

  • Normalisation de la pression artérielle pour éviter une forte baisse ou des sauts, aggravant l'hypoxie et les lésions du tissu nerveux;
  • Oxygénothérapie;
  • Médicaments anticonvulsivants;
  • Contrôle de la coagulation du sang.

Pour réduire la pression intracrânienne, l'administration de sulfate de magnésium est montrée par voie intraveineuse ou intramusculaire, le diacarbe, le furosémide et le veroshpiron sont utilisés chez les bébés nés à terme. Le traitement anticonvulsivant est la nomination de diazépam, des médicaments à base d'acide valproïque. Pour soulager les symptômes de l'intoxication, un traitement par perfusion est mis en place. L'acidose (acidification du sang) est éliminée à l'aide d'une solution de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse.

En plus des médicaments, un traitement chirurgical de l'HIV est réalisé: évacuation du sang des ventricules cérébraux par perforation sous contrôle ultrasonore, introduction dans la lumière ventriculaire d'agents fibrinolytiques (actélose) pour la prévention de la thrombose et de l'hydrocéphalie occlusive. Peut-être une combinaison de ponction avec l'introduction de médicaments fibrinolytiques.

Afin d'éliminer les produits de décomposition des tissus et d'éliminer les symptômes d'intoxication, la filtration de la liqueur, la sorption de la liqueur et le lavage intraventriculaire avec des préparations de liquide céphalorachidien artificiel sont présentés.

Avec le blocage du tractus céphalo-rachidien et le syndrome hydrocéphalique, un drainage ventriculaire temporaire est établi avec évacuation du sang et des caillots jusqu’à ce que le LCR soit éliminé et que l’obstruction de ses voies d’écoulement soit supprimée. Dans certains cas, des ponctions lombaires et ventriculaires répétées, un drainage ventriculaire externe ou un drainage interne temporaire avec implantation d'un drainage artificiel sous la peau sont utilisés.

insertion d'un cathéter de drainage ventriculaire

Si l'hydrocéphalie est devenue persistante et irréversible et que l'effet du traitement fibrinolytique est absent, les neurochirurgiens assurent un drainage continu par la chirurgie:

  1. Installation de shunts permanents avec flux sortant de LCR dans la cavité abdominale (un tube en silicone passe sous la peau de la tête à la cavité abdominale, le shunt ne peut être retiré que si l’état de l’enfant est stabilisé et que l’hydrocéphalie ne progresse pas);
  2. Anastomose endoscopique entre les ventricules du cerveau et le réservoir basal.

Le drainage ventriculopéritonéal est considéré comme la méthode la plus courante de traitement chirurgical de l'hydrocéphalie occlusive sur le fond de l'HIV. Il est abordable, vous permet d'entrer dans les ventricules de médicaments, a une faible probabilité d'infection, peut être effectué pendant une longue période, tandis que la garde des enfants n'est pas accompagnée de difficultés. L’utilisation d’alteplase, qui accélère la dissolution des convolutions sanguines dans les ventricules, permet de réduire la mortalité et d’améliorer au maximum la fonction cérébrale.

Le pronostic pour IVH est déterminé par le stade de la maladie, la quantité d'hémorragie et la localisation des dommages au tissu cérébral. Aux deux premiers degrés de l'HIV, les convolutions sanguines se résolvent d'elles-mêmes ou sous l'effet d'un traitement sans causer de troubles neurologiques importants. Par conséquent, avec de petites hémorragies, l'enfant peut se développer normalement.

Les hémorragies intraventriculaires massives, en particulier si elles s'accompagnent de lésions du tissu cérébral, peuvent rapidement entraîner la mort du nourrisson et, si le patient survit, un déficit neurologique et des violations graves du développement psychomoteur sont problématiques à éviter.

Tous les enfants atteints d'hémorragie intracrânienne doivent faire l'objet d'une surveillance étroite dans des conditions de soins intensifs et d'un traitement chirurgical opportun. Après l’installation d’un shunt permanent, le groupe de personnes handicapées est déterminé et le bébé doit être régulièrement présenté à un neurologue.

Pour éviter les changements graves décrits, il est important de prendre des mesures pour prévenir les lésions cérébrales chez les nouveau-nés et les prématurés. Les femmes enceintes doivent subir les examens et examens préventifs nécessaires en temps utile. En cas de risque d'accouchement prématuré, les obstétriciens-gynécologues ont pour tâche de prolonger le plus possible la grossesse avec des médicaments jusqu'à ce que le risque d'hémorragie soit réduit au minimum.

Si l'enfant est né prématurément, il est placé dans l'unité de soins intensifs pour observation et traitement. Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement des acides gras élevés peuvent non seulement sauver des vies pour les bébés, mais aussi en améliorer considérablement la qualité, même si cela nécessite une intervention chirurgicale.

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