AVC

Chimiothérapie standard pour le cancer du cerveau

Le cancer du cerveau est principalement traité chirurgicalement, mais la chimiothérapie fait partie des méthodes de traitement des tumeurs de la tête. La chimiothérapie pour le cancer du cerveau est principalement utilisée comme thérapie de «désespoir». Les cytostatiques ont un effet secondaire prononcé, mais ils sont encore utilisés dans certaines situations.

Chimiothérapie du cerveau à base de témozolomide

Pendant de nombreuses années, la chimiothérapie standard pour le cancer du cerveau basée sur le concept de traitement ACNU + VM26 a été considérée comme la plus appropriée, dans laquelle le protocole de Témozolomide (Temodal) était suivi en cas de rechute. Quel est ce protocole? Selon ce protocole, le témozolomide est utilisé séparément en mono-substance (mais son mono-utilisation est utilisée dans des cas extrêmes), le plus souvent, il est administré en association avec d'autres principes actifs, par exemple avec la doxorubicine. Si cette approche thérapeutique fonctionne et que les résultats sont satisfaisants pour les oncologues, on pense que les médecins appliquent une chimiothérapie standard et ne recourent pas à une approche expérimentale. Le schéma standard est utilisé dans le traitement des tumeurs malignes et bénignes du cerveau et de la moelle épinière, très souvent en association avec la radiothérapie.

Si, en raison du degré d'exposition ou si le corps ne tolère plus la toxicité de la procédure (en raison d'effets secondaires), la chimiothérapie cesse d'être efficace, les oncologues recourent à de nouvelles méthodes de traitement expérimentales moins invasives ou à des méthodes qui ont: moins d'effets secondaires, par exemple, la méthode de la mélatonine. Il est basé sur une étude américaine qui a montré les meilleurs résultats pour le traitement de patients utilisant de la mélatonine. Étant donné que la mélatonine dans une plage allant de 10 à 20 mg n'a que peu ou pas d'effets secondaires, il est jugé opportun de l'utiliser en Allemagne.

L'efficacité de la thérapie primaire avec ACNU + VM26 avec ou sans tamoxifène, chez les patients n'ayant pas encore reçu de traitement de chimiothérapie en Allemagne, est estimée, selon divers auteurs allemands, entre 25 et 40%.

En d’autres termes, on peut s’attendre à ce que la chimiothérapie ait un effet bénéfique sur quatre patients sur quatre atteints de glioblastome. Un effet favorable signifie que la tumeur ne continue pas à se développer mais régresse. Le niveau de rémission partielle est estimé à environ 12%, le niveau de rémission complète, ce qui signifie qu'à long terme la tumeur n'est plus détectable, à environ 4-5% (selon l'oncologue, le médecin allemand Gregor Dresemann).

Chimiothérapie standard pour le cancer du cerveau ACNU + VM26 - ambulatoire ou hospitalier?

Les avantages de la chimiothérapie cérébrale en consultation externe sont évidents: cette thérapie est généralement subjectivement bien tolérée et a peu d'effets secondaires. Lors de l'administration de ACNU + VM26, il convient de garder à l'esprit que dans les deux à quatre semaines suivant la chimiothérapie, les effets secondaires les plus importants peuvent être observés en raison des paramètres sanguins. Au cours de cette période, il est nécessaire que le médecin traitant en ambulatoire fasse une analyse de sang avec soin et soit en contact avec les oncologues de la clinique.

Cependant, la situation est la même lors de la chimiothérapie en milieu hospitalier, car le traitement hospitalier ne couvre pas une période réellement dangereuse. Deux à quatre semaines après la chimiothérapie, ces patients sortent déjà de l'hôpital. Conclusion: la chimiothérapie pour le cancer du cerveau en ambulatoire n’est efficace que dans le cas de soins médicaux fiables sur place.

Complications avec la chimiothérapie standard ACNU + VM26

Dans le passé, lorsqu'il n'y avait pas de lien étroit avec le médecin traitant et l'oncologue de l'hôpital, au cours du traitement ambulatoire, il existait des problèmes extrêmes et des complications graves. Si un médecin de l'hôpital connaît toutes les nuances de la chimiothérapie ambulatoire, la réponse du patient à celle-ci, les derniers tests de dynamique, la situation change radicalement. En règle générale, ce sont les proches ou les patients eux-mêmes qui veillent à ce que tous les tests et toutes les données soient collectés et transférés directement à la clinique d'oncologie. L'oncologue analyse les derniers examens et analyses, donne ses conseils et recommandations que les patients et leurs amis proches doivent prendre en compte.

Indications de chimiothérapie pour tumeurs cérébrales

  1. La chimiothérapie des tumeurs cérébrales est appropriée dans le traitement des oligodendrogliomes anaplasiques et des astrocytomes de grade III selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé. L'importance de la chimiothérapie dans ces cas est incontestable et, pour le moment, conformément aux études NOA-04, est comparable au traitement standard précédent, la radiothérapie.
  2. De plus, la chimiothérapie est maintenant le traitement standard des lymphomes cérébraux primitifs. Dans le cas du traitement des tumeurs de grade II inférieur, la chimiothérapie est généralement prescrite dès lors que toutes les autres options, telles que la chirurgie ou la radiothérapie, ne donnent plus les résultats souhaités.
  3. L'efficacité de la chimiothérapie dans le cadre du traitement primaire du glioblastome est contestée depuis des années. Les résultats de la plupart des tests montrent qu'il est avantageux de prescrire une chimiothérapie supplémentaire. L'efficacité de la chimiothérapie pour le glioblastome récurrent a été mieux documentée. Dans ce cas, vous pouvez compter sur une efficacité thérapeutique de 30%.

Tests de chimiosensibilité

Des tests de chimiosensibilité approfondis ont été réalisés en Allemagne en 1980. Le but de ces tests était de cultiver les cellules tumorales de patients et de tester leur réaction à un agent cytostatique particulier en culture cellulaire. Ainsi, ils ont cherché à développer des cycles de chimiothérapie pour des patients spécifiques. Même alors, ces tentatives ont échoué dans le cas des tumeurs cérébrales, ainsi que de la plupart des autres tumeurs. Ainsi, au moment de la pesée des méthodes de traitement, les oncologues n'utilisent généralement pas de tests de chimiosensibilité.

La cause du problème de tels tests réside probablement dans le fait que, lorsque les cellules tumorales individuelles sont transférées dans la culture cellulaire, des clones tumoraux spécifiques surpassent très rapidement les autres cellules en développement. Cela aboutit finalement au fait qu'une tumeur en croissance cellulaire après quelques semaines ne correspond plus aux caractéristiques des populations de cellules hétérogènes de la tumeur du patient.

Etant donné que, d'une part, les patients atteints d'une tumeur au cerveau ne tolèrent pas bien la chimiothérapie à base de témozolomide, les études ont montré que la moitié des cellules de glioblastome bloquent ce médicament pendant un certain temps, les médecins recourent de plus en plus à la chimiothérapie d'autres façons d'administrer des médicaments.

Stratégie de traitement - l'alternance parfaite entre radiothérapie et chimiothérapie

Que choisir en premier - radiothérapie ou chimiothérapie pour le cancer du cerveau? Cela dépend en grande partie de la tumeur. En dehors d'une étude contrôlée, par exemple, dans le traitement du glioblastome, il n'est pas possible de tester initialement la chimiothérapie, car les données disponibles sur la radiothérapie sont bien meilleures que sur la chimiothérapie. Lors d'essais cliniques portant sur le traitement du glioblastome, il est possible de vérifier s'il serait préférable de prescrire une chimiothérapie avant l'irradiation. En règle générale, il est supposé qu'il est plus facile pour les patients de tolérer une chimiothérapie avant la radiothérapie que l'inverse. Cette découverte scientifique est principalement liée à l'expérience du traitement des lymphomes cérébraux primitifs et du traitement des tumeurs chez l'enfant. La prescription d'une chimiothérapie avant la radiothérapie est un traitement standard pour la lymphe du cerveau. Cette question importante doit également être examinée à la lumière de la neurotoxicité ultérieure et de la survie à long terme. Nous menons actuellement une étude qui, en modifiant l'ordre de trois méthodes thérapeutiques bien connues, à savoir la radiothérapie, le PCV et le témozolomide, déterminera les séquences les plus compatibles et les plus efficaces..

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Chimiothérapie pour tumeurs cérébrales

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Cerveau - chimiothérapie tumorale

La chimiothérapie est une méthode de traitement des tumeurs malignes à l'aide de médicaments spéciaux - des médicaments de chimiothérapie entraînant la mort de cellules malignes. Ces médicaments sont également appelés cytostatiques. Les cytostatiques appartiennent à différents groupes de médicaments de chimiothérapie et ont différents mécanismes d'action, mais leur effet final est la destruction des cellules tumorales.

L'effet des médicaments de chimiothérapie sur les cellules tumorales est dû au fait qu'en raison de mutations génétiques qui se produisent dans ces cellules, celles-ci se caractérisent par un métabolisme accru (métabolisme), garantissant leur croissance et leur développement rapides. De ce fait, les cellules tumorales sont très sensibles aux différentes interventions de leur métabolisme.

Malheureusement, la chimiothérapie affecte également certaines cellules saines du corps, qui possèdent également des propriétés métaboliques améliorées: il s'agit des cellules de l'épithélium intestinal, des follicules pileux et de la moelle osseuse (l'organe principal de formation du sang). L'action des cytostatiques sur ces cellules entraîne l'apparition d'effets secondaires connus de la chimiothérapie tumorale.

La chimiothérapie est généralement réalisée en cycles: après une période de traitement, suit une période de récupération, et ainsi de suite.

Avant de commencer une chimiothérapie, il est nécessaire de déterminer le type histologique de la tumeur.

Habituellement, la chimiothérapie est effectuée non pas isolément, mais en combinaison avec d’autres méthodes de traitement, par exemple après une intervention chirurgicale. De plus, si l'ablation chirurgicale de la tumeur n'a pas été réalisée, la détermination du type histologique de la tumeur est réalisée par biopsie stéréotaxique. Cela est nécessaire car différents types de tumeurs sont sensibles à différents agents chimiothérapeutiques. De plus, avant la chimiothérapie, la sensibilité individuelle du patient aux médicaments anticancéreux est nécessairement déterminée.

La chimiothérapie peut être pratiquée de différentes manières:

Systématiquement - pendant que le médicament est administré au patient par voie intraveineuse ou orale (par la bouche),

Régionalement - dans ce cas, le médicament est injecté dans les vaisseaux sanguins situés dans la région de la tumeur,

Intra-artériel - avec cela, de grandes doses du médicament sont injectées dans les artères du cerveau à l’aide de cathéters minces.

Intrathécal - avec cette méthode, la chimiothérapie est injectée dans le liquide céphalo-rachidien par une ponction lombaire,

Interstitiel - avec cette méthode, le médicament de chimiothérapie est injecté directement dans le tissu tumoral.

Avec le procédé d'administration par convection, un cathéter est placé dans une tumeur cérébrale ou un tissu environnant, ce qui permet une introduction lente et continue d'un agent de chimiothérapie pendant plusieurs jours.

Médicaments de chimiothérapie et schémas de chimiothérapie

La chimiothérapie utilise divers médicaments et leurs combinaisons.

Généralement, des médicaments tels que la lomustine et la carmustine sont utilisés pour la chimiothérapie des tumeurs cérébrales.

Les médicaments standard incluent:

Témozolomid (Temodal).
Le témozolomide est approuvé pour le traitement des patients adultes atteints d'un astrocytome anaplasique qui ne répond pas aux autres traitements. De plus, il est utilisé pendant et après la radiothérapie pour la première fois, révélant un glioblastome multiforme. Actuellement, le traitement de première intention chez les patients atteints de glioblastome est une combinaison de radiothérapie et de témozolomide suivie d'une administration mensuelle de ce médicament une fois la radiothérapie terminée. Le médicament fonctionne plus efficacement chez les patients présentant certaines caractéristiques génétiques. Les effets secondaires du témozolomide sont relativement légers, mais une constipation, des nausées et des vomissements, une faiblesse et des maux de tête peuvent survenir. Le médicament est pris par voie orale sous forme de pilule.

Carmustin.
La carmustine est utilisée pour traiter de nombreux types de tumeurs cérébrales, notamment le glioblastome, le médulloblastome et l'astrocytome. Habituellement, le médicament est administré par voie intraveineuse. En outre, il peut être utilisé sous la forme d'implants en capsule (Gliadel), qui sont placés dans la cavité formée après l'ablation chirurgicale de la tumeur. L'administration intraveineuse de carmustine peut entraîner des effets secondaires tels que nausées et vomissements, faiblesse, complications respiratoires et apparition de tissu cicatriciel dans les poumons (fibrose pulmonaire). L'administration intraveineuse de carmustine peut provoquer une insuffisance de la moelle osseuse, entraînant une diminution de la formation de globules rouges (appelée myélosuppression). Avec l'introduction de carmustine à l'aide de gélules, des convulsions, un gonflement de la substance cérébrale et une infection du tissu cérébral peuvent survenir.

PCV schématique.
PCV est une abréviation du régime de chimiothérapie, qui comprend la procarbazine (Natulan), la lomustine et la vincristine (Oncovin). Le PCV est couramment utilisé pour traiter les oligodendrogliomes et les oligoastrocytomes. De plus, les médicaments peuvent être utilisés individuellement ou en combinaison. La procarbazine et la lomustine sont ingérées par la bouche. La vincristine est administrée par voie intraveineuse. Ces médicaments peuvent provoquer des effets indésirables importants, notamment une chute brutale du nombre de globules rouges, des nausées et des vomissements, une constipation, une faiblesse et une ulcération de la muqueuse buccale. Lorsqu'il est associé à la procarbazine et à des produits riches en tyramine, la pression artérielle peut augmenter. Les patients doivent éviter les aliments tels que le fromage, le chocolat, les viandes transformées, les yaourts, la bière, le vin rouge et certains fruits et légumes.

Préparations à base de platine.
Les médicaments standards pour le traitement des tumeurs malignes (y compris les gliomes, les médulloblastomes et d'autres types de tumeurs cérébrales) sont le cisplatine (Platinol) et le carboplatine (Paraplatin). Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse. En plus des nausées et des vomissements, le carboplatine provoque la calvitie et le cisplatine, une faiblesse musculaire.

Autres médicaments chimiothérapeutiques.
Les chercheurs étudient si les médicaments utilisés pour traiter d'autres types de cancer peuvent aider à traiter les tumeurs cérébrales. Ces médicaments comprennent:

Tamoxifène (Nolvadex) et paclitaxel (Taxol), utilisés dans le traitement du cancer du sein

Topotécan (Gikamtin), utilisé dans le traitement du cancer de l'ovaire et du poumon

Vorinostat (Zolinza) approuvé pour le traitement du lymphome à cellules T de la peau.

L'irinotécan (Campas) est un autre médicament anticancéreux dont l'utilisation est étudiée dans le cadre d'un traitement d'association.

La chimiothérapie consiste à utiliser des médicaments qui agissent négativement sur les cellules tumorales à division rapide et en croissance. Cependant, il existe dans le corps humain d'autres cellules - saines - possédant les mêmes propriétés. Ce sont les cellules épithéliales du tractus gastro-intestinal, les cellules des follicules pileux et les cellules de la moelle osseuse. Les cellules des tissus énumérés, ainsi que les cellules tumorales, sont très sensibles aux effets de la chimiothérapie.

L'effet de la chimiothérapie sur le système hématopoïétique

La moelle osseuse est le seul organe de formation du sang chez l'homme. Il se forme des cellules sanguines: globules rouges, globules blancs et plaquettes. Ces cellules sont caractérisées par un développement intensif. Par conséquent, ils deviennent également la cible des médicaments de chimiothérapie.

Les manifestations de la chimiothérapie lors de la formation du sang sont:

Réduire le nombre de globules rouges

Diminution du nombre de leucocytes

Réduction du nombre de plaquettes.

Tout cela conduit à l'apparition d'érythropénie, de leucopénie et de thrombocytopénie.

L'érythropénie est caractérisée par des manifestations d'anémie. Cela est dû au fait que plus le nombre de globules rouges dans le sang (globules rouges) est petit, plus le taux d'hémoglobine est faible. Une telle anémie s'appelle aplastique. Les manifestations d'anémie sont la fatigue, la faiblesse, la perte d'appétit, les vertiges, les acouphènes, la pâleur de la peau. Pour lutter contre cette anémie, des préparations spéciales sont utilisées - des érythropoïétines, qui stimulent la formation de globules rouges dans la moelle osseuse.

Lors de la leucopénie dans le sang, le nombre de leucocytes est réduit - les principales cellules qui protègent le corps contre les infections. Par conséquent, dans ce cas, le risque de développer des complications infectieuses est élevé. Leur prévention consiste à maintenir l'hygiène personnelle du patient, à éviter l'hypothermie et le contact avec des patients infectieux. Avec le développement de l'infection chez ces patients, les antibiotiques sont obligatoires.

Outre les antibiotiques, des médicaments stimulant la formation de leucocytes dans la moelle osseuse - facteurs stimulant les colonies - sont également utilisés. Le filgrastim (neupogène) est l'un de ces facteurs.

La thrombocytopénie est caractérisée par une augmentation du saignement des tissus. Dans le même temps, le patient présente une éruption pétéchiale appelée éruption cutanée sous forme d'hémorragies pétéchiales dans la peau. Dans ce cas, un test de pincement est positif lorsque, après compression de la peau, de telles pétéchies restent pincées à la place. Ils sont associés à de faibles taux de plaquettes dans le sang.

Avec un niveau dangereux de réduction du nombre de plaquettes montré transfusions de plaquettes.

L'utilisation de certains cytostatiques peut avoir des effets néfastes sur la fertilité chez les femmes comme chez les hommes (capacité de concevoir). Chez les femmes, il peut y avoir des signes de ménopause (bouffées de chaleur, troubles menstruels, sécheresse vaginale). Certains médicaments de chimiothérapie, qui sont utilisés chez les enfants, peuvent en outre causer la stérilité.

En outre, l’utilisation de certains médicaments peut avoir pour conséquence une altération de la fonction rénale. Par conséquent, afin de réduire d'une manière ou d'une autre cet effet secondaire, les patients doivent boire beaucoup d'eau.

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Médicaments de chimiothérapie pour les tumeurs cérébrales

Chimiothérapie

La chimiothérapie pour les tumeurs cérébrales est moins courante que dans le traitement des tumeurs d'autres organes. Le principal obstacle à une utilisation plus répandue est la barrière hémato-encéphalique. Un filtre particulier qui sépare le cerveau du système circulatoire et protège contre l'entrée de bactéries, virus et autres agents indésirables. Tous les médicaments chimiothérapeutiques (cytostatiques) ne peuvent pas surmonter cette barrière. Par conséquent, dans les tumeurs bénignes et de faible grade, la chimiothérapie n'est pas utilisée, car les médicaments ne sont pas en mesure de surmonter la barrière protectrice. Mais avec des tumeurs très malignes. en particulier dans les glioblastomes, cette barrière est affaiblie. Ceci est reconnu en IRM et en TDM par la manière dont les tumeurs intracrâniennes accumulent un agent de contraste. Par conséquent, dans de tels cas, les médicaments de chimiothérapie surmontent facilement cette barrière.

Quels médicaments de chimiothérapie sont utilisés dans le traitement des tumeurs cérébrales?

Il existe de nombreux cytostatiques. Le médicament utilisé pour le traitement dépend du type de tumeur, de sa capacité à répondre à la chimiothérapie et de l’approbation du médicament pour le traitement de cette indication.

Les cytostatiques ont des principes d'action différents et se divisent en plusieurs groupes. La destruction de l'ADN de la cellule ou des protéines impliquées dans sa division est commune à tous les cytostatiques.

Le groupe le plus important de cytostatiques pour les gliomes est constitué par les agents alkylants. qui comprennent:

  • Dérivés de la nitrosourée (nimustine, carmustine, lomustine): médicaments les plus couramment utilisés pour traiter les gliomes. La lomustine est prescrite principalement dans le cadre d’un traitement combiné contre le PCV (voir ci-dessous). Karmustin est rarement utilisé en Allemagne, car on pense que, par rapport aux autres médicaments de cette classe, son utilisation augmente la proportion de complications broncho-pulmonaires. La nimustine est utilisée en association avec un autre médicament chimiothérapeutique, le téniposide. En raison de certaines caractéristiques de ces médicaments, les intervalles entre les cycles de chimiothérapie sont plus longs que lors de l'utilisation d'autres cytostatiques. En raison du risque élevé d'effets toxiques prolongés sur la moelle osseuse, les médicaments ne sont utilisés que pendant une courte période.
  • Témozolomide (Temodal): mieux toléré que les dérivés de la nitrosourée, a moins d’effets secondaires. La recherche a prouvé l'efficacité de temodal dans les tumeurs cérébrales très malignes. Il est largement utilisé dans les gliomes et les tumeurs anaplasiques du cerveau.
  • Procarbazine: la monochimiothérapie est rarement utilisée. Utilisé en chimiothérapie dans le cadre du schéma PCV. Les effets secondaires fréquents - allergies cutanées - forcent de nombreux patients à arrêter de prendre ce médicament.

Certains cytostatiques n'affectent pas directement l'ADN, mais perturbent le métabolisme des cellules malignes, notamment les processus impliqués dans la formation de l'ADN. Ceci, par exemple, des médicaments tels que:

  • Méthotrexate: joue un rôle clé dans le traitement des lymphomes cérébraux primitifs.
  • Cytarabine: également utilisé dans le traitement des lymphomes.

Comment est la chimiothérapie pour les tumeurs cérébrales?

La chimiothérapie est réalisée selon un schéma spécifique (protocole). Les protocoles enregistraient quelles substances, quels jours et à quelle posologie il fallait utiliser. Le protocole le plus couramment utilisé est la thérapie combinée PCV. traitement simultané avec la procarbazine (voie orale), la lomustine (voie orale) et la vincristine (par voie intraveineuse). La vincristine dans cette troïka viole la division d'une cellule maligne, est utilisée dans le traitement des gliomes, principalement des oligodendrogliomes. Il est également utilisé dans le traitement des lymphomes.

Les préparations pour le traitement des tumeurs cérébrales peuvent être administrées par voie intraveineuse ou prises sous forme de comprimés ou de gélules par voie orale. Dans ce cas, nous parlons de chimiothérapie systémique. puisque les médicaments dans les deux cas tombent dans le système circulatoire général.

En outre, dans certaines situations, il est possible d’administrer une chimiothérapie localement, directement à la place de la tumeur cérébrale retirée immédiatement après la fin de l’opération. Certains cytostatiques sont injectés directement dans l’espace liquide céphalo-rachidien pour certaines indications.

La chimiothérapie est le plus souvent effectuée en mode adjuvant, c'est-à-dire après une chirurgie ou une radiothérapie. Dans certains cas, la chimiothérapie est utilisée avant une intervention chirurgicale pour réduire la taille de la tumeur. En outre, la chimiothérapie peut être réalisée simultanément avec la radiothérapie.

Le traitement de chimiothérapie est généralement divisé en plusieurs cours. Le succès du traitement est contrôlé par imagerie par résonance magnétique ou par tomodensitométrie et examen clinique.

Les cas de résistance à la chimiothérapie pour les tumeurs cérébrales sont assez fréquents. Les cellules tumorales ne répondent pas immédiatement aux cytostatiques ou cessent de répondre plus tard au cours du traitement.

Nouvelles approches

En Allemagne, la recherche de nouvelles approches en matière de chimiothérapie pour les tumeurs cérébrales se poursuit.

Ainsi, certaines études ont montré qu'après la suppression d'un gliome anaplasique de haut grade, la radiochimiothérapie n'était pas nécessairement nécessaire. La chimiothérapie en tant que traitement adjuvant indépendant est également efficace sans association avec la radiothérapie.

Une autre étude menée à Ulm a révélé que la méthadone est une drogue synthétique du groupe des opioïdes utilisée dans le traitement des toxicomanes, ce qui améliore les effets de la chimiothérapie. La méthadone permet aux agents chimiothérapeutiques actifs de pénétrer plus profondément dans la cellule et de s'y attarder longtemps. Même les glioblastomes, qui ont jusqu'à présent résisté à la chimiothérapie, sont en train d'être détruits avec l'aide de la méthadone. D'autres études cliniques sont en cours.

Des scientifiques d'Erlangen ont découvert de nouvelles propriétés du sunitinib, un médicament utilisé pour traiter le cancer du tube digestif et du cancer du rein. Il s'est avéré que les attaques de drogue et les cellules des tumeurs cérébrales ont en outre un effet protecteur sur les cellules nerveuses. Le sunitinib empêche la formation des vaisseaux sanguins d'une cellule tumorale, ce qui est nécessaire pour que celle-ci continue à se développer et à former des métastases.

Les espoirs des médecins se concentrent également sur les médicaments ciblés qui ciblent les cellules tumorales. Ici, Avastin, un médicament qui inhibe la formation de vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur, est le plus efficace. En Amérique, il a déjà été approuvé pour le traitement des gliomes. En Allemagne, il est utilisé dans le cadre de la recherche clinique ou en tant que tentative de traitement individuel, si aucune autre méthode ne permet de résoudre le problème.

Hôpital universitaire de dusseldorf

Chirurgie du cerveau

Chimiothérapie pour tumeurs cérébrales

La chimiothérapie est l'une des trois principales méthodes de traitement des tumeurs malignes. Le principe de la chimiothérapie consiste à prescrire au patient des médicaments cytotoxiques spéciaux préjudiciables aux cellules à multiplication rapide, notamment les cellules tumorales. La chimiothérapie comprend de nombreux groupes de produits chimiques, chacun ayant son propre mécanisme d’action, dont le but ultime est la destruction des cellules tumorales.

Une telle caractéristique des cellules tumorales, à savoir un métabolisme et une reproduction améliorés en raison de mutations génétiques, joue un rôle important dans l’utilisation des cytostatiques. Cela les rend susceptibles aux médicaments de chimiothérapie. Cependant, en plus des cellules tumorales dans le corps, il existe d'autres cellules saines, qui se caractérisent également par un métabolisme accru et une reproduction accrue. Ce sont des cellules épithéliales, ainsi que des cellules de la moelle osseuse, qui sont responsables de la formation du sang et du système immunitaire. La chimiothérapie affecte donc non seulement la tumeur, mais également les tissus sains, ce qui entraîne des réactions indésirables connues.

Habituellement, la chimiothérapie pour les tumeurs cérébrales est réalisée en alternance avec des interruptions. Ces pauses sont nécessaires au corps comme répit pour qu'il puisse récupérer. Il convient de noter que les médicaments de chimiothérapie sont utilisés chacun pour certains types de tumeurs et que, par conséquent, la chimiothérapie est généralement administrée après une intervention chirurgicale, ce qui permet de déterminer le type histologique d'une tumeur au cerveau. Si la chimiothérapie est effectuée sans intervention chirurgicale préalable sur le cerveau, il est alors procédé à une soi-disant détermination du type histologique de la tumeur. biopsie stéréotaxique du cerveau. Dans ce cas, la chimiothérapie peut être réalisée de différentes manières, au choix du médecin traitant.

Avec l'administration systémique d'un médicament de chimiothérapie, le patient reçoit le médicament par voie intraveineuse ou orale sous la forme de comprimés. Cette méthode est caractérisée par le risque d'effets secondaires le plus élevé. Avec l'administration régionale de médicaments de chimiothérapie, le médicament est injecté directement dans les artères qui fournissent le sang à la région où se trouve la tumeur.

Avec la méthode intrathécale, le médicament de chimiothérapie est injecté par ponction lombaire dans le liquide céphalo-rachidien. Ainsi, le cytostatique agit directement sur le tissu cérébral. Cette méthode est utilisée pour cet emplacement des tumeurs. Dans le cas où le médicament de chimiothérapie est injecté directement dans le tissu tumoral, ils parlent de la méthode de chimiothérapie interstitielle.

En chimiothérapie des tumeurs cérébrales est également utilisé ce qu'on appelle. méthode de convection de l'administration du médicament à la tumeur. Dans le même temps, un cathéter en plastique mince est implanté dans le tissu tumoral lui-même ou dans les tissus mous environnants, à travers lequel les médicaments de chimiothérapie nécessaires sont constamment introduits lentement, généralement au bout de quelques jours.

En règle générale, la chimiothérapie utilise un schéma thérapeutique dans lequel plusieurs médicaments cytostatiques sont utilisés à une dose spécifique pendant un certain temps.

Parmi les médicaments de chimiothérapie utilisés dans le traitement des tumeurs cérébrales, des outils tels que Temozolomide et Carmustin, ainsi que des médicaments à base de platine tels que le cisplatine (Platinol) et le carboplatine (Paraplatine) ont trouvé une large application aujourd'hui. En plus de ces fonds, les chercheurs explorent maintenant la possibilité d'utiliser d'autres cytostatiques pour le traitement des tumeurs cérébrales.

Parmi les effets secondaires de la chimiothérapie des tumeurs cérébrales, on peut citer tous les effets qui se produisent lors de la chimiothérapie d'autres types de tumeurs malignes.

Comme mentionné précédemment, la chimiothérapie a un effet néfaste sur les cellules avec un métabolisme accru et une croissance rapide. Ces cellules comprennent non seulement les cellules tumorales, mais également les cellules de tissus sains: les cellules de l'épithélium gastro-intestinal et les follicules pileux, ainsi que les cellules de la moelle osseuse, qui appartient au système hématopoïétique. Le fait est que l'épithélium dans le corps est constamment renouvelé et que les cellules de la moelle osseuse actualisent constamment la composition des cellules sanguines. Tous les effets secondaires de la chimiothérapie sont liés à cela.

La maturation des cellules sanguines a lieu dans la moelle osseuse: érythrocytes, leucocytes et plaquettes. Ces cellules se caractérisent par un développement intensif, ce qui nuit à leur maturation au cours de la chimiothérapie. Il existe une anémie, une leucocytopénie et une thrombocytopénie. Cela se manifeste par la faiblesse, la fatigue, le manque d'appétit, les acouphènes. La peau devient pâle.

La leucocytopénie entraîne une diminution des défenses de l'organisme et de son immunité. Toutes les infections peuvent facilement se joindre. La prévention des complications infectieuses de la chimiothérapie consiste en le respect par le patient de l'hygiène personnelle et le contact avec des patients infectieux. Avec le développement de l'infection chez ces patients, les antibiotiques sont obligatoires. En cas d'anémie aplastique, soi-disant. érythropoïétines qui stimulent la maturation des globules rouges dans la moelle osseuse. Pour stimuler la croissance des globules blancs, on utilise ce que l'on appelle. facteurs stimulant les colonies, parmi lesquels un médicament tel que le filgrastim est connu.

À la diminution du niveau des thrombocytes on note l'augmentation du saignement. Sur la peau il y a soi-disant. pétéchies sous la forme d'éruptions cutanées. Dans la thrombocytopénie grave, des transfusions de plaquettes sont effectuées.

Outre leur effet sur ces tissus et cellules, les cytostatiques affectent l'épithélium du tube digestif, qui se manifeste par des nausées, des vomissements, une sensation de malaise à l'estomac, des ballonnements et de la diarrhée.

Les médicaments de chimiothérapie ont un impact négatif sur le système de reproduction des femmes et des hommes, entraînant une stérilité secondaire. Chez la femme, la chimiothérapie peut entraîner des symptômes de la ménopause tels que bouffées de chaleur, sécheresse vaginale et troubles menstruels.

La chimiothérapie a des effets néfastes sur la fonction des reins et du foie. Pour réduire les effets négatifs sur ces organes au cours de la chimiothérapie, il est recommandé de boire plus de liquide afin d'éliminer rapidement les substances toxiques de l'organisme.

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Chimiothérapie pour tumeurs cérébrales

En chimiothérapie, les médicaments sont utilisés pour détruire ou endommager les cellules cancéreuses. Dans les tumeurs cérébrales de faible grade, la chimiothérapie n'est pas une méthode efficace de traitement initial, car la plupart des médicaments pénètrent difficilement la barrière hémato-encéphalique qui protège le cerveau. En outre, toutes les tumeurs ne répondent pas à la chimiothérapie. En général, la chimiothérapie pour les tumeurs cérébrales est prescrite après une chirurgie ou une radiothérapie.

Le type de médicament dépend de son mode d'administration. Les médicaments systémiques qui pénètrent dans le cerveau avec du sang peuvent être administrés par voie orale (par la bouche), par voie intraveineuse, par voie intramusculaire ou par voie intra-artérielle. Les drogues locales sont injectées à l'intérieur ou autour d'une tumeur au cerveau.

Les nouvelles méthodes d'administration de médicaments permettant de surmonter certaines difficultés comprennent:

  • En chimiothérapie interstitielle (interstitielle), on utilise des capsules rondes en polymère (capsules de Gliadel) contenant de la carmustine, un médicament standard dans le traitement des tumeurs cérébrales. Le chirurgien place la capsule directement dans la cavité, qui se forme après le retrait de la tumeur.
  • En chimiothérapie intrathécale, le médicament est injecté directement dans le liquide céphalo-rachidien.
  • Avec la chimiothérapie intra-artérielle, le médicament est injecté à grande dose dans les artères du cerveau à l’aide de cathéters minces.
  • Avec le procédé d'administration par convection, un cathéter est placé dans une tumeur cérébrale ou un tissu environnant, ce qui permet une introduction lente et continue d'un agent de chimiothérapie pendant plusieurs jours.

Médicaments de chimiothérapie et schémas de chimiothérapie

La chimiothérapie utilise divers médicaments et leurs combinaisons. Les médicaments standard incluent:

Témozolomid (Temodal).
Le témozolomide est approuvé pour le traitement des patients adultes atteints d'un astrocytome anaplasique qui ne répond pas aux autres traitements. De plus, il est utilisé pendant et après la radiothérapie pour la première fois, révélant un glioblastome multiforme. Actuellement, le traitement de première intention chez les patients atteints de glioblastome est une combinaison de radiothérapie et de témozolomide suivie d'une administration mensuelle de ce médicament une fois la radiothérapie terminée. Le médicament fonctionne plus efficacement chez les patients présentant certaines caractéristiques génétiques. Les effets secondaires du témozolomide sont relativement légers, mais une constipation, des nausées et des vomissements, une faiblesse et des maux de tête peuvent survenir. Le médicament est pris par voie orale sous forme de pilule.

Carmustin.
La carmustine est utilisée pour traiter de nombreux types de tumeurs cérébrales, notamment le glioblastome, le médulloblastome et l'astrocytome. Habituellement, le médicament est administré par voie intraveineuse. En outre, il peut être utilisé sous la forme d'implants en capsule (Gliadel), qui sont placés dans la cavité formée après l'ablation chirurgicale de la tumeur. L'administration intraveineuse de carmustine peut entraîner des effets secondaires tels que nausées et vomissements, faiblesse, complications respiratoires et apparition de tissu cicatriciel dans les poumons (fibrose pulmonaire). L'administration intraveineuse de carmustine peut provoquer une insuffisance de la moelle osseuse, entraînant une diminution de la formation de globules rouges (appelée myélosuppression). Avec l'introduction de carmustine à l'aide de gélules, des convulsions, un gonflement de la substance cérébrale et une infection du tissu cérébral peuvent survenir.

Schéma PCV.
PCV est une abréviation du régime de chimiothérapie, qui comprend la procarbazine (Natulan), la lomustine et la vincristine (Oncovin). Le PCV est couramment utilisé pour traiter les oligodendrogliomes et les oligoastrocytomes. De plus, les médicaments peuvent être utilisés individuellement ou en combinaison. La procarbazine et la lomustine sont ingérées par la bouche. La vincristine est administrée par voie intraveineuse. Ces médicaments peuvent provoquer des effets indésirables importants, notamment une chute brutale du nombre de globules rouges, des nausées et des vomissements, une constipation, une faiblesse et une ulcération de la muqueuse buccale. Lorsqu'il est associé à la procarbazine et à des produits riches en tyramine, la pression artérielle peut augmenter. Les patients doivent éviter les aliments tels que le fromage, le chocolat, les viandes transformées, les yaourts, la bière, le vin rouge et certains fruits et légumes.

Préparations à base de platine.
Les médicaments standards pour le traitement des tumeurs malignes (y compris les gliomes, les médulloblastomes et d'autres types de tumeurs cérébrales) sont le cisplatine (Platinol) et le carboplatine (Paraplatin). Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse. En plus des nausées et des vomissements, le carboplatine provoque la calvitie et le cisplatine, une faiblesse musculaire.

Autres médicaments chimiothérapeutiques.
Les chercheurs étudient si les médicaments utilisés pour traiter d'autres types de cancer peuvent aider à traiter les tumeurs cérébrales. Ces médicaments comprennent:

  • Tamoxifène (Nolvadex) et paclitaxel (Taxol), utilisés dans le traitement du cancer du sein
  • Topotécan (Gikamtin), utilisé dans le traitement du cancer de l'ovaire et du poumon
  • Vorinostat (Zolinza) approuvé pour le traitement du lymphome à cellules T de la peau.

L'irinotécan (Campas) est un autre médicament anticancéreux dont l'utilisation est étudiée dans le cadre d'un traitement d'association.

Traitement des tumeurs cérébrales

Le cancer du cerveau est une maladie qui, dans son développement et sa distribution, prend de l'ampleur. Auparavant, le cancer du cerveau n'était pas une maladie curable, car il n'existait aucune méthode de diagnostic spécialisée permettant de détecter la maladie à un stade précoce, ni aucun traitement permettant de sauver le patient d'une maladie aussi terrible.

Le cancer du cerveau est une tumeur maligne intracrânienne primaire et secondaire. Contrairement aux tumeurs bénignes, leur développement est caractérisé par une croissance rapide, qui se propage à des tissus sains. L'oncologie secondaire du cerveau se développe à partir de métastases pénétrant dans le cerveau à partir d'autres organes et tissus du corps.

Traitement des tumeurs cérébrales

Le cancer du cerveau parmi tous les types de tumeurs n’est que de 1,5%. Les gliomes malins représentent 60% de ce montant: astrocytome anaplasique et glioblastome multiforme. La malignité est déterminée par les cancers du cerveau de stade I, II, III et IV.

Attention! Une tumeur cérébrale maligne dans sa composition a une enzyme, en raison de laquelle les cellules deviennent agressives. Les scientifiques mènent des recherches pour créer des outils qui peuvent arrêter la croissance tumorale en bloquant les récepteurs cellulaires de cette enzyme active.

On suppose qu'un tel outil pourrait être un vaccin pour le traitement de la poliomyélite. Le virus de la polio modifié est injecté directement dans la tumeur. Il est inoffensif pour les cellules saines, mais il a un effet néfaste sur les cellules, car il participe à la stimulation du système immunitaire afin de produire des cellules tueuses pour attaquer la tumeur. Après le test final de cette méthode, l’effet du traitement sera plus important, de même que le pronostic de survie.

Le diagnostic correct du cancer du cerveau est possible avec l'aide de méthodes exactes telles que l'IRM, la tomodensitométrie et le programme «Dépistage sur le corps entier - un analogue de la TEP».

Facteurs provoquant la maladie

Qu'est-ce qui cause le temps du cerveau? Dans 5 à 10% des causes du cancer du cerveau peuvent être génétiques, une tumeur peut également se développer à l’arrière-plan:

  • Maladie de Von Recklinhausen ou neurofibromatose - lésion du gène NF-1 (type 1) et de la neurofibromatose de type 2 - lésion du gène NF-2;
  • Syndrome de Turco - lésion du gène ARS;
  • Syndrome de Gorlin - syndrome de naevus de la cellule basale (lésion du gène RTSN);
  • sclérose tubéreuse ou maladie de Bourneville: dommages à deux gènes: TSC-1 et TSC-2;
  • Syndrome de Li-Fraumeni (endommagement du gène TP53).

Une tumeur au cerveau ne se développe pas uniquement à cause d'anomalies génétiques, ses causes peuvent être liées à l'hérédité et à l'exposition aux facteurs suivants qui affectent l'ADN: virus, radiations, composés chimiques et hormones. Ils contribuent aux dommages génétiques, après quoi des tumeurs se développent dans le cerveau. Les scientifiques médicaux travaillent pour identifier des gènes spécifiques qui tombent sous l’influence de tous ces facteurs de l’extérieur.

Traitement d'une tumeur cérébrale maligne

Comment traiter une tumeur au cerveau? Pratiquez le traitement des tumeurs cérébrales sans chirurgie, c'est-à-dire en utilisant des méthodes complexes:

  • radiothérapie, y compris IMRT;
  • chimiothérapie (après radiochirurgie et radiothérapie);
  • radiothérapie Cyber ​​Knife;
  • une combinaison d'un accélérateur linéaire agissant sur la formation et la métastase à l'aide de champs importants, et de Cyber ​​Knife pour détruire les cellules cancéreuses résiduelles;
  • Il est également possible d'associer le traitement d'une tumeur cérébrale à des remèdes populaires.

Parmi les méthodes opérationnelles de traitement des tumeurs cérébrales, on trouve:

  • radiochirurgie stéréotaxique;
  • interventions endoscopiques;
  • opération ouverte;
  • méthodes modernes - peropératoires: neuronavigation et surveillance.

Le traitement du cancer du cerveau est effectué par des spécialistes: un neurochirurgien, un oncologue, un radiologue, un neurologue, un physiothérapeute et un thérapeute en réadaptation.

Une tumeur au cerveau est-elle traitée avec la médecine moderne? Bien sûr, la médecine moderne a fait un grand pas en avant, mais tout le monde n’a pas la chance de se rétablir. Tout dépend de la réponse de l'organisme au traitement, du stade et de l'âge des patients. Au premier stade, le pronostic sera favorable, au second stade, il y a une opportunité de récupérer, au troisième stade, une chance de se rétablir, mais pas pour tous les patients. Au quatrième stade, il y a déjà des métastases pour le cancer du cerveau, la vie peut être légèrement prolongée par la chimiothérapie et la radiothérapie.

Le cancer du cerveau peut-il être guéri par des cellules souches? Dans les cliniques américaines, cette méthode est utilisée avec succès comme test pour les volontaires. Peut-être que cette méthode sera bientôt la réponse à la question de savoir comment arrêter une tumeur au cerveau?

Traitement chirurgical du cancer du cerveau

Radiochirurgie stéréotaxique (CPX)

Malgré son nom, cette méthode fait référence à la radiothérapie de haute précision, avec laquelle on traite le cancer du cerveau de n'importe quel endroit. Une grande dose de rayonnement est dirigée vers la tumeur, évitant ainsi les tissus sains et voisins.

Lorsque CPX est utilisé:

  • imagerie tridimensionnelle pour déterminer les coordonnées exactes de la tumeur ou de l'organe cible;
  • des dispositifs immobilisant et positionnant soigneusement le patient;
  • les rayons gamma ou les rayons X avec un foyer clair sur la tumeur;
  • surveillance visuelle, suivi de la position de la tumeur pendant l'irradiation.

La localisation tumorale est déterminée par des techniques d'imagerie tridimensionnelle: scanner, IRM et PET / CT. Selon les images obtenues, le traitement et la direction du faisceau de rayons sous différents angles et sous différents plans sont planifiés. La CPX est réalisée simultanément, mais avec un diamètre de tumeur de plus de 3-4 cm, il est recommandé de réaliser plusieurs séances supplémentaires, c’est-à-dire une radiothérapie fractionnée stéréotaxique.

Chirurgie Du Cancer Du Cerveau

Procédures CPX dans le traitement des tumeurs cérébrales:

  • malin et bénigne;
  • primaire et métastatique;
  • unique et multiple;
  • résiduel après la chirurgie;
  • intracrânien, à la base du crâne et des orbites;
  • Les malformations artério-veineuses (MAV) sont des grappes de vaisseaux dont la forme est agrandie et modifiée, perturbant le flux sanguin normal du tissu nerveux et sujettes aux saignements.

Les procédures CPH n'éliminent pas réellement la tumeur, mais endommagent les cellules. Pour cette raison, ils cessent de jouer. De plus, dans 1,5 à 2 ans, la taille des tumeurs est réduite.

Lorsque des opérations de radiochirurgie stéréotaxique s'appliquent:

  • couteaux gamma: irradient un organe cible de petite ou moyenne taille avec 192 ou 201 faisceaux; les rayons gamma sont clairement focalisés;
  • accélérateurs linéaires: ils délivrent des rayons X de haute énergie (faisceaux de photons) à des foyers de tumeurs étendus. La procédure est unique ou réalisée en plusieurs étapes;
  • protonthérapie - radiochirurgie avec des particules lourdes.

Interventions Endoscopiques

Comment traiter le cancer du cerveau avec une technique endoscopique? S'il n'est pas possible de retirer la tumeur, les opérations endoscopiques par dérivation permettent de réduire la pression intracrânienne afin d'améliorer la qualité de vie des patients. L’intervention endoscopique est utilisée pour enlever les kystes, les hématomes et les petites tumeurs cérébrales sans incision large, ce qui permet de ne pas blesser les petits vaisseaux sanguins et les nerfs, lesquels endommagent souvent les interventions neurochirurgicales.

L'endoscope évacue le liquide des ventricules du cerveau dans l'hydrocéphalie chez les enfants (ventriculoscopie). Avec l'aide d'un endoscope souvent enlever l'adénome hypophysaire, avec l'introduction d'outils à travers le passage nasal.

Opération ouverte

Lorsque la tumeur germe, le tissu cérébral est détruit, certaines fonctions cérébrales disparaissent, car les structures environnantes sont comprimées ou irritées, ce qui provoque des convulsions. Les tumeurs cérébrales adjacentes au tronc cérébral avec les centres vitaux affectent souvent le nerf auditif. À l'intérieur de la capsule tumorale, le nerf facial passe souvent par le nerf facial. Par conséquent, une chirurgie radicale peut entraîner la musculature du visage.

Chirurgie Du Cancer Du Cerveau

L'accès à une tumeur cérébrale est réalisé à l'aide de ces actions:

  • jetez la peau du crâne;
  • soulever la zone osseuse en fonction de la taille de la tumeur - pratiquer une craniotomie ostéoplastique;
  • couper la coquille dure du cerveau;
  • Exposer le cerveau à l'arachnoïde.

Terminez l'opération en suturant la gaine cérébrale, en plaçant l'os et la peau à sa place. L'os sous le muscle de la tempe est parfois enlevé et ne revient pas pour augmenter le volume de la cavité crânienne. Cette méthode de décompression réduit la pression intracrânienne.

En cas de germination du méningiome dans l'os du crâne, la zone exposée est ensuite recouverte d'un morceau de métal ou de plastique approprié, appelé craniotomie myoplastique.

Avec la trépanation (ouverture du crâne) et l’excision chirurgicale, on enlève le plus possible le tissu tumoral et les tissus sains sont préservés au maximum. Si la tumeur est impossible à enlever en raison de son emplacement, une biopsie est effectuée pour déterminer le type. L'excision de tumeurs bénignes élimine complètement les symptômes.

Si, dans d'autres organes, avec une tumeur non cuite, des tissus sains sont excisés, chaque millimètre dans le cerveau est responsable des activités de ces organes et de l'exécution de leur travail fonctionnel. Avant la chirurgie, le traitement est effectué:

  • les anti-inflammatoires stéroïdiens pour réduire le gonflement des tissus dans les tumeurs (par exemple, la dexaméthasone);
  • anticonvulsivants pour exclure une crise d'épilepsie ou réduire son risque;
  • par une opération de manœuvre pour éliminer l’hypertension intracrânienne et éliminer l’accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien à travers un mince cathéter en plastique (tubule). La dérivation ventriculo-péritonéale est le plus souvent réalisée: le ventricule latéral est relié à la cavité péritonéale.

Pour les interventions chirurgicales, on utilise un microscope opératoire, un équipement de navigation, un équipement d'anesthésiologie moderne et un aspirateur à ultrasons.

Autres méthodes d'impact physique sur la tumeur

Les méthodes peropératoires modernes avec neuronavigation (scanner et IRM) incluent notamment: photosensibilité, laser, destruction cryochirurgicale. L'avantage des méthodes est d'endommager le moins possible les tissus environnants.

Un traitement chirurgical efficace est réalisé par cartographie électrophysiologique du cortex. La technique est utilisée lorsque la tumeur capture les zones cérébrales du moteur de la parole. Avec une précision en filigrane, les dommages aux structures cérébrales importantes sont évités.

Au stade de la recherche se trouve la méthode de thérapie photodynamique des formations oncologiques. Avant l'opération, un agent photosensible est administré au patient et les tissus tumoraux sont irradiés avec de la lumière, dont les ondes ont une certaine longueur. La lumière est dirigée vers la formation et ne détruit que ses cellules.

Radiothérapie pour le cancer du cerveau (LT)

La radiothérapie est utilisée pour les tumeurs cérébrales de nature maligne et bénigne. Les radiations, y compris la radiochirurgie, sont considérées comme une méthode importante dans le traitement de l'oncologie. Les tumeurs sont irradiées par un rayonnement nocif pour les cellules. Le métabolisme élevé des cellules saines les rend moins sensibles à la RT que les oncocytes, qui se développent rapidement, de même que les mutations génétiques dues aux radiations.

Dans certains cas, la RT est utilisée comme méthode de traitement unique et indépendante ou est associée à un traitement chirurgical. Une chirurgie néoadjuvante est réalisée avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur, ou un traitement adjuvant après la chirurgie permet de détruire les restes de cellules tumorales. Il combine RT avec une chimiothérapie pour éliminer les tumeurs particulièrement agressives.

Traditionnellement, la radiothérapie pour le cancer du cerveau est réalisée à distance, c'est-à-dire que la tête rayonnante de l'appareil est placée à une certaine distance de la zone de radiation située sur la tête du patient. Le cours dure 5 jours par semaine, le rayonnement se poursuit pendant 6 semaines ou plus. Irradier la zone problématique du cerveau, à la fois externe et interne. L'irradiation interstitielle est réalisée par la méthode de curiethérapie avec introduction de grains radioactifs dans la tumeur.

L'irradiation du cerveau par les métastases d'autres organes (cancer secondaire) est réalisée à partir de sources externes:

  1. LT conforme 3D ou 3D (3D-KLT) utilisant des images générées par ordinateur. Ils permettent de déterminer l'emplacement exact de l'oncogenèse. Dans le même temps induire un rayonnement, entièrement compatible avec son modèle en trois dimensions.
  2. Irradiation avec présence de modulation d'intensité. Cela inclut une vue améliorée du KLT 3D à haute dose.
  3. Radiothérapie conformationnelle similaire à la 3D-KLT. Les faisceaux de protons remplacent les rayons X ici.

Avec des métastases dans le cerveau, la RT est réalisée par radiochirurgie stéréotaxique. Les radiations sont délivrées directement aux petites formations, en contournant les tissus sains. L'avantage de cette méthode est qu'il est possible de traiter des gliomes d'une taille inférieure à 3 cm et de ne pas endommager les tissus environnants.

Irradiation des tumeurs cancéreuses

La méthode permet d’atteindre des formations inutilisables situées au plus profond des tissus cérébraux. La radiochirurgie stéréotaxique est également utilisée dans la récurrence du cancer de la tumeur après une radiothérapie standard. La combinaison de la radiochirurgie et de méthodes de contrôle de la parole et d'autres fonctions mentales garantit un prélèvement sûr des tissus avec un risque minimal de dégradation de ces fonctions. Pendant la procédure, les patients sont conscients. La technique d'intervention radiochirurgicale est la suivante:

  • anesthésie locale;
  • la tête du patient est fixée avec des cadres stéréotaxiques;
  • créer une carte tridimensionnelle du cerveau en utilisant l'IRM;
  • un programme informatique calcule le niveau d'exposition et la zone d'exposition ciblée;
  • Après 3-4 heures, la procédure est terminée et le cadre est retiré.

Une technique d'imagerie plus avancée permet la chirurgie stéréotaxique sans visser la structure sur le crâne du patient. Des couteaux gamma et des accélérateurs linéaires médicaux adaptés (LINAC) sont utilisés. La procédure peut prendre 10 à 60 minutes.

Dans un gamma knife, les rayons de différentes directions convergent en un seul point de la tumeur. Chaque faisceau a une faible dose de rayonnement, qui augmente à mesure que les rayons convergent, de même que la force de rupture du faisceau. Les gamma-couteaux étant destinés uniquement aux petites tumeurs, ils sont donc utilisés comme procédure auxiliaire après une radiothérapie standard, une intervention chirurgicale, une chimie ou une combinaison de ceux-ci.

Un accélérateur linéaire (LINAC) produit des faisceaux de protons correspondant à la taille d'une tumeur. Le patient est placé sur une table où vous pouvez changer de position. Cette méthode traite les grosses tumeurs, tout en effectuant de nombreuses séances courtes, en irradiant à petites doses, appelée radiochirurgie stéréotaxique fractionnelle.

Médicaments d'irradiation

L'amifostine (Etiol) et des agents similaires sont utilisés pour protéger les cellules saines pendant la RT. Pour augmenter la sensibilité des cellules cancéreuses, le 5-fluorouracile (5-FU) et le cisplatine (Platinol) sont utilisés.

Complications après LT

Outre la calvitie, la faiblesse, les nausées et les vomissements, les irritations et la sensibilisation de la peau, des complications se manifestent:

  • gonflement du cerveau: il est traité avec des stéroïdes;
  • dommages aux tissus (nécrose par rayonnement - destruction complète des tissus sains adjacents), ce qui entraîne un gonflement du cerveau et une diminution des fonctions mentales. Le traitement est effectué avec des stéroïdes ou une intervention chirurgicale;
  • la croissance de nouvelles tumeurs chez les enfants, en particulier à l'âge de 5 ans. La deuxième fois, la tumeur primitive peut se développer en raison d'une faible dose de rayonnement de la première formation.
  • accident vasculaire cérébral chez les patients qui ont été exposés à une dose élevée chez les enfants (plus de 50 gris).

Chimiothérapie pour le cancer du cerveau

La chimiothérapie pour une tumeur au cerveau est une méthode de traitement systémique, car les agents chimiques affectent tout le corps, pas seulement les cellules.

Tumeur maligne au cerveau

Le médicament pour une tumeur au cerveau de différents groupes est utilisé:

  • alkyler;
  • des antimétabolites;
  • naturel;
  • antibiotiques antiblastiques;
  • moyens de semi-synthétiques et synthétiques.

Un ou plusieurs médicaments sont pris par voie orale, injectés dans une veine ou au moyen d’un shunt à alcool. Les produits chimiques sont difficiles à atteindre par la barrière hémato-encéphalique qui protège le cerveau afin de détruire ou d'endommager la cellule cancéreuse. Par conséquent, la chimiothérapie pour le cancer du cerveau n'est pas efficace pour les tumeurs à faible degré de malignité. En outre, chaque néoplasme ne répond pas aux produits chimiques. Par conséquent, ils sont prescrits après une chirurgie ou une irradiation.

Selon les nouvelles méthodes, les médicaments sont administrés:

  • Directement dans la cavité (après excision et élimination de la tumeur) sous forme de capsules avec Carmustin - un remède standard pour les tumeurs cérébrales (par exemple, sous forme de capsules rondes en polymère Gliadel).
  • Dans le liquide céphalo-rachidien au cours de la chimie intrathécale.
  • Dans l'artère par des cathéters minces au cours de la chimie intra-artérielle à haute dose;
  • Un moyen est délivré au moyen d'un cathéter à ou autour de la tumeur (plusieurs jours) lentement, ce qui s'appelle la méthode d'administration par convection.

Les médicaments systémiques sont administrés par toutes les méthodes disponibles: par voie orale, dans un muscle ou dans une veine, car ils peuvent entrer dans le cerveau par la circulation sanguine. Les préparations de la catégorie "locale" sont injectées directement dans ou autour de la tumeur.

La chimiothérapie pour les métastases au cerveau est réalisée:

  • Temozolomidom (Temodal): avec astrocytomes, glioblastome multiforme sous forme de comprimés, associé à une radiothérapie.
  • Carmustine: De nombreuses tumeurs sont traitées, notamment les glioblastomes, les médulloblastomes et les astrocytomes. Introduisez l'intérieur de la veine ou placez les capsules d'implant dans la cavité après le retrait de la formation.

Important à savoir! L'administration intraveineuse de Carmustine provoque des nausées, des vomissements, une faiblesse, complique la respiration et favorise la formation de tissu cicatriciel dans les poumons (fibrose pulmonaire). Il peut également perturber la moelle osseuse, entraînant une myélosuppression - réduisant la production de globules rouges. Avec l'introduction de gélules, on entend souvent des convulsions, un gonflement du cerveau et une infection de ses tissus.

  • Schéma de PCV: Procarbazine (Natulan), Lomustine, Vincristine (Oncovin). Le schéma est utilisé dans le traitement des oligoastrocytomes et des oligodendrogliomes mixtes. La vincristine est administrée par voie intraveineuse, le reste est administré par voie orale.

Attention! Les effets secondaires sont caractérisés par la manifestation de nausées, vomissements, faiblesse, constipation, formation d'ulcères sur la muqueuse buccale. La combinaison de Procarbazine et de produits contenant de la tyramine augmente la pression artérielle. Il est nécessaire d'exclure du régime les fromages, les produits au chocolat, la viande, le yaourt, la bière et le vin rouge.

  • Préparations à base de platine: Cisplatine (Platinol) et Carboplatine (Paraplatinum) par voie intraveineuse. Avec l'introduction du carboplatine, le patient perd les cheveux sur sa tête, l'introduction du cisplatine - perte de force musculaire.

Parmi les produits chimiques utilisés pour traiter le cancer d'autres organes, les tumeurs cérébrales sont traitées avec:

  • Tamoxifène (Nolvadex) et Paclitaxel (Taxol), utilisés dans la chimie de l'oncologie du sein;
  • Topotécan (Gikamtin) utilisé dans le cancer des ovaires et du poumon;
  • Vorinostatom (Zolinzoy), qui traite le lymphome à cellules T de la peau.

Un agent anticancéreux, l'irinotécan (Campas), est à l'étude pour être inclus dans le traitement d'association.

Agents biologiques pour la thérapie ciblée

Contrairement aux produits chimiques conventionnels qui ne distinguent pas les cellules saines des cellules cancéreuses et ne provoquent pas d'effets secondaires graves, les produits biologiques provoquent des effets secondaires moins brillants. Cela est dû au ciblage des cellules cancéreuses. Compte tenu du génotype du patient, le traitement est effectué: Bevacizumab (Avastin) pour bloquer la croissance des vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur, appelée angiogenèse. Ce remède est efficace dans le traitement du glioblastome.

Parmi les moyens expérimentaux de thérapie ciblée, on obtient l'effet:

  1. Vaccins qui ralentissent la progression du glioblastome multiforme: CDX-110 et DCVax-Brain.
  2. Les inhibiteurs de l'enzyme tyrosine kinase qui suppriment les protéines actives qui favorisent la croissance et le développement des cellules tumorales, tels que: Erlotinib (Tarceva), Imatinib (Gleevec), Gefitinib (Iressa).
  3. Inhibiteurs de la protéine MTOR impliquée dans la croissance et la reproduction des cellules cancéreuses. L'évérolimus (RAD-001) a été étudié lors d'une exposition à un glioblastome, à un astrocytome multiforme et à d'autres tumeurs.

Des remèdes tels que la repamycine (sirolimus) et le tacrolimus (Prograf) suppriment l'activité du système immunitaire pour prévenir le rejet d'organe après une transplantation.

Combien de patients vivent avec une tumeur au cerveau?

L'espérance de vie après la chirurgie, les radiations et la chimie dépend du stade du cancer, de l'âge du patient et de l'agressivité du processus de cancer. La survie à cinq ans des patients cancéreux concernera les principaux types de tumeurs:

  • astrocytome fibrillaire (diffus): 65-21%;
  • astrocytome anaplasique: 50-10%;
  • glioblastome: 4-17%;
  • oligodendrogliome: 85-64%;
  • oligodendrogliome anaplasique: 38 à 67%;
  • épendiome et épendiome anaplasique: 91-85%;
  • méningiome: 92-67%.

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