Nous traitons un mal de tête chez un enfant, comprenons les symptômes et les causes

Les plaintes de céphalées chez les enfants sont une cause fréquente de consultation médicale. Un mal de tête chez un enfant est le principal et souvent le seul symptôme non spécifique qui informe sur le développement de diverses pathologies.

Le terme "céphalgie" désigne toute douleur à la tête.

Il a été établi que le syndrome céphalique apparaît avec une fréquence, une intensité et une durée différentes chez 80% des adultes. Les scientifiques suggèrent que la prévalence de la pathologie chez la jeune génération a des indicateurs similaires.

Formes de céphalées

La classification internationale des maux de tête (ICGB) généralement acceptée prévoit la séparation des céphalées en 13 formes de base, qui sont enregistrées à la fois chez l'adulte et chez le nourrisson et le juvénile. La liste à plusieurs niveaux est dirigée par des formes courantes de céphalées primaires (GB):

• migraine,
• HDN (céphalée de tension),
• faisceau (cluster).

Les maux de tête chez un enfant associés à une exposition à des facteurs internes ou externes sont liés à des formes secondaires. Ils sont beaucoup moins fréquents à un jeune âge et il est souvent possible de créer des situations qui les provoquent. Un mal de tête chez un enfant peut résulter de:

• blessures à la tête ou au cou
• lésions vasculaires structurelles,
• pathologies intracrâniennes non vasculaires.

Souvent, un enfant a mal à la tête après avoir pris ou annulé certaines substances. La céphalgie peut se manifester à la suite d'une maladie infectieuse ou d'un trouble métabolique.

De plus, les maux de tête chez l’enfant sont une conséquence négative des pathologies des structures du visage et du crâne. Dans une colonne séparée de la liste - la douleur, apparue dans le contexte des troubles psycho-émotionnels de l'enfant. GB crânien et non classé (de genèse inconnue) sont distingués.

Les causes

Les scientifiques identifient six types de céphalées, caractérisés par leurs propres symptômes cliniques et les facteurs qui les induisent, en fonction du mécanisme d'occurrence. Maux de tête chez un enfant peut être dans la nature:

1. vasculaire;
2. vasomoteur (tension GB),
3. liquorodynamique,
4. névralgique,
5. mixte
6. psychalgie

Facteurs

Facteur 1. Le traumatisme de l'enfant causé par des violations et des complications dans le processus du travail. Lors d'un accouchement difficile, la colonne vertébrale peut se déplacer dans la région cervicale, ce qui provoque la compression des vaisseaux sanguins adjacents. Une mauvaise circulation sanguine entraîne un manque d'oxygène dans les tissus cérébraux. L'enfant se plaint de maux de tête dans une zone clairement restreinte: dans le lobe pariétal, dans les tempes, dans les régions du front.

Facteur 2. Pourquoi le bébé a-t-il mal à la tête? Raison: hypoxie fœtale. En cas de manque d'oxygène chez le fœtus, le processus de formation et de développement des structures du système nerveux central est perturbé. L'hypoxie fœtale chronique pendant la grossesse est une source courante de maux de tête chez l'enfant.

Facteur 3. Le principal responsable du syndrome de migraine est une prédisposition héréditaire, un échec génétique, transmis par la lignée maternelle. Si la mère souffre de crises de migraine, il y a une forte probabilité qu'il y ait des maux de tête fréquents chez l'enfant.

Facteur 4. Il a été établi que chez les personnes souffrant de crises de migraine, la production de neurotransmetteur, la sérotonine, est altérée. Une carence en cette substance chimique provoque un mal de tête chez un enfant qui vibre, dans la plupart des cas localisé unilatéralement.

Facteur 5. Les céphalées vasculaires d’un enfant sont souvent le résultat d’un dysfonctionnement autonome (dystonie neurocirculatoire). La crise dans le TRI est souvent fixée au cours de la puberté - période de croissance rapide des enfants, durant laquelle les organes, y compris les vaisseaux sanguins, ne suivent pas la croissance de la masse osseuse et musculaire.

Facteur 6. Le stress physique ou mental est un provocateur courant des maux de tête vasculaires chez un enfant. Un spasme des artères, une dilatation ou une contraction de la paroi vasculaire entraîne une perturbation de l'apport sanguin au cerveau, récompensant l'enfant par une compression, une douleur sourde ou brisante.

Facteur 7. Le mal de tête vasculaire chez un enfant est un changement des conditions météorologiques. Les enfants atteints de VSD se distinguent par une météorologie particulière, ils réagissent violemment aux sauts de pression atmosphérique. Souvent, la céphalée vasculaire d'un enfant est associée à des vertiges, des nausées et des mèches de tête.

Facteur 8. La dysfonction thyroïdienne est l'une des raisons pour lesquelles un enfant a mal à la tête à l'arrière de la tête.

Facteur 9. Les céphalées les plus courantes sont les céphalées de tension. Il se manifeste en réponse aux effets des facteurs de stress, avec l'épuisement du système nerveux. La céphalgie vasomotrice apparaît souvent avec une charge excessive sur les muscles de la tête et du cou, des spasmes musculaires de la ceinture scapulaire. C'est une conséquence directe des contractions du tissu musculaire, entraînant une compression des artères sanguines et une stase veineuse. Il se manifeste par des sensations de compression, de constriction et de resserrement.

Facteur 10. Syndrome douloureux lycovorodique - satellite caractérisé par une augmentation de la pression intracrânienne, un événement fréquent après des ecchymoses et des blessures à la tête. La céphalgie liquorodynamique est arquée, avec une localisation dans les profondeurs de la tête.

Facteur 11. Faites attention lorsque l'enfant se plaint de maux de tête, accompagnés d'une sensation de division des yeux, de vertiges, d'une perte de conscience, de nausées et de vomissements. De telles manifestations dangereuses peuvent indiquer des néoplasmes pathologiques du cerveau.

Facteur 12. Souvent, un enfant se plaint de maux de tête lorsque la température corporelle augmente en raison de l'apparition de processus infectieux ou de maladies virales. Douleur intense, aggravée par des mouvements de la tête, accompagnée d'une activation du centre de vomissement - signes pouvant indiquer un syndrome méningé.

Facteur 13. Les enfants réagissent au manque de sommeil, au manque de repos, au manque de céphalgie à l'air frais.

Facteur 14. Les céphalées de melon d'eau chez les enfants peuvent entraîner une prise excessive et incontrôlée d'analgésiques et de médicaments pharmacologiques.

Facteur 15. La raison du développement de la migraine peut être le mauvais régime. L'abondance de chocolat et de fromages à pâte dure dans le menu sature le corps de tyramine et de phényléthylamine - coupables des crises de migraine.

Symptomatologie

Les symptômes associés au mal de tête et ses caractéristiques sont différents dans chaque situation, en fonction du type de syndrome céphalgique. Nous décrivons les signes des principaux types de maux de tête.

La migraine a une nature pulsionnelle de douleur, une localisation souvent unilatérale. La durée de l'attaque en moyenne - de 4 heures à 2 jours. Etats associés: faiblesse générale, nausée, vomissement, sensibilité à la lumière.

La tension GB est monotone, l’intensité est facile ou moyenne. L'enfant se plaint de sensations de constriction, de pincement, de tension dans la région occipitale, la partie frontale et les zones pariétales.

Beam GB a un caractère percutant et percutant. La douleur est localisée unilatéralement, souvent dans la zone de l'orbite. L’apparition de ses «satellites» est possible: larmoiement excessif, difficulté à respirer avec le nez, hyperémie du visage (rougeurs).

Les pathologies vasculaires provoquent une compression, une douleur sourde ou aiguë, se manifestent souvent par des nausées et des vertiges. L'enfant marque les "mouches volantes" devant ses yeux.

GB psychogène chez un enfant: terne, constriction, a une localisation bilatérale. Phénomènes associés: humeur dépressive, anxiété, apathie, irritabilité.

Céphalées infectieuses toxiques: aiguës, aiguës, à fréquence constante.

Diagnostics

Déterminer le type spécifique de mal de tête chez un enfant est un processus assez compliqué qui nécessite une longue observation du tableau clinique et des recherches approfondies. Le diagnostic est établi en fonction des critères cliniques des syndromes douloureux de la céphalgie sur la base des résultats de mesures en laboratoire:

1. radiographie du crâne,
2. tomodensitométrie (CT),
3. imagerie par résonance magnétique (IRM),
4. électroencéphalographie (EEG),
5. échographie doppler transcrânienne (TCD).

Le médecin traitant peut recommander de consulter un spécialiste: neurologue, ophtalmologiste, endocrinologue, pédopsychiatre.

Approches de traitement des maux de tête

Les crises de maux de tête simples peuvent être arrêtées en prenant des analgésiques non narcotiques après une évaluation objective des risques et des effets secondaires éventuels du médicament. Dans le traitement des maux de tête de nature chronique, une approche intégrée est nécessaire, basée sur l'étude des caractéristiques du tableau clinique de la pathologie, la recherche de la cause fondamentale et après le diagnostic du type de céphalgie.

Attention! L'auto-traitement d'un mal de tête chez un enfant est catégoriquement inacceptable: vous pouvez non seulement oublier les symptômes d'une maladie sous-jacente plus grave, mais également nuire à la santé en général.

Tous les agents pharmacologiques utilisés dans le traitement médicamenteux de la céphalgie chez l'adulte ne sont pas utilisés en pédiatrie en raison de la limite d'âge. Par exemple, le métamizole sodique, mieux connu en Russie sous le nom d’analgin, n’est utilisé dans de nombreux pays qu’à l’âge de 14 ans (dans la Fédération de Russie, la limite recommandée est inférieure à 6 ans). Certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés avec prudence chez les enfants de moins de 16 ans.

Formes de traitement non médicamenteuses

Avant de donner des médicaments contre les maux de tête aux enfants, vous devez prendre des mesures pour éliminer les facteurs susceptibles de les provoquer. Parmi les activités d'une importance primordiale:

1. normalisation du régime de jour
2. exclusion de la probabilité de surcharge physique et mentale,
3. créer un climat psychologique favorable au sein de la famille et de l'équipe des enfants,
4. créer les conditions d'un sommeil réparateur,
5. restriction de l'utilisation de gadgets et du visionnage d'émissions de télévision
6. attrait de l'enfant pour l'activité physique: visites de sections sportives, promenades au grand air.

Dans de nombreux cas, les allergies alimentaires jouent le rôle de déclencheurs dans le développement des crises de migraine. Les médecins recommandent d’exclure du régime alimentaire ou de limiter au minimum les produits suivants:

En cas de maux de tête d'ordre psychogène, il est conseillé de faire des exercices matinaux tous les jours et d'identifier l'enfant dans la section wushu ou yoga.

Lorsque vous vous joignez à des troubles émotionnels, à des changements d'appétit, à des troubles du sommeil ou à une adolescence sévère, vous devez contacter un psychologue pour enfants ou un psychothérapeute et recourir à des techniques de psychothérapie.

L'acupuncture montre de bons résultats dans le traitement des patients atteints de céphalées.

Traitement pharmacologique

La migraine

La caféine (Coffetamin), qui a un effet vasoconstricteur prononcé et améliore l'activité cérébrale, est largement utilisée pour soulager les crises de migraine. Toujours en pédiatrie, le paracétamol (Paracetamolum) est utilisé à ces fins à des doses adaptées à la catégorie d'âge de l'enfant.

Un régime de traitement de la migraine est développé strictement sur une base individuelle.

En cas de syndrome douloureux d'intensité modérée et forte, le médecin peut recommander de prendre de l'ibuprofène ((ibuprofène). Pour les enfants de plus de 10 ans, l'utilisation de sédatifs sympatolytiques et d'ergotamine (Ergotamin) est efficace. À des fins prophylactiques, le bêta-adrenobloquant propranolol (propranolol) est administré.

GB tension

Dans cette maladie, un schéma thérapeutique combiné est utilisé, comprenant:

• AINS, par exemple: Nurofen, pour les enfants sous forme de suspension,
• les antidépresseurs tricycliques, par exemple l'amitriptyline (Amitriptylinum) chez les enfants de plus de 6 ans,
• tranquillisants à base de benzodiazépines, par exemple: Diazepamum âgé strictement après 3 ans.

Gerbe GB

Dans la pratique pédiatrique des attaques aiguës de ce type de céphalées, Cafergot (Cafergot) est largement utilisé, stoppant les manifestations de la genèse vasculaire.

Soulager la douleur peut respirer de fortes concentrations d'oxygène pur.

La pharmacothérapie inclut également:

• les β-bloquants, par exemple: le propranolol (Propranololum),
• les antiépileptiques, par exemple: la carbamazépine (carbamazépine),
• préparations de lithium, par exemple: carbonate de lithium (Lithii carbonas),
• analogues synthétiques du cortisol, par exemple: prednisone (Prednisolonum),
• des inhibiteurs sélectifs des canaux calciques, par exemple: chlorhydrate de vérapamil (Verapamili hydrochloridum).

Attention! La sélection des schémas thérapeutiques et le choix des médicaments ne peuvent être effectués que par le médecin traitant. L'auto-traitement, même avec des pilules disponibles dans le commerce, peut causer un préjudice irréparable à la santé des enfants et conduire à des accès plus fréquents et plus intenses de céphalées.

Céphalée de tension chez les enfants

Publié le 20/06/12 • catégories EXPÉRIENCE PRATIQUE

Les céphalées de tension (HDN) sont l’un des sujets d’actualité en neurologie. Dans cette question, il n'y a qu'un seul «mais». Les douleurs de stress sont étudiées principalement chez les adultes, en pédiatrie, ce domaine reste un problème «ouvert». Cela est principalement dû au fait qu'en Russie, les études de population concernant ce problème sont rares. Nous avons discuté plus en détail de cette question avec le professeur du département de neurologie, neurochirurgie et génétique médicale du KSMU, membre correspondant de l'Académie des sciences de la République du Tatarstan, Dina Damirovna Gainetdinova.

- Pour quelles raisons cette question est-elle toujours dans l'ombre et aucune grande étude de population n'a encore été menée en Russie?

- Les études sur la prévalence et les caractéristiques cliniques de la céphalée de tension chez l'enfant sont peu nombreuses et controversées. Ceci est en partie dû aux différences dans le choix des groupes d’étude, ainsi qu’à une approche ambiguë de l’interprétation de la clinique de la maladie. Selon des chercheurs russes, obtenus lors de l'examen d'enfants âgés de 7 à 17 ans, du HDN aurait été détecté chez 36,8% d'entre eux, la variante épisodique de la maladie étant le plus souvent observée (30,9%) et sa variante chronique à 4, 7%.

- Comment les douleurs de stress chez les enfants diffèrent-elles des douleurs similaires chez les adultes?

- La particularité du tableau clinique de HDN chez l'enfant est une manifestation plus fréquente et intense des symptômes qui l'accompagnent. Les enfants présentent également une représentation plus vive des troubles comorbides caractéristiques de cette maladie (dystonie végétative et syndrome de dyssomnie). Il convient également de noter que de nombreux patients atteints de cette maladie notent une diminution de la mémoire, une altération de l’attention, une diminution des performances et une augmentation de la fatigue. La douleur bilatérale dans les zones frontale-temporale ou fronto-pariétale, avec parfois une sensation de pression sur les yeux, est plus fréquente dans les cas d'HDN pédiatrique. Il peut être de nature contractante, contraignante ou oppressante et ne pas être aggravé par un effort physique. Il faut souligner que les garçons sont légèrement plus susceptibles que les filles d’avoir un caractère compressif, ainsi que la localisation pariétale du mal de tête. Dans le même temps, les filles ont une douleur insensible, indifférenciée, localisée dans les temples. Les symptômes associés à la maladie chez un tiers des enfants sont des troubles du son, une photophobie et des nausées, ainsi que le désir de s'allonger ou une douleur accrue au contact du cuir chevelu et des cheveux. La fréquence d'apparition de ces symptômes est supérieure à celle des adultes, ce qui est associé aux particularités de la formation du système nerveux autonome pendant la puberté. Chez les filles, il existe une prédominance significative de maux de tête et de transpiration lors d'une attaque, ce qui indique également des différences dans l'évolution de la maladie en fonction du sexe. Quant à l'heure de survenue de HDN, elle apparaît dans la soirée chez la moitié des patients. Chez le même nombre d'enfants, il est arrêté spontanément et un effet positif de l'utilisation d'analgésiques se produit chez un tiers des patients.

- Quelle est l'étiologie de la douleur liée au stress?

- Selon les concepts modernes, HDN chez un enfant est un inconfort psychosomatique, dans la formation duquel de nombreux facteurs sont impliqués. Les problèmes les plus importants liés à l’apprentissage (conflits avec les enseignants, charge de travail de l’enfant avec leçons, milieu de travail inconfortable, fatigue oculaire), désaccords au sein de la famille, y compris le divorce des parents, le soin excessif des parents, etc. L'enfant ne fait pas toujours face au fait qu'il est concerné et inquiet. Il ne peut pas se permettre de montrer ouvertement ses vrais sentiments envers sa mère ou son père, ni d'être en colère contre son frère ou son enseignant. Dans le même temps, ses sentiments sont supprimés, accumulés et, finalement, trouver une issue sous la forme de HDN. Des études conduites ont montré que, dans la plupart des cas, l’enfant n’est pas en mesure d’accomplir ses tâches au niveau des attentes des adultes. La principale contribution au développement de HDN provient non pas de l'enfant lui-même, mais de ses parents. Le comportement des parents est la clé pour les portes, derrière lesquelles il existe une aide réelle pour les enfants atteints de HDN. Dans le même temps, on pense que le HDN est une variante du comportement névralgique de l’enfant, selon le principe «se démarquer».

Il ne fait aucun doute que HDN se produit plus souvent chez les enfants présentant certaines caractéristiques personnelles et est fixé sous l'influence de facteurs de stress significatifs individuellement. L’importance de ces facteurs dépend de nombreux facteurs, mais elle dépend principalement des caractéristiques de l’éducation et de l’environnement social, qui joue un rôle important dans l’apparition et le maintien de la maladie. Ceci est confirmé par la prévalence de la maladie parmi les pensionnaires, la prévalence au lycée d'une version épisodique de la maladie chez les garçons de familles monoparentales sans père, probablement en raison de la perte du sentiment de soutien paternel et de la domination importante du HDN chez les filles des pensionnats, ce qui s’explique par la réaction personnelle à l’absence d’influence de la mère ou de soutien de la famille.

Ainsi, les principaux facteurs de la formation de HDN chez un enfant sont certains traits de personnalité et la présence d’une situation stressante individuellement importante, entraînant une perturbation de l’état fonctionnel du complexe limbico-réticulaire, s’accompagnant d’un changement pathologique dans l’équilibre de la douleur et des systèmes de douleur, ainsi que le développement de l’anxiété âge) avec modification du système des nerfs trijumeaux-faciaux. Il en résulte une augmentation persistante du tonus des muscles péricranien et facial, qui se traduit par la manifestation clinique de HDN.

- Quelles méthodes de diagnostic et de traitement existent aujourd'hui dans l'arsenal des pédiatres et des neurologues pédiatres?

- Le diagnostic de diverses options pour les maux de tête, y compris le HDN, chez l’enfant comme chez l’adulte, est basé sur les critères de diagnostic adoptés par la Société internationale des maux de tête en 1988. Selon la classification, il existe des variantes épisodiques et chroniques de la maladie.

La céphalée de tension épisodique est caractérisée par au moins 10 épisodes de maux de tête dans l'histoire, la durée des maux de tête est de 30 minutes à sept jours. Egalement caractéristique: nature douloureuse non pulsante (du type "casque", "casque", "cerceau"); intensité faible ou modérée qui ne perturbe pas complètement l'activité normale du patient; douleur diffuse bilatérale; pas de détérioration due à un exercice normal. Lorsque la céphalée de tension épisodique, il y a des nausées, perte d'appétit, vomissements rarement; photo ou phonophobie. Des circonstances telles que: des antécédents de la maladie et des données d’examen physique nous permettent d’exclure une autre forme de céphalgie et de suggérer la présence d’une autre forme de mal de tête, mais celle-ci est exclue après un examen approfondi; le patient a un autre type de mal de tête (par exemple, migraine), mais les crises de migraine sont indépendantes et ne sont pas associées à un HDN au moment de l'événement.

La céphalée de tension chronique est semblable à la variante épisodique, cependant, la fréquence moyenne des épisodes de céphalée est beaucoup plus élevée: plus de 15 jours de «douleur» par mois (ou plus de 180 jours par an) avec une durée de maladie d'au moins 6 mois. À notre avis, une variante chronique de la maladie peut être jugée plus raisonnablement si l'incidence de HDN dépasse 20 jours «douloureux» par mois.

Dans les deux types de HDN, il existe deux sous-types, dépendant de la présence ou de l'absence de dysfonctionnement des muscles péricraniens, à savoir une tension douloureuse au niveau des muscles du visage, du cuir chevelu, de la nuque et de la ceinture scapulaire.

Pour établir le diagnostic de "HDN avec dysfonctionnement du muscle péricranien", l'une des conditions suivantes doit être remplie:

1) hypersensibilité (douleur) des muscles péricraniens, détectée par palpation ou à l'aide d'un algomètre à pression;

2) augmentation de l'activité EMG des muscles du cuir chevelu au repos ou lors de tests physiologiques.

Dans le diagnostic de HDN, un examen complet est nécessaire, prenant en compte l’évaluation des plaintes d’un enfant, ses antécédents de maux de tête et ses caractéristiques personnelles. À cette fin, parallèlement aux examens cliniques et neurologiques généraux, il est conseillé d’utiliser des méthodes psychologiques. En plus des tests généralement acceptés (échelles de Spielberger, de Taylor pour le diagnostic de l’anxiété, d’échelles de Hamilton, de Beck ou de Balashova pour la détection de la dépression), il est conseillé d’appliquer des méthodes projectives en algologie pédiatrique dans le choix de la couleur ou du motif. Les méthodes projectives les plus populaires comprennent l'échelle «Maison-Arbre-Homme», le test de couleur de Luscher, le questionnaire sur la douleur de Varney-Thompson, etc.

L'utilisation des échelles visuelles analogiques (EVA), reposant sur le principe des catégories d'intensité, constitue une aide précieuse dans l'étude du HDN chez les enfants. Le principal avantage de cette échelle est le principe de construction ludique et associatif, facilement perceptible par les enfants.

L'électroneuromyographie permet de confirmer l'intérêt des muscles péricraniens et faciaux pour la genèse de la maladie. HDN avec tension musculaire péricranienne est caractérisé par une activité spontanée accrue et une réactivité musculaire avec des synergies proches et lointaines, ainsi que par une tendance à une augmentation de la période de silence et des coefficients d’activité réflexe avec une diminution simultanée de la seconde période de suppression extéroceptive. Avec HDN sans tension des muscles péricraniens, l'activité spontanée reste dans la plage normale, mais l'évolution des autres indicateurs est caractéristique de HDN avec la tension des muscles péricraniens, ce qui indique la communauté nosologique et pathogénique de ces formes et reflète le polymorphisme de la clinique. Au cas où le médecin aurait des difficultés à diagnostiquer correctement HDN sur la base de plaintes, d'anamnèse et de tests psychologiques, des méthodes d'examen instrumentales sont présentées: analyse du schéma de fond d'œil, USDG et, le cas échéant, IRM ou tomodensitométrie du cerveau.

- Quel sera le bon traitement?

- Traitement du complexe HDN. HDN épisodique est recommandé pour arrêter une dose unique ou des traitements courts d'analgésiques ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): aspirine, paracétamol, ibuprofène, analgésiques ou sédatifs combinés, ainsi que leur association. Lorsque la tension musculaire montre une dose unique de tolpérisone (100-150 mg) en association avec 200 mg de Nurofen. Dans la stratégie thérapeutique du HDN épisodique, les méthodes non médicamenteuses, visant à réduire la tension musculaire, à corriger les troubles mentaux et à renforcer la protection psychologique, sont prioritaires. Il est important d'enseigner à l'enfant les techniques d'auto-massage, l'entraînement autogène, l'entraînement à la respiration et à la relaxation, la gymnastique, la correction de la posture, qui sont des méthodes efficaces de traitement de la HDN. Avec des HDN épisodiques fréquents, violant l'adaptation sociale de l'enfant, avec des troubles névrotiques, anxieux et autonomes concomitants, il est nécessaire de suivre un traitement de courte durée (quatre à six semaines) par un traitement médicamenteux complexe. Le complexe comprend des sédatifs d'origine végétale (préparations de valériane, agripaume et autres) et des tranquillisants; ibuprofène (5-10 mg / kg / jour) pendant trois semaines, médicaments neurométaboliques et vasoactifs pendant un à deux mois. Parmi ces classes de médicaments dans le traitement du HDN, la glycine est bien recommandée. En cas de tension musculaire marquée, les traitements (3-4 semaines) de tolpérisone 2-4 mg / kg / jour sont présentés, ce qui améliore en outre le flux sanguin périphérique. L'acupuncture, la physiothérapie, le massage de la région du col, la physiothérapie peuvent être inclus dans l'ensemble des mesures thérapeutiques utilisées dans le traitement de la HDN chez les enfants, ainsi que dans le cadre d'un traitement médicamenteux. L'enfant a également besoin d'un régime journalier rationnel, d'un repos adéquat; les situations traumatiques à l'école et à la maison devraient être éliminées.

- Quel est le rôle de la psychothérapie dans le traitement des douleurs de tension, en particulier des maux de tête?

- Outre les médicaments, un médecin qui travaille avec des enfants atteints de HDN devrait disposer de méthodes psychothérapeutiques qui constituent un outil précieux dans la prévention des maux de tête chez les enfants. Si le diagnostic de HDN ne fait pas de doute et si l’âge de l’enfant est raisonnablement raisonnable, il est conseillé d’organiser des séances de psychothérapie explicative centrées sur la personne afin de comprendre les événements de la vie et les expériences connexes pouvant être à la base de la maladie. Grâce à cela, l'enfant apprend à surestimer la situation de conflit actuelle et les problèmes auxquels il est confronté. Cette méthode conduit à la réorientation de la personnalité du patient, modifie l'attitude émotionnelle vis-à-vis de certaines difficultés de la vie et crée les conditions préalables pour s'y adapter.

Une autre méthode de traitement psychothérapeutique du HDN chez les enfants pourrait consister à tenir un «journal intime en colère». L'enfant au cours de la semaine enregistre tous les cas de maux de tête, ainsi que les événements au cours desquels il a ressenti de fortes émotions ou de mauvaise humeur. L’évaluation de l’intensité de la douleur est faite par VOTRE Lors de consultations ultérieures sur la base d'un «journal intime en colère» avec un enfant, ils analysent épisode par épisode, simulent tous les événements et recherchent une solution adéquate à chaque problème spécifique. Peu à peu, l'enfant lui-même commence à comprendre les causes de HDN et à résister à ces facteurs provoquants.

Il existe d'autres traitements non médicamenteux pour le HDN. Celles-ci comprennent, tout d’abord, l’entraînement à la relaxation respiratoire et l’entraînement autogène. La signification principale de DRT est la combinaison d'éléments de relaxation musculaire progressive et de techniques de méditation centrées sur les mots "inhaler" et "exhaler", prononcés pour eux-mêmes dans le rythme de la respiration. Lorsque le DTP doit suivre plusieurs principes: l'inclusion progressive dans la respiration du diaphragme, ainsi que la formation d'un certain rapport entre la durée d'inhalation et l'expiration (1: 2). Dans le même temps, le passage à un type de respiration abdominale provoque le réflexe de Goering-Breuer, qui contribue à réduire la tension émotionnelle, ainsi que le syndrome d'hyperventilation et l'anxiété.

À bien des égards, l'entraînement autogène a des propriétés similaires, tandis que les formules classiques d'auto-hypnose peuvent être élaborées par un médecin en fonction des caractéristiques de la personnalité et de l'âge de l'enfant. Étant donné la complexité de la mise en œuvre de la présentation standard des méthodes ci-dessus chez les jeunes enfants (jusqu'à 11 ans), il est conseillé de les utiliser dans une version adaptée. Dans ce cas, le médecin doit enrichir le traitement psychothérapeutique d’une présentation poétique du matériau stimulant et l’appuyer également par des illustrations en couleur ou un accompagnement par ordinateur.

- Comment les douleurs de stress dans l'enfance peuvent-elles affecter la santé future?

- Dès son enfance, HDN change ses caractéristiques au fil du temps. Selon les observations de suivi effectuées après 3 à 10 ans, le HDN persiste chez 25 à 40% des enfants, 11 à 21% des HDN se transforment en migraine et un rétablissement est noté dans près de 40% des cas. Lors de l'évaluation de l'adaptation sociale des enfants malades, une prédominance significative de l'indice d'hypochondrie est révélée, indiquant la tendance des patients atteints de HDN à une réponse de type asthéno-névrotique, dont les représentants ne tolèrent pas le changement d'environnement et perdent facilement l'équilibre dans les conflits sociaux. En outre, les enfants peuvent avoir des difficultés à s’adapter au nouvel environnement, il leur est difficile de rencontrer de nouvelles personnes. Avec une humeur générale, parfois, il y a des éclairs d'obstacle, des caprices, qui sont de nature protectrice contre le mécontentement envers soi-même. Les enfants avec HDN sont parfois trop méfiants, ils sont souvent marqués par l’incertitude dans la prise de décisions indépendantes. Au fur et à mesure que la situation psycho-traumatique progresse et que sa fréquence augmente, le nombre d'épisodes de HDN augmente, ainsi que son intensité et sa durée, avec éventuellement une transition supplémentaire vers la variante chronique de la maladie. Chez 30% des enfants, le mal de tête devient permanent, ce qui entraîne une diminution de la qualité de vie, un affaiblissement de la mémoire, de l’attention et une détérioration de la capacité de travail. Les enfants souffrent de maux de tête qui affectent leur humeur, leur comportement, leurs études et leur orientation professionnelle. Par conséquent, le traitement de HDN a une importance non seulement médicale, mais également sociale.

Pourquoi un enfant a-t-il mal à la tête - que faire?

Un mal de tête chez un enfant est un phénomène assez fréquent. Environ 80% des enfants ont vécu cette maladie au moins une fois dans leur vie. Les causes des maux de tête peuvent être à la fois neurologiques et psychologiques. Les enfants ne se plaignent jamais de douleur. Soit la douleur est très forte, soit la tête de l’enfant est très souvent douloureuse. En aucun cas, les plaintes ne doivent être ignorées. Un traitement et un diagnostic opportuns aideront à éliminer le risque de complications supplémentaires. Pourquoi l'enfant a souvent mal à la tête et comment faire face à la douleur, renseignez-vous davantage.

Les principales causes de maux de tête chez un enfant

Les raisons de l'apparition de sensations désagréables dans la tête incluent un certain nombre de processus pathologiques, de troubles mentaux et de fatigue constante de l'enfant. Il est important d'établir la bonne raison pour trouver un traitement rationnel. Sans mesures de diagnostic, un diagnostic ne peut être établi indépendamment.

Les principales causes de maux de tête chez les enfants:

1. Migraine (enfant ou adolescent).
2. Syndrome de l'IRR (dystonie vasculaire).
3. Tension maux de tête.
4. Processus tumoraux dans le cerveau et ses membranes.
5. Maladies des organes ORL et des yeux.
6. Méningite et encéphalite.
7. Violation de la pression intracrânienne.
8. Pathologies infectieuses et virales.
9. Empoisonnement.
10. Le processus inflammatoire dans le nerf trijumeau.
11. Blessures à la tête et au cerveau.

Si l'enfant se plaint de maux de tête, n'essayez pas de noyer la maladie avec des analgésiques. Tout d’abord, déterminez la nature de la douleur, combien de temps elle tourmente l’enfant, sa fréquence. Lorsque vous vous joignez aux symptômes associés, tels que nausée, vomissements, perte de conscience, appelez immédiatement une ambulance. Avant l'arrivée d'une ambulance, il est préférable de ne prendre aucun médicament, car le tableau clinique peut s'estomper, ce qui rend le diagnostic beaucoup plus difficile.

Le tableau clinique et la nature de la douleur

Donc, si un enfant a mal à la tête, tout d’abord, nous lui assurons une totale tranquillité d’esprit et découvrons la clinique principale en fonction des plaintes reçues. Les enfants de 10 ans peuvent très clairement décrire leur état. La nature des maux de tête chez un enfant de 5 ans est plus difficile à déterminer. En général, les enfants se détournent du mur, ne voulant pas parler, ou poussent des cris, ce qui intensifie l'intensité de la douleur.

Les maux de tête chez les enfants peuvent être:

La localisation peut être observée dans les lobes occipitaux, pariétaux, frontaux et temporaux. Peut avoir mal aux yeux ou battre dans les tempes. Si vous avez réussi à comprendre la nature du mal de tête chez un enfant, c'est déjà bien. Il ne reste plus qu'à comprendre comment un mal de tête dans des conditions pathologiques.

La migraine

La maladie affecte souvent les enfants de 7 à 11 ans. Les douleurs migraineuses sont caractéristiques:

1. Pulsation dans la région de l'œil ou du temple, d'une part.
2. Irritation et douleur accrue de la lumière et du bruit.
3. Nausées et vomissements.
4. Réaction aux odeurs.

Son état s’améliore après que l’enfant est tombé malade et il s’endormit.

En règle générale, un enfant de 10 ans ressent une douleur moins intense qu'un enfant de sept ans. Plus le patient est âgé, plus les vaisseaux sont riches. C'est pourquoi dès l'âge de 18 ans, les migraines chez les adolescentes s'atténuent généralement.

Les migraines chez les enfants ont leurs propres caractéristiques, contrairement à l'évolution de la maladie chez les adultes:

• la douleur paroxystique dure de 30 minutes à 5 heures;
• la céphalgie est directement liée au surmenage et au stress psychologique;
• peut être accompagné d'évanouissements et de vertiges;
• l'enfant va sûrement avoir des maux d'estomac, de la diarrhée et des vomissements.

Si un enfant a souvent mal à la tête et est à l'origine d'une migraine, il est important d'éliminer les facteurs provoquants. L'enfant ne doit pas se fatiguer, la nourriture et le repos doivent être observés et ajustés. Le stress mental doit être réparti et les charges physiques contrôlées par les parents.

Syndrome VSD (dystonie végétative)

Les maux de tête fréquents chez un enfant âgé de 7 à 10 ans sont souvent associés à des modifications du tonus vasculaire. L’hypoxie du cerveau peut être à l’origine de certaines causes, dont le signe évident est le bâillement constant. En plus de la privation d'oxygène, les maladies liées à la perturbation du travail peuvent affecter le développement du syndrome de VSD:

Les statistiques médicales affirment que le TRI affecte les enfants exposés à un stress constant et au surmenage. L'atmosphère régnant dans la famille joue un rôle important dans le développement de la maladie. Avec des scandales constants dans la maison, l'enfant a mal à la tête. Le syndrome IRR se produit avec l'élimination de la maladie sous-jacente et la stabilisation du fond émotionnel du patient.

Un trouble du rythme des maux de tête et un niveau de pression artérielle se joignent au mal de tête. Ces enfants sont sujets à des changements d'humeur fréquents, à une irritabilité excessive.

HDN (céphalées de tension)

Le pic de cette douleur survient entre 7 et 10 ans. Environ 75% des céphalées sont dues à des céphalées de tension.

Le problème se produit avec les enfants:

• passer beaucoup de temps devant l'ordinateur et regarder la télévision;
• avec une posture tordue;
• avec tension dans les muscles du cou.

La plainte principale est la localisation de la douleur dans la région frontale ou pariétale. Douleurs de nature oppressante, apaisantes après le repos du patient. Le mal de tête chez les enfants est grave, mais la maladie passe à l'âge adulte.

Processus tumoraux dans le cerveau

L'un des principaux symptômes d'une tumeur au cerveau est une céphalgie persistante, des vomissements et des nausées. La douleur survient souvent le matin après le réveil. Vomissements apporte un soulagement. La douleur peut être à la fois pressante et cambrée.

Les néoplasmes dans le cerveau et ses membranes ne nécessitent pas toujours une intervention chirurgicale. Les neurochirurgiens surveillent la dynamique de l'éducation. Si cela se développe, il est décidé de l'enlever.

Douleur dans les processus pathologiques des organes ORL et les maladies des yeux

Les maladies chroniques et aiguës des sinus, de la gorge et des oreilles sont souvent accompagnées de douleurs à la tête. Les enfants sont particulièrement sensibles à la sinusite et à la frontite. Les effets toxiques sur la muqueuse du cerveau entraînent des maux de tête et des troubles vasculaires. Céphalgie ne passera qu'après un traitement réussi de la maladie sous-jacente.

Les maux de tête chez un enfant de 6 ans sont généralement associés à une fatigue oculaire prolongée. Lors de la lecture de livres, du dessin et de la télévision, le nerf optique reçoit une charge importante à laquelle l'organisme des enfants ne peut pas faire face. Le mal de tête est associé à des douleurs oculaires, à des larmoiements et à un rougissement des joues. Le problème est facile à éliminer s'il est rationnel de répartir le mode de travail et le repos de l'enfant. Si votre enfant ne peut pas vivre des heures sans un livre, apprenez-lui à se détendre. La gymnastique pour les yeux aidera à soulager les tensions et à éliminer les douleurs à la tête.

Trouble de la pression intracrânienne

Le concept de trouble de la pression intracrânienne s'entend de l'hypertension, c'est-à-dire du changement de pression dans les vaisseaux cérébraux. Cette maladie affecte généralement les jeunes enfants. La défaillance des vaisseaux et une chute brutale de la pression provoquent l’activation des récepteurs de la douleur. L'accumulation de liquide extracellulaire exerce une pression sur les vaisseaux et provoque une douleur. Le risque d'hypertension est le développement possible d'un syndrome convulsif.

Avec l'augmentation de la pression intracrânienne, les miettes ont constamment mal à la tête en cas de changement de temps, de surcharge de travail. À cinq ans, la maladie recule généralement. La douleur du personnage cambré peut être accompagnée de vomissements, parfois indomptables.

La pression intracrânienne peut non seulement être augmentée, mais également réduite. Le manque de liquide conduit à une tendance à resserrer la muqueuse du cerveau. Cet étirement conduit à une douleur accrue. Une sensation désagréable passe lors du changement de position de la tête et du corps.

Maladies virales et infectieuses

Toute maladie virale ou infectieuse commence par une douleur à la tête. L'intoxication est la principale cause de la maladie. Les substances toxiques formées au cours de l'activité vitale des virus et des microbes empoisonnent le corps des enfants. Les symptômes courants d'intoxication incluent également:

Outre les symptômes ci-dessus, la température corporelle augmente, des douleurs corporelles et des douleurs musculaires apparaissent. Par conséquent, si l'enfant a un mal de tête gravement malade et qu'il est effrayé, il est probable qu'il ait un ARVI ou ORZ. Le pédiatre sera en mesure d'établir le diagnostic lors de l'examen d'un petit patient.

Céphalées méningées

Inflammation des membranes du cerveau provoquée par des virus et des bactéries, toujours accompagnée de douleurs à la tête.

La méningite est caractérisée par:

• douleur intense à la tête;
• vomissements;
• peur de la lumière et des sons;
• sensibilité accrue de la peau;
• position forcée du patient au lit.

Un patient atteint de méningite est couché sur le côté, sa tête est rejetée en arrière et ses jambes sont repliées sur son ventre. Si vous essayez d'amener la tête à la poitrine, il y a un spasme musculaire (cou raide). Il est dangereux de traiter un tel patient à la maison. Seule une aide opportune des médecins aidera à soulager l’inflammation des membranes du cerveau.

Empoisonnement

Une intoxication alimentaire aiguë se caractérise par de graves maux de tête chez les enfants. Ce symptôme est une conséquence de l'intoxication. Si l'enfant se plaint de douleurs à la tête, de nausées et de faiblesses, il est important de savoir ce qu'il a mangé à l'école ou à l'extérieur. Plus tard, les vomissements et la diarrhée se rejoignent. La déshydratation est la chose la plus terrible dans l’empoisonnement. Seul le réapprovisionnement en liquide perdu aidera à s’améliorer rapidement. Arrosez le patient souvent et par petites portions. Assurez-vous d'informer votre médecin de ce qui s'est passé.

Processus inflammatoire dans le nerf trijumeau

En cas d'inflammation du nerf trijumeau à la suite d'une hypothermie, d'un traumatisme ou d'infections virales (herpès), douleur à la tête, transpercant toute la moitié du visage. Les enfants confondent souvent une inflammation aiguë du nerf avec un mal de dents. Les parents, à leur tour, peuvent observer qu'une larme coule spontanément de l'œil du côté de la lésion. Le traitement est strictement prescrit par un neurologue, l’automédication, dans ce cas, est inacceptable.

Blessure à la tête et au cerveau

Les commotions cérébrales, les contusions et la compression du cerveau sont nécessairement accompagnées de douleurs à la tête. Si un enfant tombe à la veille ou se frappe la tête, cela vaut la peine de le montrer au médecin. Avec la commotion cérébrale, des vertiges, des nausées, une coordination altérée sera présent. L'amnésie rétrograde est un signe évident d'une commotion cérébrale: le patient ne se souvient pas des événements survenus au moment de la blessure ou de la chute.

Mesures de diagnostic

Si un enfant a mal à la tête, que faire? La toute première étape des parents est une visite chez le médecin. Le diagnostic révélera la véritable cause de la maladie.

Pour clarifier le diagnostic sera attribué:

1. Tomographie par résonance magnétique.
2. Radiographie de la colonne cervicale.
3. Angiographie.
4. Duplex des vaisseaux cérébraux.
5. Reg.

Si vous suspectez une méningite, le patient subit une ponction de la colonne vertébrale, ainsi qu'une étude du LCR sur la présence d'agents pathogènes.

Après le diagnostic, le médecin annoncera le verdict, pourquoi le mal de tête et comment le traiter.

Quand sonner l'alarme

Appeler une ambulance ou aller chez le médecin ne tolère aucun retard si l'enfant a:

• une tête faisait mal et soudainement;
• douleurs inhabituelles, coups de feu, accompagnés de bruits dans les oreilles et la tête;
• lorsque vous modifiez la position du corps, la douleur augmente;
• douleur constatée le matin;
• pendant une attaque, la conscience devient confuse;
• douleur intense après une blessure antérieure.

Il y a beaucoup de types et de formes de maux de tête chez les enfants, seul un médecin peut révéler la vraie cause. Il est très difficile de reconnaître ce qui dérange un enfant s’il est très jeune. Les nourrissons réagissent à un malaise à la tête avec anxiété, refus de manger, insomnie, régurgitations fréquentes. Lorsque l'hypertension intracrânienne peut ouvrir vomissements "fontaine". Rodnichok pulsations et renflements.

Les enfants plus âgés se plaignent de fatigue, se tiennent la tête et essaient de s'allonger. Certains essaient de distraire de l'inconfort en tirant les cheveux ou en se grattant le visage.

Les enfants de 7 ans souffrent de céphalées autrement. Ils mentent davantage, ils peuvent dire à maman que la tête lui fait mal. Quand la douleur est insupportable, pleurer et avoir peur.

À l'âge de 10 ans, l'enfant exposera clairement son état, les changements survenus et les endroits où il fait mal. Le traitement de la céphalgie chez les bébés adultes est plus rapide en raison du tableau clinique clair.

Enfant de premiers secours

Le traitement des maux de tête chez les enfants à la maison commence par la création d'un repos complet. La télévision et les autres stimuli externes doivent être immédiatement éliminés. Placez le patient au lit, humidifiez les serviettes dans de l'eau froide et appliquez-les pendant 5 à 7 minutes. La pièce doit être bien ventilée. Très souvent, les enfants souffrent de douleurs dues à la congestion dans la pièce.

Offrez au patient une boisson chaude, surtout en cas de vomissement. Enlève bien l'acide ascorbique de céphalées. Vous pouvez donner 2 à 3 comprimés d'ascorbinka ou de thé au citron. Des bouillons d'herbes apaisantes - Agripaume, Valériane - détendent les vaisseaux sanguins et aident l'enfant à s'endormir. En aucun cas, ne donnez pas de chocolat - ce produit provoque une douleur encore plus grande.

Si la paix et le sommeil ne vous aident pas, il ne sera pas superflu de consulter un médecin. Les enfants ne peuvent prendre que du paracétamol et des anti-inflammatoires non stéroïdiens - l'ibuprofène.

Ne pas abuser de drogues. Le remède contre le poison ne distingue que la dose. Le non-respect de la multiplicité et de la posologie spécifiée avec précision peut causer des dommages importants à la santé.

Créez les conditions les plus confortables, si la douleur n'est pas fréquente et est associée à une surcharge scolaire. Si les crises se reproduisent avec une certaine fréquence et si l'enfant pâlit, perd conscience ou ne se souvient plus des événements, appelez immédiatement une ambulance.

Mesures préventives

Pour réduire l’intensité de la douleur et éviter au maximum les rechutes, respectez des règles simples et faciles à suivre:

1. L'enfant doit avoir un horaire de jour clair.
2. Nutrition en temps opportun, riche en oligo-éléments.
3. Promenades régulières dans l'air frais.
4. Protection de l'enfant contre le stress et le surmenage.
5. Aérer la chambre des enfants.
6. La situation dans la famille devrait être aussi confortable que possible pour les enfants.
7. Communication et participation à la vie d'un petit membre de la famille.
8. Mode de vie actif.
9. Restriction dans les jeux informatiques et les rassemblements de plusieurs heures à la télévision.

Si votre enfant souffre de céphalées fréquentes, vous devez être surveillé régulièrement par un neurologue. Cela est particulièrement vrai pour les enfants de sept ans. L'école primaire change complètement la routine quotidienne, l'état mental et émotionnel de l'élève. Les charges mentales excessives doivent être ajustées par le médecin traitant et distribuées de manière rationnelle.

Céphalées de tension chez les enfants et les adolescents

À propos de l'article

Auteurs: Nesterovsky Yu.E. (FSBEI de SE "RNRMU eux. NI Pirogov" MZ RF, Moscou), Zavadenko N.N. (FSBEI de SE "RNRMU eux. NI Pirogov" Ministère de la Santé, Moscou), Shipilova EM (FSBEI de SE "RNIMU eux. NI Pirogov" Ministère de la Santé, Moscou)

Pour citation: Nesterovsky Yu.E., Zavadenko N.N., Shipilova Ye.M. Céphalées de tension chez les enfants et les adolescents // BC. 2015. №22. Pp. 1348-1352

Céphalées de tension chez les enfants et les adolescents

Le mal de tête fait référence aux plaintes courantes chez les enfants et les adolescents. Selon les données de recherche, l'incidence des maux de tête augmente de 3 à 8% chez les enfants d'âge préscolaire à 57 à 82% chez les adolescents [1]. Par conséquent, le rapport des experts de l'OMS "Maux de tête et santé publique" [2] est l'une des tâches prioritaires appelée "accroître l'efficacité du traitement et la prévention des maux de tête chez les enfants". Parallèlement, les maux de tête primaires sont détectés en pratique pédiatrique chez 18,6 à 27,9% des enfants et des adolescents, principalement sous la forme de migraines et de céphalées de tension (HDN) [3-5].

Chez les enfants et les adolescents, ainsi que chez les patients adultes, les critères de classification internationale des céphalées de la 3e révision (version bêta) (MKGB-IIIb) [6] sont à la base du diagnostic de céphalée primitive [6], dont le type est similaire à celui de la version précédente de MKGB- II [7]. Sur la base de ces critères, de 7 à 10% des enfants et des adolescents souffrent de migraine, jusqu’à 15% - probablement de migraine et de 20 à 25% - HDN [8-10].
Les formes les plus courantes de céphalées primaires sont la migraine et le HDN. La migraine et HDN sont plus fréquents chez les patients ayant des antécédents familiaux chargés de ces maladies. Dans la plupart des cas, les céphalées chez les enfants et les adolescents ont un pronostic favorable si un diagnostic précis est établi et si un traitement approprié est prescrit rapidement et correctement.

HDN est une céphalée bilatérale récurrente légère ou modérée, de nature comprimante, oppressante ou douloureuse, qui dure longtemps. La durée de l'attaque - de 30 minutes à plusieurs jours (avec quelques fluctuations dans l'intensité de la douleur), mais moins d'une semaine. HDN peut être accompagné de lumière ou de zvukophoaznyu (mais pas de ces deux signes à la fois), n'est pas amplifié par l'influence de l'activité physique quotidienne et n'est pas accompagné de vomissements. La fatigue mentale, la fatigue oculaire, particulièrement associée aux jeux sur ordinateur, une situation de stress et la privation de sommeil, que l’on retrouve souvent dans l’enfance et à l’adolescence, sont généralement des facteurs provoquant l’apparition de maux de tête.
Dans ICGB-IIIb [6], en fonction de la fréquence des attaques de HDN, elles sont divisées en les options suivantes: épisodique peu fréquente (moins d'une fois par mois, s'il y a au moins 10 épisodes précédemment transférés); épisodique fréquent (plus d'une fois, mais pas plus de 15 fois en un mois); chronique (plus de 15 fois par mois pendant plus de 3 mois). En cas de nombre insuffisant d'épisodes de maux de tête ou si les critères de diagnostic ne sont pas pleinement satisfaits, un diagnostic de «HDN possible» est établi. Selon N. Yu. Budchanova et al. [11], ayant mené une étude sur l'incidence du HDN dans les écoles de Moscou, la structure du HDN est la suivante: HDN peu fréquent observé chez 21,8% des patients de l'enfance et de l'adolescence, HDN fréquent - à 53,3%, HDN chronique - à 15,2 %, HDN possible - à 9,7%.

La pathogenèse de HDN n’est pas entièrement comprise et comprend un ensemble de mécanismes interdépendants. Les désignations précédemment acceptées pour HDN étaient «céphalée de tension musculaire», «céphalée psychomogène», «céphalée de stress», «céphalée simple», qui reflétait l'idée du rôle prépondérant des facteurs psychologiques dans la pathogenèse de l'HDN. Un facteur de risque important pour le développement de HDN est une prédisposition familiale aux maux de tête, en particulier de la part de la mère. HDN est provoqué par une surcharge psycho-émotionnelle chronique, le stress et des situations conflictuelles. La caractéristique pathogénique de HDN chez les enfants est l’immaturité des mécanismes de défense psychologiques, ce qui provoque la manifestation de la maladie lorsqu’il est exposé à des facteurs de stress mineurs du point de vue des adultes. Les troubles anxieux (trouble d'anxiété phobique, troubles anxieux généralisés, phobie scolaire, phobie sociale) se forment sous l'influence de situations traumatiques. Chez certains patients, l’anxiété sous forme de réaction d’anxiété, de trouble anxieux ou d’accentuation du caractère de la personnalité angoissée est primordiale. Ces situations conduisent à des phénomènes myofasciaux incontrôlables, appelés hypersensibilité de la musculature péricranienne. L'influence de l'état psychologique chez les patients atteints de HDN se traduit par des modifications de l'état du complexe limbique-réticulaire impliqué dans la régulation des fonctions autonomes, du tonus musculaire, de la perception de la douleur par le biais des mécanismes généraux des neurotransmetteurs. Les mécanismes centraux de la pathogenèse du HDN sont associés à la dissociation des systèmes relais antinociceptifs.
La douleur avec HDN est décrite comme constante, oppressante. Dans la plupart des cas, il est localisé au niveau du front, des tempes irradiant la région occipitale et la face postérieure du cou. Il peut alors devenir diffus et se présenter comme une sensation de compression de la tête avec un cerceau, symptôme du «casque, casque». Bien que la douleur soit généralement bilatérale et diffuse, la localisation de sa plus grande intensité au cours de la journée peut alterner entre une moitié de la tête et l’autre. La céphalée unilatérale persistante (hémicrânie) est généralement associée à une hypersensibilité de la musculature péricranienne. Habituellement, la douleur apparaît dans l'après-midi (après 2-3 cours) ou dans l'après-midi et dure jusqu'au soir. Peut survenir le matin, après le réveil, si le mal de tête a été noté la nuit précédente. Les maux de tête n'augmentent pas avec un effort physique quotidien normal. Les patients peuvent présenter différents types temporels de flux de maux de tête - allant d’attaques épisodiques rares à court terme avec des rémissions prolongées à un flux de type vague caractérisé par de longues périodes de douleur quotidienne, alternant avec des rémissions de courte durée. Les symptômes neurologiques transitoires ne sont pas caractéristiques.

Les manifestations cliniques typiques de HDN et de migraine, permettant de différencier ces formes de maux de tête primaires chez les enfants et les adolescents, sont présentées dans le tableau 1.
Les signes de migraine «non migraineux», tels que sa nature (oppressive ou constrictive), son intensité (légère et modérée) et l'absence de symptômes associés sont plus spécifiques de HDN chez l'enfant (comparé à la migraine) que sa localisation ou sa durée.
Critères de diagnostic pour HDN épisodique:
A. Au moins 10 épisodes répondant aux critères C - D.
B. La durée du mal de tête de 30 minutes à 7 jours.
C. Le mal de tête présente au moins deux des caractéristiques suivantes:
• localisation bilatérale;
• caractère de compression / pression (non pulsé);
• intensité de la douleur légère à modérée;
• les maux de tête ne s'aggravent pas à la suite d'un exercice normal.
D. Les deux symptômes énumérés ci-dessous:
• pas de nausée ou de vomissement (une perte d’appétit est possible);
• seulement photophobie ou seulement phonophobie.
HDN épisodique peu fréquent - les céphalées surviennent à une fréquence ne dépassant pas 1 jour par mois (pas plus de 12 jours par an).
HDN épisodique fréquent - les céphalées surviennent à une fréquence de 1 à 15 jours par mois (de 12 à 180 jours par an).
Critères diagnostiques pour HDN chronique:
A. Maux de tête qui se produisent au moins 15 jours par mois pendant une moyenne de plus de 3 mois. (au moins 180 jours par an) et répondant aux critères C - D.
B. Le mal de tête dure plusieurs heures ou est permanent.
C. Le mal de tête présente au moins deux des caractéristiques suivantes:
• localisation bilatérale;
• caractère de compression / pression (non pulsé);
• intensité de la douleur légère à modérée;
• les maux de tête ne s'aggravent pas à la suite d'un exercice normal.
D. Les deux symptômes énumérés ci-dessous:
• un seul symptôme sur trois: photophobie ou phonophobie ou nausée légère;
• Les maux de tête ne sont pas accompagnés de nausées ou de vomissements modérés ou sévères.
Il convient de noter que prédisposant au développement de traits de personnalité HDN: perturbations émotionnelles plus ou moins graves (irritabilité, anxiété, tendance à la dépression), manifestations démonstratives, syndrome hypocondriaque (fixation de la douleur), passivité et désir réduit de surmonter les difficultés. Les enfants avec des plaintes de HDN timides, mal adaptés au nouvel environnement. Ils peuvent avoir des épisodes d’entêtement, des caprices, qui ont souvent le caractère de réactions défensives sur fond de mécontentement envers eux-mêmes.
Au cours de la période interictale, contrairement à la migraine, la majorité des patients se plaignent de douleurs et de malaises dans d'autres organes de type somatoforme (douleurs dans les jambes, cardialgies, difficultés respiratoires lors de l'inhalation, difficultés à avaler, douleurs abdominales), caractérisées par une inconstance et une nature plutôt incertaine., cependant, lorsqu’on examine les changements pathologiques n’est pas défini. Les troubles du sommeil sont caractéristiques des patients atteints de HDN: difficulté à s'endormir, sommeil superficiel avec beaucoup de rêves, réveils fréquents, réduction de la durée totale du sommeil et surtout de sa phase profonde, réveil final précoce, manque de sensation de vigueur après une nuit de sommeil et somnolence diurne.
Dans les publications modernes, l'attention est attirée sur la forte incidence de troubles cérébrasténiques (et / ou neurasthéniques) et de troubles cognitifs chez les patients atteints de HDN [12]. Les manifestations du syndrome cérébrosthénique se produisent chez de nombreux enfants et adolescents atteints de HDN. La «faiblesse irritable» est l’une de ses caractéristiques principales. Les causes du syndrome cérébral incluent la progression pathologique de la grossesse et de l’accouchement, les maladies somatiques reportées, les lésions cranio-cérébrales, les neuroinfections. D'une part, ces enfants sont caractérisés par la passivité générale, la léthargie, la lenteur de la pensée et des mouvements, même avec des charges neuropsychiques mineures, une fatigue accrue, un épuisement, une diminution du fond de l'humeur. L'épuisement de l'attention et de la pensée s'accompagne d'une diminution assez prononcée et prolongée des performances mentales, notamment de charges intellectuelles chez les enfants d'âge scolaire. Il y a souvent une diminution de la mémoire. Par ailleurs, on observe une irritabilité, une tendance aux explosions affectives et une criticité insuffisante.

Selon nos observations, l'association HDN-syndrome cérébrasténique chez les enfants et les adolescents contribue à la pondération du flux de maux de tête. Des syndromes de douleur à caractère fonctionnel sont ajoutés: myalgie de localisation variée, cardialgie, douleur abdominale. Les plaintes concernant la météorologie, l'intolérance aux charges vestibulaires, les épisodes périodiques à court terme de vertiges non systémiques deviennent plus prononcés. Ces manifestations de perturbations végétatives telles que l’instabilité de la pression artérielle avec une tendance prédominante à diminuer, associées à ce phénomène orthostatique, intensifient la sensation de refroidissement des bras et des jambes distales. Chez certains patients, les symptômes de perturbation de la thermorégulation centrale se manifestant par une hyperthermie ou une hypothermie subfébriles périodiques se rejoignent.

Parmi les prédicteurs de maux de tête chez l’enfant, on note une altération de la concentration, une activité cognitive lente, une instabilité émotionnelle, une hyperactivité, des tensions à l’école [13]. Selon une étude basée sur la population, T.W. Strine et al. [14], qui couvraient des enfants et des adolescents âgés de 4 à 17 ans, ont été observés 2,6 fois plus souvent chez ceux qui souffraient de maux de tête fréquents, de troubles de l'attention et d'hyperactivité.
Considérant les problèmes de traitement du HDN chez les enfants, nous soulignons que, dans un premier temps, il est nécessaire d'identifier la présence d'une situation traumatique pour l'enfant, ce qui n'est pas toujours possible immédiatement. Lorsqu'une telle situation est détectée (divorce des parents, abus physique, conflit à l'école), le traitement des maux de tête devrait commencer par l'élimination ou la réduction au minimum de la situation traumatique avec l'aide de psychologues qualifiés ou de psychothérapeutes.

La combinaison d’un traitement médicamenteux avec diverses méthodes de psychothérapie et de relaxation utilisant un modèle de biofeedback (BFB) est efficace. Un tel traitement nécessite une expérience professionnelle et une approche individuelle, ce qui peut limiter sa disponibilité. Les formations avec l'utilisation du biofeedback sont tout à fait applicables aux patients des enfants et des adolescents. L'efficacité a été démontrée dans HDN de l'entraînement électromyographique BFB du groupe musculaire frontal [15].
Selon les recommandations européennes modernes [16], dans le traitement médicamenteux de HDN, les moyens sont utilisés à la fois pour arrêter le mal de tête et pour le prévenir. Le traitement symptomatique des analgésiques en vente libre peut être utilisé chez les patients présentant un mal de tête épisodique de type tension avec une fréquence d'épisodes douloureux ne dépassant pas 2 fois par semaine. L'utilisation d'analgésiques doit être unique ou de courte durée. Il convient de garder à l’esprit le caractère inadmissible de l’abus de ces drogues. Les analgésiques sont recommandés pour ne pas utiliser plus de 8-10 fois par mois. L’utilisation d’analgésiques plus puissants ou d’une association d’analgésiques et de relaxants musculaires dans l’enfance n’a pas d’efficacité significative, mais provoque des symptômes indésirables du tractus gastro-intestinal et du système cardiovasculaire. Le paracétamol est recommandé chez les enfants pour l'anesthésie (dose unique - 10-15 mg / kg, dose quotidienne maximale - pas plus de 60 mg / kg de poids corporel) ou l'ibuprofène (dose unique - 5-10 mg / kg, dose quotidienne maximale - 30 mg / kg, l'intervalle entre les doses - 6-8 heures).
Avec un HDN épisodique dont la fréquence est supérieure à 2 jours par semaine, le traitement prophylactique est préférable au soulagement des crises. Dans le traitement de l'HDN chronique, les analgésiques ont une efficacité discutable et augmentent le risque de développer des céphalées d'origine médicamenteuse [16].

Le traitement préventif contre le HDN épisodique peu fréquent ou fréquent devrait commencer par des préparations à base de plantes à effet sédatif, associées à des vitamines B et des préparations de magnésium, qui réduisent le niveau d'excitabilité du système nerveux central et augmentent la réserve de neuroplasticité. Compte tenu de l’inefficacité des préparations à base de plantes et de la prévalence dans le tableau clinique des troubles anxieux, des perturbations émotionnelles, il est recommandé d’utiliser des anxiolytiques et des neuroleptiques légers approuvés pour l’enfance.
HDN chronique ne prive pas nécessairement les patients de la possibilité d’activités quotidiennes, mais leur apporte un malaise émotionnel, un sentiment de fatigue chronique, une «faiblesse». L'approche optimale pour le traitement de cette forme de mal de tête consiste à utiliser des agents qui agissent sur la sphère psycho-émotionnelle et la tension musculaire chronique. En cas d'HDN chronique, on utilise des traitements prophylactiques à base d'amitriptyline, un antidépresseur non sélectif ayant théoriquement un effet analgésique. Il est recommandé de commencer le traitement avec de petites doses (5-10 mg) avant le coucher. La nécessité d'augmenter la dose apparaît rarement, ce qui est principalement dû à la somnolence diurne et à la difficulté d'apprendre le matériel. Dans l'étude de L. Grazzi et al. [17] ont comparé l'efficacité de traitements de 3 mois chez des patients atteints de HDN âgés de 8 à 16 ans avec l'efficacité d'un entraînement à la relaxation et d'une pharmacothérapie avec l'amitriptyline administrée quotidiennement à 10 mg / jour. L'amélioration clinique a été réalisée dans les deux groupes. Dans le groupe traité par amitriptyline, la fréquence initiale de HDN était de 17 ± 11 crises par mois et après 3 mois. diminué à 5,6 ± 6,7 par mois. Ces résultats sont comparables à ceux du groupe dans lequel l’entraînement à la relaxation a été mené: la fréquence initiale des crises de 12,1 ± 10,1 par mois a diminué à 6,4 ± 9,6 par mois.

Traditionnellement, les relaxants musculaires (tolpérisone, tizanidine) sont prescrits pour les traitements prophylactiques de HDN afin de soulager les tensions musculaires des muscles péricranien et occipital.
Souvent, chez les enfants atteints de HDN, des manifestations du syndrome cérébrasténique sont observées. La fatigue peut être exprimée de telle sorte que le long séjour dans le groupe de pairs est contre-indiqué chez les enfants. La principale chose à retenir des adultes: ces enfants ont besoin d’aide, ils ne peuvent pas être considérés comme nuisibles, obstinés, paresseux et doivent combattre ces qualités. L'apparition de la cérébrastie contribue à la pondération du flux de maux de tête.

Par conséquent, la direction supplémentaire du traitement prophylactique du HDN chez les enfants et les adolescents, en particulier en association avec des manifestations asthéniques et une diminution des performances scolaires, consiste à prescrire des médicaments métaboliques qui améliorent les processus métaboliques du système nerveux central et ont un effet positif sur les performances cognitives, augmentent la veille et la stabilité. CNS aux charges. Ces médicaments comprennent la riboflavine (vitamine B), la coenzyme Q10, des préparations de magnésium [1] et des médicaments nootropes.
Ce groupe de médicaments comprend le médicament Nooklerin (deanol aceglumut). Il s’agit d’un médicament nootrope chimiquement proche des métabolites naturels du cerveau (GABA, acide glutamique). Il a un effet neuroprotecteur, améliore la mémoire et le processus d'apprentissage, a un effet positif dans les troubles asthéniques et adynamiques, augmentant l'activité motrice et mentale des patients. Le médicament est approuvé pour une utilisation chez les enfants de 10 ans. La dose quotidienne thérapeutique chez les enfants âgés de 10 à 12 ans doit être de 0,5 à 1,0 g (1/2 cuillerée à thé) de Nooklerin et, chez les enfants de plus de 12 ans, de 1 à 2 g (1 à 2 cuillerées à thé). La durée du traitement est de 1,5 à 2 mois. 2-3 fois par an.
La grande efficacité thérapeutique de la prise de Nooklerin chez les adolescents âgés de 14 à 17 ans atteints de neurasthénie a été prouvée par LS Chutko et al. [18]: il y avait une diminution marquée des manifestations d'asthénie générale, physique et mentale, ainsi qu'une augmentation de la concentration.
Le soulagement des symptômes de l'asthénie chez HDN contribue à augmenter la résistance au stress et à la formation de réactions d'adaptation plus correctes du corps aux facteurs de stress qui sous-tendent l'apparition de la HDN.

Littérature

Utilisation de pommade de dexpanthénol dans le traitement de la dermatite de la couche chez le nouveau-né