Syndrome de selle turque vide: causes, symptômes, traitement

La selle turque est une formation anatomique dans l'os sphénoïde, une forme particulière, analogue au nom, forme. En son centre se trouve une dépression - la fosse pituitaire dans laquelle se trouve le principal organe endocrinien - la glande pituitaire. Sépare la fosse hypophysaire de l’espace sous-arachnoïdien du diaphragme de la selle turque, représenté par la dure-mère. Son trou laisse passer la tige hypophysaire, ce qui relie cette structure cérébrale à une autre, l'hypothalamus.

Il existe une pathologie dans laquelle les membranes du bulbe cérébral (prolabiruyut) dans la fosse pituitaire pressent la glande pituitaire. Il se propage sur la selle, ce qui se manifeste par un complexe de troubles neurologiques, ophtalmiques et neuroendocriniens. C'est cette pathologie que l'on appelle le syndrome de la selle turque vide. Notre article traitera de la raison pour laquelle il survient et de la manière dont il se manifeste, ainsi que des principes de diagnostic et de traitement de ce complexe de symptômes. Mais d’abord, nous voudrions vous donner quelques informations historiques.

Informations historiques et statistiques

Le syndrome d'une selle turque vide... Beaucoup de lecteurs sont probablement perplexes sur le nom mystérieux de cette pathologie. Mais tout est assez simple.

Ce terme a été proposé au milieu du siècle dernier. Le pathologiste V. Bush a étudié le matériel de plus de 700 morts de diverses maladies non liées à l'hypophyse et a soudainement découvert un fait intéressant. Le diaphragme de la selle turque manquait presque complètement à 40 cadavres (dont 34 se sont avérés être des femmes) et la glande pituitaire était étalée sur son fond avec une fine couche. À première vue, cela semblait vide du tout. Le spécialiste s’intéressa à sa découverte et lui donna le nom de "syndrome de selle turque vide".

Les symptômes associés à cette pathologie ont été établis presque 20 ans plus tard - en 1968. Plus tard, les scientifiques ont suggéré de distinguer 2 formes de ce syndrome, que nous discuterons dans la section appropriée.

Selon les statistiques, presque chaque habitant de notre planète sur dix présente cette anomalie et est plus fréquent chez les femmes. En règle générale, il ne se manifeste pas et se retrouve par hasard - lors de l'examen de toute autre maladie. Cependant, chez certaines personnes, le syndrome d'une selle turque vide provoque encore un certain nombre de symptômes qui, à un degré ou à un autre, détériorent la qualité de vie de ces patients.

Types de pathologie

Classer cette pathologie en fonction des facteurs qui l'ont provoquée. Allouer les formes primaires et secondaires. Primaire se pose tout seul, sans les maladies hypophysaires qui le précèdent. Le secondaire peut être dû à:

  • hémorragies dans la tumeur hypophysaire;
  • radiothérapie ou traitement médicamenteux rapide de certaines maladies de l’hypophyse;
  • processus infectieux dans le système nerveux central.

Causes et mécanisme de développement

Le syndrome d'une selle turque vide est formé dans la condition d'insuffisance de son diaphragme. Ce dernier peut être à la fois primaire (déjà à la naissance) et secondaire (acquis).

À l'adolescence, pendant la grossesse ou la ménopause, ainsi que dans d'autres conditions accompagnées d'une restructuration endocrinienne du corps, il se produit une hyperplasie transitoire (augmentation de la taille) de l'hypophyse et de ses jambes. On peut également l'observer sur le fond de l'utilisation à long terme par la femme de contraceptifs hormonaux combinés et d'un traitement hormonal substitutif pour l'insuffisance primaire des fonctions de cet organe.

L’hypophyse élargie exerce une pression sur le diaphragme, ce qui entraîne son amincissement et l’augmentation du diamètre du trou. Par la suite, la taille de l'hypophyse revient à la normale et l'insuffisance du diaphragme ne disparaît nulle part, cette structure ne rétablissant pas ses fonctions.

La situation est aggravée par une augmentation de la pression intracrânienne, qui peut survenir lors de tumeurs au cerveau, de lésions cranio-cérébrales ou de neuroinfections. Cela augmente la probabilité que l’ouverture du diaphragme de la selle turque s’élargisse davantage.

La conséquence de la défaillance du diaphragme est la propagation de la pie-mère dans la cavité de la selle turque. Ils pressent la glande pituitaire, réduisant ainsi la taille verticale de cette glande, la plaquant contre les parois et le bas de la selle.

Les cellules hypophysaires, même avec une influence externe prononcée sur elles, continuent à fonctionner dans les limites de la norme physiologique. Les symptômes caractéristiques de cette pathologie résultent d'une violation du contrôle de l'hypothalamus sur l'hypophyse, provoquée par une modification de l'anatomie de ces structures cérébrales.

À proximité immédiate de la selle turque se trouve la croix des nerfs optiques - chiasm opticus. Les changements pathologiques dans cette région anatomique entraînent une tension des nerfs optiques ou perturbent leur circulation sanguine. Cliniquement, cela se manifeste dans les troubles de la vision du patient.

Les symptômes

Les manifestations cliniques du syndrome de selle turque vide sont variables - certains symptômes alternent périodiquement avec d'autres.

Du côté du système nerveux, de tels désordres sont possibles:

  1. Mal de tête C'est le symptôme le plus commun de cette pathologie. Cependant, il n’a, hélas, aucune caractéristique précise. Son intensité varie de légère à sévère, sa durée - de paroxystique à presque constante. Une localisation claire de la douleur est également absente.
  2. Troubles végétatifs. Les patients peuvent se plaindre de:
  • baisse de la pression artérielle;
  • apparition soudaine de frissons;
  • sensation d'essoufflement et d'essoufflement;
  • anxiété et peur;
  • une augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles (en règle générale, pas plus de 37,5 à 37,6 ° C) non associée à une pathologie somatique ou infectieuse;
  • douleurs de nature spastique dans l'abdomen ou les membres;
  • vertiges jusqu’à une perte de conscience à court terme.

3. Irritabilité, labilité mentale, diminution de l’intérêt pour la vie.

Les troubles du système endocrinien sont associés à une production altérée (augmentation ou diminution) d'hormones hypophysaires. Cela peut être:

  • hyperprolactinémie (la sécrétion d'une grande quantité de prolactine entraîne des troubles de la sphère sexuelle chez les femmes et les hommes);
  • acromégalie (associée à une augmentation de la synthèse de la somatotropine);
  • Maladie Itsenko-Cushing (conséquence de la sécrétion excessive d'hormone adrénocorticotrope par les cellules de l'hypophyse);
  • diabète insipide (se produit lorsqu'il existe un déficit en vasopressine sécrétée par les cellules de l'hypothalamus ou s'il résulte d'une violation du processus de son excrétion de l'hypophyse dans le sang);
  • syndrome métabolique;
  • hypopituitarisme - partiel ou total (sécrétion réduite d'une ou plusieurs hormones hypophysaires à la fois).

Les troubles de l’organe de la vision dépendent du degré de perturbation de l’approvisionnement en sang des nerfs optiques et de la circulation du liquide céphalorachidien dans les espaces arachnoïdiens. Un patient peut éprouver:

  • douleur derrière le globe oculaire d'intensité variable, accompagnée d'une vision double, déchirure, flou du champ de vision, des éclairs (photopsies);
  • pathologie des champs visuels (taches noires en eux (scotomes), perte de moitié (hémianopsie));
  • diminution de l'acuité visuelle (le patient note simplement qu'il a soudainement commencé à voir pire);
  • gonflement et rougeur de la tête du nerf optique, détectés par un ophtalmologiste au cours de l'ophtalmoscopie.

Principes de diagnostic

Le processus de diagnostic comprend 3 étapes:

  • la collecte par le médecin des plaintes des patients, l’anamnèse et un examen objectif (en règle générale, un diagnostic préliminaire est établi à ce stade);
  • tests de laboratoire;
  • diagnostics instrumentaux.

Considérez chacun d'eux plus en détail.

Réclamations, antécédents, examen objectif

Il est possible de suspecter le syndrome primaire d'une selle turque vide s'il existe une lésion cérébrale traumatique dans les antécédents du patient, en particulier chez les patientes - un grand nombre de grossesses, l'utilisation prolongée de médicaments contraceptifs hormonaux.

En poussant le médecin à réfléchir à cette pathologie de nature secondaire, des informations sur les tumeurs hypophysaires préexistantes, sur lesquelles une intervention neurochirurgicale a été pratiquée ou sur lesquelles une radiothérapie est prescrite, seront utiles.

Objectivement, les signes des affections et des maladies décrites dans la section précédente peuvent être détectés.

Diagnostic de laboratoire

Ici, il est important de faire un test sanguin pour déterminer le niveau d'une hormone pituitaire, dont les signes de violation se manifestent chez un patient donné (prolactine, ACTH, hormone de croissance, etc.).

Nous attirons l'attention du lecteur sur le fait que les troubles hormonaux ne sont pas toujours accompagnés par cette pathologie. Le niveau normal dans le sang de même chacune des hormones sécrétées par l'hypophyse n'exclut donc pas le diagnostic de ce syndrome.

Méthodes de diagnostic instrumental

Les plus importants ici sont les méthodes d’imagerie - l’imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur, et la seconde de ces méthodes présente des avantages considérables par rapport à la première.

Les images montrent l'image suivante: dans la cavité de la selle turque, il y a de l'alcool; l'hypophyse est significativement réduite en taille verticale (3 mm ou moins), a une forme irrégulière (aplatie), est décalée vers la paroi arrière ou le bas de la selle.

L'imagerie par résonance magnétique peut également détecter des signes indirects d'augmentation de la pression intracrânienne: l'expansion des ventricules cérébraux et d'autres espaces contenant du liquide céphalorachidien.

Parmi les méthodes de diagnostic les plus accessibles à la population, il est possible de noter la radiographie ciblée de la zone de selle turque. La photo montre une diminution de la taille de l'hypophyse et la cavité de la selle, respectivement, apparaît vide. Cependant, les possibilités de cette méthode de recherche ne nous permettent pas d’affirmer de manière fiable la présence ou l’absence du syndrome d’une selle turque vide.

Tactique de traitement

Le but des mesures thérapeutiques est la correction des troubles des systèmes nerveux, endocrinien et de la vision. Selon les caractéristiques de la pathologie chez un patient particulier, il peut être recommandé un traitement médical ou une intervention chirurgicale.

Si le syndrome de la selle turque est découvert complètement par hasard, ne montre aucun symptôme, ne provoque pas de gêne pour le patient, dans ce cas, il ne nécessite pas de traitement. Ces patients doivent être surveillés et examinés périodiquement afin que le médecin puisse détecter à temps une possible détérioration de leur état.

Traitement de la toxicomanie

  • En cas de troubles hormonaux confirmés en laboratoire sous la forme d'une déficience sanguine en hormones individuelles, un traitement hormonal substitutif est administré - la substance manquante est introduite dans le corps par l'extérieur.
  • En cas de symptômes de troubles autonomes, un traitement symptomatique est prescrit au patient (sédatifs, hypotension, analgésiques et autres médicaments).

L'hypertension intracrânienne n'est pas sujette à correction avec des médicaments, elle passera d'elle-même après que la cause en ait été éliminée.

Traitement chirurgical

Dans certaines situations cliniques, hélas, sans l'intervention d'un neurochirurgien, ce n'est pas possible. Les indications pour la chirurgie sont:

  • affaissement du chiasme optique dans l'ouverture dilatée du diaphragme, accompagné d'une compression;
  • fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) à travers le fond aminci de la selle turque; Ce symptôme est appelé "liqueur" et se manifeste cliniquement par l'expiration d'un liquide incolore (cette liqueur elle-même) des voies nasales du patient.

Dans le premier cas, la fixation transsphénoïdale du chiasma optique (chiasma) est réalisée - de cette manière, elle est éliminée par compression et affaissement.

Pour éliminer le liquide céphalo-rachidien, pratiquez le muscle de tamponnement par selle turc.

Conclusion

Le syndrome de selle turque vide est une pathologie qui touche près de 10% de la population de notre planète.

Dans certains cas, il est asymptomatique et ne se retrouve qu'après le décès, à l'autopsie. D'autres encore ne se manifestent pas et sont diagnostiqués complètement par hasard - lors de recherches sur une maladie différente. Dans le troisième (moins chanceux), le syndrome de la selle turque s'accompagne d'un complexe de symptômes divers et variés, qui dégradent souvent considérablement leur qualité de vie.

La norme de diagnostic est l'imagerie par résonance magnétique. D'autres méthodes de recherche ne permettent pas de juger avec une grande certitude si le patient est atteint ou non de cette pathologie.

Les tactiques de traitement, en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie, vont de l'observation dynamique au traitement médical, voire à une intervention chirurgicale. Le pronostic est également ambigu: certains patients vivent heureux pour toujours, même s'ils ne sont pas conscients de l'existence d'une telle pathologie, d'autres éprouvent un malaise et sont contraints de prendre des médicaments en permanence.

Quel médecin contacter

Si vous présentez des maux de tête persistants et des anomalies aux organes internes, notamment un gain de poids, une hypertension et une perte de vision, vous devez contacter un neurologue. La consultation de l'endocrinologue et l'étude des niveaux hormonaux sont nécessaires. Un ophtalmologiste examine un patient pour diagnostiquer une lésion du nerf optique. Si nécessaire, une opération neurochirurgicale.

Clinique de recherche "MedHalp", un film d’information sur le thème "Syndrome de selle turque vide":

Chaîne "Russie-1", l'émission "Sur la chose la plus importante", l'intrigue sur le thème "Syndrome vide selle turque":

Syndrome de selle turque vide

Le syndrome de selle turque vide est une combinaison de signes cliniques et anatomiques associés à la pénétration de la pie-mère de l'espace sous-arachnoïdien dans la formation osseuse du crâne, appelée selle turque. En même temps, l'hypophyse située dans la selle turque est pressée contre le fond et les parois. La compression de l'hypophyse s'accompagne d'une violation de sa fonction. Cette pathologie se développe pour plusieurs raisons. Le syndrome de selle turque vide peut être asymptomatique (dans ce cas, il est détecté par hasard lors de l'examen d'une autre maladie) et peut se manifester par des troubles endocriniens, visuels et végétatifs, ainsi que par des changements dans la sphère psycho-émotionnelle. Le diagnostic du syndrome de selle turque vide nécessite l'utilisation de méthodes de recherche supplémentaires, en particulier l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Les tactiques thérapeutiques peuvent être différentes, en fonction des causes et des symptômes cliniques de cette maladie. Cet article est consacré au problème du syndrome de selle turque vide.

Base anatomique du syndrome de selle turque

À la base du crâne humain se trouve un os sphénoïdal. Dans son corps, il y a une dépression appelée la selle turque. Le nom de cette éducation était pour la ressemblance extérieure avec les selles des coureurs turcs. L'hypophyse se trouve en selle: une petite formation de forme arrondie, qui assure la régulation neuro-endocrinienne du corps par la production d'hormones. Les hormones hypophysaires pénètrent dans le sang et stimulent l'activité des glandes endocrines (glandes surrénales, glandes sexuelles, thyroïde, etc.). La production d'hormones hypophysaires est contrôlée par une autre formation importante du système nerveux - l'hypothalamus. L'hypothalamus est associé à l'hypophyse à travers la tige. Cette jambe descend dans la selle turque et passe à travers le diaphragme de la selle, qui ressemble à un toit de selle. Le diaphragme est la dure-mère (c'est-à-dire, le tissu conjonctif), qui sépare la cavité de la selle turque de l'espace sous-arachnoïdien (l'espace autour du cerveau, rempli de liquide céphalo-rachidien - LCR). Dans le diaphragme, il y a un trou par lequel passe la tige pituitaire qui le relie à l'hypothalamus.

La structure du diaphragme de la selle, le lieu de sa fixation, l'épaisseur est soumise à des vibrations anatomiques importantes. Et si, par exemple, ce diaphragme est aminci, ou sous-développé, ou a une large ouverture pour une jambe, alors l'espace sous-arachnoïdien avec le liquide céphalo-rachidien, la pie-mère pénètre dans la cavité de la selle turque, exerçant une pression sur la glande pituitaire. Comme ce processus de compression s'avère permanent, il en résulte finalement un aplatissement de l'hypophyse, une réduction de sa taille et l'apparition du syndrome de selle turque vide. "Vide" n’est pas au sens littéral du terme, mais dans le sens où il n’ya pas d’hypophyse normale sur la selle. La selle à tourelle elle-même ne peut pas être vide: dans ce cas, elle est remplie du liquide céphalo-rachidien, des restes du tissu hypophysaire et même, dans certains cas, des nerfs optiques (qui passent juste au-dessus du diaphragme de la selle). Le terme de selle «vide» a été proposé par le pathologiste allemand V. Bush après avoir découvert lors d'une autopsie l'absence presque complète du diaphragme de la selle avec une très petite quantité de tissu hypophysaire à l'intérieur de la selle turque.

Selon certaines informations, jusqu'à 10% des personnes auraient un diaphragme sous-développé de la selle turque, mais elles n'auraient pas toutes le syndrome d'une selle turque vide. Le fait est que pour que le syndrome apparaisse nécessite un autre facteur. C'est l'hypertension intracrânienne. Dans le cas d'une hypertension intracrânienne existante, le liquide céphalo-rachidien remplit non seulement l'espace à l'intérieur de la selle turque, mais exerce également une pression considérable sur la glande pituitaire et sa jambe. Cela provoque une dysrégulation de la part de l'hypothalamus (il n'y a pas de stimuli de l'hypothalamus le long de la jambe comprimée) et provoque des problèmes de la fonction endocrine de la glande pituitaire.

Causes du syndrome de selle turque

Ainsi, il est déjà devenu évident que l’apparition de cette maladie nécessite une infériorité anatomique du diaphragme de la selle (pouvant être congénitale ou acquise) et une hypertension intracrânienne. L'hypertension intracrânienne peut causer:

  • tumeurs cérébrales;
  • hypertension artérielle;
  • blessures à la tête;
  • pathologie des organes internes, accompagnée du développement d'une insuffisance respiratoire ou cardiaque (par exemple, asthme bronchique, maladie coronarienne, etc.);
  • maladies infectieuses du cerveau et leurs conséquences (méningite, encéphalite, arachnoïdite, formations kystiques, etc.).

Il existe une autre hypothèse concernant l’apparition du syndrome de selle turque vide. Il consiste en ce qui suit: à la suite de certains états, la taille de la glande pituitaire décroît initialement et ce n'est qu'alors que l'espace est rempli de LCR et de gaines provenant de l'espace suprastraloïde. Les faits suivants plaident en faveur d'une telle hypothèse: chez les femmes multipares (ou après de nombreux avortements), l'hypophyse est agrandie (c'est plutôt comparée à l'hypophyse des femmes qui ont une ou deux grossesses durant toute leur vie), c'est-à-dire le rapport de volume entre l'hypophyse et selle turque. Et avec le début de la ménopause, la taille de l'hypophyse est considérablement réduite, mais la taille de la selle turque reste la même. Et l'espace «vide» est rempli d'alcool et de coquillages situés au-dessus de la selle. Le même mécanisme est observé chez les femmes qui prennent des contraceptifs hormonaux pendant une longue période. La réduction de la taille de la selle turque peut être due à une violation de son apport sanguin (infarctus de l'hypophyse, une hémorragie dans l'épaisseur de son tissu), à des maladies auto-immunes du corps (par exemple, une thyroïdite auto-immune). Toutes ces situations sont appelées le syndrome dit primaire de la selle turque. Le syndrome secondaire de la selle turque est associé à des opérations neurochirurgicales dans le domaine de la selle turque ou à une irradiation de cette zone par rapport à la tumeur.

Les symptômes

Le syndrome de selle turque vide est une affection qui ne se manifeste pas nécessairement par des symptômes cliniques. Parfois, la maladie est détectée par hasard (lors de la tomodensitométrie) lors de la recherche d'une aide médicale pour un état pathologique différent, et il peut même s'agir d'une découverte anatomique pathologique sans aucun symptôme au cours de la vie.

Le plus souvent, le syndrome de selle turque se retrouve chez la femme (80% du nombre total de patientes), probablement en raison du fonctionnement plus intensif de l'hypophyse au cours de différentes périodes hormonales de la femme (grossesse, accouchement, ménopause). En général, le tableau clinique du syndrome se caractérise par la multiplicité et la non spécificité des manifestations, l'alternance de certains signes par d'autres, voire la disparition spontanée des symptômes. L'émergence de symptômes de la maladie contribue aux situations stressantes: aiguës, ponctuelles et chroniques, permanentes.

Tous les signes cliniques du syndrome de selle turque peuvent être divisés en plusieurs groupes:

  • neurologique (y compris végétatif);
  • endocrinien;
  • visuel.

Symptômes neurologiques

  • mal de tête: le symptôme le plus fréquent du syndrome de selle turque vide. C'est la plainte la plus typique des patients. La douleur n'a pas de localisation claire, son intensité est variable, elle ne dépend pas de l'heure du jour ni de la position de son corps, elle peut survenir périodiquement ou être perturbée presque constamment.
  • syndrome asthénique: ce concept inclut les plaintes de vertiges et d’instabilité, de manque de sommeil, de faiblesse générale, de fatigue, de faible tolérance au stress physique et mental, de troubles de la mémoire;
  • changements dans la sphère émotionnelle: sautes d'humeur non motivées, réaction inadéquate à l'environnement, pleurs, amertume ou, au contraire, apathie et léthargie, indifférence à tout - tout cela peut avoir une selle turque vide dans son tableau clinique;
  • composants végétatifs: il s'agit le plus souvent de crises végétatives avec augmentation de la pression artérielle, douleurs au cœur, abdomen, troubles du rythme cardiaque, essoufflement, frissons, transpiration, anxiété, diarrhée, évanouissements. Tout cela peut atteindre le degré d'attaques de panique.

Symptômes endocriniens

Les résultats de la fonction hormonale de l'hypophyse sont attribués à ce groupe de signes. De plus, il peut s'agir à la fois d'une augmentation de la production d'hormones (hypersécrétion) et d'une diminution (hyposécrétion). Dans la plupart des cas, le problème est basé sur une dysrégulation de l'hypophyse par l'hypothalamus (due à la compression de la tige hypophysaire). Puisque l'hypophyse produit plusieurs hormones différentes, ces modifications peuvent affecter une seule hormone ou toutes en même temps. Les manifestations endocriniennes du syndrome de selle turque vide incluent:

  • obésité: se produit dans 75% des cas de selle turque vide;
  • fonction thyroïdienne diminuée (hypothyroïdie): faiblesse, léthargie, somnolence, tendance au gonflement, constipation, frissons, cheveux et ongles cassants, peau sèche, etc.
  • augmentation de la fonction thyroïdienne (hyperthyroïdie): transpiration, intolérance à la chaleur, tendance à augmenter la pression artérielle, palpitations, attaques de douleur abdominale, tremblements de la main, paupières, augmentation de l'excitabilité émotionnelle;
  • acromégalie: augmentation disproportionnée de certaines parties du corps dans le contexte d’une production accrue d’hypophyse somatotropique. Elle peut se manifester par une augmentation des ailes du nez et des lèvres, une prolifération de tissus mous au niveau des sourcils, des mains et des pieds, ainsi que par une augmentation de la transpiration, des douleurs des muscles et des os;
  • hyperprolactinémie: violation du cycle menstruel, stérilité chez la femme, parfois attribution de lait maternel par les glandes mammaires, violation de la libido. Chez l’homme, les principales manifestations de l’hyperprolactinémie sont une diminution de la libido et de l’activité physique, une gynécomastie (augmentation de la taille des glandes mammaires). Des symptômes similaires peuvent survenir avec un taux normal de prolactine, mais avec le déséquilibre des autres gonadotrophines (hormones hypophysaires qui régulent l'activité des glandes sexuelles).
  • dysfonctionnement surrénal. Il peut s'agir du syndrome d'Itsenko-Cushing (dépôt de tissu adipeux sur le visage et la ceinture scapulaire, dessèchement et pigmentation de la peau sous forme de rayures bleues et violettes sur l'abdomen, les cuisses, les glandes mammaires, augmentation de la pression artérielle, croissance excessive des poils sur le corps, troubles mentaux). agression et dépression, etc.).

La gravité des troubles endocriniens peut aller de changements insignifiants (imperceptibles) à des formes cliniques prononcées.

Symptômes visuels

Selon les statistiques, des symptômes visuels apparaissent dans 50 à 80% des cas de syndrome de selle turque vide. L'apparition de ce groupe de symptômes est due au fait que les nerfs optiques et leur cross-chiasme se trouvent à proximité immédiate de la selle turque. Et ces formations, en cas de présence du syndrome d'une selle turque vide, sont comprimées ou leur apport en sang est perturbé. Dans cette situation, les symptômes suivants peuvent survenir:

  • vision double, vision floue, objets brouillés;
  • sensation de douleur derrière le globe oculaire;
  • acuité visuelle réduite;
  • changement de champs visuels de natures diverses: de l'apparition de points noirs à la perte de la moitié des champs visuels;
  • gonflement et hyperémie de la tête du nerf optique lors de l'examen du fond d'œil.

Il convient de garder à l'esprit qu'aucun des symptômes ci-dessus n'est spécifique du syndrome de selle turque vide, par conséquent, le diagnostic de cette affection uniquement sur des bases cliniques est tout simplement impossible.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic du syndrome de selle turque vide, une imagerie par résonance magnétique du cerveau est nécessaire. La sensibilité de cette méthode par rapport à cette pathologie est presque de 100%. D'autres méthodes d'examen (radiographie du crâne avec photographie ciblée de la région de la selle turque, tomographie assistée par ordinateur) ne permettent pas de confirmer ou d'infirmer avec précision un tel diagnostic.

La détermination du niveau d'hormones hypophysaires tropicales dans le sang contribue également au diagnostic du syndrome de selle turque, mais il convient de garder à l'esprit que cette maladie ne s'accompagne pas toujours de troubles hormonaux. Des niveaux hormonaux normaux n'excluent pas le diagnostic de syndrome de selle turque vide.

Traitement

Si le syndrome d'une selle turque vide est une constatation accidentelle lors de l'examen d'une autre maladie, c'est-à-dire qu'il ne se manifeste pas par une plainte, le traitement n'est pas indiqué. Un examen périodique du médecin est nécessaire pour ne pas manquer la détérioration.

S'il existe des troubles hormonaux sous la forme d'un déficit dans la production d'hormones individuelles, un traitement hormonal substitutif est indiqué: l'hormone manquante est introduite de l'extérieur (une ou plusieurs, si nécessaire).

Les problèmes végétatifs et asthéniques disponibles sont résolus à l'aide d'un traitement symptomatique (par exemple, analgésiques, sédatifs, médicaments anti-hypertenseurs, etc.).

Parfois, avec le syndrome d’une selle turque vide, l’affaissement des nerfs optiques et leur compression dans l’ouverture du diaphragme de la selle turque sont possibles. Dans ce cas, la question du traitement chirurgical est soulevée car la compression des nerfs optiques peut entraîner une perte irréversible de la vision. La fixation trénassphénoïdale du chiasma optique est réalisée, ce qui empêche son affaissement et sa compression. En outre, un traitement chirurgical est indiqué dans le cas où le liquide céphalorachidien fuit à travers la selle turque amincie (et sort de la cavité nasale). Dans ce cas, la tamponnade de selle turque est produite par le muscle et l’expiration du liquide céphalo-rachidien s’arrête.

Ainsi, le syndrome de selle turque vide est une pathologie très volatile. Cela peut ne pas se faire sentir ou causer de graves troubles endocriniens. Et les tactiques médicales pour cette maladie peuvent également être différentes: du principe de non-interférence avec l'observation dynamique à la chirurgie.

Clinique Medhelp, conférence sur le «syndrome de selle turque vide»:

Selle turque dans le cerveau: rôle fonctionnel et pathologie

1. Ouverture: structure et fonctions 2. Formes et structure 3. Pathologie de la selle turque

Les dimensions de la selle turque sont comprises dans les limites suivantes: 9–15 mm - distance entre les murs (avant et arrière), 7–13 mm du point le plus profond au diaphragme. La différence entre la taille de l'hypophyse et celle de la selle est normalement inférieure à 1 mm. En conséquence, les transformations de la selle turque entraînent invariablement des modifications de l'hypophyse.

Ouverture: structure et fonction

Le diamètre de l'entrée n'est pas statique en raison de la réduction des fibres musculaires lisses agencées de différentes manières. Ainsi, le diaphragme peut être sujet à des violations, qui se reflètent dans les structures adjacentes.

De son sommet se trouve un fascia jusqu’à la base du crâne, qui s’étend dans le grand foramen occipital, s’étend aux surfaces extérieures des os - principaux, occipitaux et temporaux - et rejoint la dure-mère au niveau de la deuxième vertèbre cervicale.

Les muscles diaphragmatiques réagissent au stress, à l’intoxication et à toutes les émotions négatives par des spasmes, lesquels, à leur tour, affectent la coque dure (par exemple, une torsion peut survenir).

Formes et structure

La selle turque prend différentes formes:

  • plat - le diamètre entre les parois avant et arrière est supérieur au diamètre vertical;
  • deep - le rapport des diamètres de l'opposé de ceux présents dans le plat;
  • rond - les deux diamètres sont approximativement identiques.

Certains scientifiques pensent que la forme de la selle peut reproduire celle du crâne d'une personne. Cela peut être particulièrement visible dans les formes extrêmes, lorsqu'il existe une pathologie qui a influencé le développement des os crâniens.

Le nouveau-né turc en forme de cuvette a une large entrée visuelle, la partie supérieure du dos ayant une structure cartilagineuse. Après un an, cette partie se durcit, après un an ou deux, elle devient ronde et ne change plus avant la période pré-adolescente. En général, à un âge précoce, la selle est assez massive, avec un dos bas et épais, des sinus peu développés. En présence d'une pression intracrânienne accrue, la selle turque est exposée à des effets négatifs bien moins importants qu'elle ne pourrait en avoir à l'âge adulte.

Chez l'adulte, la fosse hypophysaire a une forme individuelle permanente, quelque peu allongée. En raison de cette caractéristique, la selle turque joue un rôle important dans les enquêtes médico-légales d'identification personnelle. Chez une personne âgée, les parties centrales et inférieures deviennent plus minces et la taille entre les murs avant et arrière augmente.

Le dos est caractérisé par une densité et une épaisseur différentes. Ainsi, mince, en règle générale, souple et pendant longtemps ne s'effondre pas sous la pression de la tumeur. Si la hauteur du dos est grande, il peut alors subir une destruction sous l’influence du troisième ventricule dilaté, contrairement au bas.

Les pousses en forme de coin peuvent être de différentes longueurs. En règle générale, l'arrière a une longueur plus variée: ils sont situés à des angles différents par rapport à l'arrière, avec des inclinaisons vers l'arrière ou vers l'avant, verticalement.

La chaux peut être déposée dans le diaphragme et forme un «pont» osseux reliant les processus sphénoïdiens.

Pathologie de la selle turque

Toute modification de la structure et du fonctionnement de la fosse pituitaire est liée aux pathologies de la glande pituitaire.

  1. Grandes tailles. La selle turque est en expansion en raison du macroadénome de la glande pituitaire et de l'hyperplasie de l'adénohypophyse, il peut y avoir un syndrome de "selle turque vide". Une tumeur en croissance provoque de graves maux de tête chez une personne. Si elle pousse vers l'arrière, elle est généralement détruite. Si elle augmente, l'entrée de la fosse se dilate, ce qui affecte divers troubles hypothalamiques, y compris l'obésité. Une tumeur en croissance dans la direction du chiasma optique doit être enlevée immédiatement.
  2. Augmentation de la pression dans la cavité. Cela peut se produire avec des microadénomes de l'hypophyse et de petits adénomes qui ne vont pas au-delà de la fosse. Les changements atrophiques se produisent dans le dos, il se rétracte, son ostéoporose se forme; le fond s'épaissit ou devient multi-contour. Les mêmes symptômes peuvent être observés avec l'hyperplasie hypophysaire.
  3. Foyers de calcium (dépôt de sel de calcium). La selle turque (sa cavité) peut subir une calcification, ce qui peut indiquer la présence d'un craniopharyngiome (néoplasie cérébrale congénitale bénigne).
  4. Diminuer le volume. Il survient à la suite d'une ossification prématurée de l'os sphénoïde (généralement pendant la puberté accélérée), ce qui conduit à une ischémie permanente ou périodique de la glande pituitaire.
  5. L'absence ou la réduction de la cavité pneumatique (la présence d'air) dans les os - est due à l'hypofonction de l'hypophyse (son lobe antérieur), de l'hyperthyroïdie et des processus inflammatoires dans les sinus.
  6. Une pneumatisation excessive se manifeste dans les pathologies neuroendocriniennes, l'hypothyroïdie et l'acromégalie.

Pour établir les violations qui se produisent dans cet organe, il est préférable d'utiliser une tomographie - résonance magnétique et ordinateur, car la radiographie ne peut pas fournir une visualisation suffisante et ne permet pas d'établir la cause du processus pathologique.

En règle générale, la selle des images n'est pas vue séparément, mais si une pathologie est suspectée, une radiographie latérale du crâne est réalisée. Pour le diagnostic, qui indiquera une violation, prescrire un examen neurologique, ophtalmologique et endocrinologique.

La selle cérébrale turque est un lit spécial pour l'hypophyse, qui lui confère une fonction protectrice. Ses troubles sont directement liés aux pathologies de l'hypophyse, ce qui entraîne diverses maladies endocrinologiques et neurologiques.

Diaphragme de selle turc

1. La petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991—96 2. Premiers secours. - M.: La grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique de termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique. - 1982-1984

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Syndrome de selle turque vide

Le syndrome de "selle turque vide" (PTS) est une pathologie qui se produit lorsque les espaces piax et sous-arachnoïdien sont enfoncés dans la cavité de la selle turque et que l'hypophyse est comprimée.

Pour la première fois, S. Busch a proposé un nom aussi intéressant en 1951. Le scientifique a étudié le tissu d'autopsie chez 788 personnes décédées de maladies non liées à des maladies de l'hypophyse. Une combinaison de développement insuffisant du diaphragme de la selle turque et d'épandage de l'hypophyse si mince chez 34 femmes et 6 hommes a été découverte, ce qui a parfois entraîné la disparition de l'hypophyse. La selle était vide. Anatom a d'abord attaché la selle turque vide et le sous-développement du diaphragme.

Quelle est la selle pituitaire turque

La selle turque est une petite fosse sur l'os sphénoïde, située à la base du crâne. Ici se trouve la glande pituitaire soigneusement cachée. Au-dessus, le séparant de l'hypothalamus, se trouve le diaphragme (saillie de la dure-mère). Il comporte un trou pour la tige hypophysaire, à travers lequel la connexion hypothalamo-hypophysaire est établie. Parfois, cette cloison mince a des défauts: elle est amincie, il existe des ouvertures supplémentaires ou une expansion de la principale. C'est à travers ces vulnérabilités que le cerveau va passer.

Le syndrome survient chez 10% des personnes, mais le plus souvent il est détecté par hasard sur une IRM. Selon le mécanisme de développement est divisé en deux types:

1) La pathologie primaire se produit sans intervention humaine dans l'hypophyse. Il comprend:

  • défaut congénital du diaphragme de la selle auquel l'hypertension intracrânienne se joint
  • nécrose ischémique de l'hypophyse
  • modification de la taille de l'hypophyse pendant la grossesse, la ménopause, la méningite

2) Secondaire après des interventions médicales sur l'hypophyse: radiothérapie et chimiothérapie, traitement chirurgical.

Toutes sortes d'anomalies dans le développement du diaphragme hypophysaire conduisent à son échec et prédisposent au développement du syndrome TCP. L'apparition des facteurs suivants conduit à l'apparition et au développement de la maladie:

  • augmentation de la pression dans l'espace sous-arachnoïdien (avec hypertension artérielle, tumeurs cérébrales, hypertension intracrânienne)
  • réduction de la taille de l'hypophyse lors d'une crise cardiaque ou d'un adénome
  • hyperplasie hypophysaire pendant la grossesse, utilisation de contraceptifs oraux

Symptômes de la selle turque

Cliniquement, le syndrome peut ne pas se manifester. Souvent, il est parfois trouvé sur une IRM du cerveau pour une autre maladie. Les PTS se retrouvent principalement chez les femmes (80%) de plus de quarante ans, en particulier celles qui donnent souvent des abus sexuels lors de l'accouchement ou de l'avortement.

Si la pathologie et se manifeste, ce sont des symptômes très divers. Le plus souvent, il y a des maux de tête, ils peuvent être forts et à court terme, peuvent durer des jours. Il peut y avoir des différences de pression artérielle, les augmentations brutales sont remplacées par une hypotension prolongée. Parfois commence un essoufflement, des frissons, une douleur dans l'abdomen pour une raison inconnue.

De la part de la sphère sexuelle, la libido diminue, l’infertilité se développe et la fonction menstruelle est défaillante.

Les troubles endocriniens se manifestent par des modifications de la libération des hormones tropicales. Cela entraîne une diminution ou une augmentation du poids, des nausées, des vomissements et un diabète insipide.

La vision réduite joue un rôle important. Cela se manifeste de différentes manières: perte de champs visuels lors de la compression du chiasma visuel, diminution de la vision, larmoiement, "vision de face" devant les yeux, voile, vision double.

Le diagnostic est réalisé en utilisant une imagerie par résonance magnétique ou calculée. De manière plus fiable, ces études sont conduites en utilisant un contraste intraveineux. Un examen aux rayons X de la selle turque serait beaucoup moins instructif. La probabilité de détecter des anomalies est de 30 à 40%.

Traitement du syndrome

Il n'y a pas de traitement spécifique pour le syndrome lui-même. S'il n'y a pas de symptômes, le patient est alors dirigé vers le compte du dispensaire et effectue une surveillance. En cas de troubles endocriniens, une hormonothérapie est effectuée.

Le traitement chirurgical est indiqué pour:

  • La présence de liquorrhea (écoulement du liquide céphalo-rachidien du nez), dans ce cas, marque le lieu de l'expiration du liquide céphalo-rachidien;
  • Affaissement du chiasme visuel dans l'ouverture du diaphragme. Dans ce cas, il existe une compression des nerfs optiques pouvant entraîner la cécité. Ici, la fixation transsphénoïdale du chiasma est réalisée.

L'auteur de l'article: docteur Gural Tamara Sergeevna.

Syndrome de selle turque vide

La selle turque dans le cerveau sert d’emplacement à la glande pituitaire. Cette glande est responsable de la production d'hormones. Dans le syndrome de selle vide, cette zone diminue en taille, ce qui affecte négativement le travail de tout l'organisme, le LCR et l'hypothalamus commencent à pincer la glande pituitaire.

Quelle est cette zone du cerveau

La position de la glande pituitaire dans la partie centrale de l'organe vital. L'endroit où se trouve la glande s'appelle la fosse pituitaire. L'enveloppe dure protège la glande pituitaire des autres parties du cerveau. C'est ce qu'on appelle le diaphragme de la selle turque. Il ne permet pas de serrer l'hypophyse.

Au-dessus de la glande, il y a un croisement des nerfs optiques et des voies. À côté de la gaine protectrice se trouvent les artères et les veines qui nourrissent le cerveau tout entier.

La selle turque peut être appelée une dépression protectrice qui protège la glande pituitaire des dommages et ne permet pas au LCR et à l'hypothalamus de faire pression sur lui.

L'essence de la pathologie

Tout processus pathologique dans l'hypophyse conduit à un changement et à la selle turque. Si une tumeur bénigne se développe dans la glande, la gaine protectrice augmente également. Lorsque des processus tumoraux se déposent sur les parois, le sel se dépose, la pression augmente dans le trou et l'épaississement du fond.

Sous l'influence de maladies inflammatoires, on observe une diminution de la pneumatisation abdominale des structures osseuses. L'ossification du sphénoïde entraîne une diminution de la taille de la fosse hypophysaire. Des niveaux hormonaux inadéquats ou excessifs, des processus malins et bénins peuvent avoir un effet négatif sur la coque protectrice.

Une selle turque vide dans le cerveau est une pathologie accompagnée d'un amincissement de ses parois et d'une violation de la fonction principale de protection de l'hypophyse contre la pression. La fosse pituitaire n’est pas vide, mais elle est presque invisible à la radiographie, ce qui lui a valu son nom. La glande se propage au fond de la fosse, de sorte que cette partie du cerveau ne peut remplir ses fonctions pour produire des hormones. L'hypothalamus, la muqueuse du cerveau, le liquide sous-arachnoïdien, remplace la glande dans cette région.

Il y a une atrophie complète ou un éclatement partiel du diaphragme.

Si le travail de la selle turque est à un niveau normal, cela garantit l'activité de l'hypophyse. Il produit une quantité suffisante d'hormones, ce qui donne à une personne une taille et un poids normaux, en fonction de son âge. Les femmes n'ont pas de troubles menstruels, l'état de puissance de l'homme et le désir sexuel ne s'écartent pas de la norme.

Les raisons du développement du TCP

Le syndrome de la selle turque est un grave danger pour tout le corps. Cet organe est situé dans le coin du crâne et a la forme appropriée. Le site doit être rempli de l'hypophyse, le travail du corps n'est pas perturbé.

En présence de processus pathologiques, il y a une diminution de la forme d'éducation et du nombre de l'hypophyse. Ainsi, une selle vide est formée.

Le processus pathologique se développe accompagné de manifestations secondaires et primaires. Sa cause réside dans la perturbation de l'hypophyse et de l'hypothalamus. La maladie peut également survenir lors du traitement de maladies de ces régions du cerveau. En même temps, il y a un afflux de tissus des méninges dans la cavité du néoplasme. Sous l’effet de la pression créée, l’hypophyse s’effondre au fond de la fosse ou la serre contre les parois. Lorsque la quantité de l'hypophyse diminue, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans l'espace vide.

Cette condition peut être due à un avortement. Dans de telles situations, l'hyperplasie des glandes est diagnostiquée. Les chances pour le développement de la pathologie augmentent en raison de:

  • utilisation contraceptive contenant des hormones;
  • grossesses très fréquentes;
  • une augmentation de la pression qui se produit lors du développement d'une insuffisance pulmonaire ou cardiaque;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • processus tumoraux dans le cerveau;
  • nécrose des tumeurs;
  • la formation de cavités kystiques dans la glande pituitaire ou à proximité de celle-ci;
  • interventions chirurgicales;
  • troubles congénitaux du diaphragme.

Le développement d'une selle turque vide et le dysfonctionnement du cerveau se produisent:

  • si la pression du liquide céphalo-rachidien change de façon spectaculaire;
  • en présence d'hémorragie dans la région de l'hypophyse;
  • en train de traiter des pathologies du système endocrinien;
  • si l'hypophyse et l'hypothalamus ont été exposés;
  • en raison de la formation de tumeurs dans l'hypophyse, ainsi que l'hyperplasie.

Toutes ces conditions nécessitent un diagnostic et un traitement.

Les symptômes

Le processus pathologique sur la selle turque est accompagné d'un tableau clinique différent. Mais dans de nombreux cas, ils ne sont pas conscients du problème et le découvrent au cours d’un examen approfondi. Il existe plusieurs groupes de symptômes observés avec cette maladie. Les manifestations peuvent être:

  1. Neurologique. Avec le développement de la maladie du patient, les maux de tête commencent à se gêner avec une force et une durée différentes. La pression dans les artères change également de façon spectaculaire. Une personne souffre d'essoufflement et de frissons. Perturbé par des douleurs aux membres et à l'abdomen, dont l'emplacement ne peut pas être détecté. Le patient est souvent accompagné de troubles émotionnels.
  2. Endocrinien Il y a périodiquement des vomissements, des fluctuations de poids, un dysfonctionnement sexuel. Une personne souffre des symptômes du diabète insipide. Ce tableau clinique est dû au fait que l'hypophyse produit des hormones en excès.
  3. Ophtalmologique. Dans ce cas, le champ visuel est violé. Parfois, le fond de l'œil est gonflé. On observe des douleurs rétrobulbaires, accompagnées d'une augmentation des larmoiements.

Le développement de tels symptômes est associé à une altération de la fonction cérébrale globale. Si le nerf optique est soumis à une tension excessive, le patient peut perdre complètement la vue.

Méthodes de diagnostic

Lors de l'inspection initiale ne peut pas détecter la violation. Ces examens pathologiques sont déterminés en utilisant:

  1. Recherche en laboratoire. Pour ce faire, prenez le sang pour analyse. Cela vous permet d’identifier le nombre d’hormones qu’il contient. Une augmentation ou une diminution du niveau indique le développement de processus pathologiques dans le cerveau. En cas de problème de selle vide, une analyse de sang peut indiquer le contenu normal des hormones hypophysaires. Cette étude ne suffit donc pas à établir un diagnostic.
  2. Différents types de diagnostic par rayonnement. Les rayons X les plus couramment prescrits sont la selle et le crâne turcs, qui servent à déterminer l'indice de la selle turque. Peut également recourir à la tomodensitométrie de la tête. Dans l'image, vous pouvez obtenir des images d'une partie spécifique du crâne et voir ses modifications pathologiques. Faites habituellement des rayons X de la projection latérale de la tête. Cet arrangement donne des informations plus détaillées sur les modifications apportées au crâne. Avec l'aide de la tomodensitométrie, obtenez une image complète des maladies systémiques et structurelles du cerveau à n'importe quel stade de développement. Sur la photo, vous pouvez voir qu'il y a du LCR dans la fosse pituitaire, que sa taille est réduite, que sa forme est modifiée ou qu'elle est aplatie contre le mur de la fosse.
  3. IRM Une séance sur tomographe magnétique est prescrite pour étudier en détail toutes les caractéristiques de la pathologie. Dans ce cas, les structures et les éventuels changements pathologiques sont clairement visualisés.

Le médecin peut recommander un diagnostic complet en utilisant plusieurs techniques à la fois pour obtenir une image plus complète de l'état du cerveau, et en particulier de l'hypophyse.

Traitement

Techniques thérapeutiques prescrites en fonction de la cause sous-jacente de la maladie. Habituellement, le traitement consiste à éliminer la maladie sous-jacente. Pour améliorer l'état du patient, un traitement symptomatique est effectué.

Le problème est éliminé de deux manières:

  1. Médicamenteux Prescrire des médicaments en fonction des troubles endocriniens, du traitement anesthésique et de l’élimination des symptômes du dysfonctionnement autonome.
  2. Chirurgical. Si le chiasma optique s'affaisse dans le diaphragme de la selle turque, les nerfs optiques sont compressés, le liquide céphalo-rachidien suinte par le fond mince de la tumeur et une intervention chirurgicale est prescrite pour effectuer la fixation transsphénoïdale de la selle turque.

Aucune mesure thérapeutique n'est prise si l'imagerie par résonance magnétique a montré que le syndrome de siège vide est un phénomène. S’il ya lieu, on peut traiter séparément les troubles du système endocrinien, les problèmes de vision et les symptômes neurologiques.

Mesures préventives

Il existe une prophylaxie à la suite de laquelle il est possible d’éviter le développement du syndrome de la selle turque et des troubles associés. Pour cela, vous avez besoin de:

  1. Évitez les grossesses non désirées.
  2. Accepter les moyens modernes de contraception hormonale ou être protégés par des méthodes barrières.
  3. Évitez les lésions cérébrales traumatiques.
  4. Traitement opportun des pathologies à caractère infectieux et inflammatoire. Suivez toutes les instructions du médecin.

Avec ce diagnostic, le pronostic peut être différent. S'il y a des changements pathologiques dans la selle turque, mais que les manifestations cliniques de la pathologie ne sont pas douloureuses, vous pouvez compter sur un résultat favorable.

Si l'équilibre hormonal est perturbé de manière significative, que le traitement soit réussi ou non dépend de l'exactitude du traitement choisi.

Le développement du syndrome de selle turque vide est observé chez dix pour cent des habitants de la Terre. Très souvent, elle se déroule sans la moindre manifestation et ne peut être détectée qu'après le décès du patient. En outre, le diagnostic peut être posé lors d'un examen de routine.

Une certaine partie des patients ressentent un tableau clinique divers et variable. Tout cela affecte négativement l'état général de l'organisme et la qualité de vie du patient.

L'imagerie par résonance magnétique est considérée comme la méthode d'examen standard. D'autres techniques ne fournissent pas d'informations aussi détaillées sur l'état du cerveau humain.

L'option d'éliminer le problème est choisie en tenant compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Premièrement, ils peuvent suivre un traitement médicamenteux et s’ils n’ont aucun effet, ils se tournent vers la chirurgie.

Le pronostic peut être mixte. Certains réussissent à vivre longtemps sans avoir connaissance des violations commises, tandis que d'autres souffrent d'un inconfort important et doivent constamment utiliser les médicaments prescrits par leur médecin.

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