Méningiomes cérébraux

Les méningiomes sont les tumeurs intracrâniennes les plus fréquemment détectées. Ils représentent environ 38% de toutes les tumeurs intracrâniennes chez les femmes et 20% chez les hommes. Ils sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes et sont généralement diagnostiqués chez les personnes de plus de 30 ans.
Le développement de techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) a amélioré la capacité de pré-évaluer le succès du traitement chirurgical, c'est-à-dire l'élimination complète de la tumeur. Les méthodes d'imagerie fournissent des informations sur le site de fixation de la tumeur à la dure-mère, la localisation et la gravité de l'œdème, le déplacement des structures neurovasculaires vitales nécessaires à la planification du traitement chirurgical et déterminent également le résultat du traitement.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) divise les méningiomes en 3 grandes catégories, comprenant 15 sous-types:

• 1er degré de malignité (bénigne typique) - 88 à 94% des cas
• 2ème degré de malignité (atypique) - 5-7% des cas
• Tumeur maligne de grade 3 (anaplasique ou maligne) - 1-2% des cas.

Les neuroradiologues et les neurochirurgiens doivent être préparés au fait qu’ils considèrent parfois la tomodensitométrie et l’IRM de manière atypique, ce qui peut être dû à différents sous-types histologiques de la tumeur.

Les types histologiques atypiques et malins de tumeurs, ainsi que les tumeurs présentant des contrastes hétérogènes par rapport au scanner, sont plus susceptibles de réapparaître. Se développent à partir de l'arachnoïde, en particulier des cellules méningothéliales. La plupart se développent dans la direction du tissu cérébral et sont des formations délimitées de forme ronde ou lobée, à contour net et à base de la dure-mère. Les tumeurs plates, soi-disant. en plaque, s'infiltre dans la dure-mère et se développe comme une fine feuille ou une plaque le long de la dure-mère de la voûte crânienne, de la faucille ou de l'excrétion du cervelet. Le lieu de fixation à la dure-mère peut ressembler à une jambe relativement mince ou, au contraire, à une base large. Comme les méninges molles et arachnoïdiennes forment une barrière membranaire entre la tumeur et le tissu cérébral, certaines se développent vers l'espace sous-arachnoïdien, mais une croissance invasive du tissu cérébral est rarement observée.

Diagnostic du méningiome

L'IRM est considérée comme la méthode d'examen privilégiée pour le diagnostic des méningiomes et leur observation ultérieure. L'IRM permet de détecter une en plaque ou des méningiomes de la fosse crânienne avec une grande précision, ce qui peut facilement échapper au scanner. Historiquement, la tomodensitométrie présente un certain nombre de limitations dans la mise en oeuvre des images dans toute autre projection, à l'exception des projections axiales. Cependant, le scanner spiralé moderne, ou scanner multi-détecteurs (MDCT / MSCT), peut considérablement améliorer la qualité des images sagittales et coronales obtenues à partir de l'image axiale. Par rapport à l'IRM, la tomodensitométrie rend plus difficile la distinction entre les différents types de structure des tissus mous.

Méningiome au lobe frontal: scanner. Après l’introduction d’un agent de contraste, la structure d’une tumeur faiblement contrastée se caractérise par une «roue avec aiguilles à tricoter». Bien que ce motif soit plus souvent observé pendant l'angiographie, il est également noté sur les images tomographiques.

IRM du même patient, réalisée après le scanner précédent: image axiale pondérée en T1 après introduction du gadolinium et image axiale pondérée en T2. Un gros méningiome de la région frontale est visible, situé en dedans, avec un motif spécifique de «roues à rayons».

Le diagnostic différentiel dans le cas de méningiome cérébral menée avec métastases dans la dure-mère (PCIE souvent des tumeurs sont du sein primaire ou le cancer de la prostate), hémangiopéricytome, maladies granulomateuses (y compris la sarcoïdose et la tuberculose), pahimeningitom hypertrophique, hématopoïèse extramédullaire, hémangiome ainsi que des sinus veineux ou des sinus dura mater. Il est parfois difficile de faire la distinction entre ces états. Dans ce cas, une analyse professionnelle répétée par scanner ou IRM est recommandée. En cas de localisation tumorale anatomique spécifique, d'autres diagnostics possibles doivent être pris en compte, y compris l'épithélium vestibulaire pour les tumeurs à angle de pont cérébelleux, le macroadénome hypophysaire et le craniopharyngiome pour les tumeurs de la région parasellaire, le chordome / chordosarcome de la région de la peau.

Radiographie avec méningiome

Dans la plupart des cas, une radiographie d'ensemble du crâne n'a pas de valeur diagnostique, car elle ne permet pas d'obtenir des données qui pourraient indiquer la présence de méningiomes. Parfois, des zones calcifiées ou des zones d'hyperostose réactive peuvent apparaître. Dans de rares cas, des zones d'ostéolyse peuvent être visibles.

8. Sur la radiographie dans le plan frontal, la formation calcifiée dans la région du sinus frontal est clairement visible. Dans l'image de la projection latérale, la formation est visualisée vers le haut à partir de la plaque criblée. Bien que l'on puisse suspecter les résultats de l'étude, les signes détectés ne sont pas spécifiques et, par conséquent, la formation intracrânienne détectée nécessite un examen plus approfondi au scanner.

La plupart des rayons X ne montrent aucun signe de maladie. Les méningiomes en plaque se caractérisent par une hyperostose diffuse, généralement dans la région de l'aile du sphénoïde et du pterion. De tels résultats de recherche indiquent très probablement la présence de
les maladies.

Les calcifications à l'intérieur de la tumeur sont des manifestations radiographiques de méningiomes beaucoup plus rares; cela conduit souvent à des résultats faux négatifs. La plupart des patients ne subissent pas d'examen aux rayons X, le diagnostic ayant été confirmé par CT ou IRM.

CT pour les méningiomes

La tomodensitométrie (CT) est souvent utilisée pour évaluer les tumeurs cérébrales. Habituellement, dans une image sans contraste, elle est représentée par une formation extracérébrale (extraaxiale) clairement définie, avec des bords lisses adjacents à la dure-mère. Environ 70 à 75% ont une densité accrue par rapport au parenchyme cérébral environnant, et environ 25% sont constitués d’iode. Un groupe rare de tumeurs (sous-type lipoblastique) contient des inclusions graisseuses et se caractérise donc par une densité de rayons X réduite.

Les calcinates sont une autre trouvaille fréquente; ils se retrouvent dans 20-25% des cas. Les calcinations sur CT peuvent être nodales, ponctuelles ou solides. Il existe souvent un œdème vasogénique parenchymateux du tissu cérébral environnant, qui est visualisé sur la photographie comme une partie d’un parenchyme de faible densité. Dans certains cas, l'œdème est tellement prononcé que, vu la défaite prédominante de la substance blanche, il peut apparaître sous la forme de zones de faible densité en forme de doigt. Cependant, le gonflement est absent dans environ 50% des cas en raison de la croissance lente de la tumeur.

Méningiome à Psammomatose. Scanner d'une lésion calcifiée trouvée aux rayons X. Sur le tomogramme obtenu au niveau du bord supérieur des orbites, une tumeur est visible dans la région de la plaque d'ethmoïde (dans la région de la fosse olfactive).

L'avantage du scanner par rapport à l'IRM est la meilleure visualisation du tissu osseux. L'hyperostose de l'os sous-jacent survient chez 15 à 20% des patients. Vous pouvez également détecter des sulci vasculaires plus prononcés et une irrégularité de la structure de substance compacte de l'os cortical. Moins fréquemment, des hémorragies, la formation de kystes et des zones de nécrose sont notés dans la formation. Les kystes en tant que composant du méningiome peuvent survenir dans une tumeur ou entre une tumeur et le tissu cérébral sous-jacent (avec obstruction de la sortie de liquide céphalo-rachidien).

Méningiome de la région pariéto-occipitale: reconstruction 3D volumétrique.

L'administration intraveineuse de produit de contraste aide à évaluer les méningiomes: dans plus de 90% des cas, une augmentation uniforme et intensive de la densité est observée après l'administration de produit de contraste.

Le caractère hétérogène du contraste peut être dû à une nécrose ou, plus rarement, à une hémorragie.

Trois méningiomes tentoriels dans des images coronales avec rehaussement de contraste. Aux bases du cervelet formation volumétrique adjacente de densité accrue avec des bords clairs. La visualisation de la stagnation du liquide céphalo-rachidien, le léger gonflement des tissus environnants, la nature homogène du contraste et la dilatation des ventricules sont visualisés.

Environ 90% des méningiomes sont visibles sur les images scanner. Le rôle principal du scanner, comparé à l'IRM, est de montrer les modifications des os sous-jacents et la présence de calcifications dans la tumeur.

La tomodensitométrie atypique est la principale cause d'erreurs dans le diagnostic préopératoire. Ainsi, les méningiomes de la fosse crânienne postérieure peuvent être manqués. En outre, la tomodensitométrie n'est pas en mesure d'afficher la présence de kystes dans les méningiomes intracrâniens. Des résultats faux négatifs peuvent être obtenus en présence de formations kystiques dans les méningiomes cérébraux. De faux résultats positifs peuvent être causés par des dépôts importants de calcium dans la dure-mère, qui peuvent imiter la maladie. Pour réduire le nombre d'erreurs causées par des facteurs humains, aide un deuxième avis.

Méningiome anaplasique du lobe frontal. Un important méningiome intra-osseux est visible sur l'image tomodensitométrique dans la fenêtre du cerveau et dans la fenêtre de l'os de Hounsfield. Les phénomènes de tomodensitométrie détectables ne sont pas spécifiques et peuvent inclure divers changements d'une ostéolyse à une ostéosclérose. Les méningiomes intraosseux représentent moins de 1% des tumeurs osseuses.

IRM des méningiomes

L'IRM à l'aide de gadolinium est le meilleur moyen d'évaluer visuellement les méningiomes. Les avantages importants de l'IRM dans le diagnostic des méningiomes sont la bonne visualisation de différents types de tissus mous, la possibilité d'obtenir des images dans différents plans, ainsi que la reconstruction d'images en trois dimensions (3D).

L'IRM démontre également la vascularisation de la tumeur, la germination des artères et l'invasion de la tumeur dans les sinus veineux, ainsi que la position relative de la tumeur et des structures sous-jacentes. L'IRM avec gadolinium est particulièrement utile pour afficher les structures de l'espace parasellaire, les fosses crâniennes postérieures et, dans de rares cas, les dépistages de tumeurs le long des voies de sortie du liquide céphalo-rachidien. La possibilité d'obtenir des images dans différents plans permet de visualiser au mieux la zone de contact des méningiomes avec les méninges, la capsule tumorale, ainsi que de révéler les caractéristiques de contraste des méninges dans les zones directement adjacentes à la tumeur.

Méningiome à Falx en IRM.

R: L'image IRM en pondération T1 montre une formation solide caractérisée par une iso-densité vis-à-vis de la dure-mère, une invasion de l'os et une compression du cortex pariétal.

Q: Une tumeur partiellement contrastée est visible sur une image IRM en pondération T1 avec rehaussement de contraste.

C: Sur l'image coronale pondérée en T2, une formation iso-intensive est observée, ce qui correspond à un tissu dense. Ce schéma est caractéristique des méningiomes fibroblastiques.

D: Sur une image IRM en pondération T1 avec rehaussement de contraste, une formation d'hypersintensité dans la moelle osseuse est visualisée.

Sur les images pondérées en T2 obtenues sans rehaussement du contraste, l'intensité du signal ne diffère généralement pas de celle de la substance grise du cortex. Les méningiomes fibromateux peuvent avoir un signal plus hypo-intense que le cortex cérébral. Les images pondérées en T1 peuvent être utilisées pour évaluer la présence de nécrose et de kystes, ainsi que des traces d'hémorragies dans la tumeur. Sur les images pondérées en T2, l’intensité du signal varie. Les images pondérées en T2 peuvent également être utilisées pour détecter les effets des hémorragies sur une tumeur et visualiser les formations kystiques. De plus, l'IP pondéré en T2 est utilisé pour déterminer la présence d'une poche entre la tumeur et le parenchyme cérébral avec flux de LCR, ce qui indique l'emplacement extraaxial de la formation.

L'hyperintensité du signal sur les images pondérées en T2 indique la structure des tissus mous de la tumeur et sa vascularisation capillaire abondante. Ceci est plus caractéristique des tumeurs agressives angioblastiques ou méningothéliales. L'intensité du signal sur les images pondérées en T2 est bien corrélée à la fois avec la structure histologique et la consistance des méningiomes. En général, les zones d'intensité réduite dans la tumeur correspondent à une structure fibreuse plus dense de la formation (par exemple, dans le cas des méningiomes fibroblastiques), tandis que les zones hyper-intenses indiquent une structure tissulaire plus molle de la tumeur (par exemple, dans le cas du méningiome angioblastique).

R: Sur l'angiogramme IRM en projection latérale, on note l'occlusion du sinus sagittal supérieur due à l'invasion de la tumeur.

In: La reconstruction par IRM de l'image permet de visualiser l'occlusion du sinus veineux sagittal et la nature volumétrique de la tumeur.

La séquence FLAIR (mode récupération-inversion avec suppression du signal de l'eau) est utilisée de manière pratique pour la visualisation de l'œdème qui l'accompagne, ainsi "Queue Dural". La queue durale est une zone linéaire d'amélioration du contraste, correspondant à la dure-mère directement adjacente à la tumeur. La queue sourde est observée dans environ 65% des cas, ainsi que dans 15% des cas avec d'autres tumeurs. Malgré le fait que ce symptôme n'est pas spécifique, s'il est présent, un tel diagnostic devient l'un des plus probables.

Avec l'IRM et le scanner, ils répondent également à l'administration d'un agent de contraste. Un contraste intensif avec le gadolinium est observé dans plus de 85% des cas. Une distribution de contraste annulaire peut correspondre à une capsule d'éducation. L'utilisation de gadolinium améliore également la visualisation des méningiomes plats et en plaque, qui peuvent ne pas être visibles sur les images sans rehaussement de contraste.

Méningiome parasagittal en IRM avec rehaussement de contraste. On peut voir une formation arrondie homogène accumulant activement un agent de contraste.

Méningiome de la région temporale. La série d'images IRM consécutives montre une grande formation de la zone temporale droite avec un motif de «roue avec aiguilles à tricoter», des effets de volume locaux, un œdème des tissus environnants et une hyperostose de l'os sous-jacent.

Atypique avec destruction de la pyramide osseuse temporale. Sur l'IRM coronale pondérée en T2 et contrastée en pondération T1, on observe une croissance rapide de la formation de volume convexital dans la direction de la tente du cervelet et de la pyramide osseuse temporale.

Méningiome de la région pariétale. Images IRM obtenues à l'aide des séquences suivantes: image axiale FLAIR coronale pondérée T2, pondérée T2 axiale, et image T1 sagittale. Les gros méningiomes du côté gauche ressemblent à une formation extra-axiale avec un motif de «roues à rayons» et un œdème des tissus environnants.

TECHNIQUES DE TDM ET D'IRM SUPPLÉMENTAIRES

Différents sous-types histologiques ont une apparence différente en IRM, mais il est impossible de poser un diagnostic morphologique sur la base de données IRM.

La plupart sont facilement diagnostiqués avec une IRM standard. Cependant, une image IRM atypique peut susciter des doutes dans le diagnostic.

Des études ont été menées sur le rôle de la spectroscopie RMN et d’autres états imitants. Des études ont montré des niveaux constamment élevés d'alanine, de choline, de complexe glutamate-glutamine et de niveaux plus bas d'aspartate de N-acétyle et de créatine. L’attention a été appelée en particulier sur l’augmentation de l’ampleur du transfert chimique: glutamine à 3,8 et alanine à 1,48. La valeur diagnostique du niveau de lipides et de lactate, bien qu'ils correspondent à ceux des gliomes malins ou des métastases, reste controversée dans le cas des méningiomes. Il a également été démontré que les méningiomes sont caractérisés par de faibles taux de myo-inositol et de créatine.

La spectroscopie RMN du phosphore-31 montre un environnement alcalin caractéristique et de faibles concentrations de phosphocréatine et de phosphodiesterase.

Diverses conclusions ont été tirées concernant le rôle de l'IRM pondérée en diffusion. Le coefficient de diffusion mesuré pour les tumeurs hautement différenciées était généralement inférieur à celui du tissu cérébral environnant. Certaines études ont montré une tendance similaire dans le cas des méningiomes, mais selon d'autres études, les valeurs ICD pour les 1er et 2ème degrés de malignité ne différaient pas statistiquement significativement.

Méningiome de la fosse crânienne postérieure: image IRM pondérée en diffusion (DWI). Le signal est modérément élevé, ce qui correspond à une restriction modérée de la diffusion.

Une étude du rôle de l'IRM pondérée en perfusion a également permis de tirer un certain nombre de conclusions. Les méningiomes hypervasculaires se caractérisent généralement par une augmentation du niveau de perfusion. La valeur de l'IRM pondérée en perfusion a également été évaluée pour déterminer le sous-type de méningiome et l'observation dynamique postopératoire.

L'utilisation d'agents de contraste à base de gadolinium est associée au développement d'une fibrose systémique néphrogénique (FSN) ou d'une dermopathie néphrogénique fibrosante (DNF). La maladie s'est développée chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique aux stades modéré à terminal après l'administration d'un agent de contraste à base de gadolinium pour l'IRM ou le MPA.

Il a été montré que la valeur du coefficient de diffusion mesurée (DIC), égale à 0,85, en utilisant l'IRM pondérée en diffusion, permettait de différencier les méningiomes du 1er degré de malignité des tumeurs des 2e et 3e degrés de malignité. Dans une étude portant sur 389 patients, un cancer de grade 1 selon la classification OMS a été diagnostiqué dans 271 cas (69,7%), un grade 2 dans 103 cas (26,5%), un grade 3 chez 15 patients (3, 9%).

En général, la sensibilité et la spécificité de l'IRM dans le cas des méningiomes sont assez élevées. Il a été prouvé que l’imagerie par IRM reflétait mieux la tumeur elle-même et son emplacement par rapport aux structures environnantes. Cependant, l'utilisation de l'IRM ne permet pas de déterminer de manière fiable la présence de calcifications dans la tumeur; la visualisation d'une hémorragie fraîche est également difficile.

La possibilité de données faussement négatives sur les calcifications dans la tumeur doit également être prise en compte. La difficulté d'imager des hémorragies fraîches dans la tumeur est un manque d'IRM et peut conduire à des résultats erronés de l'étude.

Lors de la compilation de l'article, les sources suivantes ont été utilisées:

Méningiome

Dans la plupart des cas, le méningiome est une tumeur bénigne se développant à partir de cellules arachnoendothéliales (dure-mère ou plexus vasculaires moins courants). Les symptômes des tumeurs sont les maux de tête, les troubles de la conscience, la mémoire; faiblesse musculaire; crises d'épilepsie; dysfonctionnement des analyseurs (auditif, visuel, olfactif). Le diagnostic repose sur un examen neurologique, une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau, une TEP. Traitement des méningiomes chirurgicaux, avec implication de radiations ou de radiochirurgie stéréotaxique.

Méningiome

Le méningiome est une tumeur, le plus souvent de nature bénigne, se développant à partir de l'arachno-endothélium des méninges. Habituellement, la tumeur est localisée à la surface du cerveau (moins souvent sur une surface convexitale ou à la base du crâne, rarement dans les ventricules ou dans le tissu osseux). Comme dans beaucoup d'autres tumeurs bénignes, les méningiomes se caractérisent par une croissance lente. Très souvent, ne se fait pas sentir, jusqu'à une augmentation significative du néoplasme; Parfois, il s'agit d'une découverte aléatoire avec l'imagerie par résonance magnétique ou calculée. En neurologie clinique, les méningiomes se classent au deuxième rang en termes de fréquence d'apparition après les gliomes. Au total, les méningiomes représentent environ 20 à 25% de toutes les tumeurs du système nerveux central. Les méningiomes touchent principalement les personnes âgées de 35 à 70 ans; le plus souvent observé chez les femmes. Les enfants sont assez rares et représentent environ 1,5% de tous les néoplasmes infantiles du système nerveux central. 8 à 10% des tumeurs cérébrales arachnoïdiennes sont des méningiomes atypiques et malins.

Causes du méningiome

Un défaut génétique identifié dans le chromosome 22, responsable du développement de la tumeur. Il est situé à proximité du gène de la neurofibromatose (NF2), avec lequel il est associé à un risque accru de méningiome chez les patients atteints de NF2. Un lien entre le développement d'une tumeur et un fond hormonal chez les femmes est noté, ce qui provoque une incidence élevée de méningiome chez la femme. Un lien logique a été trouvé entre le développement du cancer du sein et la tumeur méningée. En outre, la taille du méningiome a tendance à augmenter pendant la grossesse.

Les facteurs de développement de la tumeur peuvent également être les suivants: lésion cérébrale traumatique, exposition aux rayonnements (toute ionisation, rayonnement X), toutes sortes de poisons. Le type de croissance tumorale est le plus souvent expansif, c’est-à-dire que le méningiome se développe comme un seul nœud, écartant les tissus environnants. La croissance tumorale multicentrique de deux ou plusieurs foyers est également possible.

Macroscopiquement, le méningiome est un néoplasme rond (ou moins souvent en fer à cheval), le plus souvent soudé à la dure-mère. La taille de la tumeur peut aller de quelques millimètres à 15 cm ou plus. Texture dense de la tumeur, le plus souvent a une capsule. La couleur de la coupe peut varier du gris au jaune en passant par le gris. La formation de processus kystiques n'est pas typique.

Classification du méningiome

Selon le degré de malignité, il existe trois principaux types de méningiomes. Le premier de ceux-ci comprend les tumeurs typiques, qui sont divisées en 9 variantes histologiques. Plus de la moitié d'entre eux sont des tumeurs méningothéliales; environ un quart sont des méningiomes de type mixte et un peu plus de 10% de néoplasmes fibrotiques; les autres formes histologiques sont extrêmement rares.

Les tumeurs atypiques qui ont une forte activité de croissance mitotique doivent être attribuées au deuxième degré de malignité. Ces tumeurs ont la capacité de croissance envahissante et peuvent se développer dans la substance du cerveau. Les formes atypiques sont sujettes à la récurrence. Enfin, le troisième type comprend les méningiomes (méningosarcomes) les plus malins ou anaplasiques. Ils se distinguent non seulement par leur capacité à pénétrer dans la substance du cerveau, mais également par leur capacité à métastaser des organes distants et à les reproduire souvent.

Symptômes de méningiome

La maladie peut être asymptomatique et ne pas affecter l'état général du patient jusqu'à ce que la tumeur ait atteint une taille considérable. Les symptômes des méningiomes dépendent de la région anatomique du cerveau à laquelle il est adjacent (la région des hémisphères cérébraux, les pyramides de l'os temporal, le sinus parasagittal, le tentorium, l'angle cervico-cérébelleux, etc.). Les manifestations cliniques cérébrales de la tumeur peuvent être: des maux de tête; nausée, vomissement; crises d'épilepsie; perturbation de la conscience; faiblesse musculaire, coordination altérée; déficience visuelle; problèmes d'audition et d'odorat.

Les symptômes focaux dépendent de la localisation des méningiomes. Lorsque la tumeur est située à la surface des hémisphères, un syndrome convulsif peut survenir. Dans certains cas, avec une telle localisation des méningiomes, il existe une hyperostose palpable des os de la voûte crânienne.

Avec la défaite du sinus parasagittal du lobe frontal, il y a des violations associées à l'activité mentale et à la mémoire. Si sa partie médiane est touchée, il se produit une faiblesse musculaire, des crampes et un engourdissement dans le site tumoral opposé du membre inférieur. La croissance tumorale continue conduit à une hémiparésie. Pour le méningiome de la base du lobe frontal, les troubles olfactifs sont caractéristiques - hypo- et anosmie.

Avec le développement d'une tumeur dans la fosse crânienne postérieure, des problèmes de perception auditive (perte auditive), d'altération de la coordination des mouvements et de la démarche peuvent survenir. Lorsqu'il se trouve dans la zone de selle turque, l'analyseur visuel présente des perturbations pouvant aller jusqu'à une perte totale de la perception visuelle.

Diagnostic du méningiome

Le diagnostic d'une tumeur est une difficulté, du fait que pendant de nombreuses années, le méningiome peut ne pas se manifester cliniquement en raison de sa croissance lente. Les signes de vieillissement liés à l'âge étant souvent attribués à des patients présentant des manifestations non spécifiques, un diagnostic erroné d'encéphalopathie dyscirculatoire chez les patients atteints de méningiome n'est pas rare.

Lorsque les premiers symptômes cliniques apparaissent, un examen neurologique complet et une consultation ophtalmologique sont désignés, au cours desquels l'ophtalmologiste examine l'acuité visuelle, détermine la taille du champ visuel et effectue une ophtalmoscopie. La déficience auditive est une indication de consultation avec un oto-rhino-laryngologiste avec audiométrie et otoscopie à seuil.

Le diagnostic des méningiomes est obligatoire pour la nomination de méthodes tomographiques. L'IRM du cerveau vous permet de déterminer la présence d'une formation de contour, la cohésion de la tumeur avec la dure-mère, aide à visualiser l'état des tissus environnants. Avec l'IRM en mode T1, le signal de la tumeur est similaire au signal du cerveau: en mode T2, un signal hyper-intense est détecté, ainsi qu'un gonflement du cerveau. L'IRM peut être utilisée pendant la chirurgie pour surveiller le retrait de la totalité de la tumeur et obtenir du matériel pour l'examen histologique. La spectroscopie IRM est utilisée pour déterminer le profil chimique d'une tumeur.

La TDM cérébrale révèle une tumeur, mais elle est principalement utilisée pour déterminer l'utilisation du tissu osseux et les calcifications tumorales. La tomographie par émission de positrons (TEP du cerveau) est utilisée pour déterminer la récurrence des méningiomes. Le diagnostic final est posé par un neurologue ou un neurochirurgien, sur la base des résultats d'un examen histologique d'une biopsie permettant de déterminer le type morphologique d'une tumeur.

Traitement méningiome

Les formes bénignes ou typiques de méningiomes subissent une ablation chirurgicale. À cette fin, le crâne est ouvert et un retrait total ou partiel du méningiome, de sa capsule, de ses fibres, de son tissu osseux endommagé et de la dure-mère adjacente à la tumeur est réalisé. Plasticité en une étape possible du défaut formé avec ses propres tissus ou greffes artificielles.

Dans les tumeurs atypiques ou malignes à croissance infiltrante, il n’est pas toujours possible de retirer complètement la tumeur. Dans de telles situations, la partie principale de la tumeur est retirée et le reste est observé dans le temps au moyen d'un examen neurologique et de données IRM. La surveillance est également indiquée pour les patients ne présentant aucun symptôme; chez les patients âgés présentant une croissance lente du tissu tumoral; dans les cas où le traitement chirurgical présente des complications ou est impossible, compte tenu de la localisation anatomique des méningiomes.

Dans le type atypique et malin de méningiome, on utilise la radiothérapie, ou sa version avancée, la radiochirurgie stéréotaxique. Ce dernier se présente sous la forme d’un couteau gamma, d’un système de Novalis, d’un cyber couteau. Les techniques d'exposition par radiochirurgie vous permettent d'éliminer les cellules tumorales cérébrales, de réduire la taille des tumeurs et, en même temps, de ne pas souffrir des tissus environnants ni de leurs structures. Les techniques de radiochirurgie ne nécessitent pas d'anesthésie, ne causent pas de douleur et ne présentent pas de période postopératoire. Le patient peut généralement rentrer chez lui immédiatement. Des techniques similaires ne sont pas appliquées à des tailles impressionnantes de méningiomes. La chimiothérapie n'est pas indiquée car la plupart des tumeurs de la dure-mère ont une évolution bénigne, mais un développement clinique est en cours dans cette région.

La pharmacothérapie conservatrice vise à réduire le gonflement du cerveau et les événements inflammatoires existants (s'ils se produisent). Des glucocorticoïdes sont prescrits à cette fin. Le traitement symptomatique comprend la prise d'anticonvulsivants (avec convulsions); avec l'augmentation de la pression intracrânienne, il est possible de mener des interventions chirurgicales visant à rétablir la circulation du liquide céphalo-rachidien.

Pronostic du méningiome

Le pronostic d'un méningiome typique avec détection précoce et élimination chirurgicale est assez favorable. Ces patients ont un taux de survie à 5 ans de 70 à 90%. Les autres types de méningiomes sont susceptibles de récidiver et peuvent même être fatals même après le retrait de la tumeur. Le pourcentage de survie à 5 ans des patients atteints de méningiomes atypiques et malins est d'environ 30%. Un pronostic défavorable est également observé avec les méningiomes multiples, constituant environ 2% de tous les cas de développement de cette tumeur.

Le pronostic est également influencé par les comorbidités (diabète sucré, athérosclérose, DHI - lésions ischémiques des vaisseaux coronaires, etc.), l'âge du patient (plus le patient est jeune, meilleur est le pronostic); indicateurs tumoraux - localisation, taille, approvisionnement en sang, implication des structures cérébrales voisines, présence d'opérations antérieures sur le cerveau ou données de radiothérapie dans le passé.

Pour méningiome caractéristique

Le méningiome à méningothéliome est constitué de cellules de type mosaïque à noyau ovale ou arrondi, contenant une quantité modérée de chromatine. Le stroma de la tumeur est représenté par quelques vaisseaux et de minces brins de tissu conjonctif qui bordent les champs de cellules. Les caractéristiques sont des structures concentriques de cellules tumorales aplaties qui se chevauchent. Le centre de la tumeur est souvent calcifié.

Le méningiome fibreux consiste en cellules ressemblant à des fibroblastes, qui sont disposées parallèlement les unes aux autres et se plient en faisceaux entrelacés contenant des fibres de tissu conjonctif. Noyaux allongés. Des structures concentriques et des corps psammeux peuvent se produire.

Les méningiomes transitoires comprennent des éléments de méningiomes méningothéliaux et fibreux.

Le méningiome à Psammomatosis contient un grand nombre de corps psammeux.

Méningiome angiomateux abondamment vascularisé, contient un grand nombre de vaisseaux sanguins.

Le méningiome microcystique contient un grand nombre de microcystes entourés de cellules tumorales étoilées.

Le méningiome de sécrétion est une variante histologique rare de ce néoplasme. Il se caractérise par la sécrétion de substances qui forment des inclusions hyalines.

Les méningiomes avec une abondance de lymphocytes, par définition, contiennent un grand nombre de masses de lymphocytes.

Les méningiomes métaplasiques sont caractérisés par une métaplasie (transformation) de cellules méningothéliales en cellules d'un autre type (par exemple, des adipocytes).

• Épendymome de méningothéliome
• Méningiome fibreux
• Méningiome transitoire
• Méningiome Angiomateux
• Méningiome sécrétoire
• Méningiome papillaire
• Méningiome anaplasique
• Méningiome atypique
• Méningiome choroïde
• Méningiome microcystique>

Dans la très grande majorité des cas, le méningiome est une tumeur bénigne, mais des variantes malignes sont possibles. Selon la classification existante de l’OMS, selon le schéma histologique, il existe trois types de méningiomes:

• Grade-1 (1er degré de malignité): formations bénignes à croissance lente, sans atypie, ne s'infiltrant pas dans les tissus environnants. Ils se caractérisent par un pronostic favorable et un faible taux de récidive. Comprend 9 sous-types. Il représente 94,5% de tous les méningiomes.
• 2e année (2e année): atypique, caractérisé par une croissance plus agressive et plus rapide, des taux de récidive plus élevés et un pronostic moins favorable. Comprend 3 sous-types. Représente 4,7% de tous les meningoim.
• Grade 3 (3ème degré de malignité): tumeurs malignes de pronostic défavorable, taux de récidive élevé, croissance agressive et implication des tissus environnants dans le processus. Comprend 3 sous-types. En moyenne, 1% de tous les méningiomes..

Épidémiologie

Représentent 13-25% de tous les néoplasmes intracrâniens primaires. La prévalence moyenne des méningiomes symptomatiques (avec manifestations cliniques) dans la population est de 2,0 / 100 000 de la population. Dans le même temps, la prévalence des méningiomes asymptomatiques (asymptomatiques) est de 5,7 / 100 000 de la population. Les méningiomes asymptomatiques sont retrouvés dans 1-2,3% des cas d’autopsie.

Les méningiomes sont plus fréquents chez les femmes. Le ratio hommes: femmes dans le groupe des patients atteints de méningiomes varie de 1: 1,4 à 1: 2,6.

Localisation

Les méningiomes intracrâniens les plus fréquents sont situés au niveau parasagittal et sur le falx (25%). Convexe dans 19% des cas. Sur les ailes de l'os principal - 17%. Suprasellaire - 9%. Fosse crânienne postérieure - 8%. Fosse olfactive - 8%. La fosse crânienne moyenne est de 4%. Mettre sur le cervelet - 3%. Dans les ventricules latéraux, le grand foramen occipital et le nerf optique sont à 2%. Etant donné que l'arachnoïde recouvre également la moelle épinière, le développement de méningiomes dits spinaux est également possible. Ce type de néoplasme est la tumeur médullaire extramédullaire intradurale la plus répandue chez l'homme.

Manifestations cliniques

Il n'y a pas de symptômes neurologiques spécifiques dans les méningiomes. La maladie peut souvent être asymptomatique pendant des années et la première manifestation est dans la plupart des cas un mal de tête. Elle n’a pas non plus de caractère spécifique et apparaît le plus souvent comme une douleur sourde, douloureuse, cambrée, diffuse dans la région fronto-temporale de deux côtés dans la nuit et le matin. les heures.

Les symptômes de la maladie dépendent de la localisation de la tumeur et peuvent être exprimés par une faiblesse des membres (parésie); diminution de l'acuité visuelle et perte des champs visuels; apparition de fantômes et omission de la paupière; troubles de la sensibilité dans diverses parties du corps; crises d'épilepsie; l'émergence de troubles psycho-émotionnels; juste des maux de tête. Les phases négligées de la maladie, lorsque le méningiome atteint une taille importante, provoquent un œdème et une compression du tissu cérébral, ce qui entraîne une forte augmentation de la pression intracrânienne, se traduisant généralement par de graves maux de tête avec nausée, vomissements, dépression de conscience et une menace réelle pour la vie du patient.

Diagnostics

Pour le diagnostic des méningiomes, les méthodes de neuroimagerie suivantes sont utilisées: IRM, TDM, TEP, angiographie cérébrale sélective et non sélective, scintigraphie.

Actuellement, l'IRM avec contraste est la principale méthode de diagnostic des méningiomes de pratiquement n'importe quel endroit. L'IRM permet de visualiser la vascularisation de la tumeur, le degré d'endommagement des artères et des sinus veineux, ainsi que la relation entre la tumeur et les structures environnantes. En IRM native pondérée en T1, la plupart des méningiomes ne diffèrent pas en intensité par rapport au cortex cérébral. Les méningiomes fibromateux peuvent être d'intensité et inférieurs au cortex. En IRM pondérée en T2, les méningiomes sont généralement d'intensité accrue, le gonflement est également clairement visible en IRM pondérée en T2. Une augmentation de contraste intense est détectée dans 85% des méningiomes. Dans les méningiomes, on trouve souvent la «queue durale», une partie de la dure-mère adjacente qui accumule de manière intensive le CV. Ce TMT peut être tumoral ou modifié de manière réactive. La «queue dure» se produit dans 65% des méningiomes et seulement dans 15% des autres tumeurs. Par conséquent, bien qu’elle ne soit pas spécifique aux méningiomes, elle permet de s’exprimer plus précisément en sa faveur. Parmi les inconvénients de cette méthode, il est nécessaire de noter la fréquence élevée de résultats faux négatifs en relation avec le diagnostic de la présence de calcifications et de foyers d'hémorragie.

La TDM avec contraste est accompagnée d'un rehaussement homogène moyennement prononcé dans la plupart des cas. Avec le scanner, environ 90% des méningiomes sont diagnostiqués. Le rôle principal de la tomodensitométrie est la démonstration des modifications des os et des calcifications de la tumeur.

En raison du coût élevé de la méthode et de sa spécificité relativement faible, elle n'a pas été largement utilisée dans le diagnostic des méningiomes.

Angiographie

Permet de visualiser l'apport sanguin à la tumeur. Étant donné le caractère invasif et l'exposition au rayonnement, la valeur est principalement auxiliaire. Cependant, en association avec une embolisation sélective des vaisseaux tumoraux, il peut être utilisé comme méthode de préparation préopératoire et, dans certains cas, comme méthode de traitement indépendante.

Traitement

La plupart des méningiomes sont de nature bénigne et la principale méthode de traitement est l'ablation chirurgicale.

La gravité de l’opération chirurgicale et son issue dépendent principalement de la localisation de la tumeur - de sa proximité avec des parties du cerveau fonctionnellement importantes et de sa relation avec les structures anatomiques - vaisseaux et nerfs.

Dans la plupart des cas, l’élimination radicale des méningiomes permet en réalité de «guérir» ou de réduire à près de zéro le risque de re-formation de la tumeur (récidive). Une petite catégorie de méningiomes dont le caractère est de mauvaise qualité est susceptible de récidiver rapidement, ce qui nécessite des opérations répétées.

En plus de la chirurgie, d'autres méthodes de traitement des méningiomes sont utilisées relativement rarement.

La gamma thérapie rotative conventionnelle (radiothérapie, radiothérapie) est inefficace dans le traitement de la plupart des variantes du méningiome. Les techniques d'irradiation stéréotaxique sont principalement utilisées pour le traitement de tumeurs situées dans des zones difficiles d'accès pour le retrait chirurgical ou dans des zones fonctionnellement importantes. La radiochirurgie stéréotaxique s’applique au traitement de tumeurs de taille relativement petite (jusqu’à 3,5 cm de diamètre). La radiothérapie stéréotaxique s’applique également aux tumeurs plus grosses. Souvent, l’irradiation stéréotaxique est utilisée en association avec un traitement chirurgical ne pouvait pas être retiré pendant la chirurgie).

La chimiothérapie dans le traitement des méningiomes bénins ne s'applique pas.

Prévisions

Dépend de la localisation, de la prévalence du processus et du type histologique de méningiome. Les méningiomes bénins (sans atypie, grade 1), qui ont été totalement retirés par voie chirurgicale, ne se reproduisent pas et ne nécessitent pas de traitement supplémentaire. Cependant, la suppression totale des méningiomes même bénins dans certains cas (méningiomes à angle falxentorial, pétroclaviaux, sinus caverneux, base du crâne, multiples) est difficile.

par localisation

Ainsi, selon les études, les méningiomes convexitaux (calvarium) après une élimination complète ont 3% de chances de récidive au cours des 5 prochaines années. Pour le parasellaire, cet indicateur est supérieur - 19%. Le corps de l'os principal - 34%. Les méningiomes des ailes de l'os principal présentant une atteinte des sinus caverneux ont l'indice de récurrence le plus élevé en 5 ans - 60-100%.

sur l'histologie

Tout aussi important par rapport à la prévision a un type histologique. Les méningiomes bénins (grade 1) ont un indice de récurrence de 3% pendant 5 ans après leur retrait complet. Pour les patients atypiques et malins (grade 2 et 3), il est respectivement de 38% et 78%.

Méningiome

Les méningiomes sont les tumeurs intracrâniennes les plus courantes. Ils représentent environ 38% des tumeurs intracrâniennes chez la femme et 20% chez l'homme [1]. Les méningiomes sont également les tumeurs extra-axiales les plus fréquentes du système nerveux central d'origine mésodermique ou méningale. Ils sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes et sont généralement diagnostiqués après 30 ans [2], [3], [4], [5], [6].

Les études de diagnostic modernes, telles que l’imagerie par résonance magnétique et par ordinateur, fournissent des informations utiles pour la réussite de la chirurgie et l’élimination totale de la tumeur. La visualisation fournit des informations sur la localisation, l'implication de la dure-mère, la gravité de l'œdème, la luxation de structures importantes du cerveau et des vaisseaux sanguins [7]. Elle est également utile pour planifier une approche du traitement chirurgical pour obtenir un résultat positif [8], [9].

Les neuroradiologues et les neurochirurgiens doivent être conscients de la visualisation typique et atypique des méningiomes, car il existe une corrélation entre les données d'imagerie et les types histologiques de tumeurs.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) divise les méningiomes en 15 sous-types en 3 catégories principales selon le degré de malignité:

* I degré (typique ou bénigne), se produisent dans 88 à 94% des cas
* II degré (atypique), surviennent dans 5 à 7% des cas
* III degré (anaplasique ou malin), surviennent dans 1-2% des cas

Les facteurs significatifs dans le pronostic de la rechute sont les types atypiques et malins à l'examen histologique et l'amélioration du contraste hétérogène en tomographie assistée par ordinateur.

Tomographie

La tomodensitométrie est une modalité couramment utilisée dans le diagnostic et la gestion des méningiomes [16-23]. Les signes typiques de méningiome comprennent des limites claires et des contours lisses de formation extra-axiale adjacents à la dure-mère.

Environ 70 à 75% des méningites ont une densité accrue par rapport au parenchyme cérébral adjacent, et jusqu'à 25% d'entre eux sont de l'iode. Un groupe rare de méningiomes (sous-type lipoblastique) contient de la graisse et est donc hypo-intense.

Les calcifications sont une autre constatation fréquente, se produisant dans environ 20-25% des cas. Les calcifications peuvent être nodales, une calcification ponctuelle ou complète peut se produire.

Œdème vasogénique, se manifestant souvent sous forme d'hypointensité de la substance blanche - ce que l'on appelle l'œdème en forme de doigt Cependant, dans la moitié des cas, la tumeur se développant lentement, il n’ya pas de gonflement.

Le scanner présente un avantage par rapport à l'IRM dans l'étude des modifications osseuses [24]. L'hyperostose de l'os sous-jacent survient chez 15 à 20% des patients. Il peut exister une hypervascularisation de la zone de l’os adjacente au méningiome, sous la forme de dilatations, de modifications de la direction et de la forme des sillons vasculaires, des canaux et des ouvertures veineuses, approfondissant les fosses des granulations de pachyon.

Les changements rares dans les méningiomes incluent une hémorragie dans la tumeur, la formation de kystes et une nécrose. La composante kystique du méningiome peut être située dans la tumeur ou entre la tumeur et le cerveau adjacent.

L'utilisation de produits de contraste par voie intraveineuse au cours de l'examen aide dans plus de 90% des cas, ce qui permet de visualiser une augmentation de contraste homogène intense de la tumeur. L'amélioration du contraste hétérogène peut être le résultat d'une nécrose ou, dans de rares cas, d'une hémorragie dans la tumeur.
Dans les études de Steinhoff, une augmentation du contraste nodal a été notée dans 97% des cas, un mélange hétérogène à 0,5% et un anneau à 1,5% [25]. Dans les études de Naidich, une augmentation de contraste de la tumeur de type nodal et homogène a été observée dans 70% des cas, hétérogène dans 24% des cas, annulaire dans 2% [26].

Environ 90% des méningiomes sont visualisés par tomodensitométrie. Le rôle principal de la tomodensitométrie, contrairement à l'IRM, est la capacité de détecter des calcifications et des modifications des os adjacents.

Le scanner atypique des méningiomes est la principale cause d'erreur de diagnostic préopératoire. Les méningiomes de la fosse crânienne postérieure peuvent être omis par tomodensitométrie. La tomodensitométrie peut ne pas révéler de changements kystiques. De faux résultats négatifs peuvent être obtenus avec des modifications kystiques du cerveau sur le fond des méningiomes. Des résultats faussement positifs sont trouvés en présence de grandes calcifications de la dure-mère, qui peuvent simuler cette pathologie.

Imagerie par résonance magnétique

L'IRM avec gadolinium est la meilleure modalité pour l'examen des méningiomes. Un avantage important de l'IRM dans la visualisation des méningiomes est une meilleure résolution du contraste de divers types de tissus, la possibilité de numérisation sur plusieurs plans et la possibilité de construire des reconstructions 3D [18, 19, 27, 28].

L'IRM vous permet d'étudier la vascularisation de la tumeur, des artères adjacentes, l'invasion des sinus veineux et la relation entre la tumeur et les structures environnantes. Cette modalité a l'avantage de visualiser la région juxtasellaire et la fosse crânienne postérieure et permet également de visualiser la dissémination rare de la tumeur dans le liquide céphalo-rachidien [29, 30, 31].

Sur les images pondérées en T1 natives, la plupart des méningiomes ont la même intensité de signal IRM que la substance grise corticale. Les méningiomes fibromateux peuvent présenter un signal plus hypo-intense par rapport au cortex cérébral. Les images pondérées en T1 peuvent être utilisées pour évaluer la nécrose, la présence de kystes et de produits de dégradation de l'hémoglobine.

Sur les images pondérées en T2, l'intensité du signal MR est variable. Les images pondérées en T2 sont utiles pour évaluer la nécrose, la présence de kystes et de produits de dégradation de l'hémoglobine. De plus, ces séquences sont utiles pour visualiser le liquide céphalo-rachidien entre la tumeur et le parenchyme cérébral, confirmant la localisation extra-axiale. L'hyperintensité sur les images pondérées en T2 indique la consistance molle de la tumeur et la microneovascularisation, qui est plus fréquente dans les types de tumeurs agressives, angioblastiques ou méningendothéliales. Le signal pondéré en T2 est davantage en corrélation avec la structure histologique et la consistance des méningiomes. En général, un signal de basse intensité provenant d'une tumeur indique un type plus fibreux et dense (par exemple, un méningiome fibroblastique (transitoire)), tandis que les parties de forte intensité indiquent une densité molle (par exemple, un méningiome angioblastique (hémangiothéliome)) [32,33, 34].

Séquences d'inversion - la récupération de l'écho spinal (flair) est utile pour évaluer un œdème concomitant, ainsi que pour visualiser le trait caractéristique de cette pathologie de la queue durale. La queue durale représente l'épaississement et l'amélioration du contraste de la dure-mère dans la zone de fixation de la tumeur. Ce symptôme survient chez 65% des méningiomes et chez 15% des autres tumeurs. Bien que ce symptôme ne soit pas spécifique aux méningiomes, il permet de supposer avec une certitude absolue le diagnostic correct.

Les méningiomes en IRM et en TDM présentent un schéma d'amélioration similaire après l'administration d'un agent de contraste. L'amélioration intensive du contraste après l'administration de préparations de gadolinium se produit dans plus de 85% des tumeurs. Le motif annulaire peut représenter une capsule tumorale. Les préparations de gadolinium permettent une meilleure visualisation des méningiomes à plaques que les séquences non amplifiées.

Les sous-types histologiques de méningiomes peuvent avoir différentes manifestations au cours de l'IRM et par conséquent, l'utilisation de l'IRM n'est pas suffisante pour un diagnostic histologique. La plupart des méningiomes peuvent être diagnostiqués par IRM conventionnelle [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Cependant, les signes atypiques peuvent entraîner des difficultés de diagnostic.

Pour faciliter le diagnostic différentiel des méningiomes provenant d'autres tumeurs mimiques, la possibilité d'utiliser la spectroscopie à résonance magnétique a été étudiée. Des études ont systématiquement démontré une augmentation des niveaux d'alanine, de choline, du complexe glutamate-glutamine et une diminution des niveaux de N-acétyaspartate et de créatine [45]. En particulier, une augmentation de l'intensité du signal de la glutamine à 3,8 ppm et de l'alanine à 1,48 ppm a été enregistrée [46]. Les taux de lactate et de lipides sont bien corrélés à la malignité des gliomes et des métastases, mais restent controversés lors de l’évaluation des méningiomes. Les faibles niveaux de myo-inositol et de créatine sont caractéristiques des méningiomes [47].

Le coefficient de diffusion mesuré de la méningite est généralement inférieur à celui des tumeurs hautement différenciées. Les méningiomes hypervascularisés montrent une perfusion accrue [1]. Le coefficient de diffusion mesuré de 0,85 avec DWI permet de différencier les méningiomes du degré I des tumeurs des degrés II et III. Dans l'étude de l'OMS, 389 patients de grade I ont été diagnostiqués dans 271 cas (69,7%), II chez 103 patients (26,5%) et III chez 15 patients (3,9%) [10].

En général, la sensibilité et la spécificité de l'IRM dans le diagnostic des méningiomes sont élevées.

Cette version de la publication (décembre 2016) est une traduction de l'article de Omar Islam, James G. Smirniotopoulos, etc. Imagerie du méningiome cérébral.

Méningiome

Le méningiome est un néoplasme (tumeur) du cerveau, formé à partir de sa coquille dure et capable de frapper ses divers lobes. Les méningiomes peuvent être identifiés en raison d'une caractéristique qui n'est pas typique des autres types de tumeurs situées dans la tête: la saillie de la tumeur vers l'extérieur sous la forme de cônes et un changement caractéristique de la forme du crâne. Le méningiome est caractérisé par une croissance lente. Dans la plupart des cas, il est donc possible de l'éliminer par voie chirurgicale. En cas de rechute et de renaissance de la tumeur en un méningiome malin (méningiome anaplasique), elle germe dans les tissus environnants, dans les os et pénètre progressivement dans la moelle. Avec la réincarnation d'une tumeur, l'apparition de métastases est possible et, par conséquent, le pronostic du traitement est considérablement aggravé. Le pourcentage de formes malignes de méningiome est de 5% du total.

Le méningiome est noté dans 25% des cas de tumeur cérébrale diagnostiquée. Sa pureté est confirmée dans la plupart des cas et, grâce aux méthodes modernes de diagnostic et de traitement, les patients ont une vision positive.

Les méningiomes incluent une tumeur de la selle turque, une pathologie de la fosse ophtalmique, un angle Mosto-cérébelleux et quelques autres. La forme la plus courante est le méningiome convexital du cerveau.

En plus de ces formes, dans de rares cas, il existe plusieurs méningiomes - lorsque plusieurs tumeurs sont détectées simultanément (deux ou plus). Cela se produit vraisemblablement lorsque le méningiome primitif n'a pas été diagnostiqué à temps et qu'il s'est métastasé à proximité du foyer principal. Ils ne se retrouvent que dans 2% des cas.

Le méningiome se forme le plus souvent chez les femmes âgées de 40 ans et est extrêmement rare chez les hommes. Les premiers signes de la maladie se manifestent après un certain temps (parfois dans quelques années) à un âge plus avancé, lorsque la tumeur a déjà une taille considérable. Les cas de formation de méningiomes chez les enfants et les adolescents sont extrêmement rares.

La fréquence de la maladie est de 7,7 cas pour 100 000 habitants. Dans ce cas, 2 cas sont détectés de manière symptomatique et 5,7 cas sont asymptomatiques et sont détectés au hasard lors d'examens liés au diagnostic d'autres maladies.

Causes du méningiome

Il n'y a pas de raison exacte pour que le méningiome se développe. Il est difficile d'identifier quelle est la raison de sa formation, mais les facteurs de risque suivants ont été identifiés à partir des observations des patients:

• plus de 40 ans;
• influence des hormones sexuelles. Les femmes sont sujettes à la maladie trois fois plus souvent que les hommes, nous pouvons donc parler de l'effet de l'œstrogène et de la progestérone sur la croissance tumorale. Cela peut également inclure les médicaments hormonaux et la grossesse. Il a été constaté que la croissance tumorale est accélérée pendant la grossesse. Chez les hommes, la forme maligne du méningiome est beaucoup plus souvent diagnostiquée;
• exposition. Auparavant, on pensait que de fortes doses de rayonnements ionisants contribuaient à la formation de tumeurs, mais des études modernes confirment qu'il s'agit de faibles doses de rayonnements radioactifs.
• lésion cérébrale traumatique. La conséquence d'un traumatisme peut provoquer une néoplasie;
• facteurs génétiques. Le développement de la forme maligne de méningiomes multiples est favorisé par un défaut du chromosome 22. Il est situé près du gène de la neurofibromatose de type 2 (NF 2).

Les symptômes

Comme dans la plupart des cas de divers types de tumeurs cérébrales, les méningiomes sont des cas assez fréquents de maladie asymptomatique. Il ne se dénote pas et il est très difficile de le diagnostiquer à un stade précoce. Cependant, un équipement moderne - un imageur à résonance magnétique ou un scanner tomographique - permet souvent d'identifier une tumeur, même dans le cas d'examens réalisés pour d'autres raisons.

Le principal symptôme qui indique l'apparition de méningiomes à un stade précoce - les maux de tête. Mais cela peut causer beaucoup d'autres raisons différentes, et un mal de tête ne signifie pas nécessairement une maladie oncologique. Par conséquent, ce symptôme ne peut pas être le principal dans la formulation du diagnostic.

Les symptômes qui surviennent chez un patient ne dépendent pas du type de tumeur. Ils sont causés par un excès de tissus qui se développent dans la cavité crânienne, ce qui serre le cerveau et provoque un gonflement du cerveau. La croissance lente de la tumeur ne provoque pas d'inconfort ni d'anxiété évidents chez le patient.

La plupart des symptômes dépendent de l'emplacement, de la taille de la tumeur et de son taux de croissance. Les signes indiquant l'apparition d'une néoplasie peuvent être les suivants:

• maux de tête de caractère gémissant, pouvant être ressentis dans une certaine zone de la tête, apparaissant la nuit ou au petit matin; dans certains cas, une sensation d'éclatement de l'intérieur est possible;
• déficience visuelle. Déficience visuelle, bifurcation de l'image, dans certains cas, des hallucinations visuelles sont notées;
• crises d'épilepsie. Ils sont caractéristiques des méningiomes convexitaux. Dans de nombreux cas, les crises se produisent, accompagnées d'une perte de conscience;
• symptômes focaux caractéristiques de la compression d'une zone spécifique du cerveau. Lorsqu’il s’agit de la partie temporale de la gauche des droitiers, des troubles de la parole sont constatés et, lorsqu’il est possible de comprimer les zones responsables du mouvement, il est possible de parer ou de paralyser les extrémités. Cas de déficience visuelle (jusqu’à la cécité), odeur, perturbation des mouvements du globe oculaire, fonctions excrétoires des organes pelviens, etc.;
• troubles mentaux. Avec la défaite des lobes frontaux peut changer l'état psycho-émotionnel, altération de la mémoire. Le patient peut devenir déprimé, agressif et en colère;
• augmentation de la pression intracrânienne. Se manifeste par des maux de tête, éclatant le crâne de l'intérieur, des vomissements et des nausées, indépendamment de la prise de nourriture. Dans les derniers stades de violation possible de la conscience.

Chacun de ces signes indique une forte probabilité d'apparition d'un néoplasme, mais il ne s'agit pas nécessairement d'un méningiome. De nombreuses maladies oncologiques présentent des symptômes similaires. Par conséquent, une étude complète du matériel est nécessaire pour confirmer ou éliminer le diagnostic. Pour cela, vous devez passer par une série d’enquêtes supplémentaires.

Diagnostic du méningiome

En cas de suspicion de méningiome, plusieurs études sur le matériel sont menées. Le plus informatif - imagerie par résonance magnétique ou tomographie par ordinateur. Ils sont réalisés avec l'utilisation d'un agent de contraste injecté dans le sang (pour l'amplification). Sur les tomodensitogrammes ou les IRM, les méningiomes semblent clairs et dans 85 à 90% des cas, le diagnostic et les limites de la tumeur sont établis avec précision.

PET - tomographie par émission de positrons. Il détermine les foyers tumoraux, mais en raison du coût élevé de la procédure et de la faible spécificité, il ne s’est pas propagé.

S'il est nécessaire de préciser le sens de la circulation sanguine de la tumeur ou les limites de la tumeur, une angiographie supplémentaire est réalisée. Il est utilisé comme méthode auxiliaire immédiatement avant l'opération.

Une biopsie est effectuée pour déterminer si la tumeur est maligne ou bénigne. Pour la recherche, le matériel nécessaire est collecté, puis toutes les manipulations nécessaires sont effectuées, permettant de déterminer avec précision la nature du néoplasme.

Comment traiter: méthodes de base

Lors du diagnostic du méningiome, l'approche du traitement détermine en grande partie sa taille, son emplacement et son type de développement. Lors de la détermination des néoplasmes détectés à un stade précoce, lorsque la tumeur est encore assez petite, le médecin peut décider de la tactique à adopter. Dans ce cas, le patient subira un test CT ou IRM après un certain temps et ne recevra aucun traitement. Pendant cette période, il est important de contrôler la taille de la tumeur afin de ne pas rater un moment propice où elle «grandit» à la taille à laquelle la chirurgie sera la plus productive et la plus douce pour le corps.

Depuis la prévalence des méningiomes bénins, la chirurgie constitue la meilleure solution pour son élimination. Lors du retrait, il est important de retirer non seulement la tumeur elle-même, mais également ses fibres étalées, qui affectent les tissus situés à proximité. Plus le retrait est «net», meilleur est le pronostic pour le patient.

Mais il n’est pas toujours possible de retirer radicalement une tumeur - une complication peut être une lésion du tissu cérébral ou des sinus veineux, son emplacement dans des zones importantes du cerveau. Dans ce cas, les chirurgiens ne retirent qu'une partie de la tumeur afin de ne pas augmenter le déficit neurologique du patient. C'est-à-dire que si l'ablation complète de la tumeur menace d'une perte de vision ou d'une parésie du bras ou de la jambe, le médecin doit procéder à une ablation partielle. Dans ce cas, le chirurgien adhère au principe du juste milieu: élimine autant que possible la tumeur de manière à éviter toute invalidité supplémentaire du patient.

Lors des rechutes suivantes, une seconde opération peut être effectuée dans le temps. Avec l’élimination primaire complète des méningiomes, le taux de survie est de 92% et le nombre d’opérations répétées ne représente que 4% du total.

La radiochirurgie stéréotaxique est le moyen le plus récent de supprimer les méningiomes. La méthode consiste en une irradiation ciblée de tissus méningiomes sous différents angles. Des calculs préliminaires sont effectués, selon lesquels l'irradiation ne devrait pas affecter les tissus sains ni toucher les patients avec précision. Cette méthode est efficace si la tumeur est située près des structures vitales du cerveau et qu'il n'y a pas d'autre moyen de les influencer. La procédure est effectuée si la taille de la tumeur ne dépasse pas 3,5 cm de diamètre.

Dans certains cas difficiles, le médecin peut appliquer une combinaison de chirurgie et de radiothérapie. Le plus souvent, cela se produit pendant la rechute après la chirurgie.

Les médecins ont refusé de suivre une radiothérapie standard en raison de la forte probabilité que les tissus sains situés près de la tumeur soient endommagés, ce qui a un effet négatif sur le cerveau du patient.

Implications de l'opération et de la prévision

Le pronostic après chirurgie en cas d'ablation complète de la tumeur sera plus favorable qu'en partie. L'élimination radicale d'une tumeur bénigne ne donne presque jamais une récidive et un traitement supplémentaire n'est pas nécessaire. Après l'opération, un scanner de contrôle ou une IRM du cerveau est réalisé dans 2-3 mois. Un an après l'opération, un autre examen complet est effectué et, en l'absence de changements et de déviations évidents, une TDM ou une IRM de contrôle est effectuée une fois tous les deux ans.

L'élimination partielle nécessite un traitement continu. Les formes malignes de méningiomes nécessitent à la fois une intervention chirurgicale et une radiothérapie. Après la chirurgie, le suivi est beaucoup plus fréquent - tous les deux mois après la chirurgie, pendant six mois. Avec un développement favorable, des tests de contrôle sont effectués tous les 6 mois pendant 5 ans. La TDM et l'IRM sont réalisées une fois par an.

Les statistiques montrent que les formes malignes se reproduisent dans 78% des cas dans les cinq ans suivant la chirurgie. Par conséquent, parler d'une prévision favorable n'est pas tout à fait correct.

La fréquence des rechutes dépend en grande partie de la localisation de la tumeur. Les mégaingiomes convexes ne récidivent que dans 3% des cas, tandis que les méningiomes du sphénoïde (ailes ou corps) surviennent dans 34% et 99% des cas, respectivement.

Les méningiomes ne doivent pas être considérés catégoriquement comme une phrase, car ils peuvent se comporter différemment. Dans un cas, une simple opération suffit pour récupérer, dans un autre cas, une personne peut mourir. Son comportement est influencé par de nombreux facteurs dont les principaux sont l’accès opportun à un médecin et un traitement bien conduit.