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Le tableau clinique des crises fébriles chez les enfants est très désagréable pour tout parent: l’enfant tourne les globes oculaires sur les côtés, perd connaissance, les convulsions, les bras et les jambes et la mousse autour des lèvres.

Convulsions fébriles - convulsions chez les jeunes enfants (généralement âgés de 3 mois à 5 ans, avec la fréquence la plus élevée entre le 17ème et le 23ème mois de la vie) à des températures élevées provoquées par une infection aiguë du système nerveux central (méningite, encéphalite).

L'attaque dure de 3 à 10 minutes

Selon les experts, les convulsions fébriles sont causées par des lésions cérébrales et ont un impact négatif sur le développement intellectuel de l’enfant. Leur base biologique est encore inconnue et s'explique par de nombreux facteurs. Selon certaines informations, la maladie serait héréditaire. Lorsqu'un enfant fait partie de la première génération de parents souffrant de convulsions fébriles, le risque pour eux est d'environ 10 à 15%.

Une augmentation soudaine de la température est caractérisée par un facteur prédisposant au déclenchement des crises. La cause la plus fréquente de fièvre est

• infection respiratoire des voies respiratoires supérieures
• ou une infection intestinale.

Les facteurs prédisposant à l’apparition de crises fébriles sont

• difficultés à l'accouchement
• retard du développement neurologique précoce
• et l'apparition de cette maladie chez les parents ou les frères et soeurs.

Le tableau clinique est très dramatique et frustrant pour tout parent.

Le plus souvent se manifeste sous la forme de crises dans lesquelles le bébé

• globes oculaires tournés sur le côté
• perdre conscience
• et tressaillement des bras et des jambes
• souvent avec respiration sifflante
• et les lèvres bleues.

Ces attaques sont accompagnées de longues pauses fréquentes dans lesquelles le bébé ne respire pas.

Les crises fébriles dans les miettes de crises focales ou partielles, dans lesquelles les extrémités d'un seul côté du corps sont secouées ou seulement dans certains membres, sont moins courantes. Après de telles attaques, une paralysie parfois transitoire des membres (appelée paralysie de Todd) se produit également. Chez les nourrissons, les attaques peuvent se manifester par:

• sommeil court
• ou arrêter de respirer.

La durée de l'attaque est généralement de 3 à 10 minutes, rarement plus. Cela s'arrête généralement spontanément.

Quatre à cinq pour cent de la population enfantine a eu au moins une crise fébrile. Risque de développement ultérieur d'épilepsie chez seulement 2 à 5% des enfants.

Couche le bébé sur le côté

L'attaque peut être répétée 2 à 3 fois par jour, en particulier en cas de procédure anti-procédure insuffisante et inefficace, et la durée de l'attaque est parfois supérieure à une demi-heure. Il peut interrompre l'administration de diazépam par voie intraveineuse (effet immédiat) et, si le médicament ne peut pas être administré par voie intraveineuse, ce qui n'est pas rare avec les plus petits, il est utilisé par voie rectale.

C'est une bonne méthode alternative s'il n'y a pas de médecin à proximité et le seul outil entre les mains des parents qui peuvent ainsi interrompre l'attaque.

Le bébé doit être allongé sur le côté ou sur le ventre avec précaution afin de ne pas pincer la langue.

Risque de méningite

Il n'y a pas de position unique dans le domaine d'application des procédures de diagnostic en cas de convulsions fébriles. Après chaque crise, vous devriez toujours consulter un pédiatre ou un neuropédiatre pour écarter les risques d’infection aiguë du système nerveux central - encéphalite.

Certains établissements médicaux recommandent nécessairement de subir une ponction médullaire après la première attaque, uniquement chez les enfants.

• moins de deux ans
• et seulement avec suspicion clinique de méningite
• qui a commencé un traitement antibiotique.

Le plus souvent, ils sont cliniquement observés dans les 48 heures suivant une crise.

En pratique, la piqûre est prise chez trois enfants sur quatre après la première attaque. La plupart des enfants étaient en bonne santé après avoir effectué un électroencéphalogramme (EEG). Les enfants souffrant de convulsions fébriles doivent être pris avec un spécialiste.

Dr. Komarovsky: une question à propos des parents concernant cette maladie répond.

convulsions fébriles

Les crises fébriles sont le trouble convulsif le plus courant chez les jeunes enfants. Selon les définitions de la conférence des National Institutes of Health, les convulsions fébriles sont "un phénomène dans la période de la petite enfance et surviennent généralement entre 3 mois et 5 ans, associé à une fièvre, mais sans signe d'infection intracrânienne ni de cause spécifique. la fièvre chez les enfants ayant déjà eu des crises non fébriles est exclue. Les crises fébriles doivent être distinguées de l'épilepsie, caractérisée par des crises récurrentes non fébriles. "

Cette définition exclut les convulsions associées à des maladies neurologiques telles que la méningite, l'encéphalite ou l'encéphalopathie toxique. Dans les cas de convulsions, le pronostic est inchangé, comme dans le cas de convulsions fébriles, car la maladie sous-jacente peut affecter le système nerveux central.

Les crises médicales fébriles sont abordées dans la littérature médicale depuis l'époque d'Hippocrate, mais ce n'est qu'au milieu de ce siècle qu'elles ont été reconnues comme un syndrome distinct, différent de l'épilepsie. Selon la classification initiale de Livingston, ils étaient divisés en "crises épileptiques fébriles simples" et "épilepsie induite par la fièvre". Il a inclus les convulsions fébriles dans la dernière définition, qui étaient prolongées ou focales ou survenaient chez un enfant atteint d'épilepsie dans les antécédents familiaux. Ces définitions ne sont plus utilisées parce que, grâce à une étude épidémiologique prospective, il est apparu clairement que les convulsions, appelées épilepsie par Livingstone, provoquaient de la fièvre, "il n’existait pas un tel risque de développer une épilepsie ou des crises afébriles récurrentes qu’il leur attribuait.

Les crises fébriles ultérieures ont été divisées en 2 sous-groupes: les crises fébriles simples, qui ont duré moins de 15 minutes et sont généralisées, et les crises fébriles complexes (complexes), qui sont prolongées et se reproduisent plus d'une fois en 24 heures ou en focale. Les enfants de n'importe lequel de ces sous-groupes peuvent déjà avoir une anomalie neurologique ou des convulsions fébriles ou afébriles dans les antécédents familiaux.

Les convulsions fébriles se produisent environ. 2 à 4% des jeunes enfants aux États-Unis, en Amérique du Sud et en Europe occidentale. Il est rapporté qu'il est encore plus commun dans les pays asiatiques. Dans un certain nombre d'études prospectives approfondies, il a été déterminé qu'environ dans 20% des cas, les premières crises fébriles étaient complexes (elles ont duré plus de 15 minutes, étaient focales ou ont eu lieu au moins deux fois dans les 24 heures), le plus souvent au cours de la deuxième année de vie. Les crises fébriles sont un peu plus fréquentes chez les garçons.

Facteurs de risque pour les premières crises fébriles

Dans les études comparant des enfants atteints de crises fébriles et des enfants sans crises, mais avec de la fièvre, une température plus élevée était un facteur de risque pour le développement de crises fébriles, ainsi que des antécédents de crises fébriles chez un parent proche. Dans une étude similaire, où le groupe de contrôle comprenait des enfants avec et sans température, des convulsions fébriles dans les antécédents familiaux, un congé dans la période néonatale à l'âge de 28 jours ou plus, le développement lent de l'enfant selon les données reçues des parents et sa visite dans l'établissement pour enfants (centre de soins). chez les enfants) étaient des facteurs de risque de convulsions fébriles (Tableau 1). Dans une autre étude récente, une corrélation a été établie entre de faibles taux de sodium sérique et le risque de développer des convulsions fébriles.

Tableau 1. Facteurs de risque pour la survenue des premières crises fébriles Antécédents familiaux de convulsions fébriles. Décharge à partir de 28 jours. Développement retardé. Visite dans un établissement pour enfants. Taux de sodium sérique bas. Fièvre à très haute température.

Après les premières crises fébriles, env. 33% des enfants ont une ou plusieurs rechutes et env. 9% ont trois rechutes ou plus. Plus l'enfant est jeune, au moment de la première crise fébrile, plus le risque de rechute est élevé. La plupart des rechutes (75%) surviennent dans l'année qui suit la naissance. Une étude récente a montré qu'un risque accru de rechute est associé à une période de fièvre plus courte avant la crise fébrile initiale et à une température plus basse. Les antécédents familiaux de convulsions fébriles sont un autre facteur de risque de rechute signalé. Dans certaines études, il a été rapporté que les crises afébriles dans les antécédents familiaux sont un facteur de risque de rechute, alors que dans d'autres, il n'existe aucune donnée de ce type. La probabilité de récurrence après des crises fébriles "complexes" n'est pas plus élevée. Le faible âge de l'enfant en cas de convulsions et de convulsions fébriles dans les antécédents familiaux sont les facteurs pronostiques de rechute les plus significatifs et les plus constants (tableau 2).

Tableau 2. Facteurs de risque de récurrence des convulsions fébriles

Petit âge Antécédents familiaux Convulsions fébriles Courte période de fièvre avant la première convulsion Baisse relative de la température lors de la première convulsion Convulsions afébriles possibles dans l'anamnèse familiale

Bien que l'on ait signalé que les crises fébriles précèdent l'apparition de l'épilepsie pédiatrique dans 15% des cas, car elles sont beaucoup plus courantes que l'épilepsie pédiatrique, la maladie touche en réalité moins de 5% des enfants atteints de crises fébriles.

Les indicateurs d'épilepsie ont tendance à être plus élevés dans les groupes individuels d'enfants atteints de crises fébriles, tels que les enfants qui se rendent à l'hôpital ou qui sont dirigés vers un spécialiste. On peut observer tous les types d’épilepsie, y compris les absences, la tonico-clonique généralisée et les partielles complexes, chez les patients ayant des antécédents de convulsions fébriles.

Selon le projet collaboratif périnatal (NCPP) de l’Institut national de recherche sur les troubles neurologiques et les accidents vasculaires cérébraux (l’Institut national des troubles et maladies de Neorolig), un risque accru de crises épileptiques au moins une chez l’enfant en développement a suscité des craintes ou n'était pas conforme à la norme avant la première crise fébrile, dont les parents ou les frères (sœurs) ont eu une crise afébrile dans le passé ou chez des enfants présentant une première crise fébrile complexe (tableau 3). Parmi les 60% des enfants qui ont eu des crises fébriles au cours de la PPCN, et aucun de ces facteurs de risque, 2% ont eu au moins une crise afébrile à l'âge de 7 ans. Parmi les 34% qui avaient un facteur de risque, 3% avaient une crise afébrile ou plus, et s’il y avait deux facteurs de risque ou plus, l’indicateur des crises afébriles passait à 13%. La précédente anomalie neurologique décelée à l'examen était également associée à un risque accru de convulsions ultérieurs fébriles, mais le risque n'augmentait pas en présence de nombreux épisodes de convulsions fébriles.

Tableau 3. Facteurs de risque pour le développement de l'épilepsie après des crises fébriles

Trouble du développement ou suspicion de celui-ci avant la première convulsion

Antécédents familiaux de convulsions apyrétiques

Première crise fébrile complexe

Les convulsions fébriles ont tendance à se produire chez des membres de la même famille, bien que le type exact d'héritage ne soit pas connu. Chez les enfants atteints de crises fébriles, il y a plus souvent des proches parents atteints de crises fébriles dans l'anamnèse. Dans les familles d'enfants souffrant de crises fébriles, une incidence accrue de crises afébriles est également possible, mais les preuves à ce sujet ne sont pas claires. Le risque relatif d'épilepsie est plus élevé chez les frères et sœurs d'enfants atteints de crises fébriles, mais pas chez les autres membres de la famille. Les parents peuvent poser une question sur le risque de convulsions chez les frères et sœurs plus jeunes d'un enfant souffrant de convulsions fébriles. Il peut aller de 10% à 20%, mais sera plus élevé si les crises fébriles sont dans l’histoire des parents.

Spasmes partiels

Bien que certains auteurs pensent que les convulsions fébriles peuvent entraîner une prédisposition d'un enfant à développer des convulsions partielles complexes, les données sont incohérentes. Des études impliquant des patients atteints de SPC et de convulsions fébriles prolongées dans les antécédents de la petite enfance montrent une augmentation de la sclérose mésiale temporale. Bien qu'il puisse exister un lien entre les crises fébriles prolongées ou focales et la CPS à un âge plus avancé, le lien de causalité n'a pas été prouvé. Un très faible pourcentage d'enfants souffrant de convulsions fébriles développent une CPS et il est possible qu'un enfant présentant un risque de maladie neurologique ait très probablement des crises complexes fébriles ou partielles.

La plupart des maladies caractérisées par de la fièvre et des convulsions fébriles sont causées par des infections courantes telles que l'amygdalite, les infections des voies respiratoires supérieures et l'otite moyenne. La plupart des enfants d'âge préscolaire sont sujets à de fréquentes infections et à une fièvre importante qui, associée à un seuil convulsif relativement bas, rend possible la survenue fréquente de crises fébriles.

Plusieurs études récentes ont documenté la présence fréquente du virus de l'herpès humain 6 (HHSV-6) dans les cas de convulsions fébriles. Le HHSV est un agent pathogène étiologique récemment identifié dans le roseol (exanthem subitum). Dans une étude, une culture virale a été obtenue chez 8 des 42 patients (19%) ayant eu la première crise convulsive fébrile et les titres ont augmenté chez 9 des 34 patients (26%) dont les titres sont revenus à la convalescence.. Le virus n'a pas été détecté dans 29 échantillons de liquide céphalorachidien (LCR) obtenus. Chez 8 patients atteints de roséole et de convulsions fébriles multiples, des antécédents d'ADN du HHV-6 ont été détectés dans un échantillon de LCR prélevé après une crise fébrile; ceci n'a pas été noté dans le groupe témoin et a été enregistré seulement chez l'un des 7 enfants avec une seule crise fébrile. Il a été suggéré qu’à un moment donné au cours de la période de maladie aiguë, le virus puisse pénétrer dans le cerveau, réactivé par la fièvre lors de maladies ultérieures.

Les crises fébriles surviennent généralement tôt dans l'évolution de la maladie provoquée par la fièvre, souvent comme premier symptôme. On considérait généralement que le degré d'augmentation de la fièvre était un facteur provoquant important, mais rien ne prouvait son importance. Les convulsions peuvent être de tout type, mais les plus courantes sont tonico-cloniques. Un épisode de convulsions peut être précédé par un cri du bébé, suivi par une perte de conscience et une rigidité musculaire. L'apnée et l'incontinence peuvent survenir au cours de cette phase tonique. Vient ensuite la phase clonique: contractions rythmiques répétitives, puis léthargie ou sommeil post-critique.

D'autres types de crises peuvent survenir, comme un regard fixe avec stupeur ou léthargie, des contractions sans sommeil, ou seulement une stupeur ou des contractions focales. La plupart des crises épileptiques durent moins de 6 minutes, moins de 8% plus de 15 minutes. Par conséquent, un enfant qui fait une crise fébrile ne tombe généralement pas sous surveillance médicale jusqu'à ce que la crise cesse. Lorsqu'un enfant va chez le médecin après des crises fébriles, il est important de déterminer si la maladie sous-jacente nécessite un traitement. L’anamnèse devrait comprendre des données sur les maladies infectieuses, l’administration de médicaments, les traumatismes, le niveau de développement du patient et les convulsions fébriles ou afébriles des antécédents familiaux. Il est nécessaire d’obtenir une description complète des convulsions de la personne qui l’observe.Au cours d’un examen physique, il est nécessaire d’évaluer avec soin et de réévaluer périodiquement le niveau de conscience, la présence de méningisme, une fontanelle dense ou bombée, signe de Kernig ou de Brudzinsky, et toute autre anomalie ou différence focale de force ou de tonus musculaire. Il est nécessaire d'exclure les autres causes de convulsions associées à la fièvre, notamment l'encéphalite et la méningite. La fonction lombaire (LP) est indiquée en cas de suspicion clinique de méningite. Le fait d’avoir une source d’infection, telle que l’otite moyenne, n’exclut pas la méningite. Si l’enfant a pris et continue de prendre des antibiotiques, une méningite partiellement guérie doit être suspectée et une ponction lombaire doit être pratiquée. Les signes cliniques typiques de la méningite peuvent être absents chez les enfants de moins de 12-18 mois. En général, le seuil de mise en œuvre de la fonction lombaire devrait être bas et ne devrait pas être négligé uniquement en fonction de l'âge, des antécédents familiaux et du nombre de crises fébriles antérieures. Si une augmentation de la pression intracrânienne est suspectée, la décision de procéder à une LP doit être prise par un médecin expérimenté, qui comparera le risque de diagnostic tardif de la méningite à celui de LP.

D'autres causes des crises associées à la fièvre, en plus de la méningite et l'encéphalite, comprennent des infections telles que la roséole infantum et la gastro-entérite causée par Shigella, l'exposition à certaines toxines ou des médicaments, tout en incluant diphenhydramine, les antidépresseurs tricycliques, les amphétamines et la cocaïne, et la déshydratation, ce qui provoque un déséquilibre des électrolytes.

Les tests de laboratoire de routine ne sont pas montrés; ils devraient être réalisés uniquement dans le cadre d'une enquête visant à identifier les causes de la fièvre. Les radiographies du crâne et les études neuromagnétiques, telles que les tomodensitogrammes et l'IRM, sont rarement utiles et ne doivent pas être administrés de la manière habituelle. Il n'a pas été établi qu'un électroencéphalogramme (EEG) est utile pour évaluer les crises fébriles. Un EEG obtenu jusqu'à une semaine après les convulsions fébriles peut montrer une déviation, généralement un ralentissement occipital (retard tardif occipital). Bien que la prévalence des anomalies sur l'EEG chez les enfants fébriles augmente avec l'âge, celle-ci ne permet pas de prédire les récidives ni le risque d'épilepsie ultérieure.

La décision d'hospitaliser un enfant qui a eu une crise fébrile pendant une nuit à des fins d'observation dépend de la situation clinique spécifique et des circonstances familiales. L'enfant doit être laissé à l'urgence ou au cabinet du médecin pendant au moins quelques heures et examiné de nouveau. Chez la plupart des enfants, l'état s'améliore, ils deviennent plus vifs et, si la cause de la fièvre est établie, ils peuvent être renvoyés à la maison après un traitement approprié. Cependant, une observation supplémentaire est nécessaire. Si l'état clinique de l'enfant reste instable, on soupçonne au moins une possibilité de méningite, ou si les parents du patient ne peuvent pas compter, l'hospitalisation est recommandée. Environ 16% des enfants peuvent avoir une autre crise dans les 24 heures, mais on ne sait pas comment prédire dans quels cas la crise peut réapparaître immédiatement.

Les crises fébriles suscitent une grande peur et les parents déclarent souvent qu’ils croyaient que l’enfant mourait au cours de ces crises. Ils doivent d’abord être rassurés, puis donner des instructions pour les aider à faire face à d’éventuelles rechutes. Les parents devraient recevoir des informations et des conseils immédiatement après un épisode aigu et après un certain temps, lorsqu'ils pourront formuler leurs questions. Les instructions écrites sont généralement utiles.

Les points suivants doivent être soulignés: 1. Bien que les crises fébriles suscitent la peur, elles ne causent pas de lésions cérébrales et le risque d'épilepsie ou de crises récurrentes non fébriles est très faible. 2. Cependant, il existe un risque de convulsions fébriles ultérieures au cours d'une maladie en cours ou de maladies consécutives accompagnées de fièvre. 3. En cas de nouvelle crise, restez calme, placez l'enfant sur le côté ou sur le ventre pour qu'il ait le visage au sol; Ne tentez rien de pousser entre les dents de l’enfant et observez-le attentivement. Si la crise ne s’arrête pas au bout de 10 minutes, l’enfant doit être livré au centre médical le plus proche en voiture ou en ambulance.

On préconise souvent le traitement intensif de la fièvre par des antipyrétiques et le frottement des éponges, mais il n’a pas été prouvé qu’ils réduisent le risque de convulsions fébriles récurrentes. Réduire la fièvre en utilisant des antipyrétiques tels que l’acétaminophène améliore généralement l’état de l’enfant, mais certains auteurs suggèrent que les antipyrétiques peuvent prolonger la période d’isolement du virus et nuire à la capacité de l’organisme à réagir à une infection virale.

On se pose souvent des questions concernant la poursuite des vaccinations classiques pour enfants. Des études ont montré que les crises après la vaccination ne différaient pas des autres crises fébriles. Les crises peuvent survenir le plus souvent après la vaccination contre la coqueluche ou le DTC avec le vaccin, car la composante coqueluche provoque généralement de la fièvre. Pour chaque enfant, les avantages procurés par les vaccins doivent être comparés au risque lié à leur administration. Si la vaccination est différée, la situation devrait être surestimée à chaque visite ultérieure du patient. La période de risque de récurrence des convulsions fébriles maximale est de 48 heures après la vaccination par le DCT et de 7 à 10 jours après la vaccination antirougeoleuse.

L'approche de la gestion à long terme du patient devrait être axée sur la réduction de l'anxiété parentale. La question de l'efficacité de la prévention de la toxicomanie est controversée. Il existe des effets secondaires et il n’a pas été établi que les antipyrétiques eux-mêmes sont efficaces pour prévenir les récidives de convulsions fébriles. Rien ne prouve qu'un traitement permettant de prévenir les crises fébriles puisse empêcher le développement ultérieur de l'épilepsie.

Le diazépam et le phénobarbital ont été utilisés pour prévenir la récurrence des convulsions fébriles, bien que toutes les études n’aient pas confirmé leur efficacité. Des médicaments préventifs doivent être prescrits dans les rares cas où de multiples crises sont survenues chez un très jeune enfant, lorsque la paralysie focale a été observée après la crise ou lorsque le niveau d'anxiété des parents reste très élevé même après une conversation avec un médecin. Le diazépam était administré par voie orale et rectale pour prévenir les rechutes uniquement pendant la maladie accompagnée de fièvre. Du phénobarbital à raison de 5 mg / kg par jour a été administré en continu une ou deux fois par jour. Les deux méthodes de traitement présentent des inconvénients importants: le diazépam peut causer une ataxie et une léthargie, et le phénobarbital peut causer des problèmes de comportement et nuire à la fonction intellectuelle. Lors de la prescription d'un traitement, le diazépam par voie orale est préférable: il peut être administré en trois doses distinctes, totalisant 1 mg / kg par jour lorsque l'enfant est malade ou fait de la fièvre. Si des effets indésirables apparaissent - léthargie et ataxie, la dose doit être réduite de 2 fois et le médecin doit déterminer si cette léthargie peut masquer la maladie sous-jacente, telle que la méningite. Le diazépam, sous forme orale ou rectale, a été utilisé avec succès dans d'autres pays que les États-Unis.

Les crises fébriles sont maintenant reconnues comme un syndrome bénin, déterminé principalement par des facteurs génétiques et se manifestant par la préparation aux crises liée à l'âge, qui finit par disparaître au fil des ans. Bien que les crises fébriles provoquent une peur extrême chez les parents, les enfants se sentent presque toujours assez normaux. Seul un petit nombre d'enfants développent l'épilepsie ou des crises néphritiques récurrentes. À moins que les crises ne soient trop longues, il n’ya aucune preuve d’un risque de lésions cérébrales, et des recherches approfondies ont confirmé l’absence de dégradation supplémentaire des fonctions intellectuelles et motrices à la suite de crises fébriles.

La gestion à long terme des crises fébriles doit être axée sur la réduction de l'anxiété des parents. Il n’a pas été établi que le traitement visant à prévenir les récidives empêche le développement ultérieur de l’épilepsie. Un traitement préventif ne devrait être recommandé qu’à une minorité d’enfants souffrant de convulsions fébriles. Les facteurs de risque potentiels du traitement anticonvulsivant doivent être comparés à ses bénéfices. Il a été constaté qu’aucun traitement actuellement disponible n’est totalement efficace et sans danger. Heureusement, la plupart des enfants atteints de convulsions fébriles n'auront besoin d'aucun traitement autre que réconforter leurs parents et le résultat sera favorable. Source: Deborah G. Hirtz / Examen des crises fébriles et de la pédiatrie, vol. 18, No 1, pp 5-8 Traduction de l'anglais - N.N.Cherkashina

Que des convulsions fébriles dangereuses chez un enfant et si un traitement spécifique est nécessaire

Le terme convulsions fébriles désigne les spasmes convulsifs des muscles du corps chez les enfants des six premières années de la vie, apparaissant dans le contexte d'une augmentation de la température. La principale raison est considérée comme l’immaturité du système nerveux, la prédominance des processus d’excitation sur l’inhibition.

Cliniquement, la FS se manifeste par une perte de conscience avec une cambrure du dos, des contractions musculaires des membres, un blanchiment de la peau. Le traitement consiste à prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antiépileptiques et des tranquillisants. En règle générale, à l’âge de six ans, les crampes de température disparaissent. Dans de rares cas, peut être transformé en épilepsie.

Qu'est-ce que FS?

Les crises fébriles en pédiatrie sont classées parmi les troubles neurologiques. Ce sont des crises toniques ou tonico-cloniques: dans le premier cas, les spasmes musculaires sont longs, dans le second, les contractions musculaires alternent avec des périodes de relaxation. Peut aussi être typique (chez 90% des patients) ou atypique. Ils se développent dans le contexte d'une élévation de la température corporelle de l'enfant au-dessus de 37,8 С et d'une perte de conscience.

La FS est un phénomène assez courant: chez les enfants âgés de six mois à 6 ans, ils surviennent dans 2 à 5% des cas. Le plus souvent, des crampes de température sont observées chez un enfant et demi, la majorité étant des garçons. Il est établi que l'hérédité est l'une des causes principales de ce type de syndrome convulsif. Dans un quart des enfants, les parents en ont souffert pendant l'enfance et dans 80% des syndromes convulsifs d'étiologies diverses sont présents dans l'histoire familiale. Après avoir atteint l'âge de six ans, ces crises ne sont généralement pas retrouvées.

Raisons

Les causes et le mécanisme de développement des crises fébriles ne sont pas élucidés de manière fiable. Vraisemblablement, les crises dans le contexte de l'hyperthermie sont une conséquence de l'immaturité du système nerveux central dans la petite enfance. En raison de la prévalence de l'excitation sur l'inhibition, le stimulus (dans ce cas, une température élevée) conduit à la généralisation du processus. Ainsi, les facteurs de provocation incluent toute condition et maladie dans lesquelles il y a hyperthermie:

• infections virales généralement causées par l'herpèsvirus de type 4;
• processus infectieux et inflammatoires d'origine bactérienne (maladies du tractus gastro-intestinal, des organes respiratoires;
• pathologies psychogènes, endocriniennes et autres, accompagnées de fièvre;
• modification de l'équilibre hydrique et électrolytique (hypercalcémie);
• la dentition
• réaction à certains vaccins (PDA ou DTP).

L'hérédité est également une cause potentielle de convulsions fébriles chez les enfants. Si les parents ou d'autres membres de la famille ont eu de telles crises au cours de la petite enfance, la probabilité qu'elles se produisent dans la progéniture atteint 25%.

Symptomatologie

Des crampes de température pour la première fois peuvent être observées chez un enfant âgé de six mois à 18 mois. Lorsque la température atteint 37,8 ° C et plus, les symptômes caractéristiques d'une crise apparaissent pendant la journée. Il se présente comme un épileptique généralisé dans l’ordre suivant:

• perte de conscience;
• spasmes musculaires des membres;
• convulsions toniques de tout le corps (ainsi, l'enfant se penche et rejette sa tête en raison de la raideur des muscles occipitaux);
• pâleur et même cyanose de la peau;
• convulsions des bras et des jambes.

Une fois cette attaque terminée, les symptômes disparaissent dans l’ordre inverse. Ayant repris conscience, le bébé reste encore somnolent pendant un certain temps. La durée d'une crise ne dépasse généralement pas une minute, ce qui est typique d'un type typique de FS. Dans la forme atypique de la violation, on observe une augmentation de la période de convulsions.

La focale peut être associée à des symptômes communs: dans ce cas, des modifications de l'activité électrique du cerveau sont notées sur l'EEG. Si les spasmes se répètent même en cas de baisse de la température, on parle de convulsions subfébriles chez les enfants. Les crises atypiques sont moins fréquentes et indiquent généralement la présence de pathologies congénitales du SNC ou de lésions à la naissance.

Diagnostics

Le diagnostic commence par un examen physique de l'enfant par le pédiatre et l'anamnèse. Lors des entretiens avec les parents, le médecin précise l’âge auquel les premières crampes de température se sont produites, la durée de l’attaque, la présence de violations similaires dans les antécédents familiaux. En outre, la condition somatique d'un petit patient, son statut neurologique et son niveau de développement psychophysique sont déterminés. S'il est possible d'observer une crise, sa durée et la présence de signes focaux sont évaluées.

Analyse d'urine attribuée, capable de détecter une hypercalcémie - une violation de l'équilibre hydrique et électrolytique. Afin de détecter les mutations chromosomiques en tant que cause probable de la pathologie, une étude génétique (caryotypage) est présentée. Toutes les manipulations diagnostiques ultérieures ont pour but de différencier les crises de bas grade d'autres maladies présentant des symptômes similaires. Pour exclure l'hypertension intracrânienne et les anomalies du développement du système nerveux central, un EEG, une IRM et un scanner sont réalisés. Une ponction lombaire est pratiquée en cas de suspicion d'encéphalite ou de méningite.

Premiers secours

Comme de telles crises se développent soudainement et ont l'air plutôt effrayantes, la réaction naturelle d'un adulte non préparé est la panique. Que doivent faire les parents? Tout d’abord, calmez-vous: une attaque ne dure généralement pas plus d’une minute et passe par elle-même.

En cas de convulsions fébriles chez les enfants, les premiers soins consistent à positionner le corps en toute sécurité. L'enfant doit être couché sur le côté pour empêcher l'aspiration du contenu de l'estomac en cas de vomissement et pour le maintenir dans cette position. En cas de convulsions dans les membres, cela doit être fait avec précaution, car vous pouvez occasionner des blessures accidentelles.

Une fois les crises terminées, vous devez prendre des mesures pour réduire la température (ouvrir la fenêtre, administrer un antipyrétique au bébé, l'essuyer avec de l'eau), puis faire appel à une assistance qualifiée.

Traitement

Le traitement médicamenteux des convulsions fébriles chez les enfants est réduit au soulagement de la crise. À cette fin, les antipyrétiques (paracétamol), le refroidissement naturel et le frottement corporel à l'eau sont principalement utilisés. Si les fonds énumérés n’ont pas l’effet recherché, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont indiqués - Ibuprofène. À l'avenir, si l'enfant est de nouveau malade à la suite d'une élévation de la température, l'utilisation d'antipyrétique en temps opportun peut prévenir les convulsions.

Le syndrome convulsif est stoppé par des tranquillisants efficaces et sûrs pour l'enfant. Les médicaments les plus couramment utilisés sont un groupe de benzodiazépines - Diazépam injectable par voie intraveineuse, par exemple. Si les convulsions fébriles chez l’enfant sont de nature atypique, des dérivés du carboxamide et des barbituriques sont utilisés. Peut-être la nomination d'un cours de tranquillisants et de diurétiques afin d'éviter la survenue de crises récurrentes.

Lors du traitement d'une forme typique de SF, sans rapport avec l'hérédité, les pathologies et les lésions du système nerveux central, le traitement de la maladie primaire revêt une grande importance. En cas d'infections, des antiviraux ou des antibiotiques sont utilisés, l'équilibre eau-électrolyte est rétabli. Si des antécédents de réaction similaire à un vaccin ont déjà eu lieu, l’évolution prophylactique du paracétamol est indiquée après la revaccination.

Prévisions

En général, le pronostic est favorable, car dans la très grande majorité des cas, après six ans, il n'y a pas de crises convulsives dans un contexte de température élevée. Dans le même temps, il n’ya aucune influence sur les capacités intellectuelles et le développement psychophysique. Une alternative au rétablissement complet est la transformation des crises fébriles en épilepsie, qui se produit dans 5-15% des cas. Ce groupe comprend généralement des enfants présentant une forme atypique de SF.

Des crises prolongées dans la petite enfance dans certains cas, ainsi que l'épilepsie, entraînent une diminution de l'intelligence. Les crises fébriles qui se produisent souvent et qui ne peuvent pas faire l’objet d’un traitement médical sont particulièrement dangereuses. Les retards dans le développement mental et l'oligophrénie sont plus fréquents chez les patients présentant des anomalies fœtales du système nerveux central, un traumatisme à la naissance.

Prévention

Les technologies médicales modernes peuvent prévenir la survenue de convulsions fébriles chez les enfants, même au stade de la planification et de la grossesse. Les couples responsables de la naissance d'un enfant ont la possibilité de recevoir un conseil médical et génétique avant la conception. La collecte et l'analyse des antécédents familiaux nous permettent de calculer à l'avance la probabilité d'apparition de progéniture présentant des anomalies génétiques.

Dans la période prénatale, en particulier avec des antécédents alourdis, une prophylaxie non spécifique est réalisée par des méthodes d’amniocentèse ou de cordocentèse. De plus, les anomalies spécifiques de la formation et du développement du système nerveux central sont déterminées par un diagnostic par ultrasons dans les premiers mois de la grossesse. Après l'accouchement, les mesures préventives consistent à détecter et à traiter rapidement toute pathologie pouvant entraîner une attaque.

Les crises fébriles se manifestent dès la première élévation de la température chez les enfants de 6 à 18 mois. Par conséquent, ceux qui ont souffert avec succès de plusieurs maladies avec hyperthermie sans eux ne peuvent pas avoir peur de la FS dans le futur. Il est conseillé aux parents d’enfants à risque de ne pas permettre une élévation critique de la température. De plus, dans le calendrier de vaccination, le vaccin DTC qui leur est associé est remplacé par le vaccin anti-ADS (à un ou deux ans).

Convulsions fébriles

Lorsqu'un petit enfant développe des convulsions (également appelées convulsions), la cause en est souvent une température corporelle supérieure à 38,9 ° C. Cette condition s'appelle «fièvre» ou convulsions fébriles. " Les crises fébriles peuvent se développer chez les enfants âgés de 6 mois à 5 ans, mais le plus souvent se produisent chez les bébés âgés de 12 à 18 mois.

Qu'est-ce qu'une crise fébrile?

Lorsqu'un petit enfant développe des convulsions (également appelées convulsions), la cause en est souvent une température corporelle supérieure à 38,9 ° C. Cette condition s'appelle «fièvre» ou convulsions fébriles. " Les crises fébriles peuvent se développer chez les enfants âgés de 6 mois à 5 ans, mais le plus souvent se produisent chez les bébés âgés de 12 à 18 mois.

Bien que les crises fébriles semblent terrifiantes, en réalité, elles ne sont pas aussi dangereuses qu'elles le paraissent.

A quel point sont-ils dangereux?

En général, les crises fébriles ne constituent pas une menace pour la santé du bébé. Ils n'endommagent pas le cerveau. En outre, malgré l’idée fausse commune, l’enfant ne peut pas avaler la langue lors de convulsions (il est physiquement impossible d’avaler votre propre langue). Les crampes fébriles peuvent durer plusieurs minutes. Très rarement, ils durent plus de 5 minutes. Habituellement, dans les convulsions fébriles, l’enfant n’a pas besoin d’hospitalisation, de radiographie ou d’un électroencéphalogramme. Cependant, il est obligatoire de consulter un médecin généraliste ou un médecin de famille afin de déterminer la cause des crises.

Les symptômes

Dans les convulsions fébriles, l'enfant peut perdre conscience et ses yeux peuvent rouler. Les jambes et les mains de l’enfant peuvent se raidir, trembler ou se contracter. Tout cela peut être accompagné de vomissements. Après la crampe, l'enfant est susceptible de ressentir de la somnolence et de la confusion.

Les convulsions fébriles signifient-elles qu'un enfant est atteint d'épilepsie?

Non Un seul cas de convulsions ne signifie pas que l'enfant est atteint d'épilepsie. En outre, même des crises fébriles répétées ne peuvent pas être considérées comme une épilepsie, les enfants risquant moins de développer des crises dues à la fièvre. Afin de suspecter l'épilepsie chez un enfant, il doit avoir au moins 2 cas de crises non associées à de la fièvre.

Les crises fébriles ne causent ni ne contribuent au développement de l'épilepsie. Dans le même temps, les enfants qui ont connu plusieurs cas de crises fébriles présentent un risque d'épilepsie statistiquement plus élevé que les enfants qui n'ont pas eu de crises fébriles. En moyenne, la présence de crises fébriles augmente de 2% à 4% la probabilité de développer l'épilepsie. Il n’existe aucune preuve scientifique que le traitement médical des crises fébriles puisse en quelque sorte empêcher le développement de l’épilepsie.

Est-il possible de prévenir les convulsions en prenant des médicaments?

Cependant, de nombreux médecins pensent peut-être que le risque d’effets secondaires du fait de prendre les médicaments appropriés est plus dangereux qu’un autre cas de convulsions fébriles. De plus, les médicaments ne garantissent pas la prévention des récidives.

Que faire quand un enfant a des crampes?

• Couchez l'enfant sur le côté, excluant ainsi la possibilité d'étouffement sur votre propre salive ou vos vomissures.
• Ne mettez rien dans sa bouche.
• et n'essayez pas de restreindre ses mouvements lors de crampes.
• Vous devez maintenir le maximum de calme. Dans la très grande majorité des cas, les convulsions disparaîtront d'elles-mêmes en quelques minutes, alors surveillez attentivement l'horloge.
• Si les convulsions durent plus de 10 minutes ou sont accompagnées de raideur au cou, de vomissements ou de difficultés respiratoires, appelez immédiatement une ambulance.
• N'essayez pas de faire baisser la température corporelle d'un enfant en le plaçant dans un bain froid, en particulier lors de convulsions.

Que dois-je faire après la fin des crampes?

Appelle le docteur. Il peut ordonner un examen de l'enfant pour déterminer la cause de l'augmentation de la température.

Des convulsions répétées sont-elles possibles?

Dans la plupart des cas, une rechute est peu probable. Cependant, le risque de convulsions fébriles récurrentes est plus élevé si l'enfant a moins de 18 mois, si d'autres membres de la famille ont eu des convulsions fébriles ou si la température corporelle n'était pas très élevée au moment du déclenchement de la crise.

Convulsions fébriles

La définition

B. Tableau clinique des crises.

Les manifestations cliniques des crises fébriles peuvent être différentes, mais il s’agit le plus souvent de crises généralisées tonico-cloniques. Les crises fébriles sont considérées comme difficiles si l'attaque dure plus de 15 minutes; si dans les 24 heures développe 2 attaques ou plus; si la composante focale est exprimée.

L'électroencéphalographie (EEG) n'a pas de valeur diagnostique lors de l'examen d'un enfant souffrant de convulsions fébriles. En dépit des points de vue divergents sur cette question, la plupart des experts sont d'avis que l'EEG n'est pas suffisamment informatif pour prédire les crises fébriles ou répétées. Une semaine après les convulsions, l'EEG révèle des modifications pathologiques chez près du tiers des patients souffrant de convulsions fébriles. Le plus souvent, on détecte un ralentissement de l'activité bioélectrique dans les régions occipitales, mais des ondes aiguës - lentes et focales peuvent se produire. Cependant, l'activité épileptiforme ne peut prédire le développement ultérieur de l'épilepsie. L’EEG de routine n’est pas recommandé chez les patients présentant des convulsions fébriles.

Diagnostics

Le médecin doit exclure les maladies nécessitant un traitement spécifique immédiat. Pour exclure de nombreuses conditions urgentes, il est nécessaire de pratiquer une ponction lombaire. Des convulsions telles que fébriles peuvent être une manifestation précoce de la méningite. Dans ce cas, ils sont courts, toniques-cloniques. Les symptômes méningés typiques de la méningite chez les enfants de moins de 2 ans peuvent être minimes, voire inexistants.

On sait qu'en l'absence de symptômes cliniques spécifiques, d'autres études cliniques ne permettent pas d'établir l'étiologie des crises convulsives sur fond de fièvre. La radiographie du crâne, la biochimie sanguine avec détermination du taux de glucose, le calcium, l'urée plasmatique et les électrolytes n'apportent pas de résultats et ne sont pas recommandés pour l'examen.

En d’autres termes, les crises fébriles courtes, isolées et auto-entretenues, à partir desquelles l’enfant est complètement rétabli, sont rarement causées par des conditions telles que l’hypoglycémie ou l’intoxication. Si les symptômes focaux indiquant un éventuel défaut structurel ne sont pas détectés dans l'état neurologique, il n'est pas nécessaire de recourir à la tomodensitométrie ou à l'imagerie par résonance magnétique. L'étude EEG de routine est également facultative, en raison de l'ambiguïté des changements après les crises fébriles.

Traitement

De nombreux experts s'accordent à dire qu'il ne faut pas prescrire de traitement préventif à un enfant qui a eu une première, voire une seconde attaque de convulsions fébriles. Conformément aux directives pratiques élaborées par l'American Academy of Pediatrics, les effets secondaires potentiels du traitement prophylactique ne sont pas proportionnés aux avantages escomptés du traitement. Une probabilité plus élevée de développer l'épilepsie existe chez les patients atteints de crises fébriles complexes, caractérisées par une composante partielle ou de longue durée et associées à un développement psychomoteur altéré. Dans de tels cas, l'épilepsie est souvent diagnostiquée, le facteur déclencheur étant une élévation de la température, et un traitement antiépileptique à long terme est souvent prescrit à ces patients.

Pour prévenir les convulsions chez les enfants souffrant de convulsions fébriles fréquentes ou prolongées, lors de maladies avec fièvre, le diazépam par voie orale est prescrit par voie orale (0,3 mg / kg toutes les 8 heures). Cependant, les parents peuvent ne pas remarquer que l'enfant a une température élevée jusqu'à ce qu'une attaque se produise. De plus, le diazépam provoque une somnolence grave et peut masquer les symptômes d’une maladie grave, telle que la méningite. La plupart des médecins ont maintenant abandonné l'utilisation du diazépam en tant que médicament destiné au traitement préventif des crises fébriles. Le diazépam sous forme de gel rectal (Diastat 1) peut être recommandé au début de l'attaque chez un enfant ayant de longs antécédents de convulsions fébriles. Voir le chapitre 11 pour les recommandations de dosage.