Causes de l'hémorragie méningée, symptômes caractéristiques et traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est l’hémorragie sous-arachnoïdienne (SAK), quelles sont les causes de son développement et ses conséquences. Symptômes et diagnostic de cette maladie, méthodes de traitement et de réadaptation.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

L'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) est un type d'accident vasculaire cérébral représentant un danger de mort, provoqué par un saignement dans l'espace entourant le cerveau.

Cette hémorragie irrite la paroi du cerveau, augmente la pression intracrânienne et endommage les neurocytes (cellules du cerveau).

Selon les statistiques, l'HSA se développe chez 6 à 10 personnes pour 100 000 habitants par an, ce qui représente 5 à 10% de tous les types d'AVC. Bien que cette maladie soit plutôt rare, elle est très dangereuse.

Un tiers des patients atteints d'HSA survivent avec un bon pronostic, un autre tiers reste invalide, le dernier tiers meurt.

Les neurologues et les neurochirurgiens sont impliqués dans le traitement de l'HSA.

Qu'est-ce que l'espace sous-arachnoïdien?

Il y a trois coquilles autour du cerveau:

1. Doux - la coquille la plus interne, la plus proche du cerveau.
2. Arachnoïde (arachnoïde) - la coque moyenne.
3. Solide - la coquille la plus externe qui est adjacente au crâne.

L'espace sous-arachnoïdien se situe entre l'arachnoïde et la coquille molle. Il est rempli de liquide céphalo-rachidien et est traversé par des vaisseaux sanguins dont la rupture entraîne une hémorragie sous-arachnoïdienne.

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Causes de l'hémorragie sous-chondrale

L'hormone de croissance est le plus souvent causée par une rupture d'anévrisme cérébral. L'anévrisme est une saillie dans un vaisseau sanguin qui se développe en raison de la faiblesse de la paroi vasculaire.

Lorsque le sang traverse un vaisseau affaibli, sa pression provoque la projection de la paroi vasculaire vers l'extérieur. Les anévrismes sont le plus souvent situés dans les branches des vaisseaux du tronc principal.

La rupture de l'anévrisme du vaisseau entraîne un saignement sous-arachnoïdien

Parfois, ce renflement peut se rompre, entraînant une hémorragie. Environ 80% de tous les NAO se développent de cette façon.

Les causes du développement des anévrismes cérébraux sont inconnues, bien que les scientifiques aient pu identifier certains facteurs de risque de leur survenue. Ils comprennent:

• Le tabagisme
• Augmentation de la pression artérielle.
• L'abus d'alcool.
• Consommation de cocaïne.
• La présence d'anévrismes cérébraux chez les parents.
• Certaines maladies rares, telles que la polykystose rénale autosomique dominante.

La plupart des anévrismes cérébraux ne sont pas déchirés. Cependant, certaines personnes, les médecins recommandent de procéder à la prévention de l'HSA, si elles ont une saillie dans les vaisseaux du cerveau.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne peut être causée par des causes plus rares, auxquelles appartiennent:

• Blessures à la tête et au cou, au cours desquelles une hémorragie dans le cerveau ou dans d'autres structures qui l'entourent, pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien.
• Malformations artérioveineuses - Anomalie congénitale du système vasculaire, dans laquelle les artères et les veines sont interconnectées par des enchevêtrements de vaisseaux pathologiques.
• Une tumeur au cerveau qui endommage les vaisseaux sanguins - L'HSA peut être provoquée à la fois par des tumeurs malignes et bénignes.
• Maladies infectieuses du système nerveux central - par exemple, encéphalite (inflammation du cerveau).
• La dysplasie fibromusculaire est une maladie rare pouvant provoquer un rétrécissement des vaisseaux sanguins.
• La maladie de Moyamoy est une maladie rare qui entraîne un chevauchement des artères cérébrales.
• La vascularite est une inflammation des vaisseaux sanguins du cerveau pouvant être causée par diverses causes, notamment des infections et des processus auto-immuns.

Symptômes caractéristiques

Symptômes prodromiques

L'anévrisme cérébral ne provoque généralement aucun symptôme avant sa rupture. Juste avant la rupture de l'anévrisme (10 à 20 jours avant la catastrophe), 10 à 50% des patients peuvent présenter des symptômes prodromiques:

1. Mal de tête (48%).
2. Vertiges (10%).
3. Douleur oculaire (7%).
4. Double yeux (4%).
5. Perte de vision (4%).
6. Crises convulsives (4%).

Les symptômes prodromiques se développent généralement à la suite d’une petite fuite de sang d’un vaisseau, d’une augmentation de la taille de l’anévrysme ou de la survenue d’une embolie (blocage des vaisseaux).

Symptômes de l'HSA

La manifestation la plus caractéristique de l'HSA est l'apparition soudaine d'un mal de tête grave. Les maux de tête sont la seule manifestation de la maladie chez un tiers des patients atteints de cette maladie.

Le mal de tête est très fort, les patients le décrivent souvent comme le plus grave de leur vie. Certains patients regardent même autour de eux avec la suspicion que quelqu'un les a frappés à l'arrière de la tête. Ensuite, le mal de tête devient terne, sa durée est généralement de 1-2 semaines.

Environ 10% des cas d’apparition soudaine de maux de tête graves sont dus au développement de l’HAS.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne peut avoir d'autres symptômes, notamment:

• cou raide;
• des nausées et des vomissements;
• hypersensibilité à la lumière;
• déficience visuelle et vision double;
• troubles de la parole;
• faiblesse dans une moitié du corps;
• perte de conscience;
• convulsions.

Environ 30 à 40% des cas de SEP se développent au repos. Dans les 60 à 70% des cas restants, l'hémorragie survient lors d'un stress physique ou émotionnel.

Diagnostics

Lorsqu'un patient entre dans l'hôpital avec une suspicion d'HSA, les médecins vérifient d'abord ses symptômes, prennent l'anamnèse, procèdent à un examen général et neurologique.

Pour confirmer le diagnostic et déterminer la source du saignement, effectuez les examens suivants:

• La tomodensitométrie (TDM) est un examen aux rayons X non invasif (c’est-à-dire qui n’interfère pas dans le corps) qui fournit une image détaillée des structures anatomiques du cerveau. Cette méthode est très utile pour détecter le sang autour du cerveau. Une technologie plus récente, l'angiographie par tomodensitométrie, consiste à injecter du contraste dans la circulation sanguine, permettant de voir les vaisseaux cérébraux. L'angiographie par scanner peut détecter la source du saignement.
• Une ponction rachidienne est une procédure invasive dans laquelle une aiguille est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien du canal rachidien. Cette méthode permet d’obtenir du liquide céphalo-rachidien, la présence dans laquelle le sang indique une hémorragie méningée. Une ponction lombaire est pratiquée s’il n’a pas été possible d’établir un diagnostic par tomodensitométrie et que la patiente présente des symptômes typiques d’HSA.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est un examen non invasif qui utilise un champ magnétique et des ondes radiofréquences pour obtenir une image détaillée des tissus mous du cerveau. L'angiographie par résonance magnétique est identique à l'IRM, sauf qu'elle examine les vaisseaux sanguins du cerveau.
• L'angiographie est une procédure invasive dans laquelle un cathéter est inséré à travers l'artère dans les vaisseaux sanguins du cerveau. Après avoir placé correctement le cathéter, le médecin introduit un contraste à travers celui-ci et effectue une série de fluoroscopies, ce qui permet de voir la structure des vaisseaux, leur perméabilité et la présence de SAH.

Méthodes de traitement

Si une personne est diagnostiquée avec le SAC ou s'il y a un doute raisonnable quant à la présence de cette maladie, elle est hospitalisée dans l'unité de soins intensifs, la neurologie ou la neurochirurgie. Ces départements devraient être équipés de dispositifs médicaux et de médicaments pour maintenir les fonctions vitales du corps (respiration et circulation).

Le traitement initial de SAK vise à:

• Stabilisation du patient.
• Prévenir les saignements.
• Empêcher d'autres dommages au cerveau.

Traitement de la toxicomanie

La pharmacothérapie est utilisée pour:

1. Réduire la tension artérielle et améliorer l'apport sanguin aux zones endommagées du cerveau.
2. Prévenir les crises, qui peuvent atténuer les effets d'une maladie et aggraver les lésions cérébrales.
3. Soulagement des maux de tête.

Le médicament le plus couramment prescrit pour l'HAH est la nimodipine. Ce médicament réduit le risque d'altération de la circulation cérébrale en prévenant les spasmes secondaires des artères cérébrales. La nimodipine est généralement prise pendant 3 semaines jusqu'à la disparition du risque d'ischémie cérébrale secondaire.

Les effets secondaires de la nimodipine comprennent:

• Sensation de marée.
• La nausée
• Palpitations cardiaques.
• Maux de tête
• Éruption cutanée.

Des analgésiques sont utilisés pour soulager les maux de tête - morphine, codéine et paracétamol.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est également traitée avec les médicaments suivants:

• Anticonvulsivants (par exemple, la phénytoïne) - pour prévenir les convulsions.
• Antiémétiques (par exemple, la prométhazine) - aident à éliminer des effets tels que les nausées et les vomissements.

Traitement chirurgical

Si l'examen révèle que l'HAH a été provoquée par un anévrisme cérébral, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour réparer le vaisseau affecté et prévenir un épisode de saignement récurrent. Deux techniques principales sont utilisées: la coupure neurochirurgicale et l’occlusion endovasculaire.

Coupure neurochirurgicale

La coupure neurochirurgicale est réalisée sous anesthésie générale. Sur le cuir chevelu, le neurochirurgien fait une incision, puis enlève une petite partie de l'os du crâne pour accéder au cerveau du patient. Après avoir détecté un anévrisme, le médecin place une petite agrafe en métal sur son cou. Au fil du temps, le site de coupure est recouvert de membranes choroïdiennes, ce qui empêche une augmentation de la taille de l'anévrisme et sa rupture répétée.

Schéma de coupure neurochirurgicale

Occlusion endovasculaire

L'occlusion endovasculaire (chevauchement) est également le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. La procédure commence par l'insertion d'un mince cathéter dans l'artère fémorale de l'aine. Puis, sous contrôle radiologique, le cathéter est inséré dans l'anévrisme cérébral à travers les vaisseaux sanguins. À travers elle, une minuscule bobine de platine est insérée dans l'anévrisme. Dès que la cavité de l'anévrisme est remplie d'une spirale, le sang n'y pénètre pas. Cela empêche l'augmentation de la taille de la saillie et réduit le risque de ré-éclatement.

Occlusion endovasculaire de l'anévrisme

Opérations de comparaison

Le choix entre le clipping neurochirurgical et l'occlusion endovasculaire dépend de la taille, de l'emplacement et de la forme de l'anévrisme. Les neurochirurgiens préfèrent souvent l'occlusion, cette opération présentant un risque moins élevé de complications à court terme (telles que des convulsions) que l'écrêtage. Cependant, les avantages à long terme d'une intervention endovasculaire en chirurgie neurochirurgicale sont inconnus.

Les patients ayant subi une occlusion endovasculaire sortent de l'hôpital plus rapidement que ceux après une coupure neurochirurgicale, ils récupèrent plus rapidement. Mais si ces chirurgies sont effectuées selon des indications urgentes, le temps nécessaire à la sortie de l'hôpital et le temps de récupération dépendent davantage de la gravité de l'hémorragie et de ses conséquences, et non du type d'opération.

Complications de l'HSA

Les patients présentant une hémorragie méningée peuvent développer des complications graves. À la plupart d'entre eux appartiennent:

1. Le saignement est une complication sévère précoce de l'HSA, qui se développe à la suite de la rupture répétée d'un anévrisme du cerveau. Le risque de son développement est le plus élevé quelques jours après le premier épisode d'hémorragie. En cas de saignements répétés, le risque d'incapacité ou de décès augmente fortement, de sorte que le traitement de l'anévrisme doit être effectué le plus rapidement possible.
2. L'ischémie cérébrale secondaire est une complication fréquente et grave qui se développe à la suite d'un spasme des vaisseaux sanguins. Dans le même temps, l'irrigation sanguine du cerveau augmente dangereusement, ce qui perturbe son fonctionnement et endommage les neurocytes. Cette complication se développe le plus souvent quelques jours après le premier épisode de SEP. Les symptômes d'ischémie cérébrale secondaire comprennent la somnolence, qui peut entraîner le coma, des symptômes analogues à un accident vasculaire cérébral, tels que la faiblesse de la moitié du corps. La nymodipine est utilisée pour prévenir le développement et le traitement du vasospasme.
3. L'hydrocéphalie est une accumulation de liquide dans le cerveau qui augmente la pression intracrânienne et peut endommager les neurocytes. Les symptômes incluent des maux de tête, des nausées, une vision floue, une difficulté à marcher. L'hydrocéphalie complique assez souvent les hémorragies sous-arachnoïdiennes, car elles peuvent perturber la production et le drainage du liquide céphalo-rachidien et entraîner son accumulation autour du cerveau. L'hydrocéphalie est traitée par une ponction médullaire ou par l'implantation d'un cathéter spécial (shunt) dans le cerveau, ce qui élimine l'excès de liquide.

Lorsque l'hémorragie méningée développe des effets à long terme, notamment:

• L'épilepsie est une maladie dans laquelle le fonctionnement normal du cerveau est perturbé, entraînant des épisodes répétés de crises convulsives. L'épilepsie se développe chez 5% des patients atteints d'HSA. Il existe différents types de crises, leur durée peut varier de quelques secondes à plusieurs minutes. L'épilepsie est traitée avec des anticonvulsifs tels que la phénytoïne ou la carbamazépine.
• La déficience cognitive est une maladie dans laquelle une personne souffre de difficultés de mémoire, de tâches quotidiennes et de concentration. La plupart des fonctions cognitives s'améliorent avec le temps, mais les problèmes de mémoire peuvent devenir permanents.
• Les problèmes émotionnels sont une autre complication chronique de l'HSS. Les patients peuvent développer une dépression ou des troubles anxieux (sentiment constant d'anxiété et de peur). Pour faciliter leur utilisation, les antidépresseurs et la psychothérapie.

Réhabilitation après SEP

Le temps de récupération après l'HSA dépend de la gravité de la maladie. La réadaptation peut être un processus très difficile: les patients peuvent d’abord obtenir de bons résultats puis échouer. Les réhabilitologues, physiothérapeutes, orthophonistes et docteurs en physiothérapie aident à accélérer la rééducation et à en améliorer les résultats.

Le diagnostic de SAH (hémorragie sous-arachnoïdienne). Causes, symptômes

Cette abréviation désigne une hémorragie sous-arachnoïdienne, une affection grave qui constitue une violation aiguë de la circulation cérébrale, ou plutôt son type. Une condition qui nécessite un traitement sérieux dans un hôpital, souvent dans une unité de soins intensifs (neuro-réanimation). Qu'est-ce que l'HAH et qu'arrive-t-il à une personne au cours de cette hémorragie? Essayons de le comprendre ensemble.

Le cerveau est situé dans un espace rempli de liquide céphalo-rachidien-liquide céphalo-rachidien, cet espace est appelé sous-arachnoïdien. Si un vaisseau est rompu et que du sang est versé dans cet espace, la circulation intracérébrale est perturbée et plus cette condition est difficile pour la santé humaine - plus le volume de sang versé dans l'espace sous-arachnoïdien est important. En d'autres termes, l'hémorragie méningée est un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Hémorragie sous-arachnoïdienne et ses causes.

Toutes les raisons qui conduisent à une violation de l'intégrité du vaisseau sanguin, et surtout c'est un traumatisme, et l'hémorragie sous-arachnoïdienne est dite traumatique. La deuxième raison est l'hémorragie spontanée, ainsi appelée quand il n'y avait pas de facteur dommageable, et Sac a été diagnostiqué. L'hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée ne l'est pas, le vaisseau sanguin se développe également, mais du fait qu'il est lui-même affecté par un processus pathologique et que la pression artérielle augmente, sa paroi altérée ne se lève pas et ne se déchire pas, versant du sang dans l'espace sous-arachnoïdien.

Hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH): symptômes.

L'hémorragie méningée commence soudainement et la personne se plaint généralement de:

• céphalée soudaine grave est l’un des principaux symptômes de l’hémorragie méningée. Les personnes hospitalisées en urgence déposent cette plainte comme principale. Dans ce cas, le mal de tête est diffus, lorsque toute la tête fait mal, cette douleur est caractérisée comme si la tête «explosait», «se scindait», «éclatait». Selon l’échelle visuelle analogique sur 10 points (échelle ou indice EVA), l’intensité d’une telle douleur atteint 10 points, est jugée insupportable.
• Perte de conscience Dans le cas de l'HSA, une personne perd souvent conscience au début de cette catastrophe vasculaire. La perte de conscience peut survenir au cours d'un mal de tête: parfois, l'hémorragie méningée commence par une perte de conscience soudaine. Dans de tels cas, les personnes des environs qui ont été témoins de cet état soudain demandent des soins médicaux d'urgence et hospitalisent la personne blessée à l'urgence. Le volume de sang déversé à la suite de l'HSA dans l'espace sous-arachnoïdien affectera la gravité de l'état général d'une personne, la profondeur de la perte de conscience et sa durée. Et la profondeur peut être différente, de l'étourdissement au coma profond.
• Les nausées et les vomissements sont également des signes fréquents dans les cas de TAS. Ils font partie d’un ensemble de symptômes, appelés cérébraux, dus à une augmentation de la pression intracrânienne et à une irritation sanguine de la gaine cérébrale interne.
• Faiblesse musculaire dans les membres. La parésie de pouvoir (diminution de la force musculaire) est moins fréquente que l'hémiparésie (pour plus de détails, voir ici) dans les accidents vasculaires hémisphériques, mais elle survient toujours. Le résultat de l'HSA est souvent une tétraparèse, une diminution de la force musculaire de tous les membres. Cela est dû à un état multi-infarctus - une multitude de foyers d'ischémie disséminés dans le cerveau. De ce fait, de nombreux centres et segments des voies responsables de la force musculaire (tractus pyramidal) peuvent mourir.
• Violation de sensibilité, de nature très différente. Le plus commun est sa réduction, hypesthésie, peut-être des deux côtés, dans la moitié droite et gauche du corps, et asymétrique.
• Troubles de la parole. Se produit à la suite d’une grave hémorragie sous-arachnoïdienne. Peut se manifester par divers types d'aphasie ou de dysarthrie.
• Déficit cognitif. Violation de la performance des fonctions mentales supérieures. Il y a une perte de la capacité à compter, effectuer des actions logiques, mémoriser et reproduire des informations.

Le diagnostic de CAS est une indication directe de l'hospitalisation et du traitement en milieu hospitalier. Les services de neurochirurgie, de neurologie et de traumatologie de l'hôpital sont le lieu idéal pour traiter ces patients.

Le diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne est un type d'accident vasculaire cérébral hémorragique et peut, à ses débuts, présenter exactement les mêmes symptômes qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Une des complications graves rencontrées dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne est l'enflure du cerveau. Plus d'informations à ce sujet ici.

Les médecins-neurologues ou neurochirurgiens diagnostiquent une hémorragie sous-arachnoïdienne. Après avoir consulté un médecin, une personne soupçonnée d'être atteinte d'hypertension artérielle somatique peut être orientée vers un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique. Leurs différences, avantages et inconvénients sont décrits plus en détail dans l'article sur la tomodensitométrie ou l'IRM: lequel est le meilleur? Dans le diagnostic de SAK, le résultat de la ponction lombaire fournit une aide précieuse au fil des ans - une méthode éprouvée pour la clarification de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, pratiquée aujourd'hui.

Traitement, tel que mentionné en milieu hospitalier - au département de neurologie, neurochirurgie ou réanimation. Le pronostic pour la santé et la vie dépend de la gravité des hémorragies et des maladies associées, qui peuvent aggraver l’état de la personne qui a souffert d’HAS. Les personnes après avoir souffert de la maladie ont souvent besoin d'une période de rééducation spéciale, lisez l'article sur la rééducation après un accident vasculaire cérébral.

Hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne: symptômes, tactique de traitement et conséquences

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une forme d'accident vasculaire cérébral hémorragique.

Avec elle, le sang pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau.

Cette condition survient spontanément ou à la suite d'une blessure traumatique.

Caractéristiques de la maladie

Les hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien (le fossé entre les méninges) se produisent dans la plupart des cas de façon spontanée. En même temps, la personne ressent un mal de tête et des nausées soudaines. Certaines personnes vomissent, d'autres perdent conscience.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est due à la rupture complète des vaisseaux sanguins ou à la rupture partielle de l'artère cérébrale. Cela s’explique par divers processus pathologiques, le plus souvent: anévrisme (saillie des parois des vaisseaux sanguins) et lésions traumatiques.

Le sang s'accumulant autour des citernes basales, la maladie peut donc s'appeler une hémorragie sous-arachnoïdienne basale. Les ruptures d’anévrisme entraînent l’écoulement de sang dans le liquide céphalorachidien. En même temps, les artères du cerveau présentent un spasme prononcé, son œdème se développe et les neurones commencent à mourir.

La prévalence de la maladie et ses stades de développement

Parmi toutes les formes de troubles circulatoires dans le cerveau, l'HSA se trouve dans 1 à 7% des cas. Une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée survient chez 8 à 12 personnes sur 100 000 chaque année. Sa forme traumatique est plus commune. Selon les situations, la fréquence des hémorragies sous-arachnoïdiennes dans les lésions cérébrales traumatiques varie de 8 à 59%.

Près de 85% des cas sont dus à la rupture des artères du cerveau, situées dans le cercle de Willis. Environ la moitié des hémorragies méningées sont fatales. Parmi eux, 15% des patients n’ont pas le temps de se rendre à l’hôpital.

Il y a 3 stades de développement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique.

1. Le sang qui a pénétré dans l'espace sous-arachnoïdien commence à se répandre dans les canaux contenant de l'alcool. Simultanément, le volume de la liqueur augmente et une hypertension intracrânienne se développe.
2. Dans la liqueur, le sang commence à se coaguler, des caillots se forment. Ils bloquent les voies de fluide cérébro-spinal. En conséquence de cette condition, la circulation de l'alcool est perturbée et l'hypertension intracrânienne commence à augmenter.
3. La dissolution du sang coagulé s'accompagne de l'apparition d'un syndrome méningé et de signes d'inflammation aseptique.

Sévérité de classement

Les médecins utilisent trois méthodes pour évaluer la gravité de la lésion. Lors de la classification selon Hess et Hunt, il existe 5 niveaux:

• Manifestations asymptomatiques ou mineures sous la forme d'un léger mal de tête et d'un cou raide. Survie dans cet état - 70%.
• Douleur moyenne ou intense, raideur marquée des muscles du cou, parésie des nerfs du crâne. Les chances de survie ne dépassent pas 60%.
• Déficit neurologique en manifestations minimes, stupéfiant. Seulement 50% des patients survivent.
• État soporeux, manifestations d'hémiparésie modérée ou sévère, troubles autonomes, signes de rigidité de décérébration. La probabilité de survie ne dépasse pas 20%.
• Agonie, coma profond, rigidité de décérébration. Dans cet état, 90% des patients décèdent.

L'échelle de Fisher, modifiée par Klaassen et ses co-auteurs, est basée sur les résultats de la tomodensitométrie. Selon cela, il y a 4 degrés de dégâts:

• Le premier niveau est attribué lorsque l'hémorragie n'est pas visualisée.
• Le deuxième niveau correspond aux cas où l'épaisseur de la lésion est inférieure à 1 mm.
• Au troisième niveau, l'épaisseur dépasse 1 mm.
• Le quatrième niveau d'HSA est diagnostiqué dans les cas où les hémorragies intraventriculaires sont visualisées ou se propagent au parenchyme cérébral, quelle que soit leur épaisseur.

La Fédération mondiale des neurochirurgiens utilise l'échelle de Glasgow et évalue le déficit neurologique focal:

• Au niveau 1, il n’ya pas de déficit neurologique, selon le SCG 15 points.
• Pour attribuer un niveau 2 sur la GCS devrait être de 13 à 14 points et l'absence de déficit neurologique.
• Avec des signes de dommages au système nerveux central ou périphérique et 13-14 balles sur le GCS réglé niveau 3.
• Selon le GCS, 7-12 balles ont été établies, la présence d'un déficit neurologique focal n'est pas importante.
• Pour SHKG attribué moins de 7 balles.

Causes et facteurs de risque

SAC découle de violations de l'intégrité des parois des artères, qui se trouvent à l'intérieur du crâne. Ils sont situés au sommet des hémisphères du cerveau ou à sa base. Il existe de telles causes de dommages aux artères:

• lésions traumatiques: lésions cérébrales traumatiques qui diagnostiquent une contusion cérébrale et des lésions des artères;
• atteintes spontanées à l'intégrité des murs;
• ruptures d'anévrisme;
• ruptures de malformations artério-veineuses.

Les spécialistes considèrent les facteurs de risque comme:

• consommation d'alcool et de drogues;
• hypertension artérielle;
• athérosclérose vasculaire;
• infections qui endommagent les artères cérébrales (syphilis).

Clinique: symptômes et signes

Il est nécessaire d’appeler une ambulance pour une hémorragie méningée si, dans le contexte du bien-être normal, une personne remarque:

• douleur à la tête, qui augmente avec toute activité;
• des nausées et des vomissements;
• apparition de troubles psycho-émotionnels: peur, somnolence, excitabilité accrue;
• des convulsions;
• trouble de la conscience: étourdissement, évanouissement ou coma apparaît;
• température augmentée à des valeurs fébriles et subfébriles;
• photophobie

Séparément, identifiez les signes qui se manifestent lors du fonctionnement du cortex et des nerfs du cerveau. Ceci est démontré par:

• perte de sensibilité de la peau;
• problèmes d'élocution;
• l'apparition de strabisme.

Quelques heures après l’épanchement de sang, des symptômes de méningite apparaissent:

• Le signe de Kernig (une personne ne tend pas la jambe qui est pliée à la fois au niveau du genou et de la hanche);
• raideur des muscles du cou (le patient n'atteint pas son menton au cou).

Des problèmes avec le lobe frontal indiqueront:

• troubles de la parole;
• des crampes dans les doigts;
• démarche bancale;
• troubles de la parole;
• changements de comportement.

Avec la défaite du lobe temporal, l'ouïe est perdue, des troubles de la mémoire, des hallucinations auditives et des acouphènes apparaissent.

La violation de la capacité à lire, la perte de sensations tactiles, la capacité à naviguer indiquent des problèmes au niveau du lobe pariétal.

Les dommages au lobe occipital se manifestent par une déficience visuelle et l'apparition d'hallucinations visuelles.

Diagnostic et premiers secours

Le médecin évalue l’état du patient et prescrit une tomodensitométrie. En utilisant CT:

• détecté le site où il y avait une effusion de sang;
• les données sont obtenues sur le système d'alcool;
• vérifie s'il y a gonflement du cerveau.

L'angiographie par tomodensitométrie de haute précision vous permet de déterminer la source du saignement. Les résultats de CT négatifs sont associés à une hémorragie mineure. En outre, ils le sont lors de la réalisation de diagnostics à une date ultérieure.

Lorsque des résultats négatifs sont obtenus, une ponction lombaire et un examen du liquide céphalorachidien sont prescrits. À propos de l'HSA, mise en évidence par la concentration croissante de globules rouges.

Si la maladie est causée par un anévrisme, une angiographie des vaisseaux est réalisée. Ils se font injecter une substance radio-opaque et prennent des rayons X. La chirurgie endovasculaire est réalisée sur les zones endommagées.

Les premiers soins visent à stabiliser l’état du patient. Il doit être conduit à l'hôpital dès l'apparition des premiers symptômes.

Le traitement est effectué pour arrêter le saignement et éliminer sa source. Il est important de prévenir l’apparition de complications et la survenue de rechutes.

Tactique de traitement

Les patients atteints d'HSA se voient immédiatement prescrire des médicaments qui normalisent la pression artérielle et intracrânienne. Si le patient est inconscient, la trachée est intubée dans celle-ci et le ventilateur est connecté.

Les personnes atteintes d'hémorragies massives subissent une intervention chirurgicale d'urgence pour extraire le contenu hémorragique. Les autres reçoivent un traitement qui devrait réduire le risque de saignement récurrent.

Le médecin a les tâches suivantes:

• parvenir à la stabilisation de l'état;
• prévenir les rechutes;
• normaliser l'homéostasie;
• minimiser les manifestations de la maladie qui a conduit à la défaite;
• traiter et prévenir les spasmes vasculaires et l'ischémie cérébrale.

Le contrôle de l'équilibre hydrique et l'évaluation des reins sont effectués à l'aide d'un cathéter urinaire. Les personnes atteintes d’HSA sont nourries par sonde nasogastrique ou par voie parentérale. Les sous-vêtements de compression aident à prévenir la thrombose veineuse.

Si la maladie est causée par un anévrisme, le vaisseau à problème peut être clippé ou bloqué lors d’une angiographie.

Effectuer également un traitement symptomatique:

• les anticonvulsifs sont prescrits aux patients présentant des convulsions;
• les diurétiques sont administrés aux personnes présentant un œdème cérébral;
• avec des vomissements répétés, ils donnent des médicaments antiémétiques.

Procédures de réadaptation

Avec l'aide d'un traitement opportun et adéquat, beaucoup cherchent à normaliser l'état après une hémorragie cérébrale. La récupération dure au moins 6 mois.

Une rééducation complète est impossible sans médicaments quotidiens, surveillance de l’état dans le temps et visites constantes chez le neurologue.

Pronostic attendu et complications possibles

Les conséquences de l’hémorragie méningée sur le cerveau dépendent des raisons qui l’ont provoquée, de la rapidité avec laquelle le patient a été hospitalisé et de l’efficacité du traitement. Affecte le pronostic de l'âge des patients et la profusion de saignements.

Le vasospasme est la complication la plus grave de l'hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne. Ce vasospasme entraîne des lésions cérébrales ischémiques. Dans les cas graves, la mort est possible. Une ischémie retardée survient chez 1/3 des patients, la moitié d'entre eux présentant un déficit neurologique irréversible.

Pour prévenir le développement de vasospasme permet l'introduction de bloqueurs des canaux calciques. Mais avec les lésions traumatiques, ces médicaments ne sont pas utilisés.

Il y a d'autres conséquences:

• Rechute Cela se produit à la fois au début et à la fin d'un certain temps.
• Hydrocéphalie - le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules cérébraux. Se pose dans les premières et lointaines périodes.
• Oedème pulmonaire, saignement ulcératif, infarctus du myocarde. Ces complications sont rares.

Parmi les conséquences à long terme, on appelle:

• trouble de l'attention;
• problèmes de mémoire;
• fatigue
• troubles psycho-émotionnels.

Mesures préventives pour éviter les récidives

Pour minimiser les conséquences négatives, il est nécessaire de rappeler comment la prévention des hémorragies méningées est réalisée:

• Un régime alimentaire à part entière, dans lequel les fruits et les légumes pénètrent dans le corps en grande quantité, diminue la quantité d'aliments gras et frits.
• Refus de drogues, alcool, cigarettes.
• L'introduction progressive d'une charge modérée (natation, marche, jogging).
• Promenades régulières.
• Contrôlez la pression (découvrez comment choisir un tensiomètre à usage domestique) et les concentrations de glucose dans le sang.

Ces mesures préventives réduisent le risque d'hémorragie sous-arachnoïdienne.

Un diagnostic opportun et des mesures thérapeutiques permettent aux patients de récupérer. Mais les conséquences négatives de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, menaçant le pronostic vital, se produisent chez 80% des patients. L'utilisation de mesures préventives aidera à prévenir cela.

Cette vidéo présente une conférence sur le traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne:

Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)

L'hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) est l'une des variantes de l'AVC hémorragique associé à la pénétration de sang entre l'arachnoïde (arachnoïde) et les gaines molles du cerveau.

Facteurs de risque d'hémorragie sous-arachnoïdienne

• Cette maladie peut survenir à tout âge, mais est plus courante entre 40 et 70 ans.
• Sexe féminin
• Appartenant à la race négroïde.
• Le tabagisme
• Alcool
• En surpoids.
• Manque de contrôle ou correction insuffisante de l'hypertension artérielle.
• Acceptation des anticoagulants.

Causes de l'hémorragie méningée

Les hémorragies anévrysmales représentent 80% de tous les HSA, résultent de la rupture d'un anévrisme sacculaire à la base du cerveau. Les anévrismes sont considérés comme une maladie acquise, mais il existe souvent une infériorité génétiquement déterminée de la paroi vasculaire; 0,4-2,5% des cas d'anévrisme - le résultat d'une inflammation de la paroi de l'artère; Les anévrismes stratifiants et traumatiques représentent moins de 1% des cas.

Dans 10% des cas, une malformation artério-veineuse est la cause d'une hémorragie non eurysmale; 5% - causes rares telles que dissection d'artère, intoxication, drépanocytose, traitement anticoagulant, traumatisme; dans 5% des cas, la cause n'a pas été établie.

• anévrismes artériels et artério-veineux;
• une artérite;
• maladies du système sanguin;
• anomalies du développement vasculaire;
• changements vasculaires dans l'hypertension, l'athérosclérose;
• maladies infectieuses toxiques;
• tumeurs malignes;
• blessures.

Classification de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

• Selon le degré d'hémorragie: limité (au sein d'un lobe), extensif massif (plus d'un lobe), multiple.

• Par localisation: convexitale, basale, spinale.

• Selon le rythme de développement: aigu, subaigu (heures, jours).

• Selon le degré d'implication des structures cérébrales: HSA et hémorragie sous-durale, sous-piale, parenchymateuse, ventriculaire.

• Par origine: anévrysmatique et non-eurysmatique.

• Sur le mécanisme d'occurrence: traumatique et spontané (tous les autres).

Les étapes de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

(peu importe la raison)

1. Hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien et propagation du sang à travers le système d'espaces d'alcool.

2. La coagulation du sang dans le liquide céphalo-rachidien, qui entraîne un blocage des voies du liquide céphalo-rachidien, une augmentation de l'hypertension du liquide céphalo-rachidien et la formation d'une hydrocéphalie interne.

3. Lyse des convolutions sanguines avec libération de produits vasoactifs (prostaglandines, catécholamine, sérotonine, angiotensine, hémoglobine et produits de dégradation de la fibrine) dans le LCR, provoquant un spasme des fibres musculaires lisses vasculaires, puis une artériopathie sténotique constrictive (ACS).

I - contraction des cellules musculaires lisses;

II - épaississement de la couche intima-média, plissement de la membrane élastique interne, lésions endothéliales, thrombose de l'artère;

III - nécrose des éléments musculaires lisses, épaississement intima fibrocellulaire.

Le degré de vasospasme (CSA) en fonction du degré de rétrécissement du vaisseau:

sténose modérée - diminution du diamètre du vaisseau de 20-25%;

sténose prononcée - diminution du diamètre du vaisseau de 50 à 75%;

Sténose critique - diminution du diamètre du vaisseau de plus de 75%.

Le début clinique de l’artériopathie constrictive-sténotique se réfère à 4 à 7 jours après l’hémorragie sous-arachnoïdienne. La sévérité maximale des modifications est observée entre 10 et 13 jours.

Symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne

Un mal de tête intense apparaît soudainement ("une explosion dans la tête", "un coup à la tête"), au début il est diffus et au bout d'un moment il est plus accentué dans la région du cou, du cou et de la ceinture scapulaire; accompagnée de nausée, vomissement, n'apportant pas de soulagement, photophobie.

Anxiété typiquement exprimée par le patient, souvent une violation de la conscience allant de l’étourdissement au coma, des signes méningés se développent dans les 3-12 heures. Des crises épileptiformes peuvent survenir. Les symptômes neurologiques focaux ne sont pas caractéristiques, mais une parésie du nerf oculomoteur (avec un anévrisme de l'artère communicante postérieure), une aphasie et une hémiparésie (avec composant parenchymal), une parésie bilatérale des nerfs anormaux (avec une augmentation de l'hypertension intracrânienne) peuvent se développer. Les symptômes focaux indiquent le développement d'une artériopathie constrictive-sténotique.

Un examen objectif: hyperthermie, brady ou tachycardie, augmentation de la pression artérielle.

La sévérité de l'état des patients atteints d'hémorragie méningée est déterminée conformément à l'échelle de W.Hunt, R.Hess et à l'échelle de la Fédération mondiale des neurochirurgiens.

Échelle de gravité SAK (W.Hunt, R.Hess)

Le degré de dommage détermine la tactique de gestion du patient atteint de cette pathologie. Les patients dont l'état correspond aux degrés I - III sont soumis à un traitement chirurgical, les degrés IV - V - au conservateur.

Échelle de gravité de la Fédération mondiale des neurochirurgiens (WFNS)

"**" - Anévrysme non explosé diagnostiqué

Symptômes de divers types étiologiques de SAH

Lorsque l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrysmale distingue des périodes:

2. Prodromal - maux de tête locaux ou "migraines", vertiges, peuvent être accompagnés de photophobie, vomissements, diplopie, troubles de la vision et de la conscience, raideur de la nuque à court terme.

3. Hémorragique - paires de défaites II, III, V, VI, troubles du langage à court terme, sensibilité, crises d'épilepsie ou état présentant des symptômes pyramidaux transitoires, la clinique du syndrome de fente sphénoïde, attaque ischémique transitoire. troubles hypothalamiques: troubles vasomoteurs (pâleur de la peau, l'augmentation de la pression artérielle, la tachycardie, l'hyperthermie, l'essoufflement, un vasospasme totale), catabolique (hyperglycémie, urémie), neurodystrophic (papules, des ampoules, macération, les ulcères, les ulcères de pression, de la cachexie dans le dernier 2-3 semaines de maladie).

La période hémorragique comporte 3 phases:

1) le premier - les trois premiers jours après une hémorragie anévrysmale,

2) déployé - jusqu'à 1 mois après une hémorragie anévrysmale;

√ avec un cours compensé de la période hémorragique, les complexes de symptômes pathologiques régressent et le patient récupère;

√ avec sous-compensation évidemment, des lésions organiques persistantes au cerveau;

√ avec un écoulement décompensé, des changements structurels multi-organes irréversibles se développent, entraînant la mort.

4. La période de récurrence de l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

5. Période résiduelle ou post-hémorragique.

Diagnostic différentiel de l'hémorragie méningée

Conduit avec un certain nombre de maladies du système nerveux:

• thrombose veineuse cérébrale,
• violation de la circulation vertébrale,
• ostéochondrose cervicale avec syndrome cervical,
• migraine,
• états syncopaux, épilepsie,
• Tumeurs du système nerveux central (xanthochromie dans le liquide céphalo-rachidien),
• sinusite
• méningo-encéphalite (éruption bulleuse chez HSA).

Les modifications de l'ECG sous la forme d'une onde T négative large et profonde peuvent nécessiter l'exclusion de l'infarctus du myocarde aigu.

Un tel schéma électrocardiographique est associé à la libération de catécholamines, affectant l’état du flux sanguin coronaire. Le plus souvent, les modifications focales sur l'ECG dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne sont observées à l'âge de 50-55 ans.

Diagnostic de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

• Dopplerographie transcrânienne;

• Ponction lombaire avec l’étude du LCR, qui présente une coloration rose ou xanthochromique au cours de l’HOS;

• Tomographie par ordinateur;

• L'angiographie par résonance magnétique est utilisée pour détecter les malformations artério-veineuses et les anévrismes.

L'évaluation du modèle de neuroimagerie est réalisée à l'échelle de Fisher:

Hémorragie diffuse ou

couche de sang verticale dans le réservoir inférieure à 1 mm

Traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

Traitement conservateur

1. Respect du repos au lit

2. Surveillance et correction de la pression artérielle en la maintenant de 15 à 20% au dessus du niveau habituel de dobutamine ou de dobutrex, d’analgésie (paracétamol),

3. Sédation avec des médicaments à action rapide.

4. Traitement anticonvulsivant après des convulsions.

5. Contrôle du niveau de Na (danger d'hyponatrémie),

6. Hémodilution jusqu’à un taux d’hématocrite de 31 à 34% (on ajoute de l’albumine à 5%, du plasma frais congelé, une solution de glucose à 5%, du sérum physiologique),

7. Maintenir la PCV à un niveau de 8 à 10 mm de mercure. Art.

8. La nimodipine, un bloqueur des canaux calciques de type L, réduit de manière fiable la fréquence et la gravité des troubles ischémiques après une hémorragie méningée. Aux fins de neuroprotection, de prévention et de traitement du vasospasme, la nimodipine est administrée au plus tard le 4e jour de l’hémorragie méningée et jusqu’au 14e jour de la maladie. En cas de traitement chirurgical des hémorragies, le traitement par la nimodipine dure au moins 5 jours. Une solution fraîchement préparée de nimodipine peut être administrée par voie intracisternelle directement pendant une intervention chirurgicale.

Traitement chirurgical

Elle comprend également le découpage de l'anévrisme en accès libre, la conduction de l'angioplastie transluminale à ballonnet (dilatation endovasculaire du ballonnet du vaisseau spasmodique) pendant les 3 premiers jours (en tenant compte des facteurs de risque, avant l'apparition d'un angiospasme cliniquement significatif) ou après 14 jours (avec résolution de l'angiospasme).

En présence d'angiospasme cérébral (vitesse du flux sanguin linéaire supérieure à 250 cm / s), une augmentation du déficit neurologique, le traitement chirurgical de l'hémorragie méningée n'est pas montré. Facteurs pronostiques négatifs: la sévérité des patients, une grande quantité de sang versé. Le traitement chirurgical des patients présentant des anévrismes sans rupture est réalisé avec un anévrisme de plus de 7 mm de diamètre, la présence de SAH dans l'anamnèse et une prédisposition génétique familiale.

Pronostic pour hémorragie sous-arachnoïdienne

Avec le développement de l'ASC avec ischémie, la mortalité des patients atteints d'HSAP augmente de 2 à 3 fois. Un angiospasme maximal est observé avec une hémorragie basale massive compliquée par un tamponnement par citerne. Des SAH répétés sont observés chez 17 à 26% des patients et dans 80% des cas, sont mortels. Des complications d'hémorragie sous-arachnoïdienne sous forme d'hydrocéphalie occlusive se développent chez 27% des patients.

Règle de cinq (selon H. Drake): sur 5 patients atteints d'HSRA, 2 décèdent, 2 deviennent invalides et 1 seul ne présente pas de récidive d'hémorragie.

Hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une affection provoquée par une hémorragie cérébrale, dans laquelle le sang s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien des membranes cérébrales. Il se caractérise par des maux de tête intenses et graves, une perte de conscience à court terme et une confusion associée à un complexe d'hyperthermie et de symptômes méningés. Diagnostiqué selon le scanner et l'angiographie du cerveau; quand ils ne sont pas disponibles - par la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien. La base du traitement est la thérapie de base, le soulagement de l'angiospasme et l'arrêt chirurgical de l'anévrisme cérébral de la circulation sanguine.

Hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) est un type distinct d'accident vasculaire cérébral hémorragique, dans lequel l'effusion de sang se produit dans l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien). Ce dernier est situé entre l'arachnoïde (arachnoïde) et les membranes cérébrales molles, contient du liquide céphalo-rachidien. Le sang qui s'est déversé dans l'espace sous-arachnoïdien augmente le volume de liquide qui s'y trouve, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Il y a une irritation de la membrane cérébrale molle avec le développement de la méningite aseptique. Un spasme des vaisseaux sanguins en réponse à un saignement peut provoquer une ischémie de certaines zones du cerveau avec la survenue d'un AVC ischémique ou d'AIT.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne représente environ 10% de tous les accidents vasculaires cérébraux. La fréquence de son apparition par an varie de 6 à 20 cas pour 100 000 habitants. En règle générale, l'HAS est diagnostiquée chez les personnes âgées de plus de 20 ans, le plus souvent (jusqu'à 80% des cas) entre 40 et 65 ans.

Causes de l'hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est le résultat de la rupture d'un anévrisme vasculaire dans 70 à 85% des cas. En présence d'anévrisme cérébral, la probabilité de rupture est de 1% à 5% par an et de 10% à 30% au cours de la vie. Les maladies souvent accompagnées d'un anévrisme cérébral comprennent le syndrome d'Ehlers-Danlos, la phacomatose, le syndrome de Marfan, les anomalies du cercle de Willis, la coarctation aortique, la télangiectasie hémorragique congénitale, la maladie polykystique du rein et d'autres maladies congénitales. Les malformations artérioveineuses du cerveau (MAV cérébrale) conduisent généralement à une hémorragie dans les ventricules cérébraux ou à une hémorragie parenchymo-sous-arachnoïdienne et sont rarement l'étiofacteur d'une HSA isolée.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne de la genèse traumatique survient pendant le TBI et est causée par une blessure des vaisseaux lors d'une fracture du crâne, d'une contusion du cerveau ou de sa compression. L'hémorragie sous-arachnoïdienne due à une blessure à la naissance d'un nouveau-né est un exemple de ce syndrome Les facteurs de risque de SAC d'un nouveau-né sont un bassin étroit chez une femme en travail d'accouchement, un accouchement rapide, une grossesse après terme, des infections intra-utérines, un grand fœtus, des anomalies fœtales et une prématurité.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut survenir en raison de la stratification des artères vertébrales ou carotides. Dans la très grande majorité des cas, nous parlons de la stratification des parties extracrâniennes des artères vertébrales, s'étendant dans sa zone intradurale. Les facteurs rares de l'HSA sont le myxome du cœur, la tumeur cérébrale, la vascularite, l'angiopathie avec amylose, la drépanocytose, diverses coagulopathies, le traitement anticoagulant.

Outre les causes directes du SAA, des facteurs contributifs sont identifiés: hypertension, alcoolisme, athérosclérose et hypercholestérolémie, tabagisme. Dans 15 à 20% des cas, il n'est pas possible d'établir la cause de l'hémorragie. Dans de tels cas, ils parlent de la nature cryptogénique de la NAO. Ces options incluent l’hémorragie sous-arachnoïdienne bénigne non-eurysmale périmézenthalhalique, dans laquelle des saignements se produisent dans les citernes entourant le cerveau moyen.

Classification de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

Conformément à l'étiofacteur, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est classée dans les catégories post-traumatique et spontanée. Les traumatologues sont souvent confrontés à la première option, les spécialistes du domaine de la neurologie à la seconde. En fonction de la zone d'hémorragie, il existe des HSA isolés et combinés. Ce dernier, à son tour, est divisé en sous-arachnoïdien-ventriculaire, sous-arachnoïdien-parenchymal et sous-arachnoïdien-parenchymal-ventriculaire.

En médecine mondiale, la classification de Fisher est largement utilisée, sur la base de la prévalence de l’hépatite hyperhormone basée sur les résultats du scanner. Selon cette classification, il existe: classe 1 - sans sang, classe 2 - SAC de moins de 1 mm d'épaisseur sans caillots, classe 3 - SAC de plus de 1 mm d'épaisseur ou avec des caillots, classe 4 - principalement des hémorragies parenchymales ou ventriculaires.

Symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne

Des précurseurs de l'HSA sont observés chez 10-15% des patients. Ils sont causés par la présence d'un anévrisme à parois minces, à travers lequel la partie liquide du sang s'échappe. La période d'apparition des précurseurs varie de quelques jours à deux semaines avant l'HSE. Certains auteurs le distinguent comme une période dogologique. À ce stade, les patients signalent une céphalgie transitoire, des vertiges, des nausées, des symptômes focaux transitoires (lésion du nerf trijumeau, des troubles oculomoteurs, une parésie, une déficience visuelle, une aphasie, etc.). En présence d'un anévrisme géant, la clinique de la période pré-hémorragique a un caractère semblable à une tumeur sous la forme de symptômes cérébraux et focaux évolutifs.

L'hémorragie méningée manifeste des maux de tête aigus et des troubles de la conscience. Lorsque la SAH anévrismale est observée, une céphalalgie exceptionnellement forte augmentant la foudre. Lorsque les artères sont stratifiées, le mal de tête est biphasique. Perte de conscience typique à court terme et persistante jusqu'à 5 à 10 jours. Peut-être une agitation psychomotrice. La perte de conscience prolongée et le développement de troubles sévères (coma) plaident en faveur d'un saignement sévère avec effusion de sang dans les ventricules cérébraux.

Le signe pathognomonique de l'HSA est un complexe de symptômes méningés: vomissements, raideur des muscles du cou, hyperesthésie, photophobie, symptômes de la coquille de Kernig et Brudzinsky. Il apparaît et progresse au premier jour de l'hémorragie, peut avoir une gravité différente et persister de plusieurs jours à un mois. L'ajout de symptômes neurologiques focaux le premier jour plaide en faveur d'une hémorragie combinée parenchymo-sous-arachnoïdienne. L'apparition tardive de symptômes focaux peut être la conséquence de lésions ischémiques secondaires du tissu cérébral, observées dans 25% des SAH.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes surviennent généralement avec une élévation de la température en troubles fébriles et viscéro-autonomes: bradycardie, hypertension artérielle et, dans les cas graves, en troubles respiratoires et cardiaques. L'hyperthermie peut être de nature retardée et résulter de l'action chimique des produits de décomposition du sang sur les membranes cérébrales et le centre de thermorégulation. Dans 10% des cas, les épiphriscus se produisent.

Formes atypiques de SEP

Dans un tiers des patients, l’hémorragie méningée a un parcours atypique, se présentant comme un paroxysme de migraine, de psychose aiguë, de méningite, de crise hypertensive et de radiculite cervicale. La forme de migraine de l'HSA survient avec l'apparition soudaine de céphalées sans perte de conscience. Le complexe de symptômes méningés apparaît après 3-7 jours sur le fond de la détérioration du patient. La fausse forme hypertensive de HSA est souvent considérée comme une crise hypertensive. Comme céphalées sur fond de pression artérielle élevée. Une hémorragie sous-arachnoïdienne est diagnostiquée à l'examen de suivi du patient dont l'état s'aggrave ou qui se re-saigne. La forme fausse inflammatoire imite la méningite. Céphalgie, fébrile, symptômes méningés marqués. La fausse forme psychotique est caractérisée par la prédominance de la psycho-symptomatologie: désorientation, délire, agitation psychomotrice marquée. Observé à la rupture de l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure alimentant les lobes frontaux.

Complications de l'HSA

L'analyse des résultats de la dopplerographie transcrânienne a montré que l'hémorragie sous-arachnoïdienne est presque toujours compliquée par le spasme des vaisseaux cérébraux. Toutefois, des spasmes cliniquement significatifs sont observés, selon différentes sources, chez 30 à 60% des patients. L'angiospasme cérébral se développe généralement pendant 3 à 5 jours. SAC et atteint un maximum de 7-14 jours. Son degré est directement lié au volume de sang versé. Dans 20% des cas, l'hémorragie primitive sous-arachnoïdienne est compliquée par un AVC ischémique. En cas d'HSA répétée, la fréquence des infarctus cérébraux est 2 fois plus élevée. Les complications de l'HSA incluent également une hémorragie concomitante dans le parenchyme cérébral et une percée de sang dans les ventricules.

Dans environ 18% des cas, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est compliquée par une hydrocéphalie aiguë, qui survient pendant le blocage de la sortie du liquide céphalo-rachidien par les caillots sanguins. À son tour, l'hydrocéphalie peut entraîner un gonflement du cerveau et la dislocation de ses structures. Parmi les complications somatiques, déshydratation, hyponatrémie, œdème pulmonaire neurogène, aspiration ou pneumonie congestive, arythmie, infarctus du myocarde, décompensation de l’insuffisance cardiaque existante, HSE, cystite, pyélonéphrite, ulcère de stress, saignements de l’écran ACL sont possibles.

Diagnostic de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

Un tableau clinique typique permet à un neurologue de suspecter une hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans le cas des formes atypiques, le diagnostic précoce de l'HSA est très difficile. Tous les patients suspectés d'hémorragie méningée subissent un scanner cérébral. La méthode vous permet d’établir le diagnostic de manière fiable dans 95% des HSA; pour révéler une hydrocéphalie, des saignements dans les ventricules, des foyers d'ischémie cérébrale, un gonflement du cerveau.

La détection de sang sous l'arachnoïde est une indication de l'angiographie cérébrale afin d'établir la source du saignement. Une angiographie CT ou IRM non invasive moderne est réalisée. Chez les patients présentant le degré de SAH le plus grave, une angiographie est réalisée après stabilisation de leur état. Si la source du saignement ne peut pas être déterminée, il est recommandé de procéder à une nouvelle angiographie après 3-4 semaines.

La ponction lombaire en cas de suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne est réalisée en l'absence de scanner et dans les cas où elle n'est pas diagnostiquée pendant le scanner en présence de la clinique SAK classique. La détection de sang ou de xanthochromie dans le liquide céphalo-rachidien est une indication de l'angiographie. En l'absence de tels changements dans le LCR, une cause différente de l'état du patient devrait être recherchée. L'USDG transcrânien et le balayage duplex des vaisseaux cérébraux permettent de détecter l'angiospasme au début de l'HSA et de surveiller l'état de la circulation cérébrale en dynamique.

Au cours des diagnostics, il convient de différencier les hémorragies sous-arachnoïdiennes des autres formes d'accident vasculaire cérébral (AVC hémorragique, AIT), de la méningite, de la méningo-encéphalite, de l'hydrocéphalie occlusive, des lésions cérébrales, du paroxysme migraineux, du phéochromocytome.

Traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

La thérapie de base est effectuée, dans le contexte duquel un traitement spécifique est effectué. La thérapie de base de l'HSA est une mesure de la normalisation des fonctions cardiovasculaires et respiratoires, de la correction des principales constantes biochimiques. Afin de réduire l'hydrocéphalie au cours de sa croissance et de soulager l'œdème cérébral, un traitement par un diurétique (glycérol ou mannitol) est prescrit. L'inefficacité du traitement conservateur et la progression de l'œdème cérébral, menacée par le syndrome de dislocation, la craniotomie décompressive, le drainage ventriculaire externe sont mis en évidence.

Le traitement symptomatique est également inclus dans la thérapie de base. Si l'hémorragie sous-arachnoïdienne est accompagnée de convulsions, incluez des anticonvulsivants (lorazépam, diazépam, valproïque); avec agitation psychomotrice - sédatifs (diazépam, dropéridol, thiopental sodique); avec vomissements répétés - métoclopramide, dompéridone, perphénazine. Parallèlement, une thérapie et une prévention des complications somatiques sont réalisées.

Jusqu'à présent, l'hémorragie sous-arachnoïdienne n'a pas de méthode conservatrice efficace de traitement spécifique, ce qui permet d'arrêter le saignement ou de limiter le nombre de saignements. Conformément à la pathogenèse, le traitement par HSA vise à minimiser l'angiospasme, à prévenir et à traiter l'ischémie cérébrale. Le traitement standard consiste à utiliser la nimodipine et le traitement au ZN. Ce dernier permet de maintenir l'hypervolémie, l'hypertension contrôlée et l'hémodilution, ce qui optimise les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation.

Le traitement chirurgical spécifique de l'HAH est optimal pour les premières 72 heures et est effectué par un neurochirurgien et vise à éliminer un anévrisme rompu dans la circulation sanguine. L'opération peut consister à clipper le col de l'anévrisme ou à l'introduction endovasculaire d'un cathéter à ballonnet remplissant la cavité. L'occlusion endovasculaire est préférable pour un patient instable, risque élevé de complications liées à une chirurgie ouverte, angiospasme précoce. Avec la décompensation de l'angiospasme cérébral, la pose de stent ou l'angioplastie du vaisseau spasmatique est possible.

Pronostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne

Dans 15% des cas, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est fatale avant que des soins médicaux ne soient prodigués. La mortalité au cours du premier mois chez les patients atteints d'HSA atteint 30%. Dans le coma, le taux de mortalité est d’environ 80%, avec des SAH répétés - 70%. Les patients survivants restent souvent un déficit neurologique résiduel. Le pronostic le plus favorable est lorsque l'angiographie ne parvient pas à établir la source du saignement. Apparemment, dans de tels cas, une fermeture indépendante du défaut vasculaire se produit en raison de sa petite taille.

La probabilité de saigner de nouveau chaque jour du premier mois est maintenue à 1-2%. L'hémorragie sous-arachnoïdienne de la genèse anévrysmale récidive dans 17 à 26% des cas, avec une MAV - dans 5% des cas, avec une HS d'une étiologie différente - beaucoup moins souvent.