L'épilepsie

Dans l'esprit de la plupart des gens, le terme épilepsie est associé au terme crise convulsive (convulsive). Bien que cette association soit fausse, elle reflète en partie une part de vérité: l'une des manifestations les plus fréquentes de l'épilepsie est les crises convulsives, mais toutes les crises convulsives ne sont pas causées par l'épilepsie.

L'épilepsie (épilepsie primaire) est une maladie cérébrale chronique caractérisée par des flashs spontanés d'activité cérébrale irrégulière. Chez les enfants atteints d'épilepsie, il n'est souvent pas possible de trouver une raison expliquant la survenue de crises convulsives qui distingue l'épilepsie du syndrome épileptique ou convulsif - dans lequel la cause des crises est souvent connue et peut être éliminée.

La variété des manifestations de l'épilepsie crée des difficultés importantes dans la formulation du diagnostic correct. Souvent, la description d'une crise convulsive donnée par les parents est très similaire à la description d'une crise épileptique. Cependant, un examen détaillé de l'enfant révèle des faits qui rendent le diagnostic d'épilepsie très douteux.
Pendant ce temps, établir un diagnostic correct est extrêmement important pour un enfant:

1. Si un enfant est atteint d'épilepsie, il est probable que la cause de la maladie ne sera jamais identifiée et qu'un traitement à long terme sera nécessaire.
2. Si l'enfant n'a pas d'épilepsie, mais un syndrome convulsif, il est fort probable que la cause des crises convulsives soit identifiée et qu'après son élimination, l'enfant sera complètement en bonne santé et n'aura plus besoin de traitement.
3. Si un enfant a des crises fébriles, il est probable qu'il n'a besoin d'aucun traitement.

Le phénomène des convulsions fébriles est un exemple frappant de convulsions non épileptiques (convulsions). Cette maladie, bien qu’elle puisse ressembler à l’épilepsie sur le plan extérieur, en est encore très différente en ce qui concerne les causes, le développement ultérieur de la maladie et son traitement.

En raison du fait que les parents d'enfants atteints d'une forme particulière de convulsions convulsives ne font face qu'aux manifestations externes de cette maladie et ne peuvent en connaître la cause (c'est-à-dire qu'ils ne peuvent pas distinguer la véritable épilepsie du syndrome épileptique), Nous n'utiliserons le terme «épilepsie» que pour désigner à la fois l'épilepsie et tous les autres cas de crises d'épilepsie.

Les manifestations de l'épilepsie sont toujours très effrayantes, en particulier pour les personnes qui les ont rencontrées pour la première fois. Les symptômes de l'épilepsie dépendent de la forme de la maladie.
Les principaux symptômes et signes de crises d'épilepsie convulsives chez les enfants sont les suivants:

• Convulsions - contractions rythmiques des muscles de tout le corps.
• Perte de conscience
• Arrêt respiratoire temporaire, perte involontaire d'urine et de fèces
• Forte tension musculaire de tout le corps (flexion du coude, fort redressement des jambes)
  Mouvements aveugles dans une partie du corps d’un enfant: contractions des bras ou des jambes, rapprochement des lèvres ou retrait, repli des yeux et force de la tête dans un sens.

Outre les formes typiques d'épilepsie (convulsives), il existe d'autres formes de symptômes d'épilepsie que certaines caractéristiques ont et ne peuvent pas toujours être reconnues par les parents:

Épilepsie absolue chez les enfants

Le terme épilepsie par abcès est dérivé du mot français «absence» qui signifie «absence». Pendant l'absence d'épilepsie, l'enfant ne tombe pas et ne commence pas à se convulser - il arrête soudainement et cesse de répondre aux événements se produisant autour de lui. Les principaux signes d'épilepsie d'absence sont:

1. Interruption soudaine de l’activité de l’enfant (il se fige au milieu de la phrase ou sans terminer le mouvement commencé)
2. Regard étroit ou absent, concentré sur un point
3. Incapacité d'attirer l'attention de l'enfant
4. Après la cessation de l'attaque, l'enfant poursuit l'action qu'il a commencée et ne se souvient plus de rien de l'attaque qui s'est produite.

Le plus souvent, l'épilepsie par abcès débute à l'âge de 6-7 ans. Les filles souffrent d'épilepsie d'absence environ deux fois plus souvent que les garçons. Chez environ un tiers des enfants épileptiques absents, il existe des parents atteints d'épilepsie.
L'épilepsie par abcès chez les enfants dure en moyenne six ans et demi. En vieillissant, chez certains enfants, les absences deviennent moins fréquentes et disparaissent progressivement; dans d'autres cas, les absences se transforment en une autre forme d'épilepsie.

Convulsions atoniques chez les enfants

Les crises atoniques sont complètement différentes des crises épileptiques, mais elles constituent également une forme d'épilepsie. Les crises atoniques se caractérisent par une perte de conscience aiguë et un fort relâchement des muscles de l'enfant. Les enfants victimes de telles attaques peuvent soudainement tomber, cogner et paraître extrêmement lents et faibles. Très souvent, les attaques atoniques sont absolument impossibles à distinguer des évanouissements, de sorte que tous les enfants qui ont eu plusieurs épisodes d'évanouissements doivent être signalés à un médecin.

Spasme des enfants

Le spasme chez l'enfant est une forme particulière d'épilepsie, caractérisée par un mouvement involontaire et soudain des bras vers la poitrine, une flexion de la tête ou de tout le corps en avant et un redressement des jambes. Des épisodes de crampes se produisent souvent le matin, immédiatement après le réveil.
Les crises de spasme chez l'enfant peuvent ne durer que quelques secondes et ne capturer qu'une petite partie des muscles du cou (et l'enfant inclinera inconsciemment la tête de temps en temps). Le plus souvent, les enfants âgés de 2 à 3 ans souffrent de spasmes. À 5 ans, le spasme des enfants peut disparaître sans laisser de trace ou se transformer en une autre forme d'épilepsie.
Un enfant soupçonné de crampes devrait être montré à un médecin dès que possible. Les spasmes des enfants peuvent faire partie intégrante de certaines maladies graves du système nerveux, qui entraînent rapidement une diminution de l'intelligence et des incapacités de l'enfant.
Le valproate de sodium, le clonazépam, le topiramate, etc. sont utilisés dans le traitement des spasmes chez les enfants.

Le véritable danger pour l'enfant n'est pas de courtes crises d'épilepsie, mais une perte de conscience et la chute de l'enfant lors d'une crise.
À cet égard, les parents ou les personnes s’occupant d’enfants atteints d’épilepsie devraient être en mesure de leur fournir les premiers soins lors d’une crise.
Les premiers secours lors d'une crise d'épilepsie chez un enfant sont les suivants:

• En remarquant les crampes d'un enfant, placez-le sur un lit large ou sur le sol, à l'écart d'objets pointus et tranchants, de projections de meubles sur lesquelles l'enfant pourrait être touché
• Tournez l'enfant de son côté - cela aidera à le protéger de la suffocation
• Vous ne pouvez rien mettre dans la bouche de l'enfant ni essayer de tenir sa langue avec son doigt
• Dans la plupart des cas, les crises durent de quelques secondes à 2-3 minutes.

Après la cessation des crises:

• Vérifiez si le bébé respire. S'il n'y a pas de respiration, commencez à pratiquer la respiration artificielle bouche à bouche. Lors de convulsions, la respiration artificielle est impossible.
• Restez avec l'enfant jusqu'à ce qu'il se rétablisse complètement.
• Ne donnez pas à l'enfant à boire s'il a des médicaments jusqu'à ce qu'il récupère complètement.
• Si l'enfant a de la fièvre, placez-lui une bougie rectale avec du paracétamol.

Quand appeler une ambulance?

Les premiers secours doivent être appelés si:

• les crampes chez l'enfant se sont produites pour la première fois
• les crampes ont duré plus de 5 minutes ou se sont répétées dans un court laps de temps
• lors de convulsions l'enfant a été blessé
• après des convulsions, l'enfant respire abondamment et de manière inégale

Tous les enfants qui ont eu des crises d'épilepsie (convulsions) pour la première fois doivent être transportés d'urgence à l'hôpital pour y être examinés. Si des convulsions se reproduisent chez un enfant qui suit déjà un traitement antiépileptique, les parents de l’enfant devraient à nouveau le montrer à un neurologue et consulter sur un changement de traitement.

Les enfants qui ont eu un ou plusieurs épisodes de crises d'épilepsie ou d'épilepsie n'ont pas tous besoin d'un traitement.
Dans de nombreux cas, le traitement peut être interrompu en raison du bon état de l’enfant et du risque que de nouvelles crises soient éliminées.
Il existe un grand nombre de médicaments anticonvulsivants. Dans chaque cas, le traitement de l'épilepsie est choisi individuellement en fonction du type d'épilepsie. Certains médicaments antiépileptiques fonctionnent bien pour une forme d'épilepsie et sont totalement inutiles pour une autre.

• La plupart des enfants atteints d'épilepsie n'ont besoin que d'un traitement antiépileptique.
• Dans plus de 80% des cas, les médicaments éliminent complètement les convulsions.
• De nombreux médicaments antiépileptiques peuvent causer de la somnolence, une perte d'attention, des performances scolaires
• En aucun cas, une cessation brutale du traitement ou une modification de la posologie des médicaments ne peut être autorisée à l'insu du médecin - ceci peut entraîner une augmentation des effets indésirables du traitement ou des nouvelles convulsions.
• Il est très important de suivre le programme de traitement défini par le médecin. Les parents devraient savoir quoi faire si l’enfant n’a pas pris une dose de médicament.
• Il est nécessaire d'essayer d'apprendre à l'enfant à prendre ses médicaments par lui-même, mais vous ne devez jamais le laisser entièrement sous sa responsabilité.

Les convulsions fébriles parlent en cas de crises convulsives (convulsives) sur fond de température supérieure à 38 ° C, chez des enfants de moins de 6 ans n'ayant jamais eu de crises convulsives auparavant. Le traitement des crises fébriles chez les enfants dépend de leur durée: si les crises durent moins de 15 minutes, un traitement symptomatique de la fièvre et des médicaments réduisant la fièvre sont suffisamment symptomatiques. En cas de convulsions fébriles d'une durée supérieure à 15 minutes, un traitement avec des anticonvulsivants spéciaux est nécessaire. Les crises fébriles ne sont pas l'épilepsie.

Qu'est-ce qu'une crise fébrile chez un enfant?

Les convulsions fébriles (température) sont des crises convulsives qui surviennent chez des enfants de moins de 6 ans n'ayant jamais eu de convulsions sans fièvre auparavant. Les crises fébriles doivent être distinguées de l'épilepsie chez l'enfant, qui peut survenir à tout âge et nécessite un traitement beaucoup plus complexe que les crises fébriles. Si des crises convulsives surviennent chez les enfants de plus de 6 ans, il est probable que l'enfant souffre d'épilepsie.

Les convulsions fébriles touchent jusqu'à 5% de tous les enfants de moins de 6 ans. Le plus souvent, les crises fébriles sont observées chez les enfants âgés de 6 mois à 3 ans.

Causes des crises fébriles chez les enfants

Les causes des crises fébriles chez un enfant ne sont pas complètement connues. Il a été établi que l’immaturité du système nerveux et la faiblesse des processus inhibiteurs dans le cerveau, qui créent les conditions nécessaires à la transmission de l’excitation entre les cellules du cerveau et à la survenue de crises, sont l’un des facteurs contribuant à la survenue de crises fébriles chez les enfants. C’est pour cette raison que les convulsions fébriles ne sont évoquées que chez les enfants de moins de 6 ans. Si des crises convulsives surviennent chez un enfant de plus de 6 ans ou chez un enfant qui a déjà eu des convulsions sans fièvre, il est probable qu'il souffre d'épilepsie ou d'une autre forme de crise d'épilepsie.

Les convulsions fébriles se produisent toujours à l’arrière-plan de la température élevée (supérieure à 38 ° C). Le rhume, les ARVI, ainsi que certaines vaccinations peuvent provoquer des convulsions fébriles.
Un facteur important dans le développement des crises fébriles est une prédisposition héréditaire aux crises. Par exemple, le risque de développer des convulsions fébriles chez un enfant est significativement plus élevé si ses parents ou d'autres membres de la famille du sang souffrent d'épilepsie.

Symptômes et signes de convulsions fébriles

Comme mentionné ci-dessus, les crises fébriles ne sont pas une forme d'épilepsie, mais elles présentent certaines caractéristiques communes avec cette maladie. En particulier, les manifestations externes (symptômes) des crises fébriles et des crises épileptiques chez les enfants sont très similaires.
Les crises fébriles chez les enfants se manifestent par des crises des types suivants:

• Convulsions toniques: forte tension de tous les muscles du corps de l’enfant (pli de la tête et des yeux en arrière, flexions des bras sur la poitrine, jambes tendues), qui est remplacée par des contractions rythmiques ou des tressaillements qui deviennent progressivement plus rares et disparaissent.
• Convulsions atoniques: relâchement brutal de tous les muscles du corps de l’enfant, perte involontaire d’urine et de fèces.
• Crises convulsives locales: contractions des bras ou des jambes, affaissement des yeux.

Dans la plupart des cas, lors de convulsions, l’enfant perd complètement le contact avec le monde extérieur, ne réagit pas aux paroles et aux actes des parents, cesse de pleurer, peut retenir son souffle et virer au bleu.
Les crises fébriles durent rarement plus de 15 minutes. Dans certains cas, ils peuvent se produire en série.
Des crises fébriles chez environ trois enfants peuvent se reproduire lors des épisodes de fièvre suivants.

Diagnostic des crises fébriles

Après un épisode de convulsions, l'enfant doit être présenté à un neurologue pour enfants. Le diagnostic des crises fébriles consiste à éliminer toutes les autres causes de crises convulsives, en particulier diverses formes d'épilepsie.

Les examens complexes d'un enfant souffrant de convulsions fébriles comprennent:

• Ponction vertébrale et analyse du liquide céphalo-rachidien pour exclure la méningite ou l'encéphalite
• Analyse générale et biochimique du sang et de l'urine
• Résonance magnétique nucléaire ou tomodensitométrie
• Électroencéphalogramme (EEG)

Traitement des convulsions fébriles chez les enfants

En cas de convulsions fébriles, une ambulance doit être appelée chez l'enfant. Avant l'arrivée de l'ambulance, les parents devraient fournir les premiers soins à l'enfant:

1. Si vous êtes seul avec un enfant - appelez à l'aide
2. L'enfant souffrant de crampes est étendu sur une surface plane et dure et tourne la tête sur le côté
3. Suivez le rythme de la respiration chez un enfant. Si l'enfant ne respire pas et est très tendu, attendez la fin des convulsions et commencez à pratiquer la respiration artificielle. Pratiquer la respiration artificielle lors d'une attaque est inutile.
4. Ne pas essayer d’ouvrir la bouche de l’enfant ou d’insérer un doigt, une cuillère ou un autre objet dans la bouche - cela ne peut que nuire à l’enfant.
5. Dénudez le bébé et aérez la pièce. La température de l'air dans la pièce ne doit pas dépasser 20 ° C.
6. Utilisez des méthodes physiques pour réduire la température.
7. Donnez à votre enfant un antipyrétique.
8. Jusqu'à la fin des crises fébriles, il ne faut pas laisser l'enfant seul ni lui donner à boire de l'eau ou à avaler des médicaments.

Si les crises se reproduisent rarement et durent moins de 15 minutes, aucun autre traitement n'est nécessaire.
En cas de convulsions fébriles plus longues et plus fréquentes, les médecins de l'équipe d'ambulances peuvent avoir besoin d'une administration intraveineuse de médicaments anticonvulsifs spéciaux.
Le traitement préventif des crises fébriles n’est prescrit que dans le cas de crises très fréquentes et prolongées. La décision sur la nécessité d'un traitement préventif est prise par un neurologue.

Cela signifie-t-il qu'un enfant souffrant de convulsions fébriles sera atteint d'épilepsie?

Loin de tous les enfants souffrant de convulsions fébriles à l'âge adulte, souffrira d'épilepsie. Le risque d'épilepsie chez les enfants présentant des convulsions fébriles est d'environ 2%.

Convulsions fébriles chez les enfants et les adultes - méthodes de traitement

Les convulsions fébriles sont des crises convulsives survenant à l'arrière-plan de la température élevée. Les parents qui observent un tel état chez leur enfant sont pris de panique. Après tout, le spectacle est vraiment effrayant. Cependant, est-ce dangereux? Et comment aider les miettes à faire face à ce phénomène?

Contenu de l'article:

Pathologie caractéristique

Qu'est-ce qu'une crise fébrile? Nous parlons de convulsions, de nature convulsive, qui se produisent uniquement à des températures élevées (supérieures à 38 ° C).

Une autre particularité est la limite d'âge. Les convulsions fébriles sont caractéristiques chez les bébés de moins de 6 ans. Si une crise survient chez un enfant de plus de 6 ans, elle est souvent à l'origine de l'épilepsie.

Environ 5% de tous les bébés souffrent de convulsions.

Causes de

Les médecins ne sont pas prêts à dire que cela provoque une condition désagréable.

Cependant, il est connu que conduit à des crises:

• immaturité (sous-développement lié à l'âge) du système nerveux;
• faible inhibition des processus dans le cerveau.

Ces caractéristiques physiologiques sous-tendent un faible seuil d'irritabilité et de transmission d'impulsion entre les cellules du cerveau, contre lequel une crise convulsive apparaît.

Compte tenu de cela, il convient de souligner que les crises fébriles ne tourmentent que jusqu'à 6 ans. Les enfants plus âgés ont un système nerveux plus stable. Par conséquent, si un enfant qui a passé la barre des 6 ans a des convulsions, c'est une raison sérieuse de se faire examiner par un médecin. Ce sont des symptômes d'autres pathologies.

Pour provoquer l'apparition d'une attaque peut n'importe quelle maladie, accompagnée d'une forte fièvre:

• grippe, rhume, ARVI;
• diverses vaccinations;
• dentition

Le facteur le plus important provoquant une crise convulsive chez l'enfant est l'hérédité. Si l'épilepsie est diagnostiquée chez la famille, l'enfant peut hériter d'une prédisposition aux crises fébriles et à l'épilepsie elle-même.

Groupe de risque

Tous les enfants ne souffrent pas de ce problème. Les symptômes désagréables se manifestent chez les patients qui diffèrent par la structure individuelle du système nerveux. Les crises fébriles surviennent chez les enfants avec un seuil de sensibilité élevé. Dans certains cas, la pathologie apparaît à une température de 39 ° C. Pour d'autres, un indicateur dangereux est 38 ° C.

Les médecins notent que les convulsions se manifestent le plus souvent dans les groupes suivants:

• bébés prématurés;
• enfants présentant des anomalies du système nerveux central;
• les enfants atteints de hernie vertébrale;
• des miettes nées à la suite d'une naissance rapide ou lourde.

Symptômes caractéristiques

Les médecins n'interprètent pas les crises fébriles comme des manifestations de l'épilepsie. Mais ces pathologies ont un certain nombre de manifestations externes communes.

Lorsqu'un enfant fait une crise, il perd le contact avec l'environnement. Le bébé ne réagit pas aux actes, n'entend pas les mots, ne pleure pas. Parfois, il retient son souffle. La bleueur est observée. L'attaque ne dure pas plus de 15 minutes. Les convulsions peuvent se manifester en série.

Types de pathologies

En fonction des symptômes survenant chez un enfant, la pathologie est divisée en plusieurs types:

1. Convulsions toniques. Chez l'enfant, tous les groupes musculaires sont tendus. Les symptômes sont prononcés. Rarement jette sa tête en arrière. Ses yeux roulent. Les jambes sont redressées et les bras sont pliés vers la poitrine. Tremblements caractéristiques ou tressaillements de tout le corps. Les symptômes disparaissent progressivement et disparaissent complètement.
2. Atonic. Tous les tissus musculaires du corps se détendent instantanément. Dans cette forme de pathologie, une incontinence urinaire et fécale peut être observée.
3. Local Les secousses ne couvrent que les membres. La pathologie est accompagnée de rouler les yeux.

Chez les enfants qui ont eu des crises fébriles, la crise peut se reproduire lors du prochain épisode d'hyperthermie (forte fièvre). Des symptômes répétés sont observés chez près du tiers des jeunes patients ayant eu des convulsions.

Comment reconnaître une attaque

Les crises fébriles chez les enfants peuvent survenir:

Pour les pathologies typiques convulsions caractéristiques, couvrant l'ensemble du corps. La crise commence, le plus souvent par une perte de conscience. Ensuite, les membres et le corps entier des miettes deviennent raides. Peu à peu, la tête s'incline vers l'arrière et ce n'est qu'alors que commencent des contractions rythmiques. Les téguments du corps deviennent pâles ou bleuâtres.

L'attaque dure peu de temps, pas plus de 5 minutes. Cela ne se répète pas pendant la journée.

Avec une manifestation atypique, la crise dure beaucoup plus longtemps, 15 minutes, parfois plus. Les convulsions peuvent couvrir une partie spécifique du corps. Une telle attaque peut être répétée plusieurs fois dans la journée. Les crises fébriles difficiles se confondent très facilement avec d'autres conditions graves.

Comment distinguer les crises fébriles de l'épilepsie

Chaque parent, confronté à une situation similaire chez son enfant, commence à s'inquiéter si ce symptôme n'est pas le début du développement d'une maladie aussi redoutable et grave que l'épilepsie.

La garantie à 100% ne donnera à aucun médecin. Cependant, les statistiques donnent les données suivantes. L'épilepsie est diagnostiquée ultérieurement chez seulement 2% des enfants qui ont eu des convulsions fébriles dans leur enfance.

Seul un neurologue expérimenté peut différencier correctement les symptômes. Cependant, un certain nombre de différences permettent de distinguer les manifestations fébriles des manifestations épileptiques:

1. Les convulsions chez les enfants de moins de 6 ans apparaissent uniquement sur le fond de l'hyperthermie.
2. La symptomatologie apparaît pour la première fois et ne se répète que dans de telles conditions.

Diagnostic de pathologie

Un bébé qui a eu une attaque doit être montré à un neurologue pédiatrique. Les symptômes ressemblent beaucoup à ceux de l'épilepsie. Sans examens spéciaux, il est impossible de dire exactement ce qui a provoqué la saisie.

Ainsi, le diagnostic repose sur l'exclusion d'autres sources de convulsions, telles que l'épilepsie, la neuroinfection.

Une enquête complète comprend les éléments suivants:

1. Prise de sang (biochimie et général).
2. Test d'urine
3. Ponction rachidienne. Cette analyse de fluide élimine la présence d'encéphalite, méningite.
4. Tomographie ou résonance magnétique nucléaire.
5. Électroencéphalogramme.

Méthodes de traitement

Les parents, confrontés à des convulsions chez un enfant, commencent à paniquer. Dans cet état, ils ne peuvent tout simplement pas aider leur enfant. Et la miette a besoin d'une aide appropriée. Par conséquent, la première règle consiste à se calmer.

Premiers secours

Si le bébé a une attaque, il est important de prendre en compte 2 points:

1. Empêcher de pénétrer dans les voies respiratoires de la salive, les vomissures.
2. Protégez le bébé des blessures traumatiques lors d'une crise.

Pour améliorer l'état de leurs enfants et les protéger contre les conséquences négatives, les parents devraient adhérer aux règles de comportement suivantes:

1. Assurez-vous d'appeler une ambulance.
2. Il est conseillé d'appeler quelqu'un pour vous aider.
3. Les miettes doivent être transférées sur une surface dure. Eviter le contact avec des objets dangereux, un enfant étendu sur le flanc. Visage baissé. Cette position protégera le bébé de la pénétration de divers composants dans les voies respiratoires.
4. Assurez-vous de vous rappeler l'heure à laquelle cela a commencé. Contrôler strictement sa durée. Pour ce faire, utilisez l'horloge, car les parents attentifs aux convulsions perdent souvent leur notion du temps. Surveillez les saisies. Faites attention à la pose, à la présence de conscience, à l'emplacement des membres, du corps, de la tête, si les yeux de l'enfant roulent. Ce sont ces données qui indiqueront au médecin de quel traitement un petit patient a besoin.
5. Surveille ton souffle. Si la mie est tendue et n'a pas de souffle, alors immédiatement après une crise, il est nécessaire de procéder à la respiration artificielle. Faire cette procédure n'est pas encore passé - c'est inutile.
6. Dénudez le bébé et fournissez de l'air frais. Ouvre la fenêtre. Il est souhaitable que la température dans la pièce corresponde à 20 ° C.
7. Utilisez des méthodes physiques pour lutter contre l'hyperthermie. Pound avec de l'eau et du vinaigre.
8. Pour abaisser la température, utilisez le médicament antipyrétique. Cependant, il est extrêmement indésirable et même dangereux de boire des sirops ou d’avaler des pilules. Mieux encore, utilisez des bougies Paracétamol.
9. Ne laissez pas les miettes seules. Vous devez être proche et protéger votre bébé des complications et des blessures graves.

Ce qui est interdit

Les crampes fébriles chez les enfants sont effrayantes. Par conséquent, les parents, cherchant à améliorer l'état du bébé, ont souvent recours à des activités totalement inutiles et parfois dangereuses.

N'oubliez pas que faire est absolument contre-indiqué:

1. N'essayez pas de tenir l'enfant par la force pendant une crise. Cela peut entraîner des blessures.
2. Ne mettez aucun objet dans la bouche, ne tirez pas la langue. Ceci est seulement un mythe selon lequel lors de convulsions, vous pouvez avaler la langue. Dans ce cas, les manipulations avec la bouche peuvent se terminer très mal, en commençant par les dommages et en finissant par la pénétration d'un corps étranger dans les voies respiratoires. La vie des enfants est déjà gravement menacée.
3. Ne pas refroidir avec un bain froid. Un tel événement peut provoquer un arrêt cardiaque.
4. Lors de convulsions, ne prenons pas de médicaments, d’eau. Il y a beaucoup de liquide qui pénètre dans les voies respiratoires.

Traitement supplémentaire

Les crises fébriles ne durant pas plus de 15 minutes et ne se répétant pas, ne nécessitent pas de mesures thérapeutiques supplémentaires.

Mais s'ils sont longs et ont tendance à se reproduire, le petit patient aura besoin d'une injection intraveineuse. Médicament anticonvulsivant recommandé, tel que "Phénytoïne", "Acide valvalique", "Phénobarbital". Cela rendra le médecin évaluant l’état des miettes.

Parfois, l'hyperthermie et les convulsions peuvent être le symptôme de maladies extrêmement graves - neuroinfections (méningite, encéphalite). Mais ne vous affolez pas, de telles maladies sont extrêmement rares. Si un médecin a des soupçons, il peut ordonner des tests supplémentaires ou recommander le transport du bébé à l'hôpital. Soyez prêt pour cela et ne résistez pas, car la santé de votre progéniture est en jeu.

Mesures préventives

De nombreux parents pensent qu’une attaque peut être prévenue si vous prenez des médicaments:

1. Antipyrétiques Certaines mères mesurent strictement la température et donnent au bébé qui fait de la fièvre toutes les 4 heures "Paracétamol". Des études médicales ont confirmé que les médicaments antipyrétiques commis n’affectent pas l’apparition d’une crise. Mais l'utilisation excessive d'antipyrétiques a un effet toxique sur les reins, le foie et le sang. C'est pourquoi les médecins ont refusé les médicaments antipyrétiques pour la prévention des convulsions.
2. Anticonvulsivants. Une réduction significative de la fréquence des crises convulsives avec l'utilisation de valproat (Depakin, Konvuleks, Phenobarbital) a été pleinement prouvée. Cependant, ces médicaments ont des effets secondaires graves. Ils peuvent provoquer des troubles du comportement: hyperactivité et somnolence. En outre, ils affectent le système pancréatique, hépatique et hématopoïétique.
3. Médicaments antiépileptiques. Leur utilisation n'est justifiée que si le diagnostic est confirmé après l'examen: épilepsie.

Par conséquent, la décision de nommer de tels fonds ne peut être prise que par un neurologue sur la base de motifs suffisamment graves.

Les crampes fébriles chez les enfants sont extrêmement dramatiques. Cependant, ils ne nuisent pas au système nerveux central et ne constituent pas une menace pour la santé. Mais il est important de se rappeler les méthodes pour aider le bébé. Le respect de ces mesures permettra d'attendre l'arrivée des médecins sans nuire à la santé des miettes.

N'oubliez pas que dans cet état, votre enfant est impuissant comme jamais auparavant et que seules ses actions déterminent son avenir.

Comment distinguer les crises fébriles de l'épilepsie

Des crises fébriles peuvent survenir en réponse à la fièvre de n'importe quelle ethnologie. Il s’agit généralement d’une infection virale (maladies respiratoires aiguës, entéricine, etc.) qui nécessite un examen approfondi du patient, qui utilise nécessairement une ponction lombaire pour exclure le processus cérébral en cours (méningite ou encéphalite).

Chez les 142 enfants examinés, les crises fébriles étaient plus fréquemment observées avec une température corporelle fébrile (43,7%) et une hyperthermie (45,8%). Les crampes surviennent généralement au plus fort du développement de la fièvre, souvent manifesté pendant le sommeil.

Les principales questions pratiques auxquelles un médecin est confronté dans le cas de la FM sont les suivantes: 1) Les convulsions se reproduiront-elles lors d'épisodes de hausse de température? 2) Quel est le danger de développer l'épilepsie? 3) Quelles mesures faudrait-il prendre pour éviter la répétition des crises et la menace d'épilepsie?

Le risque de récurrence des convulsions fébriles dépend de l'âge de l'enfant. Selon les données de M. Lennox-Buchthal (1984), à l'âge de 13 mois, les FS sont répétés dans 60% des cas, de 13 mois à 3 ans, dans 39% des cas et après 3 ans, chez seulement 10% des enfants. Parmi les patients atteints de FS observés par Iami, récurrents dans 83 nz, 142 enfants (58,4%). Le nombre d'épisodes répétés est différent: 53 (63,9%) des patients ont eu deux à trois épisodes, 20 (24,1%) en ont eu quatre à cinq et 10 (12%) en ont eu six à sept.

Quant au risque d'épilepsie, il est certainement plus élevé chez les enfants avec des condamnés fébriles que dans la population. T. Rasmussen (1979) indique que chez 13% des patients opérés d'une épilepsie incurable, des convulsions infantiles sont notées; dans plus du quart des observations, ils étaient femmly. M. Lennox-Buchthal (1984), se basant sur les résultats d'études cliniques et encéphalographiques, ainsi que sur l'observation à long terme de 268 enfants atteints de FS, estime qu'il ne faut pas identifier les crises d'épilepsie ethniques et les considère comme un facteur d'épilepsie. dans chaque cas. Un des plus grands chercheurs sur l'épilepsie, E. Niedermeyr (1976), indique que chez le nouveau-né dans la seconde moitié de la première année de vie, la FS peut être répétée dans la situation correspondante jusqu'à l'âge scolaire, puis disparaître sans laisser de trace.

Sous notre surveillance, 25 enfants ayant eu des crises fébriles sont devenus afébriles. Chez ces enfants, comparés aux enfants avec un seul FS et un FS récurrent, le fardeau héréditaire est le plus lourd: 40% des parents ont des états paroxystiques, une épilepsie, des évanouissements dans l’enfance. Il est à noter que, bien que les premiers FS chez la plupart des patients se soient produits entre 6 mois et 2 ans, les derniers épisodes de FS chez 40% des patients se sont produits entre 2 et 5 ans, et les premières crises afébriles chez la moitié des patients se sont développées à l'âge de 2 ans. - 6 ans.

En général, la tranche d'âge dans laquelle le dernier épisode de crises fébriles s'est produit, ainsi que la première crise afébrile, était très significative - de 3 à 14 ans.

Une certaine corrélation a été établie entre le risque de convulsions afébriles et le nombre de convulsions fébriles: chez 40% des patients, les convulsions afébriles sont survenues après 1 à 2 épisodes de FS et 60% après 3-5, 6-7 n plus. Cette circonstance, peut-être, indique que chez une partie considérable de patients atteints de FS (40%), la température corporelle fébrile ou l'hyperthermie est un facteur contribuant au développement des premières crises d'épilepsie. En conséquence, dans le groupe de patients analysés, les symptômes neurologiques ont été détectés avec la fréquence la plus élevée (60% contre 52 et 48% dans les groupes d’enfants atteints de FS répété et simple), ainsi qu’une activité épileptique (chez 42% des patients contre 32% avec des FS répétés et 8 % avec un single).

Dans tous les groupes d'observations, les convulsions fébriles ont été généralisées et, dans certains cas isolés, partielles. Cependant, la composante focale des crises convulsives était plus fréquemment détectée dans la FS, qui devint par la suite afébrile. Il y avait aussi une fréquence significative d'épisodes d'état de convulsions dans le groupe d'observations, suivies par la transition du SF en afébrile (24%), alors qu'avec un FS répété, ces épisodes se produisaient dans 12% des cas et dans un seul FS - dans 4% des cas.

Il est intéressant d’étudier la dynamique des crises lors de la transition des crises fébriles en afébrile. La nature des attaques est restée inchangée chez 64% des patients (environ 2/3). Dans d'autres cas, des changements ont été observés: passage de crises généralisées à des crises partielles à un soi non convulsif, rarement à un état psychomoteur. Ceci, apparemment, indique que le type de réponse convulsif et une augmentation de la température corporelle chez les enfants est la réaction la plus universelle de l'organisme, quels que soient les facteurs responsables de cette réaction (augmentation de la préparation au FS, de l'épilepsie, etc.).

Comment distinguer l'épilepsie des crises ordinaires?

L'épilepsie est un terme général pour les conditions caractérisées par la survenue de crises. L'épilepsie est généralement diagnostiquée si les crises se reproduisent. Dans la plupart des cas, les causes de l'épilepsie sont inconnues, mais l'une des causes peut être une lésion cérébrale.

Les convulsions, exprimées par des mouvements corporels non naturels causés par une activité électrique anormale du cerveau, ne sont qu'un symptôme de l'épilepsie. Cependant, toutes les personnes souffrant de convulsions ne sont pas atteintes d'épilepsie. Les crises non liées à l'épilepsie (pseudovasculaire), ne s'accompagnent pas d'une activité électrique anormale du cerveau et peuvent être causées par un stress ou des problèmes psychologiques. Cependant, ces convulsions sont similaires à la crise d'épilepsie, ce qui complique le diagnostic. Si l'électroencéphalogramme est normal et qu'il n'y a pas de réponse aux médicaments contre l'épilepsie, les crises ne sont clairement pas de nature épileptique. Ce type de crises est traité avec des médicaments psychotropes.

Crises convulsives - crises simples pouvant résulter d'une blessure, d'un faible taux de sucre dans le sang ou de sodium, d'une forte fièvre, d'un abus d'alcool ou de drogues. Si, après examen, le médecin détermine que le risque de récurrence des crises est faible, ces patients n'ont généralement pas besoin de traitement.

Causes de l'épilepsie

Les cellules du cerveau sont en contact les unes avec les autres en utilisant des signaux électriques en série. Si ces signaux deviennent chaotiques, il se produit alors un «orage électrique» qui entraîne des convulsions. Selon le type d'épilepsie, de telles tempêtes peuvent se produire dans une partie spécifique du cerveau ou capturer tout le cerveau. La cause de l'épilepsie ne peut pas toujours être identifiée. Les principales raisons sont:

• manque d'oxygène chez le nourrisson pendant l'accouchement
• blessure à la tête pendant l'accouchement ou à la suite d'un accident
• tumeurs cérébrales
• infections - méningite ou encéphalite
• accident vasculaire cérébral ou toute autre lésion cérébrale
• faible teneur en sodium ou en sucre dans le sang

Afin de ne pas provoquer de convulsions, les patients doivent se rappeler:

• ne sautez pas de médicaments
• ne pas consommer de grandes quantités d'alcool
• ne pas prendre de drogue
• vous ne pouvez pas dormir suffisamment, prenez des médicaments qui ne sont pas combinés avec ceux prescrits pour les convulsions.

Les symptômes de l'épilepsie dépendent du type de crises et sont de trois types:

1. crises épileptiques. Ils impliquent toutes les parties du cerveau. Une personne dans cet état peut crier, peut geler immobile (de quelques secondes à une minute), puis commencer à bouger les bras et les jambes de manière rythmée. Les yeux sont généralement ouverts. Il peut sembler qu'une personne ne respire pas (il arrive qu'elle vire au bleu). Vient ensuite une période de profonde respiration bruyante. Le retour à la conscience se fait progressivement. La miction involontaire avec convulsions est fréquente.

2. Saisies partielles ou locales. Se produit si seule une partie du cerveau est impliquée dans une crise et que, par conséquent, seule une partie du corps est affectée. Si c'est la partie du cerveau qui contrôle le mouvement du bras, celui-ci se jettera. Si d'autres parties du cerveau fonctionnent anormalement, les symptômes peuvent être exprimés par des sensations inhabituelles (par exemple, une sensation de satiété dans l'estomac) ou par de petits mouvements répétitifs, tels que des contractions nerveuses des vêtements ou des lèvres.

3. Convulsions faiblement prononcées. Plus souvent dans l'enfance. En même temps, il y a une perte de conscience dans laquelle le patient devient vide et regarde immobile. Il peut y avoir un clignotement continu ou d’autres petits mouvements répétitifs. Ces crampes sont généralement de courte durée et durent quelques secondes. Chez certaines personnes, de telles convulsions peuvent être répétées plusieurs fois au cours de la journée.

Lisez les questions fréquemment posées aux médecins sur les crampes aux jambes:

Comment distinguer les crises fébriles de l'épilepsie

Une conversation sur le sujet: la différence entre les convulsions simples et l'épilepsie. Et que faire Conversation mène

Sergey V. Savinov - Président du conseil de l’association publique SVS Nevro (Mouvement des médecins et des patients dans la lutte contre les maladies graves www.svsnevro.kz), directeur du laboratoire d’étude de l’épilepsie, des états convulsifs et de la surveillance de la famille nommé d'après V.M. Savinov. (www.svs.kz), directeur du projet «Faculté d'enseignement supérieur en neurophysiologie et neurovisualisation» (www.eeg.kz), membre de l'Association des neurologues pédiatriques du Kazakhstan, membre du conseil d'administration de l'Association des médecins spécialistes en neurophysiologie et en neuro-imagerie du Kazakhstan, rédacteur en chef en médecine du Kazakhstan, Medical Internet Portal SVS Medical (www.svsmedical.kz).

Bonjour chers visiteurs de notre portail, patients et leurs proches. Aujourd'hui, le sujet de notre conversation est la différence entre les convulsions de nature non épileptique et les convulsions de nature épileptique. Vous pouvez regarder cette conversation complètement sur le site www.medvideo.kz

Pourquoi parlons-nous de ce sujet? C’est précisément parce que comprendre la différence d’origine des crises modifie radicalement la tactique du traitement et le comportement ultérieur du patient !! 7 patients épileptiques sur 10 sont venus à la réception avec des plaintes de convulsions, qu'ils ont répétées au moins trois fois! La moitié d'entre eux ont déjà pris des médicaments antiépileptiques! Et seulement 3% savaient clairement que leur diagnostic était l'épilepsie !! Pourquoi les médecins ne disent-ils pas la vérité?

Nous avons effectué l'analyse et il s'est avéré que 30% des médecins ne disaient pas que le patient était atteint d'épilepsie «craignant de le contrarier». 50% des médecins eux-mêmes ne savaient pas que le patient ne souffrait pas de «syndrome convulsif ou de lésion organique résiduelle du système nerveux central, mais d'un abcès ou d'une autre forme d'épilepsie !! Le problème est que si une dysenterie est diagnostiquée chez une personne et qu'on la traite pour une jambe cassée, le sort de la patiente n’est manifestement pas brillant! Il faut donc bien comprendre la différence entre les crises d’épilepsie provoquées par la situation. Ce qui provoque les crises d'épilepsie, c'est que les crises se reproduisent pendant l'épilepsie! La plupart d'entre elles se reproduisent sans provocation par des stimuli externes et internes. La seconde différence réside dans la pathogenèse. en général, l'œdème cérébral se produit sans mort neuronale. Selon la température convulsive fébrile, il n'y a pas de diminution de la mémoire et de la vitesse de développement de l'intellect.

Mais la principale différence réside dans la présence de modifications spécifiques de l'épilepsie sur l'électroencéphalogramme. Les changements peuvent être permanents ou se produire dans certaines situations. À cet égard, la première chose à faire est de procéder à un enregistrement électroencéphalographique des patients présentant des convulsions et (ou) une perte de conscience. Mais il n’est pas toujours possible de trouver la réponse au simple eeg. L'enregistrement de biopotentiels cérébraux à l'aide d'électroencéphalographes est appelé électroencéphalographie. La technique EEG est indispensable pour le diagnostic de l'épilepsie, le diagnostic différentiel et le contrôle du traitement. Il existe plusieurs types d’EEG: cliniques ou de routine - un bref enregistrement de 15 à 20 minutes à l’aide de tests de stress. Les tests de charge incluent: photostimulation, hyperventilation, privation de sommeil, etc. Utilisé pour évaluer l'état général du cerveau. L'efficacité est de 10 à 20% lorsqu'un processus épileptique est détecté.Le contrôle vidéo EEG est un enregistrement de biopotentiels cérébraux avec un enregistrement vidéo parallèle d'un patient.

L'enregistrement est effectué dans une chambre spéciale équipée d'un équipement coûteux pour la vidéo et toutes les commodités. La commodité est nécessaire, car l'enregistrement a lieu de plusieurs heures à plusieurs jours.

L'efficacité de la surveillance à long terme de l'eeg vidéo, dans le diagnostic de l'épilepsie, peut atteindre 80%. Surveillance longue durée, mobile et Holter EEG.

Utilisé pour identifier epiaktivnosti dans le processus d'expertise de la vie naturelle et des transports. Surveillance du stress EEG - ECG.

Il est utilisé pour déterminer la possibilité de faire du sport et d’autres charges. Mais sur l'EEG, il n'est pas possible de déterminer la nature du patient, ni l'hypoxie du cerveau en raison d'une violation de la circulation vertébrobasilaire, d'une côte, d'une hyperthyroïdie ou d'une pneumonie, et bien entendu, il n'est pas possible de mesurer la pression intracrânienne. Sur l'EEG, le médecin ne voit pas le cerveau lui-même, mais voit ses biopotentiels.
Chaque cellule est un générateur de courant électrique et de champ magnétique. Ce courant et surtout le champ est très insignifiant. Mais nous pouvons capter leur potentiel total avec un appareil appelé électroencéphalographe.
Selon le type de cellules, leur activité et leur localisation dans le cerveau, elles génèrent des ondes de fréquences et d'amplitudes variées. Normalement, une personne a cinq rythmes de base, désignés par des lettres grecques: alpha, bêta, tetta, delta et mu.
Chez une personne en bonne santé, ces rythmes se situent dans des zones du cerveau strictement désignées et, surtout, varient selon le type d'activité et l'heure de la journée. En regardant le dossier, le médecin peut donc donner la réponse: eeg correspond-il à l'âge, au moment de l'étude et à la nature des actes du patient. Et le médecin peut voir les soi-disant ondes pathologiques. Il y a au total 5 schémas pathologiques, mais leur combinaison et leur alternance sont infinies.
Et c’est précisément cette différence de localisation qui reflète le polymorphisme de l’épilepsie et d’autres pathologies. Celles-ci incluent: les ondes pointues, les pics ou les pics, les complexes d’ondes pointues - une onde lente, une pointe - une onde lente et une décélération continue. Ils permettent de suspecter de nombreuses maladies, y compris l'épilepsie. Suspectez, mais ne faites pas de diagnostic.
Le diagnostic est un ensemble de manifestations cliniques, de données eeg, de tmt, de paramètres biochimiques sanguins et d'autres méthodes de recherche.

Nous avons analysé 100 centres médicaux où travaillent des médecins non membres de l’Association of Neurophysiologists. Contrairement aux médecins de l'association, où chacun de ses membres suit un développement professionnel continu, peu de médecins se soucient de leur professionnalisme. Et à cet égard, seuls 15% mènent correctement une étude standard - un eeg de routine. Et seulement 3% connaissent les protocoles des enquêtes EEG pour l'épilepsie. Dans de nombreux établissements médicaux, un eeg est généralement dirigé par une infirmière ou une infirmière. Et puis, aveuglément, sans connaître les antécédents médicaux du patient, le médecin déchiffre, qui "saute dedans" pendant une demi-heure pour gagner de l'argent supplémentaire.

La deuxième différence entre l'épilepsie et les autres crises est stéréotypée. Tous les paroxysmes épileptiques sont presque 100% similaires les uns aux autres. Mais dans certaines formes, il existe un polymorphisme de convulsions. C'est-à-dire que chez un patient, plusieurs types de crises peuvent survenir. Un autre signe qui aide le médecin à diagnostiquer correctement est une violation de la mémoire ou des fonctions cognitives. Mais le médecin ne peut déterminer de manière professionnelle le niveau de développement de l'enfant, ni le degré de perte de mémoire et de capacités cognitives. Dans notre laboratoire, cette recherche est menée par un psychologue hautement professionnel! Et il ne se limite pas à une simple conclusion: il y a ou non violation de l'intellect! Une mise en page détaillée sur les étagères, où les écarts sont trouvés. Et l'essentiel est d'essayer d'analyser la cause de ces échecs. Si le psychologue conclut à un retard dans le développement psychomoteur, à une régression ou à une altération des fonctions cognitives et que, dans ce cas, l'enfant présente une convulsion ou une température unique, une étude quotidienne de l'eeg sera effectuée.

L'imagerie par résonance magnétique est également utilisée. Si l'IRM présente des lésions cérébrales structurelles (kyste, adhérences, gliose, cicatrices, etc.), il est fort probable que nous traitons d'épilepsie en présence de crises d'épilepsie. Bien que nous devons nous rappeler que dans seulement 25% des cas d'épilepsie, une IRM a été modifiée. Surtout si les études ont été menées par des non-professionnels et sur un appareil de moins d'un tesla. Depuis 18 ans, nous coopérons avec des experts de premier plan dans le domaine du scanner et de l'IRM. Et nous savons bien que même ceux-ci ne pourront pas aider à poser un diagnostic si le médecin traitant ne détermine pas l’ampleur de la recherche. C'est-à-dire, ne posez pas de diagnostic d'actualité. Ainsi, pour répondre à la question selon laquelle il s'agit d'une crise convulsive non épileptique ou d'une épilepsie: un neurologue compétent est un épileptologue, un eeg de surveillance correctement conduit (vidéo eeg ou Holter eeg), une IRM et une consultation par un psychologue. Nous espérons que cette conversation vous aidera à éviter les erreurs.

Cordialement, votre médecin de famille, président du conseil de l’Union publique SVS Nevro,
Directeur du laboratoire pour l'étude de l'épilepsie, des maux de tête, des états convulsifs et
Surveillance familiale nommée d'après Savinov V.M ",
Rédacteur médical en chef, Kazakhstan Medical Portal SVS Medical,
Directeur du projet "Faculté de formation postdoctorale en neurophysiologie et neuroimagerie",
Membre du conseil de l'Association des neuroscientifiques du Kazakhstan et des spécialistes en neuroimagerie,
Membre de l'Association des neurologues pour enfants du Kazakhstan
Savinov Sergey Viktorovich.

Convulsions fébriles. Quand devrais-je faire attention?

Les crises fébriles sont connues depuis l'Antiquité. Hippocrate a écrit que les crises fébriles se produisaient le plus souvent chez les enfants de 7 ans et beaucoup moins souvent chez les enfants plus âgés et les adultes (1). Les crises fébriles constituent un problème important en pédiatrie. L'urgence du problème des crises convulsives fébriles est d'abord déterminée par leur capacité potentielle à se transformer en divers syndromes épileptiques bénins et résistants, ainsi que dans le cas d'une évolution du statut, elles influencent souvent le développement neuropsychique.

La pratique clinique montre que le diagnostic de «convulsions fébriles» est parfois interprété de manière trop générale, et les médecins se réfèrent aux convulsions fébriles comme toutes les crises accompagnées d'une forte fièvre. Cela conduit à un «saut» de neuroinfections dangereuses et à une prévision inadéquate des crises fébriles.

Le diagnostic différentiel entre l'épilepsie et les crises convulsives fébriles pose parfois des difficultés et dépend plus de la durée et de l'observation des patients que des données des méthodes de laboratoire (2). Il convient de distinguer le véritable AF des crises convulsives fébriles, qui peuvent faire partie de la structure de nombreuses formes d'épilepsie (le plus souvent). Drave).

De nombreuses études menées dans le monde entier ont montré que la fréquence de la FA chez les enfants était en moyenne de 2 à 5% (3). Une fréquence accrue d'occurrence de FA est notée dans des régions géographiques individuelles. Par exemple, au Japon, on trouve la FA chez 8,8% des enfants (4), en Inde entre 5,1 et 10,1% et dans les îles d'Océanie avec 14% de la population enfantine (3).

Caractérisé par l’intervalle d’âge d’apparition de la FA - à partir de 6 mois. jusqu'à 5 ans avec un pic entre 18 et 22 mois. Les attaques fébriles sont plus fréquentes chez les garçons (60% des cas) (5).

Manifestations cliniques

Les facteurs suivants jouent un rôle important dans la détermination de la FA: prédisposition génétique, pathologie périnatale du système nerveux central et hyperthermie. La plupart des scientifiques s'accordent pour dire que les facteurs génétiques jouent un rôle prépondérant dans le développement de la FA (6).

De nombreux chercheurs (nationaux et étrangers) ont identifié des facteurs de risque liés au développement ultérieur de l'épilepsie chez les enfants atteints de convulsions fébriles:

• la présence d'épilepsie ou de crises d'épilepsie chez les parents chez les enfants;
• pathologie neurologique chez un enfant avant l'apparition de crises fébriles;
• retard mental;
• convulsions focales (prédominance de convulsions de part et d'autre du corps, rotation de la tête, visage asymétrique, etc.);
• convulsions prolongées (d'une durée supérieure à 15 minutes);
• convulsions répétées dans les 24 à 48 heures;
• la présence de convulsions fébriles récurrentes ou d'autres états paroxystiques (tremblements fréquents pendant le sommeil, terreurs nocturnes, somnolence, évanouissements, etc.);
• modifications pathologiques de l'électroencéphalogramme (EEG) persistant plus de 7 jours après l'attaque;
• enfant de moins de 1 an ou de plus de 5 ans;
• l'apparition d'attaques avec une baisse de température.

S'il existe 2 facteurs de risque ou plus, un traitement à long terme avec des antiépileptiques est généralement prescrit.

Des observations dynamiques d'enfants présentant des convulsions fébriles isolées ont montré que le risque de convulsions fébriles récurrentes était de 30% et que les crises d'épilepsie non associées à une augmentation de la température étaient de 2 à 5%. Si l'enfant avait moins d'un an, le risque de convulsions récurrentes augmente à 50% (2).

La probabilité d'épilepsie en présence de 2 facteurs de risque ou plus est beaucoup plus élevée et peut atteindre 25%.

L'impact négatif des crises fébriles sur l'état neurologique et le développement mental de l'enfant n'a pas été prouvé. L'effet des crises fébriles sur le développement de l'épilepsie ultérieure est particulièrement intéressant. Il est prouvé que les crises fébriles peuvent parfois conduire à une "épilepsie" cérébrale. Dans le même temps, le facteur de privation d'oxygène des cellules cérébrales - l'hypoxie - survient pendant les convulsions et entraîne des modifications structurelles dans les cellules des zones temporales du cerveau avec formation ultérieure d'un foyer épileptique (4).

À cet égard, il nous semble, à l'instar de nombreux autres scientifiques et collègues neurologues, de réaliser au minimum une EEG de routine après la première attaque ou les attaques répétées.

La classification généralement admise des crises fébriles n'existe pas. Il est proposé de faire la distinction entre AF typique (simple) et atypique (complexe) (7) (Tableau 1). Les OP typiques (simples) constituent 75% des crises convulsives fébriles. Dans la très grande majorité des cas, la FA simple passe indépendamment avec l'âge, ne se transformant en épilepsie que dans 3 à 5% des cas, et principalement en formes focales idiopathiques (8; 5).

Nous proposons la classification syndromologique suivante, plus complète, des convulsions fébriles.

• Convulsions fébriles typiques (simples).
• Convulsions fébriles atypiques (complexes).
• Épilepsie idiopathique avec convulsions fébriles plus.
• Convulsions fébriles au début de divers syndromes épileptiques.
• Syndrome de convulsions hémiconvulsives, hémiplégie, épilepsie (syndrome HHE).
• Encéphalopathie épileptique destructive chez les enfants d'âge scolaire (syndrome DESC).

La FA simple (typique) constitue la grande majorité des crises convulsives fébriles - jusqu'à 75% (7). Ils se caractérisent par les caractéristiques suivantes: Début d’âge de 6 mois. jusqu'à 5 ans. Un pourcentage élevé de cas familiaux de FA et d'épilepsie idiopathique chez les parents du probant. Convulsions, en règle générale, tonico-clonique convulsif généralisé; souvent associé au sommeil.

La durée des attaques est inférieure à 15 minutes, généralement de 1 à 3 minutes; les crises s'arrêtent.

Forte probabilité de répétition. Se produire chez les enfants neurologiquement en bonne santé. L'activité épileptiforme sur l'EEG pendant la période interictale n'est pas enregistrée. Il n'y a pas de changements dans le cerveau pendant la neuroimagerie. AF passent indépendamment après avoir atteint l'âge de 5 ans.

Les AF complexes (atypiques) sont des AF de longue durée, souvent focales et fréquentes. Les AF atypiques se transforment en épilepsie focale symptomatique (généralement dans le temporal paléocortical) chez 15% des patients (10). Dans ces cas, une IRM est souvent déclaré sclérose de corne d'Ammonov. Chez les patients présentant des formes focales résistantes d'épilepsie, des antécédents de FA atypique sont souvent détectés - jusqu'à 30% des cas (8). Vous trouverez ci-dessous les caractéristiques de l’AF atypique.

• Debut de plusieurs mois a 6 ans.
• Absence de cas familiaux de FA et d'épilepsie chez les proches du patient.
• Les crises sont généralisées tonico-cloniques ou secondaire-généralisées (souvent avec une prédominance de la composante clonique focale), moins communément motrices focales (y compris hémicloniques) ou automotrices.
• La durée des attaques de plus de 30 minutes; développement possible du statut épileptique. Souvent, l'apparition de symptômes de prolapsus post-attaque (parésie de Todd, troubles de la parole, etc.).
• Forte récurrence de la FA, souvent pendant une période d'une maladie fébrile.
• La présence dans l'état neurologique de symptômes neurologiques focaux (par exemple, l'hémiparésie); retard de développement mental, moteur ou de la parole.
• La présence de l’étude EEG du ralentissement régional persistant, souvent dans l’une des causes temporelles.
• La détection au cours de la neuro-imagerie de changements structurels dans le cerveau (typiquement la sclérose de l'hippocampe), qui peut survenir non pas immédiatement après la FA, mais se développer avec l'âge.

à partir de 6 mois jusqu'à 5 ans

avant 1 an ou après 5 ans

Accablé par l'épilepsie et la FA

Moteur focal, VGSP

Les attaques sont courtes.
Plus souvent 15 min.
Statut d'épilepsie possible

Convulsions répétées au cours d'une période de fièvre

Symptômes post-crise du prolapsus

Symptômes neurologiques focaux

Changements dans le cerveau pendant la neuroimagerie

L'activité principale sur l'EEG

Dans la norme d'âge

Ralentissement régional sur l'EEG

Pas typique.
Possible dans 2-3% des cas de DEPD ou de décharges d'ondes de pointe diffuses courtes

Est possible.
Plus souvent, activité épileptiforme régionale

Risque de transformation en épilepsie

Traitement pour un épisode aigu de convulsions fébriles

Le premier épisode de crises fébriles pose inévitablement un certain nombre de questions fondamentales aux parents et aux cliniciens. Les plus importants d'entre eux sont:

• Pourquoi des crises fébriles ont-elles eu lieu?
• Quel est leur pronostic, c’est-à-dire la probabilité de récurrence, de transformation en épilepsie?
• Quel est l'impact sur la santé de l'enfant, en particulier, sur le développement neuro-psychologique?
• Quelle est la tactique de traitement et de prévention?

En règle générale, les jeunes parents, pour la première fois confrontés à un épisode aigu de crises fébriles, ne sont pas préparés psychologiquement, sont désemparés et ne savent pas ce que leurs actions devraient être.

Lorsqu'un diagnostic de convulsions fébriles est établi, la tâche principale du médecin est de fournir une assistance d'urgence au patient et de mener une conversation explicative avec les parents sur la nature potentielle des convulsions fébriles et les mesures à prendre pour les prévenir.

L’aide d’urgence consiste tout d’abord à garantir la position optimale du patient - sur le côté, la tête légèrement abaissée sous le corps. Il devrait également offrir à l'enfant un certain confort, un accès à l'air frais, sans vêtements excessifs. Cependant, bien que l'attaque soit provoquée par une forte fièvre, il convient d'éviter un refroidissement excessif. L'expérience clinique montre que les bains froids, le frottement avec de l'alcool, l'utilisation de ventilateurs n'entraînent pas d'effet favorable significatif et occasionnent parfois une gêne susceptible d'altérer l'évolution des paroxysmes. Cela est dû au fait qu'une forte diminution de la température peut provoquer des perturbations métaboliques dans l'organisme, qui contribuent à la deuxième vague de la réponse en température en réponse à une infection.

Parmi les anticonvulsivants, le plus utile pour la correction des convulsions fébriles est l'administration intraveineuse de diazépam (Valium) - 0,2-0,5 mg / kg, de lorazépam (Ativan) - 0,005-0,20 mg / kg et de phénobarbital - 10-20 mg / kg. En cas d'évolution des convulsions fébriles, l'intubation doit être effectuée et l'oxygène dosé à doses. Il est également nécessaire d'introduire une solution à 5% de dextrose.

Parallèlement à la conduite des soins intensifs dès le premier épisode de crises fébriles, il est très important de mener une conversation explicative avec les parents. Dans la plupart des cas, il convient d’accorder une attention particulière aux parents lors de crises convulsives fébriles (2 à 5% des conséquences de l’épilepsie, y compris un pourcentage considérable de transformation en syndromes épileptiques bénins). En d'autres termes, les parents doivent préciser que la probabilité de transformer les crises fébriles en formes graves d'épilepsie est généralement faible. Dans le même temps, les parents devraient savoir que le risque de paroxysme récurrent de crises convulsives fébriles est assez grand et qu'il est assez réaliste de le prédire. Il est presque impossible d'éliminer complètement la récurrence des convulsions fébriles. Par conséquent, il est nécessaire d’enseigner aux parents les techniques de premiers soins (position du patient la tête tournée de côté, lutte contre la surchauffe, air frais, consommation d’abus d'alcool, prise d'anticonvulsivants recommandés par le médecin), définition stricte de la situation - longue durée, plus de 30 minutes, convulsions fébriles, répétées au cours de intervalle court, paroxysmes, lorsque nécessaire pour dispenser des soins médicaux spécialisés.

Diagnostic des crises fébriles

Le diagnostic de FA est exclusivement clinique: établir la présence de crises d'épilepsie sur fond de hausse de la température corporelle chez les enfants de moins de 6 ans. La principale difficulté qui exige une attention accrue de la part des médecins à ce problème est l’exclusion d’autres maladies (principalement les infections intracrâniennes), ainsi que les syndromes HHE et DESC.

La plupart des neurologues recommandent d'hospitaliser les patients dès le premier épisode de FA (9). Il est nécessaire de mener des activités de diagnostic qui excluent la neuroinfection (méningite, encéphalite, abcès cérébral). Il est connu, par exemple, que l’encéphalite herpétique peut débuter par des crises convulsives généralisées à des températures élevées. La moindre suspicion d'un médecin pour une neuro-infection, ainsi que des signes tels qu'une FA prolongée, des attaques en série, l'état comateux du patient, une hyperthermie persistante à un nombre élevé, nécessitent une ponction de la colonne vertébrale avec une analyse du liquide céphalo-rachidien.

L'étude EEG, ainsi que la surveillance vidéo EEG à long terme avec l'inclusion du sommeil, jouent un rôle mineur dans le diagnostic des crises fébriles elles-mêmes. Dans le même temps, ils sont importants pour exclure l'épilepsie, notamment la recherche en dynamique. L'étude EEG dans la période intercritique avec le SF typique ne diffère pas de la norme (8). Certains auteurs ont noté une augmentation du taux de détection de l'hypersynchronisation hypnagogique, qui n'est pas un critère fiable (5).

Avec la FA atypique, un ralentissement régional persistant peut être enregistré (généralement dans l’une des dérivations temporelles) (11). Le syndrome des convulsions fébriles et les décharges diffuses et courtes de l'activité picwave à l'arrière-plan sont souvent déterminés.

Approches en matière de prévention des crises fébriles

La possibilité de crises convulsives fébriles récurrentes, ainsi que le risque de transformation en afébrile, déterminent la nécessité de développer des tactiques spéciales. Dans la pratique quotidienne, le médecin est confronté au choix des méthodes suivantes: traitement à long terme (3-5 ans), traitement intermittent (dans la période de risque probable de développer des convulsions fébriles), refus de toute prophylaxie.

En règle générale, le traitement prophylactique aux anticonvulsivants n’est recommandé que dans les cas où l’enfant a une maladie différente de la simple crise fébrile. Cependant, il y a des recommandations:

1. les enfants dont l'état neurologique et les retards de développement sont altérés doivent être considérés comme candidats au traitement prophylactique par anticonvulsivants;
2. si la première crise fébrile était de nature complexe (crises multiples, prolongées ou focales) et qu'une normalisation rapide et complète de l'état de l'enfant se produit après, le traitement n'est pas indiqué, sauf dans les cas où des antécédents familiaux positifs de crises non fébriles sont établis;
3. des antécédents familiaux positifs de simples crises fébriles constituent une contre-indication relative au traitement dans ces situations;
4. les enfants souffrant de convulsions fébriles fréquentes et prolongées ont besoin d'un traitement. (2)

Conclusions

La surveillance clinique des enfants qui ont eu des crises fébriles est effectuée par un pédiatre et un neuropathologiste. Les tâches principales des spécialistes sont le diagnostic correct des convulsions fébriles, des examens complémentaires, la détermination des indications d'hospitalisation, les tactiques de traitement et la prévention des paroxysmes récurrents fébriles. Lors d'une première crise de crises fébriles, leur classification en simples et complexes est très importante, ce qui est d'une importance fondamentale pour le pronostic. Dans certains cas, les enfants souffrant de convulsions fébriles doivent être hospitalisés. Les enfants qui ont eu des crises fébriles devraient être examinés par un neurologue: après un mois. après une crise convulsive fébrile, puis 2 fois par an. L'examen électroencéphalographique est effectué après la crise convulsive fébrile, puis 1 fois par an.

La surveillance clinique permet dans de nombreux cas d’éviter la récurrence des paroxysmes convulsifs, d’éliminer rapidement la pathologie organique du système nerveux central et de prévenir les effets secondaires des médicaments anticonvulsivants utilisés.

En plus du diagnostic bien établi et de la mise en place d’un traitement adéquat, la tâche la plus importante du médecin consiste à conseiller les parents. La première réaction de la famille au diagnostic de «convulsions fébriles» ou de «syndrome convulsif» s’accompagne généralement du sentiment de chagrin et de la perte d’un enfant auparavant en bonne santé. L'idée que les crises fébriles peuvent se transformer en épilepsie - une maladie qui ne guérit jamais complètement, peut rendre une famille misérable. Lorsque le premier épisode de crises fébriles survient, le médecin doit expliquer les règles de premiers soins aux parents, discuter des causes possibles des crises fébriles, de la probabilité de récidive, du risque de crises fébriles allant jusqu'à l'épilepsie, en soulignant le risque relativement faible (4%) et le pronostic favorable des crises fébriles.

La coopération du médecin et des parents est la clé du succès du traitement et du développement futur de l’enfant. Ce n'est pas un hasard si le professeur Lennox, l'un des pionniers de l'épileptologie moderne, a écrit: «Un bon médecin traite non seulement des ondes turbulentes dans le cerveau, mais aussi des émotions bouleversées, des émotions déchaînées, car un patient épileptique n'est pas simplement un médicament neuromusculaire, il est avant tout, la personnalité est une combinaison intégrée de qualités physiques, mentales, sociales et spirituelles. Négliger chacun d'eux conduit à une détérioration et à une aggravation de la maladie… »

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Pédiatre, médecin de la plus haute catégorie,
Neurologue Tambiev I. E..
Kovalev I.G.