Méningite purulente chez les enfants

La méningite purulente est une maladie très dangereuse pour tout enfant. Avec un diagnostic tardif et un traitement différé, la mortalité augmente plusieurs fois.

L'évolution de la maladie est particulièrement défavorable et dangereuse chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie.

Les causes les plus courantes

L'inflammation des membranes molles du cerveau et de la moelle épinière est appelée méningite. Une fois dans le corps de l'enfant, les bactéries pathogènes provoquent rapidement une inflammation et l'apparition de symptômes défavorables à la vie.

Si le traitement est retardé, il peut même entraîner une invalidité ou la mort de l’enfant.

Les formes purulentes les plus courantes de la maladie sont:

• Méningocoque. Appelé par divers types de méningocoques. Ils peuvent provoquer une inflammation dans environ 60% des cas. Dans leur structure, les bactéries ont une capsule protectrice qui les protège de manière fiable contre l’action destructrice des cellules immunitaires. Les cellules protectrices du système immunitaire ne peuvent tout simplement pas détruire la membrane dense des microbes. Cela contribue à la reproduction rapide et en douceur des microorganismes.
• Forme pneumococcique. Sources d'infection - pneumocoques. Cette forme est moins commune que le méningocoque. Cependant, il manifeste également un processus purulent. Une infection à pneumocoque se produit chez chaque dixième enfant atteint de méningite.
• Forme hémophile. Se produit lorsqu’il est infecté par un bacille hémophilique de type B. Il est souvent constaté chez les enfants en bas âge de jeunes enfants - dans environ 25% des cas. L'agent bactérien a un effet toxique prononcé sur le corps de l'enfant. La propagation rapide dans les vaisseaux sanguins contribue au développement rapide du processus et à l'apparition de l'inflammation.

Le plus souvent, tous les agents pathogènes se propagent par le sang. Certains sous-types de bactéries peuvent se propager rapidement par le système lymphatique, ainsi que par l’espace périneural.

Dans certains cas, la méthode d’infection par contact peut survenir. Dans ce cas, l'inflammation primaire se situe au voisinage immédiat de la moelle épinière ou du cerveau.

L’agent pathogène pénètre généralement dans le corps de l’enfant par le patient ou le porteur de l’infection. Dans le cas d'une méningite purulente, il devient malade. Cela peut être à la fois un adulte et un enfant. Il est à noter que le transporteur est souvent simplement marqué. Dans de tels cas, la personne ne sait même pas qu'elle est porteuse d'une infection dangereuse. En raison d'une bonne réponse immunitaire, il ne présente aucun symptôme clinique de la maladie. Un tel porteur reste contagieux pendant longtemps.

Souvent, les épidémies de la maladie sont caractéristiques des groupes surpeuplés. Les agents responsables de la méningite restent viables dans l'environnement pendant assez longtemps. Même la désinfection et le traitement ne garantissent pas un assainissement absolu.

Les enfants peuvent être infectés par des gouttelettes en suspension dans l'air. Les bactéries pathogènes se transmettent du patient ou du porteur aux membranes muqueuses saines de l'enfant, provoquant ainsi un processus inflammatoire. Le développement de la méningite se produit souvent rapidement. Dans des cas plus rares, vous pouvez également être infecté lorsque vous utilisez des couverts ou des articles de table. Avec les restes de salive, le microbe pénètre dans les muqueuses de la cavité buccale.

Habituellement, le corps humain est suffisamment résistant aux agents bactériens responsables de la méningite. Cependant, avec une diminution de l'immunité locale et des caractéristiques individuelles, une infection et le développement de la maladie peuvent survenir.

Symptômes principaux

Les principales manifestations cliniques de la méningite primitive purulente sont très défavorables. Ils affectent grandement le bien-être du bébé.

La livraison tardive des soins médicaux peut considérablement aggraver le pronostic vital et à la récupération.

Le Dr Komarovsky examinera et nous expliquera tous les aspects de la maladie, tels que la méningite purulente, dans la vidéo suivante.

Les symptômes les plus courants incluent:

• Un début rapide et vif. La maladie se développe à la vitesse de l'éclair. Au cours de la première journée, la température corporelle s'élève à 38-39 degrés. Dans les cas plus graves, une augmentation à 39,5-40 est caractéristique. Ce symptôme est assez spécifique et persistant. Même en cas d'utilisation de paracétamol ou d'autres antipyrétiques, la température corporelle de l'enfant reste très élevée et ne diminue pas bien.
• Céphalée sévère sans épicentre clair. En cas de flexion de la tête ou de modification de la position du corps, la douleur est considérablement accrue. Il y a aussi une propagation de la douleur le long de la nuque. Lorsqu'elle est exposée à des sons forts et intenses ou à de la lumière, la douleur s'intensifie.
• Nausées sévères sans égard aux repas. Sur le fond de maux de tête sévères, des vomissements peuvent même se produire. C'est aussi un symptôme spécifique important de la maladie. Les vomissements se produisent, généralement spontanément. Même l'utilisation de médicaments n'entraîne pas toujours l'élimination des nausées graves.

• Douleur dans les yeux, aggravée par une lumière vive. Lorsque vous essayez de regarder des objets éloignés du centre, le syndrome douloureux augmente. L'enfant ne tolère pas la pénétration de la lumière vive sur les yeux.

• Éruption sur le corps. Le symptôme le plus caractéristique de l'infection à méningocoque. Le plus souvent trouvé sur les côtés du corps, le bas de l'abdomen, ainsi que dans la cavité buccale. La propagation de l'éruption atteint les jambes et les pieds, ainsi que les hanches et les fesses. Les éléments peuvent être de diamètre différent, se fondre les uns dans les autres. L'apparition d'une éruption cutanée est un signe très défavorable de la maladie.
• Convulsions et symptômes méningés. Le plus souvent, lorsque les jambes sont attirées par le corps, la tension à l'arrière du cou augmente et le mal de tête s'accumule. Ceci est un signe méningé positif et indique la présence d'une méningite.
• Manifestations du syndrome d'intoxication. L'état de santé de l'enfant est grandement perturbé. Les plus jeunes demandent davantage leurs mains. Les enfants deviennent apathiques, léthargiques, refusent de manger et de se nourrir. Sur fond de température élevée et de fièvre, les bébés ressentent une somnolence prononcée.
• Dans les formes sévères de la maladie, on peut observer des tremblements des mains et des pieds, ainsi que des convulsions prononcées. Ce sont des signes extrêmement défavorables de la maladie. Dans ces situations, une assistance médicale qualifiée urgente est nécessaire dans l'unité de soins intensifs.

Conséquences et complications de la méningite purulente

L’inflammation des membranes de la moelle épinière et du cerveau est l’une des conditions les plus dangereuses pour le corps de l’enfant. Même avec la fourniture de soins médicaux aux bébés affaiblis, de nombreuses complications peuvent survenir. Certains d'entre eux peuvent même être fatals.

Dans les formes graves de la maladie, un gonflement du cerveau peut survenir. Cette condition est très dangereuse. Au cours de ce processus, une mort clinique peut survenir. Seuls des goutteurs contenant des solutions électrolytiques peuvent aider à prévenir cette terrible complication.

En outre, les bébés atteints de méningite purulente peuvent développer les effets indésirables de la maladie suivants:

• Répandre dans tout le corps et le développement de la septicémie.
• Avec l'épuisement de la réserve corporelle, l'apparition de multiples défaillances d'organes. Les reins et le coeur sont le plus souvent endommagés.
• La propagation des micro-organismes à la paroi interne du cœur et le développement de l'endocardite. Dans ce cas, la conduction des impulsions cardiaques internes est perturbée. Différents types d'arythmie peuvent survenir.
• Le flux de masses purulentes sous la voûte crânienne et le développement d'empyema.
• La présence prolongée d'une crise d'épilepsie peut entraîner l'apparition d'un épisindrome.
• Le coma apparaît dans le cas le plus grave de la maladie.

Traitement

Le traitement de la maladie doit être fait le plus tôt possible! Le traitement de la méningite purulente nécessite l’hospitalisation obligatoire de l’enfant à l’hôpital.

Dans un état critique, le bébé est hospitalisé en unité de soins intensifs et en soins intensifs. Là, il reçoit les injections intraveineuses et les perfusions de divers médicaments nécessaires.

Si une bactérie devient l'agent causal de la maladie, un traitement antibactérien est obligatoire. Des doses sérieuses d'antibiotiques sont prescrites. C'est une condition vitale pour le traitement réussi de la maladie.

Avant de prescrire un médicament antibactérien, les médecins déterminent l'agent causal. Actuellement, il existe de nombreux tests rapides permettant d'identifier la cause de la maladie purulente.

Le traitement doit être effectué strictement à l'hôpital. La méningite peut être une maladie très dangereuse et même causer la mort. Un traitement rapide aidera à prévenir les complications de la maladie et favorise la récupération.

Vous pouvez en apprendre davantage sur les principaux symptômes de la méningite purulente et sur les caractéristiques de l'évolution de la maladie dans le programme vidéo suivant «Vivre en bonne santé».

Méningite purulente

La méningite purulente est un processus inflammatoire qui se produit dans la membrane molle du cerveau lorsque des micro-organismes pyogènes y pénètrent (pneumocoques, méningocoques, streptocoques, etc.). La méningite purulente est caractérisée par une température corporelle élevée, des maux de tête intenses, des nausées, des vomissements, des troubles des nerfs crâniens, l'apparition précoce de symptômes méningés, une hyperesthésie, un trouble de la conscience, une agitation psychomotrice. La méningite purulente peut être diagnostiquée sur la base d'un tableau clinique typique et de données sur l'analyse du liquide céphalo-rachidien. La méningite purulente est une indication pour l'antibiothérapie obligatoire. Des décongestionnants, des glucocorticoïdes, des tranquillisants, des anticonvulsivants et d’autres traitements symptomatiques sont utilisés.

Méningite purulente

La méningite purulente est une inflammation des méninges (méningite) d'étiologie bactérienne. La méningite purulente survient à une fréquence de 3,3 cas pour 100 000 habitants. Tous les groupes d’âge sont sujets à la maladie, mais la méningite purulente se développe le plus souvent chez les enfants de moins de 5 ans. Il est à noter que la méningite purulente survient souvent dans le contexte d'un affaiblissement du système immunitaire. Une augmentation de l'incidence est observée durant la période hiver-printemps. Depuis le début des années 90 du siècle dernier, il y a eu une diminution significative de l'incidence de la méningite purulente, une diminution du nombre de décès et des cas de complications graves.

Causes de méningite purulente

Non seulement l'infection à méningocoque, mais également les pneumocoques, le bacille de l'hémophilus et d'autres bactéries peuvent conduire au développement d'une méningite purulente. Près de la moitié des cas de méningite purulente sont à proportion de bacilles hémophiles. Dans 20% des cas, le méningocoque était la cause de la méningite purulente, dans 13% des cas, le pneumocoque. Chez les nouveau-nés, une méningite purulente survient souvent à la suite d'une infection à streptocoque, d'une salmonellose ou d'une infection à Escherichia coli.

Selon le mécanisme de pénétration de l'agent pathogène dans les membranes du cerveau, on distingue la méningite purulente primaire et secondaire en neurologie. La méningite purulente primitive se développe avec la propagation hématogène de l'agent pathogène à partir de la cavité nasale ou du pharynx, où elle tombe du milieu extérieur. L'infection se produit chez des personnes malades et des porteurs par le biais de gouttelettes aéroportées et par contact. Une infection directe des méninges est possible avec une fracture du crâne et une blessure à la tête ouverte, des lésions ouvertes du processus mastoïde et des sinus paranasaux, une observation insuffisante des règles d'asepsie lors des interventions neurochirurgicales.

La méningite purulente secondaire se produit dans le contexte du foyer septique primaire présent dans le corps, l’infection à partir de laquelle pénètre dans les membranes du cerveau. Une prolifération par contact de micro-organismes pyogènes peut être observée lors d'abcès cérébral, d'ostéomyélite des os du crâne et de synustrombose septique. La propagation hématogène et lymphogène de l'agent pathogène est possible à partir d'un foyer infectieux de n'importe quelle localisation, mais survient le plus souvent lors d'infections à long terme d'organes ORL (otite moyenne aiguë, otite moyenne chronique purulente, sinusite).

La pénétration d'agents pathogènes de la méningite purulente à travers la barrière hémato-encéphalique contribue à affaiblir le système immunitaire, ce qui peut être causé par de fréquentes infections virales respiratoires aiguës, hypovitaminose, stress, surcharge physique et brusque changement climatique.

Classification de la méningite purulente

En fonction de la gravité des manifestations cliniques, la méningite purulente est classée en formes légère, modérée et sévère. Des formes sévères de la maladie sont observées principalement dans le contexte d'une forte diminution de l'immunité et chez les patients atteints d'une rate distante.

Selon les particularités du parcours, on distingue les méningites purulentes fulminantes, abortives, aiguës et récurrentes. La méningite purulente aiguë avec des symptômes cérébraux et enveloppés typiques est la plus courante. Le cours fulminant de la méningite purulente dès les premières heures de la maladie est caractérisé par une augmentation rapide du gonflement du cerveau, entraînant une altération de la conscience et des fonctions vitales. La variante abortive se distingue par un tableau clinique effacé dans lequel les symptômes d'intoxication sont mis en évidence. Une méningite purulente récurrente peut être observée avec un traitement insuffisant ou tardif de la forme aiguë de la maladie, ainsi qu'en présence dans le corps d'un foyer d'infection purulente chronique.

Symptômes de méningite purulente

La période d'incubation de la méningite primitive purulente dure en moyenne de 2 à 5 jours. Apparition généralement aiguë avec une augmentation brutale de la température corporelle jusqu'à 39-40 ° C, de graves frissons, un mal de tête intense et croissant, des nausées et des vomissements répétés. Une agitation psychomotrice, un délire, une altération de la conscience peuvent survenir. La méningite purulente survient dans 40% des cas avec syndrome convulsif. Les symptômes de la gaine spécifiques à la méningite (symptôme de Kernig, Brudzinsky, Guillain, raideur du cou) se manifestent dès les premières heures de la maladie et augmentent dès le 2-3e jour. L'hyperesthésie et la diminution des réflexes abdominaux contre l'augmentation générale des réflexes profonds sont typiques. Une éruption cutanée diffuse de nature hémorragique peut survenir.

Les symptômes focaux accompagnant la méningite purulente consistent le plus souvent en un dysfonctionnement de divers nerfs crâniens. Le plus fréquemment observé est la défaite des nerfs oculomoteurs, entraînant le dédoublement, le développement du strabisme, la descente de la paupière supérieure et l'apparition d'une différence de taille des pupilles (anisocorie). La névrite du nerf facial, les lésions du nerf trijumeau, le dysfonctionnement du nerf optique (perte de champs visuels, une diminution de l’acuité visuelle) et le nerf pré-cochléaire (perte d’audition progressive) sont moins courants. Des symptômes focaux plus lourds indiquent la propagation de modifications inflammatoires de la substance cérébrale ou l'apparition de troubles vasculaires tels qu'un accident vasculaire cérébral ischémique causé par une vascularite, un spasme réflexe ou une thrombose cérébrale.

Dans la transition du processus inflammatoire à la substance du cerveau, parlez du développement de la méningo-encéphalite. Dans ce cas, la méningite purulente survient avec l’ajout de symptômes focaux caractéristiques de l’encéphalite tels que parésie et paralysie, troubles de la parole, modification de la sensibilité, apparition de réflexes pathologiques et augmentation du tonus musculaire. L'hyperkinésie, le syndrome hallucinatoire, les troubles du sommeil, l'ataxie vestibulaire, les troubles du comportement et de la mémoire sont possibles. La propagation du processus purulent dans les ventricules cérébraux avec le développement de la ventriculite se manifeste par des attaques spastiques telles que l'hormétonie, des contractures de flexion des bras et des jambes extenseurs.

Complications de la méningite purulente

Une complication précoce et terrible qui peut être accompagnée d'une méningite purulente est un gonflement du cerveau, qui entraîne une compression du tronc cérébral avec des centres vitaux situés à l'intérieur. En règle générale, le gonflement aigu du cerveau se produit le 2-3ème jour de la maladie, avec une forme fulminante - dans les premières heures. Cliniquement, il se manifeste par une anxiété motrice, une altération de la conscience, une détresse respiratoire et des troubles cardiovasculaires (tachycardie et hypertension artérielle, alternant avec une bradycardie et une hypotension artérielle au stade terminal).

Diagnostic de méningite purulente

Les signes cliniques typiques, comme la présence de symptômes méningés et de symptômes neurologiques focaux sous forme de lésions des nerfs crâniens, permettent généralement au neurologue de supposer qu'un patient est atteint de méningite purulente. Il est plus difficile à diagnostiquer dans les cas où la méningite purulente a une évolution abortive ou se manifeste à nouveau en raison des symptômes d'un foyer septique existant situé à un autre endroit. Pour confirmer une méningite purulente, il est nécessaire de réaliser une ponction lombaire au cours de laquelle une pression élevée du liquide céphalo-rachidien est détectée, sa turbidité ou son opalescence est détectée. Une étude ultérieure du liquide céphalo-rachidien détermine l'augmentation de la teneur en protéines et en éléments cellulaires (principalement due aux neutrophiles). L’identification de l’agent pathogène est réalisée lors de la microscopie de frottis de liquide céphalo-rachidien et lorsqu’il est semé sur un milieu nutritif.

À des fins de diagnostic, une analyse de sang et la décharge des éléments éruptions cutanées sont également effectuées. En supposant que la méningite purulente soit secondaire, des examens supplémentaires sont effectués pour déterminer le principal foyer infectieux: consultation d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un pneumologue, d'un thérapeute; radiographie des sinus paranasaux, otoscopie, radiographie des poumons.

Il est nécessaire de distinguer la méningite purulente de la méningite virale, de l'hémorragie méningée, des phénomènes de méningisme dans d'autres maladies infectieuses (typhus, leptospirose, formes sévères de la grippe, etc.).

Traitement de la méningite purulente

Tous les patients atteints de méningite purulente sont traités à l'hôpital. Une ponction lombaire et un examen microscopique du liquide céphalo-rachidien doivent être effectués de toute urgence chez ces patients. Immédiatement après avoir établi l'étiologie de la méningite, un traitement antibiotique est prescrit au patient. Dans la plupart des cas, il s’agit d’une combinaison d’ampicilline et de préparations de céphalosporines (ceftriaxone, céfotaxime, ceftazidime). En cas de méningite purulente d'étiologie inconnue, le traitement de départ consiste en l'administration intramusculaire d'aminoglycosides (kanamycine, gentamicine) ou en association à l'ampicilline. Une méningite purulente sévère peut nécessiter l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse ou intrathécale.

Afin de réduire l'hydrocéphalie et l'œdème cérébral dans la méningite purulente, un traitement par déshydratation (furosémide, mannitol) est prescrit. Le traitement pathogénique de la méningite purulente comprend également l’utilisation de glucocorticostéroïdes (dexaméthasone, prednisolone), dont les doses dépendent de la gravité de la maladie. Parallèlement à cela, le traitement symptomatique nécessaire est effectué. Pour les troubles du sommeil, des tranquillisants sont prescrits; pour le soulagement de l'agitation psychomotrice et des convulsions - mélanges lytiques (chlorpromazine, diphenhydramine, trimépéridine), diazépam, acide valproïque; en cas d'hypovolémie et de développement d'un choc infectieux toxique, un traitement par perfusion est mis en œuvre.

Pendant la période de récupération suivant la phase aiguë transférée de la méningite purulente, l'utilisation de médicaments nootropes et neuroprotecteurs, de vitamines et d'un traitement de restauration est recommandée. Le traitement des patients atteints de méningite secondaire purulente devrait inclure l’élimination du foyer septique primaire, y compris par une intervention chirurgicale (opération de désinfection pour otite moyenne, frontotomie, ethmoïdotomie, sphénotomie, retrait de l’abcès intracérébral, etc.)

Prédiction De La Méningite Purulente

Selon certaines données, la méningite purulente est fatale dans 14% des cas. Cependant, avec un traitement correct et opportun, la méningite purulente a un pronostic généralement favorable. Après une méningite, une asthénie, des troubles dynamiques du LCR, une perte auditive neurosensorielle et certains symptômes focaux légers, peuvent être observés. Les conséquences graves d'une méningite purulente (hydrocéphalie, amaurose, surdité, démence, épilepsie) sont rares de nos jours.

Prévention de la méningite purulente

À ce jour, le moyen le plus efficace de prévenir la méningite purulente est la vaccination. Les vaccinations sont effectuées contre les principaux agents responsables de la méningite purulente: le bacille de l'hémophile, le méningo et le pneumocoque. En Russie, ces vaccins ne sont pas considérés comme obligatoires et sont introduits selon les indications ou à la demande des patients.

La vaccination contre l'infection hémophilique concerne principalement les enfants âgés de 3 mois à 5 ans et les personnes souffrant d'un déficit immunitaire dû au VIH, d'un traitement immunosuppresseur du cancer, d'ablation du thymus ou de la rate, etc. La vaccination contre l'infection à méningocoque est recommandée pour les enfants après 18 ans. mois et adultes. Les enfants âgés de moins de 18 mois sont vaccinés en fonction des indications épidémiques (par exemple, si un diagnostic de méningite à méningocoques purulente est diagnostiqué chez l'un des membres de la famille). Dans les régions dangereuses pour la méningite à méningocoques à méningocoque, la vaccination doit être administrée aux patients présentant un déficit immunitaire et aux personnes présentant des défauts anatomiques du crâne. La vaccination contre l'infection à pneumocoque est indiquée chez les enfants fréquemment malades, les patients présentant une pneumonie et une otite fréquentes, en cas de faible immunité.

Pourquoi la méningite purulente survient-elle chez un enfant et comment la traiter? Symptômes et effets

La méningite purulente est l'inflammation des méninges qui se développe lorsque des agents pathogènes y sont introduits. Les enfants de moins de 5 ans sont les plus sensibles à cette maladie en raison d'une immunité incomplètement formée, et c'est pour cette raison que la maladie leur est la plus difficile.

La microflore pyogénique pénètre dans un organisme en bonne santé principalement par les gouttelettes en suspension dans l'air, une augmentation de l'incidence est notée pendant la période hiver-printemps.

Le risque de développer la maladie chez les enfants scolarisés, les jardins d'enfants et les grands lieux surpeuplés augmente. Il est également possible de contacter le mode de transmission par le biais d'articles d'hygiène et de ménage, ainsi que l'infection en mangeant des aliments contenant des microorganismes.

Causes de méningite purulente chez les enfants

Les plus vulnérables à la maladie sont les bébés prématurés et les enfants présentant des structures cérébrales anormales et ceux qui ont eu des infections intra-utérines.

Les agents pathogènes les plus fréquents de la maladie:

Le facteur le plus important dans le développement de la méningite chez l’enfant est l’imperfection des systèmes de protection de l’organisme - l’immunité se forme dès la dixième année de vie - une microflore intestinale faible, empêchant normalement la pénétration des agents pathogènes, ainsi que la perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique pour les bactéries et leurs toxines.

Signes et symptômes de la maladie

La période de latence dure de trois à cinq jours en fonction de l'état général du corps, du point d'entrée de l'infection, de la forme de la maladie et du pathogène. Les premiers symptômes de la méningite purulente chez les enfants comprennent une augmentation de la température corporelle, des vertiges et des maux de tête, des nausées et des vomissements qui n'apportent pas de soulagement à l'enfant.

Au pic de la température, diverses altérations de la conscience se développent - inhibition, hallucinations, états délirants. La rigidité des muscles du cou se développe lorsque l'enfant ne peut pas amener la tête contre la poitrine.

Caractéristiques du tableau clinique de l'inflammation des méninges chez les enfants:

• renflement, rétraction ou pulsation d'une grosse fontanelle (pour les jeunes enfants);
• posture caractéristique: tête rejetée en arrière et jambes collées au ventre;
• anxiété, troubles du sommeil;
• refus de manger;
• symptômes typiques de toute forme de méningite - Lessazh (suspension des jambes jusqu'à l'abdomen), Meitus (l'enfant ne peut pas s'asseoir tout seul dans son lit en raison de l'incapacité de plier ses jambes au niveau des genoux);
• convulsions de gros muscles et de muscles faciaux;
• sensibilité accrue à la lumière et aux sons forts;
• éruption hémorragique avec localisation primaire aux hanches et aux fesses.

Diagnostics

Le diagnostic repose sur l'examen d'un pédiatre et d'un neurologue pédiatrique, sur la collecte des antécédents de la maladie et des résultats d'études en laboratoire.

1. L'analyse générale et biochimique du sang veineux peut déterminer le nombre accru de leucocytes, ainsi que les marqueurs protéiques de l'inflammation.
2. Une ponction lombaire pratiquée dans un hôpital vous permet de prélever une certaine quantité de liquide céphalorachidien dans la région lombaire pour une investigation plus poussée.
3. L'analyse du liquide céphalo-rachidien révèle son trouble et sa sédimentation, son contenu accru en leucocytes et ses protéines inflammatoires, ainsi que sa capacité à détecter l'agent pathogène.
4. Des méthodes sérologiques (ELISA, PCR, REEF) en laboratoire aident à établir l’augmentation du titre en anticorps spécifiques dans le sang, ainsi qu’à identifier les antigènes bactériens dans le liquide céphalo-rachidien.
5. L'IRM du cerveau est réalisée avec une implication suspectée dans l'inflammation de la substance cérébrale.
6. La détermination de la sensibilité de l'agent pathogène identifié au spectre des antibiotiques contribue à la désignation du médicament approprié.

Traitement des enfants

Le traitement de la méningite purulente chez les enfants doit obligatoirement être effectué dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses et débuter dès que possible.

1. Immédiatement après l'hospitalisation de l'enfant, un traitement par antibiotiques à large spectre commence (pénicilline, ceftriaxone, céfotaxime).
2. Avec l’évolution des symptômes, les antibiotiques sont administrés par voie endolombale, directement dans le liquide céphalorachidien.
3. La durée du traitement antimicrobien doit être d’au moins 10 jours.
4. Pour prévenir la déshydratation, des fluides intraveineux de sérum physiologique et de glucose sont produits.
5. Des diurétiques sont prescrits (mannitol, furosémide) pour prévenir ou réduire l'enflure du cerveau.
6. Pour les convulsions prononcées, le phénobarbital et le thiopental sodique sont utilisés.
7. Dans les cas graves de la maladie, des masques et des cathéters nasaux apportent un apport supplémentaire en oxygène.

La durée moyenne d'hospitalisation pour une méningite purulente chez l'enfant varie entre vingt et trente jours. Avec l'auto-traitement et l'absence de traitement pathogénique de la maladie, un gonflement du cerveau et un déplacement de ses structures se développent, ce qui peut être fatal deux ou trois jours après le début de la maladie.

Conséquences de la méningite purulente

Les effets de cette maladie chez les enfants comprennent:

• gonflement et gonflement de la moelle avec développement de la pénétration du cerveau dans le foramen occipital de la base du crâne;
• complications septiques;
• défaillance multiviscérale;
• développement d'endocardite;
• empyema dura;
• développement d'une perte auditive neurosensorielle;
• syndrome épileptique;
• le coma et la mort.

Prévention

Le rôle principal dans la prévention de l'incidence de la méningite chez les enfants est la vaccination contre le principal agent responsable, le méningocoque et le pneumocoque, ainsi que des mesures de quarantaine dans les établissements pour enfants pour la détection de la méningite purulente et une enquête complète sur les contacts avec les enfants malades.

Si possible, désinfectez tous les foyers d’infections chroniques de l’organisme (otite moyenne chronique, dents carieuses) en veillant au renforcement général du système immunitaire (durcissement, nutrition adéquate, prise de vitamines) et en habituant les enfants à l’hygiène personnelle.

Conclusion

La méningite purulente est une maladie très dangereuse dans l'enfance, qui peut entraîner une invalidité de l'enfant ou même la mort, de sorte que les symptômes de la maladie ne peuvent en aucun cas être ignorés. Un traitement opportun peut prévenir les complications de la maladie et permettre un prompt rétablissement.

Méningite purulente

La méningite purulente est l'une des maladies les plus graves du système nerveux central et occupe une position dominante dans la structure de la mortalité due aux effets de neuroinfections [de 5 à 30% (selon d'autres sources - jusqu'à 50%) dans différents groupes d'âge]. Avec cette forme de méningite, la microflore pathogène pénètre dans les méninges, suivie du développement d’une inflammation purulente.

La gravité de la maladie est due à plusieurs facteurs:

• diagnostic précoce insuffisant de méningite purulente avant l’entrée du patient dans le service spécialisé de l’hôpital;
• des cas fréquents de foudre;
• risque élevé de complications mettant la vie en danger;
• manque d'efficacité du traitement médicamenteux dans certains cas;
• résultat imprévisible.

L'incidence de la méningite purulente est élevée chez les patients adultes et les enfants: selon des chercheurs étrangers, les taux d'incidence en pédiatrie varient de 5 à 10 pour 100 000 enfants, 90% de tous les cas étant âgés de moins de 5 ans.

Les modifications inflammatoires de la méningite purulente affectent le plus souvent les membranes arachnoïdiennes et les membranes molles du cerveau, parfois même la substance du cerveau est impliquée dans le processus pathologique.

Causes et facteurs de risque

La méningite purulente est dans la plupart des cas de nature bactérienne. A prouvé un rôle crucial dans le développement de la maladie de 3 agents pathogènes majeurs (ils représentent environ 90% de la méningite bactérienne):

• Méningocoques de types A, B et C (environ 54% des cas);
• pneumocoque (plus de 10%);
• bacille de l’hémophilus de type B (dans 20-30% des observations).

Plus rarement, on trouve une méningite purulente causée par un staphylocoque, principalement dorée.

La mortalité par méningite purulente en l'absence de traitement est d'environ 50%.

La méningite purulente causée par les streptocoques, la listeria et la flore en forme de bâtonnet gram-négatif est enregistrée sporadiquement.

La grande majorité des cas de méningite purulente chez les enfants et les jeunes patients est due à un méningocoque, ce qui est facilité par un certain nombre de caractéristiques de ces microorganismes:

• la présence d'une capsule protectrice les rendant résistantes à la phagocytose (capture et destruction des cellules du système immunitaire - phagocytes);
• la capacité à produire des endotoxines puissantes, provoquant une toxémie;
• la capacité des bactéries à adhérer étroitement à la membrane muqueuse du nasopharynx et des méninges;
• production d'une enzyme spécifique qui dégrade les anticorps qui protègent la membrane muqueuse des voies respiratoires.

La méningite purulente chez l’adulte (adulte et âgé) résulte le plus souvent d’une infection à pneumocoque.

La pénétration de microorganismes pathogènes dans les méninges est possible de plusieurs manières:

• hématogène (dans le sang);
• lymphogène (le long des voies de circulation de la lymphe);
• périneural (espaces périneuraux);
• contact (en contact avec le centre de l'infection purulente, situé à proximité immédiate, avec les méninges).

L’infection par la méningite à méningocoques purulente est toujours une personne malade, l’infection se fait par des gouttelettes en suspension dans l’air ou, beaucoup moins souvent, par contact (lorsqu’il utilise des ustensiles ordinaires, des couverts, des articles ménagers et des articles d’hygiène). La plupart des habitants de la planète ont une forte résistance aux méningocoques. Ainsi, malgré le pourcentage élevé de porteurs de microflore du méningocoque, des symptômes apparaissent chez 1 personne sur 10, selon certaines données, allant de 1 à la méningite purulente, plusieurs centaines à plusieurs milliers de bactéries.

L'infection par une méningite purulente à pneumocoque, hémophile, staphylocoque, etc. peut également se produire par contact, hématogène, lymphogène et périneurale.

Les facteurs de risque de méningite purulente sont:

• violations de la réactivité immunologique (y compris dans le contexte de maladies à long terme, d'exposition à des agents de stress, d'hypothermie, de stress physique et psycho-émotionnel excessif, etc.);
• état après la chirurgie (y compris une splénectomie);
• lésions purulentes de la région ORL;
• la présence de pathologies chroniques graves;
• maladie alcoolique chronique;
• lésion cérébrale traumatique.

Formes de la maladie

En fonction du facteur étiologique, on distingue les formes suivantes de méningite purulente:

• primaire (développé en l'absence de foyers d'inflammation purulente dans d'autres organes et tissus);
• méningite secondaire purulente, se développant sur le fond d'une inflammation suppurée primaire à un endroit différent (otite purulente, sinusite, pneumonie, endocardite et ostéomyélite) ou une septicémie.

En fonction de l'intensité du processus inflammatoire:

La sévérité de la méningite purulente:

• facile
• modéré;
• lourd;
• cours extrêmement sévère.

Symptômes de méningite purulente

Bien que les manifestations de la méningite purulente provoquées par différents agents pathogènes soient quelque peu différentes, il existe un certain nombre de symptômes communs caractéristiques de la maladie:

• début aigu;
• l'élévation rapide de la température corporelle à 38-39 ºС (et l'hyperthermie réagit mal à la réception des médicaments antipyrétiques);
• mal de tête atroce s'étendant à la nuque, aggravé par des sons forts, des contacts et d'autres influences externes;
• nausées et vomissements cérébraux «cérébraux» incontrôlables (fontaine), qui ne sont pas accompagnés d'autres troubles dyspeptiques;
• la photophobie;
• douleur dans les yeux, aggravée par le détournement du regard;
• hypersensibilité aux stimuli (hyperesthésie);
• convulsions ou haut niveau de préparation aux convulsions;
• la présence de symptômes méningés [symptôme le plus révélateur - raideur de la nuque, symptômes positifs de Kernig, Brudzinski, chez les jeunes enfants, le symptôme de Lesage (symptôme de la pendaison) est souvent positif];
• posture méningée spécifique («chien de chasse» ou «coq armé») avec la tête rejetée en arrière, le dos cambré, le ventre aspiré (scaphoïde) et les jambes portées à elle;
• diverses formes de dépression de la conscience (de la confusion au coma);
• symptômes sévères d'intoxication (vertiges, faiblesse générale, douleurs musculaires et articulaires, faiblesse, manque d'appétit, léthargie, somnolence).

Caractéristiques de la méningite à méningocoques purulente:

• éruption étoilée hémorragique, rosée ou papuleuse, dont les éléments ont une gravité, une forme, une intensité de couleur différentes; souvent situés sur la surface latérale et le bas de l'abdomen, sur les épaules, les surfaces extérieures des membres inférieurs, les fesses, les pieds, la muqueuse oropharyngée;
• indication d'une maladie respiratoire aiguë antérieure;
• troubles pyramidaux: différents réflexes dans différents membres, clonus des pieds (mouvements aigus et rythmiques), tremblements des membres supérieurs;
• signes de dommages aux nerfs crâniens, qui se manifestent par une asymétrie du visage, un strabisme, une omission de la paupière supérieure (avec une maladie grave).

Les modifications inflammatoires de la méningite purulente affectent le plus souvent les membranes arachnoïdiennes et les membranes molles du cerveau, parfois même la substance du cerveau est impliquée dans le processus pathologique.

La méningite à pneumocoque se caractérise par des symptômes moins violents (un tableau clinique complet peut se former plusieurs jours), une altération précoce de la conscience, des symptômes méningés moins prononcés, aucune éruption cutanée caractéristique, mais l'évolution est plus sévère, le pronostic est moins favorable.

La méningite purulente causée par Hemophilus bacillus est rare, peut démontrer une évolution à la fois aiguë et prolongée, ne présente aucun trait caractéristique.

Diagnostics

Pour obtenir une confirmation fiable du diagnostic, il est nécessaire d’évaluer de manière exhaustive le tableau clinique (posture typique, symptômes méningés, mal de tête intense accompagné de nausées et de vomissements, photophobie, etc.) et les résultats d’études spéciales:

• analyse clinique du sang (ESR accélérée, leucocytose neutrophilique avec décalage vers la gauche, jusqu'aux formes jeunes);
• hémoculture pour la stérilité (exclusion de la septicémie);
• examen liquorologique (analyse du liquide céphalo-rachidien);
• isolement de la culture de l'agent pathogène à partir du LCR et du sang, suivi d'une inoculation sur un milieu nutritif (y compris la détection de la sensibilité aux médicaments antibactériens);
• bactérioscopie de frottis;
• réaction d’agglutination au latex (RLA), hémagglutination directe et indirecte, méthode d’immunoélectrophorèse réciproque, permettant d’isoler les antigènes pathogènes et leurs anticorps.

Changements caractéristiques du liquide céphalo-rachidien, indiquant une méningite purulente:

• pléiocytose (augmentation de la concentration cellulaire) de plus de 1000 / ml avec un grand nombre de neutrophiles;
• De couleur blanchâtre ou jaune-vert, le liquide est opaque, trouble;
• augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien;
• teneur élevée en protéines;
• forte dissociation des protéines cellulaires;
• la présence de films grossiers de fibrine, de sédiment;
• échantillons sédimentaires clairs ou fortement positifs de Nonne-Apelt et Pandi (réaction qualitative aux globulines).

Traitement

Le traitement de la méningite purulente repose sur une antibiothérapie rationnelle tenant compte de la sensibilité des microorganismes pathogènes.

Le traitement antibactérien est démarré immédiatement après l'établissement du diagnostic préliminaire, sans attendre les résultats de l'inoculation pour la sensibilité au médicament, puis le traitement est ajusté si nécessaire. Au stade initial, la préférence est donnée aux pénicillines naturelles et semi-synthétiques, préparations de céphalosporines de 2 à 4 générations, la méthode d'administration étant la voie intraveineuse, la durée du traitement est de 10 jours.

Pour le traitement symptomatique de la méningite purulente, utilisez les médicaments suivants:

• les diurétiques;
• des antihistaminiques;
• les hormones glucocorticostéroïdes;
• désintoxication agents parentéraux;
• glycosides cardiaques, adrénergiques, tranquillisants, anticonvulsivants, etc., selon les besoins.

Selon des chercheurs étrangers, les taux de morbidité dans la pratique pédiatrique varient de 5 à 10 pour 100 000 enfants, avec un maximum de 90% des cas survenus chez les moins de 5 ans.

Complications possibles et conséquences de la méningite purulente

Conséquences de la méningite purulente:

• gonflement du cerveau, éventuellement avec le développement de l'insertion;
• septicémie, choc septique;
• insuffisance cardiaque rénale;
• backendocarditis;
• empyème sous-dural (accumulation de pus sous la dure-mère);
• episindrom;
• perte auditive sensorielle;
• le coma, la mort.

Prévisions

Le pronostic dépend directement de la rapidité du diagnostic et du début du traitement antibiotique. Plus le traitement spécifique est tardif commencé, plus le risque de complications mortelles et de décès est probable.

La mortalité par méningite purulente en l'absence de traitement est d'environ 50%. Pronostiquement, la méningite à pneumocoque la plus défavorable, la probabilité de décès dans laquelle (même avec un traitement antibiotique instauré en temps voulu) est enregistrée dans 15 à 25% des cas.

Traitement de la méningite purulente chez les enfants

Un groupe de maladies infectieuses du système nerveux, caractérisé par le développement de syndromes infectieux généraux, cérébraux, méningés et de modifications inflammatoires du caractère purulent du liquide céphalo-rachidien - méningite purulente. De cet article, vous apprendrez ses causes et ses symptômes, ainsi que son traitement chez l’enfant.

Causes de méningite purulente

Dans la structure de la neuroinfection est de 20 à 30%. Dans 90% des cas, les agents responsables sont le méningocoque, l’hémophilus bacillus, le pneumocoque. Les staphylocoques, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida, etc. sont moins courants.

L'agent causal - Neisseria meningitidis - diplocoque à Gram négatif. La source d'infection est un patient présentant une forme quelconque d'infection à méningocoque ou porteur de méningocoque. La période d'incubation de la méningite primitive purulente dure en moyenne de 2 à 5 jours.

Modes de transmission - aéroporté, contact-ménage. Les symptômes prédominants de la maladie apparaissent chez les bébés jusqu'à 5 ans. Caractérisé par la saisonnalité hivernale et printanière.

Symptômes de méningite purulente

La maladie débute de manière aiguë avec une élévation de la température corporelle allant de 39 à 40 ° C et plus, des frissons, des symptômes d'intoxication prononcés (léthargie, faiblesse, refus de manger ou de boire, maux de tête). À l'avenir, les enfants deviennent agités, le mal de tête augmente, augmente avec les stimuli sonores et lumineux, tourne la tête; hyperesthésie prononcée. Des vomissements récurrents apparaissent, non liés à la prise de nourriture ni apportant un soulagement. Le patient est pâle, la sclérotique est injectée; on note une tachycardie, des bruits de cœur étouffés. Deux à trois jours après le début de la maladie, les symptômes méningés (raideur des muscles du cou, symptômes de Kernig et Brudzinsky) sont détectés.

Les principaux signes de méningite purulente

Chez les nouveau-nés, un symptôme tel qu'un cri monotone; un grand printemps éclate, tendu; réseau veineux sur la tête et les paupières; symptôme positif de "pendaison" (Lessage). Dans les cas graves, une somnolence se transforme en une stupeur, des convulsions et des symptômes focaux instables de méningite purulente sont possibles.

Dans 30 à 40% des cas, la méningite purulente est associée à la méningococcémie (éruption cutanée hémorragique sur la peau d'un personnage pétéchial et / ou en forme d'étoile, etc.)

Diagnostic de la maladie

Signes de référence et de diagnostic de la méningite purulente:

• épidamnia caractéristique;
• augmentation de la température corporelle à 39-40 ° C et plus;
• intoxication grave;
• mal de tête sévère;
• vomissements répétés;
• symptômes méningés;
• dépression possible de la conscience (jusqu'au coma);
• les convulsions sont possibles;
• présence d'autres foyers.

La méningite purulente primitive est diagnostiquée par plusieurs méthodes:

Méthodes de diagnostic spécifiques:

• Bactériologique - ensemencement de l'agent pathogène à partir de mucus pharyngé, de sang, de liquide céphalo-rachidien et détermination de sa sensibilité aux antibiotiques; bactérioscopique - détection de l'agent pathogène dans un frottis de mucus pharyngé, de sang, de liquide céphalo-rachidien.
• Méthodes express - détection de l'antigène de l'agent pathogène dans le matériel avec sérotypage ultérieur (RNGA, RLA, RCA).
• Sérologique - Augmentation du titre en anticorps spécifiques 4 fois ou plus dans les échantillons de sang et de liquide céphalo-rachidien appariés prélevés au cours des premiers jours de la maladie et après 2 semaines.

Méthodes de diagnostic non spécifiques: ponction lombaire - le liquide céphalo-rachidien est trouble, une pléocytose neutrophile est notée jusqu’à 1000-5000 cellules dans 1 μl ou plus; les niveaux de protéines sont élevés; la teneur en sucre et en chlorures n'est pas modifiée (diminue dans les cas graves); dans l'analyse clinique de la leucocytose sanguine avec passage neutrophilique aux formes immatures, augmentation de la RSE.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une méningite séreuse et un syndrome de méningisme.

Traitement de la méningite purulente chez les enfants - conseils du médecin

En cas de suspicion de méningite cérébrale purulente, l'enfant doit être hospitalisé dans un hôpital spécialisé et, en cas de violation de la conscience et de la respiration, dans l'unité de soins intensifs.

Au préhospitalier pour réduire la pression intracrânienne est nécessaire pour tenir:

• déshydratation - lasix 1-2 mg / kg;
• présentant des symptômes d'œdème cérébral - dexazone 0,5-1 mg / kg ou de prednisone 2 mg / kg;
• avec convulsions - seduksen dans le dosage de l'âge.

En cas d'insuffisance respiratoire, l'apport d'oxygène humidifié à travers un masque, une intubation et un ventilateur est nécessaire. Lorsque l'hyperthermie est injecté mélange lytique (analgine avec pipolfen et papaverine). À l'hôpital, effectuez un traitement complet incluant un traitement étiotrope, pathogénétique et symptomatique.

Le choix des agents antibactériens etiotropes est déterminé par l’étiologie proposée et par la capacité du médicament à pénétrer la barrière hémato-encéphalique. Compte tenu de la structure étiologique de la maladie chez les enfants de moins de 5 ans (méningocoques, pneumocoques, hémophilus bacillus, rarement - staphylocoques, salmonelles, escherichia) pour les chydromies, le lévomycétine succinate (80-100 mg / kg / jour) est utilisé en début de traitement.

Le traitement de la benzylpénicilline sodique (300 000 U / kg / jour) chez les bébés de plus de 5 ans est effectué, car la majorité des maladies sont causées par un méningocoque. Après l'isolement bactériologique, le biotypage et le sérotypage de l'agent pathogène, le traitement antibactérien est corrigé en fonction de la sensibilité de la souche isolée. Les céphalosporines des générations III et IV (céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, céfopérazone, cefpirome, céfépime), les carbapénèmes (méropénies), les monobactames (aztréonam) sont les préparations de réserve. La durée du traitement antibactérien est d’au moins 10-14 jours.

Les indications pour l'annulation des antibiotiques sont les suivantes: disparition des symptômes d'intoxication, normalisation persistante de la température corporelle, normalisation de l'hémogramme, assainissement du liquide céphalo-rachidien (le nombre de cellules n'excède pas 30 par 1 μl, dont 70% sont des lymphocytes). Afin de prévenir la candidose avec un traitement antibactérien massif et à long terme, la nystatine et le diflucan sont indiqués.

Comment guérir une méningite purulente?

Le traitement pathogénique vise à réduire l’intoxication, l’hypertension intracrânienne et la normalisation de l’hémodynamique cérébrale. Le furosémide, le diacarbe sont utilisés pour la déshydratation; le traitement de désintoxication comprend la perfusion intraveineuse de reopolyglukine, de solutions de glucose et de sérum physiologique; pour améliorer la circulation cérébrale prescrire trental, cavinton, instenon.

Avec le développement de l'œdème-gonflement du cerveau, les mesures thérapeutiques commencent après avoir assuré un soutien respiratoire adéquat (oxygène humidifié, intubation, ventilation mécanique). Le volume de la thérapie par perfusion est réduit à 2/3 du besoin physiologique; Le mannitol et le reogluman sont utilisés comme solutions de départ. Le traitement anticonvulsivant de ce type de méningite chez l’enfant comprend l’administration de Relanium, GHB, solution de thiopental sodique et d’hydrate de chloral à 2% en lavement.

Dans les cas graves, un traitement immunostimulant est administré aux bébés affaiblis:

• immunoglobuline pour administration intraveineuse (pentaglobine, endoglobuline, sandoglobuline),
• leykovzvest,
• plasma frais congelé
• Sang UBI.

En période de convalescence, poursuivre le traitement de la méningite avec des médicaments améliorant la microcirculation, des immunomodulateurs (Dibazol, adaptogènes de plantes), selon les indications - déshydratation (diakarbe, honoraires diurétiques) et anticonvulsivant (luminal).

Après la maladie, les enfants sont observés par un pédiatre, un spécialiste des maladies infectieuses et un neuropathologiste à l'aide de méthodes d'investigation instrumentales (EEG, ECHO-EG, neurosonographie). Au cours de la première année suivant la sortie de l'hôpital, les examens sont effectués par des spécialistes une fois en 3 mois et la deuxième année - une fois en 6 mois. La radiation est effectuée en l'absence de symptômes, d'effets résiduels au plus tôt 2 ans après la maladie.

Comment traiter une méningite purulente?

Traitement des patients dans la période aiguë.

Thérapie préhospitalière:

Déshydratation - lasix 1-2 mg / kg / jour / m.

Traitement aux antipyrétiques - paracétamol.

À une température corporelle égale ou supérieure à 38,5 ° C - mélange lytique (w / m):

• Solution d'analgine à 50% - 0,1 ml / an;
• solution de pipolphen 2,5% - 0,15 ml / an;
• solution de papaverine 2% - ml / an.

Thérapie hospitalière:

Affiche le repos au lit pendant toute la période aiguë. Le régime alimentaire est adapté à l'âge, à part entière, ménageant les ressources mécaniques et chimiques, riche en vitamines et en micro-éléments.

Traitement étiotropique pour ce type de méningite:

• succinate de chloramphénicol 80-100 mg / kg / jour (pas plus de 2 g par jour) après 6 h in / m ou / in;
• sel de benzylpénicilline sodique 300 000. U / kg / jour après 4 h in / m ou / in

- Génération des céphlosporines III:

• Céfotaxime 150 mg / kg / jour après 8 heures p / m ou p;
• ceftriaxone 150 mg / kg / jour après 12 heures p / m ou p / p.

• Meronem 40 mg / kg après 8 h. La durée du traitement est d'au moins 10-14 jours.

Thérapie pathogénique de la méningite purulente:

• réhydratation orale (thé, jus, jus, etc.);
• perfusion iv de solutions salées de glucose (10% de glucose, 0,9% de NaCl, Ringer) et de colloïdes (reopolyglukine, reo-marodrox).

• lasix 0,1-0,2 ml / kg / jour i / m pendant 1-2 jours;
• diacarbe à raison de 0,06 à 0,25 mg une fois à jeun, selon le schéma 3 - 2 - 3 (3 jours prescrits, 2 jours - une pause, 3 jours prescrits, etc.) pendant 3-4 semaines.

traitement avec des médicaments qui améliorent la circulation cérébrale:

• trental 5 - 10 mg / kg / jour;
• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Traitement symptomatique de la méningite purulente:

Antipyrétique - paracétamol 10-15 kg / kg 3 fois par jour.

À une température corporelle de 38,5 ° C et plus - un mélange lytique:

• Solution d'analgine à 50% - 0,1 ml / an;
• solution de pipolphen 2,5% - 0,15 ml / an;
• solution de papaverine 2% - 0,1 ml / an.

Multivitamines avec des micronutriments.

Dans le traitement de la méningite, en procédant avec un gonflement du cerveau, ajouter à la thérapie:

• dexaméthasone 0,5-1 mg / kg / jour i / m;
• Prednisolone 2 mg / kg / jour / m, IV.

• seduxen à 10-30 mg / kg / jour;
• GHB 50-100 mg / kg;
• luminal 10 mg / kg.

Soutien Respiratoire - Humidifié O₂, intubation endotrachéale, ventilation mécanique.

Traitement des patients atteints de méningite purulente en période de convalescence:

Médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le cerveau:

• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg + pantogum 0,125 - 0,5 g par voie orale 3 fois par jour;
• picamilon 1 mg / kg par voie orale 3 fois / jour;
• Piracetam: 3-7 ans - 0,4-0,8 g; 7-12 ans - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 à 16 ans - 0,8 à 2,4 g par voie orale 2 fois par jour. Cours 1 - 1.5 mois.

Les adaptogènes à base de plantes sont des préparations d'Echinacea, Zamaniha, Schizandra Chinese (1 goutte / an de vie 3 fois par jour).

Déshydratation (selon les indications) - Diakarbe, tisanes diurétiques.

Vitamine thérapie - Life Pack Junior +, Life Pack Senor, antiox +, detox +, méga, beauté, brain-o-flex, bisque, ektivi, hromvital +, nutrimaks +, ursul, hyper, mystique, passilat, vinex.

Cours sur la méningite purulente pendant 1 à 1,5 mois.

Anticonvulsivants (si indiqué).

Observation clinique par un neuropathologiste pendant au moins 2 ans avec des méthodes de recherche instrumentales (EEG, Echo EG, neurosonographie). La multiplicité des enquêtes: la première année - 1 fois en 3 mois, la deuxième année - 1 fois en 6 mois. Pendant 3 mois en mode veille, il est interdit de courir, de sauter, de rester au soleil.

Conséquences de la méningite purulente

L'œdème cérébral - la complication la plus fréquente de la période aiguë de ce type de méningite - se manifeste:

• changement de conscience (étourdissement, spoor);
• des convulsions;
• symptômes focaux instables (hémiparésie, ataxie).

Le gonflement croissant du cerveau entraîne la compression du tronc cérébral, ce qui contribue à l'altération de la conscience, y compris le coma, l'augmentation des crises d'épilepsie avec le passage à l'épistate, des fonctions vitales altérées, des troubles moteurs bilatéraux, qui forment la décortération en premier lieu, puis la décérébration. La posture de décortération pour la méningite purulente est caractérisée par la position de flexion des extrémités supérieures (les mains crispées se trouvent dans les articulations du poignet et du coude des mains) et par la position d'extension de la jambe. Pose de décérébration - hyperton aigu des extrémités dans le type extenseur.

Lorsque ces syndromes sont marqués par une hyperréflexie, des signes pathologiques du pied. Le niveau des dommages au tronc cérébral est déterminé par le dysfonctionnement des nerfs crâniens: oculomoteur (taille de la pupille, réaction à la lumière, position des globes oculaires), facial (faiblesse et / ou asymétrie des muscles faciaux) ou bulbaire (fonction de déglutition, prononciation du son). La méningite cérébrale purulente avec œdème progressif entraîne une luxation du tronc et l'apparition d'un syndrome de wedge (arrêt respiratoire et activité cardiaque).

L'hydrocéphalie aiguë se manifeste par le gonflement et la tension d'une grosse fontanelle, une divergence des sutures crâniennes, une augmentation du tour de tête et une extension des espaces liquides céphalo-rachidiens (déterminée par échographie et tomographie par cerveau).

Un infarctus cérébral est observé dès la 1ère semaine. les maladies de méningite purulente et les symptômes focaux manifestes de la perte de fonction.

L'épanchement sous-dural se produit plus fréquemment chez les jeunes enfants. La localisation habituelle de l'épanchement se situe dans les régions frontales du cerveau, de manière parasagitale. Les principaux critères de diagnostic sont:

• fièvre persistante pendant plus de 3 jours. dans le contexte d'une antibiothérapie adéquate ou d'une augmentation inexplicable de la température corporelle après sa baisse au 3–5e jour de la maladie;
• détérioration de l'état, dépression de la conscience, apparition de convulsions locales, hémiparésie;
• pas d'ondulation de la fontanelle avec sa compaction, parfois une hyperémie locale;
• foyer asymétrique d'illumination avec diaphanoscopie;
• présence d'épanchement avec échographie et tomodensitométrie du cerveau.

À l'avenir, un enfant souffrant de méningite purulente peut souffrir de somnolence, de vomissements, de raideurs musculaires au cou, de congestion du fond d'œil, d'une forte augmentation de la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien.

Le syndrome de sécrétion inadéquate d'hormone antidiurétique (ADH) ou d'intoxication par l'eau se développe à la suite d'une lésion des structures hypothalamiques du système nerveux central et se caractérise par un état extrêmement grave; pression intracrânienne élevée; faible osmolarité du sang et du liquide céphalorachidien; hyponatrémie (