Vertiges positionnels paroxystiques bénins

Le vertige positionnel paroxystique bénin est une maladie de l'appareil vestibulaire, caractérisé par des accès de vertige soudains. Les quatre mots du titre portent l'essentiel de ce problème: «bénigne» signifie aucune conséquence et possibilité d'auto-guérison, «paroxystique» indique la maladie paroxystique, «positionnel» indique une dépendance à la position du corps dans l'espace et le «vertige» est le principal symptôme.. Cependant, la simplicité apparente cache de nombreuses subtilités. À propos de tout ce qui concerne le vertige paroxystique bénin, les informations de base et les subtilités de cette maladie, vous pouvez apprendre en lisant cet article.

En général, le vertige est un symptôme très non spécifique. Désormais, on peut appeler plus de 100 maladies pouvant provoquer des vertiges. Mais le vertige paroxystique bénin de position présente certaines caractéristiques cliniques qui permettent d’établir le diagnostic correct lors de l’examen initial par un médecin.

Le vertige positionnel paroxystique bénin (DPPG) est considéré comme une maladie assez commune. Les pays d'Europe occidentale publient les statistiques suivantes: jusqu'à 8% de leur population est atteinte de cette maladie. Les pays de la CEI, malheureusement, ne disposent pas de statistiques fiables sur ce problème, mais elles ne seraient guère différentes des européennes. Jusqu'à 35% de tous les cas de vertiges vestibulaires peuvent être associés à la BPPH. Les chiffres sont impressionnants, n'est-ce pas?

Pour la première fois, DPPG a été décrit par un oto-rhino-laryngologiste autrichien, Robert Barani, en 1921, pour une jeune femme. Et depuis lors, les symptômes de la DPPG ont été identifiés comme une maladie distincte.

Causes et mécanisme de développement de DPPG

Pour comprendre pourquoi et comment cette maladie évolue, il est nécessaire de se plonger un peu dans la structure de l'appareil vestibulaire.

La partie principale de l'appareil vestibulaire est constituée de trois canaux semi-circulaires et de deux sacs. Les canaux semi-circulaires sont situés presque à angle droit, ce qui vous permet d’enregistrer le mouvement humain dans tous les plans. Les canaux sont remplis de liquide et ont l’extension - ampoule. L'ampoule contient une substance de la cupule semblable à la gélatine, qui entretient une relation étroite avec les récepteurs. Les mouvements de la cupule ainsi que l'écoulement de fluide à l'intérieur des canaux semi-circulaires créent un sentiment de position dans l'espace chez l'homme. La couche supérieure de la cupule peut contenir des cristaux de bicarbonate de calcium - otolithes. Des otolithes normaux se forment tout au long de la vie, puis sont détruits par le vieillissement naturel de l'organisme. Les produits de destruction sont utilisés par des cellules spéciales. Cette situation est normale

Dans certaines conditions, les otolithes usés et obsolètes ne sont pas détruits et flottent dans le liquide des canaux semi-circulaires sous forme de cristaux. L'apparition d'objets supplémentaires dans les canaux semi-circulaires ne passe évidemment pas inaperçue. Les cristaux irritent l'appareil récepteur (en plus des stimuli normaux), ce qui entraîne une sensation de vertige. Lorsque les cristaux se déposent dans une zone quelconque sous l’effet de la gravité (c’est généralement la zone du sac), le vertige disparaît. Les modifications décrites constituent le principal mécanisme d’apparition de DPPG.

Dans quelles conditions les otolithes ne s'effondrent-ils pas, mais vont-ils à la "nage libre"? Dans la moitié des cas, la cause reste inexpliquée, l'autre moitié se produit lorsque:

• lésion cérébrale traumatique (due au détachement traumatique d'otolithes);
• inflammation virale de l'appareil vestibulaire (labyrinthe viral);
• La maladie de Ménière;
• manipulations chirurgicales de l'oreille interne;
• prendre des antibiotiques ototoxiques de gentamicine, une intoxication alcoolique;
• spasme de l'artère labyrinthe qui achemine l'apport de sang vers l'appareil vestibulaire (par exemple, lors d'une migraine).

Les symptômes

DPPG caractérisé par des caractéristiques cliniques spécifiques, qui sont à la base du diagnostic de cette maladie. DPPG se caractérise donc par:

• étourdissements soudains, qui ne se produisent que lorsque vous changez la position du corps, c'est-à-dire que les étourdissements n'apparaissent jamais seuls. Le plus souvent, l'attaque provoque une transition d'une position horizontale à une position verticale après le sommeil, tourne au lit dans un rêve. Le rôle principal ici consiste à modifier la position de la tête et non du corps;
• Le vertige peut être ressenti comme un mouvement de son propre corps dans l’espace, dans un plan quelconque, comme la rotation d’objets autour de lui, comme une sensation de chute ou de soulèvement, de balancement sur les vagues;
• la durée de l'attaque de vertige n'excède pas 60 secondes;
• parfois, des vertiges peuvent être accompagnés de nausées, de vomissements, d'un ralentissement du rythme cardiaque, d'une transpiration diffuse;
• l'apparition des vertiges s'accompagne de mouvements involontaires oscillants des nids de nystagmus. Le nystagmus peut être horizontal ou horizontal en rotation. Dès que le vertige cesse, le nystagmus disparaît immédiatement;
• les accès de vertige sont toujours les mêmes, ne changent jamais de «coloration clinique», ne sont pas accompagnés de l'apparition d'autres symptômes neurologiques;
• les crises sont plus prononcées le matin et le matin. Cela est probablement dû à la dispersion de cristaux dans le fluide des canaux semi-circulaires avec des mouvements de tête constants. Les cristaux sont décomposés en particules plus petites au cours de la première moitié de la journée (l'activité physique est beaucoup plus intense pendant la veille que pendant le sommeil). Par conséquent, les symptômes ne se manifestent pratiquement pas dans la seconde moitié de la journée. Pendant le sommeil, les cristaux se "collent" à nouveau, ce qui entraîne une augmentation des symptômes le matin;
• à l'examen et l'examen approfondi, aucun autre problème neurologique n'est trouvé. Il n'y a pas de bruit dans les oreilles, pas de perte auditive, pas de mal de tête - pas de plaintes supplémentaires;
• possible amélioration spontanée de la condition et la disparition des vertiges. Ceci est probablement dû à la dissolution indépendante de cristaux de bicarbonate de calcium détachés.

DPPG - c'est souvent le cas des personnes âgées de plus de 50 ans. À ce stade, les processus naturels de résorption du bicarbonate de calcium sont peut-être ralentis, ce qui explique l’apparition plus fréquente de la maladie à cet âge. Selon les statistiques, le sexe féminin souffre de DPPG 2 fois plus souvent que le mâle.

Diagnostics

Les caractéristiques cliniques de DPPG permettent d’approcher de près le bon diagnostic dès le stade de l’interrogatoire du patient. La clarification du moment d'apparition des vertiges, des facteurs provoquants, de la durée des attaques, de l'absence de plaintes supplémentaires - tout cela suggère une idée de DPPG. Cependant, il est nécessaire d'obtenir une confirmation plus fiable. À cette fin, des tests spéciaux sont effectués, le plus courant et le plus simple étant le test de Dix-Hallpike. L'échantillon est réalisé comme suit.

Le patient est assis sur le canapé. Ensuite, ils tournent (ne pas incliner!) La tête dans un sens (probablement dans la direction de l'oreille affectée) de 45 °. Le médecin fixe la tête dans cette position et place rapidement le patient sur son dos, en maintenant l'angle de rotation de la tête. Dans ce cas, le corps du patient doit être placé de telle sorte que la tête soit légèrement penchée sur le bord du canapé (c'est-à-dire que la tête doit être légèrement inclinée vers l'arrière). Le médecin observe les yeux du patient (en attente d'un nystagmus) tout en posant des questions sur la sensation de vertige. En fait, l'échantillon est un test provocateur pour une attaque typique de DPPG, car il provoque un déplacement de cristaux dans les canaux semi-circulaires. En cas de présence de DPPG dans environ 1 à 5 secondes, le nystagmus et les vertiges typiques résultent de la dépose du patient. Ensuite, le patient est remis en position assise. Souvent, en revenant en position assise, le patient émerge une sensation de vertige et de nystagmus d’intensité moindre et d’orientation opposée. Ce test est considéré comme positif et confirme le diagnostic de DPPG. Si l'échantillon est négatif, alors menez une étude en tournant la tête dans l'autre sens.

Afin de détecter le nystagmus pendant le test, il est recommandé d’utiliser des lunettes spéciales Frenzel (ou Blessing). Ce sont des lunettes à fort grossissement qui permettent d’exclure l’effet de la fixation volontaire de l’œil sur le patient. Dans le même but, on peut utiliser un enregistrement vidéo ou infrarouge de mouvements oculaires par vidéonystagmographie.

Il faut garder à l’esprit que, si vous répétez le test de Dix-Hallpayka, la gravité des vertiges et du nystagmus sera moindre, c’est-à-dire que les symptômes semblent s’être épuisés.

Traitement

Les approches actuelles du traitement de la DPPG sont principalement non médicamenteuses. Il y a seulement 20 ans, c'était différent: la principale méthode de traitement consistait à prendre des médicaments réduisant les vertiges. Lorsque les scientifiques ont découvert le mécanisme de développement de la maladie, l'approche du traitement a changé. Les cristaux flottants contenant des médicaments ne peuvent être ni dissous ni immobilisés. C'est pourquoi le rôle de premier plan pour aujourd'hui appartient aux méthodes non médicamenteuses. Qu'est-ce qu'ils sont

Ce sont les manœuvres dites de positionnement, c’est-à-dire une série de changements successifs dans la position de la tête et du torse, à l’aide desquels ils essaient de chasser les cristaux dans une zone de l’appareil vestibulaire à partir de laquelle ils ne peuvent plus se déplacer (zone du sac), ce qui signifie qu’ils ne causent pas de vertiges. Au cours de telles manœuvres, d'éventuelles attaques de DPPG. Certaines manœuvres peuvent être effectuées indépendamment, d'autres ne peuvent être effectuées que sous la surveillance d'un médecin.

Les manœuvres de positionnement suivantes sont actuellement considérées comme les plus courantes et les plus efficaces:

• Manœuvre de Brandt-Daroff. Il peut être effectué sans supervision du personnel médical. Le matin, immédiatement après le sommeil, une personne doit s’asseoir sur le lit avec les jambes en suspens. Ensuite, vous devez rapidement prendre une position horizontale sur un côté, les jambes légèrement pliées. La tête doit être tournée de 45 ° vers le haut et rester dans cette position pendant 30 secondes. Après, asseyez-vous. S'il y a une attaque typique de DPPG, alors dans cette position, il est nécessaire d'attendre la fin du vertige puis de s'asseoir. Des actions similaires sont ensuite effectuées de l'autre côté. Ensuite, vous devez tout répéter 5 fois, c'est-à-dire 5 fois d'un côté et 5 fois de l'autre. Si le vertige ne s'est pas produit pendant la manœuvre, la manœuvre suivante est effectuée le lendemain matin. Si une crise de vertige persiste, il est nécessaire de répéter la manœuvre l'après-midi et le soir.
• Semont manoeuvre. Il nécessite la surveillance d'un personnel médical, car il peut y avoir des réactions végétatives prononcées sous la forme de nausées, de vomissements et de troubles du rythme cardiaque transitoires. La manœuvre est effectuée comme suit: le patient est assis sur le canapé, les jambes pendantes. La tête tourne à 45 ° du côté sain. La tête est fixée par le médecin dans cette position avec ses mains et le patient est placé sur le divan à côté du côté douloureux (la tête est ainsi légèrement relevée). Dans cette position, il devrait rester pendant une à deux minutes. Ensuite, en gardant la même position fixe de la tête, le patient revient rapidement à sa position assise d'origine et s'adapte immédiatement de l'autre côté. Puisque la tête n'a pas changé de position, lorsqu'elle est placée de l'autre côté, le visage est baissé. Dans cette position, vous devez rester encore 1-2 minutes. Et puis le patient revient à la position de départ. De tels mouvements brusques provoquent généralement de graves vertiges et des réactions autonomes chez le patient. Les médecins ont donc une double attitude à l'égard de cette méthode: les uns la jugent trop agressive et préfèrent la remplacer par des manœuvres plus douces, d'autres, d'accord avec son fardeau pour le patient, sont les plus efficaces (en particulier cas de DPPT);
• La manœuvre d'Epley. Cette manœuvre est également souhaitable sous la surveillance d'un médecin. Le patient est assis sur le canapé et tourne la tête du côté douloureux sous un angle de 45 °. Le médecin fixe la tête avec ses mains dans cette position et pose le patient sur son dos avec la tête tombante simultanément (comme dans l'échantillon de Dix-Hall). Ils attendent 30 à 60 secondes, puis tournent la tête du côté opposé à l’oreille en bonne santé, puis tournent le torse sur le côté. La tête est retournée. Et attendez encore 30-60 secondes. Après cela, le patient peut prendre la position de départ en position assise;
• Manœuvre de Lempert. C'est une technique similaire à la manœuvre d'Epley. En même temps, après avoir tourné le torse du patient sur le côté et la tête avec une oreille saine, le torse continue de tourner. C’est-à-dire que le patient prend position sur le ventre avec le nez vers le bas, puis sur le côté du patient avec l’oreille mal au sol. Et à la fin de la manœuvre, le patient est de nouveau assis dans la position de départ. À la suite de tous ces mouvements, l’homme semble tourner autour d’un axe. Après la manœuvre de Lempert, il est nécessaire de limiter le torse du corps en cours d'activité vitale et de dormir le premier jour avec la tête de lit surélevée de 45 ° à 60 °.

En plus des manœuvres de base, il existe diverses modifications. En général, avec la bonne conduite de la gymnastique de position, l'effet intervient après seulement quelques séances, c'est-à-dire que quelques jours seulement d'une telle thérapie sont nécessaires et que le DPPH se retirera.

Le traitement médicamenteux de la DPPG consiste aujourd'hui à utiliser:

• médicaments vestibulolitichesky (Betahistin, Vestibo, Betaserk et autres);
• antihistaminiques (dramina, pilules contre le mal des transports);
• vasodilatateurs (cinnarizine);
• nootropiques à base de plantes (extrait de Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• médicaments antiémétiques (métoclopramide, Zeercal).

Tous ces médicaments sont recommandés pour une utilisation dans la période aiguë d'attaques graves de DPPG (accompagnée de vertiges graves avec des vomissements). Ensuite, il est recommandé de recourir à des manœuvres de positionnement. Certains médecins, au contraire, parlent de l’usage injustifié de médicaments pour le compte du CPPG, arguant qu’ils oppriment leurs propres mécanismes de compensation des troubles vestibulaires et réduisent l’effet des manœuvres positionnelles sur le traitement médicamenteux. La médecine factuelle ne fournit pas encore de données fiables sur l'utilisation de médicaments pour le DPPG.

Un ensemble d'exercices vestibulaires est utilisé comme une thérapie de fixation, pour ainsi dire. Leur essence consiste à effectuer un certain nombre de mouvements avec les yeux, la tête et le corps dans les positions dans lesquelles des vertiges se produisent. Cela conduit à la stabilisation de l'appareil vestibulaire, à une augmentation de son endurance et à une amélioration de l'équilibre. À long terme, cela entraîne une diminution de l'intensité des symptômes de la DPPG lors de la rechute de la maladie.

Parfois, il est possible la disparition spontanée des symptômes de DPPG. Très probablement, ces cas sont associés à une frappe indépendante des cristaux dans la zone vestibulaire "muette" lors de mouvements normaux de la tête ou à leur résorption.

Dans 0,5 à 2% des cas de BPTP, la gymnastique de position n'a aucun effet. Dans de tels cas, une élimination chirurgicale du problème est possible. Le traitement chirurgical peut être effectué de différentes manières:

• transection sélective des fibres nerveuses vestibulaires;
• scellement du canal semi-circulaire (les cristaux n'ont alors nulle part où "flotter");
• destruction de l'appareil vestibulaire avec un laser ou son retrait complet du côté affecté.

De nombreux médecins traitent les méthodes chirurgicales de traitement de deux manières. Après tout, ce sont des opérations aux conséquences irréversibles. Il est tout simplement impossible de restaurer les fibres nerveuses sectionnées ou l’ensemble de l’appareil vestibulaire après destruction et, par ailleurs, retrait.

Comme vous pouvez le constater, la DPPG est une maladie imprévisible de l'oreille interne, dont les crises épileptiques surprennent généralement une personne. En raison de vertiges soudains et graves, parfois accompagnés de nausées et de vomissements, une personne malade commence à avoir peur des causes possibles de son état. Par conséquent, lorsque ces symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible afin de ne pas rater d'autres maladies plus dangereuses. Le médecin dissipera tous les doutes quant aux symptômes apparus et expliquera comment surmonter la maladie. Le DPPG est une maladie sans danger, si vous pouvez le dire, car il ne présente pas de complications ni ne met la vie en danger. Le pronostic de récupération est presque toujours favorable et, dans la plupart des cas, seules des manœuvres de positionnement sont nécessaires pour éliminer tous les symptômes désagréables.

K.M.N. A. L. Guseva lit le rapport sur «Le vertige paroxystique paroxystique bénin: caractéristiques du diagnostic et du traitement»:

Clinique du Professeur Kinzersky, vidéo informative sur le vertige positionnel paroxystique bénin:

Vertiges positionnels paroxystiques bénins: symptômes, traitement

Vertige paroxystique paroxystique bénin (DPPG) - trouble vestibulaire qui se produit lorsque la position du corps et de la tête change. Les causes de cette pathologie ne sont pas complètement comprises. On pense que le NPTP repose sur des modifications structurelles du labyrinthe de l'oreille interne résultant de l'action d'influences extérieures. Les femmes souffrent plus souvent de DPPG que les hommes. La fréquence d'occurrence de ce type de vertige est assez élevée et représente jusqu'à 50% de tous les vertiges périphériques vestibulaires.

Mécanismes de développement de DPPG

Actuellement, les scientifiques suggèrent deux théories principales sur l'origine de la DPPG associées à la destruction de la membrane de l'otolithe de l'oreille interne. Il s'agit d'une lithiase en dôme et d'une canalolithiase. Dans le premier cas, des particules facilement mobiles de la membrane de l'otolithe sont fixées sur le dôme de l'un des canaux et, dans le second, dans sa cavité. Ces particules ont une petite masse et ont tendance à précipiter, mais tout mouvement de la tête entraîne leur mouvement et provoque une crise de vertige. La phase la plus propice à la sédimentation des particules d'otolithes est la phase de sommeil nocturne, au cours de laquelle elles forment ce qu'on appelle des caillots qui, au réveil, provoquent des modifications hydrostatiques dans le canal semi-circulaire. Dans le même temps, ces changements sont absents du côté opposé.

L'asymétrie qui en résulte dans l'état des récepteurs vestibulaires et conduit à l'apparition de symptômes pathologiques. On croit que la base de tous ces troubles est une violation du métabolisme du calcium. Dans ce cas, les facteurs à l'origine du développement de DPPG peuvent être:

• lésion cérébrale traumatique;
• interventions chirurgicales;
• inflammation dans l'oreille interne;
• les infections;
• prendre des médicaments antibactériens ototoxiques (par exemple, des antibiotiques du groupe des aminosides);
• La maladie de Ménière;
• dystonie neurocirculatoire, migraine, etc.

Avec le temps, les particules se déplaçant librement se dissolvent dans l'endolymphe ou sont déplacées dans les sacs du vestibule de l'oreille interne et le patient récupère.

Manifestations cliniques

DPPG se caractérise par des accès récurrents de vertiges avec une impression de rotation des objets environnants. Le plus souvent, ils se produisent le matin après le réveil ou le soir au coucher. Cela provoque une attaque déplaçant la tête d'une position à une autre. Dans le même temps, les vertiges ont une plus grande intensité, mais ne durent pas plus d'une minute. L'attaque est souvent accompagnée de nausées, de vomissements et d'une anxiété générale. En cas d'évolution prolongée de la maladie, les personnes souffrant de DPPG peuvent présenter des troubles de l'équilibre.

En outre, lors de vertiges chez les patients, un autre symptôme spécifique apparaît - nystagmus (mouvements involontaires oscillatoires des globes oculaires). La direction peut varier en fonction de l'emplacement du canal semi-circulaire affecté. Plus souvent, DPPG se produit lorsque la localisation de changements pathologiques dans le canal semi-circulaire postérieur.

Une caractéristique distincte de cette pathologie par rapport aux autres formes de vertiges est l'absence d'autres symptômes neurologiques et une audition normale.

Diagnostics

Le diagnostic de DPPG est basé sur les manifestations cliniques de la maladie. Un examen objectif et complémentaire des modifications pathologiques n'est généralement pas détecté. Aidez le médecin à confirmer le diagnostic de tests de positionnement spéciaux. Par exemple, le test Dix-Hallpike. Avant le test, le sujet est assis et tourne la tête de 45 degrés dans les deux sens. Ensuite, le médecin fixe sa tête et le déplace rapidement vers la position ventrale (pendant que la tête est suspendue au bord du canapé), puis observe le mouvement des yeux du patient et son état. Les attaques de nystagmus et de vertiges qui en résultent indiquent la présence de DPPG chez le patient.

Des diagnostics différentiels avec une pathologie de la fosse crânienne postérieure, du nystagmus central en position, de la sclérose en plaques et de l'insuffisance vertébrobasilaire sont nécessairement réalisés.

Thérapie conservatrice

Traitement de DPPG visant à soulager les attaques de vertiges dès que possible. À cette fin, la méthode de traitement thérapeutique peut être utilisée avec des manœuvres spéciales facilitant le mouvement mécanique des particules libres dans les canaux semi-circulaires. Les manœuvres sont un ensemble d'exercices pouvant être réalisés indépendamment ou avec la participation du médecin traitant. Il est à noter que ces derniers sont plus efficaces (la guérison se produit dans 95% des cas).

À la maison, ces patients peuvent utiliser la technique de Brandt-Daroff. Son essence consiste à effectuer l'exercice 3 fois par jour, avec cinq courbes dans chaque direction.

• Pour effectuer une manœuvre, une personne après son réveil doit s’asseoir au centre du lit tout en baissant les jambes.
• Après cela, vous devez tourner la tête à 45 degrés vers la gauche (ou à droite) et vous allonger du même côté.
• Il est recommandé de rester dans cette position pendant 30 secondes ou jusqu'à la fin de l'attaque (le cas échéant).
• La même chose est recommandé de répéter en tournant la tête dans l'autre sens.

La durée d'une telle thérapie est déterminée individuellement, son efficacité est d'environ 60%. Si la sensibilité végétative est élevée, des agents bétahistine et antiémétiques peuvent être prescrits pendant la période de manœuvre.

D'autres manœuvres thérapeutiques sont effectuées sous la supervision du médecin traitant, car elles peuvent provoquer des crises autonomes graves et sont techniquement plus complexes. La méthode de Lempert est un exemple d’impact.

• Pour sa mise en œuvre, le patient est assis sur un canapé dans la direction le long de celle-ci.
• Le médecin fixe sa tête pendant toute la procédure et la tourne d'abord de 45 degrés vers le côté de la lésion dans le plan horizontal.
• Ensuite, le patient se déplace vers l'arrière et la tête tourne dans l'autre sens.
• Ensuite, le patient tourne une oreille latérale en bonne santé.
• Ensuite - sur le ventre et ensuite sur le côté opposé, la tête se déplaçant au cours du virage.
• À la fin de la manœuvre, le patient est assis sur le canapé du côté sain.

Traitement chirurgical

Avec l'inefficacité des méthodes conservatrices et une adaptation trop longue, un traitement chirurgical possible de la DPPG. La procédure la plus efficace et la plus sûre est le remplissage du canal affecté avec des fragments d'os.

D'autres interventions chirurgicales peuvent également être utilisées (élimination du labyrinthe affecté, intersection du nerf vestibulaire), mais elles comportent un certain nombre de complications et entraînent la destruction des structures de l'oreille interne.

Chez certains patients (dans 6% des cas), des rechutes sont possibles. Dans ce cas, il est nécessaire de limiter les mouvements dans l'espace et de consulter un médecin le plus rapidement possible.

Conclusion

La survenue de DPPG peut perturber le fonctionnement normal des patients et même les priver de leur capacité à travailler. Mais comme ces troubles sont dits bénins, leur caractéristique est la disparition soudaine de tous les symptômes. Le traitement de la DPPG est prescrit s'il est durement toléré par les patients et persiste longtemps. Et dans la plupart des cas, les résultats ne tardent pas.

L'otorhinolaryngologue A. L. Guseva présente un exposé sur le thème «DPPG»:

Le neurologue A. A. Kinzersky parle du vertige positionnel paroxystique bénin:

Causes et traitement du vertige positionnel paroxystique bénin

La DPPG est une pathologie assez commune qui survient chez la plupart des patients qui recherchent une aide médicale. Ce vertige est causé par la majorité des lésions de l'appareil vestibulaire.

Caractéristiques de la manifestation de DPPG

Une condition pathologique survient le plus souvent pendant le mouvement, le changement de position. Le vertige bénin dure relativement peu de temps. Même un simple exercice peut provoquer des symptômes.

Pour plus d'informations sur la maladie, voir la vidéo:

Plus souvent, des signes de ce type de vertiges apparaissent chez les personnes âgées de plus de 50 ans. En outre, chez les femmes, il est diagnostiqué plusieurs fois plus souvent que chez les hommes. Il diffère des autres types de vertige DPPG en ce que vous pouvez y faire face vous-même. De plus, le traitement de l'attaque positionnelle paroxystique bénigne est presque toujours efficace.

DPPG présente des symptômes distinctifs qui vous permettent de poser le bon diagnostic dès le premier examen par un médecin.

Comment se développe la pathologie?

L'appareil vestibulaire est situé dans l'oreille interne dans les canaux semi-circulaires, qui se dilatent aux extrémités et se terminent par une petite «ampoule» contenant les conduits du labyrinthe membraneux. Il contient une consistance liquide visqueuse spécifique, associée aux récepteurs.

Le vertige positionnel bénin paroxystique résulte de la précipitation de sels de calcium (otolithes) dans cette capsule. En outre, ils contribuent à l’irritation des récepteurs, en raison de laquelle un état pathologique apparaît.

Causes de DPPG

Il n’est pas toujours possible de déterminer exactement la cause de tels vertiges. Cependant, il existe certaines causes connues contribuant aux symptômes:

1. Traumatisme du crâne, dans lequel les otolithes sont détachés du lieu de la localisation permanente.
2. Inflammation de l'appareil vestibulaire due à l'ingestion d'une infection virale.
3. Pathologie Ménière.
4. Chirurgie à l'oreille interne.

1. Intoxication alcoolique.
2. Traitement de certains types de drogues.
3. Spasme de l'artère labyrinthe, perturbant la circulation sanguine normale de l'appareil vestibulaire.
4. La migraine

Symptômes de DPPG

Le vertige positionnel paroxystique est presque identique. Les symptômes ont de telles caractéristiques:

• Chez l'homme, des attaques aiguës apparaissent lors de certains mouvements ou à une position particulière du corps: la tête inclinée, le cou penché.
• Souvent, le vertige de position ne dure pas plus d'une demi-minute.
• Une personne présentant une telle lésion est en mesure de déterminer indépendamment une oreille douloureuse, car c'est de son côté qu'une attaque sera marquée.
• Les nausées surviennent souvent lors de vertiges positionnels paroxystiques.

• Fondamentalement, l’état pathologique est unique, bien que les crises périodiques (jusqu’à plusieurs fois par jour) ne soient pas exclues.
• Si le patient n'exécute pas d'actions provoquant des vertiges, cela n'apparaîtra pas.
• Les attaques sont toujours les mêmes, le tableau clinique ne change jamais.
• Le plus souvent, des vertiges bénins se développent le matin et avant le déjeuner.
• Cette pathologie ne cause pas d'autres problèmes neurologiques.
• L'attaque est capable de passer subitement.

Les maux de tête, les acouphènes et la perte d’audition ne sont pas caractéristiques du syndrome de BPHP.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Les vertiges de positionnement paroxystiques bénins sont déterminés rapidement et facilement. Le médecin écoute suffisamment les plaintes du patient et pose quelques questions. Toutefois, pour que le diagnostic soit établi le plus précisément possible, le médecin peut effectuer un test spécial de Dix-Hall.

La réaliser est facile. Pour ce faire, le patient est invité à s'asseoir sur un canapé et le médecin tourne la tête à 45 degrés de gauche à droite. Ainsi, la tête est fixée et le patient s’ajuste rapidement sur son dos. L'angle de rotation ne doit pas être violé. Et toujours la tête doit être légèrement rejetée en arrière, c'est-à-dire légèrement suspendue au canapé. De plus, le médecin doit observer le mouvement des yeux, interroger le patient sur ses sentiments.

Si le test est positif, le médecin peut alors poser un diagnostic. Pour remarquer le spécialiste du nystagmus (mouvement des yeux), il faut des lunettes spéciales. La détection de mouvement infrarouge est également appliquée.

Une histoire détaillée sur le diagnostic, voir la vidéo du candidat aux sciences médicales, professeur adjoint du département d'oto-rhino-laryngologie de l'Université de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:

Le diagnostic doit nécessairement être différentiel pour exclure la présence de tumeurs cérébrales. Dans ce cas, appliquez des méthodes de recherche instrumentales supplémentaires: IRM ou TDM. Une lésion cérébrale grave est caractérisée par la présence de signes neurologiques complètement absents dans les vertiges paroxystiques.

Les patients doivent également avoir un accident vasculaire cérébral, des symptômes de sclérose en plaques, une insuffisance vertébrobasilaire de la circulation sanguine. Ils se caractérisent par des symptômes supplémentaires qui n'apparaissent pas lors du vertige positionnel paroxystique.

Classification de la pathologie

Ainsi, la forme de DPPG (vertiges paroxystiques bénins positionnels) dépend de l'emplacement des particules de sels de bicarbonate de calcium:

1. Kupulolithiasis. Dans ce cas, les particules sont localisées sur la cupule du canal du récepteur vestibulaire.
2. Canapolithiasis. La localisation des particules est dans la cavité du canal.

Caractéristiques du traitement de la maladie

Les vertiges paroxystiques bénins sont éliminés à l'aide de médicaments, d'exercices spéciaux et d'exercices thérapeutiques. Naturellement, avant la nomination du traitement devrait déterminer avec précision les causes du développement de la pathologie.

En ce qui concerne la pharmacothérapie, on peut prescrire au patient de tels médicaments:

• Pour le traitement des nausées et des vomissements accompagnés de vertiges paroxystiques bénins: "Zerukal", "Métoclopramide".
• Pour soulager le stress émotionnel.

• Contribuer à la normalisation de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistaminiques: "Dramina" (aide à éliminer les nausées, car il est destiné au traitement du mal des transports dans les vertiges bénins paroxystiques).
• Agents vestibulolytiques: Vesto, Betahistin, Betaserk.

En cas de forte intensité de vertiges paroxystiques, le traitement est effectué conformément au repos au lit. Dans les cas particulièrement difficiles, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les médicaments pour le vertige positionnel bénin sont utilisés en période d’attaque aiguë et grave.

Après l’utilisation de drogues, le traitement se poursuit à l’aide de manœuvres de positionnement qui contribuent à la stabilisation de la fonctionnalité de l’appareil vestibulaire, augmentent son endurance et améliorent l’équilibre de la personne. Et l'exercice peut réduire l'intensité des vertiges, ainsi que la fréquence de leurs manifestations.

Le neurologue et thérapeute manuel Anton Kinzersky décrit les étapes du traitement et du diagnostic:

Quant au traitement chirurgical, il n’est produit que dans 2% des cas lorsque les manœuvres sont inefficaces. Les types d'opérations suivants peuvent être utilisés pour le traitement:

1. Couper certaines fibres nerveuses sélectionnées dans l'appareil vestibulaire.
2. Traitement avec des joints du canal semi-circulaire, dans lequel les cristaux ne peuvent pas pénétrer à l'intérieur.
3. Destruction laser de l'appareil vestibulaire ou son retrait complet du côté de la lésion.

Le vertige paroxystique bénin de position avec l'aide de l'intervention chirurgicale est rapidement éliminé. Cependant, un tel traitement peut avoir des effets irréversibles. Par exemple, les fibres nerveuses coupées et restaurées ne fonctionneront pas. Après la destruction, il est également peu probable que l'appareil vestibulaire soit régénéré.

Exercice pour combattre les vertiges

Les vertiges paroxystiques aideront à éliminer la gymnastique régulière, contribuant à une dissolution plus rapide des sels de calcium. Dans ce cas, le traitement peut être effectué sans utiliser de médicament. Ceci est utile si la contre-indication à la consommation de drogues est l’âge de l’enfant.

Les exercices suivants sont considérés comme efficaces:

• Méthode de Brandt-Daroff. Pour effectuer cet exercice, une personne n'a pas besoin d'aide extérieure. Il doit s'asseoir au centre du lit et poser ses pieds sur le sol. Maintenant, vous devriez vous allonger sur le côté gauche ou droit et tourner la tête de 45 degrés. Dans cette position, vous devez rester une demi-minute. Ensuite, pendant 30 secondes, le patient doit reprendre sa position initiale. Après cela, l'action est répétée de l'autre côté. Le patient doit faire 5 répétitions. Si les attaques ont cessé et que les vertiges paroxystiques ne sont plus observés pendant 3 jours, l'exercice ne peut plus être effectué. Une telle gymnastique est très efficace et même un enfant peut la pratiquer. Cependant, il existe des exercices plus efficaces qui devraient être effectués sous la supervision d'un médecin.

• La manœuvre d'Epley. Pour le traitement de CPPG dans ce cas, de tels mouvements sont effectués: le patient s'assied le long du canapé et sa tête tourne à 45 degrés vers le côté où des vertiges sont observés. Un spécialiste à ce moment fixe une personne dans cette position. De plus, il doit allonger le patient sur le dos et rejeter sa tête en arrière de 45 degrés supplémentaires, après quoi elle se retourne dans la direction opposée. Maintenant, le patient doit être couché sur le côté, en tournant la tête vers la partie saine. Après cela, la personne doit s'asseoir et se pencher dans la direction où se trouve un DPPG. De plus, il peut revenir à la position normale. Afin d'éliminer l'attaque, l'exercice doit être répété 2 à 4 fois.

Chers lecteurs, pour plus de clarté, nous vous recommandons de regarder la merveilleuse vidéo du Dr. Christopher Chang (activez les sous-titres russes, original en anglais):

• Semont Exercice. La personne devrait s'asseoir sur le lit et baisser les jambes. En même temps, la tête tourne à 45 degrés dans la direction où le vertige de position n’est pas observé et est fixée par les mains. Allongez-vous du côté affecté. Vous devez être dans cette position jusqu'à la fin de l'attaque. Après cela, le patient doit s'allonger de l'autre côté et la position de la tête ne change pas. Il devra donc mentir jusqu'à la fin de l'attaque. Si nécessaire, la manœuvre peut être répétée.

• L'exercice de Lempert. Ainsi, dans ce cas, NPPG est traité comme suit: le patient doit s’asseoir le long du canapé et tourner la tête du côté affecté de 45 degrés. Lors de cet exercice, le médecin doit garder le patient à tout moment. De plus, le patient est placé sur le dos et la tête tourne dans la direction opposée. Après cela, un tour vers une oreille saine est fait. Maintenant, le patient doit être tourné sur le ventre et la tête - nez vers le bas. De plus, le patient se tourne de l'autre côté et la tête est affectée.

Pour plus de clarté, nous vous proposons de regarder la vidéo:

Si le traitement du RPC a été commencé à l’heure, il ne présente aucun danger pour la vie. Il est donc préférable de consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes. C'est le spécialiste qui doit déterminer quels médicaments sont nécessaires pour le patient, ainsi que les exercices qui lui seront le plus efficaces. Il est particulièrement important de contacter rapidement les spécialistes si l'enfant est malade.

Il faut se rappeler que parfois, l'exercice de tels exercices peut provoquer trop de vertiges de position, accompagnés de vomissements et de nausées. Si un tel effet est présent, le patient est prescrit "bétahistine". Prenez-le avant de faire de la gymnastique.

Le traitement de la pathologie doit être rendu nécessaire pour que l’état du patient ne se détériore pas avec le temps. Pour que les attaques ne surprennent plus un homme, il doit consulter un médecin et suivre un traitement approprié. Dans la plupart des cas, les prévisions sont positives.

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Signes de vertige positionnel paroxystique bénin

Un changement brusque de la position du corps ou une rotation de la tête peuvent provoquer des vertiges paroxystiques vestibulaires, appelés vertiges paroxystiques paroxystiques bénins (DPPG). Habituellement, cette maladie affecte les femmes et les personnes âgées.

Qu'est-ce que DPPG?

Cette maladie a été retrouvée chez environ 80% des personnes ayant demandé une aide médicale. Récemment, le nombre de résultats a considérablement augmenté. Le vertige bénin est diagnostiqué chez la plupart des patients.

Quelle est l'essence du problème de DPPG, de quoi s'agit-il? Une brève description de la maladie peut être représentée comme suit:

• Bénin - pas d'effet, il y a une possibilité d'auto-guérison.
• Paroxystique - est de nature paroxystique.
• Positionnel - la maladie se manifeste par un changement de la position du corps ou de la tête.
• Le vertige est le principal symptôme de la maladie.

La tête peut tourner chez une personne souffrant de nombreuses maladies. Ils sont plus de cent. Mais le vertige vestibulaire présente des signes cliniques distinctifs qui permettent au médecin de poser un diagnostic lors du premier examen.

Comment fonctionne l'appareil vestibulaire?

Avant de parler des causes du vertige positionnel paroxystique, il est nécessaire d’examiner comment il se présente.

L'organe de l'oreille interne - le vestibule - a essentiellement trois canaux semi-circulaires. Leur fonction est la fixation des mouvements humains. Dans les canaux, il y a une ampoule et une certaine quantité de liquide. L'ampoule est une extension où se trouve le substrat de type gélatine - cupule. Ses mouvements, qui interagissent avec les récepteurs, aident à créer un sens de l'équilibre dans son corps.

Dans les ampoules liquides, il y a formation de chaux, appelée otolithes. Lorsqu'une personne accomplit une action de la tête, le liquide commence également à bouger. Le résultat est un déplacement d'otolithes qui irritent les terminaisons nerveuses (cellules ciliées).

Toutes les informations sur le changement de position sont transmises par les cellules ciliées aux terminaisons nerveuses du cerveau. En raison des échecs et des problèmes rencontrés à ce stade, un étourdissement bénin paroxystique apparaît chez une personne. La partie du cerveau responsable de l'équilibre donne un signal aux muscles, grâce auxquels ils se détendent ou, au contraire, se tonifient. Ces processus visent à maintenir l’équilibre dans l’espace. Lorsque les otolithes s'installent, le vertige cesse.

Causes de DPPG

La cause de cette maladie n'est toujours pas claire. Dans certains autres cas, les étourdissements paroxystiques bénins sont causés par les facteurs suivants:

• Blessures à la tête
• Chirurgie à l'oreille.
• Position allongée prolongée (due à d'autres maladies, récupération après chirurgie, etc.).
• Processus otiques inflammatoires.
• Spasme de l'artère labyrinthe (avec migraine).
• La maladie de Ménière.
• Intoxication alcoolique.
• Les conséquences d'un traitement inapproprié.

Classification du DPPG

La classification des vertiges de position est basée sur le mécanisme de son développement. Les cristaux de chaux (otolithes) peuvent se déplacer librement dans le liquide du canal semi-circulaire et irriter les récepteurs lors des virages de la tête. C'est la canalolithiase. Lorsque les otolithes sont localisés sur la paroi du canal (cupula) et interagissent constamment avec les récepteurs, la cupupolithiase.

Lors du diagnostic, le côté de la lésion (côté gauche, côté droit) et le canal semi-circulaire (externe, postérieur, antérieur), dans lesquels des changements pathologiques sont survenus, sont pris en compte.

Particularités de DPPG

Les signes suivants caractérisent les vertiges paroxystiques positionnels:

• Les attaques de vertige commencent et se terminent de manière inattendue.
• Après une journée, ils ne se répètent plus.
• L'état du patient après l'attaque s'améliore immédiatement.
• Il peut y avoir des symptômes associés: fièvre, transpiration, nausée et pâleur de la peau.
• La période de récupération après une maladie est assez rapide.

Les caractéristiques ci-dessus de DPPG aideront à la reconnaître parmi d'autres maladies, dont le symptôme est le vertige.

Clinique DPPG

L'apparition de vertiges paroxystiques bénins paroxystiques est associée aux mouvements de la tête. Habituellement, la maladie n'affecte qu'une partie de la tête, car un hémisphère du cerveau (ou de l'oreille) n'est pas touché.

Les caractéristiques cliniques de DPPG sont les suivantes:

• Les vertiges apparaissent principalement lorsque vous tournez (pliez) la tête et non le corps. Il survient généralement pendant la journée ou le matin, par exemple après le réveil au lever du lit.
• Une personne peut avoir l’impression de tomber quelque part ou de s’élever, de la secouer, de faire pivoter des objets.
• Les symptômes associés peuvent être: nausée, transpiration, vomissements, rythme cardiaque irrégulier.
• Il n'y a pas d'autres plaintes (douleur à la tête, acouphènes, perte auditive) chez les patients.
• Une attaque ne dure pas plus d'une ou deux minutes.
• L'apparition de vertiges peut être accompagnée de nystagmus. Ce mouvement involontaire du globe oculaire. Une fois l'attaque terminée, le nystagmus disparaît.

La maladie est bien traitable, elle ne pose pas de danger grave pour la vie du patient. Mais si une personne a été diagnostiquée avec un vertige de position bénin, elle devrait abandonner la plongée et la montée à la hauteur. Après un traitement approprié, la maladie peut s'atténuer pendant longtemps, mais après 4-5 ans, les crises reprennent généralement.

Opinions des médecins sur le traitement

En 1969, la théorie de l'origine du vertige paroxystique bénin, la «théorie de la lithiase en dôme», a été avancée. Son auteur (scientifique Schuknecht) a expliqué qu'avec l'âge, une personne avait des dépôts de calcium sur les otolithes, qui contribuent à la pondération des cristaux de chaux, et qu'ils changeaient leur position neutre. À cet égard, la position du corps humain et la force de gravité qui l'affecte influent sur l'apparence du DPPG.

Dix ans plus tard, les scientifiques McClar, Hall et Ruby ont avancé la théorie de la «canalithiase». Selon cette théorie, les particules de statoconium, qui se déplacent le long du canal et excitent les récepteurs, provoquent l'apparition de vertiges positionnels, alors que les otolithes ne participent pas. Lorsque les particules sont au point le plus bas du canal, l'attaque disparaît.

Les scientifiques de la médecine moderne critiquent ces théories. Ils disent que les particules de statoconium sont capables de se détacher, même lorsque le corps humain est immobile. Ils citent les raisons suivantes de leur rejet, à la suite desquelles un vertige bénin apparaît:

• Blessures à la tête
• La maladie de Ménière.
• Certains médicaments antibactériens (gentamicine).
• Migraines fréquentes.
• Traitement chirurgical anormal.

Diagnostics

En cas de crises récurrentes, vous devez contacter la clinique pour une consultation spécialisée. Pour un diagnostic précis, le médecin vous prescrira les examens nécessaires.

Examen physique

Le test de Dix-Hallpike est la méthode la plus courante pour identifier les vertiges de positionnement. La méthode de sa mise en œuvre est la suivante:

• Le patient doit s'asseoir sur le canapé et tourner la tête sous un certain angle.
• Le médecin, tenant la tête de la personne avec ses mains, la repose brusquement sur le canapé (sur le dos) de sorte que la tête soit un peu plus loin que le bord de la surface sur laquelle le patient est allongé.

Le patient devra signaler l'apparition de vertiges. Cela peut ne pas déranger immédiatement, mais après un certain temps.

Pendant le vertige de position, les globes oculaires tournent involontairement. Ce phénomène s'appelle le nystagmus. Le médecin détermine dans quelle partie du canal semi-circulaire se trouve une pathologie en raison de la nature du nystagmus et de l'heure de son apparition.

Études instrumentales

Pour une meilleure observation visuelle du nystagmus, il existe une pratique consistant à utiliser des lunettes Blessing ou Frenzel, une électrooculographie et une vidéooculographie.

En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, un patient peut être dirigé vers une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau, vers une radiographie de la région cervicale.

En fonction des résultats de l'examen, le médecin vous prescrira le traitement nécessaire. Il a été constaté que certains patients présentant des vertiges de position ne sont pas traités, car ceux-ci ont lieu indépendamment.

Traitement non médicamenteux

Cette thérapie a un très bon effet. Il consiste pour le patient à effectuer des manoeuvres de positionnement (modification de la position du corps et de la tête). Lors des exercices, une attaque de vertige positionnel paroxystique bénin est possible. Il convient également de rappeler que certaines séries d'exercices doivent être effectuées sous la stricte supervision d'un spécialiste. Le patient effectue toutes les manœuvres assis sur le canapé, les jambes baissées.

Manœuvre de Brandt-Daroff

Ces exercices peuvent être effectués indépendamment du nombre de répétitions - cinq fois dans chaque direction. Progrès:

1. Prendre la position de départ.
2. Allongez-vous sur le côté (jambes légèrement pliées) et tournez la tête sur le côté de 45 degrés. Lie donc 30 secondes.
3. Asseyez-vous.
4. Allongez-vous du côté opposé.
5. Asseyez-vous.

Si l'exercice est accompagné de vertiges positionnels bénins, attendez la fin de l'attaque et poursuivez.

Semont Manoeuvre

Cet ensemble d'exercices doit être effectué sous la supervision d'un médecin, car des nausées et d'autres réactions prononcées peuvent survenir au cours du processus.

Pour effectuer les exercices, une personne doit prendre une certaine position. La prochaine étape - le médecin fixe la tête du patient avec ses mains, elle doit être tournée de 45 degrés sur le côté. De plus, le patient tombe sur le côté et reste dans cette position pendant quelques minutes. Puis il s’assied à nouveau et s’allonge immédiatement de la même manière de l’autre côté pendant deux minutes, après quoi il doit s’asseoir. Pendant tout ce temps, la tête est dans la même position.

Cet ensemble d’exercices suscite des attitudes controversées chez les médecins. Certains recommandent un exercice plus bénin, d'autres au contraire considèrent ce complexe comme le plus efficace, même si le vertige paroxystique paroxystique bénin a une forme sévère.

Manoeuvre d'Epley et de Lempert

Cette manœuvre suggère également la présence d'un médecin. Le médecin, tenant la tête du patient, le met brusquement sur le dos (la tête dépasse du bord du canapé). Ainsi, le patient ment pendant environ une minute, puis il doit tourner la tête dans l'autre sens, en tournant progressivement le torse. Vous devez donc vous allonger pendant 30 à 60 minutes, puis revenir à la position de départ.

Un exercice similaire est la manœuvre de Lempert. Une fois effectué, le patient se retourne complètement pendant l'exercice: d'abord dans un sens, puis sur le ventre, puis sur l'oreille douloureuse et s'assied. Il se trouve que pendant l'exercice, une personne tourne autour de son axe.

Traitement de la toxicomanie

Un traitement médicamenteux peut être appliqué pour soulager l’état du patient souffrant de vertiges paroxystiques bénins. Cela vous aidera à vous débarrasser des nausées et autres symptômes désagréables. Si les crises se reproduisent fréquemment, le patient doit rester au lit.

Le but de traiter de tels vertiges avec des médicaments est d'améliorer l'état général du patient. Dans le même temps, des médicaments peuvent être prescrits pour aider à normaliser la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux.

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être effectuée. Avec son aide, ils obturent le canal semi-circulaire avec des éclats d’os. La méthode chirurgicale n'est utilisée que dans les cas graves, en raison du risque de complications graves. Il n'y a pas de traitement médical spécifique pour PDG.

Le vertige positionnel bénin a un pronostic favorable pour la guérison. Le NPPG est une maladie sans danger et ne constitue pas une menace pour la vie humaine.

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Auteur de l'article: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologue, réflexologue, diagnosticien fonctionnel

Vertige positionnel paroxystique

Le vertige est l’un des symptômes les plus courants d’origine neurologique. De tous les types de vertiges, le vertige positionnel bénin est le plus fréquent et il est détecté dans plus de 80% des cas de tous les patients se plaignant.

Ce type de vertige est associé à une pathologie de l'oreille interne et de l'appareil vestibulaire. En règle générale, ce type de vertige se produit soudainement, le patient ne peut pas indiquer la cause spécifique qui a provoqué le développement d'une attaque d'instabilité. Bien que l'examen attire l'attention sur la formation d'instabilité résultant de mouvements brusques de la tête ou du corps du patient, à la suite de quoi une attaque se forme. La nature paroxystique de ce type de vertiges est due à sa courte durée, c.-à-d. Une telle condition est caractérisée par une augmentation rapide des symptômes et sa disparition rapide.

Caractéristiques du vertige de position

Le vertige paroxystique positionnel bénin (DPPG) est un symptôme caractéristique de la pathologie de l'oreille interne et de l'appareil vestibulaire, qui entretient une relation fonctionnelle et anatomique étroite avec certaines parties de l'oreille interne. Le vertige positionnel bénin se manifeste sous la forme d'attaques épisodiques de vertiges à la suite d'un changement de la position de la tête du patient dans l'espace.

Causes de DPPG

Selon les statistiques, environ la moitié des cas détectés de vertiges paroxystiques positionnels bénins ne peuvent pas être vérifiés par un facteur étiologique, ce qui permet d'appeler cette pathologie idiopathique, mais dans d'autres cas, il est causé par un certain nombre de maladies, notamment:

• Lésion cérébrale traumatique grave, en particulier avec atteinte des os situés à la base du crâne;
• La maladie de Ménière;
• Action iatrogène de certains médicaments antibactériens, en particulier la tétracycline;
• Processus inflammatoires avec localisation dans les structures de l'oreille interne, par exemple, labyrinthite;
• Troubles végéto-vasculaires des artères cérébrales et encéphalopathie dyscirculatoire.

Toutes les maladies et tous les états pathologiques susmentionnés ont la même fréquence chez les hommes et les femmes. Dans environ 30% des cas mentionnés ci-dessus, un vertige paroxystique bénin se développe. Selon les statistiques, cette maladie touche le plus souvent les personnes plus âgées et les personnes âgées.

Anatomie de l'organe vestibulaire

Comme mentionné ci-dessus, l'organe vestibulaire a un lien étroit avec l'oreille interne. Anatomiquement, ces structures sont inséparables et ont également un lien physiologique étroit. C'est pour cette raison que les maladies de l'oreille interne entraînent la formation de vertiges positionnels bénins. L'appareil vestibulaire est constitué de trois canaux semi-circulaires situés dans trois zones situées presque perpendiculairement. Dans chaque canal semi-circulaire, une extension ou une ampoule est isolée, dans laquelle sont situés les récepteurs de l'appareil vestibulaire. Lorsque la position de la tête et, en conséquence, du corps humain change dans l'espace, à l'intérieur des canaux semi-circulaires, l'endolymphe et les formations calcaires incluses, les soi-disant otolithes déplacent les cellules ciliaires et envoient des impulsions et modifient la position de l'ensemble dans les différentes parties des systèmes nerveux central et périphérique.. Avec le développement du processus inflammatoire dans le labyrinthe ou d'autres parties de l'oreille interne, une diminution significative de l'activité des organes se produit, ce qui conduit au développement de vertiges.

Les symptômes

La symptomatologie de ce syndrome se caractérise par l’apparition soudaine de vertiges avec un degré d’intensité élevé, un début soudain et une courte durée de l’attaque qui rendent ce type de vertiges caractéristique de la pathologie de l’oreille interne et de l’appareil vestibulaire constitué de canaux semi-circulaires. En plus du symptôme principal - les vertiges, les vertiges paroxystiques positionnels bénins sont souvent accompagnés de symptômes autonomes, tels que:

• Activité motrice involontaire des globes oculaires ou du nystagmus horizontal;
• Une sensation de nausée intense et même de vomissements qui ne soulagent pas;
• Fréquence cardiaque et pouls.

Il est important de noter que le manque d'activité motrice du patient entraîne une diminution rapide des symptômes de vertige positionnel et que le déclenchement de la crise ne survient que pendant le mouvement.

Si un patient présente une forme idiopathique de vertige positionnel bénin, il ne se plaint pas de perte d'audition ni de distorsion pendant l'examen. En outre, CPPG n'est pas accompagné de symptômes tels que les acouphènes ou les acouphènes, ainsi que les maux de tête.

Diagnostic du vertige positionnel paroxystique

Afin de poser un diagnostic clinique - étourdissements paroxystiques bénins positionnels, il est nécessaire de mener toute une série d’études diagnostiques, qui se construisent en plusieurs étapes. Tout d'abord, le spécialiste collecte des données sur la maladie du patient qui a demandé à être consulté. Ensuite, le médecin examine et détermine l'activité fonctionnelle de l'analyseur auditif, après quoi le patient est soumis à un ensemble de méthodes de diagnostic instrumentales et de laboratoire. Le patient est détenu:

• La résonance magnétique ou la tomodensitométrie pour visualiser les structures de l'oreille interne et exclure la composante oncologique en pathologie.
• Utiliser une plate-forme stabilométrique pour fixer et analyser le témoignage de la capacité du sujet à modifier la posture de son propre corps.
• Un échantillon de vertige de Dix-Holpayk. Pour ce test, le patient prend une position spéciale alors qu’il est assis, la tête tournée de 45 degrés, en regardant vers le médecin. À ce moment-là, le patient examiné est rapidement étendu sur le dos, la tête penchée en arrière, tandis que la rotation de la tête est maintenue à 45 degrés. Le test est considéré comme positif si le patient à l'étude présente un nystagmus des globes oculaires et une crise de vertige sévère.

Pour clarifier le diagnostic, on peut utiliser des lunettes spéciales Frenzel, qui sont des lunettes de diagnostic à fort grossissement, jusqu’à 20 dioptries, ce qui aide le médecin à fixer le regard du patient. Aussi pour l'enregistrement du nystagmus utilisé vidéonystagmograph.

Diagnostic différentiel

Il est important de bien différencier ce type de vertige des autres, car les patients, ne sachant presque jamais tous les détails du développement d'une pathologie neurologique, se plaignent d'un sentiment de malaise banal ou d'une sensation de tête légère, bien que les raisons soient complètement différentes. Seules des études de diagnostic supplémentaires peuvent distinguer les étourdissements paroxystiques bénins positionnels des autres types pathologiques.

Pour le diagnostic différentiel, les données suivantes sont importantes:

1. L'imprévu de l'apparition d'un étourdissement, par opposition au sentiment systématiquement constant d'équilibre perturbé chez une personne malade;
2. Composante végétative prononcée de la maladie, qui se manifeste par une transpiration active, un blanchissement de la peau et des palpitations cardiaques;
3. En l’absence d’attaque, la personne ne ressent aucune sensation pathologique, c’est-à-dire se sent complètement en bonne santé.

Dans environ la moitié des cas, le vertige paroxystique positionnel bénin est accompagné de symptômes supplémentaires de l'oreille interne affectée.

Traitement des vertiges paroxystiques bénins

Le traitement des vertiges paroxystiques positionnels bénins devrait commencer après une étude de diagnostic. Sur la base de l'Institut clinique du cerveau, toutes les conditions nécessaires au diagnostic rapide et complet de la DPPG ont été créées et une méthode de traitement unique pour ce trouble neurologique a été mise au point.

S'il est impossible de déterminer le facteur étiologique, dans le cas où la forme idiopathique du vertige positionnel bénin apparaît dans le diagnostic, le traitement est symptomatique, son objectif principal étant de corriger rapidement les troubles résultants de l'appareil vestibulaire.

Pour la thérapie, ils utilisent des médicaments et des exercices spéciaux visant à renforcer le fonctionnement normal de l'appareil vestibulaire.

Les médicaments suivants sont utilisés en pharmacothérapie:

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que: diclofénac, ibuprofène, nise;
• Médicaments angioprotecteurs et nootropes destinés à améliorer la circulation cérébrale et à normaliser les processus métaboliques du tissu nerveux, y compris des cellules de l'oreille interne;

Outre la pharmacothérapie, toute une série d'exercices spéciaux sont appliqués, notamment les méthodes de l'auteur utilisées par Brant-Daroff, Epley, Semont et Lempert.

• La méthode de Brant-Daroff consiste à donner au patient une posture de traitement spéciale lorsque le patient est couché sur le côté et que sa tête est tournée vers le haut de 45 degrés. Dans cette position, vous devez rester au moins 30 secondes à la fois. Il est nécessaire de faire au moins cinq répétitions pour développer un effet positif de l'exercice.
• La manœuvre d'Epley consiste en la formation d'une crise convulsive et en son moment d'enlèvement de la tête à 45 degrés dans le sens d'une intensification des vertiges. Après cela, le malade s’ajuste sur le côté et tourne le côté sain de la tête. Pour soulager une attaque, vous avez besoin de 2 à 4 astuces.
• La manœuvre de Semont. Le patient prend une position assise dans laquelle les jambes sont abaissées. La tête tourne à 45 degrés dans la direction du côté sain. La tête est fixée dans cette position, après quoi le patient est allongé du côté affecté. À la suite de cette manœuvre, le patient développe une attaque de vertige bénin, mais il passe rapidement de lui-même et avec l'utilisation systématique de la manœuvre de Semont avec le temps perd de son intensité.
• Manœuvre de Lempert. La tête du patient se tourne vers le côté douloureux et est fixe, après quoi le patient reprend la position couchée, tourne la tête du côté opposé, puis retourne la tête du côté sain. Lorsque la tête bouge, le corps du patient effectue un mouvement inverse, c'est-à-dire tourne dans le sens opposé de la rotation du visage.

Si des vertiges paroxystiques bénins liés à la position sont détectés rapidement et si un traitement utilisant les méthodes décrites ci-dessus est démarré rapidement et systématiquement, la maladie peut être arrêtée assez rapidement et complètement guérie.

Une fois encore, il convient de noter que la plupart des gens interprètent les symptômes du vertige paroxystique positionnel bénin comme des symptômes d'autres maladies ou n'y prêtent pas attention du tout, ce qui entraîne une progression des modifications pathologiques de l'oreille moyenne et l'apparition de complications persistantes sous forme de symptomatologie neurologique.. Lorsque les premiers épisodes de vertiges, même de faible intensité, ne restez pas chez vous et espérez vous rétablir, consultez un spécialiste compétent pour obtenir des conseils et un traitement.

Sur la base de l'Institut clinique du cerveau, des neurologues de la catégorie de qualification la plus élevée travaillent sans cesse à l'amélioration de leurs connaissances et à la mise au point de méthodes et de schémas thérapeutiques fondamentalement nouveaux.

Prends soin de toi, de ta santé et de tes proches, nous te souhaitons bonne santé et bien-être.