AVC

Vertige positionnel paroxystique

Vertiges positionnels paroxystiques - attaques répétées et à court terme de vertiges systémiques, provoquées par un changement de la position de la tête. Associée à la présence d'otolithes flottant dans l'endolymphe ou fixés sur le cubilot. En plus des nausées et parfois des vomissements, les attaques de vertiges paroxystiques ne sont accompagnées d'aucun autre symptôme. Le diagnostic est basé sur les plaintes du patient, le test positif de Dix - Hallpike, les résultats du test de rotation. Le traitement consiste à appliquer des techniques médicales spéciales à Epley ou à Semont, en effectuant une gymnastique vestibulaire.

Vertige positionnel paroxystique

Le vertige positionnel paroxystique (PPG) est un vertige systémique paroxystique bénin, qui dure de quelques secondes à 0,5 minute, ce qui se produit lorsque la tête bouge, souvent à l’horizontale du corps. Décrit en 1921 par Robert Barani. En 1952, Dix et Hollpike suggèrent un lien entre la maladie dans les troubles de l’organe de l’équilibre et proposèrent un test de diagnostic provocateur à usage clinique, qui est toujours utilisé par les experts en neurologie et en vestibuloologie. Étant donné que le vertige paroxystique positionnel n'est pas associé à une lésion organique de l'oreille interne mais est uniquement dû à un facteur mécanique, il est souvent ajouté à son nom «bénin». Les PCA sont plus fréquents chez les femmes. L'incidence est d'environ 0,6% de la population par an. Les personnes âgées de plus de 60 ans tombent malades 7 fois plus souvent que les plus jeunes. La tranche d'âge la plus exposée aux PCA va de 70 à 78 ans.

Causes du vertige positionnel paroxystique

L'appareil vestibulaire est formé de 3 canaux semi-circulaires et de 2 sacs. Les canaux sont remplis d'endolymphe et expulsés par les cellules ciliées - des récepteurs vestibulaires qui perçoivent les accélérations angulaires. Au-dessus des cellules ciliées recouvre la membrane de l'otolithe, à la surface de laquelle se forment des otolithes (otoconia) - des cristaux de bicarbonate de calcium. Dans le processus d'activité vitale du corps, les otolithes usés sont détruits et utilisés.

Lorsque le métabolisme de l'otoconium est perturbé (hyperproduction ou utilisation affaiblie), ses parties flottent librement dans l'endolymphe des canaux semi-circulaires, s'accumulant le plus souvent dans le canal postérieur. Dans d'autres cas, les otolithes pénètrent dans les flacons (dilatations) des canaux et y adhèrent à la cupule recouvrant les cellules réceptrices. Lors des mouvements de la tête, les otoconies se déplacent dans l'endolymphe des canaux ou déplacent la cupule, irritant ainsi les cellules ciliées et provoquant des vertiges de manière gênante. Après la fin du mouvement, les otolithes se déposent au fond du canal (ou arrêtent de déplacer la cupule) et le vertige cesse. Si les otoconies sont situées dans la lumière des canaux, elles parlent alors de canalolithiase; si elles se déposent sur la cupule, elles sont alors de la cupulose.

Malgré l’étude détaillée du mécanisme d’occurrence des PCA, les raisons de la formation d’ooconium libre restent dans la plupart des cas obscures. On sait que chez un certain nombre de patients, les otolithes sont formés à la suite de lésions traumatiques de la membrane otolithique lors d’une lésion cérébrale traumatique. Les étiofacteurs qui provoquent des vertiges paroxystiques au niveau de la position incluent également les patients infectés par le virus et dont la masse de patients infectés par le virus, infectés par le virus, ont des antécédents d’infection par le mal de tête et ont reçu un produit pharmaceutique ototoxique (premier et le plus connu, antibiotiques). De plus, le PPG peut agir en tant que pathologie concomitante pour d'autres maladies.

Symptômes de vertige positionnel paroxystique

Le tableau clinique repose sur un étourdissement transitoire du système - une sensation de mouvement d'objets dans un plan horizontal ou vertical, comme si elle tournait autour du corps du patient. Un tel paroxysme de vertige est provoqué par des mouvements de la tête (virages, crottes). Le plus souvent se produit dans la position couchée lorsque vous vous retournez au lit. Par conséquent, la plupart des crises de PPG surviennent le matin lorsque les patients sont couchés après leur réveil. Il arrive que des rêves provoquent des étourdissements et provoquent l’éveil du patient.

En moyenne, une attaque de BCP ne dure pas plus de 0,5 minute. Bien que cette période paraisse plus longue, les patients indiquent souvent dans leurs plaintes que les vertiges durent plusieurs minutes. Il est caractéristique que l'attaque ne soit pas accompagnée d'acouphènes, de maux de tête, de perte d'audition (perte auditive). La nausée est possible, dans certains cas - vomissements. Quelques heures après l'attaque ou périodiquement, certains patients remarquent la présence de vertiges non systémiques - sensations de balancement, d'instabilité, de "nausée". Parfois, les attaques de PCA sont isolées, mais dans la plupart des cas, lors d’une exacerbation, elles se produisent plusieurs fois par semaine ou par jour. Vient ensuite une période de rémission durant laquelle les paroxysmes de vertige sont absents. Cela peut durer plusieurs années.

Les attaques de vertiges de positionnement ne constituent pas un danger pour la vie ou la santé du patient. Les exceptions sont les cas où le paroxysme survient lorsqu'une personne se trouve à haute altitude, plonge ou conduit un véhicule. De plus, des attaques répétées peuvent affecter négativement l'état psycho-émotionnel du patient, provoquant le développement d'une hypochondrie, d'une névrose dépressive et d'une neurasthénie.

Diagnostic du vertige positionnel paroxystique

Le diagnostic de PPG repose principalement sur des données cliniques. Pour le confirmer, un neurologue ou un vestibulologue effectue un test de Dix-Hallpayk. Au début, le patient est assis, tourne la tête de 45 degrés vers le côté affecté et fixe les yeux sur le nez du médecin. Ensuite, le patient est transféré de manière dramatique à la position couchée, jetant la tête en arrière en même temps de 30 degrés. Après la période de latence (1 à 5 secondes), un vertige systémique survient, accompagné d'un nystagmus rotatoire. Pour l'enregistrement de ce dernier, la vidéooculographie ou l'électronistagmographie est nécessaire, car le nystagmus périphérique est supprimé lorsque le regard est fixé et ne peut pas être enregistré visuellement. Après la disparition du nystagmus, le patient est remis en position assise, ce qui s'accompagne de légers vertiges et d'un nystagmus rotatoire, dirigé dans la direction opposée à celle provoquée précédemment.

Le test de provocation est effectué de 2 côtés. Le test bilatéral de Dix - Hallpayka positif bilatéral se trouve généralement dans la PPG de la genèse traumatique. Si, au cours de l’essai, il n’ya ni vertige ni nystagmus, il est considéré comme négatif. Si des vertiges sans nystagmus ont été constatés, l’échantillon est considéré positif, dit diagnostiqué "BCP subjectif". Après répétition répétée de l'échantillon, le nystagmus est épuisé et les étourdissements ne se produisent pas car, à la suite de mouvements répétés, les otolithes se dissipent dans le canal semi-circulaire et ne forment pas une grappe susceptible d'affecter l'appareil récepteur.

Le test de rotation, effectué en position couchée avec la tête rejetée à 30 degrés, constitue une autre difficulté diagnostique. Dans le cas d'un test positif, après une rotation abrupte de la tête, un nystagmus horizontal apparaît après un intervalle latent, ce qui est bien enregistré par observation visuelle. Dans la direction du nystagmus, il est possible de distinguer la canalolithiase de la lithiase de cuivre et de déterminer quel canal semi-circulaire est affecté.

Le diagnostic différentiel de la GPP doit être posé avec des vertiges en cas d'hypotension artérielle, de syndrome de l'artère vertébrale, de syndrome de Barre-Lieu, de maladie de Ménière, de neuronite vestibulaire, de fistule du labyrinthe, de maladies du système nerveux central (sclérose en plaques, tumeurs de la fosse crânienne postérieure). Le diagnostic différentiel repose sur l'absence, ainsi que sur les vertiges de position, d'autres symptômes caractéristiques de ces maladies (perte d'audition, "assombrissement" des yeux, douleur au cou, maux de tête, bruits dans l'oreille, troubles neurologiques, etc.).

Traitement du vertige positionnel paroxystique

La plupart des patients ont recommandé un traitement conservateur, qui dépend du type de PPG. Ainsi, en cas de cupupolithiase, la gymnastique vestibulaire de Semont est utilisée et, dans la canalolithiase, des techniques de traitement spéciales sont utilisées pour modifier l'emplacement de l'otoconie. En cas de symptômes résiduels et légers, des exercices d’entraînement de l’appareil vestibulaire sont recommandés. La pharmacothérapie peut avoir un sens pendant les périodes d’exacerbation. Il est basé sur des médicaments tels que la cinnarizine, le ginkgo biloba, la bétahistine, la flunarizine. Cependant, la pharmacothérapie ne peut qu’être un complément au traitement par des techniques spéciales. Il faut dire que certains auteurs expriment des doutes sérieux quant à son opportunité.

Les méthodes de traitement les plus courantes comprennent l'utilisation d'Epley, qui consiste en la fixation successive de la tête dans 5 positions différentes. La réception vous permet de déplacer les otolithes du canal dans le sac ovale du labyrinthe, ce qui soulage les symptômes de la GPP chez 85 à 95% des patients. Lors de la prise de Semont, le patient est transféré de la position assise avec la tête tournée du côté en bonne santé vers le côté affecté, puis, sans changer de tête, en position assise et en position couchée du côté en bonne santé. Un tel changement rapide de la position de la tête permet à la cupule d'être libérée des otolithes qui y sont déposés.

Dans les cas graves avec des attaques fréquentes de vertige positionnel, non interrompues par l'utilisation des techniques d'Epley et de Semont, la question du traitement chirurgical est envisagée. L'intervention opérationnelle peut consister à sceller le canal semi-circulaire affecté, à croiser sélectivement des fibres vestibulaires individuelles, à détruire le labyrinthe au laser.

Signes de vertige positionnel paroxystique bénin

Un changement brusque de la position du corps ou une rotation de la tête peuvent provoquer des vertiges paroxystiques vestibulaires, appelés vertiges paroxystiques paroxystiques bénins (DPPG). Habituellement, cette maladie affecte les femmes et les personnes âgées.

Qu'est-ce que DPPG?

Cette maladie a été retrouvée chez environ 80% des personnes ayant demandé une aide médicale. Récemment, le nombre de résultats a considérablement augmenté. Le vertige bénin est diagnostiqué chez la plupart des patients.

Quelle est l'essence du problème de DPPG, de quoi s'agit-il? Une brève description de la maladie peut être représentée comme suit:

  • Bénin - pas d'effet, il y a une possibilité d'auto-guérison.
  • Paroxystique - est de nature paroxystique.
  • Positionnel - la maladie se manifeste par un changement de la position du corps ou de la tête.
  • Le vertige est le principal symptôme de la maladie.

La tête peut tourner chez une personne souffrant de nombreuses maladies. Ils sont plus de cent. Mais le vertige vestibulaire présente des signes cliniques distinctifs qui permettent au médecin de poser un diagnostic lors du premier examen.

Comment fonctionne l'appareil vestibulaire?

Avant de parler des causes du vertige positionnel paroxystique, il est nécessaire d’examiner comment il se présente.

L'organe de l'oreille interne - le vestibule - a essentiellement trois canaux semi-circulaires. Leur fonction est la fixation des mouvements humains. Dans les canaux, il y a une ampoule et une certaine quantité de liquide. L'ampoule est une extension où se trouve le substrat de type gélatine - cupule. Ses mouvements, qui interagissent avec les récepteurs, aident à créer un sens de l'équilibre dans son corps.

Dans les ampoules liquides, il y a formation de chaux, appelée otolithes. Lorsqu'une personne accomplit une action de la tête, le liquide commence également à bouger. Le résultat est un déplacement d'otolithes qui irritent les terminaisons nerveuses (cellules ciliées).

Toutes les informations sur le changement de position sont transmises par les cellules ciliées aux terminaisons nerveuses du cerveau. En raison des échecs et des problèmes rencontrés à ce stade, un étourdissement bénin paroxystique apparaît chez une personne. La partie du cerveau responsable de l'équilibre donne un signal aux muscles, grâce auxquels ils se détendent ou, au contraire, se tonifient. Ces processus visent à maintenir l’équilibre dans l’espace. Lorsque les otolithes s'installent, le vertige cesse.

Causes de DPPG

La cause de cette maladie n'est toujours pas claire. Dans certains autres cas, les étourdissements paroxystiques bénins sont causés par les facteurs suivants:

  • Blessures à la tête
  • Chirurgie à l'oreille.
  • Position allongée prolongée (due à d'autres maladies, récupération après chirurgie, etc.).
  • Processus otiques inflammatoires.
  • Spasme de l'artère labyrinthe (avec migraine).
  • La maladie de Ménière.
  • Intoxication alcoolique.
  • Les conséquences d'un traitement inapproprié.

Classification du DPPG

La classification des vertiges de position est basée sur le mécanisme de son développement. Les cristaux de chaux (otolithes) peuvent se déplacer librement dans le liquide du canal semi-circulaire et irriter les récepteurs lors des virages de la tête. C'est la canalolithiase. Lorsque les otolithes sont localisés sur la paroi du canal (cupula) et interagissent constamment avec les récepteurs, la cupupolithiase.

Lors du diagnostic, le côté de la lésion (côté gauche, côté droit) et le canal semi-circulaire (externe, postérieur, antérieur), dans lesquels des changements pathologiques sont survenus, sont pris en compte.

Particularités de DPPG

Les signes suivants caractérisent les vertiges paroxystiques positionnels:

  • Les attaques de vertige commencent et se terminent de manière inattendue.
  • Après une journée, ils ne se répètent plus.
  • L'état du patient après l'attaque s'améliore immédiatement.
  • Il peut y avoir des symptômes associés: fièvre, transpiration, nausée et pâleur de la peau.
  • La période de récupération après une maladie est assez rapide.

Les caractéristiques ci-dessus de DPPG aideront à la reconnaître parmi d'autres maladies, dont le symptôme est le vertige.

Clinique DPPG

L'apparition de vertiges paroxystiques bénins paroxystiques est associée aux mouvements de la tête. Habituellement, la maladie n'affecte qu'une partie de la tête, car un hémisphère du cerveau (ou de l'oreille) n'est pas touché.

Les caractéristiques cliniques de DPPG sont les suivantes:

  • Les vertiges apparaissent principalement lorsque vous tournez (pliez) la tête et non le corps. Il survient généralement pendant la journée ou le matin, par exemple après le réveil au lever du lit.
  • Une personne peut avoir l’impression de tomber quelque part ou de s’élever, de la secouer, de faire pivoter des objets.
  • Les symptômes associés peuvent être: nausée, transpiration, vomissements, rythme cardiaque irrégulier.
  • Il n'y a pas d'autres plaintes (douleur à la tête, acouphènes, perte auditive) chez les patients.
  • Une attaque ne dure pas plus d'une ou deux minutes.
  • L'apparition de vertiges peut être accompagnée de nystagmus. Ce mouvement involontaire du globe oculaire. Une fois l'attaque terminée, le nystagmus disparaît.

La maladie est bien traitable, elle ne pose pas de danger grave pour la vie du patient. Mais si une personne a été diagnostiquée avec un vertige de position bénin, elle devrait abandonner la plongée et la montée à la hauteur. Après un traitement approprié, la maladie peut s'atténuer pendant longtemps, mais après 4-5 ans, les crises reprennent généralement.

Opinions des médecins sur le traitement

En 1969, la théorie de l'origine du vertige paroxystique bénin, la «théorie de la lithiase en dôme», a été avancée. Son auteur (scientifique Schuknecht) a expliqué qu'avec l'âge, une personne avait des dépôts de calcium sur les otolithes, qui contribuent à la pondération des cristaux de chaux, et qu'ils changeaient leur position neutre. À cet égard, la position du corps humain et la force de gravité qui l'affecte influent sur l'apparence du DPPG.

Dix ans plus tard, les scientifiques McClar, Hall et Ruby ont avancé la théorie de la «canalithiase». Selon cette théorie, les particules de statoconium, qui se déplacent le long du canal et excitent les récepteurs, provoquent l'apparition de vertiges positionnels, alors que les otolithes ne participent pas. Lorsque les particules sont au point le plus bas du canal, l'attaque disparaît.

Les scientifiques de la médecine moderne critiquent ces théories. Ils disent que les particules de statoconium sont capables de se détacher, même lorsque le corps humain est immobile. Ils citent les raisons suivantes de leur rejet, à la suite desquelles un vertige bénin apparaît:

  • Blessures à la tête
  • La maladie de Ménière.
  • Certains médicaments antibactériens (gentamicine).
  • Migraines fréquentes.
  • Traitement chirurgical anormal.

Diagnostics

En cas de crises récurrentes, vous devez contacter la clinique pour une consultation spécialisée. Pour un diagnostic précis, le médecin vous prescrira les examens nécessaires.

Examen physique

Le test de Dix-Hallpike est la méthode la plus courante pour identifier les vertiges de positionnement. La méthode de sa mise en œuvre est la suivante:

  • Le patient doit s'asseoir sur le canapé et tourner la tête sous un certain angle.
  • Le médecin, tenant la tête de la personne avec ses mains, la repose brusquement sur le canapé (sur le dos) de sorte que la tête soit un peu plus loin que le bord de la surface sur laquelle le patient est allongé.

Le patient devra signaler l'apparition de vertiges. Cela peut ne pas déranger immédiatement, mais après un certain temps.

Pendant le vertige de position, les globes oculaires tournent involontairement. Ce phénomène s'appelle le nystagmus. Le médecin détermine dans quelle partie du canal semi-circulaire se trouve une pathologie en raison de la nature du nystagmus et de l'heure de son apparition.

Études instrumentales

Pour une meilleure observation visuelle du nystagmus, il existe une pratique consistant à utiliser des lunettes Blessing ou Frenzel, une électrooculographie et une vidéooculographie.

En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, un patient peut être dirigé vers une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau, vers une radiographie de la région cervicale.

En fonction des résultats de l'examen, le médecin vous prescrira le traitement nécessaire. Il a été constaté que certains patients présentant des vertiges de position ne sont pas traités, car ceux-ci ont lieu indépendamment.

Traitement non médicamenteux

Cette thérapie a un très bon effet. Il consiste pour le patient à effectuer des manoeuvres de positionnement (modification de la position du corps et de la tête). Lors des exercices, une attaque de vertige positionnel paroxystique bénin est possible. Il convient également de rappeler que certaines séries d'exercices doivent être effectuées sous la stricte supervision d'un spécialiste. Le patient effectue toutes les manœuvres assis sur le canapé, les jambes baissées.

Manœuvre de Brandt-Daroff

Ces exercices peuvent être effectués indépendamment du nombre de répétitions - cinq fois dans chaque direction. Progrès:

  1. Prendre la position de départ.
  2. Allongez-vous sur le côté (jambes légèrement pliées) et tournez la tête sur le côté de 45 degrés. Lie donc 30 secondes.
  3. Asseyez-vous.
  4. Allongez-vous du côté opposé.
  5. Asseyez-vous.

Si l'exercice est accompagné de vertiges positionnels bénins, attendez la fin de l'attaque et poursuivez.

Semont Manoeuvre

Cet ensemble d'exercices doit être effectué sous la supervision d'un médecin, car des nausées et d'autres réactions prononcées peuvent survenir au cours du processus.

Pour effectuer les exercices, une personne doit prendre une certaine position. La prochaine étape - le médecin fixe la tête du patient avec ses mains, elle doit être tournée de 45 degrés sur le côté. De plus, le patient tombe sur le côté et reste dans cette position pendant quelques minutes. Puis il s’assied à nouveau et s’allonge immédiatement de la même manière de l’autre côté pendant deux minutes, après quoi il doit s’asseoir. Pendant tout ce temps, la tête est dans la même position.

Cet ensemble d’exercices suscite des attitudes controversées chez les médecins. Certains recommandent un exercice plus bénin, d'autres au contraire considèrent ce complexe comme le plus efficace, même si le vertige paroxystique paroxystique bénin a une forme sévère.

Manoeuvre d'Epley et de Lempert

Cette manœuvre suggère également la présence d'un médecin. Le médecin, tenant la tête du patient, le met brusquement sur le dos (la tête dépasse du bord du canapé). Ainsi, le patient ment pendant environ une minute, puis il doit tourner la tête dans l'autre sens, en tournant progressivement le torse. Vous devez donc vous allonger pendant 30 à 60 minutes, puis revenir à la position de départ.

Un exercice similaire est la manœuvre de Lempert. Une fois effectué, le patient se retourne complètement pendant l'exercice: d'abord dans un sens, puis sur le ventre, puis sur l'oreille douloureuse et s'assied. Il se trouve que pendant l'exercice, une personne tourne autour de son axe.

Traitement de la toxicomanie

Un traitement médicamenteux peut être appliqué pour soulager l’état du patient souffrant de vertiges paroxystiques bénins. Cela vous aidera à vous débarrasser des nausées et autres symptômes désagréables. Si les crises se reproduisent fréquemment, le patient doit rester au lit.

Le but de traiter de tels vertiges avec des médicaments est d'améliorer l'état général du patient. Dans le même temps, des médicaments peuvent être prescrits pour aider à normaliser la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux.

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être effectuée. Avec son aide, ils obturent le canal semi-circulaire avec des éclats d’os. La méthode chirurgicale n'est utilisée que dans les cas graves, en raison du risque de complications graves. Il n'y a pas de traitement médical spécifique pour PDG.

Le vertige positionnel bénin a un pronostic favorable pour la guérison. Le NPPG est une maladie sans danger et ne constitue pas une menace pour la vie humaine.

Vidéo

Auteur de l'article: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologue, réflexologue, diagnosticien fonctionnel

Causes et traitement du vertige positionnel paroxystique bénin

La DPPG est une pathologie assez commune qui survient chez la plupart des patients qui recherchent une aide médicale. Ce vertige est causé par la majorité des lésions de l'appareil vestibulaire.

Caractéristiques de la manifestation de DPPG

Une condition pathologique survient le plus souvent pendant le mouvement, le changement de position. Le vertige bénin dure relativement peu de temps. Même un simple exercice peut provoquer des symptômes.

Pour plus d'informations sur la maladie, voir la vidéo:


Plus souvent, des signes de ce type de vertiges apparaissent chez les personnes âgées de plus de 50 ans. En outre, chez les femmes, il est diagnostiqué plusieurs fois plus souvent que chez les hommes. Il diffère des autres types de vertige DPPG en ce que vous pouvez y faire face vous-même. De plus, le traitement de l'attaque positionnelle paroxystique bénigne est presque toujours efficace.

DPPG présente des symptômes distinctifs qui vous permettent de poser le bon diagnostic dès le premier examen par un médecin.

Comment se développe la pathologie?

L'appareil vestibulaire est situé dans l'oreille interne dans les canaux semi-circulaires, qui se dilatent aux extrémités et se terminent par une petite «ampoule» contenant les conduits du labyrinthe membraneux. Il contient une consistance liquide visqueuse spécifique, associée aux récepteurs.

Le vertige positionnel bénin paroxystique résulte de la précipitation de sels de calcium (otolithes) dans cette capsule. En outre, ils contribuent à l’irritation des récepteurs, en raison de laquelle un état pathologique apparaît.

Causes de DPPG

Il n’est pas toujours possible de déterminer exactement la cause de tels vertiges. Cependant, il existe certaines causes connues contribuant aux symptômes:

  1. Traumatisme du crâne, dans lequel les otolithes sont détachés du lieu de la localisation permanente.
  2. Inflammation de l'appareil vestibulaire due à l'ingestion d'une infection virale.
  3. Pathologie Ménière.
  4. Chirurgie à l'oreille interne.
  1. Intoxication alcoolique.
  2. Traitement de certains types de drogues.
  3. Spasme de l'artère labyrinthe, perturbant la circulation sanguine normale de l'appareil vestibulaire.
  4. La migraine

Symptômes de DPPG

Le vertige positionnel paroxystique est presque identique. Les symptômes ont de telles caractéristiques:

  • Chez l'homme, des attaques aiguës apparaissent lors de certains mouvements ou à une position particulière du corps: la tête inclinée, le cou penché.
  • Souvent, le vertige de position ne dure pas plus d'une demi-minute.
  • Une personne présentant une telle lésion est en mesure de déterminer indépendamment une oreille douloureuse, car c'est de son côté qu'une attaque sera marquée.
  • Les nausées surviennent souvent lors de vertiges positionnels paroxystiques.
  • Fondamentalement, l’état pathologique est unique, bien que les crises périodiques (jusqu’à plusieurs fois par jour) ne soient pas exclues.
  • Si le patient n'exécute pas d'actions provoquant des vertiges, cela n'apparaîtra pas.
  • Les attaques sont toujours les mêmes, le tableau clinique ne change jamais.
  • Le plus souvent, des vertiges bénins se développent le matin et avant le déjeuner.
  • Cette pathologie ne cause pas d'autres problèmes neurologiques.
  • L'attaque est capable de passer subitement.

Les maux de tête, les acouphènes et la perte d’audition ne sont pas caractéristiques du syndrome de BPHP.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Les vertiges de positionnement paroxystiques bénins sont déterminés rapidement et facilement. Le médecin écoute suffisamment les plaintes du patient et pose quelques questions. Toutefois, pour que le diagnostic soit établi le plus précisément possible, le médecin peut effectuer un test spécial de Dix-Hall.

La réaliser est facile. Pour ce faire, le patient est invité à s'asseoir sur un canapé et le médecin tourne la tête à 45 degrés de gauche à droite. Ainsi, la tête est fixée et le patient s’ajuste rapidement sur son dos. L'angle de rotation ne doit pas être violé. Et toujours la tête doit être légèrement rejetée en arrière, c'est-à-dire légèrement suspendue au canapé. De plus, le médecin doit observer le mouvement des yeux, interroger le patient sur ses sentiments.

Si le test est positif, le médecin peut alors poser un diagnostic. Pour remarquer le spécialiste du nystagmus (mouvement des yeux), il faut des lunettes spéciales. La détection de mouvement infrarouge est également appliquée.

Une histoire détaillée sur le diagnostic, voir la vidéo du candidat aux sciences médicales, professeur adjoint du département d'oto-rhino-laryngologie de l'Université de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:


Le diagnostic doit nécessairement être différentiel pour exclure la présence de tumeurs cérébrales. Dans ce cas, appliquez des méthodes de recherche instrumentales supplémentaires: IRM ou TDM. Une lésion cérébrale grave est caractérisée par la présence de signes neurologiques complètement absents dans les vertiges paroxystiques.

Les patients doivent également avoir un accident vasculaire cérébral, des symptômes de sclérose en plaques, une insuffisance vertébrobasilaire de la circulation sanguine. Ils se caractérisent par des symptômes supplémentaires qui n'apparaissent pas lors du vertige positionnel paroxystique.

Classification de la pathologie

Ainsi, la forme de DPPG (vertiges paroxystiques bénins positionnels) dépend de l'emplacement des particules de sels de bicarbonate de calcium:

  1. Kupulolithiasis. Dans ce cas, les particules sont localisées sur la cupule du canal du récepteur vestibulaire.
  2. Canapolithiasis. La localisation des particules est dans la cavité du canal.

Caractéristiques du traitement de la maladie

Les vertiges paroxystiques bénins sont éliminés à l'aide de médicaments, d'exercices spéciaux et d'exercices thérapeutiques. Naturellement, avant la nomination du traitement devrait déterminer avec précision les causes du développement de la pathologie.

En ce qui concerne la pharmacothérapie, on peut prescrire au patient de tels médicaments:

  • Pour le traitement des nausées et des vomissements accompagnés de vertiges paroxystiques bénins: "Zerukal", "Métoclopramide".
  • Pour soulager le stress émotionnel.
  • Contribuer à la normalisation de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
  • Antihistaminiques: "Dramina" (aide à éliminer les nausées, car il est destiné au traitement du mal des transports dans les vertiges bénins paroxystiques).
  • Agents vestibulolytiques: Vesto, Betahistin, Betaserk.

En cas de forte intensité de vertiges paroxystiques, le traitement est effectué conformément au repos au lit. Dans les cas particulièrement difficiles, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les médicaments pour le vertige positionnel bénin sont utilisés en période d’attaque aiguë et grave.

Après l’utilisation de drogues, le traitement se poursuit à l’aide de manœuvres de positionnement qui contribuent à la stabilisation de la fonctionnalité de l’appareil vestibulaire, augmentent son endurance et améliorent l’équilibre de la personne. Et l'exercice peut réduire l'intensité des vertiges, ainsi que la fréquence de leurs manifestations.

Le neurologue et thérapeute manuel Anton Kinzersky décrit les étapes du traitement et du diagnostic:


Quant au traitement chirurgical, il n’est produit que dans 2% des cas lorsque les manœuvres sont inefficaces. Les types d'opérations suivants peuvent être utilisés pour le traitement:

  1. Couper certaines fibres nerveuses sélectionnées dans l'appareil vestibulaire.
  2. Traitement avec des joints du canal semi-circulaire, dans lequel les cristaux ne peuvent pas pénétrer à l'intérieur.
  3. Destruction laser de l'appareil vestibulaire ou son retrait complet du côté de la lésion.

Le vertige paroxystique bénin de position avec l'aide de l'intervention chirurgicale est rapidement éliminé. Cependant, un tel traitement peut avoir des effets irréversibles. Par exemple, les fibres nerveuses coupées et restaurées ne fonctionneront pas. Après la destruction, il est également peu probable que l'appareil vestibulaire soit régénéré.

Exercice pour combattre les vertiges

Les vertiges paroxystiques aideront à éliminer la gymnastique régulière, contribuant à une dissolution plus rapide des sels de calcium. Dans ce cas, le traitement peut être effectué sans utiliser de médicament. Ceci est utile si la contre-indication à la consommation de drogues est l’âge de l’enfant.

Les exercices suivants sont considérés comme efficaces:

  • Méthode de Brandt-Daroff. Pour effectuer cet exercice, une personne n'a pas besoin d'aide extérieure. Il doit s'asseoir au centre du lit et poser ses pieds sur le sol. Maintenant, vous devriez vous allonger sur le côté gauche ou droit et tourner la tête de 45 degrés. Dans cette position, vous devez rester une demi-minute. Ensuite, pendant 30 secondes, le patient doit reprendre sa position initiale. Après cela, l'action est répétée de l'autre côté. Le patient doit faire 5 répétitions. Si les attaques ont cessé et que les vertiges paroxystiques ne sont plus observés pendant 3 jours, l'exercice ne peut plus être effectué. Une telle gymnastique est très efficace et même un enfant peut la pratiquer. Cependant, il existe des exercices plus efficaces qui devraient être effectués sous la supervision d'un médecin.
  • La manœuvre d'Epley. Pour le traitement de CPPG dans ce cas, de tels mouvements sont effectués: le patient s'assied le long du canapé et sa tête tourne à 45 degrés vers le côté où des vertiges sont observés. Un spécialiste à ce moment fixe une personne dans cette position. De plus, il doit allonger le patient sur le dos et rejeter sa tête en arrière de 45 degrés supplémentaires, après quoi elle se retourne dans la direction opposée. Maintenant, le patient doit être couché sur le côté, en tournant la tête vers la partie saine. Après cela, la personne doit s'asseoir et se pencher dans la direction où se trouve un DPPG. De plus, il peut revenir à la position normale. Afin d'éliminer l'attaque, l'exercice doit être répété 2 à 4 fois.

Chers lecteurs, pour plus de clarté, nous vous recommandons de regarder la merveilleuse vidéo du Dr. Christopher Chang (activez les sous-titres russes, original en anglais):

  • Semont Exercice. La personne devrait s'asseoir sur le lit et baisser les jambes. En même temps, la tête tourne à 45 degrés dans la direction où le vertige de position n’est pas observé et est fixée par les mains. Allongez-vous du côté affecté. Vous devez être dans cette position jusqu'à la fin de l'attaque. Après cela, le patient doit s'allonger de l'autre côté et la position de la tête ne change pas. Il devra donc mentir jusqu'à la fin de l'attaque. Si nécessaire, la manœuvre peut être répétée.
  • L'exercice de Lempert. Ainsi, dans ce cas, NPPG est traité comme suit: le patient doit s’asseoir le long du canapé et tourner la tête du côté affecté de 45 degrés. Lors de cet exercice, le médecin doit garder le patient à tout moment. De plus, le patient est placé sur le dos et la tête tourne dans la direction opposée. Après cela, un tour vers une oreille saine est fait. Maintenant, le patient doit être tourné sur le ventre et la tête - nez vers le bas. De plus, le patient se tourne de l'autre côté et la tête est affectée.

Pour plus de clarté, nous vous proposons de regarder la vidéo:


Si le traitement du RPC a été commencé à l’heure, il ne présente aucun danger pour la vie. Il est donc préférable de consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes. C'est le spécialiste qui doit déterminer quels médicaments sont nécessaires pour le patient, ainsi que les exercices qui lui seront le plus efficaces. Il est particulièrement important de contacter rapidement les spécialistes si l'enfant est malade.

Il faut se rappeler que parfois, l'exercice de tels exercices peut provoquer trop de vertiges de position, accompagnés de vomissements et de nausées. Si un tel effet est présent, le patient est prescrit "bétahistine". Prenez-le avant de faire de la gymnastique.

Le traitement de la pathologie doit être rendu nécessaire pour que l’état du patient ne se détériore pas avec le temps. Pour que les attaques ne surprennent plus un homme, il doit consulter un médecin et suivre un traitement approprié. Dans la plupart des cas, les prévisions sont positives.

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Vertiges positionnels paroxystiques bénins: nature de l'occurrence et principes de traitement

Le vertige positionnel paroxystique bénin (DPPG) occupe la première place parmi toutes les causes de vertige.

Cela se produit lorsque vous modifiez la position du corps, parfois dans les moments les plus inattendus.

La nature de l'apparition de ce symptôme, les méthodes de diagnostic et les méthodes de traitement seront discutées plus tard dans l'article.

Nature de l'occurrence

Il peut également apparaître après un traitement chirurgical inapproprié ou sous forme de complication d'un traitement antibiotique (gentamicine).

La maladie est toujours bénigne.

Les périodes d'exacerbation peuvent être répétées quotidiennement, mais il existe ensuite une longue période de rémission, qui peut durer plusieurs années. La maladie peut commencer à n'importe quel âge.

Causes du vertige positionnel

Dans l'oreille interne se trouve l'appareil vestibulaire, qui est responsable de l'orientation de la personne dans l'espace. En prévision de l'oreille interne, des récepteurs spéciaux sont attachés aux otolithes et transmettent des informations sur tous les changements dans la localisation spatiale du corps.

Le vertige positionnel bénin est associé au déplacement des otolithes. Il en résulte une sensation de vertige lorsque vous modifiez la position de la tête. Des particules d'otolithes se détachent et tombent dans le canal postérieur de l'oreille interne, d'où elles-mêmes ne peuvent s'échapper du fait de la position basse du canal à n'importe quelle position du corps humain.

Si vous remarquez l'apparition de nouveaux symptômes inhabituels, ne tardez pas chez le médecin. Les vertiges peuvent être à la fois un problème facilement résolu et un symptôme de maladies plus graves.

Les symptômes

Avec les vertiges de type positionnel, les crises apparaissent généralement de manière soudaine et de courte durée. Nausées et vomissements possibles. La période de la crise est sévèrement tolérée par la personne, ce qui réduit considérablement sa qualité de vie.

La survenue soudaine de crises peut mettre la vie en danger en raison des risques de chute et de blessure ou, par exemple, de crises en conduisant. Des symptômes plus graves apparaissent le matin en position couchée ou au lit.

Caractéristiques distinctives du vertige en position:

  • la tête ne tourne pas constamment, les symptômes apparaissent avec les attaques;
  • court terme;
  • nystagmus - mouvements oculaires rapides et involontaires;
  • accompagné de symptômes d'une violation du système végétatif - pâleur, fièvre, transpiration, nausée;
  • pendant l'absence d'attaque, le patient n'a pas à se plaindre, il se sent bien;
  • après une maladie, le corps revient rapidement à la normale;
  • avec des vertiges, les acouphènes et le sentiment de surdité sont souvent absents, les maux de tête apparaissent rarement.

Formes de la maladie

Dans DPPG, ou otolithiasis, il y a 2 formes:

  1. Canalolithiase - un groupe de fragments d'otolithes situés dans la partie lisse du canal.
  2. Kupulolithiase - fragments retranchés dans l'ampoule de l'un des canaux.

Lors de l'établissement du diagnostic, le côté affecté et le canal semi-circulaire sont toujours spécifiés.

La soudaineté de vos symptômes devrait être alarmante. Essayez de trouver un schéma pour en parler plus tard au médecin - un moment précis pour, la position du corps, un facteur provocant.

Diagnostics

Le diagnostic est assez simple et repose principalement sur les plaintes du patient.

Pour confirmer le diagnostic du patient, des tests spéciaux sont effectués.

Par exemple, le test de Dix-Hallpayka. Il est cliniquement significatif que lorsque le patient est étourdi, un mouvement oculaire involontaire est observé.

Il est très important d’effectuer le diagnostic correct de la survenue de vertiges. Il existe des cas où le patient a été diagnostiqué avec une ostéochondrose de la colonne cervicale ou des problèmes vasculaires dans le cerveau et ces facteurs ont été classés comme la principale cause d'étourdissements. En même temps, il ne s’agissait que de maladies concomitantes, le vertige étant précisément causé par la mauvaise disposition des otolithes et des retournements de la tête.

Le diagnostic est l'étape la plus importante sur la voie du traitement. Soyez attentif aux sensations de votre corps afin que le médecin puisse déterminer correctement la cause des vertiges.

Principes de traitement du vertige positionnel

La place principale dans le traitement des vertiges de position bénins est attribuée à des manœuvres de position spéciales.

Dans ce cas, le médecin effectue une série de coudes et de tournures de la tête de manière à mettre fin au symptôme.

Par exemple, lors de la manœuvre d'Epley, les particules d'otolithes se déplacent des zones de l'oreille interne dans lesquelles elles provoquent des vertiges, vers d'autres zones.

La manœuvre peut être effectuée à la fois par le médecin et par le patient. Le schéma de la manœuvre est assez simple: vous devez changer son emplacement cinq fois, avec votre tête inclinée à un certain angle.

Le traitement médicamenteux est inefficace. Les médicaments existants ne sont pas en mesure d'éliminer une attaque aiguë. Dans les cas graves, en l’absence de résultats après le traitement médical, une intervention chirurgicale peut être indiquée.

En général, le pronostic pour le traitement du vertige bénin de position est favorable et l'efficacité du traitement est élevée dans la plupart des cas.

Des vertiges peuvent survenir pour des centaines de raisons différentes, alors que la personne est désorientée dans l'espace, ce qui conduit parfois à la panique. Comment se débarrasser des vertiges: les principales méthodes de traitement sont décrites ci-dessous.

Comment prévenir les maux de tête du matin, vous apprendrez en cliquant sur ce lien.

Des étourdissements constants et graves peuvent indiquer la présence de processus pathologiques dans le corps qui sont difficiles à diagnostiquer par eux-mêmes. Voici http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/cilnoe-prichiny.html une liste des maladies inhérentes à ce symptôme.

Les exercices vestibulaires sont-ils efficaces?

Les exercices vestibulaires aideront à se débarrasser des vertiges.

Pour ce faire, il est recommandé de faire des exercices avec une inclinaison de la tête et un virage à droite dans la direction de l'oreille endommagée.

Dans cette position ou allongé, le patient dure environ 15 secondes, puis revient en position assise mais tourne la tête de l’autre côté. De tels exercices donnent un effet positif de 75%.

Le traitement du vertige de position dépend dans la plupart des cas de vous. Mise en œuvre régulière des exercices et des prescriptions du médecin - et vous vous débarrasserez de ce problème pour toujours.

En cas de vertige positionnel bénin, l’essentiel est de le diagnostiquer correctement afin de ne pas initier un traitement erroné. Le rétablissement ultérieur dans la plupart des cas dépend des patients eux-mêmes - des exercices spéciaux réguliers et pratiquement pas de frais financiers.

Les modifications du travail de l'appareil vestibulaire liées à l'âge peuvent provoquer des vertiges. Des pilules contre les vertiges pour les personnes âgées aideront à soulager un symptôme désagréable. Voir la liste des médicaments recommandés.

Devrais-je consulter un médecin si de temps en temps il y a un léger vertige? Dans cette rubrique, nous examinons les principales causes de ce syndrome.

Vertiges positionnels paroxystiques bénins: causes, symptômes, méthodes de traitement

Le vertige positionnel paroxystique bénin (DPPG) est une pathologie assez commune. Il se caractérise par des accès vertigineux qui durent moins d'une minute. Habituellement, cette affection est associée à un changement de position de la tête et est beaucoup plus courante chez les femmes.

Causes du vertige positionnel

On pense que le développement de cette maladie entraîne la précipitation de sels de calcium dans le canal de l'oreille interne. Ces sels s'appellent des statolithes. Ils se détachent de la membrane de l'otolithe et bougent pendant les virages ou les inclinaisons de la tête, ce qui provoque une sensation de rotation. C'est l'état qu'une personne perçoit comme un vertige.

Le DPPG provoque des vertiges en tournant la tête, qui se plie habituellement vers l’avant ou l’arrière. La DPPG peut également provoquer des vertiges en cas de montée brusque, le plus souvent soudainement après un sommeil ou une nuit de sommeil.

De manière plus détaillée sur les causes des étourdissements, qui se manifestent chez différentes catégories de patients (personnes âgées, enfants et femmes), vous pouvez savoir si vous lisez cet article sur notre site Web.

Souvent, le vertige de position se manifeste dans l'ostéochondrose cervicale. Vous pouvez en savoir plus sur cette maladie et ses symptômes sur ce lien: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html

Dans environ la moitié des cas, il n’est pas possible d’identifier une cause fiable du développement de la maladie. Ils parlent donc de la présence d’une pathologie de type idiopathique. Dans d'autres situations, les causes de vertiges positionnels bénins peuvent être:

  1. lésions traumatiques du crâne;
  2. une intervention chirurgicale inappropriée;
  3. La maladie de Ménière;
  4. l'effet de certains médicaments antibactériens - par exemple, la gentamicine;
  5. labyrinthite - un processus inflammatoire infectieux dans les canaux;
  6. migraines régulières causées par la dystonie et les spasmes de l'artère gisant dans le labyrinthe.

Les symptômes

Les symptômes du vertige positionnel bénin peuvent se manifester sous les formes suivantes:

  1. Des accès de vertige pointus se développent dans une position particulière ou lors de certains mouvements. Les convulsions se produisent souvent en tournant ou en pliant le cou.
  2. La durée de l'attaque est d'environ 30 secondes, mais de nombreux patients ont tendance à exagérer cette période.
  3. Les personnes atteintes de cette maladie identifient avec précision une oreille douloureuse, notant de quel côté elles font une crise.
  4. Souvent, les patients signalent des nausées pendant une crise.
  5. Le vertige peut être isolé, mais parfois, il est observé régulièrement - de plusieurs cas par semaine à plusieurs attaques par jour.
  6. Si le patient ne fait pas de mouvements provocateurs, alors les manifestations sont absentes.

Traitement

La tactique de traitement du vertige positionnel consiste à prescrire des médicaments qui aident à améliorer l'état du patient. Par conséquent, souvent utilisé des moyens pour éliminer les nausées, les vertiges, le stress émotionnel. Les médicaments peuvent également aider à normaliser la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux.

Si le vertige est caractérisé par une intensité élevée, on montre au patient le repos au lit. Récemment, pour le traitement des vertiges positionnels bénins paroxystiques, ils utilisent activement des exercices qui aident à prévenir ou à contrôler les attaques. Dans les cas particulièrement graves, utilisez des méthodes chirurgicales de traitement.

Il est à noter que le vertige n'est pas toujours le symptôme de toute maladie. Supposons que la cause des vertiges pendant la grossesse puisse être une toxicose ordinaire.

Afin de mieux comprendre la nature de cette maladie, nous vous conseillons de lire cet article. Il existe des informations détaillées sur les symptômes et les manifestations de vertiges chez les personnes de différentes catégories d'âge et de sexe.

Exercices et gymnastique

La gymnastique régulière aide à dissoudre progressivement les sels de calcium dans un canal semi-circulaire spécial et à réduire les manifestations de la pathologie sans utiliser de médicaments. Les exercices les plus efficaces sont les suivants:

      Méthode de Brandt-Daroff. Une personne peut faire cet exercice elle-même: s'asseoir au centre du lit, les jambes baissées. Ensuite, allongez-vous d'un côté, tournez la tête de 45 ° et restez dans cette position pendant 30 secondes. Pendant une demi-minute pour revenir à sa position initiale. Allongez-vous rapidement de l'autre côté et tournez la tête à 45 °. Après une demi-minute, reprenez la position assise.

    Au cours d'une session, vous devez faire 5 inclinaisons dans les deux sens. Cet exercice devrait être effectué trois fois par jour. Si dans les trois jours qui suivent les attaques ne sont pas observés, la gymnastique ne peut pas effectuer. L'efficacité de cette méthode de traitement est d'environ 60%. Les autres exercices doivent être effectués sous la supervision du médecin traitant. Leur efficacité va jusqu'à 95%.

    Parce que les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, avant l'exercice est prescrit bétahistine.

Gymnastique thérapeutique selon la technique de Brandt-Daroff

    • La manœuvre d'Epley. Asseyez-vous le long du canapé et tournez la tête de 45 ° dans la direction où se produisent les vertiges. Le médecin doit le réparer dans cette position. La personne est allongée sur le dos et sa tête doit être rejetée à 45 °. Développez-le dans la direction opposée et couchez-le sur le côté en baissant la partie saine de la tête. Puis asseyez-vous, inclinez la tête et tournez-la vers le vertige. Retour à la normale Habituellement, pour le soulagement d’une attaque, effectuez 2 à 4 répétitions.

Cette vidéo vous apprendra à faire votre propre gymnastique Epley:

  • La manœuvre de Semont. Asseyez-vous, les jambes baissées. Tournez la tête de 45 ° dans une direction saine. Fixez-le avec vos mains et allongez-vous sur le côté de la pathologie. Restez dans cette position jusqu'à la fin de la crise, puis le médecin place la personne du deuxième côté et la tête reste dans la même position. La personne est dans cette position jusqu'à la fin de l'attaque, puis s'assied. Si nécessaire, la manœuvre peut être répétée.
  • Manœuvre de Lempert. Asseyez-vous le long du canapé et tournez la tête à 45 ° du côté douloureux. Le médecin tient la tête du patient pendant toute la séance. Couchez l'homme sur son dos en tournant la tête dans la direction opposée. Ensuite, il tourne dans une direction saine.

Vous devez également faire pivoter le corps du patient et le placer sur l'estomac. Tourner la tête à nez. Changer la position du torse pour accompagner les tours de la tête. Placez le patient de l'autre côté et abaissez la tête avec un côté douloureux. Plantez une personne à travers un côté sain.

Lorsque le traitement est commencé à temps, cette maladie ne présente généralement pas de risque particulier pour la santé. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes de la pathologie apparaissent, vous devez consulter un médecin. Le spécialiste vous prescrira des médicaments et choisira une série d'exercices pour le soulagement de la pathologie.

Vertiges positionnels paroxystiques bénins: symptômes, traitement

Vertige paroxystique paroxystique bénin (DPPG) - trouble vestibulaire qui se produit lorsque la position du corps et de la tête change. Les causes de cette pathologie ne sont pas complètement comprises. On pense que le NPTP repose sur des modifications structurelles du labyrinthe de l'oreille interne résultant de l'action d'influences extérieures. Les femmes souffrent plus souvent de DPPG que les hommes. La fréquence d'occurrence de ce type de vertige est assez élevée et représente jusqu'à 50% de tous les vertiges périphériques vestibulaires.

Mécanismes de développement de DPPG

Actuellement, les scientifiques suggèrent deux théories principales sur l'origine de la DPPG associées à la destruction de la membrane de l'otolithe de l'oreille interne. Il s'agit d'une lithiase en dôme et d'une canalolithiase. Dans le premier cas, des particules facilement mobiles de la membrane de l'otolithe sont fixées sur le dôme de l'un des canaux et, dans le second, dans sa cavité. Ces particules ont une petite masse et ont tendance à précipiter, mais tout mouvement de la tête entraîne leur mouvement et provoque une crise de vertige. La phase la plus propice à la sédimentation des particules d'otolithes est la phase de sommeil nocturne, au cours de laquelle elles forment ce qu'on appelle des caillots qui, au réveil, provoquent des modifications hydrostatiques dans le canal semi-circulaire. Dans le même temps, ces changements sont absents du côté opposé.

L'asymétrie qui en résulte dans l'état des récepteurs vestibulaires et conduit à l'apparition de symptômes pathologiques. On croit que la base de tous ces troubles est une violation du métabolisme du calcium. Dans ce cas, les facteurs à l'origine du développement de DPPG peuvent être:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • interventions chirurgicales;
  • inflammation dans l'oreille interne;
  • les infections;
  • prendre des médicaments antibactériens ototoxiques (par exemple, des antibiotiques du groupe des aminosides);
  • La maladie de Ménière;
  • dystonie neurocirculatoire, migraine, etc.

Avec le temps, les particules se déplaçant librement se dissolvent dans l'endolymphe ou sont déplacées dans les sacs du vestibule de l'oreille interne et le patient récupère.

Manifestations cliniques

DPPG se caractérise par des accès récurrents de vertiges avec une impression de rotation des objets environnants. Le plus souvent, ils se produisent le matin après le réveil ou le soir au coucher. Cela provoque une attaque déplaçant la tête d'une position à une autre. Dans le même temps, les vertiges ont une plus grande intensité, mais ne durent pas plus d'une minute. L'attaque est souvent accompagnée de nausées, de vomissements et d'une anxiété générale. En cas d'évolution prolongée de la maladie, les personnes souffrant de DPPG peuvent présenter des troubles de l'équilibre.

En outre, lors de vertiges chez les patients, un autre symptôme spécifique apparaît - nystagmus (mouvements involontaires oscillatoires des globes oculaires). La direction peut varier en fonction de l'emplacement du canal semi-circulaire affecté. Plus souvent, DPPG se produit lorsque la localisation de changements pathologiques dans le canal semi-circulaire postérieur.

Une caractéristique distincte de cette pathologie par rapport aux autres formes de vertiges est l'absence d'autres symptômes neurologiques et une audition normale.

Diagnostics

Le diagnostic de DPPG est basé sur les manifestations cliniques de la maladie. Un examen objectif et complémentaire des modifications pathologiques n'est généralement pas détecté. Aidez le médecin à confirmer le diagnostic de tests de positionnement spéciaux. Par exemple, le test Dix-Hallpike. Avant le test, le sujet est assis et tourne la tête de 45 degrés dans les deux sens. Ensuite, le médecin fixe sa tête et le déplace rapidement vers la position ventrale (pendant que la tête est suspendue au bord du canapé), puis observe le mouvement des yeux du patient et son état. Les attaques de nystagmus et de vertiges qui en résultent indiquent la présence de DPPG chez le patient.

Des diagnostics différentiels avec une pathologie de la fosse crânienne postérieure, du nystagmus central en position, de la sclérose en plaques et de l'insuffisance vertébrobasilaire sont nécessairement réalisés.

Thérapie conservatrice

Traitement de DPPG visant à soulager les attaques de vertiges dès que possible. À cette fin, la méthode de traitement thérapeutique peut être utilisée avec des manœuvres spéciales facilitant le mouvement mécanique des particules libres dans les canaux semi-circulaires. Les manœuvres sont un ensemble d'exercices pouvant être réalisés indépendamment ou avec la participation du médecin traitant. Il est à noter que ces derniers sont plus efficaces (la guérison se produit dans 95% des cas).

À la maison, ces patients peuvent utiliser la technique de Brandt-Daroff. Son essence consiste à effectuer l'exercice 3 fois par jour, avec cinq courbes dans chaque direction.

  • Pour effectuer une manœuvre, une personne après son réveil doit s’asseoir au centre du lit tout en baissant les jambes.
  • Après cela, vous devez tourner la tête à 45 degrés vers la gauche (ou à droite) et vous allonger du même côté.
  • Il est recommandé de rester dans cette position pendant 30 secondes ou jusqu'à la fin de l'attaque (le cas échéant).
  • La même chose est recommandé de répéter en tournant la tête dans l'autre sens.

La durée d'une telle thérapie est déterminée individuellement, son efficacité est d'environ 60%. Si la sensibilité végétative est élevée, des agents bétahistine et antiémétiques peuvent être prescrits pendant la période de manœuvre.

D'autres manœuvres thérapeutiques sont effectuées sous la supervision du médecin traitant, car elles peuvent provoquer des crises autonomes graves et sont techniquement plus complexes. La méthode de Lempert est un exemple d’impact.

  • Pour sa mise en œuvre, le patient est assis sur un canapé dans la direction le long de celle-ci.
  • Le médecin fixe sa tête pendant toute la procédure et la tourne d'abord de 45 degrés vers le côté de la lésion dans le plan horizontal.
  • Ensuite, le patient se déplace vers l'arrière et la tête tourne dans l'autre sens.
  • Ensuite, le patient tourne une oreille latérale en bonne santé.
  • Ensuite - sur le ventre et ensuite sur le côté opposé, la tête se déplaçant au cours du virage.
  • À la fin de la manœuvre, le patient est assis sur le canapé du côté sain.

Traitement chirurgical

Avec l'inefficacité des méthodes conservatrices et une adaptation trop longue, un traitement chirurgical possible de la DPPG. La procédure la plus efficace et la plus sûre est le remplissage du canal affecté avec des fragments d'os.

D'autres interventions chirurgicales peuvent également être utilisées (élimination du labyrinthe affecté, intersection du nerf vestibulaire), mais elles comportent un certain nombre de complications et entraînent la destruction des structures de l'oreille interne.

Chez certains patients (dans 6% des cas), des rechutes sont possibles. Dans ce cas, il est nécessaire de limiter les mouvements dans l'espace et de consulter un médecin le plus rapidement possible.

Conclusion

La survenue de DPPG peut perturber le fonctionnement normal des patients et même les priver de leur capacité à travailler. Mais comme ces troubles sont dits bénins, leur caractéristique est la disparition soudaine de tous les symptômes. Le traitement de la DPPG est prescrit s'il est durement toléré par les patients et persiste longtemps. Et dans la plupart des cas, les résultats ne tardent pas.

L'otorhinolaryngologue A. L. Guseva présente un exposé sur le thème «DPPG»:

Le neurologue A. A. Kinzersky parle du vertige positionnel paroxystique bénin:

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