Symptômes de DPPG et traitement de la maladie

En fait, environ 75% des personnes souffrant de vertiges en sont atteintes en raison d’une maladie de l’oreille interne et de l’appareil vestibulaire. DPPG ou position bénigne paroxystique bénigne (souvent répétée) (commence dans une certaine position du corps) est caractérisée par des accès de vertige prononcés dus à un changement de position de la tête ou à une posture du corps.

Selon les statistiques, environ 40% des personnes de plus de 50 ans souffrent de ce trouble. En outre, les femmes sont beaucoup plus susceptibles de se plaindre de ses manifestations. Fondamentalement, la maladie se manifeste pendant l’activité physique, lors des remontées matinales, etc.

Mécanisme du vertige

Le vertige est la sensation de mouvement de son propre corps dans l’espace environnant. De l'appareil vestibulaire au cerveau, des impulsions suivent, indiquant un changement de la position du corps dans l'espace.

S'il y a des perturbations de la part de l'appareil vestibulaire, alors le cerveau déchiffrera de manière incorrecte les impulsions et il y aura une sensation de vertige.

Souvent associé à des vertiges:

• se sentir nauséeux;
• vaciller dans les yeux;
• manque d'air.

Les vertiges peuvent être de deux types:

En cas de vertige vestibulaire, la raison réside dans la violation de l'appareil vestibulaire (blessure à la tête, infarctus cérébral, etc.).

En cas de vertiges non vestibulaires, la cause réside dans les dommages et le dysfonctionnement d'autres systèmes et organes (vertiges psychogènes, visuels, cardiovasculaires, etc.). Les DPPG sont des vertiges vestibulaires classiques.

Le mécanisme de l'appareil vestibulaire

Pour comprendre les causes de DPPG et de ses variétés, vous devez comprendre le fonctionnement de l’analyseur auditif.

L'analyseur auditif de notre corps comporte trois parties:

Ce sont les cellules qui se trouvent dans l'oreille interne et reçoivent des impulsions sur la position du corps (otolithes). Les otolithes se trouvent dans la cellule reine ovale, à partir de laquelle s'étendent trois canaux semi-circulaires.

Chaque canal a deux bases, chacune d'entre elles est étendue et s'appelle une ampoule. Dans l'ampoule et sont des cellules spécifiques recouvertes d'une cupule.

Demandez au médecin de votre situation

Classification

Selon l'emplacement des otolithes, il existe plusieurs formes de DPPG:

1. Si les cellules sont attachées à la coupole de l’un des canaux, il s’agit d’une lithiase à cupry.
2. Si les cellules flottent librement dans la cavité du canal, il s’agit d’une canalolithiase.

Il existe également une division en gravité de l'otolithiase et en localisation du problème (canal semi-circulaire antérieur, postérieur ou externe).

Symptomatologie

• Premièrement, DPPG se caractérise par des vertiges intenses et inattendus qui se produisent dans certaines situations et dans une certaine position du corps;
• Des vertiges se produisent souvent le matin, immédiatement après le sommeil. Parfois même pendant le sommeil, quand le dormeur est couché de l'autre côté;
• Un trait caractéristique sera que lors du retour à la position initiale - le vertige passe;
• Selon le canal affecté (externe, antérieur ou postérieur), le vertige se produira à une certaine position de la tête. Par exemple, des vertiges se produisent lorsque la tête est inclinée vers l’arrière ou vers le bas;
• Pendant la journée, le nombre et le vertige intense diminuent. Surtout, ils apparaissent le matin;
• La présence de nystagmus - contractions rythmiques de l'œil;
• Les vertiges durent de 30 secondes à 2 minutes;
• Les nausées et même les vomissements sont fréquents, accompagnés de vertiges;
• Le patient peut généralement nommer clairement le côté affecté de l’appareil vestibulaire, car le vertige se manifeste en tournant dans une certaine direction.

Diagnostic de DPPG

Ce diagnostic est posé en présence des symptômes ci-dessus, ainsi qu'en présence des symptômes suivants:

• Les attaques ne durent pas plus de 20 à 24 heures;
• Outre les vertiges, il existe des symptômes tels que: peau pâle, fièvre, transpiration accrue;
• DPPG passe toujours sans maux de tête, acouphènes et pertes de conscience dans les yeux;
• Le désordre est toujours des crises (paroxystiques). Les attaques viennent soudainement et ne durent pas longtemps;
• En dehors de l'attaque, le patient se sent bien;
• Le plus souvent, DPPG survient entre 50 et 60 ans et se produit rarement chez les jeunes.

Le spécialiste doit établir un diagnostic différentiel avec des maladies telles que:

• ostéochondrose cervicale;
• insuffisance vertébro-vestibulaire;
• hypotension orthostatique.

Raisons

Des facteurs tels que:

1. traumatisme du cerveau (commotions cérébrales, contusions, contusions);
2. traitement chirurgical, qui a affecté négativement le corps;
3. maladies non inflammatoires de l'oreille interne;
4. labyrinthite - inflammation des canaux de l'oreille interne;
5. les effets néfastes des antibiotiques;
6. migraines chroniques;
7. troubles du cercle névrotique (dépression, névrose, phobies, etc.);
8. virus de l'herpès;
9. tumeurs du huitième couple de nerfs crâniens (nerf pré-cochléaire);
10. diverses pathologies de l'oreille moyenne (otite, evstachivite);
11. lésions de l'oreille externe (tube à soufre envahi par la végétation, etc.);
12. traumatisme à l'oreille interne causé par un barotraumatisme (chute de pression).

Diagnostics

Si DPPG est suspecté, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées.

• audiométrie;
• analyse de la glycémie;
• ECG et échographie du coeur;
• radiographie de la colonne cervicale;
• radiographie de la base du crâne;
• dopplerographie des artères vertébrales;
• IRM (échographie Magnitorezon) du cerveau, ainsi que de la moelle épinière.

Il existe également une méthode de diagnostic non instrumentale - le test de Dix-Hallpayka: le patient est assis le dos droit, le médecin tourne la tête du patient de 45 degrés, puis la dépose rapidement mais doucement sur le dos.

Alors que le patient est couché sur le dos, sa tête est projetée à 120 degrés vers le corps. Immédiatement après cela, le médecin observe la position des yeux du patient - en cas de DPPG, on observe un nystagmus. Le côté affecté est déterminé par le côté vers lequel les yeux ont été tournés pendant le nystagmus.

Traitement de DPPG

Il existe deux principaux vecteurs pour traiter ce trouble:

1. des médicaments;
2. non pharmacologique (physiothérapie).

Le traitement de la toxicomanie vise principalement le renforcement général du corps. Il aide à éliminer les symptômes tels que nausée, stress émotionnel, vomissements, etc. Il utilise également des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. Par exemple, les médicaments suivants sont utilisés: Vestibo, Drahmina, Tsirukal, etc.

La physiothérapie (thérapie non médicamenteuse) comprend la mise en œuvre d'une gymnastique spéciale et des techniques dites de physiothérapie:

• Gymnastique Brandt-Daroff:

1. une personne qui se réveille doit s'asseoir sur une chaise ou un lit;
2. tournez à gauche ou à droite (selon les violations), restez dans cette position pendant au moins 20-30 secondes;
3. se mettre en position assise;
4. puis retournez de l'autre côté et tournez la tête à 45 degrés;
5. rester dans cette position pendant 20-30 secondes.
6. revenir à la position de départ.
7. répéter au moins 5 fois.

• Gymnastique Epley-Simon:

1. besoin de s'asseoir exactement;
2. tourner la tête dans la direction de l'oreille affectée et rester dans cette position pendant 20-30 secondes;
3. allongez-vous sur le lit et jetez votre tête en arrière de 45 degrés et restez dans cette position pendant au moins 20 à 30 secondes;
4. détourne la tête de l'oreille touchée et traîne pendant 30 secondes;
5. Allongez-vous sur le côté, oreille affectée pendant au moins 20-30 secondes;

• Manœuvre de Lempert: cette procédure devrait être effectuée par un médecin.

1. La position initiale du patient - assis sur le canapé. Pendant toute la séance, la tête du patient est fixée. Pendant la séance, la tête du patient est tournée de 45 degrés sur le côté de la lésion.
2. Ensuite, le patient se couche et sa tête est tournée dans la direction opposée à la lésion.
3. Ensuite, le patient est placé sur une oreille latérale en bonne santé et tourne déjà la tête dans cette direction.
4. Puis sur le ventre - le nez vers le bas, et encore la tête est tournée dans la même direction.
5. Puis sur le côté suivant et tourne à nouveau la tête.
6. Ensuite, le patient est assis à travers un côté sain et les tours sont répétés à nouveau.
7. À la fin de la procédure, le nombre de coudes du patient est limité au cours des premiers jours et, le premier jour, il doit dormir sur un oreiller à un angle de 45 à 60 degrés.

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est parfois utilisée. Le remplissage de l'un des canaux semi-circulaires est possible, alors les sels de calcium libres n'auront tout simplement pas de place pour s'installer.

Une ablation complète ou partielle de l'un des canaux de l'oreille interne est également utilisée (labyrinthectomie). Cela se fait souvent par thérapie laser. Dans les cas graves, on utilise un retrait sélectif ou complet des fibres vestibulaires ou de tout l'appareil vestibulaire.

Le pronostic de cette maladie est généralement favorable. Avec un traitement approprié et opportun, tous les symptômes disparaissent en un mois. La période de récupération postopératoire est d'environ une semaine.

Vertiges positionnels paroxystiques bénins

Le vertige positionnel paroxystique bénin est une maladie de l'appareil vestibulaire, caractérisé par des accès de vertige soudains. Les quatre mots du titre portent l'essentiel de ce problème: «bénigne» signifie aucune conséquence et possibilité d'auto-guérison, «paroxystique» indique la maladie paroxystique, «positionnel» indique une dépendance à la position du corps dans l'espace et le «vertige» est le principal symptôme.. Cependant, la simplicité apparente cache de nombreuses subtilités. À propos de tout ce qui concerne le vertige paroxystique bénin, les informations de base et les subtilités de cette maladie, vous pouvez apprendre en lisant cet article.

En général, le vertige est un symptôme très non spécifique. Désormais, on peut appeler plus de 100 maladies pouvant provoquer des vertiges. Mais le vertige paroxystique bénin de position présente certaines caractéristiques cliniques qui permettent d’établir le diagnostic correct lors de l’examen initial par un médecin.

Le vertige positionnel paroxystique bénin (DPPG) est considéré comme une maladie assez commune. Les pays d'Europe occidentale publient les statistiques suivantes: jusqu'à 8% de leur population est atteinte de cette maladie. Les pays de la CEI, malheureusement, ne disposent pas de statistiques fiables sur ce problème, mais elles ne seraient guère différentes des européennes. Jusqu'à 35% de tous les cas de vertiges vestibulaires peuvent être associés à la BPPH. Les chiffres sont impressionnants, n'est-ce pas?

Pour la première fois, DPPG a été décrit par un oto-rhino-laryngologiste autrichien, Robert Barani, en 1921, pour une jeune femme. Et depuis lors, les symptômes de la DPPG ont été identifiés comme une maladie distincte.

Causes et mécanisme de développement de DPPG

Pour comprendre pourquoi et comment cette maladie évolue, il est nécessaire de se plonger un peu dans la structure de l'appareil vestibulaire.

La partie principale de l'appareil vestibulaire est constituée de trois canaux semi-circulaires et de deux sacs. Les canaux semi-circulaires sont situés presque à angle droit, ce qui vous permet d’enregistrer le mouvement humain dans tous les plans. Les canaux sont remplis de liquide et ont l’extension - ampoule. L'ampoule contient une substance de la cupule semblable à la gélatine, qui entretient une relation étroite avec les récepteurs. Les mouvements de la cupule ainsi que l'écoulement de fluide à l'intérieur des canaux semi-circulaires créent un sentiment de position dans l'espace chez l'homme. La couche supérieure de la cupule peut contenir des cristaux de bicarbonate de calcium - otolithes. Des otolithes normaux se forment tout au long de la vie, puis sont détruits par le vieillissement naturel de l'organisme. Les produits de destruction sont utilisés par des cellules spéciales. Cette situation est normale

Dans certaines conditions, les otolithes usés et obsolètes ne sont pas détruits et flottent dans le liquide des canaux semi-circulaires sous forme de cristaux. L'apparition d'objets supplémentaires dans les canaux semi-circulaires ne passe évidemment pas inaperçue. Les cristaux irritent l'appareil récepteur (en plus des stimuli normaux), ce qui entraîne une sensation de vertige. Lorsque les cristaux se déposent dans une zone quelconque sous l’effet de la gravité (c’est généralement la zone du sac), le vertige disparaît. Les modifications décrites constituent le principal mécanisme d’apparition de DPPG.

Dans quelles conditions les otolithes ne s'effondrent-ils pas, mais vont-ils à la "nage libre"? Dans la moitié des cas, la cause reste inexpliquée, l'autre moitié se produit lorsque:

• lésion cérébrale traumatique (due au détachement traumatique d'otolithes);
• inflammation virale de l'appareil vestibulaire (labyrinthe viral);
• La maladie de Ménière;
• manipulations chirurgicales de l'oreille interne;
• prendre des antibiotiques ototoxiques de gentamicine, une intoxication alcoolique;
• spasme de l'artère labyrinthe qui achemine l'apport de sang vers l'appareil vestibulaire (par exemple, lors d'une migraine).

Les symptômes

DPPG caractérisé par des caractéristiques cliniques spécifiques, qui sont à la base du diagnostic de cette maladie. DPPG se caractérise donc par:

• étourdissements soudains, qui ne se produisent que lorsque vous changez la position du corps, c'est-à-dire que les étourdissements n'apparaissent jamais seuls. Le plus souvent, l'attaque provoque une transition d'une position horizontale à une position verticale après le sommeil, tourne au lit dans un rêve. Le rôle principal ici consiste à modifier la position de la tête et non du corps;
• Le vertige peut être ressenti comme un mouvement de son propre corps dans l’espace, dans un plan quelconque, comme la rotation d’objets autour de lui, comme une sensation de chute ou de soulèvement, de balancement sur les vagues;
• la durée de l'attaque de vertige n'excède pas 60 secondes;
• parfois, des vertiges peuvent être accompagnés de nausées, de vomissements, d'un ralentissement du rythme cardiaque, d'une transpiration diffuse;
• l'apparition des vertiges s'accompagne de mouvements involontaires oscillants des nids de nystagmus. Le nystagmus peut être horizontal ou horizontal en rotation. Dès que le vertige cesse, le nystagmus disparaît immédiatement;
• les accès de vertige sont toujours les mêmes, ne changent jamais de «coloration clinique», ne sont pas accompagnés de l'apparition d'autres symptômes neurologiques;
• les crises sont plus prononcées le matin et le matin. Cela est probablement dû à la dispersion de cristaux dans le fluide des canaux semi-circulaires avec des mouvements de tête constants. Les cristaux sont décomposés en particules plus petites au cours de la première moitié de la journée (l'activité physique est beaucoup plus intense pendant la veille que pendant le sommeil). Par conséquent, les symptômes ne se manifestent pratiquement pas dans la seconde moitié de la journée. Pendant le sommeil, les cristaux se "collent" à nouveau, ce qui entraîne une augmentation des symptômes le matin;
• à l'examen et l'examen approfondi, aucun autre problème neurologique n'est trouvé. Il n'y a pas de bruit dans les oreilles, pas de perte auditive, pas de mal de tête - pas de plaintes supplémentaires;
• possible amélioration spontanée de la condition et la disparition des vertiges. Ceci est probablement dû à la dissolution indépendante de cristaux de bicarbonate de calcium détachés.

DPPG - c'est souvent le cas des personnes âgées de plus de 50 ans. À ce stade, les processus naturels de résorption du bicarbonate de calcium sont peut-être ralentis, ce qui explique l’apparition plus fréquente de la maladie à cet âge. Selon les statistiques, le sexe féminin souffre de DPPG 2 fois plus souvent que le mâle.

Diagnostics

Les caractéristiques cliniques de DPPG permettent d’approcher de près le bon diagnostic dès le stade de l’interrogatoire du patient. La clarification du moment d'apparition des vertiges, des facteurs provoquants, de la durée des attaques, de l'absence de plaintes supplémentaires - tout cela suggère une idée de DPPG. Cependant, il est nécessaire d'obtenir une confirmation plus fiable. À cette fin, des tests spéciaux sont effectués, le plus courant et le plus simple étant le test de Dix-Hallpike. L'échantillon est réalisé comme suit.

Le patient est assis sur le canapé. Ensuite, ils tournent (ne pas incliner!) La tête dans un sens (probablement dans la direction de l'oreille affectée) de 45 °. Le médecin fixe la tête dans cette position et place rapidement le patient sur son dos, en maintenant l'angle de rotation de la tête. Dans ce cas, le corps du patient doit être placé de telle sorte que la tête soit légèrement penchée sur le bord du canapé (c'est-à-dire que la tête doit être légèrement inclinée vers l'arrière). Le médecin observe les yeux du patient (en attente d'un nystagmus) tout en posant des questions sur la sensation de vertige. En fait, l'échantillon est un test provocateur pour une attaque typique de DPPG, car il provoque un déplacement de cristaux dans les canaux semi-circulaires. En cas de présence de DPPG dans environ 1 à 5 secondes, le nystagmus et les vertiges typiques résultent de la dépose du patient. Ensuite, le patient est remis en position assise. Souvent, en revenant en position assise, le patient émerge une sensation de vertige et de nystagmus d’intensité moindre et d’orientation opposée. Ce test est considéré comme positif et confirme le diagnostic de DPPG. Si l'échantillon est négatif, alors menez une étude en tournant la tête dans l'autre sens.

Afin de détecter le nystagmus pendant le test, il est recommandé d’utiliser des lunettes spéciales Frenzel (ou Blessing). Ce sont des lunettes à fort grossissement qui permettent d’exclure l’effet de la fixation volontaire de l’œil sur le patient. Dans le même but, on peut utiliser un enregistrement vidéo ou infrarouge de mouvements oculaires par vidéonystagmographie.

Il faut garder à l’esprit que, si vous répétez le test de Dix-Hallpayka, la gravité des vertiges et du nystagmus sera moindre, c’est-à-dire que les symptômes semblent s’être épuisés.

Traitement

Les approches actuelles du traitement de la DPPG sont principalement non médicamenteuses. Il y a seulement 20 ans, c'était différent: la principale méthode de traitement consistait à prendre des médicaments réduisant les vertiges. Lorsque les scientifiques ont découvert le mécanisme de développement de la maladie, l'approche du traitement a changé. Les cristaux flottants contenant des médicaments ne peuvent être ni dissous ni immobilisés. C'est pourquoi le rôle de premier plan pour aujourd'hui appartient aux méthodes non médicamenteuses. Qu'est-ce qu'ils sont

Ce sont les manœuvres dites de positionnement, c’est-à-dire une série de changements successifs dans la position de la tête et du torse, à l’aide desquels ils essaient de chasser les cristaux dans une zone de l’appareil vestibulaire à partir de laquelle ils ne peuvent plus se déplacer (zone du sac), ce qui signifie qu’ils ne causent pas de vertiges. Au cours de telles manœuvres, d'éventuelles attaques de DPPG. Certaines manœuvres peuvent être effectuées indépendamment, d'autres ne peuvent être effectuées que sous la surveillance d'un médecin.

Les manœuvres de positionnement suivantes sont actuellement considérées comme les plus courantes et les plus efficaces:

• Manœuvre de Brandt-Daroff. Il peut être effectué sans supervision du personnel médical. Le matin, immédiatement après le sommeil, une personne doit s’asseoir sur le lit avec les jambes en suspens. Ensuite, vous devez rapidement prendre une position horizontale sur un côté, les jambes légèrement pliées. La tête doit être tournée de 45 ° vers le haut et rester dans cette position pendant 30 secondes. Après, asseyez-vous. S'il y a une attaque typique de DPPG, alors dans cette position, il est nécessaire d'attendre la fin du vertige puis de s'asseoir. Des actions similaires sont ensuite effectuées de l'autre côté. Ensuite, vous devez tout répéter 5 fois, c'est-à-dire 5 fois d'un côté et 5 fois de l'autre. Si le vertige ne s'est pas produit pendant la manœuvre, la manœuvre suivante est effectuée le lendemain matin. Si une crise de vertige persiste, il est nécessaire de répéter la manœuvre l'après-midi et le soir.
• Semont manoeuvre. Il nécessite la surveillance d'un personnel médical, car il peut y avoir des réactions végétatives prononcées sous la forme de nausées, de vomissements et de troubles du rythme cardiaque transitoires. La manœuvre est effectuée comme suit: le patient est assis sur le canapé, les jambes pendantes. La tête tourne à 45 ° du côté sain. La tête est fixée par le médecin dans cette position avec ses mains et le patient est placé sur le divan à côté du côté douloureux (la tête est ainsi légèrement relevée). Dans cette position, il devrait rester pendant une à deux minutes. Ensuite, en gardant la même position fixe de la tête, le patient revient rapidement à sa position assise d'origine et s'adapte immédiatement de l'autre côté. Puisque la tête n'a pas changé de position, lorsqu'elle est placée de l'autre côté, le visage est baissé. Dans cette position, vous devez rester encore 1-2 minutes. Et puis le patient revient à la position de départ. De tels mouvements brusques provoquent généralement de graves vertiges et des réactions autonomes chez le patient. Les médecins ont donc une double attitude à l'égard de cette méthode: les uns la jugent trop agressive et préfèrent la remplacer par des manœuvres plus douces, d'autres, d'accord avec son fardeau pour le patient, sont les plus efficaces (en particulier cas de DPPT);
• La manœuvre d'Epley. Cette manœuvre est également souhaitable sous la surveillance d'un médecin. Le patient est assis sur le canapé et tourne la tête du côté douloureux sous un angle de 45 °. Le médecin fixe la tête avec ses mains dans cette position et pose le patient sur son dos avec la tête tombante simultanément (comme dans l'échantillon de Dix-Hall). Ils attendent 30 à 60 secondes, puis tournent la tête du côté opposé à l’oreille en bonne santé, puis tournent le torse sur le côté. La tête est retournée. Et attendez encore 30-60 secondes. Après cela, le patient peut prendre la position de départ en position assise;
• Manœuvre de Lempert. C'est une technique similaire à la manœuvre d'Epley. En même temps, après avoir tourné le torse du patient sur le côté et la tête avec une oreille saine, le torse continue de tourner. C’est-à-dire que le patient prend position sur le ventre avec le nez vers le bas, puis sur le côté du patient avec l’oreille mal au sol. Et à la fin de la manœuvre, le patient est de nouveau assis dans la position de départ. À la suite de tous ces mouvements, l’homme semble tourner autour d’un axe. Après la manœuvre de Lempert, il est nécessaire de limiter le torse du corps en cours d'activité vitale et de dormir le premier jour avec la tête de lit surélevée de 45 ° à 60 °.

En plus des manœuvres de base, il existe diverses modifications. En général, avec la bonne conduite de la gymnastique de position, l'effet intervient après seulement quelques séances, c'est-à-dire que quelques jours seulement d'une telle thérapie sont nécessaires et que le DPPH se retirera.

Le traitement médicamenteux de la DPPG consiste aujourd'hui à utiliser:

• médicaments vestibulolitichesky (Betahistin, Vestibo, Betaserk et autres);
• antihistaminiques (dramina, pilules contre le mal des transports);
• vasodilatateurs (cinnarizine);
• nootropiques à base de plantes (extrait de Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• médicaments antiémétiques (métoclopramide, Zeercal).

Tous ces médicaments sont recommandés pour une utilisation dans la période aiguë d'attaques graves de DPPG (accompagnée de vertiges graves avec des vomissements). Ensuite, il est recommandé de recourir à des manœuvres de positionnement. Certains médecins, au contraire, parlent de l’usage injustifié de médicaments pour le compte du CPPG, arguant qu’ils oppriment leurs propres mécanismes de compensation des troubles vestibulaires et réduisent l’effet des manœuvres positionnelles sur le traitement médicamenteux. La médecine factuelle ne fournit pas encore de données fiables sur l'utilisation de médicaments pour le DPPG.

Un ensemble d'exercices vestibulaires est utilisé comme une thérapie de fixation, pour ainsi dire. Leur essence consiste à effectuer un certain nombre de mouvements avec les yeux, la tête et le corps dans les positions dans lesquelles des vertiges se produisent. Cela conduit à la stabilisation de l'appareil vestibulaire, à une augmentation de son endurance et à une amélioration de l'équilibre. À long terme, cela entraîne une diminution de l'intensité des symptômes de la DPPG lors de la rechute de la maladie.

Parfois, il est possible la disparition spontanée des symptômes de DPPG. Très probablement, ces cas sont associés à une frappe indépendante des cristaux dans la zone vestibulaire "muette" lors de mouvements normaux de la tête ou à leur résorption.

Dans 0,5 à 2% des cas de BPTP, la gymnastique de position n'a aucun effet. Dans de tels cas, une élimination chirurgicale du problème est possible. Le traitement chirurgical peut être effectué de différentes manières:

• transection sélective des fibres nerveuses vestibulaires;
• scellement du canal semi-circulaire (les cristaux n'ont alors nulle part où "flotter");
• destruction de l'appareil vestibulaire avec un laser ou son retrait complet du côté affecté.

De nombreux médecins traitent les méthodes chirurgicales de traitement de deux manières. Après tout, ce sont des opérations aux conséquences irréversibles. Il est tout simplement impossible de restaurer les fibres nerveuses sectionnées ou l’ensemble de l’appareil vestibulaire après destruction et, par ailleurs, retrait.

Comme vous pouvez le constater, la DPPG est une maladie imprévisible de l'oreille interne, dont les crises épileptiques surprennent généralement une personne. En raison de vertiges soudains et graves, parfois accompagnés de nausées et de vomissements, une personne malade commence à avoir peur des causes possibles de son état. Par conséquent, lorsque ces symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible afin de ne pas rater d'autres maladies plus dangereuses. Le médecin dissipera tous les doutes quant aux symptômes apparus et expliquera comment surmonter la maladie. Le DPPG est une maladie sans danger, si vous pouvez le dire, car il ne présente pas de complications ni ne met la vie en danger. Le pronostic de récupération est presque toujours favorable et, dans la plupart des cas, seules des manœuvres de positionnement sont nécessaires pour éliminer tous les symptômes désagréables.

K.M.N. A. L. Guseva lit le rapport sur «Le vertige paroxystique paroxystique bénin: caractéristiques du diagnostic et du traitement»:

Clinique du Professeur Kinzersky, vidéo informative sur le vertige positionnel paroxystique bénin:

Causes et traitement du vertige positionnel paroxystique bénin

La DPPG est une pathologie assez commune qui survient chez la plupart des patients qui recherchent une aide médicale. Ce vertige est causé par la majorité des lésions de l'appareil vestibulaire.

Caractéristiques de la manifestation de DPPG

Une condition pathologique survient le plus souvent pendant le mouvement, le changement de position. Le vertige bénin dure relativement peu de temps. Même un simple exercice peut provoquer des symptômes.

Pour plus d'informations sur la maladie, voir la vidéo:

Plus souvent, des signes de ce type de vertiges apparaissent chez les personnes âgées de plus de 50 ans. En outre, chez les femmes, il est diagnostiqué plusieurs fois plus souvent que chez les hommes. Il diffère des autres types de vertige DPPG en ce que vous pouvez y faire face vous-même. De plus, le traitement de l'attaque positionnelle paroxystique bénigne est presque toujours efficace.

DPPG présente des symptômes distinctifs qui vous permettent de poser le bon diagnostic dès le premier examen par un médecin.

Comment se développe la pathologie?

L'appareil vestibulaire est situé dans l'oreille interne dans les canaux semi-circulaires, qui se dilatent aux extrémités et se terminent par une petite «ampoule» contenant les conduits du labyrinthe membraneux. Il contient une consistance liquide visqueuse spécifique, associée aux récepteurs.

Le vertige positionnel bénin paroxystique résulte de la précipitation de sels de calcium (otolithes) dans cette capsule. En outre, ils contribuent à l’irritation des récepteurs, en raison de laquelle un état pathologique apparaît.

Causes de DPPG

Il n’est pas toujours possible de déterminer exactement la cause de tels vertiges. Cependant, il existe certaines causes connues contribuant aux symptômes:

1. Traumatisme du crâne, dans lequel les otolithes sont détachés du lieu de la localisation permanente.
2. Inflammation de l'appareil vestibulaire due à l'ingestion d'une infection virale.
3. Pathologie Ménière.
4. Chirurgie à l'oreille interne.

1. Intoxication alcoolique.
2. Traitement de certains types de drogues.
3. Spasme de l'artère labyrinthe, perturbant la circulation sanguine normale de l'appareil vestibulaire.
4. La migraine

Symptômes de DPPG

Le vertige positionnel paroxystique est presque identique. Les symptômes ont de telles caractéristiques:

• Chez l'homme, des attaques aiguës apparaissent lors de certains mouvements ou à une position particulière du corps: la tête inclinée, le cou penché.
• Souvent, le vertige de position ne dure pas plus d'une demi-minute.
• Une personne présentant une telle lésion est en mesure de déterminer indépendamment une oreille douloureuse, car c'est de son côté qu'une attaque sera marquée.
• Les nausées surviennent souvent lors de vertiges positionnels paroxystiques.

• Fondamentalement, l’état pathologique est unique, bien que les crises périodiques (jusqu’à plusieurs fois par jour) ne soient pas exclues.
• Si le patient n'exécute pas d'actions provoquant des vertiges, cela n'apparaîtra pas.
• Les attaques sont toujours les mêmes, le tableau clinique ne change jamais.
• Le plus souvent, des vertiges bénins se développent le matin et avant le déjeuner.
• Cette pathologie ne cause pas d'autres problèmes neurologiques.
• L'attaque est capable de passer subitement.

Les maux de tête, les acouphènes et la perte d’audition ne sont pas caractéristiques du syndrome de BPHP.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Les vertiges de positionnement paroxystiques bénins sont déterminés rapidement et facilement. Le médecin écoute suffisamment les plaintes du patient et pose quelques questions. Toutefois, pour que le diagnostic soit établi le plus précisément possible, le médecin peut effectuer un test spécial de Dix-Hall.

La réaliser est facile. Pour ce faire, le patient est invité à s'asseoir sur un canapé et le médecin tourne la tête à 45 degrés de gauche à droite. Ainsi, la tête est fixée et le patient s’ajuste rapidement sur son dos. L'angle de rotation ne doit pas être violé. Et toujours la tête doit être légèrement rejetée en arrière, c'est-à-dire légèrement suspendue au canapé. De plus, le médecin doit observer le mouvement des yeux, interroger le patient sur ses sentiments.

Si le test est positif, le médecin peut alors poser un diagnostic. Pour remarquer le spécialiste du nystagmus (mouvement des yeux), il faut des lunettes spéciales. La détection de mouvement infrarouge est également appliquée.

Une histoire détaillée sur le diagnostic, voir la vidéo du candidat aux sciences médicales, professeur adjoint du département d'oto-rhino-laryngologie de l'Université de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:

Le diagnostic doit nécessairement être différentiel pour exclure la présence de tumeurs cérébrales. Dans ce cas, appliquez des méthodes de recherche instrumentales supplémentaires: IRM ou TDM. Une lésion cérébrale grave est caractérisée par la présence de signes neurologiques complètement absents dans les vertiges paroxystiques.

Les patients doivent également avoir un accident vasculaire cérébral, des symptômes de sclérose en plaques, une insuffisance vertébrobasilaire de la circulation sanguine. Ils se caractérisent par des symptômes supplémentaires qui n'apparaissent pas lors du vertige positionnel paroxystique.

Classification de la pathologie

Ainsi, la forme de DPPG (vertiges paroxystiques bénins positionnels) dépend de l'emplacement des particules de sels de bicarbonate de calcium:

1. Kupulolithiasis. Dans ce cas, les particules sont localisées sur la cupule du canal du récepteur vestibulaire.
2. Canapolithiasis. La localisation des particules est dans la cavité du canal.

Caractéristiques du traitement de la maladie

Les vertiges paroxystiques bénins sont éliminés à l'aide de médicaments, d'exercices spéciaux et d'exercices thérapeutiques. Naturellement, avant la nomination du traitement devrait déterminer avec précision les causes du développement de la pathologie.

En ce qui concerne la pharmacothérapie, on peut prescrire au patient de tels médicaments:

• Pour le traitement des nausées et des vomissements accompagnés de vertiges paroxystiques bénins: "Zerukal", "Métoclopramide".
• Pour soulager le stress émotionnel.

• Contribuer à la normalisation de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistaminiques: "Dramina" (aide à éliminer les nausées, car il est destiné au traitement du mal des transports dans les vertiges bénins paroxystiques).
• Agents vestibulolytiques: Vesto, Betahistin, Betaserk.

En cas de forte intensité de vertiges paroxystiques, le traitement est effectué conformément au repos au lit. Dans les cas particulièrement difficiles, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les médicaments pour le vertige positionnel bénin sont utilisés en période d’attaque aiguë et grave.

Après l’utilisation de drogues, le traitement se poursuit à l’aide de manœuvres de positionnement qui contribuent à la stabilisation de la fonctionnalité de l’appareil vestibulaire, augmentent son endurance et améliorent l’équilibre de la personne. Et l'exercice peut réduire l'intensité des vertiges, ainsi que la fréquence de leurs manifestations.

Le neurologue et thérapeute manuel Anton Kinzersky décrit les étapes du traitement et du diagnostic:

Quant au traitement chirurgical, il n’est produit que dans 2% des cas lorsque les manœuvres sont inefficaces. Les types d'opérations suivants peuvent être utilisés pour le traitement:

1. Couper certaines fibres nerveuses sélectionnées dans l'appareil vestibulaire.
2. Traitement avec des joints du canal semi-circulaire, dans lequel les cristaux ne peuvent pas pénétrer à l'intérieur.
3. Destruction laser de l'appareil vestibulaire ou son retrait complet du côté de la lésion.

Le vertige paroxystique bénin de position avec l'aide de l'intervention chirurgicale est rapidement éliminé. Cependant, un tel traitement peut avoir des effets irréversibles. Par exemple, les fibres nerveuses coupées et restaurées ne fonctionneront pas. Après la destruction, il est également peu probable que l'appareil vestibulaire soit régénéré.

Exercice pour combattre les vertiges

Les vertiges paroxystiques aideront à éliminer la gymnastique régulière, contribuant à une dissolution plus rapide des sels de calcium. Dans ce cas, le traitement peut être effectué sans utiliser de médicament. Ceci est utile si la contre-indication à la consommation de drogues est l’âge de l’enfant.

Les exercices suivants sont considérés comme efficaces:

• Méthode de Brandt-Daroff. Pour effectuer cet exercice, une personne n'a pas besoin d'aide extérieure. Il doit s'asseoir au centre du lit et poser ses pieds sur le sol. Maintenant, vous devriez vous allonger sur le côté gauche ou droit et tourner la tête de 45 degrés. Dans cette position, vous devez rester une demi-minute. Ensuite, pendant 30 secondes, le patient doit reprendre sa position initiale. Après cela, l'action est répétée de l'autre côté. Le patient doit faire 5 répétitions. Si les attaques ont cessé et que les vertiges paroxystiques ne sont plus observés pendant 3 jours, l'exercice ne peut plus être effectué. Une telle gymnastique est très efficace et même un enfant peut la pratiquer. Cependant, il existe des exercices plus efficaces qui devraient être effectués sous la supervision d'un médecin.

• La manœuvre d'Epley. Pour le traitement de CPPG dans ce cas, de tels mouvements sont effectués: le patient s'assied le long du canapé et sa tête tourne à 45 degrés vers le côté où des vertiges sont observés. Un spécialiste à ce moment fixe une personne dans cette position. De plus, il doit allonger le patient sur le dos et rejeter sa tête en arrière de 45 degrés supplémentaires, après quoi elle se retourne dans la direction opposée. Maintenant, le patient doit être couché sur le côté, en tournant la tête vers la partie saine. Après cela, la personne doit s'asseoir et se pencher dans la direction où se trouve un DPPG. De plus, il peut revenir à la position normale. Afin d'éliminer l'attaque, l'exercice doit être répété 2 à 4 fois.

Chers lecteurs, pour plus de clarté, nous vous recommandons de regarder la merveilleuse vidéo du Dr. Christopher Chang (activez les sous-titres russes, original en anglais):

• Semont Exercice. La personne devrait s'asseoir sur le lit et baisser les jambes. En même temps, la tête tourne à 45 degrés dans la direction où le vertige de position n’est pas observé et est fixée par les mains. Allongez-vous du côté affecté. Vous devez être dans cette position jusqu'à la fin de l'attaque. Après cela, le patient doit s'allonger de l'autre côté et la position de la tête ne change pas. Il devra donc mentir jusqu'à la fin de l'attaque. Si nécessaire, la manœuvre peut être répétée.

• L'exercice de Lempert. Ainsi, dans ce cas, NPPG est traité comme suit: le patient doit s’asseoir le long du canapé et tourner la tête du côté affecté de 45 degrés. Lors de cet exercice, le médecin doit garder le patient à tout moment. De plus, le patient est placé sur le dos et la tête tourne dans la direction opposée. Après cela, un tour vers une oreille saine est fait. Maintenant, le patient doit être tourné sur le ventre et la tête - nez vers le bas. De plus, le patient se tourne de l'autre côté et la tête est affectée.

Pour plus de clarté, nous vous proposons de regarder la vidéo:

Si le traitement du RPC a été commencé à l’heure, il ne présente aucun danger pour la vie. Il est donc préférable de consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes. C'est le spécialiste qui doit déterminer quels médicaments sont nécessaires pour le patient, ainsi que les exercices qui lui seront le plus efficaces. Il est particulièrement important de contacter rapidement les spécialistes si l'enfant est malade.

Il faut se rappeler que parfois, l'exercice de tels exercices peut provoquer trop de vertiges de position, accompagnés de vomissements et de nausées. Si un tel effet est présent, le patient est prescrit "bétahistine". Prenez-le avant de faire de la gymnastique.

Le traitement de la pathologie doit être rendu nécessaire pour que l’état du patient ne se détériore pas avec le temps. Pour que les attaques ne surprennent plus un homme, il doit consulter un médecin et suivre un traitement approprié. Dans la plupart des cas, les prévisions sont positives.

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Causes du vertige paroxystique positionnel bénin

Le vertige paroxystique paroxystique bénin (DPPG) est une déviation du fonctionnement de l’appareil vestibulaire qui peut faire tourner la tête. Fondamentalement, cette maladie se manifeste sous la forme de vertiges, qui se produisent souvent lorsque la position du corps dans l’espace change. Les attaques peuvent être dangereuses pour la vie et la santé, car elles apparaissent soudainement, sans se prévenir à l'avance.

En général, les causes des vertiges sont variées, y compris un certain nombre de maladies, mais les données statistiques recueillies dans les pays occidentaux indiquent que 37% des vertiges peuvent être spécifiquement associés au DPPT. Ce vertige bénin est différent des autres types en ce que le patient peut le surmonter.

Comment comprendre qu'une personne a DPPG

Ce type de vertiges est plus susceptible de se produire chez les personnes de 50 ans et plus. Dans le même temps, cette maladie est retrouvée 2 à 3 fois moins souvent chez les représentants masculins que chez les femmes.

La liste des maladies accompagnées de vertiges est énorme. Mais il existe des caractéristiques cliniques de base caractéristiques de cette maladie, selon lesquelles le médecin peut poser le bon diagnostic même pendant l'examen initial.

Regardons les symptômes de cette maladie difficile:

• quand une personne change la position du corps, elle peut ressentir un vertige soudain. Et le plus souvent, cela apparaît juste au moment de tourner la tête. Très souvent, une attaque survient lorsque des personnes s’assoient brusquement sur le lit après avoir dormi. Des vertiges positionnels bénins peuvent déclencher des mouvements de la tête pendant le sommeil. Le symptôme ne peut pas se produire dans un état de relaxation complète et de repos;
• Des attaques nettes et imprévues peuvent être causées par des exercices simples et apparemment sans danger, tels que lever et baisser la tête et les accroupissements;
• l'attaque dure généralement environ une minute. Bien qu'il existe des cas dans lesquels le vertige dure beaucoup plus longtemps, jusqu'à plusieurs heures;
• le vertige peut souvent être ressenti comme un corps se déplaçant en apesanteur, comme une sensation de se soulever et de tomber, semblable à l'état dans lequel on se trouve sur une balançoire;
• nystagmus - mouvements oculaires non régulés. C'est un symptôme souvent présent dans DPPG. Le nystagmus disparaît immédiatement après que la tête cesse de tourner;
• Les étourdissements de position paroxystiques s'accompagnent souvent d'une sensation de fièvre, de pâleur, de transpiration, de nausées et de vomissements, d'un changement du rythme cardiaque (en particulier de son ralentissement);
  En règle générale, en cas de vertiges paroxystiques bénins liés à la position, d’autres symptômes neurologiques ne sont pas observés, les convulsions sont semblables les unes aux autres;
• Les épisodes de DPPG se produisent le plus souvent le matin et le matin;
  en cas de vertige bénin, des symptômes tels que la surdité et les acouphènes, des douleurs à la tête n'apparaissent généralement pas;
• les crises peuvent disparaître spontanément, ce qui entraîne une amélioration soudaine de l'état du patient, après quoi il se sent complètement en bonne santé.

Il ne sera pas difficile pour le médecin d’identifier le vertige positionnel paroxystique et de le distinguer des autres types de vertige.

Comment se fait le diagnostic?

Ainsi, afin de diagnostiquer la maladie à temps et correctement, le médecin recueille auprès de lui des informations sur ses sentiments au cours des attaques de vertiges, sur le moment et la fréquence des attaques, sur les symptômes accompagnant cette affection douloureuse. S'il n'y a pas d'autres plaintes que celles décrites ci-dessus, on demande généralement au patient de se soumettre à un test de Dix-Hallpayk, car il est le plus facile de détecter DPPG.

Pour commencer, le patient est placé sur un canapé et lui demande de regarder au centre du front du médecin. Après cela, sa tête commence à tourner tout d'abord à droite, puis de l'autre côté. L'angle de rotation devrait être d'environ 45 degrés. Une fois les virages effectués, la personne est allongée sur le dos. La tête doit être inclinée vers l'arrière, un peu au-delà du bord du canapé.

Dans cette position, c'est corrigé. Ensuite, le médecin commence à examiner attentivement les mouvements des yeux du patient. Cela prend environ 25 à 35 secondes si le nystagmus n'est pas observé et un peu plus s'il se fait sentir.

Après cela, le patient est remis en place, en tournant la tête vers l'un des côtés, et la même observation est effectuée. Ensuite, les mêmes actions sont effectuées lorsque la tête est tournée dans l'autre sens. Le côté sur lequel le nystagmus s'est manifesté est le côté affecté. Dans cette procédure, le médecin utilise des lunettes spéciales pour déterminer le nystagmus.

Pour exclure les anomalies cérébrales et la présence de tumeurs, on prescrit au patient une IRM et un scanner. Il convient de noter que les vertiges paroxystiques sont accompagnés d'une absence complète de signes neurologiques.

Les causes de l'émergence et du développement de DPPG

Afin de comprendre la cause de ce problème, vous devez avoir une idée de l’appareil vestibulaire. Il est dans l'oreille interne. Sa fonction est d'assurer l'orientation d'une personne dans l'espace.

Les otolithes, situés dans l'oreille interne de la personne, sont reliés à des récepteurs qui détectent le mouvement du corps dans l'espace et communiquent ces informations au cerveau. C'est lors du changement de position des otolithes que commence le vertige.

Cela se produit si le passage de l'oreille interne est situé très bas. De ce fait, des morceaux d'otolithes tombent lorsqu'ils tombent dans ce canal et ne peuvent en sortir par eux-mêmes, quelle que soit la position d'une personne. C'est ce qui cause le vertige.

Il y a une autre raison. Dans les canaux semi-circulaires se trouve une capsule, qui est la fin de l'appareil vestibulaire. Il est rempli d'un fluide visqueux qui affecte les récepteurs. Lorsque les sels de calcium s'accumulent dans cette capsule, les récepteurs sont excités, ce qui contribue à l'apparition de l'HBP.
DPPG peut aussi être causé par:

1. Forte lésion cérébrale.
2. Infection dans l'oreille interne.
3. La maladie de Ménière.
4. Intervention chirurgicale pour les maladies de l'oreille interne.
5. L'action de certains médicaments antibactériens.
6. En appuyant sur une artère située dans les canaux semi-circulaires.

Traitement de DPPG

Avec la reconnaissance correcte de cet état pathologique, le traitement donne un bon effet, prenant environ un mois. Le plus souvent, le patient revient à la normale. Le traitement de la DPPG se fait généralement sans médicament. Les médicaments ne sont qu'un élément auxiliaire supplémentaire.

Il est recommandé de les prendre en cas d'attaque de DPPG et d'avoir un effet antiémétique et sédatif. Parfois, le patient reçoit des médicaments pour améliorer la circulation sanguine. Après avoir éliminé les attaques lourdes, il est recommandé de faire des exercices spécialisés systématiques. Cependant, avec la récurrence d'étourdissements intenses, le patient est prescrit au repos au lit.

Pour le traitement de DPPG utilisé un complexe d'exercices vestibulaires. Leur essence consiste à changer la position du corps et de la tête. Beaucoup d'exercices, la méthode d'échantillonnage est nécessaire pour choisir le plus approprié pour chacun individuellement.

Souvent, le patient peut s’aider en faisant lui-même l’exercice. Mais souvent, vous devez recourir à un médecin ou à des personnes proches.

Exercice

Voici un de ces exercices, basé sur la rotation de la tête du patient vers l'oreille affectée: la personne est placée sur le côté, sa tête est tournée à 45 degrés. Après cela, la personne est complètement emprisonnée et sa tête est tournée dans l'autre sens. On peut s’attendre à une amélioration de l’état du patient en quelques minutes et au cours de la journée.

L'exercice suivant (Brandt-Daroff) ne nécessite aucune assistance spécialisée, le patient peut facilement le réaliser lui-même. Immédiatement après le réveil, vous devez vous asseoir sur le bord du lit tout en baissant les jambes. Après cela, vous devez vous allonger d'un côté, tirant légèrement les jambes pliées vers lui. La tête doit être tournée à 45 degrés. Puis asseyez-vous à nouveau.

L'exercice est effectué pas plus d'une demi-minute, 7 approches chacune. Les mêmes mouvements doivent être faits, assis et couché de l'autre côté, également 7 fois. Si, au cours de cet exercice, la tête ne commence pas à tourner, vous devez la répéter le lendemain matin. Lorsque des vertiges apparaissent, faites de l'exercice au déjeuner et au soir.

Ces exercices sont conçus pour déplacer les cristaux vers la partie de l'appareil vestibulaire où ils ne peuvent plus bouger. Si cela peut être réalisé, il n'y aura plus de vertige.

Si la gymnastique est effectuée correctement, un résultat positif est perceptible après quelques séances. Cela prouve que quelques jours de traitement de ce type atténuent considérablement la maladie.

Faire des exercices aident toujours

Malheureusement, la gymnastique de position n’a pas toujours un effet positif et conduit à la récupération. Certains cas ne sont toujours pas guéris sans chirurgie, mais ils sont peu nombreux - 1 à 2% de tous les patients atteints de DPPG.

En général, on peut dire que la maladie de DPPG n'est pas considérée comme grave car elle ne représente pas une menace pour la vie. Et avec un temps opportun et correctement diagnostiqué, il y a des chances considérables de guérir de cette maladie. Certes, cela nécessite un travail intensif constant sur soi-même, ainsi que le strict respect des règles pour la réalisation des exercices. Plus de 73% des personnes atteintes de cette maladie atteignent le résultat souhaité - elles se rétablissent. Alors tout est entre vos mains!