Chirurgie de la tumeur cérébrale: indications, types, rééducation, pronostic

Les tumeurs cérébrales sont détectées à l'examen dans 6-8% des cas. Dans 1-2%, ils deviennent la cause de la mort des malades. Les néoplasmes peuvent être localisés dans différentes parties du cerveau. Par conséquent, les symptômes peuvent être très différents, allant de maux de tête sévères et de crises d'épilepsie à un trouble de la capacité à percevoir la forme des objets.

La chirurgie visant à retirer une tumeur au cerveau est une méthode de traitement prioritaire, car une tumeur est généralement limitée aux tissus adjacents, ce qui permet son retrait avec un risque minimal. Les méthodes modernes de stéréochirurgie permettent des interventions peu invasives ou non invasives, ce qui améliore le pronostic et réduit le risque de complications.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Une intervention chirurgicale est prescrite dans les cas suivants:

• Tumeur à croissance rapide.
• Tumeur facilement accessible.
• L'âge et l'état du patient permettent une intervention chirurgicale.
• La compression du cerveau.

La chirurgie est la principale forme de traitement des tumeurs, car elles se limitent généralement aux tissus affectés. La croissance dans les couches adjacentes et la formation de métastases est extrêmement rare.

Le refus de l'opération est effectué avec une telle décision du patient ou à l'issue de la commission médicale de la vie prétendument plus longue du patient sans chirurgie. Les statistiques montrent une mortalité de presque 100% avec un traitement extrêmement conservateur.

Une tumeur cérébrale bénigne est également une indication chirurgicale. Malgré le fait que la tumeur n'augmente pas de taille et ne métastase pas, elle peut pincer les vaisseaux alimentant les cellules nerveuses, ce qui entraînera leur mort. Une tumeur peut pincer certains centres du cerveau ou de la moelle épinière, entraînant une déficience visuelle, auditive et de la coordination. L'opération est réalisée de la même manière que dans une tumeur maligne. L'absence de chimiothérapie au cours de la période postopératoire est la seule différence dans l'élimination d'une tumeur bénigne au cerveau.

Types de chirurgie

Pour les tumeurs cérébrales, les types de chirurgie suivants peuvent être indiqués:

1. Opération ouverte. Si nous parlons du cerveau, l'opération s'appelle craniotomie. Un trou est foré dans l'os à travers lequel la tumeur est enlevée. Parfois, il y a un retrait et une partie du crâne. Il est produit par la transition de l'inflammation ou des métastases au tissu osseux.
2. Chirurgie endoscopique. La différence par rapport au précédent réside dans la visualisation du processus à l'aide d'une caméra, grâce à laquelle la taille de l'ouverture nécessaire pour retirer la tumeur est réduite.
3. Stéréochirurgie. L'opération a lieu sans incision en utilisant un certain type de rayons qui tuent les cellules tumorales.

Préparation du patient

L'étape principale est le calcul minutieux du lieu d'accès au cerveau et le choix du degré optimal d'élimination de la tumeur. Le chirurgien doit bien calculer le risque de lésion des structures cérébrales avec une excision plus complète de la tumeur.

Dans la pratique russe moderne, des opinions sont tenues sur la priorité de la préservation maximale des fonctions cérébrales. Cela conduit souvent à des rechutes (croissance de la tumeur), car ses cellules restent intactes. Tandis que, par exemple, en Israël, les neurochirurgiens-oncologues considèrent l’avantage d’un retrait plus complet et d’une radiothérapie et / ou d'une radiothérapie ultérieure. Le risque de lésion cérébrale accidentelle et de perturbation de son fonctionnement normal dépend en grande partie du professionnalisme et des qualifications du chirurgien.

Si nécessaire, avant l'opération, produisez:

• Diminution de la pression intracrânienne. Cela peut être effectué médicalement ou directement sur la table d'opération.
• Stabilisation du patient. L'opération doit être effectuée à pression normale, cardiovasculaire, activité pulmonaire.
• Biopsie. Il s’agit d’une analyse qui consiste à prélever un morceau de tissu tumoral pour en étudier la structure. La biopsie dans les tumeurs cérébrales peut être difficile et dans certains cas dangereuse pour le patient (en particulier, le risque de saignement). Par conséquent, il n'est utilisé que pour certains types de tumeurs - lymphomes primaires, cellules germinales.

IRM (à gauche) et scanner (à droite): études nécessaires avant la chirurgie

Assurez-vous de mener les études suivantes:

1. TDM (tomodensitométrie) et / ou IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau.
2. L'angiographie est une étude liée aux vaisseaux cérébraux.
3. ECG - électrocardiogramme pour contrôler l'activité cardiovasculaire.
4. Fluorographie
5. Urine, tests sanguins.

Cours d'opération

Anesthésie

Dans la plupart des cas, le patient est sous l'influence d'une anesthésie générale. Une sonde endotrachéale est située dans la gorge pour favoriser la respiration. Le patient sera endormi pendant toute l'opération.

Cependant, sur certains sites de la tumeur, il est nécessaire que le patient soit conscient. Pour cela, une anesthésie locale ou le retrait temporaire du patient d'un état de sommeil peuvent être appliqués. Le médecin posera des questions, vérifiera les fonctions du cerveau et déterminera si certains centres responsables de la parole, de la mémoire, de la pensée abstraite sont affectés. C’est certes un stress important pour le patient, mais dans certains cas, cela devient un gage de succès et de sécurité.

Les méthodes stéréochirurgicales sont réalisées sans anesthésie ou sous anesthésie locale. Cela est dû à l'absence de toute intervention invasive (incision ou ponction).

Craniotomie (chirurgie ouverte)

Le médecin marque les méridiens sur la tête du patient avec de l'iode ou un vert brillant. Cela est nécessaire pour l'orientation et les actions coordonnées plus précisément du chirurgien et de l'assistant. Une ligne est dessinée reliant les oreilles et perpendiculairement du pont du nez à la base du crâne. Les carrés formés sont broyés en plus petits. À la place de l'incision, il y a un marquage clair, que le chirurgien tient avec un scalpel.

Après dissection des tissus mous est réalisée gomestasis - arrêter le saignement. Les navires sont «scellés» par décharge électrique ou par chauffage. Les tissus mous sont pliés, la trépanation est effectuée - le segment osseux du crâne est enlevé. Le chirurgien détecte une tumeur immédiatement ou après une incision du tissu cérébral. L'enlèvement d'une tumeur au cerveau se fait principalement par la méthode émoussée - sans dissection au scalpel ou à l'aide de ciseaux, afin de réduire le risque de dommages aux structures cérébrales. Les vaisseaux qui nourrissent la tumeur coagulent et coupent.

Pendant l'opération, une résection osseuse supplémentaire peut être nécessaire si le chirurgien estime qu'il est nécessaire d'éliminer plus complètement la tumeur. S'il est ajouté au segment du crâne coupé, les médecins tentent de le détacher avant de remettre le site à sa place. Si l'os est endommagé et ne peut pas être réparé (cela se produit souvent au stade IV du cancer), il sera remplacé par une prothèse. Le segment artificiel est réalisé à l’avance sur un projet individuel. Le matériau le plus couramment utilisé est le titane, moins souvent en polyéthylène poreux.

La zone osseuse ou la prothèse est fixée. Les tissus et le cuir sont cousus. Au fil du temps, les vaisseaux sanguins tressent la prothèse, contribuant à sa meilleure fixation.

Endoscopie

Cette opération est assez rare. Les indications pour cela sont des tumeurs d'un certain endroit. Ce sont généralement des tumeurs hypophysaires.

Selon l'emplacement et la taille de la tumeur, il est possible de se passer d'une incision ou de la minimiser. Les tumeurs cérébrales sont accessibles de manière transnasale (par le passage nasal) ou transsphénoïdal (par une incision dans la cavité nasale et buccale). Il y a généralement deux médecins spécialistes dans l'opération: un ORL et un neurochirurgien.

Une fois l’endoscope inséré, le médecin reçoit une image sur l’écran, grâce à la caméra connectée à l’appareil. En outre, le processus est contrôlé en outre par au moins l’un des procédés d’imagerie: ultrasons, rayons X. L'opération peut même nécessiter l'utilisation d'un appareil IRM. La tumeur est enlevée et enlevée.

Après avoir retiré l'endoscope, une coagulation des vaisseaux sanguins peut être nécessaire. Si le saignement ne peut pas être arrêté, le médecin procède à une opération ouverte. Avec un résultat positif, le patient se réveille de l'anesthésie avec peu ou pas de douleur. Après la chirurgie, il n’ya ni points de suture ni défauts esthétiques.

Stéréochirurgie

Pendant l'intervention, aucune incision ou ponction ne se produit, ces méthodes ne sont donc pas chirurgicales au sens strict du terme. En tant que "couteau", on utilise un faisceau d'une certaine longueur d'onde.

Il peut contenir des rayons gamma, un flux de protons et des rayons X (faisceaux de photons). Ce dernier type est le plus répandu en Russie. On peut le trouver sous le nom de cyber-couteau (CyberKnife). Gamma Knife est le deuxième plus populaire sur le territoire de notre pays. Le rayonnement de protons est utilisé aux États-Unis, alors qu’il n’existe en Russie aucun centre pratiquant son utilisation en masse.

Système de cyber couteau

C'est un système de radiation robotique qui va directement à la tumeur. Il est principalement utilisé pour traiter les tumeurs de la moelle épinière, car la chirurgie ouverte est associée à un accès difficile et à un risque élevé de dommages aux structures, pouvant entraîner une paralysie complète ou partielle.

L'opération est réalisée en plusieurs étapes. Tout d'abord, des dispositifs d'immobilisation individuels sont fabriqués pour le patient - des matelas et des masques pour une fixation pratique. Les changements de position du corps ne sont pas souhaitables. Ensuite, en scannant le corps, une série d’images est créée pour vous permettre de créer un modèle tridimensionnel extrêmement précis de la tumeur. Il est utilisé pour calculer la dose optimale de rayonnement et son mode d’émission.

La durée du traitement est de 3 à 5 jours. Le nombre d'étapes peut être différent en fonction de l'étape du processus tumoral. Pendant cette période, il n'y a pas besoin d'hospitalisation. Le plus souvent, le rayonnement est indolore pour le patient. Chaque procédure dure de 30 à 90 minutes. Effets secondaires possibles

Couteau gamma

L'installation de rayonnement a été inventée en Suède dans les années 60 du siècle dernier. Les photons se forment lors de la décomposition du cobalt 60 (une forme radioactive du cobalt ordinaire dont le nombre massique est 60). En Russie, la première installation de ce type n’est apparue qu’en 2005 - à l’Institut de recherche. Burdenko.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Le patient est immobilisé à la place du cadre de radiothérapie. La durée de la procédure peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. Après la fin de l'irradiation, le patient peut rentrer chez lui - l'hospitalisation n'est pas nécessaire.

Récupération après chirurgie

Le traitement adjuvant (en complément du traitement principal) est l'une des principales mesures destinées à prévenir la repousse de la tumeur. Lorsque le cancer du cerveau est le plus souvent utilisé les médicaments suivants:

• Témozolomide. Ce composé perturbe la synthèse de l'ADN des cellules tumorales et perturbe en conséquence leur division et leur croissance. Il provoque de nombreux effets secondaires, notamment nausée, vomissements, constipation, fatigue, somnolence.
• Dérivés de nitrourée (carmustine, lomustine). Ces composés introduisent des ruptures dans la molécule d'ADN et inhibent (ralentissent) la croissance de certaines cellules tumorales. Avec une utilisation prolongée, avec des effets secondaires désagréables (douleur, nausée) peuvent causer un cancer secondaire.

Peut-être l'utilisation de méthodes supplémentaires de récupération thérapeutique:

1. Électrostimulation des fibres musculaires;
2. Massage;
3. Une cure d'antioxydants, de médicaments neuroprotecteurs;
4. Reposez-vous dans des sanatoriums-préventorium en prenant des bains thérapeutiques;
5. Thérapie au laser;
6. Réflexologie.

Pendant la période de rééducation, il est généralement recommandé de refuser:

• Lourd travail physique.
• Travailler dans des conditions climatiques défavorables.
• Contact avec des poisons, des agents chimiques nocifs.
• Être dans des situations stressantes et psychologiquement défavorables.

La durée de la période de récupération après la chirurgie dépend fortement de l’état général du patient et du montant de l’intervention chirurgicale. Avec le résultat le plus favorable de l'opération, cela peut prendre jusqu'à 2 mois.

Prévisions

La récupération des fonctions perdues se produit dans la plupart des cas.

Les statistiques sont les suivantes:

1. Chez 60% des patients qui ont perdu la capacité de se déplacer à cause d'une tumeur au cerveau, celle-ci est restaurée.
2. La perte de vision persiste dans seulement 14% des cas.
3. Les troubles mentaux sont rares et leur développement maximum survient dans les trois premières années suivant la chirurgie.
4. Ce n'est que dans 6% des cas qu'il y a eu violation de l'activité cérébrale supérieure survenue après l'opération. Le patient perd la capacité de communiquer, ses compétences de service personnel.

L'une des conséquences les plus désagréables de l'opération est une nouvelle croissance tumorale. La probabilité de cet événement dépend du type de cancer et du pourcentage de tumeur enlevée. Prédire ou empêcher un tel résultat est presque impossible.

En fonction de l'état du patient après l'opération, on peut lui attribuer un degré d'invalidité, la liste de maladie est prolongée (généralement attribuée pour une période de 1 à 4 mois), certaines restrictions de travail étant imposées.

La survie après la chirurgie dépend fortement de l'âge du patient et de la nature de la tumeur. Dans le groupe des 22 à 44 ans, une espérance de vie de 5 ans et plus est observée chez 50 à 90% des patients. Entre 45 et 54 ans, la probabilité d'un tel résultat diminue d'environ un tiers. À un âge plus avancé, il diminue encore de 10 à 20%.

Le terme de 5 ans n'est pas fixé comme maximum mais comme indicateur en termes d'absence de rechutes. Si le cancer n'est pas réapparu au cours de ces années, le risque de réapparition à l'avenir est minime. De nombreux patients vivent 20 ans ou plus après la chirurgie.

Coût des opérations

Les patients cancéreux ont droit à des soins médicaux gratuits. Toutes les opérations disponibles dans une institution publique sont effectuées dans le cadre de la politique de OMS. De plus, le patient peut recevoir gratuitement les médicaments nécessaires. Ceci est reflété dans la résolution N ° 890 du 30 juillet 1994 du gouvernement de la Fédération de Russie: «En cas de maladies oncologiques, tous les médicaments et les pansements sont incurables (incurables) pour les patients oncologiques qui sont délivrés conformément aux prescriptions du médecin.
S'il le souhaite, le patient peut contacter une clinique rémunérée pour obtenir un traitement contre de l'argent. Dans ce cas, le coût de l'opération peut varier considérablement en fonction de la complexité de l'ablation de la tumeur et du degré de lésion cérébrale. En moyenne, le prix d'une craniotomie à Moscou peut être compris entre 20 000 et 200 000 roubles. Le coût de l'enlèvement de la tumeur par la méthode stéréochirurgicale commence à 50 000 roubles.

Les opérations endoscopiques pour les tumeurs cérébrales sont assez rares en Russie en raison du manque de spécialistes de ce niveau. Ils sont réalisés avec succès en Israël et en Allemagne. Le prix moyen est de 1500-2000 euros.

Avis des patients

La plupart des patients et leurs proches laissent de bonnes critiques à propos des oncologues. Les remarques sur l'incompétence et l'attitude inattentive sont rares dans le réseau. Il existe de nombreux forums et communautés au sein desquels des personnes confrontées au cancer du cerveau communiquent entre elles.

Malheureusement, après l'opération, tout le monde n'est pas capable de mener une vie bien remplie. Les complications et les récidives de la tumeur ont entraîné le fait que les proches des patients conseillent de refuser l'opération. Beaucoup s’accordent pour dire que le soutien psychologique et la confiance en soi, en médecine, aident, s’ils ne se débarrassent pas du cancer, prolongent la vie d’un être cher atteint d’un cancer du cerveau.

La chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau comporte de nombreuses complications, mais c'est la seule chose qui donne au patient une chance de survivre. Le développement de technologies et de nouvelles méthodes peu invasives nous permet d’espérer que nous pourrons bientôt réduire les risques d’atteinte des centres nerveux et le retour de la maladie.

Types de chirurgie cérébrale

La chirurgie cérébrale est une idée effrayante pour chaque personne. Une telle peur est-elle justifiée? Les interventions dans le cerveau sont-elles associées à un risque plus élevé que, par exemple, la chirurgie cardiaque?

Opérations cérébrales

Le risque de traitement neurochirurgical ne dépend pas du type d'organe, mais de la gravité, du type et du stade de la maladie. Même de nos jours, une inflammation avancée de l’appendice peut entraîner la mort. D'autre part, une chirurgie cérébrale complexe bien préparée dans ses structures profondes, où l'erreur millimétrique, qui est populaire chez les inconnus, peut avoir des conséquences à long terme, est généralement tout à fait normale.

Lésion cérébrale

Il s’agit d’un grave problème socioéconomique. La croissance des lésions cérébrales traumatiques nécessite l’amélioration des procédures diagnostiques et thérapeutiques. Il s'agit d'un groupe de maladies, comprenant à la fois des blessures mortelles et des dommages au système nerveux, impliquant une intervention chirurgicale immédiate. Le plus souvent, les lésions cérébrales sont causées par un mécanisme à haute énergie (accidents, chutes, sports dangereux, etc.). Pour prévenir les blessures à la tête, nous recommandons l’utilisation d’équipements de protection (casque, ceinture de sécurité, siège enfant).

Types de TBI et types d'opérations cérébrales associées:

• Commotion cérébrale Le type de lésion cérébrale traumatique le plus léger, caractérisé par une déficience de conscience à court terme, l'incapacité de se rappeler les événements de la lésion. Les vomissements sont souvent associés à un trouble de la concentration. La condition ne nécessite pas de chirurgie.
• Fracture du crâne. La fracture est divisée en 2 types:
  • fracture simple, ne causant généralement pas de problèmes graves;
  • fracture déprimée nécessitant une intervention chirurgicale ayant pour but de redresser l'os crânien.
• Saignements épidural et sous-dural. Ce sont des conditions graves qui mettent la vie en danger. Les saignements sous ou au-dessus de la muqueuse cérébrale entraînent une pression sur le cerveau, ce qui constitue une violation de sa fonction. Le but de l'opération est d'éliminer l'hypertension artérielle, de traiter le site de saignement (souvent à partir de vaisseaux sanguins ou d'os endommagés). La procédure doit être effectuée immédiatement, car un retard signifie un risque pour la santé ou la vie du patient.
• Contusion cérébrale. Un cerveau qui se déplace à grande vitesse dans la cavité crânienne peut être blessé par les os. L'œdème apparaît dans la zone touchée, d'où une augmentation de volume. Le but du traitement (médicament ou chirurgie) est de réduire la pression à l'intérieur du cerveau.
• Fracture de la base du crâne. Ces fractures sont les plus courantes avec les blessures au visage. Il y a un risque d'infection dans l'espace intracrânien, une intervention chirurgicale est donc nécessaire.

Tumeurs cérébrales

Les tumeurs cérébrales (en latin: tumeur) résultent d'une population de cellules qui ont perdu le contrôle de leur division et de leur croissance. Les tumeurs sont divisées en:

• méningiomes bénins, tumeurs gliales de bas grade, kystes, etc.;
• astrocytome malin - anaplasique, glioblastome.

Le traitement des tumeurs cérébrales est complexe et nécessite la coopération d'un neurochirurgien, d'un oncologue, d'un histologue, d'un neurologue et d'un spécialiste en rééducation.

La première étape consiste à retirer une partie de l'os du crâne. Il est nécessaire de retirer tout ou partie de la tumeur. Aujourd'hui, les méthodes modernes sont utilisées à cet effet (résonance magnétique, neuronavigation, microscopie chirurgicale moderne), la coagulation à l'argon est utilisée pour arrêter le saignement. Une biopsie est effectuée pour certaines tumeurs à racines profondes (prélèvement d'un échantillon de tissu tumoral pour un examen histologique, ce qui est important pour déterminer le traitement correct du cancer). Les tumeurs malignes après le travail d'un chirurgien nécessitent un traitement par un oncologue. La chimiothérapie ultérieure réduit le risque d'en développer de nouvelles.

Le but de l'opération est de réduire ou d'enlever une tumeur qui provoque une pression sur le cerveau. Le matin de l'opération, la tête se rase (vous pouvez vous raser partiellement). Pendant la procédure, une partie de l'os est ouverte; le trou sert de chemin dans la zone où se trouve la tumeur. Après son retrait, la plaie chirurgicale est restaurée. La procédure dure environ 4 heures.

Il y a un risque de gonflement du cerveau, de saignements (environ 3%), rarement d'inflammation. Ces complications peuvent être associées à des troubles du mouvement des membres ou à des complications générales (par exemple, pneumonie, troubles de la coagulation sanguine). Après l'intervention, le patient est traité dans l'unité de soins intensifs. Après sa sortie de l'hôpital, le patient subit un traitement ambulatoire et à domicile.

Une alternative au traitement chirurgical est, dans des cas exceptionnels, une irradiation tumorale.

Métastases

Les métastases, en tant que type de tumeur secondaire, sont les tumeurs intracrâniennes les plus fréquentes. Ils surviennent chez 20 à 40% des patients adultes atteints de maladies malignes. Dans le matériau en coupe, leur proportion peut aller jusqu’à 50%. Environ 20% des patients atteints de cancer décèdent des suites de métastases. Le cancer du sein, du poumon, du mélanome et de la tumeur de Gravits est principalement métastasé au cerveau.

Le traitement des patients atteints de métastases est complexe et multidisciplinaire. La chirurgie neurochirurgicale en est une partie importante. Le succès de la thérapie chirurgicale nécessite des performances techniques appropriées. L'état clinique du patient, le pronostic de la maladie sous-jacente, le type de tumeur primitive, les données radiologiques jouent un rôle important.

La résection chirurgicale est recommandée pour les patients présentant des métastases cérébrales uniques dans un endroit accessible, en particulier avec une tumeur plus grosse provoquant une pression importante sur l'environnement ou avec une maladie extracrânienne contrôlée.

La procédure thérapeutique pour les patients atteints de métastases multiples est individuelle, le traitement est généralement controversé. Le traitement chirurgical est envisagé chez les patients atteints de tumeurs primitives radiosensibles. L'avantage de la résection est la cytoréduction ou même l'ablation complète de la tumeur, la réduction de la PIC, l'obtention de matériel pour le diagnostic histologique et moléculaire, la possibilité d'un traitement ciblé supplémentaire.

La résection des métastases cérébrales est réalisée à l'aide d'un microscope opératoire avec une planification des procédures préopératoire fondée sur l'IRM. Dans ces cas, les procédures standard sont complétées par des tenseurs de résonance ou de diffusion fonctionnels. L'électrophysiologie peropératoire est également utilisée pour surveiller des structures importantes, ou une imagerie préopératoire, telle qu'une échographie.

L'hydrocéphalie

Les chambres du cerveau sont généralement remplies de liquide céphalorachidien. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) circule dans les chambres du cerveau et le canal rachidien et est constamment mis à jour. Dans certaines conditions, une barrière à l'écoulement du fluide peut se produire, sa production elle-même peut être augmentée. Cela conduit à une augmentation du volume des chambres cérébrales, à l'apparition de symptômes de pression intracrânienne élevée (maux de tête, vomissements, trouble de la conscience).

La chirurgie cérébrale vise à éliminer la cause du blocage. L'une des options est le drainage artificiel (l'introduction d'un tube de drainage dans les chambres du cerveau avec la conclusion dans la cavité abdominale).

Le type de drainage dépend de la cause et de l'ampleur de l'hydrocéphalie (un obstacle dû au flux naturel d'un fluide, à une absorption intracrânienne altérée). Chez les enfants, le fluide le plus fréquent (dans 98% des cas) de la région intracrânienne dans la cavité abdominale est excrété par divers types de drainage ventriculopéritonéal. Dans les types d'hydrocéphalie obstructives, la chirurgie endoscopique peu invasive peut être utilisée.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale, prend environ 1 heure. Les complications peuvent être de nature biologique ou technique.

• Les complications biologiques les plus graves sont les infections (3-20%) qui, selon leur gravité, sont divisées en plusieurs types - de l’état local à l’état septique général. L'épilepsie et l'hématome sous-dural sont d'autres complications (4 à 20% chez les adultes, 3 à 6% chez les enfants).
• Les complications techniques du drainage sont représentées par une obstruction, une séparation du connecteur, un pli ou une rupture des cathéters, etc.

Le succès du traitement dépend du diagnostic correct et des indications (en particulier en cas d'hydrocéphalie à stress normal chez l'adulte).

Avec les types d'hydrocéphalie actifs, le traitement conservateur est inefficace, les opérations de drainage étant la seule solution possible et souvent salvatrice.

Le traitement chirurgical n’est pas un substitut aussi efficace.

Opération d'adénome hypophysaire transnasal

L’approche transnasale utilisée dans la plupart des opérations d’adénomes hypophysaires vise à éliminer ou au moins à réduire le processus dans la région de la selle turque. L'intervention dans le cerveau s'effectue à partir de la narine droite. Après la procédure, un tampon est inséré dans le nez du patient pendant 48 heures (vous devez respirer par la bouche). Parfois, il est nécessaire de faire une ponction dorsale. Après le traitement, le patient passe généralement une journée à l’unité de soins intensifs.

La chirurgie transnasale est considérée comme une intervention relativement sûre, pour une personne des plus acceptables sur le plan temporel et esthétique. Les complications possibles survenant dans un pourcentage minimal (jusqu'à 5%) des cas incluent une inflammation de la cavité nasale, un saignement postopératoire ou une fuite de liquide céphalo-rachidien du nez. En outre, il peut exister un dysfonctionnement hormonal de l'hypophyse. Yeux rarement endommagés (déficience visuelle).

Une alternative au traitement chirurgical est, dans des cas exceptionnels, l'irradiation d'un adénome hypophysaire.

Cerveau endommagé en plastique

L’intervention vise à prévenir le risque d’inflammation post-traumatique des membranes cérébrales à l’avenir. Au cours de la procédure, une partie du tissu osseux du crâne est prélevée pour assurer la pénétration dans la zone touchée. L'opération dure environ 4 heures.

Les risques incluent gonflement, saignement, inflammation, trouble olfactif. Le traitement chirurgical n'a pas d'alternative, tout aussi efficace, de remplacement.

Chirurgie pour anévrisme, malformation et autres problèmes vasculaires

La procédure pour effectuer des opérations vasculaires sur le cerveau dépend du type de problème.

Renflement du vaisseau (anévrisme)

La paroi du vaisseau cérébral peut s'affaiblir sous l'influence de facteurs externes ou internes. La localisation de l'affaiblissement est soumise à la formation de bosses (anévrisme). Le risque d'anévrisme réside dans le fait qu'il peut éclater et devenir une source de saignement intracrânien (accident vasculaire cérébral hémorragique). Cela crée une condition qui représente une menace directe pour la vie humaine. Il est nécessaire de déterminer rapidement l'emplacement et la taille du renflement pour choisir le traitement optimal.

Le principe de la thérapie est d’éliminer le renflement de la circulation sanguine, c’est-à-dire pour prévenir d'autres saignements. Cela peut être fait de 2 manières.

• 1ère méthode - clip d'installation chirurgicale. Il s’agit d’une sorte de "pince à linge", située sur la base de l’anévrisme, afin qu’il ne puisse pas éclater.
• La seconde méthode, endovasculaire, consiste à remplir le renflement avec des spirales assurant sa fermeture. Cette méthode convient au traitement des anévrismes, dont la localisation est inaccessible pour une intervention chirurgicale directe. Les spirales pénètrent dans le renflement à l'aide d'un appareil spécial introduit dans le système vasculaire par le vaisseau dans l'aine.

Malformations artérioveineuses

Il s’agit d’une accumulation anormale de vaisseaux sanguins entre l’artère cérébrale et la veine. Son danger réside dans le risque de saignement qui peut avoir des conséquences graves pour une personne. Le traitement chirurgical et endovasculaire a pour but de retirer les vaisseaux sanguins anormaux de la circulation sanguine.

Pendant l'intervention, une ouverture du crâne est réalisée, la pénétration dans la zone de l'anomalie vasculaire est fermée, l'anomalie vasculaire est fermée ou supprimée, empêchant ainsi un éventuel saignement. Après la procédure, la plaie chirurgicale est restaurée. L'opération dure environ 4-6 heures.

Une alternative au traitement chirurgical est une procédure endovasculaire.

Endartériectomie carotidienne

Au cours de la vie, des dépôts et des plaques athérosclérotiques se forment progressivement dans les vaisseaux sanguins et se ferment progressivement. Si cela se produit dans la région de l'artère cervicale (carotide), l'irrigation sanguine du cerveau est compromise. La complication suivante est le risque de déchirer une partie de la plaque qui obstrue les artères du cerveau, ce qui provoque un AVC ischémique.

L'endartériectomie carotidienne consiste à ouvrir l'artère, à retirer la plaque et à restaurer sa perméabilité. Il est recommandé non seulement aux patients ayant des antécédents d'AVC, mais également à titre préventif. La procédure est réalisée à l’aide d’un microscope sous anesthésie locale, c’est-à-dire le patient est conscient. Dans certains cas, une anesthésie générale est recommandée. dans ce cas, une surveillance continue des fonctions neurologiques du patient (également appelée surveillance électrophysiologique des potentiels évoqués) et de la perméabilité de l'artère cérébrale est nécessaire.

L'endartériectomie carotidienne peut être réalisée comme une aide d'urgence en cas d'occlusion soudaine de l'artère crânienne. Cela aidera à prévenir les blessures graves ou la mort.

Décompression microvasculaire des nerfs de la tête

Les vaisseaux de pression sur les nerfs cérébraux peuvent causer des problèmes qui se développent avec l’âge. En règle générale, nous parlons de névralgie du trijumeau (douleur aiguë au centre du visage) ou d'hémispasme facial (secousses incontrôlées dans la moitié du visage). La décompression microvasculaire des nerfs céphaliques consiste à supprimer le contact nerveux avec le vaisseau, qui est dévié, fixé dans une nouvelle position avec une colle spéciale.

Anastomoses extra-intracrâniennes

Il s'agit d'une procédure microchirurgicale visant à améliorer l'apport sanguin au cerveau, en règle générale, lors de la fermeture de l'artère cervicale avec un apport ultérieur insuffisant de sang au GM. Les indications sont basées sur l'étude de la réserve cérébrovasculaire. L’intervention elle-même consiste à relier l’artère alimentant les tissus mous de la tête à l’artère cérébrale, fournissant ainsi un «nouveau» flux sanguin à l’organe.

Thérapie cérébrale endoscopique

L'endoscopie cérébrale est une intervention dans laquelle un endoscope est inséré dans le cerveau - un outil avec une caméra qui permet de voir des structures et d'effectuer des procédures thérapeutiques. Le but de l'endoscopie:

• visualisation de l'état à l'intérieur du cerveau;
• pratiquer une biopsie - prélever un échantillon de tissu pour un examen plus approfondi;
• la création de trous pour la sortie du liquide céphalo-rachidien.

L'endoscope est inséré à travers un trou percé dans le crâne. L'intervention dure environ 2 heures et est réalisée sous anesthésie générale. La tête ne se rase généralement pas complètement: le rasage est suffisant près du point d'insertion de l'endoscope.

Les complications sont rares et se traduisent principalement par des saignements au site d'insertion de l'endoscope. Après la chirurgie, un mal de tête peut survenir, provoqué par des analgésiques. Parfois, des vertiges se produisent. La période de séjour à l'hôpital après la procédure est de 7 jours, généralement jusqu'à ce que les points de suture soient retirés.

Le traitement chirurgical n’est pas un substitut efficace.

Chirurgie stéréotaxique du cerveau

La stéréotaxie est une méthode thérapeutique lorsque le médecin ne voit pas directement les structures sur lesquelles il effectue l'opération. La structure du cerveau est pré-focalisée principalement conformément à la résonance magnétique prévue; l'objectif exact est atteint à l'aide d'un ordinateur et d'un appareil stéréotaxique.

La stéréotaxie a pour objet une biopsie, un drainage de fluide (sang, pus), l'introduction d'une électrode ou d'une substance thérapeutique dans le cerveau. Dans le cas du traitement des troubles moteurs par insertion d'une électrode, l'opération est réalisée sous anesthésie locale, car le patient doit coopérer. Cela prend 1-2 heures. Un rasage complet de la tête n’est pas nécessaire, il suffit de se raser autour du point d’insertion de l’électrode.

Les complications peuvent inclure une sélection infructueuse du matériau (c.-à-d. Qu'il n'y a aucune possibilité de déterminer le diagnostic) ou un saignement au moment de l'introduction de l'électrode. Après l'intervention, un mal de tête qui réagit aux analgésiques est possible. L’hospitalisation postopératoire dure environ 7 jours, en général jusqu’à ce que la suture soit retirée ou jusqu’à ce que les résultats de la biopsie soient obtenus.

Chirurgie cérébrale pour l'épilepsie

Environ 30% des patients atteints d'épilepsie continuent de souffrir de crises, malgré la prise de médicaments en raison de ce qu'on appelle. pharmacorésistance. Dans ces cas, la faisabilité de la neurochirurgie doit être envisagée.

Pendant la chirurgie, la partie du cerveau dans laquelle se produisent les crises est retirée sans affecter les zones environnantes. Le succès de la méthode thérapeutique dépend du site opéré. Après la procédure dans la région temporale, jusqu'à 70% des patients se débarrassent des attaques. Dans d'autres cas, la chirurgie est moins efficace.

Il y a des patients dont la maladie est grave et les attaques sont graves, souvent associées à des chutes et des blessures. Cependant, il est parfois impossible d'effectuer une opération pour les éliminer. Dans d'autres cas, vous pouvez utiliser une méthode chirurgicale qui interrompt les voies, propageant les convulsions d'un hémisphère du cerveau à l'autre, ce qui peut modifier le cours des attaques.

Dans les cas d'épilepsie particulièrement graves, lorsqu'il n'y a aucun espoir de lutter contre la maladie par le biais de médicaments antiépileptiques ou par la chirurgie, la stimulation du nerf vague peut être utilisée. C'est le dixième nerf de la tête qui affecte le travail de plusieurs organes des cavités abdominales et thoraciques et transmet les sensations des intestins au cerveau. La stimulation du nerf vague est effectuée à l'aide d'un appareil tel qu'un stimulateur cardiaque. Il est placé sous la peau sous la clavicule gauche.

La stimulation du nerf vague n’est efficace que chez certains patients dont la maladie ne peut être traitée. Cette méthode permet de réduire le nombre d’attaques ou leur durée.

Chirurgie stéréotaxique unique

Une option de traitement unique pour l'épilepsie est le traitement de l'épilepsie temporaire médiale (crises épileptiques disséminées à partir des structures internes du lobe temporal) de manière stéréotaxique. La cause la plus fréquente de ce type d'épilepsie est la sclérose de l'hippocampe. La maladie survient à la suite de lésions cérébrales subies pendant l'enfance, par exemple lors de longues périodes de fièvre, de méningite.

La chirurgie stéréotaxique est destinée aux patients présentant une localisation épileptique limitée, bien définie, où l'ablation de la lésion signifie le traitement de la maladie. Nous parlons d'une intervention utilisant une électrode spéciale, à travers laquelle le chirurgien effectue la destruction thermique ciblée du tissu qui cause l'épilepsie. Les résultats de cette méthode sont comparables à ceux d'une opération neurochirurgicale ouverte, mais avec un fardeau de patient minimal.

Une greffe de cerveau est-elle possible?

Diverses lésions cérébrales entraînent de graves maladies humaines, car sa régénération naturelle est très complexe. La médecine régénérative actuelle essaie de remplacer ou de guérir les cellules endommagées ou mortes du tissu cérébral par des cellules souches qui peuvent remplacer certaines des parties manquantes du tissu et produire des substances qui sont importantes pour la restauration de tout le corps. Les tentatives de transplantation (transplantation) du cerveau ont jusqu'à présent échoué. Les obstacles comprennent le temps que prend la procédure, l'impossibilité de restaurer naturellement les fibres nerveuses cérébrales, ce qui empêche de rétablir les connexions neuronales lors de l'implantation du tissu de quelqu'un d'autre.

L'un des principaux problèmes est le manque de donneurs ou d'organes de qualité suffisante pour la transplantation, la survie limitée des organes après la transplantation. Une greffe de cerveau reste aujourd'hui un sujet de prédilection et une source d'inspiration pour la science-fiction.

En conclusion

Le succès global du traitement dépend de la gravité de la maladie. Le danger n'est pas seulement la maladie, mais aussi les lésions cérébrales, dont le taux de mortalité n'est pas moins élevé que dans le cas des maladies oncologiques. Les effets des blessures sont également importants. Les maladies et les blessures peuvent entraîner des troubles profonds de la conscience, des maux de tête intenses, des troubles du sommeil, de la concentration, de la mémoire, des troubles des fonctions sensorielles et symboliques (par exemple la parole, le langage), la paralysie des membres ou les muscles du visage.

Ablation de tumeur cérébrale et réhabilitation ultérieure

Le retrait d'une tumeur au cerveau est une opération assez courante, malgré sa complexité et son sérieux. Selon les statistiques, près de 8% des cas de développement en oncologie se produisent précisément dans des tumeurs situées dans la zone du cerveau. Les personnes de plus de 40 ans sont les plus touchées par ce processus.

Pourquoi le retrait d'une tumeur cérébrale est souvent impossible?

Malheureusement, la chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau n'est pas toujours possible. La raison en est peut-être:

• Dernier quatrième stade de la maladie;
• En cours d'exécution avec plusieurs métastases;
• Risque mortel pendant la chirurgie, par exemple, lorsque la tumeur est située dans un endroit très inaccessible.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Une opération pour enlever une tumeur au cerveau est nécessaire même si elle est bénigne. Une éducation qui ne donne pas de métastases peut provoquer une compression des vaisseaux sanguins vitaux et des terminaisons nerveuses. En conséquence, cela peut provoquer de graves perturbations dans le corps, en particulier dans le domaine de l'audition ou de la vision, voire même leur perte totale. De plus, même une formation bénigne peut être soumise au processus de malignité sous l’influence de certaines raisons.

Ainsi, l'opération est valable dans les conditions suivantes:

1. L'éducation est dans un endroit accessible au chirurgien;
2. Faible risque de décès du patient;
3. La tumeur se développe, serre des zones importantes du cerveau ou est soumise à des conditions préalables.

Des contre-indications à l'opération sont également disponibles. Ceux-ci incluent:

1. Très faible état du corps ou autres raisons qui augmentent le risque de décès du patient au cours de l'intervention chirurgicale;
2. La vieillesse du patient;
3. Localisation de la tumeur inaccessible.

Dans chaque cas individuel, la décision de procéder à une intervention chirurgicale sur le cerveau ou de l'abandonner est prise par les médecins sur la base d'une évaluation de tous les risques pour le patient.

Epuisement extrême et faiblesse du corps - contre-indications à l'opération

Préparation du patient

L'opération d'enlèvement d'une tumeur au cerveau est une procédure très grave et nécessite une certaine préparation du patient. En plus de l'administration standard d'analyses générales de sang et d'urine, le patient doit se soumettre à une série de procédures de diagnostic confirmant qu'il est prêt pour la chirurgie:

• Électrocardiogramme;
• L'angiographie;
• La fluorographie;
• Tomographie ou imagerie par résonance magnétique.

Afin de prévenir au maximum les effets négatifs de l'ablation d'une tumeur au cerveau, des procédures de préparation supplémentaires peuvent également être assignées au patient. Ceux-ci incluent:

• Diminution de la pression intracrânienne;
• Stabilisation de la respiration, de la pression artérielle;
• Perméabilité réduite des vaisseaux sanguins pour la prévention de l'œdème cérébral.

Ce n'est pas une liste complète des procédures préparatoires. Selon les antécédents du patient, d'autres méthodes de préparation peuvent être prescrites. Par exemple, dans l'épilepsie, il est conseillé au patient de suivre un traitement anticonvulsivant. En outre, si nécessaire, une procédure de biopsie peut être utilisée pour étudier la nature de la tumeur.

Angiographie des vaisseaux cérébraux

Moyens d'enlever une tumeur au cerveau

Dans la plupart des cas, seule l'ablation chirurgicale peut aider à se débarrasser d'une tumeur au cerveau. Malheureusement, ni la pharmacothérapie ni la chimiothérapie ne sont aussi efficaces pour résoudre un problème qu'une opération. La médecine moderne utilise plusieurs méthodes pour retirer une tumeur, en fonction de sa nature, de son emplacement et de nombreux autres facteurs.

Craniotomie

La craniotomie est également connue sous le nom de craniotomie ou chirurgie ouverte. Au cours de celle-ci, le chirurgien fait une incision sur le cuir chevelu et découpe une partie du crâne sous laquelle il peut accéder à la formation de la tumeur. Dans ce cas, il est très important d'arrêter le saignement en scellant les vaisseaux à haute température. Pas toujours, après la craniotomie du crâne, le chirurgien peut voir immédiatement la zone touchée. Dans certains cas, il doit en outre couper le tissu cérébral.

Pour que tout soit cardinalement réalisé avec précision, la tête du patient est fixée à plusieurs endroits par des pinces spéciales, et des marques sont également marquées à l'avance sur la tête. En règle générale, le retrait est effectué à l'aide d'instruments non disséquants afin de minimiser les risques d'endommager les vaisseaux sanguins, les terminaisons nerveuses ou d'autres zones importantes du cerveau. Dans le cas d'une formation importante, le chirurgien peut utiliser non seulement des instruments classiques, mais également des pompes à ultrasons capables de retirer le tissu tumoral. Afin de faciliter son retrait, il est possible de montrer au patient une substance fluorescente spéciale avant la chirurgie.

Si la maladie est très active, l'os crânien peut également être affecté. Dans ce cas, les médecins vont faire une prothèse à l'avance, qui devra la remplacer pendant l'opération.

Craniotomie - une opération également appelée craniotomie

Chirurgie stéréotaxique

C'est une méthode technologique moderne d'intervention chirurgicale. Cela implique un effet sur la tumeur avec un faisceau. Les avantages de cette méthode sont:

• Non invasif et donc moins traumatisant;
• Anesthésie locale ou absence de celle-ci;
• Risques faibles d'effets postopératoires.

Les opérations stéréotaxiques sont également divisées en différents types: cyber-couteau, gamma-couteau. La différence entre eux réside dans les conditions de l'exercice. Par exemple, dans certains cas, le patient doit rester complètement immobile pendant la procédure, alors que dans d'autres, ces restrictions strictes sont absentes.

La durée des opérations stéréotaxiques varie de quelques minutes à plusieurs heures. De plus, le cours comporte généralement plusieurs procédures, de 3 à 5 en moyenne. En règle générale, l'hospitalisation n'est pas nécessaire pour permettre au patient de rentrer immédiatement chez lui.

L'inconvénient de ce type de chirurgie est qu'il ne peut avoir d'effet positif que lorsque la tumeur est de petite taille.

Endoscopie

La chirurgie endoscopique pour enlever une tumeur au cerveau est une excellente option pour le patient, car dans ce cas aucune autopsie mécanique n’est pratiquée. Mais une telle méthode avec toute sa commodité ne peut être utilisée que dans certains cas, par exemple si la tumeur est située dans la glande pituitaire. À cet égard, de telles opérations sont rarement effectuées.

Au cours de la procédure, un équipement endoscopique est administré au patient. L'accès peut être un passage nasal ou de petites incisions dans la bouche. Ce type d'opération peut impliquer l'utilisation d'équipements supplémentaires, tels que les ultrasons. Cela vous permet d'effectuer toutes les actions avec une précision maximale.

En plus du chirurgien, un oto-rhino-laryngologiste ou un neurochirurgien peut être présent dans la salle d'opération.

Chirurgie endoscopique du cerveau

Conscient ou anesthésié?

Une opération visant à retirer une tumeur cérébrale, selon sa nature, peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. Dans la plupart des cas, c'est la première option. Le patient est endormi et sa respiration est soutenue par un tube inséré dans la gorge. C'est l'option la moins stressante pour le patient, mais aussi la plus pratique pour le chirurgien.

Dans certains cas, il devient nécessaire que le patient soit conscient pendant l'opération. Une telle raison pourrait être la localisation proche de la tumeur dans les centres responsables de la parole, de l'audition ou de la vision. Afin de ne pas blesser ces zones, les médecins utilisent une anesthésie locale ou le patient est temporairement arrêté de dormir pendant la chirurgie. Ceci est fait pour qu'il puisse démontrer au chirurgien que les fonctions cérébrales ne sont pas altérées lors de l'ablation de la tumeur.

Si l'opération est effectuée par des méthodes stéréochirurgicales, elle ne nécessite pas d'anesthésie générale.

Récupération après chirurgie

Après le retrait de la tumeur cérébrale, le patient reste dans le centre médical pendant plusieurs semaines. Le cours de rééducation n’est pas moins important que l’opération elle-même et affecte donc directement la santé future du patient. À ce stade, le patient dispose des procédures nécessaires, change de pansement, surveille son état.

Pendant le séjour à l'hôpital du patient opéré, les pansements sont changés régulièrement.

Dans la plupart des cas, un traitement supplémentaire sous forme de chimiothérapie est nécessaire. Cela est nécessaire pour minimiser le risque de croissance récurrente des cellules cancéreuses. Les conséquences de telles procédures peuvent être un mauvais état, une perte de cheveux, une détérioration de la peau.

Afin que le corps puisse récupérer après l’élimination de la tumeur, le patient doit observer dès que possible les recommandations suivantes:

• Renoncer à de mauvaises habitudes;
• Le respect d'un régime qui exclut les confiseries, le café, les boissons gazeuses et limite la consommation de viande;
• Évitez les longs séjours au soleil.

La réhabilitation du cerveau après le retrait de la tumeur demandera beaucoup de temps et d’efforts de la part du patient. Plus cela est responsable, moins le risque de conséquences négatives est grand.

Prévisions

Un pronostic positif après une chirurgie cérébrale dépend directement de l'âge du patient. Parmi les conséquences possibles d'une intervention chirurgicale visant à retirer une tumeur au cerveau, on peut identifier:

• Rechute inflammatoire
• La transition des cellules cancéreuses vers des zones saines du cerveau;
• Gonflement du cerveau;
• Fatal.

Le processus d'élimination des néoplasmes lui-même implique des complications qui, bien que de rares cas, peuvent survenir. Ceux-ci incluent:

• Dommages aux vaisseaux sanguins et aux canaux nerveux;
• Infection du corps;
• Blessure de certaines parties du cerveau, entraînant un dysfonctionnement de divers organes et systèmes.

Mais le risque de ces complications est bien inférieur aux résultats positifs. Dans la plupart des cas, l'ablation chirurgicale de la tumeur contribue à restaurer les fonctions cérébrales précédemment perturbées.

Comment fonctionne la chirurgie du cerveau

tumeur cérébrale

| Pas de cerveau * Pas de problème | ™ Expert (362), fermé depuis 3 ans

Amis, m'éclairer dans certaines choses. Si une personne a une tumeur cérébrale bénigne, dans le premier cas, comment cette tumeur est-elle enlevée? Quelles sont les méthodes les plus simples et les plus sécuritaires aujourd'hui? Dans le deuxième cas, combien de temps dure l'opération? Ce qu'une personne devient après une opération chirurgicale (traits de caractère). Y a-t-il une inhibition chez un patient après cette opération? Combien de temps le patient a-t-il besoin de rééducation?

Juman Genius (54885) il y a 3 ans

Cela dépend de la tumeur (nom, degré, emplacement). Il y a deux ans, ma fille a été opérée pour retirer l'astrocytome au stade 3. Elle avait alors 26 ans. Tumeur dans la partie fronto-temporale droite. L'opération a duré 2 heures. Après l'opération, la jambe et le bras gauche ne fonctionnaient plus. Récupéré quelque part en quelques mois. Ils ont fait une trépanation du crâne. Cinq jours après l'opération, il y avait de graves maux de tête, qui ont été enlevés par des médicaments.
Le personnage n'a pas changé. :), ce qui était et est resté ainsi. La rééducation dure à ce jour. La radiothérapie, la chimiothérapie est constamment pratiquée. Peu à peu rétabli, il y avait maintenant un gonflement du cerveau après les prochaines séances de radiothérapie.
En bref, il est nécessaire de se préparer à un long traitement et de ne pas perdre courage. Ne posez pas de questions sur les opérations sans douleur et la nature de la vérification après celles-ci n’est pas la plus importante. L'essentiel est d'être prêt pour un traitement prolongé, où vous avez besoin d'une bonne contention et d'un espoir constant pour le mieux.

Vega Oracle (56704) il y a 3 ans

Tout dépend de l'endroit où se trouve la tumeur, de la manière dont l'opération se déroulera et probablement de la personne qui la pratique.

Max Pereklinenny Thinker (8175) il y a 3 ans

Le traitement est seulement opératoire. L'accès dépend de la localisation - faites le plus souvent des trous de trépanation dans le crâne. Si dans la zone de la selle turque - alors par le nez. L'opération dure en moyenne une heure et demie à deux heures (peut-être jusqu'à cinq heures ou plus). Après l'opération, il peut y avoir divers résultats, allant du taux complet aux divers troubles de la personnalité, en passant par les mouvements et la sensibilité (en fonction de la taille et de l'emplacement). En ce qui concerne la rééducation, cela dépendra à nouveau des complications. La neurochirurgie est la branche la plus variable de la médecine.

Opérations pour tumeurs cérébrales

Le traitement chirurgical d’une tumeur cérébrale a pour but de l’enlever complètement et, s’il est impossible, d’enlever le volume principal de la tumeur et / ou d’appliquer un shunt rétablissant la sortie du liquide céphalorachidien. Les technologies médicales modernes ont conduit au développement de nouvelles méthodes pour l'ablation chirurgicale d'une tumeur au cerveau. Il s'agit d'opérations stéréotaxiques, radiochirurgicales et endoscopiques, de l'utilisation d'équipements de microchirurgie, de la neuronavigation et du laser.

Le traitement chirurgical d’une tumeur cérébrale a pour but de l’enlever complètement et, s’il est impossible, d’enlever le volume principal de la tumeur et / ou d’appliquer un shunt rétablissant la sortie du liquide céphalorachidien. Les technologies médicales modernes ont conduit au développement de nouvelles méthodes pour l'ablation chirurgicale d'une tumeur au cerveau. Il s'agit d'opérations stéréotaxiques, radiochirurgicales et endoscopiques, de l'utilisation d'équipements de microchirurgie, de la neuronavigation et du laser.

La présence d'une tumeur cérébrale est une indication pour son élimination. Cependant, le traitement chirurgical d’une tumeur cérébrale dépend de son emplacement, de son type et de sa taille. état et âge du patient; pronostic quant à l'efficacité de l'opération et à la vie du patient La localisation inaccessible, la germination et la localisation double face augmentent sérieusement le risque d'ablation d'une tumeur au cerveau. Les lésions cérébrales multiples causées par les tumeurs ou par l'emplacement d'une tumeur dans des centres vitaux du cerveau rendent l'ablation chirurgicale impossible. Par conséquent, la décision sur les indications d'ablation chirurgicale d'une tumeur au cerveau est prise individuellement, en tenant compte de toutes les caractéristiques de ce cas.

La décision de traiter une tumeur au cerveau par un chirurgien est prise par un neurochirurgien en collaboration avec un oncologue, un radiologue et un chimiothérapeute. Elle doit tenir compte de la séquence optimale d'application de l'exposition aux rayonnements et de la chimiothérapie en association avec un traitement chirurgical.

Se préparer à la chirurgie

La préparation du patient à la chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau consiste principalement en un traitement anti-œdème préalable. Pour réduire ou prévenir le gonflement du cerveau. la dexaméthasone ou d'autres glucocorticoïdes sont prescrits pour réduire la perméabilité vasculaire, et le mannitol ou le lasix est utilisé pour abaisser la pression intracrânienne. Un traitement anticonvulsivant est prescrit aux patients qui ont eu des crises d'épilepsie avant de retirer une tumeur au cerveau.

En règle générale, le traitement chirurgical d'une tumeur cérébrale se fait sous anesthésie générale par intubation trachéale et introduction d'un mélange respiratoire avec de l'oxyde nitreux. L'anesthésie est favorisée par l'introduction d'analgésiques narcotiques et est souvent accompagnée par un relâchement musculaire, une ventilation artificielle des poumons et une hypotension contrôlée qui, selon de nombreux neurochirurgiens, créent les meilleures conditions pour l'opération.

La radiochirurgie ne nécessite pas d'anesthésie.

Méthodes de traitement chirurgical des tumeurs cérébrales

Le traitement neurochirurgical d'une tumeur cérébrale peut être radical ou palliatif. L'élimination radicale d'une tumeur cérébrale est possible grâce à son emplacement accessible et à son flux bénin sans pénétration dans les tissus environnants. Quand une tumeur germe, son élimination radicale est limitée par l’importance fonctionnelle des structures situées à côté de celle-ci. Il est déconseillé de franchir la frontière avec les zones tumorales du cerveau si cela peut conduire à l'apparition de symptômes neurologiques grossiers. Dans ce cas, la chirurgie palliative est réalisée et son but est de retirer la partie principale de la tumeur pour une chimiothérapie ou une radiothérapie plus efficace. Dans les cas où il n'est pas possible de retirer une tumeur qui interfère avec l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien, une opération de dérivation est effectuée.

Effectuer l'ablation chirurgicale d'une tumeur au cerveau sous contrôle visuel à l'aide d'ultrasons, d'imagerie par résonance magnétique, de neuronavigation et d'un système stéréotaxique améliore considérablement la précision de la tumeur et son élimination.

Au cours de l'ablation chirurgicale moderne d'une tumeur au cerveau, des instruments de microchirurgie, un microscope chirurgical, une coagulation au laser et une incision au laser sont utilisés pour réduire au maximum les traumatismes liés aux interventions chirurgicales et pour préserver les zones du cerveau importantes du point de vue fonctionnel.

Dans certains cas (par exemple, un adénome hypophysaire), une tumeur cérébrale est retirée à l'aide d'un endoscope. Cela permet d'éviter la trépanation du crâne et d'effectuer une opération par le nez.

Les opérations de radiochirurgie sont utilisées - irradiation de tumeurs limitées de petite taille avec un rayonnement ionisant dirigé, appelé «couteau gamma». Cependant, leur utilisation est limitée par la taille de la tumeur, car dans le cas de tumeurs de grande taille, la dose de rayonnement peut menacer les tissus cérébraux sains.

Des méthodes expérimentales de traitement des tumeurs cérébrales, telles que l'hyperthermie, la chimiothérapie locale, la thérapie génique, l'immunothérapie et la thérapie photodynamique, sont en cours de développement.

Contre-indications pour le traitement chirurgical des tumeurs cérébrales

Contre-indications de la part de la tumeur: inopérabilité, localisation inaccessible, présence de métastases, germination prononcée dans le tissu cérébral, défaite de zones vitales.

Contre-indications du patient: état général grave, âge supérieur à 70 ans, présence d’une pathologie somatique sévère ou de réactions allergiques graves aux anesthésiques.

Toutes ces contre-indications sont relatives, c’est-à-dire qu’un traitement chirurgical d’une tumeur au cerveau est possible même avec leur présence, si l’effet recherché est beaucoup plus important que le risque de complications.

Des complications

La survenue de complications lors d’une intervention chirurgicale destinée à enlever une tumeur au cerveau ou après peut être provoquée par une anesthésie générale. Ce sont diverses réactions allergiques, choc anaphylactique, arrêt cardiaque ou respiratoire, arythmies, baisse de la pression artérielle, bronchospasme, confusion et problèmes de mémoire, douleur et mal de gorge.

Après traitement chirurgical d'une tumeur au cerveau, il est possible: récurrence de la tumeur, accélération de sa croissance avec élimination incomplète, infection, thromboembolie pulmonaire, saignement, liquorrhée, hématome, troubles neurologiques irréversibles, formation d'adhérences, mauvaise régénération de la plaie, etc.

Igor Kourilets: «Il n'y a que quelques cliniques en Ukraine où les opérations sont possibles pour les tumeurs cérébrales»

Les tumeurs cérébrales sont l’une des maladies les plus dangereuses et qui inquiètent le plus les patients. Que peut dire la médecine moderne à ce sujet et où chercher de l'aide en Ukraine? C’est notre conversation avec le directeur du Centre international de neurochirurgie, candidat des sciences médicales, Igor Kurilts. À propos, son activité pour la neurochirurgie ukrainienne était souvent révolutionnaire. Par exemple, il a été le premier en Ukraine à subir une intervention chirurgicale à l'aide d'un microscope opératoire. Et ce fut le début de l'introduction de nouvelles technologies neurochirurgicales en médecine interne.

- Une tumeur au cerveau est toujours grave. Mais il faut comprendre que les tumeurs de ce groupe sont différentes dans leur origine, leur type, leur localisation. Et c'est ce qui détermine la tactique et le pronostic du traitement. Environ 50% des tumeurs cérébrales sont bénignes, bien que ces tumeurs se comportent également différemment et puissent constituer une menace sérieuse. Par exemple, les méningiomes bénins ne métastasent pas, mais se développent régulièrement, occupent le volume du crâne, compriment le cerveau. Cela peut finalement mener au coma et à la mort. Mais si la tumeur est détectée à temps et qu'elle se trouve dans un endroit disponible pour le chirurgien, le deuxième ou le troisième jour suivant l'opération, nous libérons le patient chez lui pour qu'il retrouve sa vie habituelle. Littéralement, aujourd'hui, nous avons renvoyé une femme à la maison, que nous avons opérée il y a trois jours pour le même méningiome. Par conséquent, comme avec d’autres localisations, dans le cas des tumeurs cérébrales, nous pouvons parler de l’importance de la détection rapide de la tumeur et même de la prévention des tumeurs malignes. J'appelle prévention le dépistage et l'élimination des tumeurs bénignes qui tendent à dégénérer en tumeurs malignes.

- Et quels moyens la médecine actuelle a-t-elle dans le traitement des tumeurs malignes?

- Il serait injuste de dire que les médicaments dans cette direction n'ont pas progressé. Les dernières technologies avec l'utilisation de gamma et de cyber-couteaux, d'accélérateurs linéaires et de nouveaux médicaments de chimiothérapie ont toujours un effet positif sur les résultats du traitement. Mais jadis, je parlais honnêtement à mes patients et je conseillais à tout le monde de le faire: c’est irréaliste, c’est presque impossible de soigner une tumeur maligne au cerveau, on ne peut que prolonger la vie d’une personne. Combien cela dépend de nombreux facteurs. A partir du stade de la maladie, de l'âge de la personne, du type de tumeur et, surtout, de sa localisation. Si la tumeur se trouve dans une zone inactive du point de vue fonctionnel, il est facile de la retirer, ce qui a un effet positif sur le pronostic ultérieur. Mais il arrive que les tumeurs trouvent un endroit où on ne peut même pas les toucher. Par exemple, une tumeur du bas du quatrième ventricule dans le crâne postérieur. Entreprendre une telle opération, c'est priver une personne de fonctions vitales: respiration, mouvement, battement de coeur, etc. Mais on ne sait pas ce qui est pire: la mort ou une vie sans conscience. C’est dans les pays développés que de tels patients après une chirurgie peuvent rester dans des hôpitaux en respiration artificielle pendant six mois ou un an. Et où devrions-nous envoyer nos patients? Par conséquent, en neuro-oncologie, tous les risques possibles d’opération doivent être bien pesés. Par exemple, dans notre centre des antécédents médicaux de tous les patients qui viennent chez nous, nous envoyons des consultations dans des cliniques anglaises. Parallèlement à nous, les chirurgiens locaux les étudient, développent des tactiques de traitement et font des prédictions. C'est dans cet esprit que nous informons le patient et ses proches de la perspective d'un traitement. Malheureusement, dans certains hôpitaux, on dit souvent aux patients et à leurs proches: nous allons opérer et nous verrons. Je suis totalement contre cette approche. Il est impossible d'autoriser des opérations entraînant des souffrances supplémentaires pour le patient et ses proches.

- Mais il existe des techniques plus récentes, le même cyber-couteau, les accélérateurs linéaires. Comment influencent-ils les résultats du traitement aujourd'hui?

- J'ai déjà dit qu'il y a des avantages à ces méthodes, mais elles ne modifient pas fondamentalement la situation. Par conséquent, je suis choqué de voir sur les trolleybus que le cancer peut être guéri. Et nous parlons principalement de tumeurs cérébrales. Oui, si la tumeur est située quelque part au fond des structures cérébrales, dans une zone inaccessible au chirurgien, nous référons ces patients à une radiothérapie ou à leur retrait à l'aide d'un cyber-couteau. Mais cela permet seulement de ralentir la croissance d’une tumeur maligne et de prolonger la vie d’une personne, mais pas de la guérir du cancer. La chimiothérapie a le même effet.

- Est-ce si pessimiste?

- Si nous parlons de tumeurs malignes du cerveau, il s’agit là de choses réelles dont nous devons parler honnêtement. Je reviens donc au début de notre conversation: si une personne a les premiers soupçons (vertiges incompréhensibles, maux de tête, nausées inexpliquées, troubles de la parole, de l’ouïe, de la vision), vous devez consulter votre médecin sans tarder et vous soumettre à un examen IRM. Avec les tumeurs bénignes, vous pouvez combattre avec succès et ne pas leur donner une chance de devenir des tumeurs malignes.

Mais je voudrais souligner. Un grand nombre de cliniques dans notre pays sont utilisées pour enlever les tumeurs de la tête - bénignes et malignes. Mais pour réussir cela, une telle clinique doit avoir un équipement moderne. Je peux même en donner la liste: un microscope opératoire, une table d'opération et du matériel d'anesthésiologie de niveau expert, un aspirateur à ultrasons, un neuroendoscope, la neuronavigation, des électrostimulateurs des fonctions de la moelle épinière et une radiographie en salle d'opération. De telles installations dans notre pays comptent 5 à 7 dispensaires et on en prend beaucoup plus pour les opérations. Par conséquent, je conseillerais aux patients et à leurs familles de continuer à s'intéresser aux capacités réelles des institutions dans lesquelles ils vont effectuer l'opération. Et puis, un chirurgien qui opère des tumeurs de la tête devrait avoir une expérience de 20 ans, me disait un neurochirurgien anglais bien connu.

- Excusez-moi, combien faites-vous?

Sources: http: // otvet. mail. ru / question / 90355948, http: // www. krasotaimedicina. ru / traitement / tumeurs au cerveau /? filter = Ymetro = 1087, http: // onco. com. ua / ru / articles / item / gor_kurilets_v_ukrajini_e_lishe_kilka_klinik_de_mojlivi_operatsiji_pri_puhlinah_mozku

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Ablation d'une tumeur au cerveau - indications et contre-indications, types d'opérations, prix

Indications et contre-indications

L’apparition d’une tumeur dans le cerveau ne représente qu’une option de traitement susceptible d’aboutir à un résultat positif: son élimination.

La pharmacothérapie ne peut que fournir un soulagement temporaire de la maladie. Malheureusement, il est parfois impossible de supprimer la formation.

• la localisation de la pathologie dans le centre vital du cerveau,
• si un patient plus âgé a une grande éducation,
• lésion multiple de la région du cerveau par le processus tumoral,
• localisation de la formation pathologique dans un lieu inaccessible pour son excision.

Préparation

• Le patient doit cesser de consommer de l’alcool et des cigarettes quinze jours avant la manipulation et de même après.
• Si le patient a pris des médicaments non stéroïdiens, ceux-ci sont arrêtés avant l'opération.
• Sur rendez-vous chez le médecin, des études sont menées, telles que:
  • électrocardiographie
  • test sanguin
  • et d'autres.
• Il est recommandé au patient de prendre des médicaments qui fluidifient le sang.
• La question de savoir si le patient est allergique aux médicaments.
• L'opération est effectuée le matin. À la veille de minuit, le patient cesse de prendre de la nourriture et des liquides.

Recommandations générales pour préparer le patient à enlever la tumeur:

• Si un patient souffre d'épilepsie, on lui prescrit un traitement anticonvulsivant.
• Il est recommandé de suivre un traitement décongestionnant avant la chirurgie.

Types d'opérations d'élimination de tumeurs cérébrales

Les spécialistes sont armés avec ce type de chirurgie:

• méthode stéréotaxique
• retrait de quelques os crâniens,
• craniotomie,
• trépanation endoscopique.

Craniotomie

Ce type de chirurgie est traditionnel.

Pour éliminer la pathologie, un trou de la taille requise est fait dans la calotte pour accéder directement aux instruments.

La craniotomie consiste à retirer un fragment de l'os du crâne avec le périoste pendant la procédure.

Une fois la tâche terminée, un lambeau osseux est replacé dans le trou, qui est fixé sur le crâne à l’aide de vis et de plaques de titane.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Parfois, pendant un certain temps, le patient est retiré de ses actions lorsqu'il est nécessaire de déterminer si le fonctionnement du cerveau en souffrira si une certaine partie du cerveau est supprimée.

La tâche du chirurgien est d’enlever le plus possible les tissus pathologiques et de blesser le moins possible les parties saines du cerveau adjacentes à la tumeur. Parfois, la prévalence ou l'emplacement de la formation ne le permet pas, puis la partie de la tumeur qui peut être enlevée sans dommage est excisée. Et pour le reste de la pathologie, d'autres méthodes sont utilisées, par exemple, l'irradiation.

Le chirurgien peut utiliser un scalpel pour éliminer la pathologie, qui est un instrument traditionnel. Il présente des inconvénients - en cas d'excision de la pathologie, les tissus voisins peuvent en souffrir dans une certaine mesure. Actuellement, le scalpel dispose de nombreuses technologies alternatives.

L'équipement technologique moderne permet de retirer la tumeur sans endommager les tissus sains.

• Le faisceau laser agit comme une lame de scalpel. Il présente les avantages suivants:
  • Il n'y a pas de prolifération de cellules tumorales dans les tissus sains, comme c'est le cas avec la craniotomie.
  • Les saignements capillaires sont exclus, car lorsqu'un laser dissèque un tissu, il se coagule simultanément.
  • Un instrument laser intrinsèquement stérile ne peut donc pas être infecté accidentellement.
• Les aspirateurs à ultrasons sont également utilisés pour détruire les cellules tumorales. Après la manipulation, le tissu coupé est aspiré.
• Pour éliminer les tumeurs, à la discrétion des spécialistes (et, si disponibles dans un établissement médical), des dispositifs cryogéniques sont utilisés. La destruction cryochirurgicale affecte la tumeur avec un froid intense qui tue les cellules anormales.

Une technique de navigation assistée par ordinateur est utilisée pour éliminer les lésions dans la zone du cerveau. Ces opérations offrent la plus grande précision d'exécution.

Trépanation endoscopique

La procédure consiste à enlever la tumeur à l'aide d'un instrument qui pénètre dans le cerveau par un petit trou dans le crâne.

Un endoscope est un appareil capable de transmettre une image à un moniteur afin de suivre les actions d'un chirurgien. Différentes buses permettent l'élimination de la pathologie.

Les tissus détruits atteignent la surface avec:

• aspirateur à ultrasons,
• pompe microscopique
• pinces électriques.

En chirurgie endoscopique, comme en trépanation, la microchirurgie est possible. Ce type de chirurgie est particulièrement efficace pour les formations localisées dans les ventricules cérébraux (cavités contenant du liquide).

Radiochirurgie stéréotaxique

Une opération de gamma knife a lieu sans insertion physique dans le crâne du patient. Portez un casque spécial.

L'équipement intégré libère des rayons de cobalt radioactif focalisés sur les tumeurs, qui agissent de manière préjudiciable sur les cellules en formation. Les tissus sains reçoivent un rayonnement à une dose sans danger, car l'appareil a une précision de pointage élevée.

Aspects positifs de la méthode:

• manière non invasive
• l'anesthésie ne s'applique pas,
• les complications postopératoires, qui sont possibles avec la chirurgie, sont exclues.

Les inconvénients incluent uniquement le fait que cette méthode peut détruire la formation de petites tailles (maximum 3,5 cm).

L'élimination d'une tumeur au cerveau à l'aide d'un cyber-couteau repose essentiellement sur une technologie similaire à l'action du couteau gamma. Ces deux méthodes appliquent des effets dirigés sur la formation de faisceaux de rayonnement.

Une tête spéciale montée sur l'équipement émet un flux de rayonnement vers la tumeur. Au bout d'un certain temps, l'angle d'impact est modifié plusieurs fois tout en permettant à l'appareil de contrôler lui-même les coordonnées de la tumeur.

L'opération a les avantages:

• le patient pendant la procédure ne se limite pas à l'immobilité,
• il n'y a pas besoin de faire d'anesthésie, la procédure ne provoque pas de douleur;
• après la chirurgie, il n'y a pas de cicatrices ni d'autres marques

Élimination complète des fragments d'os du crâne

L'opération est un type de trépanation. Il s'agit d'une version complexe de la craniotomie, réalisée dans la région de la base du crâne.

Au cours de la procédure, une partie du crâne est enlevée, ce qui recouvre la zone du cerveau d'en bas.

Une telle opération est réalisée après étude des avis de chirurgiens de différentes spécialisations:

• direction otologique,
• chirurgien plasticien
• spécialiste dans le fonctionnement de la tête et du cou.

Risques de détention

Le cerveau est une structure parfaite et l'apparition d'une tumeur détruit son fonctionnement. L'opération comporte également certains risques, notamment en ce qui concerne les types d'implantation dans le cerveau par les méthodes traditionnelles.

• la zone opérée perd ses fonctions,
• la pathologie n'a pas été complètement éliminée et au fil du temps, une seconde opération sera nécessaire,
• complications postopératoires graves,
• à la suite de l'introduction de cellules cancéreuses dans d'autres parties du cerveau,
• issue fatale.

Les conséquences

Le retrait rapide d'une tumeur au cerveau peut parfois entraîner des complications. L'apparence est possible:

• crises d'épilepsie,
• travail cérébral défectueux dans certaines zones du corps,
• vision floue et autres fonctions.

Cela est particulièrement vrai pour les opérations de trépanation. Il faudra une longue période de rétablissement pour que les liaisons brisées de fibres nerveuses et de vaisseaux fonctionnent correctement.

Les effets postopératoires sont possibles:

• paralysie,
• désordre dans le travail de digestion et de miction,
• infection du site de l'opération,
• violation de l'appareil vestibulaire,
• trouble de la parole et de la mémoire.

Rééducation après excision d'une tumeur au cerveau

Après la chirurgie, certaines fonctions cérébrales peuvent être incomplètes. Dans ce cas, il faudra une période de rééducation pour restaurer le cerveau. Cela peut inclure du coaching et de la formation.

Après la trépanation, les premières activités seront des actions visant à prévenir les saignements et le gonflement du tissu cérébral.

Radiothérapie

Cette méthode est utilisée en plus de la chirurgie. La thérapie est faite à la veille de l'opération pour bloquer la progression de la tumeur.

Après la chirurgie, les spécialistes peuvent également utiliser la radiothérapie pour détruire les cellules pathologiques qui ne sont pas concernées.

Dans les cas où l'opération n'est pas montrée, la thérapie est utilisée comme traitement principal. Sans chirurgie, la radiothérapie peut améliorer la qualité de vie du patient et réduire l’ampleur de la pathologie.

Combien de patients vivent

Le succès de l'élimination chirurgicale de la pathologie cérébrale dépendra de nombreux composants:

• quelle est la prévalence dans la zone du cerveau du processus tumoral,
• si des parties de la tumeur, ses métastases dans le cerveau sont restées;
• il est important quel type d'éducation: bénigne ou non;
• Des centres cérébraux importants sont-ils touchés pendant la chirurgie?
• Existe-t-il une possibilité de réaliser le processus en utilisant des méthodes plus modernes?
• Le patient a-t-il la bonne attitude intérieure?

Qui est montré et comment se déroule la chirurgie cérébrale?

La chirurgie cérébrale aura probablement un impact négatif, mais souvent sans elle, les conséquences seront encore pires. Les raisons de la nomination de manipulation sur le cerveau peuvent être des tumeurs, une saillie des vaisseaux cérébraux, des contusions intracrâniennes, des anomalies traumatiques du crâne et du cerveau, des anomalies congénitales, certains organismes parasitaires dans le cerveau et des affections associées à un abcès, entre autres.

Les opérations intracérébrales diffèrent selon le niveau de pénétration dans les tissus mous lors de la réalisation d'une intervention chirurgicale. En outre, ils peuvent être un diagnostic et une guérison.

Technique de chirurgie cérébrale

La capacité d'effectuer des procédures avec le moins de risques pour le patient est une aspiration essentielle de la médecine moderne. Cet objectif est rendu possible grâce à des appareils microchirurgicaux spéciaux.

La position du patient influence également grandement la procédure. Afin de mettre en œuvre l'intervention, différentes postures du patient sont utilisées sur le lit chirurgical:

• à l'arrière, la tête tournée sur le côté;
• sur le côté du torse;
• dans des cas individuels, le patient est opéré dans un état où il est allongé sur le ventre, la tête penchée et pliée;
• lors des manipulations dans la fosse crânienne postérieure, on utilise assez souvent la posture assise du patient.

Dans tous les cas, le chirurgien détermine la position appropriée du patient afin d’exposer ces zones ou d’autres zones du cerveau. Lors du choix de la posture du patient, le choc hémodynamique probable doit être pris en compte (en premier lieu, il concerne le débit sanguin veineux). Si le patient est assis pendant la période de manipulation, la pression dans les sinus veineux de la tête diminue rapidement et peut même prendre des valeurs avec un signe moins.

Ce phénomène explique la formation probable d'une pathologie embolique bénigne - le dégagement d'oxygène atmosphérique dans les grands réservoirs veineux endommagés et sa concentration dans les cavités cardiaques, alors qu'il existe un risque d'arrêt cardiaque. Il faut se rappeler de cette complication si le patient est opéré en position assise et utiliser un cycle de mesures préventives. Un moyen plus facile de distinguer les dommages causés aux grosses veines consiste à comprimer les vaisseaux jugulaires dans le cou ou l'hématome.

Matériel de microchirurgie

La chirurgie cérébrale est inconcevable sans les éléments principaux de la microchirurgie - des boucles stéréoscopiques spécialisées et des microscopes à caméra.

A l’heure actuelle, avec l’impact neurochirurgical, on utilise des dispositifs optiques d’opérateur présentant les avantages suivants:

• la mobilité permettant de déplacer sans restriction un ultramicroscope vers différentes positions demandées par le médecin;
• limites de changement étendues;
• excellente illumination de l'espace de travail;
• la présence d'oculaires supplémentaires pour l'assistant.

Une petite caméra de télévision avec laquelle un ortoscope peut être équipé, permet d’observer la situation opérationnelle sur le moniteur. Des écrans de télévision et du matériel photographique sont nécessaires pour contrôler les manipulations. L'opération consistant à enlever une tumeur au cerveau est extrêmement laborieuse et dure des dizaines d'heures.

Types d'interventions neurochirurgicales

Selon le but recherché, les procédures sur le cerveau peuvent être relativement divisées en interventions spécifiques et palliatives.

La tâche des actions spécifiques est d'éliminer les formations douloureuses (ecchymoses, ulcères, néoplasmes), de reprendre les relations standard d'anatomie humaine (restauration) en cas de lésions de la boîte crânienne et de défauts de développement congénitaux acquis sous l'influence de facteurs externes, etc. Le concept d '"effet radical" est utilisé clause établie. Il détermine l'objectif de la procédure, mais le résultat ne correspond pas toujours au problème posé (par exemple, dans le cas d'une tumeur au cerveau, il est souvent impossible de réaliser sa crise complète). Une opération, une tumeur cérébrale peut ne pas être enlevée du tout, mais elle peut entraîner une amélioration du bien-être général du patient.

Les procédures palliatives ne visent pas à protéger le patient de la maladie elle-même, mais sont axées sur l'amélioration de l'état de la victime. Un modèle de procédure palliative est la formation de nouvelles lignes de diminution du liquide cérébral dans les tumeurs incurables, perturbant la perméabilité des lignes et la circulation du liquide céphalorachidien.

Selon le moment de la procédure, les manipulations neurochirurgicales sont divisées en planifiées et urgentes. Les procédures d'urgence sont généralement effectuées avec un besoin clinique. La nécessité de procédures urgentes apparaît pendant les hémorragies traumatiques, avec une violation flagrante de la perméabilité des lignes de fluide cérébro-spinal, avec la formation de signes de déformation du corps cérébral et une compression de ses zones nodales dans une grande ouverture de remblayage ou thorium.

Procédures stéréotaxiques

En plus des manipulations ouvertes sur le cerveau, nécessitant l'exécution d'une craniotomie, la méthode, appelée stéréotaxique (stéréos en grec, stéréos, spatial, visuel et taxis) est utilisée. Avec cette méthode, toutes les manipulations sont effectuées à travers une petite bouche de fraisage.

Les actions stéréotaxiques ont pour but d'intégrer différents dispositifs dans des sections bien définies du cerveau (généralement situées en profondeur): électrodes pour détruire et stimuler les textures médullaires, canules pour destruction cryogénique, dispositifs pour biopsie ou destruction de tumeurs profondes.

Ces dispositifs sont inclus dans le cerveau avec le soutien d'agrégats stéréotaxiques spécialisés montés sur le cerveau du patient. Dans ces unités, il existe des dispositifs qui permettent le guidage volumétrique de l'appareil introduit dans le cerveau et qui prédéterminent la profondeur de sa descente. La chirurgie stéréotaxique est presque toujours la plus sûre.

Pour déterminer l'emplacement des cibles (ganglions ganglionnaires sous-corticaux, centres thalamiques, systèmes cérébraux et autres systèmes cérébraux profonds, tumeurs profondes, etc.), des tableaux stéréotaxiques spéciaux et des listes comparatives résumées des résultats radiographiques sont utilisés.

L'appareil stéréotaxique actuel permet d'intégrer les instruments requis dans les textures médullaires avec une précision allant jusqu'à 1 millimètre lors d'une intervention chirurgicale au cerveau.

Les procédures stéréotaxiques ont trouvé une utilisation particulièrement étendue en neurochirurgie multifonctionnelle (traitement des syndromes de l'activité motrice, tremblements, douleurs récurrentes, crises d'épilepsie, etc.).

La méthode d'orientation plastique au cours de la procédure sur le crâne dans les temps modernes devient plus probable même sans l'utilisation d'agrégats stéréotaxiques. Les conséquences négatives sont minimes.

Procédures endoscopiques

Fondamentalement, ces procédures sont effectuées dans les ventricules du cerveau. On utilise à la fois des endoscopes solides et des endoscopes élastiques équipés de dispositifs permettant de prélever les tissus mous, de les détruire et d’arrêter les saignements (avec l’aide de la coagulation ou de l’influence du laser).

L'introduction d'endoscopes peut être mise en œuvre avec le soutien d'agrégats stéréotaxiques et affecter ainsi le cerveau.

Dans ce but, des inventions spéciales de radiochirurgie sont utilisées, dont la meilleure est considérée comme un cutter gamma, créée par le célèbre neurochirurgien scandinave E. Lexill. Gamma Cutter ressemble à un énorme casque, installé dans environ 190 petites sources de rayons gamma. Les rayons absolument de toutes les sources sont dirigés vers le même point.

La position de la tête du patient par rapport à cette configuration et l'autocollimation de l'émission de rayons permettent d'obtenir la zone d'influence sous la forme d'une figure géométrique claire, ce qui permet une destruction ciblée des tumeurs profondes, ce qui élimine pratiquement le risque d'exposition non sûre de tous les organes adjacents.

En termes de précision, un tel effet équivaut à une exposition chirurgicale, ce qui explique le nom de ce traitement par radiothérapie - "chirurgie par radiothérapie". Des résultats similaires peuvent être obtenus avec l'utilisation d'un rayonnement précisément focalisé de particules de protons et d'électrons, ainsi que de certains autres types d'unités élémentaires de la structure d'une substance à haute énergie.

Chirurgie de la tumeur cérébrale

Aujourd'hui, dans la pratique médicale, il est courant de distinguer les tumeurs cérébrales bénignes et malignes, qui diffèrent par la composition cellulaire, le degré d'agressivité et la propension à la métastase.

Mais même les tumeurs bénignes sont malignes, ce qui peut s'expliquer par le petit volume du crâne. Même avec des tumeurs de petite taille, le tableau clinique et le degré d'altération des fonctions vitales peuvent varier de subtiles à graves, ne permettant pas à une personne d'effectuer même les actions les plus élémentaires.. Pour cette raison, le traitement doit commencer le plus tôt possible.

Modes de fonctionnement

Comme le montre la pratique, la chirurgie est la seule méthode efficace pour traiter les tumeurs de cette localisation. En même temps, il est nécessaire que le chirurgien enlève autant que possible la tumeur le plus radicalement possible sans toucher les parties saines du cerveau.

Ainsi, l'opération est traumatisante et pas toujours possible, ce qui peut être dû à la taille importante du néoplasme ou à son emplacement près ou dans des zones vitales du cerveau.

Les principales méthodes chirurgicales pour enlever une tumeur au cerveau sont les suivantes:

1. Trépanation du crâne;
2. Trépanation endoscopique;
3. Trépanation stéréotaxique;
4. Enlever des fragments d'os du crâne.

Craniotomie

On appelle craniotomie, trépanation du crâne, une telle opération chirurgicale, qui implique la création de trous dans le crâne afin de pouvoir accéder au cerveau.

La craniotomie peut être réalisée à la fois sous anesthésie générale et sous anesthésie locale. L'intervention dure de 2 à 4 heures. Il existe actuellement plusieurs techniques pour trépanner le crâne.

Ainsi, il est accepté d'appeler les petites ouvertures les ouvertures de trépanation, alors que les opérations effectuées à travers de telles ouvertures, les opérations «à travers le trou de la serrure».

Une variante complexe de la craniotomie est la chirurgie de la base du crâne, au cours de laquelle une partie du crâne est enlevée, ce qui soutient la partie inférieure du cerveau. Cette technique nécessite une consultation supplémentaire avec un chirurgien plasticien, un chirurgien otologique et un chirurgien du cou et de la tête.

Trépanation endoscopique

La méthode implique l'utilisation d'un endoscope, qui est inséré dans le cerveau par un trou spécial.

Au dernier stade de l'opération, la tumeur peut être enlevée:

• Micro pompe;
• Pinces électriques;
• Aspirateur à ultrasons.

Trépanation stéréotaxique

Avec la trépanation stéréotaxique, le chirurgien complète les méthodes d'IRM et de tomodensitométrie, ce qui permet d'obtenir finalement une image tridimensionnelle du cerveau, localisant ainsi la tumeur. Cette procédure aide le médecin à distinguer les tissus sains des tissus pathologiques. Parfois, la trépanation stéréotaxique est complétée par une biopsie.

Enlèvement des fragments d'os du crâne

Dans certains cas, une opération est effectuée pour éliminer certains fragments d'os, au cours de laquelle, contrairement à d'autres méthodes, le lambeau du crâne à la fin de l'opération ne rentre pas à sa place, mais est retiré de manière permanente.

Avant que l'opération soit effectuée:

Les risques lors de la chirurgie pour enlever les tumeurs cérébrales sont standard, mais ils sont plus susceptibles de se développer:

• La réapparition de la tumeur (due à une élimination incomplète);
• Transfert de cellules cancéreuses vers d'autres parties du cerveau;
• Lésion cérébrale (entraînant une perte de fonction, responsable de la région cérébrale correspondante);
• Dommages causés aux vaisseaux artériels ou veineux du cerveau, aux fibres nerveuses;
• Les infections;
• Gonflement du cerveau;
• Menant à la mort.

Lors des opérations sur le cerveau, le risque de développer des complications peropératoires est toujours plus élevé, en raison du petit volume du crâne, de la durée des interventions chirurgicales, de la tension à long terme du chirurgien qui est obligé de travailler dans la même position et sous le microscope.

Conséquences après la chirurgie

Il faut toujours se rappeler qu'une opération réussie ne garantit pas le développement de complications postopératoires. Parfois, les médecins doivent faire face au fait que même après une intervention chirurgicale réussie avec l'ablation complète de la tumeur, les fonctions perdues ne sont pas restaurées.

Les conséquences possibles de la craniotomie comprennent:

• Œdème (gonflement) du cerveau;
• Kyste cérébral (formé sur le site d'une tumeur éloignée, ce qui confond parfois les médecins impliqués dans le patient à l'avenir);
• Saignements;
• La thrombose;
• Processus infectieux dans le cerveau (méningite et encéphalite).

Réhabilitation

Après la trépanation du crâne, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pendant une journée, où le médecin de garde le supervise 24 heures sur 24.

Le deuxième jour, le patient est transféré au service de neurochirurgie. La durée moyenne d'hospitalisation est de 2 semaines.

Une rééducation précoce aide à prévenir l’invalidité profonde du patient et ramène la personne à une vie normale.

• Apprendre de nouvelles compétences;
• Adaptation sociale.

En cours de réhabilitation:

• Les pansements changent constamment;
• Le cuir chevelu reste sec jusqu'à ce que les sutures soient enlevées;
• Les cheveux ne peuvent être lavés que 2 semaines après la chirurgie;
• Pendant trois mois, vous devez vous abstenir de voler en avion.
• La boxe et le rugby sont interdits pendant au moins 12 mois.
• Il est interdit de boire de l'alcool car cela peut provoquer une crise convulsive et un gonflement du cerveau.

Le pronostic dépend directement de l'adéquation et de la rapidité du diagnostic. Avec un diagnostic précoce et une opération réussie, le taux de survie à cinq ans est de 80%, tandis qu'en cas de circulation tardive, cet indicateur n'est que de 20%, ce qui ne dépend pas de la taille et de la variante histologique de la tumeur.

Le coût de la chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau

Le prix varie considérablement en fonction de la méthode d'intervention chirurgicale, de l'équipement technique et des possibilités d'anesthésie. Le coût moyen est de 15-25 mille dollars.

Chirurgie du cerveau

La chirurgie cérébrale est une procédure permettant de traiter des problèmes du cerveau et des structures environnantes. Avant l'opération, les poils du cuir chevelu sont rasés et la zone nettoyée. Le chirurgien effectue une dissection chirurgicale sur le cuir chevelu. L'emplacement de cette découpe dépend de l'emplacement du problème. Le chirurgien crée un trou dans le crâne et retire une pièce appelée volet osseux. Si possible, le chirurgien fera un petit trou et introduira un tube avec lumière et une caméra à la fin.

Ceci s'appelle l'endoscopie. L'opération sera effectuée à l'aide d'instruments placés par l'endoscope. Une IRM ou une tomodensitométrie peut aider le médecin à se rendre au bon endroit dans le cerveau.

Pendant l'opération, le chirurgien peut:

• Retirer une partie de la tumeur pour la biopsie
• Enlevez le tissu cérébral anormal
• Égoutter le sang

Le lambeau osseux est généralement remplacé après la chirurgie, à l’aide de petites plaques de métal. Un lambeau osseux ne peut pas être retourné si vous avez eu une tumeur ou une infection, ou si le cerveau est gonflé. (Cela s'appelle l'enlèvement du crâne). Le temps requis pour l'opération dépend du problème à traiter.

La chirurgie cérébrale est effectuée si vous avez:

• Tumeur cérébrale
• Saignement (hémorragie) dans le cerveau
• Caillots sanguins (hématomes) dans le cerveau
• Faiblesse dans les vaisseaux sanguins
• Vaisseaux sanguins anormaux dans le cerveau (malformations artério-veineuses)
• Dommages au tissu cérébral
• Infections au cerveau (abcès cérébraux)
• Fracture du crâne
• Pression cérébrale après une blessure ou un accident vasculaire cérébral
• L'épilepsie
• Certaines maladies du cerveau

Les risques pour toute anesthésie sont:

• Réactions aux médicaments
• Problèmes respiratoires

Les risques possibles d'une chirurgie du cerveau sont:

• Une chirurgie cérébrale dans n'importe laquelle de ces zones peut entraîner des problèmes d'élocution, de mémoire, de faiblesse musculaire, d'équilibre, de vision, de coordination et d'autres fonctions. Ces problèmes peuvent ne pas durer longtemps, sinon ils ne peuvent pas partir.
• Caillot de sang ou hémorragie cérébrale
• Crampes
• Coma
• Infections au cerveau, à une plaie ou au crâne
• Œdème cérébral

Dites toujours à votre médecin ou à votre infirmière:

• Avez-vous une grossesse
• Quels médicaments prenez-vous, médicaments, suppléments, vitamines, herbes
• Attitude envers l'alcool
• Prenez-vous de l'aspirine ou des anti-inflammatoires comme l'ibuprofène?
• Avez-vous des allergies ou des réactions aux médicaments ou à l'iode

Dans les jours précédant l'opération:

• On vous demandera peut-être d'arrêter de prendre de l'aspirine, de l'ibuprofène, de la warfarine (Coumadin) et de tout autre médicament réduisant le risque de coagulation du sang.
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de l'opération.
• Toujours essayer d'arrêter de fumer.
• Votre médecin ou votre infirmière peut vous demander de vous laver les cheveux avec un shampooing spécial la nuit précédant l'opération.

Le jour de la chirurgie:

• On vous demandera généralement de ne rien manger ou de manger entre 8 et 12 heures avant la chirurgie.
• Prends le médicament.
• Votre médecin ou votre infirmière vous dira quand arriver à l'hôpital.

Après l'opération, vous serez étroitement surveillé pour vous assurer que votre cerveau fonctionne correctement. Un médecin ou une infirmière peut vous poser des questions et vous demander de réaliser des tâches simples. Vous aurez peut-être besoin d'oxygène pendant plusieurs jours. La tête pendant le sommeil doit être légèrement surélevée pour aider à réduire l’enflure du visage ou de la tête, ce qui est normal. Des médicaments seront donnés pour soulager la douleur.