Symptômes de kyste arachnoïdien du cerveau

Quel est le kyste arachnoïde? Est-ce dangereux pour la vie humaine? Dans l'épaisseur des membranes qui recouvrent le cerveau, une sphère bénigne se forme et se remplit de liqueur. C'est un kyste arachnoïdien du cerveau.

On l'appelle ainsi en raison de la dislocation de la sphère, car l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans celle-ci se produit entre deux feuilles de membrane arachnoïdienne épaissie. Le cerveau n'en a que trois. Arachnoidal est situé entre les deux autres - surface solide et douce profonde.

Le sylvium sulcus, le coin pont-cérébelleux ou la région située au-dessus de la selle turque et d’autres régions deviennent un lieu fréquent de dislocation du kyste. Le développement de la sphère des boissons alcoolisées est plus souvent observé chez les enfants et les adolescents de sexe masculin.

Chez les enfants, le kyste arachnoïdien du cerveau est principalement congénital et se forme au stade embryonnaire lors de la formation du système nerveux central. C'est 1% du volume des néoplasmes à l'intérieur du crâne sur fond de violations de la circulation de l'alcool.

Les sphères de petite taille peuvent ne pas apparaître tout au long de la vie. Avec la croissance d'un kyste après le début de la formation, il se produit un blocage du flux de fluide dans le cerveau et un développement de l'hydrocéphalie. Avec la pression de compression (pression) sur le cortex cérébral, des symptômes cliniques apparaissent, une hernie peut survenir ou une mort subite peut survenir.

Classification

Le code de kyste arachnoïdien (AK) selon ICD-10 est G93.0.

Sur une base topographique anatomique, les kystes cérébraux hémisphériques comprennent:

• Espace latéral AK (Sylvian);
• parasagittal (parallèle au plan) AK;
• surface du cerveau convexitale.

Au milieu des formations basales comprennent les kystes:

• arachnoïde intrasellaire et suprasellaire;
• citernes: étreignant et quatre collines;
• arachnoïde rétrocérébelleux;
• pont arachnoidal-angle cérébelleux.

Les kystes sont formés différemment, ils sont donc divisés par type. AK sont:

1. Vrai ou isolé.
2. Diverticulaire ou communicable. Les troubles de la liquorodynamique à la fin du développement de l’embryon entraînent la formation de kystes.
3. Valve ou partiellement en communication. Ce développement est associé à des changements productifs de la membrane arachnoïdienne.

Utilisez également la classification généralement acceptée (pour E. Galassi - 1989) pour la séparation de la fissure latérale de l’AK (BP) la plus courante;

• les kystes du 1er type de la petite taille arrivent bilatéraux avec un arrangement au pôle de la part temporelle, ne sont pas montrés. Le scanner avec un agent de contraste montre que les kystes communiquent avec l'espace sous-arachnoïdien;
• les kystes du deuxième type sont situés dans les sections proximale et médiane de la TA, sont ovales en relation avec le contour incomplètement fermé. Ils communiquent partiellement avec l’espace sous-arachnoïdien, comme le montre la tomodensitométrie en spirale avec un agent de contraste;
• Les kystes du 3ème type sont gros, ils sont donc situés tout au long de la brèche sylvienne. Cela modifie considérablement la ligne médiane, soulève la petite aile de l'os principal, les écailles des os de la tempe. Ils communiquent très peu avec le système de liquide céphalo-rachidien, qui montre CT-Cisternography avec contraste.

Le kyste arachnoïdien du cerveau peut être de deux types:

• primaire (congénitale) en raison du développement anormal des méninges sous l'influence de médicaments, l'exposition à des radiations, des agents toxiques et des facteurs physiques;
• secondaire (acquise) en rapport avec diverses maladies: méningite, agénésie du corps calleux. Ou à la suite de complications après une blessure: ecchymoses, tremblements, dommages mécaniques à une coque solide, y compris la chirurgie.

La composition du kyste est divisée en: simple, car il est formé à partir du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) et une zone complexe composée de liquide céphalo-rachidien et de divers types de tissus.

Sur la tête est formé AK dans la zone:

• lobe temporal gauche ou droit;
• couronne et front;
• le cervelet;
• canal rachidien;
• fosse crânienne postérieure.

Un kyste périneural et une région lombaire sont également présents dans la colonne vertébrale.

Symptomatologie

Les petites AK asymptomatiques sont détectées par hasard lors de l'examen pour une autre raison. Les symptômes graves deviennent avec la croissance et en fonction de la localisation du kyste, de la compression des tissus et de la médulla. La manifestation de symptômes focaux se produit à l’arrière-plan de la formation d’hygromes ou lors de la rupture de l’AK.

Les adultes avec la progression des formations perdent leur orientation, dorment. Ils se plaignent de conditions inconfortables dans lesquelles le tonus musculaire est perturbé, se contracte involontairement et engourdit les membres, puis se transforme en boiterie. Acouphène, migraine, nausée avec vomissements régulièrement, souvent étourdi jusqu'à la perte de conscience. Aussi chez les patients:

• l'ouïe et la vision sont altérées;
• des hallucinations et des convulsions se produisent;
• la psyché est bouleversée;
• "Éclater" dans la tête et sentir le pouls;
• les douleurs sous le crâne s'intensifient avec les mouvements de la tête.

Un kyste secondaire (acquis) complète le tableau clinique par des manifestations de la maladie ou de la blessure sous-jacente.

Le développement de la formation de ramolations (kystes) chez les nourrissons se produit n'importe où dans la membrane arachnoïdienne en raison d'une inflammation, de lésions ou d'une autre pathologie du cerveau. Tous les kystes perturbent la circulation du liquide dans les tissus. À ce jour, il n’existe pas de liste universelle des types de tumeurs et de leur localisation. Souvent diagnostiqué avec un kyste parasite en présence de ténias chez les enfants. Il est difficile pour les parents de reconnaître les symptômes chez les enfants, mais il est possible de suspecter une pathologie du cerveau d'un petit enfant selon les manifestations suivantes:

• fontanelle pulsée;
• regard désorienté;
• entorse abondante fontaine après avoir nourri.

C'est la base d'un examen complet du bébé dans le centre médical.

Diagnostics

Lorsqu'un diagnostic est établi, les données cliniques, neuro-imagerie et neurophysiologiques sont comparées. L'enfant doit être examiné par un neurologue, un ophtalmologue, un pédiatre, un généticien. Confirmez le diagnostic des manifestations cliniques suivantes:

• changements locaux: déformation osseuse de la voûte crânienne, en particulier chez les nourrissons de moins d'un an;
• des symptômes indiquant une hypertension intracrânienne, dans lesquels le ressort est tendu, des coutures osseuses chez les enfants jusqu'à un an d'intervalle;
• léthargie, somnolence, vomissements, maux de tête, symptômes pyramidaux;
• symptômes neuro-ophtalmologiques apparaissant en relation avec la mécanocompression du réservoir interpédiculaire et chiasmatique, compression des nerfs optiques avec kyste de la fissure latérale;
• dysfonctionnement du nerf oculomoteur, syndrome chiasmatique, vision réduite, atrophie et congestion du fond d'œil;
• signes de neuroimagerie: trouvez un ou plusieurs AK avec du liquide céphalo-rachidien qui causent des pathosymptomes.

Chez les nourrissons et les bébés nés, une méthode de dépistage (NSG - neurosonographie) du cerveau est utilisée. La tomodensitométrie en spirale est également recommandée. L'IRM est réalisée de manière irréprochable, mais avec des données douteuses, il est revérifié avec un agent de contraste et est utilisé pour diagnostiquer le test CISS et les images pondérées en T2 (images T-2 fortement pondérées).

L'IRM examine le service crano-vertébral pour éliminer les anomalies associées: Arnold-Chiari, hydromyélie. Un anesthésiste examine les patients, se prépare à la chirurgie et évalue les risques de la chirurgie. Si le risque anesthésique chirurgical est élevé, des méthodes de prise en charge préopératoire des patients sont en cours de préparation. Des examens sont effectués par des spécialistes pour déterminer les comorbidités et leur degré de développement. Dans le même temps, les violations existantes sont corrigées et les patients sont en outre examinés:

• les analyses de sang révèlent (ou excluent) les virus, les infections et les maladies auto-immunes. Déterminez également la coagulabilité et le cholestérol nocif;
• La méthode Doppler est utilisée pour détecter les violations de la perméabilité artérielle, ce qui entraîne une insuffisance de l'apport sanguin au cerveau.

Le travail du coeur est vérifié et la pression artérielle est mesurée pendant la journée.

Traitement

Selon la dynamique du développement des kystes sont gelés et progressifs. Le traitement des kystes gelés n'est pas effectué s'ils ne causent pas de douleur et ne présentent pas d'autres symptômes d'inconfort. Dans ces cas, ils identifient et traitent les principales maladies qui stimulent le développement de l'AK.

Pour éliminer le processus inflammatoire, normaliser le flux sanguin vers le cerveau, réparer les cellules endommagées, faire face aux kystes de taille moyenne, doit être traité, par exemple, avec un moyen permettant:

• résorption des adhérences: "Longidaz", "Carpathin";
• activant les processus métaboliques dans les tissus: Actovegin, Gliatilin;
• renforcer l'immunité: "Viferon", "Timogen";
• se débarrasser des virus: "Pyrogenal", "Amiksinom".

Est important. Le traitement du kyste arachnoïdien doit être effectué uniquement tel que prescrit par un médecin. Dépasser, réduire le dosage des médicaments et annuler le traitement vous-même ne peut pas, afin de ne pas aggraver le processus inflammatoire et ne pas provoquer la croissance de kystes.

La chirurgie

Les indications absolues du traitement neurochirurgical de la KA avec alcool ou hydrocéphalie sont les suivantes:

• syndrome hypertensif (augmentation de la pression intracrânienne);
• déficit neurologique croissant.

Les indications relatives sont:

• AK asymptomatique de grande taille, car il déforme les lobes adjacents du cerveau;
• AK LShch avec une croissance progressive et provoquant une violation de la circulation de la liqueur en raison de la déformation de ses chemins.

Est important. Il est contre-indiqué d’effectuer un traitement chirurgical à l’état décompensé des fonctions vitales (hémodynamique instable, respiration), dans le coma III, dans un état d’épuisement extrême (cachexie), accompagné d’un processus inflammatoire actif.

Avec le traitement chirurgical, le déséquilibre cranio-cérébral est éliminé. À cette fin, on utilise des opérations de dérivation des boissons alcooliques, de microchirurgie et d'endoscopie. L'échographie peropératoire, la neuronavigation est prescrite pour assurer la sécurité des manipulations.

Pour déterminer la tactique de l'opération, la forme et la taille de la coentreprise, la surface disponible estimée, la trajectoire du mouvement et les complications possibles sont prises en compte, car au cours de l'opération, les structures neurovasculaires peuvent être endommagées, un hyperdrainage peut se produire, la débordement de sang et le liquide céphalorachidien peuvent être infectés. Effectuer un examen histologique du contenu du kyste et de ses parois.

Lors de la prescription d'opérations de dérivation d'alcool, par exemple de dérivation cystopéritonéale, le chirurgien cherche à drainer le kyste dans la cavité à l'extérieur du cerveau avec un minimum de dommages. Cependant, il est nécessaire d'implanter un système de drainage artificiel, ce qui est lié à l'absence de cette méthode de traitement. Si la circulation du liquide céphalo-rachidien est perturbée et présente un caractère hypo- ou aororptif, elle est combinée ou provoquée par des AK géants. Ensuite, les principales méthodes de traitement sont les opérations de transfert d’alcool.

La chirurgie microchirurgicale est utilisée pour éliminer les AK de type 2. Dans ce cas, une grande craniotomie n'est pas réalisée. Elle est réalisée uniquement sur l'os temporal proche de la base, c'est-à-dire au niveau des écailles. En présence d'un emplacement convexital - dans sa partie la plus importante. Pour déterminer la zone de craniotomie, la navigation par ultrasons est utilisée.

Le traitement par voie endoscopique est réalisé chez les patients présentant des symptômes d'AK, en particulier pour les types BP 2-3. La chirurgie endoscopique n'est possible que si la clinique dispose d'un ensemble complet d'endoscopes rigides avec différents angles de vision, caméra vidéo numérique, éclairage, système d'irrigation avec coagulation saline, bipolaire et monopolaire.

Des complications

Après la chirurgie, la liqueur peut expirer, c'est ce qu'on appelle la liquorrhée. Une nécrose du bord du lambeau cutané et une anomalie de la plaie après une chirurgie sont possibles. Par conséquent, une révision de l'incision est prescrite. Si la résorption est altérée, une dérivation du kyste péritonéal est effectuée. Ils corrigent également les kystes et l'hydrocéphalie du cerveau afin de garantir des résultats thérapeutiques favorables pour les patients, en particulier les jeunes enfants.

La correction chirurgicale de l'hydrocéphalie est réalisée avant le retrait des kystes en cas de syndrome d'hydrocéphalie-hypertensive grave: indice d'Evans> 0,3, œdème périventriculaire du nerf optique, altération de la conscience et enfants jusqu'à un an.

Après la chirurgie, les patients sont sous surveillance médicale. En présence d'AK de type 1, les enfants sont surveillés de manière à ne pas oublier les symptômes neurologiques et neuro-ophtalmologiques. Au moins une fois par an, pendant 3 ans, ils surveillent la SKT / IRM (tomographie par résonance magnétique et à spirale). Les patients sont examinés par des neurochirurgiens, des neuropsychologues, des neurologues, des pédiatres, des oculistes et des neurophysiologistes.

Kyste arachnoïdien du cerveau

... le kyste n'est pas une tumeur...

Le kyste arachnoïdien du cerveau, qui est le type de kyste cérébral le plus répandu, est présent dans 4% de la population; il s'agit d'un sac rempli de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) situé dans la membrane arachnoïdienne du cerveau. À la place du kyste, le tissu de la membrane arachnoïdienne est divisé en deux couches avec accumulation de fluide entre elles.

Il est important de se rappeler que le kyste n'est pas une tumeur et qu'il est dans la plupart des cas asymptomatique ou avec des manifestations mineures et nécessite très rarement une intervention chirurgicale.

Par origine, les kystes arachnoïdiens peuvent être divisés en:

• Primaire, formé dans la période de développement fœtal;
• Celles secondaires qui sont apparues à la suite d’une blessure ou d’un traumatisme, d’un processus inflammatoire ou d’un saignement dans le cerveau.

Selon la dynamique du développement, il existe des kystes:

• Progressive. Car ce type de kyste est caractérisé par une augmentation progressive des symptômes associée au fait que l'augmentation de son volume augmente sa pression sur le cerveau.
• Congelé Ces formations sont stables et ne causent généralement pas d'anxiété, se manifestent souvent sans symptômes et certaines ne sont détectées que par hasard lors de l'imagerie cérébrale causée par d'autres causes.

Symptômes de kystes arachnoïdiens

Selon l'emplacement et la taille du kyste, un ou plusieurs symptômes peuvent apparaître:

• Maux de tête;
• Des nausées et des vomissements;
• Léthargie, y compris fatigue excessive ou manque d'énergie;
• Bouts;
• Retards de développement;
• Hydrocéphalie provoquée par une circulation naturelle altérée du liquide céphalo-rachidien;
• Problèmes endocriniens, tels que l'apparition précoce de la puberté;
• Secousses involontaires de la tête;
• Problèmes de vision.

Plus le kyste est gros, plus les symptômes apparaîtront, leur fréquence et leur force augmenteront. Avec une compression forte et prolongée, il peut en résulter des modifications irréversibles du tissu cérébral. Lorsque la compression excessive et la rupture des membranes du kyste peut entraîner la mort du patient.

Diagnostic et traitement du kyste arachnoïdien

Les kystes qui circulent sans aucune manifestation ne peuvent être détectés que par hasard. En cas de présence de manifestations neurologiques, le médecin analyse d'abord les plaintes du patient. Cependant, les manifestations peuvent seulement indiquer qu'il existe des dysfonctionnements dans le cerveau, mais ne permettent pas de classer le problème. Les hématomes, les tumeurs cérébrales et les kystes situés à l'intérieur du cerveau présentent les mêmes symptômes. Pour un diagnostic plus précis, le médecin peut prescrire une électroencéphalographie, une échoencéphalographie ou une rhéoencéphalographie. L'inconvénient de ces méthodes est qu'elles ne fournissent pas d'informations sur l'emplacement exact de la formation ni sur sa nature.

L'objectif principal de tout traitement du kyste arachnoïdien est de drainer le liquide et de réduire la pression sur le tissu cérébral.

Aujourd'hui, la méthode de diagnostic la plus précise, qui permet de distinguer le kyste arachnoïdien d'une tumeur ou d'un hématome avec un degré élevé de précision, est la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Ceci peut être réalisé par diverses méthodes, notamment:

• La manœuvre Dans cette méthode, le chirurgien place un tube (shunt) dans le kyste le long duquel le liquide est drainé vers d'autres parties du corps (par exemple, la cavité abdominale), où il est absorbé par d'autres tissus.
• Fenestration. Dans ce cas, des trous sont créés dans le crâne du patient et les parois du kyste pour permettre le drainage et assurer un écoulement normal du liquide céphalo-rachidien.
• Aspiration de l'aiguille et connexion en utilisant les trous de la partie interne du kyste avec un espace sous-arachnoïdien pour y drainer le liquide.

Diagnostic IRM pour kyste arachnoïdien

Bien que la tomodensitométrie vous permette de déterminer avec précision la taille et l'emplacement du kyste, les informations les plus précises et les plus complètes sur l'éducation fournissent une IRM. Habituellement, une IRM est réalisée pour diagnostiquer le kyste arachnoïdien et le contraste est introduit dans la circulation sanguine du patient. Dans ce cas, les tumeurs cérébrales ont tendance à accumuler du contraste et les kystes ne l’absorbent pas par les vaisseaux sanguins, ce qui est clairement visible en IRM.

En outre, une analyse IRM peut distinguer un kyste des hémorragies, des hématomes, des hygromes, des abcès et d'autres maladies présentant des symptômes similaires. En outre, l'IRM permet de détecter un kyste, même dans les cas où le patient ne présente aucune manifestation, et le kyste lui-même ne fait que quelques millimètres.

Deuxième avis avec kyste arachnoïdien

Malgré le fait que les diagnostics IRM utilisant un agent de contraste fournissent au médecin les informations nécessaires, le risque d'erreur existe. Tout d'abord, cela est lié à l'absence d'expérience résiduelle chez le médecin dans l'interprétation des résultats de l'IRM et la détection des kystes. Pas un seul patient n'est à l'abri de telles erreurs et elles se produisent aussi bien dans les grandes villes que dans les petites villes. Dans cette situation, le seul moyen d'éliminer l'erreur ou au moins plusieurs fois de réduire sa probabilité est d'obtenir un deuxième avis d'un spécialiste hautement qualifié.

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À quel point un kyste arachnoïdien est-il dangereux et est-il possible de vivre avec?

Des néoplasmes malins et bénins peuvent se former dans le cerveau humain. Par bénigne comprennent un type de néoplasme, tel que le kyste arachnoïdien (dans certaines sources - kyste de liqueur arachnoïdienne). Les causes, les symptômes et le traitement de cette maladie seront décrits en détail dans cet article.

Informations générales

Alors, quel est un kyste de liquide céphalo-rachidien? Il s’agit d’une tumeur sphérique remplie de liquide céphalo-rachidien (LCR), raison pour laquelle la maladie a reçu ce nom.

Il est arachnoïde car il est situé dans la membrane arachnoïdienne du cerveau. À l'endroit où la tumeur est formée, la coquille présente un épaississement et est divisée en deux pétales. Le liquide s'accumule dans la fente qui sépare ces deux pétales.

La localisation du kyste est différente, il peut être situé dans le trou au-dessus de la selle turque ou près de la zone du pont jusqu'au coin cérébelleux.

En termes de prévalence, cette maladie n'est pas rare, car environ 3 à 4% de la population mondiale en souffre. Cependant, en raison du faible volume de la tumeur, beaucoup ne réalisent même pas qu’il ya un problème.

Les hommes sont plus sensibles à cette maladie que les femmes.

De plus, non seulement les adultes, mais aussi les enfants souffrent de cette maladie. Le développement d'un kyste similaire chez un enfant se produit selon le même scénario que chez un adulte.

La chose la plus dangereuse dans cette maladie est qu'elle peut ne pas être ressentie avant longtemps et est découverte par hasard, lors d'un examen de routine ou lors du diagnostic d'une autre maladie.

Classification

La classification de la maladie a plusieurs divisions. En particulier, selon l'emplacement du kyste, il y a:

1. Kyste arachnoïdien du cerveau.
2. Kyste arachnoïdien du liquide cérébro-spinal rétrocérébelleux.

La principale différence réside dans le fait que le kyste rétrocérébelleux arachnoïdien du cerveau se situe au plus profond de celui-ci, tandis que le kyste habituel se trouve à sa surface.

Les principales caractéristiques de ces kystes sont les suivantes:

1. Normal, se développe à la surface et rétrocérébelleux dans le cerveau à l'endroit de la mort de la matière grise.
2. Avec une maladie de type rétrocérébelleuse, le cerveau peut être détruit même sans intervention chirurgicale, malgré le fait que le kyste appartient à une tumeur bénigne.

Selon l'origine du kyste sont divisés en:

Le kyste de la liqueur primaire du cerveau est dans la plupart des cas congénital. L'option secondaire peut se développer suite à une exposition externe (traumatisme, maladies infectieuses, saignements intracrâniens, etc.)

Par morphologie on distingue:

Un simple kyste de CSF a une structure à l'intérieur qui permet au fluide de se déplacer librement. Compliqué inclut non seulement les cellules de la membrane arachnoïdienne, mais également les tissus et les éléments tiers.

En aval distinguer:

Les kystes progressifs sont en cours de croissance et leur taille ne cesse de croître, tandis que ceux qui sont gelés ne progressent pas.

C'est le tableau clinique qui a la valeur maximale lors du choix de la tactique de traitement de cette affection.

En ce qui concerne la localisation, il existe plusieurs options pour la formation de kystes, notamment le kyste:

• fosse crânienne postérieure;
• lobe temporal droit ou gauche (en fonction de l'emplacement du kyste - à gauche ou à droite, les symptômes sont différents);
• interhémisphérique (situé dans le fossé entre les hémisphères du cerveau);
• partie frontale ou pariétale;
• cérébelleux (peut être situé à la fois sur le cervelet et sur les départements adjacents);
• la glande pinéale.

Dans tous les cas, un kyste formé dans la tête, quel que soit le service, est un trouble grave et nécessite un traitement immédiat. La croissance progressive d'un kyste entraîne une pression sur une zone particulière du cerveau, ce qui entraîne la formation de symptômes neurologiques de gravité et d'intensité variables.

Raisons

Les causes de kyste cérébrovasculaire du cerveau sont divisées en deux types:

Les principaux comprennent:

• anomalies pendant la grossesse (type congénital de la maladie);
• l'abus de drogues ou d'autres produits chimiques;
• maintenir un mode de vie malsain, ce qui conduit à l'accumulation de substances nocives dans le corps;
• exposition aux radiations.

Le type de maladie secondaire peut être causé par:

• méningite;
• agnésie du corps calleux;
• blessures à la tête;
• intervention chirurgicale;
• processus inflammatoires dans le cerveau;
• augmentation de la pression du liquide céphalorachidien;
• accident vasculaire cérébral;
• la rubéole
• l'herpès;
• une arachnoïdite;
• encéphalite;
• hémorragie cérébrale.

En outre, un kyste peut entraîner un abus de drogues ou d'alcool.

Quant aux filles enceintes, leur banale visite à un bain ou à un sauna pendant la grossesse peut provoquer cette affection, tout comme les bains chauds fréquents.

Les symptômes

Le type principal de la maladie se fait sentir dès l’enfance, puisqu’un tel kyste commence à se former au stade du développement fœtal. Dans le cas d'une maladie de type infantile, elle provoque des retards de développement, une déficience visuelle ou des problèmes mentaux chez un petit patient.

Les difficultés de diagnostic surviennent dans la plupart des cas chez l’adulte et sur ce qu’il faut dire sur les nourrissons. L'enfant, même s'il ressent des anomalies, n'est pas capable d'en informer les parents.

Une variante secondaire de la maladie peut également se développer chez le nouveau-né (ou l'adolescent), mais il s'agit de l'exception plutôt que de la règle.

Les raisons de la formation d'un type secondaire de kystes arachnoïdiens du LCR conviennent mieux à la période adulte de la vie.

Néanmoins, les symptômes dans deux cas sont approximativement les mêmes et ne peuvent différer que par l'intensité de la manifestation. Les symptômes communs incluent:

• augmentation de la pression intracrânienne;
• maux de tête;
• des nausées;
• vomissements;
• fatigue accrue;
• somnolence pathologique;
• conditions de saisie;
• crises convulsives.

Avec l'augmentation de la masse et du volume du kyste, les symptômes indiqués s'intensifient et les signes suivants peuvent y être ajoutés:

• démarche instable;
• perte auditive;
• hallucinations;
• hémiparésie;
• sensation de lourdeur dans la tête;
• "Interne" pression sur les globes oculaires (conduit à une vision réduite, vision double, la formation de "taches sombres");
• ataxie vestibulaire;
• la dysarthrie;
• perte de conscience

Le danger n'est pas tant le kyste lui-même, car dans la plupart des cas, sa présence n'affecte pas le bien-être du patient, mais sa rupture. En cas de rupture, une éclaboussure de liquide céphalo-rachidien se produit dans le cerveau, entraînant la mort du patient.

La compression prolongée des régions du cerveau entraîne des effets dégénératifs irréversibles.

Il faut comprendre que la présence d’une maladie susceptible de provoquer un kyste arachnoïdien a ses propres symptômes et que ces symptômes sont souvent les mêmes, ce qui rend le diagnostic difficile.

Diagnostics

Dans la plupart des cas, un kyste arachnoïdien ressemble à une tumeur cérébrale, un hématome ou un abcès, ce qui signifie que l'établissement d'un diagnostic basé sur une enquête auprès d'un patient échouera.

Le neurologue utilisera toute la gamme de procédures de diagnostic pour identifier la pathologie et attribuer le traitement approprié.

Ainsi, les diagnostics complexes incluent:

• électroencéphalographie;
• rhéoencéphalographie;
• écho-encéphalographie;
• imagerie par résonance magnétique (IRM);
• tomodensitométrie (CT).

La principale analyse dans la détermination de la maladie - IRM. Seulement avec son aide, vous pouvez faire un diagnostic. Comme dans le cas d'autres options de recherche, on ne peut reconnaître que la présence d'un processus tumoral, et seule une IRM peut révéler la nature de ce processus.

Traitement

Le traitement du liquide céphalo-rachidien arachnoïdien du cerveau peut généralement être effectué de deux manières:

• traitement médicamenteux (traitement conservateur);
• intervention chirurgicale.

Si le kyste ne grossit pas et ne gêne pas le patient, il est possible d’éviter une intervention chirurgicale. Toutefois, cela ne signifie pas que le patient ne doit pas consulter un médecin mais bien au contraire qu’il soit placé sous sa surveillance et subisse régulièrement des tests de diagnostic. En outre, il existe un ensemble de médicaments de base que le médecin prescrira au patient, même s’il n’a aucune manifestation clinique de la maladie, à savoir:

• médicaments antiviraux;
• médicaments immunostimulants;
• les médicaments qui stimulent la résorption des adhérences;
• médicaments qui déclenchent une amélioration de l'irrigation sanguine.

Si le kyste se développe et que les symptômes augmentent progressivement, une intervention chirurgicale est indiquée.

Il y a trois options pour l'opération:

1. Méthode endoscopique.
2. La manœuvre
3. Excision du kyste.

La méthode la plus préférée est endoscopique. Cette méthode consiste à retirer le contenu du kyste par un petit trou (trou de fraisage) dans le crâne, dont le diamètre peut aller de quelques millimètres à 1,5–2 centimètres. Après avoir retiré le contenu, une ouverture spéciale est créée pour relier le kyste au ventricule ou à l’espace sous-arachnoïdien afin d’empêcher son remplissage.

Le shunt implique l’introduction dans le kyste d’un shunt spécial à travers lequel tout le LCR accumulé s’écoule dans la cavité abdominale, où il est absorbé. L'inconvénient principal de la réception de l'ego est le risque d'obstruction du shunt.

L'exérèse (retrait) d'un kyste est la méthode la plus traumatisante et la moins utilisée. En réalité, lorsqu'un kyste est retiré, le risque de lésion des zones cérébrales adjacentes est très élevé, ce qui entraîne des problèmes neurologiques.

Pronostic et prévention

Le pronostic de cette maladie, malgré sa gravité, est très optimiste et la vie après l’opération précédente est tout à fait normale. Avec un traitement rapide, le patient récupère complètement. Naturellement, s’il n’ya pas de traitement ou qu’il est de mauvaise qualité, il est possible que certaines conséquences en découlent et, dans les cas particulièrement négligés, même une issue fatale.

Normalement, le patient récupère en quelques semaines.

En ce qui concerne les mesures préventives, il vise à réduire le risque de kyste, n'existe pas. Toutefois, certaines recommandations générales aideront non seulement à réduire le risque de kyste arachnoïdien, mais également à d'autres tumeurs, notamment:

• contre-indication pour les futures mères de mauvaises habitudes (en particulier de fumer), car elles peuvent provoquer une privation d'oxygène du fœtus en oxygène, ce qui n'est pas bon;
• une alimentation saine;
• adhésion au travail et au repos;
• éviter les situations stressantes;
• maintenir un taux de cholestérol normal;
• contrôle de la pression artérielle (supérieure et inférieure);
• traitement opportun et de qualité de tout processus inflammatoire dans le corps;
• bilan régulier chez le médecin.

Les conséquences

En ce qui concerne les conséquences pour la vie plus tard, ils peuvent être dans le cas d'une évolution incontrôlée de la maladie, y compris:

1. Problèmes neurologiques (perte de sensibilité, problèmes d'organes internes au niveau du système nerveux).
2. Épilepsie et convulsions.

Ainsi, le kyste arachnoïdien est une maladie, un traitement ou une observation grave et imprévisible, qui ne doit être pratiqué que sous la surveillance d'un spécialiste. Ne pas exacerber votre situation, et sont traités correctement par des médecins!

Kyste arachnoïdien: apparition, manifestations, diagnostic, traitement, pronostic

Le kyste arachnoïdien du cerveau est une cavité formée entre les feuilles de la membrane arachnoïdienne, remplie de liquide céphalorachidien. Qu'il soit congénital ou secondaire, qu'il soit asymptomatique ou que ses symptômes soient évidents, il provoque généralement un syndrome d'hypertensive-hydrocéphalie, des convulsions, des troubles neurologiques focaux. L'IRM est utilisée pour diagnostiquer la pathologie et un traitement chirurgical peut être nécessaire.

un exemple d'un petit kyste arachnoïdien, souvent asymptomatique

Extérieurement, le kyste arachnoïdien du cerveau ressemble à une bulle remplie de liquide céphalo-rachidien située au fond de la matière arachnoïdienne, d'où il tire son nom. Dans la zone où se trouve le kyste, la membrane arachnoïdienne s'épaissit et se scinde en 2 feuilles, entre lesquelles s'accumule le LCR, augmentant progressivement la taille de la formation.

Les kystes arachnoïdiens ont généralement un petit diamètre, mais avec une augmentation constante de la quantité de liquide céphalo-rachidien, ils sont capables d’atteindre des tailles importantes en comprimant le tissu nerveux, qui s’avère souvent être le cortex cérébral.

L'hypertension intracrânienne sera le premier signe de croissance de la néoplasie, car même sans trop comprimer la substance cérébrale, le kyste crée un volume supplémentaire dans l'espace confiné du crâne. Plus tard, un déficit neurologique focal apparaîtra également, dont la profondeur et les caractéristiques seront déterminées par la localisation de la formation pathologique.

La localisation du kyste arachnoïdien peut être très différente, mais les endroits les plus communs pour la croissance de la cavité sont le coin pont-cervelet, la fente inter-hémisphérique, la région au-dessus de la selle turque, la région du lobe temporal, où la formation est détectée dans plus de la moitié des cas. Plus rarement, il se trouve dans le canal rachidien, simulant une hernie des disques intervertébraux.

Selon les statistiques, les porteurs de kystes représentent environ 4% de la population, mais tous les propriétaires ne présentent pas les symptômes appropriés et ne sont généralement pas au courant de la présence d'une pathologie. La proportion de kystes arachnoïdiens représente environ 1% de toutes les lésions volumineuses intracrâniennes.

Le kyste arachnoïdien du cerveau est enregistré plusieurs fois plus souvent parmi la population masculine que parmi le beau sexe, mais la science ne fournit pas une explication exacte de cette caractéristique. Peut-être le tout dans les formations secondaires sur le fond des blessures crâniennes, qui sont plus susceptibles aux hommes.

Un kyste asymptomatique non croissant ne menace pas la vie et ne nécessite même pas de traitement; il suffit simplement de surveiller le patient, en effectuant de temps en temps une tomographie du cerveau. Dans le cas contraire, la situation sera plus compliquée et, très probablement, une intervention chirurgicale visant la décompression sera nécessaire.

Variétés de kystes arachnoïdiens

Normalement, la membrane arachnoïde (arachnoïde) entoure le cerveau et la moelle épinière, limitant entre elle et sa surface un espace sous-arachnoïdien rempli de liqueur. Le fluide circulant a un but amortisseur et trophique, des cellules de la coquille constamment mises à jour. La norme n'implique pas la présence de cavités ni d'adhésions limitant l'écoulement du fluide ou ne créant pas de volume supplémentaire.

En fonction de l'origine émettre:

• Kystes de liqueur primaire;
• L'enseignement secondaire, qui est apparu après la naissance.

Le kyste de la liqueur arachnoïdienne primaire résulte de violations de la période embryonnaire. En fait, il s’agit d’une malformation congénitale, qui se forme au tout début de la grossesse, car le tissu nerveux commence à se former dans les premières semaines suivant la conception.

Les kystes secondaires sont acquis, apparaissent dans un cerveau déjà formé après avoir subi des effets indésirables externes - traumatisme, infection, etc. Structurellement et selon la tomographie du crâne, les deux espèces peuvent ne pas différer, mais les cavités congénitales peuvent porter des signes d'angiogenèse imparfaite et des anomalies du tissu conjonctif et composants vasculaires, et acquis contiennent souvent une quantité importante de fibres de collagène. La clinique comportera des syndromes et des symptômes similaires indiquant un processus volumétrique dans le crâne.

Les particularités de la pathologie des kystes arachnoïdiens nous permettent de distinguer des variétés telles que:

Des cavités simples sont tapissées de l'intérieur par des éléments de la membrane arachnoïdienne, qui sécrètent le liquide céphalo-rachidien, ce qui augmente le volume de la formation.

Les kystes compliqués de la liqueur arachnoïdienne peuvent contenir dans sa paroi non seulement les cellules de la membrane arachnoïdienne, l’endothélium, mais également les composants de la névroglie. La paroi de kystes complexes forme également le LCR.

En raison de l'absence de signification clinique des caractéristiques morphologiques des cavités de l'espace arachnoïdien, cette classification n'est pas mentionnée dans le diagnostic, alors que l'étiologie est nécessairement prise en compte et est indiquée dans la conclusion d'un spécialiste en pathologie.

En fonction des caractéristiques des symptômes émettent:

• Kystes arachnoïdiens progressifs:
• Congelé

Une forme progressive de pathologie est caractérisée par une augmentation des symptômes neurologiques due à la croissance de la cavité arachnoïdienne.

En plus de l'arachnoïde, un kyste rétrocérébelleux peut survenir dans le crâne. Ils se forment dans l’épaisseur du tissu nerveux au lieu du dommage antérieur et donnent, en règle générale, une clinique neurologique focale en raison de la perte de neurones, tandis que les signes d’un processus volumétrique sont absents. Contrairement au kyste rétrocérébral, le kyste arachnoïdien est situé à l'extérieur du cerveau. Son accès lors de la correction chirurgicale est donc plus facile qu'avec l'intracérébral.

L'origine des kystes de liqueur arachnoïde

Établir la cause de l'apparition de toute formation intracrânienne est un point de diagnostic très important et, dans le cas des kystes de la PPC, il influence la tactique ultérieure des spécialistes. À ce jour, les facteurs de risque pour le développement de telles formations ont été identifiés, en fonction de l'origine de la pathologie.

Kyste sous-arachnoïdien congénital se produit en raison d'anomalies au cours de l'embryogenèse, lorsque la muqueuse cérébrale est perturbée. À un tel développement d'événements prédisposent:

1. L'action de conditions environnementales défavorables, les mauvaises habitudes de la future mère pendant la grossesse, en particulier les premiers termes;
2. Infection intra-utérine par Toxoplasma, virus de la rubéole, cytomégalie, infection herpétique;
3. Intoxication industrielle, alcoolisme, toxicomanie, utilisation de drogues à effets tératogènes;
4. Effets physiques - rayonnements ionisants, surchauffe (visites pendant les bains et les saunas pendant la grossesse, bains chauds, exposition excessive au soleil).

Une autre pathologie congénitale, en particulier le tissu conjonctif - le syndrome de Marfan, peut constituer une circonstance aggravante.

Les causes des cavités arachnoïdiennes acquises sont les suivantes:

1. Lésions cérébrales traumatiques - ecchymoses, tremblements;
2. Subi une intervention chirurgicale sur le crâne et son contenu;
3. Neuroinfections et modifications inflammatoires déjà transférées - arachnoïdite, méningo-encéphalite;
4. Hémorragies dans l'espace arachnoïdien ou sous la dure-mère, après la résolution desquelles subsistent des «ponts» qui forment la cavité.

Ces facteurs peuvent à la fois provoquer l’apparition d’un kyste et contribuer à la progression d’une pathologie existante en raison d’une hypersécrétion du liquide céphalorachidien dans son espace interne.

exemple d'hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien et formation ultérieure de liquide céphalo-rachidien

Comment se manifeste la pathologie?

Le plus souvent, les cavités kystiques arachnoïdiennes sont petites et ne provoquent aucun symptôme. Une telle cavité est détectée accidentellement lors de l'examen en raison d'une autre pathologie de la cavité crânienne. Des manifestations peuvent également se produire avec des lésions infectieuses, des modifications du système vasculaire cérébral, des blessures.

L'un des principaux facteurs contribuant à l'apparition des symptômes est une augmentation progressive du volume de liquide contenu dans le kyste. La croissance de l'éducation conduit à une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne et à une compression du tissu nerveux - à des symptômes neurologiques focaux, à la localisation correspondante du foyer pathologique.

Un transporteur sur cinq présente des signes de la présence d'un kyste arachnoïdien, les plaintes les plus fréquentes étant:

• Cranialgie;
• Des vertiges;
• Les acouphènes;
• La lourdeur dans la tête, les sensations de palpitation sont possibles;
• Changements de démarche

gros kyste conduit à l'hypertension intracrânienne

Le kyste arachnoïdien spinal peut se manifester ainsi qu'une hernie discale.

Le syndrome hypertension-hydrocéphalie est causé par une augmentation de la pression intracrânienne, une violation du LCR due à la présence d'une cavité entre les feuilles des méninges. Il se manifeste par une douleur crânienne intense, une douleur dans les yeux, des nausées, à la hauteur desquelles des vomissements peuvent se produire, ce qui n'apportera pas de soulagement. Caractérisé par des convulsions.

L'augmentation du volume de la cavité kystique est accompagnée d'une augmentation des symptômes, le mal de tête devient constant et assez prononcé, il s'accompagne de nausées, en particulier le matin, de douleurs ou de larmoiements aux yeux, de vomissements. Dans les cas avancés, les troubles de l'audition et de la vision, la vision double, la paresthésie et la perte de sensation, les troubles de la parole, la coordination et l'instabilité se rejoignent.

Une forte compression des voies conductrices provoque une immobilisation partielle (parésie) d'un côté du corps, une diminution de la force musculaire de la parésie et des troubles de la sensibilité peuvent survenir. Fréquents sont des convulsions et une perte de conscience. Les hallucinations sont moins fréquentes et un retard mental peut être diagnostiqué chez l'enfant.

Une dégradation du bien-être, une augmentation des symptômes et l'apparition de nouveaux symptômes indiquent une augmentation de la cavité kystique et une compression croissante des neurones du cerveau. La croissance de l'éducation à une taille considérable est lourde de sa rupture et de la mort du patient.

Un kyste existant de longue date, qui exerce une pression constante sur le cerveau et provoque certains symptômes, contribue à la survenue de dommages ischémiques-dystrophiques irréversibles avec le développement d'un déficit neurologique persistant.

Les caractéristiques des formations sous-arachnoïdiennes de la clinique dépendent de leur emplacement.

Par exemple, le kyste arachnoïdien de la région temporale peut se manifester non seulement dans le syndrome hypertensive-hydrocéphalique, les convulsions, mais aussi dans les troubles caractéristiques de la sphère motrice et sensorielle du côté opposé à la lésion.

Les symptômes lors de la compression du kyste du lobe temporal peuvent ressembler à ceux qui ont été marqués par un AVC de la même localisation, mais le plus souvent moins, car le kyste ne provoque pas de nécrose soudaine du tissu cérébral. Hémiparésie avec diminution du tonus musculaire et des réflexes, possibilité de dilatation de la pupille du côté affecté, troubles de la parole possibles.

Les symptômes du kyste arachnoïdien de la fosse crânienne postérieure sont associés à une compression des structures de la tige, pouvant se manifester par des troubles de la respiration et de l'activité cardiaque, la déglutition, la paralysie et la parésie, des troubles de la démarche et de la coordination, un nystagmus. Avec l'accumulation de liquide et la croissance de l'éducation, le patient peut tomber dans le coma avec le risque de décès par compression des structures de la tige.

La compression du cervelet donne surtout une clinique d'altération de la coordination, de la motilité, de la démarche. Il est difficile pour le patient de tenir la pose debout, la démarche devient instable, des mouvements involontaires sont possibles. Les crises de vertige intense avec l’incapacité de garder l’équilibre, les nausées et le bruit dans la tête sont très caractéristiques des lésions cérébelleuses.

Kystes arachnoïdiens chez les enfants

Les kystes de l'arachnoïde sont également présents chez les enfants. Plus souvent - chez les garçons, ils sont congénitaux, c'est-à-dire que les anomalies de l'embryogenèse sont la principale raison de leur apparition. Les kystes acquis sont le résultat de blessures et de neuroinfections. Les kystes primaires sont plus fréquents pendant la petite enfance, les kystes secondaires chez les enfants plus âgés.

Récemment, le nombre de ces formations chez les enfants a légèrement augmenté, mais cela n’est pas lié à l’incidence croissante, bien que cela ne puisse être rejeté, mais à l’amélioration de la qualité, de la sécurité et de la disponibilité du diagnostic intracrânien.

Les kystes arachnoïdes congénitaux se manifestent presque immédiatement, surtout si la cavité est de taille considérable et appuie sur le cerveau du bébé. Acquis pour une longue période ne peut pas être diagnostiqué, mais après avoir atteint une certaine taille sera toujours causer des symptômes.

Les manifestations courantes de kystes arachnoïdiens chez un enfant sont considérées:

1. Des nausées et des vomissements;
2. Cranialgie;
3. Somnolence ou anxiété du nourrisson;
4. Crampes
5. Gonflement des fontanelles dû à une hypertension intracrânienne.

Chez un nouveau-né, des signes d'augmentation de la pression intracrânienne - vomissements, anxiété, pleurs et pleurs au lieu de sommeil, problèmes d'alimentation - indiquent un processus volumétrique intracrânien possible. Si la future mère subit rapidement une échographie de dépistage, les néonatologistes peuvent en apprendre davantage sur la présence de kystes grâce à leurs résultats.

Les symptômes neurologiques focaux sont plus prononcés chez les enfants plus âgés, chez lesquels on peut identifier les caractéristiques du développement du psycho-langage, de la motilité, etc. Si la cavité se situe dans la projection des lobes frontaux, des modifications de la parole, du développement intellectuel, des troubles du comportement peut-être même une agression.

La lésion du cervelet se manifeste par des troubles de la coordination et de la démarche, une hypotension musculaire, un nystagmus, des vertiges. Avec la compression des lobes temporaux, les convulsions, les pathologies de la parole et de la vision sont très probables, la parésie et même la paralysie sont possibles.

Il est particulièrement difficile de savoir ce qui inquiète un nouveau-né ou un nourrisson qui n'est pas en mesure de faire état de son état de santé. Les signes indirects de formation intracrânienne peuvent être l’anxiété, les pleurs, la régurgitation, le refus de manger et une fatigue rapide lors de l’alimentation, des contractions saccadées ou des convulsions généralisées.

Chez les enfants, le kyste arachnoïdien est dangereux pour les troubles et le retard du développement psycho-moteur et de la parole, les convulsions et le risque d’œdème cérébral dans l’hypertension intracrânienne. Avec la compression prolongée de certaines parties du cerveau peut former un déficit neurologique persistant, qui ne peut pas être éliminé, avec l'inévitable handicap.

Diagnostic et traitement des kystes arachnoïdiens

Un diagnostic précis des kystes arachnoïdiens est impossible uniquement sur la base de manifestations cliniques qui indiquent au médecin la formation de volume possible dans la cavité crânienne, mais ne permettent pas de juger avec précision de ce qu’il est réellement: une tumeur, un kyste, un hématome.

kyste arachnoïdien à l'IRM

Pour poser un diagnostic correct, ce qui peut aider à développer des tactiques de traitement, le patient doit consulter un neurologue qui examinera, mettra en doute les plaintes et ordonnera un examen, notamment:

• Imagerie par résonance magnétique ou numérique;
• EEG dans le syndrome convulsif;
• Écho-encéphalographie.

La meilleure façon de diagnostiquer les kystes de la pie-mère est l'IRM avec contraste, ce qui permet de distinguer un kyste d'une tumeur (la cavité kystique n'accumule pas de contraste, alors qu'un agent de contraste pénètre dans la tumeur par la vaisseau), un kyste et un hématome, une cavité purulente, une infiltration inflammatoire, etc..

Les kystes de liqueur d'arachnoïde asymptomatiques ne nécessitent aucun traitement, mais il est important de ne pas perdre de vue le patient, de passer périodiquement une tomographie de contrôle (une fois par an), afin de ne pas rater le développement possible de l'éducation.

Pour les gros kystes symptomatiques, un traitement chirurgical est réalisé, visant à la décompression, ainsi que le traitement conservateur - pour restaurer le fonctionnement correct du cerveau et soulager le syndrome convulsif.

Les neurochirurgiens utilisent plusieurs méthodes de décompression (réduction de la pression) à l'intérieur du crâne:

1. La manœuvre;
2. Fenestration;
3. Drainage par ponction à l'aiguille.

Exemple de pontage du kyste du foie

Des trépanations décompressives ouvertes et des interventions peu invasives et endoscopiques sont possibles. La préférence est donnée à ces derniers en raison de leurs traumatismes moins importants et de leurs complications plus rares. La question de la nécessité d'une correction chirurgicale est soulevée si un traitement conservateur n'apporte pas le résultat attendu (par exemple, les médicaments anticonvulsivants ne fonctionnent pas) ou si la croissance continue de l'éducation kystique ne fait pas de doute. La décision est prise collectivement par les neurochirurgiens et les neurologues.

Si une hémorragie s'est produite dans la cavité du kyste et a provoqué une violation de l'intégrité de la formation, le patient doit alors observer l'ablation totale du kyste et le plus tôt sera le mieux. Cette méthode de traitement par trépanation à ciel ouvert est très traumatisante, elle nécessite une rééducation à long terme et ses indications sont donc strictement pesées.

En l’absence de complications et si l’état du patient est stable, le chirurgien privilégiera la chirurgie endoscopique - fenestration du kyste. Cette intervention est réalisée à travers un orifice trépan formé par un couteau à travers lequel le contenu de la cavité est aspiré, puis des trous supplémentaires sont créés pour connecter le kyste au système ventriculaire ou à l’espace sous-arachnoïdien.

Selon les indications, on peut effectuer une dérivation, c'est-à-dire que le fluide de la cavité kystique longeant le cathéter est évacué dans la cavité abdominale ou thoracique, où il est absorbé par la membrane séreuse. De telles interventions peuvent être effectuées non seulement pour les adultes, mais également pour les enfants qui ont une production constante de PPC, ce qui provoque une expansion du kyste. L'inconvénient de la méthode est le risque de blocage du shunt et d'infection.

Le pronostic pour les kystes arachnoïdiens du cerveau est ambigu. Avec un parcours asymptomatique, il n’interfère pas avec l’activité vitale et ne menace pas un trouble de la santé, tandis que les formations progressives peuvent avoir des conséquences graves irréversibles, une invalidité et la mort. L'élimination opportune de la pathologie conduit à la guérison, mais il est utile d'envisager la possibilité d'une rechute.

Comme la cause exacte du kyste lymphatique sous-arachnoïdien n’a pas encore été établie, la prévention est de nature générale et vise à minimiser les effets néfastes sur la femme enceinte, en créant un régime favorable, en fournissant une nutrition de haute qualité dans le cas de kystes primitifs et en prévenant la pathologie acquise, il convient d’éviter les blessures, les inflammations autres dommages au cerveau.