Comment reconnaître les symptômes de l'épistate: soins et traitement d'urgence

Le statut épileptique est un état caractérisé par des crises épileptiques fréquentes ou continues pouvant durer jusqu'à une demi-heure.

De plus, chaque nouvelle crise survient plus tôt que le patient n’a le temps de sortir de la précédente. Entre les attaques, la conscience reste incertaine et il existe également des signes de coma, pour lesquels il existe un débit sanguin réduit dans les vaisseaux et un trouble de la fonction respiratoire.

Epistatus est la condition neurologique la plus commune. La fréquence d'occurrence de cette pathologie est d'environ 20 cas pour 100 000 personnes.

Dans la moitié des cas de SE se produit chez les jeunes enfants. Chez les personnes atteintes d'épilepsie, cette affection est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes (dans une proportion de 15 à 25% à 5%).

Environ 7% des patients atteints d'épilepsie ont des antécédents d'un à trois épisodes de SE pendant la durée de leur maladie.

Qu'est-ce qu'un facteur déclenchant?

La principale raison de l'apparition des SE est l'annulation des médicaments pris, dont l'action est destinée à inhiber les crises d'épilepsie.

Cependant, l’état de mal épileptique peut survenir non seulement dans le contexte de l’épilepsie, mais aussi en raison de lésions cérébrales, notamment:

Types et stades d'épistatus

La variabilité des types de crises d'épilepsie provoque la formation de diverses formes cliniques de SE. Ils sont divisés en deux groupes principaux - les convulsions et les convulsions non convulsives.

Par classification, on distingue les types d’état de mal épileptique suivants:

1. ES généralisé - caractérisé par des convulsions tonico-cloniques étendues accompagnées d'une perte de conscience.
2. ES non complètement généralisé - caractérisé par des spasmes musculaires atypiques avec perte de conscience complète. Le statut tonique est le plus fréquent chez les enfants atteints du syndrome de Lennnox-Gastaut. On peut l'observer à différents âges. Le statut clonique est observé dans l'épilepsie chez les nourrissons, ainsi que dans les convulsions à température élevée chez les jeunes enfants. Le statut myoclonique se manifeste par des contractions musculaires permanentes ou épisodiques.
3. Le statut des paroxysmes focaux se déroule selon le type d'épilepsie de Jackson, avec une contraction musculaire localisée, par exemple, uniquement les muscles du visage, d'un membre ou de la moitié du corps. Dans ce cas, la perte de conscience peut ne pas se produire.
4. Statut absolu ou non convulsif - accompagné d'une perte de conscience complète sans contractions musculaires. De telles attaques sont caractérisées par le parcours le plus facile, cependant, en raison de l'absence de crises, le diagnostic peut être difficile.
5. L'état partiel est caractérisé par des actions inconscientes et automatiques avec perte de conscience complète ou incomplète.

Distinguez également le stade de développement de l'épistate:

• prostate - dure 1-10 minutes;
• initiale - dure de 10 minutes à une demi-heure;
• déployé - dure d'une demi-heure à une heure;
• réfractaire - dure plus d'une heure.

À quoi ça ressemble dans la vraie vie

Les symptômes de l'état d'épilepsie sont déterminés par des troubles graves de la conscience, du système respiratoire et de l'hémodynamique, provoqués par une attaque antérieure, le nombre de crises épistatiques pouvant aller de 3 à 20 par heure.

La conscience au moment de la prochaine attaque n'est pas claire et la personne est dans un état d'étourdissement, de torpeur ou de coma.

Avec l'ES prolongé, le coma s'aggrave, il devient plus profond, les convulsions prennent la forme tonique, l'augmentation de la pression artérielle est remplacée par une forte diminution et la réflexion accrue - par l'absence de réactions. Les troubles hémodynamiques et respiratoires deviennent plus prononcés.

Les convulsions peuvent disparaître, puis vient le stade de la prostration épileptique, qui se caractérise par des modifications externes:

• changer la taille de la pupille;
• le regard devient inconscient;
• bouche ouverte.

Epistatus dure nécessairement plus d'une demi-heure. Cette condition doit être différenciée des attaques épisodiques, entre lesquelles il y a une clarification complète ou presque complète de la conscience, ainsi qu'une restauration partielle de l'état physiologique du patient.

Le cours de l'ES convulsif peut être divisé en deux phases. Au début, des changements compensatoires se produisent pour maintenir la circulation sanguine et le processus métabolique.

Cette condition est caractérisée par:

• la tachycardie;
• hypertension artérielle;
• vomissements;
• miction involontaire;
• défécation involontaire.

La deuxième phase se déroule en une demi-heure ou une heure et se caractérise par la décomposition des modifications compensatoires. Dans cet état, les processus suivants se produisent:

• abaisser la pression artérielle;
• l'arythmie;
• altération de la fonction respiratoire;
• thrombose de l'artère pulmonaire et de ses branches;
• insuffisance rénale et hépatique aiguë.

L'épistate non convulsif est caractérisé par divers troubles de la conscience:

• sentiment de détachement;
• immobilisation

Dans le cas de crises partielles complexes ES, observer:

• écarts de comportement;
• confusion
• symptômes de psychose.

Statut épileptique de A à Z:

Premiers soins - Règles et astuces

Le principal objectif des premiers soins d'urgence avec épistate avant l'arrivée des médecins est de prévenir les dommages et les traumatismes subis par le patient.

Ce qui devrait être fait au moment de l'attaque:

• placer une personne sur une surface confortable pour réduire le risque traumatique;
• enlevez les vêtements susceptibles de causer un inconfort (par exemple, une cravate, une ceinture), défaites le col;
• déposez les vêtements tordus sous la tête;
• Tournez doucement la tête sur le côté pour que le patient ne s'étouffe pas avec sa salive.
• si la bouche est entrouverte, vous devez mettre un mouchoir ou un mouchoir en papier entre vos dents, mais en aucun cas un objet tranchant pour ne pas briser vos dents;
• enlever tous les objets dangereux qui se trouvent à proximité pour éviter les blessures;
• ne pas tenir une personne trop fort, sinon il y a une forte probabilité de fracture;
• N'ouvrez pas vos dents si elles sont comprimées.

Prochaines étapes

Le soulagement de l’état de mal épileptique est réalisé au moyen des activités suivantes:

• assurer les voies respiratoires;
• l'utilisation de l'oxygénothérapie;
• injection intraveineuse de diazépam (dose quotidienne maximale - 40 mg), un effet secondaire de ce médicament peut être une dépression respiratoire.

En outre, le traitement consiste à administrer des médicaments, en fonction du stade d'épilepsie.

Au stade initial pour le soulagement du statut épileptique, on utilise de tels médicaments:

• Le diazépam;
• Le lorazépam;
• Depakin;
• Feniton;
• Oxybutyrate.

Parmi les effets secondaires du traitement figurent les effets suivants: hypotension artérielle, hépatite toxique aiguë, phlébosclérose, hypokaliémie.

Au stade avancé de l'ES, ils appliquent:

• Le diazépam;
• Le lorazépam;
• Le phénobarbital;
• Thiopental sodique.

Au stade réfractaire de l'ES, les activités suivantes sont réalisées:

1. Intubation, correction des troubles électrolytiques, passage à la ventilation artificielle des poumons - pour maintenir les fonctions vitales du corps.
2. Anesthésie barbiturique - injection intraveineuse de thiopental de sodium pendant 20 secondes. entrez 100-250 mg du médicament. Si l’état du patient ne s’améliore pas, une dose de 50 mg est administrée toutes les quelques minutes jusqu'à la fin de la crise. L'anesthésie au barbiturique peut durer de 12 heures à plusieurs jours.
3. Des injections de dexaméthasone et de mannitol sont administrées pour prévenir l’œdème cérébral.
4. Une thérapie par déshydratation par perfusion est réalisée afin d'éliminer les violations de la dynamique de la liqueur et du processus métabolique. Pour ce faire, appliquez: Magensia, Lasix, Cordiamine, Euphyllinum, Korglikon.

Caractéristiques de l'état chez les enfants

Très souvent, l'épistate qui survient chez l'enfant est un signe d'apparition de l'épilepsie, mais il arrive que des crises convulsives se manifestent aux derniers stades de l'évolution de la maladie.

Chez le nouveau-né, une crise d'épilepsie survient avec une perte de conscience partielle, tandis que la réaction aux stimuli externes persiste.

Les ES généralisées peuvent se manifester par des convulsions tonico-cloniques, cloniques, myocloniques.

L'électroencéphalographie révèle une stupeur de picwave et des ondes lentes reflétant l'état de stupéfaction épileptique avec les ES non convulsives. L'ES partiel peut être simple, somatomoteur, dysphasique.

Avec un épistate partiel complexe, on observe un état stable de crépuscule de conscience épileptique.

Le nombre d'attaques peut atteindre plusieurs dizaines voire plusieurs centaines par jour. Lorsque cela se produit, il se produit un trouble de la fonction respiratoire et de l'hémodynamique, des processus métaboliques dans le cerveau sont perturbés et l'état de coma peut diminuer jusqu'à la mort.

Danger de condition

La mortalité dans le cas du statut épileptique dans l'épilepsie précédemment diagnostiquée est de 5%, dans le cas du statut symptomatique - 30-50%. Si l'ES dure plus d'une heure, des conséquences graves peuvent en résulter:

• gonflement du cerveau;
• manque d'oxygène du cerveau;
• abaissement excessif de la pression artérielle;
• acidose lactique - accumulation excessive d'acide lactique dans le corps;
• déséquilibre électrolytique;
• retard mental et retard mental chez les enfants.

Les ES incontrôlées sont moins dangereuses que généralisées. Cependant, dans ce cas, des violations de la sphère cognitive peuvent se développer.

Afin d'éviter

Il est possible de prévenir l'épistate chez les personnes atteintes d'épilepsie en sélectionnant et en respectant les règles du traitement anticonvulsivant.

Pour la prévention de l'état symptomatique de l'épilepsie, il est nécessaire:

• traiter en temps opportun les blessures à la tête;
• Ne commencez pas le traitement des maladies infectieuses;
• éviter l'ivresse;
• éviter la consommation excessive de boissons alcoolisées;
• ne prenez pas de drogue.

Crise d'épilepsie

L'épilepsie est une maladie évolutive chronique qui se manifeste par des troubles répétés de la conscience et des convulsions paroxystiques, ainsi que par une augmentation des changements émotionnels et mentaux.

Les principales formes cliniques d'épilepsie sont les suivantes: crises convulsives importantes et crises épileptiques mineures.

Les crises épisodiques comprennent les phases prodrome, tonique et clonique et la période post-attaque.

• Prodrom - divers symptômes cliniques apparaissant plusieurs heures ou jours avant le début des crises: agitation motrice, humeur labile, irritabilité, troubles du sommeil. L'attaque commence classiquement chez un enfant avec un cri à la suite duquel il y a une perte de conscience et des convulsions.
• La phase tonique des crises dure 10 à 20 secondes. et se caractérise par la tension tonique des muscles du visage, extenseur des membres, le corps de la mâchoire bien comprimé, les globes oculaires sont déviés vers le haut. Le teint au début d'une pâle devient plus tard rouge-cyanotique. Les élèves larges, ne réagissent pas à la lumière. La respiration est absente.
• La phase clonique dure de 30 secondes à plusieurs minutes et se manifeste par de courtes contractions du fléchisseur de divers groupes de muscles du corps.

Des morsures de la langue et des lèvres peuvent se produire dans les deux phases. Les autres convulsions sont relâchées, les muscles se détendent, la respiration est relâchée. Le patient est dans un état de stupeur, immobile, ses réflexes sont déprimés, souvent une miction involontaire. Au bout de 15 à 30 minutes, l'enfant reprend conscience. Vous devez immédiatement appeler une ambulance.

1. Placez le patient sur une surface plane (sur le sol) et placez un oreiller sous sa tête, la tête tournée vers le côté et apportant de l'air frais.
2. Pour rétablir la perméabilité des voies respiratoires: nettoyez la muqueuse de la cavité buccale et du pharynx, insérez le bâillon buccal.
3. Si les crises persistent pendant plus de 3 à 5 minutes, entrez une solution à 0,5% de Seduxen (Relanium) à une dose de 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) in / m
4. Lors de la reprise des crises et de l'état de mal épileptique, accédez à la veine et injectez une solution à 0,5% de Seduxen à une dose de 0,05 ml / kg.
5. Introduire une solution à 25% de sulfate de magnésium à raison de 1,0 ml / an de vie et pour les enfants jusqu'à l'âge d'un an - 0,2 ml / kg / m ou une solution à 1% de lasix 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) dans / dans ou dans / m.
6. En l'absence d'effet, injecter une solution à 20% d'hydroxybutyrate de sodium (GHB) à 0,5 ml / kg (100 mg / kg) sur une solution de glucose à 10% en entrée / sortie lentement (!) Afin d'éviter un arrêt respiratoire.

Hospitalisation après des soins d'urgence dans un hôpital doté d'un service de neurologie et présentant un statut épileptique - dans l'unité de soins intensifs. A l'avenir, la sélection ou la correction nécessaire du traitement de base de l'épilepsie.

Epilepsie: carte d'appel

Articles connexes

L'épilepsie est une maladie chronique grave caractérisée par des crises d'épilepsie non provoquées et répétées, caractérisée par une violation de presque toutes les fonctions cérébrales.

Dans l'article, nous parlerons de ce qu'est l'épilepsie, de ses symptômes typiques, des indicateurs auxquels il faut faire attention lors du remplissage de la carte d'appel d'urgence et donnons également un exemple de la façon de la remplir pendant un épiprippage.

1. L'apparition d'une "aura" (éclairs sous les yeux, hallucinations auditives ou olfactives, engourdissements des membres, vision floue ou perte totale de la capacité de voir, vertiges, perte de conscience et d'autres phénomènes).
2. Crampes de tous les muscles ou de leurs groupes individuels.

Cheat Sheet pour la carte appelle le patient souffrant d'épilepsie

Dans une carte d'appel pour l'épilepsie, les plaintes des patients sont notées au moment de l'inspection.

La documentation reflète les points suivants:

• la nature des crampes (si consciente);
• sentiments du patient avant l'attaque;
• la présence d'une blessure (morsure) sur la langue;
• la présence d'une miction involontaire;
• maux de tête;
• la présence de symptômes dyspeptiques (nausées, vomissements);
• la présence de troubles de la sensibilité et de la parésie;
• faiblesse générale;
• présence de troubles de la parole, de la vision, de troubles cognitifs.

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Anamnèse

L'anamnèse dans la carte d'appel d'urgence pour l'épilepsie comprend des éléments tels que:

1. L'heure de la saisie (il y a combien d'heures / minutes).
2. La nature des crises (partielle, généralisée).
3. La séquence des événements et la dynamique des symptômes ou des plaintes qui ont conduit à l'appel de la brigade SMP ou qui ont été identifiés lors de l'examen médical.
4. Si le patient est tombé pendant l'attaque; si vous êtes tombé, alors frappez votre tête.
5. Les événements qui ont provoqué une saisie.
6. La fréquence de epiprystal
7. Les médicaments anticonvulsivants pris par le patient.
8. Pathologies concomitantes (le cas échéant).

La carte d’appel pour epistatus indique également la source des informations reçues - en fonction du patient, des témoins oculaires, de la fiche de consultation externe, du rapport de sortie de l’hôpital. Si la source de l'information n'a pas pu être établie, il est nécessaire d'indiquer que l'historique fiable est inconnu.

De plus, la carte d'appel pour le syndrome convulsif indique si les antécédents allergiques sont chargés et, pour les femmes, s'il existe des informations supplémentaires concernant les antécédents gynécologiques (maladies, interventions chirurgicales, etc.). Si le patient a de la fièvre, ses antécédents épidémiologiques doivent être clarifiés.

• possibilité de télécharger des modèles de documents
• accès à la visualisation de vidéos de grands experts
• accès aux journaux du médecin chef et de ses adjoints

Objectivement

Le médecin ambulancier doit accorder une attention particulière aux indicateurs suivants:

• gravité de la maladie;
• niveau de conscience (selon l'école de Glasgow);
• la position;
• état de la peau et des muqueuses;
• la température corporelle;
• l'état de la langue - la localisation, y a-t-il une morsure;
• particularités du comportement, état psycho-émotionnel;
• contact: indiquer si le patient est orienté dans le temps et dans l'espace, se souvient de qui il est, s'il suit les instructions du médecin de l'urgence;
• déficience cognitive (mémoire, attention, perception);
• caractéristiques de sensibilité (il est nécessaire d'indiquer le type de sensibilité testé (température, tactile, douleur, etc.), ainsi que les violations constatées et leur localisation;
• caractéristiques de la parole (normale, aphasie, dysarthrie, etc.);
• pupilles (dilatées, rétrécies, taille normale);
• caractéristiques de la réaction pupillaire - favorable ou non;
• la présence ou l'absence de nystagmus (si disponible, indiquez son côté et son caractère);
• la présence ou l'absence d'asymétrie du visage (le cas échéant, indiquer la parésie latérale, centrale ou périphérique du nerf facial);
• la présence ou l'absence de symptômes méningés (raideur de la nuque, symptômes de Brudzinsky, Kernig, etc.);
• la présence ou l'absence de symptômes focaux (parésie, plégie, leur gravité et leur type);
• la présence ou l'absence de symptômes d'arrêt pathologiques (Babinsky et autres);
• réflexes tendineux D = S;
• tests de coordination - paltsenosovaya, genou-talon, etc.
• si le patient contrôle la miction et la défécation.

Si un patient est blessé lors d’une chute, cela doit également être décrit en détail sur la carte d’appel lors d’une crise d’épilepsie.

Quelles informations devraient figurer dans le dossier médical ambulatoire du patient?

La feuille de travail fournit des informations sur les informations que vous devez écrire sur la carte, comment les créer et à quel moment.

Le matériel est disponible dans le système d’aide du médecin en chef pour les abonnés et les clients ayant accès à la démonstration. Télécharger le tableau

Référence: epistatus

Le statut épileptique est un état pathologique dans lequel les crises d'épilepsie se succèdent (elles peuvent durer une demi-heure ou plus) et où le patient ne reprend pas conscience entre ses attaques. Epistatus peut devenir une complication de l'épilepsie ou en devenir la manifestation manifeste.

Une crise récurrente se développe avant même que les fonctions perturbées du système nerveux central ne soient rétablies, ce qui a entraîné la crise précédente.

Ainsi, les violations de divers systèmes et organes du corps humain s’accumulent progressivement.

Si, dans les intervalles entre les crises, l'état du patient est relativement normal, que la conscience est restaurée et qu'il n'y a pas de perturbation progressive des fonctions corporelles, cet état est appelé crises d'épilepsie en série et est qualitativement différent du statut épileptique.

La physiopathologie de tous les types d’état de mal épileptique est la même; elle ne diffère que par le degré d’implication du cerveau dans l’épiactivité.

La base de cet état est l'activité électrique collective paroxystique paroxystique continue (ou intermittente, mais répétitive) des neurones du cerveau.

Ensuite, il existe une excitation pathologique dans les cercles neuronaux, ce qui conduit à maintenir le statut de crise épileptique sur le principe du cercle vicieux.

Selon la nature des différentes parties du cerveau impliquées dans cette activité pathologique, la nature de l'épistate varie.

Contrairement à une seule épipridation, le corps n'est pas en mesure d'arrêter seul son statut épileptique. De plus, dans cet état, il n'est pas nécessaire de tomber dans le coma et, dans certains cas, le patient peut même avoir une conscience formelle.

Épilepsie indéterminée - exemple d’écriture de carte de visite

Homme de 36 ans. La raison de l'appel est inconsciente dans la rue, la raison n'est pas établie (les gens l'appellent).

Plaintes, histoire de la maladie

Au moment de l'inspection, les plaintes ne montrent pas ce qui s'est passé, ne s'en souvient pas. Situé dans la rue près du magasin, assis sur le porche.

D'après les mots d'autres personnes, il y a 10-15 minutes, il y a eu une attaque de convulsions tonico-cloniques avec perte de conscience et écume par la bouche. Le traitement n'a pas été entrepris. L'attaque n'est pas la première, appelait auparavant l'ambulance pour des crises d'épilepsie.

Transfert de responsabilité clinique pour le patient

Histoire de la vie

L'épilepsie, le patient est en consultation externe avec un neurologue. Il prend régulièrement des anticonvulsivants. La pression artérielle confortable ne peut pas expliquer.

Examen physique

1. condition modérée;
2. le niveau de conscience est assommé (13 à l'école de Glasgow), le comportement est inhibé;
3. les pupilles sont normales, D = S, il y a une réaction à la lumière vivante, il n'y a pas de parésie du regard, nystagmus horizontal;
4. la peau est sèche, propre, physiologiquement colorée, les muqueuses ne sont pas enflammées;
5. tonalités cardiaques claires, rythmées, pas de bruit, pouls sur les artères périphériques rythmées, qualités satisfaisantes;
6. du système nerveux central - il n'y a pas de symptômes méningés, le tonus musculaire est élevé, les symptômes focaux sont absents;
7. le pharynx est calme, les amygdales de la taille habituelle;
8. l'excursion thoracique est normale, la respiration est normale, les percussions - un son pulmonaire, l'auscultation - la respiration vésiculaire, la respiration sifflante sont absentes;
9. œdème périphérique non;
10. langue humide, propre;
11. l'abdomen est mou, indolore, de la forme correcte, participe à l'acte de respirer, il n'y a pas de symptômes d'irritation péritonéale;
12. le foie ne dépasse pas le bord de l'arc costal;
13. chaise - 1 fois par jour;
14. la diurèse est normale, le SSVA est négatif.

Pathologie principale

Le patient est assommé, inhibé, inadéquat, perdu dans son orientation dans le temps et dans l’espace. La langue a des traces de dents, il y a aussi des traces de miction involontaire. La conscience a progressivement repris lors de l'inspection. Des traces de blessures à la tête n'ont pas été trouvées.

Discussions

5 + “Cartes de visite”

44 publications

Raison: "Augmentation de la pression artérielle, douleur à la poitrine, essoufflement"
Femme de 60 ans.

Ds: "maladie coronarienne, angine de poitrine 2 FC; hypertension 3 article, 2 article, risque 3; crise hypertensive simple."

Les plaintes de maux de tête "tension", "sur toute la tête", pointu dans la nature; vertiges de nature non systémique; sensation de "pâlissement" dans le coeur, sans irradiation; sensation d'essoufflement; bruit, bourdonnements dans les oreilles; tremblant partout.
L'apparition de la maladie est rapide, sans précurseurs, alors que l'effort physique, le surmenage et la tension nerveuse augmentent. Malade il y a environ 1-2 heures.
Cette condition n'est pas la première fois, note périodiquement l'augmentation de la pression artérielle avec un tableau clinique similaire. Lorsque vous prenez des médicaments antihypertenseurs, indique une amélioration significative de la santé.
Indépendamment de l'arrivée de la brigade SMP, elle n'a pris aucun médicament.
Elle n'a pas postulé à l'établissement de santé, elle est en réinscription à la clinique du lieu de résidence auprès d'un cardiologue, un thérapeute.
Accepte constamment: TromboASS, Enap, périodiquement Furosémide.
Date du dernier traitement en hospitalisation: 21/02/13

Anamnèse: IHD, angine 2 FC, hypertension 3 cuillères à soupe, 3 cuillères à soupe, risque 4, cardiosclérose A / C, athérosclérose des vaisseaux cérébraux.
L'allergo-épidamie est calme, les antécédents gynécologiques ne sont pas accablés.

À propos de statut Satisfaire, conscience claire, Glasgow 15, position active; la peau est sèche, de couleur normale, pas d'éruption cutanée; le pharynx est clair, les amygdales ne sont pas élargies, les ganglions lymphatiques sont normaux, pas élargis; pas d'escarres, pas de gonflement.
Température 36,5; VAN 18, il n'y a pas de respiration anormale, vésiculaire auscultative dans tous les départements, pas de respiration sifflante, pas de crepitus, son de percussion pulmonaire sur toute la surface, pas de toux, pas d'expectoration; pouls 88, remplissage rythmique satisfaisant, fréquence cardiaque 88, pas de déficit du pouls, HELL 180/100, habituel 130/80, maximum 190/110, sons cardiaques assourdis, souffle systolique au sommet, accent 2 tons sur l'aorte; la langue est humide, propre, l'estomac est de forme régulière, souple, indolore, non tendue, les symptômes chirurgicaux sont négatifs, le péristaltisme est réduit, le foie n'est pas palpable, la rate n'est pas palpée, pas de vomissements, la chaise est décorée, 1 fois par jour; calme, comportement de contact, sensibilité non altérée, élocution intelligible, pupilles D = S, normales, photoréactives positives, pas de nystagmus, pas d'asymétrie du visage, symptômes méningés négatifs, symptômes focaux négatifs, tests de coordination corrects; système urinaire sans caractéristiques, tapotement des symptômes négatif.

Statut local:
Symptômes végétatifs: hyperhidrose, hyperémie ponctuée de la peau (visage, poitrine).
L'activité motrice et sensorielle aux extrémités est préservée en totalité D = S.
Le test doigt-nez fonctionne correctement, dans la position de Romberg est stable.
Il n'y a pas de symptômes neurologiques; statut anginal n'est pas.

Facultatif: (obligatoire)
Saturation en O2 = 98%;
Glucométrie = 4,7;
ECG (EKP): rythme sinusal, fréquence cardiaque = 82, EOS = normal, VML, il n'y a pas de données pour une pathologie focale aiguë.
En comparaison avec les archives ECG du 02/10/13; 12/06/12 il n'y a pas de dynamique négative.

Thérapie:
1) inspection
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Au bout de 20 minutes, dans l’optique du traitement, l’état général du patient ne s’est pas amélioré, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, le mal de tête persiste, les vertiges ont diminué, aucun état angineux.
3) sol. Ebrantili 5,0 in / in lentement sous le contrôle de la pression artérielle
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10,0
Au début du traitement, l'état général du patient s'est amélioré, les maux de tête, les vertiges ont été arrêtés, il n'y a pas eu d'inconfort thoracique, PA = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Recommandations sur le régime.
5) Laissé un atout dans les établissements de santé.

Raison: "Augmentation de la pression artérielle, douleur à la poitrine, engourdissement des mains."
Homme de 58 ans.

Ds: "Hypertension 2A; crise hypertensive, non compliquée, hypokinétique; dorsopathie de la colonne vertébrale thoracique".

Les plaintes de maux de tête "tension", localisées dans la région occipitale, forte, intense; douleur thoracique de nature contractante et poignardante sans irradiation, aggravée par les mouvements du corps, une respiration profonde, une toux; sensation d'essoufflement; "Clignotant vole devant ses yeux"; bruit, bourdonnements dans les oreilles; sensation d'engourdissement dans les membres.
Selon le patient, la détérioration de la santé est progressive, dans les trois jours. Impossible de connecter l'état avec quoi que ce soit.
Un tel état, pour la première fois, note périodiquement la hausse de la pression artérielle sur le fond de l'activité physique. Lorsque vous prenez des médicaments antihypertenseurs, indique une amélioration significative de la santé.
Seul, avant l'arrivée de la brigade SMP, il a pris un comprimé de Corinfar à 10 mg, sans effet.
Il n'a pas fait de demande à l'établissement de santé, il n'est pas membre du compte D, il se rend rarement à la clinique, il ne reçoit pas de traitement approprié.

Anamnèse: hypertension 2A.
Allergo-épidamnas calme.

À propos de statut Satisfaire, conscience claire, Glasgow 15, position active; la peau est sèche, pâle, pas d'éruption cutanée; le pharynx est clair, les amygdales ne sont pas élargies, les ganglions lymphatiques sont normaux, pas élargis; pas d'escarres, pas de gonflement.
Température 36,5; VAN 18, il n'y a pas de respiration pathologique, vésiculaire auscultative, pas de respiration sifflante, pas de crepitus, un son de percussion est pulmonaire, pas de toux, pas d'expectoration; pouls 90, rythme, contenu satisfaisant, fréquence cardiaque 90, pas de déficit du pouls, BP 190/110, habituel 130/80, maximum 190/110, sons de cœur étouffés, pas de bruit; la langue est humide, propre, l'estomac est de forme régulière, souple, indolore, non tendue, les symptômes chirurgicaux sont négatifs, le péristaltisme est réduit, le foie n'est pas palpable, la rate n'est pas palpée, pas de vomissements, la chaise est décorée, 1 fois par jour; comportement calme, contact, sensibilité non altérée, élocution intelligible, pupilles D = S, photoréaction normale, positive, pas de nystagmus, pas d'asymétrie du visage, symptômes méningés négatifs, symptômes focaux négatifs, tests de coordination corrects; système urinaire sans caractéristiques, tapotement des symptômes négatif.

Statut local:
L'activité motrice et sensorielle aux extrémités est préservée en totalité D = S.
Les tests doigt-nez effectués correctement, dans la position de Romberg est stable.
Il n'y a pas de symptômes neurologiques.
À la palpation de la poitrine, il y a douleur dans la projection de 4-6 côtes à gauche le long de la ligne antéro-axillaire, dans les points paravertébraux T4-T6, aggravés par la rotation du torse, la toux, une respiration profonde.

Facultatif: (obligatoire)
Saturation en O2 = 98%;
Glucométrie = 4,7;
ECG (EKP): rythme sinusal, fréquence cardiaque = 90, EOS = verticale, GMLV, il n’existe aucune donnée pour la pathologie focale aiguë.
En comparaison avec les archives ECG du 02/10/13; 12/06/12 il n'y a pas de dynamique négative.

Thérapie:
1) inspection
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
Après 20 minutes, pendant le traitement, l'état général du patient s'est amélioré. HELL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, le mal de tête persiste, il n'y a pas d'état angineux.
3) sol. Furosemidi 20 mg. dans / dans
4) sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Au début du traitement, l'état général du patient s'est amélioré, le mal de tête a été arrêté, la sensation de gêne thoracique était absente, TA = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Recommandations sur le régime.
6) Laissé un atout dans les établissements de santé.

Occasion: "Inconscient. Consommation d'alcool."
Homme âgé de 38 ans.

Ds: "Syndrome de dépendance à l'alcool; l'odeur d'alcool dans l'haleine expirée."

Au moment de l'arrivée de la brigade SMP dans la chambre sur le lit est un homme, ses yeux sont fermés, ne répond pas à l'appel. Un tour de poitrine est visualisé.
Selon sa femme, il a consommé de l'alcool pendant plusieurs jours, y compris aujourd'hui. À 12 heures, je me suis couché sur le lit, les yeux fermés, je n'ai pas réagi à ceux qui m'entouraient, "respiration sifflante". Ils ont appelé la brigade SMP.
Avec l'aide de la brigade SMP, le patient est amené à la vie (inhalation de vapeurs d'une solution d'ammoniac).
Plaintes ne montre pas, en mots, se sent satisfaisant.
Boire de l'alcool ne nie pas.
Le traitement dans les cliniques de traitement de la toxicomanie nie, ne figure pas sur le compte D, ne s'applique pas à la clinique et les périodes d'ivresse se produisent rarement.

Anamnèse: augmentation périodique de la pression artérielle sans contrôle ni traitement.
Allergo-épidamnas calme.

À propos de statut Satisfaire, conscience claire, Glasgow 15, position active; la peau est sèche, normale, pas d'éruption cutanée; le pharynx est clair, les amygdales ne sont pas élargies, les ganglions lymphatiques sont normaux, pas élargis; pas d'escarres, pas de gonflement.
Température 36,5; VAN 16, il n'y a pas de respiration anormale, vésiculaire auscultative, pas de respiration sifflante, pas de crepitus, le son de percussion est pulmonaire, une toux rare et humide, les expectorations reculent, "antécédents de fumeur"; fréquence cardiaque 70, rythmique, contenu satisfaisant, fréquence cardiaque 70, pas de déficit du pouls, BP 140/80, habituel 130/80, maximum ne sait pas, les bruits du coeur sont étouffés, pas de bruit; langue humide, propre, odeur d'alcool dans l'air expiré; l'estomac est de forme régulière, souple, indolore, non tendu, symptômes chirurgicaux négatifs, le péristaltisme est réduit, le foie n'est pas palpable, la rate n'est pas palpée, pas de vomissements, la chaise est décorée une fois par jour; comportement calme, contact, sensibilité non altérée, élocution intelligible, pupilles D = S, photoréaction positive, normale, pas de nystagmus, pas d'asymétrie du visage, symptômes méningés négatifs, symptômes focaux négatifs, tests de coordination effectués avec hésitation; système urinaire sans caractéristiques, tapotement des symptômes négatif.

Statut local:
L'activité motrice et sensorielle des membres est préservée en pleine D = S, la force des mains D = S.
Tests doigt-nez effectués de manière incertaine, instables dans la position de Romberg.
Il n'y a pas de symptômes neurologiques. Dans l'espace, il est correctement orienté.

Facultatif: (obligatoire)
Saturation en O2 = 98%;
Glucométrie = 4,2;
ECG (EKP): rythme sinusal, fréquence cardiaque = 70, EOS = gauche, NBLNPG, GMLV, il n’existe aucune donnée pour la pathologie focale aiguë.
En comparaison avec les archives ECG du 02/10/13; 12/06/12 il n'y a pas de dynamique négative.

Thérapie:
1) inspection
2) sol. Ammonii caustici (inhalation de vapeurs)
L'hémodynamique du patient est stable, menace la vie et l'état de santé, au moment de l'inspection, non.
3) laissé en place.

Occasion: "Inconscient. Histoire du diabète."
Femme de 58 ans.

Ds: "Diabète de type 2, gravité modérée, insulino-dépendant, décompensation; état après coma hypoglycémique".

Au moment de l'arrivée de la brigade SMP dans la salle de bain sur le sol est une femme, ses yeux sont fermés, ne répond pas à l'appel. L'excursion du coffre est visualisée à une fréquence de 12-14 par minute. La peau est humide; fait de la miction involontaire.

Selon le fils, le patient souffre de diabète depuis 6 ans, s’injecte lui-même de l’insuline, surveille de manière indépendante le taux de sucre dans le sang, figure au compte D de la clinique de l’endocrinologue.
Au cours des trois derniers jours, du 18/05/13 au 20/05/13, elle s'est plainte de faiblesse, de fatigue, elle ne s'est pas adressée aux établissements de santé. Le fils ne peut pas confirmer la mesure du taux de sucre dans le sang du patient pendant cette période.
À 14h00, détecté par le fils.
Les tentatives visant à amener le patient au sens de son fils n’ont pas été faites.

Anamnèse: diabète sucré de type 2, gravité modérée, insulino-dépendant; hypertension 2B, athérosclérose des vaisseaux cérébraux, membres inférieurs.

À propos de statut lourd, conscience: coma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), FOUR 8 (E1, M2, B2, R3), position passive; les téguments sont humides (transpiration abondante), pâles, sans éruption cutanée; pharynx - pas de données, amygdales - pas de données, les ganglions lymphatiques sont normaux et non élargis; pas d'escarres, pastos n / membres.
Température 35,2; VAN 12-14, respiration pathologique de Cheyne-Stokes, auscultation vésiculaire, pas de respiration sifflante, pas de crepitus, pas de son de percussion, pas de toux, pas de crachats; pouls 70, rythme, contenu satisfaisant, fréquence cardiaque 70, pas de déficit du pouls, BP 140/80, habituel 130/80 (selon les fils), maximum - pas de données, sons de cœur assourdis, pas de bruit; langue humide, recouverte de fleurs grises; l'estomac est la forme correcte, douce, indolore, non tendue, les symptômes chirurgicaux sont négatifs, le péristaltisme est réduit, le foie n'est pas palpable, la rate n'est pas palpée, les vomissements ne sont pas disponibles, le fauteuil n'est pas administré; il n'y a pas de contact, sensibilité - réponse en flexion à la douleur, pas de parole, pupilles D = S, normales, photoréactives positives, nystagmus - pas de données, pas d'asymétrie du visage, symptômes méningés négatifs, symptômes focaux négatifs, tests de coordination impossibles; système urinaire - miction involontaire, symptôme de tapotement - pas de données.

Statut local:
Vu des blessures visibles ne sont pas détectés.

Facultatif: (obligatoire)
Saturation en O2 = 98%;
Glucométrie = 1,9;
ECG (EKP): rythme sinusal, fréquence cardiaque = 70, EOS = gauche, NBLNPG, GMLV, il n’existe aucune donnée pour la pathologie focale aiguë.
En comparaison avec les archives ECG du 02/10/13; 12/06/12 il n'y a pas de dynamique négative.

Thérapie:
1) inspection
2) Mise en place du cathéter cubital
3) sol. Glucosae 40% -60.0 w / w jet
4) inhalation d'O2 50% V = 10 l / min
Au fond du traitement, l'état du patient s'est amélioré. Conscience - étourdissement modéré, Glasgow 13 points (E4, V4, M5), QUATRE 14 points (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturation en O2 = 99%, glucomètre = 4,7.
Au bout de 10 minutes, l'état du patient est satisfaisant, la conscience est claire, l'orientation dans l'espace et le temps est préservée, l'activité motrice et sensible des membres est intégralement préservée.
Selon la patiente, une affection similaire survient très rarement chez elle, chiffres du sucre adaptés au contexte de la maladie 7.3.
5) Compte tenu de l’incident, de l’évolution modérée de la maladie sous-jacente, de la décompensation de la maladie sous-jacente et des antécédents aggravés, il est vivement recommandé au patient d’être hospitalisé.
6) Hospitalisation en fauteuil roulant dans un hôpital.
Le patient a été transporté de manière satisfaisante, hémodynamiquement stable, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturation en sang 98%, glycémie 5.8.

Raison: "L'estomac fait mal, les antécédents de cholécystite, l'apendectomie n'était pas."
Femme de 58 ans.

Ds: "JCB, cholécystite aiguë."

Les plaintes de douleur abdominale grave et persistante de nature péritonéale, avec une intensité croissante,
localisé dans l'hypochondre droit avec irradiation vers la région sous-clavière droite, l'épaule et la région lombaire;
nausée, vomissements deux fois, n'apportant pas de soulagement;
augmentation du rythme cardiaque.
L’émergence de la douleur est progressive, dans les 3-5 heures.
Cette condition n'est pas la première fois, il y avait des attaques précédentes, mais aujourd'hui, c'est plus fort.

Histoire: GB 2 c. À soupe, JCB depuis 7 ans, cholécystite.
L'allergo-épidamie est calme, les antécédents gynécologiques ne sont pas accablés.

À propos de statut satisfaisant; esprit: clair, Glasgow 15, actif; la peau est une couleur normale, pas d'éruption cutanée; le pharynx est clair, les amygdales sont normales, les ganglions lymphatiques sont normaux, non élargis; pas d'escarres, pastos n / membres.
Température 36,2; VAN 16, respiration vésiculeuse auscultante, pas de respiration sifflante, pas de crepitus, son de percussion pulmonaire, pas de toux, pas d'expectoration; pouls 70, remplissage rythmique satisfaisant, fréquence cardiaque 70, pas de déficit du pouls, BP 140/80, habituel 130/80, maximum 200/110, sons cardiaques assourdis, pas de bruit; langue humide, recouverte de fleurs grises; l'abdomen est régulier, tendu dans l'hypochondre droit, région épigastrique, douloureux dans l'hypochondre droit, région épigastrique, le péristaltisme est réduit, le foie n'est pas palpable, la rate n'est pas palpable, les vomissements sont doubles, la chaise est décorée, 1 p / s; symptômes positifs: Ortner, Murphy, Obraztsova; contact, pupilles de D = S, photoréaction positive, normale, nystagmus - non, aucune asymétrie du visage, symptômes méningés négatifs, symptômes focaux négatifs, tests de coordination corrects; le système urinaire - sans caractéristiques, le symptôme de tapotement - négatif.

Statut local:
Lors de l'examen de la peau du corps, la peau est rose pâle, il n'y a pas d'humidité normale, chaud au toucher, escarres, escarres, éruptions cutanées, égratignures, pas de zones de desquamation, pas d'hémorragies, pas de varicosités, la turgescence de la peau est préservée.
À l'examen de la région abdominale, l'abdomen est arrondi, symétrique, non gonflé, saillies, rétractions, pas de pulsation visible, pas de péristaltisme.
Il n'y a pas de dilatations abdominales ni de pulsations visibles dans la région ombilicale.
La peau de l'abdomen est propre, pas de cicatrices.
L'abdomen est impliqué dans l'acte de respirer.

Facultatif: (à votre discrétion)
Saturation en O2 = 98%;
Glucométrie = 5,9;
ECG (EKP): rythme sinusal, fréquence cardiaque = 70, EOS = horizontal, GMLV, il n’existe aucune donnée pour la pathologie focale aiguë.
En comparaison avec les archives ECG du 02/10/13; 12/06/12 il n'y a pas de dynamique négative.

Thérapie:
1) inspection
2) Cryothérapie sur la région de l'épigastre et de l'hypochondre droit
3) sol. No-Spa 2.0 IM
Au début du traitement, l'état du patient s'est amélioré et le syndrome de la douleur a diminué. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturation en O2 = 99%, glycémie = 5,9.
4) Hospitalisation à l'hôpital.
Le patient a été transporté de manière satisfaisante, hémodynamiquement stable, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturation en sang 98%, glycémie 5.9.

Raison: "Douleur dans la jambe, rougeur, gonflement."
Femme de 65 ans.

DS: érysipèle de la jambe droite (forme érythémateuse-hémorragique). IHD, angine de poitrine 2, hypertension 2 B, diabète de type 2, insulino-dépendant, gravité modérée, compensation.

Plaintes de démangeaisons, bouffées vasomotrices, gonflement de la région de la jambe droite, faiblesse générale. Malade pour une semaine. Selon la patiente, dans la nuit du 11 au 12 juin 2013, un fort frisson, une faiblesse générale, des maux de tête et la température corporelle ont augmenté à 39 ° C. La patiente a pris 1 languette. paracétamol, état légèrement amélioré. Dans la matinée, apparu une hyperémie, un œdème, une sensation de brûlure dans la jambe droite. Le patient a appelé la brigade des ambulances.
La patiente associe sa maladie à l'hypothermie. Aucune blessure antérieure à la peau de la jambe gauche n'a été observée. Une condition similaire s'est produite pour la première fois.
Le patient est sur le compte D avec un thérapeute, cardiologue, endocrinologue.
Prend constamment: cardiomagnyl, kapoten (pour augmenter la pression artérielle), insuline.

Anamnèse: cardiopathie ischémique, angor 2, GB 2 c. À soupe, diabète sucré de type 2, insulino-dépendant, gravité modérée. Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, cerveau, coeur.
L'allergo-épidamie est calme, les antécédents gynécologiques ne sont pas accablés.

À propos de statut satisfaisant; esprit: clair, Glasgow 15, actif; la peau est une couleur normale, pas d'éruption cutanée; le pharynx est clair, les amygdales sont normales, les ganglions lymphatiques sont normaux, non élargis; pas d'escarres, pastos n / membres.
Température 38,7; VAN 18, respiration vésiculeuse auscultante, pas de respiration sifflante, pas de crepitus, son de percussion pulmonaire, pas de toux, pas de crachats; pouls 82, remplissage rythmique satisfaisant, fréquence cardiaque 82, pas de déficit du pouls, BP 140/80, habituel 130/80, maximum 200/110, sons cardiaques assourdis, pas de bruit; langue humide, recouverte de fleurs grises; l'estomac est régulier, indolore, le péristaltisme est réduit, le foie n'est pas palpable, la rate n'est pas palpable, les vomissements ne le sont pas, la chaise est décorée, 1 p / s; symptômes chirurgicaux négatifs; contact, pupilles de D = S, photoréaction positive, normale, nystagmus - non, aucune asymétrie du visage, symptômes méningés négatifs, symptômes focaux négatifs, tests de coordination corrects; le système urinaire - sans caractéristiques, le symptôme de tapotement - négatif.

Statut local:
Sur le tibia droit, sur toute la surface, environ 20 cm de haut, se présente un érythème modérément œdémateux aux contours irréguliers, aux limites nettes. La partie inférieure de la cuisse a augmenté de volume en raison de l'enflure. Dans le contexte de l'érythème, les hémorragies ponctuées, représentées par des pétéchies. A la palpation de l'érythème, on détermine une morbidité modérée à la périphérie du foyer, la peau de la région du foyer est chaude comparée à la partie symétrique d'un membre sain.
L'hyperhémie est vive, limitée, aux bords nets et domine la surface de la peau.
A la palpation, on détermine 4 à 5 ganglions inguinaux du côté gauche, de 0,5 cm de taille, de consistance douce-élastique, mobiles, modérément douloureux, non soudés entre eux et les tissus environnants. La peau et les tissus sous-cutanés adjacents aux ganglions lymphatiques ne sont pas modifiés.

Facultatif: (obligatoire)
Saturation en O2 = 98%;
Glucométrie = 7,4 (nombres de sucre adaptés 7 à 9);
ECG (EKP): rythme sinusal, fréquence cardiaque = 82, EOS = horizontal, GMLV, il n’existe aucune donnée pour la pathologie focale aiguë.
En comparaison avec les archives ECG du 02/10/13; 12/06/12 il n'y a pas de dynamique négative.

Thérapie:
1) inspection
2) sol. Analgini 50% -2,0 w ​​/ o
Sol. Suprastini 1,0 w / o
Au début du traitement, l'état général du patient est satisfaisant, pression artérielle = 130/80, Ps = 80, BH = 16, saturation en O2 = 99%, glucomètre = 7,4.
3) Recommandations sur le régime
4) Laissé un atout dans les établissements de santé

Ps: Conformément aux algorithmes d'aide médicale aux patients d'une brigade d'ambulances (à Moscou), aucun traitement n'est dispensé pour l'érysipèle. Antipyrétiques introduits dans des conditions d'hyperthermie.
Hospitalisation à l’hôpital pour érysipèle du visage et intoxication grave (cathétérisme veineux, sérum physiologique 0,9% à 500,0,

Raison: "Inconscient."
Homme, 35 ans.

Ds: "Surdose de drogue de l'opium; état après la drogue coma 2."

Au moment de l'arrivée de la brigade SMP dans l'appartement, dans le couloir, un homme ment, ne réagit pas aux appels, ses yeux sont fermés; excursion de la poitrine avec une fréquence de 8-10 par minute, visualisant des "secousses" de respiration; la peau du visage est violette, les pupilles sont étroites.
Selon son épouse, elle aurait retrouvé un homme dans un tel état quand il serait rentré à la maison à 13 h 45. Elle avait immédiatement appelé la brigade 03; elle n'avait procédé à aucune ventilation mécanique indépendante ni compressions thoraciques.
Selon son épouse, ce n'est pas la première fois qu'un homme a déjà été vu en train de consommer de la drogue. Il y a deux mois, il y a eu un épisode de surdose avec un coma de drogue, qui lui a été retiré par la brigade SMP.
D-inscription dans les cliniques de traitement de la toxicomanie, dans la clinique n'est pas un membre.

Allergo-épidamie d'après les mots de sa femme calme. Les maladies chroniques du conjoint sont inconnues.

À propos de statut lourd, conscience: coma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) FOUR 6 (E0, M2, B2, R2), position passive; peau pâle, pas d'éruption cutanée; pharynx - pas de données, amygdales - pas de données, les ganglions lymphatiques sont normaux et non élargis; escarres - pas de données.
Température 35,8; VAN 8-10, respiration superficielle, pas de respiration sifflante, pas de crepitus, son de percussion pulmonaire, toux - pas de données, expectorations - pas de données; pouls 70, remplissage rythmique satisfaisant, fréquence cardiaque 70, pas de déficit du pouls, HELL 130/80, habituel - pas de données, maximum - pas de données, sons de cœur étouffés, pas de bruit; langue humide, recouverte de fleurs grises; un estomac de forme correcte, douleur - pas de données, péristaltisme est réduit, le foie n'est pas palpable, la rate n'est pas palpable, vomissements - pas de données, selles - pas de données; symptômes chirurgicaux - pas de données; le contact est absent, les pupilles D = S, le myosis, la photoréaction est absente, le nystagmus ne l'est pas, le visage n'est pas asymétrique, les symptômes méningés sont négatifs, les symptômes focaux ne sont pas donnés, les tests de coordination ne sont pas effectués; système urinaire - pas de données, prise en charge des symptômes - pas de données.

Statut local:
Lors de l'examen de la peau du corps, celle-ci est pâle, il n'y a pas d'humidité normale, chaud au toucher, d'escarres, d'éruptions cutanées, de rayures, pas de plaques de desquamation, pas d'hémorragies, pas de varicosités, la turgescence de la peau est préservée.
Sur le membre supérieur gauche, au niveau du coude, plier les traces d’injections.
Les dommages visibles sur le corps ne sont pas détectés.
Dans le langage des marques de morsure là.
Vomit autour de la bouche et de la bouche là-bas.
À l'examen de la région abdominale, l'abdomen est arrondi, symétrique, non gonflé, saillies, rétractions, pas de pulsation visible, pas de péristaltisme.
Il n'y a pas de dilatations abdominales ni de pulsations visibles dans la région ombilicale.
La peau de l'abdomen est propre, pas de cicatrices.
L'abdomen est impliqué dans l'acte de respirer.

Facultatif: (obligatoire)
Saturation en O2 = 88%;
Glucométrie = 3,9

Thérapie:
1) inspection
2) Rééducation des voies respiratoires supérieures
3) Masque de ventilation par inhalation des poumons, V = 10 l / min, O2 = 100%, par le dispositif TMT 2/20 AL / IVL (ou autre)
4) cathétérisme veineux périphérique
5) sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) Intubation trachéale (réussie)
ou tube laryngé (sans atropine)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, fréquence 10 par minute
8) sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Pour le syndrome d'aspiration, NE PAS entrer)

Dans le contexte de la thérapie, le patient a commencé à bouger, essayant de retirer le tube laryngé. Extubation produite.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, saturation en O2 = 98%.
Après 10 minutes, l'état général du patient est modéré, la conscience est claire, Glasgow 15, le patient ne nie pas le fait de consommer de la drogue (héroïne).

9) De l'hospitalisation proposée a catégoriquement refusé.

Le patient a quitté l'appartement et est parti dans une direction inconnue.
Rapporté par l'art. vr. Poste de Novikova.

Raison: "L'estomac fait mal, la pancréatite dans l'histoire, il n'y avait pas d'adénectomie."
Femme de 58 ans.

Ds: "pancréatite aiguë."

Plaintes de douleurs "circulaires" graves dans le haut de l'abdomen de nature spastique, avec irradiation de la clavicule gauche, des sections postérieures des côtes inférieures gauche, commençant soudainement, augmentant de nature; nausée, vomissements deux fois, n'apportant pas de soulagement; augmentation du rythme cardiaque; ballonnements.
Ill le premier jour. Cet état n'est pas la première fois. Les attaques sont fréquentes, associées à une erreur de régime. L'attaque d'aujourd'hui est similaire aux précédentes.
Avant l'arrivée de la brigade, le SMP ne prenait pas de drogue.
Elle n'a pas fait de demande dans un établissement de santé, elle n'est pas membre de D-Account.

Histoire: GB 2 c. À soupe, Pancréatite chronique.
L'allergo-épidamie est calme, les antécédents gynécologiques ne sont pas accablés.

À propos de statut satisfaisant; esprit: clair, Glasgow 15, actif; la peau est une couleur normale, pas d'éruption cutanée; le pharynx est clair, les amygdales sont normales, les ganglions lymphatiques sont normaux, non élargis; pas d'escarres, pastos n / membres.
Température 36,2; VAN 16, respiration vésiculeuse auscultante, pas de respiration sifflante, pas de crepitus, son de percussion pulmonaire, pas de toux, pas d'expectoration; pouls 70, remplissage rythmique satisfaisant, fréquence cardiaque 70, pas de déficit du pouls, BP 140/80, habituel 130/80, maximum 200/110, sons cardiaques assourdis, pas de bruit; langue humide, recouverte de fleurs grises; l'abdomen est de forme régulière, tendu dans l'hypochondre gauche, région épigastrique, douloureux dans l'hypochondre gauche, région épigastrique, le péristaltisme est réduit, le foie n'est pas palpable, la rate n'est pas palpable, les vomissements sont doubles, le siège est en forme, 1 p / s; symptômes positifs: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; contact, pupilles de D = S, photoréaction positive, normale, nystagmus - non, aucune asymétrie du visage, symptômes méningés négatifs, symptômes focaux négatifs, tests de coordination corrects; le système urinaire - sans caractéristiques, le symptôme de tapotement - négatif.

Statut local:
Lors de l'examen de la peau du corps, la peau est rose pâle, il n'y a pas d'humidité normale, chaud au toucher, escarres, escarres, éruptions cutanées, égratignures, pas de zones de desquamation, pas d'hémorragies, pas de varicosités, la turgescence de la peau est préservée.
À l'examen de la région abdominale, l'abdomen est arrondi, symétrique, non gonflé, saillies, rétractions, pas de pulsation visible, pas de péristaltisme.
Il n'y a pas de dilatations abdominales ni de pulsations visibles dans la région ombilicale.
La peau de l'abdomen est propre, pas de cicatrices.
L'abdomen est impliqué dans l'acte de respirer.

Facultatif: (obligatoire)
Saturation en O2 = 98%;
Glucométrie = 5,9;
ECG (EKP): rythme sinusal, fréquence cardiaque = 70, EOS = horizontal, GMLV, il n’existe aucune donnée pour la pathologie focale aiguë.
En comparaison avec les archives ECG du 02/10/13; 12/06/12 il n'y a pas de dynamique négative.

Thérapie:
1) inspection
2) EKP (EKP)
3) Cryothérapie sur la région de l'épigastre et de l'hypochondre gauche
3) sol. No-Spa 2.0 IM
4) sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (les enfants de moins de 10 ans ne pas utiliser)
5) Inhalation d'O2 50%, V = 8 l / min., TMT 2/20 ALV / IVL

Avec vomissements répétés:
Cathétérisme de la veine, Sol. Goutte à goutte de 400,0 po / po, Sol. Sterofundini 500,0 in / in goutte à goutte.
Pour les douleurs intraitables:
Sol. Plathyphyllini 1,0 w / o
Dans le contexte du traitement, l'état du patient s'est amélioré, le syndrome douloureux a diminué, mais est resté. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturation en O2 = 99%, glycémie = 5,9.

4) Hospitalisation à l'hôpital sur une civière.
Le patient a été transporté de manière satisfaisante, hémodynamiquement stable, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturation en sang 98%, glycémie 5.9.

Raison: "Inconscient. Mort (?)."
Homme de 67 ans.

Ds.: "Déclaration de décès"

Au moment de l’arrivée de la brigade SMP, le corps de l’homme est au sol, en décubitus dorsal, la tête contre la fenêtre, les pieds contre la porte, les mains le long du corps. Inconscient

Anamnèse
A été découvert dans cet état par le fils à 00h. 00 min. Il a également effectué des mesures de réanimation dans le volume: compression thoracique et ventilation bouche à bouche pendant 10 minutes.
À 00h10, la brigade SMP a été appelée.
Selon son fils, il souffrait de: maladie coronarienne, angine de poitrine, hypertension. Ce qui est utilisé pour le traitement, le fils ne sait pas. Le fils nie la date et l'heure de la dernière demande d'assistance médicale au cours des 7 à 10 derniers jours.

Inspection.
La peau est une teinte grisâtre. Froid au toucher. Il n'y a pas de pollution sur la peau et les vêtements. La peau autour de la bouche n'est pas contaminée.
Taches cadavériques dans la région du sacrum et des omoplates au stade d'hypostase (disparaissent complètement sous pression) ou de diffusion (s'estompent, mais ne disparaissent pas complètement sous pression) ou d'imbibition (elles ne disparaissent pas sous pression).
La rigor mortis est légère / prononcée dans les muscles du visage. Dans les autres groupes musculaires, il n'y a aucun signe de rigor mortis.
Pas de mouvements respiratoires. Auscultation: les sons respiratoires dans les poumons ne sont pas entendus.
Le pouls sur les vaisseaux sanguins centraux est absent. Les bruits du coeur ne sont pas entendus.
Les élèves sont dilatés, ne réagissent pas à la lumière. Le réflexe cornéen est absent. Symptôme Beloglazova positif. Spots Larcher - dessèchement de la cornée, non prononcé.

Les dommages visibles sur le corps ne sont pas détectés.

La mort de F. I. O. a été annoncée à 00 heure. 50 min
(Environ l'heure de la déclaration devrait différer de 10 à 12 minutes de l'heure d'arrivée)

Il est souhaitable, voire obligatoire, d’attacher à la carte d’appel ECG (au moins des extrémités)

Raison: "Réaction allergique. Démangeaisons."
Homme de 17 ans.

Ds.: "Réaction allergique par le type d'urticaire, forme généralisée, de genèse peu claire."

Les plaintes de démangeaisons de la peau, principalement dans le cou, la poitrine, les membres supérieurs; sur l'hyperémie de la peau, éruption cutanée.
Mal dans le fond du bien-être complet le 23.05.13 dans l'après-midi.
Son état ne peut être lié à rien. L'utilisation de nouveaux produits, l'utilisation de nouveaux produits cosmétiques, etc. Une condition similaire pour la première fois.
Il n'a pas pris de drogue lui-même. À l'hôpital n'a pas appliqué.
Calme algégrodynamique. La maladie chronique nie. Sur le compte D n'est pas un membre. Le contact avec des patients infectieux nie. De la Fédération de Russie et la fédération dans les zones d'endémie ne sont pas allés.

À propos de statut satisfaisant; esprit: clair, Glasgow 15, actif; téguments de couleur normale avec foyers d'hyperémie, éruption cutanée; le pharynx est clair, les amygdales sont normales, les ganglions lymphatiques sont normaux, non élargis; pas d'escarres, pas de gonflement.
Température 36,7; VAN 16, respiration vésiculeuse auscultante, pas de respiration sifflante, pas de crepitus, son de percussion pulmonaire, pas de toux, pas d'expectoration; fréquence cardiaque 68, remplissage rythmique satisfaisant, fréquence cardiaque 68, pas de déficit du pouls, BP 120/80, habituel 120/80, maximum 120/80, le cœur sonne fort, pas de bruit; langue humide, propre; l'estomac est la forme correcte, indolore, le péristaltisme est normal, le foie n'est pas palpable, la rate n'est pas palpable, les vomissements ne le sont pas, la chaise est décorée, 1 p / s; symptômes chirurgicaux négatifs; contact, pupilles de D = S, normales, photoréaction positive, nystagmus - non, aucune asymétrie du visage, symptômes méningés négatifs, symptômes focaux négatifs, tests de coordination corrects; le système urinaire - sans caractéristiques, le symptôme de tapotement - négatif.

Statut local:
À l'examen, la peau de la région du cou, la face antérieure du cou, la face antérieure de la poitrine, les membres supérieurs et la face antérieure des cuisses sont hyperémiques. Sur la peau, on distingue des vésicules roses surélevées, d'apparence semblable à celles de brûlures causées par l'ortie; éruption érythémateuse-papuleuse, polymorphe, les éléments se confondent, il existe une symétrie de l'éruption cutanée.
Lorsque pressé pâle.
La peau et les tissus sous-cutanés adjacents aux ganglions lymphatiques ne sont pas modifiés.

Thérapie:
1) inspection
2) sol. Prednisoloni 90 mg. dans / dans
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10,0 w / w
Ou Sol. Dexametasoni 8 mg. dans / dans
3) sol. Suprastini 1.0 i.v.
Au début du traitement, l’état général du patient est satisfaisant, TA = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hyperémie diminuée. Les démangeaisons ont diminué.
4) Hospitalisation à l'hôpital.

En cas de refus d'hospitalisation - un atout dans les hôpitaux.

Raison: "Douleur au sternum"
Homme de 64 ans.

Diagnostic: maladie coronarienne, angine de poitrine progressive; état après effondrement; PICS (1999), l’état après le PAC (1997), hypertension 3 c.

Plaintes:
Au moment de l'inspection, la patiente est allongée sur le lit, pâle, en sueur froide, se plaint d'une sensation de "pression" dans la poitrine gauche dans la projection de 3 à 6 côtes, le long de la ligne mi-claviculaire; une sensation de lourdeur derrière le sternum. Douleur sans irradiation, constante.

Anamnèse:
Selon le patient, à 10 h 30, alors qu’il était assis sur les toilettes, il a soudainement ressenti une faiblesse, immédiatement couvert de sueur, et lui a serré la poitrine avec la main. Avec l'aide de sa femme, il a atteint le lit, s'est couché deux fois en une seule fois, vaporisé izoket sous la langue, mesure BP = 80/70, sa femme a donné quelques gouttes de cordiamine, appelée brigade SMP. Après l'isoke, la sévérité et la gêne derrière le sternum n'ont pas diminué. Ce n'est pas la première fois que la femme du patient associe de telles agressions à l'ingestion d'un grand nombre de médicaments diurétiques, dont le dernier était le triampur. Histoire de la maladie coronarienne, PICS (1999), angine de poitrine 3 FC, état après AKSH en 1997, hypertension artérielle 3e, insuffisance cardiaque, ulcère gastrique 12 PC, en rémission, obésité. Prend constamment triampur, cardiogramme, panangine, izoket pour douleur au coeur. Dans le centre de traitement est extrêmement rare. L'allergo-épidémie est calme.

Objectivement:
Etat général d'intensité modérée, esprit clair, position active, selon l'échelle de Glasgow 15 b. La peau est pâle et humide. Il n'y a pas d'éruptions cutanées et des escarres. Le pharynx est clair, les amygdales ne sont pas élargies, les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis, pas d'œdème, la température corporelle est de 36,6.
Respiratoire: PNR - 18 à 1 min, la respiration est libre, rythmique, vésiculaire auscultative dans tous les départements, respiration sifflante absente, pas de crépitation, son de percussion du poumon sur toute la surface, pas de frottement pleural, pas de toux, pas de crachats.
Organes circulatoires: pouls 76 par 1 minute, rythmique, pression artérielle - 80/60, pression artérielle adaptable - 130/80, fréquence cardiaque - 76 par 1 minute, les bruits cardiaques sont étouffés. Il n'y a pas de bruit, il n'y a pas de frottement péricardique, l'accent de 1 ton sur l'aorte.
Organes digestifs: langue humide, l'estomac est la forme correcte, douce, indolore. Symptômes négatifs: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovski, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Le péristaltisme est surveillé, le foie n'est pas hypertrophié, la rate n'est pas palpée. Pas de vomissements, la chaise est décorée tous les jours.
Système nerveux: comportement calme, contact, sensibilité non altérée, élocution intelligible, OD des pupilles, normale, réaction à la lumière vivante, absence de nystagmus, asymétrie faciale, symptômes méningés négatifs, absence de symptômes focaux, tests de coordination effectués correctement.
Système urinaire: sans miction, symptôme de tapotement négatif.

Etudes instrumentales de données:
Saturation en O2 = 98%
Glucométrie = 5.2
EKP: rythme sinusal, fréquence cardiaque = 76, EOS = modifications cicatricielles focales horizontales de la paroi antéro-latérale du ventricule gauche de prescription inconnue. (temporaire. ККП Швецова)

Thérapie:
Avant le début du traitement, le patient constate l'absence de douleur et de gêne derrière le sternum, il n'y a pas d'état anginal, la peau a acquis une couleur physiologique, sèche.

- Cathétérisme de la veine cubitale.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% -250,0 goutte rapidement par voie intraveineuse
- Tab. Aspirini 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0,8 ml. s / c
- Inhalation d'O2 50% V = 10 l / min.
Sur le fond du traitement, l'état général du patient s'est amélioré, il n'y avait pas de douleur angineuse, il n'y avait pas d'autres sensations derrière le sternum, la peau était sèche, de couleur normale, BP = 95/70, Ps = 76, VAN = 16, saturation O2 = 98%.

Dès son hospitalisation à l'hôpital, le patient refuse catégoriquement. L'équipe médicale s'appelle.
L'hémodynamique du patient est stable, l'état est satisfaisant, le patient est référé à br. №11, p / st. N ° 333 à 12h02.

Patient âgé de 84 ans.

Diagnostic: Anémie d'origine inconnue, forme sévère. (Hb = 47)

Plaintes:
À la faiblesse, le vertige, la nature non systémique.

Anamnèse:
Selon des proches, la détérioration des notes pendant plusieurs semaines, a appelé à plusieurs reprises le médecin de la clinique en cas de faiblesse, l'apparition d'un œdème aux jambes, a été confiée à des tests sanguins, à l'ECG. Le 9/10/13, le médecin local a examiné les résultats des tests sanguins et, sur la base des données (hémoglobine 47), il a été renvoyé pour hospitalisation avec le diagnostic "Anémie d'origine inconnue, forme sévère".
Auparavant, l’hôpital était rarement traité, il ne prenait pas constamment de médicaments; histoire: coronaropathie, cardiosclérose athéroscléreuse, hypertension 3 c. à soupe, sclérose cérébrale. L'allergo-épidamie n'est pas accablée.

Objectivement:
L'état général de gravité modérée, conscience nette, position active, peau pâle, éruptions cutanées et absence d'escarres, bouche propre, amygdales non élargies, ganglions lymphatiques non élargis. Pastos des membres inférieurs, température corporelle 36.5.
Respiratoire: NR - 16 min, respiration libre, rythmique, auscultation vésiculaire dans tous les départements, crépitations, bruit de frottement pleural, son de percussion pulmonaire dans tous les domaines, pas de toux, pas de crachats.
Organes circulatoires: pouls - 78 à 1 min, rythmique, pression artérielle - 130/80, fréquence cardiaque - 78 à 1 min, sons de cœur étouffés, pas de bruit. Tonalités d'accent no.
Organes digestifs: langue humide, ventre rond, doux, sans douleur. Symptômes négatifs: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovski, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Le péristaltisme est surveillé, le foie n'est pas hypertrophié, la rate n'est pas palpée. Pas de vomissements, la chaise est décorée tous les jours.
Système nerveux: comportement calme, contact, sensibilité non altérée, parole intelligible.
Élèves: OD = SG, normal, les symptômes méningés sont négatifs, aucun symptôme focal, la coordination n’est pas altérée.
Système urogénital: pas de pathologie, le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés.

Données d'études instrumentales:
SPO2 98%
Glycémie 8,1 mmol / l.

Thérapie:
Cathétérisme de la veine cubitale pour le transport.
Hospitalisation.

Le transport des patients a souffert de manière satisfaisante, HELL -130/80, HR - 80 battements. dans 1 min

Raison: "battu, respirant fort"
Femme, 25 ans

Diagnostic: fracture fermée du cartilage laryngé? Blessure cranio-cérébrale fermée; commotion cérébrale; hématome de la région cervicale gauche; ecchymoses des tissus mous du visage.

Plaintes:
Maux de gorge en avalant, sensation d'avoir une boule dans la gorge, maux de gorge en inclinant la tête, mal de tête, étourdissements de nature non systémique.

Anamnèse:
Selon la patiente, le 9/10/13 aux environs de 19h30, elle a été battue par son mari, indiquant plusieurs coups au visage, le poing, deux tentatives de strangulation des mains. La conscience n'est pas perdue, l'incident se souvient dans l'ordre chronologique. Trois fois l'envie de vomir. Indépendamment appliqué un rhume sur les ecchymoses. Les drogues ne sont pas prises. Allergo - épidamnas calmes. L'histoire gynécologique n'est pas surchargée. La date du dernier traitement hospitalier n’est que pour la grossesse en 2001. Au dispensaire n'est pas un membre.

Objectivement:
L'état général de gravité modérée, conscience nette, position active, peau pâle, éruptions cutanées et absence d'escarres, bouche propre, amygdales non élargies, ganglions lymphatiques non élargis. Oedème non, température corporelle de 36,5.
Respiratoire: NR - 16 min, respiration libre, rythmique, auscultation vésiculaire dans tous les départements, crépitations, bruit de frottement pleural, son de percussion pulmonaire dans tous les domaines, pas de toux, pas de crachats.
Organes de circulation sanguine: pouls - 80 en 1 min, rythmique, pression artérielle - 120/80, fréquence cardiaque - 80 en 1 min, les bruits cardiaques sont forts, il n'y a pas de bruit. Tonalités d'accent no.
Organes digestifs: langue humide, l'estomac est la forme correcte, douce, indolore. Symptômes négatifs: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovski, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Le péristaltisme est surveillé, le foie n'est pas hypertrophié, la rate n'est pas palpée. Trois fois envie de vomir. La chaise est décorée tous les jours.
Système nerveux: comportement calme, contact, sensibilité non altérée, parole intelligible.
Élèves: OD = OS, normal, pas de nystagmus; les symptômes méningés sont négatifs, pas de symptômes focaux, la coordination n’est pas altérée.
Système urogénital: pas de pathologie, le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés.

Statut local:
En position Romberg, il est stable, les tests doigt-nez sont effectués correctement, avec hésitation. Dans l'espace orienté. Vu du cou de gauche, il y a des traces visibles de pression des doigts - hématomes; la palpation du cartilage du larynx montre une douleur marquée. À la palpation des tissus mous du visage, douleur modérée dans les zones zygomatiques et temporales gauches. Aucune autre blessure visible n'a été trouvée.

Données d'études instrumentales:
Saturation en O2 = 97%

Thérapie:
Fixation du col cervical Trench
Cryothérapie sur hématomes, ecchymoses
Inhalation d'O2 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2.0 ip

Au début du traitement, les maux de tête ont été stoppés, les vertiges diminués, PA = 120/70, pouls 76, VAN = 16, O2 = 98%

Hospitalisation.
Le transport des patients a souffert de manière satisfaisante.

L'incident a été signalé à la police.

Raison: "Accident, abattu un enfant."
Homme de 12 ans.

Diagnostic: "Traumatisme cranio-cérébral fermé, commotion cérébrale; écorchures au visage, à l'avant-bras droit, dans la région de l'articulation du genou droit."

Plaintes:
Pour les vertiges systémiques, nausées, douleurs dans les lieux de sédimentation.

Anamnèse:
Le 18/10/13 à 10h30, traversant la chaussée au mauvais endroit, a été heurté par une voiture particulière. Selon la victime, il n'a pas perdu conscience, il n'y a pas eu de vomissement, l'incident se souvient par ordre chronologique. Les témoins oculaires ont provoqué les services d’urgence 02 et 03.

Objectivement:
L'état général de sévérité modérée, conscience claire, sur une échelle de Glasgow = 15. La position est active, la peau physique. coloration, pas d'éruption cutanée, bouche calme, amygdales non élargies, ganglions lymphatiques non élargis, pas d'escarres, pas d'œdème, température 36,8. La respiration est de 22 par minute, il n'y a pas de dyspnée et il n'y a pas de respiration anormale, mais une auscultation vésiculaire est présente dans tous les départements. Pas de respiration sifflante, pas de crepitus, un son pulmonaire de percussion sur toute la surface des poumons. Toux, pas de crachats. Pouls 104, remplissage rythmique, satisfaisant, fréquence cardiaque 104. Pas de déficit du pouls, TA = 130/80, l’habitude ne sait pas, le maximum ne sait pas. Les sons du cœur sont forts, il n'y a pas de bruit, il n'y a pas d'accent de tons. Langue humide, propre. L'estomac est la forme correcte, non gonflée, la palpation est douce, non tendue, indolore. Les symptômes chirurgicaux sont négatifs, le péristaltisme est préservé, le foie n'est pas hypertrophié, la rate n'est pas hypertrophiée. Les vomissements n'étaient pas. La chaise avec les mots décorés, 1 p / s. Le comportement est calme, répond correctement à l'inspection, la sensibilité n'est pas altérée, elle est intelligible. Les élèves D = S, normaux, réagissent à la lumière, nystagmus horizontal, aucune asymétrie du visage. Les symptômes méningés et focaux sont négatifs. Diurèse, selon le patient, sans particularités. Symptôme tapant négatif.

Statut local:
Vu du côté gauche du visage, la sédimentation de la peau, les abrasions de la région zygomatique sur la droite. Abrasions sur l'avant-bras gauche, d = 3,0 cm, zone du genou droit d = 2,0 cm Les mouvements des articulations sont préservés dans leur intégralité, sans douleur. Aucun autre dommage visible. En position Romberg, il est stable, les tests doigt-nez sont effectués correctement, dans l’espace, il est orienté.

L'allergo-épidamie d'après les mots du patient calme. Vacciné dans les délais. La varicelle a souffert. Les blessures et les opérations n'étaient pas. Les experts ne sont pas observés.

Méthodes supplémentaires:
Saturation en O2 = 98%

Thérapie:
Bus de collier d'immobilisation de transport.
Traitement d'abrasion avec 3% de peroxyde d'hydrogène.
Pansement aseptique.
Cryothérapie sur les contusions et la tête.
Inhalation d'O2 50% V = 5 l / min.
Hospitalisation à l'hôpital sur une civière à tête haute.

Le transport des patients a souffert de manière satisfaisante. HELL = 120/80, impulsion 80, saturation O2 = 98%.

Raison: "Vomissements, faiblesse."
Homme de 9 ans.

Le diagnostic:
"Infection intestinale d’étiologie inconnue. Gastrite infectieuse aiguë? Eksikoz 0 c.

Plaintes:
Sur la faiblesse, vomissement simple, soulagé.

Anamnèse:
Le matin du 18/10/13, un enfant à l'école ne se sentait pas bien, faible, une fois vomi par la nourriture. Les parents ont retiré l'enfant de l'école et ont appelé à la maison la brigade 03. Selon sa mère, l'enfant mangeait des pâtes avec de la viande le soir et buvait de l'eau gazeuse. À l'école le matin, j'ai mangé du porridge au lait, bu beaucoup d'eau. Selon maman, l'enfant est hyper émotif.
Le contact avec des patients infectieux ne l’était pas. En dehors de la Fédération de Russie ne sont pas partis récemment.

Objectivement:
Etat général de sévérité modérée. La conscience est claire, Glasgow 15, la position est active, la peau est sèche, couleur normale. Il n’ya pas d’éruption cutanée, dans l’hyperémie de gorge des arcades. Amygdales non élargies. Les ganglions lymphatiques ne sont pas agrandis. Escarres, pas de gonflement. Température 37.6.
Taux respiratoire 24, dyspnée et respiration anormale non. Respiration vésiculaire auscultatoire dans toutes les parties des poumons. Il n'y a pas de respiration sifflante, crépitations, bruit de frottement pleural. Percussions sonores pulmonaires sur toute la surface des poumons. Toux, pas de crachats. Pouls 110, remplissage rythmique, satisfaisant. Fréquence cardiaque 110. Il n'y a pas de déficit cardiaque. BP = 115/70. Je ne sais pas d'habitude. Maximum ne sais pas. Les sons du coeur sont forts, il n'y a pas de bruit. Tonalités d'accent no. Langue humide, propre. Le ventre de la forme correcte, doux, non tendu, indolore. Les symptômes chirurgicaux sont négatifs. Péristaltisme sauvé. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. Vomissements simples. La chaise avec les mots de maman décorée, 1 p / s. Le comportement est calme. À l'inspection répond adéquatement. La sensibilité n'est pas cassée. Parole intelligible. Elèves D = S. Photoréaction positive ordinaire. Le nystagmus n'est pas. L'asymétrie du visage n'est pas. Les symptômes méningés et focaux sont négatifs. La coordination n'est pas cassée. Diurèse sans caractéristiques. Symptôme tapant négatif.

Les réactions allergiques ne marquent pas. Vacciné dans les délais. Les infections chez les enfants ne sont pas malades. Dans l'histoire des lésions craniocérébrales fermées en 2010, il n'y a pas eu d'opérations. Les experts ne sont pas observés.

Thérapie:
Charbon actif N4
Avec des vomissements répétés, la réhydratation orale est recommandée (règles expliquées)
Atout laissé à la salle d'urgence des enfants après 2 heures.

Raison: “Inconscient. Perte de conscience Ne parle pas
Femme de 80 ans.

Le diagnostic:
“Attaque ischémique transitoire. Effondrement médical "

Plaintes:
Au moment de l'arrivée de la brigade SMP, le patient est assis sur le canapé, avec le soutien de parents. Ne répond pas au discours adressé. Le contact verbal est limité, l'activité globale est réduite, les réponses mentales et motrices sont ralenties, une somnolence est notée, une réponse lente au cri fort, la parole est monosyllabique.

Anamnèse:
Selon des proches, aujourd'hui à 15h30, la patiente, après avoir dormi, ne pouvait pas se lever seule, gémit. Les parents ont mesuré la pression artérielle = 100/70, ont mis le patient en prison, appelé la brigade SMP. Un état similaire chez le patient pour la première fois, selon des proches. Selon son mari, la patiente souffre de la maladie de Parkinson, est inscrite au PAN, mais ne sait pas quoi. Prend constamment du chlorprotixène et de la quétiapine à 25 mg. Aujourd'hui, il y avait aussi une réception de ces médicaments.
L'allergo-épidémie est calme. Il y a des varices des membres inférieurs.
La date du dernier traitement hospitalier date de quelques années. Dans le centre de traitement est extrêmement rare.
Selon son mari, plus tôt, alors qu'elle prenait de la quétiapine et du chlorprothixène, il n'y avait ni somnolence ni apathie.

Objectivement:
Etat général de sévérité modérée. Conscience renversante, Glasgow 13, la position du passif, la peau sèche, pâle. Aucune éruption cutanée, pharynx propre. Amygdales non élargies. Les ganglions lymphatiques ne sont pas agrandis. Escarres, pas de gonflement. Température 36.6.
Taux respiratoire 16, dyspnée et respiration anormale non. Respiration vésiculaire auscultatoire dans toutes les parties des poumons. Il n'y a pas de respiration sifflante, crépitations, bruit de frottement pleural. Percussions sonores pulmonaires sur toute la surface des poumons. Toux, pas de crachats. Pouls 76, remplissage rythmique, satisfaisant. HR 76. Il n'y a pas de déficit cardiaque. BP = 100/70. L'habituel 120/80. Maximum 150/90. Cœur étouffé sonne, pas de bruit. Tonalités d'accent no. Langue humide, propre. Le ventre de la forme correcte, doux, non tendu, indolore. Les symptômes chirurgicaux sont négatifs. Le péristaltisme est réduit. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. Les vomissements n'étaient pas. Chaise, selon son mari, décorée une fois par jour. Le comportement est calme. À l'inspection répond adéquatement. Contact difficile. La sensibilité n'est pas cassée. Parole - aphasie motrice. Élèves D = S, photoréaction normale, positive. Le nystagmus n'est pas. L'asymétrie du visage n'est pas. Les symptômes méningés sont négatifs. Symptômes neurologiques focaux - hémiparésie gauche. Les tests du coordinateur ne sont pas effectués. Diurèse, selon l'infirmière, sans particularités. Symptôme tapant négatif.

Le patient reçoit une position couchée sur le dos avec un pied levé. Après 5 minutes d’AP = 110/70, la patiente a commencé à ouvrir les yeux au hasard, le contact a été rétabli avec la question des plaintes, elle a noté une faiblesse marquée dans tout le corps. Activité motrice dans les membres D> S. Sensibilité D = S. Il y a une diminution de la force musculaire des membres. Le niveau de conscience sur une échelle de Glasgow 14 (E3, V5, M6). Le test doigt-nez est lent, incertain, correct. Dans l'espace orienté. La somnolence persiste. L'hémiparésie à gauche est préservée.

Méthodes d'enquête supplémentaires:
Glucométrie: 10,1; Saturation en O2: 97%; EKP: rythme sinusal, fréquence cardiaque = 76, EOS normal.

Thérapie:
- Cathétérisme veineux cubital
- Sol. Natrii chloridi goutte à goutte rapidement 0,9% - 250,0 in / in
- Sol. Mexidoli 5,0 w / w lent
- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini №6 s.l. (sous-linguistique)
- Sol. Semaxi, 2 gouttes dans chaque narine (0,1% par voie intraveineuse IV)
- Inhalation d'O2 50% V = 8 l / min.
Au cours de la thérapie, l'état général du patient s'est nettement amélioré. Le contact est devenu actif, la parole du patient est comprise et perçue correctement, la réponse est instantanée. Orientation dans l'espace et orientation chronologique sans particularités. La faiblesse générale persiste. Il n'y a pas de symptômes focaux. Activité motrice et sensible dans les membres D = S. HELL = 115/75, pouls 74, BH = 16, saturation en O2 = 98%, glucomètre = 9,4.

Raison: "Saignement nasal. Hypertension"
Homme de 68 ans.

Diagnostic: "Hypertension 3 c. À soupe, Évolution de la crise. Saignements nasaux."

Plaintes:
Tension maux de tête, vertiges, nature non systémique, saignements du nez.

Anamnèse:
Selon le patient, cette condition n'est pas la première fois. Auparavant, dans le contexte d’une augmentation de la pression artérielle, les saignements de nez s’ouvraient souvent. Aujourd'hui se dégrade à partir de 7 heures. Tension artérielle mesurée = 230/110. Indépendamment avant l’arrivée de la brigade SMP, 75 mg de capoten, 40 mg de diroton ont été prélevés. - La pression artérielle n'a pas diminué (sans effet). Appelé la brigade SMP.
Histoire de l'hypertension 3 c. À soupe., Athérosclérose cérébrale.
Elle est rarement dirigée vers des établissements de santé, surveillée par un cardiologue. La date du dernier traitement hospitalier ne se souvient pas. Accepte constamment l’ACC thrombotique, le concours, le panangin et le capot. Varices aux membres inférieurs. L'allergo-épidémie est calme.

Objectivement:
L'état général est satisfaisant, l'esprit est clair, selon l'échelle de Glasgow 15. La position est active, la peau est sèche, de couleur normale. Il n'y a pas d'éruption cutanée, la bouche est propre, les amygdales ne sont pas élargies. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis, il n'y a pas d'escarres, les membres inférieurs sont pâteux. Température 36.5.
Taux respiratoire 16, dyspnée et respiration anormale non. Vésiculaire auscultatoire dans tous les départements. Il n'y a pas de respiration sifflante, crépitations, bruit de frottement pleural. Percussions sonores pulmonaires sur toute la surface des poumons. Expectorations humides et productives (expérience du fumeur).
Pouls 80, remplissage rythmique, satisfaisant. HR = 80. Il n'y a pas de déficit cardiaque. HELL = 230/110, 140/90 habituel, maximum 240/110. Le cœur étouffé sonne. Bruit non. Accent 2 tons sur l'aorte.
Langue humide, propre. Le ventre de la forme correcte, doux, non tendu, indolore. Les symptômes chirurgicaux sont négatifs, le péristaltisme est réduit. Le foie et la rate ne sont pas palpables. Il n'y a pas de vomissements. La chaise est décorée une fois par jour.
Le comportement est calme, en contact, la sensibilité n’est pas altérée, la parole est intelligible, les pupilles sont D = S, ordinaires, la photoréaction est positive. Le nystagmus n'est pas. L'asymétrie du visage n'est pas. Les symptômes méningés et focaux sont négatifs. Les tests du coordinateur ont été correctement effectués. La diurèse des paroles du patient est normale. Symptôme tapant négatif.

L'activité motrice et sensorielle des membres est entièrement préservée. Dermographism rouge, hyperhidrose palmaire est noté.

Vu à travers la paroi pharyngée postérieure, il y a une fuite de sang du nez.

Méthodes d'enquête supplémentaires:
Glucomètre 5.2
Saturation en O2 = 98%
PEC: rythme sinusal, fréquence cardiaque = 80, EOS = gauche. Il n'y a pas de données pour la pathologie focale aiguë.

Thérapie:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrii chloridi 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzylati 12,5% - 2 ml IV
Sur le fond de la thérapie, l'état général du patient s'est amélioré, le mal de tête a été arrêté, le vertige a été arrêté. Il n'y a pas de saignement nasal. Il n’ya pas de fuite de sang le long de la paroi postérieure du pharynx. HELL = 170/100, impulsion 78, BH = 16.
Laissé un atout dans les établissements de santé.

Raison: "Inconscient, hypertension, paralysé, fièvre"
Homme, 77 ans.

Diagnostic: "Accident cérébrovasculaire ischémique répété, sopor. Pneumonie bilatérale acquise dans la communauté, parcours grave, insuffisance respiratoire 3 c. À soupe."

Plaintes:
Au moment de l'arrivée, un homme est couché sur le lit, ne réagit pas à son discours, l'activité générale est réduite, ses yeux sont fermés, la réaction à la douleur est sauvegardée (en retirant sa main, en ouvrant les yeux).

Anamnèse:
Selon son épouse, après avoir subi un accident vasculaire cérébral, la patiente ment depuis 2007, mais avec de l'aide, elle se lève au lit. En 2010 - accident vasculaire cérébral récurrent dans le type ischémique, ne se sert pas. En août 2013, j'ai arrêté de tenir une cuillère et de parler seul. Selon son épouse, aujourd'hui, vers 16 heures, il roulait des yeux, commençait à avoir une respiration sifflante, son souffle court, sa température corporelle est passée à 38. Il a cessé de réagir au discours prononcé. Appelé une équipe de SMP.
Histoire: conséquences d'un AVC ischémique de 2007 et 2010 Aphasie motrice sensorielle; hypertension 3 c. DEP 3 c. À soupe, MPOC, DN 1 c. L'obésité 2-3 degrés. Pancréatite chronique. Date du dernier traitement hospitalier 02.06.10 dans GKB 81. Le patient est observé ac. un thérapeute. Constamment ne prend pas de médicaments. Varices des membres inférieurs. L'allergo-épidémie est calme.

Objectivement:
L'état général est grave, sopor. Sur une échelle de Glasgow de 8 points. La position est passive, dans le lit. La peau est sèche, de couleur normale. Pas d'éruption cutanée, pharynx propre, rose. Amygdales non élargies. Les ganglions lymphatiques ne sont pas agrandis. Il n'y a pas d'escarres. Pastoznost membres inférieurs. Température 38.2.
VAN 36. Dyspnée mixte, pas de respiration anormale. Auscus dur, affaibli dans les sections inférieures. Les hochets sont humides, avec des bulles moyennes dans toutes les parties des poumons. Crepitus Son de percussion pulmonaire. Toux, expectorations - pas de données.
Pouls 120. Rythmique, le remplissage est faible. HR 120. Il n'y a pas de déficit cardiaque. BP = 100/70. L'habituel 140/90. Maximum 200/110. Le cœur étouffé sonne. L'accent du premier ton sur l'aorte.
Langue humide, propre. L'abdomen est rond, doux, non tendu, indolore. Les symptômes chirurgicaux sont négatifs et non informatifs. Le péristaltisme est entendu. Le foie et la rate ne sont pas palpables. Il n'y a pas de vomissements. Chaise en couches décorée 1 fois par jour.
Le comportement est calme, le contact est impossible. Sensibilité réduite. Aphasie motrice sensorielle. Elèves D = S, normal. Photoréaction lente. Nystagmus - pas de données. L'asymétrie du visage n'est pas. Les symptômes méningés sont négatifs. Symptômes focaux - moteurs, sensibles. Les tests du coordinateur ne sont pas effectués. Selon sa femme, la diurèse est normale. Symptôme tapant - pas de données.

Symptômes focaux: aphasie, hémiplégie droite, hémiparésie gauche, hémianesthésie droite. Sur une échelle de Glasgow, E = 3; V = 2; M = 3.

Méthodes d'enquête supplémentaires:
Glucométrie 15.8
Saturation en O2 = 82%
EKP - rythme sinusal, fréquence cardiaque 110, EOS horizontal. Extrasystoles auriculaires simples. Changements ST.

Thérapie:
Cathétérisme de la veine cubitale.
Sol. Natrii chloridi 0,9% -250 ml à jet i / v.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. dans / dans
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 gouttes dans chaque passage nasal.
Inhalation d'O2 100% V = 10 l / min. pendant 5 minutes, puis inhalation continue d'O2 50% V = 10 l / min.
Sur le fond de la thérapie, BP = 115/70, pouls 110, BH = 35, saturation en O2 = 88-89%, sucre dans le sang 15.2.
Surveillance cardiaque du patient.
L'équipe médicale s'appelle.
Inhalation continue d'O2 50% V = 10 l / min.
Le patient a une respiration rythmique, stable et indépendante, saturation en O2 = 89%.

Le patient a été transféré à l'équipe médicale à 333 p / st. br. 123 à 19h06. L'hémodynamique est stable, l'état est grave. Le niveau de conscience sur une échelle de Glasgow 8-9 points. HELL = 120/80, pouls 110, BH = 35, glycémie 15.1. Saturation en O2 = 90%.

Raison: "Hémorroïdes, atteinte du nœud, syndrome douloureux prononcé"
Homme, 57 ans.

Diagnostic: "Inflammation des ganglions hémorroïdaux. Paraproctite? Rétention urinaire aiguë."

Plaintes:
Sur la douleur dans le mésogastre, dans la projection de la vessie, rétention d'urine pendant la journée. Sur la douleur dans le rectum, dans l'anus, la douleur devient insupportable lorsque vous essayez d'aller aux toilettes. Augmentation de la douleur dans l'anus en marchant ou assis.

Anamnèse:
La détérioration pendant la journée, avant que ne s'inquiète de la douleur dans l'anus, s'est tournée vers la clinique, examinée par un chirurgien. Comme prescrit, le chirurgien a pris plusieurs jours de comprimés pour les hémorroïdes, le nom ne se souvient pas, il a inséré des bougies à suppositoire. Une condition similaire pour la première fois. Maladies chroniques: hypertension 2 c. À soupe Allergo-epidamyne calme. Dans les hôpitaux non traités.

Objectivement:
L'état général est satisfaisant, l'esprit est clair, selon l'échelle de Glasgow 15. La position est active, la peau est sèche, de couleur normale. Il n'y a pas d'éruption cutanée, la bouche est propre, les amygdales ne sont pas élargies. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis, il n'y a pas d'escarres, pas d'œdème. Température 36.5.
Taux respiratoire 16, dyspnée et respiration anormale non. Vésiculaire auscultatoire dans tous les départements. Il n'y a pas de respiration sifflante, crépitations, bruit de frottement pleural. Percussions sonores pulmonaires sur toute la surface des poumons. Toux, pas de crachats.
Pouls 78, remplissage rythmique, satisfaisant. HR = 78. Il n'y a pas de déficit cardiaque. HELL = 130/80, 130/80 habituel, maximum 180/100. Le cœur étouffé sonne. Bruit non.
Langue humide, propre. L'abdomen est arrondi, tendu dans la projection de la vessie, douloureux dans la projection de la vessie. Les symptômes chirurgicaux sont négatifs, le péristaltisme est entendu. Le foie et la rate ne sont pas palpables. Il n'y a pas de vomissements. La chaise est décorée, la dernière fois il y a deux jours.
Le comportement est calme, en contact, la sensibilité n’est pas altérée, la parole est intelligible, les pupilles sont D = S, ordinaires, la photoréaction est positive. Le nystagmus n'est pas. L'asymétrie du visage n'est pas. Les symptômes méningés et focaux sont négatifs. Les tests du coordinateur ont été correctement effectués. Oligouria. Symptôme tapant négatif.

Statut local:
Lorsqu'elles sont observées dans l'anus, les hémorroïdes apparues sont visibles, leur palpation est douloureuse, les nœuds sont rouges et enflés.
Lors de l'examen de la peau du corps, la peau est rose pâle, il n'y a pas d'humidité normale, chaud au toucher, escarres, escarres, éruptions cutanées, égratignures, pas de zones de desquamation, pas d'hémorragies, pas de varicosités, la turgescence de la peau est préservée.
À l'examen de la région abdominale, l'abdomen est arrondi, symétrique, non gonflé, saillies, rétractions, pas de pulsation visible, pas de péristaltisme.
Il n'y a pas de dilatations abdominales ni de pulsations visibles dans la région ombilicale.
La peau de l'abdomen est propre, pas de cicatrices.
L'abdomen est impliqué dans l'acte de respirer.

Thérapie:
- Il a refusé le cathétérisme de la vessie aux fins d’évacuation de l’urine, arguant que l’urologue de l’hôpital effectuerait cette procédure de manière plus professionnelle.
- Sol. No-spa 2.0 sans
- Cryothérapie (froid sur la région anale)
- Hospitalisation à l'hôpital
Patient transporté de manière satisfaisante, HELL = 140/80, pouls = 76.