Embolisation d'un anévrisme cérébral

L'embolisation est l'un des traitements modernes non chirurgicaux de nombreuses maladies. Quelle est cette procédure, pour le traitement de quelles maladies est appliquée, nous considérons ci-dessous. L’embolisation est considérée comme une méthode de traitement peu invasive, une alternative à la chirurgie dont l’essentiel est de bloquer un ou plusieurs vaisseaux sanguins ou canaux.

Le but de la procédure est d'empêcher l'irrigation sanguine de certains tissus, organes et structures afin de réduire la taille de la tumeur ou de bloquer l'anévrisme.

Indications pour

Avant l'embauche, le médecin prend en compte l'âge du patient, la taille et l'emplacement de la tumeur et des nœuds, la gravité des manifestations.

Les principales indications pour la procédure sont:

• après opération infructueuse;
• après l'accouchement;
• saignements nasaux;
• avec anévrisme cérébral;
• malformations artérioveineuses;
• dans l'oesophage

• fibromes utérins;
• dommages aux reins;
• tumeurs malignes du foie.

En outre, la veine porte est embolisée avant la résection du foie.

Embolisation de l'artère utérine

L'ischémie est le résultat de l'embolisation de l'artère utérine.

L'essence de cette méthode réside dans le chevauchement des artères utérines, à la suite duquel la nutrition des ganglions tumoraux et leur mort ultérieure disparaissent. Après tout, les artères utérines sont la seule source de nutrition pour les ganglions myoma. Au cours de la procédure, des particules spéciales sont introduites dans les vaisseaux. En conséquence, la circulation sanguine des fibromes s’arrête, une ischémie des noeuds se produit, une nécrose avec dégénérescence ultérieure.

Embolisation d'un anévrisme cérébral

Cette procédure vous permet de désactiver le vaisseau sanguin du vaisseau endommagé sans ouvrir le crâne. Pour ce faire, un cathéter est inséré dans les veines ou les artères et avancé dans le système circulatoire jusqu'à ce qu'il atteigne l'anévrisme. Ensuite, le vaisseau est déconnecté du système circulatoire avec des outils spéciaux.

Embolisation des vaisseaux hépatiques

Le sang pénètre dans le foie à partir de deux sources. Le sang pénètre dans l'organe en bonne santé par la veine porte. Et les cellules cancéreuses se nourrissent généralement de l'artère hépatique. En cas de néoplasie maligne du foie, l'artère hépatique est obstruée et les cellules cancéreuses meurent. De plus, cette méthode est largement utilisée pour les varices.

Contre-indications à l'embolisation

La procédure d'embolisation n'est pas prescrite dans les situations suivantes:

• les femmes enceintes;
• pour le traitement des tumeurs malignes de l'utérus, à l'exception des tumeurs inopérables;
• en cas d'intolérance des fonds administrés;
• au cours de processus inflammatoires aigus dans les organes urinaires;
• la présence de pathologies de la coagulation du sang;
• en violation de la perméabilité des artères.

L'essence de l'embolisation

L'opération est réalisée par une méthode peu invasive.

L'embolisation est réalisée dans la salle d'opération à rayons X avec un appareil d'angiographie. L'intervention est réalisée par un chirurgien endovasculaire sous anesthésie locale.

La procédure comprend les étapes suivantes:

1. La ponction est faite - une petite ponction de la peau.
2. Un mince cathéter est inséré dans l'artère.
3. Tout d'abord, un agent de contraste iodé est injecté à travers le cathéter et des rayons X sont pris pour s'assurer que le cathéter est au bon endroit.
4. Ensuite, une préparation pour embolisation est insérée le long du cathéter, recouvrant les vaisseaux qui nourrissent la tumeur.
5. Terminer l'angiographie de contrôle de la procédure, permettant de s'assurer que la tumeur est sans sang.
6. Le médecin retire le cathéter de l'artère et ferme le site de ponction avec un dispositif spécial.

L'opération est presque indolore et peut durer de 10 minutes à 2,5 heures, selon la complexité. Habituellement, la procédure ne dure pas plus de 20 minutes. L'embolisation de l'anévrisme ou de la veine porte est réalisée sous anesthésie générale.

• utérus et fonction de reproduction préservés;
• méthode sûre peu invasive ne nécessitant pas l'utilisation d'une anesthésie générale;
• pas une probabilité élevée de complications;
• vous permet de vous débarrasser rapidement et efficacement du problème;
• il n'y a pas de récurrence;
• courte période de rééducation.

Les inconvénients de l’embolisation sont les suivants:

1. Faible information par rapport aux méthodes classiques.
2. L'impossibilité d'effectuer une biopsie des noeuds du myome.
3. Coût élevé

Médicaments utilisés

Des agents d’embolisation spéciaux sont utilisés pendant la chirurgie.

L'embolisation est une intervention peu invasive nécessitant l'utilisation d'un instrument complexe.

Le kit d'intervention comprend:

• substance d'embolisation;
• cathéters et microcathéters;
• instrument pour la ponction;
• conducteurs hydrophiles;
• Introducteurs.

Considérez les substances d'embolisation couramment utilisées:

1. Les particules non-sphériques d'alcool polyvinylique PVA sont un agent couramment utilisé. Fabricant USA. Les particules se caractérisent par une forme irrégulière et un dimensionnement imprécis. Il y a un risque de collage de particules, d'inflammation et d'embolisation insuffisante.
2. Les sphères d’embolisation sphériques en bloc à billes sont capables de pénétrer dans un cathéter à petite lumière. Produit au Japon. Le médicament ne provoque presque pas d'inflammation.
3. Particules sphériques d'embozène. Produit aux États-Unis. Il est considéré comme une drogue moderne. Particules de la forme correcte et de la taille exacte. Le médicament ne provoque pas le développement de l'inflammation.

Des matériaux sclérosants sont également utilisés pour sceller la muqueuse endothéliale des vaisseaux sanguins:

1. Éthanol J'utilise pour le traitement des malformations artérioveineuses. En grande quantité, l'éthanol est toxique pour le corps. De plus, les injections de cette substance sont douloureuses.
2. Oléate d'éthanolamine. Utilisé pour les procédures sur les varices de l'œsophage. À fortes doses, cela peut entraîner une insuffisance rénale ou une hémolyse.
3. Sotradekol utilisé dans la procédure réalisée avec des varices.

Pour le blocage mécanique, utilisez les matériaux suivants:

• Bobines d'embolie. Appliqué avec des anévrismes, des blessures, des malformations artérioveineuses;
• Cylindres amovibles. Utilisé avec une malformation artérioveineuse et un anévrisme.

L'utilisation des préparations ci-dessus permet une embolisation avec une précision et une efficacité élevées.

Complications possibles

La procédure d'embolisation est réalisée sous contrôle radiographique.

Les complications les plus courantes après la chirurgie sont:

• l'apparition d'un hématome dans la zone de ponction;
• perturbations temporaires du cycle menstruel;
• développement de nouveaux noeuds de myome;
• pathologie, nature infectieuse.

De plus, une thrombose artérielle et une nécrose utérine peuvent se développer. Cependant, si toutes les technologies sont observées, une embolisation réalisée par un spécialiste expérimenté réduira le risque de complications.

Récupération

Après la chirurgie, vous devez observer un régime alimentaire et un régime d'alcool appropriés.

Après la procédure, le patient peut ressentir une légère douleur. Habituellement, la douleur va jusqu'à 8 heures. Pour soulager la maladie, le médecin prescrit un médicament anesthésique. Au cours du mois, une hypothermie, un surmenage ou une levée de poids peuvent provoquer des douleurs. La température peut augmenter et de petits saignements vont apparaître.

Une femme peut remarquer une faiblesse, ainsi que de la fatigue. Pour une récupération rapide, les médecins recommandent de respecter les règles suivantes:

• augmenter la quantité de liquide consommée;
• pendant plusieurs semaines, ne prenez pas de bains chauds et refusez de vous rendre au sauna;
• mois pour ne pas se livrer à une activité physique;
• pendant tout le mois excluent le sexe.

Les premières règles après l'intervention peuvent être douloureuses et se produire avec la présence de caillots sanguins. Ensuite, tout est normalisé, le volume de saignement diminue, le cycle est ajusté. Un mois plus tard, le volume de l'utérus diminuera. La disparition complète de la tumeur peut survenir jusqu'à six mois. Dans la plupart des cas, après l’embolisation, aucun traitement supplémentaire n’est nécessaire.

L'embolisation est une méthode productive à faible impact et une alternative à l'intervention chirurgicale.

Après la procédure, par exemple, dans le traitement des fibromes, l'utérus continue à fonctionner et la fonction de reproduction de la femme est préservée. Selon les statistiques, jusqu'à 94% des femmes se débarrassent de la tumeur.

Dans cette vidéo, vous pouvez en apprendre davantage sur l’embolisation de l’artère utérine:

Anévrisme cérébral

L'anévrisme cérébral est une conséquence de la pathologie des vaisseaux, dans laquelle leurs parois s'amincissent et se renflent. Cela conduit à la formation d'un sac anévrysmal spécial, qu'il soit congénital ou acquis. Au fil du temps, ce sac grossit, ses parois s'amincissent, ce qui provoque son éclatement et une hémorragie interne. La probabilité de décès par rupture d'anévrysme est très élevée, souvent le décès survient instantanément. L'anévrisme est particulièrement dangereux chez le nouveau-né, car un enfant malade grandit et se développe exactement de la même manière qu'un enfant en bonne santé. Des pathologies congénitales du système cardiovasculaire ou une lésion des muscles lisses vasculaires conduisent à sa formation chez l'enfant.

De nombreux facteurs peuvent causer la formation d’anévrismes chez l’adulte, notamment:

• lésions des vaisseaux sanguins;
• la formation de caillots sanguins et leur infection;
• hypertension artérielle (hypertension);
• athérosclérose;
• la syphilis

Dans la plupart des cas, l’anévrisme ne se manifeste pas et une personne peut vivre des années sans se douter qu’à un moment donné, elle peut mourir. Au début, un anévrisme peut être détecté s'il exerce une pression sur les tissus environnants, provoquant ainsi l'inconfort qui oblige une personne à être examinée par un spécialiste. Il organisera un examen avec une radiographie des vaisseaux et un angiogramme intracérébral.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux, également appelés anévrismes intracrâniens, sont un gonflement des vaisseaux sanguins. Ils se remplissent rapidement de sang et grossissent. La croissance des anévrismes exerce une pression sur les nerfs et les tissus environnants, provoquant des changements dans le comportement et le bien-être du patient. Le danger d'un anévrisme réside dans sa capacité à éclater de manière inattendue, entraînant des hémorragies cérébrales. Il existe des anévrismes microscopiques qui ne provoquent pas de symptômes désagréables ni de saignements. Les grands et les petits anévrismes se forment dans toutes les parties du cerveau, mais ils se situent le plus souvent dans les branches des vaisseaux sanguins de l'artère principale, c'est-à-dire dans l'espace situé entre la base du crâne et la partie inférieure du cerveau.

Anévrisme de l'artère cérébrale

L'anévrisme de l'artère cérébrale diffère du cou étroit. Fondamentalement, ces formations sont situées sur le cerveau interne de l'artère carotide, dans les branches des artères conjonctives et ophtalmiques. Souvent, de telles formations se produisent dans les zones de la bifurcation de l'artère cérébrale et de l'artère basilaire dans la région où elle est divisée en de nombreux vaisseaux cérébraux postérieurs. Dans deux cas sur dix, ces formations sont multiples. La taille de l'anévrisme jusqu'à 10 mm est la plus courante, parfois même sans retrait. Les formations de 20 mm à 30 mm sont considérées comme dangereuses. Les anévrismes qui dépassent cette taille sont appelés gigantesques et extrêmement dangereux. La symptomatologie, le diagnostic et le traitement des anévrismes artériels sont similaires aux mesures similaires appliquées aux autres anévrismes cérébraux.

Symptômes d'anévrisme cérébral

La formation d'anévrisme est généralement asymptomatique, la personne commence à ressentir les premiers signes d'inconfort lorsqu'elle devient assez grande. Selon l'emplacement de la formation, les symptômes peuvent différer considérablement. La pression exercée sur les tissus environnants et les terminaisons nerveuses provoque les troubles suivants:

• douleur dans les yeux et la région qui les entoure;
• la paralysie du visage, ainsi que le sentiment d'engourdissement de ses parties;
• vision floue et pupilles dilatées;

Ces symptômes sont observés lors de la croissance d'un anévrisme. En contactant immédiatement un médecin qualifié, vous éviterez des complications graves, voire mortelles.

Rupture d'anévrisme cérébral

Il se trouve qu'une personne ne ressent aucune gêne ni aucun symptôme dérangeant tant que l'anévrisme n'est pas cassé. Cela se produit s'il n'y a pas de terminaison nerveuse dans la zone de sa formation. La rupture d'un anévrisme cérébral provoque les symptômes suivants:

• mal de tête intense;
• bifurcation dans les yeux;
• nausées déraisonnables et vomissements abondants;
• engourdissement de l'arrière de la tête;
• omission du siècle;
• la perception de la lumière, le patient a tendance à obscurcir les pièces;
• anxiété accrue et changement soudain de comportement;
• perte de conscience et coma.

Des maux de tête parfois sévères surviennent plusieurs jours avant la rupture de l'anévrysme. Ils sont généralement accompagnés d'autres symptômes bénins de la liste. Si vous ressentez quelque chose comme cela, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Après son hospitalisation, le médecin prescrit un traitement qui, dans la plupart des cas, se fera par une intervention chirurgicale. Elle doit être effectuée dans les premiers jours après la rupture de la formation, car il existe une forte probabilité que l’hémorragie se reproduise. Pour différentes zones du cerveau et groupes d'âge de patients, ce risque varie de 15% à 25% au cours du premier mois suivant la pause. Au cours de la maladie sans complications, ainsi que lors de la détection de formations non explosées, une opération est prévue pour exclure l’anévrisme du système circulatoire du patient.

Traitement de l'anévrisme cérébral

En fonction de l'état dans lequel le patient a été conduit dans un établissement de santé, une décision est prise sur la méthode et l'urgence de son traitement. Ceci prend en compte la possibilité de complications, d'hémorragies récurrentes et la survenue d'angiospasmes. Si un patient présente un nouveau saignement avec des complications graves, il est conduit dans l'unité de soins intensifs neuro, où des opérations palliatives sont effectuées, telles que l'installation de capteurs pour mesurer la pression intracrânienne, le drainage ventriculaire et d'autres mesures urgentes. Dans ce cas, l'opération est reportée jusqu'à l'amélioration de l'état général du patient.

L'ischémie cérébrale est également un facteur de complication. Selon son degré de développement, une opération urgente est désignée ou, au contraire, il est décidé d'attendre une stabilisation supplémentaire de l'état du patient. Les plus difficiles sont les opérations qui se déroulent dans le contexte du développement des angiospasmes cérébraux. En fonction de la localisation de l'anévrisme et de son inaccessibilité, une décision de chirurgie ouverte ou endovasculaire est prise. Dans le même temps, une intervention ouverte a un risque moins élevé de complications potentielles, mais elle ne peut pas toujours être réalisée en raison de l'inaccessibilité de l'anévrisme.

Embolisation d'un anévrisme cérébral

Le but de la chirurgie endovasculaire est l’embolisation des anévrismes cérébraux. L'embolisation est appelée occlusion, ou blocage de l'anévrisme et sa déconnexion du flux sanguin général du patient. Pour ce faire, l'embola est insérée dans le vaisseau, ce qui peut être une variété d'instruments chirurgicaux, tels qu'un ballon, une bobine ou un autre conteneur. Avec l'aide de l'instrument inséré, l'alimentation en sang de l'anévrisme est bloquée. L'accès au vaisseau est assuré par des cathéters et des guides, l'ensemble de la procédure est réalisée sous la surveillance d'un équipement neurochirurgical spécial. Dans le traitement des anévrismes, les cylindres d’embolisation sont largement utilisés car ils peuvent facilement être introduits dans le vaisseau souhaité.

Après avoir placé le ballon au bon endroit, il est rempli de solution saline, il gonfle et bloque l'accès du sang à la formation. Au fil du temps, le vaisseau sanguin occlus devient envahi par le tissu conjonctif, ce qui élimine complètement le problème de l'anévrisme. L'embolisation est réalisée exclusivement par voie endovasculaire et appartient à la catégorie des opérations mini-invasives. Il est effectué sous anesthésie générale. Après cela, il n'y a plus besoin de coudre, il ne reste plus de cicatrices et le risque d'infection dans le corps est minime. Les aspects négatifs incluent le risque de facteurs humains de la part du médecin et les dommages aux parois du vaisseau causés par l'embole. En outre, une pression de cylindre mal calculée peut entraîner des complications postopératoires.

Chirurgie d'un anévrisme cérébral

Le fonctionnement d'un anévrisme cérébral est actuellement le seul moyen de le traiter. L'opération elle-même comporte un risque important pour le patient, mais laisser l'anévrisme dans le cerveau est encore plus dangereux. L'opération est prescrite pour une taille d'enseignement supérieure à 10 mm, car les anévrismes de volumes plus faibles éclatent très rarement et l'opération peut faire plus de mal que de bien. En outre, l'opération ne peut pas être faite en cas de rupture de l'anévrisme. La chirurgie endovasculaire est l’une des opérations les plus courantes et les moins traumatisantes pour éliminer l’anévrisme.

Au cours d'une chirurgie endovasculaire, une incision est pratiquée dans l'artère fémorale dans laquelle le cathéter est inséré. À la fin de celle-ci se trouve un conteneur ou une poignée spéciale, qui constitue un résumé pour l’éducation. L'ensemble du processus se déroule sous la supervision d'un tomographe informatisé. La capacité ou la saisie est établie sous l'anévrisme et bloque son apport sanguin, sans avoir d'impact négatif sur l'activité cérébrale. La chirurgie endovasculaire montre une efficacité élevée et une invasion minimale. Parmi les inconvénients de cette opération, il existe un certain risque de perforation de la paroi du sac anévrysmal.

Coupure d'anévrisme cérébral

La coupure d'anévrisme cérébral est l'opération de neurochirurgie à ciel ouvert la plus complexe. Elle nécessite des chirurgiens hautement qualifiés et du matériel médical moderne. Cette opération s'accompagne d'une trépanation du crâne. Comme avec la chirurgie endovasculaire, la coupure est conçue pour déconnecter l'anévrisme de l'irrigation sanguine. Dans le même temps, l'écrêtage montre de meilleurs résultats pour exclure l'anévrisme de l'irrigation sanguine que l'intervention endovasculaire. La coupure n'est pas possible si l'anévrisme est situé profondément dans le cerveau du patient.

Après avoir ouvert le crâne à l'endroit désiré, on trouve une poche d'anévrisme. Un clip spécial ou un clip est appliqué à sa base. Tout cela se produit sous un grossissement répété avec un microscope, au cours duquel des instruments de microchirurgie sont utilisés. En cas de succès de l'opération, la possibilité de rupture du sac anévrysmal est pratiquement éliminée, mais le risque de complications postopératoires est d'environ 8%. Ils proviennent tous d’erreurs du personnel médical qui ont entraîné un chevauchement lâche de la base de l’anévrisme, des rechutes et des saignements. Par conséquent, avant de procéder à une telle opération, vous devez vous familiariser avec les statistiques de complications dans cet établissement médical, ce qui permettra d'obtenir des informations fiables sur les qualifications de son personnel.

Anévrisme cérébral après chirurgie

Après l'opération sur l'anévrisme cérébral, le patient devra être réadapté. Indépendamment de l'état précédent, le patient passe les premiers jours après l'opération dans l'unité de soins intensifs neuro. Pendant tout ce temps, il est sous le contrôle strict d'un neurochirurgien, qui prend des mesures préventives pour prévenir les complications. Au moindre signe de symptômes indésirables, une tomodensitométrie est réalisée, sur la base de laquelle une décision est prise quant aux autres méthodes de rééducation. Les spasmes vasculaires et l'hypoxie du tissu cérébral, ainsi que les hémorragies sous la membrane arachnoïdienne, peuvent entraîner des complications postopératoires.

La probabilité d'une issue fatale après une chirurgie dépend de l'état du patient chez lequel l'intervention a été effectuée. Une coupure directe pendant la période de flou ne mène presque jamais à la mort du patient. Les patients présentant des anévrismes importants dans la zone bordant le bassin basilaire, ainsi que les patients admis dans un état grave en raison d'une hémorragie cérébrale, présentent le risque le plus élevé. À la suite d’une opération réussie pour retirer l’anévrisme de la circulation sanguine, 8 patients sur 10 retrouvent leur mode de vie normal, 4 sur 10 reprennent leur activité professionnelle. L'invalidité survient dans environ 7% des cas.

Conséquences d'un anévrisme cérébral

Les effets d'un anévrisme cérébral sont très variés et dépendent principalement du stade auquel la maladie a été détectée. Quand une éducation est détectée avant sa rupture, une opération est effectuée qui a de bonnes prévisions et un minimum de complications. Après cela, la plupart des patients sont considérés comme étant en parfaite santé et ne ressentent aucune sensation négative ni aucun changement. Si la rupture de l'anévrisme s'est produite, il est possible que des effets résiduels apparaissent, pouvant inclure les symptômes suivants:

• mouvements involontaires et difficultés de mouvement;
• engourdissement des membres et diminution de la sensibilité dans différentes parties du corps;
• difficulté à avaler des aliments;
• la capacité de parler clairement est perdue;
• la netteté de la vue diminue et des «zones aveugles» apparaissent;
• difficultés de traitement de l'information;
• les changements de caractère peuvent se manifester par une extrême apathie et agressivité;
• la survenue de crises d'épilepsie;
• douleur persistante dans certaines parties du corps;
• difficulté à vider.

La mesure dans laquelle ces effets seront exprimés dépend également de la rééducation réalisée. Il devrait être prescrit conformément aux complications existantes.

En fonction de la gravité de l'état du patient, des examens complémentaires lui sont attribués, sur la base desquels le programme de rééducation est élaboré. Une étude du potentiel bioélectrique, identifiant les zones engourdies du corps et évaluant la possibilité de les récupérer. Sur la base de l'analyse effectuée, les activités peuvent inclure les procédures suivantes:

• porter des combinaisons spéciales pour rétablir la mobilité;
• l'utilisation de la stabilométrie pour restaurer les fonctions de l'appareil vestibulaire;
• cours de gymnastique;
• neurostimulation par électropulsations;
• kinésithérapie;
• divers exercices dans l'eau;
• traitement utilisant des images visuelles;
• stimulation de points actifs sur les pieds à l'aide de vibrations;
• effets de rééducation sur les récepteurs;
• cours avec un orthophoniste;
• élimination des vertiges.

Toutes ces activités aident le patient à retrouver une vie normale avec un handicap minimal. La réadaptation peut prendre de plusieurs semaines à plusieurs mois.

L'importance de déterminer la maladie à un stade précoce

Aux premiers symptômes de l'anévrisme, vous devriez immédiatement chercher une aide qualifiée. Il convient de rappeler qu’au fil du temps, l’éducation ne fera qu’augmenter, ce qui aggravera l’évolution de la maladie et augmentera les risques de décès. Idéalement, les anévrismes devraient être retirés avant leur rupture, afin de préserver toutes les fonctions d'un corps en bonne santé et de sauver une personne de son handicap. De nos jours, il n'y a aucun moyen d'empêcher la formation d'un anévrisme, il est donc très important de subir un examen préventif. Si un anévrisme a été identifié, nul besoin de désespérer.

La médecine moderne offre des méthodes de traitement, offrant probablement le rétablissement complet du patient. Dans le même temps, il est important de choisir un établissement médical offrant une assistance réellement qualifiée. Avant d'accepter une opération, vous devez vous familiariser avec les statistiques des cas mortels et des complications dans cet hôpital. Après l'opération, la personne devra s'abstenir de fumer et de boire de l'alcool. On lui remettra également une liste de drogues interdites. Des méthodes de rééducation efficaces peuvent minimiser les effets des hémorragies cérébrales. Ainsi, un traitement opportun permettra au patient souffrant d’un anévrisme de mener une vie saine et bien remplie après l’élimination de cette formation.

Coupure d'anévrisme cérébral: indications, conduction, alternatives, rééducation

L'anévrisme est une pathologie caractérisée par l'expansion de la lumière du vaisseau, la saillie de la paroi vasculaire et la formation d'un sac anévrysmal, sous l'influence de facteurs congénitaux ou acquis. En règle générale, l'anévrisme se développe dans la paroi des artères et non dans les veines et est le plus souvent localisé dans les vaisseaux du cerveau et de l'aorte.

L'opération d'écrêtage de l'anévrisme est principalement utilisée pour la localisation dans les vaisseaux du cerveau, nous allons donc discuter de cette pathologie.

L'anévrisme cérébral survient non seulement chez l'adulte, mais aussi chez l'enfant. Dans ce dernier cas, le développement de la pathologie est dû à des causes congénitales, en particulier la formation de malformations vasculaires (artério-veineuses) ou le développement anormal de vaisseaux cérébraux fœtaux pendant la grossesse. Chez l'adulte, l'anévrisme peut ne pas se manifester dès l'enfance ou se former sous l'influence de causes acquises - athérosclérose, syphilis, pathologie vasculaire, etc.

Parmi les manifestations cliniques d'un anévrisme cérébral, on peut noter des signes mineurs (maux de tête, nausées, faiblesse générale, vision floue et vision floue), ainsi que des symptômes vifs causés non seulement par la taille de l'anévrisme, mais également par sa rupture spontanée avec l'apparition d'une hémorragie cérébrale. Le danger de l'anévrisme est qu'une personne avec sa rupture et son hémorragie peut mourir instantanément ou rester profondément handicapée. Par conséquent, quand un anévrisme vasculaire cérébral est diagnostiqué, une décision est prise sur son écrêtage ou son embolisation.

L'essence de la méthodologie, avantages et inconvénients

La coupure d'anévrisme cérébral consiste en l'imposition d'un dispositif spécial, appelé pince, sur le col de l'anévrisme à l'extérieur du vaisseau. Une telle opération est l’une des plus difficiles en neurochirurgie et elle est réalisée en accès libre - craniotomie.

Coupure d'anévrisme cérébral

L'embolisation d'anévrisme, en tant qu'alternative au clipping ouvert, est une intervention intravasculaire (endoscopique, endovasculaire) ayant pour but de remplir l'intérieur de l'anévrisme avec un ballon ou une hélice qui "désactive" complètement le sac anévrysmal du flux sanguin.

Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients. Ainsi, par exemple, une intervention endovasculaire est moins traumatisante pour le patient, les cicatrices ne subsistent pas après lui et le risque de complications infectieuses est minime. Dans le même temps, la coupure de l'anévrisme est préférable, car il est plus fiable en termes de désactivation de l'anévrisme du flux sanguin cérébral.

L'inconvénient de l'écrêtage est le fait que l'opération ne peut pas être réalisée avec une localisation profonde de l'anévrisme dans le cerveau du patient. L'inconvénient des deux méthodes est le risque de complications postopératoires (pas plus de 8%).

Ainsi, le choix de la méthodologie est effectué non seulement en fonction de l'état initial de l'anévrisme, mais également de sa localisation. Par conséquent, dans chaque cas, les indications pour l'opération et les risques de complications possibles doivent être soigneusement pesés et évalués.

Indications pour la chirurgie

Une intervention chirurgicale sur un anévrisme cérébral est indiquée chez un patient présentant une saillie anévrismale de plus de 7 à 10 mm, confirmée par des méthodes de diagnostic instrumentales:

• Recherche par ultrasons des vaisseaux cérébraux,
• IRM et / ou scanner cérébral, y compris l’utilisation d’une substance radio-opaque injectée dans le sang du patient,
• Ponction rachidienne avec étude du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) pour hémorragie méningée, dans un anévrisme rompu.

Contre-indications pour la chirurgie

La tactique du traitement chirurgical chez les patients hémorragiques est déterminée à l'aide d'une échelle spécialement conçue pour les neurochirurgiens (échelle Hunt et Hess (1968); échelle WFNS SAH Scale (1988)). Les critères principaux ici sont la présence de manifestations cliniques d'anévrisme, de troubles de la motricité ou de la parole, ainsi que de spasmes vasculaires chez un patient (angiospasme), diagnostiqués selon les résultats d'une étude radio-opaque. Ainsi, chez un patient souffrant d'angiospasme grave, il convient de s'abstenir de subir une intervention chirurgicale, car le risque de complications postopératoires l'emporte sur les avantages de l'opération.

En outre, l'intervention est contre-indiquée en présence d'un patient souffrant de maladies somatiques aiguës graves ou de décompensation de maladies chroniques - processus infectieux aigu, troubles de la coagulation, diabète grave, exacerbation grave d'asthme bronchique, etc.

Préparation pour couper l'anévrisme cérébral

La préparation de la coupure ou du traitement endovasculaire de l'anévrysme varie en fonction des indications pour lesquelles l'intervention est réalisée.
Ainsi, au cours de l'opération, le patient devrait recevoir les conseils d'un neurologue, un neurochirurgien, ainsi que des méthodes d'examen confirmant le diagnostic et / ou le congé de l'hôpital où le patient a été soigné.

Parmi les tests nécessaires requis pour l'hospitalisation dans une clinique pratiquant de telles opérations, il convient de noter les tests cliniques généraux de sang et d'urine, les tests de coagulation sanguine, les tests sanguins pour les anticorps anti-VIH et l'hépatite virale, ainsi que la fluorographie.

Au cours d'une opération d'urgence, lorsqu'un patient entre dans un hôpital neurochirurgical avec une clinique de saignement intracérébral, après le minimum nécessaire d'examens (scanner, IRM ou échographie vasculaire), commence la préparation préopératoire. Correction de la pression artérielle élevée ou basse, correction de l'hypovolémie (déshydratation) et de la composition hydro-électrolytique du sang à l'aide de médicaments et de solutions thérapeutiques (solution physique, glucose, Ringer, etc.).

Comment se passe l'opération?

La chirurgie sur l'anévrisme est toujours réalisée sous anesthésie générale.

Lors de l'écrêtage, après avoir accédé au cerveau, les tissus sous lesquels se trouve l'anévrisme sont exposés. Ensuite, les tissus aigus sont disséqués par les tissus adjacents et l'artère porteuse est exposée. Avec l'attribution du cou de l'anévrisme, le clip lui est imposé. Pour les petites tailles d'anévrisme, les instruments optiques sont utilisés avec une augmentation de l'ampleur du champ chirurgical. Parfois, pendant l'opération, le patient révèle la structure anatomique complexe de l'anévrysme et des tissus environnants, ainsi que la taille importante de la saillie anévrismale. Dans ce cas, un recouvrement temporaire de clips peut être utilisé, lesquels sont retirés après la mise en œuvre de la phase principale de l'opération - le recouvrement du clip sur le col de l'anévrisme.

technique de coupure d'anévrisme cérébral

Avec une intervention endovasculaire, on accède à l’anévrisme en ponctionnant l’artère fémorale et en dirigeant la sonde sous contrôle IRM sur le site de la chirurgie. Au bout de la sonde se trouve le ballon introduit dans la lumière de l'anévrisme. Une fois le ballon installé et fixé dans l'anévrisme, il se produit une embolisation («blocage») de l'anévrisme qui devient alors inactif du point de vue fonctionnel.

embolisation endovasculaire de l'anévrisme

Toutes les étapes de l’opération sont réalisées sous IRM ou scanner. Après l'intervention, le patient est dans l'unité de soins intensifs pendant environ cinq jours, après quoi il peut être transféré au service de neurochirurgie.

Quel est le coût de l'opération?

Etant donné que la coupure de l'anévrisme est une opération très complexe et dangereuse, elle n'est pas effectuée dans toutes les grandes villes de Russie. Ainsi, des cliniques dotées du personnel et du matériel technique appropriés existent à Moscou, Tioumen, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar et dans d’autres centres régionaux.

En ce qui concerne le coût de l'opération, il convient de noter que l'intervention envisagée peut être effectuée en fonction du quota alloué sur les fonds du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Toutefois, le patient doit contacter le service régional du ministère de la Santé et fournir tous les documents confirmant la nécessité d'une intervention.

Dans le cas où le patient n'a pas l'intention d'attendre plusieurs semaines ou mois, il peut être opéré dans n'importe quelle ville à sa discrétion, mais à ses frais. Le coût des opérations dépend de nombreux facteurs et va de 12 000 roubles à 180 000 roubles pour une chirurgie endoscopique et de 22 000 roubles à 170 000 roubles pour un anévrisme à clipser.

anévrisme avant / après la chirurgie

Complications possibles

Les complications lors de l'anévrysme de coupure ne dépassent pas 8%. Cependant, un certain risque existe toujours, le patient doit donc être parfaitement conscient de toutes les conséquences possibles. Les conséquences peuvent être à la fois mineures et graves, voire mortelles.

Dans le premier cas, après l'opération, la mémoire du patient, la parole, l'attention est perturbée, des troubles moteurs se développent et des maux de tête intenses se produisent.

Dans ce dernier cas, les complications sont dues au développement d'un spasme vasculaire postopératoire, conduisant à l'apparition d'une ischémie et d'un œdème pulmonaire. Malgré la gravité de ces affections, elles peuvent toutes être ajustées par un traitement approprié dans l'unité de soins intensifs (antioxydants, neuroprotecteurs, mannitol, etc.).

Avec une intervention endovasculaire, une perforation de la paroi du vaisseau ou d'un anévrisme avec un ballon ou une hélice, ainsi que des complications thromboemboliques pouvant être fatales sont possibles.

La prévention des complications est une chirurgie techniquement correcte, ainsi qu'une surveillance continue du patient au début de la période postopératoire.

Mode de vie

Bien entendu, l'opération visant à éliminer l'anévrisme entraîne dans la plupart des cas son arrêt complet de la circulation sanguine et l'absence de risque de rupture avec une hémorragie dans le tissu cérébral. Mais cela ne signifie pas que le patient après la chirurgie peut immédiatement reprendre son mode de vie habituel, qu’il avait dirigé avant l’intervention. Oui, la vie après la chirurgie change radicalement et chaque patient avant le traitement chirurgical devrait en tenir compte. Souvent, après l'opération, de nombreuses personnes doivent réapprendre à marcher, à manger, à parler, à lire et à écrire. Mais cela ne signifie nullement qu'il vaut la peine de refuser de couper l'anévrisme, car sa rupture sans traitement chirurgical peut entraîner la mort.

Après sa sortie de l'hôpital où l'opération a été effectuée, le patient est envoyé en suivi et rééducation à la clinique du lieu de résidence. À ce stade, le patient est traité par un neurologue, un neurochirurgien (s'il existe une polyclinique dans le personnel) et un épileptologue (si le patient a ou a une épilepsie symptomatique). En outre, le médecin spécialiste de la réadaptation, le médecin spécialiste de la thérapie par l'exercice, l'orthophoniste, le psychologue et d'autres spécialistes jouent un rôle important dans la rééducation.

Prévisions

Le pronostic dans la plupart des cas après la chirurgie sur un anévrisme cérébral est favorable. Cependant, n'oubliez pas la mortalité postopératoire, qui est généralement d'au moins 10% (selon les cliniques). Dans le même temps, la mortalité chez les patients qui n'ont pas reçu de traitement chirurgical varie dans les 20%. En d’autres termes, la mortalité chez les personnes ayant bénéficié d’un traitement chirurgical est deux fois moins élevée que chez ceux qui n’ont pas reçu un tel traitement.

En ce qui concerne le pronostic pour la santé, on peut dire que l'opération sur l'anévrisme est invalidante pour 7% des patients et que 80 à 90% des patients opérés retrouvent presque leur état de santé initial. En ce qui concerne les prévisions concernant le travail, plus de 40% des patients peuvent retourner au travail.

En conclusion, il convient de noter que toutes les indications et contre-indications à la coupure et au traitement endoscopique de l'anévrysme sont déterminées uniquement par les médecins lors d'un examen interne du patient. Bien sûr, la chirurgie cérébrale n'est pas une égratignure banale, mais dans le cas où le médecin dit ouvertement au patient qu'il peut mourir sans chirurgie, vous devez accepter une intervention chirurgicale. La chose la plus importante avec cela est une attitude positive et la confiance dans le succès de l'opération, car la mort et les complications sont généralement plus probables chez les patients présentant une taille d'anévrisme gigantesque, ainsi que des hémorragies cérébrales répétées.

Tout sur l'embolisation endovasculaire de l'anévrisme cérébral

L'embolisation endovasculaire d'un anévrisme cérébral est une opération neurochirurgicale mini-invasive dont le but est d'exclure les vaisseaux endommagés de la circulation sanguine en les bloquant. Cette méthode est une alternative à la chirurgie ouverte, qui vise à prévenir les déchirures et les saignements récurrents.

Indications pour

Avec l’embolisation endovasculaire, de nombreuses maladies du cerveau peuvent être traitées:

• des néoplasmes d'étiologies diverses, y compris des cancers;
• malformations vasculaires congénitales dues à une mauvaise connexion des veines et des artères;
• affaiblissement des vaisseaux cérébraux, conduisant à leur rupture, saignement et classé comme anévrisme.

L'anévrisme cérébral est représenté par la déformation de veines ou d'artères situées directement dans la cavité crânienne.

Violation de l’intégrité des vaisseaux sanguins due à un certain nombre de facteurs, dont l’impact peut entraîner la rupture des parois veineuses ou artérielles. Le résultat est une saillie des vaisseaux sanguins dans la cavité du crâne.

Une telle déformation représente un danger pour la santé et la vie des personnes. La rupture d'un vaisseau enflé provoque souvent une hémorragie intracrânienne.

Dans de tels cas, montré une embolisation précoce de l'anévrisme, qu'il est conseillé de mener dans les 72 heures après une hémorragie dans le cerveau.

Préparation à l'intervention

La phase préparatoire avant l'opération comprend:

• examen détaillé et interrogatoire des patients afin d'analyser leurs plaintes et d'évaluer leur état général;
• tests sanguins;
• Échographie des organes internes;
• tests d'allergie pour les médicaments;
• évaluation de la tolérabilité des anesthésiques;
• analyse des maladies associées.

En période préopératoire, il peut être interdit de prendre des anti-inflammatoires et des anticoagulants. Dès le soir et avant la procédure d'embolisation de l'embolisation de l'anévrisme cérébral, les patients devront s'abstenir de manger de la nourriture et de l'eau.

Les femmes enceintes doivent informer le chirurgien à l'avance de leur état.

Cours d'opération

Les méthodes modernes d'interventions chirurgicales endovasculaires vous permettent d'effectuer toutes les manipulations nécessaires sans recourir à la craniotomie.

Ces opérations sont effectuées dans le département de neurochirurgie sous anesthésie générale. Dans ce cas, il est supposé fournir un contrôle médical sur la pression artérielle du patient et la fréquence de son rythme cardiaque.

Une aiguille est insérée dans le bras du patient pour administrer l'anesthésie.

Une incision est faite dans la région de l'aine, donnant accès à l'artère fémorale, où un cathéter spécial est inséré, qui est maintenu dans les vaisseaux du cou, les artères cérébrales et alimenté à la zone de manipulation. Un colorant de contraste est introduit à travers le tube de microcathéter, ce qui permet de visualiser le processus sur le moniteur.

L'emplacement des défauts et des anomalies est déterminé par l'angiographie. La dernière étape de l'opération consiste à administrer un médicament à l'aide d'un cathéter dans la zone à problèmes afin de bloquer les vaisseaux sanguins. Remplir la cavité de l'anévrisme avec un matériau artificiel vous permet de bloquer le flux de sang dans le lit vasculaire.

Pour assurer le succès de la thrombose des vaisseaux sanguins et des artères, des tirs sont effectués.

La durée de l'embolisation endovasculaire peut varier de 30 minutes à plusieurs heures. Dans ce cas, tout dépend de la complexité de la procédure.

Le cathéter et les aiguilles sont retirés immédiatement après l'intervention. Le patient est laissé dans la salle d’opération pendant 6 heures. Ensuite, le patient est transféré dans le service pour y être rétabli, où il devra être surveillé pendant 2 jours.

Risques et conséquences

Bien que l'embolisation endovasculaire de l'anévrisme soit l'une des méthodes progressives utilisées pour faire saillie des parois vasculaires du cerveau dans la cavité du crâne, il existe un risque de complications possibles après sa mise en œuvre, ce qui doit être connu. Parmi eux se trouvent:

• troubles de la coordination, des troubles visuels et du langage;
• changement de comportement mental;
• confusion, amnésie;
• évanouissement;
• troubles dyspeptiques;
• miction altérée;
• difficulté à respirer;
• signes d'infection: maux de tête, fièvre, frissons;
• faiblesse générale;
• engourdissement, fourmillements;
• des convulsions;
• caillots sanguins, saignements;
• rupture d'anévrisme.

Le risque d'effets indésirables augmente chez les patients hypertendus, les personnes obèses, les personnes âgées et les fumeurs.

En outre, il existe une faible probabilité qu'une seule intervention ne conduise pas au résultat souhaité, c'est-à-dire qu'il n'y aura pas d'exclusion totale de l'anévrisme de la circulation sanguine.

Dans de tels cas, il est nécessaire de ré-opérer.