AVC cérébral répété: types et comment éviter

Le fonctionnement normal de tous les systèmes et organes dépend du fonctionnement des centres du cerveau. Si certaines structures du système nerveux central sont défaillantes, cela affecte immédiatement le bien-être de la personne. Au cours des 10 dernières années, le nombre de patients admis dans des établissements médicaux avec un diagnostic d’AVC récurrent a augmenté. Cela est dû à de nombreux facteurs, allant d’une situation environnementale défavorable à une attitude inattentive à l’égard de la santé.

L’attaque primaire d’un AVC hémorragique ou ischémique peut dans la plupart des cas être surmontée avec succès. Si vous vous présentez à l'hôpital dans les six heures qui suivent l'apparition des premiers symptômes, les conséquences de cette pathologie ne dérangent pas le patient pendant longtemps. Le strict respect de toutes les recommandations du médecin et le maintien d'un mode de vie sain - la principale prévention des attaques ischémiques transitoires récurrentes.

Tableau clinique

En raison de l'action d'un certain nombre de facteurs indésirables, une personne peut être victime d'un AVC récurrent. En raison de l'hypertension artérielle, le vaisseau éclate. L'hémorragie se transforme en un caillot de sang qui, à son tour, obstrue les artères du cerveau. Un tel processus affecte immédiatement l'état général de la personne qui a eu l'attaque. Pour éviter des complications graves et la mort, vous devez clairement connaître les principaux symptômes d’une attaque transitoire du cerveau. Les données sur la nature du tableau clinique d'un accident vasculaire cérébral devraient appartenir à chaque personne. Les principaux symptômes de la pathologie incluent les symptômes suivants:

• faiblesse
• somnolence;
• diminution du tonus musculaire;
• manque de coordination des mouvements;
• la léthargie;
• trouble de la parole, une personne commence à confondre les syllabes;
• des nausées;
• vomissements;
• pensée perturbée;
• une forte détérioration de la fonction visuelle;
• pression accrue.

Il est beaucoup plus facile pour les autres de remarquer les symptômes ci-dessus que pour le patient lui-même. Cela est dû au fait que lors d'une attaque secondaire d'un AVC, la pensée et l'activité mentale du cerveau sont atténuées. La personne avec qui cela se produit ne peut pas comprendre de façon indépendante la nécessité d'aller d'urgence à l'hôpital. C'est pourquoi vous devez traiter avec soin la santé des personnes qui les entourent. Avec l'aide d'une attitude non-indifférente de la part de la société, de nombreuses vies peuvent être sauvées. Plus le patient sera livré tôt dans un établissement médical, plus le pronostic sera positif.

Raisons

Pour lutter efficacement contre la maladie, il est nécessaire de bien comprendre sa cause. Les coups répétés n'apparaissent pas comme ça. Des facteurs négatifs sont nécessaires à son développement. Dans la plupart des cas, une attaque peut être évitée si vous suivez toutes les recommandations du médecin, ne négligez pas les symptômes alarmants, menez une vie saine. En outre, chez les personnes ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral, il est impératif de mesurer quotidiennement la pression. Les causes de l'accident vasculaire cérébral secondaire sont les facteurs suivants:

• fumer;
• abus de boissons alcoolisées et peu alcoolisées;
• la prévalence dans le régime quotidien d'aliments gras et frits;
• l'hypodynamie;
• exercice excessif;
• stress important et chocs nerveux;
• en-têtes;
• refus de prendre les médicaments prescrits par un médecin;
• prédisposition génétique;
• pas assez de sommeil;
• mauvais régime de jour;
• manque de promenades régulières au grand air.

Le pronostic pour le patient ne sera favorable que si vous suivez un cours complet de rééducation et de traitement dans un établissement médical spécialisé. Les conséquences d'un AVC récurrent peuvent être beaucoup plus graves et dangereuses qu'elles ne l'étaient après la première attaque. Un diagnostic et un traitement précoces sont les principales conditions nécessaires au rétablissement complet du patient.

Qu'est-ce qu'une dangereuse pathologie de rechute?

Selon les statistiques, le pronostic après une rechute d'un AVC a été décevant dans la plupart des cas. Au mieux, un tel patient vivra encore cinq ans. Bien qu'en médecine, rien ne puisse être affirmé avec certitude. Ici, comme ailleurs, il y a de bonnes exceptions. Cependant, en moyenne, les patients ne vivent pas après une crise pendant plus de cinq ans. Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral récurrent se manifestent sous les formes suivantes:

• paralysie de tout le corps ou de ses parties séparées;
• perte de capacité de parler;
• cécité ou déficience visuelle importante;
• déficience cognitive, démence;
• perte de mémoire.

Les conséquences et la nature de leur gravité dépendent de la région du cerveau dans laquelle s'est produite l'apoplexie du vaisseau. Un kyste peut se former sur le site de l'hémorragie, ce qui exercera une pression sur les terminaisons nerveuses, ce qui affectera une certaine partie de la substance grise de la nécrose.

Régime alimentaire, comment prévenir une nouvelle attaque

Il est très important de suivre un régime. Un pronostic positif n'est possible que pour les patients dont le régime alimentaire sera équilibré et en bonne santé.Pour garder vos vaisseaux propres, vous devez supprimer la malbouffe de la consommation quotidienne. Les principes de l'alimentation comprennent les règles suivantes:

• réduction de la consommation d'aliments sucrés et farineux;
• minimiser la consommation d'aliments gras et frits;
• interdit l'utilisation d'un grand nombre d'œufs, de foie et de caviar;
• respect du régime d'alcool;
• utilisation constante de vitamines et de minéraux.

Il est nécessaire de manger de tels aliments qui aident à éliminer le cholestérol et à nettoyer le sang: grenade, kiwi, germe de blé germé, agrumes. Les médecins conseillent le matin de boire du jus de fruits frais avec quelques gouttes d’olive ou d’huile de lin.

Comment prévenir une autre attaque

Pour protéger le patient d'une attaque ischémique transitoire secondaire, vous devez surveiller de près les indicateurs de son état de santé. S'il s'agit d'une personne âgée, vous ne devez pas la laisser seule à la maison. Il ne pourra pas reconnaître indépendamment les signes d'un accident vasculaire cérébral. De plus, les personnes âgées ont tendance à ignorer les manifestations évidentes de la maladie, telles que paniquées par les médecins.

Prévention possible de la ré-attaque et à l'aide de médicaments. Le patient doit utiliser des médicaments qui abaissent la pression. Dans certains cas, pas sans chirurgie. Les conseils importants concernent la médecine traditionnelle. Par exemple, le patient peut utiliser la teinture de pommes de pin en plus du traitement principal.

Il ne faut pas oublier que les médicaments sont sélectionnés individuellement, ils dépendent des caractéristiques de l'organisme, des réactions allergiques, des symptômes et bien plus encore. Le médecin examine le patient et choisit un traitement. Vous ne pouvez pas prescrire un traitement vous-même, afin de ne pas nuire. La prévision en dépend.

Pour éviter une attaque, il est recommandé de passer beaucoup de temps à l'air frais et de ne pas surcharger le corps. Il est nécessaire de travailler avec modération, pas plus de 4-5 heures par jour, pour se reposer avec avantage. Il est nécessaire de pratiquer une gymnastique thérapeutique, de mener une vie pas trop mobile, sans soucis ni stress.

Accident vasculaire cérébral répété peut ne pas se reproduire. Ici, le plus important est de surveiller de près la santé et le bien-être du patient. Les symptômes apparaissent presque immédiatement après le début de l'attaque. Une personne qui est allée à l'hôpital dans les 3 heures qui suivent un AVC peut être aidée dans 90% des cas. La santé et le bon état du corps dépendent de la réaction rapide du patient et de ses proches.

AVC Comment éviter un nouveau coup?

Comment éviter un nouveau coup?

Chaque année en Ukraine, 100 000 de nos concitoyens subissent un AVC. Si vous vous souciez de votre santé ou si vous êtes inquiet pour l'avenir de vos proches victimes d'un AVC, si vous voulez savoir comment éviter un deuxième AVC, cette information est pour vous.

Qu'est-ce qu'une attaque ischémique transitoire?

Un accident ischémique transitoire (AIT) ou «mini-accident vasculaire cérébral» se produit lorsqu'une obstruction du flux sanguin dans l'un des vaisseaux cérébraux est créée pendant une courte période (jusqu'à 60 minutes). Ce n'est pas encore un accident vasculaire cérébral, mais un signe alarmant du danger de son développement, car les mécanismes pour la survenue de ces deux conditions sont les mêmes, mais les fonctions perdues (engourdissement du bras ou de la jambe, altération de la vision ou du langage) après une attaque ischémique transitoire sont très souvent restaurées.

Qu'est-ce qu'un accident ischémique?

«AVC ischémique» signifie que le flux sanguin dans le vaisseau qui alimente le cerveau en oxygène et en nutriments est interrompu et que les cellules du cerveau dans la zone où la circulation sanguine est altérée sont mortes. En langage médical, cela s'appelle un infarctus cérébral. En raison de la mort des cellules cérébrales, une personne perd le contrôle des fonctions dont cette région du cerveau est responsable. La gravité de ces troubles dépend de l'emplacement du thrombus qui obstrue le vaisseau et du diamètre du vaisseau bloqué. Différentes zones du cerveau contrôlent différentes fonctions du cerveau, par exemple, lorsque le cerveau droit est touché, une faiblesse ou une paralysie de la moitié gauche du corps se développe. Les manifestations de l'AVC dépendent de la région du cerveau touchée. Le plus souvent, un accident vasculaire cérébral affecte les personnes après 60 ans. Chaque troisième accident vasculaire cérébral développé est fatal. Cela peut prendre 6 mois ou plus pour rétablir les fonctions perdues après un accident vasculaire cérébral. Beaucoup se remettent complètement et retournent au travail et à une vie bien remplie.

Qu'est-ce qui cause l'AIT ou l'AVC ischémique?

La fermeture du vaisseau cérébral avec un caillot sanguin avec l'arrêt de l'apport sanguin au cerveau est la cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral ou d'attaque ischémique transitoire. Il existe deux manières de développer une catastrophe cérébrale: la première consiste à former un caillot sanguin directement dans le vaisseau cérébral (il s’agit de l’attaque dite athérothrombotique) et la seconde à former un caillot sanguin ailleurs dans le corps, qui est amené au cerveau par la circulation sanguine menant à un AVC ).

Les signes les plus courants d'accident vasculaire cérébral

Faiblesse soudaine, engourdissement, paralysie d'une partie du corps: visage, bras, jambes, moitié du corps.

Maux de tête soudains et intenses, parfois décrits comme les maux de tête les plus graves de la vie.

Vision brouillée soudaine.

Déficience soudaine de la parole (incapacité de parler ou de comprendre le discours de quelqu'un d'autre)

Vertige soudain, perte de coordination, nausée, vomissement et parfois perte de conscience.

Un accident vasculaire cérébral peut récidiver si une prévention efficace de cette maladie n’est pas pratiquée.

Malheureusement, les victimes d'accident vasculaire cérébral ou d'attaque ischémique transitoire présentent un risque très élevé d'accident vasculaire cérébral récurrent. Selon des données de recherche scientifique, après un accident vasculaire cérébral, la probabilité de récurrence de cet événement est 15 fois plus élevée que chez les personnes n'ayant pas subi d'accident vasculaire cérébral. L'état des vaisseaux cérébraux affectés par l'athérosclérose et la prédisposition du système de coagulation sanguine à la formation de thrombus intravasculaire sont à l'origine de ces complications. Il a été prouvé que le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent peut atteindre 30% au cours de la première année après le premier événement et qu'il diminue quelque peu les années suivantes. Votre fournisseur de soins de santé peut déterminer le niveau de risque de récidive dans votre situation et prendre des mesures pour réduire ce risque.

Risque réduit d'AVC récurrent

À ce jour, il existe des recommandations pour une prévention efficace des AVC récurrents et des AIT. Il a été prouvé que les méthodes de prévention complémentaires médicamenteuses et non médicamenteuses efficaces correctement choisies affectent de manière significative le pronostic de l'évolution de la maladie et la qualité de vie du patient après un AVC et une AIT.

Une prévention efficace des AVC récurrents devrait nécessairement inclure de telles zones

Surveillance quotidienne et traitement efficace de l'hypertension artérielle. Votre tension artérielle devrait être comprise entre 140 et 90 mm Hg. Art., Et pour les patients présentant un diabète concomitant 130 sur 80 mm Hg. Art.

Il est obligatoire de prendre des médicaments qui «diluent» le sang (agents antiplaquettaires après un AVC athérothrombotique et anticoagulants après un AVC embolique) destinés à prévenir la formation de caillots sanguins intravasculaires.

Le contrôle et la correction du cholestérol affectent de manière significative la progression de l’athérosclérose. Chez les patients présentant un taux de cholestérol élevé, il est impératif d'utiliser des agents réduisant le taux de cholestérol dans le sérum.

Faites attention aux facteurs énumérés ci-dessous, qui affectent de manière significative le développement des AVC récurrents:

Le tabagisme

Arrêtez ou au moins réduisez le nombre de cigarettes fumées par jour. Souviens toi! Les fumeurs ont 50% plus de risques de subir un deuxième AVC que les non-fumeurs.

Alcool

L'abus d'alcool entraîne un risque accru d'accident vasculaire cérébral hémorragique (hémorragie cérébrale). Réduisez la quantité d'alcool consommée au minimum.

Le surpoids a un effet négatif sur le travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Les personnes en surpoids ou obèses souffrent souvent d'hypertension et de diabète. Ces facteurs augmentent considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent. Pour réduire le risque des mesures nécessaires pour la correction du poids, que votre médecin peut vous proposer individuellement.

Pas un jour sans exercice

Marche quotidienne d'au moins 30 minutes - la forme d'activité physique la plus optimale.

Souviens toi! Votre rétablissement dépend de vous. Les mesures préventives pour prévenir les récidives d'AVC doivent commencer à partir de la 2e semaine après l'accident vasculaire cérébral et se poursuivre en permanence, souvent pendant des mois et des années, sans interruption, sous la surveillance attentive du médecin traitant.

Traitement du coeur

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Comment éviter les accidents ischémiques récurrents?

Le fonctionnement normal de tous les systèmes et organes dépend du fonctionnement des centres du cerveau. Si certaines structures du système nerveux central sont défaillantes, cela affecte immédiatement le bien-être de la personne. Au cours des 10 dernières années, le nombre de patients admis dans des établissements médicaux avec un diagnostic d’AVC récurrent a augmenté. Cela est dû à de nombreux facteurs, allant d’une situation environnementale défavorable à une attitude inattentive à l’égard de la santé.

L’attaque primaire d’un AVC hémorragique ou ischémique peut dans la plupart des cas être surmontée avec succès. Si vous vous présentez à l'hôpital dans les six heures qui suivent l'apparition des premiers symptômes, les conséquences de cette pathologie ne dérangent pas le patient pendant longtemps. Le strict respect de toutes les recommandations du médecin et le maintien d'un mode de vie sain - la principale prévention des attaques ischémiques transitoires récurrentes.

Tableau clinique

En raison de l'action d'un certain nombre de facteurs indésirables, une personne peut être victime d'un AVC récurrent. En raison de l'hypertension artérielle, le vaisseau éclate. L'hémorragie se transforme en un caillot de sang qui, à son tour, obstrue les artères du cerveau. Un tel processus affecte immédiatement l'état général de la personne qui a eu l'attaque. Pour éviter des complications graves et la mort, vous devez clairement connaître les principaux symptômes d’une attaque transitoire du cerveau. Les données sur la nature du tableau clinique d'un accident vasculaire cérébral devraient appartenir à chaque personne. Les principaux symptômes de la pathologie incluent les symptômes suivants:

• faiblesse
• somnolence;
• diminution du tonus musculaire;
• manque de coordination des mouvements;
• la léthargie;
• trouble de la parole, une personne commence à confondre les syllabes;
• des nausées;
• vomissements;
• pensée perturbée;
• une forte détérioration de la fonction visuelle;
• pression accrue.

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Il est beaucoup plus facile pour les autres de remarquer les symptômes ci-dessus que pour le patient lui-même. Cela est dû au fait que lors d'une attaque secondaire d'un AVC, la pensée et l'activité mentale du cerveau sont atténuées. La personne avec qui cela se produit ne peut pas comprendre de façon indépendante la nécessité d'aller d'urgence à l'hôpital. C'est pourquoi vous devez traiter avec soin la santé des personnes qui les entourent. Avec l'aide d'une attitude non-indifférente de la part de la société, de nombreuses vies peuvent être sauvées. Plus le patient sera livré tôt dans un établissement médical, plus le pronostic sera positif.

Raisons

Pour lutter efficacement contre la maladie, il est nécessaire de bien comprendre sa cause. Les coups répétés n'apparaissent pas comme ça. Des facteurs négatifs sont nécessaires à son développement. Dans la plupart des cas, une attaque peut être évitée si vous suivez toutes les recommandations du médecin, ne négligez pas les symptômes alarmants, menez une vie saine. En outre, chez les personnes ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral, il est impératif de mesurer quotidiennement la pression. Les causes de l'accident vasculaire cérébral secondaire sont les facteurs suivants:

• fumer;
• abus de boissons alcoolisées et peu alcoolisées;
• la prévalence dans le régime quotidien d'aliments gras et frits;
• l'hypodynamie;
• exercice excessif;
• stress important et chocs nerveux;
• en-têtes;
• refus de prendre les médicaments prescrits par un médecin;
• prédisposition génétique;
• pas assez de sommeil;
• mauvais régime de jour;
• manque de promenades régulières au grand air.

Le pronostic pour le patient ne sera favorable que si vous suivez un cours complet de rééducation et de traitement dans un établissement médical spécialisé. Les conséquences d'un AVC récurrent peuvent être beaucoup plus graves et dangereuses qu'elles ne l'étaient après la première attaque. Un diagnostic et un traitement précoces sont les principales conditions nécessaires au rétablissement complet du patient.

Qu'est-ce qu'une dangereuse pathologie de rechute?

Selon les statistiques, le pronostic après une rechute d'un AVC a été décevant dans la plupart des cas. Au mieux, un tel patient vivra encore cinq ans. Bien qu'en médecine, rien ne puisse être affirmé avec certitude. Ici, comme ailleurs, il y a de bonnes exceptions. Cependant, en moyenne, les patients ne vivent pas après une crise pendant plus de cinq ans. Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral récurrent se manifestent sous les formes suivantes:

• paralysie de tout le corps ou de ses parties séparées;
• perte de capacité de parler;
• cécité ou déficience visuelle importante;
• déficience cognitive, démence;
• perte de mémoire.

Les conséquences et la nature de leur gravité dépendent de la région du cerveau dans laquelle s'est produite l'apoplexie du vaisseau. Un kyste peut se former sur le site de l'hémorragie, ce qui exercera une pression sur les terminaisons nerveuses, ce qui affectera une certaine partie de la substance grise de la nécrose.

Régime alimentaire, comment prévenir une nouvelle attaque

Il est très important de suivre un régime. Un pronostic positif n'est possible que pour les patients dont le régime alimentaire sera équilibré et en bonne santé.Pour garder vos vaisseaux propres, vous devez supprimer la malbouffe de la consommation quotidienne. Les principes de l'alimentation comprennent les règles suivantes:

• réduction de la consommation d'aliments sucrés et farineux;
• minimiser la consommation d'aliments gras et frits;
• interdit l'utilisation d'un grand nombre d'œufs, de foie et de caviar;
• respect du régime d'alcool;
• utilisation constante de vitamines et de minéraux.

Il est nécessaire de manger de tels aliments qui aident à éliminer le cholestérol et à nettoyer le sang: grenade, kiwi, germe de blé germé, agrumes. Les médecins conseillent le matin de boire du jus de fruits frais avec quelques gouttes d’olive ou d’huile de lin.

Comment prévenir une autre attaque

Pour protéger le patient d'une attaque ischémique transitoire secondaire, vous devez surveiller de près les indicateurs de son état de santé. S'il s'agit d'une personne âgée, vous ne devez pas la laisser seule à la maison. Il ne pourra pas reconnaître indépendamment les signes d'un accident vasculaire cérébral. De plus, les personnes âgées ont tendance à ignorer les manifestations évidentes de la maladie, telles que paniquées par les médecins.

Prévention possible de la ré-attaque et à l'aide de médicaments. Le patient doit utiliser des médicaments qui abaissent la pression. Dans certains cas, pas sans chirurgie. Les conseils importants concernent la médecine traditionnelle. Par exemple, le patient peut utiliser la teinture de pommes de pin en plus du traitement principal.

Il ne faut pas oublier que les médicaments sont sélectionnés individuellement, ils dépendent des caractéristiques de l'organisme, des réactions allergiques, des symptômes et bien plus encore. Le médecin examine le patient et choisit un traitement. Vous ne pouvez pas prescrire un traitement vous-même, afin de ne pas nuire. La prévision en dépend.

Pour éviter une attaque, il est recommandé de passer beaucoup de temps à l'air frais et de ne pas surcharger le corps. Il est nécessaire de travailler avec modération, pas plus de 4-5 heures par jour, pour se reposer avec avantage. Il est nécessaire de pratiquer une gymnastique thérapeutique, de mener une vie pas trop mobile, sans soucis ni stress.

Accident vasculaire cérébral répété peut ne pas se reproduire. Ici, le plus important est de surveiller de près la santé et le bien-être du patient. Les symptômes apparaissent presque immédiatement après le début de l'attaque. Une personne qui est allée à l'hôpital dans les 3 heures qui suivent un AVC peut être aidée dans 90% des cas. La santé et le bon état du corps dépendent de la réaction rapide du patient et de ses proches.

Un accident vasculaire cérébral récurrent se produit avec une prévention médiocre des troubles circulatoires, ainsi que pendant l'exercice ou le stress psychologique. Le pronostic de la maladie est souvent défavorable, mais cela dépend de l'ampleur de la lésion. Comment éviter un nouveau coup?

Les causes d'hémorragie récurrente dans le cerveau peuvent être associées au fait de ne pas demander l'aide d'un médecin. Dans ce cas, les facteurs dommageables continuent d’affecter les navires. Par exemple, une pression élevée peut rester au même niveau, puis un AVC hémorragique répété est possible. S'il y a un caillot de sang dans le système circulatoire, un deuxième accident vasculaire cérébral peut survenir, dont les conséquences sont plus graves.

Les principales causes de réattaque

AVC récurrent peut être de deux types: hémorragique et ischémique (voir. AVC ischémique). Et pas nécessairement la deuxième violation correspondra à la première. Les principales raisons du second coup:

1. Hospitalisation tardive ou refus du patient.
2. Traitement par médicaments antihypertenseurs (antihypertenseurs) et réduction excessive de la pression.
3. Thérapie avec troubles circulatoires ischémiques fibrinolytiques.
4. Stress et exercice: Absence de régime après une maladie.

Correction de la pression artérielle, sa forte diminution de l'AVC hémorragique pour la prévention des saignements peut conduire à une hémorragie ischémique (voir. Pression dans l'AVC). Les antihypertenseurs après le premier hémorragique provoquent un deuxième AVC ischémique en violation de la posologie.

En outre, la dissolution des caillots sanguins par les fibrinolytiques pour le traitement de l'ischémie peut entraîner une hémorragie. Les dommages causés aux vaisseaux sanguins avec ces enzymes entraînent une hémorragie. Non-respect du régime après un AVC: stress physique et psychologique pendant la période de récupération, nutrition avec excès de chlorure de sodium - contribue à une catastrophe vasculaire répétée.

Signes de

Les signes d'accident vasculaire cérébral récurrent sont non spécifiques et dépendent de l'étendue des dommages:

1. Visage asymétrique, à gauche ou à droite, paralysie ou spasme musculaire.
2. Violation de la démarche, de la parole, de la mémoire.
3. Trouble de l'humeur.
4. Crampes, paralysie musculaire.
5. Coma - perte de conscience.

L'asymétrie du visage est provoquée par la perturbation de l'activité des noyaux des nerfs crâniens. Peut-être un trouble de la déglutition, en raison de ce que le patient ne peut pas manger. La parole est perturbée, car les centres du cerveau responsables du mouvement des muscles de l'articulation sont affectés. La paralysie de la moitié d'un corps ou de ses parties séparées est possible.

Avec la défaite des centres vitaux: respiration et circulation sanguine - souvent, il y a un coma ou la mort. Il est possible de prévenir les AVC répétés, dont les symptômes s’ajoutent à un état d’invalidité.

Principes de nutrition dans les accidents vasculaires cérébraux: caractéristiques, recommandations.

Découvrez quelle est la différence entre la forme étendue d'accident ischémique d'origine locale.

Comment prévenir un deuxième accident vasculaire cérébral?

La prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents comprend les méthodes de pharmacothérapie, thérapie physique, régime alimentaire, thérapie physique. Comment prévenir un autre AVC? Il est nécessaire de maintenir une pression de travail à laquelle les vaisseaux ne seront pas endommagés sous l'influence d'une charge excessive et à laquelle aucune ischémie ne se produira.

Après un AVC hémorragique, il est nécessaire de prendre des angioprotecteurs: troxevasine, detralex pour renforcer la paroi vasculaire. Il est également nécessaire de contrôler le niveau de pression artérielle avec des antihypertenseurs: bêta-bloquants, antagonistes du calcium, antispasmodiques.

C'est important! Vous ne pouvez pas réduire considérablement la pression, sinon un AVC ischémique est possible.

Attribuer neuroprotecteurs (Cerebrolysin, Cytoflavin), agents métaboliques (Actovegin, Mexidol) pour éliminer les effets de l'hypoxie, augmenter sa résistance à celui-ci. Pour améliorer la circulation cérébrale, prenez Cinnarizine, Cavinton.

Après l'hémorragie, la fibrinolyse est évitée, ce qui peut provoquer des hémorragies récurrentes. Pour cela, on utilise de l'acide aminocaproïque ou ambène, du dicynone (étamsylate). Simultanément, contrôlez les analyses du système de coagulation sanguine.

Après un AVC ischémique, un traitement thrombolytique (fibrinolytique) est parfois administré, ce qui peut être dangereux pour le développement de l’AVC hémorragique. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller les taux de coagulation du sang. Le traitement fibrinolytique par la streptokinase, Alteplaza et la prise d’anticoagulants (héparine, Clexana) sont utilisés assez rarement en raison du risque d’effets secondaires.

En cas d'hémorragie ischémique, les antiagrégants préviennent les catastrophes répétées: aspirine, clopidogrel (Plavix). Ces médicaments empêchent l’agrégation plaquettaire et la formation de gros caillots sanguins, qui peuvent obstruer le vaisseau et entraîner un AVC ischémique.

Les repas doivent comprendre des jus de fruits et de légumes, des boissons à base de lait fermenté qui fluidifient le sang et préviennent la formation de caillots. Leur teneur en potassium aide à réduire la pression. En cas d'accident hémorragique à pression élevée, il est recommandé de limiter la teneur en sel de table à 3 grammes. Dans ce cas, la consommation de viande rouge et de bouillons saturés doit être arrêtée ou réduite au minimum. Ces produits contiennent de nombreuses purines qui se convertissent en acide urique, ce qui augmente la pression artérielle, ce qui augmente le risque d'hémorragie.

Au cours de la période de récupération, le patient doit exercer une activité motrice, car avec un lit allongé, le risque de thrombose augmente. Dans le même temps, un autre accident vasculaire cérébral est possible, dont le pronostic est défavorable. Cependant, il faut éviter les efforts physiques intenses afin d'éviter une augmentation de la pression et des larmes de caillots sanguins.

Lisez à propos de l'agression après un AVC et comment aider le patient.

En cas d’accident vasculaire cérébral, on évite les rechutes.

Comment nettoyer les vaisseaux et prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

Prévisions et conséquences

Un accident vasculaire cérébral récurrent et ses conséquences peuvent aggraver l’invalidité du patient. Bien qu'avec le microstroke, le volume des lésions soit insignifiant et le patient se prête plus facilement à la rééducation après la maladie. Dans le cas de lésions étendues, un deuxième AVC, dont le pronostic est défavorable, peut provoquer le coma et même la mort.

Le deuxième coup, les conséquences:

1. Perte de mémoire
2. Paralysie des jambes et des bras, impossibilité de se servir soi-même.
3. Peut nécessiter une rééducation à long terme.
4. Coma possible et mort.

Un AVC répété a de nombreuses conséquences négatives, y compris la mort. Cependant, cela peut être évité.

Prévention primaire de l'AVC ischémique

L'objectif principal du système de prévention des accidents vasculaires cérébraux est de réduire l'incidence globale et la fréquence des décès. Les activités de prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux reposent sur des stratégies sociales en population pour la prévention des maladies cérébrovasculaires aux niveaux de l’État (stratégie de masse) et de la prévention médicale (stratégie à risque élevé).

La stratégie de masse consiste à obtenir des changements positifs chez chaque membre de la population en influençant des facteurs de risque modifiables. La stratégie à haut risque implique la détection précoce de patients de groupes à haut risque de subir un AVC (par exemple, une hypertension artérielle ou une sténose hémodynamique significative de l'artère carotide interne), suivie d'un traitement préventif et, si nécessaire, d'un traitement chirurgical vasculaire pour réduire l'incidence de l'AVC de 50%. La prévention des accidents vasculaires cérébraux devrait être individualisée et inclure des interventions non médicamenteuses, un traitement médical ou angio-chirurgical ciblé.

Les efforts de réhabilitation de la nation sont déterminés par quatre stratégies de base: la formulation de politiques nationales, le renforcement du potentiel organisationnel et personnel, la diffusion d'informations et la formation de médecins de premier recours.

La stratégie de masse (population) vise à informer la population des facteurs de risque modifiables associés au mode de vie et de la possibilité de les corriger. La structure des mesures préventives comprend l’information de la population sur les facteurs de risque par le biais des médias, la publication de dépliants spéciaux et d’affiches, ainsi que le dépistage de la population conformément à l’algorithme de prévention primaire. Selon cet algorithme, selon les résultats de l'examen et de la consultation de spécialistes restreints, les patients sont répartis dans différents groupes de dispensaires:

• groupe A - pratiquement en bonne santé (inspection répétée tous les 2-3 ans);
• groupe B - personnes présentant des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, mais sans manifestations cliniques de troubles neurologiques, ainsi que les patients présentant un bruit de carotide lors de l'auscultation des vaisseaux du cou;
• groupe B - patients présentant des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et des manifestations cliniques de troubles neurologiques.

Ainsi, selon les résultats de l'enquête, le groupe de patients les plus susceptibles de développer des maladies cérébrovasculaires est identifié - une catégorie à risque élevé, les groupes B et B.

Les patients à risque élevé (B et C) présentant des facteurs de risque associés au mode de vie doivent recevoir des recommandations visant à maintenir un mode de vie sain: arrêter de fumer, réduire la consommation d'alcool. manger des aliments sains et suivre un régime, augmenter l'activité physique, maintenir un indice de masse corporelle inférieur à 25 kg / m2 ou réduire le poids corporel de 5 à 10% par rapport à l'original.

La normalisation de la pression artérielle réduit le risque d'accident vasculaire cérébral de 40%, le niveau de pression cible doit être inférieur à 140/90 mm Hg et le niveau de pression diastolique est particulièrement important.

En cas de diabète, il est important de maintenir une concentration optimale de glucose dans le sang.

Les anticoagulants (généralement la warfarine) ou les agents antiplaquettaires (acide acétylsalicylique) sont prescrits aux patients atteints de fibrillation auriculaire.

Avec plus de 60% de sténose des artères carotides, y compris asymptomatique, envisager la possibilité d’une endartériectomie, en tenant compte de l’âge des patients et du risque de complications postopératoires. L'angioplastie des vaisseaux a été utilisée ces dernières années (endoprothèse vasculaire).

Il convient de noter l’importance d’arrêter de fumer ou de réduire considérablement le nombre de cigarettes fumées, le risque d’accident vasculaire cérébral étant de 1 à 6 fois plus élevé chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Au cours de la première année après avoir cessé de fumer, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique diminue de 50% et, après 2-5 ans, il revient au niveau de risque associé aux non-fumeurs.

L'effet protecteur de l'activité physique est en partie associé à une diminution du poids corporel et de la pression artérielle, ainsi qu'à son rôle dans la réduction de la teneur en fibrinogène et l'augmentation de l'activité fibrinolytique de l'activateur tissulaire du plasminogène dans le plasma sanguin, la concentration en lipoprotéines de haute densité et la tolérance au glucose.

Il faut conseiller à tous les patients de réduire leur consommation de sel de table, d'augmenter leur consommation de fruits et de légumes et de consommer du poisson au moins deux fois par semaine. Chez les personnes consommant du poisson de mer gras et du saumon 2 à 4 fois par semaine, le risque d'accident vasculaire cérébral est réduit de 48% par rapport à celles qui n'incluent le poisson dans leur alimentation qu'une fois par semaine.

Au cours des cinq dernières années, plusieurs programmes de prévention primaire des maladies vasculaires ont été lancés: un programme de lutte contre l’hypertension, un programme national de prévention intégrée des maladies non transmissibles (CINDI), un programme de dépistage destiné à la population active faisant partie de groupes à risque et de prévention. L’introduction de la prévention primaire peut prévenir au moins 150 accidents vasculaires cérébraux pour 100 000 habitants en 3 à 5 ans.

Prévention secondaire des accidents ischémiques

À l'heure actuelle, il a été établi que, chez les patients ayant survécu à un accident vasculaire cérébral, le risque de développer un trouble de la circulation cérébrale récurrent atteignait 30%, soit 9 fois plus que dans la population générale. Il est démontré que le risque global de troubles circulatoires cérébraux récurrents au cours des deux premières années suivant un accident vasculaire cérébral est de 4-14%, un deuxième accident ischémique se développant le premier mois chez 2 à 3% des survivants, la première année entre 10 et 16%, puis environ 5% par an. La fréquence des AVC récurrents au cours de la première année est différente selon les variantes cliniques d'infarctus cérébral: avec une crise cardiaque totale dans le bassin carotidien, elle est de 6%, dans le lacunaire - 9%, avec une crise cardiaque partielle dans le bassin carotidien - 17%, avec une crise cardiaque dans le bassin vertébral-basilaire - 20%. Les personnes qui ont eu des attaques ischémiques transitoires sont exposées à un risque similaire. Au cours de la première année suivant leur apparition, le risque absolu d'accident vasculaire cérébral est d'environ 12% dans les études de population et de 7% dans les séries hospitalières. Le risque relatif est 12 fois plus élevé que chez les patients du même âge et du même sexe sans accident ischémique transitoire.

Il a été démontré que la prévention secondaire individualisée des accidents vasculaires cérébraux réduisait le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent de 28 à 30%. En général, les coûts économiques de la prévention des accidents vasculaires cérébraux sont bien inférieurs aux coûts requis pour le traitement et la réadaptation médicale et sociale des patients victimes d’un AVC, ainsi que pour leur pension d’invalidité. Ces données montrent combien il est important de développer un système adéquat pour prévenir les violations répétées de la circulation cérébrale.

Les données de nombreuses études internationales et revues systématiques démontrent, en règle générale, l’efficacité de l’un des moyens de prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux, alors que le meilleur résultat peut être obtenu avec un ensemble de mesures préventives. Un programme complet de prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux repose sur les principes de la médecine factuelle et d’une approche polythérapeutique. Il comprend 4 zones: hypotensive (diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine), antithrombotique (agents antiplaquettaires, anticoagulants indirects), traitement hypolipidémiant (statines) et traitement chirurgical des sténoses de l'artère carotide (endatérectomie carotidienne).

Ainsi, à ce jour, les approches suivantes en matière de prévention secondaire des AVC sont définies:

• choix individuel d'un programme de mesures préventives en fonction des facteurs de risque, du type et de l'option clinique de l'AVC, des comorbidités;
• combinaison de différents effets thérapeutiques;
• continuité et durée du traitement préventif.

La prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux, basée sur une approche individuelle de mesures thérapeutiques, vise à réduire le risque d'accidents vasculaires cérébraux récurrents et d'autres pathologies vasculaires (par exemple, infarctus du myocarde, thromboses vasculaires périphériques, thromboembolie pulmonaire, etc.), augmentant ainsi l'espérance de vie des patients. Critères adéquats directs pour évaluer l’efficacité des interventions thérapeutiques, envisager de réduire l’incidence des AVC récurrents et d’augmenter l’espérance de vie.

Les critères qui déterminent le choix de la stratégie de prévention secondaire des accidents cérébrovasculaires sont les suivants:

• facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral;
• type d'AVC pathogénique, présent ou précédemment transféré;
• les résultats des examens instrumentaux et de laboratoire, y compris une évaluation de l'état des principales artères de la tête et des vaisseaux intracérébraux, du système cardiovasculaire, des propriétés rhéologiques du sang et de l'hémostase;
• les maladies associées et leur traitement;
• sécurité, tolérance individuelle et contre-indications à l’utilisation d’un médicament.

La prévention secondaire individuelle des accidents vasculaires cérébraux devrait commencer à l'hôpital avec une maladie de 2-3 jours. Si la prophylaxie secondaire n’est pas recommandée à l’hôpital ou si le patient est traité à domicile, le neurologue choisira le traitement en clinique sur la base d’un examen supplémentaire (s’il n’a pas été fait auparavant), y compris l’ECG, une surveillance de Holter si nécessaire (pour exclure les troubles du rythme transitoires et détecter les troubles de l’atrial). arythmies), ainsi que des méthodes échographiques (pour déterminer le degré de sténose des artères principales de la tête) et l'étude du spectre lipidique sanguin (pour déterminer l'hyperlipide). cela). Le suivi du patient après la sélection du traitement est effectué dans une polyclinique par un médecin généraliste à une fréquence de 1 tous les 3 mois au cours de la première année, puis tous les six mois. Lors des visites, l'état du patient est évalué et tout ce qui s'est passé depuis la dernière visite (troubles vasculaires, hospitalisations, effets secondaires) est analysé.

Traitement antihypertenseur

L'hypertension artérielle est un facteur de risque majeur d'accident vasculaire cérébral. Une méta-analyse des résultats de quatre études cliniques randomisées portant sur l'efficacité des diurétiques et des bloqueurs de l'aténol bêta-adrénergiques dans l'hypertension chez les patients ayant subi un AVC, quel que soit le niveau de pression artérielle, a révélé une diminution non fiable de la fréquence des violations répétées de la circulation cérébrale de 19%; développement plus rare d'accident vasculaire cérébral récurrent dans le contexte de la baisse de la pression artérielle.

Il a été prouvé qu'aujourd'hui, parmi tous les antihypertenseurs, le perindopril, inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, et l'éblosartan, inhibiteur des récepteurs de l'angiotézine II, sont les plus efficaces de tous les antihypertenseurs.

En parlant du traitement antihypertenseur en tant que prévention secondaire de l’accident vasculaire cérébral, il convient de rappeler qu’il ne s’agit pas seulement d’abaisser la pression artérielle au niveau cible chez les patients atteints d’hypertension artérielle, mais également d’éliminer tout risque de remodelage et d’hypertrophie de la paroi vasculaire, ainsi que la progression des lésions athérosclérotiques, chez les patients avec une pression artérielle normale.

• Les antihypertenseurs appartenant au groupe des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine-rénine (niveau de preuve I) doivent être considérés comme les médicaments de choix pour la prévention secondaire des troubles circulatoires cérébraux récurrents.
• Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine réduisent la fréquence des troubles circulatoires cérébraux répétés non seulement chez les patients hypertendus, mais également chez les patients normotoniques en raison de leurs propriétés angioprotectrices, anti-athérogènes et protégeant les organes (niveau de preuve I).
• Malgré l'absence de preuves convaincantes, les patients susceptibles de subir un AVC hémodynamique en raison d'une lésion sténotique occlusive ou grave des artères carotides ou du bassin vertébrobasilaire ne devraient pas réduire excessivement la pression artérielle (niveau de preuve II).
• Arrêter de fumer, limiter la consommation de sel, réduire le surpoids, optimiser l'activité physique, limiter la consommation d'alcool, réduire les effets du stress chronique, qui peut entraîner une hypertension artérielle (niveau de preuve II).

Traitement antithrombotique

Le traitement antithrombotique comprend la nomination d'antiagrégants plaquettaires et anticoagulants.

Traitement antiplaquettaire

L'athérothrombose et les modifications des propriétés rhéologiques du sang, notamment une augmentation de la capacité d'agrégation des plaquettes et des globules rouges, jouent un rôle important dans la pathogenèse des troubles aigus de la circulation cérébrale. L’augmentation de l’activité d’agrégation plaquettaire et la formation massive de thromboxane A2, détectées au cours de l’athérothrombose des principaux vaisseaux de la tête, peuvent être considérées comme des marqueurs adéquats de l’activation hémostatique, caractéristiques de la formation du thrombus et de l’athérogénèse. Au cours de la période résiduelle d’accident vasculaire cérébral, la réduction de la réserve atrombogénique de l’endothélium vasculaire augmente (c.-à-d. Un accident cérébrovasculaire aigu), ce qui a un impact significatif sur le potentiel hémostatique du sang et du système vasculaire cérébral, ce qui peut aggraver la diminution du potentiel atrombogène du système vasculaire, contribuant ainsi à la progression du métabolisme vasculaire.

Une revue systématique de la recherche antiplaquettaire a clairement démontré les avantages du traitement antithrombotique: l'utilisation prolongée d'antiagrégants plaquettaires réduit de 25% le risque d'épisodes vasculaires graves (par exemple, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, mort vasculaire). Des études évaluant le traitement antithrombotique chez des patients ayant subi un AVC ou un accident ischémique transitoire ont montré que ce traitement réduisait le risque d'épisodes vasculaires graves sur 3 ans de 22 à 18%, ce qui revient à prévenir 40 cas d'épisodes vasculaires graves pour 1 000 patients traités ( c’est-à-dire qu’il est nécessaire de traiter les antiplaquettaires pendant 25 ans à 25 personnes du groupe à risque élevé pour éviter un seul épisode vasculaire).

Les avantages du traitement antithrombotique ont été démontrés dans diverses études multicentriques. Une méta-analyse de données d'études randomisées portant sur l'efficacité de divers agents antiplaquettaires et de leurs combinaisons pour prévenir le développement de troubles circulatoires cérébraux répétés a montré qu'ils avaient à peu près le même effet préventif. La gamme de médicaments à action antiplaquettaire est assez large, ce qui permet à chaque patient de choisir l'agent thérapeutique optimal, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'hémodynamique centrale et cérébrale, de la réactivité vasculaire et de l'état de la paroi vasculaire. Lors de la sélection des patients, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral récurrent chez un patient particulier (présence d'hypertension artérielle, diabète sucré, maladie cardiaque, etc.) et les résultats de l'examen à l'aide de méthodes supplémentaires. Étant donné que les effets des agents antithrombotiques utilisés ne sont pas significativement différents, le choix du médicament doit être basé sur son innocuité, l'absence d'effets secondaires et les caractéristiques de l'hémostase chez un patient particulier.

Jusqu'à présent, l'efficacité de l'acide acétylsalicylique, du dipyridamole et du clopidogrel a été la plus étudiée dans la prévention des troubles récurrents de la circulation cérébrale.

• L'acide acétylsalicylique est le médicament le plus utilisé parmi les agents antiplaquettaires. Le principal mécanisme d'action de l'acide acétylsalicylique est l'inactivation de l'enzyme cyclooxygénase, entraînant une perturbation de la synthèse des prostaglandines, des prostacyclines et une violation irréversible de la formation de thromboxane A2 dans les plaquettes. Le médicament est prescrit à une dose de 75 à 100 mg / jour (1 micron / kg), produite avec un enrobage spécial soluble dans l’entérique ou sous forme de préparation combinée avec un composant antiacide.
• Le dipyridamole, attribuable aux dérivés de la pyrimidine et ayant principalement une action antiplaquettaire et vasculaire, est le deuxième médicament utilisé en prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux. Le dipyridamole est un inhibiteur compétitif de l'adénosine désaminase et de la phosphodiesterase adénylique, qui augmente la teneur en adénosine et en AMPc des plaquettes et des cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire, empêchant ainsi l'inactivation de ces substances. Le dipyridamole est administré à raison de 75 à 225 mg / jour.
• Le clopidogrel (fluorure) est un antagoniste non compétitif sélectif des récepteurs plaquettaires à l'ADP, qui a un effet antithrombotique en raison de l'inhibition irréversible directe de la liaison de l'ADP à ses récepteurs et de la prévention ultérieure de l'activation du complexe GP IIb / IIIa.

• Afin de prévenir la récurrence de la circulation cérébrale, il est nécessaire d’effectuer un traitement antiplaquettaire adéquat (niveau de preuve I).
• L'acide acétylsalicylique à la dose de 100 mg réduit efficacement le risque d'accidents vasculaires cérébraux récurrents (niveau de preuve I). La fréquence des saignements gastro-intestinaux au cours du traitement par l'acide acétylsalicylique est fonction de la dose, de faibles doses du médicament sont sans danger (niveau de preuve I).
• Le dipyridamole à une dose de 75 à 225 mg / jour, associé à l'acide acétylsalicylique, est efficace contre la prévention secondaire des troubles ischémiques (niveau de preuve I). Il peut s’agir du médicament de choix chez les patients intolérants à l’acide acétylsalicylique (niveau de preuve II).
• La combinaison d'acide acétylsalicylique (50 mg) et de dipyridamole à libération lente (150 mg) est plus efficace que la prise exclusive d'acide acétylsalicylique et évite la récurrence de la circulation cérébrale (niveau de preuve I). Cette association peut être recommandée comme traitement de choix (niveau de preuve I).
• Le clopidogrel (Plavik) à une dose de 75 mg / jour est nettement plus efficace que l’acide acétylsalicylique pour la prévention des troubles vasculaires (niveau de preuve I). Il peut être prescrit en tant que premier médicament de choix chez les patients intolérants à l'acide acétylsalicylique et au dipyridamole (preuves de niveau IV), ainsi que chez les patients à risque élevé (cardiopathie ischémique et / ou lésion athérothrombotique des artères périphériques, diabète sucré) (niveau II).
• La combinaison d'acide acétylsalicylique (50 mg) et de clopidogrel (75 mg) est plus efficace qu'une monothérapie avec ces médicaments, évite les récidives d'AVC. Cependant, le risque d'hémorragie représentant un danger de mort est deux fois plus élevé qu'en monothérapie avec le clopidogrel ou l'acide acétylsalicylique (niveau de preuve I).
• Les patients qui ne présentent pas de source d'embolie cardiaque et qui ont subi un deuxième accident vasculaire cérébral au cours d'un traitement par l'acide acétylsalicylique ne bénéficient pas de la prise d'anticoagulants (warfarine) (niveau de preuve I).

Traitement anticoagulant

La cause de chaque sixième accident ischémique est une thromboembolie des cavités du cœur. La fibrillation auriculaire est la principale cause d'accident vasculaire cérébral thromboembolique. Le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent est de 12% par an. Pour la prophylaxie secondaire à long terme après avoir subi un accident ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral ischémique, des médicaments antithrombotiques sont utilisés chez les patients présentant une fibrillation auriculaire. Dans ce cas, la warfarine anticoagulante indirecte, qui a prouvé son efficacité dans la prévention primaire des troubles vasculaires chez les patients présentant un risque élevé de complications thromboemboliques, devient le moyen de choix. Plusieurs essais cliniques randomisés majeurs ont été menés. Ils ont permis de déterminer la tactique du traitement antithrombotique chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire ayant subi un AVC ischémique et de démontrer la supériorité des anticoagulants sur l'acide acétylsalicylique.

• La warfarine est un médicament efficace pour la prévention des troubles circulatoires cérébraux récurrents chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire (niveau de preuve I).
• Les valeurs cibles de la relation normalisée internationale, assurant une prévention fiable des manifestations ischémiques, correspondent à 2,0-3,0 (niveau de preuve I). Des taux élevés de mortalité et d'hémorragies graves ont été observés chez les patients présentant une hypocoagulation excessive (rapport international normalisé> 3,0) (niveau de preuve I).
• Il n’existe actuellement aucune preuve convaincante de l’efficacité de la warfarine dans la prévention des AVC ischémiques non cardiogéniques (niveau de preuve I).

Traitement hypolipidémiant

Un taux élevé de cholestérol dans le sang est un facteur de risque significatif pour l’athérosclérose et ses complications ischémiques. Les médicaments hypolipémiants se sont révélés être, en cardiologie, des médicaments de prévention primaire et secondaire de l'infarctus du myocarde. Cependant, le rôle des statines dans la prévention du développement des accidents vasculaires cérébraux n’est pas aussi clair. Contrairement aux épisodes coronariens aigus, où l'athérosclérose coronarienne est la principale cause d'infarctus du myocarde, l'athérosclérose d'une grande artère provoque un accident vasculaire cérébral dans moins de la moitié des cas. En outre, il n’existe pas de corrélation claire entre l’incidence des accidents vasculaires cérébraux et le cholestérol dans le sang.

Néanmoins, dans un certain nombre d'études cliniques randomisées sur la prévention primaire et secondaire de la coronaropathie, il a été démontré que le traitement par des médicaments hypolipidémiants, à savoir les statines, réduit l'incidence des troubles coronariens, mais également des accidents cérébrovasculaires. L'analyse de 4 grandes études ayant étudié l'efficacité du traitement hypolipidémiant en prévention secondaire de la coronaropathie a montré que la fréquence totale des accidents vasculaires cérébraux décroît sous l'influence des statines. Ainsi, dans l’étude 4S, le groupe de patients recevant de la simvastatine à une dose de 40 mg en moyenne pendant 4 à 5 ans et celui du groupe placebo ayant subi une AVC a été de 70. Parallèlement, le cholestérol à lipoprotéines de basse densité a diminué de 36%.

La pravastatine à une dose de 40 mg / jour a montré son efficacité dans l'essai clinique randomisé PROSPER (Étude prospective sur la pravastatine chez les personnes âgées à risque). Le médicament a considérablement réduit le risque de mortalité coronarienne et l'incidence de l'infarctus du myocarde, le risque de troubles circulatoires cérébraux récurrents a diminué de 31%, bien que l'incidence des AVC mortels n'ait pas changé. La pravastatine a permis de prévenir efficacement les troubles cérébrovasculaires chez les patients de plus de 60 ans sans hypertension artérielle ni diabète sucré, avec une fraction d'éjection de plus de 40% et chez les patients présentant une violation aiguë de la circulation cérébrale dans l'histoire.

Il convient de noter que toutes les données sur lesquelles est fondée la nécessité d’utiliser des statines pour prévenir les accidents cérébrovasculaires sont obtenues d’études dont le but principal était de révéler une diminution de la fréquence des épisodes coronariens. Dans le même temps, ils ont en règle générale analysé les effets du traitement aux statines sur la réduction de la fréquence totale des accidents vasculaires cérébraux sans prendre en compte des données anamnestiques sur le caractère primaire ou répété de l’accident vasculaire cérébral.

• Les patients souffrant d'un accident ischémique transitoire et d'un accident ischémique cérébral en présence d'une maladie coronarienne, d'une lésion athérothrombotique des artères périphériques et du diabète sucré doivent bénéficier d'un traitement comprenant des modifications du mode de vie, un régime alimentaire et un traitement médicamenteux (niveau de preuve II).
• Il est recommandé de maintenir la teneur cible en cholestérol des lipoprotéines de basse densité chez les patients présentant une cardiopathie ischémique ou une lésion athérothrombotique des artères des membres inférieurs en dessous de 100 mg / dL; chez les individus à très haut risque présentant de multiples facteurs de risque - inférieurs à 70 mg / dL (niveau de preuve I).
• Le traitement par les statines peut être instauré dans les 6 mois suivant un accident vasculaire cérébral (niveau de preuve II).
• À l'heure actuelle, il n'existe aucune preuve convaincante de la nécessité d'utiliser des statines dans la période aiguë d'accident vasculaire cérébral (niveau de preuve I).
• L'utilisation de statines chez les patients ayant subi un AVC hémorragique nécessite des soins particuliers. La décision sur ce traitement est prise en tenant compte de tous les facteurs de risque et des maladies associées (niveau de preuve II).

Endartériectomie carotidienne

Ces dernières années, des données convaincantes ont été obtenues sur les avantages du traitement chirurgical - endartériectomie carotidienne par rapport au traitement conservateur chez les patients présentant un rétrécissement hémodynamiquement significatif des artères carotides (plus de 70% de la lumière vasculaire). Lors d'essais cliniques randomisés, il a été démontré que le risque d'accident vasculaire cérébral au cours d'interventions chirurgicales diminuait de 26 à 9% à la 2e année et de 16,8 à 2,8% à la 3e année. Une diminution de la mortalité à 10 ans des troubles cardiovasculaires a été notée de 19% chez les patients subissant une endartériectomie carotidienne. Il est recommandé de réaliser cette opération dans des hôpitaux où le risque de complications périopératoires est inférieur à 6%.

• L'endartériectomie carotidienne est indiquée chez les patients présentant une sténose carotidienne accompagnée de symptômes, plus de 70% dans les centres présentant des indicateurs de complications périopératoires (accidents vasculaires cérébraux et décès) inférieurs à 6% (niveau de preuve I).
• Une endartériectomie carotidienne peut être indiquée chez les patients présentant une sténose carotidienne accompagnée de symptômes, de 50 à 69%. Dans ces cas, l'endartériectomie carotidienne est plus efficace chez les hommes ayant subi un AVC hémisphérique (niveau de preuve III).
• L'endartériectomie carotidienne n'est pas recommandée chez les patients présentant une sténose carotidienne inférieure à 50% (niveau de preuve I).
• Avant, pendant et après l’endartériectomie carotidienne, les patients doivent recevoir un traitement antiplaquettaire (niveau de preuve II).
• Les patients présentant une contre-indication à une endartériectomie carotidienne ou une sténose localisée dans un endroit inaccessible chirurgicalement peuvent être soumis à une angioplastie carotidienne (niveau de preuve IV).
• La présence d'une plaque d'athérothrombose à la surface rugueuse (embolie) augmente le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique de 3,1 fois.
• Les patients présentant une resténose après une endartériectomie carotidienne peuvent pratiquer une angioplastie carotidienne ou une endoprothèse vasculaire (niveau de preuve IV).

Les AVC répétés se développent le plus souvent au cours des cinq premières années suivant la première.

Les dommages subis par le cerveau au cours du premier AVC le rendent plus vulnérable aux blessures répétées. Le risque de décès après le deuxième apport de sang cérébral est donc compris entre 65 et 70%.

Même si la guérison après le premier AVC est réussie et que ses conséquences sont atténuées par un traitement de qualité, cela ne garantit pas l'absence de risque.

Le troisième coup est encore plus destructeur que le second et conduit presque toujours à la mort ou à une invalidité grave. La probabilité de retrouver une vie relativement bien remplie est extrêmement faible.

Eviter le ré-AVC est une réalité, mais pour cela, vous devez savoir pourquoi il se répète, quels facteurs provoquent son apparition et comment le prévenir: le cerveau ne figure pas dans la liste des organes pouvant être greffés et tout doit être mis en œuvre pour en assurer le fonctionnement le plus complet possible.

Un tiers des accidents vasculaires cérébraux enregistrés font référence à des lésions répétées, ce qui est le plus souvent associé au non-respect des recommandations médicales susceptibles de réduire les risques, à des conditions environnementales défavorables, à un niveau de vie bas, ce qui rend difficile toute aide nécessaire au rétablissement (cette dernière caractéristique est typique des retraités célibataires disposant d'une petite allocation). Les patients âgés de 45 à 50 ans ont un risque accru de développer un deuxième et un troisième AVC.