AVC ischémique - côté gauche / droit, traitement et conséquences, pronostic

Peut-être qu'il n'y a pas de maladie plus grave qu'un AVC. Le taux d'incidence reflète la situation sociale et l'évolution des soins de santé dans le pays. Le nombre de décès le premier jour et la première semaine indique indirectement l’équipement des centres spéciaux en équipement et en personnel. Le nombre de personnes qui sont revenues à une vie normale et à un travail précédent en dit long sur l'économie du pays et sur le montant des fonds alloués par patient.

Il est important de savoir que la rééducation d'un patient victime d'un AVC grave est extrêmement coûteuse et prend du temps. Ainsi, les services de neurologues, cardiologues, spécialistes des exercices et des massages de physiothérapie, des services de pool, un long travail avec l'aphasiologue et un orthophoniste dans la restauration de la parole sont nécessaires. Par conséquent, en ce qui concerne les patients ayant les conséquences d'un AVC ischémique, tous les médicaments peuvent en juger.

Mais en général, les statistiques sont loin d’être rassurantes. L’AVC se développe chaque année chez 6 millions de personnes, dont 450 000 viennent de Russie.

Pour 100 000 personnes en Russie chaque année de 460 à 550 cas d'AVC primaire. Cela signifie que chaque personne qui lit cet article a une chance sur 200, qu'un accident vasculaire cérébral se développe dans l'année ou une chance sur 20 qu'un accident vasculaire cérébral se produise au cours des 10 prochaines années. Ce sont des chiffres très défavorables.

La mortalité par accident vasculaire cérébral est 4 fois plus élevée en Russie qu'en Europe. Par exemple, à Saint-Pétersbourg en 2008, 568 personnes étaient malades sur 100 000, soit 12 000 cas par an. Parmi eux, 39% sont décédés au cours de la même année, soit 4 800 personnes, et la situation ne s’améliore pas actuellement. Compte tenu de la réduction du budget alloué aux soins de santé et à l'éducation, la situation ne fera que s'aggraver.

• Dans la structure globale des accidents vasculaires cérébraux, 80% est due à un accident vasculaire cérébral ischémique (IA). Quel est ce diagnostic?

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L'AVC ischémique - qu'est-ce que c'est?

L’accident ischémique cérébral est une catastrophe vasculaire soudaine qui se manifeste par une déficience aiguë du fonctionnement du cerveau et dure plus de 24 heures. L'IA se développe en raison du blocage du vaisseau qui achemine le sang vers le cerveau.

En plus de l'accident ischémique, un AVC hémorragique se produit lorsque le vaisseau se brise, ce qui entraîne une hémorragie intracérébrale. Cela se produit le plus souvent en raison d'une rupture de la paroi vasculaire défectueuse de l'anévrisme, d'une malformation artérioveineuse ou d'un hémangiome.

Parfois, il existe une variante post-traumatique. Dans le cas où du sang serait versé sur la surface du cerveau, sous l'arachnoïde, cette option s'appelle alors hémorragie sous-arachnoïdienne. La fréquence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques est corrélée à 8: 2.

Dans le cas où l'IA dure moins de 24 heures et que les symptômes disparaissent complètement à la fin du premier jour, une telle lésion est appelée AIT ou attaque ischémique transitoire. Ce n'est rien de plus qu'un “réveil” pour tout le monde.

Auparavant, l'IA s'appelait «apoplexie» et le magazine le plus réputé sur les maladies cérébrovasculaires s'appelle «Stroke». Traduit de l'anglais, il s'agit de "stroke" ou "stroke".

• Il faut dire qu'en termes d'anatomie et de physiologie pathologiques, les accidents vasculaires cérébraux ne sont rien d'autre qu'une crise cardiaque.

Une crise cardiaque est la mort d'une partie du corps due à l'arrêt du flux sanguin. Il y a un infarctus du rein, un poumon et, bien sûr, tout le monde connaît l'infarctus du myocarde, qui survient si souvent qu'ils ont commencé à parler simplement d'une «crise cardiaque».

Par conséquent, puisque le cerveau a son propre terme - "accident vasculaire cérébral", par exemple, dire "accident cérébrovasculaire ischémique cérébral" ou "accident cérébrovasculaire" est un peu analphabète.

À propos des causes de l'accident vasculaire cérébral

La cause de l'AVC ischémique est la même: il s'agit de l'arrêt du flux sanguin dans le vaisseau alimentant la zone du cerveau.

Il peut y avoir plusieurs types d'ischémie, nous en parlerons plus tard, mais vous devez maintenant nommer les facteurs de risque fiables qui entraînent le blocage du navire. Les voici:

• âge et sexe masculin. Malheureusement, ces facteurs ne peuvent en aucun cas être influencés.
• hypertension artérielle;
• fumer;
• diabète sucré;
• fibrillation auriculaire;
• cardiopathie ischémique;
• diverses options pour la sténose ou le bruit au-dessus des artères carotides;
• AI précédemment transféré, ou TIA dans l'histoire;
• athérosclérose des vaisseaux de la jambe, claudication intermittente et, en général, maladies vasculaires des jambes;
• maladies associées à une thrombose et à une augmentation de la coagulation du sang (par exemple, une vraie polycythémie ou maladie de Vaquez), appelée érythrémie.

Comme on peut le constater, les facteurs de risque (énumérés par ordre décroissant d’importance) sont nombreux. Pour comprendre, vous pouvez signaler qu'un quart de tous les cas d'IA sont liés au tabagisme. Les diabétiques ont un risque d'IA deux fois plus élevé que ceux en bonne santé. Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, chaque vingtième patient subit chaque année un accident vasculaire cérébral, soit 5 à 6 fois plus élevé que chez les personnes du même âge qui ont un rythme cardiaque normal.

Types d'accident vasculaire cérébral ischémique

On sait que l'IA provient du blocage d'un vaisseau, mais le blocage d'une artère peut survenir dans différentes circonstances. Ainsi, les types d'ischémie suivants sont trouvés:

Athérothrombose. C’est la fermeture habituelle d’un vaisseau de plus petit calibre avec une plaque athérosclérotique détachée. C'est le type le plus courant d'IA.
Le plus souvent, les plaques sont situées dans de grands vaisseaux, par exemple dans la crosse aortique ou à la place du vaisseau en train de se ramifier ou de la bifurcation carotidienne.

Cardioembolisme. Le type d'accident vasculaire cérébral le plus courant dans la fibrillation auriculaire. À l'intérieur du cœur, le flux sanguin dans un trouble du rythme tourbillonne et des caillots sanguins se forment dans la cavité de l'oreillette gauche (son oreille). Ces emboles se détachent et pénètrent dans le cerveau. Se produit une embolie du vaisseau.

Option hémodynamique. C'est la seule option dans laquelle le navire n'est pas réellement "bloqué". Il peut être rétréci par l’athérosclérose et, avec une chute de pression artérielle, il se peut qu’il ne soit tout simplement pas suffisant pour nourrir le cerveau. Par conséquent, une zone d'ischémie apparaît dans le cerveau, malgré «l'apport sanguin».

Lacunar, ou l'option d'île. En même temps, les petites artères qui causent des symptômes étroits et isolés et ne mettent pas la vie en danger sont affectées. Les accidents vasculaires cérébraux lacunaires ne conduisent pas à une invalidité, mais ils peuvent également être de nombreux précurseurs d'une catastrophe majeure.

Microocclusion hémorhéologique. Si traduit d'une langue scientifique, alors dans cette forme rare il y a des désordres prononcés de la coagulation du sang.

Symptômes de l'AVC ischémique côté gauche / droit

Les symptômes de l'AVC ischémique peuvent être combinés en deux groupes:

• Types de symptômes neurologiques focaux qui se produisent souvent avec l'IA;
• Comment l'AVC ischémique se manifeste quand il se produit.

Le tableau clinique d'un accident vasculaire cérébral ou d'AIT (le diagnostic final sera posé dans les 24 heures) se manifeste par les signes classiques suivants (bien sûr, il peut n'y en avoir que certains, mais pas tous):

• faiblesse unilatérale des membres, gaucherie en eux ou sensation de lourdeur;
• troubles sensoriels, tels qu'engourdissements, formation ou "sensation de rampement";
• flou et incertitude de la parole (dysarthrie). Causée par une lésion du groupe de nerfs caudaux dans le syndrome bulbaire ou par une alternance de lésions de la tige;
• déficience visuelle ou cécité transitoire d'un œil;
• problèmes d'élocution (aphasie).

Il y a une différence entre l'aphasie, lorsque la capacité de comprendre et de prononcer la parole, et la dysarthrie, lorsque les muscles de la bouche, de la langue et du visage, qui contrôlent l'appareil permettant de prononcer la parole, sont altérés.

• instabilité, incapacité à se tenir debout et à marcher en raison d'une ataxie cérébelleuse;
• des vertiges, souvent accompagnés de nausées et de vomissements;
• vision double ou diplopie. Parfois, le strabisme se produit;
• faiblesse dans les bras et les jambes, non seulement d'un côté, mais aussi de l'opposé;
• trouble de la déglutition.

Caractéristiques d'un trait à gauche et à droite

Il convient de préciser que ces symptômes sont donnés par ordre décroissant de fréquence. Il est clair que les chemins moteurs pyramidaux se croisent. Cela signifie que le côté gauche, affecté par un AVC ischémique, a un foyer situé à droite et inversement.

En même temps, une aphasie différente se produit: si le patient est paralysé du côté droit, il a un centre d’accident vasculaire cérébral ischémique à gauche, où se trouve la zone motrice de Broca ou son centre de parole. Ces patients comprennent la parole mais parlent mal.

Avec une image inversée (paralysie des extrémités gauche, accident vasculaire cérébral affecté par l'hémisphère droit), la zone de Wernicke souffre, ce qui «comprend» le discours. Par conséquent, ces patients comprennent mal le discours qui leur est adressé. Mais souvent, il existe une forme mixte d'aphasie sensorimotrice.

Vous devez également prendre en compte le fait qu'il peut y avoir des symptômes cérébraux: un mal de tête éclatant, des nausées, des vomissements. Le patient peut ne pas avoir conscience, le visage peut être violet et déformé, respirer - enroué.

Bien entendu, cette description classique de l '«AVC apoplexique» correspond bien plus souvent à des AVC hémorragiques massifs, qui commencent immédiatement très durement.

En plus de la clinique, il est très important de faire une tomodensitométrie du patient. Il s’agit d’une tomographie à rayons X, et non d’une IRM, qui voit bien le sang dans les premières heures qui suivent un accident vasculaire.

• Différencier ces symptômes avec migraine, maladie de Ménière, hyper., Et hypoglycémie, évanouissements, crise de panique, sclérose en plaques, myasthénie, épilepsie, statut migraineux.

Traitement de l'AVC ischémique - méthodes, médicaments

La question du «nombre de personnes vivant avec un AVC ischémique» sans clarification n’a aucun sens. On peut donc dire que les patients victimes d'un AVC lacunaire vivent heureux et confortablement. Et les patients avec un accident vasculaire cérébral sévère et un œdème cérébral progressif ne survivront pas jusqu'à la fin de la journée. Par conséquent, des centres fédéraux spéciaux ont été créés pour le traitement, qui est fourni conformément aux normes.

L'une des méthodes de traitement de pointe faisant appel à la technologie de pointe est la thrombolyse, c'est-à-dire la "dissolution" d'un caillot sanguin par l'introduction de médicaments appropriés. Mais pour que cela se produise, le schéma complet de livraison rapide du patient dans un centre spécial doit être débogué.

Le traitement doit être commencé au plus tard 6 heures après la catastrophe dans l'unité de soins intensifs. En même temps, tous les diagnostics doivent être effectués.

On comprend maintenant pourquoi la mortalité par AVC est 4 fois plus élevée en Russie que dans les pays développés. Même sans aborder les aspects médicaux du problème, on peut comprendre que l'accouchement du patient en 3-4 heures en l'absence de routes (ou d'embouteillages) et le transfert d'ambulance aérienne à UAZ vers un centre fédéral spécial sont tout simplement impossibles.

Par conséquent, en cas d'accident vasculaire cérébral grave dans l'unité de soins intensifs, les patients normalisent la respiration, maintiennent la pression artérielle, effectuent un traitement par perfusion, préviennent l'apparition d'un œdème cérébral, combattent une thrombose, normalisent la viscosité du sang.

Il est important d’effectuer un traitement symptomatique, par exemple lorsqu’il s’agit de convulsions ou lorsqu’une agitation psychomotrice se produit. Il faut se rappeler que 3 à 4% des cas surviennent après l'épilepsie.

Est-ce que la chirurgie pour un AVC ischémique?

Oui, parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire, par exemple chez les patients comateux présentant un infarctus cérébelleux. Si vous n'effectuez pas de décompression chirurgicale, la mortalité augmente à 80% et diminue pendant l'opération à 30%. Cette opération doit être réalisée sur un «cerveau calme», avant le développement d'une incision.

À propos des médicaments nootropes

À l'heure actuelle, on estime que l'efficacité des médicaments nootropes au cours de la période aiguë n'a pas été prouvée de manière stricte et fiable. Cela ne signifie pas que "Nootropil", "Cytoflavine" ne facilite pas la condition des patients. Cela signifie que leur utilisation ou non-utilisation n'affecte pas le mouvement des points finaux, ce qui peut être déterminé mathématiquement, par exemple, sur l'espérance de vie après un accident vasculaire cérébral.

Les médicaments utilisés après un AVC ischémique, pendant la phase de réadaptation, sont divers. Leur objectif est de prévenir les accidents vasculaires cérébraux récurrents, le traitement symptomatique (par exemple, la réduction de la spasticité des membres paralysés) et la correction des principales maladies (par exemple, l’administration de médicaments hypocholestérolémiants).

Prédiction pour la vie, conséquences après un AVC

Le rétablissement après un AVC ischémique est difficile et gênant, surtout si l’on se souvient que, selon les données générales, la mortalité avoisinait les 40%. Afin de clarifier le pronostic pour la vie après un AVC ischémique reporté, de nombreux facteurs doivent être pris en compte. Ceux-ci incluent:

• localisation et quantité de nécrose du cerveau;
• tableau clinique;
• le développement de complications;
• la présence de conscience;
• la possibilité de thrombolyse;
• l'âge du patient;
• la présence de maladies concomitantes.

En termes de récupération globale des fonctions avec une rééducation complète et réussie, on peut dire que les paralysies et les parésies dans les AVC «classiques» se développent dans 75% des cas, les troubles du langage et l'aphasie - dans la moitié des cas.

Le pronostic sur la qualité de vie des personnes âgées victimes d'un AVC ischémique est pire que celui des jeunes, car les patients jeunes présentent un état cardiaque et des vaisseaux sanguins satisfaisants et qu'il est possible de récupérer plus rapidement de leurs fonctions.

Accident vasculaire cérébral ischémique

L'AVC ischémique est un infarctus cérébral, il se développe avec une diminution significative du débit sanguin cérébral.

Parmi les maladies conduisant au développement d'un infarctus cérébral, la première place est occupée par l'athérosclérose, affectant les gros vaisseaux cérébraux du cou ou des vaisseaux intracrâniens, ou les deux.

L'athérosclérose est souvent associée à une hypertension artérielle ou à une hypertension artérielle. L'AVC ischémique aigu est une affection qui nécessite une hospitalisation immédiate du patient et des mesures médicales adéquates.

L'AVC ischémique: qu'est-ce que c'est?

L'accident ischémique cérébral survient à la suite d'une obstruction des vaisseaux sanguins alimentant le cerveau en sang. La principale condition de ce type d'obstruction est la formation de dépôts graisseux tapissant les parois du vaisseau. Ceci s'appelle l'athérosclérose.

Un AVC ischémique provoque un caillot sanguin qui peut se former dans un vaisseau sanguin (thrombose) ou ailleurs dans le système sanguin (embolie).

La définition de la forme nosologique de la maladie repose sur trois pathologies indépendantes caractérisant un trouble circulatoire local, désignées par les termes "ischémie", "infarctus", "accident vasculaire cérébral":

• L'ischémie est un manque d'approvisionnement en sang dans la partie locale de l'organe, le tissu.
• L'accident vasculaire cérébral est une violation du flux sanguin cérébral lors de la rupture / ischémie d'un des vaisseaux, accompagné de la mort du tissu cérébral.

Dans les accidents ischémiques, les symptômes dépendent du type de maladie:

1. La crise d'athérothrombose - se produit en raison de l'athérosclérose d'une artère de grande ou moyenne taille, se développe progressivement, se produit le plus souvent pendant le sommeil;
2. Lacunaire - Le diabète sucré ou l'hypertension peuvent provoquer des troubles circulatoires dans les artères de petit diamètre.
3. Forme cardioembolique - se développe à la suite d'une occlusion partielle ou complète de l'artère moyenne du cerveau avec l'embole, elle survient soudainement à l'état de veille et des embolies dans d'autres organes peuvent survenir plus tard;
4. Ischémique, associée à des causes rares - séparation de la paroi de l'artère, coagulation sanguine excessive, pathologie vasculaire (non athéroscléreuse), maladies hématologiques.
5. Origine inconnue - se caractérise par l'impossibilité de déterminer les causes exactes de l'occurrence ou la présence de plusieurs causes;

De ce qui précède, nous pouvons conclure que la réponse à la question «Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral ischémique» est-elle simple? Il s'agit d'une violation de la circulation sanguine dans l'une des zones du cerveau en raison de son blocage par une plaque de thrombus ou de cholestérol.

Il existe cinq grandes périodes d'accident ischémique complet:

1. La période la plus forte est les trois premiers jours;
2. La période aiguë dure jusqu'à 28 jours;
3. La période de récupération précoce peut aller jusqu'à six mois;
4. Période de récupération tardive - jusqu'à deux ans;
5. La période des effets résiduels - après deux ans.

La plupart des accidents ischémiques cérébraux commencent soudainement, se développent rapidement et entraînent la mort du tissu cérébral en quelques minutes à quelques heures.

Selon la zone touchée, l'infarctus cérébral est divisé en:

1. Coup droit latéral ischémique - les conséquences affectent principalement les fonctions motrices, qui ne récupèrent pas plus tard, les indicateurs psycho-émotionnels peuvent être proches de la normale;
2. AVC ischémique du côté gauche - la sphère psycho-émotionnelle et la parole agissent principalement comme conséquences, les fonctions motrices sont restaurées presque complètement;
3. Cerebellar - altération de la coordination des mouvements;
4. Extensif - survient en l'absence totale de circulation sanguine dans une grande zone du cerveau, provoque un gonflement, conduit le plus souvent à une paralysie complète avec l'incapacité de récupérer.

La pathologie survient le plus souvent chez les personnes âgées, mais elle peut survenir chez les autres. Le pronostic pour la vie dans chaque cas est individuel.

AVC ischémique droit

L’accident ischémique du côté droit affecte les zones responsables de l’activité motrice du côté gauche du corps. La conséquence est la paralysie de tout le côté gauche.

En conséquence, au contraire, si l'hémisphère gauche est endommagé, la moitié droite du corps est défaillante. Un AVC ischémique dont le côté droit est affecté peut également causer des troubles de la parole.

AVC ischémique gauche

Avec un AVC ischémique du côté gauche, la fonction de la parole et la capacité de percevoir les mots sont sérieusement altérées. Conséquences possibles - par exemple, si le centre de Brock est endommagé, le patient est privé de la possibilité de créer et de percevoir des phrases complexes, il ne dispose que de mots individuels et de phrases simples.

Tige

Ce type d’accident vasculaire cérébral (AVC ischémique) est le plus dangereux. Dans le tronc cérébral se trouvent les centres qui régulent le travail des systèmes de maintien de la vie les plus importants - cardiaque et respiratoire. La part du lion des décès est due à un infarctus du tronc cérébral.

Symptômes de l'AVC ischémique de la tige - incapacité à naviguer dans l'espace, diminution de la coordination des mouvements, vertiges, nausées.

Cérébelleux

L’accident vasculaire cérébral ischémique cérébral au stade initial est caractérisé par un changement de coordination, des nausées, des étourdissements, des vomissements. Après une journée, le cervelet commence à appuyer sur le tronc cérébral.

Les muscles du visage peuvent devenir engourdis et la personne tombe dans le coma. Le coma avec AVC ischémique cérébelleux est très fréquent, dans la plupart des cas, un tel AVC est injecté avec le décès du patient.

Code mkb 10

Selon la CIM-10, un infarctus cérébral est codé sous la rubrique I 63 avec l'ajout d'un point et d'un numéro suivi de celui-ci pour préciser le type d'accident vasculaire cérébral. De plus, lors du codage de telles maladies, la lettre «A» ou «B» (latin) est ajoutée, ce qui indique:

1. Infarctus cérébral sur le fond de l'hypertension artérielle;
2. Infarctus cérébral sans hypertension artérielle.

Symptômes de l'AVC ischémique

Dans 80% des cas, les accidents vasculaires cérébraux sont observés dans le système de l'artère cérébrale moyenne et dans 20% des autres vaisseaux cérébraux. Dans les accidents ischémiques, les symptômes apparaissent généralement soudainement, en secondes ou en minutes. Plus rarement, les symptômes apparaissent progressivement et s'aggravent sur une période de plusieurs heures à deux jours.

Les symptômes de l'AVC ischémique dépendent de la quantité de lésions cérébrales endommagées. Ils ressemblent aux signes observés lors d’attaques ischémiques transitoires. Cependant, l’altération de la fonction cérébrale est plus dure, elle se manifeste pour un plus grand nombre de fonctions, pour une plus grande partie du corps, et se caractérise généralement par de l’endurance. Il peut être accompagné d'un coma ou d'une dépression de conscience plus légère.

Par exemple, si un vaisseau qui transporte le sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, les troubles suivants se produisent:

1. Cécité d'un œil;
2. L'un des bras ou des jambes de l'un des côtés du corps sera paralysé ou très affaibli;
3. Problèmes de compréhension de ce que les autres disent ou incapacité à trouver des mots dans une conversation.

Et si un vaisseau qui transporte du sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, de telles violations peuvent se produire:

1. Double yeux;
2. Faiblesse des deux côtés du corps;
3. Vertiges et désorientation spatiale.

Si vous remarquez l'un de ces symptômes, veillez à appeler une ambulance. Plus les mesures sont prises rapidement, meilleur est le pronostic à vie et les conséquences désastreuses.

Symptômes des attaques ischémiques transitoires (AIT)

Souvent, ils précèdent un AVC ischémique et parfois, l'AIT est la continuation de l'AVC. Les symptômes de l'AIT ressemblent aux symptômes focaux d'un petit accident vasculaire cérébral.

Les principales différences entre l’AIT et les accidents vasculaires cérébraux sont détectées par examen CT / IRM à l’aide de méthodes cliniques:

1. Il n'y a pas de centre d'infarctus du tissu cérébral (non visualisé);
2. La durée des symptômes focaux neurologiques ne dépasse pas 24 heures.

Les symptômes de l'AIT sont confirmés par des études en laboratoire et sur des instruments.

1. Sang pour déterminer ses propriétés rhéologiques;
2. Électrocardiogramme (ECG);
3. Ultrasons - Doppler des vaisseaux de la tête et du cou;
4. Échocardiographie (EchoCG) du coeur - identification des propriétés rhéologiques du sang dans le coeur et les tissus environnants.

Diagnostic de la maladie

Les principales méthodes de diagnostic de l'AVC ischémique:

1. Antécédents médicaux, examen neurologique, examen physique du patient. Identification des comorbidités qui sont importantes et affectent le développement de l'AVC ischémique.
2. Essais de laboratoire - analyse biochimique du sang, spectre lipidique, coagulogramme.
3. Mesure de la pression artérielle.
4. ECG
5. L'IRM ou la TDM du cerveau peuvent déterminer l'emplacement de la lésion, sa taille, la durée de sa formation. Si nécessaire, une angiographie par scanner est réalisée pour identifier le site exact d'occlusion du vaisseau.

Différencier les accidents ischémiques cérébraux est nécessaire d’autres maladies du cerveau présentant des signes cliniques similaires, les plus courants étant une tumeur, une lésion infectieuse des membranes, l’épilepsie et les hémorragies.

Séquelles d'AVC ischémique

Dans le cas d'un AVC ischémique, les effets peuvent être très variés - très graves, avec un AVC ischémique étendu, à mineurs, avec des micro-attaques. Tout dépend de l'emplacement et du volume du foyer.

Les conséquences probables d'un AVC ischémique:

1. Troubles mentaux - de nombreux survivants d'un AVC développent une dépression post-AVC. Cela est dû au fait qu'une personne ne peut plus être comme avant, elle craint d'être devenue un fardeau pour ses proches, elle craint de rester invalide à vie. Des changements dans le comportement du patient peuvent également apparaître, il peut devenir agressif, craintif, désorganisé, peut être sujet à des sautes d'humeur fréquentes sans raison.
2. Déficience sensorielle des membres et du visage. La sensibilité est toujours restituée avec une force musculaire plus longue dans les membres. Cela est dû au fait que les fibres nerveuses responsables de la sensibilité et de la conduction des impulsions nerveuses correspondantes sont restaurées beaucoup plus lentement que les fibres responsables du mouvement.
3. Fonction motrice altérée - la force dans les membres peut ne pas récupérer complètement. La faiblesse de la jambe obligera le patient à utiliser la canne, la faiblesse de la main rendra plus difficile certaines tâches ménagères, même s’habiller et tenir la cuillère.
4. Les conséquences peuvent se traduire par des déficiences cognitives: une personne peut oublier beaucoup de choses qui lui sont familières, ses numéros de téléphone, son nom, le nom de sa famille, son adresse, elle peut se comporter comme un petit enfant, sous-estimer la difficulté de la situation, est situé.
5. Troubles de la parole - peuvent ne pas survenir chez tous les patients ayant subi un AVC ischémique. Il est difficile pour le patient de communiquer avec ses proches. Parfois, il peut prononcer des mots et des phrases absolument incohérentes, parfois il peut être difficile pour lui de dire quelque chose. De telles violations sont moins courantes dans le cas d'un AVC ischémique du côté droit.
6. Troubles de la déglutition - le patient peut s'étouffer avec des aliments liquides et solides, ce qui peut entraîner une pneumonie d'aspiration, puis la mort.
7. Les troubles de la coordination se manifestent par des palpitations lors de la marche, des vertiges, des chutes lors de mouvements brusques.
8. Épilepsie - jusqu'à 10% des patients après un AVC ischémique peuvent souffrir de crises d'épilepsie.

Pronostic pour la vie avec un AVC ischémique

Le pronostic de l'issue d'un AVC ischémique chez les personnes âgées dépend du degré de lésion cérébrale et du caractère opportun et systématique des interventions thérapeutiques. Plus tôt une assistance médicale qualifiée et une rééducation motrice adéquate ont été fournies, plus l'évolution de la maladie sera favorable.

Le facteur temps joue un rôle important: les chances de guérison en dépendent. Au cours des 30 premiers jours, environ 15 à 25% des patients décèdent. La mortalité est plus élevée dans les accidents vasculaires cérébraux athérothrombotiques et cardioemboliques et n'est que de 2% dans les cas lacunaires. La gravité et la progression des accidents vasculaires cérébraux sont souvent évaluées à l'aide de jauges standardisées telles que l'échelle des accidents vasculaires cérébraux du National Institutes of Health (NIH).

La cause de la mort dans la moitié des cas est un œdème cérébral et une luxation des structures cérébrales ainsi qu'une pneumonie, une maladie cardiaque, une embolie pulmonaire, une insuffisance rénale ou une septicémie. Une proportion importante (40%) des décès survient au cours des deux premiers jours de la maladie et est associée à un infarctus étendu et à un œdème cérébral.

Parmi les survivants, environ 60 à 70% des patients présentent des troubles neurologiques invalidants à la fin du mois. Six mois après un accident vasculaire cérébral, les troubles neurologiques invalidants sont présents chez 40% des patients survivants d'ici la fin de l'année - dans 30% des cas. Plus le déficit neurologique est important à la fin du premier mois de la maladie, moins une guérison complète est probable.

La récupération des fonctions motrices est la plus significative au cours des 3 premiers mois après un AVC, alors que la fonction des jambes est souvent mieux rétablie que celle du bras. L'absence complète de mouvements de la main à la fin du premier mois de la maladie est un signe de mauvais pronostic. Un an après un accident vasculaire cérébral, une récupération ultérieure des fonctions neurologiques est peu probable. Les patients victimes d'un AVC lacunaire ont une meilleure récupération que les autres types d'AVC ischémique.

Le taux de survie des patients après un AVC ischémique est d’environ 60 à 70% à la fin de la 1ère année de la maladie, de 50% à 5 ans après l’accident vasculaire cérébral, de 25% à 10 ans.

Les signes de mauvais pronostic de survie au cours des cinq premières années suivant un accident vasculaire cérébral incluent la vieillesse du patient, un infarctus du myocarde, une fibrillation auriculaire et une insuffisance cardiaque congestive précédant l’accident vasculaire cérébral. Un accident ischémique répété survient chez environ 30% des patients dans les 5 ans suivant le premier accident vasculaire cérébral.

Rééducation après un AVC ischémique

Tous les patients victimes d'un AVC subissent les étapes suivantes de la réadaptation: le service de neurologie, le service de neurorééducation, le traitement en sanatorium et l'observation du dispensaire en consultation externe.

Les principaux objectifs de la réhabilitation:

1. Récupération de fonctions altérées;
2. Réadaptation mentale et sociale;
3. Prévention des complications post-AVC.

Conformément aux caractéristiques de l'évolution de la maladie, les schémas thérapeutiques suivants sont utilisés successivement chez les patients:

1. Repos strict au lit - tous les mouvements actifs sont exclus, tous les mouvements dans le lit sont effectués par le personnel médical. Mais déjà dans ce mode, la rééducation commence - virages, frottements - prévention des troubles trophiques - plaies de pression, exercices de respiration.
2. Repos au lit moyennement étendu - extension progressive des capacités motrices du patient - retournement indépendant dans le lit, mouvements actifs et passifs, passage en position assise. Peu à peu autorisé à manger en position assise 1 fois par jour, puis 2, et ainsi de suite.
3. Mode Ward - avec l'aide du personnel médical ou avec un support (béquilles, marchettes, bâton...), vous pouvez vous déplacer dans la chambre, effectuer les types de self-service disponibles (nourriture, lavage, changement de vêtements, etc.).
4. Mode libre.

La durée des schémas dépend de la gravité de l’accident vasculaire cérébral et de la taille du défaut neurologique.

Traitement

Le traitement de base pour les accidents ischémiques vise à maintenir les fonctions vitales du patient. Des mesures sont prises pour normaliser les systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

En présence de cardiopathie ischémique, des médicaments anti-angineux sont prescrits au patient, ainsi que des agents améliorant la fonction de pompage du cœur: glycosides cardiaques, antioxydants, médicaments normalisant le métabolisme des tissus. Des mesures spéciales sont également prises pour protéger le cerveau des changements structurels et du gonflement du cerveau.

Le traitement spécifique des accidents ischémiques cérébraux a deux objectifs principaux: rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée, maintenir le métabolisme du tissu cérébral et le protéger des dommages structurels. Le traitement spécifique des accidents ischémiques cérébraux prévoit des méthodes de traitement médical, non médicamenteuses et chirurgicales.

Dans les premières heures qui suivent l’apparition de la maladie, il existe un sens à la conduite d’un traitement thrombolytique, dont l’essence est réduite à la lyse d’un caillot sanguin et à la restauration du flux sanguin dans la partie du cerveau touchée.

Pouvoir

L'alimentation implique des restrictions sur la consommation de sel et de sucre, d'aliments gras, d'aliments à base de farine, de viandes fumées, de légumes marinés et en conserve, d'œufs, de ketchup et de mayonnaise. Les médecins conseillent d’ajouter au régime plus de fruits et de légumes riches en fibres, de manger des soupes cuites selon des recettes végétariennes et des produits laitiers. Ceux qui ont du potassium dans leur composition sont particulièrement bénéfiques. Ceux-ci incluent les abricots secs ou les abricots, les agrumes, les bananes.

Les repas doivent être fractionnés et consommés en petites portions cinq fois par jour. Dans le même temps, un régime après un AVC implique un volume de liquide ne dépassant pas un litre. Mais n'oubliez pas que toutes les actions entreprises doivent être négociées avec votre médecin. Seul un spécialiste des forces de police peut aider le patient à se rétablir plus rapidement et à se remettre d'une grave maladie.

Prévention

La prévention des AVC ischémiques vise à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à prévenir les complications et les attaques ré-ischémiques.

Il est nécessaire de traiter rapidement l'hypertension artérielle, de procéder à un examen des douleurs cardiaques et d'éviter des augmentations soudaines de la pression. Alimentation adéquate et complète, cesser de fumer et de boire de l'alcool, un mode de vie sain - le principal dans la prévention de l'infarctus cérébral.

AVC ischémique cérébral: signes, premiers secours et traitement

Infarctus cérébral ou accident ischémique cérébral - une maladie terrible qui se manifeste par une violation aiguë de la circulation cérébrale et le résultat d'autres pathologies. Parmi tous les patients qui doivent être hospitalisés avec des signes de troubles du flux sanguin dans le cerveau, la grande majorité d'entre eux sont diagnostiqués avec cette maladie particulière. Dans le même temps, les personnes âgées sont à risque.

Compte tenu de la tragédie des conséquences possibles en cas de demande tardive d'assistance médicale dès les premiers signes de maladie (décès, limitation sévère des capacités physiques), il ne faut pas attendre et perdre de précieuses minutes.

Essence de l'AVC ischémique

Accident vasculaire cérébral ischémique se produit en raison de la mort de certains endroits du système nerveux central en raison du manque de nourriture et d'oxygène. C'est le cerveau parmi tous les organes qui est le principal consommateur d'oxygène. L'hypoxie soudaine (manque d'oxygène) après 5-8 minutes provoque des dommages graduels et bientôt - une nécrose des tissus et des neurones. Le pronostic pour les patients sera décevant si la nutrition du cerveau n'est pas rétablie le plus tôt possible. Dans le même temps, même une assistance opportune et qualifiée ne garantit pas l'absence de conséquences négatives sur les capacités fonctionnelles de l'organisme.

Caractéristique des lésions ischémiques

Un trait distinctif de l’accident ischémique cérébral reste une insuffisance de la circulation sanguine causée par une altération de la perméabilité des vaisseaux sanguins. Une restriction nutritionnelle, puis la mort, sont observées le long du vaisseau, ainsi que dans la zone de ses ramifications capillaires.

Les plaques athéroscléreuses, les spasmes, le blocage causé par des embolies ou des caillots de sang, ainsi que la compression (compression) sont les principales causes de la perméabilité vasculaire altérée. La cause spécifique, ainsi que l'évolution de la phase aiguë de l'apparition de la pathologie, détermineront la tactique du traitement, la durée de la maladie et les prévisions médicales possibles. Il convient de rappeler que dans la pratique médicale, le développement de la maladie comporte plusieurs étapes. Parmi eux, distinguent les périodes aiguës et aiguës, ainsi que les stades de récupération précoce et tardive et la période finale du flux.

Mécanisme de la maladie: cascade ischémique

L'accident vasculaire cérébral aigu se produit avec une augmentation des conditions pathologiques. Il est nécessaire de souligner l'hypoxie progressive de la zone touchée, la violation du métabolisme des glucides et des lipides, l'acidose. Le processus pathologique comprend la formation du noyau de la nécrose, ainsi que l'apparition d'un œdème diffus secondaire du tissu cérébral. En raison des poches, il se forme une «pénombre» caractéristique.

La réaction simultanée du corps à un trouble circulatoire pathologique est la formation d'un œdème cérébral, qui peut atteindre tout l'hémisphère. Dans la zone de la lésion - pénombre - neurones conservent pendant une courte période l'intégrité de la structure. Cependant, le patient est incapable d'exercer la fonction de limitation de la nutrition.

La période la plus nette a les prévisions suivantes:

• dynamique positive et perspectives de récupération - lors de l’arrêt des symptômes cérébraux et locaux;
• stabilisation - dans le cas où l'état du patient ne subit pas de changements;
• dynamique négative - la détérioration ultérieure des symptômes du patient est enregistrée;
• mort - en cas de blocage des centres nerveux du rythme cardiaque et de la respiration.

Un certain nombre de facteurs influent sur l'évolution de la période la plus aiguë, ainsi que sur le traitement de l'AVC ischémique. L’importance la plus importante est donnée à:

1. la taille de l'artère vasculaire touchée qui forme le foyer pathologique
2. l'état du patient: style de vie, présence d'une prédisposition héréditaire ou de maladies chroniques, âge;
3. le début des procédures de réanimation;
4. l'emplacement spécifique de la piscine endommagée;
5. paramètres de l'état psycho-émotionnel du patient depuis le développement de la maladie.

Symptômes de l'AVC ischémique

Rappelez-vous que ce sont précisément les symptômes rapidement identifiés et les soins médicaux qui y sont causés qui seront les prérequis pour des conséquences négatives minimes, voire pour la préservation de la vie! Un rôle énorme est assigné aux parents et aux proches du patient. Dans le même temps, un accident ischémique cérébral confirmé devient un motif obligatoire d’hospitalisation urgente.

• maux de tête soudains;
• nausée grave ou vomissements;
• confusion des pensées, trouble de la conscience, inhibition soudaine;
• diminution de la sensibilité des membres et d'autres zones du corps;
• restriction ou perte de fonctions: voix, moteur, visuel et autres.

Après l'arrivée du médecin, une série de tests simples sont effectués pour confirmer le diagnostic. Dans le cas du coma, un test à l'échelle du coma de Glasgow est appliqué. Effectuer une mesure de contrôle de la pression artérielle, alors que chez la plupart des patients, ce paramètre dépasse de manière significative la norme. Pour exclure une pathologie du coeur, effectuez un électrocardiogramme.

Lorsqu'un trouble de la circulation cérébrale est confirmé, le patient est hospitalisé d'urgence pour effectuer des procédures thérapeutiques d'urgence. Dans un hôpital neurologique, des spécialistes clarifieront les symptômes afin d'éliminer un certain nombre de pathologies qui «imitent» un AVC: infarctus du myocarde, épilepsie, pneumonie d'aspiration, insuffisance rénale, saignement abondant, insuffisance cardiaque.

Les bons résultats pour les tâches de diagnostic sont fournis par tomogramme calculé. En utilisant la procédure de diagnostic, la lésion est visualisée et un type spécifique d’accident vasculaire cérébral est déterminé. Également utiliser d'autres types de recherche, effectuer des prélèvements sanguins de diagnostic.

Les principales causes de la pathologie

Il convient de noter l'implication possible des causes de l'AVC dans de nombreux cas cliniques. En règle générale, les causes sont incertaines chez les patients de moins de 50 ans. De plus, les statistiques sans passion indiquent que dans 40% des cas de troubles de la circulation cérébrale chez les personnes jeunes, il n'y a pas de raison évidente. Cependant, dans la pratique médicale, plusieurs classifications de facteurs ont été développées pouvant causer une maladie terrible.

• Facteurs incontrôlables. Des conditions telles que l'âge, la prédisposition héréditaire (génétique), la situation écologique générale et le sexe du patient ne peuvent pas influencer. Compte tenu de la nature «cumulative» des maladies vasculaires, dont la lumière peut diminuer avec l’âge, l’âge est le plus directement lié au risque de circulation cérébrale. En particulier, le risque de subir un accident vasculaire cérébral chez un adolescent de 20 ans sera de 1/3000 de probabilité, et à un âge respectable de 84 ans et plus - de 1/45 personnes.
• Facteurs contrôlés. À bien des égards, l’état des navires et donc le risque de danger dépendent du mode de vie, du régime alimentaire et de la présence d’un certain nombre de dépendances néfastes. Le risque de développer une pathologie est affecté par:

1. l'apparition et l'augmentation des plaques d'athérosclérose;
2. hypertension artérielle;
3. manque d'activité motrice;
4. ostéochondrose de la colonne cervicale;
5. diabète sucré;
6. problèmes de surpoids;
7. dépendances néfastes: abus d'alcool et tabagisme irréductible;
8. maladies infectieuses et l’utilisation d’un certain nombre de médicaments.

C'est important! Une surveillance régulière de la pression artérielle peut aider à prévenir les maladies et à bien des égards réduire les effets indésirables d'un accident vasculaire cérébral. En pratique médicale, l'attention portée au corps réduit de 40% le risque de développer des problèmes de circulation cérébrale.

Types d'accident vasculaire cérébral ischémique

Les signes caractéristiques aideront à identifier l'ischémie cérébrale dans la période aiguë de son apparition. Les troubles neurologiques suivants deviennent perceptibles:

• faiblesse grave;
• troubles de la parole;
• perte d'équilibre et de coordination générale;
• prononciation déformée d'une série de mots;
• diminution de la sensibilité dans certaines zones du corps.

En cas d'accident ischémique cérébral étendu, les symptômes incluent les éléments suivants du tableau clinique: troubles visuels, fonctions de déglutition, restriction de la parole et flou, trouble de la concentration et troubles cognitifs. Les symptômes spécifiques seront plus prononcés en fonction de l'emplacement de la lésion cérébrale.

Les signes suivants dans l'anamnèse parlent d'un accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire:

• embolie des artères cérébrales;
• la présence de tumeurs athérosclérotiques dans les vaisseaux;
• hypertension grave;
• cholestérol sanguin normal ou élevé.

L'avis des experts sur les perspectives de reprise

En examinant attentivement les symptômes et en formulant une stratégie de traitement, les médecins donnent un pronostic très attentif. Une évaluation précise de l'état permet d'obtenir plusieurs échelles indépendantes (NIHSS, Rankin, Bartel). Le premier montre la gravité des lésions neurologiques au stade aigu de la maladie. Dans ce cas, un nombre inférieur de points correspond à des perspectives plus prospères pour le patient.

moins de 10 points - récupération des patients au cours de l'année avec une probabilité allant jusqu'à 70%;

plus de 20 points - récupération des patients au cours de l'année avec une probabilité allant jusqu'à 16%;

plus de 3 à 5 points - l'indication du traitement pour dissoudre un caillot sanguin dans le foyer de l'infarctus;

plus de 25 points - contre-indication du traitement thrombolytique.

La gradation NIHSS caractérise les réflexes, la réponse des sens, le niveau de conscience et l'état du patient. La position normale ou proche de cela correspond au score minimum. Si les spécialistes ont formé un petit indicateur, les chances de mener une vie active complète après le traitement sont élevées. Des dommages neurologiques de divers types augmentent le résultat et aggravent les projections possibles.

Pour déterminer le statut de la victime à l'aide des indicateurs suivants:

• niveau général de conscience;
• disponibilité et qualité de la fonction de parole;
• contrôle du mouvement des membres;
• l'activité mimique du visage;
• réactions oculomotrices;
• contrôle de la coordination des mouvements;
• caractéristiques d'attention.

Gradine Rankine - RS

De manière assez qualitative, les effets des troubles de la circulation sanguine cérébrale sont décrits par l'échelle de Rankin modifiée - RS. Les spécialistes ont formé plusieurs grades:

- l'absence de troubles et de troubles;

- Le premier degré, qui correspond à un petit handicap. Le patient maîtrise progressivement tous les cas dans lesquels il a été engagé une fois par mois avant la pathologie;

- deuxième degré - le patient n'a pas besoin de surveillance constante. Cependant, il ne faut pas le laisser seul plus d'une semaine;

- le troisième degré - le patient peut se déplacer indépendamment. Cependant, un contrôle quotidien est nécessaire sur ses activités habituelles autour de la maison;

- le quatrième degré - le patient a besoin d'une surveillance constante de la part de sa famille, bien qu'il se déplace de manière autonome

- Le cinquième degré correspond à une invalidité grave. Le patient est incapable de se servir pleinement et ne peut pas bouger.

Effets de drogue

Le traitement de l'AVC ischémique comprend l'exécution séquentielle de l'algorithme d'action médical développé. Après avoir effectué des manipulations diagnostiques et établi des prévisions, commencez à mettre au point un schéma thérapeutique. Les tâches principales des spécialistes sont:

• normalisation de la circulation cérébrale;
• normalisation de la pression artérielle;
• élimination du gonflement du tissu cérébral;
• prévenir la mort des neurones et des connexions neuronales dans la pénombre.

Afin de mener à bien les actions nécessaires, les médicaments suivants sont nécessaires dans la période aiguë de la maladie:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibiteurs d'enzymes);

- dipyridamole, ticlopidine, klopidopel, pentaxifilline (agents antiplaquettaires plaquettaires);

- la nimodipine (antagonistes du calcium);

- Des moyens qui régulent les processus métaboliques dans les structures du tissu cérébral (Inosie-F, Riboxin);

- Dextrans de faible poids moléculaire et autres.

Si indiqué, une évaluation minutieuse des risques et de la nécessité d'un traitement chirurgical peut être indiquée, ce qui normalise la nutrition du cerveau. Les opérations courantes sont l’endatectomie carotidienne, la sténérisation des gros vaisseaux (artères carotides), ainsi que l’élimination des caillots sanguins.

Que peuvent faire les parents

Si des symptômes de troubles circulatoires aigus apparaissent dans les structures cérébrales, la meilleure solution consiste à allonger la victime sur un lit dans une position horizontale et à essayer de la calmer. Il est impératif d'appeler une ambulance. La consommation incontrôlée de médicaments afin d'éviter une distorsion des symptômes n'est pas autorisée. Il est nécessaire d’épargner au patient des vêtements trop serrés et de ventiler la pièce. Lorsque des signes de décès clinique apparaissent, il est intéressant de procéder immédiatement à des mesures cardio-stimulantes et de réanimation.

AVC ischémique cérébral - qu'est-ce que c'est, symptômes, effets, traitement et pronostic à vie

L’accident ischémique cérébral est un processus pathologique qui se manifeste par un blocage (spasmes, caillots sanguins, embolie, etc.) des vaisseaux cérébraux et qui perturbe l’approvisionnement en sang. Les vaisseaux restent intacts.

Il s’agit d’une pathologie grave dont le taux de mortalité atteint 20% de tous les cas, environ 50 à 60% après un accident vasculaire cérébral a des conséquences invalidantes graves et seuls quelques-uns parviennent à survivre à un infarctus cérébral sans effet résiduel.

Qu'est-ce qu'un accident ischémique?

L’accident ischémique est une violation aiguë de la circulation cérébrale, conséquence du manque d’approvisionnement en sang et de la nécrose du cerveau. Un autre nom pour accident vasculaire cérébral ischémique - "infarctus du cerveau" reflète également l'essence de la pathogenèse dans le cerveau.

Le mot ischémie signifie un manque de sang dans une zone spécifique et localisée de tissus ou d'organes humains. Par accident vasculaire cérébral, on entend une circulation sanguine insuffisante dans le cerveau. Si une rupture de vaisseau ou une ischémie se produit également dans l'un des vaisseaux, les cellules du cerveau meurent.

La destruction des tissus se produit progressivement, par vagues et le processus ne s’arrête pas, même après la reprise du flux sanguin normal. Par conséquent, il est très important de fournir à la victime une assistance médicale à temps et de réhabiliter le patient. Un aspect du traitement consiste à prévenir le développement de complications après un infarctus ischémique cérébral.

Caractéristiques du développement à différents âges:

• Le développement lent de la maladie est caractéristique des personnes âgées atteintes de sclérose grave. Ils ont des symptômes qui apparaissent, puis disparaissent en une semaine. La perturbation de la circulation cérébrale peut survenir subitement ou avoir une courte période de précurseurs.
• Le développement soudain est caractéristique chez les jeunes en raison d'une embolie vasculaire. Les symptômes apparaissent sur le fond de l'effort physique, une forte toux, lors d'opérations sur les poumons, lors d'opérations de décompression sous l'eau.

Classification

Les artères cérébrales sont divisées en deux bassins vasculaires: vertébrobasilaire et carotidien. Les accidents vasculaires cérébraux du bassin vertébrobasilaire comprennent des lésions des artères cérébrales et basilaires postérieures. Lorsque le flux sanguin est perturbé dans le système de l'artère cérébrale antérieure ou moyenne, on parle d'un accident vasculaire cérébral du bassin de la carotide.

Sur le côté de la lésion, l’accident ischémique peut être gauche ou droit.

Il existe une classification par lésion:

• Accident ischémique transitoire (AIT). Une petite partie du cerveau est touchée. Les symptômes disparaissent dans les 24 heures.
• Petit - la récupération des fonctions se produit dans les 21 jours.
• L’AVC ischémique est progressif - il se caractérise par le développement graduel des symptômes focaux et cérébraux actuels, qui peuvent survenir en quelques heures ou quelques jours. Le rétablissement des fonctions après que cela se soit produit dans un volume incomplet - le patient présente généralement des symptômes neurologiques de manifestation minimale;
• L’accident ischémique cérébral total (c’est-à-dire complété) implique un infarctus cérébral avec déficit réel incomplet ou en régression stable.

La classification de l'AVC ischémique comprend les types de pathologie suivants:

1. L'athérothrombose affecte généralement la nuit de sommeil. Il peut se développer lentement et affecter les gros et moyens vaisseaux en bloquant le mouvement du sang avec les plaques de cholestérol.
2. Forme cardioembolique. Cela commence soudainement. Le plus souvent se produit dans le domaine de l'approvisionnement en sang à l'artère moyenne du cerveau. La taille de la lésion peut être moyenne ou grande.
3. Forme lacunaire de l'AVC ischémique. Les petites artères perforées sont touchées. Les accidents cérébrovasculaires ne se développent pas immédiatement. Les dimensions des lésions ne dépassent pas 15 mm.
4. Le type ischémique provoqué par des troubles rares est plus difficile à diagnostiquer. La cause de l'infarctus cérébral peut être une coagulation sanguine accrue, des modifications pathologiques des parois des vaisseaux sanguins, etc.
5. Les lésions cérébrales ischémiques peuvent ne pas avoir de causes. Cette condition est caractérisée par la présence de plusieurs raisons expliquant l'apparition d'une lésion cérébrale ischémique ou par l'absence de possibilité de déterminer la cause de la pathologie.

Il existe également plusieurs périodes d'accident ischémique cérébral:

• la période la plus aiguë est les 3 premiers jours. Parmi celles-ci, les trois premières heures ont reçu la définition de «fenêtre thérapeutique» lorsqu'il est possible d'utiliser des médicaments thrombolytiques pour une administration systémique. En cas de régression des symptômes, une attaque ischémique transitoire est diagnostiquée le premier jour;
• période aiguë - jusqu'à 4 semaines;
• période de récupération précoce - jusqu'à six mois;
• période de récupération tardive - jusqu'à 2 ans;
• période d'effets résiduels - après 2 ans.

Raisons

Le facteur de départ du développement d’un AVC ischémique est la cessation du flux sanguin vers une zone spécifique du cerveau en raison d’une altération des artères alimentaires ou de modifications de l’hémodynamique, ce qui constitue sa différence fondamentale par rapport à l’AVC hémorragique lorsque le vaisseau est rompu avec un saignement ultérieur.

Ces statistiques médicales sont alarmantes: un tiers des patients décèdent d'un AVC ischémique au cours de la période aiguë, 40% développent un infarctus cérébral étendu, 8 personnes sur 10 restent profondément handicapées.

Les facteurs provocateurs peuvent aussi être:

• Malformations cardiaques et vaisseaux sanguins;
• Anévrisme aortique;
• CHD;
• Âge avancé;
• Contraception hormonale;
• Mal de tête unilatéral (migraine);
• Mauvaises habitudes
• Le diabète sucré;
• Augmentation de la viscosité du sang;
• L'utilisation de gras trans.

Si plusieurs facteurs sont combinés en même temps, c’est une raison sérieuse de vous inquiéter pour votre santé, d’être extrêmement attentif et de connaître les moindres signes de pathologie.

Chez les femmes de moins de 30 ans et après 80 ans, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique est significativement plus élevé que chez les hommes du même âge et, de 30 à 80 ans, les hommes ont davantage de causes de développement. Cette déclaration fait référence à différents groupes d'âge et de sexe n'ayant pas d'antécédents de maladies chroniques, il a été démontré qu'ils affectaient le flux sanguin cérébral. Un certain nombre de chercheurs ont démontré une prédisposition familiale élevée aux infarctus du cerveau.

Symptômes de l'AVC cérébral ischémique

Les signes d'une violation aiguë de la circulation cérébrale sont une raison pour laquelle une personne cherche à obtenir une aide médicale.

Déterminez les proches du patient, en fonction de son apparence, de son comportement, de sa réponse à l'irritation:

• troubles de la conscience (de l'inhibition légère au coma);
• diminution / perte de sensibilité à la douleur des parties du corps;
• diminution / perte de moteur, fonctions vocales;
• maux de tête, vomissements.

Plaque de cholestérol et thrombus bloquant l'artère lors d'un AVC ischémique

Les symptômes cérébraux généraux de l'AVC ischémique, qui peuvent être présentés comme suit, aideront à suspecter une pathologie vasculaire aiguë et dépendront bien sûr de la zone touchée et de la gravité de la maladie:

• Il y a souvent une perte de conscience, parfois accompagnée de convulsions à court terme;
• Maux de tête, douleurs oculaires et surtout lors du mouvement des yeux;
• Espace assommé et désorienté;
• Nausées et vomissements.

Avec un accident vasculaire cérébral ischémique étendu de l'hémisphère droit du cerveau, on observera l'image suivante:

• altération partielle de la mémoire. Dans ce discours, qui est administré par l'hémisphère gauche, peut être normal. De ce fait, diagnostiquer un problème peut être très difficile.
• l'engourdissement et la paralysie du corps toucheront exclusivement le côté gauche;
• les muscles faciaux du visage seront paralysés et dépourvus de sensibilité du côté gauche;
• l'état mental du patient sera accompagné de léthargie et de dépression.

Les symptômes suivants sont caractéristiques d'un AVC gauche:

• paralysie du côté droit du corps de gravité variable;
• violation de la sensibilité du côté droit du corps;
• déficience visuelle, audition, odeur, jusqu'à la perte complète de la capacité à percevoir les stimuli correspondants. Dans les lésions graves, le trouble peut saisir les deux côtés;
• déséquilibre et équilibre des mouvements;
• troubles de la parole.

Selon le degré de violation du débit sanguin cérébral, les options suivantes sont possibles pour la manifestation d'un accident vasculaire cérébral:

• apparition aiguë: l'apparition rapide des symptômes neurologiques et une déficience, le patient peut indiquer clairement le moment de l'apparition de la maladie. Une telle évolution est caractéristique d'une variante embolique d'un accident vasculaire cérébral (la présence d'un patient atteint de fibrillation auriculaire);
• apparition ondulante: les symptômes de la lésion sont de nature vacillante et augmentent progressivement avec le temps;
• apparition semblable à une tumeur: l'ischémie augmente depuis longtemps, affectant les gros vaisseaux cérébraux, ce qui conduit finalement à un accident vasculaire cérébral non plié avec un foyer important de lésions du tissu cérébral.

Signes inquiétants d'accident ischémique cérébral:

• engourdissement soudain des membres ou de toute autre partie du corps;
• perte de contrôle de son corps - une personne ne peut pas comprendre ce qui lui arrive, où elle se trouve;
• troubles de la parole (mots incohérents, la victime ne comprend pas le discours qui lui est adressé);
• vision floue, vision double, perte du champ visuel;
• asymétrie du visage, abaissement des coins de la bouche, si vous demandez à la victime de sourire - il échouera;
• paralysie d'un membre - il est impossible de lever ou de bouger la main ou le pied;
• lorsque la langue dépasse de la bouche, elle s’écarte du milieu vers le côté;
• troubles cérébraux - perte de conscience, convulsions, nausée, vomissement, mal de tête.

Pour les patients, le pronostic de la maladie revêt une grande importance, car les conséquences d'un accident vasculaire cérébral affectent inévitablement le niveau de vie et les performances humaines. Dans la plupart des cas, les patients présentent des troubles neurologiques persistants, tels que des troubles vestibulaires, des modifications de la parole et une paralysie.

Implications pour chelówek

Les conséquences d'un AVC ischémique dépendent directement de la taille de la zone du cerveau touchée et de la rapidité des soins. Lorsque l'assistance est fournie rapidement et qu'un traitement adéquat est prescrit, un rétablissement complet ou au moins partiel des fonctions est possible. Parfois, malgré le traitement prescrit, les symptômes augmentent, ce qui peut avoir des conséquences graves.

Nous distinguons les types de complications suivants:

• complications infectieuses (dues à une exposition prolongée au décubitus dans le complexe par addition d'infection, ce qui entraîne des infections du système urinaire, une pneumonie, des escarres, etc.);
• thrombose veineuse profonde de la jambe;
• thromboembolie pulmonaire;
• gonflement du cerveau;
• déficience cognitive;
• violation de la défécation, miction;
• l'épilepsie (se développe dans environ 20% des cas);
• déficience motrice (unilatérale, bilatérale), faiblesse grave et paralysie;
• troubles mentaux (humeur variable, irritabilité, dépression, etc.);
• syndrome de douleur.

Conséquences avec différentes lésions cérébrales: droite et gauche

Hémisphère gauche et droit du cerveau humain

Conséquences d'un AVC ischémique du côté droit du cerveau. Outre les troubles habituels de l’accident vasculaire cérébral, l’asymétrie du visage, l’hypertonicité du côté gauche (coin recourbé des lèvres), le pli nasolabial aplati du côté droit, la paralysie et la parésie de la moitié gauche du corps, il existe d’autres caractéristiques.

• Perte de mémoire sur les événements récents, avec des souvenirs préservés d'un passé lointain (comme ceux de l'enfance).
• Concentration perturbée de l'attention.
• Troubles de la parole.

Conséquences de l'AVC ischémique du côté gauche:

• Anomalies mentales prononcées - le patient n’est pas orienté dans le temps et dans l’espace, ne reconnaît pas ses proches, la fonction se positionne comme une personne en bonne santé.

Les causes les plus courantes de décès par accident vasculaire cérébral ischémique au cours de la première semaine sont les suivantes:

• œdème cérébral et luxation du foyer de nécrose du tronc cérébral avec lésions des centres respiratoires et cardiovasculaires, développement du coma;
• transformation hémorragique de l'infarctus cérébral avec formation d'hémorragie secondaire;
• ischémie cérébrale secondaire avec formation de foyers d'infarctus.

Diagnostics

Le diagnostic opportun et précis de cette maladie nous permet d’apporter une assistance appropriée au cours de la période la plus aiguë, d’initier un traitement adéquat et de prévenir les complications graves, y compris la mort.

Méthodes de diagnostic de base:

1. Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de déterminer l'apparition de troubles de la circulation cérébrale, afin d'établir la séquence et la vitesse de progression de ceux-ci ou d'autres symptômes. L'apparition soudaine de symptômes neurologiques est typique d'un AVC ischémique.
2. En outre, il convient de prêter attention aux facteurs de risque possibles d'accident ischémique cérébral (diabète sucré, hypertension artérielle, fibrillation auriculaire, athérosclérose, hypercholestérolémie, etc.).
3. Essais de laboratoire - analyse biochimique du sang, spectre lipidique, coagulogramme.
4. Mesure de la pression artérielle. ECG L'IRM ou la TDM du cerveau peuvent déterminer l'emplacement de la lésion, sa taille, la durée de sa formation.
5. Si nécessaire, une angiographie par scanner est réalisée pour identifier le site exact d'occlusion du vaisseau.

Traitement

Si un AVC ischémique est suspecté, le patient doit être hospitalisé dans des unités spécialisées. Dans le cas où la durée de la maladie est inférieure à 6 heures - dans l'unité de soins intensifs des mêmes départements. Le transport ne doit être effectué que lorsque la tête du patient est relevée à 30 degrés.

Un aspect très important lors du choix d’une méthode de traitement est la différenciation des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques.

La meilleure façon de le faire peut aider la tomodensitométrie ou l'IRM. Seules ces méthodes de recherche fournissent des données précises sur le type d'accident vasculaire cérébral. En l'absence de lui à l'hôpital, le médecin évaluera un certain nombre de syndromes cliniques, le développement de la maladie, et plusieurs autres méthodes de diagnostic, par exemple la ponction lombaire, peuvent être utilisées pour établir avec précision le diagnostic.

Si le patient a de la chance et que le médecin parvient à diagnostiquer un accident vasculaire cérébral au cours des 60 premières minutes de développement des symptômes, un traitement thrombolytique sera prescrit pour dissoudre le caillot sanguin qui a causé l'accident vasculaire cérébral et rétablir un flux sanguin normal dans le vaisseau touché.

Dans ce cas, les effets de l'AVC ischémique sur le patient seront minimes et il commencera à se rétablir rapidement, ses fonctions corporelles commenceront à revenir à la normale.

Le traitement de base comprend les activités qui assurent le maintien des fonctions vitales et la prévention des maladies somatiques, à savoir:

1. Normalisation de la fonction respiratoire externe;
2. Maintien du système cardiovasculaire avec correction de la pression artérielle;
3. Régulation de l'homéostasie (équilibre eau-sel, équilibre acide-base, taux de glucose);
4. Maintenir la température corporelle du patient, qui ne devrait pas dépasser 37,5 degrés;
5. Gonflement réduit du cerveau;
6. Traitement symptomatique en fonction des manifestations cliniques;
7. Prévention de la pneumonie, infections urinaires, plaies de pression, thrombose des membres inférieurs et embolie pulmonaire (embolie pulmonaire), fractures des membres et ulcères peptiques de l'estomac et des intestins.

Dans les 3 à 6 heures suivant le début d'un accident vasculaire cérébral, il est possible de pratiquer une thrombolyse médicale. Avec l'élimination réussie d'un thrombus, il est possible de restaurer le fonctionnement de cellules viables situées dans la zone de l'ombre de la couche. Aktilize est le médicament thrombolytique le plus courant.

La dilution du thrombus induite par un médicament comporte de nombreuses contre-indications et est associée au risque de saignement, y compris de saignement au cerveau et au développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les principaux médicaments pour le traitement des accidents ischémiques sont:

• Anticoagulants - héparine, fragmin, nadroparine.
• Anticoagulants - aspirine, cardiomagnyl.
• Médicaments vasoactifs - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• Agents antiplaquettaires - Plavix, tiklid.
• Angioprotecteurs - etamzilat, prodectine.
• Neurotrophies - piracétam, cérébrolysine, nootropine, glycine.
• Antioxydants - vitamine E, vitamine C, mildronate.

Le traitement de l'AVC ischémique du côté droit ne diffère pas du traitement du côté gauche, mais en thérapie, une approche individuelle et diverses combinaisons de médicaments prescrits par un médecin doivent être envisagées.

Réhabilitation

La rééducation après un AVC ischémique implique un ensemble de mesures visant à ramener le patient à la vie normale. Pour cela, appliquez:

• préparations spéciales
• les patients reçoivent des aliments diététiques,
• Thérapie d'exercice,
• massages,
• thérapie de boue
• kinésithérapie variée.

Les orthophonistes et les spécialistes en neurologie qui aident à rétablir la fonction vocale du patient travaillent avec des personnes qui ont eu une attaque ischémique.

La durée, ainsi que les types de mesures de récupération, sont déterminés par le médecin.

Pronostic à vie après un AVC ischémique

Les principaux facteurs ayant une incidence sur le pronostic sont l'âge du patient, l'emplacement de la lésion, les causes de la thrombose, la forme de la pathologie et la gravité initiale de la maladie. La rapidité des soins médicaux à l'hôpital, l'adéquation des ordonnances, la présence de maladies chroniques, les troubles mentaux, l'ajout de complications de type neurologique, le retard de la rééducation et les accidents vasculaires cérébraux sont déterminants pour l'issue de la situation.

Le pronostic concernant le degré de récupération des fonctions altérées se détériore:

• avec des crises cardiaques étendues dans la tige et dans l’hémisphère avec parésie et paralysie persistantes, une altération de la coordination des mouvements, de la déglutition et de la parole
• dans l'état grave de l'hémodynamique générale dans les maladies cardiovasculaires au stade de décompensation;
• avec des possibilités limitées de circulation collatérale en liaison avec la défaite des deux bassins vasculaires.

La prévision de récupération s'améliore:

• avec infarctus cérébral limité;
• chez les jeunes patients;
• dans un état satisfaisant du cœur et des vaisseaux sanguins;
• avec la défaite d'un vaisseau extracrânien.

Pronostic caractéristique de l'AVC ischémique

1. Pronostic favorable. Après une défaite, une personne perd certaines fonctions. Mais, grâce à la réadaptation correctement définie et à la rapidité des soins primaires, les fonctions perdues sont progressivement restaurées.
2. Moyenne Des prévisions non entièrement favorables peuvent être associées à d'autres maladies (diabète, dysfonctionnement gastro-intestinal, pneumonie). Ainsi, il est possible d’observer, puis d’améliorer, puis de dégrader la condition humaine.
3. Pronostic défavorable à vie. Les dommages au cerveau se produisent dans une grande zone. Cela n'exclut pas la probabilité d'une rechute qui se termine par la mort.

Il ne faut pas oublier que le pronostic de l'AVC ischémique étendu de l'hémisphère droit du cerveau peut être différent dans chaque cas particulier. Un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte: l'étendue des dommages aux tissus, la présence ou l'absence d'autres maladies, la résistance globale du corps aux maladies.

La mortalité par AVC ischémique est de 1,23 cas pour 1000 personnes par an. Environ 25% des patients décèdent au cours du premier mois. Il est à noter que plus le déficit neurologique est marqué au cours du premier mois de la maladie, moins il y a de chances que la qualité de la vie soit restaurée. Dans les 5 ans, un tiers des patients subissent une rechute d’AVC ischémique.