Insulte hémorragique

L’accident hémorragique est une maladie neurochirurgicale grave caractérisée par un taux élevé d’invalidité et de mortalité. La maladie est polyétiologique, mais sa cause la plus courante est l'hypertension artérielle. Le traitement de la maladie et sa réhabilitation ultérieure prennent souvent beaucoup de temps. La nécessité et la nature de l'opération dépendent de la cause de l'hémorragie, de la taille de l'hématome et de l'état du patient.


Informations générales Indications pour la chirurgie

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont une maladie neurochirurgicale grave et courante, qui constitue un problème social aigu. La mortalité et l’incapacité dans cette pathologie restent jusqu’à présent élevées tant dans les interventions chirurgicales que dans le traitement conservateur du patient. Le taux de mortalité global dépasse 50%, environ 20% des patients survivants reprennent leur activité professionnelle antérieure. La fréquence des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques en Russie reste élevée, de 40 à 50 personnes pour 100 000 habitants (environ 40 000 hémorragies par an). La cause d'un accident vasculaire cérébral hémorragique peut être une rupture d'anévrisme, une hémorragie due à une malformation vasculaire, une complication d'intervention chirurgicale, une complication d'une maladie systémique (le plus souvent - l'hypertension). En général, environ 40% des patients ayant subi un AVC hémorragique ont besoin d'une intervention chirurgicale, la gestion du reste devant être prudente. Les indications chirurgicales sont basées sur la gravité de l’état, le volume et la localisation de l’hématome. Ces paramètres sont généralement étroitement liés. En termes de taille, les hématomes hémisphériques sont divisés en: petit (jusqu'à 30 ml) moyen (30 à 60 ml) grand (plus de 60 ml). En fonction de la localisation, les hématomes supratentoriels sont divisés en: lobaire (latéral dans la substance blanche des grands hémisphères (putamenal, médial (thalamique) situés dans les ganglions de la base)). Les grands hématomes sont souvent mélangés. maladies, la période après l'hémorragie, l'âge du patient et un certain nombre d'autres facteurs.

L'élimination de l'hématome est indiquée:

dans les hématomes des grands hémisphères de volume moyen et élevé (plus de 30 ml), localisation lobaire, latérale ou mixte, si le patient n'est pas dans un état comateux.

avec des hématomes cérébelleux, accompagnés d'une compression du ventricule intraveineux, d'une hydrocéphalie ou d'une luxation du tronc, et / ou d'une détérioration de l'état du patient.

L'élimination de l'hématome n'est pas montrée:

en cas d’état grave du patient, correspondant à un coma profond ou transcendantal (4 points sur l’échelle de Glasgow, à l’exception des patients atteints d’hématome cérébelleux en phase aiguë d’hémorragie).

avec de petits hématomes avec des troubles neurologiques minimes.

Pour les hématomes médians de tailles moyenne et grande, des interventions peu invasives sont possibles, les opérations directes ne sont pas représentées. Dans certains cas, des interventions chirurgicales peu invasives sont réalisées avec de petits hématomes de la localisation profonde (latérale et médiale) (jusqu’à 30 ml), accompagnés de symptômes neurologiques graves.


Ablation chirurgicale directe de l'hématome

Ablation chirurgicale directe de l'hématome

L'intervention chirurgicale directe est utilisée pour les hématomes sous-corticaux de moyennes et grandes tailles, pour les grands hématomes de localisation latérale ou mixte, accompagnés par un gonflement croissant et une luxation du cerveau, une aggravation de l'état du patient, avec des hématomes du cervelet. L'opération consiste à enlever l'hématome par encéphalotomie, à aspirer le sang, à enlever les caillots denses à l'aide d'une pince fenestrée et à laver la plaie avec une solution saline. Après le retrait de l'hématome, il est nécessaire d'inspecter ses parois et d'effectuer une hémostase complète à l'aide d'agents de coagulation et d'hémostatiques. Les meilleurs résultats peuvent être obtenus en utilisant des techniques de microchirurgie, qui réduisent de manière significative la taille de l'encéphalotomie et minimisent ainsi le traumatisme opératoire du cerveau. En cas de VMG important accompagné d'œdème et de luxation du cerveau, une craniectomie ostéoplastique large avec une greffe du périoste ou des matériaux artificiels est réalisée. Dans les hématomes cérébelleux, il est conseillé de retirer directement l'hématome pour compléter l'installation d'un drainage ventriculaire externe.


Méthode d'aspiration de ponction

Élimination de l'hématome de ponction
avec l'introduction de fibrinolytique

La méthode de ponction-aspiration doit être utilisée pour les petits hématomes latéraux et médiaux, accompagnés de troubles neurologiques graves. La méthode consiste à percer un hématome avec un cathéter avec évacuation simultanée de la partie liquide de l'hématome. Pour un positionnement précis du cathéter, il est recommandé d’utiliser une neuronavigation, dans certains cas un drainage est effectué pendant la journée.
La méthode de ponction-aspiration avec introduction de fibrinolytiques est indiquée pour les hémorragies supra-tentorielles latérales et médiales de taille moyenne (de 30 à 60 ml) et pour les hématomes cérébelleux (15 à 30 ml) à condition que le patient soit dans une condition stable. Dans ce cas, la technique est complétée par l'administration fractionnée de médicaments fibrinolytiques à intervalles réguliers.
Dans le cas d'hémorragies ventriculaires isolées, un drainage ventriculaire externe est réalisé avec une administration intraventriculaire fractionnée utilisant des fibrinolytiques. Selon l’Institut de recherche en neurochirurgie, cette méthode permet de réduire la mortalité avec une IVH massive à 40%, tandis qu’avec le cours naturel de cette maladie, elle approche les 100%.


Conclusion

Les résultats du traitement chirurgical des patients ayant subi un AVC hémorragique, en plus de l'élimination de l'hématome, dépendent d'un traitement conservateur adéquat, tant avant qu'après la chirurgie. Les patients atteints de VMG ont souvent besoin d'une ventilation mécanique à long terme, de la correction et de la stabilisation de la pression artérielle, du traitement de l'hypertension intracrânienne avec l'installation de capteurs ICP, de la correction des complications somatiques, de la prévention et du traitement des complications infectieuses et de l'embolie thrombus. Le pronostic de l'AVC hémorragique est généralement défavorable. Dans les hématomes supratentoriels avec un volume de plus de 60 ml, les résultats sont meilleurs avec un traitement chirurgical (sauf pour les hématomes avec un volume de plus de 100 ml et les opérations chez les patients souffrant de dépression profonde de la conscience). Les principales causes de décès après une chirurgie sont un gonflement croissant et une luxation du cerveau (30 à 40%) et une hémorragie récurrente (10 à 20%). Ces données indiquent la nécessité de prévenir les accidents vasculaires cérébraux, qui consistent principalement en la détection précoce et le traitement médicamenteux systématique de l'hypertension artérielle.

Chirurgie cérébrale - conséquences

L'ANMK, quel que soit son type, est une pathologie thérapeutique à substrat organique. Parlant dans un langage plus accessible, l'AVC est une maladie dans laquelle les mécanismes pathogéniques forment un foyer de nécrose dans le cortex cérébral (appelé plus tard GM) ou dans les structures sous-corticales. En conséquence, il s'agira d'une lésion organique et l'ensemble de la clinique existante sera déterminé par sa taille et son emplacement.

Comme vous le savez, les neurocellules (neurones) sont restaurées très lentement et le corps n'aura jamais assez de ses propres forces pour restaurer le foyer perdu, même s'il occupe très peu de place.

GM est la structure la plus complexe du corps humain, de sorte que même une petite défaite entraîne des conséquences catastrophiques.

Compte tenu de ce qui précède, il apparaît clairement qu'il ne sera pas possible de restaurer les cellules mortes. C’est pourquoi toutes les approches du traitement et de la réadaptation des patients victimes d’un AVC visent uniquement à améliorer le travail des cellules neurales qui ont survécu. Aujourd'hui, c'est la seule approche qui permet d'obtenir des résultats relativement bons avec des soins médicaux qualifiés fournis en temps voulu.

Cependant, il y a un point important: tous ces algorithmes ne fonctionnent que si la propagation du foyer pathologique de la nécrose a cessé. Sinon, lorsque les cellules voisines continuent de mourir, les techniques thérapeutiques s'avèrent totalement dénuées de sens et le seul moyen de sortir de la situation est la chirurgie. Et même alors, ce n’est pas un fait que les neurochirurgiens vont se charger de la mise en œuvre d’une procédure aussi complexe. La décision est prise en quelques secondes seulement, et seul le rapport entre les avantages et les risques éventuels est pris en compte.

Types de chirurgie

Les opérations neurochirurgicales (c'est-à-dire les interventions sur le GM) sont effectuées à la fois avec un AVC ischémique et un hémorragique. Au cours de la manifestation d'une hémorragie cérébrale, il se produit souvent des hématomes de l'AVC et une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée due à la rupture de l'anévrisme sont également possibles. Ce terme implique une déformation sacculaire du vaisseau - son diamètre augmente à plusieurs reprises en raison de l'amincissement de la paroi. La localisation profonde de l'hémorragie est souvent associée à une percée de sang dans le système ventriculaire du GM. À son tour, ce mécanisme physiopathologique conduit à une altération de la circulation de la liqueur et à l'apparition d'une soi-disant étiologie occlusive d'hydrocéphalie. Les principaux objectifs poursuivis par un traitement chirurgical sont les suivants:

  1. Assurer l’élimination maximale autorisée des caillots sanguins avec un minimum de cellules GM mortes.
  2. Normalisation de la pression locale et totale à l'intérieur du crâne. Lorsque survient une SEH soudaine, provoquée par la rupture des anévrismes des vaisseaux responsables du trophisme des tissus génétiquement modifiés, l'anévrisme est coupé. Une solution alternative au problème - la mise en œuvre d'une intervention intravasculaire utilisant des spires (spirales).

Dans certaines situations cliniques, la chirurgie pour accident cérébrovasculaire n'apparaît pas sans préparation médicale préalable.

Initialement, le patient sera traité de manière intensive dans le service de réanimation pendant un certain temps en lui administrant des médicaments dont l’action vise non seulement à améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, mais également à optimiser le travail de tout le système cardiovasculaire (ci-après dénommé CCC). ).

En règle générale, cette approche est justifiée par la présence d'un foyer nécrotique résultant de l'ischémie des tissus génétiquement modifiés. En d’autres termes, au début, tout est mis en oeuvre pour que les neurocellules survivantes reçoivent un apport en nutriments et en oxygène, qui devra assumer la "responsabilité" du maintien du système nerveux dans un état fonctionnel. Ce n'est que si cette condition est remplie qu'il est possible de retirer en toute sécurité un seul foyer et que la résection ne se fait pas clairement le long de la frontière du département de démarcation, mais avec une petite quantité de tissu sain. Cela est nécessaire pour éliminer le risque de propagation du processus pathologique après la chirurgie.

Contre-indications

Les principaux facteurs pris en compte pour décider de l'opportunité de l'opération après le manifeste d'accident vasculaire cérébral sont les suivants:

  1. L'âge du patient avec lequel l'accident vasculaire cérébral s'est produit.
  2. L'état général de son corps, les caractéristiques des indicateurs de l'activité fonctionnelle du système nerveux.

En dépit du fait qu’une intervention chirurgicale est souvent la seule chance possible pour une personne de récupérer, il existe une liste précise de contre-indications catégoriques à cette méthode de traitement, à savoir:

  1. Une personne a plus de 70 ans.
  2. La présence dans l’histoire de pathologies somatiques graves (telles que le diabète ainsi que les pathologies rénales, hépatiques, cardiovasculaires, pulmonaires au stade de la sous-décompensation et de la décompensation, ainsi que de graves problèmes de coagulation sanguine, de maladies septiques et oncologiques).
  3. Trouble de la conscience, qualifié de coma. Si au moins une des contre-indications ci-dessus se produit et si ce n’est le cas, l’opération est soit totalement exclue, soit différée jusqu’à la normalisation du patient. Il existe plusieurs cliniques israéliennes privées, où ils entreprennent la chirurgie du cerveau en présence de ces contre-indications, mais le taux de survie, et plus encore la rééducation, y est misérable.

C'est important!

Beaucoup de gens (en général, ce sont des parents de patients) insistent pour que le traitement des cas cliniques, même les plus complexes, ne soit pas effectué chirurgicalement, mais avec le recours à la médecine traditionnelle. Pourquoi "couper" et payer "on ne sait pas pour quoi" si l'opération peut être évitée - après tout, il existe également des moyens aussi merveilleux que les remèdes à base de plantes et l'apithérapie (traitement des produits de l'abeille).

En fait, tous ces moyens sont hors de propos et sur le point d'assurer le fonctionnement normal du GM, et plus encore de son rétablissement après un accident cardiovasculaire.

Et s'en tenir à ce point de vue conduit souvent à la mort de patients - pour la simple raison que leurs proches ne donnent pas leur consentement à la procédure chirurgicale à un moment où cela peut réellement sauver des vies. Ce qui est le plus intéressant, c’est qu’après cela, ils reprochent aux médecins d’avoir prétendu avoir mal traité la maladie ou organisé mal les soins prodigués au patient. De quoi pouvons-nous parler si les gens ont l'habitude de faire confiance à des sources d'informations douteuses, et non à des médecins professionnels!

Indications pour la chirurgie

L'intervention chirurgicale est effectuée uniquement sur ordonnance du médecin et peut être recommandée à la fois pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques aigus et ischémiques. Les objectifs poursuivis par la chirurgie peuvent être caractérisés comme suit:

  1. La prévention d'une augmentation de la taille de la zone nécrotique constitue un risque de développer ces complications s'il existe des signes d'occlusion des vaisseaux des artères principales alimentant la tête et le cou.
  2. Élimination directe des effets de l'AVC, ce qui est déjà arrivé;

La chirurgie pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est généralement réalisée avec des hémorragies dans le GM, à partir de laquelle les hématomes se développent ensuite. Ce type de problème survient après la rupture d'un anévrisme. Les hémorragies, en particulier les plus profondes, entraînent le versement de sang dans le système ventriculaire de l’OGM. Si l'opération n'est pas effectuée dans les meilleurs délais, ce type de condition entraînera le manifeste de la soi-disant hydrocéphalie occlusive - obstruction partielle ou blocage total d'un ou deux trous situés entre les ventricules.

Si, malgré le traitement thérapeutique en cours, une douleur intense survient chez un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral, une intervention chirurgicale est nécessaire. Très probablement, ce syndrome est associé à une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne, ce qui signifie qu'il existe des problèmes de circulation du liquide céphalo-rachidien. Dans cette situation, il sera facile de deviner que la cause de tous ces problèmes est la nécrose d'une certaine section de tissu génétiquement modifié. En conséquence, il est possible de sauver la vie du patient uniquement avec le drainage le plus précoce possible de la tête et l’élimination du liquide cranio-cérébral, ainsi qu’à condition que la zone nécrosante soit éliminée et que sa taille continue à augmenter.

De nombreux patients victimes d'un AVC sont dans le coma - il n'y a pas de clinique d'activité neurologique. Il est logique de supposer que leur cerveau a été soumis à des effets extrêmement néfastes. Lors du retrait de la zone morte, il y aurait des chances de salut, mais dans la pratique, tout est un peu différent. Malheureusement, toutes les tentatives visant à effectuer une opération sur des tissus génétiquement modifiés chez des patients dans un état comateux ont été infructueuses (le taux de mortalité était de 100%).

La récupération des patients opérés est la même que dans les cas où seul un traitement thérapeutique a été appliqué.

Dans les deux cas, toute la zone du cerveau était "désactivée" du travail - pour le fonctionnement du système nerveux central, il n'y a pas beaucoup de différence quant à son élimination ou son remplacement par du tissu conjonctif.

Conséquences possibles de l'opération

La chirurgie ouverte est associée de manière significative à un risque élevé pour la vie du patient. L’efficacité et la sécurité de la trépanation dépendent directement de la rapidité des premiers secours, de l’âge du malade et de la gravité de l’accident vasculaire cérébral. La chirurgie n’est pas omnipotente, de sorte que, dans certains cas, des complications graves peuvent survenir après un traitement chirurgical. Les effets suivants de la craniotomie sont notés:

  • l'épilepsie;
  • saignement intracrânien;
  • gonflement important;
  • violation du tissu osseux et des vaisseaux;
  • l'infection;
  • paralysie partielle ou complète;
  • problèmes de mémoire et d'élocution;
  • perte de poids;
  • panne;
  • mauvaise digestion;
  • assombrissement temporaire de l'esprit;
  • des nausées et des vomissements;
  • vertiges et migraines;
  • difficultés avec la perception de la réalité.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral récurrent peut survenir après la chirurgie. La rechute est associée à la faiblesse des parois des vaisseaux sanguins et des artères. Pendant la chirurgie, des tissus sains sont parfois endommagés. À l'avenir, cela conduira à des hémorragies récurrentes dans la cavité cérébrale.

Si, dans l’hôpital neurochirurgical, la fonction d’activité cérébrale a été conservée à la suite d’une intervention chirurgicale, le résultat est très bon et le pronostic de récupération est relativement favorable. Même lorsque le vaisseau a éclaté et que du sang s'est répandu dans l'espace sous-arachnoïdien - si l'opération est effectuée dans les premières minutes du développement de l'HAH, puis correctement soignée, une réussite considérable peut être atteinte.

Mais il est très important de stabiliser le niveau de pression artérielle chez les patients après une intervention chirurgicale. Même une hypertension au premier degré peut entraîner un AVC récurrent avec toutes les conséquences qui en découlent.

Comment réduire le risque de complications?

L'efficacité du traitement chirurgical dépend dans une large mesure des caractéristiques physiologiques individuelles de chaque patient. Il est clair qu'il est impossible de prévoir tous les risques par définition, mais il est impératif de procéder à un examen complet du corps.

Le processus de réadaptation dure plusieurs années, mais dans un établissement médical, l’accident vasculaire cérébral ne dure pas plus de deux ou trois mois, lorsque les troubles neurologiques et le risque de récurrence d’une hémorragie cérébrale sont arrêtés. Le retrait des sutures postopératoires est effectué pendant 10 à 14 jours, mais la trace de l'intervention sera visible pendant plusieurs mois.

Chaque patient, même sans espoir, espère toujours un sauvetage miraculeux, et si une décision a déjà été prise de procéder à une intervention chirurgicale, tout doit être mis en oeuvre pour réaliser non seulement l'effet escompté, mais également pour garantir le niveau approprié. la sécurité. Oui, la chirurgie donne des résultats beaucoup plus remarquables que l'approche médicamenteuse et, pour que la méthode de traitement proposée ne produise qu'un effet positif, il sera nécessaire d'étudier attentivement les antécédents du patient et de se familiariser avec les pathologies associées.

Comprenez bien, il n’est pas nécessaire d’abandonner l’opération prévue immédiatement après la découverte d’une pathologie concomitante - il suffira d’inclure des médicaments spéciaux dans la liste de prémédication, ce qui exclura la possibilité de l’aggraver. Après cela, une «purge» de l’OGM des produits de la carie nécrotique peut être réalisée sans dommage pour le corps.

Conclusion

Il faut être attentif à chaque méthode de traitement et évaluer sobrement la situation. Il est clair que la chirurgie pèse lourdement sur le corps humain, déjà affaibli, et qu’elle n’apportera rien de bon, mais il se trouve qu’il n’ya pas d’autre moyen de résoudre le problème.

Il suffit d’écouter les recommandations de votre médecin et de les suivre - alors tout ira bien. Ne pas soigner soi-même - l'insuffisance circulatoire aiguë des tissus génétiquement modifiés est une tâche très difficile à laquelle ne peuvent faire face que des spécialistes de la classe supérieure.

Et ceci est sujet au fait qu'une approche multidisciplinaire sera fournie - de tels patients devraient être conduits par des médecins de diverses spécialités.

Chirurgie de l'AVC - indications et types de chirurgie, période postopératoire, complications

Une pathologie aussi courante, comme un accident vasculaire cérébral, est la cause la plus courante de décès: une personne meurt toutes les six secondes de cette maladie dans le monde. Il y a quelques décennies, le diagnostic d'AVC était généralement observé chez les personnes âgées âgées de 60 à 65 ans, mais ces dernières années, la maladie est devenue beaucoup plus «jeune», même chez les enfants. Il existe plusieurs méthodes pour faire face à la maladie, la plus importante étant la chirurgie.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral

Un AVC est un trouble soudain de la circulation sanguine cérébrale entraînant des lésions des cellules nerveuses. La pathologie est caractérisée par la formation de symptômes locaux ou cérébraux de nature neurologique, qui durent plus d'une journée ou conduisent à une issue fatale en raison d'anomalies cérébrovasculaires. La localisation de la lésion est déterminée par IRM (imagerie par résonance magnétique).

Il existe une soi-disant «fenêtre thérapeutique», qui se situe 3 à 6 heures après l’impact. Il est alors possible de prévenir les dommages irréversibles et la mort cellulaire grâce à des manipulations thérapeutiques. Un accident vasculaire cérébral peut être de nature hémorragique ou ischémique. Dans le premier cas, une hémorragie dans le cerveau ou ses membranes survient, dans le second cas - blocage ou constriction des vaisseaux sanguins du cerveau. En outre, il existe un accident vasculaire cérébral caractérisé par des lésions de la moelle épinière.

Le type ischémique touche plus souvent les personnes âgées (statistiquement plus susceptibles - les hommes), caractérisées par une augmentation progressive des symptômes. En raison d'un spasme vasculaire, l'irrigation sanguine du cerveau s'arrête, ce qui entraîne une privation d'oxygène et la mort cellulaire. On pense qu'un AVC ischémique peut être à l'origine de facteurs tels que le stress, l'augmentation de l'effort physique ou la consommation d'alcool.

Le type hémorragique se caractérise par une hémorragie cérébrale, tandis que la mort des cellules nerveuses survient par suite d'un pincement avec un hématome. La raison principale est l'amincissement des parois vasculaires dû à une pathologie cérébrale. Dans ce cas, les symptômes se développent beaucoup plus rapidement, accompagnés de graves anomalies neurologiques de gravité variable.

Dans 5% des cas de développement de la maladie ne peut pas comprendre le mécanisme exact d'occurrence de lésions cérébrales. Le traitement après un accident vasculaire cérébral consiste à restaurer les cellules nerveuses (neurones), à arrêter les effets des facteurs primaires et à prévenir les retombées. La connaissance des principaux signes de la pathologie peut sauver la vie de quelqu'un, car la période nécessaire pour fournir l'assistance nécessaire aux accidents vasculaires cérébraux est de 3 à 6 heures.

Indications pour la chirurgie

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) font référence aux pathologies qui nécessitent des soins médicaux immédiats pendant plusieurs heures afin d'éviter le développement de processus irréversibles. Il existe différentes méthodes pour traiter les saignements, mais le plus efficace est souvent la chirurgie après un AVC, ce qui vous permet d'éliminer complètement la source de l'hémorragie. Indications pour la chirurgie:

  • Dommages (gonflement ou compression) de la médullaire oblongée avec la formation d'un défaut neurologique progressif - ce que l'on appelle un AVC cérébelleux (avec un foyer de plus de 3 cm).
  • Hématome sur le cortex des hémisphères, atteignant une profondeur maximale de 1 cm avec un volume de sang libéré inférieur à 30 ml.
  • Anomalies de vaisseaux de nature différente (par exemple, malformation ou anévrisme), accompagnés de saignements. Une angiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
  • Un coma qui dure plus de 6 heures. Dans ce cas, la décompression est efficace en supprimant une partie du crâne.
  • Les abcès et l'enflure du cerveau, les lésions crâniennes, les anomalies du crâne peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral.

Quelle opération faire

Toute intervention chirurgicale sur le cerveau ouvert présente toujours un risque important et se termine souvent par le développement de complications graves, voire mortelles dans certains cas. La chirurgie est pratiquée seulement après l'établissement d'un diagnostic précis, après différenciation du type ischémique ou hémorragique des autres pathologies neurologiques (par exemple, anévrisme cérébral).

Ces dernières années, plusieurs techniques obscures d'hématome sont apparues, nécessitant un équipement spécial et du personnel médical qualifié. De telles opérations incluent la méthode stéréotaxique, dans laquelle une petite perforation est faite dans le crâne, et endoscopique, qui consiste à faire un petit trou. Il faut se rappeler que toute chirurgie cérébrale comporte de grands risques.

Pour les accidents ischémiques

Dans la plupart des cas, l’accident ischémique cérébral se produit sur fond de maladie hypertensive, d’athérosclérose cérébrale et de malformations cardiaques. La pathologie est caractérisée par une insuffisance de la circulation cérébrale, qui entraîne un apport insuffisant en oxygène au tissu cérébral et, par conséquent, une destruction des cellules nerveuses. Le colmatage des artères est dû à des morceaux détachés de plaques athérosclérotiques, caillots sanguins.

Le traitement de l'AVC ischémique vise à rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. À cette fin, des agents antiplaquettaires, des thrombolytiques et des anticoagulants sont utilisés. Dans les cas où le traitement conservateur est inefficace, la chirurgie est effectuée:

  • L'endartériectomie carotidienne implique le retrait de la paroi interne de l'artère carotide, qui est touchée par la plaque athéroscléreuse. Elle est réalisée sous anesthésie locale, implique une courte période de rééducation et entraîne moins de complications, car une anesthésie générale après un accident vasculaire cérébral peut provoquer une détérioration de l'état général.
  • Le stent carotidien est prescrit aux patients ayant subi une endartériectomie dans le passé ou aux patients pour lesquels il est contre-indiqué. Elle est réalisée avec un rétrécissement du diamètre de la lumière de l'artère carotide à 60%.
  • La pose d'endoprothèses sur les artères carotides et l'élimination des caillots sanguins se font sans incisions. L'opération est réalisée selon la méthode endovasculaire, au cours de laquelle une endoprothèse vasculaire est insérée dans l'artère rétrécie, ce qui contribue à assurer une bonne circulation sanguine.
  • Thrombolyse sélective - introduction de médicaments spéciaux qui dissolvent les caillots sanguins.

Types de chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En cas d'accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral aigu) de type hémorragique, plusieurs types d'interventions chirurgicales sont pratiqués, mais leur efficacité dépend de la taille et de l'emplacement de l'hématome. En outre, certaines des méthodes les plus récentes sont sous-étudiées. Plusieurs types de chirurgie efficaces:

  • La trépanation du crâne par la méthode classique consiste à faire un trou dans la boîte à crâne, en installant un drainage. Il est utilisé pour l'œdème cérébral aigu, réduit la mortalité par AVC de 30%. L'inconvénient de cette méthode est son caractère hautement invasif, car la trépanation du crâne lors d'un AVC est toujours associée à un risque.
  • L'introduction d'un cathéter dans la cavité d'hématome (méthode streotactique) pour éliminer le contenu par aspiration. Elle est réalisée en cas de saignement profond, parfois avec l’ajout de thrombolytiques. L'inconvénient est l'incapacité d'arrêter complètement le saignement.
  • Le retrait d'une partie de l'os du crâne et la fermeture du site avec une greffe de peau sont utilisés lorsqu'un coma est menacé. À l'amélioration de l'état du patient l'opération répétée est nécessaire
  • Pour couper l'anévrisme, il faut placer un clip spécial sur le cou de l'anévrisme, qui reste à l'intérieur du crâne et empêche la récurrence de la maladie.

Contre-indications à la chirurgie

La chirurgie cérébrale est toujours un risque pour la vie du patient, aussi faut-il aborder la question de manière responsable. Lorsque des soins médicaux de qualité sont fournis en temps voulu et en l'absence de changements destructeurs, une issue fatale est possible dans 25 à 35% des cas. Il existe les contre-indications suivantes pour la chirurgie:

  • hypertension artérielle;
  • insuffisance cardiaque;
  • un court intervalle entre un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque (moins de six mois);
  • régression concomitante des pathologies cérébrales;
  • le patient a plus de 70 ans (pas toujours un motif de refus);
  • maladies somatiques (diabète, mauvaise coagulation du sang, insuffisance hépatique et rénale);
  • tumeurs malignes de la substance cérébrale;
  • déficit neurologique;
  • angine instable;
  • maladie mentale;
  • inflammation aiguë avec formation de pus;
  • le coma

AVC hémorragique - causes, traitement et pronostic, conséquences

On sait qu'un AVC ischémique provoqué par une thrombose et une embolie se produit dans la grande majorité des cas - dans 85% des cas. Mais les 15% restants des patients souffrent d'un AVC hémorragique, ce qui est plus défavorable du point de vue pronostique.

Si le diagnostic est «AVC hémorragique», cela signifie qu’une évolution plus longue de la maladie sera possible, que le patient peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale, que l’incapacité après cette forme d’AVC est plus importante et que sa durée de vie est plus courte. Avec des accidents hémorragiques répétés, les événements se développent de manière encore plus spectaculaire.

Dois-je distinguer entre ces deux formes? Oui, cela est nécessaire, car le traitement de l’ischémie et de l’hémorragie diffère également de manière significative, et seules des personnes non conscientes imaginent que tous les AVC sont traités de manière égale.

Transition rapide sur la page

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

"Hémorragie" - signifie "saignement".

L’hémorragie est un accident vasculaire cérébral causé par un trouble de la circulation, causé par une cérébrodisite, une hémorragie cérébrale, une pénétration du sang dans le parenchyme (substance) du cerveau, une fois la prise de la voie, la voie à suivre pour le faire, soit par le biais de la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, par la voie, par la voie ou par la voie. ).

Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, comme dans les symptômes ischémiques, focaux et (ou) cérébraux, qui persistent pendant plus de 24 heures, apparaissent soudainement ou entraînent la mort du patient plus rapidement.

Il est important que le GI (AVC hémorragique) soit spontané (d'origine non traumatique). Dans le cas où cela surviendrait à la suite d'une contusion cérébrale grave, il pourrait alors y avoir des vaisseaux sanguins en très bonne santé, une absence de facteurs de risque caractéristiques de l'IG et d'autres causes.

Comme toujours, il existe un certain tri et une tautologie: en plus du diagnostic d ’« accident vasculaire cérébral », on leur attribue parfois un« cerveau ». En conséquence, le terme «accident cérébrovasculaire hémorragique» contient une double indication de la localisation du processus, puisque le terme «accident vasculaire cérébral» désigne une violation aiguë de la circulation cérébrale.

Il faut dire que ce diagnostic (dans la communication non officielle) sonne moins flatteur chez les neurochirurgiens, à savoir «hémorragie». Cette consonance avec une maladie connue et désagréable n’est pas accidentelle: après tout, si au moins dix accidents vasculaires cérébraux sont exécutés et que le scanner est utilisé en urgence (tous les patients doivent être distingués pour distinguer l’ischémie des hémorragies), il s’avère que tous sont ischémiques - neurologues et service de neuro-réanimation déguisés.

Mais s'il s'avère qu'au moins un cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique a été délivré, cela signifie qu'une consultation d'urgence d'un neurochirurgien est nécessaire, car une intervention chirurgicale est possible.

Epidémiologie et état du problème

Nous avons déjà parlé de l'importance socioéconomique du problème des accidents vasculaires cérébraux en général pour la Russie, et nous ne le répéterons pas ici. Nous pouvons seulement dire que la part des AVC hémorragiques ne représente que 15% du volume, mais dans le même temps, ces 15% de patients incluent les personnes avec la plus grande perte de qualité de vie et le premier groupe d'incapacités.

Selon les statistiques, il y a en Russie un cas d'accident vasculaire cérébral toutes les 90 secondes (principalement d'ischémie) et toutes les 10 minutes, un cas d'hémorragie cérébrale.

La mortalité globale de toutes les formes d'accident vasculaire cérébral hémorragique dépasse 40%, ce qui est beaucoup plus élevé que l'ischémie pour un indicateur similaire. Après un an, seul un quart des patients survivants peuvent reprendre leur travail et leur mode de vie précédents.

Causes de l'AVC hémorragique, facteurs de risque

L'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente d'IG. Elle survient dans 50% des cas d'AVC hémorragique. La deuxième est la dégénérescence des vaisseaux cérébraux due à l'accumulation de protéines amyloïdes anormales (CAA ou angiopathie amyloïde cérébrale). Il représente 12% des cas.

En cas de surdosage d'anticoagulants (warfarine), les saignements peuvent être une complication. Ces médicaments sont prescrits pour la fibrillation auriculaire afin que, en raison du "gargouillement" et de la turbulence du sang, aucun thrombus ne se produise dans les cavités cardiaques et les liquéfiants sanguins. C’est donc la troisième raison qui donne 10% des cas.

Si une tumeur au cerveau fait germer un vaisseau et le détruit, une hémorragie intracérébrale se développe - ceci représente un autre 8% des cas. Les autres motifs représentent 20% du total.

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral

Les facteurs de risque d'AVC hémorragique, qui peuvent être modifiés, coïncident dans certains cas avec les facteurs de risque d'AVC ischémique. Cependant, la plupart d’entre eux ont une orientation spécifique «vasculaire - coagulante».

Ce sont les maladies et conditions suivantes:

  • hypertension artérielle (maladie hypertensive);
  • crises hypertensives fréquentes;
  • phéochromocytome (tumeur hormonale active qui augmente la pression artérielle);
  • défauts de la paroi vasculaire;
  • troubles de l'hémostase;
  • spasmes des artères cérébrales;
  • rupture spontanée d'anévrisme;
  • abus de cocaïne, d'amphétamines, d'héroïne (y compris intranasale);
  • alcoolisme;
  • traitement immunosuppresseur;
  • leucémie et hémophilie.

Dans certains cas, lors d'un AVC ischémique, une transformation hémorragique secondaire se développe, c'est-à-dire une «transpiration sanguine». En conséquence, le centre de l'ischémie est imbibé de sang.

Pour la rupture de l'anévrisme, les causes principales sont l'hypertension et sa crise, le tabagisme et l'alcoolisme.

Il est important de comprendre que dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, il se produit toute une cascade de changements en biochimie et en hémodynamique, provoqués par une altération du flux sanguin. Ceci est un processus. L'issue de l'ischémie ne sera perceptible qu'après la mort cellulaire finale et la détermination de la zone de nécrose.

Dans tous les cas, un AVC hémorragique est la conséquence d’une hémorragie déjà survenue. C'est le résultat. Tous les effets néfastes du sang versé se développent très rapidement et, par conséquent, en ce qui concerne les AVC hémorragiques, toutes les actions thérapeutiques doivent viser non pas à réduire la zone de nécrose (elle existe déjà), mais à veiller à ce qu’elle ne se développe pas. Cela comprend le soutien de la pression artérielle, le traitement hémostatique, la prévention de l’œdème cérébral.

AVC hémorragique - pathogenèse et localisation

Accident vasculaire cérébral hémorragique photo

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont classés de manière plus commode par localisation et, par conséquent, par dommages aux vaisseaux respectifs, car il est difficile de comprendre, à partir du tableau clinique, quel type d'accident vasculaire cérébral est survenu. GI sont:

  1. Hémorragie intracérébrale primaire. Le sang coule dans la substance du cerveau;
  2. Hémorragie sous-arachnoïdienne parenchymateuse. Le sang se situe à la fois dans l’espace sous-arachnoïdien et dans l’épaisseur du cerveau;
  3. Ventriculaire parenchymateux. Le sang de la substance du cerveau pénètre dans les ventricules;
  4. Ventriculaire primaire. Le sang remplit immédiatement le système ventriculaire;
  5. Subarachnoïde (SAC). Dans ce cas, il n'y a pas de sang dans les cavités des ventricules ou dans la substance du cerveau. Il est situé à la surface du cerveau.

L'hypertension artérielle sévère est le plus souvent due à la rupture de l'anévrysme sacculaire, dont la taille varie de 2 à 10 mm. La cause la plus commune est un défaut congénital de la paroi du vaisseau, qui se produit généralement sur le site de sa division en branches plus petites. Les anévrismes ont tendance à se développer progressivement.
Sur la base étiologique dans certains cas, il est également possible de tirer des conclusions sur les caractéristiques principales des hémorragies.

Hémorragie hypertensive

Si un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit en raison d’une hypertension artérielle et d’une crise, les flaques d’artères perforantes sont affectées et la localisation des lésions est la suivante:

  • 50% - noyaux basaux affectés;
  • 30% - foyers thalamiques et matière blanche des hémisphères;
  • 20% du pont et du cervelet.

GI dû à un traitement anticoagulant et à un traitement anti-thrombose

Développé chez les patients qui, en règle générale, ne paient pas un contrôle adéquat du dosage des médicaments.

  • Le plus souvent, les accidents vasculaires cérébraux surviennent au cours de la première année de traitement.
  • Une catastrophe vasculaire se produit lorsque le RNI est augmenté à 5 (paramètre qui indique le degré d’éclaircissement du sang, à un taux de 2-3);
  • L'AVC hémorragique se développe comme une complication de la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde et de l'AVC ischémique dans 1% des cas.

GI comme complication de tumeurs

5% de toutes les hémorragies intracérébrales sont associées à une hémorragie dans une tumeur cérébrale. Ils sont localisés dans des lieux atypiques. Pour la vérification, l'anamnèse est nécessaire, mention des symptômes focaux avant l'AVC hémorragique. Un signe caractéristique est le gonflement des disques du nerf optique dans les premiers jours suivant l’accident vasculaire cérébral.

Il existe des accidents vasculaires cérébraux dans des tumeurs telles que:

  • les glioblastomes;
  • adénome hypophysaire;
  • médulloblastome;
  • tumeurs métastatiques.

GI avec ruptures d'anévrisme

Le plus souvent, le foyer de l’accident hémorragique est localisé dans les noyaux basaux ou dans la substance blanche des hémisphères du cerveau:

  • Les anévrismes de l'artère connective antérieure forment un hématome dans les régions frontales;
  • Anévrismes de l'artère communicante postérieure (30%) - l'hématome survient dans la partie médiane du lobe temporal;
  • La localisation de l'anévrisme dans la plus grande des artères cérébrales moyennes (20-25%) provoque le plus souvent l'apparition d'un hématome dans la région du sulcus latéral.

Signes et symptômes de l'AVC hémorragique

Il est important de savoir qu'aucun signe ou symptôme n'indique qu'une personne a un accident vasculaire cérébral hémorragique. Cela ne peut être appris que par les données de tomographie par ordinateur qui, déjà dans les premières heures de la maladie, "voient" le sang qui a été versé.

Vous ne pouvez donner que les symptômes les plus caractéristiques d'un AVC hémorragique et de leur regroupement, comme cela avait été remarqué par les médecins il y a longtemps, et les données présentent une relation corrélative, voire fonctionnelle, avec le diagnostic pathomorphologique.

Quelle est la caractéristique de l'hémorragie

Pour un AVC hémorragique "classique" est très caractéristique la photo suivante:

  • Il s'avère que le patient a longtemps souffert de "pressions", parfois avec des crises;
  • Le coup est arrivé lors d'un effort nerveux ou physique, au milieu du stress;
  • Aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral, les chiffres de l'hypertension artérielle ont été déterminés;
  • L'âge du patient est un peu plus «jeune» (moins de 65 ans) qu'il n'est nécessaire pour un AVC ischémique;
  • Les symptômes se développent et se développent rapidement. La conscience est rapidement déprimée, un coma cérébral se développe en quelques minutes;
  • Aspect apoplexique caractéristique: visage violet, parfois teinté de bleuâtre, respiration bruyante, joue «affaissée» due à la parésie du nerf facial, en particulier avec le physique intégral;
  • Nausées ou vomissements, et répétés, même dans un état d'inconscience;
  • Plaintes typiques de symptômes cérébraux (céphalée).

En conséquence, nous pouvons avoir, par exemple, un accident vasculaire cérébral hémorragique avec un coma, une couche complète du côté droit, dont les conséquences peuvent être fatales.

Comparons maintenant cette image avec celle qui se présente avec la même ischémie «classique» mais seulement cérébrale.

Quelle est la caractéristique de l'AVC ischémique

L’accident ischémique cérébral et sa clinique ont également une originalité remarquable, comme l’a noté un médecin expérimenté:

  • Avant l’accident vasculaire cérébral, des «appels d’alarme», des attaques ischémiques transitoires, se sont développées, qui ont ensuite «libéré» le patient;
  • Le patient souffre de diabète, d'angine ou de lésion vasculaire des jambes (caillots sanguins), de fibrillation auriculaire, de crise cardiaque ou même de valves cardiaques artificielles.
  • Un accident vasculaire cérébral survient la nuit, le matin, après une fatigue ou un bain chaud, ou lors d'une crise d'arythmie / ischémie du myocarde;
  • Les symptômes neurologiques augmentent lentement, souvent des vagues "roulantes" et se retirent à nouveau.
  • Plus âgé, plus de 65 ans;
  • Les symptômes cérébraux (maux de tête, étourdissements, vomissements, perte de conscience) sont soit absents, soit facilement exprimés. Les patients sont conscients et portent souvent des plaintes spécifiques.

En énumérant certains des symptômes, sans entrer en neurologie, vous pouvez voir à quel point le flux sanguin détruisant les tissus cérébraux, comme un accident sur un barrage brisé, diffère de l’ischémie lente, qui ressemble à un déversement lent au printemps.

A propos des signes d'hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne et ses symptômes sont quelque peu "séparés", ne serait-ce que parce que le sang ne va pas directement dans le cerveau, mais se répand "à sa surface". SAC est très similaire si:

  • Patient à un jeune âge;
  • La maladie débute de manière aiguë, sans anamnèse, avec une santé optimale lors d’une activité physique intense (au gymnase);
  • Le début est considéré comme un mal de tête extrêmement cruel, semblable à un «coup» à la tête, avec une dépression possible de la conscience;
  • Après cela, la température peut augmenter, une agitation psychomotrice peut se développer, une pression peut augmenter;
  • Le sang versé dans les membranes cause le syndrome méningé: spasme persistant (raideur) des muscles occipitaux, hyperesthésie, photophobie et réveil des réflexes.
  • Lorsque la ponction lombaire est pratiquée, du sang apparaît.

Diagnostic de l'AVC hémorragique

Le diagnostic de l'AVC hémorragique repose sur la tomographie à rayons X, qui permet de détecter rapidement la présence de sang et de distinguer l'hémorragie de l'ischémie.

En outre, de nombreux patients peuvent avoir besoin de:

  • Échographie du coeur;
  • sonographie doppler des artères principale et cérébrale;
  • dopplerographie transcrânienne dans la détermination du vasospasme dans l'HAH;
  • artériographie cérébrale (en cas de suspicion de tumeur, recherche de malformation);
  • EEG (avec le développement d'un épisindrome durable).

Méthodes de recherche importantes et bien connues - ophtalmoscopie et tests de laboratoire.

Principes de traitement de l'AVC hémorragique

Le traitement d'un patient ayant subi un AVC hémorragique grave est très grave et «sanglant». Étant donné que cet article n'est pas destiné aux spécialistes, nous ne nommerons pas un seul médicament. Il suffit d’énumérer les principes de base du traitement et des soins pour avoir une idée de la façon dont le patient devrait être traité.

C’est pourquoi, partout dans le monde, nous sommes arrivés à la conclusion - le traitement des accidents vasculaires cérébraux devrait être effectué dans des chambres spéciales et des unités de soins intensifs.

Les principes de traitement de l'AVC hémorragique sont les suivants:

  • Prévention de l'asphyxie et des troubles respiratoires (rétraction de la langue, vomissements);
  • Mise en place sur un lit avec tête haute (prévention de l'œdème cérébral);
  • Utilisation d'un lit à AVC fonctionnel et de matelas anti-escarres;
  • Neuromonitoring, surveillance de la pression artérielle;
  • Cathétérisme de la vessie;
  • Si l'hémorragie cesse, la thrombose (sous-vêtement de compression) doit être déclenchée.
  • Contrôle de la température (la survenue d'une hyperthermie et de crises convulsives peut être un signe de passage du sang dans le système ventriculaire du cerveau);
  • Alimentation par sonde;
  • Prévention des plaies de pression (éponges sur tout le corps, lingettes humides pour les patients alités, changement de la position du corps 6 fois par jour et 4 fois par nuit);
  • La position correcte du patient au lit pour éviter les contractures et la spasticité, l’interdiction de s’allonger sur le dos pendant plus d’une heure;
  • Maintenir une température confortable de 22-23 degrés dans le service.

Traitement médicamenteux

L’assistance médicamenteuse à un patient victime d’un AVC hémorragique comprend:

  • Correction de la pression artérielle, en tenant compte de la consultation d'un cardiologue;
  • Normalisation du métabolisme eau - électrolytes (perte d 'ions avec vomissements);
  • Combattre le gonflement du cerveau et l'augmentation de la pression intracrânienne;
  • Soulagement d'éventuelles convulsions;
  • Médicaments neurométaboliques et cérébroprotecteurs;
  • Médicaments nootropes;
  • Combattre la spasticité - myorelaxants;
  • Combattre la douleur centrale;
  • La nomination d'antiémétiques.

À propos des soins infirmiers

Les soins, y compris les traitements à domicile, constituent la pierre angulaire du traitement de l'AVC. Cela signifie qu’après sa sortie des soins intensifs, le patient a besoin d’un patronage 24h / 24 et des activités suivantes:

  • Assistance en libre service pour le lavage, l'alimentation et la distribution des besoins naturels;
  • Locaux dans une salle ou une chambre avec une chaise de chevet, des toilettes;
  • Acquisition d'orthèses, de marchettes, de fauteuils roulants;
  • Toilette hygiénique de la peau, y compris en utilisant des moyens spéciaux;
  • Prévention de la constipation, des escarres;
  • L'utilisation de couches et de couches;
  • Pneumonie anti-hypostatique;
  • Gymnastique passive et active dans les membres affectés;
  • Séances de massage, gymnastique thérapeutique;
  • Porter compression sous le témoignage;
  • Dans l'organisation d'une bonne nutrition, en tenant compte de la difficulté à avaler et de la possibilité de développement d'aspiration, de broyage et de chauffage des aliments, en vérifiant la cavité buccale après avoir mangé.

Naturellement, la liste ne comprend que les types les plus élémentaires de soins et de traitement. Nous avons donc besoin de spécialistes en ergothérapie, ergothérapie et dispositifs avec biofeedback. Par conséquent, il est difficile de répondre à la question: «Quelles sont les conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique du côté gauche? Avec l'organisation normale des soins et des traitements, il ne peut y avoir aucune pénurie, et dans d'autres cas, la mort peut survenir pendant la phase préhospitalière.

Dans certains cas, des cours avec un orthophoniste et un aphasiologue sont nécessaires, une assistance psychologique et la lutte contre la dépression post-AVC sont nécessaires, et, enfin, un traitement chirurgical est parfois nécessaire.

Chirurgie pour AVC hémorragique

La chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique est effectuée selon des indications strictes. Les types les plus fréquents incluent:

  1. Drainage ventriculaire;
  2. Ablation d'un hématome avec accès facile et statistiques d'évolution favorables (fosse crânienne postérieure et compression du tronc cérébral, pour des raisons urgentes);
  3. Craniopuncture mini-invasive (protège de l'œdème cérébral).

Tous les termes et les indications sont déterminés par un neurologue, un neurochirurgien et un réanimateur. Actuellement, en ce qui concerne les méthodes opérationnelles, beaucoup de choses restent obscures. Ainsi, il est prouvé que le drainage chirurgical ouvert avec trépination est dangereux, mais que l'aspiration stéréotaxique et peu invasive est plus prometteuse. Mais les hémorragies intracérébrales profondes n'ont pas encore donné de réponse claire, quel est le rapport effet / risque en la matière.

Rééducation après un AVC hémorragique

Ci-dessus, nous avons énuméré les règles de base pour les soins aux patients. Beaucoup d'entre eux sont au début de la rééducation, par exemple, apprendre à tenir une cuillère à nouveau ou à nouer des lacets.

Comme la dernière fois, nous ne listerons que les principales voies de rééducation des patients post-AVC. Ensuite, vous pouvez être sûr que telle ou telle rééducation, qui n’a pas été étudiée auparavant, n’échappera pas à la vue du lecteur.

Lorsque la rééducation après un AVC hémorragique est utilisée:

  • Kinésithérapie et réhabilitation du ménage en violation des mouvements volontaires;
  • La lutte contre la spasticité, y compris à l'aide d'exercices de thérapie et de massage, d'ozokérite, de paraffine, de bains;
  • Apprendre à marcher;
  • Stimulation musculaire électrique;
  • Massage, y compris l'acupuncture, l'acupressure;
  • Physiothérapie (DDT, électrophorèse);
  • Appareils orthopédiques pour les contractures et le raccourcissement des membres;
  • Cours avec un orthophoniste;
  • Combattre la douleur centrale (antidépresseurs, anticonvulsivants);
  • Psychothérapie;
  • Cours de formation de mémoire, d'attention, d'intelligence.

Prévention de l'AVC hémorragique

Comme le montre la pratique, il n’est pas nécessaire de séparer les types d’AVC au cours de la prévention. Comment imaginez-vous un médecin qui écarte le patient et dit: «Il s'agit d'un facteur de risque d'ischémie et non d'hémorragie, de péché sur la santé».

Par conséquent, nous présentons ici des méthodes éprouvées et des méthodes pouvant aider à éviter un accident vasculaire cérébral:

  • Contrôle de la pression artérielle, restriction en sodium (sel de table) et augmentation de l'apport en potassium;
  • Régime alimentaire avec une augmentation de la quantité de légumes, fruits, fruits de mer, fibres, produits non gras à base de lait fermenté et une diminution de la consommation de graisses réfractaires;
  • Activité physique accrue, au moins 150 minutes par semaine;
  • Perte de poids à la normale;
  • Cesser de fumer. Il existe une relation claire entre le tabagisme et le risque accru de tous les types d’AVC;
  • Éliminer complètement ou réduire considérablement la quantité d'alcool.

Si vous souffrez de maladies telles que le diabète ou l’hypertension, vous devez utiliser des agents antiplaquettaires, la warfarine est recommandée pour la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire, et les statines pour tous les «groupes à risque».

Bien sûr, il n'y a que des recommandations pour la prévention des AVC hémorragiques. Ainsi, afin de ne pas développer d'hémorragie re-intracérébrale, il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle, d'arrêter de fumer, de boire de l'alcool et de renifler des drogues.

En conclusion, il faut dire que le sujet des accidents vasculaires cérébraux est une branche très étendue de la médecine, à l'intersection de la neurologie, de la réanimation, de la neurochirurgie, de la cardiologie, de la réhabilitologie et de l'hémostasiologie. Mais, parallèlement à la recherche et à l’introduction de nouveaux médicaments, types d’opérations et moyens de rééducation, nous devons nous-mêmes faire tout ce qui est en notre pouvoir pour éviter une catastrophe vasculaire.

Vous Aimez Sur L'Épilepsie