Gymnastique vestibulaire avec vertiges paroxystiques positionnels bénins

Le vertige paroxystique positionnel bénin (DPPG) est une lésion de l'oreille interne qui se manifeste par la survenue paroxystique d'un vertige marqué à certaines positions de la tête. La principale méthode de traitement de DPPG est la manœuvre dite de rééducation - un complexe spécial de gymnastique vestibulaire.

Il est à noter qu'une auto-étude n'est possible qu'après un diagnostic fiable par le médecin de CPPG, car en cas de lésion cérébrale tumorale ou ischémique, ainsi qu'une probabilité élevée de compression de l'artère vertébrale, l'auto-traitement peut rendre difficile la fourniture de soins médicaux professionnels en temps opportun et aggraver l'état du patient.
Les gymnastes de Brandt-Daroff et d'Epley-Simon sont les plus adaptés à l'épanouissement personnel du patient.

Gymnastique Brandt-Daroff

1. Le matin, après avoir dormi, asseyez-vous sur le lit en redressant le dos (position 1)
2. Ensuite, vous devez vous allonger sur le côté gauche (droit) avec votre tête tournée vers le haut de 45 ° (pour maintenir le bon angle, il est pratique d’imaginer une personne à côté de vous à une distance de 1,5 mètre et de garder les yeux sur son visage) - Position 2
3. Restez dans cette position pendant 30 secondes ou jusqu'à ce que le vertige disparaisse
4. Revenez à la position initiale tout en étant assis sur le lit
5. Ensuite, vous devez vous allonger de l’autre côté, la tête tournée vers le haut à 45 ° - Position 2
6. Restez dans cette position pendant 30 secondes
7. Revenez à la position initiale en étant assis sur le lit (Position 1)
8. Répétez l'exercice 5 fois.

Si, au cours de l'exercice, des vertiges ne se produisent pas, il est conseillé de ne le pratiquer que le lendemain matin. Si des vertiges apparaissent au moins une fois dans n'importe quelle position, vous devez effectuer les exercices au moins deux autres fois: pendant la journée et le soir.

Gymnastique Epley-Simon

1. Asseyez-vous sur le lit, redressez votre dos (Position 1)
2. En tournant la tête dans la direction du labyrinthe affecté, attardez-vous dans cette position pendant 30 secondes (position 2).
3. Allongez-vous sur le lit avec la tête rejetée à 45 °, restez dans cette position pendant 30 secondes (position 3)
4. Tournez la tête dans le sens opposé, attardez-vous dans cette position pendant 30 secondes (Position 4).
5. Tournez sur le côté avec la tête tournée avec une oreille saine, restez dans cette position pendant 30 secondes (Position 5)
6. Revenez à la position assise avec les jambes baissées.

Une bonne mise en œuvre du complexe est montrée dans la vidéo suivante:

Il convient de noter que la mise en œuvre indépendante du complexe Epley-Simon est d’abord difficile en raison du manque de connaissances du patient sur son côté du labyrinthe et que le côté opposé peut également être impliqué dans le processus pathologique. À cet égard, il est hautement souhaitable de ne poursuivre que les cours commencés par le médecin et de ne pas se soigner lui-même.

Vertigo ou otolithiase bénin de position

Vertige bénin - inoffensif, complètement réversible et sûr.
Paroxystique - paroxystique, soudain, à court terme.
Positionnel - associé à la position de la tête ou du corps.

Le vertige positionnel paroxystique bénin est une maladie très courante bien traitée avec des exercices spéciaux à la maison ou avec l’aide d’une simple manipulation médicale. Cependant, de nombreux patients entendent parler de moi pour la première fois de la part de DPPG, car ils ont été traités sans succès pendant longtemps pour une ostéochondrose cervicale ou «mauvais vaisseaux».

Causes du vertige positionnel bénin.
Du grec, le terme otolithiase traduit littéralement "des pierres dans l'oreille". Tout le monde connaît les calculs dans la vésicule biliaire, les reins et même la glande salivaire. Et peu ont entendu parler des pierres dans l'oreille.
Dans l'oreille interne d'une personne, il y a un labyrinthe responsable de l'équilibre. Pour des raisons inconnues, des calculs de calcium se forment dans le labyrinthe. Ils se déplacent librement dans l'oreille affectée, irritent les récepteurs vestibulaires et envoient les signaux erronés au cerveau. Et le cerveau répond par des vertiges et des réponses végétatives.

Comment se produisent des vertiges ou des otolithiases bénins?
• Des vertiges systémiques graves se produisent dans une certaine position de la tête (lorsque la tête est inclinée vers l’arrière ou vers l’avant, lorsque vous vous allongez sur le lit d’un côté, etc.). Le patient tente d'éviter les mouvements de provocation brusques;
• La durée des attaques est courte, pouvant aller jusqu'à plusieurs minutes.
• fréquence de plusieurs attaques par jour jusqu'à 1 fois par semaine;
• L'intensité maximale le matin diminue généralement au cours de la journée.
• Accompagné de nystagmus, nausée et vomissements.
• les périodes d'exacerbation sont remplacées par une rémission spontanée de plusieurs mois à plusieurs années;
• Il n'y a pas de perte d'audition, de bruit dans les oreilles et la tête, de la fièvre, des maux de tête.

Le diagnostic de DPPG est basé sur les plaintes caractéristiques du patient.
Pour confirmer le diagnostic, un test de provocation Dix-Hallpike est utilisé:
Le patient est assis à plat sur le canapé, la tête tournée à 45 ° vers la droite. Puis posez-le brusquement sur le dos, pendant que la tête pend du canapé en maintenant le virage à 45 ° à droite. Regarder 30 secondes. Puis revenez brusquement à la position de départ en position assise, en gardant la tête tournée à 45 ° vers la droite.
Après 1-2 minutes, tournez la tête du patient de 45 ° vers la gauche et répétez la même chose, mais dans le sens opposé.
Lors du test en direction de l'oreille «malade», il se produit un nystagmus, des vertiges, des nausées et des vomissements.

Manipulations médicales avec vertiges positionnels bénins.
Les exercices spéciaux de Brandt - Daroff sont effectués indépendamment. Lorsque cela est fait correctement, des nausées, des vomissements et de terribles vertiges se produisent.
Le matin, après avoir dormi, asseyez-vous au centre du lit, en redressant le dos, les jambes pendantes.
Tournez la tête de 45 ° vers la gauche, allongez-vous à droite avec la tête tournée vers le haut de 45 °, posez vos jambes sur le lit. Restez dans cette position pendant 30 secondes ou jusqu'à ce que le vertige disparaisse. Pour revenir à la position initiale (assis sur le lit avec les jambes baissées et la tête tournée de 45 ° vers la gauche), tournez la tête bien droit.
Tournez ensuite la tête à droite de 45 degrés et allongez-vous à gauche avec la tête tournée vers le haut de 45 °, les pieds sur le lit.
Restez dans cette position pendant 30 secondes ou jusqu'à ce que le vertige cesse.
Retournez à la position initiale (assis sur le lit, les jambes baissées et tournant la tête à 45 ° vers la droite) et tournant la tête droite.
Répétez l'exercice 5 fois.

Si aucun vertige ne se produit pendant l'exercice, répétez-le le lendemain matin. Si des vertiges se manifestent au moins une fois dans n'importe quelle position, vous devez effectuer les exercices au moins deux autres fois: l'après-midi et le soir.
Il est possible de compléter les exercices si les vertiges ne surviennent pas lorsqu'ils sont effectués dans les 2-3 jours. L'efficacité de l'exercice est d'environ 60%.

Les manœuvres médicales d'Epley, Semont, Lempert sont efficaces dans 95% des cas.
Le but - ramener les "cailloux dans l'oreille". Dans certains cas, les CPPG sont éliminés en une seule manœuvre en quelques minutes.
La particularité des manœuvres est une trajectoire claire, un mouvement lent d'une position à une autre (même des sièges spéciaux ont été créés).

Lors des interventions, des vertiges importants avec vomissements sont possibles. Par conséquent, 1 heure avant la procédure, il est préférable de pré-prendre 24 mg de bétahistine. Si des vertiges et des vomissements surviennent pendant la manœuvre, la procédure est effectuée correctement.

En règle générale, 2 à 4 manœuvres par séance de traitement suffisent à arrêter complètement le BPPH.
Après les manœuvres, il est recommandé de dormir avec une tête de lit surélevée à 45-60 degrés.
Le seul médicament efficace est le betaserk 24 mg 2 fois par jour pendant 1-1,5 mois. Les autres drogues sont inutiles.

Diagnostic différentiel.
• Le plus souvent, le vertige est attribué à une ostéochondrose cervicale ou à une insuffisance vertébrobasilaire. Sur la radiographie de la colonne cervicale après 30 ans, tout le monde a un "dépôt de sel", ainsi le diagnostic d'ostéochondrose peut être posé à n'importe qui, mais c'est faux.
• Les étourdissements avec hypotension orthostatique se produisent avec une augmentation brutale, qui est associée à une chute de la pression artérielle avec une augmentation brutale.
• la maladie de Ménière. Vertiges systémiques associés à une perte auditive, au bruit et à la congestion d'une oreille. Si vous avez des problèmes d'oreille, vous devriez consulter un médecin ORL ou un audiologiste.
• Le névrome du nerf auditif au début de la maladie ne se manifeste que par le vertige. Pour exclure une tumeur du nerf auditif, une IRM du cerveau doit être réalisée.
• L’accident vasculaire cérébral est généralement accompagné de symptômes neurologiques focaux. Le premier jour, une tomodensitométrie cérébrale est recommandée pour écarter les risques d'hémorragie et, après 2-3 jours, une IRM cérébrale confirmant l'attaque ischémique.
• Névrose. Les vertiges psychogènes sont assez courants dans la pratique, ils durent des mois et des années. Mais aider de tels patients est difficile. Ils sont traités pour "mauvais vaisseaux" et la dépression est catégoriquement niée. Il existe également de nombreux alarmistes atteints du syndrome d'hyperventilation. Ces patients ont besoin de l'aide d'un psychothérapeute.

Exemple clinique: une jeune femme s'est plainte de vertiges systémiques le matin avec des nausées et des vomissements. «J'ai, je ne peux pas sortir du lit, jette au moindre mouvement de la tête. Tout se précipite dans un tourbillon fou. "Hélicoptère dans la tête." Tout cela ne dure pas longtemps, mais très douloureux. "
Les médecins d'urgence lors de la première attaque il y a 1 an ont diagnostiqué un accident vasculaire cérébral. Mais le traitement hospitalier pour un AVC n’a pas aidé. Tous les examens du cerveau, du cou et des vaisseaux sanguins n'ont révélé aucune pathologie. Le traitement avec soulagement vasculaire n'a pas apporté. Une femme en parfaite santé sans paralysie a commencé à se sentir mortellement malade.

Appelé à moi pour l'acupuncture. Mais lors de l'examen, un test positif de Dix-Hollpayk a été révélé à droite.
Une seule manœuvre et une gymnastique spéciale ont longtemps préservé le patient des manifestations douloureuses de DPPG.
Si vous présentez des symptômes similaires, trouvez un médecin compétent qui vous sauvera de la maladie en quelques minutes seulement.

Gymnastique avec vertige positionnel bénin

Gymnastique avec vertige positionnel bénin

Avant de commencer l'exercice, vous devez répéter le test de diagnostic et vous rappeler, en tournant, dans quelle direction apparaît le vertige (voir la section «Gymnastique de diagnostic»). Pour la commodité de la gymnastique, nous vous recommandons de placer un petit rouleau d'une serviette sous la tête.

Position 1. "Assis"

Pendant 30 secondes, vous êtes assis sur le bord du canapé en tournant la tête vers le vertige de 45 °.

Position 2. "Nous avons l'air allongés dans la direction du vertige"

La tête tournée, vous vous allongez sur un canapé et restez allongé pendant 3 à 5 minutes.

Position 3. "Se détourner du vertige"

Tournez la tête dans la même position de miroir dans la direction opposée. Maintenez la position pendant 3-5 minutes.

Position 4. "Retour aux vertiges"

Dans le même sens, tournez tout le corps - comme si vous tourniez le dos au vertige. Nez en pointant vers le sol. Maintenez la position pendant 3-5 minutes.

Revenez ensuite en position assise et reposez-vous pendant 30 secondes. Répétez ensuite les quatre positions deux fois de plus. Au total, vous effectuez la gymnastique 3 fois.

Faites le complexe entier pendant plusieurs jours d'affilée, puis faites une pause et recommencez un mois plus tard.

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Gymnastique avec vertiges de position bénins Avant d'effectuer l'exercice, vous devez répéter le test de diagnostic et vous rappeler, en tournant, dans quelle direction le vertige apparaît (voir la section "Gymnastique de diagnostic"). Pour la commodité de la performance

Causes et traitement du vertige positionnel paroxystique bénin

La DPPG est une pathologie assez commune qui survient chez la plupart des patients qui recherchent une aide médicale. Ce vertige est causé par la majorité des lésions de l'appareil vestibulaire.

Caractéristiques de la manifestation de DPPG

Une condition pathologique survient le plus souvent pendant le mouvement, le changement de position. Le vertige bénin dure relativement peu de temps. Même un simple exercice peut provoquer des symptômes.

Pour plus d'informations sur la maladie, voir la vidéo:

Plus souvent, des signes de ce type de vertiges apparaissent chez les personnes âgées de plus de 50 ans. En outre, chez les femmes, il est diagnostiqué plusieurs fois plus souvent que chez les hommes. Il diffère des autres types de vertige DPPG en ce que vous pouvez y faire face vous-même. De plus, le traitement de l'attaque positionnelle paroxystique bénigne est presque toujours efficace.

DPPG présente des symptômes distinctifs qui vous permettent de poser le bon diagnostic dès le premier examen par un médecin.

Comment se développe la pathologie?

L'appareil vestibulaire est situé dans l'oreille interne dans les canaux semi-circulaires, qui se dilatent aux extrémités et se terminent par une petite «ampoule» contenant les conduits du labyrinthe membraneux. Il contient une consistance liquide visqueuse spécifique, associée aux récepteurs.

Le vertige positionnel bénin paroxystique résulte de la précipitation de sels de calcium (otolithes) dans cette capsule. En outre, ils contribuent à l’irritation des récepteurs, en raison de laquelle un état pathologique apparaît.

Causes de DPPG

Il n’est pas toujours possible de déterminer exactement la cause de tels vertiges. Cependant, il existe certaines causes connues contribuant aux symptômes:

1. Traumatisme du crâne, dans lequel les otolithes sont détachés du lieu de la localisation permanente.
2. Inflammation de l'appareil vestibulaire due à l'ingestion d'une infection virale.
3. Pathologie Ménière.
4. Chirurgie à l'oreille interne.

1. Intoxication alcoolique.
2. Traitement de certains types de drogues.
3. Spasme de l'artère labyrinthe, perturbant la circulation sanguine normale de l'appareil vestibulaire.
4. La migraine

Symptômes de DPPG

Le vertige positionnel paroxystique est presque identique. Les symptômes ont de telles caractéristiques:

• Chez l'homme, des attaques aiguës apparaissent lors de certains mouvements ou à une position particulière du corps: la tête inclinée, le cou penché.
• Souvent, le vertige de position ne dure pas plus d'une demi-minute.
• Une personne présentant une telle lésion est en mesure de déterminer indépendamment une oreille douloureuse, car c'est de son côté qu'une attaque sera marquée.
• Les nausées surviennent souvent lors de vertiges positionnels paroxystiques.

• Fondamentalement, l’état pathologique est unique, bien que les crises périodiques (jusqu’à plusieurs fois par jour) ne soient pas exclues.
• Si le patient n'exécute pas d'actions provoquant des vertiges, cela n'apparaîtra pas.
• Les attaques sont toujours les mêmes, le tableau clinique ne change jamais.
• Le plus souvent, des vertiges bénins se développent le matin et avant le déjeuner.
• Cette pathologie ne cause pas d'autres problèmes neurologiques.
• L'attaque est capable de passer subitement.

Les maux de tête, les acouphènes et la perte d’audition ne sont pas caractéristiques du syndrome de BPHP.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Les vertiges de positionnement paroxystiques bénins sont déterminés rapidement et facilement. Le médecin écoute suffisamment les plaintes du patient et pose quelques questions. Toutefois, pour que le diagnostic soit établi le plus précisément possible, le médecin peut effectuer un test spécial de Dix-Hall.

La réaliser est facile. Pour ce faire, le patient est invité à s'asseoir sur un canapé et le médecin tourne la tête à 45 degrés de gauche à droite. Ainsi, la tête est fixée et le patient s’ajuste rapidement sur son dos. L'angle de rotation ne doit pas être violé. Et toujours la tête doit être légèrement rejetée en arrière, c'est-à-dire légèrement suspendue au canapé. De plus, le médecin doit observer le mouvement des yeux, interroger le patient sur ses sentiments.

Si le test est positif, le médecin peut alors poser un diagnostic. Pour remarquer le spécialiste du nystagmus (mouvement des yeux), il faut des lunettes spéciales. La détection de mouvement infrarouge est également appliquée.

Une histoire détaillée sur le diagnostic, voir la vidéo du candidat aux sciences médicales, professeur adjoint du département d'oto-rhino-laryngologie de l'Université de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:

Le diagnostic doit nécessairement être différentiel pour exclure la présence de tumeurs cérébrales. Dans ce cas, appliquez des méthodes de recherche instrumentales supplémentaires: IRM ou TDM. Une lésion cérébrale grave est caractérisée par la présence de signes neurologiques complètement absents dans les vertiges paroxystiques.

Les patients doivent également avoir un accident vasculaire cérébral, des symptômes de sclérose en plaques, une insuffisance vertébrobasilaire de la circulation sanguine. Ils se caractérisent par des symptômes supplémentaires qui n'apparaissent pas lors du vertige positionnel paroxystique.

Classification de la pathologie

Ainsi, la forme de DPPG (vertiges paroxystiques bénins positionnels) dépend de l'emplacement des particules de sels de bicarbonate de calcium:

1. Kupulolithiasis. Dans ce cas, les particules sont localisées sur la cupule du canal du récepteur vestibulaire.
2. Canapolithiasis. La localisation des particules est dans la cavité du canal.

Caractéristiques du traitement de la maladie

Les vertiges paroxystiques bénins sont éliminés à l'aide de médicaments, d'exercices spéciaux et d'exercices thérapeutiques. Naturellement, avant la nomination du traitement devrait déterminer avec précision les causes du développement de la pathologie.

En ce qui concerne la pharmacothérapie, on peut prescrire au patient de tels médicaments:

• Pour le traitement des nausées et des vomissements accompagnés de vertiges paroxystiques bénins: "Zerukal", "Métoclopramide".
• Pour soulager le stress émotionnel.

• Contribuer à la normalisation de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistaminiques: "Dramina" (aide à éliminer les nausées, car il est destiné au traitement du mal des transports dans les vertiges bénins paroxystiques).
• Agents vestibulolytiques: Vesto, Betahistin, Betaserk.

En cas de forte intensité de vertiges paroxystiques, le traitement est effectué conformément au repos au lit. Dans les cas particulièrement difficiles, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les médicaments pour le vertige positionnel bénin sont utilisés en période d’attaque aiguë et grave.

Après l’utilisation de drogues, le traitement se poursuit à l’aide de manœuvres de positionnement qui contribuent à la stabilisation de la fonctionnalité de l’appareil vestibulaire, augmentent son endurance et améliorent l’équilibre de la personne. Et l'exercice peut réduire l'intensité des vertiges, ainsi que la fréquence de leurs manifestations.

Le neurologue et thérapeute manuel Anton Kinzersky décrit les étapes du traitement et du diagnostic:

Quant au traitement chirurgical, il n’est produit que dans 2% des cas lorsque les manœuvres sont inefficaces. Les types d'opérations suivants peuvent être utilisés pour le traitement:

1. Couper certaines fibres nerveuses sélectionnées dans l'appareil vestibulaire.
2. Traitement avec des joints du canal semi-circulaire, dans lequel les cristaux ne peuvent pas pénétrer à l'intérieur.
3. Destruction laser de l'appareil vestibulaire ou son retrait complet du côté de la lésion.

Le vertige paroxystique bénin de position avec l'aide de l'intervention chirurgicale est rapidement éliminé. Cependant, un tel traitement peut avoir des effets irréversibles. Par exemple, les fibres nerveuses coupées et restaurées ne fonctionneront pas. Après la destruction, il est également peu probable que l'appareil vestibulaire soit régénéré.

Exercice pour combattre les vertiges

Les vertiges paroxystiques aideront à éliminer la gymnastique régulière, contribuant à une dissolution plus rapide des sels de calcium. Dans ce cas, le traitement peut être effectué sans utiliser de médicament. Ceci est utile si la contre-indication à la consommation de drogues est l’âge de l’enfant.

Les exercices suivants sont considérés comme efficaces:

• Méthode de Brandt-Daroff. Pour effectuer cet exercice, une personne n'a pas besoin d'aide extérieure. Il doit s'asseoir au centre du lit et poser ses pieds sur le sol. Maintenant, vous devriez vous allonger sur le côté gauche ou droit et tourner la tête de 45 degrés. Dans cette position, vous devez rester une demi-minute. Ensuite, pendant 30 secondes, le patient doit reprendre sa position initiale. Après cela, l'action est répétée de l'autre côté. Le patient doit faire 5 répétitions. Si les attaques ont cessé et que les vertiges paroxystiques ne sont plus observés pendant 3 jours, l'exercice ne peut plus être effectué. Une telle gymnastique est très efficace et même un enfant peut la pratiquer. Cependant, il existe des exercices plus efficaces qui devraient être effectués sous la supervision d'un médecin.

• La manœuvre d'Epley. Pour le traitement de CPPG dans ce cas, de tels mouvements sont effectués: le patient s'assied le long du canapé et sa tête tourne à 45 degrés vers le côté où des vertiges sont observés. Un spécialiste à ce moment fixe une personne dans cette position. De plus, il doit allonger le patient sur le dos et rejeter sa tête en arrière de 45 degrés supplémentaires, après quoi elle se retourne dans la direction opposée. Maintenant, le patient doit être couché sur le côté, en tournant la tête vers la partie saine. Après cela, la personne doit s'asseoir et se pencher dans la direction où se trouve un DPPG. De plus, il peut revenir à la position normale. Afin d'éliminer l'attaque, l'exercice doit être répété 2 à 4 fois.

Chers lecteurs, pour plus de clarté, nous vous recommandons de regarder la merveilleuse vidéo du Dr. Christopher Chang (activez les sous-titres russes, original en anglais):

• Semont Exercice. La personne devrait s'asseoir sur le lit et baisser les jambes. En même temps, la tête tourne à 45 degrés dans la direction où le vertige de position n’est pas observé et est fixée par les mains. Allongez-vous du côté affecté. Vous devez être dans cette position jusqu'à la fin de l'attaque. Après cela, le patient doit s'allonger de l'autre côté et la position de la tête ne change pas. Il devra donc mentir jusqu'à la fin de l'attaque. Si nécessaire, la manœuvre peut être répétée.

• L'exercice de Lempert. Ainsi, dans ce cas, NPPG est traité comme suit: le patient doit s’asseoir le long du canapé et tourner la tête du côté affecté de 45 degrés. Lors de cet exercice, le médecin doit garder le patient à tout moment. De plus, le patient est placé sur le dos et la tête tourne dans la direction opposée. Après cela, un tour vers une oreille saine est fait. Maintenant, le patient doit être tourné sur le ventre et la tête - nez vers le bas. De plus, le patient se tourne de l'autre côté et la tête est affectée.

Pour plus de clarté, nous vous proposons de regarder la vidéo:

Si le traitement du RPC a été commencé à l’heure, il ne présente aucun danger pour la vie. Il est donc préférable de consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes. C'est le spécialiste qui doit déterminer quels médicaments sont nécessaires pour le patient, ainsi que les exercices qui lui seront le plus efficaces. Il est particulièrement important de contacter rapidement les spécialistes si l'enfant est malade.

Il faut se rappeler que parfois, l'exercice de tels exercices peut provoquer trop de vertiges de position, accompagnés de vomissements et de nausées. Si un tel effet est présent, le patient est prescrit "bétahistine". Prenez-le avant de faire de la gymnastique.

Le traitement de la pathologie doit être rendu nécessaire pour que l’état du patient ne se détériore pas avec le temps. Pour que les attaques ne surprennent plus un homme, il doit consulter un médecin et suivre un traitement approprié. Dans la plupart des cas, les prévisions sont positives.

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Gymnastique vestibulaire pour la prévention des vertiges

Le principal symptôme de la plupart des maladies neurologiques et otolaryngologiques est le vertige (vertige). Un trouble similaire survient chez les personnes ayant un appareil vestibulaire insuffisamment développé. La solution la plus acceptable au problème en présence de telles violations devient la gymnastique vestibulaire.

Principes de base

Cette méthode de traitement est généralement prescrite par l'otoneurologue et n'implique pas l'utilisation de médicaments. Cela vous permet d'obtenir un résultat positif stable sans craindre la survenue d'effets secondaires. Avec des exercices réguliers et appropriés visant à renforcer l'appareil vestibulaire (VA), la tête du patient tourne de moins en moins. Un traitement prolongé vous permet d’éliminer complètement la maladie.

La formation à la VA se déroule conformément à un certain nombre de règles:

• Les cours ont lieu dans un endroit bien éclairé, sans objets tranchants, sans plis de tapis, ni objets pouvant provoquer la chute du patient;
• effectuer les exercices sur des surfaces douces (tapis, tapis de yoga, tapis épais);
• les vêtements pour les cours sont choisis en fonction de sa commodité (vous permettant de vous déplacer librement, mais pas trop large);
• parmi les chaussures, la préférence est donnée aux modèles sans talon;
• Lors du chargement, un entraîneur, un ami ou un membre de la famille doit être présent pour vous aider si nécessaire.
• la gymnastique n'est pas indiquée en état d'indisposition ou de maladie (une telle thérapie ne peut que nuire au patient);
• Tous les 15 à 20 jours, il convient d’ajuster la liste des exercices utilisés en fonction des progrès réalisés (il est nécessaire d’abandonner les complexes devenus inutiles et d’augmenter le nombre d’approches pour ceux qui restent nécessaires).

Types d'exercices

Renforcer indépendamment l'appareil vestibulaire à la maison n'est possible que par les exercices les plus sûrs:

1. En position debout, déplacez le centre de gravité d’une cheville à l’autre, en gardant la tête droite et en n’inclinant pas le corps.
2. En position assise, restez brusquement debout, puis assoyez-vous à nouveau (répétez 5 à 10 fois).
3. Vous pouvez également effectuer les opérations suivantes: se tenir droit, se pencher, ramasser quelque chose sur le sol et s'asseoir sur un lit, une chaise ou un canapé (faites-le plusieurs fois).
4. Marcher entre des objets placés au hasard, en modifiant la trajectoire.
5. Dansez en effectuant le maximum de virages et de virages.

Une telle gymnastique à domicile contribue à une nette amélioration de la coordination. Cela vous permet de rendre votre posture plus uniforme et de marcher avec confiance. Cependant, il n'est pas recommandé d'effectuer les exercices ci-dessus pour le vertige; reprendre l'entraînement sera après l'attaque.

Exercices spéciaux de mouvement

Outre les exercices généraux destinés à améliorer l'appareil vestibulaire, des manœuvres de positionnement spéciales (modifications de la position de la tête et du corps) sont utilisées pour combattre des troubles individuels. Ci-dessous seront considérées des thérapies efficaces pour le vertige paroxystique positionnel bénin (DPPG). Cette maladie est caractérisée par la présence de cristaux dans la cavité de l'oreille interne qui irritent ses récepteurs.

Manœuvre de Brandt-Daroff

L'exécution indépendante de l'exercice est autorisée. Séquence d'actions:

• prendre la position de départ: assis sur le canapé (le dos est plat, les jambes croisées, les paumes des genoux);
• couchez-vous du côté gauche (jambes légèrement pliées, tête tournée à droite de 45 °) et maintenez la pose pendant 30 secondes;
• revenir à la position de départ;
• Allongez-vous sur le côté droit (la tête, respectivement, tourne à gauche).

Le complexe est répété 5 fois de chaque côté. En cas d'attaque de DPPG, vous devez arrêter la gymnastique et attendre la disparition des symptômes, puis poursuivre l'exercice.

Semont Manoeuvre

Elle est pratiquée uniquement en présence du spécialiste, l’utilisation de ce type de gymnastique thérapeutique pouvant provoquer des nausées et d’autres symptômes prononcés de la maladie. Séquence d'actions:

• le patient prend la position de départ: assis sur une surface horizontale et plane;
• le médecin fixe correctement la tête de la salle (avec un angle de 45˚);
• le patient doit s'allonger sur le côté (ses jambes restent pendantes) et maintenir sa posture pendant deux minutes;
• le patient revient ensuite à la position initiale et se couche immédiatement, mais dans l'autre sens;
• Deux minutes plus tard, le patient se rassied.

Lors de l'exécution de la manœuvre, la position de la tête par rapport au torse reste inchangée quelle que soit la manière dont l'inclinaison est effectuée. Ce complexe est efficace, mais les critiques des médecins à ce sujet sont contradictoires. Certains experts estiment qu'il s'agit d'une forme d'exposition trop agressive, alors que d'autres, au contraire, affirment que seule cette méthode permet d'obtenir des résultats tangibles.

La manœuvre d'Epley

Pour réaliser ce complexe, vous avez également besoin de la participation d'un spécialiste:

• le médecin, tenant la tête du patient avec un mouvement brusque, le met sur le dos pour que la tête dépasse du bord du lit;
• le patient reste inchangé pendant une minute, puis tourne la tête avec le corps dans la direction opposée;
• après avoir attendu 30 à 60 secondes, le patient revient à la position de départ.

Le nombre de répétitions est déterminé par le spécialiste assistant.

Les manœuvres ci-dessus sont bien adaptées au combat contre DPPG, alors que d'autres types d'activités avec ce diagnostic, au contraire, sont contre-indiqués. Cela concerne en particulier la gymnastique Bubnovsky, qui est plus utile pour les personnes souffrant d'ostéochondrose du cou.

Exercices de respiration

Pas moins efficacement, le dysfonctionnement vestibulaire est éliminé par des pratiques de respiration issues de deux systèmes différents.

1. Yoga
   Les cours de yoga impliquent l'observance d'une technique de respiration spéciale:
   ◦ assis avec le dos redressé, faites une profonde expiration avec effort (en «expulsant presque complètement l'air de vous-même);
   Baisser le muscle diaphragmatique et gonfler l'estomac, permettant à l'air de remplir les parties inférieures des poumons;
   Élargir la poitrine en remplissant les lobes moyens avec de l'oxygène;
   La partie supérieure des poumons est remplie en dernier;
   ◦ De la même manière, une exhalation douce et régulière se produit: de l'air s'échappe de l'abdomen, de la poitrine et enfin du cou.
   Dans la respiration yoguique, l'air entre dans le corps par le nez et en retour par la bouche.
2. Gymnastique Strelnikova.
   Initialement, cette méthode thérapeutique visait à restaurer la voix chantée. L’essence de la gymnastique consiste à faire une inspiration nasale puissante et forcée et une expiration douce (sans effort) par la bouche. Cependant, la version complète du complexe implique la mise en œuvre de 14 exercices plus ou moins complexes. Dans ce cas, le nombre de répétitions doit toujours être un multiple de quatre.

Les schémas respiratoires peuvent non seulement éliminer les dysfonctionnements dans le travail des AA, mais également améliorer l'état du corps dans son ensemble.

Pour les enfants jusqu'à un an

Dans le cas des nouveau-nés, les exercices de gymnastique ne doivent pas commencer de manière inattendue pour un enfant. Il est préférable de les compléter avec des phrases expliquant quelle action se déroule en ce moment («revenons en arrière», «volons», etc.). Même si le bébé ne comprend pas un mot de ce qui a été dit, le son de la voix parentale le calmera.

Les exercices utilisés pour former un enfant de moins d'un an diffèrent de ceux utilisés par les adultes:

1. Balançoire.
   Le parent met le bébé sur ses genoux et secoue doucement d'un côté à l'autre.
2. Cosmonautique.
   Ils prennent l'enfant par le bas de la cheville et par le poignet, puis se détendent avec soin. Au début, vous ne pouvez pas faire plus de deux tours de suite. De plus, cette option ne convient que pour les parents qui ne sont pas eux-mêmes sujets à la vestibulopathie.
3. Buttes
   Asseyez le bébé sur son genou et commencez à marcher sur son pied «occupé» tout en continuant de le tenir par les bras.

Il est conseillé de ne pas en faire trop. En cas de premiers signes de fatigue chez le nourrisson, il est nécessaire d'arrêter de faire de l'exercice avant qu'il ne commence à ressentir de l'irritation.

Indications d'utilisation

Les principales pathologies dans lesquelles l'utilisation de la gymnastique vestibulaire peut être appropriée sont les suivantes:

• La maladie de Ménière;
• vertiges d'origine psychogène;
• neuronite vestibulaire;
• DPPG (vertiges paroxystiques positionnels bénins), etc.

Des complexes de gymnastique similaires sont utilisés lors de la rééducation post-AVC. Ils aident à intensifier le processus d’adaptation vestibulaire et permettent au cerveau de s’habituer aux stimuli de tiers et d’arrêter de réagir de manière trop prononcée (ou de commencer à les ignorer complètement).

Si l’étourdissement est dû à l’ostéochondrose cervicale (cette pathologie est détectée chez presque toutes les personnes âgées), à une insuffisance vertébro-basilaire ou à une hypotension orthostatique, la pratique de tels exercices n’apportera que peu d’avantages.

En effectuant des complexes de gymnastique spéciaux, il est possible d’obtenir une récupération partielle ou complète des fonctions vestibulaires. Avec DPPG, une dynamique positive est observée presque immédiatement et la durée du programme thérapeutique dans son ensemble n’est pas supérieure à deux semaines. Si la maladie VA est périphérique ou si le patient souffre de troubles du système nerveux central, il faudra plusieurs mois, voire plusieurs années, pour la traiter avec une gymnastique vestibulaire.

Épidémiologie

DPPG est le type de vertige le plus fréquent. Les crises se développent le plus souvent chez les femmes âgées. Cependant, la maladie peut survenir à tout âge.

Étiologie et pathogenèse

Les attaques de BPTP, dans la plupart des cas, sont associées à la séparation, à la destruction ou à l’augmentation de la taille des otolithes.

Les otolithes (otoconia) sont des galets stratifiés composés principalement de cristaux de carbonate de calcium, tels que des perles de nacre ou des perles. Ils sont immergés dans la couche de type gel, enveloppant les poils des cellules sensibles à la surface de la macula (tache) des sacs sphériques et éléptiques de l'analyseur vestibulaire. Les otolithes, la couche de gelée et les poils des cellules sensibles forment la membrane des otolithes.

La poche elliptique (utérus) est connectée à trois tubules semi-circulaires (GAC) situés dans trois plans perpendiculaires: latéral, antérieur et postérieur. Au niveau de leurs prolongements à la jonction avec l'utérus, il existe également une zone sensible - le pétoncle en ampoule recouvert d'une structure en cupule semblable à la membrane otolithique. Normalement, la kupula est partagée par le PAC et la reine. Il ne contient pas d'otolithes. La cupule permet de percevoir les accélérations angulaires de la tête en réponse aux variations de pression dans l'ampoule résultant de l'inertie de l'endolymphe (poches de liquide de remplissage, de CAG et de vésicule vestibulaire).

Les otolithes détachés ou leurs fragments peuvent tomber dans les ampoules de GAC et irriter la région de la cupule. Cette variante plus fréquente de la DPPG est appelée canaliasis.

En raison de l'équilibre entre la formation et la résorption des couches qui composent les otolithes, celles-ci sont actualisées, ainsi que de la résorption des otolithes détachés. En cas de déséquilibre, l'un des otolithes devient gros (2 à 4 fois plus grand que les cellules voisines), une masse importante entraîne une plus grande déplaçabilité par rapport aux otolithes fixes voisins, source d'irritation du système vestibulaire. Une telle variante de DPPT est appelée une domédithiase, elle est caractérisée par une durée plus longue (plusieurs mois), l’absence d’effet des manœuvres vestibulaires.

Le signal asymétrique transmis au cerveau pendant la stimulation unilatérale de l'appareil vestibulaire viole l'illusion d'équilibre créée par l'interaction du système vestibulaire, visuel et proprioceptif (réception de signaux de muscles et de ligaments qui évaluent la position des segments de membre). Il y a une sensation de vertige.

Les cellules sensorielles de l'analyseur vestibulaire alimentent le cerveau avec un signal d'intensité maximale pendant la première seconde de stimulation, puis la force du signal diminue de manière exponentielle, ce qui sous-tend la courte durée des symptômes de DPPH.

La lésion la plus fréquente de la PAC postérieure (90%), moins souvent celle de la face (8%), les cas restants sont causés par la défaite du PAC antérieur et la lésion combinée de plusieurs tubules. Les cas classiques de DPPG dus à des lésions de PAC postérieures sont idiopathiques dans 35% des cas, précédant les traumatismes crâniens (parfois mineurs) et les traumatismes cervicaux chez 15% des patients.

Dans d'autres cas, le CPPG est causé par d'autres troubles: maladie de Ménière (30%), neuronite vestibulaire, interventions chirurgicales sur l'organe de l'audition, sinus paranasaux, ganglion auriculaire herpétique et circulation sanguine altérée des structures de l'oreille interne. Des études de population ont révélé une relation directe entre la probabilité de développement de la DPPG avec l'âge, le sexe féminin, la migraine, l'artérite à cellules géantes, les facteurs de risque de complications cardiovasculaires - hypertension artérielle et dyslipidémie, ainsi que les accidents vasculaires cérébraux dans l'histoire, confirmant ainsi l'importance des causes vasculaires.

Syndrome de Lindsay-Hemenway - étourdissements aigus, suivis du développement d'attaques de DPPG et d'une diminution ou de la disparition complète du nystagmus lors du test calorique en raison de troubles circulatoires du système de l'artère vestibulaire antérieure.

Diagnostics

Le diagnostic de DPPG est basé sur l'évaluation du nystagmus lors de manœuvres spéciales - techniques qui provoquent une accélération angulaire de la tête du patient.

La défaite du tubule semi-circulaire postérieur

Le test de Dix-Hallpayka - la «norme de référence» pour le diagnostic de DPPG causé par une pathologie postérieure de la PAC:

1. La patiente est assise bien droite le long du canapé, la tête tournée de 45 ° en direction du labyrinthe en cours d’investigation.
2. Le patient est placé dans une position ventrale, tandis que la tête est retenue, la tête est projetée en arrière avec un angle de 30 ° par rapport à l'axe du corps, suspendue au bord du canapé.
3. Regarde le mouvement des yeux. Le nystagmus et les étourdissements surviennent avec un retard de plusieurs secondes et durent moins d'une minute. Le nystagmus a une trajectoire typique: tout d'abord, la phase tonique survient, au cours de laquelle le globe oculaire se rétracte vers le haut à partir de l'oreille sous-jacente, un composant rotateur est noté, puis des mouvements oculaires clonaux se produisent vers le sol / oreille inférieure.
4. Après la cessation du nystagmus, le patient est remis en position assise et observe à nouveau le mouvement des yeux. Le nystagmus peut réapparaître, mais dans le sens contraire.

Lors d'essais répétés avec la rotation de la tête dans le même sens, l'intensité et la durée du nystagmus diminuent à chaque fois.

La procédure est répétée en tournant la tête dans la direction opposée.

Le côté de la lésion est déterminé par le côté sur lequel se produisent le nystagmus et le vertige.

La défaite du tubule semi-circulaire antérieur

La défaite du PAC antérieur est également détectée dans le test de Dix-Hallpayok, le nystagmus rotateur étant dirigé depuis l'oreille sous-jacente. Les caractéristiques restantes sont similaires.

La défaite du tube semi-circulaire latéral

La défaite du PAC latéral est détectée dans la position du patient allongé en tournant la tête dans le plan du canal de droite à gauche et inversement (test de roulis). Il existe un nystagmus horizontal, avec une composante clonique dirigée vers le bas, principalement lorsque l'oreille affectée est tournée vers le bas. Si l'oreille saine est située en dessous, il se produit également un nystagmus dont la composante clonique est dirigée vers le bas, mais moins prononcée.

Chez un quart des patients, la canalolithiase du PAC latéral est associée à la canalolyse du PAC postérieur. Contrairement au nystagmus descendant, la composante clonique du nystagmus induit est dirigée vers l'oreille sus-jacente. Cette forme est combinée à la présence d'otolithes dans la partie antérieure du CCG latéral ou d'un otolithe fixé à la cupule, tandis qu'un nystagmus survient dans le cas d'otolithes en mouvement libre, dirigés vers l'oreille sous-jacente.

Les résultats du test peuvent être affectés par une sténose du canal rachidien, une radiculopathie des segments de la moelle épinière cervicale, une cyphose prononcée, des restrictions de mouvement dans la colonne cervicale: polyarthrite rhumatoïde, spondylite ankylosante, maladie de Paget, lésion de la moelle épinière, obésité morbide, syndrome de Dauman. Dans ce cas, il est possible d'utiliser le siège pivotant Barani.

En cas de résultats négatifs des tests, un diagnostic préliminaire de DPPG est établi sur la base de plaintes concernant le vertige positionnel et est confirmé par l'exécution réussie de manœuvres vestibulaires.

Si, à l'examen, un nystagmus, différent de celui décrit ci-dessus, et d'autres symptômes neurologiques est détecté, l'exclusion d'autres lésions du système nerveux est requise.

Diagnostic différentiel

Un certain nombre de types de vertiges et de nystagmus n'apparaissent que lorsque la position de la tête change dans l'espace - ils sont positionnels.

Le nystagmus et le vertige en rotation peuvent provoquer des lésions à la fois centrales (par exemple, associées à des lésions du tronc cérébral ou du cervelet) et périphériques (canalolithiase, neuronite vestibulaire, ganglion auriculaire, fistule perilymphatique) ainsi que des lésions combinées des structures centrale et périphérique. - Méningite, intoxication.

Des vertiges peuvent être causés par des troubles circulatoires: thrombose des artères vestibulaires, migraine, hypotension orthostatique, troubles du rythme cardiaque paroxystique.

La pertinence du diagnostic différentiel de ces causes est due au fait que les formes centrales nécessitent une intervention particulière.

Le test le plus couramment prescrit est une IRM du cerveau. Dans certains cas, les diagnostics peuvent nécessiter un test orthostatique, une surveillance de la tension artérielle et de l'ECG, un balayage duplex des artères brachio-céphaliques / dopplerographie transcrânienne, une radiographie de la colonne cervicale, ainsi qu'un examen ophtalmologique.

Traitement

Les manœuvres de positionnement sont utilisées pour traiter le patient. Le traitement est réalisé avec la participation d'un médecin et prend en compte la localisation de l'otolithe en fonction de la manœuvre diagnostique.

La défaite du tubule semi-circulaire postérieur

La manœuvre d'Epley

La plus étudiée est la manœuvre d'Epley. Il est utilisé dans la pathologie de la PAC postérieure et latérale:

1. La patiente est assise bien droite le long du canapé, la tête tournée de 45 ° en direction du labyrinthe en cours d’investigation.
2. Le patient se met dans une position ventrale, tandis que la tête se retourne, la tête est légèrement rejetée en arrière, suspendue au bord du canapé.
3. Après 20 secondes, la tête tourne dans un sens sain de 90
4. Après 20 secondes, la tête tourne dans le même sens de 90 avec le corps du patient, de sorte que le visage est dirigé vers le bas.
5. Après 20 secondes, le patient revient en position assise.
6. Pour le traitement des lésions dans le GAC postérieur, la manœuvre de Simon est également utilisée:
7. En position assise, tournez la tête de 45 ° vers l’oreille «saine», par exemple, la droite
8. Le patient est rapidement couché du côté gauche (tête tournée vers le haut), il y a une crise de vertige avec nystagmus rotatoire à gauche, reste en position pendant 3 minutes. Pendant ce temps, les otolithes descendent dans la partie la plus basse du PAC.
9. Tourner rapidement le patient du côté droit (tête en bas). Gardez la position aussi dans les 3 minutes.
10. Le patient est lentement ramené à sa position initiale.

L'otolithe fixé est absorbé en quelques semaines. Le même temps est nécessaire pour la disparition des attaques de vertiges au cours de l'évolution naturelle de la maladie.

Selon une étude de Casani A.R. et al. (2011) la durée moyenne du vertige avec lésion du PAC postérieur était de 39 jours, avec la défaite du PAC latéral - 16 jours.

Les manipulations s'accompagnent souvent d'une forte augmentation temporaire des symptômes de la maladie: vertiges, nausées et symptômes autonomes.

Après la manœuvre, il est nécessaire d'observer le patient au bout de 3 jours et 1 mois, ce qui permettra de répéter la manœuvre si elle est inefficace ou de rechercher rapidement d'autres causes de vertige en cas d'apparition de nouveaux symptômes.

Les rechutes se produisent relativement rarement (3,8 à 29% des cas).

Gymnastique Brandt-Daroff

En cas d'inefficacité des manœuvres effectuées par le médecin, la gymnastique de Brandt-Daroff est recommandée pour les patients présentant des lésions du PAC postérieur pour une performance indépendante de:

1. Le matin, après avoir dormi, asseyez-vous sur le lit, en redressant le dos (Position 1)
2. Ensuite, vous devez vous allonger sur le côté gauche (droit) avec votre tête tournée vers le haut de 45 ° (pour conserver le bon angle, il est pratique d’imaginer une personne à côté de vous à une distance de 1,5 mètre et de garder les yeux sur son visage) (Position 2).
3. Restez dans cette position pendant 30 secondes ou jusqu'à ce que le vertige disparaisse
4. Revenez à la position initiale assis sur le lit
5. Ensuite, vous devez vous allonger de l’autre côté, la tête tournée vers le haut de 45 ° (position 2).
6. Restez dans cette position pendant 30 secondes
7. Revenez à la position initiale en étant assis sur le lit (Position 1)

Répétez l'exercice décrit 5 fois.

Si, au cours de l'exercice, des vertiges ne se produisent pas, il est conseillé de ne le pratiquer que le lendemain matin. Si des vertiges se manifestent au moins une fois dans n'importe quelle position, vous devez effectuer les exercices au moins deux autres fois: l'après-midi et le soir.

Exercices dans la défaite du PKK latéral

Méthode de position étendue de Vannucchi

Allongé sur le côté avec l'oreille touchée vers le haut pendant 12 heures,

Méthode de barbecue

La méthode du «barbecue» - tour du patient de 360 ​​- le patient en position couchée est tourné successivement vers l'oreille en bonne santé de 90 jusqu'à ce qu'il prenne la position de départ.

La méthode de Lampert et Tiel-Wilck (dans la vidéo ci-dessus - une manœuvre avec la défaite de l'oreille droite)

La tête du patient passe à 270 ° C de l'oreille du patient à l'oreille en bonne santé.

Des études spéciales ont montré une efficacité suffisante des exercices effectués par les patients. Il n'y avait aucune différence dans l'efficacité de la manœuvre dans les cliniques spécialisées et dans les institutions fournissant des soins primaires.

Traitement de la toxicomanie

Les médicaments qui ont un impact direct sur la lithiase canal / coupole n'existent pas.

Le traitement médicamenteux n’est recommandé que lors d’attaques fréquentes ou pendant les manœuvres.

Des médicaments qui réduisent l'excitabilité du système vestibulaire, à la fois sélectivement et en raison d'un effet sédatif général, sont utilisés. Les premiers sont des médicaments à action vestibulolytique - antagonistes des récepteurs de l'histamine H1 et H3, cinnarizine, atarax, antihistaminiques de première génération - diphenhydramine, pipolfen.

Des preuves ont été obtenues en faveur d'une réduction de l'intensité des vertiges lors de l'exécution de la manœuvre d'Epley simultanément à la prise de bétahistine à raison de 24 mg x 2 fois par jour pendant une semaine.

Les sédatifs, souvent des tranquillisants à base de benzodiazépines (diazépam), sont utilisés à l'hôpital pour le traitement symptomatique des convulsions récurrentes graves.

Traitement chirurgical

En l'absence d'effet du traitement conservateur, les patients subissent un traitement chirurgical: intersection sélective du nerf ampullaire postérieur, labyrintectomie partielle avec remplissage d'un PAC intéressé, destruction laser sélective des récepteurs.