Germinome - une tumeur rare de la région pénienne du cerveau

Germinome du cerveau - une tumeur rare qui survient pendant le développement du fœtus. Il provient des feuilles germinales, à partir desquelles la formation des organes et des tissus du bébé.

L'éducation consiste en différents tissus et peut être localisée non seulement dans le cerveau, mais également dans le système reproducteur et la colonne vertébrale.

Ce type de tumeur ne représente que 2% de tous les cas, mais cette tumeur est la plus fréquente parmi les plus profondes.

Fondamentalement, la tumeur est contenue dans les structures profondes du cerveau et est difficile à opérer. La tumeur peut être bénigne ou maligne: elle évolue parallèlement à la croissance du corps de l’enfant et peut ne montrer aucun signe à un âge précoce.

Les premiers signes de la maladie apparaissent à 12-13 ans. Mais si la tumeur est maligne, les symptômes apparaissent beaucoup plus tôt.

En outre, la tumeur peut progresser très lentement et n'apparaît que dans 25 à 30 ans. Les statistiques montrent que cette pathologie est plus fréquente chez la moitié masculine de la population. Si la tumeur est maligne, elle progresse et recouvre les tissus voisins et les structures cérébrales.

Situé près du troisième ventricule. Selon les statistiques, le germinome est dans un quart des cas une tumeur bénigne.

Causes et symptômes du processus tumoral

Le germinome cérébral fait référence aux tumeurs qui apparaissent en violation du développement fœtal. Il y a une théorie qu'une tumeur

Région pinéale du cerveau - le lieu principal des germinomes

survient en raison de dommages à la différenciation des tissus et de la migration des tissus au stade initial du développement fœtal.

Les modifications intra-utérines sont à l’origine de nombreux effets indésirables affectant l’embryon par le biais de l’organisme maternel.

Le plus souvent, l'emplacement du néoplasme est la région pinéale du cerveau, dans laquelle le germinome provoque très souvent le développement d'une hydrocéphalie, lorsqu'un excès de liquide s'accumule dans le cerveau. Dans ce contexte, les symptômes suivants se manifestent:

  • mal de tête douloureux qui ne disparaît pas lors de la prise de médicaments;
  • il y a une pression intraoculaire;
  • des nausées et des vomissements ne dépendant pas de la prise de nourriture se produisent;
  • des vertiges ou des évanouissements se produisent;
  • capacité perdue et faiblesse;
  • il y a une déficience visuelle: il y a un dédoublement des yeux et des défauts des champs visuels, la netteté est réduite.

Si le patient a une tumeur maligne, il y a des symptômes généraux:

  • perte d'appétit;
  • il y a une anémie et des symptômes qui y sont associés;
  • le poids est rarement réduit;
  • manifestation de dépression, ainsi que perte d'intérêt pour la vie.

Critères de diagnostic

Le germinome du cerveau est une pathologie très effrayante et difficilement traitable. Vous devez donc appliquer des mesures de diagnostic spéciales en temps opportun et prescrire un traitement d'urgence.

Le moment le plus difficile pour diagnostiquer cette tumeur, car son emplacement est situé dans les parties profondes du cerveau. Par conséquent, cela complique le diagnostic et le traitement.

Aux premiers stades de la vie, il est très difficile d'examiner et d'identifier cette pathologie, car la tumeur est initialement masquée.

Le diagnostic ne peut être effectué que lorsque le patient atteint l'âge de 10 ans. Le principal facteur principal indiquant la présence de germinomes est l'augmentation de la pression intracrânienne. Par conséquent, l'éducation à ce stade peut être détectée par électroencéphalographie.

La prochaine étape de l'examen est la tomodensitométrie (TDM) et l'IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau. A ce stade, la taille, l'emplacement et la nature du néoplasme sont établis.

Ensuite, le patient prend un test sanguin. Lors d'une étude en laboratoire, le contenu des marqueurs tumoraux (hCG, AFP, PCPH) doit être détecté dans le sang.

Le moyen le plus efficace et le plus précis de déterminer une tumeur est la biopsie. Bien qu'avec cette pathologie, cette méthode ne soit pas toujours justifiée. Étant donné que la structure de la tumeur est inégale, il est impossible de poser un diagnostic précis et, en raison de la localisation profonde de la tumeur, cette procédure est compliquée. Par conséquent, médecins dans de nombreux cas, cette méthode de diagnostic est exclue.

Une différenciation est également nécessaire par rapport aux autres néoplasmes cérébraux, ainsi qu’à l’accumulation de pus et de sang dans le cerveau et au kyste colloïdal 3 du ventricule.

L'étalon or de la thérapie - l'utilisation de trois méthodes

Lors du traitement / de l'enlèvement d'une tumeur, les traitements suivants sont utilisés:

  1. Radiothérapie. Bien que cette tumeur ait augmenté la sensibilité aux radiations radioactives et chimiques, la principale méthode de traitement reste la radiothérapie. L'utilisation de cette technique n'est pas toujours autorisée. Des difficultés apparaissent lors de l'irradiation de patients de petit âge, contre-indiqués en radiothérapie, car les rayons nuisent à la formation et au développement d'un petit organisme.
  2. Polychimiothérapie. La polychimiothérapie est prescrite à la place de la radiothérapie pour les bébés dans le traitement des germinomes du cerveau. Cette méthode a un impact sur la tumeur, avec l'aide de médicaments spéciaux. Dans ce cas, un ensemble de médicaments est prescrit, ce qui, ensemble, peut réduire la diffusion de l’éducation ou en empêcher le développement. C'est exactement ce qu'il faut pour les plus petits, car il faut gagner du temps pour que l'enfant grandisse.
  3. Méthode de traitement opérationnel. La tâche la plus difficile de la neurochirurgie aujourd'hui est la chirurgie du germe du cerveau. Le principal problème est l'inaccessibilité aux zones profondes du cortex cérébral, car il s'y trouve le plus souvent. Malgré cette complexité, l'opération est toujours possible. Ceci est fait dans le cas où d'autres méthodes de traitement n'apportent pas le résultat souhaité. Si le neurochirurgien décide de procéder à l'opération, la décision de l'intervention chirurgicale est autorisée après une étude approfondie et une étude de la taille et de l'emplacement de la tumeur. Pour éliminer les tumeurs cérébrales en utilisant une méthode telle que le shunt. Il existe une seule contre-indication à l’opération: il s’agit d’une croissance peu claire et rapide du germinome ou de son emplacement dans une zone où il n’est pas proche.

Enlèvement d'une tumeur cérébrale pinéale:

Thérapie complexe

Dans des cas particuliers, la thérapie complexe de radiothérapie et de polychimiothérapie et une intervention chirurgicale supplémentaire dans le traitement des tumeurs.

Pour les enfants, cette méthode ne devrait pas être utilisée en raison du fait qu'il existe une forte intoxication de l'organisme entier. Mais s'il n'y a pas de résultat efficace de chacune des méthodes ci-dessus séparément, il reste à utiliser uniquement une thérapie complexe.

Le taux de survie des patients après le retrait des germinomes est assez élevé à 85%.

Prévention et après chirurgie

Le principal moyen de prévenir cela et de nombreux autres néoplasmes cérébraux consiste à éliminer les effets néfastes des facteurs négatifs sur le corps d'une femme enceinte.

La future mère doit abandonner ses mauvaises habitudes et éviter tout contact avec des substances toxiques et radioactives.

Cette tumeur, détectée au stade initial, se prête bien à la radiothérapie et à la chimiothérapie. Les patients doivent être surveillés et consultés par un neurologue une fois par an pour contrôler leur état et l'évolution de la maladie après le traitement.

Herminome cérébral

L'herminome cérébral est une tumeur dysontogénétique plus souvent de nature maligne, localisée dans les structures profondes du cerveau. Le germina de cerveau peut se manifester par une combinaison de signes cliniques d'hydrocéphalie et de déficience visuelle, de troubles psycho-émotionnels et / ou de divers syndromes neuroendocriniens. Les germinomes cérébraux sont diagnostiqués par une comparaison complète des données cliniques, un scanner ou une IRM du cerveau, un test sanguin pour la présence de marqueurs tumoraux biochimiques et un examen histologique d'un échantillon de tissu tumoral. Le germinome cérébral est lié aux tumeurs aux rayons X et chimiosensibles; ces méthodes sont donc utilisées avec succès dans son traitement. La méthode de choix est l'ablation chirurgicale du germinome.

Herminome cérébral

Le germe du cerveau ne représente que 2% de toutes les tumeurs intracérébrales. Il s'agit toutefois de la tumeur la plus fréquente des structures profondes du cerveau (région pinéale, glande pinéale, ventricule III et glande pituitaire). La part du cerveau germino située dans la région pinéale représente environ 56%. Les germinomes du cerveau, localisés dans l'hypophyse, représentent 25%. Dans 75% des cas, l'herminome cérébral est une tumeur unique, dans 25% des cas, il est multiple.

Il y a des germinomes du cerveau principalement dans la période de 10 à 20 ans de la vie. Selon certains, ce type de tumeur est plus fréquent chez l'homme. La germine du cerveau est souvent maligne et sujette à une croissance disséminée dans les tissus cérébraux environnants. Cependant, environ 1/4 des germes du cerveau sont des néoplasmes bénins.

Causes des germinomes du cerveau

Outre les tératomes, le carcinome choroïde, le craniopharyngiome, le kyste colloïdal du troisième ventricule et d’autres néoplasmes du cerveau germinal appartiennent aux tumeurs dystontogénétiques, qui sont causées par divers troubles du développement embryonnaire. Et bien que la théorie dysontogénétique de l'émergence du germe du cerveau ne soit pas définitivement prouvée, le jeune âge du malade parle en sa faveur. Selon cette théorie, les germinomes cérébraux apparaissent à la suite de violations de la différenciation tissulaire et de la migration tissulaire aux premiers stades du développement de l'embryon (1 trimestre de grossesse).

Les facteurs à l'origine des troubles embryonnaires sont divers effets indésirables qui affectent le fœtus indirectement par le biais du corps de la mère. Par exemple, exposition aux rayonnements, intoxications diverses, contact avec des substances cancérogènes, maladies infectieuses (herpès, rougeole, grippe sévère, chlamydia, etc.).

Symptômes de germinomes du cerveau

Comme le germinome du cerveau est localisé près du ventricule III et tend à se développer le long du tractus céphalo-rachidien, perturbant ainsi de manière significative le drainage de la liqueur, les symptômes de l'hydrocéphalie apparaissent souvent dans son tableau clinique. En règle générale, les patients se plaignent de maux de tête intenses de nature arquée, de sensations de pression dans les yeux, de nausées et même de vomissements associés au fait de manger.

En ce qui concerne son emplacement près du chiasme des nerfs optiques de l’hermine cérébrale, il se manifeste souvent par des déficiences visuelles: diminution de l’acuité visuelle, du double, des anomalies du champ visuel. De plus, les germinomes du cerveau peuvent être accompagnés de troubles des sphères psycho-émotionnelles et de troubles de la mémoire. La localisation de la tumeur dans l'hypophyse conduit à un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire et au développement de divers syndromes neuroendocriniens: diabète insipide, panhypopituitarisme, troubles menstruels, anovulation et aménorrhée chez la femme.

Diagnostic des germinomes du cerveau

La première étape dans le diagnostic des germinomes cérébraux est une enquête approfondie et un examen neurologique du patient, qui permettent au neurologue d'identifier non seulement les symptômes de l'hydrocéphalie, mais également les signes de lésions des structures moyennes. L'écho-encéphalographie permet de diagnostiquer une augmentation de la pression intracrânienne: dans le cas d'une tumeur de grande taille, ses signes de déplacement des structures cérébrales médianes sont déterminés lors de sa conduction.

La prochaine étape dans le diagnostic des germinomes du cerveau consiste à utiliser la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau. Les méthodes de recherche tomographiques permettent d’établir la nature tumorale de la formation, sa taille et sa localisation. Environ 40% des patients avec une cellule germinale du cerveau présentent un signe caractéristique de cette tumeur - une infiltration tumorale des cuspides visuelles et la présence d'une pétrification située au centre (symptôme papillon). La propagation du processus tumoral le long des ventricules latéraux et la métastase dans la région infundibulaire du troisième ventricule peuvent parler en faveur des germinomes.

La valeur auxiliaire dans le diagnostic des germinomes et dans l’évaluation de l’état de la maladie correspond à la définition des marqueurs biochimiques dans le sang: gonadotrophine chorionique (hCG), alpha-fétoprotéine (AFP) et phosphatase alcaline placentaire (PCPH).

Le diagnostic final de «germinome du cerveau» peut être établi à partir des résultats d'une étude de matériel tumoral obtenue en réalisant une biopsie stéréotaxique. Mais en raison de la grande hétérogénéité de la tumeur, cette méthode de diagnostic n’a pas toujours une certitude suffisante. Des résultats plus précis sont obtenus par une étude morphologique minutieuse de différentes parties de la tumeur après son retrait. Cependant, compte tenu de la radiosensibilité élevée des germinomes cérébraux et de certaines difficultés des interventions chirurgicales sur les structures médianes du cerveau, de nombreux neurochirurgiens considèrent qu'il est conseillé de réaliser une biopsie stéréotaxique chez les patients suspects de germination du cerveau.

Le cerveau germinatif doit être différencié des autres tumeurs cérébrales (astrocytomes, gliomes, ganglioneuromes, hématoblastomes, tumeurs du glome, médulloblastomes), ainsi que des abcès cérébraux, hématome intracérébral, kyste colloïdal du ventricule III.

Traitement des germinomes cérébraux

Les germinomes du cerveau étant une tumeur radio et chimiosensible, la principale tactique thérapeutique pour les diagnostiquer est la radiothérapie. L’irradiation des tumeurs est contre-indiquée chez l’enfant en raison de l’effet négatif des rayonnements ionisants sur le développement du tissu cérébral. Par conséquent, chez les enfants et avec l'impossibilité d'une radiothérapie radicale en raison du processus tumoral étendu, ils ont recours à la polychimiothérapie. La radiothérapie et la chimiothérapie sont également utilisées en complément du traitement chirurgical dans le cas de la nature maligne des germinomes.

L'élimination des germes et d'autres tumeurs des structures médianes reste l'une des tâches les plus difficiles de la neurologie et de la neurochirurgie. Le problème principal est lié à l'accès aux tumeurs d'une telle localisation profonde. L’optimisation des approches appliquées, la capacité de planifier le déroulement de l’opération à l’aide de méthodes de neuroimagerie, l’émergence d’instruments chirurgicaux plus sophistiqués ont conduit au fait qu’aujourd’hui, le traitement chirurgical des patients chez lesquels un cerveau germinal a été diagnostiqué est opéré.

Le germina du cerveau est enlevé par diverses approches chirurgicales, qui sont sélectionnées par un neurochirurgien après un examen minutieux de l'emplacement et de la taille de la tumeur. S'il existe des preuves, l'ablation du germinome est accompagnée par l'un des types d'opérations de manœuvre: la ventriculopérinéostomie ou la ventriculocystomie. Le traitement chirurgical est contre-indiqué si le germinome du cerveau est caractérisé par une croissance disséminée ou une localisation inopérable. Une germine cérébrale de petite taille peut être efficacement éliminée par radiochirurgie stéréotaxique, qui consiste en une irradiation locale unique de la tumeur avec une forte dose de rayonnement.

Prévision et prévention de la germination du cerveau

L'herminome cérébral a un pronostic relativement favorable pour la radiothérapie et le traitement chirurgical. La survie des patients à cinq ans atteint 95% et celle des enfants de dix ans, 88%.

Les mesures prophylactiques visant à prévenir la survenue de germinomes comprennent, en premier lieu, l'exclusion de divers effets indésirables sur le corps de la mère. Une inscription précoce et des explications appropriées de la part de l'obstétricien-gynécologue qui administre la grossesse peuvent aider une femme à éviter l'influence de divers facteurs tératogènes (médicaments, production, etc.).

Herminoma

  • Qu'est-ce que Herminoma?
  • Symptômes de germinome
  • Diagnostic d'Herminoma
  • Traitement Herminoma
  • Quels médecins devraient être consultés si vous avez Herminoma

Qu'est-ce que Herminoma?

Le germinome est la plus répandue parmi les tumeurs germinales (groupe de tumeurs provenant des structures médianes et comprenant également le tératome, la tumeur du sac vitellin, le carcinome embryonnaire et le choriocarcinome).

Symptômes de germinome

Ces tumeurs surviennent le plus souvent entre 11 et 20 ans et sont localisées dans ou à proximité du troisième ventricule, y compris la glande pinéale.

Le germinome du SNC peut être bénin, mais il s’agit généralement d’une tumeur maligne à croissance invasive. Elle manifeste souvent une altération de la fonction du système hypothalamo-hypophysaire, notamment du diabète insipide, des anomalies du champ de vision, des troubles de la mémoire et des troubles de l'humeur, l'hydrocéphalie.

Diagnostic d'Herminoma

Lorsque la tomodensitométrie et l'IRM révélaient une éducation en volume, le contraste était uniformément accumulé Une tumeur n'est pas toujours bien délimitée des tissus environnants.

Traitement Herminoma

La méthode de choix est la chirurgie. Si la tumeur n'est pas disponible, effectuez une biopsie stéréotaxique et commencez une radiothérapie dans la région tumorale. Si la radiothérapie radicale est impossible en raison de dommages importants ou du jeune âge, une polychimiothérapie est effectuée (schémas posologiques à base de médicaments à base de platine). Après la chimiothérapie, la tumeur résiduelle est irradiée ou la radiothérapie est retardée jusqu'à ce qu'une rechute se produise.

Le pronostic dépend de la structure histologique et de l'opérabilité de la tumeur. En règle générale, les germinomes sont sensibles à la fois à la chimiothérapie et à la radiothérapie. La survie à cinq ans dépasse 85%.

Herminoma

Qu'est-ce que Herminoma -

Le germinome est la plus répandue parmi les tumeurs germinales (groupe de tumeurs provenant des structures médianes et comprenant également le tératome, la tumeur du sac vitellin, le carcinome embryonnaire et le choriocarcinome).

Symptômes du germinome:

Ces tumeurs surviennent le plus souvent entre 11 et 20 ans et sont localisées dans ou à proximité du troisième ventricule, y compris la glande pinéale.

Le germinome du SNC peut être bénin, mais il s’agit généralement d’une tumeur maligne à croissance invasive. Elle manifeste souvent une altération de la fonction du système hypothalamo-hypophysaire, notamment du diabète insipide, des anomalies du champ de vision, des troubles de la mémoire et des troubles de l'humeur, l'hydrocéphalie.

Diagnostic d'Herminome:

Lorsque la tomodensitométrie et l'IRM révélaient une éducation en volume, le contraste était uniformément accumulé Une tumeur n'est pas toujours bien délimitée des tissus environnants.

Traitement Herminoma:

La méthode de choix est la chirurgie. Si la tumeur n'est pas disponible, effectuez une biopsie stéréotaxique et commencez une radiothérapie dans la région tumorale. Si la radiothérapie radicale est impossible en raison de dommages importants ou du jeune âge, une polychimiothérapie est effectuée (schémas posologiques à base de médicaments à base de platine). Après la chimiothérapie, la tumeur résiduelle est irradiée ou la radiothérapie est retardée jusqu'à ce qu'une rechute se produise.

Le pronostic dépend de la structure histologique et de l'opérabilité de la tumeur. En règle générale, les germinomes sont sensibles à la fois à la chimiothérapie et à la radiothérapie. La survie à cinq ans dépasse 85%.

Quels médecins devraient être consultés si vous avez Herminoma:

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Herminome cérébral

Le germinome du cerveau est une tumeur rare, parmi tous les types de tumeurs, mais fréquent avec la défaite des structures profondes du cerveau, sa région pinéale, ici sa fréquence dépasse 50% de tous les autres types. En règle générale, dans la plupart des cas, le germinome présente un type de croissance malin et, dans 75% des cas, il s'agit d'une tumeur simple et non multiple. L'éducation a lieu même à la naissance, mais elle se manifeste principalement après dix ans. Lorsque la maladie évolue de manière bénigne, les premiers symptômes peuvent apparaître à l'âge de vingt ans. Un peu plus dominé par le développement de ce type de tumeur chez l'homme que chez la femme.

Les causes

Des données précises sur l'origine des germinomes chez le fœtus, la médecine n'est pas encore connue. En règle générale, on considère que sa formation résulte d'un développement anormal de la région pinéale du cerveau dans l'embryon, en raison du processus de mutation. Les effets des substances cancérogènes, des radiations radioactives et des processus infectieux au cours de la grossesse peuvent affecter cette condition. Mais ces influences sont indirectes et ne sont que des facteurs et non des causes spécifiques.

Tableau clinique ↑

En raison du fait que la région pinéale est un site de localisation fréquent, une hydrocéphalie, c'est-à-dire une accumulation de liquide en excès, se produit souvent sur le fond d'une tumeur, avec les symptômes suivants:

  • une céphalée explosive difficile à soulager avec des médicaments;
  • pression sur le globe oculaire;
  • vomissements systématiques;
  • vision double et acuité visuelle réduite;
  • amnésie partielle ou complète;
  • évanouissements, vertiges;
  • faiblesse, handicap.

Dans le cas de malignité du processus, avec le développement d'une tumeur, il existe également des signes communs que le cancer montre avec toute localisation:

  • perte d'appétit;
  • perte de poids nette;
  • anémie et symptômes associés;
  • dépression, perte d'intérêt pour la vie.

Diagnostic ↑

Le cancer est une maladie très dangereuse et mal traitable, et nécessite donc des mesures de diagnostic spéciales et un traitement d'urgence. La complexité de la pathologie décrite réside dans le placement de la tumeur dans la région pinéale, dans les parties profondes du cerveau, ce qui rend difficile le diagnostic et le traitement.

Les méthodes informatives d'identification des germinomes sont considérées comme des études tomographiques. Celles-ci comprennent l'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur. L’enquête, qui utilise un agent de contraste, permet d’obtenir plus d’informations dans le liquide céphalo-rachidien. L'endroit où la plus grande accumulation de contraste s'est produite et indique la présence de cellules anormales. À l'aide de la tomographie, vous pouvez déterminer la taille, le lieu de formation et l'ampleur du processus.
Afin d'établir un diagnostic précis et de confirmer le cancer, il est impératif de réaliser une biopsie avec des études morphologiques et histologiques supplémentaires du tissu touché. Seule cette méthode peut confirmer ou infirmer avec précision le cancer. Par exemple, l'analyse biochimique du sang pour rechercher des marqueurs tumoraux révèle également des anticorps indiquant la présence d'un oncologie, mais une telle étude ne donne pas une garantie à 100% d'un diagnostic correct et ne peut pas déterminer la structure et le type de tumeur.

La meilleure option pour la biopsie est de la réaliser après la chirurgie et l'élimination complète de la tumeur, ce qui vous permet de réaliser une étude morphologique de tous les tissus de la tumeur. Il n'est pas toujours possible de recourir à une telle méthode car la région pinéale est très difficile d'accès pour les instruments du chirurgien. Il est donc souvent nécessaire de recourir à une biopsie stéréotaxique. Même ce type de biopsie peut détecter un cancer, même avec toute l'hétérogénéité du tissu cérébral.

Thérapie ↑

Le germinome est considéré comme sensible aux radiations radioactives et à la chimiothérapie. Ces méthodes de traitement sont donc principalement utilisées dans le traitement de ce type de cancer. En ce qui concerne la chirurgie, les opérations dans la région pinéale du cerveau sont considérées comme les plus difficiles en raison de l'inaccessibilité et du risque de lésion des tissus sains. Pour cette raison, il est assez difficile d'éliminer le cancer, ou plutôt un néoplasme des zones profondes du cerveau, même si la tumeur est unique et non multiple.

Les contre-indications à une intervention chirurgicale sont l'inopérabilité de la tumeur, lorsque le germinome présente des signes de croissance disséminée ou est situé dans une région inaccessible, la partie pinéale du cerveau.

La radiothérapie montre de bons résultats en raison de la sensibilité de la formation, mais cette méthode est contre-indiquée chez les patients pédiatriques, car les radiations radioactives affectent le développement de la structure cérébrale. Dans ce cas, on a généralement eu recours à la polychimiothérapie (réception combinée de médicaments anticancéreux). En outre, la chimiothérapie et l'exposition aux radiations peuvent être des méthodes auxiliaires lors de la réalisation d'une chirurgie radicale pour enlever une tumeur. Dans ce cas, les deux méthodes peuvent être appliquées avant et après la chirurgie. Dans chaque sens, ils ont leurs propres objectifs et avantages. Si une radiothérapie ou une chimiothérapie est appliquée avant l'opération, leur tâche consiste à réduire la taille de la tumeur, facilitant ainsi le déroulement de l'intervention. Dans certains cas, il est donc possible de transformer une formation importante, inopérable en résécable.

L'application de méthodes après une intervention chirurgicale aidera à détruire les cellules atypiques qui pourraient rester malgré la nature radicale de la méthode. En outre, la chimiothérapie et l’exposition aux radiations permettent d’arrêter partiellement les manifestations cliniques et d’atténuer l’état du patient.

Bien que le cancer soit difficile à soigner, le germinome a un pronostic plutôt favorable avec un traitement rapide. La survie des patients à cinq ans varie de 95% et plus de 85% des patients ont dix ans. Par conséquent, la tâche principale du patient et de ses proches n'est pas de désespérer et de commencer immédiatement le traitement. Plus le traitement est commencé tôt, plus la probabilité d'un résultat favorable est grande.

Herminoma

Le germinome (de l 'herm. Embryon) est une maladie associée à la survenue de tumeurs à partir d'embryon embryonnaire ou de sac vitellin dans les ovaires (chez la femme) ou dans les testicules (chez l'homme). Herminoma est divisé en:

  • séminome (qui affecte le cordon spermatique chez l'homme),
  • la dysgermine (affecte les ovaires chez les femmes),
  • tératocarcinome (tumeur maligne des organes génitaux internes contenant les ganglions),
  • tératome (tumeur bénigne des organes génitaux internes).

En outre, ces tumeurs peuvent affecter le système nerveux et, en même temps, la tumeur se situe dans le cerveau intermédiaire. Le germinome peut être localisé dans l'épiphyse du cerveau. Se produit à l'âge de 10-30 ans. L'imagerie par ultrasons, la tomodensitométrie, l'échographie, la radiographie et la laparoscopie font partie des méthodes de diagnostic du germinome. Afin de mieux voir la tumeur injectée contraste.

Les symptômes

Les symptômes de germinomes sont les suivants:

  • douleur dans le bas de l'abdomen,
  • faiblesse
  • maladie
  • violation de la miction,
  • fatigue sévère
  • somnolence
  • excrétion d'urine dans le sang
  • fièvre
  • inflammation des ganglions lymphatiques
  • violation du cycle menstruel (chez les femmes)
  • troubles endocriniens
  • déficience visuelle
  • troubles de la mémoire
  • aggravation de l'humeur
  • hydropisie cérébrale,
  • hydropisie des ovaires.

Les complications des germinomes peuvent être: infertilité, troubles du système nerveux.

Prévention

La prévention du germinome est une enquête réalisée par un gynécologue (urologue) et un traitement rapide des maladies des organes génitaux internes.

Traitement

Le traitement des germinomes est principalement opératoire. Il est nécessaire de couper le foyer de la maladie (testicule, ovaire). Également mener une chimiothérapie ou une chimiothérapie (avec métastases). Avec des dommages au système nerveux, des opérations sont effectuées dans le cerveau pour éliminer les tumeurs.

Germinome - tumeur cérébrale embryonnaire

L'impact de facteurs défavorables au tout début de la grossesse peut entraîner des maladies graves après la naissance d'un enfant et jusqu'à l'apparition de sa tumeur. Il existe un groupe de néoplasmes sous le nom général de germinome. Ceux-ci incluent des tumeurs du cordon spermatique, des ovaires, du choriocarcinome utérin, du tératocarcinome des organes internes.

Étiologie et épidémiologie de la pathologie

Le germinome du cerveau est une tumeur qui se développe lorsqu'il est mal inséré à partir de feuilles embryonnaires ou du sac vitellin. Il commence à se développer in utero et se manifeste à l’âge de 10 à 20 ans. La tumeur est située dans les structures profondes du cerveau - dans la région du troisième ventricule, l'hypophyse. Dans 75% des cas, il est célibataire.

Le plus souvent, la maladie est détectée chez les garçons et les jeunes hommes. Une tumeur peut avoir une évolution bénigne et maligne avec métastases à tous les organes.

Les causes de la maladie sont des facteurs mutagènes: tabagisme, consommation d’alcool, infection virale, radiations, risques industriels, agents cancérigènes, certains médicaments.

L'évolution maligne de la maladie est plus courante, mais dans la proportion de tumeurs cérébrales, les germinomes représentent 2%. Avec ce cours, les premiers symptômes apparaissent tôt. Les tumeurs bénignes ne peuvent pas se révéler à 20-30 ans.

En savoir plus sur les symptômes et le traitement des tumeurs cérébrales chez les enfants et les adultes.

Symptômes de germinomes du cerveau

Les manifestations de la maladie dépendent de l'emplacement exact de la tumeur. La croissance au fond du ventricule viole l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, développe une hydrocéphalie, des signes d'augmentation de la pression intracrânienne: maux de tête sourds, nausée ne dépendant pas de la prise de nourriture, vomissements. Dans les cas graves, des crises d'épilepsie se développent.

La déficience visuelle chez un patient est le résultat d'une hydrocéphalie ou d'une croissance du néoplasme à proximité du chiasma optique. Dans le premier cas, la vision périphérique se détériore, l’accumulation de liquide entrave la mobilité des yeux et le développement du strabisme. Les dommages causés aux nerfs optiques par une tumeur en croissance réduisent la vision et entraînent une vision double.

La pression tumorale sur l'hypophyse provoque des pathologies du système endocrinien (voir Signes des tumeurs hypophysaires). Les symptômes du diabète insipide (augmentation de l'excrétion urinaire à un taux de glucose normal), troubles de la croissance, insuffisance menstruelle, absence d'ovulation chez les femmes, diminution de la puissance chez les hommes. Des troubles psycho-émotionnels sont également possibles.

Diagnostic des germinomes

Au stade de l'absence de symptômes cliniques, le diagnostic est difficile. Après l’apparition des signes de la maladie, une enquête détaillée est menée, les plaintes sont clarifiées, le moment de leur apparition. Le médecin procède à un examen neurologique, évalue les réflexes normaux et l'apparition de pathologiques.

La pression intracrânienne élevée est déterminée par échoencéphalographie. Un large néoplasme se déplace vers les parties centrales du cerveau, ce qui est également perceptible au cours de l'étude.

La prochaine étape du diagnostic est la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau. Les images en couches donnent une image précise de la localisation et de la prévalence du processus pathologique, du volume du foyer et de sa germination dans les zones voisines. La particularité des germinomes est l’infiltration visuelle du monticule et la formation d’un pétrificat au centre est un symptôme de papillon.

C'est important! Les marqueurs du processus tumoral sont d'importance secondaire: phosphatase alcaline placentaire, gonadotrophine chorionique, alpha-fétoprotéine.

Établissez avec précision que ce germinome aide la biopsie stéréotaxique. Il s'agit d'une méthode chirurgicale mini-invasive qui vous permet de prélever du matériel de biopsie dans n'importe quel service. Le calcul de la trajectoire d'apport tissulaire est effectué à l'aide d'un système spécial de cadre ou de neuronavigation. Les méthodes vous permettent de sélectionner la distance la plus courte possible au bord de la tumeur. Sur la base des données obtenues, une incision est pratiquée sur la peau, un trou de 0,5 cm de diamètre est pratiqué dans les os du crâne et une aiguille spéciale y est insérée jusqu'au bord de la tumeur.

Le matériau résultant est étudié de différentes manières:

  • étude morphologique standard des frottis;
  • faire une drogue écrasée;
  • fluorescent;
  • immunologique;
  • microscopie électronique.

Confirmez avec précision le diagnostic après résection de la tumeur. Mais la chirurgie est rarement utilisée, la tumeur est sensible aux radiations et à la chimiothérapie.

Différencier le germina d'autres types de processus oncologiques du cerveau: gliomes, astrocytomes, médulloblastomes, ganglioneuromes. Des symptômes similaires à la tumeur peuvent avoir un abcès cérébral, un hématome, un kyste colloïdal du troisième ventricule.

Traitement des germinomes cérébraux

La tumeur est très sensible aux radiations ionisantes et à la chimiothérapie. Par conséquent, les tactiques thérapeutiques reposent sur une combinaison de ces deux méthodes. Mais les manifestations fréquentes dans l'enfance rendent impossible la conduite de radiations - les radiations sont mauvaises pour la formation de tissus.

Chez les enfants, le traitement vise à freiner la croissance du néoplasme. Vous devez attendre que l'enfant grandisse avant d'appliquer une radiothérapie. Appliquer polychimiothérapie tels médicaments:

  • préparations de platine;
  • L'étoposide;
  • Cyclophosphamide;
  • Ifosfamide.

Pourquoi une tumeur cérébelleuse se développe-t-elle et comment traite-t-on la pathologie?

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Un traitement symptomatique est prescrit:

  1. Suppression de l'œdème avec les corticostéroïdes et les diurétiques.
  2. Pour la prévention des troubles du tube digestif, des antagonistes des récepteurs de l'histamine (ranitidine) sont prescrits.
  3. Traitement anticonvulsivant avec des médicaments n'induisant pas une oxydation microsomale dans le foie (valproate de sodium, Lamitrigil).
  4. Analgésiques - anti-inflammatoires non stéroïdiens.

La radiothérapie est un complément au traitement chirurgical, effectué après la guérison de la plaie. La méthode de traitement chirurgical est déterminée par un neurochirurgien. Le retrait est effectué avec une opération de shunt. Avec une petite taille de tumeur, le traitement est effectué par irradiation stéréotaxique.

Prévisions

La nature de la croissance de la tumeur, sa malignité et l'âge auquel elle a été détectée déterminent le pronostic pour la vie du patient. En moyenne, le taux de survie à cinq ans atteint 85%.

Herminome: description de la pathologie, des causes, des symptômes et des méthodes de traitement

Les lésions cérébrales tumorales sont une pathologie grave, accompagnée d'un certain risque, car le cerveau est le principal régulateur de toutes les fonctions organiques vitales. Par conséquent, les lésions des structures cérébrales conduisent à des processus pathologiques dangereux. Le germinome est l'une de ces maladies.

Qu'est-ce qu'un germinome?

Les germinomes cérébraux sont principalement des tumeurs malignes de type non génique, localisées profondément dans le cerveau.

Dans l'hypophyse, les germinomes sont localisés chez environ 25% des patients et environ 56% des cas se produisent dans la région pinéale. En règle générale, ces formations apparaissent à l’âge de 10 à 20 ans et le plus souvent, la tumeur affecte les hommes.

Ces néoplasmes ont souvent un caractère malin (75% des cas) et ont tendance à se disséminer dans les structures voisines et les tissus cérébraux.

Le code de classification de la maladie est D43.0.

Les causes

Bien qu'il n'y ait pas de réponse précise sur l'étiologie de cela, la plupart des experts affirment que le germinome cérébral est formé dans le contexte de divers troubles au cours de la période de développement embryonnaire à partir des couches germinales.

Selon la théorie dysontogénétique de l'origine des germinomes, une tumeur résulte de dysfonctionnements lors du processus de différenciation des tissus et de leur migration au cours des premiers mois de la grossesse (1 trimestre).

Les facteurs qui provoquent des changements pathologiques dans les processus de développement embryonnaire sont les suivants:

  • Exposition radioactive;
  • Contact d'une femme enceinte avec des substances ayant une activité de radiation;
  • Toutes sortes d'intoxications;
  • Effets cancérogènes;
  • Pathologies infectieuses pendant la grossesse telles que grippe sévère, herpès et rougeole, chlamydia, etc.

Les germinomes sont appelés tumeurs embryonnaires, car ils se développent avant même la formation finale du fœtus à partir de bourgeons embryonnaires.

Cela est dû à des perturbations dans les processus d'embryogenèse dues à des modifications chromosomiques structurelles et à des mutations génétiques qui se produisent dans le contexte des facteurs susmentionnés.

Symptômes de germinomes du cerveau

La tumeur se développe parallèlement à la croissance de l'organisme et ne se manifeste pas du tout au début, et les premiers signes ne commencent à s'affirmer qu'à l'âge de 10-12 ans.

Si une tumeur est caractérisée par un degré élevé de malignité, elle peut apparaître plus tôt car elle se développe un peu plus rapidement.

En général, la clinique des germinomes cérébraux est déterminée par sa localisation, représentée par: le troisième ventricule ou corps pinéal.

Les symptômes de germinomes apparaissent comme suit:

  1. Céphalées arquées intenses;
  2. Syndrome de vomissement-vomissement, n'ayant aucun lien avec la nourriture;
  3. Pression dans les yeux;
  4. Perturbations visuelles telles que doublage, perte de vision, défauts des champs visuels, etc.
  5. Troubles de la mémoire;
  6. Troubles de l'état psycho-émotionnel;
  7. Déviations dans l'activité du système hypophyse-hypothalamus;
  8. Les syndromes neuroendocriniens, présentés sous forme de diabète insipide, de troubles menstruels, de menstruations douloureuses ou de leur absence;
  9. Panhypopituitarisme, se manifestant par un retard dans le développement et la croissance des enfants, un dysfonctionnement sexuel, une faiblesse, une perte de poids, etc.

Diagnostics

Le neuropathologiste traite du diagnostic des germinomes, à partir duquel commence la procédure permettant de déterminer le diagnostic.

Le médecin procède à un examen et nomme un examen supplémentaire:

  • IRM, scanner des structures cérébrales. Ces méthodes déterminent la nature de l’éducation, ses paramètres et sa localisation;
  • Écho-encéphalographie. Une telle étude révèle la présence de PCI. Et avec une grande taille de la tumeur révèle le déplacement des structures cérébrales profondes;
  • Tests sanguins biochimiques avec définition des marqueurs tumoraux tels que PChF, AFC ou hCG;
  • Biopsie stéréotaxique. La méthode permet de déterminer plus précisément la structure de la tumeur et sa nature;
  • Diagnostic morphologique des sites tumoraux après l'ablation chirurgicale. La procédure est compliquée car les formations sont localisées dans les tissus profonds du cerveau. Par conséquent, la préférence est souvent donnée à la biopsie stéréotaxique.

Selon les signes cliniques, la tête du germinome a beaucoup en commun avec les autres néoplasmes. Par conséquent, parallèlement au diagnostic traditionnel, un diagnostic différentiel est également effectué.

Traitement de la tumeur

Le traitement du processus tumoral dans le cerveau s'effectue de différentes manières.

La sensibilité accrue de telles formations à la chimiothérapie et à l'exposition aux radiations nous permet de sélectionner ces méthodes de traitement comme étant fondamentales.

L'utilisation de la radiothérapie est contre-indiquée chez les patients pédiatriques, car un tel impact affecte négativement les tissus cérébraux en développement.

Par conséquent, les jeunes patients sont plus souvent traités avec des médicaments anticancéreux. Si la tumeur a une prévalence étendue, une polychimiothérapie est prescrite.

Si la formation n'est pas importante, il est préférable d'utiliser un traitement radiochirurgical, ce qui implique une seule exposition à une forte dose de rayonnement sur le site tumoral.

Parfois, la chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées en tant que thérapie supplémentaire pour le traitement chirurgical. L'intervention chirurgicale est souvent le seul traitement possible pour les germinomes.

Mais l'opération d'élimination a ses propres contre-indications:

  • La croissance de germinoma dissensée;
  • Localisation inopérable de l'éducation;
  • Les foyers multiples de la tumeur.

L'ablation chirurgicale des germinomes est une tâche neurochirurgicale et neurologique difficile sur le plan technique. La principale difficulté est l'accès à la tumeur, car celle-ci est située profondément dans le cerveau.

Mais heureusement, aujourd'hui, grâce à la présence de techniques de neurovisualisation, les spécialistes ont la possibilité de planifier l'ensemble de l'opération en quelques secondes. Par conséquent, l'ablation chirurgicale des germinomes est la méthode de choix.

La méthode d'élimination spécifique est choisie individuellement par le neurochirurgien. L'élimination de la tumeur est souvent complétée par une opération shunt telle qu'une ventriculocystomie ou une ventriculopérinostomie.

Pronostic et prévention

Il n'existe pas de techniques de prévention spécifiques contre le germinome. Une tumeur peut être évitée en éliminant toutes sortes de facteurs indésirables affectant l'organisme maternel pendant la grossesse.

Les germinomes cérébraux ont des prévisions relativement positives pour tout type de traitement, qu'il s'agisse d'un retrait chirurgical ou d'une radiothérapie. Bien qu'ils dépendent de l'opérabilité et des caractéristiques histologiques de la formation.

Herminome cérébral

Le germinome du cerveau - une tumeur rare qui se produit au cours du développement fœtal, se développe à partir des couches de germes à partir desquelles les organes et les tissus de l’enfant sont formés au cours de l’embryogenèse. Il peut être constitué de divers tissus et se former non seulement dans le cerveau, mais également dans d’autres parties du corps - le système reproducteur, la colonne vertébrale.

Ce type de tumeur ne représente que 2% de tous les néoplasmes, mais est le plus fréquent parmi les tumeurs profondes. Le plus souvent, les germinomes du cerveau englobent les structures profondes du cerveau et sont difficiles à réséquer. Une tumeur peut être bénigne ou inclure un tératome, une tumeur de la vésicule biliaire, un cancer du fœtus et un chariocarcinome.

Cette tumeur se développe parallèlement à la croissance de l'organisme et peut ne pas se manifester dans la petite enfance. Les symptômes sont généralement observés à l'adolescence, entre 12 et 13 ans. Si la tumeur est de nature maligne, elle se manifeste plus tôt. Les néoplasmes à progression lente peuvent être en état de sommeil même jusqu'à vingt-cinq ou trente ans. Selon les statistiques, les hommes sont plus sujets aux néoplasmes. Les germinomes du cerveau sont souvent malins et progressent vers le liquide céphalo-rachidien, les tissus environnants et les structures cérébrales. Localisé principalement près du troisième ventricule. Dans environ un quart des cas de germination cérébrale, la nature de la tumeur est bénigne.

Causes des germinomes du cerveau

Il n'y a pas d'opinion unique sur la raison de la formation du germinome du cerveau. Les scientifiques et les oncologues sont plus sensibles à la version de la violation en cours d’embryogenèse. Il existe une théorie dite dysontogénétique de l'apparition de ce type de tumeur. Selon cette théorie, le germina de cerveau est le résultat de violations de la différenciation tissulaire et de la migration tissulaire au tout début de l'embryogenèse au cours du premier trimestre de la grossesse. La base de cette hypothèse repose davantage sur le fait qu'une néoplasie est plus souvent détectée chez les personnes jeunes.

Germina est généralement considéré comme un type de tumeur embryonnaire, et ces tumeurs apparaissent et se développent avant même la formation complète du fœtus à partir du germe des tissus embryonnaires. La raison de la violation de l'embryogenèse, qui résulte des modifications de la structure des chromosomes et de la mutation de gènes responsables du contrôle du développement normal de l'embryogenèse.

Les facteurs qui stimulent les modifications et les perturbations de l’embryogenèse peuvent être un effet médiocre ou direct sur l’organisme de la future mère. Ces provocateurs comprennent le contact avec des substances toxiques pendant la grossesse, les effets de substances radioactives, des infections de natures diverses (rougeole, herpès, stades sévères de la grippe). Le facteur de risque sera également l'effet des substances cancérogènes.

Symptômes de germinomes du cerveau

Le tableau clinique des germinomes cérébraux dépend en grande partie de sa localisation. Localisation des germinomes du cerveau - les structures profondes du cerveau - la région de la glande pinéale, le troisième ventricule.

L'un des premiers signes de cette tumeur sera une violation du flux sanguin et de l'hydrocéphalie. Les patients se plaignent souvent d'un mal de tête éclatant qui n'est pas soulagé par des analgésiques ou d'autres analgésiques. Il y a aussi une sensation de pression dans les yeux, des nausées constantes, indépendantes des repas, parfois même des vomissements. Il y a souvent une déficience visuelle. Ceci s'explique par le fait que le germinome est localisé près du chiasme des nerfs optiques et, en grandissant, les atteint. Les patients mettent l'accent sur les images fantômes dans les yeux, les anomalies du champ visuel, l'hypermétropie ou la myopie.

Le tableau clinique du germinome cérébral est également caractérisé par une détérioration ou une perte partielle de la mémoire, des troubles mentaux et une instabilité émotionnelle. Dans certains cas, divers syndromes neuroendocriniens tels que le diabète insipide, ainsi que des troubles menstruels, l'anovulation, l'aménorrhée chez la femme et des troubles du système hypothalamo-hypophysaire peuvent être observés. Les troubles du développement de la puberté sont également diagnostiqués. Tous ces symptômes sont dus à la localisation de la tumeur près de l'hypothalamus.

Diagnostic des germinomes du cerveau

Les premières conclusions du diagnostic sont déjà faites lors du premier examen par un neuropathologiste. L'examen neurologique et l'interrogatoire du patient, ses plaintes et ses accents dans la caractéristique de bien-être général permettent d'établir ou de suggérer la présence d'une hydrocéphalie.

Méthodes de diagnostic des germinomes du cerveau:

  1. Echo-entsifalogramma. Premièrement, elle permet de diagnostiquer la pression intracrânienne et, deuxièmement, dans le cas de néoplasmes de grande taille, cette méthode de diagnostic permet de détecter un déplacement des structures profondes du cerveau.
  2. Méthodes tomographiques - CT et IRM du cerveau. Ils permettent de révéler la nature de la tumeur, son emplacement et sa taille. Près de la moitié des patients chez qui on a diagnostiqué une germination cérébrale dans le tableau clinique présentent une infiltration tumorale des cuspides visuelles et une pétrification au centre (le symptôme du papillon). À l'appui de ce diagnostic, la présence de corps ressemblant à une tumeur dans les ventricules latéraux, ainsi que de métastases dans la région infundibulaire du troisième ventricule, peut indiquer.
  3. Analyse biochimique du sang - la mise en place de marqueurs de hCG, ACE, PCP.
  4. Biopsie cérébrale stérétaxique. Cette méthode sera la plus précise dans le diagnostic, car une étude en laboratoire du corps de la tumeur est réalisée. Dans certains cas, une telle étude peut ne pas donner des résultats précis - si la tumeur est de nature hétérogène.
  5. Examen morphologique des sites tumoraux après son retrait. La complexité de cette méthode dans la localisation des tumeurs dans les structures profondes du cerveau fait que les médecins préfèrent souvent une biopsie stéréotaxique.

Le germina du cerveau présente un tableau clinique similaire avec un certain nombre de tumeurs dans le système nerveux central et doit donc être soigneusement diagnostiqué et différencié des maladies présentant des symptômes similaires. Parmi ces maladies:

  • astriocytome;
  • gliome;
  • ganglioneurome;
  • hématoblastome;
  • médulloblastome;
  • abcès cérébral;
  • hématome intracérébral;
  • cystose dans la région du troisième ventricule.

Traitement des germinomes cérébraux

Le plus souvent, la tactique de traitement des germinomes du cerveau est la radiothérapie. Si l'âge des patients est trop bas, si l'état général ne permet pas la radiothérapie ou s'il y a des contre-indications, une chimiothérapie est prescrite. Parfois, la chirurgie sera obligatoire et forcée et pourra être accompagnée de radiothérapie ou de polychimiothérapie. Mais une méthode aussi complexe de traitement de cette maladie est extrêmement indésirable pour les patients jeunes ou en âge de procréer, car elle entraîne une forte intoxication de tout l'organisme.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical des germinomes cérébraux peut être effectué de différentes manières. Il permet de déterminer le diagnostic exact et d'établir l'emplacement, la nature et la taille de la tumeur. Souvent, une méthode chirurgicale de traitement est la seule possible, car les autres méthodes seront inefficaces. Dans certains cas, la chirurgie nécessite des procédures supplémentaires - ventriculocystomie ou ventriculopéritonéostomie.

Les contre-indications au traitement chirurgical des germinomes cérébraux peuvent être la localisation inopérable de la tumeur ou la croissance dissimulée du néoplasme, ainsi que des foyers multiples. Si la taille de la tumeur est petite, il est conseillé d’appliquer les méthodes de la radiochirurgie. L'essence d'un seul impact sur la localisation de la tumeur avec une forte dose de rayonnement.

Le traitement de la maladie est de la compétence des services spécialisés de neurochirurgie, équipés d’un système de visualisation informatisé pour la neuronavigation.

Prévision et prévention de la germination du cerveau

Les principales méthodes de prévention des germinomes cérébraux peuvent être considérées comme l'élimination de tout impact négatif sur le corps de la future mère. Une femme enceinte devrait mener une vie saine, éviter le contact avec des substances radioactives et toxiques.

Cette maladie, si elle est détectée à ses débuts, peut être traitée par chimiothérapie et radiothérapie. À l'avenir, pour contrôler votre état et l'évolution de la maladie après le traitement, il est nécessaire de consulter un neurologue au moins une fois par an. Même avec une intervention chirurgicale, les prévisions peuvent être très encourageantes: le taux de survie après de telles opérations est d'environ 85%.

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