Classification de la crise hypertensive

La crise hypertensive est une augmentation de la pression artérielle. Compte tenu de la diversité des causes, des caractéristiques du parcours et des conséquences d’une crise hypertensive, sa classification s’effectue selon plusieurs principes: le type d’augmentation de la pression artérielle, la nature des perturbations hémodynamiques, le mécanisme de formation, la prédominance des symptômes. De plus, il y a des crises avec et sans complications.

Classification des crises en fonction de l'augmentation de la pression artérielle et de la nature des troubles hémodynamiques

Par type d’augmentation de la pression artérielle (TA):

Variante systolique (avec une augmentation prédominante de l'indice systolique du paramètre HELL). Diastolique. Systole-diastolique (augmentation simultanée des deux indicateurs).

De par la nature des troubles hémodynamiques, une crise hypertensive a les types suivants:

Hyperkinétique Il a un début aigu et aigu avec une pression systolique élevée, un pouls rapide. Ce type de crise survient au début de l'hypertension. Hypokinétique. Cela se développe progressivement. Ça coule fort. Il se développe principalement chez les patients présentant une maladie hypertensive de stade II ou III. Classification par le mécanisme de la formation de la crise

Selon le mécanisme de formation, on distingue les types de crises hypertensives suivants:

Crise hypertensive de type 1, elle est aussi sympathique-surrénalienne. Il est caractérisé par:

hypertension artérielle avec une prédominance systolique; augmentation du rythme cardiaque; augmentation de la glycémie; pâleur frissonner

Une telle crise n'a pas de précurseurs du développement. C'est aigu. Mais ne dure pas longtemps (quelques minutes ou quelques heures). Les patients remarquent des douleurs à la tête, des nausées, des vomissements rares, une vision floue se traduisant par une diminution de sa gravité, une sensation de battement de coeur accru, une douleur dans la nature piquant, des sentiments de forte anxiété, de peur. À la fin d'une attaque, ces personnes peuvent avoir des selles ou des mictions abondantes.

Dans l'analyse de l'urine, il est possible de détecter des protéines dans un petit volume et des érythrocytes simples. En règle générale, ces changements ne résultent pas d’anomalies du cœur, mais de modifications du tonus veineux. Avec le sang, les niveaux élevés d'adrénaline sont déterminés. Le niveau de noradrénaline n’augmente pas et ne diminue même pas.

Lorsque le mécanisme cérébral de formation de crise augmente, la pression dans la diastole du cœur augmente principalement, les principaux paramètres métaboliques ne changent pas. Le début est progressif.

De telles crises surviennent longtemps et beaucoup plus durement. Peut durer jusqu'à 5 jours. Parfois plus long. Les patients parlent de maux de tête sévères, d'une somnolence importante et d'un sentiment d'étourdissement général. Ce n'est pas exclu la violation de conscience à des formes plus sévères. Il y a d'autres manifestations de la violation du système nerveux central. Ce sont des violations de la sensibilité et de l'activité motrice.

Ils se plaignent également de nausées, souvent de vomissements. Chez les patients, une diminution de la fréquence cardiaque est parfois déterminée. Presque tous les patients remarquent la douleur derrière le sternum dans le cœur, ainsi qu'un essoufflement important et en augmentation rapide, et un asthme cardiaque est possible. Sur l’ECG, une insuffisance ventriculaire gauche grave est diagnostiquée: chez la moitié des patients, une augmentation de l’indice protéique, des globules rouges et des cylindres hyalins est détectée dans les urines au cours d’une attaque.

C'est important! Les crises hypertensives de types 1 et 2 nécessitent un traitement urgent, qui consiste en une réduction et un contrôle ultérieur de la pression artérielle, l'utilisation de médicaments cardioprotecteurs, cérébroprotecteurs et vasculaires, l'observation par un cardiologue.

Classification par la prédominance des syndromes

Dans la forme neuro-végétative, les patients sont anxieux, trop excités, agités. Ils ont peur de leur état, leur visage devient rouge, leur peau devient humide, leurs mains tremblent constamment, la température augmente légèrement. Le rythme cardiaque augmente et s'accélère. Plus la pression systolique augmente.

En revanche, sous forme de sel d’eau, les patients sont plus contraints. Ils sont lents, déprimés. Il y a souvent une violation de l'orientation dans le temps et dans l'espace. Ils sont pâles, leur visage est gonflé, leurs paupières sont gonflées. Si un tel patient est capable de répondre à des questions, il dira que, peu de temps avant l'attaque, il allait aux toilettes plus souvent que d'habitude, qu'il avait déjà remarqué gonflement, faiblesse des muscles, poids dans le cœur et troubles du travail sous la forme de violations. le rythme

Objectivement, vous pouvez déterminer l'augmentation simultanée du patient en tant qu'indicateur de pression artérielle diastolique et systolique.
Dans ces deux types de crises, il peut y avoir violation de la sensibilité et de l'activité motrice dans les membres, ainsi que sur le visage et la langue.

Lorsque la forme convulsive, les patients perdent conscience, souffrent de convulsions. Ce type de crise est moins fréquent et constitue une complication de l'hypertension artérielle sévère. L'œdème cérébral n'est pas exclu. Une fois la charge terminée, le patient peut ne pas reprendre immédiatement conscience. Et venant à lui, il y a encore du temps désorienté dans leur état et les phénomènes environnants.

Souvent, les violations peuvent rester sous forme de déficience visuelle, d'encéphalopathie de gravité variable. L'amélioration de l'état est souvent remplacée par une crise convulsive, suivie d'un accident vasculaire cérébral, d'une crise cardiaque. La complication grave est le coma. La mortalité est possible.

Complications de crise hypertensive

Les complications sont un indicateur du danger d’une crise hypertensive. Selon que les complications d’une crise hypertensive se soient ou non développées, il existe:

Crise hypertensive sans complications. Crise compliquée. Si une crise hypertensive grave s'est développée, les complications peuvent être les suivantes: un accident vasculaire cérébral; infarctus du myocarde; la formation d'insuffisance cardiaque et rénale.

La durée d’une crise hypertensive et sa fin dépendent de nombreux facteurs. C’est la cause de la crise, de son type, du développement de complications, de l’âge du patient et des comorbidités.

La crise hypertensive (CC) est une condition d'augmentation de la pression artérielle, provoquant l'apparition ou l'aggravation significative des symptômes cliniques d'une lésion d'un organe cible.

Classification des crises hypertensives

Une crise hypertensive compliquée implique la présence de lésions aiguës des organes cibles (syndrome coronarien aigu, insuffisance ventriculaire gauche aiguë, encéphalopathie hypertensive aiguë, éclampsie, saignements urologiques, septocytose, dissection d'un anévrisme aortique, blessure à la tête), nécessite une assistance urgente (hypertherapy).
Crise hypertensive sans complications - n’est pas associée à des lésions des organes cibles, une assistance d’urgence (urgence hypertensive) est nécessaire, ne nécessite pas d’hospitalisation.

La prévalence des crises hypertensives

La prévalence. Des crises hypertensives se développent chez environ 7% des patients atteints d’hypertension artérielle. États-Unis - 500 000 cas de BG par an. Moscou - 2 600 appels d’équipes d’ambulances en 1999.

Les crises hypertensives représentent 20% de toutes les causes de soins médicaux d'urgence.

Conclusion: une situation défavorable à la fois d'un point de vue médical et d'un point de vue économique nécessite une révision des concepts existants en matière de diagnostic, de traitement et de prévention des crises hypertensives.

Historique de l'étude du problème des crises hypertensives

L'histoire du problème. Pour la première fois, le code civil fut décrit en 1903 par un médecin autrichien, J. Pahl, qui estimait qu'une augmentation soudaine de la pression artérielle était associée à une contraction vasculaire spastique. J. Pahl a identifié des crises vasculaires générales et locales. Le premier, à son avis, s'accompagnait d'une augmentation de la pression artérielle systémique, le second - l'unique déficience locale de la circulation dans certains organes en raison du spasme des vaisseaux sanguins les alimentant (angine de poitrine, claudication intermittente, migraine, syndrome de Ménière, syndrome de Raynaud, etc.).

Les scientifiques nationaux N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. ont apporté une grande contribution à l'étude du problème des crises hypertensives. Ratner, S. G. Moiseev, A. P. Golikov, M.S. Kushakovsky et d'autres.

Symptômes de crise hypertensive

Selon la classification de A.L. Myasnikov, proposé dans les années 50, distingue deux types de crises hypertensives: les crises du premier type se développent soudainement, durent de quelques minutes à 2 à 3 heures, sont accompagnées dès le début d'un mal de tête vif, de l'état d'anxiété, de l'excitation, d'une irritabilité accrue. Les variations de la vision sont très caractéristiques - une grille, un brouillard devant les yeux. Le patient a de la fièvre, des bouffées de chaleur, des sueurs, des mains et des pieds froids, des mains et des pieds tremblants. Les patients se plaignent de douleurs lancinantes au niveau du cœur, d'essoufflement ou d'un soupir incomplet, d'un manque d'air, de battements cardiaques rapides et d'une insuffisance cardiaque. La peau est humide, couverte de taches rouges. Pour de tels GC, l'augmentation prédominante typique de la pression artérielle systolique (ADS), le renforcement des sons cardiaques lors de l'auscultation, le second accent tonal sur l'aorte devient particulièrement fort. En outre, il peut y avoir de la fièvre, une légère hyperglycémie, l'apparition d'éruptions cutanées hémorragiques. Selon les observations de A. L. Myasnikov, les crises du premier type sont plus courantes au début de l'hypertension.

Crises du second type, selon A.L. Myasnikov, se développent progressivement, prennent beaucoup de temps - de plusieurs heures à 4-5 jours. Les patients présentent souvent des symptômes cérébraux: lourdeur à la tête, maux de tête, léthargie, somnolence, stupeur générale, acouphènes, vertiges, insomnie, nausées, vomissements. La vision et l'audition se détériorent. L'apparition de symptômes neurologiques focaux, de douleurs angineuses, d'asphyxie, ainsi que d'essoufflement et de râles congestifs humides dans les poumons peut survenir. Pour de telles crises hypertensives, une augmentation prédominante de la pression artérielle diastolique (ADD) est typique. La fréquence cardiaque (FC) n'est pas modifiée ou ralentie, le taux de glycémie ne change généralement pas non plus. A.L. Myasnikov a souligné que la crise hypertonique du second type est plus caractéristique de l'hypertension de stade III.

La base physiopathologique pour la classification des crises selon A.L. Myasnikov sont des différences hémodynamiques - crises: le premier type s'accompagne d'une augmentation du débit cardiaque («hypertension en volume-choc»), les crises du second type sont une augmentation de la résistance périphérique totale des vaisseaux (OPSS, «hypertension de résistance périphérique»). Les différences hémodynamiques étaient, à leur tour, associées à l'action de médiateurs spécifiques - l'adrénaline lors des crises du premier type, la noradrénaline - avec les crises du second type.

S.G. Moses (1971) a proposé de distinguer les crises hypertensives en fonction des manifestations cliniques. Des types cérébraux et cardiaques ont été identifiés. Ce dernier était divisé en trois options: asthmatique avec développement d'une insuffisance ventriculaire gauche et d'un œdème pulmonaire, angine de poitrine (avec angine de poitrine et infarctus du myocarde (IM) et arythmie, accompagnée de troubles du rythme, comme par exemple l'apparition d'une fibrillation auriculaire (flutter).

AP Golikov (1976) possède une classification basée sur les différences de perturbations hémodynamiques centrales avec la libération de variantes hyper, hypo et aukinétiques du déroulement des crises hypertensives.

M.S. Kushakovsky (1977) a identifié trois formes cliniques de crises hypertensives: neuro-végétative, sel aqueux (œdémateux) et encéphalopathique. Ainsi, la séparation des types de crises hypertensives reposait à la fois sur des caractéristiques cliniques et hémodynamiques.

La classification des crises hypertensives et la méthode de diagnostic différentiel proposées par J. Laragh (USA), 2001, visent à déterminer le mode optimal de choix des médicaments pour le traitement des crises hypertensives en fonction de la pathogenèse. Conformément à cette classification, les crises sont divisées en dépendants rénine-angiotensine et sodium-volume.

Le point clé pour déterminer le type de crise hypertensive est la détermination de l’indice d’activité de la rénine plasmatique (ARP), qui permet de définir une crise hypertensive comme dépendant du volume de sodium à faible ARP (0,65 ng / ml / h).

Approche moderne du diagnostic et de la systématique des crises hypertensives

Dans ce concept de la pathogenèse des crises hypertensives correspondent bien aux classifications de tous les auteurs ci-dessus.

D'une part, l'hypertension liée au volume de choc (selon AL Myasnikov), c'est-à-dire dépendant du volume de sodium, apparaissant avec une augmentation de CB - conditions de crises hypertensives de type I.

Par contre, l’hypertension de résistance périphérique (selon AL Myasnikov), les GC d’hyperréninine, qui surviennent lors de l’implication du SRAA et d’une augmentation du PR, sont des conditions de crises hypertensives de type II, à savoir. se produisant dans les navires

Voir aussi

- Types de crises hypertensives. Crises 1 et 2 types
- Causes de crise hypertensive
- Préparatifs en cas de crise hypertensive. Traitement médicamenteux en cas de crise hypertensive>
- crise hypertensive. Symptômes, premiers soins, complications, classification, prévention. Présentation sur le sujet
- Premiers secours en cas de crise hypertensive
- Pathogenèse de la crise hypertensive

Crise hypertensive

Aux États-Unis, environ 50 millions de personnes souffrent d'hypertension artérielle et nombre d'entre elles ne reçoivent pas de traitement adéquat. Sur ces 50 millions, 1 à 2% ont une maladie hypertensive dont l'évolution se complique de crises hypertensives. La moitié de toutes les crises hypertensives se produisent sur le fond de la maladie hypertensive. En l’absence de traitement approprié, l’hypertension artérielle provoque des lésions des organes cibles - cœur, vaisseaux et reins. En règle générale, l'hypertension affecte les organes cibles au cours de plusieurs décennies.

Dans de rares cas, l’hypertension artérielle est aiguë et peut mettre la vie en danger - c’est ce qu’on appelle une crise hypertensive. Une crise hypertensive est une augmentation brutale et prononcée de la pression artérielle (par rapport à celle habituelle pour le patient), causant des lésions aiguës ou rapidement progressives des organes cibles. En l'absence de traitement, une crise hypertensive peut entraîner des complications du système cardiovasculaire, des reins et du système nerveux central, voire entraîner la mort. Le traitement précoce des crises hypertensives augmente la survie.

Une crise hypertensive peut être la première manifestation de l'hypertension artérielle, mais le plus souvent elle se développe dans le contexte d'un courant de longue durée et d'une hypertension artérielle mal ou pas du tout traitée.

En raison de l'entraînement actif et du traitement des patients souffrant d'hypertension artérielle, le nombre de crises d'hypertension a considérablement diminué. Cependant, c’est toujours l’un des

raisons très fréquentes de contacter la réception.

La crise hypertensive étant une menace directe pour le système cardiovasculaire, un cardiologue est souvent impliqué dans le traitement des crises hypertensives dès le début. Il convient immédiatement de différencier la crise hypertensive compliquée de celle non compliquée. Vous devez connaître la pathogenèse de la crise hypertensive, sa

complications possibles, méthodes de traitement et algorithmes d'examen.

Un traitement excessivement actif en cas de crise hypertensive peut entraîner des complications, voire la mort. Il est très important de connaître les propriétés pharmacologiques et les effets secondaires des médicaments utilisés.

Le contenu

Classification des crises hypertensives

Les crises hypertensives sont traditionnellement divisées en complications complexes et simples, selon qu’il existe des signes de lésions graves ou progressives des organes cibles. Bien que cette division soit quelque peu arbitraire, elle est très pratique pour le choix du traitement.

Crise d'hypertension compliquée

Classification des crises hypertensives - Crises hypertensives

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Au cours de la période de crise hypertensive chez les patients atteints d'une maladie hypertensive, les vaisseaux du cerveau, du cœur et d'autres organes sont souvent touchés. Par conséquent, la classification de ces lésions doit découler de la compréhension actuelle de la pathogenèse des crises hypertensives, de la nature des paramètres hémodynamiques et biochimiques, en tenant compte des troubles humoraux et hormonaux. La Classification internationale des maladies (CIM) actuelle de la neuvième révision, qui, comme la CIM de la huitième révision, est basée sur les recommandations de la Conférence internationale pertinente (Genève, 1975) et adoptée par la 29 e Assemblée mondiale de la Santé à Genève en mai 1976. (Les directives correspondantes pour cette classification ont été publiées par l'OMS en 1977 en russe - en 1980). Malheureusement, elle ne contient pas de rubrique distincte pour les crises hypertensives, et seule l'encéphalopathie hypertensive est prise en compte.

Dans notre pays, les scientifiques ont proposé un certain nombre de classifications des crises hypertensives, basées soit sur les caractéristiques cliniques de leur évolution, soit sur des variantes des perturbations hémodynamiques.

N. V. Konovalov (1955) a identifié deux types de crises: la première (moins grave) et la seconde (grave), qui se manifeste par une confusion ou une perte de conscience accompagnée d'une augmentation significative de la pression artérielle.

N. I. Grashchenkov et E. I. Baeva (1956) ont identifié cinq syndromes caractéristiques de crise hypertensive: des phénomènes parétiques, des troubles de la parole, une symptomatologie ophtalmique, des manifestations convulsives et des troubles végétatifs-vasculaires.

Une analyse plus détaillée des caractéristiques des signes cliniques a permis à N. A. Ratner et ses coauteurs (1958) de distinguer deux types de crises hypertensives, qui peuvent être définies comme sympathiques-surrénaliennes et cérébrales. Les auteurs se sont basés sur des données obtenues auprès de personnes ayant introduit l'adrénaline et la noradrénaline. Dans le premier cas, on observe une augmentation de la pression artérielle et principalement systolique, une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la glycémie, un blanchiment de la peau, des tremblements; dans le second cas, augmentation de la pression artérielle, principalement diastolique, ralentissement de la fréquence cardiaque, absence de modification du métabolisme de base et hyperglycémie.

Les crises de type I se développent de manière aiguë, sans précurseurs, coulent facilement et ne durent pas longtemps (de quelques minutes à 2 à 3 heures). Ils se caractérisent par un mal de tête aigu, parfois des vertiges et une diminution de l’acuité visuelle, des nausées, moins souvent des vomissements. Les patients sont agités, souvent en pleurs, se plaignant de palpitations, de palpitations et de tremblements dans tout le corps, d'une douleur lancinante dans la région du cœur, d'un sentiment de peur inexplicable, d'angoisse. Ces patients ont des paillettes dans les yeux, la peau est recouverte de sueur, des taches rouges apparaissent sur le visage, le cou et la poitrine, il y a souvent une pollakiurie, à la fin de la crise, une envie fréquente d'uriner avec de la polyurie ou des selles liquides abondantes sont souvent constatées. Dans les urines après une crise, il y a parfois des traces de protéines et de simples globules rouges.

Ces crises se caractérisent par une augmentation significative de la pression artérielle, principalement systolique, de 9,33 kPa (70 mmHg) en moyenne, qui s'accompagne d'une augmentation marquée du pouls et de la pression veineuse et d'une augmentation du rythme cardiaque. Comme le notent les auteurs, tous ces changements ne sont pas associés à une détérioration de l’activité cardiaque et ne sont pas des signes d’insuffisance cardiaque. La possibilité d'une augmentation de la pression veineuse avec ce type de crises est associée à une augmentation du tonus artériel et veineux. En même temps, il y a une augmentation du contenu sanguin en adrénaline libre avec un contenu total en substances surrénalgiques relativement faible (le contenu en noradrénaline n'augmente pas et parfois même diminue), une hyperglycémie est souvent observée.

Une crise de type II, caractérisée par une survenue moins aiguë, est caractérisée par une évolution plus longue et plus sévère - de plusieurs heures à 4 à 5 jours ou plus. Durant la période de crise, il y a souvent une lourdeur dans la tête, un mal de tête aigu, une somnolence, une stupeur générale, jusqu'à la confusion. Parfois, des symptômes indiquent que le système nerveux central est altéré: paresthésies, troubles de la sensibilité, lésions motrices transitoires, aphasies, vertiges, nausées et vomissements. Avec ces crises, la pression artérielle systolique et surtout diastolique augmente, alors que la pression du pouls reste inchangée, parfois le pouls devient plus fréquent, une bradycardie se produit souvent, le taux de sucre dans le sang est dans les limites de la normale; la pression veineuse dans la plupart des cas ne change pas, le débit sanguin reste le même ou ralentit.

Pendant la crise, les patients se plaignent souvent de douleurs au cœur et derrière le sternum, d’essoufflement grave ou d’asphyxie, allant jusqu’à des crises d’asthme cardiaque et à l’apparition de signes d’insuffisance ventriculaire gauche. Sur un ECG chez de tels patients diminuent dans les intervalles S - T dans les assignations I, II, on observe l'élargissement d'un complexe de QRS, souvent dans un nombre d'assignations on note la douceur, les deux phases et même une dent négative de T.

Dans l'urine de 50% des patients, la quantité de protéines, d'érythrocytes et de cylindres hyalins apparaît ou augmente.

L'essence pathogénique des crises des deux types est similaire: sous l'influence de l'excitation nerveuse, il se produit une forte activation du système sympathique / surrénalien. Cependant, dans une crise de type I, la sécrétion d'adrénaline prédomine, et dans une crise de type II, la noradrénaline.

Du point de vue des diagnostics locaux, je présente un grand intérêt, un type de crise qui se produit rapidement et disparaît assez rapidement, à l’instar du paroxysme. D'une part, une telle crise se caractérise par l'absence d'angiospasme à la périphérie et de symptômes cérébraux secondaires diffus. En revanche, il diffère des angiospasmes cérébraux régionaux, accompagnés de parésie, d'anesthésie et d'aphasie, qui sont fréquents dans ces cas. Le contenu principal d’une telle crise: hypertension artérielle aiguë, tachycardie, hyperglycémie, tremblements, frissons généraux, pollakiurie, polyurie, indiquant un changement paroxystique de la régulation autonome (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935), chez les patients hypertendus, ces crises étaient appelées «syndrome hypertensif diencéphalique», qui se manifestait par une crise aiguë d'hypertension artérielle, un refroidissement des extrémités, l'apparition de boutons sur le visage et le haut de la poitrine, des larmoiements ou une humidité oculaire. En même temps, il y avait un grossissement diffus de la glande thyroïde et une augmentation du métabolisme basal, qui n'était pas éliminé par une strumectomie subtotale.

M. G. Goltsman et M. G. Polykovsky (1950) ont également décrit un état paroxystique chez des patients hypertendus présentant des maux de tête, des vomissements, une sensation de chaleur ou des frissons, une transpiration abondante et un blanchiment du visage et des extrémités.

Ainsi, la comparaison du syndrome décrit par J. Page, de la crise végétative proposée par M. G. Golman et M. G. Polykovsky et du premier type de crise hypertensive décrite par N. A. Ratner avec des co-auteurs montre que tous sont des variantes même syndrome hypothalamique paroxystique, ne différant les uns des autres que par les petits détails sur lesquels les auteurs ont porté une plus grande attention.

La question se pose: la division des crises hypertensives en crises I et II de l'espèce réussit-elle? On peut y répondre en deux chiffres: oui et non. La division proposée de N. A. Ratner et autres est simple, facile à utiliser en pratique clinique et ne nécessite pas beaucoup de recherches supplémentaires. Cependant, cette classification ne prend pas en compte de nombreux facteurs impliqués dans le mécanisme de développement des crises, ne prend pas en compte les perturbations hémodynamiques qui dominent souvent dans une crise hypertensive. L'ignorance de la structure hémodynamique ne permet pas de résoudre de manière différenciée les questions d'un traitement médicamenteux à part entière. De plus, le nom crise i ou type II lui-même ne veut rien dire.

Certains auteurs (N. S. Petrova, 1976; G. A. Akimov, 1983) proposent également d'autres classifications des crises de l'hypertension, qui s'appuient également sur les caractéristiques cliniques de leur évolution. Cependant, ils ne prennent pas en compte les options pour les troubles hémodynamiques.

Il convient de noter la classification des crises dans l'hypertension, proposée par V. P. Zhmurkin (1982). Dans la classification présentée, la base des options de crise est la localisation du foyer pathologique développé pendant la crise et la pathogénie de leur manifestation. Les cinq variantes d'une crise hypertensive énumérées par V. P. Zhmurkin couvrent tous les cas de leurs manifestations. Cependant, il est peu probable que cette classification soit largement acceptée par les médecins du travail en raison de sa complexité, de la grande difficulté à identifier telle ou telle crise proposée dans une situation d'urgence.

V.M. Zhavrid (1974), N.I. Shtelmakh avec des coauteurs (1976), V.G. Kavtaradze avec des coauteurs (1976), P.R. Tidulaev (1977), L.G. Gelis (1983) et d'autres Dans le développement de crises hypertensives, l'hypercatécholanémie est d'une importance primordiale et les perturbations hémodynamiques sont complètement ignorées. A. Golikov et ses collaborateurs (1985) ont comblé cette lacune. Dans leur classification, ils ont identifié: les types de crises hypertensives hyperkinétiques, hypokinétiques et aukinétiques. Une étude plus poussée des crises hypertensives, du point de vue de la détermination du type hémodynamique et de l'accumulation d'expérience et de compétences, a permis d'établir que le type hyperkinétique se développait principalement chez les patients atteints d'hypertension de stade I et de stade II, et correspond le plus souvent à l'hypertension du type I A. Ratner et autres (1958).

La crise hyperkinétique de type hypokinétique se développe principalement chez les patients présentant une hypertension du stade II, III, et accompagne souvent de crises cliniques de la crise hypertonique de type II. De plus, P. Golikov et ses collaborateurs (1976) proposent de faire la distinction entre une crise hypertensive simple et une crise compliquée, qui se manifeste par le caractère irréversible des symptômes survenus pendant une crise. Ainsi, la classification proposée par A. P. Golikov et ses coauteurs (1976) couvre à la fois les manifestations cliniques d’une crise hypertensive et les perturbations hémodynamiques et est la plus aboutie. Cependant, pour évaluer et établir le type hémodynamique de crise hypertensive chez chaque patient, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche instrumentales rapides, dont l'introduction n'est pas universellement possible, ce qui en réduit naturellement la valeur pratique.

E.V. Schmidt (1984) a proposé une classification des lésions vasculaires du cerveau et de la moelle épinière, qui a été approuvée par les principales équipes neurologiques du pays et approuvée lors de la session plénière de la Société pour la neuropathologie et les psychiatres (Union de l'Union) (décembre 1984). Elle reposait sur une classification élaborée à l'Institut de neurologie de l'Académie des sciences médicales de l'URSS en 1971. Dans la classification proposée pour toutes les lésions du cerveau et de la moelle épinière, les crises cérébrales d'hypertension sont divisées en une catégorie distincte: a) cérébrale et b) avec lésions focales.

Sans nuire à la valeur scientifique et pratique de la classification proposée dans son ensemble, il convient de noter qu'une telle division des crises hypertensives ne peut pas non plus satisfaire pleinement les cliniciens, car elle ne prend pas en compte de nombreuses caractéristiques pathogénétiques distinctes des crises.

Classification clinique et pathogénétique des crises hypertensives

Sur la base des caractéristiques des classifications données dans la littérature, en tenant compte des faiblesses qu’elles contiennent, et sur la base des résultats de nombreuses années d’études cliniques sur des patients, nous avons trouvé possible de présenter notre classification clinique et pathogénétique des crises hypertensives. Parallèlement, nous nous sommes inspirés du concept plus général de crise hypertensive, à savoir une augmentation soudaine et brutale de la pression artérielle, accompagnée d'un dysfonctionnement important des organes et des systèmes les plus importants. À cet égard, nous étions d’avis d’IK Shkhvatsabaya (1982), qui, contrairement à la plupart des auteurs étrangers, parle de cas de crises hypertensives survenant avec des symptômes cérébraux et cardiaques sans lésions organiques focales.

La nécessité d'actualiser la classification a également été dictée par le fait qu'il n'y a toujours pas d'uniformité dans la formulation des diagnostics de crises hypertensives. Parfois, les mêmes formes de l'évolution de la maladie reçoivent des désignations différentes, des diagnostics souvent utilisés qui ne sont ni acceptés ni obsolètes, ce qui rend difficile la comparaison des données d'auteurs différents et constitue un obstacle au traitement statistique des documents médicaux obtenus dans le cadre des activités quotidiennes des hôpitaux et des cliniques (E. Schmidt, 1985).

La classification proposée est basée sur le développement progressif de la manifestation clinique des crises hypertensives, leur gravité, leur particularité et leur direction dans les dysfonctionnements végétatifs, jusqu’à la présence de lésions cérébrales focales, et leur gravité, des changements dans les troubles hémodynamiques généraux et régionaux. Naturellement, cette classification ne peut pas refléter la diversité de la clinique, en particulier avec le caractère mixte des crises hypertensives.

Néanmoins, à notre avis, cette classification reflète le mieux les options pour la manifestation de crises hypertensives; son utilisation contribuera à l'évaluation globale de l'état des patients pendant la période de crise hypertensive, au choix d'un traitement adéquat et à la prévention de l'apparition des complications possibles.

Sur la base de la classification proposée des crises hypertensives, il est possible de formuler le diagnostic approximativement comme suit:

1. Crise hypothalamique hypertensive d’orientation sympathico-surrénalienne (gravité moyenne) avec option de circulation hyperkinétique.

2. Crise hypertensive, diencephalique-dyscirculatoire sous la forme d'une violation passagère de la circulation cérébrale, principalement dans le bassin des vertébrés et des artères basilaires (carotides) avec option d'aukineticheskim de la circulation sanguine (modérée).

3. Crise hypertensive cardiaque avec insuffisance ventriculaire gauche et œdème pulmonaire.

Crise hypertensive: classification, pathogenèse, traitement

La définition moderne de crise hypertensive est basée sur l’évaluation de la menace de développement de lésions organiques aiguës (décrites dans l’article sur l’hypertension artérielle). Crise hypertensive - état d’augmentation marquée de la pression artérielle systolique et / ou diastolique, accompagné de symptômes provenant des organes cibles; Avec cette condition, il est urgent de réduire la pression artérielle, mais pas à des valeurs normales.

Classification

Pour sélectionner les tactiques du patient, appliquez une classification qui définit 2 types de crises:

Compliqué ou menaçant le pronostic vital - dans lequel vous devez réduire de toute urgence le niveau de pression artérielle pour minimiser ou éliminer les dommages aux organes, prévenir l'infarctus du myocarde, les accidents cérébrovasculaires, les insuffisances rénales et cardiaques. Les crises simples ou non critiques nécessitent une diminution de la pression, mais pas de manière urgente, car les lésions organiques graves ne se développent pas.

GK compliqué:

Hémorragie intracérébrale Encéphalopathie hypertensive aiguë Infarctus aigu du myocarde Hémorragie sous-arachnoïdienne Insuffisance ventriculaire gauche aiguë et œdème pulmonaire Sténocardie instable

Crises hypertensives simples:

AH malin sans complications aiguës AH sévère sans complications aiguës Glomérulonéphrite aiguë avec hypertension artérielle sévère Brûlures étendues Crease with scleroderma

Avec la GK compliquée, une personne doit être hospitalisée dans l'unité de soins intensifs dès que possible. Le traitement des crises ne mettant pas la vie en danger peut avoir lieu en ambulatoire.

Pathogenèse

Les mécanismes neurohumoraux de développement d'une crise hypertensive sont importants. L'hyperstimulation du SRAA déclenche une réaction en chaîne vicieuse comprenant des lésions vasculaires, une ischémie des tissus et une surproduction supplémentaire de rénine. Une quantité excessive d'angiotensine II, de catécholamines, de vasopressine, d'aldostérone, d'endothéline-1 et de thromboxane est formée dans le corps. Et les vasodilatateurs endogènes ne suffisent pas. Par conséquent, la régulation locale de la résistance périphérique. Si la pression artérielle augmente progressivement et atteint la limite individuelle, la régulation endothéliale du tonus vasculaire s'effondre.

À la suite d'une hyperperfusion, après une lésion endothéliale, une nécrose fibrinoïde des artérioles se développe et la perméabilité vasculaire augmente, entraînant un œdème périvasculaire. L'activation concomitante des plaquettes et du système de coagulation, qui, combinée à la perte de l'endothélium de l'activité fibrinolytique, contribue à la coagulation intravasculaire disséminée est un aspect important des manifestations cliniques et du pronostic.

Traitement

Crises d'hypertension compliquées

Dans des conditions critiques (qui menacent la vie humaine), il est nécessaire d'abaisser la tension artérielle le plus rapidement possible en injectant des drogues par voie intraveineuse. Pour cela, le patient se voit prescrire du nitroprussiate de sodium. administré par perfusion à raison de 0,25 à 10,0 µgdghmin. Moyens fonctionne dès le début de l'introduction. La nitroglycérine est également efficace (perfusion à un débit de 5 à 100 µg / min). L'effet est perceptible 2 à 5 minutes après le début de l'administration du médicament.

Vous pouvez également attribuer une introduction lente enalaprilat pendant 5 minutes. Introduction à la dose initiale de 1,25 mg, administration répétée après 6 heures avec une augmentation de la dose de 1,25 mg toutes les 6 heures jusqu'à un maximum de 5 mg. Son effet est perceptible après 15 à 30 minutes et est observé pendant 8 heures à 1 jour. Au cours des 30 à 60 premières minutes, la pression du patient devrait être réduite d’environ 15 à 25%, puis au cours des 2 à 6 heures à venir, la pression artérielle devrait atteindre 160/100 mm Hg.

La deuxième étape du traitement de la crise hypertensive comprend la transition vers des formes orales de médicaments. Souvent, vous ne pouvez pas réduire considérablement la pression à des niveaux normaux. Il peut y avoir des effets indésirables: ischémie, hypoperfusion. Dans les cas extrêmes, une nécrose des tissus sensibles à la détérioration de l'apport sanguin est probable.

Crises hypertensives simples

Dans de tels cas, la thérapie consiste à prescrire des médicaments qui réduisent la pression en au moins 30 minutes et au plus 3 heures. Après cela, l'effet peut être étendu. Si la posologie est correctement choisie, il n’ya pas de forte diminution de la pression artérielle. Médicament efficace tel que la clonidine. La dose doit être une dose de 0,075-0,150 mg, à prendre par voie orale. Si nécessaire, donnez un nouveau traitement au patient toutes les heures jusqu'à ce que la dose totale atteigne 0,6 mg. La clonidine commence à agir après 30 à 60 minutes et son effet dure de 8 à 16 heures.

Vous pouvez attribuer le captopril, qui est pris par voie orale ou sous la langue à une dose de 12,5 à 25,0 mg. L'effet sur l'ingestion est observé 15 à 60 minutes après l'ingestion et dure de 6 à 8 heures. Et avec l'administration sublinguale, l'effet est perceptible après 15-30 minutes, dure 2-6 heures. Carvedilol est également efficace. qui est administré au patient à une dose de 12,5 à 25,0 mg par voie orale, l'effet apparaissant est de 30 à 60 minutes et la durée de 6 à 12 heures.

Pas besoin d'utiliser des médicaments qui provoquent une forte diminution de la pression, ce qui est très difficile à contrôler. Ce groupe comprend la nifédipine sous des formes posologiques classiques avec libération rapide du principe actif, à savoir de fortes doses de captopril.

Dans la plupart des cas d’hypertension artérielle sévère, en l’absence de manifestation de la MOM, une combinaison de 2 antihypertenseurs oraux peut être utilisée en tant que traitement pour réduire de manière adéquate la pression artérielle en quelques jours. Si l'effet n'est pas obtenu, ajouter un troisième médicament conformément aux indications du médecin traitant. Si nous assurons un contrôle adéquat de la pression artérielle, alors ce schéma peut être appliqué en dehors des murs de l'hôpital, lors du traitement d'une personne à domicile. La sélection ultérieure de la dose prend de 2-4 jours à 2-4 semaines conformément aux recommandations pour la gestion des stades de l’hypertension II et III.

Avec l'insuffisance cardiaque congestive concomitante et le syndrome des sinus, ne recommandez pas l'utilisation de bêta-bloquants, avec une sténose athéroscléreuse de la bouche de l'aorte - inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine). En cas de sténose bilatérale de l'artère rénale, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA peut entraîner une insuffisance rénale.

Quels sont les types de crises hypertensives

La pression artérielle est un indicateur important du système cardiovasculaire, dont dépend le fonctionnement de tout l'organisme. Tout écart par rapport à la norme entraîne une détérioration de la santé et un dysfonctionnement des organes et des systèmes internes.

En cas d’attaque hypertensive, lorsqu’une augmentation significative de la pression artérielle se produit, des mesures doivent être prises d’urgence pour éliminer un tel processus pathologique. Afin de fournir une assistance appropriée, il est nécessaire de se familiariser avec la classification des crises hypertensives et leurs différences entre elles.

Informations de base sur la maladie

Crise hypertensive - un phénomène pathologique caractérisé par une augmentation brutale et brutale de la pression artérielle systémique à un niveau critique.

Dans ce cas, la marque critique de la pression artérielle est individuelle. Cela dépend des valeurs de base de la DA d’une personne.

C'est important! Cette maladie est une urgence et nécessite des soins d’urgence, sans quoi des complications graves peuvent se développer et endommager des organes vitaux - le cœur, les poumons et le cerveau.

GK apparaît soudainement et il est extrêmement difficile de prédire son début. Il est donc important d'écouter votre corps. Il est tout à fait possible de prévenir ce phénomène s’il est régulièrement empêché.

Les raisons du développement d'une attaque sont assez nombreuses. Le plus souvent, le phénomène se développe sur le fond de l'hypertension. En outre, les facteurs de stress, les conditions météorologiques, la consommation excessive d'alcool, les pathologies rénales, le diabète sucré et l'athérosclérose peuvent être des facteurs provoquants.

Assez souvent, une attaque peut se développer chez des patients hypertendus à la suite d'un renoncement à soi-même ou du non-respect du régime de médicaments antihypertenseurs prescrit par le médecin traitant.

Les symptômes dépendent du type de crise hypertensive survenue chez la victime. Lorsque la pression augmente, les symptômes apparaissent le plus souvent:

  • anxiété;
  • maux de tête;
  • des frissons;
  • déficience visuelle;
  • rougeur du visage;
  • nausée, vomissements.

L'aide Vous pouvez en apprendre davantage sur les principaux symptômes de l'HA et leurs caractéristiques ici.

Après l'arrêt d'une attaque, le patient doit obligatoirement suivre un cours de rééducation, en suivant tous les conseils et toutes les instructions d'un spécialiste. Cela est nécessaire pour éviter les rechutes.

Classification

Les thérapeutes et les cardiologues ont maintes fois discuté du problème de la classification de cette affection.

Il n'y a pas de systématisation uniforme de l'État. Les experts les partagent par le mécanisme de l'augmentation de la pression artérielle, en fonction de la clinique et de l'intensité des complications.

L'aide Le premier en 1903, un spécialiste autrichien a décrit le CC et l'a divisé en général et local, en prenant comme base le spasme vasculaire généralisé ou local.

La médecine domestique a longtemps utilisé la classification développée par Myasnikov A.L., qui tenait compte de la pathogenèse du processus de développement. Selon cela, le CC était divisé en 2 types.

Il est à noter que cette classification correspond au travail de plusieurs spécialistes:

  • Type 1 - surrénaliennes (selon Ratner N.A.), hyperkinétiques (selon A. Golikov);
  • Type 2 - noradrénale (selon N. Ratner), hypokinétique (selon A. Golikov).

En outre, une classification clinique des attaques assez simple et pratique basée sur la présence ou l'absence de complications a été développée. Selon cela, une crise hypertensive est divisée en une crise compliquée et non compliquée.

L'aide C'est cette division qui a été reconnue par l'OMS.

Une telle classification des crises hypertensives selon l’OMS permet de déterminer facilement le type de crise et de choisir le schéma thérapeutique approprié.

En outre, nous examinons plus en détail ces types d’HA, leurs caractéristiques et leurs formes.

GK compliqué

Attaque hypertensive compliquée - une situation d’urgence caractérisée par une lésion d’organes vitaux.

L'aide Un HA similaire est typique des stades avancés de GB (2 et 3 stades).

Une attaque compliquée affecte progressivement une personne. Son pic atteint pendant 1-2 jours.

Les premières manifestations sont souvent une somnolence, une lourdeur dans la tête, des bourdonnements dans les oreilles.

De plus, à mesure que le processus pathologique se développe et que les organes internes sont endommagés, les symptômes suivants sont observés:

  1. Maux de tête intenses, vertiges.
  2. Nausée, vomissements.
  3. Inhibition
  4. Douleur à la poitrine.
  5. Déficience visuelle et auditive.
  6. Essoufflement.
  7. Évanouissement

Dans ce cas, la peau du patient devient sèche et froide et le teint devient rouge bleuté.

Types de GK compliqué

Il existe plusieurs types d’attaques complexes, qui dépendent des lésions de l’organe interne:

En cas de crise hypertensive cérébrale, une violation aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau (encéphalopathie, accident vasculaire cérébral).

La GC cérébrale, à son tour, dépend de la division des vaisseaux cérébraux lésés en sous-espèces:

  1. Angiohypotonic - se produit lorsque le tonus vasculaire diminue. Une personne ressent un mal de tête intense à l'arrière de la tête et des yeux douloureux.
  2. Ischémique - une hypertension artérielle provoque un vasospasme, ce qui entraîne un manque d’oxygène et d’éléments nutritifs. La condition conduit à une altération de la vision et de la parole, un engourdissement des membres.
  3. Compliqué cérébral - une combinaison des deux variétés précédentes.

La crise coronaire est caractérisée par une circulation sanguine altérée dans le muscle cardiaque, entraînant une privation d'oxygène de l'organe et la survenue d'une insuffisance coronaire aiguë.

Les manifestations de cette maladie peuvent être l'asthme cardiaque, une crise cardiaque, une tachycardie paroxystique ou un paroxysme de fibrillation auriculaire.

Ce type inclut les crises hypertensives compliquées d'œdème pulmonaire. Plus d'informations sur les caractéristiques de cette complication sont disponibles sur ce lien.

GK simple

Les crises simples sont des processus caractérisés par une forte augmentation de la pression artérielle et par l'absence de lésion des organes principaux.

L'aide Cette condition se développe principalement en présence de GB 1-2 degrés.

Cette maladie peut aussi être qualifiée de crise hypertensive aiguë, car le début de son développement est rapide et la progression des symptômes dure plusieurs heures.

Les signes du CC de ce type incluent:

  • douleurs à la poitrine;
  • anxiété;
  • maux de tête;
  • nausée, vomissement;
  • déficience visuelle;
  • la tachycardie;
  • rougeur du visage.

Il n'est pas difficile d'arrêter une telle crise. Dans de tels cas, il suffit de recevoir des médicaments antihypertenseurs.

Types de GK simples

Pour un blocus efficace des AP sans complications à la fin du 20ème siècle, une classification de cet état a été créée.

Selon cette saisie, les crises simples sont divisées en types suivants:

  1. Rénine - dépendante.
  2. La catécholamine.
  3. Sodique - dépendante.

Prévoyez exactement le schéma par lequel l'augmentation de la pression sera impossible.

Cependant, le créateur de cette classification recommande l'utilisation de médicaments à son tour, en surveillant l'état du patient.

GK type 1

Une crise de type 1 ou, comme mentionné précédemment, une crise hypertensive hyperkinétique se développe aux premiers stades de l'hypertension.

C'est important! Avec ce type d'attaque, les conséquences sont rarement observées.

La crise hypertensive de type 1 présente les caractéristiques suivantes:

  • début aigu (pendant 1 à 2 heures);
  • temps court (3-4 heures);
  • il y a une augmentation de la pression systolique (supérieure);
  • mécanisme de développement: cardinal, tachycardie;
  • Les principaux symptômes sont les suivants: maux de tête, augmentation du rythme cardiaque, nausées, vomissements, frissons, frissons, brouillard, yeux brouillés, contours flous.

Une attaque de ce type est bien éliminée par des moyens médicaux. À la fin des crises, possibilité d'uriner fréquemment.

GK type 2

En règle générale, le développement de ce type de crise hypertensive est observé à 2 et 3 degrés de GB. Il est à noter que la plupart des gens en souffrent les personnes âgées.

La crise hypertensive de type 2 se caractérise par de tels symptômes:

  1. Développement lent.
  2. Cela peut durer de 1-2 heures à plusieurs jours.
  3. La croissance de la pression diastolique (inférieure).
  4. Le mécanisme de développement - augmentation du tonus vasculaire avec le développement du syndrome de l'œdème, la bradycardie.
  5. Le patient se plaint de maux de tête à l'arrière de la tête, qui augmentent fortement pendant plusieurs heures. Il y a des vertiges, des nausées, une vision floue, des acouphènes, des douleurs à la poitrine, un essoufflement. La peau devient froide et sèche. Les RH sont normales.

La maladie se caractérise par une évolution sévère et une forte probabilité de complications graves. Elle nécessite par conséquent des soins et un traitement d'urgence à l'hôpital.

Quelle est la difference entre GK et panic attack

L'attaque hypertensive et l'attaque de panique sont des pathologies complètement différentes, mais bon nombre de leurs symptômes sont similaires.

Auparavant, les caractéristiques de l'AH ont été prises en compte et, quant à l'attaque de panique, il s'agit d'une attaque inexplicable et soudaine de malaise, qui s'accompagne d'anxiété et de peur associées à divers symptômes végétatifs.

L'aide Cette condition a plusieurs autres noms: crise végétative, IRR avec cours de crise, cardionévrose.

Comment distinguer une crise hypertensive d'une attaque de panique? De plus, sous une forme schématique, les principales différences symptomatiques de ces deux phénomènes sont présentées.

Qu'est-ce qu'une crise hypertensive: causes et complications possibles

Qu'est-ce qu'une crise hypertensive? Ce terme est utilisé dans le cas d'une personne présentant un état dans lequel la pression systolique dans les artères dépasse 220 mm Hg et la pression diastolique supérieure à 120 mm Hg et s'accompagne de troubles neurologiques et de lésions des organes internes.

La fréquence d'apparition de cet état pathologique varie et représente environ 1% de toutes les personnes souffrant d'hypertension artérielle. La durée de la crise atteint un jour ou plus. Avec certains types, cela ne dure que quelques heures.

Classification et types de crises hypertensives

Selon la classification moderne des crises hypertensives, il existe plusieurs types de crise, à savoir:

  • Crises hypertensives compliquées et simples.
  • Crises de type I
  • Crise de type II.

La crise simple, à son tour, peut être divisée en groupes suivants:

  • Eukinetic. Manifesté par le manque de dynamique du débit cardiaque et par un changement modéré du plus grand côté de la résistance périphérique totale.
  • Hyperkinétique Il se manifeste par une augmentation significative du débit cardiaque et par l'absence de modification de la résistance périphérique.
  • Hypokinétique. Diffère des émissions plus faibles et une résistance périphérique accrue.

Une crise d'hypertension compliquée ou, comme on l'appelle autrement, d'hypertension grave, se manifeste non seulement par la hausse rapide du nombre de personnes souffrant d'hypertension artérielle, mais également par de fortes manifestations cardiaques:

  • Stagnation dans la circulation pulmonaire.
  • Flux sanguin coronaire avec facultés affaiblies.
  • Asthme cardiaque.

En outre, une crise hypertensive compliquée peut être accompagnée d'une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau (accident vasculaire cérébral), d'accidents vasculaires cérébraux et, dans certains cas, d'un coma.

L’influence directe sur la structure du cerveau peut conduire au fait que le travail des nerfs crâniens, à savoir la cécité temporaire, la surdité, le développement de l’aphasie, commencera à s’effondrer. De plus, sur le fond d'une violation de la perméabilité vasculaire du cerveau et du développement de son œdème, la survenue d'un état convulsif avec perte de conscience est possible.

Séparément, il faut lui attribuer une crise cérébrale hypertensive (cerveau). Son apparition est due à l'augmentation rapide de la pression dans la circulation sanguine et provoque une perturbation du lit vasculaire dans le cerveau. On distingue les types suivants de crises hypertensives de la variante cérébrale:

Le type Angiogipotonichesky se manifeste dans les cas où il y a une diminution du tonus vasculaire. Cela conduit à la stagnation des veines, ce qui augmente la pression intracrânienne. La manifestation de type ischémique est associée à un apport insuffisant d'oxygène aux tissus cérébraux, résultant d'un spasme des artères cérébrales. En cas de crise cérébrale complexe, il faut parler des deux mécanismes.

En outre, certains experts distinguent les formes de crise hypertensive de type neuro-végétatif, sel d’eau et convulsivité. Les modifications suivantes sont caractéristiques de la forme neurovégétative:

  • Un bon début.
  • Soif
  • Rougeur de la peau.
  • Nausée et mal de tête.
  • Scintillant "voler" devant mes yeux.
  • La fréquence cardiaque change comme une tachycardie.

La forme eau-sel se caractérise par les manifestations suivantes:

  • Pas un début enthousiaste.
  • Léthargie
  • Syndrome d'œdème sévère.
  • Vomissements.
  • L'apparition de paresthésies.

La variante convulsive est caractérisée par une forte agitation psychomotrice. Il est également possible que des violations du système nerveux central, en particulier une perte de conscience et un dysfonctionnement de l'analyseur visuel. Les vomissements et les nausées lors de crises hypertensives convulsives sont également assez fréquents.

La crise hypertensive de type 1 se manifeste extrêmement rapidement. Et cela commence par un grave mal de tête. Le patient se plaint de buée dans les yeux, de vertiges, de faiblesse générale, de fièvre. Il peut y avoir un battement de coeur. Si nous parlons de pression, cela augmente systolique.

L'ECG montre une dépression du segment S-T. En analyse urinaire, la protéinurie et rarement tsilinduriya sont possibles. L'arrêt de cette option ne provoque pas de travail, et il dure plusieurs heures.

La crise hypertensive de type 2 prend beaucoup plus de temps que le type 1. Il est impossible de dire exactement combien de temps cela va continuer. Avec un traitement inapproprié, sa durée peut être de plusieurs jours. Le syndrome de la douleur est exprimé beaucoup plus lumineux et il est possible de joindre des symptômes de lésion des nerfs crâniens.

Sur un électrocardiogramme, la dépression d'un segment S-T et l'allongement du complexe QRS sont possibles. Non seulement les protéines, mais aussi les globules rouges peuvent apparaître dans les urines.

Causes de crise hypertensive et facteurs de risque

La crise hypertensive se développe le plus souvent sur le fond d'un fort stress psycho-émotionnel. De plus, les facteurs suivants peuvent être à l’origine d’une crise hypertensive:

  • Conditions météorologiques changeantes.
  • Boire de l'alcool.
  • Violation du régime.
  • Utilisation inappropriée de médicaments qui abaissent la pression artérielle. Il est extrêmement important de savoir combien de médicament a été pris. Si le patient le prend pendant une longue période, n'arrêtez pas de le prendre soudainement. Cela peut entraîner des complications.
  • Manque fréquent de sommeil.
  • Activité physique excessive.
  • Exacerbation de pathologies chroniques concomitantes (cardiopathie hypertensive 2 degrés, diabète sucré).

Il convient également de noter que les crises hypertensives peuvent être des manifestations secondaires dans certaines pathologies. Ainsi, les premières manifestations d’une crise hypertensive peuvent se produire pendant la manifestation du diabète, mais seulement lorsque les lésions rénales ont déjà commencé. Le phéochromocytome et certaines maladies du tissu conjonctif entraînent un risque d'augmentation rapide du nombre de pressions systoliques et diastoliques.

Parfois, vous pouvez confondre cette condition avec la pré-éclampsie des femmes enceintes. Mais c'est une erreur. Ainsi, la possibilité de survenue d'une crise survient peu importe la période de la grossesse. La prééclampsie, à son tour, se développe au milieu de la grossesse ou directement pendant l'accouchement.

Il est important de comprendre que les crises hypertensives sont le plus souvent une manifestation d'une maladie telle que l'hypertension artérielle à 2 degrés, de plus, même lorsqu'elle est secondaire. Cela est particulièrement vrai lorsque l'hypertension est compliquée par des modifications vasculaires athéroscléreuses.

Le traitement irrégulier de l'hypertension entraîne le fait que la crise peut se développer de manière répétée et entraîner un grand nombre de complications.

Comment identifier et diagnostiquer

Pour que cet état ne soit pas pris au dépourvu, il est nécessaire de connaître ses principales manifestations, à savoir:

  1. L'augmentation rapide de la pression.
  2. Syndrome douloureux localisé dans la région occipitale
  3. Des plaintes à propos des "mouches" devant mes yeux.
  4. Démarche de confusion.
  5. Vertiges.
  6. Manque d'air.
  7. Se sentir nauséeux.
  8. Vomissements.
  9. Palpitations.

Il est extrêmement important de comprendre que, lorsque vous vous trouvez à proximité d'une personne qui se plaint d'un ou de plusieurs symptômes, vous devez consulter un médecin le plus rapidement possible. Plus tôt l’ambulance arrive, plus tôt le traitement nécessaire commencera et, par conséquent, plus le risque de complications sera faible. Une telle maladie en tant que crise hypertensive nécessite un diagnostic non seulement précis, mais aussi opportun.

Diagnostic différentiel

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