AVC hémorragique - causes, traitement et pronostic, conséquences

On sait qu'un AVC ischémique provoqué par une thrombose et une embolie se produit dans la grande majorité des cas - dans 85% des cas. Mais les 15% restants des patients souffrent d'un AVC hémorragique, ce qui est plus défavorable du point de vue pronostique.

Si le diagnostic est «AVC hémorragique», cela signifie qu’une évolution plus longue de la maladie sera possible, que le patient peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale, que l’incapacité après cette forme d’AVC est plus importante et que sa durée de vie est plus courte. Avec des accidents hémorragiques répétés, les événements se développent de manière encore plus spectaculaire.

Dois-je distinguer entre ces deux formes? Oui, cela est nécessaire, car le traitement de l’ischémie et de l’hémorragie diffère également de manière significative, et seules des personnes non conscientes imaginent que tous les AVC sont traités de manière égale.

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L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

"Hémorragie" - signifie "saignement".

L’hémorragie est un accident vasculaire cérébral causé par un trouble de la circulation, causé par une cérébrodisite, une hémorragie cérébrale, une pénétration du sang dans le parenchyme (substance) du cerveau, une fois la prise de la voie, la voie à suivre pour le faire, soit par le biais de la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, par la voie, par la voie ou par la voie. ).

Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, comme dans les symptômes ischémiques, focaux et (ou) cérébraux, qui persistent pendant plus de 24 heures, apparaissent soudainement ou entraînent la mort du patient plus rapidement.

Il est important que le GI (AVC hémorragique) soit spontané (d'origine non traumatique). Dans le cas où cela surviendrait à la suite d'une contusion cérébrale grave, il pourrait alors y avoir des vaisseaux sanguins en très bonne santé, une absence de facteurs de risque caractéristiques de l'IG et d'autres causes.

Comme toujours, il existe un certain tri et une tautologie: en plus du diagnostic d ’« accident vasculaire cérébral », on leur attribue parfois un« cerveau ». En conséquence, le terme «accident cérébrovasculaire hémorragique» contient une double indication de la localisation du processus, puisque le terme «accident vasculaire cérébral» désigne une violation aiguë de la circulation cérébrale.

Il faut dire que ce diagnostic (dans la communication non officielle) sonne moins flatteur chez les neurochirurgiens, à savoir «hémorragie». Cette consonance avec une maladie connue et désagréable n’est pas accidentelle: après tout, si au moins dix accidents vasculaires cérébraux sont exécutés et que le scanner est utilisé en urgence (tous les patients doivent être distingués pour distinguer l’ischémie des hémorragies), il s’avère que tous sont ischémiques - neurologues et service de neuro-réanimation déguisés.

Mais s'il s'avère qu'au moins un cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique a été délivré, cela signifie qu'une consultation d'urgence d'un neurochirurgien est nécessaire, car une intervention chirurgicale est possible.

Epidémiologie et état du problème

Nous avons déjà parlé de l'importance socioéconomique du problème des accidents vasculaires cérébraux en général pour la Russie, et nous ne le répéterons pas ici. Nous pouvons seulement dire que la part des AVC hémorragiques ne représente que 15% du volume, mais dans le même temps, ces 15% de patients incluent les personnes avec la plus grande perte de qualité de vie et le premier groupe d'incapacités.

Selon les statistiques, il y a en Russie un cas d'accident vasculaire cérébral toutes les 90 secondes (principalement d'ischémie) et toutes les 10 minutes, un cas d'hémorragie cérébrale.

La mortalité globale de toutes les formes d'accident vasculaire cérébral hémorragique dépasse 40%, ce qui est beaucoup plus élevé que l'ischémie pour un indicateur similaire. Après un an, seul un quart des patients survivants peuvent reprendre leur travail et leur mode de vie précédents.

Causes de l'AVC hémorragique, facteurs de risque

L'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente d'IG. Elle survient dans 50% des cas d'AVC hémorragique. La deuxième est la dégénérescence des vaisseaux cérébraux due à l'accumulation de protéines amyloïdes anormales (CAA ou angiopathie amyloïde cérébrale). Il représente 12% des cas.

En cas de surdosage d'anticoagulants (warfarine), les saignements peuvent être une complication. Ces médicaments sont prescrits pour la fibrillation auriculaire afin que, en raison du "gargouillement" et de la turbulence du sang, aucun thrombus ne se produise dans les cavités cardiaques et les liquéfiants sanguins. C’est donc la troisième raison qui donne 10% des cas.

Si une tumeur au cerveau fait germer un vaisseau et le détruit, une hémorragie intracérébrale se développe - ceci représente un autre 8% des cas. Les autres motifs représentent 20% du total.

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral

Les facteurs de risque d'AVC hémorragique, qui peuvent être modifiés, coïncident dans certains cas avec les facteurs de risque d'AVC ischémique. Cependant, la plupart d’entre eux ont une orientation spécifique «vasculaire - coagulante».

Ce sont les maladies et conditions suivantes:

• hypertension artérielle (maladie hypertensive);
• crises hypertensives fréquentes;
• phéochromocytome (tumeur hormonale active qui augmente la pression artérielle);
• défauts de la paroi vasculaire;
• troubles de l'hémostase;
• spasmes des artères cérébrales;
• rupture spontanée d'anévrisme;
• abus de cocaïne, d'amphétamines, d'héroïne (y compris intranasale);
• alcoolisme;
• traitement immunosuppresseur;
• leucémie et hémophilie.

Dans certains cas, lors d'un AVC ischémique, une transformation hémorragique secondaire se développe, c'est-à-dire une «transpiration sanguine». En conséquence, le centre de l'ischémie est imbibé de sang.

Pour la rupture de l'anévrisme, les causes principales sont l'hypertension et sa crise, le tabagisme et l'alcoolisme.

Il est important de comprendre que dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, il se produit toute une cascade de changements en biochimie et en hémodynamique, provoqués par une altération du flux sanguin. Ceci est un processus. L'issue de l'ischémie ne sera perceptible qu'après la mort cellulaire finale et la détermination de la zone de nécrose.

Dans tous les cas, un AVC hémorragique est la conséquence d’une hémorragie déjà survenue. C'est le résultat. Tous les effets néfastes du sang versé se développent très rapidement et, par conséquent, en ce qui concerne les AVC hémorragiques, toutes les actions thérapeutiques doivent viser non pas à réduire la zone de nécrose (elle existe déjà), mais à veiller à ce qu’elle ne se développe pas. Cela comprend le soutien de la pression artérielle, le traitement hémostatique, la prévention de l’œdème cérébral.

AVC hémorragique - pathogenèse et localisation

Accident vasculaire cérébral hémorragique photo

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont classés de manière plus commode par localisation et, par conséquent, par dommages aux vaisseaux respectifs, car il est difficile de comprendre, à partir du tableau clinique, quel type d'accident vasculaire cérébral est survenu. GI sont:

1. Hémorragie intracérébrale primaire. Le sang coule dans la substance du cerveau;
2. Hémorragie sous-arachnoïdienne parenchymateuse. Le sang se situe à la fois dans l’espace sous-arachnoïdien et dans l’épaisseur du cerveau;
3. Ventriculaire parenchymateux. Le sang de la substance du cerveau pénètre dans les ventricules;
4. Ventriculaire primaire. Le sang remplit immédiatement le système ventriculaire;
5. Subarachnoïde (SAC). Dans ce cas, il n'y a pas de sang dans les cavités des ventricules ou dans la substance du cerveau. Il est situé à la surface du cerveau.

L'hypertension artérielle sévère est le plus souvent due à la rupture de l'anévrysme sacculaire, dont la taille varie de 2 à 10 mm. La cause la plus commune est un défaut congénital de la paroi du vaisseau, qui se produit généralement sur le site de sa division en branches plus petites. Les anévrismes ont tendance à se développer progressivement.
Sur la base étiologique dans certains cas, il est également possible de tirer des conclusions sur les caractéristiques principales des hémorragies.

Hémorragie hypertensive

Si un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit en raison d’une hypertension artérielle et d’une crise, les flaques d’artères perforantes sont affectées et la localisation des lésions est la suivante:

• 50% - noyaux basaux affectés;
• 30% - foyers thalamiques et matière blanche des hémisphères;
• 20% du pont et du cervelet.

GI dû à un traitement anticoagulant et à un traitement anti-thrombose

Développé chez les patients qui, en règle générale, ne paient pas un contrôle adéquat du dosage des médicaments.

• Le plus souvent, les accidents vasculaires cérébraux surviennent au cours de la première année de traitement.
• Une catastrophe vasculaire se produit lorsque le RNI est augmenté à 5 (paramètre qui indique le degré d’éclaircissement du sang, à un taux de 2-3);
• L'AVC hémorragique se développe comme une complication de la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde et de l'AVC ischémique dans 1% des cas.

GI comme complication de tumeurs

5% de toutes les hémorragies intracérébrales sont associées à une hémorragie dans une tumeur cérébrale. Ils sont localisés dans des lieux atypiques. Pour la vérification, l'anamnèse est nécessaire, mention des symptômes focaux avant l'AVC hémorragique. Un signe caractéristique est le gonflement des disques du nerf optique dans les premiers jours suivant l’accident vasculaire cérébral.

Il existe des accidents vasculaires cérébraux dans des tumeurs telles que:

• les glioblastomes;
• adénome hypophysaire;
• médulloblastome;
• tumeurs métastatiques.

GI avec ruptures d'anévrisme

Le plus souvent, le foyer de l’accident hémorragique est localisé dans les noyaux basaux ou dans la substance blanche des hémisphères du cerveau:

• Les anévrismes de l'artère connective antérieure forment un hématome dans les régions frontales;
• Anévrismes de l'artère communicante postérieure (30%) - l'hématome survient dans la partie médiane du lobe temporal;
• La localisation de l'anévrisme dans la plus grande des artères cérébrales moyennes (20-25%) provoque le plus souvent l'apparition d'un hématome dans la région du sulcus latéral.

Signes et symptômes de l'AVC hémorragique

Il est important de savoir qu'aucun signe ou symptôme n'indique qu'une personne a un accident vasculaire cérébral hémorragique. Cela ne peut être appris que par les données de tomographie par ordinateur qui, déjà dans les premières heures de la maladie, "voient" le sang qui a été versé.

Vous ne pouvez donner que les symptômes les plus caractéristiques d'un AVC hémorragique et de leur regroupement, comme cela avait été remarqué par les médecins il y a longtemps, et les données présentent une relation corrélative, voire fonctionnelle, avec le diagnostic pathomorphologique.

Quelle est la caractéristique de l'hémorragie

Pour un AVC hémorragique "classique" est très caractéristique la photo suivante:

• Il s'avère que le patient a longtemps souffert de "pressions", parfois avec des crises;
• Le coup est arrivé lors d'un effort nerveux ou physique, au milieu du stress;
• Aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral, les chiffres de l'hypertension artérielle ont été déterminés;
• L'âge du patient est un peu plus «jeune» (moins de 65 ans) qu'il n'est nécessaire pour un AVC ischémique;
• Les symptômes se développent et se développent rapidement. La conscience est rapidement déprimée, un coma cérébral se développe en quelques minutes;
• Aspect apoplexique caractéristique: visage violet, parfois teinté de bleuâtre, respiration bruyante, joue «affaissée» due à la parésie du nerf facial, en particulier avec le physique intégral;
• Nausées ou vomissements, et répétés, même dans un état d'inconscience;
• Plaintes typiques de symptômes cérébraux (céphalée).

En conséquence, nous pouvons avoir, par exemple, un accident vasculaire cérébral hémorragique avec un coma, une couche complète du côté droit, dont les conséquences peuvent être fatales.

Comparons maintenant cette image avec celle qui se présente avec la même ischémie «classique» mais seulement cérébrale.

Quelle est la caractéristique de l'AVC ischémique

L’accident ischémique cérébral et sa clinique ont également une originalité remarquable, comme l’a noté un médecin expérimenté:

• Avant l’accident vasculaire cérébral, des «appels d’alarme», des attaques ischémiques transitoires, se sont développées, qui ont ensuite «libéré» le patient;
• Le patient souffre de diabète, d'angine ou de lésion vasculaire des jambes (caillots sanguins), de fibrillation auriculaire, de crise cardiaque ou même de valves cardiaques artificielles.
• Un accident vasculaire cérébral survient la nuit, le matin, après une fatigue ou un bain chaud, ou lors d'une crise d'arythmie / ischémie du myocarde;
• Les symptômes neurologiques augmentent lentement, souvent des vagues "roulantes" et se retirent à nouveau.
• Plus âgé, plus de 65 ans;
• Les symptômes cérébraux (maux de tête, étourdissements, vomissements, perte de conscience) sont soit absents, soit facilement exprimés. Les patients sont conscients et portent souvent des plaintes spécifiques.

En énumérant certains des symptômes, sans entrer en neurologie, vous pouvez voir à quel point le flux sanguin détruisant les tissus cérébraux, comme un accident sur un barrage brisé, diffère de l’ischémie lente, qui ressemble à un déversement lent au printemps.

A propos des signes d'hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne et ses symptômes sont quelque peu "séparés", ne serait-ce que parce que le sang ne va pas directement dans le cerveau, mais se répand "à sa surface". SAC est très similaire si:

• Patient à un jeune âge;
• La maladie débute de manière aiguë, sans anamnèse, avec une santé optimale lors d’une activité physique intense (au gymnase);
• Le début est considéré comme un mal de tête extrêmement cruel, semblable à un «coup» à la tête, avec une dépression possible de la conscience;
• Après cela, la température peut augmenter, une agitation psychomotrice peut se développer, une pression peut augmenter;
• Le sang versé dans les membranes cause le syndrome méningé: spasme persistant (raideur) des muscles occipitaux, hyperesthésie, photophobie et réveil des réflexes.
• Lorsque la ponction lombaire est pratiquée, du sang apparaît.

Diagnostic de l'AVC hémorragique

Le diagnostic de l'AVC hémorragique repose sur la tomographie à rayons X, qui permet de détecter rapidement la présence de sang et de distinguer l'hémorragie de l'ischémie.

En outre, de nombreux patients peuvent avoir besoin de:

• Échographie du coeur;
• sonographie doppler des artères principale et cérébrale;
• dopplerographie transcrânienne dans la détermination du vasospasme dans l'HAH;
• artériographie cérébrale (en cas de suspicion de tumeur, recherche de malformation);
• EEG (avec le développement d'un épisindrome durable).

Méthodes de recherche importantes et bien connues - ophtalmoscopie et tests de laboratoire.

Principes de traitement de l'AVC hémorragique

Le traitement d'un patient ayant subi un AVC hémorragique grave est très grave et «sanglant». Étant donné que cet article n'est pas destiné aux spécialistes, nous ne nommerons pas un seul médicament. Il suffit d’énumérer les principes de base du traitement et des soins pour avoir une idée de la façon dont le patient devrait être traité.

C’est pourquoi, partout dans le monde, nous sommes arrivés à la conclusion - le traitement des accidents vasculaires cérébraux devrait être effectué dans des chambres spéciales et des unités de soins intensifs.

Les principes de traitement de l'AVC hémorragique sont les suivants:

• Prévention de l'asphyxie et des troubles respiratoires (rétraction de la langue, vomissements);
• Mise en place sur un lit avec tête haute (prévention de l'œdème cérébral);
• Utilisation d'un lit à AVC fonctionnel et de matelas anti-escarres;
• Neuromonitoring, surveillance de la pression artérielle;
• Cathétérisme de la vessie;
• Si l'hémorragie cesse, la thrombose (sous-vêtement de compression) doit être déclenchée.
• Contrôle de la température (la survenue d'une hyperthermie et de crises convulsives peut être un signe de passage du sang dans le système ventriculaire du cerveau);
• Alimentation par sonde;
• Prévention des plaies de pression (éponges sur tout le corps, lingettes humides pour les patients alités, changement de la position du corps 6 fois par jour et 4 fois par nuit);
• La position correcte du patient au lit pour éviter les contractures et la spasticité, l’interdiction de s’allonger sur le dos pendant plus d’une heure;
• Maintenir une température confortable de 22-23 degrés dans le service.

Traitement médicamenteux

L’assistance médicamenteuse à un patient victime d’un AVC hémorragique comprend:

• Correction de la pression artérielle, en tenant compte de la consultation d'un cardiologue;
• Normalisation du métabolisme eau - électrolytes (perte d 'ions avec vomissements);
• Combattre le gonflement du cerveau et l'augmentation de la pression intracrânienne;
• Soulagement d'éventuelles convulsions;
• Médicaments neurométaboliques et cérébroprotecteurs;
• Médicaments nootropes;
• Combattre la spasticité - myorelaxants;
• Combattre la douleur centrale;
• La nomination d'antiémétiques.

À propos des soins infirmiers

Les soins, y compris les traitements à domicile, constituent la pierre angulaire du traitement de l'AVC. Cela signifie qu’après sa sortie des soins intensifs, le patient a besoin d’un patronage 24h / 24 et des activités suivantes:

• Assistance en libre service pour le lavage, l'alimentation et la distribution des besoins naturels;
• Locaux dans une salle ou une chambre avec une chaise de chevet, des toilettes;
• Acquisition d'orthèses, de marchettes, de fauteuils roulants;
• Toilette hygiénique de la peau, y compris en utilisant des moyens spéciaux;
• Prévention de la constipation, des escarres;
• L'utilisation de couches et de couches;
• Pneumonie anti-hypostatique;
• Gymnastique passive et active dans les membres affectés;
• Séances de massage, gymnastique thérapeutique;
• Porter compression sous le témoignage;
• Dans l'organisation d'une bonne nutrition, en tenant compte de la difficulté à avaler et de la possibilité de développement d'aspiration, de broyage et de chauffage des aliments, en vérifiant la cavité buccale après avoir mangé.

Naturellement, la liste ne comprend que les types les plus élémentaires de soins et de traitement. Nous avons donc besoin de spécialistes en ergothérapie, ergothérapie et dispositifs avec biofeedback. Par conséquent, il est difficile de répondre à la question: «Quelles sont les conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique du côté gauche? Avec l'organisation normale des soins et des traitements, il ne peut y avoir aucune pénurie, et dans d'autres cas, la mort peut survenir pendant la phase préhospitalière.

Dans certains cas, des cours avec un orthophoniste et un aphasiologue sont nécessaires, une assistance psychologique et la lutte contre la dépression post-AVC sont nécessaires, et, enfin, un traitement chirurgical est parfois nécessaire.

Chirurgie pour AVC hémorragique

La chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique est effectuée selon des indications strictes. Les types les plus fréquents incluent:

1. Drainage ventriculaire;
2. Ablation d'un hématome avec accès facile et statistiques d'évolution favorables (fosse crânienne postérieure et compression du tronc cérébral, pour des raisons urgentes);
3. Craniopuncture mini-invasive (protège de l'œdème cérébral).

Tous les termes et les indications sont déterminés par un neurologue, un neurochirurgien et un réanimateur. Actuellement, en ce qui concerne les méthodes opérationnelles, beaucoup de choses restent obscures. Ainsi, il est prouvé que le drainage chirurgical ouvert avec trépination est dangereux, mais que l'aspiration stéréotaxique et peu invasive est plus prometteuse. Mais les hémorragies intracérébrales profondes n'ont pas encore donné de réponse claire, quel est le rapport effet / risque en la matière.

Rééducation après un AVC hémorragique

Ci-dessus, nous avons énuméré les règles de base pour les soins aux patients. Beaucoup d'entre eux sont au début de la rééducation, par exemple, apprendre à tenir une cuillère à nouveau ou à nouer des lacets.

Comme la dernière fois, nous ne listerons que les principales voies de rééducation des patients post-AVC. Ensuite, vous pouvez être sûr que telle ou telle rééducation, qui n’a pas été étudiée auparavant, n’échappera pas à la vue du lecteur.

Lorsque la rééducation après un AVC hémorragique est utilisée:

• Kinésithérapie et réhabilitation du ménage en violation des mouvements volontaires;
• La lutte contre la spasticité, y compris à l'aide d'exercices de thérapie et de massage, d'ozokérite, de paraffine, de bains;
• Apprendre à marcher;
• Stimulation musculaire électrique;
• Massage, y compris l'acupuncture, l'acupressure;
• Physiothérapie (DDT, électrophorèse);
• Appareils orthopédiques pour les contractures et le raccourcissement des membres;
• Cours avec un orthophoniste;
• Combattre la douleur centrale (antidépresseurs, anticonvulsivants);
• Psychothérapie;
• Cours de formation de mémoire, d'attention, d'intelligence.

Prévention de l'AVC hémorragique

Comme le montre la pratique, il n’est pas nécessaire de séparer les types d’AVC au cours de la prévention. Comment imaginez-vous un médecin qui écarte le patient et dit: «Il s'agit d'un facteur de risque d'ischémie et non d'hémorragie, de péché sur la santé».

Par conséquent, nous présentons ici des méthodes éprouvées et des méthodes pouvant aider à éviter un accident vasculaire cérébral:

• Contrôle de la pression artérielle, restriction en sodium (sel de table) et augmentation de l'apport en potassium;
• Régime alimentaire avec une augmentation de la quantité de légumes, fruits, fruits de mer, fibres, produits non gras à base de lait fermenté et une diminution de la consommation de graisses réfractaires;
• Activité physique accrue, au moins 150 minutes par semaine;
• Perte de poids à la normale;
• Cesser de fumer. Il existe une relation claire entre le tabagisme et le risque accru de tous les types d’AVC;
• Éliminer complètement ou réduire considérablement la quantité d'alcool.

Si vous souffrez de maladies telles que le diabète ou l’hypertension, vous devez utiliser des agents antiplaquettaires, la warfarine est recommandée pour la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire, et les statines pour tous les «groupes à risque».

Bien sûr, il n'y a que des recommandations pour la prévention des AVC hémorragiques. Ainsi, afin de ne pas développer d'hémorragie re-intracérébrale, il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle, d'arrêter de fumer, de boire de l'alcool et de renifler des drogues.

En conclusion, il faut dire que le sujet des accidents vasculaires cérébraux est une branche très étendue de la médecine, à l'intersection de la neurologie, de la réanimation, de la neurochirurgie, de la cardiologie, de la réhabilitologie et de l'hémostasiologie. Mais, parallèlement à la recherche et à l’introduction de nouveaux médicaments, types d’opérations et moyens de rééducation, nous devons nous-mêmes faire tout ce qui est en notre pouvoir pour éviter une catastrophe vasculaire.

Description complète de l'AVC hémorragique: symptômes et traitement

Cet article vous apprendra: qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique, sept types de maladies? Symptômes et traitement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

AVC hémorragique et ischémique

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le blocage de leur lumière par des caillots sanguins, entraînant la mort progressive des cellules cérébrales et, en hémorragique, la violation de l'intégrité de la paroi vasculaire, entraînant le trempage et le pincement du tissu cérébral par le sang sortant.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

• Soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme préalable).
• Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
• Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et de lésions cérébrales graves. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à optimiser la récupération de la fonction cérébrale perdue après un accident vasculaire cérébral. Le rétablissement complet se produit rarement, mais possible.

Le traitement des accidents vasculaires cérébraux est effectué par un neurologue (neuropathologiste) et, si nécessaire, par un neurochirurgien.

Cet article décrit en détail ce que sont les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, leur dangerosité, les causes du développement et des manifestations, comment traiter cette maladie et les résultats et les prévisions de ceux-ci.

L'essence et les stades de l'AVC hémorragique

Accident vasculaire cérébral - nécrose de la région cérébrale due à des troubles circulatoires. L’accident hémorragique est l’un des types de la maladie, qui repose sur une hémorragie dans les tissus, les membranes ou les ventricules du cerveau.

Les étapes du développement de changements pathologiques sont:

Une rupture, ou un affaiblissement, avec une augmentation de la perméabilité de la paroi du vaisseau artériel ou veineux responsable de l'apport sanguin au cerveau (flux entrant ou sortant du sang).

L'écoulement de sang au-delà du vaisseau dans la cavité du crâne.

Formation d'un hématome (caillot sanguin) ou imprégnation sanguine du tissu cérébral.

Destruction directe, irritation des cellules du cerveau par le sang et ses produits de désintégration.

Compression, déplacement des centres nerveux situés à côté de l'hémorragie.

L'apparition d'œdème de tout le cerveau, qui est comprimé dans la cavité limitée par les os du crâne.

Le résultat de tous ces changements est un dysfonctionnement non seulement des cellules nerveuses détruites, mais également de tout le cerveau. Plus le volume de ces hémorragies est important, plus les troubles neurologiques sont prononcés et plus l'état du patient est grave. Il y a un risque d'arrêt soudain de la respiration et du coeur.

Types d'accident vasculaire cérébral hémorragique

Selon l'emplacement de l'hémorragie dans le cerveau, il existe 7 types d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Ils sont listés dans le tableau:

Causes et facteurs de risque

La raison principale de l'apparition d'un AVC hémorragique est une diminution de la force et de l'élasticité des vaisseaux intracérébraux. Cela peut être causé par de tels facteurs:

• L'hypertension artérielle est une augmentation de la pression, à la fois sous forme de gouttes soudaines (crises hypertensives avec des pressions allant jusqu'à 190–220 / 100–120 mmHg) et avec une légère augmentation constante (150–160 / 90–100 mmHg).)
• Anomalies vasculaires congénitales et acquises - malformations (plexus pathologiques des artères, des veines et des conduits lymphatiques défectueux sous forme de glomérules) et anévrismes (dissection, amincissement et saillie en forme de sac de la paroi du vaisseau). Malformation artérioveineuse dans le cerveau
• L'athérosclérose est le dépôt de plaques de cholestérol dans la lumière des artères cérébrales, ce qui les rend faibles et cassantes, en particulier dans les endroits où elles se ramifient à angle droit.
• Modifications inflammatoires et dystrophiques des vaisseaux (remplacement de la paroi normale par une cicatrice ou un tissu défectueux) sur le fond de l'encéphalite, le lupus érythémateux, la vascularite, l'intoxication chronique du corps.
• Coagulation sanguine réduite, pouvant être due à des maladies (hémophilie, leucémie, thrombocytopénie), hypovitaminose, surdose de médicaments anticoagulants (aspirine, héparine, warfarine, etc.).

Personnes à risque

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Symptômes et manifestations de l'AVC hémorragique

Dans 65 à 75% des cas, un AVC hémorragique se produit le jour, au moment où la personne est la plus active. Il se manifeste par une perte de conscience soudaine en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

1. Symptômes précurseurs de l'AVC

Certains patients (20 à 30%) peuvent observer de tels symptômes avant un AVC pendant plusieurs minutes, heures ou même plusieurs jours:

• mal de tête sévère sous forme d'attaques ou constant;
• vertiges et faiblesse générale;
• nausées et vomissements sans soulagement;
• sensibilité augmentée ou diminuée, engourdissement de la peau des membres et du visage;
• sensation de marée chaude et rougeur du visage;
• irritabilité à la lumière vive et aux sons forts;
• faiblesse musculaire des membres sur une moitié du corps, visage tordu;
• perturbations visuelles sous forme de perte de zones en vue.

2. Manifestations en pleine maladie

Un tableau clinique détaillé d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est représenté par les manifestations et symptômes suivants:

• Manque de conscience (coma) ou stupeur (inhibition, somnolence).
• Respiration souvent bruyante ou affaiblie.
• Crampes (tension de tout le corps, inclinaison de la tête et contractions musculaires des membres).
• Visage tordu du fait de la tension musculaire du côté de l'hémisphère affecté ou du relâchement (omission de l'angle de la bouche, de la paupière supérieure, des mouvements de la joue lors de la respiration) du côté opposé à l'AVC). La ride du visage est l'un des symptômes de l'AVC hémorragique.
• En tournant les yeux vers le cerveau affecté, ou leurs mouvements chaotiques (globes oculaires "flottants").
• L'expansion de la pupille du côté de l'hémisphère affecté.
• Diminution ou augmentation du tonus musculaire et des réflexes sur les extrémités opposées à la moitié du cerveau touchée.
• Symptômes méningés - tension des muscles occipitaux, incapacité à pencher la tête, ramenez le menton à la poitrine.

L'état général des patients ayant subi un AVC hémorragique est grave, critique. À tout moment, la cessation de la respiration et du rythme cardiaque peut entraîner la mort. Par conséquent, les patients devraient être livrés à l'hôpital dès que possible. Les hémorragies hémisphériques menacent moins le pronostic vital, à la différence des attaques de localisation de la tige ou de pénétration dans les ventricules cérébraux qui, dans 98% des cas, aboutissent à la mort.

3. Manifestations pendant la période de récupération

Si les patients victimes d'un AVC hémorragique peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique - symptômes causés par une lésion de la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite. Ceux-ci peuvent être:

• mal de tête persistant;
• troubles de la coordination;
• parésie et paralysie - une violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et il est impossible de les déplier;
• troubles de la parole et son absence;
• troubles mentaux et irritabilité;
• déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
• visage tordu;
• l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
• état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car à ce moment-là, le cerveau subit de graves troubles. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants guérissent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral dépendent des zones du cerveau touchées.

Diagnostics

Sur la base des symptômes et des données d’inspection, le diagnostic d’un AVC hémorragique ne peut être que suspecté. Cette maladie nécessite une vérification précise (confirmation), car elle affecte les tactiques de traitement. Méthodes de diagnostic valides:

La ponction lombaire est une ponction du canal rachidien avec une fine aiguille à travers laquelle le liquide cérébral (LCR) circule pour le recueillir en vue de son analyse. Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique devient évident si un grand nombre de globules rouges est détecté dans le liquide céphalo-rachidien ou s'il présente une couleur rose.

La ponction lombaire étant une procédure relativement simple et sans danger, les patients et leurs proches ne doivent pas refuser de la pratiquer, surtout s’il n’est pas possible qu’un autre diagnostic soit posé.

Imagerie par résonance magnétique et par ordinateur - méthodes modernes de diagnostic rapide et fiable des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Ils permettent non seulement de déterminer le fait de la maladie elle-même, mais également d'estimer la taille, le volume, l'emplacement de l'hémorragie, sa relation avec le système ventriculaire. Sur la base de ces données, vous pouvez choisir le mode de traitement, le pronostic et l’issue la plus probable.

Angiographie de vaisseaux cérébraux - introduction d'un agent de contraste dans les artères cérébrales avec enregistrement supplémentaire du schéma vasculaire cérébral sur le film radiographique et le support électronique. Ainsi, il est possible de déterminer l'emplacement exact du navire rompu. Mais l’avantage le plus important de cette méthode est sa valeur prophylactique: l’angiographie permet d’identifier les anomalies vasculaires (malformations et anévrismes) du cerveau et de les éliminer même avant la rupture.

Etapes du traitement, méthodes modernes et médicaments

La règle principale des soins médicaux pour les AVC hémorragiques est de commencer le traitement le plus tôt possible (dans les 3 heures qui suivent l'apparition de la maladie). L'algorithme général des mesures thérapeutiques comprend trois étapes.

Première étape - urgence

Son objectif est de soutenir la vie, de transporter immédiatement le patient à l'hôpital le plus proche, où se trouve une unité de soins intensifs. A cette époque, a eu lieu:

• Evaluation du niveau de conscience.
• Évaluation du pouls sur les artères du cou et du rythme cardiaque - en leur absence, commencez un massage cardiaque (environ 100 pressions par minute sur la partie inférieure du sternum).
• Evaluation de la respiration - en cas d'absence, commencez la respiration artificielle selon la méthode de bouche en bouche (mettez le patient sur le dos, redressez le cou le plus possible, la tête rejetée en arrière, effectuez deux respirations à 30 pressions pendant un massage cardiaque).
• Si la respiration et le rythme cardiaque sont préservés, ainsi que lors de convulsions, créez les conditions nécessaires à la perméabilité des voies respiratoires: couchez le patient d'un côté, en veillant à ce que la salive et la mousse s'écoulent librement de la bouche.
• Mesure et correction de la pression artérielle (le plus souvent, il faut la réduire: injections de sulfate de magnésium, Enalapril, gouttes de Pharmadipine, diurétiques).
• Soulevez légèrement la tête ou assurez-vous que la tête est en position horizontale, mais en aucun cas en dessous de la position du corps.
• Fixez un sac de glace à votre tête.

Premiers soins pour un AVC avant l'arrivée médicale

Deuxième étape - Aide spécialisée et traitement de la toxicomanie

La plupart des patients ayant subi un AVC hémorragique sont dans un état grave ou extrêmement grave. Par conséquent, ils sont hospitalisés soit dans l'unité de soins intensifs, soit dans l'unité de soins intensifs, où il existe des conditions pour effectuer une réanimation si nécessaire (matériel respiratoire, compte-gouttes, défibrillateur). Traitement à ce stade:

• Mesure et correction de la pression artérielle: avec une augmentation, Enap, Benzogeksony, Dibazol sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Si le patient peut avaler, des gouttes de Pharmadipine, de comprimés de métoprolol et de cloféline. La pression basse est corrigée par l'introduction de Mezaton, de la dopamine et de la prednisolone.
• Dispositif respiratoire: en cas d'absence ou d'insuffisance - une ventilation artificielle est nécessaire sur l'appareil, le cas échéant - l'apport de mélange d'oxygène à travers un masque. Assurer la respiration à travers un masque à oxygène
• Réduction de l'œdème cérébral - introduction de médicaments: escinate de L-lysine, dexaméthasone, furosémide, mannitol.
• Maintenir le pouvoir des cellules du cerveau - injections intraveineuses: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Agents hémostatiques: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Acide aminocaproïque;
• Maintenir la microcirculation à un niveau optimal: perfusions intraveineuses de Reosorbilact, Cytoflavine, Glucose avec vitamines.

La chirurgie est-elle nécessaire?

Toutes les hémorragies cérébrales ne peuvent être éliminées chirurgicalement. Trois types d'opérations sont utilisés:

Trépanation - élimination d'un fragment de l'os du crâne sur la zone hémorragique. À travers le canal formé, le sang accumulé est éliminé. L'avantage de cette technique est qu'elle permet non seulement d'éliminer l'hématome, mais également de réduire la pression dans la cavité crânienne et le gonflement du cerveau. L'opération est la plus appropriée pour les hémorragies superficielles des hémisphères, les hématomes de l'AVC.

Ponction - ponction du crâne sous le contrôle d'un équipement spécial. L'aiguille est amenée dans la région de l'hémorragie avec une aspiration supplémentaire de sang. La méthode est indiquée pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques dans les parties profondes du cerveau.

Opérations de drainage - mise en scène du drainage tubulaire dans les ventricules cérébraux afin d'assurer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien avec le sang, réduire la pression intracrânienne.

La troisième étape - la restauration des cellules nerveuses endommagées et la réhabilitation

Comment traiter un AVC hémorragique au stade final:

• Des médicaments Il est nécessaire de continuer à utiliser des médicaments qui restaurent les cellules du cerveau: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
• Assurer le corps avec des nutriments: en cas de déglutition conservée - aliments enrichis en vitamines et protéines, en cas de violation de la déglutition - mélanges et aliments en poudre, introduits dans l'estomac par un tube, en l'absence de conscience - administration intraveineuse d'acides aminés (Infesol, Aminosol).
• Prévention des plaies de pression: changez la position du corps du patient toutes les 2 heures, utilisez un matelas anti-escarres, nettoyez la peau avec de l'alcool de camphre.
• Prévention des complications infectieuses des voies respiratoires (pneumonie): entrez des antibiotiques (Ceftriaxone, Lévofloxacine, Amikacine).
• Exercices thérapeutiques spéciaux, gymnastique, massage, physiothérapie. Il est nécessaire de commencer un tel traitement de rééducation immédiatement après la stabilisation de l'état du patient. Mais une réhabilitation complète à part entière ne peut être réalisée que dans les conditions de centres de rééducation spécialisés.

L'électrostimulation fonctionnelle (FES) est l'une des méthodes de rééducation après un AVC.

Les dernières orientations dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques

La méthode moderne la plus discutée pour traiter les troubles de la circulation cérébrale est l'introduction de cellules souches (cellules humaines dont sont issues toutes les cellules du corps). La procédure est vraiment très efficace, mais implique un certain nombre de difficultés:

• il n'y a pas assez de cliniques qui développent des cellules souches;
• le processus de croissance est long, il doit donc être effectué à l'avance, même avant l'apparition de toute maladie;
• coût extrêmement élevé de la procédure;
• Même les cellules souches ne peuvent influer sur le pronostic en cas d'hémorragies massives ou d'attaques cérébrales.

Prévention, pronostic, résultats

Prévenir un AVC hémorragique est aussi difficile que de le traiter, mais c'est possible. Pour cela, vous avez besoin de:

• Éliminez toutes les causes possibles et tous les facteurs de risque (ils sont décrits dans la section «Personnes à risque»), en particulier chez les personnes âgées de 45 à 50 ans.
• Traitement de l'hypertension.
• Des maux de tête récurrents, qui n'existaient pas auparavant, une augmentation incontrôlée de la pression artérielle - raison de l'angiographie des vaisseaux cérébraux. Cela éliminera les vaisseaux faibles, ce qui empêchera la maladie.

Malheureusement, environ 70% des patients victimes d'un AVC hémorragique décèdent. Cela se produit principalement pour les raisons suivantes:

• âge avancé (plus de 70 ans);
• maladies concomitantes graves (cœur, poumons, organes internes);
• grande hémorragie;
• percée de sang dans les ventricules du cerveau;
• Localisation de l'AVC dans le tronc cérébral.

Si ces facteurs ne sont pas notés, les prévisions de durée de vie sont favorables. Un traitement précoce (dans les 3 heures qui suivent l’apparition d’un accident vasculaire cérébral), une réadaptation persistante et à long terme (environ un an) augmentent les chances de récupération complète d’une personne. Cela est possible à l’âge de 45 à 56 ans avec de petites hémorragies dans le cortex cérébral.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

AVC hémorragique - symptômes, conséquences si les côtés droit et gauche du cerveau sont endommagés

L’accident hémorragique (hémorroïde) est une violation aiguë de la circulation cérébrale avec une percée des vaisseaux sanguins et une hémorragie cérébrale. C'est la pire catastrophe cérébrale. Cela se produit spontanément et chez les personnes de plus de 35 ans et, selon les statistiques, il fait partie des cinq principales pathologies se terminant par la mort. Ceci s’explique par le fait qu’à la suite d’un AVC, une hémorragie cérébrale se produit, suivie de la formation d’un œdème.

Plus loin dans l'article, nous répondrons à la question: qu'est-ce que cette maladie, pourquoi est-elle mortelle, quelles en sont les conséquences possibles et le pronostic pour une personne.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique?

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

L'AVC hémorragique est une maladie extrêmement grave, souvent mortelle. Cela est dû à la particularité des vaisseaux cérébraux: ils s’affaiblissent mal et il est très difficile de stopper le saignement quand ils sont endommagés. Les agents hémostatiques ordinaires ne pénètrent pas dans les vaisseaux du cerveau; seuls les hématomes sont éliminés de manière opératoire et ils ne sont pas utilisés pour le clampage du vaisseau saignant.

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie est une crise hypertensive, un effort physique insuffisant, le stress, l'insolation (surchauffe au soleil), des blessures.

Faites attention! La gravité de la maladie est déterminée par la taille du vaisseau éclaté, selon laquelle jusqu'à 100 ml de sang peuvent pénétrer dans le cerveau. Par la suite, il endommage les cellules, déplace les tissus, provoque le développement d'un hématome et d'un œdème cérébral.

Raisons

Ce type d’accident vasculaire cérébral est de 8-15%, les 85-92% restants sont de type ischémique. Il peut se développer à tout âge (même chez les enfants de moins d'un an) et chez les personnes des deux sexes, mais il est le plus souvent observé chez les hommes de 50 à 70 ans.

L'hypertension devient la cause de 75% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Les causes à l'origine du développement de l'AVC hémorragique sont les suivantes:

• hypertension artérielle;
• anévrisme cérébral;
• malformation artérioveineuse du cerveau;
• vascularite;
• angiopathie amyloïde;
• diathèse hémorragique;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
• tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi des lésions);
• fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
• encéphalite;
• hémorragie dans l'hypophyse;
• hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Facteurs responsables de la progression des maladies susmentionnées et augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

• Surpoids;
• Alimentation déséquilibrée, gras, nourriture à base de viande;
• Fumer;
• Consommation d'alcool;
• Les drogues;
• L'âge, le processus de vieillissement;
• Blessures traumatiques et vertébrales;
• Coups de soleil et de chaleur;
• Long séjour dans un état de stress, surmenage nerveux;
• Travail physique pénible;
• L'intoxication.

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Selon les statistiques, le taux de mortalité au cours du premier mois de l'apparition de la maladie atteint 80%, même dans les pays où le développement de la médecine est élevé. La survie après un AVC hémorragique est petite et significativement plus basse qu'avec l'infarctus du cerveau. Au cours de la première année, 60 à 80% des patients décèdent et plus de la moitié des survivants restent handicapés à vie.

Le plus dangereux saigne dans le tronc cérébral. Cette structure est directement connectée à la moelle épinière et contrôle les fonctions vitales de base: respiration, circulation sanguine, thermorégulation, battement de coeur. Un accident vasculaire cérébral est souvent fatal.

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

• Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
• Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
• Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
• Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Intracerebral peut être dans différents domaines, en raison de quoi ce type d’AVC est divisé en:

• latéral - localisé dans les noyaux sous-corticaux;
• lobes du cerveau lobaires, capturant la matière blanche et grise;
• médial - dans la région du thalamus;
• Les hématomes mixtes apparaissent à plusieurs endroits à la fois.

Il y a les stades suivants de la maladie:

1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
5. Récupération tardive. De six mois à un an.
6. Stade de conséquences lointaines. Elle commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes et signes caractéristiques

Les symptômes peuvent indiquer un accident vasculaire cérébral hémorragique tel que:

• douleur intense dans les globes oculaires;
• perte d'équilibre;
• picotements ou engourdissements des pieds, des mains ou de parties du corps;
• difficulté à comprendre le discours ou l'élocution de la personne elle-même.

Des signes similaires ne sont observés que chez la moitié des patients ayant subi un AVC hémorragique; les mêmes manifestations peuvent parler d'un accident vasculaire cérébral ischémique développé ou d'un accident ischémique transitoire (communément appelé «microstroke»).

La probabilité élevée d'accident vasculaire cérébral de type hémorragique est indiquée par:

• Des vertiges;
• Changement de sensibilité de la peau;
• Impulsion intermittente;
• Ruée de sang au visage;
• Engourdissement d'un ou de plusieurs membres;
• Mal de tête constant;
• Attaques de nausées et de vomissements sans cause qui ne soulagent pas.

Signes d'un AVC hémorragique chez une personne consciente:

• Céphalée en croissance rapide;
• Nausée, vomissements;
• Palpitations cardiaques;
• Intolérance de la lumière vive, "cercles" et "moucherons" devant les yeux;
• parésie, paralysie des bras, des jambes, des muscles faciaux;
• Discours difficile.

Quatre étapes distinctes de la régression de la conscience sont divisées:

• Stupéfiant - regard incompréhensible du patient, mauvaise réponse aux autres;
• Le doute - ressemble à un rêve avec les yeux ouverts, le regard est dirigé dans l'espace;
• Sopor - ressemble à un sommeil profond, une faible réaction des pupilles, un léger toucher de la cornée de l'œil du patient est accompagné d'une réponse, le réflexe de déglutition est préservé;
• Coma - sommeil profond, il n'y a pas de réactions.

Dans 65 à 75% des cas, un AVC hémorragique se produit le jour, au moment où la personne est la plus active. Il se manifeste par une perte de conscience soudaine en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

43 à 73% des hémorragies se terminent par une percée de sang dans les ventricules cérébraux. Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, l’état du patient s’aggrave considérablement: le coma se développe, des signes pathologiques bilatéraux et des réflexes protecteurs apparaissent:

• l'hémiplégie est associée à une agitation motrice des membres paralysés (les mouvements violents apparaissent conscients (les patients se couvrent d'une couverture, comme s'ils voulaient se cacher avec une couverture),
• hormetonium; les symptômes du système nerveux végétatif sont approfondis (apparition de frissons, sueurs froides, augmentation significative de la température). L'apparition de ces symptômes est pronostique défavorable.

Rupture d'un vaisseau sanguin et hémorragie cérébrale lors d'un AVC hémorragique

Les signes neurologiques focaux sont associés à une altération du fonctionnement d'une partie spécifique du système nerveux. Développent le plus souvent des hémorragies hémisphériques caractérisées par de tels symptômes:

• Hémiplégie ou hémiparésie - une perte complète ou partielle de l'activité motrice des bras et des jambes se développe du côté opposé à la lésion.
• Réduction du tonus musculaire et des réflexes tendineux.
• Hémihypesthésie - est une violation de la sensibilité.
• Parésie de l'oeil - dans ce cas, les globes oculaires sont dirigés vers la lésion.
• Mydriasis - ce symptôme est l'expansion de la pupille du côté de l'hémorragie.
• L'omission du coin de la bouche.
• Triangle nasolabial lisse.
• Troubles de la parole lors de la défaite de l'hémisphère dominant.
• Le développement de réflexes pathologiques.

La progression de la maladie et l'apparition d'un œdème cérébral indiquent:

• strabisme manifesté;
• réaction lente des pupilles à la lumière;
• asymétrie du visage;
• changement de rythme et de profondeur de respiration;
• violation de l'activité cardiaque;
• Mouvements "flottants" des globes oculaires;
• chute sévère de la pression artérielle.

La femme a un visage asymétrique avec un AVC hémorragique.

La période la plus difficile de la maladie est les 2,5 à 3 premières semaines après l’hémorragie car, à ce stade, la gravité de la maladie du patient est due à la progression de l’œdème cérébral, qui se manifeste par le développement et l’augmentation des luxations et des symptômes cérébraux.

De plus, la luxation du cerveau et son œdème sont la principale cause de décès dans la période aiguë de la maladie, lorsque les complications somatiques susmentionnées (insuffisance rénale et fonction hépatique, pneumonie, diabète, etc.) se rejoignent ou se décompensent.

Conséquences humaines

Conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, s'il y a un flux sanguin abondant du réseau vasculaire: le mouvement spatial de certaines unités structurelles du cerveau et la contraction mécanique de son tronc, qui entraîne souvent la mort de la victime.

Si de tels événements critiques ne se produisaient pas, au bout d'un certain temps (en moyenne de 1 à 2 semaines), on observait une diminution progressive de l'enflure et une restauration en douceur de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux, mais les complications subsistent presque toujours après un AVC hémorragique.

Les effets les plus courants sont:

• violation des fonctions motrices - boiterie, paralysie des jambes ou des bras. Si effrayante que cela puisse paraître, ces conséquences sont parmi les plus acceptables, car elles n'entraînent pas de changement de la personnalité ni d'altération des fonctions cérébrales;
• déséquilibre de la miction et de la défécation;
• un changement de perception, le développement de la démence;
• perturbation de la parole, par comptage, écriture;
• troubles de la mémoire, perte d'orientation dans l'espace et le temps;
• changement de comportement complexes - méfiance, agressivité, réaction lente;
• l'épilepsie;
• coma végétatif.

Après un accident cérébrale hémorragique, les patients tombent souvent dans le coma. Cela signifie qu'une personne reste en vie, mais ne réagit en aucune manière aux stimuli externes. Le plus souvent, le pronostic des médecins pour le coma est décevant.

Issue fatale

La probabilité de décès dans un AVC hémorragique, en fonction de l'état du patient:

• Conscience claire - jusqu'à 20%
• Étourdissement - jusqu'à 30%;
• Doute (légère confusion) - jusqu'à 56%;
• Sopor (sous-com - oppression profonde de la conscience) - jusqu'à 85%
• Coma - jusqu'à 90%.

AVC hémorragique et lésions cérébrales à droite et à gauche

Un AVC hémorragique peut affecter les côtés gauche et droit du cerveau. Regardons quelles sont les conséquences des défaites de ces départements.