Accident vasculaire cérébral - ce que c'est, les premiers signes, les symptômes chez les adultes, les causes, les conséquences, le traitement et la prévention de l'accident vasculaire cérébral

Qu'est ce que c'est Un accident vasculaire cérébral est une violation aiguë de la circulation cérébrale, entraînant des lésions cérébrales focales persistantes. Peut être ischémique ou hémorragique. La pathologie est accompagnée d'une violation aiguë de la circulation cérébrale, d'une lésion vasculaire et du système nerveux central. Si le flux sanguin normal est perturbé, la nutrition des cellules nerveuses du cerveau se détériore, ce qui est très dangereux, car l'organe fonctionne en raison de son apport constant en oxygène et en glucose.

Voyons quels sont les signes caractéristiques d'un accident vasculaire cérébral, pourquoi il est important d'aider une personne dans les premières minutes de l'apparition des symptômes, ainsi que les conséquences possibles de cette affection.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral?

Un accident vasculaire cérébral est une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau qui endommage et tue les cellules nerveuses.

Au cours de la "fenêtre thérapeutique" (appelée conditionnellement les premières 3-6 heures après un accident vasculaire cérébral), les effets irréversibles de l'ischémie et de la mort cellulaire peuvent être prévenus par des manipulations thérapeutiques.

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) touchent des individus appartenant à une large tranche d’âge: de 20 à 25 ans à un âge très avancé.

• Constriction ou blocage des vaisseaux sanguins dans le cerveau - AVC ischémique;
• Hémorragie au cerveau ou dans sa coquille - AVC hémorragique.

La fréquence est assez élevée, avec l'âge augmente considérablement. La mortalité (mortalité) par accident vasculaire cérébral reste très élevée. Le traitement vise à restaurer l'activité fonctionnelle des neurones, à réduire l'influence des facteurs de causalité et à prévenir la récurrence d'une catastrophe vasculaire dans le corps. Après un accident vasculaire cérébral, il est très important de réhabiliter une personne.

Les signes de la maladie doivent être connus de chaque personne afin de réagir à une catastrophe cérébrale à temps et d'appeler une équipe d'ambulance pour vous-même ou pour vos proches. Connaître les principaux symptômes peut sauver la vie de quelqu'un.

Il existe 2 principaux types d'accident vasculaire cérébral: ischémique et hémorragique. Ils ont un mécanisme de développement fondamentalement différent et nécessitent des approches de traitement radicalement différentes. Les accidents ischémiques et hémorragiques représentent respectivement 80% et 20% de la population totale.

AVC ischémique

Des lésions cérébrales ischémiques se produisent dans 8 cas sur 10. La plupart des personnes âgées en souffrent, après 60 ans, le plus souvent - des hommes. La raison principale est le blocage des vaisseaux ou leur spasme persistant, ce qui conduit à la cessation de l'apport sanguin et à la privation d'oxygène. Cela conduit à la mort des cellules du cerveau.

Ce type de maladie peut se développer plus souvent la nuit ou le matin. Il existe également un lien avec l'augmentation précédente de l'effort émotionnel (facteur de stress) ou physique, de la consommation d'alcool, de la perte de sang ou de la progression d'un processus infectieux ou d'une maladie somatique.

AVC hémorragique

Qu'est-ce que c'est L’accident hémorragique est le résultat d’une hémorragie dans la substance cérébrale après une lésion des parois des vaisseaux. La perturbation de l'activité fonctionnelle et la mort des neurocytes dans ce cas sont principalement dues à leur compression par l'hématome.

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont principalement dus à une maladie vasculaire cérébrale diffuse ou isolée, à la suite de laquelle la paroi vasculaire perd de son élasticité et devient plus fine.

Plus souvent accompagnée d'une perte de conscience, d'un développement plus rapide des symptômes de l'AVC, de troubles neurologiques toujours importants. Cela est dû au fait que dans ce cas, la circulation sanguine cérébrale est perturbée du fait de la rupture de la paroi vasculaire avec épanchement de sang et de la formation d'un hématome ou du trempage de sang dans le tissu nerveux.

Dans 5% des cas d'AVC, il est impossible de déterminer le type et le mécanisme de développement. Quel que soit le type d’accident vasculaire cérébral, ses conséquences sont toujours les mêmes: un dysfonctionnement aigu de la région du cerveau se développant rapidement en raison de la mort d’une partie de ses cellules neurocytaires.

Les premiers signes d'un accident vasculaire cérébral chez un adulte

Les signes d'un accident vasculaire cérébral doivent être connus de toutes les personnes, quelle que soit la disponibilité de l'éducation médicale. Ces symptômes sont principalement liés à la violation de l'innervation des muscles de la tête et du corps. Si vous suspectez un accident vasculaire cérébral, demandez à la personne d'effectuer trois actions simples: sourire, lever la main, prononcer un mot ou une phrase.

Chez une personne qui s'est soudainement sentie «nausée», des problèmes vasculaires peuvent être suggérés pour les signes suivants pouvant être considérés comme les premiers signes d'un accident vasculaire cérébral:

• Engourdissement des zones du corps (visage, membres);
• Maux de tête;
• Perte de contrôle de l'environnement;
• Double vision et autre déficience visuelle;
• Nausée, vomissements, vertiges;
• Troubles motivés et sensibles.

Il arrive qu'un accident vasculaire cérébral survienne soudainement, mais le plus souvent, il se produit sur fond de précurseurs. Par exemple, dans la moitié des cas, l’accident ischémique cérébral est précédé d’attaques ischémiques transitoires (AIT).

Si au cours des trois derniers mois une fois par semaine ou plus souvent, au moins deux des symptômes suivants réapparaissent, un examen médical immédiat est alors nécessaire:

• Mal de tête, ne pas avoir un endroit spécifique et résultant de la fatigue ou des catastrophes météorologiques.
• Vertigo qui semble au repos et aggravé par le mouvement.
• La présence d'acouphènes, permanents et transitoires.
• "Echecs" de la mémoire sur les événements de la période actuelle.
• Modifications de l'intensité de la performance et des troubles du sommeil.

Ces symptômes doivent être considérés comme des précurseurs du développement d'un accident vasculaire cérébral.

Comment reconnaître un accident vasculaire cérébral?

Pour reconnaître cette maladie, faites attention aux points suivants:

1. Regardez, demandez si une personne a besoin d'aide. Une personne peut refuser parce que lui-même n'a pas compris ce qui lui arrivait. Le discours d'une personne victime d'un accident vasculaire cérébral sera difficile.
2. Demandez à sourire, si les coins des lèvres sont situés sur une ligne différente et que le sourire voit étrangement - il s’agit du symptôme d’un accident vasculaire cérébral.
3. Serrer la main à une personne, si un accident vasculaire cérébral s'est produit, la poignée de main sera faible. Vous pouvez également demander à lever vos mains. Une main tombera spontanément.

En identifiant les signes d’un AVC chez une personne, appelez immédiatement une ambulance. Plus tôt l'assistance qualifiée est fournie, plus grandes sont les chances d'éliminer les conséquences de cette maladie.

Les causes

Les médecins identifient deux causes principales d'accident vasculaire cérébral. C'est la présence de caillots sanguins dans le système circulatoire et la présence de plaques de cholestérol pouvant bloquer les vaisseaux. Une attaque peut survenir chez une personne en bonne santé, mais cette probabilité est extrêmement faible.

La pathologie se développe en tant que complication de la maladie cardiovasculaire sous-jacente, ainsi que sous l'influence de facteurs indésirables:

• athérosclérose des vaisseaux cérébraux;
• thromboembolie;
• hypertension (hypertension artérielle);
• maladie cardiaque rhumatismale;
• infarctus du myocarde;
• chirurgie cardiaque;
• stress constant;
• tumeurs vasculaires;
• prendre certains types de drogues;
• alcoolisme;
• fumer;
• anévrisme de l'artère cérébrale.

Le développement d'une complication est possible dans le contexte du bien-être général. Cependant, la décomposition des mécanismes de compensation se produit souvent dans les cas où la charge des navires dépasse un certain niveau critique. De telles situations peuvent être associées à la vie quotidienne, à la présence de diverses maladies, à des circonstances extérieures:

• une transition nette d'une position couchée à une position debout (il suffit parfois de passer à une position assise);
• nourriture dense;
• bain chaud;
• saison chaude;
• augmentation du stress physique et mental;
• arythmies cardiaques;
• une forte diminution de la pression artérielle (le plus souvent sous l'action de médicaments).

Cependant, la cause la plus courante d’accident vasculaire cérébral est l’hypertension artérielle: 7 personnes sur 10 atteintes d’hémorragie sont des personnes hypertendues (pression supérieure à 140 sur 90), une violation du cœur. Même la fibrillation auriculaire inoffensive provoque des caillots sanguins, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin.

Symptômes de l'AVC

Les manifestations cliniques de l'AVC dépendent de son type, de son emplacement et de la taille de la lésion.

Symptômes de l'AVC chez l'adulte:

• Les signes d'un AVC imminent commencent par des maux de tête et des vertiges, qui ne s'expliquent pas par d'autres causes. Perte de conscience possible.
• Perdre la capacité d'exprimer clairement ses pensées avec des mots est l'un des symptômes caractéristiques. Une personne ne peut rien dire de précis ni même répéter une phrase simple.
• Le patient peut commencer à vomir, ainsi qu’à une commotion cérébrale.
• Bruit dans la tête.
• L'oubli apparaît, la personne ne sait pas ou ne se souvient pas où elle allait, pourquoi elle a besoin des objets qu'elle tient dans ses mains. Extérieurement, cela se manifeste par la distraction et la confusion.
• Visuellement, les symptômes de troubles circulatoires dans le cerveau sont visibles sur le visage d’une personne. Le patient ne peut pas sourire, le visage déformé, peut-être ne peut pas fermer la paupière.

Avant un accident vasculaire cérébral, sept symptômes principaux indiquent avec précision la maladie:

• Visage tordu (sourire asymétrique, oeil biseauté).
• Discours incohérent
• Somnolence (apathie).
• Douleurs aiguës focales dans la tête et le visage.
• Vision floue
• Paralysie des membres.
• Trouble de la coordination.

Les signes d’un AVC imminent peuvent être très variés, vous devez donc être extrêmement attentif aux symptômes qui se manifestent avant un AVC chez l’homme.

• perte de conscience soudaine
• convulsions généralisées
• insuffisance respiratoire avec symptômes focaux et désordres neurologiques à venir (altération de la parole, sensibilité, coordination des mouvements, crises d'épilepsie).

De plus, lors d'une attaque ischémique chez l'homme, le réflexe de déglutition et d'élocution peut se détériorer. Par conséquent, le patient peut commencer à bégayer, sans parler clairement. En raison de la défaite de la colonne vertébrale (vertébral), le patient peut développer un manque de coordination, de sorte qu'il ne peut ni marcher ni s'asseoir seul.

• Perte de conscience au moment d'un saut de pression artérielle (dans le contexte d'une crise, charge - émotionnelle ou physique);
• Symptômes végétatifs (transpiration, fièvre, bouffées vasomotrices, moins souvent - peau pâle);
• Respiration altérée et fréquence cardiaque;
• Peut-être le développement d'un coma.

Cela vaut la peine de considérer que s’il ya des signes d’un AVC, le temps des changements irréversibles dans le cerveau a déjà commencé son compte à rebours. Ces 3-6 heures, qui doivent permettre la restauration de la circulation sanguine altérée et la lutte pour réduire la zone touchée, diminuent de minute en minute.

Si les symptômes d'un accident vasculaire cérébral disparaissent complètement dans les 24 heures suivant l'apparition de ses manifestations cliniques, il ne s'agit pas d'un accident vasculaire cérébral, mais d'une violation transitoire de la circulation cérébrale (accident ischémique transitoire ou crise cérébrale hypertensive).

Premiers secours

Au cours d'un accident vasculaire cérébral, une hémorragie cérébrale nécessite une réaction immédiate. Par conséquent, après l'apparition des premiers symptômes, les actions suivantes doivent être effectuées:

1. Posez le patient de manière à ce que sa tête soit relevée d'environ 30 °.
2. Si le patient est inconscient et sur le sol, déplacez-le dans une position plus confortable.
3. Si le patient a des conditions préalables pour le vomissement, tournez la tête sur le côté afin que le vomi ne pénètre pas dans le système respiratoire.
4. Il est nécessaire de comprendre comment le pouls et la pression artérielle changent chez une personne malade. Si possible, vous devez vérifier ces indicateurs et vous en souvenir.
5. Quand l'équipe d'ambulance arrive, les médecins doivent indiquer comment les problèmes ont commencé, à quel point il a commencé à se sentir malade et à avoir l'air malade, et quel type de pilules il a pris.

En plus des recommandations relatives aux premiers soins, vous devez vous rappeler ce que vous ne pouvez absolument pas faire:

• déplacer une personne ou la mettre au lit (il est préférable de la laisser où l'attaque s'est produite);
• utiliser de l'ammoniac pour amener le patient à la conscience;
• la force de tenir les membres en cas de convulsions;
• donner au patient des médicaments sous forme de pilules ou de gélules pouvant rester coincés dans les voies respiratoires (surtout s'il a des troubles de la déglutition).

Les conséquences

Les problèmes les plus caractéristiques qui surviennent après un accident vasculaire cérébral sont les suivants:

• Affaiblissement ou paralysie des membres. Paralysie le plus souvent manifestée de la moitié du corps. L'immobilisation peut être complète ou partielle.
• Muscles spasticité. Le membre est maintenu dans une position, les articulations peuvent progressivement s'atrophier.
• Problèmes d'appareil de parole: incohérence et incohérence de la parole.
• Dysphagie - une violation des fonctions de déglutition.
• Déficience visuelle: perte de vision partielle, bifurcation, réduction du champ de couverture.
• Fonction intestinale et vésicale altérée: incontinence urinaire ou, au contraire, incapacité à l'excréter.
• Pathologies mentales: dépression, peur, émotivité excessive.
• L'épilepsie.

• troubles de la parole;
• l'impossibilité d'une solution logique de la tâche;
• incapacité à analyser la situation;
• altération de la capacité à bouger son bras et / ou sa jambe droite;
• changement de sensibilité du même côté (droite) - engourdissements, paresthésies;
• humeur dépressive et autres changements mentaux.

• mauvaise mémoire, alors que la parole, en règle générale, reste normale;
• parésie et paralysie du côté gauche du corps;
• pauvreté émotionnelle;
• apparition de fantasmes pathologiques, etc.

Signes de coma

Le coma après un accident vasculaire cérébral se développe assez rapidement, de manière aiguë et présente les symptômes suivants:

• L'homme s'est soudainement évanoui
• Son visage est devenu rouge violacé.
• Respiration sifflante
• Le pouls est devenu tendu, BP a augmenté
• Les yeux se sont égarés vers
• Les élèves rétrécis ou deviennent inégaux
• La réaction des élèves à la lumière est devenue léthargique
• Diminution du tonus musculaire
• Des troubles des organes pelviens (incontinence urinaire) se produisent

Combien d'années vivent après un accident vasculaire cérébral?

Cette question n'a pas de réponse définitive. La mort peut survenir immédiatement après un accident vasculaire cérébral. Cependant, il est possible et longue, la vie relativement complète pendant des décennies.

En attendant, il est établi que la mortalité après un AVC est:

• Au cours du premier mois - 35%;
• Au cours de la première année - environ 50%.

Le pronostic de l'issue de l'AVC dépend de nombreux facteurs, notamment:

• L'âge du patient;
• État de santé avant un AVC;
• La qualité de vie avant et après un accident vasculaire cérébral;
• Respect de la période de rééducation;
• Exhaustivité des causes d'accident vasculaire cérébral;
• La présence de maladies chroniques concomitantes;
• La présence de facteurs de stress.

Diagnostics

Les mesures diagnostiques comprennent:

• Inspection. Testez SPD. Il épelle les trois premières actions que le patient doit effectuer: sourire, parler et essayer de lever la main.
• Évaluation de l'état général du patient par le médecin.
• Un examen précis et opératoire du patient est attribué, une thérapie par résonance magnétique ou une tomographie assistée par ordinateur aidera.
• La ponction lombaire permettra de distinguer les hémorragies cérébrales des autres pathologies cérébrales.
• L'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur permet de détecter le fait d'un accident vasculaire cérébral, de clarifier sa nature (ischémique ou hémorragique), la zone touchée, ainsi que d'exclure d'autres maladies présentant des symptômes similaires.

Traitement et rééducation après un accident vasculaire cérébral

Les conditions optimales d'hospitalisation et d'initiation du traitement sont considérées comme les trois premières heures à partir du début des manifestations cliniques. Le traitement dans la période aiguë est effectué dans les services de soins intensifs des départements neurologiques spécialisés, puis le patient est transféré dans l'unité de rééducation précoce. Avant d'établir le type d'accident vasculaire cérébral, le traitement indifférencié de base est effectué après l'établissement d'un diagnostic précis: traitement spécialisé, puis réadaptation à long terme.

Le traitement après un AVC comprend:

• effectuer un cours de thérapie vasculaire,
• utilisation de médicaments qui améliorent le métabolisme cérébral,
• oxygénothérapie
• traitement de rééducation ou rééducation (thérapie physique, thérapie physique, massage).

En cas d'accident vasculaire cérébral, appelez immédiatement une ambulance! Si vous ne fournissez pas d'assistance immédiate, cela entraînera la mort du patient!

Pour prévenir les complications, le traitement consiste à utiliser les médicaments suivants:

• les cérébroprotecteurs restaurent la structure des cellules cérébrales endommagées;
• des anticoagulants (indiqués uniquement pour les accidents ischémiques);
• hémostatiques ou agents hémostatiques (utilisés avec un AVC d'origine hémorragique clairement défini);
• des antioxydants, des préparations de vitamines et des médicaments qui améliorent le métabolisme et la circulation sanguine dans les tissus.

Activités de réhabilitation:

• elles sont pratiquées dès le début de l’accident vasculaire cérébral et continuent tout au long de la vie avec un déficit neurologique, avec la participation du patient, de l’équipe d’agents de santé et de membres de la famille;
• soins corporels appropriés du patient, utilisation de dispositifs spéciaux;
• exercices de respiration (pour la prévention de la pneumonie);
• dès que possible, l'activation du régime moteur du patient, allant d'une courte séance dans un lit à une thérapie physique à part entière;
• l'utilisation de diverses méthodes physiothérapeutiques et autres: procédures électriques, massage, acupuncture, exercices avec un orthophoniste.

Remèdes populaires pour restaurer le corps après un accident vasculaire cérébral

Avant d'utiliser des remèdes populaires, assurez-vous de consulter votre médecin, car contre-indications possibles.

1. Cannelle Rose musquée. Les fruits et les racines de la plante sont utilisés pour préparer la décoction, qui est introduite dans le bain général pour le traitement de la paralysie et de la parésie. Le cours fait 25 procédures, le bouillon est versé dans de l'eau à une température de 37-38 ° C.
2. Bain à la sauge après avoir subi un accident vasculaire cérébral. 3 tasses d'herbe de sauge versez 2 litres d'eau bouillante. Laisser reposer pendant 1 heure, filtrer et verser dans la salle de bain avec de l'eau tiède. Prenez ces bains tous les deux jours.
3. Une telle décoction est très utile: une cuillerée à thé de racines de pivoine séchées et broyées doit être remplie avec un verre d’eau bouillante. Après cela, insistez pendant une heure et faites un effort. Utilisez une cuillère à soupe de bouillon 5 fois par jour.
4. Huile de baie. Préparer cet outil comme suit: verser 30 g de laurier avec un verre d’huile végétale. Insister 2 mois, avec le pot tous les jours, vous devez secouer. L'huile doit être égouttée puis portée à ébullition. Le mélange est recommandé de frotter dans des endroits paralysés.

Prévention

L'accident vasculaire cérébral est l'une de ces maladies qu'il est plus facile de prévenir que de guérir. La prévention des accidents vasculaires cérébraux comprend:

1. Il peut être prévenu grâce à une organisation rationnelle des régimes de travail et de repos, à une alimentation adéquate, à la régulation du sommeil, à un climat psychologique normal, à une restriction du sel de sodium dans le régime alimentaire, au traitement opportun de maladies cardiovasculaires: coronaropathie, hypertension.
2. Le meilleur moyen d'éviter un accident vasculaire cérébral est de prévenir l'athérosclérose et d'autres maladies cardiovasculaires. Il est important de contrôler la tension artérielle et de rechercher le diabète.
3. Si nécessaire, prenez des médicaments qui améliorent la microcirculation des vaisseaux cérébraux. Il est également possible de prendre des médicaments qui préviennent le manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau, tel que prescrit par un médecin.

AVC progressif

AVC progressif (AVC en mouvement)

Avec un AVC progressif (AVC en cours), les troubles neurologiques focaux augmentent progressivement. En général, cette augmentation se produit en quelques heures, mais un accident vasculaire cérébral dans le bassin vertébrobasilaire peut progresser de 2 à 3 jours ou plus. De nombreux auteurs attribuent une ischémie cérébrale transitoire progressive à un accident vasculaire cérébral progressif (série d'ischémies cérébrales transitoires en quelques heures ou quelques jours). Différents mécanismes d'accident vasculaire cérébral progressif sont possibles. Cependant, il se développe probablement en raison de la croissance distale d'un thrombus, ce qui entraîne un chevauchement progressif des vaisseaux fournissant le flux sanguin collatéral.

Classification de l'AVC

En raison de la mortalité après ischémie du coeur et des maladies oncologiques, la troisième place est occupée par les accidents vasculaires cérébraux. Ils se développent rapidement, de manière inattendue pour le patient et il n’ya généralement presque plus de temps pour les prévenir. Par cette maladie, on entend un infarctus cérébral ou une hémorragie cérébrale, y compris sous-arachnoïdienne. La classification des accidents vasculaires cérébraux est basée sur la nature de leur origine et leurs indications cliniques. Parmi les traits sont deux types principaux:

Leur ratio en pourcentage est de 5: 1 et la forme ischémique de l’accident vasculaire cérébral occupe la première place.

Infarctus cérébral (AVC ischémique)

Un AVC ischémique ou athérothrombotique se développe sur le fond d’une inflammation non infectieuse provoquée par la formation de graisses sur les parois des vaisseaux, conduisant à l’apparition de lésions sclérotiques. La lumière du vaisseau est bloquée par le corps de la plaque et un thrombus se forme dessus. Il peut interférer avec le flux sanguin libre dans les artères de la tête ou du cou, et peut se détacher et pénétrer dans le mince vaisseau intracrânien avec le flux sanguin et provoquer son embolie. Le plus souvent, un thrombus encrassé est sujet à l'artère carotide.

Types d'AVC ischémique:

1. Lacunaire;
2. Hémodynamique;
3. Thromboembolique.

Accident vasculaire cérébral lacunaire est une conséquence des dommages aux vaisseaux artériels périphériques. Elle est causée par l'hypertension artérielle, surtout si l'état de santé est compliqué par le diabète. Des augmentations fréquentes et significatives de la pression artérielle entraînent la rupture des parois des petits vaisseaux sanguins, entraînant de petites hémorragies focales ponctuelles dans la substance du cerveau. Si les chutes de pression sont fréquentes et s'accompagnent de sauts brusques, de nombreuses hémorragies se fondent en un vaste hématome, ce qui peut entraîner un AVC de type hypertonique suivi d'une paralysie.

L’accident hémodynamique se développe sur le fond des spasmes récurrents des vaisseaux cérébraux, ce qui conduit à un manque d’oxygénation des cellules cérébrales. Les spasmes peuvent être déclenchés par une augmentation brutale de la pression artérielle, mais le plus souvent, l'inverse est vrai - des baisses de la pression artérielle avec sa diminution. Un accident vasculaire cérébral hémodynamique survient lorsque la lumière des vaisseaux sanguins se rétrécit avec des plaques athérosclérotiques ou un anévrisme stratifié dans le cou.

En cas d'infarctus cérébral, le patient se sent d'abord engourdi à la main, à l'opposé de la lésion du tissu cérébral et de la moitié du visage, puis à une altération de la parole. Le risque d'accident ischémique cérébral est dû au fait que la circulation sanguine dans le cerveau est déficiente en oxygène.

Si vous ne rétablissez pas le flux sanguin dans la zone touchée et ne reprenez pas l'accès du cerveau à l'oxygène, il est probable que des processus irréversibles vont commencer, notamment une nécrose du tissu cérébral.

Si, dans la journée qui suit une certaine stabilisation, les symptômes neurologiques initiaux continuent à apparaître de plus en plus clairement, un AVC progressif aigu est libéré. L'exacerbation des symptômes augmente en l'espace de trois jours et est causée par la croissance distale d'un caillot sanguin. De ce fait, les lacunes dans les vaisseaux responsables du flux sanguin collatéral se chevauchent progressivement

AVC hémorragique

Contrairement à l'infarctus cérébral, lorsque le débit sanguin est perturbé en raison d'un blocage d'artères ou de petits vaisseaux sanguins, un AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale. Il peut également avoir une nature d'origine différente et des lésions du tissu cérébral à divers degrés.

Si un trouble circulatoire survient dans le tronc cérébral, l'AVC est classé comme une tige. En raison d'une hémorragie dans la substance du cerveau, la capacité de travail de certaines parties de celle-ci, qui contrôlent le travail des voies respiratoires, la circulation sanguine, la thermorégulation et d'autres fonctions corporelles importantes pour la vie humaine, est altérée. Patient ayant subi un AVC cérébral. perd la capacité de coordonner ses mouvements, respirer, parler et avaler. Souvent, ce type d’accident vasculaire cérébral est accompagné d’une paralysie partielle ou complète.

Dans 5 cas sur 100, un AVC sous-arachnoïdien est diagnostiqué. Ce n'est pas beaucoup comparé à d'autres types d'hémorragies dans le cerveau. Cela se produit lorsque le sang pénètre dans l'espace situé entre les deux membranes qui enveloppent le cerveau - l'arachnoïde et le cérébral doux. Normalement, l'espace entre ces membranes est rempli de liquide céphalo-rachidien et, lors d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, il se mélange au sang provenant d'anévrismes artériels intracrâniens. La rupture d'un anévrisme n'est pas la seule cause d'hémorragie sous-arachnoïdienne - elle peut être causée par une lésion cérébrale traumatique ou un cancer.

Bien qu'il s'agisse du type d'accident vasculaire cérébral le plus rare, il peut avoir les conséquences les plus graves: dans 50 cas sur 100, l'hémorragie méningée se termine par la mort et la plupart des patients survivants restent invalides.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes surviennent plus souvent chez les personnes d'âge moyen à partir de 30 ans. Cela peut être le résultat d'un alcoolisme chronique, de la consommation ponctuelle d'alcool en grande quantité, du tabagisme ou de l'abus de drogues à base de cocaïne. Le risque augmente si la personne est en surpoids ou souffre d'hypertension artérielle.

Comment prédire un accident vasculaire cérébral

Un précurseur de troubles circulatoires dans les vaisseaux cérébraux peut être un petit accident vasculaire cérébral. Il survient quelques jours, semaines ou mois avant que le cerveau ne soit gravement endommagé. Avec un léger accident vasculaire cérébral, le cerveau est suspendu pendant une courte période - 15 minutes à peine, puis complètement restauré. Les symptômes ressemblent beaucoup aux symptômes d'un véritable accident vasculaire cérébral, mais le corps peut encore supporter seul des troubles de la circulation sanguine. Si cela est déjà arrivé, vous ne devriez pas hésiter à demander de l'aide médicale.

Dans la plupart des cas, la maladie survient dans le contexte de certaines maladies:

• L'hypertension;
• Maladie cardiaque
• L'athérosclérose;
• Le diabète sucré;
• Anévrismes des artères cérébrales et des artères du cou;
• Vascularite;
• Thrombocytose, érythrémie.

Ceux qui souffrent de telles maladies doivent savoir quel type d'accident vasculaire cérébral survient en même temps que leurs maladies.

Ceux qui ont déjà eu un accident vasculaire cérébral doivent faire preuve de prudence, car il existe toujours une forte probabilité qu'il s'agisse d'un deuxième AVC apoplexique. Il récidive chez 2% des personnes ayant subi un AVC au cours de la première année et dans 30% des cas 5 ans après la maladie.

En principe, de nombreux symptômes «bénins» peuvent être le signe avant-coureur d'un accident vasculaire cérébral: malaise, maux de tête, faiblesse, etc. Bien entendu, les raisons peuvent être différentes - du surmenage au changement de temps, mais si vous courez un risque, assurez-vous de consulter votre médecin.

AVC ischémique progressif et méthodes de prédiction Le thème de la thèse et de l'abrégé sur HAC 14.00.13, Candidat en sciences médicales Sedova, Olga Arkadyevna

Table des matières Candidat en sciences médicales Sedova, Olga Arkadyevna

Chapitre 1. Revue de la littérature.

1.1. AVC AVC ischémique.

1.2. AVC progressif.

1.2.1. Définition du terme "AVC progressif" et critères pour un AVC progressif.

1.2.2. Causes de progression de l'AVC ischémique.

1.2.3. Les prédicteurs cliniques du bloc opératoire et les prédicteurs ont été identifiés par neuroimagerie et échographie Doppler des artères brachio-céphaliques.

1.2.4. Prédicteurs biochimiques OU.

Chapitre 2. Matériels et méthodes de recherche.

2.1. Recherche de matériaux.

2.2. Méthodologie de recherche.

2.3. Traitement de données statistiques.

Chapitre 3. Résultats de la recherche et discussion.

3.1. Caractéristiques d'un AVC progressif.

3.2. Facteurs cliniques associés au développement de la RO.

3.3. Facteurs instrumentaux associés au développement de la RO.

3.4. Facteurs de laboratoire associés au développement de la RO.

3.5. Prédiction de l'influence des facteurs cliniques sur le développement de la RO.

3.6. Prévision de l'influence des facteurs instrumentaux et de laboratoire sur le développement d'ORI.i.

ST. Les prédicteurs de la RO chez les patients admis dans les 3 et 6 premières heures suivant l'apparition de l'AVC ischémique, les prédicteurs de la RO précoce et tardive.

3.8. Les prédicteurs de la RO chez les patients présentant divers sous-types d’AVC ischémique.

3.9 Facteurs prédictifs de la RO avec une augmentation des symptômes cérébraux et de la RO sans augmentation.

3.10. L'effet combiné de prédicteurs possibles OU.

3.11. La possibilité d'utiliser des algorithmes pour la prédiction individuelle OU.

Introduction de la thèse (une partie de l'abrégé) sur le sujet "AVC ischémique progressif et méthodes pour la prédire"

Au niveau mondial, la troisième cause d'accident vasculaire cérébral (ONMK) est la troisième place [21, 30, 32, 35, 164]. Selon des recherches effectuées en Russie, dans plusieurs pays européens, au Japon et aux États-Unis. Les accidents ischémiques représentent 70 à 80% des accidents vasculaires cérébraux [9, 36].

Selon la définition donnée par S. Hatano en 1976, l’accident vasculaire cérébral est un syndrome clinique caractérisé par l’apparition rapide de troubles cliniques et / ou de symptômes de perte de fonctions focales et parfois cérébrales, accompagnés de symptômes. durant plus de 24 heures, sans autre raison apparente que la pathologie vasculaire [89].

Un AVC progressif ou un AVC en cours de - est la détérioration de l'état neurologique primaire ou l'ajout de nouveaux symptômes. correspondant au même bassin d’approvisionnement en sang. survient après l'apparition des symptômes de l'AVC [72]. Avec un AVC progressif, l’augmentation des symptômes neurologiques peut se développer progressivement ou soudainement, sous la forme d’un épisode aigu ou d’une série d’épisodes aigus en quelques heures ou quelques jours [6, 27].

Selon les définitions données par JC. Gautier (1985), Ch.P. Vorlow (1998), «AVC en cours de développement» ou «AVC progressif» est une détérioration du statut neurologique du patient se traduisant par une perte de conscience, une augmentation des symptômes neurologiques ou l’ajout de nouveaux symptômes indiquant des dommages à d’autres zones du cerveau [9, 85].

Dans la littérature nationale, l’augmentation des symptômes neurologiques après l’apparition1, l’accident ischémique cérébral est considérée comme rémittente ou progressive (progressive), ou comme un accident vasculaire cérébral en cours de développement (au stade de la progression) par opposition à un AVC complet [1, 36].

Selon plusieurs études, un AVC progressif est diagnostiqué en modifiant l'état neurologique sur l'échelle canadienne des accidents vasculaires cérébraux d'au moins un point, sans tenir compte de l'orientation dans le temps et dans l'espace, ni sur l'échelle du NIHSS (échelle des AVC) de 4 points. et plus encore lorsqu’il est évalué au moment de l’admission et après 24, 48 heures et jusqu’à 7 jours [52, 74].

Un AVC progressif a été décrit chez 24 à 43% des patients ayant subi un AVC ischémique [72, 141, 155]. Il a été prouvé que la progression de l'AVC ischémique augmente la mortalité et altère les résultats fonctionnels [43, 143].

À notre avis, on peut distinguer les principaux processus pathologiques suivants du corps, qui entraînent une augmentation des manifestations cliniques de l'AVC ischémique: effet de facteurs systémiques sans progression de l'ischémie cérébrale (probablement due à la détérioration des processus métaboliques), œdème cérébral, encéphalopathie hypertensive aiguë, augmentation de la taille, ischémie cérébrale et lésions cérébrales dues à une réembolisation précoce. progression de la thrombose, échec de la perfusion due à un débit sanguin collatéral insuffisant.

Diverses études ont prouvé l’importance de certains signes pouvant être associés aux processus pathologiques sous-jacents à l’AVC (AVC) ischémique progressif et peuvent donc être utilisées comme prédicteurs de la OU. Il existe des preuves d'un effet possible sur l'évolution de l'âge du patient [72, 95], la coronaropathie [5, 72], la fibrillation auriculaire (FA) [5, 35, 95, 109] et le diabète sucré dans l'anamnèse [ 5, 45, 72, 166]. gravité des lésions cérébrales, telle que mesurée par l'échelle NIHSS [103. 109, 163].

Cependant, de tels prédicteurs du développement OU ou d’un faible niveau de conscience [103], de maux de tête à l’admission [72, 110], d’un moment plus précoce de l’admission dès le début de la maladie [109, 155], d’un traitement plus spécifique pour un AVC ischémique [73], de l’hyperthermie avec admission supérieure à 37,5 ° C [47, 61, 72, 73], la présence d'antécédents d'accident vasculaire cérébral (5), d'insuffisance cardiaque [103] n'ont pas été suffisamment étudiés. Une petite quantité de recherche est consacrée à l'influence du bassin [70] et du sous-type d'accident vasculaire cérébral ischémique [149, 152, 166] sur le développement de la RO, les résultats de ces études sont ambigus. Il existe des données contradictoires sur l'effet de la pression artérielle sur le développement de la RO [45, 64, 70, 72, 73]. On a supposé que la présence de lésions athéroscléreuses prononcées sur les artères brachio-céphaliques (ACA) pouvait être un facteur prédictif de la RO [43, 72, 137, 157]; toutefois, un petit nombre de patients ont été étudiés, à un moment ou à un autre et selon différentes méthodes.

Le prédicteur radiologique de la RO était un volume de foyer ischémique plus important [73, 103, 155]. Les prédicteurs tels que la zone d'hypodentation précoce [155], symptôme de l'artère cérébrale moyenne hyperdense * (SMA): [73] selon la tomodensitométrie du cerveau, ont été étudiés des signes de luxation des structures cérébrales médianes [3, 73, 143] un peu Des études sur l'effet du trempage hémorragique de la zone ischémique sur le développement de la RO ont révélé des données contradictoires [3, 9, 35, 81, 155, 156].

Des signes biochimiques d'inflammation (protéine C-réactive (C-RB), leucocytose), des indicateurs reflétant l'état du système de coagulation (d-dimères, plaquettes) et une hyperglycémie en tant que prédicteurs possibles de la RO ont été suggérés mais n'ont pas été suffisamment étudiés [70, 72, 103; 109, 155, 160, 161, 163]. Un certain nombre d'études ont observé un lien entre le niveau d'énolase spécifique de neurones (NSE), reflétant les dommages neuronaux, et le niveau de protéine S100, libéré lors de dommages aux astrocytes, avec le résultat clinique d'un AVC ischémique [50, 123, 167], ainsi que du volume focal [ 41, 97].

Nous n'avons pas trouvé dans la littérature disponible de méthodes permettant de prédire l'évolution d'un accident vasculaire cérébral ischémique, basées sur l'utilisation de l'évaluation totale, de Shkalnoy.

Ainsi, l'étude de divers facteurs prédictifs de la RO tenant compte du sous-type d'accident vasculaire cérébral ischémique et du délai écoulé depuis le début de l'AVC, l'étude de l'influence combinée de facteurs sur le développement de la RO restent pertinentes, contribuant à une prédiction et à une prévention plus précises et plus précoces.

Le but de ce travail est d’étudier les facteurs permettant de prédire l’augmentation de la sévérité de l’AVC ischémique dans la période aiguë, afin de prévenir plus efficacement la progression de l’AVC.

1. Évaluation. fréquence de progression de l'AVC ischémique, en tenant compte de ses sous-types et du temps écoulé depuis le début de l'AVC.

2. Identification des prédicteurs de la détérioration en fonction du tableau clinique et de l'anamnèse de la maladie.

3. Identification des facteurs prédictifs de la détérioration selon les méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire.

4. Optimisation de la prévention de la progression de l’accident ischémique cérébral dans la période aiguë.

Nouveauté scientifique des résultats de recherche

L’identification et l’évaluation des facteurs prédictifs de la détérioration des patients au cours de la période aiguë d’accident ischémique cérébral, en fonction de la durée de l’hospitalisation et des sous-types d’AVC ischémique, ont été effectuées.

Les capacités d'un certain nombre de combinaisons de tels prédicteurs pour prédire le développement de bloc opératoire dans des sous-groupes de patients et chez un patient individuel sont déterminées.

Une étude a été réalisée sur l'association du niveau d'énolase spécifique du neurone (NSE), d'anticorps contre la protéine bêta S100, de fragments de récepteurs NMDA- (N-méthyl-B-aspartate), AMPA (amino-3-hydroxy-5-méthyl-4-isoxazole). acide propionique).

Les principales dispositions pour la défense

1. Dans les services d'un service neurovasculaire spécialisé d'un hôpital de ville, l'application de méthodes de rééducation et de revitalisation précoces des patients entraîne la progression de l'AVC ischémique dans 23,1% des cas, ce qui correspond à la limite inférieure des données présentées dans la littérature. OU se développe dans n'importe quel sous-type d'accident ischémique cérébral, à la fois dans les 48 premières heures et à une date ultérieure, et chaque deuxième sur trois patient avec OU est mortel.

2. Les effets des complications d’un AVC aigu, telles que la pneumonie. infection des voies urinaires, déshydratation, le développement précoce ou tardif de la salle d'opération est insignifiant en raison du petit nombre de ces complications.

Le développement de la RO était principalement influencé par des facteurs associés à l'œdème cérébral, ainsi que par des facteurs reflétant l'état du système cardiovasculaire. L’effet de la pression artérielle sur l’admission était «ambigu, mais la relation entre la maladie cardiaque et le développement d’une RO précoce, ainsi que de la RO, chez les patients atteints de CICB était tracée.

3. Évaluation de clinique, anamnestique. facteurs instrumentaux et de laboratoire pouvant être obtenus lors de l’examen des patients ayant subi un AVC dans un grand hôpital multidisciplinaire. insuffisante pour une grande précision de la prévision OU, ce qui, selon toute vraisemblance, est due à la diversité des causes de OU précoce et tardif. Parallèlement, l’utilisation de certains algorithmes d’évaluation au début de l’accident vasculaire cérébral permet d’identifier la majorité des patients présentant une RO et de prendre des mesures préventives adéquates. Une recherche plus poussée de prédicteurs efficaces de bloc opératoire et leur introduction dans la pratique des services d'AVC aigu sont nécessaires.

Signification théorique et pratique de l'œuvre

L'étude a révélé les prédicteurs les plus significatifs de la détérioration neurologique pour différents sous-groupes de patients ayant subi un AVC ischémique et, pour améliorer la précision du pronostic, proposer une évaluation complète de la probabilité de survenue d'une RO, en tenant compte à la fois de données cliniques et biochimiques et de données de neuroimagerie.

L'identification de ces facteurs permettra une prévention plus efficace de la progression de l'AVC ischémique dès les premières heures de son apparition.

Les points principaux de la recherche ont été présentés et discutés lors de la Conférence scientifique et pratique internationale intitulée «Mesurer les technologies et dispositifs de l'information pour la protection de la santé» (SPbSPU, 7 au 9 octobre 2003), Conférences scientifiques et techniques inter-universitaires russes organisées dans le cadre du XXXV Annual. XXXVIIe Semaine de la science SPbGPU (20-25 novembre 2006 et 24-29 novembre 2008), Forum panorusse des étudiants, des diplômés et des jeunes scientifiques - "Science et innovations, dans les universités techniques" (Université polytechnique d'État de Saint-Pétersbourg, 28-31 octobre 2008), scientifique et juridique "russe" conférence, Polenovsky Readings (Saint-Pétersbourg, les 22 et 24 avril 2009), Conférence scientifique et pratique internationale «Technologies innovantes de diagnostic et de traitement en neurologie» (Astana, 21-22 mai 2009), Réunion conjointe de la Commission n ° 15 sur les problèmes Neurologie, rééducation, médecine sportive et physiothérapie ", Département de neurologie avec une clinique, Département de neurologie et de médecine manuelle du GOU VPO" Université de médecine de l’État de Saint-Pétersbourg. Acad. IPPavlova du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie, en date du 28 mai 2009.

Selon les documents de la thèse publiés 7 publications, dont 1 - dans un journal recommandé par la Commission d'attestation supérieure.

Mise en pratique des résultats de recherche

Les données scientifiques et pratiques obtenues sont utilisées dans les travaux de la clinique de neurologie de la GOU VPO "Université médicale de Saint-Pétersbourg. Acad. IPPavlova du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie »et le département de neurologie vasculaire de l'hôpital médical d'État n ° 2 font partie de conférences destinées aux étudiants et stagiaires. internes cliniques, neurologues au département de neurologie et au cours de neurologie, faculté de formation postdoctorale, GOU VPO "Université médicale de Saint-Pétersbourg. Acad. IPPavlova du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie ».

Conclusion de la thèse sur le thème «Maladies nerveuses», Sedova, Olga Arkadyevna

1. La fréquence de progression de l'accident ischémique cérébral chez les patients inclus dans l'étude sur un échantillon continu (134 patients) était de 23,1 ± 3,6%. Aucun effet significatif du temps d'admission sur la progression de l'AVC ischémique n'a été trouvé (p = 0,809). L'incidence de la progression de l'AVC était maximale avec un AVC total dans le bassin carotidien (36,0 ± 9,6%), moindre avec un AVC partiel dans le bassin carotidien (29,2 ± 6,6%) et minimale avec un AVC ischémique dans le bassin vertébrobasilaire. (14,3 ± 5,0%), mais les différences sont insignifiantes.

2. Les prédicteurs fiables de l’AVC ischémique progressif, détecté cliniquement et selon l’anamnèse, sont: l’âge de 75 à 89 ans, une dépression de la conscience mesurée par l’échelle de Glasgow, un AVC total dans le bassin carotidien, une pression artérielle diastolique basse ou systolique élevée à l’admission, la présence d'une encéphalopathie dyscirculatoire du stade P-III dans l'histoire. Chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral partiel dans le bassin carotidien, un prédicteur possible peut être le sexe féminin et une cardiopathie valvulaire.

3. Les prédicteurs de l’AVC ischémique progressif, détectés selon les méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire, sont: taux de glucose supérieur à 6,3 mmol / l, taux de plaquettes inférieur à 184 * 109 / l, augmentation de la RSE. Une connexion moins évidente a été observée avec la luxation des structures médianes du cerveau et un volume important de foyer d'ischémie selon les données de neuroimagerie, avec le niveau d'anticorps dirigés contre la protéine bêta native S100.

4. La relation attendue entre l'accident vasculaire cérébral progressif et la lésion athéroscléreuse des artères brachio-céphaliques n'a pas été détectée selon l'échographie Doppler. antécédents d'hypertension. diabète sucré, fibrillation auriculaire, gravité de l'AVC.

5. Facteurs prédictifs identifiés de l'AVC ischémique progressif, caractéristique unique ou prédominante de l'AVC progressif précoce et tardif, de l'AVC progressif avec augmentation et sans augmentation des symptômes cérébraux.

6. Plusieurs modèles logistiques et algorithmes d'évaluation des patients ont été créés. Ils permettent de déterminer la probabilité de survenue d'un accident vasculaire cérébral progressif ischémique pour différents sous-groupes de patients avec une précision supérieure à celle des signes individuels.

D. Pour évaluer le risque de progression de l'AVC ischémique, une évaluation quantitative plus informative du niveau de conscience sur l'échelle de coma de Glasgow. que qualitatif, et la mesure du volume de l'infarctus du cerveau du coeur par rapport à la mesure de sa superficie en fonction de données de neuroimagerie.

Pour évaluer la probabilité de développer une IPI chez un patient admis au cours des six premières heures suivant l'apparition de la maladie, son âge et son sexe, le sous-type d'accident ischémique cérébral, le nombre de points sur l'échelle de coma de Glasgow et la glycémie à l'admission doivent être pris en compte. Pour évaluer la probabilité de développer une IPI dans les 48 heures suivant l'apparition de la maladie, il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient, le nombre de points sur l'échelle de Glasgow, la présence d'une maladie cardiaque. taux de glucose et de plaquettes à l’admission, et à une date ultérieure - âge, présence d’une encéphalopathie dyscirculatoire du stade IT-HI, dans l’histoire, du taux de VS *.

2. La probabilité de progression d'un AVC ischémique peut être déterminée avec une plus grande précision, en utilisant non pas une combinaison de facteurs prédictifs de la progression, mais leurs combinaisons.

3. Chez un patient victime d'un AVC ischémique admis à l'hôpital, il est utile d'utiliser un certain nombre d'algorithmes permettant de mesurer la probabilité de progression précoce et tardive de l'AVC.

Thèse de doctorat candidat des sciences médicales Sedova, Olga Arkadyevna, 2009

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