L'encéphalopathie dyscirculatoire est une lésion cérébrale qui survient à la suite de troubles chroniques à progression lente de la circulation cérébrale d'étiologies diverses. L'encéphalopathie dyscirculatoire se manifeste par une combinaison de troubles cognitifs et de troubles des sphères motrice et émotionnelle. En fonction de la gravité de ces manifestations, l'encéphalopathie dyscirculatoire est divisée en 3 étapes. La liste des examens réalisés avec une encéphalopathie dyscirculatoire comprend l'ophtalmoscopie, l'EEG, le REG, l'Echo EG, l'UZGD et le balayage duplex des vaisseaux cérébraux, l'IRM du cerveau. L'encéphalopathie dyscirculatoire est traitée avec une combinaison choisie individuellement d'antihypertenseurs, de médicaments vasculaires, d'antiplaquettaires, de neuroprotecteurs et d'autres médicaments.
Encéphalopathie dyscirculatoire
L'encéphalopathie dyscirculatoire (PED) est une maladie répandue en neurologie. Selon les statistiques, environ 5 à 6% de la population russe souffre d'encéphalopathie dyscirculatoire. Avec les accidents vasculaires cérébraux aigus, les malformations et les anévrismes des vaisseaux cérébraux, la PED se réfère à la pathologie neurologique vasculaire, dont la structure tient la première place dans la fréquence d'occurrence.
L'encéphalopathie dyscirculatoire est traditionnellement considérée comme une maladie principalement chez les personnes âgées. Cependant, la tendance générale au "rajeunissement" des maladies cardiovasculaires est également notée en relation avec la PED. L'angine, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et l'encéphalopathie dyscirculatoire sont de plus en plus fréquents chez les moins de 40 ans.
Causes de l'encéphalopathie dyscirculatoire
Le développement de la PED repose sur une ischémie cérébrale chronique résultant de diverses pathologies vasculaires. Dans environ 60% des cas, l'encéphalopathie dyscirculatoire est due à l'athérosclérose, à savoir des modifications athéroscléreuses des parois des vaisseaux cérébraux. La deuxième place parmi les causes de la PED est l’hypertension artérielle chronique, qui est observée dans l’hypertension, la glomérulonéphrite chronique, la maladie polykystique des reins, le phéochromocytome, la maladie d’Itsenko-Cushing, etc.
Parmi les raisons pour lesquelles il existe une encéphalopathie dyscirculatoire, on distingue la pathologie des artères vertébrales, fournissant jusqu'à 30% de la circulation cérébrale. La clinique du syndrome de l'artère vertébrale comprend également des manifestations d'encéphalopathie dyscirculatoire dans le bassin vertébrobasilaire du cerveau. Les causes du flux sanguin insuffisant dans les artères vertébrales conduisant à la PED peuvent être: ostéochondrose de la colonne vertébrale, instabilité du caractère dysplasique cervical ou après une lésion vertébrale, une anomalie de Kimerli, des défauts de l'artère vertébrale.
Une encéphalopathie dyscirculatoire se produit souvent à l’origine du diabète sucré, en particulier dans les cas où il n’est pas possible de maintenir la glycémie à la limite supérieure de la normale. La macroangiopathie diabétique entraîne l'apparition de symptômes de PED dans de tels cas. Les autres facteurs responsables de l'encéphalopathie dyscirculatoire comprennent les lésions cranio-cérébrales, les vascularites systémiques, l'angiopathie héréditaire, les arythmies, l'hypotension artérielle persistante ou fréquente.
Le mécanisme de développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire
Les facteurs étiologiques de la PED conduisent, d'une manière ou d'une autre, à la détérioration de la circulation cérébrale, et donc à l'hypoxie et à la perturbation du trophisme des cellules cérébrales. En conséquence, la mort des cellules cérébrales survient lors de la formation de zones de raréfaction du tissu cérébral (leucoaréose) ou de multiples petits foyers de la soi-disant «crise cardiaque silencieuse».
La substance blanche des parties profondes du cerveau et les structures sous-corticales sont les plus vulnérables lors de troubles chroniques de la circulation cérébrale. Cela est dû à leur emplacement à la frontière des bassins vertébrobasilaire et carotidien. L'ischémie chronique des parties profondes du cerveau entraîne une rupture des liens entre les ganglions sous-corticaux et le cortex cérébral, connue sous le nom de «phénomène de séparation». Selon les concepts modernes, c’est le «phénomène de dissociation» qui est le principal mécanisme pathogénique du développement de l’encéphalopathie dyscirculatoire et qui en détermine les principaux symptômes cliniques: troubles cognitifs, troubles de la sphère émotionnelle et motrice. De manière caractéristique, l'encéphalopathie dyscirculatoire au début de son évolution se manifeste par des déficiences fonctionnelles qui, si elles sont correctement traitées, peuvent être réversibles, puis se forment progressivement une anomalie neurologique persistante, entraînant souvent une invalidité du patient.
Il est à noter que dans environ la moitié des cas, l'encéphalopathie dyscirculatoire se produit en association avec des processus neurodégénératifs dans le cerveau. Ceci s'explique par la nature commune des facteurs conduisant au développement à la fois de maladies vasculaires du cerveau et de modifications dégénératives du tissu cérébral.
Classification de l'encéphalopathie dyscirculatoire
Selon l'étiologie de l'encéphalopathie dyscirculatoire est divisé en hypertensive, athérosclérotique, veineux et mixte. Par la nature du flux, on distingue une encéphalopathie dyscirculatoire lente (progressive), progressive et rapidement progressive (galopante).
En fonction de la gravité des manifestations cliniques, l'encéphalopathie dyscirculatoire est classée en étapes. L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade I se distingue par la subjectivité de la plupart des manifestations, une déficience cognitive légère et l'absence de modifications de l'état neurologique. L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade II est caractérisée par des troubles cognitifs et moteurs évidents, une aggravation des troubles de la sphère émotionnelle. L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade III est essentiellement une démence vasculaire de gravité variable, accompagnée de divers troubles moteurs et mentaux.
Manifestations initiales de l'encéphalopathie dyscirculatoire
Une apparition subtile et progressive de l'encéphalopathie dyscirculatoire est caractéristique. Dans la phase initiale du DEP, des troubles émotionnels peuvent apparaître. Environ 65% des patients atteints d’encéphalopathie dyscirculatoire souffrent de dépression. Une caractéristique distinctive de la dépression vasculaire est que les patients ne sont pas enclins à se plaindre d’humeur basse et de dépression. Plus souvent, comme les patients atteints de névrose hypocondriaque, les patients atteints de PED sont fixés sur diverses sensations d'inconfort de nature somatique. Dans de tels cas, l’encéphalopathie dyscirculatoire se manifeste par des douleurs au dos, des arthralgies, des céphalées, des bourdonnements ou des bruits de tête, des douleurs dans divers organes et d’autres manifestations ne correspondant pas tout à fait à la clinique de la pathologie somatique du patient. Contrairement à la névrose dépressive, la dépression associée à une encéphalopathie dyscirculatoire survient dans le contexte d’une situation traumatique mineure ou, sans aucune raison, se prête mal au traitement médical avec antidépresseurs et à la psychothérapie.
L'encéphalopathie dyscirculatoire du stade initial peut s'exprimer par une instabilité émotionnelle accrue: irritabilité, sautes d'humeur soudaines, cas de pleurs incontrôlables sans raison significative, attaques d'attitude agressive envers les autres. Ces manifestations, ainsi que les plaintes du patient concernant la fatigue, les troubles du sommeil, les maux de tête, la confusion et l’encéphalopathie dyscirculatoire initiale, sont similaires à la neurasthénie. Cependant, pour l'encéphalopathie dyscirculatoire, une combinaison typique de ces symptômes avec des signes d'altération de la fonction cognitive.
Dans 90% des cas, les troubles cognitifs se manifestent dès les premières étapes du développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire. Ceux-ci comprennent: une capacité de concentration altérée, des troubles de la mémoire, des difficultés pour organiser ou planifier une activité, un ralentissement de la pensée, de la fatigue après un effort mental. La caractéristique typique du DEP est une violation de la reproduction des informations reçues tout en préservant la mémoire des événements de la vie.
Les troubles du mouvement accompagnant le stade initial d'encéphalopathie dyscirculatoire incluent principalement des plaintes de vertiges et une certaine instabilité lors de la marche. Des nausées et des vomissements peuvent survenir, mais contrairement à la véritable ataxie vestibulaire, ils ne se manifestent, comme le vertige, qu’en marchant.
Symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire de stade II-III
L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade II-III est caractérisée par une augmentation des troubles cognitifs et moteurs. Il y a une détérioration significative de la mémoire, un manque de soin, un déclin intellectuel, une difficulté prononcée, si nécessaire, à accomplir tout travail mental antérieur. Dans le même temps, les patients atteints de PED ne sont pas en mesure d'évaluer correctement leur état, de surestimer leurs performances et leurs capacités intellectuelles. Au fil du temps, les patients atteints d’encéphalopathie dyscirculatoire perdent la capacité de se généraliser et développent un programme d’action, commencent à mal s’orienter dans le temps et l’endroit. Au troisième stade de l'encéphalopathie dyscirculatoire, des troubles marqués de la pensée et de la praxis, des troubles de la personnalité et du comportement sont notés. La démence se développe. Les patients perdent leur capacité de travail et, avec des déficiences plus profondes, ils perdent également leurs compétences en matière de soins personnels.
Parmi les troubles de la sphère émotionnelle, l'encéphalopathie dyscirculatoire des derniers stades s'accompagne le plus souvent d'une apathie. Il y a une perte d'intérêt pour les anciens loisirs, un manque de motivation pour tout métier. Chez les patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire de stade III, les patients peuvent être engagés dans une activité non productive, et le plus souvent, ils ne font rien du tout. Ils sont indifférents à eux-mêmes et aux événements qui les entourent.
Les troubles moteurs qui sont à peine perceptibles au stade I de l'encéphalopathie dyscirculatoire et deviennent ensuite évidents pour ceux qui les entourent. Le DEP est généralement caractérisé par une marche lente par petites étapes, accompagnée d'un remaniement dû au fait que le patient est incapable de déchirer le pied du sol. Une telle démarche avec une encéphalopathie dyscirculatoire est appelée «démarche du skieur». Il est caractéristique qu’en marchant, le patient atteint de PED soit difficile à avancer et qu’il soit également difficile de s’arrêter. Ces manifestations, comme la démarche du patient, le PED lui-même, présentent des similitudes importantes avec la clinique de la maladie de Parkinson. Cependant, contrairement à cette dernière, elles ne sont pas accompagnées de troubles du mouvement dans les mains. À cet égard, les cliniciens, comme les manifestations cliniques de l'encéphalopathie dyscirculatoire, sont qualifiés de "parkinsonisme du bas du corps" ou de "parkinsonisme vasculaire".
Au stade III de la PED, on observe des symptômes d'automatisme oral, de graves troubles de la parole, des tremblements, une parésie, un syndrome pseudobulbaire, une incontinence urinaire. Peut-être l'apparition de crises d'épilepsie. Les encéphalopathies dyscirculatoires de stade II-III sont souvent accompagnées de chutes lors de la marche, en particulier à l’arrêt ou en tournant. De telles chutes peuvent entraîner des fractures des membres, en particulier lorsque le DEP est associé à l'ostéoporose.
Diagnostic de l'encéphalopathie dyscirculatoire
La détection précoce des symptômes de l’encéphalopathie dyscirculatoire est d’une importance incontestable, ce qui permet d’entamer en temps voulu le traitement vasculaire des troubles existants de la circulation cérébrale. À cette fin, un examen périodique par un neurologue est recommandé pour tous les patients présentant un risque de développer une PED: patients hypertendus, diabétiques et personnes présentant des modifications athéroscléreuses. De plus, ce dernier groupe comprend tous les patients âgés. Étant donné que la déficience cognitive qui accompagne l'encéphalopathie dyscirculatoire des premiers stades peut passer inaperçue du patient et de sa famille, des tests de diagnostic spéciaux sont nécessaires pour les détecter. Par exemple, le patient est invité à répéter les mots prononcés par le médecin, à dessiner le cadran avec les flèches indiquant le temps spécifié, puis à rappeler les mots qu'il a répétés après le médecin.
Dans le cadre du diagnostic de l'encéphalopathie dyscirculatoire, un ophtalmologiste est consulté pour l'ophtalmoscopie et la détermination du champ visuel, EEG, Echo EG et REG. L'USDG des vaisseaux de la tête et du cou, le balayage duplex et l'ARM des vaisseaux cérébraux revêtent une grande importance pour la détection des troubles vasculaires dans AEF. L'IRM cérébrale permet de différencier l'encéphalopathie dyscirculatoire d'une pathologie cérébrale d'une autre origine: maladie d'Alzheimer, encéphalomyélite disséminée, maladie de Creutzfeldt-Jakob. L’indication la plus fiable de l’encéphalopathie dyscirculatoire est la détection des foyers de crises cardiaques "silencieuses", tandis que des signes d’atrophie cérébrale et des zones de leuco-zone peuvent également être observés dans les maladies neurodégénératives.
La recherche diagnostique des facteurs étiologiques responsables du développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire comprend une consultation avec un cardiologue, une mesure de la pression artérielle, un coagulogramme, la détermination du cholestérol et des lipoprotéines sanguines, une analyse du taux de sucre dans le sang. Si nécessaire, une consultation avec un endocrinologue, une surveillance quotidienne de la pression artérielle, la consultation d'un néphrologue, un ECG et une surveillance quotidienne d'un ECG sont prévues pour les patients atteints de PED.
Traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire
Le traitement le plus efficace contre l’encéphalopathie dyscirculatoire est un traitement étiopathogénétique complexe. Il devrait viser à compenser la maladie causale existante, à améliorer la microcirculation et la circulation cérébrale, ainsi qu'à protéger les cellules nerveuses de l'hypoxie et de l'ischémie.
Le traitement étiotropique de l'encéphalopathie dyscirculatoire peut inclure une sélection individuelle d'antihypertenseurs et d'agents hypoglycémiants, un régime anti-sclérotique, etc..
Le traitement pathogénique de l'encéphalopathie dyscirculatoire repose sur des médicaments qui améliorent l'hémodynamique cérébrale et n'entraînent pas l'effet de «vol». Ceux-ci incluent les bloqueurs des canaux calciques (nifédipine, flunarizine, nimodipine), les inhibiteurs de la phosphodiestérase (pentoxifylline, le ginkgo biloba), les antagonistes des récepteurs adrénergiques a2 (piribedil, nicergoline). Étant donné que l'encéphalopathie dyscirculatoire est souvent accompagnée par une augmentation de l'agrégation plaquettaire, les patients atteints de PED sont recommandés pour l'administration quasi-permanente d'agents antiplaquettaires: acide acétylsalicylique ou ticlopidine, et en cas de contre-indications (ulcère gastrique, hémorragie, etc.) - dipyridamole.
Une partie importante du traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire consiste en des médicaments à effet neuroprotecteur, qui augmentent la capacité des neurones à fonctionner dans des conditions d'hypoxie chronique. Parmi ces médicaments pour les patients atteints d'encéphalopathie circulatoire dérivés de pyrrolidone prescrites (piracétam, etc.), les dérivés de GABA (N-nicotinique acide gamma-aminobutyrique, l'acide gamma-aminobutyrique, aminofenilmaslyanaya acide), les médicaments d'origine animale (de gemodializat du sang des veaux laitiers, porcs hydrolysat cérébraux, cortexin), médicaments stabilisant la membrane (choline alfoscerat), cofacteurs et vitamines.
Dans les cas où l'encéphalopathie dyscirculatoire est provoquée par un rétrécissement de la lumière de l'artère carotide interne, atteignant 70%, et est caractérisée par une progression rapide, des épisodes de PNMC ou un accident vasculaire cérébral mineur, un traitement chirurgical du DEP est indiqué. En cas de sténose, l'opération consiste en une endartériectomie carotidienne, avec occlusion complète, avec formation d'une anastomose extra-intracrânienne. Si l'encéphalopathie dyscirculatoire est causée par des anomalies de l'artère vertébrale, sa reconstruction est alors réalisée.
Pronostic et prévention de l'encéphalopathie dyscirculatoire
Dans la plupart des cas, un traitement opportun, adéquat et régulier peut ralentir la progression de l'encéphalopathie de stade I et même de stade II. Dans certains cas, il existe une progression rapide dans laquelle chaque étape successive se développe deux ans après la précédente. Un signe pronostique défavorable est l'association d'une encéphalopathie dyscirculatoire avec des modifications dégénératives du cerveau, ainsi que de crises hypertensives survenant à l'arrière-plan du PED, de troubles aigus de la circulation cérébrale (AIT, accidents ischémiques ou hémorragiques) et d'une hyperglycémie mal contrôlée.
La meilleure prévention du développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire est la correction des désordres du métabolisme lipidique existants, la lutte contre l'athérosclérose, un traitement antihypertenseur efficace, un choix adéquat de traitement hypoglycémique pour les diabétiques.
Encéphalopathie dyscirculatoire (PED): diagnostic, symptômes et stades, traitement
L'encéphalopathie dyscirculatoire (PED) est une lésion chronique progressive du tissu nerveux cérébral due à des troubles de la circulation. Parmi toutes les maladies vasculaires du profil neurologique, le DEP occupe la première place en fréquence.
Jusqu'à récemment, cette maladie était associée à un âge avancé, mais la situation a changé ces dernières années et elle est déjà diagnostiquée chez la population en âge de travailler de 40 à 50 ans. L'urgence du problème est due au fait que des changements irréversibles dans le cerveau ne conduisent pas uniquement à un changement du comportement, de la pensée et de l'état psycho-émotionnel des patients. Dans certains cas, la capacité de travail en souffre et le patient a besoin d’une aide extérieure pour s’acquitter de tâches ménagères normales.
Le développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire repose sur une lésion chronique du tissu nerveux due à une hypoxie provoquée par une maladie vasculaire. Par conséquent, la PED est considérée comme une maladie cérébrovasculaire (MCV).
- Plus de la moitié des cas de PED sont associés à l’athérosclérose, lorsque les plaques lipidiques entravent le mouvement normal du sang dans les artères cérébrales.
- Une autre cause majeure de troubles circulatoires dans le cerveau est l'hypertension, caractérisée par un spasme de petites artères et artérioles, un changement irréversible des parois vasculaires sous la forme de dystrophie et de sclérose, ce qui finit par rendre difficile la fourniture de sang aux neurones.
- En plus de l'athérosclérose et de l'hypertension, du diabète sucré, d'une pathologie de la colonne vertébrale lorsque le sang circule dans les artères vertébrales, une vascularite, des anomalies du développement des vaisseaux cérébraux et des blessures peuvent être à l'origine de l'encéphalopathie vasculaire.
Souvent, en particulier chez les patients âgés, il existe une combinaison de plusieurs facteurs responsables - l’athérosclérose et l’hypertension, l’hypertension et le diabète, et il peut y avoir plusieurs maladies à la fois, puis on parle d’encéphalopathie d’origine mixte.
Au cœur du DEP se trouve une violation de l'apport sanguin au cerveau en raison d'un ou de plusieurs facteurs.
La PED a les mêmes facteurs de risque que les maladies qui la provoquent, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin dans le cerveau: surcharge pondérale, tabagisme, alcoolisme, erreurs diététiques, sédentarité. La connaissance des facteurs de risque permet de prévenir la PED même avant l'apparition des symptômes de la pathologie.
Le développement et les manifestations de l'encéphalopathie dyscirculatoire
Selon la raison, il existe plusieurs types d’encéphalopathie vasculaire:
- Hypertensive.
- Athérosclérotique.
- Veineux.
- Mixte
Les changements dans les vaisseaux peuvent être différents, mais comme leur résultat est de toute façon une violation du flux sanguin, les manifestations de différents types d’encéphalopathie sont stéréotypées. La plupart des patients âgés sont diagnostiqués avec une forme mixte de la maladie.
Par la nature de l'évolution de l'encéphalopathie peut être:
- Rapidement progressive lorsque chaque étape dure environ deux ans;
- Partir avec une augmentation progressive des symptômes, des améliorations temporaires et une baisse constante de l'intelligence;
- Classique, lorsque la maladie est étirée pendant de nombreuses années, conduisant tôt ou tard à la démence.
Les patients et leurs proches, confrontés à un diagnostic de PED, veulent savoir à quoi s'attendre de la pathologie et comment y faire face. L'encéphalopathie peut être attribuée aux maladies pour lesquelles un fardeau important de responsabilité et de soins pèse sur les personnes qui les entourent. Les parents et les amis doivent savoir comment la pathologie évoluera et comment se comporter avec un membre de la famille malade.
La communication et la coexistence avec un patient atteint d'encéphalopathie est parfois une tâche difficile. Ce n'est pas seulement le besoin d'aide physique et de soins. Le contact avec le patient, qui en est déjà au second stade de la maladie, devient particulièrement difficile. Le patient peut ne pas comprendre les autres ou à sa manière, sans perdre immédiatement la capacité d'agir et de communiquer.
Les parents qui ne comprennent pas complètement l'essence de la pathologie peuvent entrer dans une dispute, se mettre en colère, être offensés, essayer de convaincre le patient de quelque chose qui n'apportera aucun résultat. Le patient, à son tour, partage avec ses voisins ou ses connaissances ses arguments sur ce qui se passe à la maison, a tendance à se plaindre de problèmes inexistants. Parfois, il s'agit de plaintes déposées auprès de différentes autorités, à commencer par le service du logement et se terminant par la police. Dans une telle situation, il est important de faire preuve de patience et de tact, en se rappelant toujours que le patient n'est pas au courant de ce qui se passe, ne se contrôle pas et ne peut pas s'autocritiquer. Essayer d'expliquer quelque chose au patient est absolument inutile, il est donc préférable de prendre la maladie et d'essayer de faire face à la démence croissante d'un être cher.
Malheureusement, il n’est pas rare que des enfants adultes, désespérés, en proie à l’impuissance et même à la colère, soient prêts à refuser de s’occuper d’un parent malade, transférant ainsi ce devoir à l’État. Ces émotions peuvent être comprises, mais vous devez toujours vous rappeler que les parents ont déjà donné toute leur patience et leur force pour élever leurs enfants, ne dorment pas la nuit, ne sont pas soignés, ne sont jamais soignés, et qu’il est donc de la responsabilité des enfants adultes de s’occuper de eux.
Les symptômes de la maladie consistent en des violations de la sphère intellectuelle, psychoémotionnelle, des troubles du mouvement, en fonction de la gravité de ceux-ci, déterminant le stade de la PED et le pronostic.
La clinique comporte trois stades de la maladie:
- La première étape est accompagnée de violations mineures des fonctions cognitives qui n'interfèrent pas avec le patient pour qu'il travaille et mène une vie normale. L'état neurologique n'est pas cassé.
- Dans la deuxième étape, les symptômes sont aggravés, il y a une nette dégradation de l'intellect, des troubles moteurs, des troubles mentaux apparaissent.
- La troisième étape est la plus difficile, il s’agit d’une démence vasculaire caractérisée par une forte diminution de l’intelligence et de la pensée, une violation du statut neurologique, qui nécessite une surveillance et des soins constants du patient en état d’incapacité.
DEP 1 degré
Encéphalopathie dyscirculatoire 1 degré survient généralement avec une prédominance de violations de l'état émotionnel. La clinique se développe progressivement, progressivement, d’autres remarquent des changements de caractère, les écrivant pour leur âge ou leur fatigue. Plus de la moitié des patients au stade initial de PED souffrent de dépression, mais ne sont pas enclins à s'en plaindre, ils sont hypocondriaques, apathiques. La dépression survient pour une raison mineure ou sans cause, dans un contexte de bien-être complet dans la famille et au travail.
Les patients avec DEP de 1 degré concentrent leurs plaintes sur la pathologie somatique, ignorant les changements d'humeur. Ainsi, ils souffrent de douleurs aux articulations, au dos et à l'abdomen, qui ne correspondent pas à l'étendue réelle des lésions aux organes internes, alors que l'apathie et la dépression ne font pas grand cas du patient.
Une caractéristique du DEP est un changement du fond émotionnel, similaire à la neurasthénie. De la dépression à une joie soudaine, des pleurs déraisonnables, des attaques d'agression envers les autres, il peut y avoir des sautes d'humeur. Le sommeil est souvent perturbé, il y a de la fatigue, des douleurs à la tête, de la confusion et des oublis. La différence entre la PED et la neurasthénie est considérée comme une combinaison des symptômes décrits et de troubles cognitifs.
Une déficience cognitive concerne 9 patients sur 10 et comprend une difficulté à se concentrer, une perte de mémoire et une fatigue mentale rapide. Le patient perd son ancienne organisation, a du mal à planifier son temps et ses responsabilités. En se souvenant des événements de sa vie, il reproduit à peine les informations qu'il vient de recevoir, il ne se souvient pas bien de ce qu'il a entendu et lu.
Au premier stade de la maladie, des troubles moteurs apparaissent déjà. Des étourdissements, une démarche instable et même des nausées accompagnées de vomissements peuvent se manifester, mais ils ne se manifestent que lorsque vous marchez.
DEP 2 degrés
La progression de la maladie conduit aux degrés DEP 2; lorsque les symptômes ci-dessus s'intensifient, l'intelligence et la pensée, la mémoire et les troubles de l'attention diminuent de manière significative, mais le patient ne peut évaluer objectivement son état, exagérant souvent ses capacités. Il est difficile de distinguer clairement entre les deuxième et troisième degrés du DEP, mais la perte totale de la capacité de travailler et la possibilité d'une existence indépendante sont considérées comme incontestables pour le troisième degré.
Une forte baisse de l'intellect empêche l'accomplissement des tâches de travail et crée certaines difficultés dans la vie quotidienne. Le travail devient impossible, l'intérêt pour les loisirs habituels est perdu et le patient peut passer des heures à faire quelque chose d'inutile ou même à ne rien faire.
Orientation perturbée dans l'espace et le temps. En se rendant au magasin, une personne souffrant de PED peut oublier les achats planifiés et le quitter ne rappelle pas toujours immédiatement le chemin du retour. Les proches doivent être conscients de ces symptômes, et si le patient quitte la maison, il est préférable de s’assurer qu’il a au moins un document ou une note avec l’adresse, car il y a de nombreux cas de perquisition du domicile et des proches de ces patients qui sont soudainement perdus.
Le domaine émotionnel continue de souffrir. Les changements d'humeur cèdent le pas à l'apathie, à l'indifférence face à ce qui se passe et aux autres. Le contact avec le patient devient presque impossible. Il n'y a pas de doutes sur les troubles du mouvement visibles. Le patient marche lentement, traînant les pieds. Il se trouve qu’au début il est difficile de commencer à marcher, puis il est difficile de s’arrêter (comme le parkinsonisme).
DEP lourd
La DEP est sévèrement exprimée dans la démence, lorsque le patient perd complètement la capacité de penser et d’exécuter des actions déterminées, est apathique, ne peut pas naviguer dans l’espace et dans le temps. A ce stade, la parole cohérente est altérée ou même absente, des symptômes neurologiques grossiers apparaissent sous la forme de signes d'automatisme oral, le dysfonctionnement des organes pelviens est caractéristique, des troubles de la circulation jusqu'à la parésie et la paralysie sont possibles, des convulsions convulsives.
Si un patient au stade de la démence est encore capable de se lever et de marcher, vous devez vous rappeler de la possibilité de chutes avec fractures, en particulier chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose. Les fractures graves peuvent être fatales dans cette catégorie de patients.
La démence nécessite des soins et une aide constants. Le patient, comme un petit enfant, ne peut pas manger, aller aux toilettes, se soigner et passe la majeure partie de son temps assis ou allongé dans son lit. Toutes les responsabilités pour le maintien de son activité vitale incombent à ses proches, qui fournissent des procédures hygiéniques, des aliments diététiques difficiles à étouffer, ils surveillent également l’état de la peau pour ne pas rater l’apparence des escarres.
Dans une certaine mesure, en cas d'encéphalopathie grave, les proches peuvent même devenir plus faciles. Les soins, qui nécessitent un effort physique, n'impliquent pas de communication et, par conséquent, il n'y a pas de conditions préalables pour les conflits, le ressentiment et la colère face à des mots que le patient ignore. Au stade de la démence, ils n'écrivent plus de plaintes et ne s'embarrassent pas des histoires de leurs voisins. D'autre part, l'observation de l'extinction constante d'un être cher sans possibilité d'aider et d'être compris par lui est un lourd fardeau psychologique.
Quelques mots sur le diagnostic
Les symptômes d'une encéphalopathie naissante peuvent ne pas être perceptibles par le patient ou ses proches. La consultation d'un neurologue est donc la première chose à faire.
Le groupe à risque comprend toutes les personnes âgées, les diabétiques, les patients hypertendus, les personnes atteintes d'athérosclérose. Le médecin évaluera non seulement l'état général, mais effectuera également des tests simples de détection des déficiences cognitives: vous demandera de dessiner une horloge et de marquer l'heure, de répéter les mots prononcés dans le bon ordre, etc.
Pour le diagnostic de la PED, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste, de procéder à une électroencéphalographie, à une échographie avec doppler de la tête et du cou. Pour exclure d'autres pathologies du cerveau, la tomodensitométrie et l'IRM sont présentées.
La clarification des causes de la PED implique un ECG, un test sanguin pour le spectre lipidique, des coagulogrammes, la détermination de la pression artérielle, le niveau de glycémie. Il est conseillé de consulter un endocrinologue, un cardiologue et, dans certains cas, un chirurgien vasculaire.
Traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire
Le traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire doit être complet et viser à éliminer non seulement les symptômes de la maladie, mais également les causes des modifications du cerveau.
Le traitement opportun et efficace de la pathologie cérébrale comporte non seulement un aspect médical, mais également un aspect social et même économique, car la maladie entraîne une invalidité et, en fin de compte, une invalidité et les patients en phase difficile ont besoin d’une aide extérieure.
Le traitement de la PED vise à prévenir les troubles vasculaires aigus dans le cerveau (accidents vasculaires cérébraux), à corriger le flux de la maladie en cause et à restaurer la fonction cérébrale et le flux sanguin. La pharmacothérapie peut donner de bons résultats, mais uniquement avec la participation et le désir du patient lui-même de lutter contre la maladie. Tout d'abord, il est nécessaire de reconsidérer un mode de vie et des habitudes alimentaires. En éliminant les facteurs de risque, le patient aide considérablement le médecin à lutter contre la maladie.
Souvent, en raison de la difficulté de diagnostiquer les stades initiaux, le traitement commence par le DEP de grade 2, lorsque la déficience cognitive ne fait plus de doute. Néanmoins, cela permet non seulement de ralentir la progression de l'encéphalopathie, mais également de ramener l'état du patient à un niveau acceptable pour une vie autonome et, dans certains cas, pour le travail.
Le traitement non médicamenteux de l'encéphalopathie dyscirculatoire comprend:
- Normalisation ou au moins réduction du poids à des valeurs acceptables;
- Régime alimentaire;
- Élimination des mauvaises habitudes;
- Activité physique
L'excès de poids est considéré comme un facteur de risque pour le développement de l'hypertension et de l'athérosclérose, il est donc très important de le ramener à la normale. Cela nécessite un régime et de l'exercice, réalisables pour le patient en relation avec son état. Ramenez votre mode de vie à la normale et développez votre activité physique. Arrêtez de fumer, ce qui a un effet néfaste sur les parois vasculaires et les tissus cérébraux.
Le régime avec DEP devrait aider à normaliser le métabolisme des graisses et à stabiliser la pression artérielle. Il est donc recommandé de minimiser la consommation de graisses animales, en les remplaçant par des végétales, il est préférable de refuser la viande grasse au profit du poisson et des fruits de mer. La quantité de sel ne doit pas dépasser 4-6 g par jour. Dans le régime alimentaire devrait être une quantité suffisante de produits contenant des vitamines et des minéraux (calcium, magnésium, potassium). L'alcool devra également être abandonné, car son utilisation contribue à la progression de l'hypertension et des collations riches en calories et en calories, une voie directe vers l'athérosclérose.
Beaucoup de patients, ayant entendu parler de la nécessité d'une alimentation saine, s'énervent même, pensent qu'ils devront renoncer à de nombreux aliments et mets délicats, mais ce n'est pas tout à fait vrai, car la même viande ne doit pas être frite dans du beurre, il suffit de la faire bouillir. Lorsque DEP utiliser des fruits et légumes frais, qui sont négligés par l'homme moderne. Dans le régime alimentaire, il y a une place pour les pommes de terre, les oignons et l'ail, les légumes verts, les tomates, les viandes maigres (veau, dinde), toutes sortes de produits laitiers, les noix et les céréales. Les salades sont mieux remplies d'huile végétale, mais la mayonnaise devra être abandonnée.
Aux premiers stades de la maladie, lorsque les premiers signes d'une perturbation de l'activité cérébrale viennent d'apparaître, il suffit de revoir le mode de vie et la nutrition, en accordant une attention suffisante aux activités sportives. Avec la progression de la pathologie, il existe un besoin de traitement médicamenteux, qui peut être pathogénique, visant la maladie sous-jacente, et symptomatique, conçu pour éliminer les symptômes de la PED. Dans les cas graves, un traitement chirurgical est également possible.
Traitement de la toxicomanie
La thérapie pathogénique de l'encéphalopathie dyscirculatoire comprend la lutte contre l'hypertension artérielle, les lésions vasculaires dues au processus athérosclérotique, les troubles du métabolisme des graisses et des glucides. Pour le traitement pathogénique de la PED, des médicaments de différents groupes sont prescrits.
Pour éliminer l'hypertension, appliquez:
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - indiqués chez les patients hypertendus, en particulier les plus jeunes. Ce groupe comprend notamment le Kapropril, le lisinopril, le losartan, etc., bien connus. Il a été prouvé que ces médicaments réduisent le degré d'hypertrophie cardiaque et la couche artérielle moyenne, musculaire, ce qui contribue à améliorer la circulation sanguine en général et la microcirculation en particulier.
Les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits pour les patients atteints de diabète, d'insuffisance cardiaque, de lésions athérosclérotiques des artères rénales. En atteignant des chiffres normaux de tension artérielle, le patient est beaucoup moins susceptible non seulement aux lésions cérébrales ischémiques chroniques, mais également aux accidents vasculaires cérébraux. Les dosages et les schémas thérapeutiques de ce groupe sont sélectionnés individuellement en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie chez un patient particulier.
- Bêta-bloquants - aténolol, pindolol, anapriline, etc. Ces médicaments réduisent la tension artérielle et aident à restaurer la fonction cardiaque, ce qui est particulièrement utile pour les patients souffrant d'arythmie, de maladie coronarienne et d'insuffisance cardiaque chronique. Les bêta-bloquants peuvent être prescrits en parallèle avec les inhibiteurs de l'ECA, et le diabète, l'asthme et certains types de troubles de la conduction du cœur peuvent constituer des obstacles à leur utilisation. Le cardiologue choisit le traitement après un examen approfondi.
- Les antagonistes du calcium (nifédipine, diltiazem, vérapamil) ont un effet hypotenseur et peuvent aider à normaliser le rythme cardiaque. En outre, les médicaments de ce groupe éliminent les spasmes vasculaires, réduisent la tension des parois des artérioles et améliorent ainsi le flux sanguin dans le cerveau. L'utilisation de la nimodipine chez les patients âgés élimine certaines déficiences cognitives, ayant un effet positif même au stade de la démence. L'utilisation d'antagonistes du calcium pour le traitement des maux de tête graves associés à la PED est un bon résultat.
- Les médicaments diurétiques (furosémide, veroshpiron, hypothiazide) sont conçus pour réduire la pression en éliminant l'excès de liquide et en réduisant le volume sanguin circulant. Ils sont prescrits en association avec les groupes de médicaments ci-dessus.
La prochaine étape du traitement de la PED après la normalisation de la pression devrait être la lutte contre les troubles du métabolisme de la graisse, car l’athérosclérose est le facteur de risque le plus important pour la pathologie vasculaire du cerveau. En premier lieu, le médecin conseillera le patient à un régime alimentaire et à des exercices physiques permettant de normaliser le spectre lipidique. Si après trois mois l'effet ne se produit pas, la question du traitement médicamenteux sera résolue.
Pour la correction de l'hypercholestérolémie sont nécessaires:
- Préparations à base d'acide nicotinique (acipimox, enduracine).
- Fibrates - gemfibrozil, clofibrate, fénofibrate, etc.
- Les statines - ont l'effet hypolipidémique le plus prononcé, contribuent à la régression ou à la stabilisation des plaques existantes dans les vaisseaux cérébraux (simvastatine, lovastatine, lescol).
- Séquestrants d'acides gras (cholestyramine), préparations à base d'huile de poisson, antioxydants (vitamine E).
L'aspect le plus important du traitement pathogénique du DEP est l'utilisation d'agents favorisant la vasodilatation, de médicaments nootropes et de neuroprotecteurs qui améliorent les processus métaboliques du tissu nerveux.
Vasodilatateurs
Médicaments vasodilatateurs - cavinton, trental, cinnarizine, administrés par voie intraveineuse ou prescrits sous forme de comprimés. Lorsque la circulation sanguine est altérée dans l’artère carotide, le cavavone a le meilleur effet, avec insuffisance vertébro-basilaire - stugérone, cinnarizine. Le sermion donne un bon résultat avec une combinaison d'athérosclérose des vaisseaux du cerveau et des membres, ainsi qu'une diminution de l'intelligence, de la mémoire, de la pensée, de la pathologie de la sphère émotionnelle et de l'adaptation sociale altérée.
L'encéphalopathie dyscirculatoire à l'arrière-plan de l'athérosclérose s'accompagne de difficultés à la sortie du sang veineux du cerveau. Dans ces cas, Redergin efficace, administré par voie intraveineuse, dans le muscle ou les comprimés. Vasobral est un médicament d'une nouvelle génération, qui non seulement dilue efficacement les vaisseaux cérébraux et augmente leur circulation sanguine, mais empêche également l'agrégation des éléments formés, ce qui est particulièrement dangereux dans l'athérosclérose et les spasmes vasculaires dus à l'hypertension.
Nootropiques et Neuroprotecteurs
Il est impossible de traiter un patient présentant une encéphalopathie dyscirculatoire sans utiliser d’agents améliorant le métabolisme du tissu nerveux, qui ont un effet protecteur sur les neurones dans des conditions hypoxiques. Piracetam, encéphabol, nootropil, mildronate améliorent les processus métaboliques dans le cerveau, préviennent la formation de radicaux libres, réduisent l’agrégation plaquettaire dans les vaisseaux de la microcirculation, éliminent les spasmes vasculaires et fournissent un effet vasodilatateur.
La nomination de médicaments nootropes peut améliorer la mémoire et la concentration, augmenter la vigilance mentale et la résistance au stress. Avec une diminution de la mémoire et la capacité de percevoir des informations, Semax, Cerebrolysin, Cortexin sont présentés.
Il est important que le traitement par neuroprotecteurs soit prolongé car l’effet de la plupart d’entre eux intervient 3 à 4 semaines après le début du traitement. Des perfusions intraveineuses de médicaments sont généralement prescrites, qui sont ensuite remplacées par leur administration orale. L'efficacité du traitement neuroprotecteur est renforcée par la nomination supplémentaire de complexes multivitaminiques contenant des vitamines du groupe B, de l'acide nicotinique et de l'acide ascorbique.
Outre ces groupes de médicaments, la majorité des patients ont besoin d'antiagrégants et d'anticoagulants, car la thrombose est l'une des principales causes d'accident vasculaire et se développe sur le fond de la PED. Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang et réduire sa viscosité, l'aspirine convient à petites doses (thrombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, mais warfarin, clopidogrel peut être prescrit sous le contrôle constant de la coagulation sanguine. La pentoxifylline, qui est indiquée chez les patients âgés présentant des formes courantes d'athérosclérose, favorise la normalisation de la microcirculation.
Traitement symptomatique
Le traitement symptomatique vise à éliminer les manifestations cliniques individuelles de la pathologie. La dépression et les troubles émotionnels sont des symptômes courants de la PED, dans laquelle des tranquillisants et des sédatifs sont utilisés: valériane, agripaume, relanium, phénazépam, etc., et un psychothérapeute doit les prescrire. Lorsque la dépression montre des antidépresseurs (Prozac, Mélipramine).
Les troubles du mouvement nécessitent une thérapie physique et des massages. Des vertiges sont prescrits: betaserk, Cavinton, Sermion. Les signes d'intelligence altérée, de mémoire, d'attention sont corrigés à l'aide des nootropiques et des neuroprotecteurs énumérés ci-dessus.
Traitement chirurgical
Dans le cours progressif sévère du DEP, lorsque le degré de vasoconstriction du cerveau atteint 70% ou plus, dans les cas où le patient a déjà souffert de formes aiguës de troubles du flux sanguin dans le cerveau, des opérations chirurgicales telles que l'endartériectomie, le stenting et l'anastomose peuvent être réalisées.
Le pronostic pour le diagnostic de DEP
L'encéphalopathie dyscirculatoire est un certain nombre de maladies invalidantes. Par conséquent, une certaine catégorie de patients peut être invalide. Bien sûr, au stade initial des lésions cérébrales, lorsque la pharmacothérapie est efficace et qu’il n’est pas nécessaire de changer d’activité, l’invalidité n’est pas autorisée, car la maladie ne limite pas l’activité de la vie.
Dans le même temps, une encéphalopathie grave et, de surcroît, une démence vasculaire, manifestation extrême de l'ischémie cérébrale, obligent le patient à être reconnu invalide parce qu'il n'est pas en mesure de s'acquitter de ses tâches et a parfois besoin de soins et d'une assistance au quotidien. La question de l'attribution d'un groupe spécifique d'incapacités est décidée par une commission d'experts composée de médecins de diverses spécialités, en fonction du degré de violation des compétences professionnelles et du libre-service.
Le pronostic du DEP est grave, mais pas désespéré.
Avec une détection précoce de la pathologie et un traitement opportun avec un dysfonctionnement cérébral de 1 et 2 degrés peuvent vivre plus de douze ans, ce qui ne peut pas être dit de la démence vasculaire sévère.
Le pronostic est considérablement aggravé si un patient atteint de PED présente de fréquentes crises d'hypertension et des manifestations aiguës de troubles du flux sanguin cérébral.
Encéphalopathie Dyscirculatoire (DEP): de quoi s'agit-il? 1 et 2 degrés de la maladie
1. Les causes de la pathologie 2. Le mécanisme du développement de la maladie 3. Le tableau pathomorphologique de la maladie 4. Le tableau clinique de la maladie 5. Diagnostic 6. Traitement
Le DEA est une maladie cérébrovasculaire chronique (MCV). Fondamentalement, la progression de la maladie est due à une déplétion chronique à long terme du flux sanguin des structures cérébrales. Cependant, la maladie peut également provoquer des changements lors d'épisodes répétés de discirculation aiguë. Une pathologie vasculaire chronique survient souvent quand une combinaison de ces facteurs.
Dans la classification internationale des maladies, le code CIM 10 de cette maladie fait défaut. La signification clinique et pathogénique la plus proche est «l'athérosclérose cérébrale», «l'encéphalopathie hypertensive», «l'ischémie cérébrale (chronique)». Cependant, le diagnostic de l'encéphalopathie dyscirculatoire est largement utilisé dans la pratique clinique en raison de la commodité de comprendre l'essence de la pathologie - une lésion cérébrale morpho-fonctionnelle due à un trouble de sa circulation.
La définition de l'encéphalopathie dyscirculatoire comme unité nosologique indépendante a été proposée en 1958 par les neurologues domestiques G.A. Maksudov et V. M. Kogan.
Causes de la pathologie
Les lésions cérébrales résultant de la circulation sont un processus polyétiologique. L'insuffisance cérébrovasculaire peut être déclenchée par un ou plusieurs facteurs d'initiation. Les principaux sont:
Le diagnostic de l'encéphalopathie dyscirculatoire implique la spécification de l'origine de la maladie. Cependant, une telle classification est considérée comme assez vague, car plusieurs facteurs interviennent dans la formation de la maladie. Dans ce cas, la maladie est définie comme une genèse complexe, mixte ou combinée.
Mécanisme de développement de la maladie
Le flux sanguin dans la matière grise du cerveau est de 50 à 70 millilitres pour 100 grammes de tissu par minute. Pour la substance blanche, ce chiffre est de 20-25 ml / 100g. La réduction de ces valeurs de seulement 20% conduit au développement de processus ischémiques dans les formations cérébrales.
L'encéphalopathie vertébrale ou spondylogène est particulièrement intéressante. Il survient dans la pathologie de la colonne cervicale (traumatisme, ostéochondrose, hernie intervertébrale, déplacement) et est causé par la déformation mécanique des artères vertébrales.
Image pathologique de la maladie
La représentation histologique au DEP correspond à l’angiopathie, lésion diffuse et focale du tissu cérébral. En même temps, la genèse de l'angiopathie détermine les principales causes de la maladie (on peut distinguer une angiopathie athéroscléreuse, hypertensive ou une pathologie vasculaire mixte). Des lésions ischémiques de cellules nerveuses se forment dans le tissu cérébral au cours de la nécrose incomplète des neurones. En outre, les modifications concernent la substance blanche du cerveau (fibres de myéline et axonales).
Dans les processus ischémiques graves au stade avancé de la maladie, des infarctus lacunaires du cerveau peuvent survenir. En règle générale, ces petites lésions focales sont localisées dans des structures cérébrales profondes et peuvent être localisées dans des zones silencieuses du point de vue clinique. Cependant, plusieurs crises cardiaques au fil du temps constituent une cause de développement:
Une évolution à long terme de la maladie signifie presque toujours une diminution du volume et de la masse du cerveau en raison de l'expansion progressive des espaces périvasculaires. En même temps, l'écorce diluée des hémisphères cérébraux adopte une image typique, qui porte le nom de «noyau de noix séchée». Ce phénomène est considéré comme un signe caractéristique du développement de la démence vasculaire et comme un facteur défavorable au développement ultérieur de la maladie.
Le tableau clinique de la maladie
Les symptômes de la maladie augmentent progressivement dans la nature. Les premiers signes de la maladie sont définis comme les manifestations initiales de l'insuffisance cérébrovasculaire. À ce stade, il n’ya pas de changements objectifs dans le système nerveux, mais il existe un certain nombre de plaintes caractéristiques. La maladie progresse initialement lentement, est traitée avec assez de succès et le pronostic de la maladie avec le début du traitement est relativement favorable. Une personne peut vivre assez longtemps jusqu'au moment où l'État entre dans la maladie principale. Cependant, il est difficile de déterminer exactement combien de temps cela prendra. Ces circonstances dépendent de la gravité des antécédents et de la pathologie comorbide.
Les principaux cliniciens de l'unité nosologique sont divisés en trois degrés. Cependant, à de nombreux égards, une telle classification implique des stades de la maladie, en fonction de la durée pendant laquelle le processus dyscirculatoire est observé.
L’encéphalopathie dyscirculatoire de 1 degré est caractérisée par la prédominance des plaintes subjectives du patient concernant:
- maux de tête;
- vertiges occasionnels;
- fatigue générale et malaise;
- sensation de lourdeur dans la tête;
- perte de mémoire et confusion;
- déséquilibre de l'humeur;
- l'insomnie
Lors d’un examen neurologique, le médecin peut détecter des signes de la maladie sous forme d’anisoréflexie, de dysmétrie lorsqu’il effectue des tests de coordination et de troubles oculomoteurs légers. Les symptômes sont diffus mais persistants. Cependant, de tels phénomènes ne permettent pas de distinguer le syndrome clinique principal. Très souvent, les patients présentant un DEP de 1 degré ne consultent pas leur médecin et tentent d’éliminer par eux-mêmes les symptômes existants.
L'accès précoce à un neurologue améliore considérablement l'efficacité du traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire.
L'encéphalopathie dyscirculatoire de degré 2 se manifeste par l'aggravation des plaintes et par une nette manifestation de déficit neurologique. À ce stade, le neurologue est capable d’isoler un complexe de syndrome clinique spécifique:
- pyramidal;
- troubles sensibles;
- vestibulo-atactique;
- cérébelleux;
- extrapyramidal.
Les patients avec DEP 2 se tournent souvent vers un neurologue en raison d'une augmentation du nombre de plaintes. Lorsqu'un handicap permanent est identifié par un médecin, le groupe d'invalidité est déterminé.
L’encéphalopathie dyscirculatoire de grade 3 se caractérise par une diminution du nombre de plaintes, ce qui est en partie dû à une augmentation de la pathologie cognitive et à une diminution du nombre de critiques du patient sur son propre état. Lors de l'évaluation du statut neurologique, le déficit clinique est clairement défini. Syndromes neurologiques grossiers souvent manifestes:
- pseudobulbaire (dysphagie, dysarthrie, dysphonie, pleurs forcés et éclats de rire, réflexes pathologiques);
- amyostatique (raideur musculaire, tremblements extrapyramidaux, hypertones musculaires de type «roue dentée»);
- discoordinator (une combinaison de troubles cérébelleux et vestibulaire);
- déclin cognitif (démence);
- paroxystique (chutes, états paroxystiques de genèse épileptique et non épileptique).
Ces symptômes réduisent considérablement l'adaptation familiale et sociale du patient. Le patient ne peut pas vivre sans aide. Le pronostic de la maladie dans de tels cas est considéré comme défavorable.
Diagnostics
Les méthodes de recherche instrumentale sont réduites au diagnostic de la maladie constituant la genèse du DEP et à la recherche de modifications morphologiques caractéristiques. La portée des mesures de diagnostic détermine la gravité de la lésion ischémique, les symptômes cliniques de la maladie et les étapes du processus pathologique.
Les principales méthodes de diagnostic des troubles de l'apport sanguin au cerveau sont les suivantes:
- neuroimagerie (scanner et IRM);
- reanencéphalographie;
- échoencéphaloscopie;
- électroencéphalographie;
- Échographie Doppler des vaisseaux de la tête et du cou;
- coagulogramme;
- test sanguin biochimique;
- surveillance quotidienne de l'ECG et de la pression artérielle;
- tests neuropsychologiques.
L'IRM est la méthode préférée pour détecter l'encéphalopathie dyscirculatoire. Par rapport au scanner, les modifications caractéristiques de l'ischémie cérébrale sont plus clairement visualisées lors du diagnostic par résonance magnétique.
Pour clarifier le niveau du flux sanguin cérébral, on utilise une tomodensitométrie par perfusion, pour laquelle une injection en bolus intraveineux d'un agent de contraste est effectuée et un balayage est effectué aux niveaux requis.
Traitement
Le traitement complet de l'encéphalopathie dyscirculatoire devrait inclure un effet sur la maladie, dans le contexte duquel un processus ischémique chronique s'est développé, et l'élimination d'un déficit neurologique avec activation du débit sanguin cérébral et régulation des processus neurométaboliques. L'encéphalopathie de genèse complexe et les cas avancés de la maladie sont les plus difficiles à traiter.
Les principaux médicaments inclus dans les normes du traitement DEP sont:
- médicaments antihypertenseurs;
- les statines;
- anticoagulants et antithromboxants;
- agents hypoglycémiques;
- des antioxydants;
- analgésiques;
- nootropiques;
- agents vasoactifs;
- les anticonvulsivants;
- médicaments anti-parkinsoniens.
En outre, dans le traitement de l'encéphalopathie, les mesures physiothérapeutiques, la gymnastique thérapeutique et la psychothérapie sont utilisées efficacement.
La DEP de 2 et 1 degrés est traitée de la manière la plus efficace. C’est à ces étapes, à l’aide de mesures correctives, que la progression de la maladie peut être ralentie et que ses signes sont stabilisés. La condition des patients atteints de DEP de stade 3 est pratiquement incontrôlable, surtout si la maladie est accompagnée d'une démence développée. Le traitement médicamenteux pour cette catégorie implique uniquement l'utilisation d'agents symptomatiques. Et l’aide principale vient des soins et de la création de conditions optimales pour leur séjour dans la société.
Les maladies cérébrovasculaires sont l’un des troubles neurologiques les plus courants. La perturbation du flux sanguin cérébral est un processus inévitable du vieillissement cérébral. Cependant, à l'heure actuelle, en raison de surcharges psycho-émotionnelles et informationnelles, cette pathologie peut se développer même chez les personnes relativement jeunes, ce qui réduit leur qualité de vie et conduit à une invalidité prématurée. Le pronostic de la maladie dépend de la rapidité et de l'adéquation du traitement. Il est important de se rappeler que la circulation cérébrale n'est pas une phrase. Avec la détection précoce de la maladie, la progression du processus ischémique peut ralentir et maintenir l'utilité fonctionnelle des cellules nerveuses.