AVC hémorragique cérébral

AVC hémorragique - forme clinique d'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK). Dans 85% des cas, cette forme se développe en violation de l'intégrité (rupture) des vaisseaux intracrâniens. Et 15% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont associés à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Selon les médecins, l’attaque hémorragique est le type d’AVC le plus grave et le plus grave, car il se caractérise par une rupture directe des vaisseaux cérébraux et une hémorragie subséquente du tissu cérébral. Naturellement, les conséquences d'une telle situation sont aussi les plus dangereuses et le pronostic de récupération peut être décevant.

Ce pronostic est associé au fait qu'après un AVC hémorragique, le gonflement, la compression et la mort du tissu cérébral se produisent extrêmement rapidement. Cela signifie que les médecins disposent de peu de temps pour prodiguer des soins d'urgence et que leur chance de mourir est facilement perdue.

Classification

La classification des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques selon la CIM 10 est basée sur la localisation de l'hémorragie. En fonction de cela, il existe quatre types de maladies:

• intracérébral, lorsque l'hématome est situé dans le parenchyme du tissu nerveux;
• sous-arachnoïdienne lors de dommages aux vaisseaux de l'arachnoïde;
• ventriculaire, dans lequel le sang se trouve dans l'un des quatre ventricules du cerveau ou de son aqueduc;
• type mixte est parlé avec la combinaison des trois premiers.

Des symptômes spécifiques peuvent apparaître dans différentes zones de la lésion, permettant même après avoir examiné le patient de suggérer la localisation de l'hématome.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

Il s'agit d'une lésion cérébrale qui se développe à la suite d'une lésion de la paroi vasculaire et, par conséquent, une hémorragie se produit dans les tissus ou dans l'espace situé entre les membranes du cerveau. Dans ce dernier cas, un AVC hémorragique prend le traitement est extrêmement opérationnel. En particulier, s’il y avait une effusion de grandes quantités de sang.

La maladie survient plus souvent soudainement, dans l'après-midi, au moment de l'hypertension artérielle (crise hypertensive), avec un effort physique intense ou une surmenage émotionnel.

L’accident vasculaire cérébral est une maladie très dangereuse, car dans cette section se trouvent les centres nerveux vitaux, ainsi que le noyau des nerfs crâniens. En cas d'hémorragie dans le tronc en plus du développement d'une paralysie bilatérale, d'une sensibilité diminuée et d'une déglutition, une perte de conscience aiguë avec le développement rapide du coma, un dysfonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire dû à des lésions des centres respiratoire et vasomoteur est possible. Dans des cas aussi graves, la probabilité de décès atteint 80 à 90%.

Pathogenèse

Le mécanisme de déclenchement de l'hémorragie parenchymateuse est une violation de la perméabilité et / ou de l'intégrité des vaisseaux des structures internes du cerveau. En conséquence, le sang circule ou pénètre à travers la paroi vasculaire. Il se produit une désorganisation (perturbation) du travail des neurones avec leur mort rapide. De plus, le tissu cérébral souffre à la fois de l'imprégnation du sang et de sa libération par le vaisseau "collabé" beaucoup plus que d'un AVC hémorragique dans les membranes du cerveau. Par conséquent, même une petite quantité de sang peut causer de gros dégâts.

En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, en cas de rupture du vaisseau, le sang exerce moins de pression sur les cellules du cerveau. Mais cela se propage très vite, ce qui augmente la zone de "défaite". Pour tous les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques caractérisés par le développement rapide de l'œdème cérébral.

Les causes

Pourquoi l'AVC hémorragique survient-il et de quoi s'agit-il? Un accident cérébrovasculaire peut survenir en raison de pathologies congénitales et acquises conduisant aux processus suivants:

• modifications anatomiques, destruction des artères dans l'hypertension artérielle;
• la formation et la rupture d'anévrismes intracrâniens, de malformations artérioveineuses, de fistules durales et de fistules carotido-caverneuses;
• la libération de sang à partir de microangiomes, de plaques amyloïdes (avec angiopathie amyloïde);
• thrombose des veines intracrâniennes;
• inflammation septique des artères.

La cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral hémorragique est une augmentation persistante de la pression artérielle. Une crise hypertensive entraîne des spasmes et une paralysie des artères cérébrales et des artérioles. En conséquence, le sang ne parvient pas suffisamment dans les tissus cérébraux. En d'autres termes, l'ischémie se développe, perturbant les processus métaboliques, contribuant à une augmentation de la perméabilité vasculaire du plasma et des éléments formés.

Les symptômes

Dans le cas d'un AVC hémorragique, les symptômes se développent de manière aiguë, ils sont les suivants:

1. Céphalées à croissance rapide - particulièrement sévères, accompagnées de nausées accompagnées de vomissements, de rougeurs et de battements dans la tête, de douleurs dans les yeux lorsque vous regardez un éclairage intense ou lorsque les pupilles tournent, l'apparition de cercles rouges devant les yeux,
2. Violations du processus respiratoire, palpitations.
3. Conscience à divers degrés de sévérité - stupeur, étourdissement ou coma.

Peut-être une apparition soudaine de la maladie avec le développement d'une crise d'épilepsie. Sur fond de bonne santé sur la plage, lors de fortes émotions au travail, lors d’une blessure, une personne qui pleure tombe, jette sa tête en arrière, bat dans ses convulsions, respire d’une voix rauque, de la mousse s'échappe de sa bouche (éventuellement avec du sang en raison d’une morsure de la langue).

En règle générale, l'AVC hémorragique est unilatéral, c'est-à-dire qu'il affecte le côté droit ou gauche. Les complications à venir dépendent du côté du cerveau affecté.

Pour diagnostiquer une attaque chez d'autres personnes:

1. Demandez à sourire, si le sourire est asymétrique, la probabilité d'un accident vasculaire cérébral est grande.
2. Levez les mains d'une personne et demandez-lui de se tenir devant vous, si une main tombe, il y a également un risque de convulsions.
3. Posez la question la plus simple - si la parole est modifiée, c'est aussi le signe d'un accident vasculaire cérébral.

Une assistance médicale immédiate est nécessaire dès les premières manifestations d'un accident vasculaire cérébral. Vous devez appeler une ambulance et envoyer le patient à l'hôpital.

Diagnostics

Le diagnostic "d'AVC hémorragique" dans un établissement médical repose sur les méthodes de recherche suivantes:

• tomodensitométrie (CT) du cerveau;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau;
• électrocardiographie;
• angiographie cérébrale;
• ponction lombaire (lombaire).

Sur la base de toutes les données de recherche, un traitement est prescrit au patient - un ensemble de mesures d’urgence qui stabilise son état et élimine ensuite les effets d’un accident vasculaire cérébral.

Traitement de l'AVC hémorragique

En cas d'accident hémorragique diagnostiqué, le traitement consiste en un ensemble de mesures d'urgence et en une longue période de rétablissement (rééducation), effectuées par étapes. Le traitement doit être instauré dans les 2 à 4 heures suivant l'apparition des symptômes dans le service neurologique ou neurochirurgical de l'hôpital. Si l'accident vasculaire cérébral est important, le patient peut tomber dans le coma, ce qui nécessite une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.

La tâche principale des médecins est de maintenir le fonctionnement normal des organes et des systèmes, en particulier ceux qui sont vitaux. À cette fin, on introduit des médicaments qui soutiennent le travail du cœur. En cas d'insuffisance respiratoire, l'intubation trachéale est réalisée et le patient est connecté à un ventilateur. Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, il est nécessaire d'abaisser la pression artérielle dès que possible afin d'éliminer les saignements ultérieurs. Il est recommandé de maintenir la pression artérielle systolique à 130 mm Hg. Il est nécessaire de lutter contre l'œdème cérébral, entrer dans les médicaments diurétiques.

En outre, souvent utilisé des traitements chirurgicaux. Il est traité dans les cas d'hémorragie étendue (40 ml ou plus de sang) dans le cervelet, provoquée par un anévrisme et entraînant une déformation du tronc cérébral, une hydrocéphalie obstructive et un hématome sous-cortical étendu (3 cm de diamètre).

Au cours de l'opération, le chirurgien doit éliminer complètement les caillots sanguins de la surface du cerveau, endommageant au minimum ses tissus, réduisant ainsi la quantité de substances neurotoxiques provenant de l'hémorragie résultante et réduisant la pression intracrânienne.

Les conséquences

Les complications de l'AVC hémorragique peuvent survenir à la fois pendant la période aiguë et pendant longtemps après le début de l'hémorragie.

Parmi les plus communs sont:

1. Fonctions motrices altérées, parésie et paralysie.
2. Trouble de la parole, difficulté à écrire, à lire et à compter.
3. Changements de perception.
4. Violations dans le domaine de la pensée, troubles de la mémoire, perte de capacité d'apprentissage.
5. Changement de comportement, se manifestant sous forme d'agression, de réaction tardive, de peur, etc.
6. Changements dans les domaines émotionnel et sensuel (dépression, sautes d'humeur, anxiété, manque d'estime de soi).
7. Violation du processus de miction et de défécation.
8. Une douleur qui ne s'arrête pas avec les analgésiques.
9. Troubles épileptiques.

En règle générale, les conséquences des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques demeurent toute leur vie. Les troubles des fonctions motrices et sensorielles, la parole, la déglutition nécessitent une attention constante de la part des membres de la famille qui s'occupent des malades. En cas d'impossibilité de mouvement et de marche, il est nécessaire de prévenir les escarres.

Réhabilitation

Le rétablissement est un processus long qui nécessite à la fois le patient et ses proches parents, de la patience, de l’endurance, de la persévérance et de la foi. Pour restaurer la fonction motrice, un ensemble de mesures est utilisé, notamment:

• physiothérapie
• massage
• cours sur simulateurs spéciaux.

Pour restaurer la parole, vous avez besoin de cours avec un orthophoniste et un psychologue. La période de rééducation dépend de la gravité des lésions cérébrales. En règle générale, avec un AVC prolongé, la rééducation prend plusieurs années. Souvent, les patients conservent une déficience motrice jusqu'à la fin de leur vie. Selon les statistiques, seuls 15 à 20% des patients retrouvent une vie normale.

Pronostic de récupération

Le pronostic de l'AVC hémorragique est généralement défavorable. La mortalité totale atteint 60 à 70%, après élimination des hématomes intracérébraux - environ 50%. Environ 90% des patients en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif.

1. Les principales causes de décès chez les patients opérés et non opérés sont une augmentation du gonflement et de la luxation du cerveau (30 à 40%).
2. La récidive de l’hémorragie (10-20%) est la deuxième cause en importance.

Environ les deux tiers des patients ayant subi un AVC restent handicapés. Les principaux facteurs qui déterminent l’évolution de la maladie sont le volume d’hématome, l’arrivée concomitante de sang dans les ventricules, la localisation de l’hématome dans le tronc cérébral, avant la prise d’anticoagulants, une maladie cardiaque antérieure, la vieillesse.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est? Symptômes, traitement et pronostic

AVC hémorragique, accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) de type hémorragique - syndrome clinique aigu, conséquence des lésions des vaisseaux cérébraux et des hémorragies cérébrales. La cause fondamentale peut être des dommages aux artères et aux veines. Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le saignement est abondant. Dans les cas graves, jusqu'à 100 ml de sang sont versés dans les tissus. L'hématome résultant comprime et déplace mécaniquement le tissu nerveux. Un œdème se développe rapidement dans la zone touchée.

Si aucune assistance médicale n'est fournie à la victime dans les trois heures, les chances de survie diminuent rapidement et tendent à être nulles. Selon les statistiques, la proportion d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques représente un peu plus de 20% des cas d'accident vasculaire cérébral.

Qu'est ce que c'est

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le blocage de leur lumière par des caillots sanguins, entraînant la mort progressive des cellules cérébrales et, en hémorragique, la violation de l'intégrité de la paroi vasculaire, entraînant le trempage et le pincement du tissu cérébral par le sang sortant.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

1. Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
2. Soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme préalable).
3. Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et de lésions cérébrales graves. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à optimiser la récupération de la fonction cérébrale perdue après un accident vasculaire cérébral. Le rétablissement complet se produit rarement, mais possible.

Classification

Il convient de noter qu'un coup du tronc cérébral conduit à la mort presque instantanée. Ce n'est que dans de rares cas, il est possible de sauver la vie d'un patient avec un tel diagnostic. Dans le même temps, la probabilité de retrouver une vie bien remplie est manquante.

Le tronc cérébral est le centre de tous les systèmes du corps et est directement connecté à la moelle épinière. Il sert de lien entre les équipes de centres du cerveau et les nerfs du corps: c'est grâce à lui que nous pouvons bouger, respirer, avaler, voir, entendre, etc. Le tronc cérébral régule également le système circulatoire, la thermorégulation, le rythme cardiaque. C'est pourquoi ses blessures au cours d'un accident vasculaire cérébral entraînent le plus souvent la mort.

Par origine, distinguer un AVC hémorragique primaire et secondaire:

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

1. Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
2. Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
3. Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
4. Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Les hémorragies périphériques sont beaucoup moins dangereuses qu'intracérébrales, ce qui entraîne nécessairement la formation d'hématomes, d'œdèmes et de décès ultérieurs du tissu cérébral. Les hématomes se distinguent également par la localisation:

1. Lobaire - L'hématome est localisé dans un lobe cérébral sans dépasser les limites du cortex cérébral.
2. Médial - une hémorragie endommage le thalamus.
3. Latéral - la défaite des noyaux sous-corticaux localisés dans la substance blanche des hémisphères (noyaux clôturés, en forme d’amande, caudés, lenticulaires).
4. Les hématomes mixtes, qui touchent plusieurs régions du cerveau, sont les plus courants.

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont variés et se divisent en deux grands groupes: cérébral et focal. En outre, les symptômes dépendent fortement de la localisation du foyer hémorragique, de sa taille, de l'état somatique du patient et de nombreux autres facteurs.

Les symptômes de l'AVC hémorragique cérébral comprennent les symptômes suivants:

1. Troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma). Plus la concentration est grande, plus le niveau de conscience est bas. Cependant, lorsqu'un tronc cérébral est endommagé, même un petit foyer d'hémorragie conduit à une dépression prononcée de la conscience.
2. Vertiges.
3. Nausée, vomissements.
4. Maux de tête
5. Faiblesse générale.
6. Troubles respiratoires.
7. Troubles hémodynamiques.

Les symptômes principalement focaux incluent des signes:

1. Parésie ou plégie dans les membres, l'hémiparésie est plus fréquente.
2. Parésie des muscles mimiques.
3. Les troubles de la parole se développent principalement lorsque le lobe temporal gauche est touché.
4. Déficience visuelle (y compris développement d'anisocorie).
5. Déficience auditive.

Les accidents vasculaires cérébraux doivent être suspectés pour tout type de trouble de la parole chez un patient, faiblesse du bras et de la jambe d'un côté, développement de crises d'épilepsie sans facteurs provoquant (par exemple, consommation d'alcool), troubles de la conscience jusqu'au coma. Dans tous les cas suspects, il est préférable de faire preuve de prudence et d'appeler une ambulance. Le comportement et l'évaluation d'une situation présumée d'accident vasculaire cérébral devraient être examinés dans un article séparé.

Coma avec AVC hémorragique

Environ 90% des patients présentant une IG en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif. Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies et se manifestent par l’inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

La fonction cérébrale altérée se développe sous l'action de:

1. Endo et exotoxines, dérivés des produits finaux du métabolisme;
2. Manque d’oxygène et d’énergie du cerveau;
3. Troubles métaboliques dans les structures cérébrales;
4. L'expansion de la substance du cerveau.

L'acidose, le gonflement du cerveau, l'augmentation de la pression intracrânienne, l'altération de la microcirculation des liquides cérébraux et du sang sont de la plus haute importance pour le développement du coma.

L'état de coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'excrétion (rein) du système digestif (foie, intestins). Le retrait du coma à la maison est impossible et très difficile même dans des conditions de réanimation.

La définition clinique du coma est réalisée sur la GCS (échelle de Glasgow), en utilisant d'autres techniques pertinentes pour les cliniciens. Allouer le precom et quatre étapes du coma. Le plus simple en premier, et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Traitement

Le traitement de l’AVC dans la période aiguë peut inclure:

• Soulagement de la douleur, correction de la température corporelle (paracétamol, efferalgan, naproxène, diclofénac, souvent - opiacés, propafol). Par voie intraveineuse aspizol, dantrolène, sulfate goutte à goutte de magnésium.
• Diminution de la pression artérielle, ce qui aide à arrêter les saignements dans le cerveau. A cette fin, des médicaments administrés par voie intraveineuse: labétalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Cependant, une forte diminution de la pression dans les premiers jours n'est pas autorisée. Ensuite, les médicaments prescrits sont prescrits - captopril, enalapril, capoten (comme traitement de base par voie orale ou par une sonde).
• Diurétiques avec augmentation persistante de la pression (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonistes du calcium (nimotope, nifédipine).
• En cas d'hypotension grave, des vasopresseurs sont administrés goutte à goutte (noradrénaline, mezaton, dopamine).
• Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Pour réduire l'enflure du cerveau, la dexaméthasone est recommandée pendant 3 jours (par voie intraveineuse). Si le gonflement progresse, la glycérine, les leurres, l'albumine, le refortan sont injectés.
• Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Préparations pour la correction des symptômes neurologiques (sédatif - diazépam, relaxants musculaires - vécuronium).
• La thérapie locale vise à éliminer les escarres et comprend le traitement de la peau avec de l'alcool de camphre, en poudre avec du talc.
• Traitement symptomatique - médicaments anticonvulsivants (lorazépam, thiopental ou anesthésie pendant 1-2 heures), médicaments contre les vomissements et les nausées (métoclopramide, torécan), contre l'agitation psychomotrice (halopéridol). En cas de pneumonie et d'infections urologiques, un traitement antibactérien est réalisé.

En présence d'hématomes de grande taille (plus de 50 ml.), Une intervention chirurgicale est effectuée. L'excision du site de l'hémorragie peut être réalisée si elle est localisée dans la partie accessible du cerveau, ainsi que si le patient n'est pas dans un état comateux. Le plus souvent, on utilise une coupure de cou d'anévrysme, l'élimination de l'hématome par ponction-aspiration, son retrait direct et un drainage ventriculaire.

Les conséquences

Si les patients peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique - des symptômes causés par des dommages à la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite.

Celles-ci peuvent être les conséquences d'un AVC hémorragique:

• parésie et paralysie - une violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et il est impossible de les déplier;
• troubles de la parole et son absence;
• troubles mentaux et irritabilité;
• mal de tête persistant;
• troubles de la coordination;
• l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
• déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
• visage tordu;
• état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car à ce moment-là, le cerveau subit de graves troubles. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants guérissent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Côté gauche

Si le côté gauche est affecté, les conséquences sont caractérisées par un dysfonctionnement du côté droit du corps. Le patient a une paralysie complète ou partielle, et non seulement la jambe et le bras souffrent, mais aussi la moitié de la langue, le larynx. Chez ces patients, des troubles de la marche apparaissent, une posture caractéristique de la main droite (pliée dans un bateau).

La victime a une détérioration de la mémoire et de la parole, une capacité réduite à exprimer clairement ses pensées. La lésion de l'hémisphère gauche du cerveau est caractérisée par des problèmes de reconnaissance de la séquence temporelle, elle ne peut pas décomposer des éléments complexes en composants. Il y a des violations de la parole écrite et orale.

Côté droit

Si le côté droit est affecté, la conséquence la plus dangereuse est l’atteinte du tronc cérébral, dans laquelle les chances de survie d’une personne approchent de zéro. Ce service est responsable du travail du cœur et du système respiratoire.

Il est assez difficile de diagnostiquer un AVC hémorragique à droite, car il existe dans cette partie des centres d'orientation dans l'espace et de sensibilité. Cette lésion est déterminée par une altération de la parole chez les droitiers (pour les gauchers, le centre de la parole est situé dans l'hémisphère gauche). De plus, il existe une corrélation claire: de cette manière, si la moitié droite du cerveau est violée, le côté gauche en souffre et inversement.

Combien vivent après un AVC hémorragique?

Le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Cela dépend de l'emplacement et de l'étendue de la lésion. Il est dangereux d’avoir une hémorragie au niveau du tronc cérébral, accompagnée d’une insuffisance respiratoire et de drogues aiguës et mal corrigées, d’une diminution de la pression artérielle jusqu’à un nombre critique. L'hémorragie létale dans les ventricules avec leur percée est souvent difficile et se termine souvent.

Combien vivent avec un AVC hémorragique? Cette pathologie finit létale dans 50 à 90% des cas. Peut-être le début de la mort le premier jour - dans le contexte de convulsions généralisées, lorsque la respiration est perturbée. La mort survient souvent plus tard, à 2 semaines. Cela est dû à une cascade de réactions biochimiques déclenchées par le versement de sang dans la cavité du crâne et conduisant à la mort des cellules du cerveau. S'il n'y a pas de déplacement du cerveau, pas de blocage (entrée dans le trou d'os), pas de percée de sang dans les ventricules et les capacités de compensation du cerveau sont assez grandes (c'est plus typique des enfants et des jeunes), alors la personne a de grandes chances de survivre.

A 1-2 semaines, en plus des troubles neurologiques, s'ajoutent les complications associées à l'immobilité du patient, à l'exacerbation de maladies chroniques ou à sa connexion à un appareil de respiration artificielle (pneumonie, escarres, insuffisance hépatique, rénale, cardiovasculaire). Et si elles ne mènent pas à la mort, à la fin des 2-3 semaines, l'enflure du cerveau est arrêtée. À la 3e semaine, les conséquences de l'AVC hémorragique dans ce cas deviennent claires.

Récupération après un AVC

La période de rééducation après un AVC hémorragique est longue, surtout chez les personnes âgées. Cela dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Les capacités perdues les plus rapides sont restaurées au cours de la première année après un accident vasculaire cérébral, puis ce processus est plus lent. Le déficit neurologique qui reste après trois ans est susceptible de durer toute une vie.

Neurologues et réhabilitologues sont prêts à aider autant que possible à rétablir les fonctions perdues. Pour cela:

• cours avec un psychologue ou un psychothérapeute;
• en cas de perte des compétences en lecture / écriture, des cours sont organisés sur leur renouvellement;
• hydrothérapie (massage dans la piscine, exercices légers dans l'eau);
• cours sur simulateurs spéciaux;
• pour les violations de la reproduction de la parole, une personne devra traiter avec un orthophoniste; en cas de parésie ou de paralysie, une physiothérapie est effectuée (par exemple, sur l'appareil «Myoton»), un massage et une thérapie par l'exercice avec un instructeur sont effectués;
• des médicaments sont prescrits pour aider à rétablir les connexions neuronales perdues (Cerakson, Somazina), qui réduisent l'hypertension artérielle (Enalapril, Nifédipine), les antidépresseurs et les sédatifs;
• Couleur thérapie - traitement avec des images visuelles.

Le pronostic de récupération dépend de l'étendue de la zone couverte par l'hémorragie, ainsi que de la compétence des thérapeutes et des thérapeutes en réadaptation. L’accident vasculaire cérébral hémorragique est une pathologie très complexe dont il est impossible de se débarrasser des conséquences. Le traitement d'entretien et la rééducation se poursuivent très longtemps.

AVC hémorragique cérébral

Par le terme «accident cérébral hémorragique du cerveau», les médecins sous-entendent généralement une forme polyétiologique d'hémorragie intracérébrale du spectre non traumatique, touchant les régions intracérébrale et / ou sous-arachnoïdienne d'un organe. Cette maladie peut être fatale pour le patient et nécessite des mesures urgentes pour hospitaliser ce dernier à l'hôpital.

Selon la pratique médicale, un accident vasculaire cérébral hémorragique survient chez un cinquième des patients présentant ce problème. Dans le même temps, il se caractérise par une pathogenèse très grave et de faibles chances de guérison, même avec la fourniture de soins médicaux rapides, la moitié des patients décèdent et environ quatre-vingt pour cent deviennent handicapés.

En fait, un accident vasculaire cérébral hémorragique est une hémorragie du parenchyme cérébral, qui s'accompagne d'une grave insuffisance de la circulation sanguine vers l'organe, d'une perte complète ou partielle de la fonction de la région touchée et du développement d'une pathogenèse à haut risque de décès.

Les experts identifient plusieurs types de l'AVC ci-dessus du cerveau:

1. Hémorragique avec hémorragie dans le parenchyme cérébral.
2. Sous-arachnoïdien avec hémorragie dans le cortex des organes.

Cette maladie est plus complexe et traumatisante que l’accident ischémique, puisqu’incidemment, au stade de développement du problème, il se produit des processus nécrotiques inflammatoires non négociables, une compression des vaisseaux environnants, ainsi qu'une dystrophie de la périphérie du noyau cérébral.

La localisation de l'AVC hémorragique peut être très diverse - des zones lobaire et putamenale au cervelet, en passant par le pont, la localisation mixte et globale. La probabilité d'occurrence du problème augmente de manière significative avec l'âge, elle est le plus souvent observée chez les hommes souffrant d'hypertension, ainsi que chez les femmes après 35 ans au stade de la naissance / du post-partum, si elle est associée à de multiples troubles du système cardiovasculaire.

Causes de l'AVC hémorragique

Les facteurs officiellement reconnus contribuant au développement de la maladie sont considérés comme les facteurs suivants: diabète, hypertension, obésité, tabagisme, mode de vie sédentaire, fibrillation auriculaire, sténose de l'artère carotide, dyslipidémie, drépanocytose, diverses maladies du système cardiovasculaire. Les problèmes ci-dessus provoquent un AVC hémorragique dans certains cas.

Les 25% restants ont une étiologie non reconnue ou peu claire. Toute personne qui a indépendamment ajusté son mode de vie dans le temps peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral de 25 à 30%.

Symptômes de l'AVC hémorragique

Une perte partielle de la vision, une douleur oculaire intense, une perte d’équilibre nette avec des picotements et un engourdissement des membres / parties du corps, ainsi que des difficultés de compréhension et de reproduction de la parole sont généralement considérés comme des signes avant-coureurs d’un éventuel accident vasculaire cérébral hémorragique. Cependant, comme le montre la pratique, les états mentionnés ci-dessus peuvent ne pas se manifester au moins chez la moitié des patients ou être légers.

La maladie elle-même se manifeste soudainement et le plus souvent car son catalyseur est un stress intense ou un stress excessif émotionnel. Si une personne reste consciente, elle peut ressentir un rythme cardiaque fort, des maux de tête qui s'agrandissent rapidement, des vomissements accompagnés de nausées, une intolérance à la lumière, une parésie ou une paralysie des membres avec difficulté à reproduire / comprendre le langage.

Après un certain temps (de une à deux minutes à une demi-heure), une régression de la conscience commence, accompagnée d'une crise épileptiforme (jusqu'à un quart des cas), la personne entre progressivement dans l'étape d'étourdissement, puis de somnolentia, puis de sopor avec faible réaction des pupilles et préservation du réflexe de déglutition. La dernière étape peut être un coma. Plus les soins médicaux d'urgence sont prodigués tôt au patient, plus les chances d'éviter le décès sont grandes!

Traitement de l'AVC hémorragique

Le risque élevé d'évolution létale prédéfinit le traitement complexe d'un AVC du type précité, qui est effectué dès que possible.

Traitement conservateur

L'utilisation de médicaments est strictement réglementée par le médecin traitant et ne peut être effectuée à l'extérieur de l'hôpital à la maison!

1. Utilisation d’antihypertenseurs - bloquants sélectifs, mélangés et non sélectifs, par exemple Aténolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Utilisation d’antagonistes du calcium des deuxième et troisième générations - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Action choquante d’antispasmodiques à action directe et / ou indirecte - Drotavérine, Nitroglycérine, Difacil, Aprofen.
4. Utilisation d'inhibiteurs de l'ECA:

• carboxyle - Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilov - captopril, zofénopril
• Hémostatique - Contricated
• Fostilov - Fosinopril
• sédatifs - Elenium ou Diazepam
• Nootropiques - Korteksig
• médicaments antiprotéases - Gordox
• laxatifs - Glaxsen
• antifibrinolytiques - Reopoliglyukin
• Multivitamines - Gluconate de Calcium / Pantothénate.

1. Lutte contre l'œdème cérébral et la régulation de la PCI:

• corticostéroïdes - Dexaméthasone.
• diurétiques - Lasix ou Mannitol.
• substituts du plasma - Reogluman.

Intervention chirurgicale (opération)

La chirurgie est généralement prescrite dans le cas d'hématomes du tronc ou du cervelet causant des symptômes neurologiques graves, accompagnés d'hémorragies latérales / lobées importantes, ainsi que dans le cas d'une détérioration importante de l'état du patient lors du diagnostic dynamique par IRM / TDM.

Dans ce cas, les contre-indications directes à la chirurgie peuvent être des hématomes médiaux et un coma profond avec des dysfonctionnements irréversibles de la tige. Dans ce cas, le succès de l'intervention chirurgicale est estimé à 5-10%. Si le patient est stable, il n'a pas de déficit neurologique et il n'y a que des hématomes cérébraux supratentoriels, les médecins insistent sur le traitement exceptionnellement conservateur.

Les indications ci-dessus peuvent être révisées en fonction du but de l'opération après le diagnostic neurovisuel (tomodensitométrie (IRM), angiographie vasculaire) et la découverte de luxations de réservoirs cérébraux, d'une aggravation du statut clinique et neurologique, ainsi que d'une croissance du VMG supérieure à 30 millilitres.

À l'heure actuelle, la technique endoscopique de la micro-neurochirurgie avec une technologie conviviale pour le patient est considérée comme le mode opératoire préféré. La méthode classique n'est recommandée que pour les difficultés d'homéostasie des tissus cérébraux.

Récupération d'un AVC hémorragique

Le processus de restauration et de réadaptation d'une personne victime d'un AVC hémorragique est plutôt compliqué et nécessite des approches intégrées en matière d'interventions futures. Dans certains cas, il peut durer jusqu'à deux ans et inclure un certain nombre de procédures de rééducation telles que la kinésithérapie, la kinésithérapie, la restauration de base en libre service, l'orthophonie, l'utilisation de systèmes de réflexe-charge, la balnéothérapie, etc. l'état du patient, le succès du traitement et les aspirations personnelles de la personne.

Projections et effets d'un AVC hémorragique

Les chiffres nationaux et les statistiques sur les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont très décevants - jusqu'à 50% des patients finissent par être fatals. Environ 80% des survivants deviennent handicapés d’un groupe à l’autre. Même si vous avez été traité à temps et dans son intégralité, un traitement qualifié a été réalisé et que la forme de la maladie elle-même n'était pas grave, la période de réadaptation peut prendre jusqu'à un à deux ans, alors qu'un sur cinq seulement sera en mesure de restaurer complètement toutes les fonctions fondamentales du corps.

Les conséquences possibles et très probables d’un accident vasculaire cérébral incluent une perte partielle / complète de la parole, une activité motrice due à une paralysie. Souvent, une personne acquiert un déficit neurologique ou passe à un état végétatif dans lequel elle ne peut se servir seule.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux

La prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou de leurs récidives comporte un certain nombre de mesures complexes, notamment:

1. Usage régulier et prolongé de drogues. En particulier, le médecin prescrit habituellement des anticoagulants (warfarine, héparine) et des agents antiplaquettaires (aspirine avec dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine).
2. Contrôlez l'hypertension avec une réduction immédiate de la pression artérielle si nécessaire. Dans ce cas, il est nécessaire d’ajouter du potassium à l’alimentation, de limiter l’utilisation d’alcool et de sel, mais il sera parfois rationnel de prendre des diurétiques, des inhibiteurs de l’ECA et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine. Tous les médicaments sont prescrits exclusivement par votre médecin.
3. Ajuster le régime alimentaire pour réduire le cholestérol sanguin.
4. Cesser de fumer.
5. Réduire les paupières en excès avec un régime alimentaire riche en fruits et légumes.
6. Contrôle du diabète.
7. Activité physique modérée utilisant des exercices d'aérobic.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral hémorragique

Le pronostic est la prédiction des médecins sur l'évolution future de la maladie et son évolution. Les prévisions peuvent être:

1. Favorable - un rétablissement complet ou une évolution bénigne de la maladie.
2. Défavorable - récupération incomplète ou évolution maligne de la maladie.
3. Douteux - l'évolution défavorable de la maladie n'est pas exclue.
4. Létale - implique une issue fatale; parfois, le moment estimé de sa survenue est prédit.

Le pronostic de l'AVC hémorragique est établi sur la base d'une étude détaillée du bien-être du patient à l'aide d'examens et d'anamnèse, d'une étude de l'état des organes et des systèmes et de l'évaluation de l'efficacité du traitement. La précision de la prédiction dépend de l'exactitude du diagnostic, de l'humeur émotionnelle du patient. La prévision des résultats dépend de la durée et de la gravité de la période aiguë de la maladie. Plus la période aiguë est longue, plus le pronostic sera mauvais.

Selon des enquêtes auprès de neurologues praticiens, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont le type de maladie le plus dangereux. Le danger de ce type d'accident vasculaire cérébral est qu'il y a une rupture directe du vaisseau avec une hémorragie supplémentaire dans le cerveau. Après le début de l'AVC hémorragique, les processus pathologiques dans le cerveau se produisent à la vitesse de l'éclair et, par conséquent, un tel patient devrait être immédiatement aidé. Autrement, non seulement les chances de guérison, mais aussi les chances de vie peuvent être perdues. C'est l'une des principales causes d'invalidité et de mortalité. De nombreux patients ne prêtent pas une attention particulière aux précurseurs de la pathologie. Les premiers signes de l'apparition d'une hémorragie cérébrale sont un mal de tête grave, une confusion. Dans la plupart des cas, la parésie ou la paralysie survient après une courte période. Rôle important joué par la rapidité des soins médicaux.

Facteurs influant sur les prévisions

L'âge du patient est l'un des facteurs les plus importants du pronostic.

Le pronostic de l'AVC hémorragique dépend de ces facteurs:

• Bien-être général du patient
• Présence de maladies concomitantes
• Traitement en temps opportun initié
• Confusion
• L'âge de la victime - tous les dix ans, selon les observations, une augmentation de l'âge augmente le risque d'évolution défavorable de 50%.
• La gravité de la maladie - l'un des facteurs les plus importants. Cependant, il existe des cas où les survivants d'un AVC cérébral grave ont obtenu de bons résultats après leur rééducation.
• Localisation de la zone touchée.

Les praticiens évaluent l'état de la victime et donnent une prévision:

• Dans la phase aiguë
• Pendant la sortie
• Six mois plus tard
• Un an après

En d'autres termes, le bien-être d'une personne est évalué au niveau clinique (déficience visuelle, sensibilité, troubles cognitifs), domestique (perte de libre-service) et social, mais en réalité, environ 10% seulement des médecins adhèrent à cette technique.

Échelles d'évaluation prévues

L'évolution de la maladie est évaluée à l'aide d'échelles qui déterminent le degré de déficit neurologique. Les plus populaires parmi eux sont:

L’échelle de Bartel est l’échelle selon laquelle l’indépendance du patient vis-à-vis de l’aide extérieure est déterminée lors du lavage, de l’habillage, de la toilette et du repas.

Échelle scandinave - évaluation des processus vitaux en fonction du degré de régression des symptômes neurologiques.

L’ampleur de l’Institute of Health de New York détermine la gravité du déficit neurologique.

Motifs du pronostic défavorable

Un grand hématome est un facteur extrêmement mauvais.

En cas d'accident hémorragique, les raisons du pronostic défavorable sont les suivantes:

• Âge avancé
• Esprit déprimé
• Grand hématome
• Sang dans les ventricules du cerveau

La plupart des victimes du premier AVC hémorragique rentrent chez elles, mais un plus grand nombre d'entre elles restent handicapées.

Raisons d'une perspective favorable

Facteurs prédisposant à un bon résultat d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

• Jeune age
• Température corporelle basse
• Amélioration de la condition pas plus d'une semaine après une catastrophe cérébrale
• L'un des facteurs non standard contribuant à un résultat plus favorable est la présence d'un conjoint malade

Il existe des centres spécialisés dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux, les résultats du traitement dans ces centres sont grandement améliorés. Des études ont montré qu'un traitement dans des centres spécialisés réduit le nombre de décès de 3%. Cela est dû à une approche ciblée de la correction d'indicateurs tels que la pression et la température.

L'effet de la dépression post-AVC sur le pronostic a également été prouvé. Chez les patients déprimés, le processus de récupération est plus long et moins efficace.

Pronostic pour le coma après un AVC hémorragique

L'hémorragie cérébrale s'accompagne dans la plupart des cas d'une violation de la conscience sous forme de coma. La perte de conscience dans les hémorragies cérébrales est beaucoup plus fréquente que dans l’ischémie cérébrale. Un certain nombre de personnes tombées dans le coma n'en sortent jamais. Les statistiques montrent que même les patients qui ont passé plus de trois mois dans le coma ont une chance de se rétablir. Le coma provoqué par un AVC hémorragique dure généralement jusqu'à 10 jours, rarement plus longtemps.

Les causes provoquant cette condition sont diverses. Ceux-ci incluent l'hypertension, l'athérosclérose, l'anévrisme et d'autres pathologies.

La mortalité à la confluence du coma après un AVC hémorragique sans traitement est très impressionnante. En outre, après environ cinq jours, 5% des patients peuvent avoir une rechute et 3% peuvent avoir une rechute après 3 mois. Le traitement chirurgical est un moyen de prévenir les récidives.
Avec une évolution favorable, le patient reprend progressivement sa vie normale et après la rééducation, la plupart des fonctions perdues sont restaurées. Mais près de 70% des patients après un coma restent handicapés.

En général, le pronostic pour tomber dans le coma est défavorable.

Facteurs négatifs pour le coma

Facteurs de la vie pour le coma:

• Coma avec un second coup
• Âge avancé
• Aucune réaction au traitement
• Myoclonus - contractions musculaires inconscientes

Les victimes entrent dans un état végétatif dans lequel les fonctions cognitives sont perdues. Si cette condition persiste longtemps, toutes les fonctions cérébrales sont progressivement perdues. Dans ce cas, le pronostic est fatal. En dépit de ces indicateurs décevants, il existe des cas difficiles à expliquer du point de vue de la médecine. Après plusieurs mois, voire plusieurs années, dans le coma, la personne se réveille.

Prévention des AVC récurrents

La marche quotidienne réduit le risque d'accident vasculaire cérébral

La prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques récurrents comprend le maintien d'un mode de vie sain, la prise de médicaments qui contrôlent la pression artérielle. Les mesures visant à prévenir les hémorragies cérébrales se sont avérées efficaces. Dans certains pays, ces mesures de prudence ont réduit de 50% la réapparition du cerveau. Dans de nombreux pays européens, une grande partie de la population a depuis longtemps adhéré à un mode de vie sain: les personnes qui fument et boivent deviennent rares.

Les personnes qui ont survécu à cette maladie doivent maîtriser leur tension artérielle, contrôler leur cholestérol sanguin et abandonner leurs mauvaises habitudes Sinon, un accident vasculaire cérébral récurrent est plus susceptible d'avoir des conséquences plus graves. La personne qui a souffert de cette maladie doit constamment mesurer la pression et enregistrer ses indicateurs. Les anticoagulants réduisent le risque de récurrence de la maladie d’environ 15%. En aucun cas, ces médicaments ne sont pas recommandés à prendre sans consulter un spécialiste.

En plus de l'utilisation de médicaments pour surveiller leur régime alimentaire. Les repas doivent être équilibrés et contenir le moins de graisse possible. L'excès de poids peut également entraîner un mouvement récurrent, il est donc souhaitable de perdre du poids le plus possible. En respectant toutes ces règles, vous pouvez réduire le risque de récurrence de la maladie.

Commentaires

Maladie insidieuse et terrible. Mon amie proche à l'âge de 30 ans a eu un accident vasculaire cérébral hémorragique, elle est ensuite tombée dans le coma. Une opération a été effectuée. Son amie a quitté le coma, mais le côté gauche (main, pied) n'a pas commencé à fonctionner. Pendant près de cinq ans, une amie était clouée au lit - elle ne pouvait pas marcher seule, mais en même temps, elle s’asseyait toute seule, mangeait, parlait bien. Pendant toutes ces années, sa sœur a été constamment avec elle, qui a appris à son amie à se tenir debout, à faire les premiers pas. Maintenant, un ami déménage déjà de manière autonome dans l'appartement, effectuant des tâches simples autour de la maison. Elle n'a pas complètement récupéré.

AVC hémorragique - symptômes, conséquences si les côtés droit et gauche du cerveau sont endommagés

L’accident hémorragique (hémorroïde) est une violation aiguë de la circulation cérébrale avec une percée des vaisseaux sanguins et une hémorragie cérébrale. C'est la pire catastrophe cérébrale. Cela se produit spontanément et chez les personnes de plus de 35 ans et, selon les statistiques, il fait partie des cinq principales pathologies se terminant par la mort. Ceci s’explique par le fait qu’à la suite d’un AVC, une hémorragie cérébrale se produit, suivie de la formation d’un œdème.

Plus loin dans l'article, nous répondrons à la question: qu'est-ce que cette maladie, pourquoi est-elle mortelle, quelles en sont les conséquences possibles et le pronostic pour une personne.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique?

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

L'AVC hémorragique est une maladie extrêmement grave, souvent mortelle. Cela est dû à la particularité des vaisseaux cérébraux: ils s’affaiblissent mal et il est très difficile de stopper le saignement quand ils sont endommagés. Les agents hémostatiques ordinaires ne pénètrent pas dans les vaisseaux du cerveau; seuls les hématomes sont éliminés de manière opératoire et ils ne sont pas utilisés pour le clampage du vaisseau saignant.

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie est une crise hypertensive, un effort physique insuffisant, le stress, l'insolation (surchauffe au soleil), des blessures.

Faites attention! La gravité de la maladie est déterminée par la taille du vaisseau éclaté, selon laquelle jusqu'à 100 ml de sang peuvent pénétrer dans le cerveau. Par la suite, il endommage les cellules, déplace les tissus, provoque le développement d'un hématome et d'un œdème cérébral.

Raisons

Ce type d’accident vasculaire cérébral est de 8-15%, les 85-92% restants sont de type ischémique. Il peut se développer à tout âge (même chez les enfants de moins d'un an) et chez les personnes des deux sexes, mais il est le plus souvent observé chez les hommes de 50 à 70 ans.

L'hypertension devient la cause de 75% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Les causes à l'origine du développement de l'AVC hémorragique sont les suivantes:

• hypertension artérielle;
• anévrisme cérébral;
• malformation artérioveineuse du cerveau;
• vascularite;
• angiopathie amyloïde;
• diathèse hémorragique;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
• tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi des lésions);
• fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
• encéphalite;
• hémorragie dans l'hypophyse;
• hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Facteurs responsables de la progression des maladies susmentionnées et augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

• Surpoids;
• Alimentation déséquilibrée, gras, nourriture à base de viande;
• Fumer;
• Consommation d'alcool;
• Les drogues;
• L'âge, le processus de vieillissement;
• Blessures traumatiques et vertébrales;
• Coups de soleil et de chaleur;
• Long séjour dans un état de stress, surmenage nerveux;
• Travail physique pénible;
• L'intoxication.

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Selon les statistiques, le taux de mortalité au cours du premier mois de l'apparition de la maladie atteint 80%, même dans les pays où le développement de la médecine est élevé. La survie après un AVC hémorragique est petite et significativement plus basse qu'avec l'infarctus du cerveau. Au cours de la première année, 60 à 80% des patients décèdent et plus de la moitié des survivants restent handicapés à vie.

Le plus dangereux saigne dans le tronc cérébral. Cette structure est directement connectée à la moelle épinière et contrôle les fonctions vitales de base: respiration, circulation sanguine, thermorégulation, battement de coeur. Un accident vasculaire cérébral est souvent fatal.

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

• Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
• Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
• Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
• Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Intracerebral peut être dans différents domaines, en raison de quoi ce type d’AVC est divisé en:

• latéral - localisé dans les noyaux sous-corticaux;
• lobes du cerveau lobaires, capturant la matière blanche et grise;
• médial - dans la région du thalamus;
• Les hématomes mixtes apparaissent à plusieurs endroits à la fois.

Il y a les stades suivants de la maladie:

1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
5. Récupération tardive. De six mois à un an.
6. Stade de conséquences lointaines. Elle commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes et signes caractéristiques

Les symptômes peuvent indiquer un accident vasculaire cérébral hémorragique tel que:

• douleur intense dans les globes oculaires;
• perte d'équilibre;
• picotements ou engourdissements des pieds, des mains ou de parties du corps;
• difficulté à comprendre le discours ou l'élocution de la personne elle-même.

Des signes similaires ne sont observés que chez la moitié des patients ayant subi un AVC hémorragique; les mêmes manifestations peuvent parler d'un accident vasculaire cérébral ischémique développé ou d'un accident ischémique transitoire (communément appelé «microstroke»).

La probabilité élevée d'accident vasculaire cérébral de type hémorragique est indiquée par:

• Des vertiges;
• Changement de sensibilité de la peau;
• Impulsion intermittente;
• Ruée de sang au visage;
• Engourdissement d'un ou de plusieurs membres;
• Mal de tête constant;
• Attaques de nausées et de vomissements sans cause qui ne soulagent pas.

Signes d'un AVC hémorragique chez une personne consciente:

• Céphalée en croissance rapide;
• Nausée, vomissements;
• Palpitations cardiaques;
• Intolérance de la lumière vive, "cercles" et "moucherons" devant les yeux;
• parésie, paralysie des bras, des jambes, des muscles faciaux;
• Discours difficile.

Quatre étapes distinctes de la régression de la conscience sont divisées:

• Stupéfiant - regard incompréhensible du patient, mauvaise réponse aux autres;
• Le doute - ressemble à un rêve avec les yeux ouverts, le regard est dirigé dans l'espace;
• Sopor - ressemble à un sommeil profond, une faible réaction des pupilles, un léger toucher de la cornée de l'œil du patient est accompagné d'une réponse, le réflexe de déglutition est préservé;
• Coma - sommeil profond, il n'y a pas de réactions.

Dans 65 à 75% des cas, un AVC hémorragique se produit le jour, au moment où la personne est la plus active. Il se manifeste par une perte de conscience soudaine en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

43 à 73% des hémorragies se terminent par une percée de sang dans les ventricules cérébraux. Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, l’état du patient s’aggrave considérablement: le coma se développe, des signes pathologiques bilatéraux et des réflexes protecteurs apparaissent:

• l'hémiplégie est associée à une agitation motrice des membres paralysés (les mouvements violents apparaissent conscients (les patients se couvrent d'une couverture, comme s'ils voulaient se cacher avec une couverture),
• hormetonium; les symptômes du système nerveux végétatif sont approfondis (apparition de frissons, sueurs froides, augmentation significative de la température). L'apparition de ces symptômes est pronostique défavorable.

Rupture d'un vaisseau sanguin et hémorragie cérébrale lors d'un AVC hémorragique

Les signes neurologiques focaux sont associés à une altération du fonctionnement d'une partie spécifique du système nerveux. Développent le plus souvent des hémorragies hémisphériques caractérisées par de tels symptômes:

• Hémiplégie ou hémiparésie - une perte complète ou partielle de l'activité motrice des bras et des jambes se développe du côté opposé à la lésion.
• Réduction du tonus musculaire et des réflexes tendineux.
• Hémihypesthésie - est une violation de la sensibilité.
• Parésie de l'oeil - dans ce cas, les globes oculaires sont dirigés vers la lésion.
• Mydriasis - ce symptôme est l'expansion de la pupille du côté de l'hémorragie.
• L'omission du coin de la bouche.
• Triangle nasolabial lisse.
• Troubles de la parole lors de la défaite de l'hémisphère dominant.
• Le développement de réflexes pathologiques.

La progression de la maladie et l'apparition d'un œdème cérébral indiquent:

• strabisme manifesté;
• réaction lente des pupilles à la lumière;
• asymétrie du visage;
• changement de rythme et de profondeur de respiration;
• violation de l'activité cardiaque;
• Mouvements "flottants" des globes oculaires;
• chute sévère de la pression artérielle.

La femme a un visage asymétrique avec un AVC hémorragique.

La période la plus difficile de la maladie est les 2,5 à 3 premières semaines après l’hémorragie car, à ce stade, la gravité de la maladie du patient est due à la progression de l’œdème cérébral, qui se manifeste par le développement et l’augmentation des luxations et des symptômes cérébraux.

De plus, la luxation du cerveau et son œdème sont la principale cause de décès dans la période aiguë de la maladie, lorsque les complications somatiques susmentionnées (insuffisance rénale et fonction hépatique, pneumonie, diabète, etc.) se rejoignent ou se décompensent.

Conséquences humaines

Conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, s'il y a un flux sanguin abondant du réseau vasculaire: le mouvement spatial de certaines unités structurelles du cerveau et la contraction mécanique de son tronc, qui entraîne souvent la mort de la victime.

Si de tels événements critiques ne se produisaient pas, au bout d'un certain temps (en moyenne de 1 à 2 semaines), on observait une diminution progressive de l'enflure et une restauration en douceur de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux, mais les complications subsistent presque toujours après un AVC hémorragique.

Les effets les plus courants sont:

• violation des fonctions motrices - boiterie, paralysie des jambes ou des bras. Si effrayante que cela puisse paraître, ces conséquences sont parmi les plus acceptables, car elles n'entraînent pas de changement de la personnalité ni d'altération des fonctions cérébrales;
• déséquilibre de la miction et de la défécation;
• un changement de perception, le développement de la démence;
• perturbation de la parole, par comptage, écriture;
• troubles de la mémoire, perte d'orientation dans l'espace et le temps;
• changement de comportement complexes - méfiance, agressivité, réaction lente;
• l'épilepsie;
• coma végétatif.

Après un accident cérébrale hémorragique, les patients tombent souvent dans le coma. Cela signifie qu'une personne reste en vie, mais ne réagit en aucune manière aux stimuli externes. Le plus souvent, le pronostic des médecins pour le coma est décevant.

Issue fatale

La probabilité de décès dans un AVC hémorragique, en fonction de l'état du patient:

• Conscience claire - jusqu'à 20%
• Étourdissement - jusqu'à 30%;
• Doute (légère confusion) - jusqu'à 56%;
• Sopor (sous-com - oppression profonde de la conscience) - jusqu'à 85%
• Coma - jusqu'à 90%.

AVC hémorragique et lésions cérébrales à droite et à gauche

Un AVC hémorragique peut affecter les côtés gauche et droit du cerveau. Regardons quelles sont les conséquences des défaites de ces départements.