Conséquences d'un hématome à la tête après un accident vasculaire cérébral

Un hématome est une collection de sang coagulé et liquide dans un espace confiné. L'hématome dans la tête après la formation du choc est dû à la rupture du vaisseau dont le sang est libéré dans l'épaisseur des tissus. Selon la taille, l'hématome peut comprimer les tissus environnants, ce qui perturbe ses fonctions.

Un hématome dans la tête est dangereux car il serre le cerveau. Cela peut entraîner la mort de la victime. L'accumulation de sang dans la tête est souvent traitée chirurgicalement qu'avec un traitement conservateur.

Classification des maladies

Les hématomes cérébraux sont divisés en plusieurs sous-espèces:

Hématome sous-dural

Ce type d'hémorragie est formé en raison d'une lésion cérébrale traumatique. Le sang s'accumule dans l'espace situé entre la dure-mère et l'arachnoïde. Cela augmente la pression intracrânienne, provoquant des symptômes cérébraux non spécifiques. Hématome sous-dural est la vie en danger.

L'hématome traumatique sous-dural est généralement compliqué par le syndrome de luxation du cerveau - une affection dans laquelle les structures des grands hémisphères et des divisions sous-corticales sont déplacées et endommagées.

L'hématome sous-dural est aigu, subaigu et chronique. L'accumulation aiguë de sang entraîne généralement une mort précoce, même avec des soins chirurgicaux. L'évolution aiguë apparaît après une contusion cérébrale.

Hématome sous-dural chronique se forme de plusieurs jours à 2-3 semaines. La raison est difficile à établir: depuis le moment de la blessure, beaucoup de temps s'écoule et les patients oublient le moment de l'impact. La variante chronique est difficile à reconnaître par les médecins et est diagnostiquée à un stade avancé, car la pathologie évolue lentement et ne donne pas de tableau clinique.

L'hématome sous-dural est souvent inclus dans la structure du syndrome de commotion cérébrale chez l'enfant chez un enfant après un accident vasculaire cérébral. Le syndrome apparaît généralement au cours de la première année de vie en raison du fait que la tête du bébé pend souvent et que le cerveau est secoué.

Hématome interne de la tête

Le sang s'accumule dans la substance blanche du cerveau. Dans ce cas, les hématomes peuvent se situer à différents endroits, par exemple dans le lobe frontal, les noyaux sous-corticaux ou le cervelet. Il se développe progressivement

quelques semaines. Cependant, dans les premiers jours, un œdème cérébral se développe, ce qui peut entraîner une luxation et la mort.

Hématome épidural

Cette variante se caractérise par une accumulation de sang entre les os du crâne et la dure-mère. Le danger apparaît dans la compression des structures cérébrales et la dislocation du cerveau. Provoque des symptômes neurologiques focaux et cérébraux.

Les symptômes

Le tableau clinique des différents hématomes diffère peu l'un de l'autre (les différences seront données ci-dessous).

L'hématome sous-dural se développe plus lentement que l'épidurale. Les premiers symptômes peuvent apparaître immédiatement après la lésion ou 10 à 14 jours plus tard.

Le complexe de symptômes est déterminé par plusieurs syndromes principaux:

1. Augmentation de la pression intracrânienne.
2. Hémorragies

L'augmentation de la pression intracrânienne s'accompagne d'une augmentation des maux de tête, des troubles du sommeil, des nausées et des vomissements. La toux, les selles et la miction aggravent ces symptômes en raison d'une forte augmentation de la pression intra-abdominale. La déficience visuelle augmente également: les marges sont réduites, la netteté et la précision sont réduites. Avec une forte augmentation de la pression à l’intérieur du crâne, la conscience s’effondre et des crises convulsives apparaissent.

Les symptômes du syndrome de l'hypertension intracrânienne sont également courants:

• diminution de l'appétit;
• somnolence;
• diminution de la concentration de l'attention, détérioration de la mémoire et retard de la pensée.

Le deuxième syndrome est la présence de symptômes focaux, qui est déterminée par la localisation de l'hématome.

Si le sang est dans le lobe frontal:

1. la démarche est perturbée;
2. augmente le tonus musculaire;
3. bras et jambes paralysés;
4. Des convulsions toniques et cloniques apparaissent.

Si l'hématome est dans le cortex du lobe pariétal:

• la perception tactile est perturbée;
• la perception du schéma de votre propre corps est perturbée
• perdu la capacité de lire et d'écrire;
• agnosie géographique - la victime ne peut pas trouver un lieu familier;
• bouleversé la reconnaissance et la perception d'objets familiers.

Si hématome dans le cortex temporal:

1. l'ouïe se détériore;
2. des hallucinations auditives et des acouphènes apparaissent;
3. amnésie partielle;
4. perte de capacité à reconnaître une musique familière;
5. l'épilepsie temporale avec une aura antérieure sous forme d'illusions auditives et d'hallucinations.

Si hématome à l'arrière de la tête:

• la vue est perdue, sa précision diminue, les champs latéraux se détachent;
• la reconnaissance d'objets familiers ou de personnes est altérée;
• Des illusions visuelles et des hallucinations apparaissent.

Lorsque l'hématome sous-dural est perturbé par le type cortical. Cela signifie que le complexe de symptômes comprend des troubles qualitatifs de la conscience. Plus souvent c'est:

1. Onéroïde. Le patient est dans un monde d'hallucinations au caractère fantastique, dans lequel il ne participe pas, mais ne fait que regarder ce qui se passe, en regardant "la télévision".
2. Amentia. Forme grossière de trouble de la conscience caractérisée par la désintégration de la pensée, la désorientation, la confusion, des troubles de la parole et des mouvements erratiques. Les patients ont perdu le concept de soi. Il y a des hallucinations et des délires.

La manifestation du tableau clinique de l'hématome épidural commence par un trouble de la conscience de type tige. Les patients ralentissent, deviennent somnolents. Développent souvent étourdissement. Ensuite, les symptômes cérébraux augmentent: maux de tête, vertiges, vomissements répétitifs. La mémoire devient frustrée: les patients oublient les événements qui ont précédé le début du tableau clinique.

L'hématome intracérébral débute par des symptômes cérébraux: maux de tête, fatigue, troubles de l'attention et de la pensée, nausées et vomissements. Les syndromes de conscience apparaissent éteints (étourdissement, coma). Après cela, des symptômes focaux similaires à ceux de l'hématome sous-dural apparaissent.

Hématomes chez le nouveau-né

L'hématome sur la tête du nouveau-né (céphalhématome) désigne un traumatisme à la naissance. Le sang s'accumule ensuite entre les os du crâne et le périoste.

Cefalohematoma est limité aux os d'une région, par exemple, une hémorragie seulement à l'arrière de la tête ou des temples. La pathologie est généralement diagnostiquée immédiatement après l'accouchement.

Complications possibles

L'hématome de la tête a de telles complications et conséquences possibles:

• Gonflement du cerveau.
• Syndrome de luxation.
• Perte permanente de fonctions neurologiques.
• Diminution des capacités cognitives.
• Fatal.
• Convulsions post-traumatiques.

Diagnostic et traitement

L'hématome est diagnostiqué sur la base de:

1. Plaintes des patients: où vous avez mal lorsque vous vous frappez la tête.
2. Examen objectif: l'état de conscience du patient, la présence de vomissements, de convulsions ou de troubles de la sensibilité.
3. Recherche clinique: analyse générale du sang et des urines, analyse biochimique du sang.
4. Méthodes instrumentales complémentaires: imagerie par résonance magnétique et calculée, angiographie des vaisseaux cérébraux.

La chirurgie de l'hématome est chirurgicale. Plus rarement - conservateur, qui se compose de ces éléments:

• Soutenir les fonctions vitales de battement de coeur et de respiration.
• Soutenir suffisamment d'oxygène dans le sang.
• Soulagement de l'excitation mentale.
• Ventilation artificielle des poumons.
• Traitement anticoagulant pour prévenir les caillots sanguins.
• Microcirculation améliorée du tissu cérébral.

Hématome sous-dural du cerveau: traitement et conséquences

Par hématome sous-dural, on entend une hémorragie ou la projection de liquide sanguin dans l'espace situé entre les gaines solide et sous-arachnoïdienne du cerveau.

La partie sous-durale représente environ 40% de toutes les hémorragies intracrâniennes. Dans l'étiologie de la maladie, l'aspect traumatique prévaut et sa fréquence dépend directement de la gravité de la lésion cérébrale traumatique subie par la victime et, en cas de TBI grave, de 9 à 11%.

Chez les patients âgés de plus de 40 ans, cette pathologie est également présente chez les nouveau-nés et les personnes âgées.

Caractéristiques distinctives

Comme pour les autres hémorragies intracrâniennes, avec l'hématome sous-dural (SG), les signes de compression générale et locale du cerveau sont primordiaux. Cliniquement, il ressemble à l’épidurale (EG), mais il est plus courant et présente un certain nombre de différences significatives par rapport à ce dernier:

1. Dans le type subdural, le sang se propage entre la sous-arachnoïde et les coquilles dures. L'hématome épidural est localisé dans la lumière entre la dure-mère et les os crâniens.
2. L'hémorragie sous-durale survient généralement à la suite d'une rupture traumatique des pons dans les sinus de la dure-mère. Les vaisseaux artériels (généralement l'artère méningée moyenne et ses branches) sont saignants, moins souvent les sinus (sigmoïde, sagittal supérieur).
3. L’augmentation graduelle des symptômes caractéristiques de la SG est due au type de saignement veineux et à une surface suffisante pour l’écoulement du sang. À son tour, l'espace épidural est limité. Cliniquement, ce type d’hémorragie se caractérise par un écart vif et, en règle générale, par une évolution plus rapide.
4. Pour EG, la localisation unilatérale est inhérente, tandis que pour subdural, elle est souvent bilatérale, à la fois au lieu de l’impact et au pôle opposé.
5. La forme du scanner est différente: l'hémorragie entre les os crâniens et la dure-mère a l'aspect d'un cristallin biconvexe et d'une forme en forme de faucille entre l'arachnoïde et le solide.

Classification de l'éducation

En fonction de la quantité de sang déversé, les hématomes sont divisés en:

• petit - jusqu'à 30 ml;
• milieu - de 30 à 90 ml;
• grand - plus de 90 ml.

En ce qui concerne les lobes du cerveau:

Cliniquement en raison de la division des hématomes sous-duraux, en fonction du moment de l'apparition et du taux d'augmentation des symptômes.

Hémorragie aiguë

Un type d'hématome sous-dural du cerveau, dont les signes cliniques se manifestent au cours des trois premiers jours suivant l'exposition à un facteur provoquant.

Options possibles pour le flux:

1. Classique - rare, généralement accompagné de dommages modérés, caractérisé par une mise en phase: perte de conscience au moment de la blessure; une période de lumière dont la durée est variable (de quelques minutes à plusieurs jours), les plaintes sont mineures et les symptômes focaux généralement absents; éteindre à nouveau la conscience, avec le déploiement précédent de la clinique.
2. Avec une période de bien-être relatif faiblement exprimé, il accompagne un traumatisme crânien grave. Dans un premier temps, un coma sévère, des symptômes cérébraux et focaux développés sont dus à des lésions de la substance cérébrale résultant de la blessure. Après une reprise de conscience partielle, accompagné d'une clinique claire, sa deuxième perte survient.
3. Sans la présence d'un intervalle de lumière - ce type est le plus commun. Le coma initial sur le fond des blessures graves ne change pas avant l'opération ou la mort du patient.

Hématome subaigu

La clinique a lieu entre 4 et 14 jours après la blessure.

Les symptômes initiaux augmentent lentement, rappelant souvent une intoxication alcoolique, une méningite, une hémorragie sous-arachnoïdienne. À cet égard, le diagnostic est difficile.

Il existe trois types de flux:

1. Classique - se caractérise également par une phase en trois phases (perte de conscience, période de bien-être relatif, nouvelle violation de la conscience). Cependant, contrairement à l'hématome aigu, les symptômes n'augmentent pas aussi rapidement et la période de luminosité est plus prononcée.
2. Sans perte de conscience initiale.
3. Avec période effacée de bien-être relatif.

Forme chronique de flux

L'hématome sous-dural chronique est détecté deux semaines après le début de la lésion. Sa caractéristique principale, outre la faible gravité des manifestations cliniques par rapport aux hématomes aigus et subaigus, est la formation d'une capsule autour du sang versé.

Le type d'hémorragie le plus favorable au pronostic.

À propos des causes des hématomes

Dans l'étiologie de la maladie est dominé par une blessure à la tête, reçu dans un accident, à la chute ou à l'impact directionnel. Des causes plus rares de nature non traumatique sont possibles:

1. Le syndrome de l'enfant secoué est un état pathologique qui survient lorsqu'un jeune enfant est agité et que sa tête n'est pas secouée. La rupture des veines pontantes dans ce syndrome est associée à leur longueur considérable en raison de la plus grande largeur de l'espace sous-dural chez les enfants.
2. Application à la livraison de dispositifs pour l'extraction de la pince pour enfant, blessures à la naissance.
3. Le risque de rupture des vaisseaux veineux est accru chez les personnes souffrant d’alcoolisme, ainsi que chez les personnes âgées. En eux, l'expansion de l'espace entre la sous-arachnoïde et la dure-mère se produit à la suite d'une atrophie cérébrale.
4. Avec l’âge, le risque d’hémorragie sous-durale augmente avec l’hypertension artérielle, les lésions vasculaires athéroscléreuses et leur fragilité accrue.
5. Une diminution de la pression du liquide céphalo-rachidien (par exemple, lors d'une ponction de la colonne vertébrale) peut également dans de rares cas conduire à une expansion de l'espace sous-dural et à la rupture des veines pontant.
6. La présence de kystes de la membrane sous-arachnoïdienne du cerveau.
7. Prendre un certain nombre de médicaments qui réduisent la coagulation du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires) et les maladies associées à une carence en vitamine K.

Pathomécanisme de la violation

Hématome subdural peut se développer sur le fond de blessures à des degrés divers. Avec des dommages importants, accompagnés d'une fracture des os crâniens, une image d'hématome aigu apparaît, une évolution subaiguë et chronique est possible avec des blessures moins graves.

En règle générale, sous l'influence du facteur causatif, il existe un vide dans la dure-mère de la veine de pontage de la dure-mère. La lumière béante du vaisseau devient un lieu de sang. Cumulant, il provoque une compression et un gonflement de la substance du cerveau, la dislocation de ses structures.

Avec un hématome unilatéral (homolatéral) de nature traumatique, la zone d'application de la force est petite et la tête est immobile au moment de la blessure. Ceci explique les dommages limités aux vaisseaux sanguins et la contusion locale du cerveau.

Les dommages contralatéraux aux structures cérébrales sont associés à une blessure plus grave subie lors de la collision d'une tête en mouvement sur un objet solide (par exemple, lors d'une chute en hauteur). Un déplacement et une contusion du cerveau, une rupture des vaisseaux sanguins du côté opposé sont également possibles avec une grande zone d'application de la force sur une tête fixe (par exemple, un coup provenant d'un arbre en chute).

De plus, un effet indirect, comme dans le cas d'un changement brusque de direction ou de vitesse, peut également être la cause de la rupture des veines du pont et de la formation d'un hématome.

Un mécanisme de violation plus rare est la lésion directe des sinus et des hémorragies secondaires en présence de dystrophie, de nécrose ou d'œdème de Quincke.

Tableau clinique

Les symptômes de la maladie dans chaque cas ont leurs propres caractéristiques et dépendent en grande partie de la localisation, du volume et du taux d'augmentation de l'hématome. Affecter de manière significative la nature des manifestations cliniques de la contusion concomitante et des lésions cérébrales, l'âge du patient.

Dominé dans la clinique:

1. Perte de conscience complète jusqu'au coma - en cas d'hématome aigu sévère. L'évaluation de la conscience est faite en points (de 0 à 15) sur la base de l'échelle de Glasgow.
2. Symptômes de l'insertion du tronc cérébral (triade de Cushing) - bradycardie, hypertension et perte de conscience.
3. Symptômes de la tige - fluctuations de la pression artérielle, détresse respiratoire, hyperthermie, altération du tonus et des réflexes.
4. Troubles qualitatifs de la conscience, troubles mentaux - délirants et oniriques, perte de mémoire, comportement frontal, euphorie, manque de critique de leur propre état.
5. Agitation psychomotrice, développement de crises cloniques-toniques généralisées.
6. Maux de tête - généralement de nature arquée, irradiant aux yeux, à l’arrière de la tête, pouvant être accompagné de vomissements répétés, d’une photophobie et d’une perte de vision.
7. Signes méningés (raideur de la nuque, symptômes positifs de Kernig, Brudzinsky).

• dilatation de la pupille (mydriase) du côté de l'hémorragie avec diminution de la réponse à la lumière, souvent accompagnée d'un ptosis (affaissement de la paupière) et altération de la mobilité du globe oculaire;
• troubles du mouvement des extrémités du côté opposé de l'hémorragie (parésie, plégie);
• convulsions focales;
• réflexes pathologiques (Babinskii, réflexes d'automatisme);
• en fonction de la zone d'atteinte cérébrale - troubles de la sensibilité, de la parole (aphasie motrice ou sensorielle), de l'odorat (hypoanosmie), de la perte des champs visuels, etc.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la maladie repose sur une étude approfondie des antécédents (nature et durée de la blessure), des plaintes des patients (heure de survenue, progression des symptômes). En cas d’inconscience de la victime, une enquête par témoin oculaire est réalisée.

Un examen général est nécessaire, qui révèle des traces de lésions sur le crâne (écorchures, ecchymoses, défauts osseux), otolikoreyu.

L’examen neurologique vous permet de diagnostiquer des anomalies de statut neurologique, l’émergence de réflexes pathologiques, des symptômes focaux classiques (mydriase, hémiplégie, etc.), du LCR ensanglanté lors d’une ponction de la colonne vertébrale. La détection lors de l'inspection des signes de dislocation et de pénétration des structures cérébrales devient une contre-indication à la procédure.

De la part de l'organe de la vision, il peut y avoir une stagnation du fond de l'œil, un gonflement de la tête du nerf optique, son atrophie (en fonction de la gravité et de la durée de la lésion).

Dans le diagnostic de l'hémorragie sont des méthodes intégrales de recherche:

1. La tomodensitométrie cérébrale est la méthode la plus fiable dans la période aiguë de la maladie, elle permet de révéler très tôt dans la projection du cerveau la partie hyperéchogène de la forme en croissant. Dans le cas d'un hématome chronique, il est possible de diagnostiquer les signes d'augmentation de la pression intracrânienne et du déplacement des structures cérébrales.
2. IRM - les options avec introduction de contraste sont utilisées dans les situations douteuses et dans le diagnostic des kystes et des hygromes.
3. EEG - révèle le déplacement médian des structures cérébrales.
4. La radiographie du crâne est réalisée afin de détecter les fractures de la base et de la voûte du crâne.

Qu'est-ce que la médecine offre?

La tactique de prise en charge des patients dépend principalement du volume de l'hématome et de sa croissance dans le temps.

Un traitement conservateur est possible avec une petite hémorragie (jusqu’à 25 ml), à condition que le patient soit dans un état stable et qu’il ait la possibilité d’un contrôle dynamique (neuro-imagerie par scanner, IRM). Il est également effectué en tant qu'élément de la préparation préopératoire. L'objectif principal dans ce cas est de réduire l'hypertension intracrânienne, de prévenir l'incision.

Méthodes de base et méthodes:

• la position correcte du patient avec une extrémité de la tête surélevée à 30-45 °, facilitant l'écoulement du sang veineux de la cavité crânienne;
• traitement anti-œdème - osmotiques (mannitol) et diurétiques de l'anse (furosémide), médicaments métaboliques;
• oxygénothérapie;
• ventilation artificielle des poumons avec augmentation du nombre d'insuffisances respiratoires et de dépression de la conscience (sur une échelle de Glasgow inférieure à 9 points);
• maintien du système cardiovasculaire (pression systolique comprise entre 110 et 120 mm Hg).

L'intervention chirurgicale est montrée dans les situations suivantes:

• déchirer un hématome sous-dural (avec un volume de plus de 25 ml), ce qui provoque un déplacement des structures cérébrales;
• hémorragie moins importante en cas de détérioration progressive du patient;
• Hématome subaigu ou chronique de volume important, provoquant des symptômes cliniques.

L’essence de l’opération réside dans l’imposition de trous tranchants, le drainage du sang répandu à travers le défaut osseux qui en résulte, ainsi qu’une hémostase complète. En raison de la vidange de l'hématome externe, il se produit une décompression du cerveau et l'élimination de l'hypertension intracrânienne.

Bien entendu, l'hématome sous-dural cérébral aigu est une maladie mortelle qui se caractérise par une probabilité élevée de décès, y compris après un traitement chirurgical rapide.

Le pronostic est aggravé par des complications telles que le déplacement du cerveau, son ischémie secondaire et son œdème. La prévention réside dans la prévention des blessures, tant sur le lieu de travail que sur le lieu de travail.

Hématome sous-dural

Hématome sous-dural - accumulation de sang intracrânienne limitée, localisée entre les méninges solide et arachnoïdienne. Dans la plupart des cas, est le résultat d'une blessure. Manifesté par la forme et la durée des troubles de la conscience et du psychisme, maux de tête, vomissements, déficit neurologique focal (mydriase, hémiparésie, troubles extrapyramidaux). Un rôle crucial dans le diagnostic est la tomodensitométrie ou l'IRM. Dans les cas bénins, un traitement conservateur est suffisant (antifibrinolytique, anti-œdème, symptomatique), mais l'ablation chirurgicale de l'hématome est plus souvent nécessaire.

Hématome sous-dural

L'hématome sous-dural est une accumulation locale de sang située entre les membranes cérébrales solide et arachnoïdienne (arachnoïde). Il représente environ 40% de toutes les hémorragies intracrâniennes, qui comprennent également les hématomes épiduraux et intracérébraux, les hémorragies ventriculaires et sous-arachnoïdiennes. Dans la très grande majorité des cas, l'hématome sous-dural est le résultat d'une lésion cérébrale traumatique. Son incidence en cas de lésion cérébrale traumatique grave atteint 22%. Les hématomes subduraux peuvent survenir à tout âge, mais sont plus fréquents chez les personnes de plus de 40 ans. Parmi les patients, le ratio hommes / femmes est de 3: 1.

Les hématomes sous-duraux sont classés en trois catégories: aiguë (se manifestant dans les 3 premiers jours du TCC), subaiguë (se manifestant dans la période de 3 jours à 2 semaines à partir du moment de la lésion) et chronique (se manifestant après 2 semaines). Selon la CIM-10, une hémorragie sous-durale non traumatique et traumatique est isolée avec la présence / l'absence d'une plaie pénétrant dans le crâne. En pratique clinique, l'hématome sous-dural est un sujet d'étude pour les spécialistes en traumatologie, neurochirurgie et neurologie.

Étiologie et pathogenèse

L'hématome sous-dural est principalement dû à une rupture de la veine intracrânienne résultant d'un TBI, qui passe dans l'espace sous-dural. Beaucoup moins souvent, il est dû à une pathologie cérébrale vasculaire (malformations artério-veineuses et anévrismes cérébraux, hypertension, vasculite systémique) et à des troubles de la coagulation du sang (coagulopathie, traitement anticoagulant). La différence par rapport à l'hématome épidural est la possibilité de formation bilatérale d'hématome sous-dural.

L'hématome sous-dural du côté de l'action de l'agent destructeur (hématome homolatéral) est formé d'une tête sédentaire et d'une petite zone de contact avec un sujet traumatique. La formation d'hématome est possible sans contact direct du crâne avec un facteur traumatique. Cela peut se produire lors d'un arrêt brusque ou d'un changement de direction. Par exemple, en conduisant, en tombant sur les fesses ou les jambes. Les secousses brusques de la tête qui se produisent dans ce cas provoquent le déplacement des hémisphères cérébraux à l'intérieur du crâne, provoquant la rupture des veines intracrâniennes.

L'hématome sous-dural opposé au côté de la lésion s'appelle controlatéral. Il se forme lorsque le crâne heurte un objet inactif massif ou lorsqu'un objet traumatique doté d'une grande surface de contact est appliqué sur une tête fixe. L'hématome sous-dural controlatéral est souvent associé à une veine rompue qui tombe dans le sinus veineux sagittal. Beaucoup moins souvent, les hématomes de l'espace sous-dural sont causés par une lésion directe des veines et des artères du cortex cérébral, qui survient lorsque la membrane cérébrale solide est brisée. En pratique, on observe souvent des hématomes sous-duraux bilatéraux, associés à l'application simultanée de plusieurs mécanismes de lésion.

L'hématome sous-dural aigu se forme principalement dans les cas de TBI sévère, subaiguë ou chronique - dans les formes les plus bénignes de TBI. L'hématome sous-dural chronique est enfermé dans une capsule qui se forme une semaine après la lésion, du fait de l'activation des fibroblastes de la dure-mère du cerveau. Ses manifestations cliniques sont dues à l'augmentation du volume.

Les symptômes

Parmi les manifestations cérébrales figurent les troubles de la conscience, les troubles mentaux, les céphalalgies (céphalées) et les vomissements. Dans la version classique, la perturbation de la conscience en trois phases est caractéristique: perte de conscience après un traumatisme à la tête, récupération ultérieure pendant un certain temps, désignée période légère, puis perte de conscience répétée. Cependant, la clinique classique est assez rare. Si l'hémorragie sous-durale est associée à une contusion cérébrale, il n'y a pas d'écart vif. Dans d'autres cas, il a un caractère flou.

La durée de la période de lumière est très variable: avec un hématome aigu - quelques minutes ou quelques heures, avec un état sub-aigu - jusqu'à plusieurs jours, avec une forme chronique - quelques semaines ou quelques mois et parfois plusieurs années. En cas d'hématome chronique prolongé et lumineux, sa terminaison peut être déclenchée par des baisses de la pression artérielle, des traumatismes répétés et d'autres facteurs.

Les manifestations de désintégration prévalent parmi les troubles de la conscience: état crépusculaire, délire, amentia, oniroïde. Troubles de la mémoire possibles, syndrome de Korsakovsky, psyché "frontale" (euphorie, manque de critique, comportement ridicule). Souvent marqué agitation psychomotrice. Dans certains cas, on observe des épiprips généralisés.

Les patients, si possible en contact, se plaignent de maux de tête, de gêne lors du déplacement des globes oculaires, de vertiges, d'irradiation de douleurs à l'arrière de la tête et des yeux, d'hypersensibilité à la lumière. Dans de nombreux cas, les patients indiquent une augmentation de la céphalgie après des vomissements. On note une amnésie rétrograde. Dans les hématomes chroniques, la perte de vision est possible. Les hématomes sous-duraux aigus entraînant une compression du cerveau et un effet de masse (syndrome de luxation) s'accompagnent de signes de lésion du tronc cérébral: hypotension artérielle ou hypertension artérielle, troubles respiratoires, troubles généralisés du tonus musculaire et des réflexes.

Le symptôme focal le plus important est la mydriase (pupille dilatée). Dans 60% des cas, l'hématome sous-dural aigu est caractérisé par une mydriase du côté de sa localisation. La mydriase de la pupille opposée se produit lorsqu'un hématome est associé à une lésion focale dans l'autre hémisphère. La mydriase, accompagnée par l’absence ou la réduction de la réponse à la lumière, est typique des hématomes aigus, la réponse à la lumière conservée étant subaiguë et chronique. La mydriase peut être associée à un ptosis et à des troubles oculomoteurs.

Parmi les symptômes focaux, on peut noter une hémiparésie centrale et une défaillance de la paire VII (nerf facial). Les troubles de la parole surviennent généralement si l'hématome sous-dural est situé dans les membranes de l'hémisphère dominant. Les troubles sensoriels sont moins fréquents que les troubles pyramidaux, affectant les types de sensibilité superficielle et profonde. Dans certains cas, il existe un complexe de symptômes ecapyramidal sous forme de tonicité musculaire plastique, d'automatisme oral et d'un réflexe de préhension.

Diagnostics

La variabilité du tableau clinique rend difficile la reconnaissance des hémorragies sous-durales. Dans le diagnostic d'un neurologue, la nature de la blessure, la dynamique de la perte de conscience, la présence d'un intervalle de lumière, les manifestations de la psyché "frontale" et les données sur l'état neurologique sont prises en compte. Tous les patients doivent subir une radiographie du crâne. En l'absence d'autres méthodes, Echo EG pourrait contribuer à la reconnaissance de l'hématome. L'ophtalmoscopie est une méthode auxiliaire de diagnostic des hématomes chroniques. Dans le fond de l'œil, l'ophtalmologiste détermine souvent les disques stagnants des nerfs optiques avec leur atrophie partielle. Lors de l'angiographie des vaisseaux cérébraux, un «symptôme de la jante» caractéristique est révélé: la zone de la faucille de l'avascularisation.

Les méthodes décisives dans le diagnostic de l'hématome sous-dural sont la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau. Dans le diagnostic des hématomes aigus, la tomodensitométrie cérébrale est privilégiée. Elle révèle dans ce cas une zone homogène de densité accrue, en forme de croissant. Au fil du temps, l'hématome s'affaiblit et les pigments sanguins se désintègrent, et donc après 1-6 semaines. sa densité diffère des tissus environnants. Dans cette situation, le diagnostic repose sur le déplacement des parties latérales du cerveau dans la direction médiale et sur les signes de compression du ventricule latéral. Au cours de l'IRM, il peut y avoir un contraste réduit de la zone d'hématome aigu; Les hématomes sous-duraux chroniques sont généralement caractérisés par une hyperintensité dans le mode T2. Dans les cas difficiles, aide au contraste IRM. L'accumulation intensive de contraste par la capsule d'hématome permet de la différencier d'un kyste arachnoïdien ou d'un hygroma sous-dural.

Traitement

Le traitement conservateur est réalisé chez des patients sans troubles de la conscience, présentant un hématome ne dépassant pas 1 cm d'épaisseur, accompagnés d'un déplacement des structures cérébrales allant jusqu'à 3 mm. Un traitement conservateur et un suivi avec contrôle IRM ou TDM sont également indiqués pour les patients en coma ou en état de stupeur avec un volume d'hématome allant jusqu'à 40 ml et une pression intracrânienne inférieure à 25 mm Hg. Art. Le schéma thérapeutique comprend: des antifibrinolytiques (acide aminocaproïque, vikasol, aprotinine), de la nifédipine ou de la nimodipine pour la prévention du vasospasme, du mannitol pour la prévention de l’œdème cérébral, des agents symptomatiques (anticonvulsifs, antalgiques, sédatifs, antiémétiques).

Les hématomes subduraux aigus et subaigus avec signes de compression du cerveau et de luxation, la présence de symptômes focaux ou une hypertension intracrânienne grave sont des indications pour un traitement chirurgical urgent. Avec l'augmentation rapide du syndrome de dislocation, l'ablation endoscopique urgente de l'hématome est réalisée à travers un trou de broyage. Lorsque l’état du patient est stabilisé par les neurochirurgiens, une craniotomie large est réalisée, avec retrait d’un hématome sous-dural et de foyers en ruine. L'hématome chronique nécessite un traitement chirurgical avec une augmentation de son volume et l'apparition de disques congestifs au cours de l'ophtalmoscopie. Dans de tels cas, il est soumis à un drainage externe.

Pronostic et prévention

Le nombre de décès est compris entre 50 et 90% et est le plus élevé chez les patients âgés. Il convient de noter que la létalité ne cause pas tant un hématome sous-dural que des lésions traumatiques du tissu cérébral. Les causes de décès sont également les suivantes: luxation des structures cérébrales, ischémie cérébrale secondaire, œdème cérébral. La menace de mort persiste également après le traitement chirurgical, car, dans la période postopératoire, la croissance de l’œdème cérébral est possible. Les résultats les plus favorables sont observés au cours de l'opération au cours des six premières heures suivant le début du traitement. Dans les cas bénins avec un traitement conservateur réussi, l'hématome sous-dural disparaît en un mois. Sa transformation en hématome chronique est possible.

La prévention des hémorragies sous-durales est étroitement liée à la prévention des blessures en général et des blessures à la tête en particulier. Les mesures de sécurité comprennent: le port du casque lors de la conduite d'une moto, d'un vélo, d'un patin à roulettes ou d'une planche à roulettes; porter des casques sur un chantier de construction, grimper dans les montagnes, faire du canoë et pratiquer d'autres sports extrêmes.

Qu'est-ce qu'un hématome sous-dural et comment le traiter

L'hématome sous-dural est un phénomène dangereux dans lequel le sang s'accumule à l'intérieur du crâne. La pathologie est accompagnée de symptômes désagréables, dont vous aurez besoin pour consulter un médecin et suivre un traitement.

Étiologie et pathogenèse

Lorsque vous subissez des blessures à la tête de gravité variable, une hémorragie sous-durale se forme. Une lésion cérébrale traumatique grave conduit à la formation d'une forme pathologique aiguë, et un traumatisme mineur conduit à l'apparition d'un hématome sous-dural chronique. Il peut être localisé non seulement sur le lieu de l'impact avec un objet traumatique, mais également de l'autre côté.

Le mécanisme de développement de l'hémorragie est différent. Les dommages homolatéraux se produisent lorsqu'un petit objet traumatique est appliqué sur un objet inactif ou stationnaire. La contusion cérébrale entraîne la rupture des vaisseaux sanguins dans la zone endommagée.

Les dommages contralatéraux qu'une personne subit en tombant d'une hauteur, d'une collision de transport et d'une action rapide, à la suite de quoi le cerveau se déplace après avoir heurté un objet de grande taille. Lorsque cela se produit, les veines du pont de gap.

L'hémorragie est obtenue sans l'impact des sujets traumatiques. Avec un changement brusque de direction du mouvement ou de vitesse, il existe un risque élevé de déplacement des hémisphères cérébraux et de rupture des veines. Leur formation sur le côté opposé peut être causée par l’impact d’un objet traumatique de large surface sur une tête fixe, notamment:

• chute de bois;
• un coup sur le côté de la voiture;
• chute d'un bloc de neige et d'autres phénomènes.

Plusieurs mécanismes peuvent être impliqués dans la formation d'un hématome sous-dural. C'est pourquoi on trouve souvent une pathologie avec un arrangement bilatéral. Rarement, des dommages surviennent lorsqu'une blessure directe des sinus veineux, des artères corticales et de la dure-mère du cerveau est accompagnée d'une rupture de ses veines. L'hémorragie secondaire se développe sous l'influence de facteurs angionécrotiques, dystrophiques et angioneurotiques.

Symptômes et diagnostic

L'hémorragie sous-durale est accompagnée d'un mal de tête. Dans le même temps, on observe des vomissements. La violation est indiquée par la présence de:

• agitation psychomotrice;
• paroxysmes convulsifs généralisés;
• crises d'épilepsie.

Les symptômes peuvent être complètement absents. Ce phénomène s'appelle l'intervalle lumineux, c'est-à-dire la période à partir du moment de la blessure. Sa durée est différente et dure plusieurs minutes ou plusieurs jours. Avec HSG, cette période peut atteindre plusieurs mois ou années. Les hématomes sous-duraux associés à des ecchymoses ne sont souvent pas accompagnés d'une période de lumière. Le patient peut souffrir d'un changement progressif de conscience ou sombrer dans le coma.

L'hémorragie est une maladie dangereuse qui doit être diagnostiquée à un stade précoce de développement. Le médecin demande au patient si une blessure est survenue. Des informations détaillées sur l'état du cerveau sont obtenues après ordinateur et imagerie par résonance magnétique. La ponction lombaire dans cet état est interdite en raison du risque de complications lorsque les structures cérébrales sont déplacées.

Traitement

Lorsqu'un hématome sous-dural est détecté chez un patient, le traitement commence immédiatement. Pour ce faire, utilisez une chirurgie ou un traitement médicamenteux. Le choix de la méthode dépend des caractéristiques individuelles du corps humain, de l'étendue des dommages et du type de blessure. Lorsque l'examen montre un décalage ou une compression des structures cérébrales, l'opération est effectuée rapidement. Les manipulations chirurgicales sont prescrites en présence de:

• hématome subaigu, accompagné d'une hypertension intracrânienne et d'une augmentation des saignements;
• stade aigu de la pathologie.

Dans d'autres cas, les hémorragies cérébrales peuvent être traitées avec des médicaments. Le patient devra prendre des agents antifibrinolytiques, y compris l'acide aminocoproïque, l'aprotinine et le vikasol, ainsi que des médicaments symptomatiques contre les convulsions, la douleur et les vomissements. Pour la prévention du vasospasme avec la nifédipine ou la nimodipine.

Parmi les situations dans lesquelles la thérapie conservatrice est utilisée, on trouve un état de coma ou de stupeur avec un statut neurologique stable et l’absence de compression du tronc. Lorsque la forme aiguë et subaiguë de l'hémorragie devient chronique, un drainage externe fermé est effectué.

Prévisions et conséquences

Si vous commencez le traitement à temps, le pronostic sera positif. Les hématomes sous-duraux du cerveau peuvent avoir des conséquences graves, voire mortelles. La pénétration de l'infection provoque le développement de l'inflammation. La pression de l'hématome sur le cerveau conduit à l'écrasement de ses tissus, à des troubles neurologiques et à des lésions de l'organe vital.

L'hématome sous-dural chronique provoque souvent une fatigue chronique et une sensibilité accrue aux changements de conditions météorologiques. Les dommages affectent le comportement du patient. Il devient irritable, nerveux, pleurnichard et souffre également de démence et de psychose.

Traitement d'hématome sous-dural

L'hématome sous-dural est l'un des types de saignement interne et fait référence à des pathologies dangereuses. Cela est dû au fait qu’après avoir subi des lésions au crâne, la victime peut ne pas se méfier du problème apparu jusqu’à l’apparition de signes cliniques. Par conséquent, l'assistance médicale ne sera pas fournie à temps, ce qui signifie que le risque de lésions cérébrales et de décès est élevé.

L'hématome sous-dural est le résultat d'une blessure à la tête en cas de lésion des vaisseaux situés directement sous les os du crâne. Dans cette pathologie, le sang commence à s'accumuler entre le solide et l'arachnoïde, ou comme on l'appelle, les membranes arachnoïdiennes.

Cet espace est rempli de sang, ce qui augmente la pression sur le cerveau et provoque de nombreux signes. Si la pression ne cesse d'augmenter, l'hématome peut causer des problèmes de santé, des situations mettant la vie en danger. Le pire cas d'hématome sous-dural est le coma ou la mort.

Facteurs d'apparition de la pathologie

Une hémorragie sous-durale due à divers facteurs peut survenir. Considérez un certain nombre des causes principales de l'hématome sous-dural:

• Accident, en particulier si, au moment du freinage brusque, le conducteur ou le passager a heurté le panneau avant, le véhicule est entré en collision avec un autre véhicule alors qu'il conduisait et il n'y avait pas de ceinture de sécurité.
• À la suite d'une chute de grande hauteur ou dans le cas où un objet lourd est tombé sur la tête.
• En cas de dommage à la production, en cas de non-respect des mesures de sécurité par les travailleurs - absence de casque de protection pendant les travaux de construction.
• En tombant d'une hauteur de sa propre taille, ou s'il frappe sa tête sur un rebord.
• Cet hématome peut être endommagé lors de la pratique de sports - sports, compétitions de ski ou de patinage, tourisme de montagne ou de randonnée, alpinisme.
• Dans les processus chroniques dans les vaisseaux sanguins tels que l'hypertension, l'athérosclérose ou l'anévrisme.

Une caractéristique de ces hématomes est leur développement lent, car le volume de sang qui coule augmente progressivement. Si un gros vaisseau est endommagé, l'augmentation des symptômes cliniques se produit plus rapidement. En relation avec ces caractéristiques, les spécialistes ont identifié trois phases dans le développement du processus de la maladie.

La sévérité de l'hématome détermine la période de lumière ou la période qui s'est écoulée depuis la lésion et jusqu'à l'apparition des premiers signes de lésion du tissu cérébral.

Classification

La classification de la maladie est déterminée par la durée de la période d’éclairage et la présence du tableau clinique.

Hématome sous-dural du cerveau est divisé en trois types:

• Stade aigu - son développement a lieu dans les trois jours suivant la blessure. La pathologie survient lorsque le cerveau a été soumis à des effets graves et graves.
• Forme subaiguë - ce processus anormal se forme en une période de quatre jours à deux semaines. Dans cette situation, en raison d'un impact traumatique mineur, un petit vaisseau a été endommagé. Par conséquent, la quantité de sang qui s'infiltre dans l'espace situé entre le cerveau et le crâne est insignifiante et le volume augmente lentement.
• Hématome sous-dural chronique. Cette pathologie se manifeste en quelques semaines et même quelques mois. La CSH diffère des hématomes aigus et subaigus dans la capsule restrictive existante, qui détermine toutes les caractéristiques ultérieures de la pathogenèse et de la sanogenèse, de l'évolution clinique et des tactiques de traitement. En règle générale, on peut distinguer la capsule d’hématome sous-dural chronique et elle commence à fonctionner dans les deux semaines suivant le TBI. Par conséquent, ce terme est accepté dans la pratique médicale pour distinguer les hémorragies chroniques des infections aiguës et subaiguës. Mais dans le même temps, le développement et la formation d'une capsule d'hématome sous-dural chronique est un processus qui dure des mois et des années. Le rôle des dommages dans ce cas est secondaire. Le plus souvent, les formes chroniques surviennent dans les maladies des vaisseaux cérébraux.

Les méthodes de traitement sont sélectionnées en fonction de la forme de la maladie.

Symptomatologie

Le développement d'un hématome sous-dural se produit par étapes, en plusieurs étapes, qui alternent clairement:

1. La première phase - il se produit immédiatement après la blessure. La victime perd connaissance. C’est ainsi que le corps réagit à la douleur intense et au stress. La syncope fait référence à la réponse défensive du corps. Après avoir retrouvé la raison, le patient développe une faiblesse et une bêtise, un léger mal de tête. Tout cela est considéré comme la norme pour ce problème. À ce stade, une amnésie rétrograde peut se développer lorsque le patient ne se souvient pas des événements ayant précédé la lésion. La caractéristique insidieuse de ce problème est qu’après un certain temps après avoir subi la blessure, la victime ne ressent aucun symptôme indiquant une détérioration de son état de santé. Cet état de la médecine s'appelle un intervalle de lumière.
2. La deuxième phase - c'est au cours de cette phase que les patients font le plus souvent appel à des spécialistes. Cela est dû à l'inattention portée à leur santé, de sorte que les conséquences peuvent être dangereuses. Surtout si le patient continue à mener une vie normale, engagez-vous dans de telles activités qui nécessitent une concentration d'attention accrue. Par exemple, conduire une voiture.
3. La troisième phase appartient aux plus dangereuses et est accompagnée de signes cérébraux, focaux et méningés.

Les signes cérébraux sont ceux qui se développent avec de graves lésions cérébrales. Le patient commence à souffrir de maux de tête et de troubles de la conscience. Il devient plus apathique et devient indifférent à tout.

Il y a des violations dans la capacité de naviguer dans l'espace, une personne peut difficilement déterminer quelle heure du jour en dehors de la fenêtre ou quel jour de la semaine il s'agit.

Dans certains cas, les fonctions cérébrales sont supprimées et l'état du patient progresse
appelé sopor - il n’ya aucune réaction à son appel, il ne peut réagir qu’en cas d’irritation douloureuse grave.

Le mal de tête survient pendant la blessure et pendant la période de lumière, légèrement affaibli. La douleur dans la troisième phase augmente et peut être très forte, obligeant la victime à gémir sans cesse.

Dans de rares cas, les hématomes sous-duraux peuvent provoquer des convulsions paroxystiques. Si une blessure survient chez un enfant, des convulsions surviendront dans une partie spécifique du corps, alors que chez l'adulte, le syndrome convulsif est courant.

Si des symptômes spécifiques apparaissent, le spécialiste soupçonne que les méninges ont été endommagées. Ces symptômes s'appellent méningés et font qu'une personne souffre de maux de tête qui ne cessent d'augmenter, qui ne sont pas associés à l'alimentation ni au soulagement des vomissements. En outre, le médecin doit rechercher les éventuels signes méningés positifs chez le patient.

Un tel tableau clinique peut apparaître lors de processus inflammatoires ou de lésions traumatiques de la membrane arachnoïdienne et, dans ce cas, un hématome sous-arachnoïdien est diagnostiqué. Il se manifeste par des symptômes cérébraux modérés ou leur absence complète.

Les hémorragies sous-durales, mais aussi leurs conséquences sont dangereuses. Ils surviennent dans les cas où, en raison d'un hématome envahi, le centre du cerveau est comprimé. Dans ce cas, l'activité motrice du patient est perturbée, sa sensibilité dans les membres ou dans tout le corps se détériore, la fonction auditive et visuelle est perturbée et des problèmes de mémoire et de coordination des mouvements apparaissent.

Si, avec le temps, une personne atteinte de cette pathologie ne fournit aucune aide et que le flux sanguin dans les zones comprimées ne se rétablit pas, les cellules commenceront à mourir.

Diagnostics

Il est important de diagnostiquer rapidement l'hématome sous-dural aigu et le traitement doit commencer immédiatement. Un traitement rapidement instauré aidera à minimiser les risques de décès ou d’effets à long terme.

Les médecins qualifient l'hématome sous-dural chronique de «gros caméléon» pouvant imiter un grand nombre de maladies neurologiques. Autrement dit, avant de pouvoir consulter un neurochirurgien, ils seront ensuite acheminés vers des neurologues, des psychiatres et des thérapeutes, retardant ainsi le traitement nécessaire.

La variabilité du tableau clinique rend difficile l'identification des hémorragies sous-durales. Lors du diagnostic par un neurologue, les valeurs suivantes sont prises en compte: la nature de la blessure, la dynamique de la perte de conscience, la présence ou l'absence d'un intervalle lumineux, la psyché "frontale" et les indicateurs de l'état neurologique.

Sans faute, tous les patients subissent une radiographie du crâne. En l'absence d'autres moyens de reconnaître l'hématome, on peut recourir à Echo-EG.

L'ophtalmoscopie fait référence à une méthode auxiliaire pour le diagnostic des hématomes sous-duraux chroniques. Avec son aide, l'ophtalmologiste du fond de l'œil peut détecter des disques stagnants des nerfs optiques présentant une atrophie partielle.

L'angiographie des vaisseaux cérébraux révèle un "symptôme de la jante" caractéristique - la zone avasculaire en forme de faucille sous la forme d'une bande de différentes largeurs.

Les méthodes décisives dans le diagnostic de cette maladie sont des indicateurs de tomodensitométrie et d'IRM du cerveau. Dans le diagnostic des hématomes aigus, la tomodensitométrie du cerveau est prescrite, ce qui permet dans ce cas de révéler une zone homogène de densité accrue, de forme faucille.

Après un certain temps, les hématomes se détachent et les pigments sanguins se désintègrent. À cet égard, un mois et demi plus tard, la densité de l'hématome cesse de différer de celle des tissus environnants. Dans cette situation, le diagnostic est posé sur le déplacement des parties latérales du cerveau dans la direction médiale et les symptômes de compression du ventricule latéral.

Au cours de l'IRM, il est possible de révéler un contraste réduit de la zone d'hématome aigu et les hémorragies sous-durales chroniques sont le plus souvent caractérisées par une hyperintensité dans le mode «image pathologique» ou en mode T2.

Dans les cas difficiles, l'IRM est réalisée avec contraste. À l'aide d'une accumulation intensive d'hématome de contraste par la capsule, il peut être distingué d'un kyste ou d'un hygrome.

La ponction lombaire pour ce diagnostic, ainsi que pour l'hématome sous-dural chronique, est strictement interdite car elle peut compliquer le déplacement des structures cérébrales.

Traitement

Le traitement de l'hématome sous-dural du cerveau chez l'homme s'effectue par deux méthodes: conservatrice ou chirurgicale. Le traitement dépend du type d'hémorragie, du volume de l'hématome ainsi que des caractéristiques individuelles du patient.

Au stade aigu, il est nécessaire de retirer un hématome sous-dural. Lors de la détection du déplacement et de la compression du tissu cérébral, l’opération doit être effectuée dès que possible à partir du moment de la lésion ou de la rupture du vaisseau.

Les indications absolues pour un traitement chirurgical sont les suivantes.

• Hématome sous-dural aigu, entraînant une compression et un déplacement du cerveau. L'opération doit être effectuée dès que possible après la blessure. Plus l'hématome sous-dural est éliminé tôt, meilleur sera le résultat.
• Hématome subdural subaigu avec symptômes focaux croissants et / ou signe d'hypertension intracrânienne.

Dans tous les autres cas, la décision d'intervention chirurgicale est prise à partir d'un ensemble d'indicateurs cliniques et radiologiques.
Pour la suppression complète de l'hématome sous-dural aigu et l'hémostase fiable, une craniotomie large est réalisée. La localisation et la taille de la trépanation ostéoplasique dépendent de la taille de l'hématome sous-dural et de sa localisation, ainsi que des lésions parenchymateuses concomitantes.

L'excision de l'hématome permet d'arrêter le saignement, s'il continue à s'écouler du centre du cerveau écrasé. Avec un déplacement cérébral de plus en plus rapide, la craniotomie doit commencer par l'imposition d'un trou de fraisage, à travers lequel une partie de l'hématome sous-dural peut être aspirée rapidement, réduisant ainsi le degré de compression du cerveau. Après cela, le reste de cette procédure devrait être terminé dès que possible.

C'est important! Il n'y avait pas de différence significative dans la comparaison des décès chez les patients pour lesquels une élimination «rapide» de l'hématome sous-dural par l'ouverture de la trépanation était utilisée et chez les patients pour lesquels une trépanation ostéoplasique était réalisée immédiatement, n'a pas été détectée.

Lors de la trépanation, une membrane solide du cerveau bleuâtre, tendue, légèrement pulsée ou non pulsée fait saillie dans cette ouverture. Si, en conjonction avec une hémorragie sous-durale, la contusion polaire basale des lobes frontaux et temporaux du côté de l'hématome est présente, l'ouverture de la coquille dure doit être réalisée sous la forme d'un arc, du socle au socle, car avec cette lésion, la source de saignement est le plus souvent le vaisseau cortex dans la zone du foyer de contusion..

Si l'hématome est situé dans la zone convexe-parasagittale, la dissection de la dure-mère du cerveau peut alors être effectuée avec la base du sinus sagittal supérieur.

S'il y a des foyers d'allongement et en présence d'hématomes intracrâniens, les convolutions du sang et des détritus cérébraux sont éliminés par irrigation et par aspiration modérée. L'hémostase est réalisée à l'aide d'une coagulation bipolaire, d'une éponge hémostatique ou d'une composition adhésive fibrine-thrombine.

Après avoir suturé la gaine du cerveau ou avec du plastique, le lambeau osseux doit être mis en place et sécurisé avec des points de suture, dans le cas où la substance cérébrale dépasse dans la fenêtre de trépanation, le lambeau osseux est retiré et conservé, c'est-à-dire que l'opération est complétée par la résection de la trépanation crânienne.

Toutes les victimes d'hématome sous-dural n'ont pas besoin d'une intervention chirurgicale. S'ils sont clairs et que leur hémorragie ne dépasse pas 10 mm d'épaisseur, si le déplacement des structures médianes est inférieur à 3 mm et que les citernes basales ne sont pas comprimées, ces patients n'ont généralement pas besoin d'être opérés.

Si le patient est en état de stupeur ou de coma et que son état neurologique est stable, la pression intracrânienne ne dépasse pas 25 mm Hg. Art., Et que le volume de l'hématome ne dépasse pas 40 ml, il reçoit alors un traitement conservateur avec contrôle clinique dynamique, ainsi qu'un contrôle par scanner et par IRM.

• Médicaments anti-œdémateux - imuprète, indométacine, diakarbe, Veloplat.
• Médicaments destinés à améliorer la circulation du cerveau vasculaire - nifédipine, cavinton, vérapamil, dilacor, félodipine.
• Préparations pour améliorer le métabolisme du cerveau cérébral - cytoflavine, céréales, thiocétam.
• Désinfectants - meloxam, pentalgin, rapten, mosquin.
• Médicaments.
• Vitamines A, C.

La résorption de l'hématome sous-dural plan se produit dans un délai d'un mois. Dans certains cas, une capsule se forme autour de l'hémorragie et l'hématome renaît sous la forme d'une blessure chronique. Si, sous contrôle dynamique, la transformation d’un hématome sous-dural en une forme chronique provoque une aggravation de l’état du patient ou une augmentation des maux de tête, une congestion du fundus, une intervention chirurgicale urgente utilisant la méthode du drainage externe fermé est alors nécessaire.

La thérapie de traitement doit être effectuée par un patient pédiatrique à contrôle constant.

Les conséquences

L'hématome sous-dural du cerveau peut avoir diverses conséquences négatives. Les cas aigus aboutissent le plus souvent à une issue défavorable. Cela est dû à la lésion cérébrale primaire grave, qui provoque cet hématome et conduit à un déplacement rapide du cerveau et à une atteinte des structures de sa tige.

Par conséquent, même pour le traitement de la pathologie et l'application de techniques modernes, les hématomes sous-duraux aigus aboutissent souvent à un pourcentage de mortalité relativement élevé et les survivants, dans la plupart des cas, souffrent d'une invalidité.

Le pronostic dépend en grande partie de la rapidité du diagnostic et de la qualité de l'élimination de l'hématome.

Chez les patients ayant eu un hématome excisé dans les six heures qui ont suivi la lésion, les chances de survie sont beaucoup plus grandes que celles qui ont été opérées à une date ultérieure.

En cas d'évolution négative, l'âge de la victime et la taille de l'hémorragie jouent un rôle important.

Un résultat défavorable dans un tel hématome est possible en raison du développement d'une hypertension intracrânienne et d'une ischémie cérébrale.

Les facteurs d'issue défavorable sont les œdèmes survenant après le retrait des hématomes aigus.

La médecine moderne ne reste pas immobile et, selon des études récentes, il est clair que si l'on arrête rapidement la pression sur les tissus cérébraux, la pathologie ischémique peut être inversée.

Si un hématome sous-dural n'a pas été guéri à temps, des conséquences graves ne peuvent être évitées. Le sang s'épaissit progressivement et la pression sur la structure du cerveau augmente. Si la pression est maintenue pendant longtemps, les zones endommagées commencent à mourir et à s'atrophier. Les fonctionnalités perdues ne peuvent pas être récupérées.

C'est important! Même après le traitement d'un hématome sous-dural, le patient peut décéder ou subir de graves lésions cérébrales. Vous pouvez augmenter les chances d'obtenir un résultat favorable à condition que le patient respecte toutes les prescriptions et toutes les recommandations de son médecin.

Ne tirez pas avec le diagnostic et le traitement de la maladie!