Germinome - une tumeur rare de la région pénienne du cerveau

Germinome du cerveau - une tumeur rare qui survient pendant le développement du fœtus. Il provient des feuilles germinales, à partir desquelles la formation des organes et des tissus du bébé.

L'éducation consiste en différents tissus et peut être localisée non seulement dans le cerveau, mais également dans le système reproducteur et la colonne vertébrale.

Ce type de tumeur ne représente que 2% de tous les cas, mais cette tumeur est la plus fréquente parmi les plus profondes.

Fondamentalement, la tumeur est contenue dans les structures profondes du cerveau et est difficile à opérer. La tumeur peut être bénigne ou maligne: elle évolue parallèlement à la croissance du corps de l’enfant et peut ne montrer aucun signe à un âge précoce.

Les premiers signes de la maladie apparaissent à 12-13 ans. Mais si la tumeur est maligne, les symptômes apparaissent beaucoup plus tôt.

En outre, la tumeur peut progresser très lentement et n'apparaît que dans 25 à 30 ans. Les statistiques montrent que cette pathologie est plus fréquente chez la moitié masculine de la population. Si la tumeur est maligne, elle progresse et recouvre les tissus voisins et les structures cérébrales.

Situé près du troisième ventricule. Selon les statistiques, le germinome est dans un quart des cas une tumeur bénigne.

Causes et symptômes du processus tumoral

Le germinome cérébral fait référence aux tumeurs qui apparaissent en violation du développement fœtal. Il y a une théorie qu'une tumeur

Région pinéale du cerveau - le lieu principal des germinomes

survient en raison de dommages à la différenciation des tissus et de la migration des tissus au stade initial du développement fœtal.

Les modifications intra-utérines sont à l’origine de nombreux effets indésirables affectant l’embryon par le biais de l’organisme maternel.

Le plus souvent, l'emplacement du néoplasme est la région pinéale du cerveau, dans laquelle le germinome provoque très souvent le développement d'une hydrocéphalie, lorsqu'un excès de liquide s'accumule dans le cerveau. Dans ce contexte, les symptômes suivants se manifestent:

• mal de tête douloureux qui ne disparaît pas lors de la prise de médicaments;
• il y a une pression intraoculaire;
• des nausées et des vomissements ne dépendant pas de la prise de nourriture se produisent;
• des vertiges ou des évanouissements se produisent;
• capacité perdue et faiblesse;
• il y a une déficience visuelle: il y a un dédoublement des yeux et des défauts des champs visuels, la netteté est réduite.

Si le patient a une tumeur maligne, il y a des symptômes généraux:

• perte d'appétit;
• il y a une anémie et des symptômes qui y sont associés;
• le poids est rarement réduit;
• manifestation de dépression, ainsi que perte d'intérêt pour la vie.

Critères de diagnostic

Le germinome du cerveau est une pathologie très effrayante et difficilement traitable. Vous devez donc appliquer des mesures de diagnostic spéciales en temps opportun et prescrire un traitement d'urgence.

Le moment le plus difficile pour diagnostiquer cette tumeur, car son emplacement est situé dans les parties profondes du cerveau. Par conséquent, cela complique le diagnostic et le traitement.

Aux premiers stades de la vie, il est très difficile d'examiner et d'identifier cette pathologie, car la tumeur est initialement masquée.

Le diagnostic ne peut être effectué que lorsque le patient atteint l'âge de 10 ans. Le principal facteur principal indiquant la présence de germinomes est l'augmentation de la pression intracrânienne. Par conséquent, l'éducation à ce stade peut être détectée par électroencéphalographie.

La prochaine étape de l'examen est la tomodensitométrie (TDM) et l'IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau. A ce stade, la taille, l'emplacement et la nature du néoplasme sont établis.

Ensuite, le patient prend un test sanguin. Lors d'une étude en laboratoire, le contenu des marqueurs tumoraux (hCG, AFP, PCPH) doit être détecté dans le sang.

Le moyen le plus efficace et le plus précis de déterminer une tumeur est la biopsie. Bien qu'avec cette pathologie, cette méthode ne soit pas toujours justifiée. Étant donné que la structure de la tumeur est inégale, il est impossible de poser un diagnostic précis et, en raison de la localisation profonde de la tumeur, cette procédure est compliquée. Par conséquent, médecins dans de nombreux cas, cette méthode de diagnostic est exclue.

Une différenciation est également nécessaire par rapport aux autres néoplasmes cérébraux, ainsi qu’à l’accumulation de pus et de sang dans le cerveau et au kyste colloïdal 3 du ventricule.

L'étalon or de la thérapie - l'utilisation de trois méthodes

Lors du traitement / de l'enlèvement d'une tumeur, les traitements suivants sont utilisés:

1. Radiothérapie. Bien que cette tumeur ait augmenté la sensibilité aux radiations radioactives et chimiques, la principale méthode de traitement reste la radiothérapie. L'utilisation de cette technique n'est pas toujours autorisée. Des difficultés apparaissent lors de l'irradiation de patients de petit âge, contre-indiqués en radiothérapie, car les rayons nuisent à la formation et au développement d'un petit organisme.
2. Polychimiothérapie. La polychimiothérapie est prescrite à la place de la radiothérapie pour les bébés dans le traitement des germinomes du cerveau. Cette méthode a un impact sur la tumeur, avec l'aide de médicaments spéciaux. Dans ce cas, un ensemble de médicaments est prescrit, ce qui, ensemble, peut réduire la diffusion de l’éducation ou en empêcher le développement. C'est exactement ce qu'il faut pour les plus petits, car il faut gagner du temps pour que l'enfant grandisse.
3. Méthode de traitement opérationnel. La tâche la plus difficile de la neurochirurgie aujourd'hui est la chirurgie du germe du cerveau. Le principal problème est l'inaccessibilité aux zones profondes du cortex cérébral, car il s'y trouve le plus souvent. Malgré cette complexité, l'opération est toujours possible. Ceci est fait dans le cas où d'autres méthodes de traitement n'apportent pas le résultat souhaité. Si le neurochirurgien décide de procéder à l'opération, la décision de l'intervention chirurgicale est autorisée après une étude approfondie et une étude de la taille et de l'emplacement de la tumeur. Pour éliminer les tumeurs cérébrales en utilisant une méthode telle que le shunt. Il existe une seule contre-indication à l’opération: il s’agit d’une croissance peu claire et rapide du germinome ou de son emplacement dans une zone où il n’est pas proche.

Enlèvement d'une tumeur cérébrale pinéale:

Thérapie complexe

Dans des cas particuliers, la thérapie complexe de radiothérapie et de polychimiothérapie et une intervention chirurgicale supplémentaire dans le traitement des tumeurs.

Pour les enfants, cette méthode ne devrait pas être utilisée en raison du fait qu'il existe une forte intoxication de l'organisme entier. Mais s'il n'y a pas de résultat efficace de chacune des méthodes ci-dessus séparément, il reste à utiliser uniquement une thérapie complexe.

Le taux de survie des patients après le retrait des germinomes est assez élevé à 85%.

Prévention et après chirurgie

Le principal moyen de prévenir cela et de nombreux autres néoplasmes cérébraux consiste à éliminer les effets néfastes des facteurs négatifs sur le corps d'une femme enceinte.

La future mère doit abandonner ses mauvaises habitudes et éviter tout contact avec des substances toxiques et radioactives.

Cette tumeur, détectée au stade initial, se prête bien à la radiothérapie et à la chimiothérapie. Les patients doivent être surveillés et consultés par un neurologue une fois par an pour contrôler leur état et l'évolution de la maladie après le traitement.

Herminome cérébral

L'herminome cérébral est une tumeur dysontogénétique plus souvent de nature maligne, localisée dans les structures profondes du cerveau. Le germina de cerveau peut se manifester par une combinaison de signes cliniques d'hydrocéphalie et de déficience visuelle, de troubles psycho-émotionnels et / ou de divers syndromes neuroendocriniens. Les germinomes cérébraux sont diagnostiqués par une comparaison complète des données cliniques, un scanner ou une IRM du cerveau, un test sanguin pour la présence de marqueurs tumoraux biochimiques et un examen histologique d'un échantillon de tissu tumoral. Le germinome cérébral est lié aux tumeurs aux rayons X et chimiosensibles; ces méthodes sont donc utilisées avec succès dans son traitement. La méthode de choix est l'ablation chirurgicale du germinome.

Herminome cérébral

Le germe du cerveau ne représente que 2% de toutes les tumeurs intracérébrales. Il s'agit toutefois de la tumeur la plus fréquente des structures profondes du cerveau (région pinéale, glande pinéale, ventricule III et glande pituitaire). La part du cerveau germino située dans la région pinéale représente environ 56%. Les germinomes du cerveau, localisés dans l'hypophyse, représentent 25%. Dans 75% des cas, l'herminome cérébral est une tumeur unique, dans 25% des cas, il est multiple.

Il y a des germinomes du cerveau principalement dans la période de 10 à 20 ans de la vie. Selon certains, ce type de tumeur est plus fréquent chez l'homme. La germine du cerveau est souvent maligne et sujette à une croissance disséminée dans les tissus cérébraux environnants. Cependant, environ 1/4 des germes du cerveau sont des néoplasmes bénins.

Causes des germinomes du cerveau

Outre les tératomes, le carcinome choroïde, le craniopharyngiome, le kyste colloïdal du troisième ventricule et d’autres néoplasmes du cerveau germinal appartiennent aux tumeurs dystontogénétiques, qui sont causées par divers troubles du développement embryonnaire. Et bien que la théorie dysontogénétique de l'émergence du germe du cerveau ne soit pas définitivement prouvée, le jeune âge du malade parle en sa faveur. Selon cette théorie, les germinomes cérébraux apparaissent à la suite de violations de la différenciation tissulaire et de la migration tissulaire aux premiers stades du développement de l'embryon (1 trimestre de grossesse).

Les facteurs à l'origine des troubles embryonnaires sont divers effets indésirables qui affectent le fœtus indirectement par le biais du corps de la mère. Par exemple, exposition aux rayonnements, intoxications diverses, contact avec des substances cancérogènes, maladies infectieuses (herpès, rougeole, grippe sévère, chlamydia, etc.).

Symptômes de germinomes du cerveau

Comme le germinome du cerveau est localisé près du ventricule III et tend à se développer le long du tractus céphalo-rachidien, perturbant ainsi de manière significative le drainage de la liqueur, les symptômes de l'hydrocéphalie apparaissent souvent dans son tableau clinique. En règle générale, les patients se plaignent de maux de tête intenses de nature arquée, de sensations de pression dans les yeux, de nausées et même de vomissements associés au fait de manger.

En ce qui concerne son emplacement près du chiasme des nerfs optiques de l’hermine cérébrale, il se manifeste souvent par des déficiences visuelles: diminution de l’acuité visuelle, du double, des anomalies du champ visuel. De plus, les germinomes du cerveau peuvent être accompagnés de troubles des sphères psycho-émotionnelles et de troubles de la mémoire. La localisation de la tumeur dans l'hypophyse conduit à un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire et au développement de divers syndromes neuroendocriniens: diabète insipide, panhypopituitarisme, troubles menstruels, anovulation et aménorrhée chez la femme.

Diagnostic des germinomes du cerveau

La première étape dans le diagnostic des germinomes cérébraux est une enquête approfondie et un examen neurologique du patient, qui permettent au neurologue d'identifier non seulement les symptômes de l'hydrocéphalie, mais également les signes de lésions des structures moyennes. L'écho-encéphalographie permet de diagnostiquer une augmentation de la pression intracrânienne: dans le cas d'une tumeur de grande taille, ses signes de déplacement des structures cérébrales médianes sont déterminés lors de sa conduction.

La prochaine étape dans le diagnostic des germinomes du cerveau consiste à utiliser la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau. Les méthodes de recherche tomographiques permettent d’établir la nature tumorale de la formation, sa taille et sa localisation. Environ 40% des patients avec une cellule germinale du cerveau présentent un signe caractéristique de cette tumeur - une infiltration tumorale des cuspides visuelles et la présence d'une pétrification située au centre (symptôme papillon). La propagation du processus tumoral le long des ventricules latéraux et la métastase dans la région infundibulaire du troisième ventricule peuvent parler en faveur des germinomes.

La valeur auxiliaire dans le diagnostic des germinomes et dans l’évaluation de l’état de la maladie correspond à la définition des marqueurs biochimiques dans le sang: gonadotrophine chorionique (hCG), alpha-fétoprotéine (AFP) et phosphatase alcaline placentaire (PCPH).

Le diagnostic final de «germinome du cerveau» peut être établi à partir des résultats d'une étude de matériel tumoral obtenue en réalisant une biopsie stéréotaxique. Mais en raison de la grande hétérogénéité de la tumeur, cette méthode de diagnostic n’a pas toujours une certitude suffisante. Des résultats plus précis sont obtenus par une étude morphologique minutieuse de différentes parties de la tumeur après son retrait. Cependant, compte tenu de la radiosensibilité élevée des germinomes cérébraux et de certaines difficultés des interventions chirurgicales sur les structures médianes du cerveau, de nombreux neurochirurgiens considèrent qu'il est conseillé de réaliser une biopsie stéréotaxique chez les patients suspects de germination du cerveau.

Le cerveau germinatif doit être différencié des autres tumeurs cérébrales (astrocytomes, gliomes, ganglioneuromes, hématoblastomes, tumeurs du glome, médulloblastomes), ainsi que des abcès cérébraux, hématome intracérébral, kyste colloïdal du ventricule III.

Traitement des germinomes cérébraux

Les germinomes du cerveau étant une tumeur radio et chimiosensible, la principale tactique thérapeutique pour les diagnostiquer est la radiothérapie. L’irradiation des tumeurs est contre-indiquée chez l’enfant en raison de l’effet négatif des rayonnements ionisants sur le développement du tissu cérébral. Par conséquent, chez les enfants et avec l'impossibilité d'une radiothérapie radicale en raison du processus tumoral étendu, ils ont recours à la polychimiothérapie. La radiothérapie et la chimiothérapie sont également utilisées en complément du traitement chirurgical dans le cas de la nature maligne des germinomes.

L'élimination des germes et d'autres tumeurs des structures médianes reste l'une des tâches les plus difficiles de la neurologie et de la neurochirurgie. Le problème principal est lié à l'accès aux tumeurs d'une telle localisation profonde. L’optimisation des approches appliquées, la capacité de planifier le déroulement de l’opération à l’aide de méthodes de neuroimagerie, l’émergence d’instruments chirurgicaux plus sophistiqués ont conduit au fait qu’aujourd’hui, le traitement chirurgical des patients chez lesquels un cerveau germinal a été diagnostiqué est opéré.

Le germina du cerveau est enlevé par diverses approches chirurgicales, qui sont sélectionnées par un neurochirurgien après un examen minutieux de l'emplacement et de la taille de la tumeur. S'il existe des preuves, l'ablation du germinome est accompagnée par l'un des types d'opérations de manœuvre: la ventriculopérinéostomie ou la ventriculocystomie. Le traitement chirurgical est contre-indiqué si le germinome du cerveau est caractérisé par une croissance disséminée ou une localisation inopérable. Une germine cérébrale de petite taille peut être efficacement éliminée par radiochirurgie stéréotaxique, qui consiste en une irradiation locale unique de la tumeur avec une forte dose de rayonnement.

Prévision et prévention de la germination du cerveau

L'herminome cérébral a un pronostic relativement favorable pour la radiothérapie et le traitement chirurgical. La survie des patients à cinq ans atteint 95% et celle des enfants de dix ans, 88%.

Les mesures prophylactiques visant à prévenir la survenue de germinomes comprennent, en premier lieu, l'exclusion de divers effets indésirables sur le corps de la mère. Une inscription précoce et des explications appropriées de la part de l'obstétricien-gynécologue qui administre la grossesse peuvent aider une femme à éviter l'influence de divers facteurs tératogènes (médicaments, production, etc.).

Herminome cérébral

Le germinome du cerveau - une tumeur rare qui se produit au cours du développement fœtal, se développe à partir des couches de germes à partir desquelles les organes et les tissus de l’enfant sont formés au cours de l’embryogenèse. Il peut être constitué de divers tissus et se former non seulement dans le cerveau, mais également dans d’autres parties du corps - le système reproducteur, la colonne vertébrale.

Ce type de tumeur ne représente que 2% de tous les néoplasmes, mais est le plus fréquent parmi les tumeurs profondes. Le plus souvent, les germinomes du cerveau englobent les structures profondes du cerveau et sont difficiles à réséquer. Une tumeur peut être bénigne ou inclure un tératome, une tumeur de la vésicule biliaire, un cancer du fœtus et un chariocarcinome.

Cette tumeur se développe parallèlement à la croissance de l'organisme et peut ne pas se manifester dans la petite enfance. Les symptômes sont généralement observés à l'adolescence, entre 12 et 13 ans. Si la tumeur est de nature maligne, elle se manifeste plus tôt. Les néoplasmes à progression lente peuvent être en état de sommeil même jusqu'à vingt-cinq ou trente ans. Selon les statistiques, les hommes sont plus sujets aux néoplasmes. Les germinomes du cerveau sont souvent malins et progressent vers le liquide céphalo-rachidien, les tissus environnants et les structures cérébrales. Localisé principalement près du troisième ventricule. Dans environ un quart des cas de germination cérébrale, la nature de la tumeur est bénigne.

Causes des germinomes du cerveau

Il n'y a pas d'opinion unique sur la raison de la formation du germinome du cerveau. Les scientifiques et les oncologues sont plus sensibles à la version de la violation en cours d’embryogenèse. Il existe une théorie dite dysontogénétique de l'apparition de ce type de tumeur. Selon cette théorie, le germina de cerveau est le résultat de violations de la différenciation tissulaire et de la migration tissulaire au tout début de l'embryogenèse au cours du premier trimestre de la grossesse. La base de cette hypothèse repose davantage sur le fait qu'une néoplasie est plus souvent détectée chez les personnes jeunes.

Germina est généralement considéré comme un type de tumeur embryonnaire, et ces tumeurs apparaissent et se développent avant même la formation complète du fœtus à partir du germe des tissus embryonnaires. La raison de la violation de l'embryogenèse, qui résulte des modifications de la structure des chromosomes et de la mutation de gènes responsables du contrôle du développement normal de l'embryogenèse.

Les facteurs qui stimulent les modifications et les perturbations de l’embryogenèse peuvent être un effet médiocre ou direct sur l’organisme de la future mère. Ces provocateurs comprennent le contact avec des substances toxiques pendant la grossesse, les effets de substances radioactives, des infections de natures diverses (rougeole, herpès, stades sévères de la grippe). Le facteur de risque sera également l'effet des substances cancérogènes.

Symptômes de germinomes du cerveau

Le tableau clinique des germinomes cérébraux dépend en grande partie de sa localisation. Localisation des germinomes du cerveau - les structures profondes du cerveau - la région de la glande pinéale, le troisième ventricule.

L'un des premiers signes de cette tumeur sera une violation du flux sanguin et de l'hydrocéphalie. Les patients se plaignent souvent d'un mal de tête éclatant qui n'est pas soulagé par des analgésiques ou d'autres analgésiques. Il y a aussi une sensation de pression dans les yeux, des nausées constantes, indépendantes des repas, parfois même des vomissements. Il y a souvent une déficience visuelle. Ceci s'explique par le fait que le germinome est localisé près du chiasme des nerfs optiques et, en grandissant, les atteint. Les patients mettent l'accent sur les images fantômes dans les yeux, les anomalies du champ visuel, l'hypermétropie ou la myopie.

Le tableau clinique du germinome cérébral est également caractérisé par une détérioration ou une perte partielle de la mémoire, des troubles mentaux et une instabilité émotionnelle. Dans certains cas, divers syndromes neuroendocriniens tels que le diabète insipide, ainsi que des troubles menstruels, l'anovulation, l'aménorrhée chez la femme et des troubles du système hypothalamo-hypophysaire peuvent être observés. Les troubles du développement de la puberté sont également diagnostiqués. Tous ces symptômes sont dus à la localisation de la tumeur près de l'hypothalamus.

Diagnostic des germinomes du cerveau

Les premières conclusions du diagnostic sont déjà faites lors du premier examen par un neuropathologiste. L'examen neurologique et l'interrogatoire du patient, ses plaintes et ses accents dans la caractéristique de bien-être général permettent d'établir ou de suggérer la présence d'une hydrocéphalie.

Méthodes de diagnostic des germinomes du cerveau:

1. Echo-entsifalogramma. Premièrement, elle permet de diagnostiquer la pression intracrânienne et, deuxièmement, dans le cas de néoplasmes de grande taille, cette méthode de diagnostic permet de détecter un déplacement des structures profondes du cerveau.
2. Méthodes tomographiques - CT et IRM du cerveau. Ils permettent de révéler la nature de la tumeur, son emplacement et sa taille. Près de la moitié des patients chez qui on a diagnostiqué une germination cérébrale dans le tableau clinique présentent une infiltration tumorale des cuspides visuelles et une pétrification au centre (le symptôme du papillon). À l'appui de ce diagnostic, la présence de corps ressemblant à une tumeur dans les ventricules latéraux, ainsi que de métastases dans la région infundibulaire du troisième ventricule, peut indiquer.
3. Analyse biochimique du sang - la mise en place de marqueurs de hCG, ACE, PCP.
4. Biopsie cérébrale stérétaxique. Cette méthode sera la plus précise dans le diagnostic, car une étude en laboratoire du corps de la tumeur est réalisée. Dans certains cas, une telle étude peut ne pas donner des résultats précis - si la tumeur est de nature hétérogène.
5. Examen morphologique des sites tumoraux après son retrait. La complexité de cette méthode dans la localisation des tumeurs dans les structures profondes du cerveau fait que les médecins préfèrent souvent une biopsie stéréotaxique.

Le germina du cerveau présente un tableau clinique similaire avec un certain nombre de tumeurs dans le système nerveux central et doit donc être soigneusement diagnostiqué et différencié des maladies présentant des symptômes similaires. Parmi ces maladies:

• astriocytome;
• gliome;
• ganglioneurome;
• hématoblastome;
• médulloblastome;
• abcès cérébral;
• hématome intracérébral;
• cystose dans la région du troisième ventricule.

Traitement des germinomes cérébraux

Le plus souvent, la tactique de traitement des germinomes du cerveau est la radiothérapie. Si l'âge des patients est trop bas, si l'état général ne permet pas la radiothérapie ou s'il y a des contre-indications, une chimiothérapie est prescrite. Parfois, la chirurgie sera obligatoire et forcée et pourra être accompagnée de radiothérapie ou de polychimiothérapie. Mais une méthode aussi complexe de traitement de cette maladie est extrêmement indésirable pour les patients jeunes ou en âge de procréer, car elle entraîne une forte intoxication de tout l'organisme.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical des germinomes cérébraux peut être effectué de différentes manières. Il permet de déterminer le diagnostic exact et d'établir l'emplacement, la nature et la taille de la tumeur. Souvent, une méthode chirurgicale de traitement est la seule possible, car les autres méthodes seront inefficaces. Dans certains cas, la chirurgie nécessite des procédures supplémentaires - ventriculocystomie ou ventriculopéritonéostomie.

Les contre-indications au traitement chirurgical des germinomes cérébraux peuvent être la localisation inopérable de la tumeur ou la croissance dissimulée du néoplasme, ainsi que des foyers multiples. Si la taille de la tumeur est petite, il est conseillé d’appliquer les méthodes de la radiochirurgie. L'essence d'un seul impact sur la localisation de la tumeur avec une forte dose de rayonnement.

Le traitement de la maladie est de la compétence des services spécialisés de neurochirurgie, équipés d’un système de visualisation informatisé pour la neuronavigation.

Prévision et prévention de la germination du cerveau

Les principales méthodes de prévention des germinomes cérébraux peuvent être considérées comme l'élimination de tout impact négatif sur le corps de la future mère. Une femme enceinte devrait mener une vie saine, éviter le contact avec des substances radioactives et toxiques.

Cette maladie, si elle est détectée à ses débuts, peut être traitée par chimiothérapie et radiothérapie. À l'avenir, pour contrôler votre état et l'évolution de la maladie après le traitement, il est nécessaire de consulter un neurologue au moins une fois par an. Même avec une intervention chirurgicale, les prévisions peuvent être très encourageantes: le taux de survie après de telles opérations est d'environ 85%.

Herminome du cerveau - clinique, diagnostic, traitement

Selon des données littéraires, parmi toutes les formes de tumeurs cellulaires germinales du système nerveux central, le terme représente 36 à 65%.

Dans notre série d'observations, les germinomes représentaient environ 60%.

Dans la très grande majorité des cas, des germinomes ont été découverts chez des patients de sexe masculin - 48: 3.

Le pic d'occurrence est marqué dans la deuxième décennie de la vie. La répartition des patients par âge est illustrée à la Fig. 105

Fig.105. Répartition des patients atteints de germinomes de la région pinéale par âge.

Pathomorphologie

Macroscopiquement, les germinomes ont une couleur gris rougeâtre et une consistance molle. Souvent dans l'épaisseur de la tumeur contient des kystes de différentes tailles. Au microscope, les germinomes sont constitués de deux types de cellules: de grosses cellules polygonales entourées de tissu conjonctif fibreux et de lymphocytes, dont l'accumulation est plus prononcée près des vaisseaux (Fig. 106).

Fig.106. Herminoma. La structure à deux composants de la tumeur - parmi les cellules tumorales (flèches) accumulations focales de lymphocytes, x200.

L'ultrastructure des cellules de germinome est représentée par un cytoplasme médiocre, une petite quantité d'organelles et une grande quantité de glycogène. Les figures mitotiques peuvent également se produire.

L'infiltration lymphocytaire des germinomes est bien démontrée par microscopie optique et électronique. Une étude immunohistochimique a montré que 70 à 80% des lymphocytes sont des lymphocytes T, le reste étant des lymphocytes B. On pense que la réaction lymphocytaire au processus tumoral est une réponse immunologique aux protéines tumorales (étrangères). En outre, les signes d'inflammation granulomateuse peuvent être trouvés dans les tissus.

K. Sano et ses co-auteurs distinguent des germinomes appartenant à un groupe particulier, qui contient des cellules géantes de syncytiotrophoblastes.

Clinique et diagnostic

La manifestation clinique du terme varie en fonction de la localisation du foyer principal et / ou de la présence de métastases. Comme indiqué ci-dessus, en plus de la région pinéale, les germinomes sont souvent localisés dans la région chiasmo-sellar (principalement chez les femmes). Ayant quelque peu dévié du sujet principal, nous caractériserons le terme et cette localisation.

Pour les termes suprasellaires, la durée de l'histoire est caractéristique. Dans des situations typiques, les enfants présentent des symptômes d'insuffisance hypophyso-hypothalamique (diabète insipide, retard de croissance, hypopituitarisme secondaire, etc.), pour lesquels ils subissent pendant longtemps un traitement hormonal. Aux stades initiaux du développement de la maladie, les méthodes d'examen radiographique peuvent ne pas détecter une tumeur.

Les germinomes suprasellaires pouvant causer un panhypopituitarisme, les enfants atteints de ce syndrome devraient subir périodiquement une imagerie par résonance magnétique (IRM).

En ce qui concerne le terme zone pinéale, il convient de noter que, dans le tableau clinique, les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne et de dysfonctionnement de la fonction oculomotrice sont au premier plan. Dans le même temps, comme nous l’avons noté précédemment, dans le cas des germinomes, par rapport aux autres tumeurs de la région pinéale, les perturbations oculomotrices sont les plus prononcées.

Les principaux symptômes cliniques caractéristiques des patients atteints de germinomes sont présentés à la fig. 107.

Fig.107. Les principaux symptômes cliniques dans les germinomes de la région pinéale. * PPR - développement sexuel prématuré.

Les marqueurs tumoraux - alpha fœtoprotéine et gonadotrophine chorionique - dans les germinomes dans le liquide céphalo-rachidien et dans le sang sont absents.

En tomodensitométrie (TDM), le terme zone pinéale est dans la grande majorité des cas caractérisé par la présence d’une source d’augmentation homogène de la densité. Plus rarement, les germinomes ont la même densité que la moelle. L'introduction de médicaments radio-opaques augmente généralement la densité de la tumeur. Souvent, les tumeurs peuvent être définies des kystes de différentes tailles. On trouve souvent une pétrification dans son épaisseur - un corps pinéal calcifié (Fig.108). La pétrification est généralement située dans la ligne médiane. Selon S.R.Ganti, dans les germinomes, la pétrification est retrouvée dans 63% des cas.

Fig.108. Zone pinéale d'Herminoma. Différents patients.

Avec le scanner, on détecte une tumeur moyennement hyper-étendue avec infiltration des tubercules visuels, légère expansion des ventricules latéraux (a); après administration intraveineuse de l'agent de contraste, on note son accumulation dans le stroma de la tumeur (b); dans l'épaisseur de la tumeur, dans la ligne médiane, il y a une grande pétrification (c). L'IRM en mode T1 avant (g) et après (e) l'administration par voie intraveineuse d'un agent de contraste est déterminée par l'infiltration tumorale des cuspides visuelles. Le signal de la tumeur est iso-intensif avec la substance blanche du cerveau (g); sur la section sagittale (e), en plus de la lésion principale de la région pinéale, le site de la tumeur dans la partie infundibulaire du troisième ventricule est déterminé.

En IRM en mode T1, le germinome est caractérisé par une zone de signal iso ou hypo-intensif; Dans les tomogrammes pondérés en T2, le signal de la tumeur est également principalement iso ou hypo-intensif. Le néoplasme a souvent une structure hétérogène, due à la présence de petits kystes et à la pétrification dans le stroma de la tumeur. Parfois, les kystes peuvent atteindre de grandes tailles. Rarement dans les germinomes peuvent être trouvés des traces d'hémorragie (Fig.109).

Fig.109. Variantes aux rayons X du terme zone pinéale. Différents patients.

# IRM dans les modes Tl, T2 dans la région pinéale révèle une tumeur de signal iso-hypo-intensif infiltrant les cuspides visuelles et présentant de petits kystes (a, b); de plus, en mode T2, une pétrification est détectée (b, flèche); tout en contrastant, la tumeur accumule intensément un agent de contraste (c).

# CT (g) et IRM en mode T1 (d) du patient atteint du germinome de la région pinéale. Dans l'épaisseur de la tumeur est déterminée par une composante kystique significative avec des traces d'hémorragie.

# CT (e) et IRM en mode T1 (g, h) déterminent la tumeur dont le volume principal est représenté par un kyste.

La frontière entre le germinoma et la moelle environnante dans tous les modes de balayage (à l'exception de très rares cas) n'est pas claire. Autour de la tumeur en mode T2, une zone de signal accru est détectée, provoquée par un gonflement de la moelle en réaction à une invasion tumorale. Les pétrificats, qui sont bien visualisés par CT, avec une IRM due à un faible signal sont mal identifiés.

L'administration intraveineuse d'un agent de contraste paramagnétique entraîne généralement un contraste intense de la tumeur. La frontière de la tumeur avec la moelle est presque toujours définie plus clairement et les kystes dans son stroma sont mieux identifiés.

Les germinomes se propagent et s'infiltrent dans les structures environnantes dans toutes les directions (Fig. 110), pénétrant souvent dans la cavité du troisième ventricule ou envahissant une plaque quadripolaire.

Fig.110. Zone pinéale d'Herminoma. Différents patients.

# IRM dans les modes T1 (a) et T2 (b) révèle une tumeur avec un œdème peritumoral prononcé;

# IRM dans les modes T1 (c, d) et T2 (d) dans les projections sagittales et axiales révèle une grande tumeur de la région pinéale avec une propagation à la région chiasmo-sellar. La tumeur contient des foyers d'hémorragie (d) et plusieurs petits kystes (e). Infiltration tumorale détectée des structures cérébrales adjacentes; dans la zone d'infiltration incluait de grands collecteurs veineux de la région pinéale - veine de Galen, veines internes (flèches).

La deuxième localisation la plus fréquente des germinomes est la région chiasmo-sellaire, parfois associée à un nœud tumoral dans la région pinéale (Fig. 111).

Fig.111. Germinoma région chiasmal-sellarnoy. Différents patients.

# Sur la tomodensitométrie avec rehaussement de contraste (a), la tumeur présente un caractère hypersensible avec de petites inclusions kystiques; avec l'IRM en mode T1 (b), le signal de la formation de l'iso-densité avec la médulla. La tumeur occupe la partie infundibulaire du troisième ventricule, la citerne interpédonculaire, et envahit la selle turque; en mode T2 (c), de petits kystes sont clairement visibles dans la structure de la tumeur

# Sur la tomodensitométrie (d, d) avec rehaussement du contraste est déterminé par la grande taille de l’herminome de la région de la cave à chiasma avec kystes.

# IRM (f) patient avec deux nœuds de germinome dans les zones chiasmo-sellar et pinéale.

Dans des cas extrêmement rares, les germinomes peuvent se développer principalement dans les ganglions sous-corticaux, le ventricule latéral, le tronc cérébral et la moelle épinière (Fig. 112).

Fig.112. Rare localisation du terme intracrânien. Différents patients.

# Avec les modes IRM et T1 (a) et T2 (b, c), dans les nœuds sous-corticaux de gauche, la structure hétérogène du grand germinome avec kystes est déterminée;

# Lorsque l'IRM est réalisée en mode T1 (rd), une formation de volume avec un signal réduit est visualisée, elle est localisée dans le ventricule latéral droit, se répandant à travers le septum transparent et l'arc (flèches).

Les germinomes sont sujets aux métastases dans l'espace sous-arachnoïdien, y compris la moelle épinière. M.T.Jenings a découvert cette métastase chez 11% des patients (Fig. 113).

Fig.113. Germinome de la région pinéale, métastatique par épendyme des ventricules et espace sous-arachnoïdien de la tête (a, b) et de la moelle épinière (c, d).

Germinome de la région pinéale: existe-t-il un scanner et une IRM pathognomoniques d'une tumeur?

Malgré des progrès importants dans le diagnostic par rayons X, le problème du diagnostic différentiel des tumeurs de la région pinéale n'a pas été complètement résolu à ce jour. Selon la littérature, aucun signe spécifique de tomodensitométrie ou d'IRM ne pourrait déterminer l'affiliation histologique des tumeurs de cette localisation, à l'exception des tératomes. Mais même pour les tératomes, il y a une limitation: il n'est pas toujours possible de distinguer les formes malignes des formes bénignes de cette tumeur.

Nous avons effectué une analyse approfondie des données de tomodensitométrie et d'IRM chez 55 patients atteints de tumeurs germinales de la région pinéale, dont la moitié (27 cas) étaient des germinomes.

Dans 40% des cas (11 cas), nous avons trouvé le symptôme dit du papillon. Le motif caractéristique des «papillons aux ailes déployées» est dû à l'infiltration symétrique de la colline par les tumeurs visuelles et se situe au centre de la surface dorsale de la tumeur ou dans son épaisseur, le corps pinéal pétrifié élargi (Fig.114). Ce symptôme peut être considéré comme un terme spécifique, car nous n'avons pas pu l'identifier dans l'un des cas de tumeurs de la région pinéale d'une autre structure histologique.

Fig.114. Herminome de la région pinéale présentant le symptôme radiologique caractéristique d'un papillon. Différents patients.

# Au scanner (a, b) dans la région pinéale, une structure homogène de la zone hyper-étendue est révélée, dans la profondeur de laquelle une grande pétrification est déterminée; la tumeur se développe dans les bosses visuelles et s'étend dans la direction antérieure le long des parois du troisième ventricule

# Lorsque CT (c) et IRM (g, e) sont déterminés par la structure relativement homogène, la formation en volume de la région pinéale avec pstrifigag à l'intérieur; la tumeur s'infiltre grossièrement dans les bosses visuelles et se développe dans la direction antérieure le long des parois du troisième ventricule, qui ressemble à un papillon dont les ailes sont ouvertes.

Chez tous les patients atteints de tumeurs de la région pinéale, chez lesquels ce signe radiologique avait été détecté, la radiothérapie avait conduit à la disparition complète de la tumeur. Une telle réaction à la radiothérapie est caractéristique du terme.

Ces faits suggèrent que le symptôme de "papillon" ne se retrouve que chez les patients atteints de germinomes. Nous pensons que dans les cas où cette image caractéristique est révélée, il n’est pas nécessaire de clarifier le diagnostic au moyen d’une biopsie stéréotaxique. La radiothérapie peut être recommandée chez ces patients.

Traitement

Après avoir établi une radiosensibilité élevée, le terme radiothérapie est devenu la principale méthode de traitement. Actuellement, la thérapie gamma à distance à petite échelle après une opération de dérivation est reconnue comme la principale méthode de traitement par le terme. Dans le même temps, il a été établi sur un grand matériel statistique que l’élimination des germinomes avant irradiation n’affectait pas l’efficacité du traitement.

La meilleure méthode de traitement est considérée comme une combinaison de radiothérapie avec une chirurgie shunt (ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule, ventriculoperitoneostomy). L'analyse de notre matériel confirme la validité de telles tactiques de traitement (Fig. 115).

Fig.115. Radiothérapie et traitement du terme intracrânien. Différents patients.

# IRM d'un patient présentant un germinome de la région pinéale et des métastases dans la région chiasmatique-sellaire avant la radiothérapie (a); IRM du même patient après une radiothérapie avec une dose focale totale de 53 Gy (b).

# IRM d'un patient présentant un germinome de la région pinéale et un grand site tumoral dans la région chiasmo-sellar avant radiothérapie (c) et après irradiation de ces structures avec une dose de 56 Gy. (g)

# IRM d'un patient présentant un germinome de la région pinéale avant (d) et après la radiothérapie (e). Il faut venger que dans les deux derniers cas, à la suite de la régression de la tumeur, le système d'approvisionnement en eau du cerveau s'est complètement ouvert.

Pour le traitement du terme utilisé différents modes de radiothérapie. La plupart des cliniciens préfèrent l’irradiation du nidus à des doses allant de 40 à 60 Gy et environ 30 Gy à l’ensemble du cerveau ou du système ventriculaire.

L'irradiation avec un champ local élargi, couvrant la région pinéale, la région de Sellar, la région des troisièmes ventricules et les ventricules latéraux, est considérée comme la plus efficace. Il est établi que les patients irradiés selon ce schéma réussissent bien à l’école ou au travail, tandis que l’irradiation de tout le cerveau, en particulier chez les enfants et les adolescents, entraîne des retards de développement et des difficultés d’apprentissage.

Selon nos données, dans le groupe de patients pour lesquels l'irradiation était effectuée uniquement par un champ local, les résultats étaient nettement pires par rapport à ceux qui avaient également été exposés à une radiation avec un champ étendu. Sur les 8 patients chez lesquels seule une irradiation locale a été réalisée, quatre avaient une métastase de la tumeur en dehors du champ d'irradiation; trois d'entre eux sont morts (p = 0,01).

Comme nous l'avons noté plus haut, la nécessité d'une irradiation prophylactique de la moelle épinière afin de prévenir les métastases sur celle-ci reste discutable. D. Linstadt a constaté que des métastases vertébrales chez les patients subissant une irradiation prophylactique de la moelle épinière se développaient dans 8% des cas, tandis que des métastases non irradiées étaient observées dans 23% des cas. La différence à première vue est évidente. Parallèlement, il est difficile d'évaluer dans quelle mesure l'effet obtenu compense le risque de complications associé à l'irradiation de la moelle épinière intacte (myélite, retard de développement).

Nos données sont compatibles avec ce qui précède. Ainsi, sur 41 patients atteints de germinomes, dans 36 cas, la région de la tumeur a été irradiée en association avec le cerveau entier. Dans 5 cas, la moelle épinière était également irradiée. Après observation supplémentaire dans le dernier groupe de patients, il n’ya pas eu de métastases dans la moelle épinière et chez 5 patients (14%) du premier groupe de dissémination de la colonne vertébrale. Cependant, une analyse statistique n'a pas montré de différence significative entre ces petits groupes.

De notre point de vue, l'irradiation de la moelle épinière n'est appropriée que dans les cas où il existe des signes cliniques ou radiologiques de dissémination du processus sur les membranes de la moelle épinière. La plupart des cliniciens adhèrent à cette tactique.

Malgré l'efficacité élevée prouvée de la radiothérapie, elle a récemment été associée à une chimiothérapie adjuvante afin de réduire la dose de rayonnement. L’introduction de la chimiothérapie est également due à la grande sensibilité du terme à certains médicaments chimiothérapeutiques (Fig.116).

Fig.116. Chimiothérapie pour capturer le germinome de la région pinéale.

L'IRM avec contraste intraveineux révèle une grande tumeur de la région pinéale avec métastases dans la région chiasmico-tellar et le long des cornes antérieures des ventricules latéraux (a, b, flèches). Une IRM de contrôle (c, d) avec contraste après deux cycles de chimiothérapie (cisplatine - 25 mg / hg, étoposide - 8 (1 mg / m2, 1 à 4 jours), avant la radiothérapie, révèle une réduction significative du volume du site tumoral principal et des métastases.

Les combinaisons suivantes de médicaments chimiothérapeutiques sont utilisées dans le traitement avec le terme:

a) cisplatine, bléomycine et vinblastine;
b) cisplatine et étoposide.

Des études pharmacocinétiques ont montré que le cisplatine et l'étoposide étaient très capables de pénétrer la barrière hémato-encéphalique.

La combinaison de la radiothérapie à faibles doses (24 Gy) et de la chimiothérapie est particulièrement justifiée dans les cas où le germinome est localisé dans la région hypothalamique. Cela réduit le risque de troubles métaboliques endocriniens.

De nombreux auteurs ont noté l'apparition d'effets secondaires au cours de la radiothérapie en mode standard (mauvaise performance à l'école, incapacité à travailler pleinement). À cet égard, la possibilité de réduire la dose de rayonnement de la région hypothalamique et du cerveau dans son ensemble est un facteur très important.

Avec cette approche, non seulement le nombre de patients guéris atteints de germinomes n'a pas diminué, mais il a augmenté jusqu'à 90%. D'autre part, limiter le traitement des germinomes à une chimiothérapie sans irradiation ne suffit pas. Selon M. Matsutani, dans le groupe des patients atteints de germinomes après une chimiothérapie, une rémission complète est survenue chez 85% des patients. La radiothérapie a conduit à la disparition des tumeurs dans les 15% restants.

Résultats de traitement à long terme

Selon la littérature, le taux de survie des patients atteints de germinomes est réparti comme suit: dans les 5 ans - 95,4% des cas, 10 ans - 92,7%, 15 ans - 87,9%, 20 ans - 80,6%.

Selon nos données, les taux de survie à 5 et à 10 ans sont respectivement de 95% et 88%.

Les résultats du traitement des patients atteints de germinomes, qui contiennent des cellules syncytiotrophoblastiques géantes produisant des gonadotrophines, sont pires que dans le groupe des patients atteints de germinomes «propres». La chimiothérapie a entraîné la disparition de la tumeur chez 62,5% des patients, le reste a présenté une régression partielle de la tumeur. Une plus grande efficacité a été notée par la radiothérapie, ce qui a conduit à une régression complète de la tumeur. La survie à 5 et 10 ans des patients de ce groupe a été notée dans 83,3% des cas.

Herminome: description de la pathologie, des causes, des symptômes et des méthodes de traitement

Les lésions cérébrales tumorales sont une pathologie grave, accompagnée d'un certain risque, car le cerveau est le principal régulateur de toutes les fonctions organiques vitales. Par conséquent, les lésions des structures cérébrales conduisent à des processus pathologiques dangereux. Le germinome est l'une de ces maladies.

Qu'est-ce qu'un germinome?

Les germinomes cérébraux sont principalement des tumeurs malignes de type non génique, localisées profondément dans le cerveau.

Dans l'hypophyse, les germinomes sont localisés chez environ 25% des patients et environ 56% des cas se produisent dans la région pinéale. En règle générale, ces formations apparaissent à l’âge de 10 à 20 ans et le plus souvent, la tumeur affecte les hommes.

Ces néoplasmes ont souvent un caractère malin (75% des cas) et ont tendance à se disséminer dans les structures voisines et les tissus cérébraux.

Le code de classification de la maladie est D43.0.

Les causes

Bien qu'il n'y ait pas de réponse précise sur l'étiologie de cela, la plupart des experts affirment que le germinome cérébral est formé dans le contexte de divers troubles au cours de la période de développement embryonnaire à partir des couches germinales.

Selon la théorie dysontogénétique de l'origine des germinomes, une tumeur résulte de dysfonctionnements lors du processus de différenciation des tissus et de leur migration au cours des premiers mois de la grossesse (1 trimestre).

Les facteurs qui provoquent des changements pathologiques dans les processus de développement embryonnaire sont les suivants:

• Exposition radioactive;
• Contact d'une femme enceinte avec des substances ayant une activité de radiation;
• Toutes sortes d'intoxications;
• Effets cancérogènes;
• Pathologies infectieuses pendant la grossesse telles que grippe sévère, herpès et rougeole, chlamydia, etc.

Les germinomes sont appelés tumeurs embryonnaires, car ils se développent avant même la formation finale du fœtus à partir de bourgeons embryonnaires.

Cela est dû à des perturbations dans les processus d'embryogenèse dues à des modifications chromosomiques structurelles et à des mutations génétiques qui se produisent dans le contexte des facteurs susmentionnés.

Symptômes de germinomes du cerveau

La tumeur se développe parallèlement à la croissance de l'organisme et ne se manifeste pas du tout au début, et les premiers signes ne commencent à s'affirmer qu'à l'âge de 10-12 ans.

Si une tumeur est caractérisée par un degré élevé de malignité, elle peut apparaître plus tôt car elle se développe un peu plus rapidement.

En général, la clinique des germinomes cérébraux est déterminée par sa localisation, représentée par: le troisième ventricule ou corps pinéal.

Les symptômes de germinomes apparaissent comme suit:

1. Céphalées arquées intenses;
2. Syndrome de vomissement-vomissement, n'ayant aucun lien avec la nourriture;
3. Pression dans les yeux;
4. Perturbations visuelles telles que doublage, perte de vision, défauts des champs visuels, etc.
5. Troubles de la mémoire;
6. Troubles de l'état psycho-émotionnel;
7. Déviations dans l'activité du système hypophyse-hypothalamus;
8. Les syndromes neuroendocriniens, présentés sous forme de diabète insipide, de troubles menstruels, de menstruations douloureuses ou de leur absence;
9. Panhypopituitarisme, se manifestant par un retard dans le développement et la croissance des enfants, un dysfonctionnement sexuel, une faiblesse, une perte de poids, etc.

Diagnostics

Le neuropathologiste traite du diagnostic des germinomes, à partir duquel commence la procédure permettant de déterminer le diagnostic.

Le médecin procède à un examen et nomme un examen supplémentaire:

• IRM, scanner des structures cérébrales. Ces méthodes déterminent la nature de l’éducation, ses paramètres et sa localisation;
• Écho-encéphalographie. Une telle étude révèle la présence de PCI. Et avec une grande taille de la tumeur révèle le déplacement des structures cérébrales profondes;
• Tests sanguins biochimiques avec définition des marqueurs tumoraux tels que PChF, AFC ou hCG;
• Biopsie stéréotaxique. La méthode permet de déterminer plus précisément la structure de la tumeur et sa nature;
• Diagnostic morphologique des sites tumoraux après l'ablation chirurgicale. La procédure est compliquée car les formations sont localisées dans les tissus profonds du cerveau. Par conséquent, la préférence est souvent donnée à la biopsie stéréotaxique.

Selon les signes cliniques, la tête du germinome a beaucoup en commun avec les autres néoplasmes. Par conséquent, parallèlement au diagnostic traditionnel, un diagnostic différentiel est également effectué.

Traitement de la tumeur

Le traitement du processus tumoral dans le cerveau s'effectue de différentes manières.

La sensibilité accrue de telles formations à la chimiothérapie et à l'exposition aux radiations nous permet de sélectionner ces méthodes de traitement comme étant fondamentales.

L'utilisation de la radiothérapie est contre-indiquée chez les patients pédiatriques, car un tel impact affecte négativement les tissus cérébraux en développement.

Par conséquent, les jeunes patients sont plus souvent traités avec des médicaments anticancéreux. Si la tumeur a une prévalence étendue, une polychimiothérapie est prescrite.

Si la formation n'est pas importante, il est préférable d'utiliser un traitement radiochirurgical, ce qui implique une seule exposition à une forte dose de rayonnement sur le site tumoral.

Parfois, la chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées en tant que thérapie supplémentaire pour le traitement chirurgical. L'intervention chirurgicale est souvent le seul traitement possible pour les germinomes.

Mais l'opération d'élimination a ses propres contre-indications:

• La croissance de germinoma dissensée;
• Localisation inopérable de l'éducation;
• Les foyers multiples de la tumeur.

L'ablation chirurgicale des germinomes est une tâche neurochirurgicale et neurologique difficile sur le plan technique. La principale difficulté est l'accès à la tumeur, car celle-ci est située profondément dans le cerveau.

Mais heureusement, aujourd'hui, grâce à la présence de techniques de neurovisualisation, les spécialistes ont la possibilité de planifier l'ensemble de l'opération en quelques secondes. Par conséquent, l'ablation chirurgicale des germinomes est la méthode de choix.

La méthode d'élimination spécifique est choisie individuellement par le neurochirurgien. L'élimination de la tumeur est souvent complétée par une opération shunt telle qu'une ventriculocystomie ou une ventriculopérinostomie.

Pronostic et prévention

Il n'existe pas de techniques de prévention spécifiques contre le germinome. Une tumeur peut être évitée en éliminant toutes sortes de facteurs indésirables affectant l'organisme maternel pendant la grossesse.

Les germinomes cérébraux ont des prévisions relativement positives pour tout type de traitement, qu'il s'agisse d'un retrait chirurgical ou d'une radiothérapie. Bien qu'ils dépendent de l'opérabilité et des caractéristiques histologiques de la formation.