Classification des symptômes et des maux de tête

Les maux de tête ne sont pas un problème rare chez l'homme moderne. Il fait référence à l'une des plaintes les plus courantes auxquelles font face les experts de toutes les branches de la médecine, mais le plus souvent les neurologues et les thérapeutes.

Toutes les céphalées sont divisées en primaire et secondaire, ce qui facilite la recherche de la cause et la prescription du traitement.

Aujourd'hui, plus de 150 types de maux de tête sont connus et pas moins de maladies présentant ce symptôme. Selon les statistiques, environ 70% de la population mondiale souffre de maux de tête fréquents ou chroniques. Mais en réalité, ils sont beaucoup plus nombreux, parce que tout le monde ne se rend pas à l'hôpital avec cette pathologie, mais préfère prendre une pilule anesthésique, le considérant comme un traitement, ce qui entraîne diverses conséquences.

Un symptôme sous la forme d'un mal de tête ne parle pas toujours de problèmes à l'intérieur de la tête. Parfois, c'est un symptôme causé par des problèmes de tout le corps. Il ne résulte pas de la défaite de la substance cérébrale, car il n’existe pas de récepteurs de la douleur, mais résulte d’une irritation des zones sensibles de la tête et du cou: récepteurs du périoste du crâne, des muscles et des nerfs, des vaisseaux, des tissus mous sous-cutanés, des orbites des yeux, des sinus paranasaux, des muqueuses.

Classification

1. Migraine - chronique, paroxystique, pulsante, toujours dans la moitié de la tête, accompagnée de vomissements, de nausées. Cela se produit avec la présence de la période d'aura (troubles visuels, troubles de la parole, engourdissement de la région affectée de la tête), mais le plus souvent, elle passe sans elle. Les effets de la migraine sont plus sensibles aux femmes, la maladie est considérée comme génétique. La pathogenèse de la migraine est associée à la sérotonine métabolique, ainsi qu'à des substances (prostaglandine, histamine, tyramine). Le traitement est assez compliqué et ne garantit pas 100% du résultat. Les patients perdent la capacité de travailler normalement, d’étudier et d’attendre au lit dans une pièce sombre et calme. Complications: état migraineux, accident vasculaire cérébral.
2. Céphalée de tension n'est pas rare. Des désignations similaires sont douleur à la tension musculaire, céphalgie psychogène avec possibilité de dysfonctionnement des muscles crâniens. Environ 45% de l'humanité souffre de cette pathologie. Sa pathogenèse est associée à l'hérédité, au TRI, aux facteurs de personnalité, au stress fréquent. L'origine de la douleur est affectée par des troubles des systèmes nociceptif et antinociceptif, du système cardiovasculaire, de facteurs biochimiques et neurogènes. Ce type d’événement va des manifestations épisodiques au quotidien (chronique). Ils diffèrent comme ceci: maux de tête de 180 jours ou plus sur une période d'un an - une forme chronique, et s'ils durent moins de 180 jours - de façon épisodique. Épisodique a un caractère paroxystique. Il peut déranger à tout moment de la journée, plus souvent le soir, et dure environ une demi-heure à une semaine. Cela fait tout ce temps que ça fait mal, et pendant cette période, une personne s'endort et se lève avec un sentiment de douleur, mais ce problème ne lui fait pas se réveiller au milieu de la nuit. Par rapport à la douleur migraineuse, les douleurs de stress sont plus légères, avec un tempérament oppressant, peuvent être localisées des deux côtés de la tête, ne deviennent pas plus fortes avec l'effort, les patients ne sont pas obligés de rester au lit, mais peuvent se permettre de marcher à l'air frais. En outre, cela n’interfère pas avec le travail. Ces caractéristiques sont des signes de la différence de céphalée de tension provoquée par la migraine lors du diagnostic. Un mal de tête de tension peut parfois accompagner une migraine, entre les attaques. Souvent, un tiers les rejoint en raison d'une surdose de drogue.
3. Cluster ou bundle. Cette espèce se compose de plusieurs formes de névralgies. Il existe 3 formes qui diffèrent par la fréquence de manifestation:

• Avec une fréquence inconnue;
• Épisodique;
• Chronique.

L'hémicranie proximale chronique et les céphalées en grappes sont considérées avec celles en grappes. Les céphalées en grappes ne surviennent pas souvent, elles sont plus malades que les hommes de moins de 40 ans. L'origine n'est pas connue, mais on pense que la raison réside dans les troubles du système vasculaire. La douleur épisodique en grappe se caractérise par des attaques de douleur aiguë, atroce, unilatérale et gênante, plusieurs fois par jour, pendant plusieurs semaines et plusieurs mois. La remise peut durer des années. La force et la durée changent au cours d'une période donnée du cluster, du court terme au long terme, de faible à insupportable. Apparaît de manière inattendue, sans aucune indication, dans la région des orbites des yeux et des temples, puis s’étend ensuite à la région cervicale, à l’oreille, au bras. Elle est tellement insupportable que les malades se réveillent au milieu de la nuit. Sans le traitement nécessaire dure jusqu'à 3 heures. Au début, les attaques surviennent plus souvent la nuit ou le matin, en même temps qu'un réveil, mais elles se produisent également le jour. Accompagné de rougeur des yeux, de larmoiement, de transpiration accrue du front, d'omission de la paupière supérieure, de constriction de la pupille.

Les céphalées de cluster chroniques sont de deux types:

1. Sans rémission de la première manifestation;
2. Excroissance d'épisodique. Ils sont plus courts et plus légers, mais ont une fréquence supérieure à 20 fois par jour, et avec eux, il n’ya pas de période de rémission.
3. Groupe de douleur sans lésions structurelles. Le groupe comprend des symptômes rares de nature inorganique. La douleur peut être causée par une exposition au froid, lorsqu'elle est exposée à un irritant froid. Les maux de tête dus à la toux et à l'effort physique battent, mais se manifestent sans autres symptômes. En général, ils ne sont pas nocifs, mais chez certaines personnes, l’apparition de douleurs lors d’une tension peut indiquer la présence d’une pression accrue à l’intérieur du crâne, par exemple une tumeur au cerveau. À cet égard, l'apparition de gêne lorsque la toux ou l'exercice nécessite une étude, il est recommandé de scanner du cerveau.
4. La douleur coïtale apparaît pendant l'activité sexuelle, l'un des maux de tête causés par l'effort. Ce n'est pas rare, les hommes inquiets, au sommet de l'orgasme. La douleur est forte, lancinante, apparaît brusquement à l'arrière de la tête, elle arrive de sorte qu'elle augmente progressivement pendant les rapports sexuels. Pas toujours présent. Dans 90% des cas, la cause est impossible à identifier. Affecte le psychisme de la victime, commence à craindre les actes sexuels.
5. Post-traumatique. Tous les neurologues aiment associer tous les maux de tête chroniques aux traumatismes crâniens expérimentés une fois. Un TCC ou des ecchymoses sont supposés causer ces complications. Il existe 2 types de douleur après une blessure: aiguë et chronique, et chacune a ses 2 sous-espèces, qui diffèrent par la gravité de la blessure (significative et non significative).
6. Associé à des troubles vasculaires. Dans les maladies vasculaires du cerveau, il se produit un grave mal de tête, avec vomissements, parfois avec perte de conscience. Dans les hémorragies, la douleur est renversée, la parésie des extrémités est possible. En cas de maladie cardiaque, l’inconfort est une préoccupation pour le cou. La vascularite est une inflammation, d'où il y a de la fièvre et une faiblesse générale, le patient ressent un mal de tête constant aux tempes et à la partie frontale. Ces pathologies ne doivent pas être traitées lentement.
7. Associé à des troubles intracrâniens non vasculaires - augmentation de la pression intracrânienne due à une tumeur, un hématome intracrânien, une hydropisie du cerveau ou d'autres entités. Causer un mal de tête diffus, en particulier dans la région de la lésion. Au début, il est périodique, mais avec le temps, il acquiert le caractère d’une constante, il augmente avec le mouvement, la toux. CIP réduit en raison d'une fuite de liquide céphalo-rachidien des ventricules, inquiet lors du levage, accompagné de nausée, nausée, acouphène.
8. Relatif à l'utilisation de certaines substances. Lors de la prise de médicaments vasorelaxants, d'hormones, d'antibiotiques. En cas de surdosage d'analgésiques, l'effet inverse est observé.
9. Associée à une infection - pendant l’infection, les patients ressentent de la fièvre, des maux de tête intenses, des douleurs aux muscles et aux articulations. Lorsque la sinusite, la sinusite, la douleur frontale inquiète autour des yeux, dans le front. Inflammation de l'articulation de la mâchoire inférieure - douleur parotide, aggravée par la parole, la mastication. Névrite du nerf facial, provoque des maux de tête et le long des nerfs. La parésie de la région innervée est également causée.

Diagnostics

Les premières étapes du diagnostic devraient révéler le lien entre la douleur et les maladies organiques du cerveau. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer la présence de tumeurs, de troubles circulatoires, la présence d'hémorragies, d'hématomes, d'encéphalite, de méningite, de pathologies oculaires.

1. Pour clarifier l'histoire: la nature de la douleur, la localisation, la fréquence, le nombre et l'heure des attaques. Demandez les symptômes associés.
2. Tests neurologiques: indiquent la présence de lésions structurelles.
3. Recherche somatique: il est possible d'apprendre l'étiologie de la douleur.
4. Méthodes instrumentales: La radiographie de la tête ou l'IRM aidera à examiner et à identifier les tumeurs, les hémorragies, les crises cardiaques, les contusions, la présence d'hypertension, à vérifier l'état des vaisseaux. Augmente l'efficacité du diagnostic des agents de contraste.

La seconde phase de l’étude, après avoir exclu la nature symptomatique de la douleur, vise à clarifier le mal de tête primaire. Il est pertinent que les plaintes du patient correspondent aux critères de diagnostic de la douleur primaire. Une telle comparaison est assez efficace pour prescrire un traitement, car même une fréquence de convulsions élucidée peut grandement aider à réduire la gamme de maladies suspectées chez un patient.

Traitement

Si la cause de la douleur n'est pas cachée dans une pathologie grave du corps, vous ne pouvez pas vous empresser de prendre des médicaments pour le traitement.

• Régime alimentaire sauf gras, frit, épicé, salé.
• Normalisation du temps de travail et de repos, sommeil sain.
• Le traitement médicamenteux est sélectionné individuellement dans chaque cas. Les neurologues conseillent de ne pas utiliser le médicament pour des douleurs d'intensité légère ou modérée. Il est nécessaire d'arrêter uniquement les fortes douleurs, car le médicament crée une dépendance et la douleur augmente après l'application.
• Les traitements à l'eau, une douche, un bain, une piscine ont une incidence directe sur les zones biologiquement actives du corps et, bien que beaucoup le considèrent comme une perte de temps, ils peuvent fournir un bon traitement.

Caractéristiques générales et classification des maux de tête

Les maux de tête sont l’une des plaintes les plus fréquentes auxquelles font face les neurologues et les médecins généralistes. La International Headache Society (IHS) identifie plus de 1 60 variétés de céphalées. Toute la variété des maux de tête peut être divisée en primaire (lorsqu'il est impossible d'identifier la cause organique de la douleur et que les signes cliniques du mal de tête constituent le «noyau» de la maladie). secondaire (causée par des lésions organiques du cerveau ou d'autres organes et systèmes), ainsi que des névralgies crâniennes et des douleurs faciales. Les formes primaires de céphalées représentent entre 95 et 98% de toutes les formes de céphalées, les médecins du second degré étant très rarement confrontés (pas plus de 3% des cas de céphalées). Cette céphalgie de séparation est reflétée dans la dernière édition (2e) de la classification internationale des maux de tête (ICGB-2. 2004). La première partie de la classification est consacrée aux maux de tête primaires (chapitres 1-4). la deuxième partie est de formes secondaires (ch. 5-12). la troisième partie - névralgie crânienne. douleurs centrales et faciales (Ch. 13-14). La version complète de l'ICGB-2 est disponible sur le site Web du comité.

CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES FAUTEUILS (2e édition, 2004)

Partie 1. Maux de tête primaires.
1 La migraine
2. Tension maux de tête.
3. Céphalée Puch (grappe) et autres céphalées végétatives du trijumeau.
4. Autres maux de tête primaires.

Partie 2. Maux de tête secondaires
5. Maux de tête. associée à une blessure à la tête et / ou au cou.
6. Maux de tête. lésions vasculaires du crâne et de la colonne cervicale.
7. Maux de tête. associée à des lésions intracrâniennes non vasculaires.
8. Maux de tête. associées à diverses substances ou à leur annulation.
9. Maux de tête associés aux infections.
10. Maux de tête associés à une altération de l'homéostasie.
11 Douleur à la tête et au visage associée à une altération des structures du crâne, du cou, des yeux, des oreilles, de la cavité nasale, des sinus, des dents, de la bouche ou d’autres structures du crâne et du visage.
12. Maux de tête associés à une maladie mentale.

Partie 3. Névralgie crânienne, douleur faciale centrale et primaire
13. Névralgie crânienne et causes centrales de la douleur faciale.
14. Autres maux de tête, névralgies crâniennes. douleur faciale centrale ou primaire.

Mesures diagnostiques différentielles

Selon l’ICGB-2, les principales formes d’histoire des maux de tête, les examens physique et neurologique ainsi que d’autres méthodes de recherche ne révèlent pas une cause organique de la douleur, c’est-à-dire exclure la nature secondaire de la céphalgie. Pour les maux de tête secondaires, il existe une relation temporelle étroite entre l’apparition de la céphalgie et ses débuts, des manifestations cliniques accrues du mal de tête lors d’exacerbations de la maladie et un soulagement de la céphalgie avec une diminution des symptômes ou une guérison de la maladie. L'anamnèse, des examens physiques et neurologiques ainsi que des méthodes de recherche supplémentaires permettent de déterminer la cause du mal de tête.

Le diagnostic des principales formes de maux de tête repose uniquement sur les plaintes et l'anamnèse. Les questions qui devraient être posées au patient qui s'est plaint de maux de tête sont présentées dans le tableau. 32-1.

La classification des types de maux de tête et des symptômes distinctifs de chaque type

Quiconque a rarement ressenti un inconfort à la tête, il sera difficile d’imaginer qu’il existe différents types de maux de tête. Ils se produisent en raison de maladies vasculaires, blessures, maladies de nature infectieuse. Manifeste différemment, sont localisés dans des parties séparées de la tête ou la recouvrent complètement.

Quelles que soient la nature et les caractéristiques de la manifestation, chacune de ces douleurs a un impact négatif sur l'activité humaine.

Caractéristique

Les douleurs diffèrent par leur origine, leur emplacement, leur nature, leur durée, leur répartition. Ces caractéristiques permettent de les décrire clairement, d'établir un diagnostic et, s'il existe également des résultats de recherche objective, de déterminer comment traiter la pathologie correspondante.

Origine

Parlant des types de douleur à la tête, il convient de noter qu’ils sont primaires et secondaires. Primaire se produisent par eux-mêmes, ils ne sont pas causés par une autre maladie. Les secondaires apparaissent comme une conséquence d’autres maladies, telles que l’hypertension.

Localisation

Le mal de tête est divisé en zones de la tête, en fonction de l'emplacement de la lésion. Alors, ils parlent de douleur au front, aux tempes, à la couronne, au cou. Si l'œdème ou l'hématome des tissus est localisé dans la partie frontale, la douleur sera concentrée ici.

La douleur ne peut se manifester que d'un côté. Ceci est caractéristique des phases initiales du cancer, avec blessures, lésions vasculaires et névralgies.

Avec le développement de la maladie, avec de multiples lésions cérébrales, des sensations douloureuses se propagent dans toute la tête. Décrivez clairement la localisation devient impossible. Ces manifestations sont caractéristiques du stade avancé d'ostéochondrose, d'hypertension, de douleurs de tension et de migraine.

Caractère

Dans la description de la douleur, il existe des caractéristiques telles que:

Intensité

La douleur est décrite comme légère, modérée, sévère. La lumière ne crée généralement pas beaucoup d'inconfort et ne provoque pas de réactions physiques chez le patient. Modéré peut être toléré sans l'utilisation d'analgésiques et d'antispasmodiques. Cela agace, mais la personne continue le plus souvent à aller travailler, étudier. Avec une douleur intense, toute activité est bloquée. Il est si intense et lourd que toutes les pensées ne visent qu'à s'en débarrasser.

Parfois, afin de caractériser les sensations, on demande aux patients atteints de pathologies chroniques d’utiliser une échelle allant de 1 à 5, voire jusqu’à 10. Chaque indicateur numérique correspond à la force de la douleur. Les patients cancéreux utilisent parfois une gamme de médicaments, chacun d'entre eux servant à évaluer spécifiquement la douleur.

Durée

La douleur peut être épisodique, avec par exemple des efforts et de la fatigue. Il peut être long, dure plusieurs heures ou jours.

Un tel personnage qu’il acquiert aux derniers stades du cancer. Dans ce cas, son intensité n’est perdue que pendant un certain temps.

Propagation

Du point de vue de la distribution, ils parlent de douleur paroxystique, qui ne se manifeste que pendant quelques secondes ou quelques minutes et se propage de manière continue. La nature paroxystique est notée pour la névralgie, la douleur en grappe. Continu - avec méningite.

Déclencheurs

Une caractéristique importante est la douleur de la gâchette. Faites attention à quand ils sont apparus. Avec une augmentation de la pression intracrânienne, des tumeurs malignes, des sinus, de l’hydropisie, la douleur est plus intense immédiatement après le réveil ou pendant une longue période en position horizontale.

Lorsque l'hypertension augmente dans un environnement bruyant, dans la chaleur, dans l'après-midi. Lorsque la névralgie est exacerbée par une exposition à des points de déclenchement.

Les symptômes

Un rôle important dans le diagnostic des symptômes accompagnant la douleur. Notez généralement des nausées, une photosensibilité, une intolérance aux sons, des vertiges.

Ils parlent de vomissements, convulsions, coups de bélier, déséquilibre, engourdissement d'une partie du visage, de membres. La combinaison de signes nous permet de tirer une conclusion préliminaire sur la pathologie et ses causes.

Classification

La classification la plus complète des types de maux de tête est représentée par un comité spécial de la Société internationale, qui comprend des scientifiques de divers pays du monde. Elle a décrit les types de sensations douloureuses en fonction des raisons de leur origine, des caractéristiques de la manifestation chez les enfants et les adultes, des conséquences.

Douleurs primaires

Les maux de tête de ce type se produisent seuls. Ce n'est pas le symptôme d'aucune maladie.

Ce groupe comprend les types de maux de tête suivants:

1. La migraine Cette pathologie concerne principalement les femmes de moins de 35 ans. La douleur est unilatérale et capture le lobe fronto-temporal. Perçu comme pulsant, profond. Il arrive fort, moyen, a la nature d'attaques, qui durent jusqu'à trois jours. Accompagné de photophobie, nausée, apparition de brouillard sous les yeux, vomissements. L'activité physique et les émotions ne font que le renforcer. Parmi les principales causes de violation isolée de la synthèse et de la transmission de médiateurs, activité électrique, perturbations hormonales.
2. Cluster Douleur Il apparaît plus souvent chez les hommes de moins de 40 ans. Il est décrit comme unilatéral, apparaissant autour et à l'intérieur de l'œil. Souvent transmis aux tempes et au front. Apparaît sous la forme d'une attaque de 15 minutes à plusieurs heures. Les attaques sont répétées avec le même intervalle. La cause principale est appelée pathologie vasculaire. Caractérisé comme pointu, ennuyeux, déchirant. La douleur associée à une transpiration accrue, un gonflement des yeux. Il peut être transmis aux épaules, aux oreilles. Il n'est pas affecté par l'activité physique. À propos de la forme chronique, disent-ils, lorsque des sensations douloureuses apparaissent chaque jour.
3. Tension. La douleur résultant de la fatigue, de la tension excessive, du manque de sommeil se manifeste par une compression. Il y a un sentiment qu'ils ont mis un cerceau sur la tête. On le trouve dans les tempes, le contour des yeux, le front, parfois il donne aux épaules et au cou. Dure de 30 minutes à 7-8 jours. Dans une forme douce, il apparaît sporadiquement, disparaît après une certaine période de repos et de détente. À propos de l'apparition de la forme chronique, disent-ils, si la douleur dure plus de 15 jours par mois. Notez souvent des troubles du sommeil, de la fatigue, une sensation de nodule dans la gorge. Augmente le stress, la dépression.

Douleur secondaire

Ce groupe comprend les types de maux de tête qui apparaissent et se développent chez l'homme en raison de certaines maladies.

La douleur due à une blessure à la tête ou au cou est généralement localisée au site de la blessure. Apparaître à la suite d'une fracture ouverte ou d'une commotion cérébrale. Ils distinguent légère, modérée et sévère. Une douleur légère disparaît en une semaine. Sévère peut être si fort qu'une personne perd conscience. Habituellement, au bout de 3 mois, il passe complètement, dans de rares cas, il dure des années et est un signe de syndrome post-traumatique. Immédiatement après la blessure, il est décrit comme aigu, pressant, parfois tranchant, pénétrant profondément. Augmentation après activité physique, toux, tension.

Les maux de tête peuvent causer diverses maladies vasculaires. Ce sont l'hypertension artérielle et intracrânienne, l'hypotension, l'artérite temporale, l'athérosclérose, la thrombose, l'hémorragie. Les sensations douloureuses, leur intensité, leur localisation sont différentes, ainsi que les symptômes qui les accompagnent. Ainsi, avec une augmentation de la pression intracrânienne, une douleur à la compression sévère est constatée le matin, après avoir fait un mouvement, en éternuant. Ses compagnons visuels sont considérés comme un compagnon intégral.

Avec l'arthrite temporale, l'inflammation artérielle se produit. Une douleur aiguë et intense apparaît dans les tempes, donne au cou, aux épaules, à la langue. Répète la pulsation du vaisseau. Renforce lors de la mastication. Accompagné par une gêne oculaire, une vision double, un gonflement du temple. Il y a la léthargie, l'anorexie.

Au début du développement de la thrombose, la tête est remplie d'une douleur locale faible, accompagnée de nausées. Progressivement, il augmente, devient constant, se répand dans toute la cavité de la tête. Des vomissements la rejoignent. La douleur est exacerbée par le stress, la toux. Peut-être une violation de conscience.

Les tumeurs et les abcès entraînent une douleur liée à la genèse non vasculaire. Ces phénomènes apparaissent dans n'importe quelle zone du cerveau, provoquant sa défaite. La cause de l'abcès est souvent une otite, liée à cette douleur localisée principalement dans le cou. Au niveau d'une tumeur, les sites où le néoplasme s'est formé et se développe sont douloureux.

La douleur est si forte qu'une personne perd conscience. Il y a type de compression douloureuse, vomissements, troubles visuels, cécité temporaire, coordination altérée des mouvements. La défaite du lobe frontal entraîne une perte de motivation, de maîtrise de soi et de troubles de la parole. Dans les cas graves, il y a des convulsions, une parésie.

Les maux de tête provoqués par une intoxication alimentaire, les sels de métaux lourds, une surdose de drogues sont au second plan. Ils se concentrent dans la zone frontale, mais capturent souvent toute la région de la tête, principalement des deux côtés. Caractérisé comme pulsant, terne, fort. Nausées, troubles des selles. Il y a une faiblesse, une mauvaise santé.

Les maladies infectieuses de différentes étiologies conduisent à l'apparition d'une douleur locale et diffuse. Le SRAS au stade initial se manifeste souvent par une intoxication par des toxines sécrétées par des microorganismes pathogènes. Avec la méningite, les bactéries infectent les méninges, de même que l'encéphalite - la substance elle-même. Si les symptômes d'une maladie catarrhale disparaissent rapidement, la douleur augmente et devient intolérable avec une infection qui provoque une inflammation de la structure du cerveau. Il est permanent, décrit comme tir, forage, pressage. Souvent si intense que cela entraîne une perte de conscience. Peut être accompagné d'une déficience visuelle, d'une perte de conscience, de mouvements incontrôlés.

La douleur à la tête cause une altération de l'homéostasie. Avec l'anémie, c'est terne, oppressant. Entièrement tenu en position ventrale. Accompagné de vertiges, somnolence, faiblesse. Lorsque la polyglobulie - douleur, palpitation, terne, tend à augmenter. Il y a un sentiment de stupidité, d'acouphènes.

Souvent, les pathologies associées aux structures de la tête entraînent l’apparition de douleurs. Ce sont les tumeurs, les fractures, l'ostéomyélite, le glaucome et les antrites. La douleur est localisée dans différentes parties en fonction de la maladie. Avec une sinusite - sur le pont du nez, dans le lobe frontal. Lorsque le glaucome - dans les yeux orbite, dans les tempes, le front.

La dépression, le syndrome de sevrage, le stress, la fatigue chronique provoquent un mal de tête. L'absence de lésions organiques est un trait caractéristique. Les sensations de douleur sont des bardeaux, il y a une sensation de compression. Lorsque la dépression est localisée dans la région occipitale, en cas de fatigue chronique - principalement dans les temples, mais peut remplir la tête entière. Renforcer dans l'après-midi. Accompagné de troubles du sommeil. Avec une forte tension mentale et la fatigue battent.

Névralgie

Ce dernier groupe se caractérise par de telles variétés de douleur, associées à une inflammation, à des lésions, à une compression des processus nerveux. Quel que soit le nerf touché, la douleur est aiguë, forte et superficielle. Cela ressemble à un mal de dos aigu. Il est provoqué en appuyant sur ou sur d'autres effets sur des points de déclenchement spécifiques. A un caractère paroxystique, dont la durée ne dépasse pas quelques minutes.

Les épisodes douloureux sont souvent répétés - jusqu'à cent fois par jour. Ils commencent spontanément, disparaissent aussi soudainement. Pendant l'attaque, la transpiration augmente, les tremblements. À la fin - engourdissement, sensation de chair de poule, picotements.

Un type ou un autre de n'importe quel mal de tête peut indiquer le développement d'une pathologie particulière dans le corps humain. Les sensations de douleur sont caractérisées par l'intensité, la durée, la localisation, les caractéristiques de la distribution. Le traitement dépend de leur définition précise et du diagnostic correct.

Maux de tête: classification, causes, principaux symptômes

Lorsque vous dites que vous avez mal à la tête, vous voulez dire que vous souffrez souvent de douleurs localisées dans une zone donnée. Il peut s'agir d'un front ou d'une nuque, la douleur ne se concentrant souvent que dans une moitié de la tête. La définition d'une région est l'un des principaux critères sur lesquels est basée la classification d'un mal de tête et indique son apparence. Et cela détermine déjà les méthodes de traitement et de prévention.

Classification des maux de tête

Il existe différents types de maux de tête. Dans la classification la plus courante, on distingue les types primaire, secondaire, facial et autres types moins courants.

La céphalée primaire est une maladie en soi et la maladie secondaire est le symptôme d'une autre maladie.

Pourquoi très souvent un mal de tête

Céphalées primaires

Ce type est capable d’apporter de vrais problèmes à une personne. Ils peuvent durer plusieurs jours et sortir du rythme de vie habituel. Les types les plus fréquents sont:

• Tension maux de tête. Ce problème hante souvent les femmes, mais les hommes en deviennent souvent les victimes. Des études menées aux États-Unis ont montré qu'un Américain sur vingt souffrait de ce problème chaque jour.
• La migraine C'est la deuxième cause la plus courante, pouvant se manifester chez les adultes et les enfants. Fait intéressant, avant la puberté, les garçons et les filles sont également touchés par la migraine. Chez les adultes, les crises sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes. Selon certaines études, jusqu'à 16% des femmes ont été victimes d'attaques de migraine.
• Cluster. Mais la céphalée en grappe est la «prérogative» du sexe fort. Il se produit avec des crises, chacune pouvant durer de 15 à 60 minutes.

Céphalées secondaires

Peut être causé par une foule de facteurs différents. En voici quelques unes:

• Blessures à la tête et au cou.
• Diverses infections, allant des caries à la méningite.
• Réaction individuelle à la drogue.
• Alcool et drogues
• Commotion cérébrale
• Tumeurs cérébrales.

Névralgie

Un autre type de mal de tête qui affecte les hommes et les femmes. Les attaques peuvent durer de quelques secondes à plusieurs minutes, être répétées à certains intervalles et se caractérisent par divers degrés d’intensité (modérée à sévère). Il est causé par une irritation d'un des nerfs.

Causes et symptômes des céphalées de tension

Les principaux facteurs déclenchants sont le stress, l’anxiété et la dépression, ainsi qu’un long séjour dans une position inconfortable. Dans certains cas, les allergies alimentaires peuvent être la cause de céphalées de tension.

Identifiez ce type par les symptômes suivants:

• Vous commencez à ressentir une forte pression au-dessus des sourcils ou des tempes.
• La douleur qui commence dans le dos forme progressivement un «cerceau» autour de votre tête.
• L'intensité peut varier de légère à modérée ou grave, mais ne vous empêche pas de faire votre routine quotidienne.
• La maladie survient soudainement, sans schéma prédéfini, et ne s'accompagne pas de nausée, de vomissements ou de sensations désagréables causées par une lumière vive ou des sons forts.

Causes et symptômes de la céphalée en grappe

Il y a un mal de tête de cluster pour les raisons suivantes:

• prédisposition génétique;
• changements en mode veille;
• comme effet secondaire de la prise de certains médicaments (par exemple, la nitroglycérine);
• consommation excessive de viande fumée et de chocolat;
• fumer

• La douleur survient 1 à 2 fois par jour, souvent au même moment.
• Chaque attaque dure de 30 à 90 minutes.
• Souvent, les patients se plaignent de congestion nasale.
• Il y a une douleur dans la zone autour des yeux.

Causes et symptômes de la migraine

Les principales causes de la migraine sont la prédisposition génétique et la réaction individuelle à certains produits. Cela se produit en raison de la détérioration de la circulation sanguine et de l'expansion inégale des vaisseaux cérébraux. Par conséquent, pour les personnes souffrant de migraines, il est important de savoir comment renforcer les vaisseaux sanguins et les capillaires avec des remèdes populaires, ce qui peut réduire la fréquence et l'intensité des attaques.

Des études récentes montrent que la cause de migraines fréquentes peut être un manque de magnésium dans le corps. Pour compenser le manque de cet oligo-élément utile, il est important d'inclure les noix, les haricots, le brocoli et les épinards dans le menu.

Le magnésium est également connu pour ses effets bénéfiques sur le système nerveux.

Dans l'un des articles, nous avons expliqué comment éliminer les crises de migraine rapidement et sans utiliser de médicaments.

• douleur lancinante, localisée le plus souvent dans une moitié de la tête;
• l'attaque dure d'une demi-heure à une journée;
• nausées, vomissements, crampes d'estomac;
• l'apparition d'irritants sous forme de lumière, de son ou d'odeurs;
• irritabilité ou somnolence.

Quand vous avez besoin d'aide médicale

Vous devez consulter un médecin si vous avez mal à la tête

• ne passe pas dans la journée;
• aggravé par les éternuements, la toux ou les rapports sexuels;
• a un nouveau caractère (localisation);
• accompagné de vomissements, fièvre, raideur de la nuque;
• associée à une faiblesse ou des changements dans une moitié du corps.

Classification compétente des maux de tête - la clé de la réussite du traitement.

Les maux de tête chez les enfants nécessitent un avis médical dans tous les cas.

Classification des maux de tête

Classification des maux de tête

2. Tension maux de tête.

3. Céphalée en grappe et hémicrânie paroxystique chronique.

4. Différentes formes de maux de tête non liées à des dommages structurels.

5. Maux de tête associés à un traumatisme crânien.

6. Maux de tête associés à des troubles vasculaires.

7. Maux de tête associés à des troubles intracrâniens non vasculaires.

8. Maux de tête liés à l'utilisation de certaines substances ou au refus de les accepter.

9. Maux de tête associés à une infection.

10. Maux de tête associés à des troubles métaboliques.

11. Maux de tête ou douleur faciale associés à la pathologie du crâne, du cou, des yeux, du nez, des sinus, des dents, de la bouche ou d'autres structures faciales ou crâniennes.

12. Névralgie crânienne, neuropathie et douleur due à la désafférentation.

13. Maux de tête inclassables.

Les maux de tête les plus fréquents sont de deux types: migraine - 38% et céphalée de tension - 54%, ainsi que maux de tête post-traumatique [4, 6].

Migraine - céphalée récurrente paroxystique à pulsations, généralement unilatérale (hémicrânie - douleur à la moitié de la tête). Il survient dans 2 à 6% de la population, principalement chez les femmes [13]. Se pose à l'âge de 10 à 30 ans.

Dans la pathogenèse de la migraine, la violation héréditaire de la régulation vasomotrice des artères extra et intracrâniennes revêt une importance primordiale [2,10]. Au cours d'une attaque, 4 phases de troubles vasomoteurs se remplacent successivement: un spasme de vaisseaux à prédominance intracérébrale et rétinienne; dilatation des artères extracérébrales; gonflement de la paroi vasculaire; inversion du changement. Dans la première phase, une aura peut survenir, dans la seconde, un mal de tête. Important dans la pathogenèse de la migraine, une perturbation du métabolisme de la sérotonine, ainsi que d'autres substances biologiquement actives (histamine, prostaglandines, tyramine, glutamate, etc.). Récemment, le facteur déclenchant d'une attaque est considéré comme une modification non biochimique, mais neurophysiologique [8].

Selon la classification internationale, la migraine est divisée en 2 types: migraine sans aura et migraine avec aura. Les précurseurs de la migraine peuvent être des syndromes périodiques de l'enfance: crampes abdominales (migraine abdominale), vertiges paroxystiques ("migraine vestibulaire"), vomissements, tendance au mal des transports, alternance rare d'une parésie des membres.

Migraine sans aura (migraine simple). Sa manifestation principale est un mal de tête pulsatoire unilatéral. Le plus souvent, il ne capture pas la moitié entière de la tête, mais, en règle générale, la région fronto-temporale ou pariéto-occipitale, moins souvent elle est bilatérale, il est possible que le côté de la douleur alterne. L'intensité de la douleur est modérée ou significative, à la fin de l'attaque, la douleur est sourde. Au cours d'une attaque, une hyperesthésie générale se développe, une intolérance à la lumière, des sons puissants. Le patient a tendance à aller au lit et à ne pas bouger, cela soulage la douleur, l'effort physique l'augmente. Chez la plupart des patients, une crise s'accompagne de nausées, souvent de vomissements. La durée des attaques varie de 4 à 72 heures.

Migraine avec aura. Aura est un symptôme neurologique focal qui précède un mal de tête. Les maux de tête se produisent immédiatement après la fin de l'aura ou après une courte période de lumière, moins souvent - pendant l'aura, particulièrement prolongée. Le plus typique est l’aura visuelle, qui se manifeste par un scotome auriculaire, une vision floue, une ligne en zigzag dans les champs de vue du même nom. Cela dure 5 à 20 minutes, puis un mal de tête (migraine classique, ophtalmique) se déclare. Le deuxième emplacement le plus fréquent est une aura sous forme de paresthésie, qui apparaît d’abord dans un doigt, puis passe à l’autre, monte le bras et se propage vers le visage, la langue (cela provoque parfois une dysphasie, même avec des paresthésies du côté gauche). Hémiparésie, aphasie motrice, ophtalmoparésie sont des formes rares d’aura. La migraine avec aura sous la forme de troubles neurologiques s'appelait auparavant associée. Dans de rares cas, généralement chez les hommes âgés, un mal de tête ne devrait pas suivre l'aura (migraine dissociée, «migraine sans migraine»). L'aura est causée par une ischémie locale. Contrairement aux attaques ischémiques transitoires qui sont diagnostiquées par erreur dans ces cas, les artères principale et intracrânienne sont intactes et le pronostic est favorable pour la plupart des patients.

La "migraine hémiplégique familiale" associée à la pathologie d’un gène cartographié sur le 19ème chromosome présente un grand intérêt. Il se caractérise par une aura prolongée sous forme d'hémiparésie, de paresthésie, de troubles de la parole. La durée de l'aura varie de 2-3 heures à 3 jours et le mal de tête se développe pendant l'aura, comme dans les autres cas d'aura prolongée.

Complications de la migraine. Ceux-ci incluent le statut de migraine et l'accident vasculaire cérébral [3, 9].

État de la migraine. Parfois, les crises de migraine se succèdent sans interruption, accompagnées de vomissements répétés et de déshydratation. Si l'attaque dure plus de 72 heures, l'état de la migraine est diagnostiqué. Il nécessite une hospitalisation et un traitement d'urgence, notamment des corticostéroïdes.

Migraine (infarctus du cerveau). Récemment, il a été prouvé que dans de rares cas, une crise de migraine se terminait par le développement d'un infarctus cérébral, ce qui entraînait un déficit neurologique qui persistait plus de 3 jours et n'était pas toujours réversible. Les infarctus cérébraux des migraines sont généralement situés dans les régions postérieures du cerveau [9].

Maux de tête quotidiens chroniques. Chez certains patients souffrant de migraine à la base de douleurs typiques de migraine, il existe un mal de tête constant, qui diffère en nature de la douleur migraineuse (la douleur n'est pas pulsante, diffuse, moins intense, sans nausée et vomissement). Sa cause était considérée comme une combinaison de migraine et d'un autre type de mal de tête, le plus souvent psychogène [14]. Récemment, il a été prouvé que l’abus de médicaments contrôlant les maux de tête (en particulier les analgésiques et les préparations d’ergotamine) pouvait en être la base [8]. Ces maux de tête sont appelés pinces [4].

Les critères de diagnostic de la migraine sont donnés dans la classification internationale des maux de tête [11].

Critères pour le diagnostic de migraine sans aura. La présence d'au moins 5 crises d'une durée de 4 à 72 heures (sans traitement). Céphalgie a au moins 2 des signes indiqués: unilatéral, pulsé, moyennement fort ou fort, aggravé par un effort physique. La céphalgie est accompagnée d'au moins un des symptômes énumérés: nausée et / ou vomissements, photo et phonobie. Il est également important d'alterner les côtés de la céphalgie, car les maux de tête unilatéraux nécessitent depuis longtemps l'exclusion d'autres maladies. Un autre critère de classification, qui s'applique également à tous les autres types de céphalées primaires (paragraphes 1 à 4 de la classification), est l'une des trois conditions suivantes: antécédents, études somatiques et neurologiques excluant la présence de maladies dans lesquelles la céphalgie est symptomatique. nature (p. 5-11 classification des maux de tête), ou ces maladies sont supposées, mais sont exclues avec un examen approfondi, ou le patient a cette maladie, mais les crises de migraine sont indépendantes et non associées à Heure de l'événement

Critères pour le diagnostic de migraine avec aura. La présence d'au moins 2 crises, caractérisée par au moins trois des signes suivants: il existe un ou plusieurs symptômes de l'aura, totalement réversibles, indiquant un dysfonctionnement cérébral focal du cortex et / ou du tronc; aucun des symptômes de l'aura ne dure plus de 60 minutes (mais s'il y a plus de symptômes, une durée proportionnellement plus longue est autorisée); Le mal de tête suit l'aura avec un intervalle de lumière de moins de 60 minutes, mais peut commencer avant ou en même temps que l'aura; au moins un des symptômes de l'aura se développe progressivement sur plus de 4 minutes, ou 2 symptômes ou plus se développent simultanément; il existe une des conditions ci-dessus (migraine sans aura).

Critères de diagnostic des céphalées circumusculaires (dues à une ingestion chronique ou à une surdose de drogue): la céphalée survient après une administration quotidienne du médicament pendant 3 mois ou plus; il est possible d'établir avec précision la dose minimale en apportant un soulagement; Le mal de tête est chronique (15 jours ou plus par mois) et disparaît dans le mois qui suit l’arrêt du médicament. Ergotamine retenir la douleur se produit à une dose de 2 mg par jour par voie orale et 1 mg par voie rectale. Des douleurs analgésiques apparaissent lorsque vous prenez 50 g d'aspirine par mois (ou une dose équivalente d'un autre analgésique non narcotique), d'association d'analgésiques combinés (avec caféine, barbituriques, tranquillisants, etc.) à raison de 100 comprimés ou plus par mois, ou lors de la prise d'analgésiques narcotiques..

Les tests de critères diagnostiques de la migraine ont montré leur spécificité et leur précision [14].

La céphalée de tension est le type de céphalée le plus courant [6, 12]. Synonymes - douleur de tension musculaire, psychogène, céphalalgie chronique avec la présence ou l'absence de dysfonctionnement des muscles péricraniens. Le stress des maux de tête affecte environ 5% de la population. Son origine est associée à une prédisposition héréditaire, à un dysfonctionnement autonome, à des caractéristiques de la personnalité psychologique (anxiété), à des inclusions dépressives, à un stress chronique (psychoémotionnel, physique). Dans la pathogenèse de la douleur, les troubles du système de contrôle de porte de Melzak et Wall (système noci-anti-nociceptif), de facteurs vasculaires, biochimiques et neurogéniques sont pris en compte [6]. La céphalée de tension, telle que définie par la International Headache Society, représente un large éventail de pathologies allant du léger mal de tête épisodique aux crises quotidiennes de gravité modérée, qui durent toute la journée. Il existe des céphalées de tension épisodiques et chroniques. Une limite conditionnelle est établie entre ces états: 180 jours ou plus par an avec un mal de tête (15 jours par mois) - avec forme chronique et moins de 180 jours - avec forme épisodique [11]. Les troubles myofasciaux des muscles péricraniens et la sensibilisation des cornes postérieures de la moelle épinière sous forme chronique constituent le principal facteur de pathogenèse. Les modifications des muscles péricraniens peuvent être confirmées par l'EMG, mais ces troubles ne sont pas obligatoires [8, 12]. Les céphalées de tension sont des douleurs psychogènes (psychalgie) non accompagnées de troubles myofasciaux (céphalée de tension sans dysfonctionnement du muscle péricranien).

Le mal de tête dû à la tension est perçu comme une compression de la tête ("casque", du ruban adhésif étroitement étiré, "un cerceau"), une sensation de lourdeur, une "chair de poule rampante". La douleur est localisée dans le front, les yeux, la calotte crânienne, irradiant parfois vers les tempes, le visage, le cou et les épaules. La céphalée de tension est accompagnée de troubles psycho-végétatifs: perte d'appétit, nausées, difficultés respiratoires, troubles du sommeil, sensation de "boule dans la gorge", fatigue (physique et mentale) et trouble de la concentration.

La céphalée de tension épisodique est paroxystique. La douleur survient à différents moments de la journée, souvent le soir, la durée de l'attaque varie de 30 minutes à 7 jours. Pendant ce temps, la douleur est ressentie constamment, le patient se réveille et s'endort, mais ne se réveille jamais la nuit.

Contrairement à la migraine, l'intensité d'une céphalée de stress est légère ou modérée, la nature est oppressante (non pulsée), la localisation est bilatérale, la douleur n'augmente pas pendant l'exercice. Par conséquent, les patients souffrant de céphalée de tension préfèrent marcher au grand air et n'essayent jamais d'aller au lit. La céphalée de tension ne s'accompagne pas de nausée, de vomissements, de photo et de phonophobie et, en règle générale, au moment de l'attaque, ne porte pas atteinte à la capacité de travail des patients. Ces caractéristiques sont intégrées aux critères de diagnostic pour les céphalées de tension épisodiques.

La céphalée de tension chronique a un caractère semblable à l'épisodique, mais elle se manifeste par des attaques plus fréquentes ou quotidiennes.

L'absence de symptômes pathognomoniques de céphalée de tension, contrairement à la migraine avec aura ou céphalée en grappe, rend le diagnostic difficile. Des maux de tête symptomatiques ont été diagnostiqués de manière déraisonnable chez plus de la moitié des patients (associés à des maladies organiques du cerveau telles que traumatisme crânien, arachnoïdite, neuroinfection, hypertension intracrânienne, etc.).

La céphalée de tension est souvent associée à la migraine. Chez les patients migraineux dans 10 à 40% des cas de la période interictale, on observe une céphalée de tension épisodique ou chronique [12]. Souvent, deux types de céphalées sont reliés par un troisième, le limitant, associé à l'abus de substances médicamenteuses, soulageant la céphalgie [8].

Céphalée en grappe. Synonyme: céphalée en grappe, névralgie migraine ciliaire de Harris, céphalgie à l'histamine de Horton, etc. Ce type de mal de tête combine plusieurs formes précédemment partagées: névralgie migraineuse, névralgie ciliaire, névralgie du noeud paranasal, etc. [8]. Dans la classification internationale, on distingue 3 formes de douleur en grappes en fonction de la fréquence de leur manifestation: périodicité indéterminée, épisodique et chronique. L'hémicranie paroxystique chronique et les céphalées en grappes sont considérées comme des grappes [11].

La céphalée en grappes est rare, les hommes tombent malades 5 à 6 fois plus souvent, dès l'apparition de la maladie dans 20 à 40 ans. L'étiopathogenèse n'est pas connue, ce qui suggère que les mécanismes vasculaires sont à la base de la douleur [4].

Céphalée de faisceau épisodique. Cette maladie se caractérise par des attaques du mal de tête le plus vif, le plus douloureux et le plus unilatéral, qui se répètent tous les jours (1 à 2 fois, moins souvent 5 à 8 fois) pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Après cela vient une longue rémission (mois et années). L'intensité de la douleur et la durée des crises changent d'une période à l'autre des grappes (série de crises) de plus légères et plus courtes à plus graves et prolongées, puis les crises deviennent légères et disparaissent. La douleur survient soudainement sans précurseurs, elle est localisée dans la zone de l’œil, dans la zone périorbitale et dans la tempe, un rayonnement à l’oreille, au cou et au bras est possible. La nature de la douleur est brûlante, ennuyeuse, et la force est si grande qu'elle réveille les patients endormis. La durée de l'attaque (sans traitement) 15-180 minutes. Au début d'une série, les crises se développent souvent la nuit, vers le matin à la même heure (céphalée «au réveil»), mais elles peuvent aussi survenir pendant la journée. Lors d'une attaque, on note une agitation psychomotrice. Les attaques sont accompagnées de graves troubles végétatifs, rougeur et larmoiement d'un œil, œdème des paupières, congestion nasale, rhinorrhée, transpiration au visage ou au front, ptose et miosis. Selon la classification moderne, les critères de diagnostic pour les céphalées épisodiques en grappe sont la présence d'au moins 5 attaques de la nature décrite ci-dessus et leur localisation, et au moins un des symptômes autonomes énumérés, ainsi que le déroulement en série d'attaques quotidiennes.

Les céphalées chroniques en grappes se présentent sous deux variantes: sans rémission à partir du moment de leur manifestation ou en se transformant en céphalée épisodique. Les attaques sont plus courtes et moins sévères, mais se caractérisent par une fréquence élevée (jusqu'à 20-30 par jour) et l'absence de rémission.

L'hémocratie paroxystique chronique est un type rare de céphalée unilatérale paroxystique située dans la zone oculo-fronto-temporale (au-dessus et au-dessous de l'œil, accompagnée de migraine - au-dessus de l'œil), de grande intensité, ennuyeuse. Les attaques durent de 10 à 30 minutes, sont répétées 10 à 20 fois par jour et s'accompagnent de symptômes végétatifs des yeux et du nez. Elles se distinguent de la céphalée en grappes chronique par la prédominance de la femme [13] et par l'effet «dramatique» de l'indométacine, qui stoppe rapidement le mal de tête (mal de tête «indométacine»).

Divers maux de tête non associés à des dommages structurels. Ce groupe comprend les formes rares de maux de tête de nature inorganique [8]. Celles-ci incluent une douleur lancinante idiopathique, qui se manifeste par une douleur intense causée par la foudre (en une fraction de seconde) dans certaines parties de la tête; sa pathogenèse est incertaine. Le mal de tête associé à l'hypothermie peut être provoqué par tout stimulateur froid, même dans la gorge. Les maux de tête associés à la toux et à un effort physique excessif (pulsation) sont lancinants, mais ne s'accompagnent jamais d'aucun autre symptôme. De par la nature de cette douleur bénigne, mais chez certains patients, l’apparence de douleur pendant le stress peut être provoquée par des processus structurels se produisant avec le syndrome hypertensif (tumeurs au cerveau, etc.). Par conséquent, les maux de tête de toux et de tension physique nécessitent un examen détaillé, y compris un scanner du cerveau.

Les maux de tête associés à l'activité sexuelle sont des maux de tête liés au stress [8]. Il est assez fréquent, survient chez les hommes au plus fort des rapports sexuels ("orgasmique"). Le mal de tête est sévère, palpitant, apparaît soudainement; "explosif" est localisé dans la région occipitale, moins souvent la douleur de "type sourd" augmente progressivement pendant les rapports sexuels. Bien que la douleur n'accompagne pas chaque acte, elle effraie le patient. Comme pour les autres douleurs, un examen utilisant des techniques de neuroimagerie est présenté. Dans 90% des cas, la cause de la douleur reste inconnue. Cela peut être une manifestation de l'hystérie si vous souhaitez éviter les rapports sexuels (mal de tête «pas aujourd'hui, chéri»). Effet prophylactique ont β-bloquants et indométacine.

Maux de tête associés à une blessure à la tête. Dans les neurosciences pratiques, il existe une tendance à associer les maux de tête chroniques à une lésion cérébrale traumatique (TBI) selon le principe «après cela signifie comme conséquence».

Dans la classification internationale des maux de tête, 2 types de maux de tête post-traumatiques ont été identifiés - aigu et chronique, et pour chaque type, 2 sous-espèces en fonction de la gravité de la lésion (significative, confirmée par des symptômes neurologiques et non significative, sans symptômes neurologiques) [11].

Selon les critères de diagnostic de la classification internationale, les céphalées aiguës post-traumatiques surviennent immédiatement au moment de la lésion (clarification de la conscience) ou après une période ensoleillée ne dépassant pas 2 semaines et disparaissent en 8 semaines. La période claire précédant le développement des maux de tête nécessite un examen approfondi afin d’exclure les hématomes sous-duraux et autres complications graves des lésions aiguës.

La céphalée post-traumatique chronique se caractérise par les mêmes signes. En particulier, elle apparaît au plus tard 14 jours après le moment de la blessure, mais dure longtemps. La «règle d'or» dans le diagnostic des céphalées post-traumatiques: le maximum de troubles est observé au moment de la blessure ou dans un proche avenir, à l'avenir, l'état devrait s'améliorer; maux de tête, apparus 3 mois après le TBI, le plus probablement n’est pas associé. L'apparition de céphalées post-traumatiques joue un rôle dans les lésions cérébrales, la violation de son activité intrusive, le dysfonctionnement psycho-végétatif, les facteurs psychogènes (craintes d'une lésion cérébrale importante), les caractéristiques de la personnalité psychologique, la location.

Selon les concepts modernes, les maux de tête chroniques sont le résultat de l'interaction de facteurs organiques et psychosociaux; ces derniers ont une importance particulière dans les blessures légères, tandis que les changements organiques - dans les cas graves.

Il n'y a pas de signes cliniques spécifiques de céphalées post-traumatiques. La fréquence des manifestations et la nature du mal de tête ne correspondent pas à la gravité de la blessure, à la durée de l'état comateux et à la présence de symptômes neurologiques. De plus, les blessures mineures provoquent souvent des maux de tête persistants et persistants. La lésion peut également provoquer d’autres maux de tête apparaissant au moment de sa réception (migraine, céphalées de tension), ou provoquer une douleur post-traumatique cervicogénique, l’hypertension, etc. Dans les cas de blessures graves, le mal de tête est associé à des symptômes neurologiques, des modifications détectées au cours d’un examen spécial (CT). tête, fond d'œil, etc.). syndrome psychoorganique et psychopathisation de la personnalité. Avec une blessure légère, le mal de tête se manifeste dans le contexte de symptômes névrotiques, d'asthénie, de dysfonctionnement autonome. Les critères de diagnostic pour les céphalées post-traumatiques ne font pas apparaître de symptômes focaux ni de changements objectifs, et il est difficile de justifier leur lien avec la blessure. Dans de tels cas, une connexion temporaire revêt une importance diagnostique particulière - l'apparition d'un mal de tête dans les deux semaines suivant l'apparition du TCC suivi d'une régression complète ou partielle, comme dans le cas d'un mal de tête post-traumatique chronique. Ce dernier est la principale composante du syndrome post-communautaire isolé dans la CIM-10. Certains chercheurs ne partagent pas l’opinion selon laquelle les maux de tête chroniques sont une manifestation du syndrome psycho-végétatif et non le syndrome post-traumatique primaire. Il est diffus, oppressant, terne, augmente avec l'effort psycho-émotionnel et physique, il n'est pas stoppé par les analgésiques.

Diagnostic du mal de tête. Au premier stade du diagnostic, il est nécessaire d'établir si le mal de tête n'est pas associé à une lésion structurelle (maladie cérébrale organique). Il est très important d’exclure les tumeurs, les troubles aigus de la circulation cérébrale, en particulier les hémorragies méningées, les hématomes, les complications d’un traumatisme cérébral aigu (hématomes sous et dural, etc.), les maladies inflammatoires du cerveau, ses membranes, les sinus paranasaux, les yeux, le glaucome, etc.

La classification internationale identifie les "signaux de danger" en cas de maux de tête susceptibles de causer des dommages structurels:

1. L'apparition d'un mal de tête pour la première fois après 50 ans.

2. Céphalée subite sévère («tonnerre») (hémorragie sous-arachnoïdienne, première crise de migraine, artérite temporale).

3. "Marée" à la tête (hémorragie intracrânienne).

4. L'augmentation des maux de tête lors de la toux, des efforts, de l'effort physique (hypertension intracrânienne, migraine).

5. L'augmentation du mal de tête au fil du temps: en quelques heures - jours (méningite, encéphalite), en jours - semaines (tumeur, artérite temporale).

6. Mal de tête - cause des réveils nocturnes (gonflement, attaque de maux de tête en grappe, migraine).

7. Le matin, nausées, vomissements, hoquet, vertiges (tumeur).

Les indications de céphalée structurelle sont également la présence de symptômes neurologiques focaux, des changements avec des méthodes de recherche supplémentaires, l'inefficacité des effets thérapeutiques, le manque de cohérence des critères de céphalée de la classification internationale des céphalées.

Les maux de tête primaires (migraines, céphalées de tension, grappes et variantes rares) sont corroborés par la conformité du mal de tête aux critères de diagnostic, une santé normale et un poids stable, la durée de la douleur sur deux ans et l'absence d'anomalies lors de l'examen (ce symptôme est le plus important).

Le schéma de l'examen d'un patient avec un mal de tête:

1. Clarification de l'histoire: la nature du mal de tête, sa fréquence, sa localisation, la durée de l'attaque et la période entière à partir de l'apparition du mal de tête; une combinaison de maux de tête avec d'autres symptômes; clarification de l'état psychosocial et matrimonial; en présence de plusieurs types de maux de tête, chaque type est spécifié séparément; Il est important de déterminer si le type de mal de tête a changé récemment, s'il existe une tendance à augmenter l'intensité, la fréquence et la durée de la douleur.

2. Recherche somatique et neurologique. L'identification des troubles somatiques peut suggérer l'étiologie des maux de tête et les symptômes neurologiques indiquent une probabilité plus élevée de dommages structurels.

3. Méthodes de recherche de routine supplémentaires: méthodes ophtalmoneureurologiques (acuité et champ de vision, fond de vision, pression intra-oculaire), neuropsychiatriques (nystagmus spontané, réflexe, optocinétique, etc.); EEG avec charges fonctionnelles, craniographie, étude de la liqueur; l'identification de changements dans l'une des méthodes, ainsi que la présence de symptômes neurologiques, nécessite l'utilisation de méthodes spéciales.

4. Méthodes de recherche spéciales.

- La tomodensitométrie cérébrale aux rayons X ou par résonance magnétique (CT, MRT) est très importante dans le diagnostic différentiel des céphalées symptomatiques et primaires; il permet d'évaluer la morphologie du cerveau in vivo et avec un degré élevé de précision pour identifier ou exclure une tumeur, un hématome, une crise cardiaque, une hémorragie sous-arachnoïdienne, un kyste, un site de lésion, une atrophie cérébrale, la présence et la gravité d'une hypertension intracrânienne, d'une démyélinisation, parfois d'un anévrysme, d'un état vasculaire. La fiabilité du diagnostic augmente avec l'utilisation d'agents de contraste. MRCT selon un programme spécial permet de visualiser les vaisseaux et de diagnostiquer un anévrisme sacculaire, une malformation artérioveineuse, une occlusion, une sténose et des anomalies du lit vasculaire; la précision du diagnostic de ces processus étant élevée, mais non absolue, le scanner du cerveau est comparé aux méthodes cliniques et autres;

- Et selon les indications, afin de clarifier le diagnostic, l’imagerie vasculaire peut être réalisée par des méthodes non invasives (Doppler extra et transcrânien) ou lors de l’administration intra-artérielle d’un agent de contraste (angiographie). Ces études, plus précises que la tomodensitométrie, permettent d’établir la présence et la localisation d’un anévrisme, occlusion d’artère, état vasculaire, déplacement de vaisseaux au cours de processus volumétriques, afin d’identifier les vaisseaux tumoraux, en particulier les vaisseaux sanguins ou les zones avasculaires présentant une violation de la topographie vasculaire (kyste, abcès, certaines tumeurs). hématomes, infarctus avec œdème périfocal).

D'autres méthodes spéciales - potentiels évoqués, nystagmographie, etc. - sont utilisées pour finaliser la nature du processus structurel.