Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique et quel est son danger?

Bonjour, invités et lecteurs de notre blog sur la neuroréhabilitation. Aujourd’hui, notre discussion portera sur l’une des complications les plus graves des maladies vasculaires du cerveau: les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Répondez aux questions suivantes:

• L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est, comment ça va?
• Qu'est-ce qu'un hématome cérébral?
• Comment reconnaître un AVC hémorragique?
• Que se passe-t-il en raison de la gravité de la maladie?
• Traitement et réhabilitation.

La mortalité due à cette complication reste aujourd'hui l'une des plus élevées.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

L'AVC hémorragique est une violation aiguë de la circulation sanguine cérébrale, provoquée par une hémorragie dans la substance et dans l'espace cérébral de nature non traumatique.

À la suite d'une hémorragie, la partie du cerveau qui alimente ce vaisseau cesse de recevoir un flux sanguin suffisant et le tissu nerveux de cette zone meurt. Le sang drainé du vaisseau endommagé comprime le tissu cérébral, ce qui entraîne un gonflement et un déplacement du cerveau. L'œdème et la compression du tissu cérébral par hématome sont l'une des complications les plus dangereuses d'une telle violation de la circulation cérébrale. Un niveau élevé d'invalidité et de mortalité est associé à cette complication.

L'hémorragie elle-même peut procéder de différentes manières. Le fait est que le volume de sang versé dépend du diamètre du vaisseau et de son emplacement.

Les hémorragies de gros vaisseaux surviennent très rapidement et les volumes d'hématomes intracérébraux sont assez importants. Un tel accident cérébrale hémorragique est souvent mortel pour l'homme et peut entraîner la mort dans les premières heures suivant l'hémorragie. Ce sont les changements qui se produisent dans le corps humain, nous lisons plus loin quelles sont les conséquences de l’attaque hémorragique du cerveau.

Un tel état se produit souvent soudainement et une personne peut très rapidement tomber dans le coma et l'état de cette personne en ce moment sera difficile, parfois menaçant le pronostic vital. La cause du coma dans ce cas est souvent le gonflement du cerveau.

Comme le montre la pratique, un tel AVC hémorragique est en grande partie le résultat des maladies de fond déjà existantes chez l'homme qui prédisposent au développement d'un trouble circulatoire avec le développement d'un hématome cérébral.

L'hypertension est la maladie la plus répandue. En cas d’hypertension et surtout de crise hypertensive, le risque d’hémorragie est très élevé. Même des modifications minimes de la paroi vasculaire sous la forme d'athérosclérose, associées à une crise hypertensive, entraînent la rupture du vaisseau artériel. Cet écart se produit, généralement avec une aggravation de l'évolution de l'hypertension. C'est le cas lorsque la pression artérielle devient incontrôlable - il y a des fluctuations avec des épisodes d'élévation à des nombres élevés. Une hémorragie intracérébrale se produit souvent au plus fort de l’une de ces montées.

Il est très important de savoir où se trouve ce vaisseau, cela dépend du lieu où le sang coulé “se précipitera” et, par conséquent, cet hématome du cerveau sera limité. Si cette hémorragie dans le tissu cérébral est une chose, si dans la cavité cérébrale et l’espace liquide céphalo-rachidien en est une autre. Les situations sont différentes et entraînent des conséquences différentes. L'accident vasculaire cérébral hémorragique lui-même, le traitement et les conséquences diffèrent également en fonction de la nature et de la nature de l'hémorragie. Qu'est-ce que les espaces de liqueur et de liquide céphalo-rachidien? - lisez à ce sujet plus en détail dans l'article alcool - qu'est-ce que c'est?

Le sang qui s'est écoulé du vaisseau endommagé peut s'accumuler dans les tissus cérébraux ou «se déverser» dans l'espace environnant, appelé sous-arachnoïde, ainsi que par une percée dans le système ventriculaire - les cavités internes du cerveau. Un tel état met souvent la vie en danger.

Symptômes de l'AVC hémorragique.

L’accident vasculaire cérébral hémorragique est accompagné d’une image orageuse des symptômes, notamment:

• mal de tête soudain (insupportable)
• vomissement, nausée
• perte de conscience soudaine
• croissance de la faiblesse des membres
• perturbation ou perte de sensation
• vertiges et incoordination
• déficience visuelle, perturbation de l'accommodation, vision double
• excitation psycho-émotionnelle

Quel type d'AVC hémorragique est le plus grave?

Le danger de mort augmente particulièrement dans les cas suivants:

1. Formation à la suite d'un hématome cérébral intracérébral avec compression du cerveau et déplacement de ses structures médianes.
2. Gonflement concomitant du cerveau.
3. La percée des hémorragies dans le liquide céphalo-rachidien, avec remplissage du sang des ventricules du cerveau (tamponnade)
4. Localisation de l'hématome intracérébral près des centres nerveux vitaux du cerveau.

L'hémorragie intracérébrale la plus lourde est considérée comme celle qui s'accompagne de la percée d'hématomes et d'hémorragies dans le système de ventricules communicants, les remplissant de sang - la tamponnade ventriculaire. Pourquoi est-ce le plus difficile... - parce que dans ce cas, le volume de sang déversé peut être très important, puisqu'il n'y a pratiquement rien qui puisse limiter.

L'hémorragie dans l'espace entourant le cerveau est une hémorragie sous-arachnoïdienne. Pour en savoir plus sur ce type d'hémorragie, consultez l'article "SAH". Et l'hémorragie intracérébrale isolée se produit dans le cas de la formation d'un hématome dans le tissu cérébral, sans percée dans les espaces interne et externe.

AVC hémorragique (hématome du cerveau): diagnostic.

Une hémorragie intracérébrale est diagnostiquée dans un hôpital - par des neurologues et des neurochirurgiens, afin de diagnostiquer ou de suspecter un accident cérébrovasculaire hémorragique, ils permettent de se faire une idée de l'apparition de la maladie et de recourir à d'autres méthodes de recherche. Comment cette violation de la circulation sanguine cérébrale commence est décrite plus en détail dans l'article Comment un accident vasculaire cérébral commence.

Grâce à la précision de la reconnaissance des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, il est aujourd'hui possible d’utiliser des méthodes de diagnostic très informatives: tomographie par ordinateur: spirale (MTS) ou multispirale (MSCT). Son essence réside dans les rayons X superposés du cerveau, dans lesquels l'hémorragie est bien visible, voir la figure.

Hémorragie CT

L'imagerie par résonance magnétique ou IRM est une autre méthode permettant de diagnostiquer avec la plus grande précision un AVC hémorragique du cerveau. Cette méthode de diagnostic est plus précise en comparaison avec la tomographie par ordinateur.

L’IRM présente des inconvénients importants par rapport à la tomodensitométrie: l’étude prend plus de temps - environ 30 minutes, la tomodensitométrie - jusqu’à 5 minutes (cette durée ne comprend ni l’inclusion ni la préparation du dispositif pour l’étude), ce qui en fait une grosse omission d’un temps important, plus recherches coûteuses, que KT, dans un hôpital rare, il existe une IRM, KT - est néanmoins plus répandue. Les diagnostics IRM, en règle générale, sont effectués par les centres commerciaux, où la mise en œuvre de cette recherche est disponible pour leur propre argent ou aux frais de la police VHI, d'une assurance maladie supplémentaire, et il y en a beaucoup d'autres.

Le traitement des patients ayant reçu un diagnostic d'accident hémorragique est la prérogative des départements de neurologie, de réanimation et de neurochirurgie, si nécessaire. S'il existe des preuves, il est possible de réaliser un traitement chirurgical par un neurochirurgien. Cependant, cela n'est pas toujours possible pour une raison ou une autre et n'est pas toujours justifié. L'intervention chirurgicale est également un «choc» sur le cerveau et la décision de la conduire doit être déterminée en tenant compte de tous les avantages et inconvénients, évalués par un médecin neurochirurgien, un neurologue et un réanimateur.

Donc, brièvement sur AVC hémorragique, ce que c'est et à la suite de quoi il se produit, nous avons découvert. Maintenant nous allons plus loin.

AVC hémorragique: traitement et rééducation.

Avec un diagnostic confirmé, le traitement hospitalier peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois, après quoi une rééducation est souvent nécessaire. L’accident vasculaire cérébral hémorragique du cerveau est le type d’AVC le plus dangereux et potentiellement mortel. Il en résulte une grande invalidité des personnes ayant survécu après celle-ci, qui est causée par des violations persistantes des fonctions corporelles. Pour en savoir plus, voir l’article sur les conséquences d’un AVC.

C'est également dangereux et la survenue fréquente de complications graves, telles que la pneumonie congestive-hypostatique, souvent causée par une infection nosocomiale. Une telle pneumonie nosocomiale est insensible aux principaux médicaments antibactériens utilisés dans ce cas. Par conséquent, son évolution est souvent plus grave et le traitement est long et courant. Une autre complication dangereuse est la possibilité de plaies de pression survenant chez des patients couchés depuis longtemps. Pour plus d'informations sur les causes et la prévention de telles complications, voir l'article sur les plaies de pression.

Ainsi, l'hémorragie intracérébrale, dont le traitement finit par résulter non seulement de la prévention de la croissance des hématomes, de l'apparition d'un œdème cérébral, mais également du développement de complications (pneumonie nosocomiale, infections des voies urinaires et escarres).

Cours clinique.

Le développement de la maladie est rapide et soudain. Un risque élevé de complications et de décès est observé au cours de la première semaine de l’ACV. Après quelques baisses, il reste encore élevé pendant un mois.

L’apparition rapide de cet AVC est due à un épisode d’hémorragie soudain. Tout se passe vite. En règle générale, les personnes soupçonnées d'avoir subi un AVC hémorragique sont livrées par une ambulance dont l'état de conscience est déjà altéré, parfois dans une pièce sans possibilité de contact verbal. Les catégories de personnes à risque accru d'un tel accident comprennent:

• souffrant d'hypertension avec hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle) 3 degrés - au-dessus de 180/100 mm Hg.
• athérosclérose concomitante des vaisseaux cérébraux, ainsi que ceux qui ont eu des hémorragies intracérébrales chez des parents proches
• violation des processus de coagulation du sang (coagulopathie), y compris ceux causés par la prise d'anticoagulants (warfarine, héparine)
• individus présentant des anomalies dans la structure des vaisseaux cérébraux (malformations vasculaires)
• personnes souffrant d'alcoolisme et / ou de toxicomanie - une consommation prolongée de substances toxiques a également un effet négatif sur la paroi du vaisseau, sa perméabilité et ses particularités dans la régulation du changement de tonalité vasculaire
• personnes atteintes d'un cancer du système nerveux central

Un patient potentiel typique diagnostiqué avec un AVC hémorragique est...

1. un manager qui passe le plus clair de son temps dans un bureau avec un style de vie sédentaire, sédentaire.
2. en surpoids
3. prendre régulièrement des pilules pour faire pression, quand la tête commence à faire très mal et qu'il commence lui-même à ressentir une augmentation de la pression artérielle, il ne contrôle pas régulièrement la pression artérielle
4. fume et consomme régulièrement de l'alcool pendant les réunions de travail, au moins une fois toutes les 1-2 semaines
5. âge de 50 ans ou plus
6. dans la famille, les proches parents ont eu des épisodes de cas mortels après un AVC (non différenciés) ou la raison pour laquelle une hémorragie cérébrale est connue

Pas le type le plus commun, mais se produisant assez souvent. Comme indiqué ci-dessus, ces personnes arrivent déjà à l'hôpital avec une perte de conscience, leur état est grave ou extrêmement grave. Ces patients vont souvent directement à l'unité de soins intensifs pour suivre un traitement intensif. Ils doivent être conseillés par un neurochirurgien, la consultation téléphonique est autorisée avec un rapport détaillé des antécédents, les résultats de l'examen et les données de neuroimagerie (tomodensitométrie, IRM du cerveau) par le médecin neurologue ou le réanimateur. Souvent, dans de tels cas, ils sont traités avec une élimination neurochirurgicale - hématome, si elle est disponible et cliniquement justifiée. Parfois, l’opération est effectuée comme une mesure extrême pour sauver la vie d’une personne.

La gravité de la maladie peut être due à la fréquence accrue de complications telles que:

• gonflement du cerveau, risque de luxation et de pénétration du tronc cérébral
• hémorragie ré-intracérébrale
• complications infectieuses secondaires des voies respiratoires et urinaires
• complications thromboemboliques (thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique)

Un long séjour dans un état d'inconscience (coma) augmente la durée du traitement et de la rééducation.

AVC hémorragique et coma.

Koma est un degré profond de perte de conscience. Le coma a différentes causes et l'AVC est l'une des causes les plus courantes de troubles de la conscience à des degrés divers.

Quelles sont les causes du coma pour un AVC hémorragique? En raison de la taille de l'hématome et du degré de gonflement du cerveau. L'hypoxie (insuffisance respiratoire des cellules cérébrales), conséquence de ces processus, perturbe le cerveau tout entier. Les cellules du cortex cérébral, responsables de la veille et de la lucidité, cessent finalement de remplir leur fonction. Leur connexion avec d'autres structures cérébrales responsables du maintien d'une conscience claire (formation réticulaire, système limbique) est perdue.

La stabilisation de l’état général du patient et son amélioration sont directement liées au niveau de conscience. Koma est un indicateur du degré d'altération de la fonction cérébrale. Plus le coma dans lequel se trouve la personne après une hémorragie intracérébrale est profond, plus il en sortira difficilement et plus le traitement intensif sera long.

Dans le coma, une personne a besoin d'assistance respiratoire - aide à la respiration. Cette fonction est attribuée au ventilateur (ventilation mécanique). La durée pendant laquelle une personne aura besoin d’aide pour respirer le ventilateur dépend de la période pendant laquelle vous êtes inconscient.

En règle générale, après le retour de la conscience, la capacité de respirer de façon indépendante revient également. Les exceptions sont les cas de lésions graves du centre respiratoire et des voies nerveuses conductrices responsables de la transmission de l'influx nerveux lors de l'action inspiratoire et expiratoire.

Les troubles de la conscience, dans certains cas, peuvent durer des mois, voire des années. Dans ce cas, une personne peut être transférée dans un établissement de soins de longue durée sans réadaptation avant de reprendre conscience.

Réhabilitation.

La rééducation après un AVC hémorragique cérébral n’est pas très différente des autres types d’AVC. Les conséquences qui nécessitent une guérison après une hémorragie intracérébrale sont plus graves que pour les autres types d’AVC. Cela est dû à une évolution plus sévère de ce type d’accident vasculaire cérébral.

Les conséquences d'un AVC hémorragique nécessitant une rééducation:

• Réduction de la force musculaire dans la moitié du corps - hémiparésie.
• Troubles de la parole.
• Sensibilité altérée.
• Troubles vestibulaires et troubles de la coordination des mouvements.
• Déficit cognitif - difficulté à exécuter des fonctions mentales supérieures (pensée, mémoire, attention, etc.)
• Troubles de la déglutition - dysphagie.
• Épilepsie post-AVC - crises convulsives (généralisées - dans tout le corps et partielles - dans certaines parties du corps)
• Dépression post-AVC.

Après une hémorragie intracérébrale, une augmentation plus prononcée du tonus musculaire (spasticité), souvent éliminée uniquement par le traitement par botulinum, nécessite souvent une rééducation. L’accident hémorragique est une cause très fréquente de modifications persistantes des fonctions neurologiques.

Un point très important est de mener une réadaptation complète, qui devrait commencer dans les premières semaines de traitement en hospitalisation, lisez ce qu’il en est dans l’article sur la réadaptation. La rééducation, ainsi que le déroulement du traitement immédiatement après le début d'un accident vasculaire cérébral, jouent un rôle extrêmement important et, surtout, ne pas perdre de temps.

La période de récupération est la plus efficace: elle est généralement limitée à la première année à compter du jour où surviennent des troubles de la fonction neurologique, tandis que la période de rééducation la plus fructueuse est les six premiers mois suivant le début d'un accident vasculaire cérébral.

Ce temps devrait être utilisé autant que possible pour la rééducation, et il doit souvent être commencé au lit de la personne. Les premiers mouvements, les premiers exercices de physiothérapie, ainsi que la physiothérapie et les cours avec orthophonistes (s’il existe des troubles de la parole, tout cela est fait après les premières semaines qui suivent le moment de la maladie).

Pour plus d'informations sur les mesures à prendre pour rétablir une hémorragie cérébrale et sur d'autres questions clés telles que la rééducation, les méthodes de récupération et les principaux problèmes rencontrés par les proches et la famille d'une personne ayant subi un AVC, consultez la page Rééducation après un AVC.

Hématome après un AVC

Hématome intracrânien

L'hématome intracrânien (hématome + tumeur du sang) est une collection de sang ou d'hématome dans la cavité crânienne. En raison de l'hématome, il y a une diminution de l'espace intracrânien et une compression du cerveau se produit. L'accumulation de sang résulte d'une lésion traumatique des vaisseaux sanguins du cerveau, d'une rupture de l'anévrisme, d'hémorragies dans la tumeur, d'un accident vasculaire cérébral et d'une origine infectieuse.

La particularité de l’hématome intracrânien est l’écart de lumière, c’est-à-dire les manifestations cliniques apparaissent après un certain temps. À cet égard, les hématomes sont divisés en:

Aiguë, subaiguë et chronique - avec des symptômes allant jusqu'à 3 jours, jusqu'à 21 jours et plus de 21 jours à partir du moment de la formation.

Par la taille de petite (jusqu'à 50 ml), volume moyen (50 - 100 ml) et grande (> 100 ml).

Il existe des hématomes de la coquille: épiduraux - avec localisation sur la dure-mère et sous-dural - formés entre la dure-mère et la substance du cerveau; intracérébral (y compris intraventriculaire) - situé dans la substance du cerveau; hématomes du tronc cérébral, hématomes diapédémiques (sans compromettre l'intégrité des vaisseaux, entraînant un trempage hémorragique).

Le danger de l'hématome est que la pression sur le cerveau se produit, entraînant un gonflement du cerveau, qui affecte le tissu cérébral et le détruit ensuite.

Les hématomes intracrâniens sont causés par des blessures ou des maladies.

La source de l'hémorragie sous-durale est généralement une rupture des veines reliant le système veineux du cerveau et les sinus de la dure-mère. L'hématome résultant serre le tissu cérébral. Étant donné que le sang s'accumule plus lentement dans une veine, les symptômes peuvent apparaître en quelques semaines.

Un hématome épidural (extradural) se développe lorsqu'un vaisseau (généralement une artère) est brisé entre la surface externe de la dure-mère et le crâne. Puisque la pression artérielle dans les artères est plus élevée que dans les veines, le sang s'écoule plus rapidement. La taille de l'hématome augmente - la pression sur le tissu cérébral augmente. Les symptômes augmentent rapidement, parfois en quelques heures.

Un hématome intracérébral ou intra-parenchymateux se développe lorsque le sang pénètre dans le cerveau. Si l'hémorragie s'est produite au cours d'une blessure, la substance blanche est plus souvent touchée, les neurites se cassent, ce qui ne peut plus transmettre d'impulsions à différentes parties du corps. Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, qui se produisent sur le fond de l'hypertension artérielle, l'hémorragie se produit à partir d'une paroi artérielle inamincie (dans l'athérosclérose). Le sang sous haute pression pousse le tissu cérébral et remplit la cavité. L'hématome peut se former n'importe où sur le cerveau. Le sang peut également s'accumuler dans n'importe quelle partie du cerveau à la suite de la rupture d'un anévrisme.

Les causes de l'amincissement et de la rupture des vaisseaux sanguins peuvent être des infections, des tumeurs, des lésions athérosclérotiques, un œdème de Quincke, etc.

Parfois, en raison d’une augmentation de la perméabilité vasculaire (hypoxie tissulaire, modification des propriétés de la coagulation du sang, etc.), des hémorragies diapédémiques se produisent. Dans le même temps, les vaisseaux affectés se forment avec des accumulations de sang de différentes tailles, sujettes à la fusion et à la formation d'hématomes intracrâniens de différentes tailles.

Pour les traumatismes cranio-cérébraux, un changement de conscience en trois phases est caractéristique: perte primaire à court terme, espace vide, perte secondaire. Les symptômes de compression du cerveau due à un hématome se caractérisent par une période de lumière accompagnée de symptômes après un certain temps.

Le tableau clinique dépend de la localisation et de la taille de l'hématome. Comme les hématomes intracrâniens surviennent le plus souvent après un traumatisme, en fonction du type de lésion cérébrale traumatique et de la nature de la lésion, les symptômes correspondants de lésion cérébrale prévalent dans la clinique. La même réaction à l'hématome est largement déterminée par les caractéristiques d'âge.

Avec un hématome épidural, les symptômes augmentent rapidement. Il existe de graves maux de tête, confusion, somnolence. Les patients présentant un tel hématome peuvent rester conscients, mais sont généralement dans un état comateux. Les volumes d'hématome supérieurs à 150 ml sont incompatibles avec la vie. Il y a une expansion de la pupille du côté de la lésion, progressive, 3 à 4 fois plus que du côté opposé. Des crises d'épilepsie ou une parésie et une paralysie progressive sont observées. Chez les enfants, un certain nombre de caractéristiques cliniques sont notées: l’absence de perte de conscience primaire, une évolution aiguë sans intervalle brillant due au développement rapide d’un œdème cérébral réactif, qui entraîne une perte de conscience secondaire, même avant une exposition à un hématome. Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Dans les hématomes sous-duraux, les lésions initiales apparaissent mineures. Les symptômes apparaissent dans quelques semaines. Chez les jeunes enfants, la tête peut augmenter. Chez les personnes âgées, on observe une évolution subaiguë avec un intervalle de lumière et la prédominance de symptômes focaux sur le cerveau. Les jeunes ont de plus en plus mal à la tête après une perte de conscience primaire. Par la suite, des nausées, des vomissements, des convulsions et des convulsions se produisent. Les extensions de l'élève du côté de la défaite sont, mais pas toujours. Dans le tableau clinique, les personnes âgées jouent non seulement les effets des hématomes, mais aussi des réactions des vaisseaux du cerveau, du cœur et des poumons qui ont changé avec l’âge.

Les petits hématomes peuvent se dissoudre, il faut vider les grands.

Lorsque l'hématome intracérébral, accident vasculaire cérébral hémorragique - le tableau clinique détermine la lésion. Le plus souvent, il y a un mal de tête croissant (généralement d'une part), le patient perd conscience et respire de façon rauque. Vomissements répétés, convulsions, paralysie. Si le tronc cérébral est affecté - létalité.

Avec un hématome intracrânien à la suite d'un traumatisme important, les symptômes de la lésion sont similaires et la localisation de la lésion est établie avec précision pendant l'opération.

Dans la clinique d'hématome sous-arachnoïdien, à la suite d'une rupture d'anévrisme, le symptôme principal est la sensation d'un coup à la tête - «frappe du poignard». Dans ce qui suit - maux de tête sévères, crampes, somnolence, léthargie. Le patient gémit de douleur, nausée, vomissement sont notés. Contrairement à un accident vasculaire cérébral, il n'y a pas de paralysie.

Le traitement de l'hématome nécessite souvent une intervention chirurgicale. Le type de chirurgie dépend des caractéristiques de l'hématome.

Après la chirurgie, le médecin peut prescrire des anticonvulsifs pour contrôler ou prévenir les convulsions post-traumatiques. Les crises peuvent commencer même 24 mois après la blessure. Une amnésie, une altération de l'attention, de l'anxiété et des maux de tête peuvent apparaître et se poursuivre pendant un certain temps.

La guérison d'un hématome intracrânien peut être longue et incomplète. Chez l'adulte, le rétablissement prend six mois après la blessure. Les enfants récupèrent généralement plus vite et plus complètement que les adultes.

Hématome intracrânien

Les hémorragies sont divisées en petites (jusqu'à 50 ml), moyennes (jusqu'à 100 ml) et grandes (plus de 100 ml).

La localisation distingue les épidurales (entre l'enveloppe dure et le crâne), les sous-duraux (entre la membrane solide et subarachnoïdienne du cerveau), intraventriculaire et intracérébrale (dans la substance blanche du cerveau et dans ses ventricules), des hématomes du tronc cérébral et des diapedes (formés par le sang hémorragique absorbé en l'absence intégrité du navire).

En fonction des dommages ou de l'AVC, émettez:

• aigu (les symptômes sont indiqués dans les trois premiers jours);
• subaiguë (la clinique se développe sur trois semaines);
• chronique (il est possible de diagnostiquer des manifestations chez la victime trois semaines après le début de la blessure).

Raisons

Ces saignements peuvent survenir à la suite d'un accident vasculaire cérébral, d'une blessure au crâne (fracture ouverte ou fermée) ou d'une complication d'une infection. Cette pathologie est une pathologie très grave qui menace la santé et nécessite des soins médicaux immédiats.

Étiologie de la formation d'hémorragie intracrânienne:

• Les épidurales surviennent généralement à la suite de la percée du tronc artériel situé entre le crâne et la carapace dure. La perte de sang de ce type exerce une pression importante sur la matière blanche et grise.
• Formes subdurales en brisant les veines du cerveau. Le caillot sanguin s'accumule lentement et les symptômes n'apparaissent pas immédiatement.
• Les maladies intracérébrales se produisent lorsque les éléments sanguins et le plasma sont libérés directement dans la substance blanche du cerveau. Cela peut être dû à une blessure ou à un accident vasculaire cérébral hémorragique.
• Des diapedes peuvent apparaître en cas de troubles de la coagulation ou en cas d'amincissement des artères et des veines.

En outre, le facteur de risque peut être l'hypertension artérielle liée aux antécédents, les maladies neurologiques, la formation de tumeurs dans les tissus, l'utilisation prolongée d'anticoagulants, la pathologie du foie, l'anévrisme artériel, plusieurs maladies auto-immunes, les maladies hémolytiques (leucémie, hémophilie).

Les symptômes

En effet, l'hémorragie épidurale est caractérisée par une perte de conscience, qui est remplacée par un "trou" lumineux. Il se produit alors une brusque détérioration de l'état qui se manifeste par une douleur intense dans la région où s'est produit la rupture du vaisseau affecté, une somnolence, une perte de conscience, la pupille se dilate progressivement du côté où le bleu s'est formé, une paralysie et une parésie sont possibles.

Les signes cliniques d'hématome sous-dural ne peuvent se manifester que quelques semaines après sa formation, tels que maux de tête, nausées et vomissements, convulsions et crises d'épilepsie.

L'hématome sous-arachnoïdien est le plus dangereux car le sang de l'anévrysme rompu pénètre dans les ventricules cérébraux. En conséquence, la vitalité d'une personne diminue même avec un traitement adéquat.

En cas d'apport sanguin au lobe cérébral, la clinique est dominée par des douleurs aux parties frontale, occipitale ou pariétale, une respiration rauque, une perte de conscience, une sensibilité sensorielle et motrice des membres, des convulsions et des vomissements.

L'hématome intracrânien, qui résulte d'un traumatisme, présente des symptômes similaires. Il est possible de déterminer la localisation exacte de la lésion par les résultats d'un scanner, d'une IRM ou à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Diagnostics

Dans certains cas, l’étude peut être très difficile. Les meilleures méthodes pour déterminer un hématome sont le calcul et l'imagerie par résonance magnétique, et une radiographie de la tête peut être réalisée pour évaluer l'intégrité des structures osseuses.

Traitement

Si l'hématome intracrânien est localisé, les neurochirurgiens pratiquent une intervention chirurgicale. Les variantes d'opérations peuvent être la perforation du crâne et le pompage d'un liquide ou une partie de la tête en trépan pour éliminer le processus pathologique. Le traitement peut être difficile et à long terme, mais des prédictions positives existent, tout dépend des dommages.

Après la chirurgie, des anticonvulsifs sont prescrits aux patients. La récupération postopératoire peut être assez longue. En moyenne, pour les adultes, la période de réadaptation dure environ six mois.

Prévention

Pour prévenir la ré-extravasation, en particulier après un traitement chirurgical, il est recommandé de prendre des anticonvulsivants afin de mener une vie saine pour éviter la surcharge physique et mentale. Il est très important de bien se détendre, de prendre des mesures sportives, de surveiller la pression artérielle, de réduire la consommation d'alcool et d'éviter les blessures à la tête.

AVC hémorragique

L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une violation aiguë de la circulation cérébrale, dont le développement est causé par un écoulement de sang spontané (non traumatique) directement dans le tissu cérébral ou sous les méninges, se manifestant par des symptômes neurologiques.

Les problèmes posés chaque année par le diagnostic, le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques deviennent de plus en plus importants dans le monde en raison de la forte augmentation de l'incidence de la maladie, du pourcentage élevé d'invalidité et de mortalité. Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

Causes et facteurs de risque

Le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est dû à la rupture du vaisseau sanguin cérébral, qui survient le plus souvent dans le contexte d'une augmentation significative et brutale de la pression artérielle. Ces lacunes prédisposent:

• anomalies vasculaires (anévrismes congénitaux, anévrysmes miliaires);
• destruction de la paroi vasculaire causée par le processus inflammatoire (vasculite) qui s'y produit.

Beaucoup moins souvent, le développement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est dû à un diapédème, c’est-à-dire qu’il résulte d’une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et non d’une violation de son intégrité, d’un saignement (10-15% des cas). La base du mécanisme pathologique de cette forme de saignement est une violation des réactions vasomotrices, ce qui conduit d'abord à un spasme prolongé d'un vaisseau sanguin, suivi de sa dilatation prononcée, c'est-à-dire son expansion. Ce processus s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, de sorte que les éléments formés du sang et du plasma commencent à transpirer à travers celle-ci dans la moelle épinière.

Les causes à l'origine du développement de l'AVC hémorragique sont les suivantes:

• hypertension artérielle;
• anévrisme cérébral;
• malformation artérioveineuse du cerveau;
• vascularite;
• angiopathie amyloïde;
• diathèse hémorragique;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
• tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi des lésions);
• fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
• encéphalite;
• hémorragie dans l'hypophyse;
• hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Les facteurs suivants peuvent augmenter l’effet dommageable des raisons susmentionnées:

• surpoids;
• longue expérience du tabagisme;
• abus d'alcool;
• la dépendance (notamment la cocaïne et les amphétamines);
• troubles du profil lipidique;
• intoxication chronique;
• travail physique pénible;
• tension nerveuse prolongée.

Le foyer de l'hémorragie dans 85% des cas est localisé dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral. Cependant, une telle localisation atypique est caractérisée par un pronostic extrêmement défavorable, les centres respiratoire et vasomoteur, ainsi que le centre de thermorégulation, étant situés dans cette zone.

Dans les cas où l'hématome formé au cours de l'hémorragie est situé dans l'épaisseur du tissu cérébral, il viole le liquide céphalo-rachidien et la sortie veineuse. En conséquence, le gonflement du cerveau augmente, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement des structures cérébrales et le développement de dysfonctionnements vitaux.

S'écoulant dans la région des citernes basales, le sang se mélange au liquide céphalo-rachidien, ce qui, à son tour, provoque la mort des neurones, l'hydrocéphalie et le spasme des vaisseaux sanguins.

Formes de la maladie

Selon le lieu de l'hémorragie, on distingue les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques suivants:

• le saignement sous-arachnoïdien provient des vaisseaux de l'arachnoïde, du sang est versé dans l'espace sous-arachnoïdien (c'est-à-dire l'espace entre l'arachnoïde et les coquilles molles);
• intracérébral - l'hématome est situé dans l'épaisseur du tissu de la substance du cerveau;
• ventriculaire - le sang pénètre dans les réserves d’eau du cerveau ou des ventricules;
• mixte - combine les caractéristiques de deux types ou plus.

La localisation de l'hématome dans une certaine région anatomique du cerveau est accompagnée de l'apparition de symptômes spécifiques, ce qui permet dans certains cas de procéder à un examen initial du patient pour déterminer sa localisation.

La source de l'hémorragie dans 85% des cas est localisée dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral.

Selon l'étiologie des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont divisés en deux types:

• l'hémorragie primaire résulte d'une microangiopathie (amincissement des parois des vaisseaux sanguins). Au cours d'une crise hypertensive, lorsque la pression artérielle augmente soudainement et de manière significative, la zone amincie de l'artère ne se lève pas et ne se rompt pas;
• saignement secondaire résulte de la rupture d'une malformation acquise ou congénitale des vaisseaux cérébraux.

En fonction de la localisation de l'hématome:

• les limites lobaire - hématome ne s'étendent pas au-delà de l'un des hémisphères du cerveau;
• une hémorragie latérale se produit dans le noyau sous-cortical;
• une hémorragie interne recouvre le thalamus;
• hématomes de la fosse postérieure;
• mixte

Stade de la maladie

En fonction de la durée du processus pathologique, on distingue les phases suivantes de l’AVC hémorragique:

1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
5. Récupération tardive. De six mois à un an.
6. Stade de conséquences lointaines. Elle commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes de l'AVC hémorragique

Le tableau clinique des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développe généralement avec une augmentation significative de la pression artérielle, une forte émotion émotionnelle et une surmenage physique.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral est précédé par un mal de tête, une vision en rouge des objets environnants, une poussée de sang au visage. Mais le plus souvent, la maladie se développe de manière aiguë (d'où ses anciens noms - accident vasculaire cérébral, apoplexie).

Les premiers signes cliniques de l'AVC hémorragique sont:

• mal de tête grave, que les patients décrivent comme insupportable, le plus fort de leur vie;
• rougeur du visage;
• troubles du rythme cardiaque;
• respiration bruyante, enrouée, irrégulière;
• violation de la fonction de déglutition;
• pupilles dilatées;
• pulsation visible des vaisseaux sanguins du cou;
• nausée, vomissements répétés;
• paralysie de certains groupes musculaires;
• hypertension artérielle;
• troubles de la miction;
• altération de la conscience de gravité variable (du retard léger au coma).

Les symptômes de l'AVC hémorragique se développent très rapidement. Les hémorragies profondes et étendues entraînent une luxation du cerveau, qui se manifeste par la survenue de convulsions, une perte de conscience, le coma.

La gravité des symptômes neurologiques focaux dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est déterminée par la localisation de l'hématome.

Une hémorragie étendue dans la région des noyaux basaux du cerveau est accompagnée d’une altération de la conscience, d’une hémiparésie collatérale et d’une hémianesthésie (c’est-à-dire d’une insensibilité et d’une paralysie partielle de la moitié droite ou gauche du corps) qui fait tourner les yeux dans la direction de la lésion.

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau.

L'hématome dans la région du thalamus entraîne une perte de conscience, une hémianesthésie et une hémiparésie collatérales, une restriction du mouvement des globes oculaires verticalement, l'apparition d'un syndrome de Parino (myosis avec réaction réduite des pupilles à la lumière).

Lorsque l'hématome intracérébelleux développe une ataxie dynamique et statique, des troubles de la conscience, les fonctions des nerfs crâniens se détachent, une parésie se produit et le mouvement des globes oculaires est perturbé.

Les symptômes d'hémorragie dans les pons sont:

• strabisme convergent;
• constriction des pupilles pour déterminer les tailles tout en maintenant leur réponse à la lumière;
• tétraplégie (tétraplégie, parésie ou paralysie des quatre membres) avec rigidité décérébrale (augmentation du tonus de tous les groupes musculaires avec une prédominance du tonus du muscle extenseur);
• le coma

Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être une violation de la parole, de la sensibilité, des critiques, du comportement, de la mémoire.

Les plus graves sont les 2-3 premières semaines de la maladie, car pendant cette période, l’enflure du cerveau se développe et progresse. À ce stade, le respect des symptômes d'un accident vasculaire cérébral hémorragique associé à une complication somatique (pneumonie, exacerbation d'une maladie cardiaque, hépatique ou rénale chronique) peut entraîner une issue fatale.

À la fin de la troisième semaine, l'état du patient se stabilise puis commence à s'améliorer. Il y a une régression progressive des manifestations cérébrales de l'AVC hémorragique, les symptômes focaux qui déterminent la gravité de l'état du patient et la possibilité de rétablir des fonctions altérées se manifestent.

Diagnostics

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau. Pour contrôler l'hématome d'involution, une IRM ou une TDM est répétée à certaines étapes du traitement.

De plus, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• l'étude de la coagulation du sang;
• détermination du contenu de drogues dans le sang;
• angiographie (réalisée chez des patients présentant une pression artérielle normale et lorsque l'hématome est situé dans une zone atypique);
• ponction lombaire (réalisée en cas d'impossibilité de la tomodensitométrie).

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré d'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

Diagnostic différentiel

L'accident vasculaire cérébral hémorragique se différencie principalement par l'ischémie. Pour un AVC ischémique caractérisé par une apparition progressive, une augmentation des symptômes focaux et une sécurité de la conscience. L’accident vasculaire cérébral hémorragique débute de façon aiguë avec l’apparition de symptômes cérébraux. Cependant, au stade préhospitalier, un diagnostic différentiel reposant uniquement sur les caractéristiques cliniques de la maladie est impossible. Par conséquent, un patient avec un diagnostic préliminaire d '"accident vasculaire cérébral" est hospitalisé à l'hôpital, où les études nécessaires sont effectuées (IRM, tomodensitométrie du cerveau, ponction lombaire), ce qui permettra d'établir le diagnostic final correct.

Beaucoup moins souvent, les commotions cérébrales et les contusions au cerveau, ainsi que les hématomes intracrâniens d'origine traumatique, provoquent des troubles de la circulation cérébrale. Dans ce dernier cas, le développement de l'hémiparésie est précédé par une période de lumière (le temps écoulé entre le moment de la lésion et celui de l'hémiparésie). De plus, suggérer une étiologie traumatique de troubles circulatoires cérébraux permet dans ce cas de procéder à une anamnèse - une indication d'une lésion cérébrale traumatique.

L’accident hémorragique doit être différencié d’une hémorragie dans le tissu d’une tumeur cérébrale, en particulier d’un spongioblastome multiforme. La suspicion de la nature tumorale de la maladie peut survenir s’il existe des indications de maux de tête prolongés, de modifications de la personnalité du patient précédant l’apparition de l’hémiparésie.

Dans des cas relativement rares, il est nécessaire d'établir un diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'état après des crises d'épilepsie partielles (de Jackson).

Traitement de l'AVC hémorragique

Les patients victimes d'un AVC hémorragique sont hospitalisés en unité de soins intensifs et en soins intensifs. Le traitement commence par des activités visant à maintenir les fonctions vitales et à prévenir le développement de complications. Ceux-ci incluent:

• oxygénation adéquate (apport d'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters nasaux, si nécessaire, passage à une ventilation artificielle des poumons);
• stabilisation de la pression artérielle (une augmentation significative et une forte diminution de la pression artérielle sont inacceptables);
• mesures visant à réduire le gonflement du cerveau et à réduire la pression intracrânienne;
• prévention et traitement des complications infectieuses;
• surveillance médicale constante du patient, car une détérioration soudaine et rapide de son état est possible.

Le traitement médicamenteux de l'AVC hémorragique est choisi par un neurologue et un réanimateur.

Pour arrêter d'autres hémorragies dans les tissus cérébraux, on prescrit au patient des médicaments qui réduisent la perméabilité des parois vasculaires et des agents hémostatiques.

Pour réduire la pression intracrânienne, les diurétiques osmotiques et les salurétiques, des solutions colloïdales ont été montrées. Le traitement diurétique nécessite une surveillance régulière de la concentration d'électrolytes dans le sang et une correction rapide de l'équilibre hydrique et électrolytique, si nécessaire.

Afin de protéger le cerveau de l'hypoxie et des dommages causés par les radicaux libres, utilisez des médicaments ayant un effet antioxydant prononcé, par exemple le Mexidol.

Le traitement chirurgical de l'AVC hémorragique est indiqué lorsque le diamètre d'un hématome intracrânien est supérieur à 3 cm.

Dans les hématomes intracrâniens profonds, une intervention précoce n'est pas justifiée, car elle s'accompagne d'un approfondissement du déficit neurologique et d'une mortalité postopératoire élevée.

Les hématomes latéraux et lobaires sont éliminés par méthode transcrânienne directe. En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique interne, il est possible de retirer l'hématome en utilisant une méthode stéréotaxique plus douce. L'inconvénient de la méthode stéréotaxique est l'impossibilité de pratiquer une hémostase complète. Par conséquent, après de telles opérations, il existe un risque de saignement.

Dans certains cas, en plus d'éliminer l'hématome, les ventricules cérébraux sont également drainés. Les indications pour une chirurgie avancée sont un hématome cérébelleux, accompagné d'une hydropisie occlusive du cerveau et d'hémorragies ventriculaires massives.

Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

Effets possibles d'un AVC hémorragique et de complications

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré d'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

La variante la plus commune de la maladie saigne dans le parenchyme cérébral. Le sang infuse le tissu nerveux et provoque une mort neuronale massive. Les conséquences d'un AVC hémorragique dans ce cas sont déterminées non seulement par la localisation du foyer pathologique, mais également par sa taille.

Après une hémorragie étendue à long terme, on observe les complications suivantes:

• violations du mouvement des membres, manque de coordination;
• manque de sensibilité dans les zones touchées du corps;
• troubles de la déglutition;
• dysfonctionnement des organes pelviens;
• difficultés dans le processus de perception, de traitement et de mémorisation des informations, perte ou diminution de la capacité de généralisation, pensée logique;
• troubles de la parole, factures, lettres;
• divers troubles mentaux et réactions comportementales (désorientation de l'orientation dans l'espace, anxiété, détachement, méfiance, agressivité).

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit le risque d’hémorragie intracrânienne.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En général, le pronostic pour un AVC hémorragique est défavorable. Selon divers auteurs, le taux de mortalité atteindrait 50 à 70%. Oedème mortel et luxation du cerveau, hémorragie récurrente entraînant la mort. Plus de 65% des patients survivants présentent un handicap. Les facteurs qui aggravent le pronostic de la maladie sont les suivants:

• âge avancé;
• maladies du système cardiovasculaire;
• hémorragie cérébrale;
• hématome localisation dans le tronc cérébral.

Le pronostic le plus défavorable pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques en termes de récupération des fonctions mentales, sensorielles et motrices est observé avec des hématomes étendus, des lésions des structures cérébrales profondes (système limbique, noyaux sous-corticaux), des tissus du cervelet. Une hémorragie dans le tronc cérébral (la zone des centres vasomoteurs et respiratoires), même avec un traitement intensif instauré rapidement, entraîne la mort rapide des patients.

La plupart des survivants d'un AVC restent immobilisés, perdant la capacité de se soigner eux-mêmes. En conséquence, ils développent souvent une pathologie congestive - plaies de pression, thrombose veineuse des membres inférieurs, ce qui entraîne à son tour le développement de complications thromboemboliques, parmi lesquelles l'embolie pulmonaire est la plus dangereuse (embolie pulmonaire). En outre, des infections des voies urinaires, une pneumonie congestive, une septicémie et une insuffisance cardiaque chronique se développent souvent. Cela aggrave encore la qualité de vie des patients et devient également la cause de décès au début et à la fin de la période lointaine.

Prévention

La principale mesure de prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est le traitement adéquat et rapide de l’hypertension et d’autres maladies, accompagné d’une augmentation du taux de tension artérielle:

Il est également important de mener une vie saine, ce qui implique:

• cesser de fumer et abus d'alcool;
• activité physique régulière mais non excessive;
• promenades quotidiennes dans l'air frais;
• bonne nutrition;
• normalisation du poids corporel.

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit également le risque d’hémorragie intracrânienne.

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AVC hémorragique

AVC hémorragique ou accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) de type hémorragique - il s'agit d'une hémorragie dans la substance du cerveau ou sous sa gaine ou dans les ventricules. En pratique, dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, une hémorragie cérébrale est généralement envisagée en cas d'hypertension artérielle ou d'athérosclérose vasculaire avec formation d'hématomes dits hypertensifs.

AVC hémorragique est plus susceptible d'être des hommes. Et l'âge moyen des patients est de 60 à 65 ans. Le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique augmente considérablement après 55 ans et double avec chaque décennie suivante. La mortalité par AVC hémorragique atteint 40-50% et l'invalidité se développe chez 70-75% des survivants.

L’accident hémorragique peut également survenir à un jeune âge, mais généralement dans le contexte d’une pathologie antérieure: anévrismes artériels, tumeurs cérébrales, malformations vasculaires telles que malformations artérioveineuses, cavernomes, angiomes veineux. Les angiomes veineux provoquent très rarement des saignements dans le cerveau.

Codes de la CIM-10 pour les AVC hémorragiques: I61.0 (hémorragie intracérébrale dans une hémorragie sous-corticale), I61.1 (hémorragie intracérébrale dans l’hémisphère est corticale), I61.2 (hémorragie intracérébrale dans l’hémisphère est non précisée), I61.3 (dans la hémorragie cérébrale),, I61.4 (hémorragie intracérébrale dans le cervelet), I61.5 (hémorragie intracérébrale intraventriculaire), I61.6 (hémorragie intracérébrale de localisation multiple), I61.8 (autre hémorragie intracérébrale), I61.9 (hémorragie intracérébrale non précisée), Icene) 0 (subdural Hémorragie non traumatique), I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique), I62.9 (hémorragie intracrânienne non traumatique, sans précision).

Causes de l'AVC hémorragique.

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

• hypertension artérielle;
• abus d'alcool;
• le tabagisme n'est pas un facteur de risque d'hémorragie intracérébrale, mais cela ne signifie pas qu'il soit nécessaire de fumer, car le tabagisme est un facteur de risque d'accident ischémique cérébral;
• une histoire de coup précédent (n'importe quel type);
• fonction hépatique anormale, accompagnée d'une diminution du taux de plaquettes et de facteurs de coagulation dans le sang;
• pathologie des vaisseaux cérébraux (angiopathie, artérite);
• administration peu contrôlée d'anticoagulants, tels que la warfarine (avec un INOM, cliquez sur l'image pour l'agrandir Causes de l'AVC hémorragique. Source de l'image: (c) Can Stock Photo / PATTER

Comme je l'ai écrit plus haut, les hémorragies intracérébrales peuvent être à l'origine d'une pathologie antérieure: anévrismes artériels, tumeurs cérébrales, malformations vasculaires.

De plus, un AVC hémorragique peut être une complication du traitement thrombolytique pour un AVC ischémique ou après une chirurgie du cerveau.

Séparément, il est nécessaire d'attribuer des facteurs physiques: après un effort physique intense, une hypothermie, une surchauffe.

La possibilité de formation d'hémorragies intracérébrales en tant que complication de maladies infectieuses du système nerveux central, de thrombose des sinus duraux et d'éclampsie est décrite.

Dans de rares cas, une crise de migraine peut provoquer des hémorragies dans la capsule interne, ce qui sera discuté ci-dessous.

Classification de l'AVC hémorragique.

L'AVC hémorragique est primaire et secondaire. L'hémorragie qui se produit sur le fond de l'hypertension artérielle est primaire et survient le plus souvent. Une hémorragie secondaire survient dans le contexte d’une pathologie sanguine (thrombocytopénie, coagulopathie), de tumeurs cérébrales, de ruptures d’anévrismes artériels et de malformations vasculaires, de pathologies des vaisseaux cérébraux (angiopathie, artérite).

Selon le mécanisme de développement, les hémorragies intracérébrales se manifestent en fonction du type d'hématome et du type d'imprégnation de la substance du cerveau, appelée imprégnation diapédétique. Selon le type d'hématome, les hémorragies sont plus courantes et, du fait qu'après la rupture de la paroi vasculaire, le sang qui fuit déplace la substance cérébrale en quelque sorte, déplaçant ses sections individuelles, entre lesquelles se forment des caillots sanguins. Les hémorragies par type d’imprégnation par diapezia sont moins fréquentes et sont associées à une ischémie de la paroi vasculaire et à une augmentation de sa perméabilité au sang, c’est-à-dire que la substance du cerveau est progressivement imbibée de sang.

Cliquez sur l'image pour l'agrandir De cette façon, une hémorragie se produit dans la région de la capsule interne et du thalamus. Source de l'image: (c) Can Stock Photo / rob3000

Par emplacement, les hématomes intracérébraux sont putamenaux ou latéraux, situés dans la capsule interne ou à l'extérieur de celle-ci. Le putamen (putamen) ou capsule interne est la partie anatomique du cerveau dans laquelle toutes les voies qui relient le cortex cérébral au tronc cérébral et au passage de la moelle épinière. Les hématomes putamenaux sont le plus souvent (environ 55% de toutes les hémorragies intracérébrales). Les hématomes situés en dedans de la capsule interne ou dans la région du thalamus sont appelés talamiques ou médiaux. Ils surviennent dans environ 10% des cas. Les hématomes qui englobent simultanément le thalamus et la capsule interne sont appelés mixtes. En cas d'hématomes médian et mixte, il se produit une percée dans les ventricules cérébraux avec la formation de l'hémorragie dite parenchymato-ventriculaire. Il existe des hématomes sous-corticaux ou lobaires - il s'agit d'hématomes situés près du cortex cérébral dans un lobe. Ils surviennent dans environ 15% des cas. Les hématomes du tronc cérébral et du cervelet sont distingués. Les hématomes des tiges sont souvent situés dans la région du pont (10% des cas). Les hématomes du cervelet sont également retrouvés dans environ 10% des cas.

Les hématomes sous-duraux spontanés constituent un autre type distinct d'accident vasculaire cérébral. Ils se forment lors d'une hémorragie non traumatique sous la dure-mère (TMO) avec formation de caillots sanguins dans l'espace sous-dural. La cause la plus fréquente de ces hématomes est la coagulopathie, une diminution des taux de plaquettes et de facteurs de coagulation sanguine et une ingestion d'anticoagulants mal contrôlée, telle que la warfarine (avec un INR, cliquez sur l'image pour agrandir le hématome mixte avec hémorragie dans les ventricules du cerveau, cliquez sur l'image pour l'agrandir.) hémorragie cérébrale cliquez sur l'image pour agrandir la tomodensitométrie de l'accident ischémique cérébral avec hémorragie cliquez sur l'image pour l'agrandir Sur la tomodensitométrie, l'hémorragie au lit est supprimée tumeur constante

Une méthode supplémentaire de l'étude consiste à effectuer une imagerie cérébrale par résonance magnétique (IRM) pour diagnostiquer les hématomes subaigus (de 3 à 14 jours), ce qui ne peut être observé ni par tomodensitométrie ni par diagnostic de tumeurs et de malformations vasculaires avec hémorragie.

Une autre méthode d'examen supplémentaire est l'angiographie cérébrale sélective, nécessaire au diagnostic plus approfondi et fiable des anévrismes artériels et des malformations vasculaires, souvent très importante pour déterminer la tactique du traitement chirurgical.

En ce qui concerne la nécessité d'effectuer une ponction lombaire, lorsqu'une aiguille spéciale perce le bas du dos dans la ligne médiane de la colonne vertébrale entre les apophyses épineuses pour prélever le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) à des fins d'analyse, il n'est absolument pas nécessaire de procéder à cette manipulation si une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Il est conseillé de faire une ponction lombaire uniquement pour exclure la méningite postopératoire, en cas de suspicion. Mais en même temps, il est nécessaire d'évaluer une nouvelle image d'un tomogramme d'ordinateur (gonflement du cerveau, localisation et taille de l'hématome, déplacement des structures médianes du cerveau, citernes basales), sinon le tronc cérébral pourrait pénétrer dans le grand foramen occipital du crâne et recouvrir le cervelet.

Symptômes de l'AVC hémorragique.

La clinique de l'AVC hémorragique est aiguë. Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être divisés en symptômes cérébraux et en symptômes focaux.

Symptômes cérébraux.

Le premier signe d'un AVC hémorragique peut être un mal de tête aigu. Souvent des nausées et des vomissements. Dépression de conscience souvent possible jusqu'au coma. Le développement progressif des symptômes neurologiques, contrairement à l’accident ischémique cérébral, est caractéristique.

Symptômes focaux.

Lors de l'hématome putamenal (latéral), une hémiparésie se développe (faiblesse du bras et de la jambe d'un côté) du côté opposé à l'hématome. L'hémiparésie peut se transformer en hémiplégie (absence totale de mouvement du bras et de la jambe d'un côté). Hémihypesthésie (diminution de la sensibilité du bras et de la jambe d'un côté). Avec la défaite de l'hémisphère dominant (gauche, droitier), il se produit une aphasie sensorielle sensorielle. Aphasie motrice - violation de la capacité de prononcer des mots et des phrases. Aphasie sensorielle - une violation de la capacité de comprendre le discours adressé.

Dans les hématomes thalamiques (médiaux), se développent des troubles sensoriels prononcés et une hémiparésie du côté opposé. Les hématomes thalamiques sont généralement de petit volume, mais une percée de sang dans les ventricules cérébraux est possible avec le développement d'une hydrocéphalie occlusive et une dépression de la conscience jusqu'au coma.

Les hémorragies sous-corticales (lobaires) peuvent se manifester de différentes manières, en fonction de la localisation. C'est ainsi que se développent les hématomes du lobe frontal avec une hémiparésie (faiblesse du bras et de la jambe d'un côté) du côté opposé, plus prononcée du bras, des troubles de la parole sous forme d'aphasie motrice sont possibles avec une lésion de l'hémisphère dominant. Dans les hématomes du lobe pariétal, les troubles sensoriels peuvent être plus prononcés que l'hémiparésie du côté opposé. L'hémiparésie est possible du côté opposé aux hématomes de la région temporale, mais si l'hémisphère dominant est affecté, les troubles de la parole seront plus prononcés comme sensoriels (le patient ne comprend pas la parole adressée) ou l'aphasie sensorimotrice (le patient ne comprend pas la parole convertie et ne perd pas la capacité de parler).. Lorsqu'un hématome dans la région occipitale développe des troubles visuels sous la forme d'une hémianapsie controlatérale homonyme (perte de champs visuels). Avec des volumes importants, les hématomes sous-corticaux peuvent également entraîner une dépression de la conscience, des troubles de la respiration et de l'hémodynamique et, par conséquent, la mort.

Lorsque l'hémorragie au cervelet se développe avec un mal de tête sévère, plus dans la région occipitale, la coordination des mouvements et de la démarche est altérée. En raison du fait que le cervelet est proche du tronc cérébral, une compression du tronc cérébral est possible, avec une dépression de la conscience allant jusqu'au coma et une altération de la fonction respiratoire.

Les hémorragies dans le tronc cérébral s'accompagnent généralement d'une dépression soudaine de la conscience, qui débouche dans le coma et qui présente une altération de l'hémodynamique et de la fonction respiratoire. Pour les petites hémorragies, la dépression de conscience ne peut pas être exprimée, mais des symptômes focaux sévères apparaissent sous la forme de tétraparèse (faiblesse des bras et des jambes) ou d'hémiparésie (faiblesse du bras et de la jambe d'un seul côté), de troubles de la sensibilité et de la perte de fonction de divers nerfs crâniens.

Les hémorragies intraventriculaires se développent de manière aiguë et, en fonction de leur masse, peuvent être accompagnées de graves troubles de la conscience, voire du coma, caractérisées par une évolution sévère, peuvent conduire à une augmentation rapide de l'hydrocéphalie et aboutir à une issue fatale rapide.

L'hématome sous-dural se manifeste souvent par une hémiparésie ou une monoparésie du côté opposé et, lorsqu'il est localisé dans l'hémisphère dominant, il peut y avoir des troubles de la parole décrits ci-dessus. Il peut y avoir des crises convulsives. Et avec l'augmentation du volume de l'hématome et la compression du tronc cérébral, la dépression de la conscience tombe dans le coma, une anisocorie apparaît (dilatation de la pupille du côté de l'hématome), une altération de la fonction respiratoire et de l'hémodynamique, pouvant être fatale.

Détérioration retardée:

1. Hémorragies répétées: plus souvent avec des hémorragies dans les noyaux gris centraux, qu'avec des hémorragies lobaires, une nouvelle hémorragie est possible même après l'ablation chirurgicale d'un hématome avec hémostase peropératoire adéquate (arrêt du saignement);
2. Un œdème cérébral et une nécrose ischémique autour d’une hémorragie sont des causes courantes de la détérioration tardive de l’état du patient et de l’augmentation des symptômes neurologiques;
3. Crises convulsives.

Traitement de l'AVC hémorragique.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de consensus sur presque tous les aspects du traitement des hémorragies intracérébrales, à commencer par la pression artérielle optimale et se terminant par les indications de la chirurgie. Les normes n'existent pas. Mais il y a des recommandations cliniques.

Une aide en cas d'accident hémorragique est fournie dans des établissements médicaux spécialisés. Tous les patients chez lesquels un AVC hémorragique est suspecté doivent être conduits dans un hôpital multidisciplinaire d’urgence. Cela peut être un centre vasculaire régional.

Traitement conservateur de l'AVC hémorragique.

Tous les patients victimes d'un AVC hémorragique ont besoin de soins intensifs à l'unité de soins intensifs. Et seulement après que l'état se soit stabilisé dans le contexte de la thérapie intensive et de la chirurgie, si cela a été démontré, ils sont transférés pour traitement ultérieur au département de neurologie ou de neurochirurgie.

Si le patient est dans un état de stupeur ou de coma (avec une conscience déprimée), l’intubation et l’hyperventilation sont indiquées.

Le contrôle et le maintien d'une pression artérielle optimale sont nécessaires. L'hypertension artérielle peut contribuer à une nouvelle hémorragie dans la première heure. Il faut éviter que la pression artérielle baisse trop rapidement pour éviter une chute excessive. Une hypotension artérielle peut entraîner une mauvaise nutrition du cerveau et une progression de l'œdème avec nécrose ischémique autour de l'hémorragie.

Les anticonvulsivants sont prescrits en cas de convulsions.

Les diurétiques sont prescrits pour le traitement de l'hypertension intracrânienne présumée. Par exemple, Mannitol ou Furosémide ou tout autre, selon la manière dont ils sont transférés. Si l'hôpital est équipé d'un capteur de pression intracrânienne, il est conseillé de l'installer.

Le contrôle des électrolytes et la coagulation du sang avec correction de toute violation.

Un problème grave concerne les patients chez qui une hémorragie intracérébrale s'est produite dans le contexte du traitement anticoagulant. Au cas où il y aurait une maladie avec un risque de thrombose et d'embolie, la crainte de saigner de nouveau ou de saigner pendant la chirurgie l'emporte traditionnellement sur les avantages potentiels de la prévention d'une thrombose et d'une embolie supplémentaires. Il est conseillé d’annuler temporairement les anticoagulants, en particulier avant et après l’opération.

Les patients atteints de parésie et pour la prévention de la pneumonie stagnante sont prescrits thérapie physique et massage. Les patients atteints de troubles de la parole engagés dans l'orthophoniste. Tous les patients alités doivent bénéficier d’une prophylaxie anti-décubitus.

Parmi les médicaments prescrits, des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le cerveau et améliorent la nutrition du tissu cérébral.

Traitement chirurgical de l'AVC hémorragique.

L'objectif principal du traitement chirurgical des hématomes intracérébraux est l'élimination la plus complète des caillots sanguins avec un minimum de dommages à la substance cérébrale.

Indications recommandées pour l'élimination des hématomes intracérébraux lors d'un AVC hémorragique:

• hématome sous-cortical et putamenanal d'un volume supérieur à 30 cm³, accompagné d'un déficit neurologique et / ou conduisant à une luxation du cerveau (déplacement des structures cérébrales médianes de plus de 5 mm ou déformation des citernes du tronc cérébral);
• hématome cérébelleux d'un volume supérieur à 10-15 cm³, d'un diamètre supérieur à 3 cm, accompagné d'une compression du tronc cérébral et / ou d'une hydrocéphalie occlusive; effectuer un drainage ventriculaire externe sans retirer l'hématome du cervelet n'est pas recommandé en raison d'une augmentation possible de la luxation axiale du cerveau;
• hémorragie cérébrale de moins de 10-15 cm³, accompagnée d'hématopondase ventriculaire IV et d'hydrocéphalie occlusive;
• hémorragie dans le thalamus, accompagnée d'une hydrocéphalie hémorragique et / ou occlusive ventriculaire.

Les contre-indications à une intervention chirurgicale dans un AVC hémorragique sont la dépression de la conscience du patient au coma.

Une relative contre-indication à la chirurgie est l’âge du patient de plus de 70-75 ans, la présence d’une pathologie somatique sévère (diabète, pathologie réno-hépatique, cardiovasculaire et pulmonaire au stade de la sous et de la décompensation, de la coagulopathie, de la septicémie), de l’hypertension artérielle non contrôlée, lorsque la pression systolique plus de 200 mm Hg

Les facteurs de risque d'évolution défavorable du traitement chirurgical de l'AVC hémorragique sont les suivants:

• dépression de conscience jusqu'à sopor et au-dessous;
• le volume de l'hématome intracérébral est supérieur à 50 cm³
• hémorragie intraventriculaire massive;
• le déplacement des structures médianes du cerveau de 10 mm ou plus;
• déformation des citernes du tronc cérébral;
• récurrence de l'hémorragie.

L'intervention chirurgicale est effectuée immédiatement après l'examen et la détermination du type d'hématome.

Toutes les opérations sont effectuées sous anesthésie générale (anesthésie).

Lorsque le patient est indemnisé, une conscience nette ou une dépression de conscience n'est pas plus profonde que l'étourdissement, il n'y a aucun signe d'augmentation de la compression cérébrale, mais une pression artérielle élevée (tension systolique supérieure à 200 mm Hg), il est conseillé de différer l'opération jusqu'à ce qu'elle diminue la pression artérielle.

La réalisation de l'aspiration de ponction d'un hématome intracérébral à l'aide de la méthode de stéréotaxie (station de navigation sans cadre) est montrée dans les hématomes putamenal et cérébelleux chez les patients sans perturbation de l'éveil ou avec sa diminution pas plus profonde que l'étourdissement. Avec cette méthode, une petite incision cutanée est réalisée et le crâne est affiné, c.-à-d. Un petit trou est foré à travers lequel l'hématome est enlevé en utilisant la navigation.

Les chirurgies à ciel ouvert sont indiquées pour les hématomes sous-corticaux, ainsi que pour les hémorragies putamenales et les hématomes cérébelleux, dans une clinique présentant une augmentation rapide du syndrome de luxation (déplacement des structures médianes). La chirurgie ouverte est une craniotomie. Ses étapes sont généralement décrites dans l'article sur les méningiomes cérébraux. Avec un microscope électronique, une chirurgie ouverte est effectuée à l'aide de celui-ci.

Avec de petits hématomes du cervelet, accompagnés d'un déplacement et / ou d'une occlusion du ventricule IV

l'aqueduc ventriculaire ou sylvien et le développement de l'hydrocéphalie occlusive, dont il est démontré qu'ils effectuent le drainage externe des ventricules, ou la triventriculostomie endoscopique. Le drainage externe est effectué avant la régression de l'hydrocéphalie occlusive et la restauration de la perméabilité du système ventriculaire. Le drainage externe se produit lorsqu'un drainage spécial à contour fermé est inséré à travers le trou de trépination du crâne dans le ventricule latéral du cerveau, à travers lequel le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) s'écoule. La triventriculostomie a lieu lorsque l'endoscope effectue une perforation du fond du troisième ventricule cérébral afin que le liquide céphalo-rachidien puisse s'écouler dans les citernes de la base du cerveau.

Avec une hémorragie massive dans les ventricules latéraux, leur drainage externe est possible.

Dans les 1-2 jours suivant l’opération ouverte, il est nécessaire de réaliser un scanner de contrôle du cerveau. À l'avenir, en l'absence de détérioration, l'étude sera répétée les jours 7 et 21.

Les coutures sont généralement retirées pendant 10 à 14 jours.

Complications du traitement chirurgical de l'AVC hémorragique.

Les complications peuvent être les mêmes que pour toute autre intervention chirurgicale sur le cerveau. Il s’agit de complications infectieuses (suppuration postopératoire de la plaie, méningite, encéphalite, ventriculite, ostéomyélite du crâne, fistule ligaturée), rechute d’hémorragie, liquorrhée postopératoire (décharge du LCR par la suture). Les complications infectieuses devront être traitées avec des antibiotiques et / ou chirurgicalement. La perte de sang qui, selon le volume et la gravité de l'anémie, peut nécessiter une transfusion supplémentaire de composants sanguins et la prise de suppléments de fer. L'émergence ou l'augmentation de symptômes focaux neurologiques est une autre complication importante.

Conséquences de l'AVC hémorragique.

Étant donné que l'hémorragie cérébrale avec la formation d'un hématome intracérébral provoque inévitablement des lésions de la substance cérébrale, les conséquences d'un AVC hémorragique, qui se manifestent par un déficit neurologique persistant, sont possibles. Ceux-ci peuvent être la monoparésie, l'hémiparésie, les troubles de la parole, les troubles de la sensibilité et la coordination des mouvements. La persistance des symptômes dépend de l'emplacement et de l'étendue des dommages causés à la substance du cerveau. Souvent, le déficit neurologique persiste toute la vie. La récupération d'un AVC hémorragique peut prendre plusieurs mois. Le pronostic de récupération après un AVC hémorragique est grave, en particulier chez les personnes âgées.

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