Diagnostic de migraine

Ivan Drozdov 02.28.2018 0 Commentaires

Les signes de migraine ont des symptômes similaires avec la majorité des maladies neurologiques, il est donc presque impossible de poser un diagnostic précis sur la base d'un examen sans diagnostic complet de migraine. Pour ce faire, le neurologue, spécialisé dans la maladie "migraine", doit effectuer un certain nombre de techniques, tests et analyses pour identifier les signes de la migraine, ainsi que pour procéder à un examen médical pour confirmer le diagnostic préliminaire.

Prise d'histoire (enquête auprès des patients)

Lors de l'examen initial d'un patient présentant des signes de migraine, le thérapeute ou le neurologue effectue une enquête, clarifiant les informations suivantes:

Des problèmes similaires ont-ils été observés avec des parents proches au cours de la génération actuelle et passée?
quel genre de vie un patient mène, où il travaille, comment il mange, abuse des mauvaises habitudes ou non;
ce qui a précédé l'apparition de la douleur paroxystique, quels facteurs pourraient les causer;
quelles maladies chroniques sont diagnostiquées chez le patient et si la relation entre son traitement et les maux de tête est tracée;
si le patient a eu une blessure (en particulier, au dos, au col et à la tête) ou non;
Existe-t-il des facteurs dans la vie du patient qui provoquent une détresse émotionnelle et un stress grave pouvant conduire à un état dépressif?

Pour fournir au neurologue des informations complètes sur la durée et la fréquence des crises, ainsi que sur les événements ayant précédé l’apparition de la douleur, vous devez tenir un journal, en notant tous les points qui y sont décrits.

Critères selon lesquels la migraine est diagnostiquée

Les crises de migraine se manifestent à intervalles réguliers et présentent presque toujours des symptômes similaires, correspondant à un type particulier de maladie. L’une des méthodes de diagnostic de la migraine consiste à évaluer l’état du patient en fonction de critères généralement acceptés:

5 accès de migraine normale ou 2 accès de type classique avec les symptômes suivants:
- la durée de la crise de migraine est de 4 à 72 heures;
- Le mal de tête se caractérise par deux signes ou plus: la douleur se développe d’une part; la nature de la douleur est une pulsation douloureuse; l'intensité de la douleur réduit les activités habituelles; la douleur augmente avec la flexion, la marche, le travail physique monotone;
- l'attaque est aggravée par une réaction douloureuse à la lumière et aux sons, des nausées, des vomissements, des vertiges.
Il n'y a pas d'autres pathologies et troubles avec des symptômes typiques de la migraine.
Le patient souffre de maux de tête d'une autre forme, alors que la migraine agit comme une maladie indépendante et que les crises ne sont pas liées entre elles.

Les crises douloureuses accompagnées de la manifestation des symptômes correspondants doivent être consignées lors d’une visite chez le médecin traitant ou appeler l’équipe médicale à la maison.

Examen physique pour la migraine

Après avoir reçu des informations générales sur le mode de vie et l'état du patient, le médecin procède à un examen physique au cours duquel il examine visuellement, se penche sur le patient et réalise un ensemble d'échantillons tactiles.

Si une migraine est suspectée, le médecin effectue les manipulations suivantes:

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mesure la pression artérielle, le pouls et la respiration, la température corporelle;
examine superficiellement le fond et l'état des élèves;
la méthode de toucher et de mesurer détermine la forme et la taille de la tête;
sent la zone temporale et évalue l'état de l'artère temporale;
sent la région des articulations de la mâchoire, la région cervicale, la ceinture scapulaire et le cuir chevelu pour détecter la douleur et la tension musculaire;
examine les vaisseaux artériels du cou avec un stéthoscope pour éliminer les processus inflammatoires présentant des symptômes similaires;
détermine le degré de sensibilité de la peau en picotant avec un objet pointu (par exemple une aiguille);
sent la glande thyroïde déterminer sa taille et son état;
vérifie la coordination et le degré d'équilibre à l'aide de tests spéciaux (par exemple, accroupis ou debout sur une jambe avec les yeux fermés);
évalue l'état psycho-émotionnel, en particulier la concentration, l'activité de la mémoire, la présence ou l'absence de troubles cachés sous forme de dépression, d'agression ou d'apathie face à ce qui se passe.

Cette méthode de diagnostic vise à identifier les troubles neurologiques observés lors de la migraine et à exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires.

Consultation avec des spécialistes

Lors de l'examen d'un patient, un neurologue peut le renvoyer pour qu'il soit examiné par un autre spécialiste afin d'exclure les pathologies provoquant des maux de tête similaires aux migraines. Dans ce cas, vous devrez peut-être consulter les médecins suivants:

Oculiste - examiner le fond de l’œil, déterminer l’acuité visuelle, exclure les processus inflammatoires et les infections (par exemple, la conjonctivite);
dentiste - pour évaluer l’état des dents, la présence ou l’absence de pathologies purulentes à l’origine du mal de tête pulsatoire de la même migraine;
ORL - pour l'étude des sinus maxillaires, des organes de l'oreille interne et moyenne et pour l'exclusion de processus inflammatoires tels que l'otite, la maladie de Ménière, la sinusite;
vertébrologue - pour étudier le système vertébral de la colonne vertébrale et du col utérin, exclure la violation des artères vertébrales et le développement de la migraine cervicale en conséquence.

L’examen de ces spécialistes déterminera la cause des maux de tête et éliminera la migraine, ou inversement, afin de réduire la gamme de facteurs qui provoquent l’apparition de douleurs et de conclure que les convulsions sont causées par cette maladie particulière.

Méthodes instrumentales de diagnostic de la migraine

IRM du cerveau

L'étape finale du diagnostic de la migraine est l'examen par des méthodes instrumentales, ce qui permet d'utiliser un équipement médical spécialisé pour identifier ou éliminer les anomalies des structures du cerveau et du système vasculaire, provoquant ainsi des crises de migraine.

Un patient souffrant de maux de tête réguliers est invité à subir les types d'examen suivants:

Électroencéphalographie. La méthode de recherche inoffensive et indolore permet d’évaluer l’état des structures cérébrales, des principaux vaisseaux et des artères à différentes périodes d’activité, ainsi que d’identifier la présence de processus inflammatoires et de troubles pathologiques.
CT cérébral L’examen radiographique vise à identifier les pathologies des formes aiguës et chroniques, en particulier: les perturbations de l’approvisionnement en sang des tissus cérébraux, les hématomes et les tumeurs de différentes étiologies, les conséquences des lésions du cerveau et du crâne. Un scanner sur un tomographe vous permet d'obtenir un résultat opérationnel, excluant ou confirmant les processus pathologiques décrits ci-dessus et la nature des douleurs à la tête.
IRM du cerveau, système vertébral du col et de la colonne vertébrale. Les impulsions de résonance magnétique dans les structures cérébrales révèlent des formations ressemblant à des tumeurs, des foyers ischémiques, des lésions vasculaires avec l'athérosclérose, ainsi que de nombreux autres processus réversibles et irréversibles se produisant dans les tissus cérébraux. L'IRM de la section cervicale est prescrit pour le syndrome présumé de l'artère vertébrale, qui se développe en raison de la violation des vaisseaux principaux par la hernie intervertébrale, les excroissances et les vertèbres déplacées.
Angiographie CT. Une méthode invasive, au cours de laquelle une substance spéciale contenant de l'iode concentré est injectée à la périphérie pour évaluer l'état des vaisseaux cérébraux. Ensuite, une radiographie de la zone à étudier est effectuée et les résultats convertis en une image sont affichés sur l'écran de contrôle de l'équipement. La technique permet une évaluation détaillée de l’état de certains navires, afin d’identifier les ruptures des parois, le degré de leurs dommages.
Angiographie IRM. Une méthode de recherche moderne et coûteuse sur les vaisseaux, qui ne nécessite aucune intervention invasive, contrairement à l'angiographie par tomodensitométrie.

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Les résultats d'un examen approfondi permettent au neurologue traitant de déterminer l'étiologie de la douleur et les causes des symptômes qui l'accompagnent afin d'établir ou d'éliminer le diagnostic de migraine.

Tous les détails de l'encéphalographie cérébrale

L'encéphalographie cérébrale est une méthode d'examen diagnostique d'un organe, qui permet d'évaluer son activité électrique. Une procédure simple et indolore est nécessaire pour identifier l’augmentation de la capacité convulsive de l’écorce d’une partie importante du système nerveux central. Un encéphalogramme de la tête, également appelé EEG cérébral, est capable de: confirmer ou infirmer l'épilepsie, les dommages aux organes structurels et métaboliques, identifier la cause des troubles du sommeil, évaluer l'état des tissus après un accident vasculaire cérébral. Qu'est-ce que l'EEG en pratique? Un enregistrement schématique du travail des neurones de différentes parties du cerveau à l'aide d'électrodes placées sur la tête humaine.

Indications et contre-indications

EEG - une méthode de diagnostic des anomalies est considérée informative et sûre, mais elle n’est pratiquée que sur ordonnance du médecin s’il existe des indications.

Même si la même maladie est suspectée chez différents patients, la décision sur la pertinence de l’approche est prise par un spécialiste. Par exemple, l'EEG dans la migraine aide dans certains cas à distinguer la maladie de l'épilepsie et, dans d'autres, il ne fera que provoquer une nouvelle attaque.

Indications pour EEG

La nécessité d’examiner peut être nécessaire si un processus pathologique est développé, pour évaluer le traitement effectué, afin d’établir la méthode optimale de traitement. Les représentants d'un certain nombre de professions sont tenus d'assister aux sessions afin de vérifier les performances du cerveau et leur conformité aux normes.

Indications d'EEG chez l'adulte:

confirmation d'épilepsie, de dégénérescence, de lésions d'organes vasculaires ou inflammatoires;
identification de la localisation des tumeurs, des kystes, des dommages aux tissus de type traumatique;
la nécessité de distinguer la déficience visuelle ou auditive de leur simulation;
évaluation du cerveau d'une personne qui est dans le coma;
identifier les causes du somnambulisme, des troubles du sommeil, de la confusion, des vertiges, des pics de tension artérielle;
établir la qualité des vaisseaux et la fonctionnalité des tissus.

Dans l'enfance, l'examen est effectué selon les mêmes indications. Une autre leur est ajoutée - une évaluation de l'état fonctionnel du SNC en examinant le degré de maturation de celui-ci à un stade spécifique. Dans certains cas, la technique permet d'identifier les causes du bégaiement et des troubles de la parole chez un bébé.

Contre-indications

Avec l'EEG, il faudra reporter les gens dans la période d'infections respiratoires aiguës, ARVI, avec le nez bouché ou la toux. La session n'est pas réalisée avec divers troubles mentaux. Si l’étude procure à la personne trop de gêne et conduit à une hystérie due à des peurs inexplicables, il est préférable d’essayer d’autres méthodes de diagnostic. En termes physiologiques, il n’ya pas de contre-indication à l’approche. Il ne provoque pas de gêne et n'a aucun effet sur la condition humaine.

Que montre l'encéphalogramme cérébral

Après avoir retiré l'électrocardiogramme de la tête, une autre variante du nom de la session, le médecin reçoit une liste de données. Chacun des indicateurs a ses propres limites de normes et nuances d’interprétation. Ils indiquent non seulement l'activité du cerveau, mais peuvent également indiquer les zones touchées par la maladie. Bien que le travail principal consistant à évaluer le fonctionnement d'un des départements du système nerveux central repose sur l'ordinateur, la machine n'est pas en mesure d'identifier le problème de manière indépendante et de poser un diagnostic.

Seul un spécialiste expérimenté peut comprendre ce que montre l'EEG du cerveau. Toute tentative de déchiffrer indépendamment les résultats de l'examen peut entraîner une névrose ou une psychose en raison de l'apparition de suspicions concernant le diagnostic. Dans certains cas, les patients sont en outre affectés à la reoencéphalographie (REG) de l'organe, ce qui permet une étude détaillée des caractéristiques du travail de ses vaisseaux.

Une autre méthode de diagnostic est l'échoencéphalographie, elle peut être utilisée pour identifier des pathologies du cerveau. Vous en apprendrez plus sur la procédure ici.

Activité bioélectrique du cerveau BEA

L'indicateur capture les ondes générées par le transfert des impulsions entre les cellules. Selon le standard, ils doivent être synchrones, cohérents, sans échecs ni gains. Les situations avec une fréquence d'oscillation ou d'amplitude irrégulière, exceptionnellement accélérée, supérieure aux normes acceptées sont caractéristiques d'un certain nombre d'états physiologiques et de maladies.

Habituellement, les changements pathologiques sont observés avec:

blessures et commotions cérébrales;
lésions inflammatoires des tissus - encéphalite, méningite et autres;
changements dans le cerveau liés à l'âge - maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer;
rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins;
exposition et empoisonnement;
la présence d'épilepsie ou de migraine;
modifications structurelles de l'hypothalamus et de l'hypophyse.

Vous apprendrez ici comment détecter une commotion cérébrale et une autre blessure à la tête chez un enfant.

Les changements dans l'activité bioélectrique du cerveau ne sont pas toujours le résultat d'une maladie. Le travail lent des cellules neuronales avec une diminution du BEA est caractéristique de la dépression. Pour cette raison, l'électroencéphalographie doit être effectuée comme indiqué. À l'énoncé du diagnostic, les résultats de recherches supplémentaires et les données du tableau clinique sont certainement pris en compte.

Rythmes d'électroencéphalogramme

En déchiffrant l'électroencéphalogramme du cerveau, le spécialiste accorde une attention particulière aux biorythmes. Ceci prend en compte la situation et la période au cours de laquelle les données ont été prises. Les rythmes dépendent de la fonctionnalité du système nerveux central, de l'humeur d'une personne, des médicaments, du degré d'activité de l'organisme (période de sommeil ou de veille).

Les rythmes alpha et bêta, les indicateurs thêta et delta sont essentiels. Des données supplémentaires sont généralement prises en compte dans des tests plus complexes conduits dans un contexte de charge mentale ou intellectuelle.

Rythme alpha

Chez l'adulte, sa performance devrait être comprise entre 8 et 13 Hz et une amplitude maximale de 100 µV. Violation du rythme, instabilité de fréquence, détection de paroxysmes ou d'arcs, asymétrie entre les hémisphères indiquent une pathologie. La cause du phénomène est souvent une tumeur, un kyste, un accident vasculaire cérébral, la formation de cicatrices sur les tissus, une lésion cérébrale, une démence acquise. L'échec des données chez les enfants peut être enregistré avec retard de développement psychomoteur, névrose, présence de psychopathologie.

Rythme bêta

Dans les lobes frontaux exprimés plus fortement que dans les autres départements. Il se caractérise par une amplitude symétrique dans les hémisphères compris entre 3 et 5 µV. Les problèmes sont indiqués par la présence de paroxysmes, d'amplitudes excessives, d'asymétrie, de modification du graphe rythmique. Un écart par rapport à la norme peut indiquer des maladies cérébrales telles qu'une encéphalite, une névrose, une commotion cérébrale et un retard de développement chez un enfant.

Rythme thêta et rythme delta

Les ondes thêta et delta lentes chez les personnes de plus de 21 ans ne sont pas enregistrées pendant la veille. Les premiers sont enregistrés sur le fond de dormir, sommeil peu profond et pendant les rêves. Ces derniers sont caractéristiques pour un arrêt profond de la conscience. Jusqu'à cet âge, les «échecs» dans ce domaine peuvent être une variante de la norme, mais pour cela, certains facteurs doivent être conciliables. Rythme thêta et rythme delta perturbés - signes d'une tumeur, névrose, psychopathie, démence acquise, syndrome asthénique, état crépusculaire.

Comment se préparer à l'encéphalogramme cérébral

Même chez les adultes, la procédure suscite l'inquiétude, mais ils sont vains. Le processus d'influence sur le contenu du crâne au moyen d'électrodes est absolument sans danger et ne s'accompagne d'aucune sensation. Les sessions peuvent avoir lieu au moins tous les jours, un nombre illimité de fois. L'électro tomographie n'implique pas des préparations difficiles et longues. Dans certains cas, vous pouvez vous en passer.

Préparer un EEG pour un adulte ressemble à ceci:

2 jours avant la session, il est nécessaire de refuser de boire de l'alcool et des boissons stimulantes (café, cacao, énergie), de manger du chocolat;
il faut prendre soin de garder les cheveux propres, il est interdit d'utiliser des produits coiffants;
2 heures avant la procédure ne peut pas manger serré et fumer;
avant l'événement, il est nécessaire de retirer les objets métalliques de la tête (bijoux, piercing, épingles à cheveux).

Idéalement, le médecin qui vous a prescrit cette procédure devrait vous expliquer comment vous préparer à un EEG. Il doit vous informer des médicaments à prendre et de la période précédant l'examen. Si cela n’est pas possible, une note appropriée est faite sur le rendez-vous pour le spécialiste qui déchiffrera les résultats.

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Comment est l'EEG

En pratique, la méthode d'enquête est très simple. Le patient est assis dans un fauteuil confortable, 21 électrodes sont attachées à sa tête, parfois un capuchon est placé sur sa tête pour une fixation supplémentaire. Pour augmenter la conductivité des dispositifs, leur surface ou leur peau est lubrifiée avec un gel. Le spécialiste allume l'appareil et commence à enregistrer les données.

Dans certains cas, au cours de l'encéphalographie, le patient est affecté par des tests de provocation. Ils ont recours à des contrôles de routine informatifs insuffisants en cas de suspicion d'épilepsie. La durée de la procédure dépend de son type, de ses objectifs et de l’état de la personne. Cela peut prendre de 15 à 30 minutes à 8 heures.

Dans cet article, vous apprendrez comment le cerveau est diagnostiqué avec une IRM avec contraste.

Résultats EEG

Après la fin de la procédure, l'employé qui a déclenché les indicateurs reçoit les données sur un support électronique ou papier. Il compare tous les résultats d'un électroencéphalogramme pour déchiffrer l'EEG. Il établit ensuite un rapport et le colle dans le dossier médical du patient. Aujourd'hui, de nombreuses cliniques offrent aux clients la possibilité de mettre la main sur l'enregistrement EEG sous forme électronique pour le montrer à un médecin ou à un spécialiste du domaine.

La conclusion finale de l'EEG comprend trois parties:

caractéristique de l'activité des vagues et de leur affiliation typique;
la conclusion de la description et son décodage;
identification des résultats de l'étude des symptômes et du diagnostic proposé.

Lors du déchiffrement de l'EEG du cerveau, prenez en compte l'âge et les caractéristiques du patient, le tableau clinique, une liste de manipulations thérapeutiques. Les résultats de l'étude sont extrêmement spécifiques et ne fournissent presque aucune information pour un étranger.

Un décodage EEG correct est une condition préalable à la prescription d'un traitement adéquat. Vous ne devriez pas essayer de déterminer vous-même votre diagnostic et de commencer le traitement. Mieux vaut le confier à des professionnels expérimentés.

Pour savoir si l'échographie cérébrale est informative, consultez cet article.

Caractéristiques de l'EEG chez les enfants

La suppression des données de l'encéphalogramme du cerveau chez un enfant peut causer beaucoup de problèmes aux parents et aux spécialistes. La première chose à retenir est que la session est absolument sans danger. La force du courant pendant la procédure est si insignifiante que le petit patient ne ressent rien. La nervosité des parents peut nuire à l'humeur des enfants et fausser les résultats. Vous devez donc vous contrôler.

Préparation de l'enfant à la procédure

L'EEG cérébral chez les enfants de moins d'un an est toujours effectué pendant le sommeil. À ce stade, la miette est entre les mains d'un père ou d'une mère. Il suffit d'attendre le bon moment et de bien conduire les étapes de la session. Habituellement, la manipulation ne prend pas plus de 15 à 20 minutes. Les enfants de moins de 3 ans sont également habitués à la procédure pendant leurs vacances. La seule exception est le calme et le contact des enfants, mais cela n’est fait que s’il est impossible d’attendre qu’ils s’endormissent.

Les caractéristiques de la préparation des enfants à l'EEG du cerveau dépendent de l'âge et de l'état du patient:

jusqu’à un an - il est nécessaire de veiller à la propreté de la tête de l’enfant et de le nourrir immédiatement avant de consulter le spécialiste afin qu’il s’endorme avant le début de la séance;
jusqu'à trois ans - vous devez également laver la tête du bébé et l'amener au centre de diagnostic avant qu'il ait le rêve prévu;
après trois ans - en plus de vous laver la tête, vous devez penser au facteur de distraction pour les miettes. Enlever la bonne performance du cerveau chez un enfant n'est possible que s'il est calme. L'effet souhaité peut être obtenu en préparant le patient en créant l'humeur appropriée ou le jouet préféré.

La procédure elle-même ne diffère de la version adulte que par le nombre d'électrodes - elles ne sont utilisées que par 12 pièces au maximum. Pendant la séance, il est nécessaire de s’assurer que la tête du bébé est dans la même position et qu’elle ne se penche pas en avant. Dans le cas d'enfants plus âgés, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires. On demandera à l'enfant de fermer et d'ouvrir les yeux, de serrer ses doigts dans un poing, d'écouter des sons spéciaux, de gonfler un ballon, de regarder la lumière clignotante.

Où faire un encéphalogramme du cerveau

Contrairement à la croyance populaire, il n’est pas nécessaire d’aller dans un centre médical rémunéré pour subir un EEG. Les institutions commerciales privées à spécialisation neurologique fournissent de tels services aux adultes et aux enfants, mais le coût de leurs services dépasse souvent les prix moyens dans la région.

Où vous pouvez faire un EEG dépend de l'âge du patient:

les adultes peuvent contacter la clinique neurologique, l'hôpital de ville ou de district sur le profil, une clinique psychiatrique;
Les enfants et les adolescents de moins de 14 ans doivent être examinés dans des hôpitaux spécialisés pour enfants, sous la supervision d'un pédiatre.

Contacter un organisme budgétaire - le plus souvent, il y a une file d'attente pour de telles procédures. Parfois, il faut attendre plusieurs jours et même des semaines pour consulter un spécialiste. Parfois, les salles de diagnostic se limitent à l’analyse. Après décodage et conclusion, elles sont envoyées à d’autres spécialistes, ce qui prend du temps.

Coût de la procédure

Le prix d'un électroencéphalogramme du cerveau dépend du type d'établissement médical, de la ville, de la variante et de la durée de la procédure. Dans les régions, le coût des services pendant la période de veille commence entre 800 et 1 000 roubles. À Moscou, les prix des sessions commencent à partir de 1 500 roubles. La surveillance pendant le sommeil coûtera entre 8 000 et 12 000 roubles à Moscou et 10 à 20% de moins dans les centres régionaux. Ces montants comprennent les coûts de fonctionnement du personnel médical et des équipements. Les réductions pour de tels services sont discutables, vous ne devriez pas faire confiance à de telles offres.

Même avec l'avènement de méthodes telles que le scanner et l'IRM pour le diagnostic de maladies cérébrales, la valeur de l'EEG n'a pas diminué. Un examen simple et sûr aide parfois à identifier les pathologies où les techniques modernes sont impuissantes. Si le médecin recommande de passer par la procédure, ne refusez pas. Déjà au cours de la session, un spécialiste expérimenté peut détecter des changements dégénératifs dans les tissus de l'organe. Cela vous permettra de choisir le bon traitement et de commencer à mettre en œuvre le plan dans les meilleurs délais.

Plus d'informations sur l'encéphalographie peuvent être trouvées ici.

Tirer des conclusions

Les accidents vasculaires cérébraux sont la cause de près de 70% de tous les décès dans le monde. Sept personnes sur dix meurent des suites du blocage des artères cérébrales. Et le tout premier signe d'occlusion vasculaire est un mal de tête!

Le fait que la masse des gens ne soupçonnent même pas qu’il ya une violation du système vasculaire cérébral est particulièrement effrayant. Les gens boivent des analgésiques - une pilule dans la tête - ils manquent donc l'occasion de réparer quelque chose, se condamnant simplement à mort.

Le blocage vasculaire entraîne une maladie sous le nom bien connu "d'hypertension", voici quelques-uns de ses symptômes:

Mal de tête
Palpitations
Points noirs devant les yeux (mouches)
Apathie, irritabilité, somnolence
Vision floue
Transpiration
Fatigue chronique
Gonflement du visage
Engourdissement et frissons
Sauts de pression

Attention! Même l'un de ces symptômes devrait vous émerveiller. Et s'il y en a deux, alors n'hésitez pas, vous souffrez d'hypertension.

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Epilepsie et migraine

La migraine et l'épilepsie sont les plus fréquentes des maladies neurologiques se manifestant par des troubles paroxystiques. La prévalence de l'épilepsie chez les personnes migraineuses varie de 1 à 17%, avec une médiane de 5,9%, ce qui est nettement supérieur à la moyenne de la population (0,5%), et la prévalence de la migraine chez les patients épileptiques est de 8-15%. Les manifestations cliniques d'attaques de migraine et d'épilepsie peuvent être similaires, ce qui les rend difficiles à diagnostiquer, pour lesquelles l'outil des antécédents est le plus important. L'électroencéphalographie (EEG) peut être utile chez les patients souffrant de maux de tête et présentant également des signes d'épilepsie, tels qu'une aura atypique ou des épisodes de perte de conscience. La surveillance vidéo à long terme de l'EEG est utilisée comme diagnostic différentiel de la migraine et de l'aura épileptique, ainsi que comme objectivation parallèlement à la migraine et à l'épilepsie ou au syndrome migraleptique actuel. En cas d'association migraine et épilepsie, il convient de préférer les médicaments efficaces contre les deux troubles (valproate et topiramate).

Introduction

La migraine et l'épilepsie sont les plus fréquentes des maladies neurologiques se manifestant par des troubles paroxystiques. Les deux troubles sont souvent accompagnés de maux de tête, ainsi que de symptômes gastro-intestinaux, autonomes et mentaux. La migraine et l'épilepsie sont souvent concomitantes et les patients atteints d'une de ces maladies ont au moins deux fois plus de risques de contracter la seconde [4-6, 18, 19, 24].

Certaines manifestations cliniques peuvent survenir à la fois dans la migraine et dans l'épilepsie, ce qui rend difficile le diagnostic différentiel. Enfin, les facteurs de risque, les mécanismes pathogéniques et les approches de traitement des deux maladies se chevauchent partiellement [19].

La migraine est une maladie inhabituellement commune. Selon plusieurs études de population, la prévalence annuelle de la migraine était d'environ 6% chez les hommes et de 15 à 18% chez les femmes [20, 32, 35]. Ainsi, la prévalence de la migraine chez les femmes est environ trois fois plus élevée que chez les hommes [20, 22, 35].

En règle générale, le diagnostic des maux de tête repose sur une histoire rétrospective des caractéristiques de l'attaque. Les résultats des examens cliniques et neurologiques, ainsi que les paramètres de laboratoire, sont généralement normaux et permettent d’exclure d’autres causes plus graves de maux de tête.

Selon l’International Headache Society (IHS), les principaux sous-types de migraine sont «migraine sans aura» et «migraine avec aura».

Les critères de diagnostic de la migraine sans aura incluent les symptômes suivants:
A. Un minimum de 5 attaques répondant aux critères de B - D.
B. Les crises de maux de tête durent de 4 à 72 heures (non traitées ou mal traitées).
C. Le mal de tête présente au moins deux des caractéristiques suivantes:
• localisation à sens unique;
• caractère pulsatoire;
• intensité modérée ou sévère;
• est provoqué ou conduit à éviter une activité physique normale (par exemple, marcher ou monter des escaliers).
D. Pendant le mal de tête, il existe au moins un des symptômes suivants:
• nausées et / ou vomissements;
• photo et phonophobie.
E. Les maux de tête ne peuvent pas être causés par une autre maladie. Critères de diagnostic de la migraine avec aura:
A. Un minimum de deux attaques répondant au critère B.
B. L’aura de migraine répond aux critères de B et C.
C. Les symptômes ne sont pas associés à une autre maladie.

Une crise de migraine peut être divisée en quatre phases: prodromique, commençant quelques heures ou quelques jours avant le mal de tête; aura résultant. Bien que la plupart des patients subissent plus d'une phase au cours d'une attaque, aucune n'est obligatoire pour le diagnostic et la plupart des patients ne présentent pas les quatre phases [9]. Crise d'épilepsie aussi
peut être constitué du stade prodromique, de l’aura, de la crise elle-même et du postdrome. Cependant, l'analogie en termes n'implique pas la similitude des mécanismes pathogénétiques.

Environ 60% des patients migraineux passent par la phase prodromique, elle commence plusieurs heures ou plusieurs jours avant l'apparition d'un mal de tête [2, 3, 9]. Les symptômes caractéristiques de cette phase ont été établis chez les patients migraineux utilisant des journaux électroniques [14]. Ceux-ci incluent des symptômes généraux somatiques, autonomes, mentaux (dépression, euphorie, irritabilité, anxiété, hyperactivité, fatigue et somnolence) et des symptômes neurologiques (photo, phonophobie et hyperosmie). Certains patients ressentent l’apparition d’une crise de migraine sous forme de «malaise». Bien que les symptômes apparaissant au cours de la phase prodromique soient très divers, les sensations de chaque patient sont généralement stéréotypées. Les plus caractéristiques sont la fatigue (72%), la difficulté à se concentrer (51%) et les tensions dans les muscles du cou (50%). Les maux de tête sont souvent précédés d'une diminution des performances [15]. Les patients migraineux décrivent des syndromes prodromiques avant le début d'une crise de maux de tête dans 72% des cas. Chez les patients qui ont confiance en l'apparition d'une crise de maux de tête, cela se produit dans 93% des cas.

La phase prodromique est souvent précédée de crises d'épilepsie [13]. Les patients atteints d'épilepsie décrivent une irritabilité avant la crise, des troubles gastro-intestinaux, une paresse ou une dépression. Cependant, en général, les symptômes prodromiques sont moins fréquents dans l'épilepsie que dans la migraine. Migraine aura - un complexe de symptômes neurologiques focaux,
précédant ou accompagnant une crise de maux de tête [41]. Environ 20 à 30% des patients migraineux souffrent de migraines avec aura [21]. Le même patient peut avoir un mal de tête avec une aura, un mal de tête sans aura et une aura sans mal de tête. La plupart des symptômes qui composent l'aura augmentent lentement en 5 à 20 minutes et disparaissent complètement en moins de 60 minutes. L'aura se manifeste presque toujours par des phénomènes visuels, des symptômes somatosensoriels, moteurs et de la tige, ainsi que des troubles de l'élocution.

L’aura épileptique est une manifestation de décharges paroxystiques, elle se développe habituellement rapidement et est courte. Contrairement à l'aura visuelle caractéristique de la migraine, une aura d'épilepsie se manifeste généralement par des symptômes plus inhabituels. On pense que l’aura est précédée de 80% des attaques de la part de
du lobe temporal, les plus fréquents sont les phénomènes végétatifs et mentaux, tels que la sensation épileptique ascendante, les nausées, la peur ou le déjà vu [39].

La migraine typique est unilatérale, 85% des patients la décrivent comme une pulsation. La gravité des maux de tête varie de modérée à insupportable. Il est aggravé par les mouvements de la tête ou l'activité physique. L’apparition de la douleur est généralement progressive, l’attaque dure
une moyenne de 4 à 72 heures chez l'adulte et de 2 à 48 ans chez l'enfant [37]. L'anorexie est typique lors d'une crise, bien que certains patients aient un appétit accru. Des nausées sont présentes dans 90% des cas et des vomissements chez un tiers des migraineux [21]. De nombreux patients présentent une hypersensibilité sensorielle,
manifestant une photo, une phono- et une osmophobie. Ces patients ont tendance à se trouver dans une pièce sombre et silencieuse [11, 33].

Pour établir le diagnostic de migraine, il convient d’accompagner d’autres manifestations cliniques. Après une crise de migraine, le patient peut se sentir fatigué, irritable et léthargique, ce qui peut réduire sa concentration. De nombreux patients décrivent le sentiment de tension dans le cuir chevelu. Certains patients ressentent une fraîcheur et une euphorie inhabituelles après une attaque, tandis que d'autres signalent une dépression et une indisposition.

Au cours de l'épilepsie pendant la phase post-critique, le niveau d'éveil ou de déficit neurologique focal diminue, ce qui joue parfois un rôle clé dans la localisation du foyer de l'activité épileptique.

Pour établir un diagnostic de «migraine sans aura», ils sont guidés par les critères d'IHS (voir ci-dessus). Pour établir un diagnostic de «migraine», il n'y a pas de symptôme «absolu». Un patient souffrant de photo, de phonophobie et de douleur intense, aggravée par l'activité quotidienne, répond à ces critères, à l'instar du patient plus typique souffrant de douleur pulsatile unilatérale et de nausées [36]. L'état d'attaque d'une durée supérieure à 3 jours est défini comme une migraine. Bien que la fréquence des crises soit très variable, un patient migraineux ressent en moyenne une douleur 1 à 3 fois par mois. Tout comme l'épilepsie, la migraine est une affection récurrente. L'exigence d'un nombre de crises d'au moins 5 est introduite car un mal de tête similaire à celui de la migraine peut être causé par des maladies organiques telles qu'une tumeur au cerveau, une sinusite ou un glaucome [36].

Dans la classification internationale des maux de tête de la 2e révision, on distingue les crises d'épilepsie provoquées par une migraine. Le diagnostic nécessite qu'une attaque répondant aux critères de diagnostic de l'un des types de crises d'épilepsie se produise dans l'heure qui suit l'aura de migraine dans la structure de la crise de migraine correspondant à
critères de diagnostic de la migraine avec aura. Ce phénomène s'appelle «miglapsia».

Lien épidémiologique entre migraine et épilepsie

E. Andermann et F. Andermann (1987) ont analysé un certain nombre d'études examinant le lien entre migraine et épilepsie. La prévalence de l'épilepsie chez les personnes migraineuses variait de 1 à 17%, avec une médiane de 5,9%, ce qui est nettement plus élevé que la moyenne de la population (0,5%).
La prévalence de la migraine chez les patients épileptiques variait de 8 à 15%. Nombre de ces études étaient limitées par les méthodes d'identification des patients, l'absence de groupes de contrôle adéquats, ainsi que par des critères insuffisamment spécifiques pour le diagnostic de la migraine et de l'épilepsie [4]. Néanmoins, les résultats indiquent un lien étroit entre migraine et épilepsie.

Le mécanisme de la relation entre migraine et épilepsie est complexe et multifactoriel. Cependant, dans certains cas, il est tentant de donner des explications causales simples. Par exemple, la migraine peut provoquer une épilepsie due à une ischémie et à des lésions cérébrales. Selon cette hypothèse, une augmentation de l'incidence de la migraine peut être attendue avant (mais pas après) l'apparition de l'épilepsie. À son tour, l'épilepsie peut provoquer une migraine en activant le système trigéminovasculaire. Cette hypothèse nous permettra d’attendre une augmentation de l’incidence de la migraine après le début de l’épilepsie. Cependant, en réalité, on observe une augmentation de l'incidence de la migraine à la fois avant et après le déclenchement des crises, ce qui permet d'écarter les deux modèles unidirectionnels de la relation entre migraine et épilepsie.

La comorbidité de la migraine et de l'épilepsie peut contribuer à des facteurs de risque communs. Le risque de migraine est plus élevé
chez les patients atteints d'épilepsie post-traumatique. Les lésions cérébrales traumatiques sont également un facteur de risque de migraine. ainsi, la comorbidité de la migraine et de l'épilepsie peut être liée au fait que le TBI augmente le risque des deux maladies [7]. Cependant, l'exposition à de tels facteurs de risque
tous les cas de comorbidité ne peuvent pas être expliqués, car le risque de migraine est accru chez les patients atteints d'épilepsie idiopathique et cryptogénique.

La relation clinique de la migraine et de l'épilepsie

Outre les liens épidémiologiques décrits ci-dessus entre l'épilepsie et les maux de tête, de nombreuses relations cliniques sont possibles:

1. La coexistence de la migraine et de l'épilepsie. Les deux maladies surviennent simultanément, ce qui augmente le risque de prévalence réciproque, mais les crises se produisent indépendamment les unes des autres.
2. Épilepsie induite par la migraine (miglexie). L'aura de migraine provoque des crises d'épilepsie.
3. Maux de tête ictaux ou post-critiques. Le mal de tête fait partie d'une crise ou d'une période post-attaque.
4. Les syndromes «primaires» avec des signes de migraine et d'épilepsie, alors qu'il n'y a aucune raison externe à leur développement:
• épilepsie occipitale (par exemple, épilepsie occipitale bénigne);
• épilepsie rolandique bénigne.
5. Syndromes "secondaires" d'épilepsie migraineuse. La migraine et l'épilepsie chez les patients ont une cause externe:
• maladies mitochondriales (par exemple, MELAS);
• changements organiques (malformations artérioveineuses des lobes occipitaux), neurofibromatose;
• syndrome de Sturge - Weber.

Ces troubles peuvent exister indépendamment les uns des autres. La migraine peut être un déclencheur d'épilepsie (miglepsia); l'épilepsie peut déclencher des maux de tête. Les crises d'épilepsie et les maux de tête coexistent avec un certain nombre de syndromes spécifiques. Par exemple, dans l'épilepsie bénigne de l'enfance avec paroxysme occipital (épilepsie bénigne de l'enfance avec troubles occipitaux)
Paroxysmes (BEOP)). De plus, les deux maladies peuvent avoir une cause commune, telle qu'une blessure à la tête, une malformation artérioveineuse ou la neurofibromatose [10, 23, 30]. Enfin, la migraine peut être un facteur prédictif de mauvais pronostic chez les patients atteints d'épilepsie.

Bien que les maux de tête soient souvent associés à des crises convulsives sous la forme d'un phénomène pré, post ou octal, ils sont souvent négligés en raison d'autres manifestations dramatiques de l'attaque. Les patients souffrant d'épilepsie induite par la migraine doivent consulter un médecin en cas d'attaques qui éclipsent les manifestations cliniques de la migraine. Ces dernières passent inaperçues du médecin ou du patient lui-même.

Diagnostic différentiel

L'outil le plus important pour le diagnostic différentiel de la migraine sans aura et de l'épilepsie est de collecter l'anamnèse [29]. Tab. 1 montre que la migraine et l'épilepsie se caractérisent par un degré élevé de «chevauchement» des manifestations cliniques.

Tableau 1. Symptômes communs à la fois à la migraine et à l'épilepsie.

Tableau 2. Principales différences entre migraine et épilepsie.

Dans l'onglet. 2 présente les symptômes, le plus informatif pour leur différenciation. En général, comparées à l'épilepsie, les crises de migraine sont caractérisées par un début plus lent et une évolution plus longue. Les nausées et les vomissements sont plus souvent associés à la migraine et à une confusion prolongée
ou la somnolence après une attaque parle en faveur de l'épilepsie.

La différenciation de l'épilepsie de la migraine avec aura peut parfois être source de difficultés, surtout en l'absence de manifestations motrices toniques ou cloniques. Dans ce cas, les caractéristiques de l'aura peuvent être utiles: l'aura de migraine dure plus longtemps (plus de 5 minutes) que l'épilepsie (moins d'une minute) [4, 12]. Non seulement la durée, mais les manifestations cliniques de l'aura sont différentes: les caractéristiques autonomes, mentales ou somatosensorielles sont caractéristiques de l'épilepsie, tandis qu'une combinaison de phénomènes visuels positifs et négatifs, tels que le scotome vacillant, plaide en faveur de la migraine [28].

Si, au cours de l'épilepsie, la valeur diagnostique et différentielle de l'EEG est difficile à surestimer, son contenu en informations sur la migraine est nettement inférieur. Les enregistrements EEG lors d'une crise de migraine avec aura ne contiennent généralement pas de pathologie. Lorsque l’aura de migraine décrit un ralentissement régional, la reproductibilité et la spécificité de ce résultat sont faibles. Les marqueurs de migraine EEG décrits précédemment, tels que la réponse d'assimilation du rythme à des fréquences élevées de photostimulation rythmique, ainsi qu'un ralentissement lors d'une hyperventilation, sont retrouvés chez les enfants et
sans migraine; ces découvertes doivent être considérées comme non spécifiques [16].

La détectabilité de l'activité épileptiforme chez les patients migraineux est significativement plus élevée que dans la population. Dans une vaste étude multicentrique, la prévalence de pics ou d'épidémies rythmiques paroxystiques au cours d'une surveillance EEG nocturne de 10 heures chez des volontaires sains était de 0,7%, contre 12,5% chez les patients migraineux et 13,3% des patients ayant des antécédents familiaux d'épilepsie (n = 135) [31]. Néanmoins, les résultats obtenus ne simplifient en rien le diagnostic de migraine, mais ne peuvent au contraire apporter que confusion. Actuellement, le sous-comité sur l'élaboration de normes médicales de l'American Academy of Neurology a décidé que l'EEG n'était pas inclus dans la liste des examens de routine des patients souffrant de maux de tête [1]. Cette enquête n'identifie pas les sous-types de maux de tête et n'identifie pas les changements structurels sous-jacents. L'EEG peut être bénéfique pour les patients souffrant de maux de tête qui présentent également des signes d'épilepsie, tels qu'une aura atypique ou des épisodes.
perte de conscience.

Traitement

Étant donné que la migraine et l'épilepsie sont souvent liées, les praticiens ne doivent pas oublier le risque de comorbidité. Lorsque les maladies sont comorbides, le principe du «diagnostic minimal» n’est pas applicable. Dans une étude portant sur des familles atteintes d'épilepsie, sur la base de questionnaires remplis par eux-mêmes, seuls 44% des patients migraineux ont déclaré que leur médecin les avait identifiés
diagnostic de migraine [27]. Le nombre de patients déclarant avoir reçu un diagnostic de migraine était étonnamment faible, étant donné qu'ils avaient tous déjà reçu un traitement pour l'épilepsie.

Pourquoi la comorbidité de la migraine et de l'épilepsie n'est-elle souvent pas reconnue? L’épilepsie est considérée par les médecins comme une maladie plus grave. En conséquence, les symptômes de la migraine peuvent être ignorés ou attribués à l'épilepsie. En outre, l'identification des symptômes de migraine atypiques peut être très difficile; de nombreuses formes d'épilepsie et d'autres troubles paroxystiques peuvent imiter la migraine. Certains patients présentant une combinaison de migraine et d'épilepsie peuvent ne pas informer le médecin
mal de tête, car il est arrêté par les antiépileptiques (AEP). On ne peut exclure que les auto-questionnaires utilisés par les patients dans plusieurs études conduisent à un surdiagnostic de la migraine.

Lors de la planification d'une stratégie de traitement de l'épilepsie et de la migraine, la possibilité d'une comorbidité doit être envisagée. Bien que les antidépresseurs et les antipsychotiques tricycliques soient souvent utilisés pour traiter la migraine chez les patients atteints d'épilepsie comorbide, il ne faut pas oublier que ces médicaments peuvent réduire le «seuil de crise». Les médicaments prophylactiques contre la migraine peuvent être simultanément efficaces pour traiter une autre maladie; par exemple, les bloqueurs β-adrénergiques et les bloqueurs des canaux calciques sont largement utilisés dans la combinaison migraine-hypertension artérielle [35]. En cas d'association migraine et épilepsie, il convient de préférer les médicaments efficaces contre les deux troubles (valproate et topiramate).

Le valproate de sodium est un anticonvulsivant recommandé par la FDA (Food and Drug Administration) pour la prévention de la migraine. Son efficacité a été confirmée par des études à double insu contrôlées par placebo [17, 25, 34, 40]. Doses du médicament utilisé pour la prophylaxie
migraines (généralement pas plus de 500 mg / jour), significativement plus faibles que celles utilisées pour traiter l'épilepsie. Le deuxième antiépile recommandé par la FDA pour la prévention de la migraine est le topiramate. Dans des études récentes était

L'efficacité de 50–100 mg / jour de topiramate dans la prévention de la migraine a été confirmée [37]. Il existe des preuves que la gabapentine, le lévétiracétam, la tiagabine et le zonisamide sont plus efficaces que le placebo dans le traitement de la migraine, mais il n’existe pas suffisamment de données objectives sur ces médicaments. La lamotrigine est efficace dans
respect de l'aura de la migraine, mais pas un mal de tête. En tant que prévention de la migraine, l'AEP est préférable aux β-bloquants pour les patients souffrant de dépression, de maladie de Raynaud, d'asthme et de diabète [36].

La détection de mécanismes pathogénétiques similaires et la réponse à la pharmacothérapie ont conduit à
un regain d'intérêt pour d'autres traitements. Par exemple, la stimulation du nerf vague, utilisée par les patients souffrant d'épilepsie focale résistante, fait actuellement l'objet de recherches chez les patients migraineux [26].

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