Accident ischémique transitoire (AIT) du cerveau: signes et traitement

L’attaque ischémique transitoire est considérée comme le signe le plus fiable de la menace d’accident ischémique cérébral et fait également partie du principal facteur de risque d’infarctus du myocarde, diagnostiqué au cours des dix premières années suivant un épisode vasculaire aigu chez un tiers des patients. Seul un spécialiste est capable de poser un diagnostic précis. Un traitement conservateur et une intervention chirurgicale sont utilisés pour traiter l'AIT.

Le syndrome d'attaque ischémique transitoire (AIT) est une forme d'ischémie cérébrale aiguë dans laquelle les symptômes neurologiques focaux durent de quelques minutes à 24 heures. Dans la base diagnostique de la maladie, le facteur temps est le plus important, mais tous les symptômes neurologiques transitoires ne sont pas liés à des attaques transitoires. Des crises semblables à l'AIT peuvent être causées par diverses pathologies: arythmies cardiaques, épilepsie, hémorragies intracérébrales et intrathécales, tumeur au cerveau, ataxie familiale paroxystique, sclérose en plaques, maladie de Miniera, etc.

L'AIT est une violation transitoire aiguë de la circulation cérébrale de nature ischémique, souvent un précurseur de l'AVC ischémique. Répandu parmi la population. Les attaques transitoires également transférées augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde et de décès par maladies neurologiques et cardiovasculaires.

Une attaque ischémique transitoire est un court épisode de dysfonctionnement cérébral dans le contexte d'une ischémie focale du cerveau, de la moelle épinière ou de la rétine sans développement ultérieur d'un accident vasculaire cérébral.

L'attaque transitoire est le plus typique chez les patients atteints d'une lésion athéroscléreuse des principaux vaisseaux de la tête dans le bassin carotide (bifurcation de la carotide commune, artère carotide interne) et des artères vertébrales (en association avec un angiospasme et une compression résultant d'ostéochondroses).

Les troubles ischémiques peuvent être divisés en fonction de l'étiologie et de la pathogenèse: athérothrombotique, cardioembolique, hémodynamique, lacunaire, dissection.

Par gravité, allouer:

• Lumière - pas plus de 10 minutes.
• Moyenne - dure plus de 10 minutes, mais pas plus d'une journée en l'absence d'une clinique de troubles organiques après la reprise des fonctions cérébrales normales.
• Lourde - jusqu’à 24 heures avec préservation des symptômes bénins de type organique après la restauration des fonctions.

Les symptômes des attaques transitoires se développent souvent spontanément et atteignent une gravité maximale au cours des premières minutes, durant environ 10 à 20 minutes, moins souvent - plusieurs heures. La symptomatologie est diverse et dépend de la localisation de l'ischémie cérébrale dans un système artériel particulier, coïncidant cliniquement avec les syndromes neurovasculaires appropriés pour un AVC ischémique. Parmi les manifestations cliniques les plus courantes de l'AIT, il convient de noter les troubles neurologiques généraux et spécifiques légers: vertiges et ataxie, perte de conscience à court terme, hémi- ou monoparésie, hémianesthésie, perte de vision brève d'un œil, troubles de la parole à court terme, bien que des troubles prononcés soient possibles (aphasie totale hémiplégie). Il existe des troubles à court terme des fonctions mentales supérieures sous forme de troubles de la mémoire, de la praxis, de la gnose et du comportement.

L'AIT la plus répandue dans le bassin vertébro-basilaire représente environ 70% de toutes les attaques transitoires.

1. 1. Vertige, accompagné de manifestations végétatives, de maux de tête dans la région occipitale, de diplopie, de nystagmus, de nausées et de vomissements. L'ischémie transitoire doit inclure le vertige systémique associé à d'autres syndromes de la tige ou à l'élimination de troubles vestibulaires d'étiologie différente.
2. 2. Photo, hémianopsie.
3. 3. Variétés du syndrome de Wallenberg-Zakharchenko et d'autres syndromes en alternance.
4. 4. Chute des attaques et syndrome syncopal vertébral Unterharnshaydta.
5. 5. Cas de désorientation et de perte de mémoire à court terme (syndrome amnésique transitoire global).

Syndromes et symptômes de l'AIT carotidienne:

1. 1. Hypesthésie unilatérale d'un membre, des doigts ou des orteils.
2. 2. Mono- et hémiparésie transitoire.
3. 3. Troubles de la parole (aphasie motrice partielle).
4. 4. Syndrome optique pyramidal.

Dans la plupart des cas, l'AIT est causée par une lésion athéroscléreuse des grands vaisseaux de la tête dans le contexte de l'apparition de plaques d'athérome embolies et de sténoses, localisées principalement dans la carotide et moins souvent dans les bassins vasculaires vertébrobasilaires. À cet égard, la réalisation immédiate d'une échographie des vaisseaux sanguins est obligatoire pour les patients présentant des crises transitoires. Le balayage vasculaire duplex est utilisé pour diagnostiquer les plaques et les sténoses dans les artères principales: la sonographie transcrânienne Doppler (TCD) avec détection micro-embolique permet d’examiner les vaisseaux intracrâniens et de détecter la circulation des emboles dans ceux-ci.

En cas de suspicion d'AIT, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau est considérée comme la méthode prédominante de neuroimagerie, alors que la tomodensitométrie (TDM) est moins informative.

Outre l'enregistrement ECG, la liste des mesures de diagnostic urgentes comprend les méthodes de recherche générales en laboratoire. En cas de genèse non révélée de l'AIT, il est possible d'utiliser des tests de laboratoire spéciaux (détermination des anticorps anticardiolipine, des facteurs de coagulation sanguine, du taux d'anticoagulant du lupus, de l'homocystéine, etc.), ainsi que des tests génétiques. avec des syndromes héréditaires présumés.

Avec le développement de symptômes neurologiques cérébraux et focaux, il est d'abord nécessaire d'appeler une ambulance. Avant que la brigade n'arrive à la maison, il est nécessaire de placer le patient sur un lit, sur le côté ou sur le dos, la tête devant lui étant surélevée de 30 degrés et d'assurer le repos. Les soins médicaux d'urgence consistent en l'administration de 5 à 10 comprimés de glycine par voie sublinguale, Semax 4 gouttes dans chaque moitié du nez, en perfusion intraveineuse d'une solution à 25% de sulfate de magnésie (10 ml), d'une solution de Mexidol ou d'Actovegin et d'une thrombolyse éventuelle.

En cas de survenue d'une crise ischémique transitoire, il est recommandé de procéder à une hospitalisation d'urgence à l'hôpital afin de déterminer les causes de la maladie, d'instaurer un traitement précoce et de prévenir les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et d'autres maladies neurologiques et cardiovasculaires.

L'AIT est une forme d'ischémie cérébrale aiguë. Par conséquent, les principes de traitement de ces patients sont les mêmes que pour les accidents vasculaires cérébraux. Dans les études cliniques et expérimentales, il a été prouvé que les premières 48 à 72 heures sont les plus dangereuses après le développement de l’AIT. Cependant, les phénomènes de stress oxydatif, de désordres métaboliques, de désordres génétiques cellulaires, spatiaux et moléculaires persistent pendant 2 semaines. Par conséquent, pour prévenir les conséquences éventuelles, le traitement par l'AIT ne doit pas être limité aux 2-3 premiers jours.

Dans l'AIT, les principes de base du traitement de base de l'AVC sont appliqués: neuroprotection, qui protège les tissus des lésions ischémiques dans le domaine de l'irrigation sanguine altérée et de ses structures environnantes, restauration d'un flux sanguin adéquat (perfusion cérébrale), y compris l'utilisation de techniques d'angiosurgie, le maintien de l'homéostasie et la prévention secondaire accident vasculaire cérébral avec des effets sur les facteurs de risque, ralentissant la progression des lésions cérébrales dégénératives dues à l’ischémie et traitement des affections concomitantes et de fond. Les principes de la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux après une souffrance d'AIT comprennent un traitement antithrombotique (antiplaquettaire ou anticoagulant), un antihypertenseur et un hypolipidémiant. Les propriétés de la neuroprotection ont des médicaments qui corrigent l’équilibre métabolique, la stabilisation de la membrane et le médiateur et ont un effet antioxydant, réduisant les effets du stress oxydatif - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Le traitement antithrombotique et antihypertenseur assure non seulement le maintien de la perfusion cérébrale, mais également la prévention secondaire des complications neurologiques et vasculaires. Il est recommandé aux patients de se conformer au contrôle constant des chiffres de pression artérielle. N'oubliez pas que chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère carotide, une diminution marquée de la pression artérielle est contre-indiquée. Les antihypertenseurs sont privilégiés par les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (APA II) et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteurs de l’ECA).

Après une attaque transitoire, le traitement antithrombotique à long terme a été recommandé. Considérant la médecine factuelle comme traitement antiplaquettaire, il est préférable d'utiliser les médicaments suivants, tels que: Clopidogrel, acide acétylsalicylique. Dans la forme cardioembolique de l’AIT, il est conseillé d’administrer des anticoagulants oraux (Warfarin) sous le contrôle de l’INR à un niveau de 2,0-3,0 ou des anticoagulants oraux d’une nouvelle génération: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Les statines sont recommandées pour les patients subissant une attaque ischémique non cardioembolique. Dans le cas de la prescription cardioembolique de médicaments hypolipidémiants, il n’est démontré que dans le cas de maladies concomitantes (cardiopathie ischémique chronique).

Médicaments les plus couramment utilisés dans le traitement de l'AIT:

Les dangers de l'attaque ischémique transitoire et des mesures préventives

Certains patients ayant fait une demande d'admission dans un établissement médical soupçonné d'être victime d'un AVC reçoivent un diagnostic d'attaque ischémique transitoire (AIT). Le terme semble incompréhensible pour beaucoup et semble moins dangereux que beaucoup d’accidents vasculaires cérébraux bien connus, mais c’est une erreur. Considérez l'effet des attaques ischémiques transitoires sur le cerveau et en quoi cet état est dangereux.

Informations générales sur TIA

Une attaque transitoire est considérée comme une perturbation à court terme de l'apport sanguin dans certaines zones du tissu cérébral, entraînant une hypoxie et la mort cellulaire.

Considérez la principale différence entre un accident ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral:

• Le mécanisme de développement. En cas d'accident vasculaire cérébral, le sang est complètement arrêté dans les tissus cérébraux et, lors d'une ischémie transitoire, un flux sanguin insignifiant persiste.
• Durée Les symptômes de l'AIT après quelques heures (maximum - 24 heures) s'atténuent progressivement et, en cas d'accident vasculaire cérébral, les signes de détérioration restent les mêmes ou progressent.
• La possibilité d'amélioration spontanée du bien-être. L’attaque ischémique cesse progressivement et les structures saines commencent à jouer le rôle de cellules mortes du cerveau. C’est l’une des principales différences par rapport aux AVC, dans lesquels, sans assistance médicale, les centres de nécrose s’accroissent et l’état du patient est progressivement pesé.

Il peut sembler qu'une attaque cérébrale ischémique transitoire soit moins dangereuse qu'un traumatisme cérébral causé par un accident vasculaire cérébral, mais il s'agit d'une idée fausse. Malgré la réversibilité du processus, le manque fréquent d'oxygène dans les cellules du cerveau provoque des lésions irréparables.

Causes de l'ischémie à court terme

Il ressort clairement de la description du mécanisme que des attaques transitoires d’origine ischémique provoquent un chevauchement partiel du vaisseau et une diminution temporaire du débit sanguin cérébral.

Les facteurs provoquant le développement de la maladie sont:

• plaques athérosclérotiques;
• l'hypertension;
• pathologies cardiaques (cardiopathie ischémique, fibrillation auriculaire, ICC, cardiomyopathie);
• maladies systémiques affectant la paroi vasculaire (vascularite, arthrite granulomateuse, LES);
• diabète sucré;
• ostéochondrose cervicale, accompagnée de modifications des processus osseux4
• intoxication chronique (abus d'alcool et de nicotine);
• l'obésité;
• âge avancé (50 ans et plus).

Chez les enfants, la pathologie est souvent provoquée par les caractéristiques congénitales des vaisseaux cérébraux (sous-développement ou présence de courbures pathologiques).

La présence de l’une des causes susmentionnées d’une attaque ischémique transitoire ne suffit pas, car l’apparition de la maladie nécessite l’influence de 2 facteurs ou plus. Plus les causes d'une personne sont provocantes, plus le risque d'attaque ischémique est élevé.

Les symptômes dépendent de la localisation

Lors d'une attaque ischémique transitoire, les symptômes peuvent légèrement varier en fonction du site de développement de l'ischémie développée temporairement. En neurologie, les symptômes de la maladie sont conditionnellement divisés en 2 groupes:

Général

Ceux-ci incluent des symptômes cérébraux:

• migraine;
• trouble de la coordination;
• des vertiges;
• difficulté d'orientation;
• nausée et vomissements inconfortables.

Bien que des symptômes similaires apparaissent dans d'autres maladies, les symptômes énumérés ci-dessus suggèrent qu'une attaque ischémique cérébrale s'est produite et qu'un examen médical est requis.

Local

L'état neurologique est évalué dans un établissement médical par des spécialistes. De par la nature des déviations du patient, le médecin pourra même, avant même de procéder à un examen physique, suggérer un emplacement approximatif du foyer pathologique. Localisation de l'ischémie allouer:

• Vertébrobasilaire. Cette forme du processus pathologique est notée chez 70% des patients. Une attaque ischémique transitoire dans le bassin vertébral basilaire se développe spontanément et est souvent provoquée par un brusque retournement de la tête. Lorsqu'une lésion est retrouvée dans le VBB, il y a des signes cliniques généraux et ils s'accompagnent d'une perte de vision (elle devient floue), d'une confusion de la parole, de troubles moteurs et sensoriels.
• Hémisphérique (syndrome de l'artère carotide). Le patient ressentira une douleur, des vertiges, des difficultés de coordination et des évanouissements. Un facteur de provocation sera presque toujours des changements dans les vertèbres de la région cervicale.
• SMA (atrophie musculaire spinale). Avec la défaite des bassins carotidiens du cerveau chez l’homme, il existe une diminution unilatérale de l’activité motrice et de la sensibilité d’un ou des deux membres, voire une altération de la vision d’un œil. Un trait distinctif de cette forme de pathologie est que, pendant l'ischémie dans le bassin carotide droit, l'œil droit en souffre et que la parésie se produit à gauche. Si le centre est situé dans la piscine de gauche, la SMA se développe à droite.

Dans certains cas, lors d’une attaque cérébrale ischémique légère ou modérée, les symptômes n’ont pas une gravité caractéristique. Ensuite, avant d’identifier la localisation de la pathologie à l’aide d’un équipement spécial, ils disent qu’une AIT non spécifiée s’est produite.

Méthodes de diagnostic

La phase aiguë de la pathologie est diagnostiquée sur la base des symptômes du patient (statut local) et d’un examen clinique et de laboratoire. Cela est nécessaire pour exclure les maladies qui présentent des symptômes similaires:

• tumeurs cérébrales;
• lésions méningées (infections ou lésions toxiques des méninges);
• migraine.

Pour le diagnostic différentiel utilisé:

Ces types d’examens matériels aident à identifier les foyers d’ischémie et de nécrose des zones du tissu cérébral.

De plus, pour clarifier l'étiologie de la maladie, le patient est prescrit:

• examen du sang périphérique;
• biochimie;
• test de coagulation du sang;
• échantillons de lipides (teneur en cholestérol et en triglycérides);
• test d'urine (donne des informations supplémentaires sur les processus métaboliques).

En plus des tests de laboratoire, une personne est réalisée:

• Doplérographie. Déterminer la vitesse du flux sanguin et la nature du remplissage des vaisseaux sanguins. Il permet d'identifier les zones du cerveau présentant un apport sanguin réduit.
• ECG Vous permet de détecter une maladie cardiaque.
• Angiographie. L'introduction d'un agent de contraste et d'une série de rayons X nous permet de déterminer la nature de la distribution du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux.
• Examen de l'oculiste du fond d'oeil. Ce test est nécessaire même s’il n’ya aucun signe de déficience visuelle. Si le bassin carotidien est affecté, l'irrigation sanguine du fond de la lésion est toujours affectée.

Lorsque les violations ont commencé, il est facile d'identifier les signes d'une attaque ischémique transitoire si vous appelez immédiatement une ambulance ou si vous conduisez une personne dans un établissement médical.

Une caractéristique distinctive de l'attaque transitoire est que les violations qui en résultent et le lendemain de l'attaque, le patient ne ressent presque pas d'inconfort et peut mener une vie à part entière, mais l'ischémie à court terme ne passe pas complètement.

Si ces patients consultent un médecin et déclarent qu'ils ont présenté hier des signes de déficience visuelle, de sensibilité ou d'activité motrice, l'examen est effectué selon la même méthode. Cela est dû au fait que le tissu cérébral est sensible à l'hypoxie et que, même après une brève privation d'oxygène, des structures cellulaires meurent. Les foyers de nécrose peuvent être identifiés à l'aide de la recherche sur le matériel.

En cas d'attaque ischémique transitoire, le diagnostic permet non seulement d'identifier les foyers nécrotiques affectés, mais également de prédire l'évolution possible de la maladie.

Premiers secours et traitement

À la maison, il est impossible de fournir des soins complets au patient - nous avons besoin d'actions qualifiées de la part de professionnels de la santé.

Les premiers secours au patient avant l’arrivée des médecins comporteront 2 points:

• Appelez une ambulance ou l'accouchement d'une personne dans un établissement médical.
• Assurer un maximum de paix. La victime d'une attaque transitoire est désorientée et effrayée. Vous devez donc essayer de calmer le patient et de le coucher, toujours avec la tête et les épaules surélevées.

L'automédication n'est pas recommandée. Il est permis de prendre un comprimé d'antihypertenseur à action rapide (Physiotens, Captopril) avec une pression élevée.

Quand puis-je me lever après une attaque ischémique transitoire, si la victime ne peut pas être emmenée chez le médecin pendant une attaque? Il n’ya pas de restrictions strictes dans ce domaine, mais les médecins recommandent de limiter l’activité physique un jour après l’attaque (le patient devrait mentir davantage et ne pas faire de mouvements brusques lorsqu’il change de posture).

Dans le cas d'une attaque ischémique transitoire, la norme de diligence est la suivante:

• Restauration du flux sanguin complet dans les vaisseaux cérébraux (Vinpocetine, Cavinton).
• Réduire le nombre de cellules cérébrales endommagées (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Réduction de l'intoxication causée par un manque de circulation sanguine (perfusions de Reopoliglyukin).

De plus, les soins d’urgence sont fournis en tenant compte des symptômes suivants:

• Signes de thrombose ou de caillots sanguins. Appliquer Cardiomagnyl, Aspirin ou Thrombone ACC.
• Le développement de spasmes vasculaires. Utilisez l'acide nicotinique, la papavérine ou la Nikovirine.

À des taux de cholestérol élevés, les statines sont prescrites pour prévenir la formation de plaques athérosclérotiques.

Les patients en phase aiguë doivent être hospitalisés dans un hôpital où le traitement nécessaire au cours d'une attaque ischémique transitoire sera effectué.

Si une personne s'est tournée vers un établissement médical peu de temps après l'attaque, le traitement est autorisé en ambulatoire.

La plupart des patients sont intéressés par la durée du traitement, mais seul le médecin traitant sera en mesure de répondre à cette question, mais il est important de suivre un traitement de longue durée et de suivre strictement les directives cliniques.

Malgré le fait qu'une rééducation spécifique dans cet état ne soit pas nécessaire, il convient de rappeler que lors de l'attaque, un petit nombre de neurones sont morts et que le cerveau devient vulnérable à de graves complications.

Mesures préventives

En cas d'attaque ischémique transitoire, la prophylaxie est la même que pour les autres affections associées aux troubles vasculaires:

• Élimination des facteurs de risque. Réduction des numérations sanguines (cholestérol, coagulation).
• Augmenter l'activité physique. L'exercice modéré normalise la circulation sanguine dans tout le corps, améliore l'immunité et réduit le risque de développer une AIT. Mais lorsqu’on fait du sport, il faut observer la modération. Si une personne a déjà développé une ischémie transitoire ou est à risque de développer une pathologie, vous devriez alors préférer la natation, le yoga, la marche ou des exercices thérapeutiques.
• Régime alimentaire Avec une coagulation sanguine élevée, une hypercholestérolémie ou un diabète sucré, les nutritionnistes choisissent un programme de nutrition spécial. Les recommandations générales sur la composition du menu comprennent: la limitation des «produits nocifs» (viande fumée, aliments gras, marinades, conserves et aliments préparés), ainsi que l’ajout de légumes, de fruits et de céréales à l’alimentation.
• Traitement opportun des exacerbations de pathologies chroniques. Ci-dessus se trouve une liste de maladies provoquant des attaques ischémiques. Si vous ne les commencez pas et ne traitez pas rapidement les complications qui se sont produites, la probabilité de survenue d'une pathologie est grandement réduite.

Sachant ce qu'est l'AIT, ne négligez pas les conseils préventifs. Des recommandations médicales simples aideront à éviter de graves conséquences.

Pronostic des attaques ischémiques

Après un seul accident ischémique transitoire, les effets sont invisibles et la clinique disparaît après un jour, mais le pronostic ultérieur n'est pas toujours favorable: la tendance à développer à nouveau l'AIT augmente et, sous l'influence de facteurs indésirables supplémentaires, les complications suivantes peuvent apparaître:

• AVC ischémique transitoire. Une circulation sanguine altérée n'est pas rétablie après une heure et une mort irréversible des structures cellulaires se produit.
• AVC hémorragique. Lorsque la paroi est faible, le vaisseau partiellement obstrué ne résiste pas à l’augmentation de la pression artérielle sous le site du flux sanguin et sa rupture se produit. La fuite de sang s'infiltre dans les structures cérébrales, rendant difficile le fonctionnement des cellules.
• Vision floue Si la lésion est localisée dans le système vertébrobasilaire, les champs visuels peuvent être perturbés ou fortement réduits. Lorsque le trouble est situé dans le bassin de l'artère droite, le MCA sera du côté gauche, mais il est très probable que la fonction visuelle souffrira du côté droit et inversement (la vision dans un œil restera).

Le pronostic est aggravé par les mauvaises habitudes du patient, la présence de comorbidités et de facteurs de risque, ainsi que par son âge avancé.

Qui contacter

Lors de la détection des premiers signes d’une attaque ischémique transitoire, une ambulance doit être appelée. L’équipe médicale à l’arrivée fournira l’assistance nécessaire au patient et le conduira au bon spécialiste.

Si le transport est effectué indépendamment, le patient doit être présenté au neurologue.

Après avoir étudié les informations nécessaires sur le diagnostic de TIA - de quoi il s'agit et pourquoi il est dangereux, il devient clair que cette condition ne peut être ignorée. Bien que les violations qui en résultent soient réversibles et n'affectent pas le mode de vie d'une personne, elles provoquent la mort d'une partie des structures du cerveau et, dans des circonstances défavorables, deviennent la cause de l'invalidité.

Thérapeute La première catégorie Expérience - 10 ans.

Attaque ischémique c'est quoi

Une attaque d'attaque ischémique est un épisode associé à un dysfonctionnement du système nerveux central, dû à une pathologie de l'irrigation sanguine de certaines parties du cerveau qui ne s'accompagne pas de symptômes d'infarctus. Selon des experts en épidémiologie, une attaque ischémique transitoire (AIT) est observée chez seulement 0,05% des Européens. La pathologie est plus fréquente chez les personnes de plus de 65 ans et touche principalement les hommes. Pour les femmes, l'infraction devient particulièrement dangereuse lorsqu'elle atteint 75 ans. Chez les personnes de moins de 64 ans, le trouble ne se rencontre que dans 0,4% des cas.

Attaque ischémique transitoire

Causes de l'attaque ischémique transitoire

Vous devez d’abord examiner de quoi il s’agit - la TIA, puisqu’une attaque ischémique n’est pas une violation indépendante. La pathologie est le résultat de modifications de l'état des vaisseaux sanguins, du débit sanguin, d'un dysfonctionnement du muscle cardiaque ou de plusieurs autres organes du système d'approvisionnement en sang.

Le développement de l'AIT a un effet réversible, respectivement, une diminution du flux sanguin vers le cerveau passe avec le temps. Généralement, la raison de la formation d'un caillot sanguin, qui obstrue le vaisseau et bloque le flux sanguin normal, mais le blocage est incomplet, une partie de la lumière demeure. L'hypoxie du tissu cérébral entraîne une violation de sa fonction.

Les conséquences de l'attaque ischémique du cerveau ne mettent la vie en danger que dans les formes les plus graves de la pathologie; dans d'autres cas, elle passe par elle-même, mais chaque attaque est un risque pour la santé. Au fil du temps, un caillot sanguin peut se développer et bloquer complètement le flux sanguin, entraînant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

L'état des vaisseaux joue un rôle important dans la genèse de l'AIT, car le risque d'attaque augmente en cas de spasmes vasculaires ou de détérioration du flux sanguin et de thrombophilie. Un facteur de prédisposition supplémentaire est une diminution du débit cardiaque, due à une insuffisance de la fonction du muscle cardiaque, le sang ne coule pas bien dans certaines parties de la tête.

L'AIT se développe rapidement et a un cours aigu. La condition est caractérisée par un trouble focal à court terme, parfois une lésion cérébrale. La condition peut être confondue avec un accident vasculaire cérébral, mais sa différence caractéristique réside dans l'évolution à court terme, généralement après 1 heure, les symptômes disparaissent. La plupart du temps, une attaque d'ischémie est dans les 5 minutes - 24 heures.

Différence TIA de course

Une attaque cérébrale ischémique est une conséquence de:

• troubles athérosclérotiques dans l'état des vaisseaux;
• l'hypertension;
• ischémie cardiaque, y compris infarctus du myocarde;
• fibrillation auriculaire;
• installation d'une valve prothétique dans le coeur;
• cardiomyopathie dilatée;
• le diabète;
• divers troubles du système vasculaire: apparition de collagénose, vasculite, artérite;
• syndrome des troubles antiphospholipides;
• coarctation aortique;
• tortuosité congénitale ou acquise dans les vaisseaux de la tête;
• sous-développement génétique du système vasculaire de la tête;
• ostéochondrose dans la région cervicale.

L'hypodynamie (une personne mène une vie passive) et les habitudes qui nuisent à la santé des vaisseaux sanguins peuvent provoquer une attaque ischémique. Pour la SAE, le tabagisme et l’alcoolisme sont les habitudes les plus mauvaises.

Classification TIA

Attaque TIA peut déclencher un accident vasculaire cérébral

La classification de la maladie utilise comme base le site de la lésion et la localisation du thrombus. Sur la base de la classification internationale de 10 révisions, il existe un certain nombre d’options de base pour l’évolution de la TIA:

• attaques transitoires;
• syndrome vertébro-basilaire;
• syndrome de l'artère hémisphérique ou carotide;
• divers symptômes multiples de lésion bilatérale des artères;
• apparition à court terme de la cécité;
• amnésie courte et complète;
• forme non spécifiée TIA.

Manifestations cliniques d'attaques ischémiques transitoires

Les signes caractéristiques de violation provoquent une manifestation soudaine de déviations et, dans un proche avenir, les symptômes régressent. La forme nette cède la place à un sentiment d'amélioration rapide.

Le diagnostic de l'AIT est souvent difficile, comme en témoignent les statistiques, dans lesquelles 60% des cas sont mal diagnostiqués. Les diagnostics différentiels peuvent être trompeurs, même par des spécialistes expérimentés, en raison de la différence des symptômes en fonction du site de formation du thrombus.

Symptômes du syndrome vertébrobasilaire:

• vertige sévère;
• acouphènes croissants;
• nausée, avec vomissements et hoquet;

Attaque ischémique transitoire (AIT)

• transpiration excessive;
• écart de coordination;
• syndrome de douleur intense, souvent localisé dans le cou;
• pathologie de la perception visuelle - il y a des éclairs de lumière prononcés, le champ de vision se rétrécit, le brouillard devant les yeux, la photo éclatée, la disparition de certaines zones de la vue;
• changements brusques de la pression artérielle;
• amnésie à court terme;
• la pathologie de l'appareil vocal et le réflexe de déglutition sont moins fréquemment observés.

L'apparence des patients se caractérise par la pâleur et la peau devient humide au toucher. Sans outils spéciaux, vous pouvez remarquer la forme horizontale du nystagmus (il y a une oscillation incontrôlée des pupilles horizontalement). De plus, il existe une pathologie de coordination: la précarité, le test pour toucher le nez avec un doigt montre un échec.

Le syndrome hémisphérique est caractérisé par:

• une forte perte de vision ou une forte détérioration de la qualité de l'œil. Apparaît du côté de la recherche d'un caillot de sang. Dure environ 5 minutes;
• faiblesse apparente, engourdissement des zones apparentes, détérioration de la sensibilité de la moitié du corps, en particulier des extrémités. Le côté opposé à l'œil affecté est principalement affecté;
• les muscles faciaux s'affaiblissent par le dessous, les mains sont engourdies, ceci est accompagné d'une faiblesse;
• pathologie de la parole courte avec faible expressivité;
• court état convulsif des jambes.

Conséquences et traitement d'un accident ischémique transitoire

La pathologie cérébrale se manifeste:

• déviation partielle et courte de l'appareil vocal;
• la détérioration de la sensibilité et de la qualité des mouvements;
• état convulsif avec une ou plusieurs attaques temporaires;
• perte complète de la vision.

Si des lésions sont présentes dans la région cervicale, des symptômes peuvent apparaître:

• faiblesse musculaire;
• perte de sensation ou paralysie sans perte de conscience.

L'état est restauré en quelques secondes et une personne peut se lever.

Diagnostic d'attaques ischémiques transitoires

S'il y a des symptômes décrits précédemment, assurez-vous d'emmener le patient à l'hôpital. Son traitement traitera avec un neurologue. Dans les plus brefs délais, la tomodensitométrie et l'IRM sont présentés pour déterminer le type de pathologie et la nature de l'évolution de l'AIT. Simultanément, un diagnostic différentiel est réalisé.

En outre, les diagnostics matériels sont affichés à l'aide de méthodes:

• Échographie de la tête et du cou pour examiner l'état des vaisseaux;
• IRM et TDM avec un agent de contraste;
• rhéoencéphalographie;

Diagnostic d'attaques ischémiques transitoires

• EEG;
• ECG et écho;
• La surveillance ECG est attribuée uniquement lorsque cela est indiqué.

Ces études fournissent des données plus précises pour déterminer la cause des symptômes de troubles neurologiques et établir la localisation de la pathologie.

Il existe des méthodes de diagnostic en laboratoire fournissant des informations complètes sur la maladie, parmi lesquelles:

• test sanguin;
• coagulogramme;
• la biochimie peut être prescrite selon les indications.

Il est fort probable que lors du diagnostic, des spécialistes des domaines connexes de la médecine soient connectés: un optométriste, un thérapeute et un cardiologue.

Diagnostic différentiel des accidents ischémiques transitoires

Avant de commencer le traitement de l'AIT, vous devez exclure un certain nombre de maladies dont les manifestations peuvent être similaires. Pour un diagnostic précis, il convient de prendre en compte la probabilité d'occurrence:

• l'épilepsie;
• évanouissement;
• aura de migraine;
• maladies localisées dans l'oreille interne;

Diagnostic différentiel des accidents ischémiques transitoires

• des pathologies avec des anomalies métaboliques;
• attaques de panique psychologiques;
• sclérose en plaques;
• artérite avec localisation dans les temples;
• crise myasthénique.

Principes de traitement des accidents ischémiques transitoires

Le traitement doit commencer dès que possible après la détection des symptômes. Le patient nécessite une hospitalisation rapide. Les médecins peuvent prescrire:

• antiagrégeant pour améliorer le flux sanguin - utilisé dans les premiers jours. L'acide acétylsalicylique est prescrit plus souvent, la dose quotidienne est de 325 mg. Après 2 jours, la posologie est réduite à 100 mg. Le traitement peut être complété par du "clopidogrel" et du "dipyridamole";
• effets hypolipémiants - simvastatine et atorvastatine;
• médicaments nootropes sont administrés goutte à goutte. Cerebrolysin et Piracetam sont populaires;
• les anticoagulants préviennent la formation de caillots sanguins. Préparations - "Fraksiparin" et "Kleksan";
• traitement par perfusion utilisé par goutte à goutte. «Pentoxifylline» et «Reopoliglukine» sont prescrits plus fréquemment;
• médicaments neuroprotecteurs sont administrés goutte à goutte. Noms célèbres - "Actovegin" et "Cerakson";
• les antioxydants sont utilisés dans la plupart des schémas thérapeutiques, Mexidol et Cytoflavin étant plus courants;
• fonds pour le rétablissement de la pression artérielle - "Amlodipine" et "Lisinopril" (ou une combinaison de médicaments "Equator");
• insulinothérapie pour l'hyperglycémie.

Le traitement TIA doit commencer immédiatement.

Prévention des accidents ischémiques transitoires

La prévention consiste à:

• traitement opportun et adéquat de l'hypertension pour maintenir un niveau de pression artérielle normal;
• réduire le cholestérol et son contrôle grâce à une nutrition adéquate;
• rejet d'habitudes néfastes qui nuisent à l'organisme, en particulier aux vaisseaux;
• prise régulière d'anticoagulants, vous pouvez choisir "Cardiomagnyl" 75-100 mg / jour;
• l'élimination des facteurs qui augmentent le risque de maladie.

Pronostic pour TIA

Si vous réagissez rapidement aux symptômes, appelez une ambulance et effectuez un traitement opportun, le TIA suivra un cours régressif et, peu de temps après, la personne retrouvera une vie normale.

En remettant le traitement à un médecin, l'AIT peut se transformer en crise cardiaque ou en accident vasculaire cérébral. Le pronostic de cela empire, il y a un risque d'invalidité ou un cas mortel. L'âge vénérable, les habitudes néfastes et les troubles somatiques aggravent le pronostic de récupération et augmentent la durée de l'attaque.

Quel médecin contacter

Tout d'abord, avec les symptômes appropriés, ils appellent une ambulance. Si la gravité est faible et que l'attaque se termine rapidement, adressez-vous à un neurologue. Si nécessaire, peut être amené: ophtalmologiste, chirurgien, cardiologue. À la fin du traitement, il convient de faire référence à un endocrinologue.

Qu'est-ce qu'une attaque ischémique: symptômes, diagnostic et traitement

Les crises ischémiques sont des troubles circulatoires cérébraux aigus et à court terme, caractérisés par le fait qu’ils ont tous une réaction inverse le lendemain de leur manifestation. Selon les signes, l’atteinte ischémique du cerveau est très similaire à l’accident ischémique cérébral, mais la différence est qu’elle prend peu de temps. Une fois l’attaque terminée, toutes les fonctions cérébrales sont rétablies. Dans le tissu cérébral, il se produit des lésions mineures qui n'affectent pas la fonctionnalité de la personne.

Causes et facteurs

Les microemboles sont les principaux facteurs responsables des crises ischémiques. Ils sont causés par plusieurs raisons:

L'ischémie peut également résulter du diabète sucré, du tabagisme et de la consommation d'alcool systématiques, d'une cholestérolémie et d'une inactivité physique.

Formes de pathologie

Selon l'endroit où le flux sanguin a été perturbé, différentes formes d'attaques ischémiques sont distinguées:

• dans la région vertébrobasilaire - dans l'artère basilaire ou postérieure cérébrale;
• dans la région carotide, dans l'artère cérébrale antérieure ou moyenne.

En fonction du côté de la tête, où le flux sanguin a été perturbé, les attaques ischémiques droite et gauche sont distinguées.

Symptômes et signes

L’attaque ischémique, dont les symptômes ressemblent aux signes d’autres maladies, provoque la panique chez la victime. Il ne peut pas comprendre ce qui lui est arrivé. Les symptômes d'une attaque varient en fonction de la zone dans laquelle le débit sanguin cérébral est altéré. Ces zones sont appelées piscines vasculaires. Il existe deux principaux bassins vasculaires: les artères vertébrobasilaire et carotide (ou artère carotide).

Une insuffisance de la circulation sanguine dans la région vertébrobasilaire du cerveau est caractérisée par les symptômes suivants:

• des vertiges;
• réflexe nauséeux et accès de nausée;
• violation de la fonction de la parole;
• légers spasmes des muscles faciaux provoquant une pétrification faciale;
• déficience visuelle courte (nébuleuse et assombrissement des yeux, incapacité à faire la mise au point);
• réduire la sensibilité de la peau;
• violation de la fonction motrice;
• perte d'orientation dans le temps et dans l'espace;
• attaques de panique;
• Les oublis de mémoire à court terme, qui se traduisent par l'impossibilité de se souvenir de vos nom, âge, lieu de résidence.

Lorsque la circulation sanguine est perturbée dans la région carotidienne du cerveau, le patient présentera les symptômes suivants:

• détérioration de la sensibilité de la peau;
• violation de la fonction de la parole (elle devient incohérente et incompréhensible);
• engourdissement et perte de mobilité des membres supérieurs et inférieurs, parfois un engourdissement d'un côté du corps;
• l'apathie;
• somnolence;
• attaques de panique.

Parfois, dans les deux types d'attaque ischémique, on observe de graves maux de tête. Le patient panique en disant que sa tête va éclater de douleur.

L’attaque ischémique disparaît au bout de quelques minutes, mais vous ne devriez pas vous détendre car elle peut être répétée rapidement et avoir diverses conséquences: chez 15% des patients après le premier accès de l’attaque ischémique des trois premiers mois et 25% des patients subissent un AVC ischémique. Chez 20% des patients qui ont eu une crise d'ischémie, celle-ci ne se reproduira pas au cours des prochaines années, ni jamais.

Les symptômes de l'attaque disparaissent en 10 à 15 minutes. Par conséquent, avant l'arrivée d'une ambulance ou avant le transport de la victime à l'hôpital, il est recommandé de se souvenir de la plupart des symptômes. Cela aidera le médecin à poser le bon diagnostic.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic commence par une enquête qui aidera à brosser un tableau de la maladie. Le médecin essaie de comprendre ces points:

• à l'apparition des premiers symptômes (problèmes de vision, altération de la motricité et de la sensibilité, etc.);
• combien de temps s'est écoulé depuis la première attaque et combien de temps elle a duré;
• si de telles attaques ont eu lieu avec des parents;
• une attaque ou des plaintes de bien-être sont apparues au repos ou après un effort physique considérable;
• si des maladies cardiovasculaires, la thrombose, l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux ont déjà été détectées chez un patient;
• Le patient a-t-il de mauvaises habitudes?
• quel genre de vie il mène.

Ensuite, le médecin effectue un examen neurologique au cours duquel il essaie de détecter les signes de troubles neurologiques (problèmes oculaires, perte de sensibilité de la peau, paralysie légère, etc.).

Pour détecter l'épaississement du sang est attribué son analyse globale.

Pour une étude plus détaillée du corps humain, des dispositifs de diagnostic spéciaux sont utilisés:

IRM

1. Imagerie par résonance magnétique du cou et de la tête - la structure du cerveau est étudiée. Cette étude est nécessaire pour exclure les AVC ischémiques. Après une attaque d'attaque ischémique dans la procédure ne peut pas détecter des dommages importants aux artères et au tissu cérébral. Pour ce faire, recherchez les zones mortes du cerveau et évaluez la perméabilité des artères.
2. Électrocardiographie - analyse du rythme cardiaque pour identifier ses troubles.
3. Examen par ultrasons des gros vaisseaux cérébraux - analyse de la perméabilité des artères cervicales.
4. Échocardiographie - recherche de caillots sanguins dans les cavités du muscle cardiaque.
5. La dopplerographie des vaisseaux cérébraux évalue la quantité et la vitesse du flux sanguin.

Si vous suspectez la présence de comorbidités pouvant causer une attaque ischémique, des tests supplémentaires et des consultations avec des spécialistes restreints peuvent être prescrits.

Il est très difficile de diagnostiquer une attaque ischémique, car ses symptômes ressemblent à des signes d'autres maladies. Par exemple, la maladie de Ménière et le diabète peuvent provoquer des crises ischémiques, tandis que l'épilepsie et la migraine présentent des symptômes très similaires. Par conséquent, la tâche principale du diagnostic est non seulement de confirmer le diagnostic, mais également d'identifier les causes de la maladie. À cette fin, un examen complet du corps est prescrit.

L’attaque ischémique en soi n’est pas aussi terrible que les conséquences qu’elle peut entraîner.

Méthodes de traitement

La plupart des experts estiment que la crise ischémique ne nécessite pas de traitement, car il ne reste presque aucun signe en une journée. Cependant, en cas d'attaque ischémique, le traitement doit viser à identifier et à supprimer la cause de son apparition. L'absence d'intervention médicale conduit tôt ou tard à un AVC ischémique.

Après l'attaque, le patient est hospitalisé pour observation et examen. Le traitement des causes de l'attaque ischémique se fait à l'aide de médicaments.

Lorsque le taux de cholestérol est élevé, les statines dissolvent les cristaux de cholestérol.

En cas de tonus accru du système nerveux sympathique, de teintures de ginseng, de caustique et de caféine, de fortes doses de vitamine C et de préparations de calcium sont prescrites.

Avec un tonus accru du système nerveux parasympathique, des comprimés à base de plantes à base de belladone, d'antihistaminiques et d'une dose élevée de vitamine B6 sont prescrits. Le potassium et de petites doses d'insuline sont prescrits pour traiter le symptôme de faiblesse persistante.

L'ergotamine et l'hydraxin sont prescrits pour améliorer l'état du système nerveux autonome.

Pour le traitement de l'hypertension artérielle, prescrit l'utilisation à long terme de bêta-bloquants, d'ACE et d'antagonistes du calcium. Cependant, les principaux médicaments sont des médicaments qui améliorent le flux sanguin veineux et le métabolisme dans les tissus cérébraux.

En cas de violation de l'état normal du sang liquide, des anticoagulants et des agents antiplaquettaires sont prescrits.

Pour prévenir les attaques ischémiques, des médicaments sont utilisés pour améliorer la mémoire (Piracetam, Actovegin et Glycine).

Pour le traitement des états névrotiques et dépressifs, des antioxydants et des complexes de vitamines sont prescrits.

Accident ischémique chez les femmes enceintes et les enfants

Les attaques d'attaque ischémique chez les femmes enceintes sont assez courantes. Après de telles attaques, les femmes tombent sous observation à l'hôpital. Un examen complet du système cardiovasculaire de la mère et de l'enfant. Dans la plupart des cas, le traitement avant l'accouchement n'est pas effectué. La femme est surveillée de près, car il existe un risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.

Dans de très rares cas, des accidents ischémiques surviennent chez les enfants. Ce diagnostic est dangereux car il entraîne des conséquences telles que paralysie, discours inarticulé et déficience mentale. Plus l'enfant est jeune, plus ses symptômes s'aggravent. L'enfant doit être hospitalisé. Traitement de la toxicomanie et éducation physique spéciale, contribuant à la restauration rapide des fonctions corporelles de l'enfant.

Remèdes populaires et attaques ischémiques

Après la première attaque de l’attaque ischémique, des infusions d’herbes sont recommandées pour renforcer la circulation cérébrale et prévenir de nouvelles attaques.

Recette Tisane Numéro 1. Pour sa préparation, il est nécessaire de prendre 2 parties de marron foncé et de fleurs d'herbe de concombre, 1 partie de thym, du poulet séché, des épilops, de la menthe et des graines de fenouil. Tous les composants sont soigneusement mélangés et remplis avec deux tasses d'eau chaude. Le mélange est chauffé pendant 2 heures. La perfusion d'herbes est filtrée et consommée 100 ml 3 fois par jour une demi-heure avant les repas.

Recette Tisane Numéro 2. Il est nécessaire de prendre 1 partie de noni sec, clériste forestier, cataire, citron, cônes de houblon et 2 parties de feuilles de bouleau. Toutes les herbes sont moulues dans un moulin à café. 1 cuillère à café le mélange est rempli avec 1 tasse d'eau chaude et infusé pendant 2 heures. La perfusion d'herbes est filtrée et utilisée dans 2 c. l 3 fois par jour avant les repas.

Les infusions aux herbes sont prises dans des cours d’une durée de 3 semaines. Lors de leur réception, une mesure constante de la pression artérielle est effectuée.

Mesures préventives

Afin de réduire les risques de développer une attaque ischémique, il est recommandé de respecter les règles suivantes:

1. Nutrition adéquate et complète.
2. Sports (au moins, un exercice du matin de trente minutes).
3. Soutenir le poids corporel normal.
4. Diagnostic périodique du système cardiovasculaire et traitement rapide des maladies: élimination des troubles du rythme cardiaque, surveillance périodique de la pression artérielle.
5. Contrôle annuel du cholestérol.
6. Diagnostic annuel de l'état des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau. En cas de problèmes, un traitement rapide est recommandé, y compris une correction chirurgicale du rétrécissement de la lumière artérielle.

Pendant la grossesse, une femme doit être enregistrée avant la 12e semaine. Pendant toute la durée de la grossesse, la femme doit consulter l’obstétricien-gynécologue au bon moment.

Important dans la prévention de la pathologie et de l'abandon du tabac et de l'alcool. Après la première attaque de l’attaque ischémique, il est interdit de consommer de l’alcool sous quelque forme que ce soit pendant 6 mois.

Attaque ischémique transitoire

L’attaque ischémique transitoire est un trouble aigu temporaire de la circulation cérébrale, accompagné de l’apparition de symptômes neurologiques, qui régresse complètement au plus tard 24 heures sur 24. La clinique varie en fonction du bassin vasculaire dans lequel le débit sanguin a diminué. Le diagnostic est réalisé en tenant compte de l'historique, de la recherche neurologique, des données de laboratoire, des résultats de l'USDG, de la numérisation en duplex, de la tomodensitométrie, de l'IRM et du cerveau TEP. Le traitement comprend une thérapie désagrégante, vasculaire, neurométabolique et symptomatique. Opérations visant à prévenir les attaques répétées et les accidents vasculaires cérébraux.

Attaque ischémique transitoire

L'attaque ischémique transitoire (AIT) est un type distinct d'accident vasculaire cérébral qui occupe environ 15% de sa structure. Avec la crise cérébrale hypertensive, le concept de PNMK est une violation transitoire de la circulation cérébrale. Survient le plus souvent à un âge avancé. Dans le groupe d'âge des 65 à 70 ans, les hommes dominent parmi les malades et dans le groupe des 75 à 80 ans - les femmes.

La principale différence entre l'AIT et l'AVC ischémique réside dans la courte durée des troubles du flux sanguin cérébral et dans la réversibilité complète des symptômes. Cependant, une attaque ischémique transitoire augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral. Ce dernier est observé chez environ un tiers des patients subissant une AIT, 20% de ces cas se produisant le premier mois après l'AIT, 42% la première année. Le risque d'accident vasculaire cérébral est directement lié à l'âge et à la fréquence des AIT.

Causes d'attaques ischémiques transitoires

Dans la moitié des cas, une atteinte ischémique transitoire est causée par l'athérosclérose. L'athérosclérose systémique recouvre, y compris les vaisseaux cérébraux intracérébraux et extracérébraux (artères carotides et vertébrales). Les plaques d'athérosclérose qui en résultent sont souvent la cause de l'occlusion des artères carotides, d'une altération du flux sanguin dans les artères vertébrales et intracérébrales. D'autre part, ils agissent comme une source de caillots sanguins et d'embolies, qui se propagent plus loin dans le sang et provoquent l'occlusion de plus petits vaisseaux cérébraux. Environ un quart de l'AIT est causée par l'hypertension artérielle. À long terme, cela conduit à la formation d'une microangiopathie hypertensive. Dans certains cas, l'AIT se développe comme une complication d'une crise d'hypertension cérébrale. L'athérosclérose des vaisseaux cérébraux et l'hypertension jouent un rôle qui augmente mutuellement.

Dans environ 20% des cas, une attaque ischémique transitoire est une conséquence de la thromboembolie cardiogénique. Les causes de cette dernière peuvent être diverses pathologies cardiaques: arythmies (fibrillation auriculaire, fibrillation auriculaire), infarctus du myocarde, cardiomyopathie, endocardite infectieuse, rhumatisme, malformations cardiaques acquises (sténose mitrale calcique, sténose aortique). Les malformations cardiaques congénitales (DMPP, VSD, coarctation de l'aorte, etc.) sont la cause de l'AIT chez les enfants.

D'autres étiofacteurs sont responsables des 5% restants des cas d'AIT. En règle générale, ils opèrent chez les jeunes. Angiopathie inflammatoire (maladie de Takayasu, maladie de Behcet, syndrome des antiphospholipides, maladie de Horton), anomalies vasculaires congénitales, séparation des parois artérielles (traumatiques et spontanées), syndrome de Moya-Moya, troubles hématologiques, diabète, migraine, utilisation de contraceptifs oraux. Le tabagisme, l’alcoolisme, l’obésité, l’hypodynamie peuvent contribuer à la formation de conditions propices au TIA.

Pathogenèse de l'ischémie cérébrale

Dans le développement de l'ischémie cérébrale, il y a 4 étapes. Au premier stade, une autorégulation se produit - une expansion compensatoire des vaisseaux cérébraux en réponse à une diminution de la pression de perfusion du flux sanguin cérébral, accompagnée d'une augmentation du volume de sang remplissant les vaisseaux cérébraux. La deuxième étape - l'oligémie - une baisse supplémentaire de la pression de perfusion ne peut être compensée par un mécanisme autorégulateur et conduit à une diminution du débit sanguin cérébral, mais le niveau de métabolisme de l'oxygène ne souffre pas encore. Le troisième stade - la pénombre ischémique - se produit avec une diminution continue de la pression de perfusion et se caractérise par une diminution du métabolisme de l'oxygène, entraînant une hypoxie et une altération de la fonction des neurones cérébraux. C'est une ischémie réversible.

Si, au stade de la pénombre ischémique, il n’ya pas d’amélioration de l’alimentation en sang des tissus ischémiques, ce qui est le plus souvent réalisé par la circulation collatérale, alors l’hypoxie s’aggrave, les modifications dysmétaboliques des neurones augmentent et l’ischémie passe au quatrième stade irréversible - l’accident ischémique se développe. L’attaque ischémique transitoire est caractérisée par les trois premières étapes et le rétablissement ultérieur de l’approvisionnement en sang dans la zone ischémique. Par conséquent, les manifestations neurologiques qui l'accompagnent ont un caractère transitoire à court terme.

Classification

Selon la CIM-10, l'attaque ischémique transitoire est classée comme suit: AIT dans le bassin vertébro-basilaire (AVB), AID dans le bassin carotidien, AIT multiple et bilatérale, cécité transitoire, ATG - amnésie globale transitoire, autre AIT, ATI non précisée. Il convient de noter que certains experts dans le domaine de la neurologie incluent TGA en tant que paroxysme de migraine, et d'autres en tant que manifestations de l'épilepsie.

En termes de fréquence, les accidents ischémiques transitoires sont rares (pas plus de 2 fois par an), moyennement fréquents (allant de 3 à 6 fois par an) et fréquents (tous les mois et plus souvent). En fonction de la gravité clinique, une TIA légère d'une durée allant jusqu'à 10 minutes est émise, une TIA modérée d'une durée allant jusqu'à plusieurs heures et une lourde TIA d'une durée de 12 à 24 heures.

Symptômes d'attaques ischémiques transitoires

Comme la base de la clinique TIA est constituée de symptômes neurologiques temporairement apparents, alors souvent lors de la consultation du patient par un neurologue, toutes les manifestations survenues ont déjà disparu. Les manifestations de l'AIT sont établies rétrospectivement en interrogeant le patient. L’attaque ischémique transitoire peut se manifester par divers symptômes, cérébraux et focaux. Le tableau clinique dépend de la localisation des troubles du flux sanguin cérébral.

L'AIT dans le bassin vertébro-basilaire est accompagnée d'une ataxie vestibulaire transitoire et d'un syndrome cérébelleux. Les patients remarquent une marche fragile, une instabilité, des vertiges, une élocution confuse (dysarthrie), une diplopie et d’autres troubles de la vue, des troubles moteurs et sensoriels symétriques ou unilatéraux.

L'AIT dans le bassin carotidien se caractérise par une diminution soudaine de la vision ou une cécité complète d'un œil, une altération de la motricité et une sensibilité du l'un des membres ou des deux membres opposés. Des convulsions peuvent survenir dans ces membres.

Le syndrome de cécité transitoire survient dans les cas d'AIT dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère rétinienne, de l'artère ciliaire ou orbitale. Perte typique de la vue à court terme (généralement pendant quelques secondes) souvent dans un œil. Les patients eux-mêmes décrivent une AIT semblable à l'apparition spontanée d'un «lambeau» ou d'un «rideau» tiré sur l'œil par le bas ou par le haut. Parfois, la perte de vision ne concerne que la moitié supérieure ou inférieure du champ visuel. En règle générale, ce type d'AIT a tendance à se répéter de manière stéréotypée. Cependant, il peut y avoir une variation dans le domaine des troubles visuels. Dans certains cas, la cécité transitoire est associée à une hémiparésie et une hémi-hypesthésie des membres collatéraux, ce qui indique une AIT dans le bassin carotidien.

L'amnésie globale transitoire est une perte soudaine de mémoire à court terme tout en préservant les souvenirs du passé. Accompagné par la confusion, une tendance à répéter des questions déjà posées, une orientation incomplète dans la situation. La TGA survient souvent lorsqu’elle est exposée à des facteurs tels que la douleur et le stress psycho-émotionnel. La durée d'un épisode d'amnésie varie de 20 à 30 minutes à plusieurs heures, après quoi une récupération de mémoire à 100% est notée. Les paroxysmes TGA ne se répètent pas plus d'une fois toutes les quelques années.

Diagnostic d'attaques ischémiques transitoires

Une attaque ischémique transitoire est diagnostiquée après une étude approfondie des données anamnestiques (y compris les antécédents familiaux et gynécologiques), un examen neurologique et des examens complémentaires. Ces derniers comprennent: un test sanguin biochimique avec détermination obligatoire du taux de glucose et de cholestérol, un coagulogramme, un ECG, un balayage duplex ou USDG des vaisseaux, un scanner ou une IRM.

ECG, si nécessaire, complété par une échocardiographie, suivie d'une consultation avec un cardiologue. Le balayage duplex et l'USDG des vaisseaux extracrâniens sont plus instructifs dans le diagnostic d'occlusions prononcées des artères vertébrales et carotides. S'il est nécessaire de diagnostiquer des occlusions modérées et de déterminer le degré de sténose, une angiographie cérébrale est réalisée et, mieux, une IRM des vaisseaux cérébraux.

La tomodensitométrie cérébrale au premier stade du diagnostic permet d'exclure une autre pathologie cérébrale (hématome sous-dural, tumeur intracérébrale, MAV ou anévrisme cérébral); effectuer un dépistage précoce de l'AVC ischémique, qui est diagnostiqué chez environ 20% de l'AIT initialement suspectée dans le bassin carotidien. L'IRM du cerveau a la plus grande sensibilité dans les foyers d'imagerie des dommages ischémiques aux structures cérébrales. Les zones d'ischémie sont définies dans un quart des cas d'AIT, le plus souvent après des attaques ischémiques répétées.

La TEP cerveau permet d’obtenir simultanément des données sur le métabolisme et l’hémodynamique cérébrale, ce qui permet de déterminer le stade de l’ischémie, d’identifier les signes de restauration du flux sanguin. Dans certains cas, une étude supplémentaire des potentiels évoqués (VP) est prescrite. Ainsi, les CAP visuels sont étudiés dans le syndrome de la cécité transitoire, les CAP somatosensoriels - dans la parésie transitoire.

Traitement des accidents ischémiques transitoires

Le traitement par l'AIT vise à soulager le processus ischémique et à rétablir l'apport sanguin et le métabolisme normaux de la zone cérébrale ischémique le plus rapidement possible. Elle est souvent réalisée en ambulatoire, même si, tenant compte du risque de survenue d'un accident vasculaire cérébral dans le premier mois suivant l'AIT, un certain nombre de spécialistes considèrent que l'hospitalisation des patients est justifiée.

La tâche principale du traitement pharmacologique est de rétablir le flux sanguin. La possibilité d'utiliser à cette fin des anticoagulants directs (suproparine calcique, héparine) est discutée au regard du risque de complications hémorragiques. La préférence est donnée au traitement antiplaquettaire à la ticlopidine, à l’acide acétylsalicylique, au dipyridamole ou au clopidogrel. L’attaque ischémique transitoire de la genèse embolique est une indication des anticoagulants indirects: acénocoumarol, éthylbiscumate, phényndione. L'hémodilution est utilisée pour améliorer la réalité sanguine - une solution de 10% de solution de glucose, de dextran et de solutions salines. Le point le plus important est la normalisation de la pression artérielle en présence d'hypertension. À cette fin, divers médicaments antihypertenseurs sont prescrits (nifédipine, enalapril, aténolol, captopril, diurétiques). Le schéma thérapeutique de l'AIT inclut également des médicaments qui améliorent le flux sanguin cérébral: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

La deuxième tâche du traitement par l'AIT est la prévention de la mort neuronale due à des troubles métaboliques. Il est résolu avec l'aide d'un traitement neurométabolique. Différents neuroprotecteurs et métabolites sont utilisés: diavitol, pyritinol, piracétam, méthyléthylpyridinol, éthylméthylhydroxypyridine, carnitine, semax. Le troisième composant du traitement TIA est le traitement symptomatique. En cas de vomissements, on prescrit de la thiéthylpérazine ou du métoclopramide, des maux de tête intenses, du métamizole sodique, du diclofénac et un risque d’oedème cérébral, du glycérol, du mannitol, du furosémide.

Prévention

Les activités visent à la fois à prévenir une nouvelle TIA et à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral. Ceux-ci incluent la correction des facteurs de risque TIA existant chez le patient: cesser de fumer et abus d’alcool, normaliser et contrôler l’hypertension, suivre un régime pauvre en graisses, refuser les contraceptifs oraux et traiter les maladies cardiaques (arythmies, malformations valvulaires, cardiopathies congénitales). Le traitement prophylactique prévoit une prise prolongée (plus d’un an) d’agents antiplaquettaires, selon les indications - prise d’un hypolipémiant (lovastatine, simvastatine, pravastatine).

La prévention comprend également des interventions chirurgicales visant à éliminer la pathologie des vaisseaux cérébraux. Si cela est indiqué, une endartériectomie carotidienne, un micro-pontage extra-intracrânien, une endoprothèse vasculaire ou une artère carotide et prothétique prothétiques sont réalisés.