Méningite purulente - symptômes et traitement chez l'adulte

Méningite purulente - inflammation purulente des membranes du cerveau provoquée par des streptocoques, des pneumocoques, des staphylocoques, des bâtons pyocyaniques, des microbes intestinaux, etc. La méningite purulente est fréquente chez les personnes de tous âges.

Les facteurs de risque incluent le tabagisme, l’insolation, les stress fréquents, le refroidissement excessif du corps, la consommation excessive d’alcool, la pharyngite, les maux de gorge et les infections respiratoires aiguës.

Raisons

Le plus souvent, les agents responsables de la méningite purulente sont les représentants de la microflore bactérienne - méningocoques, pneumocoques, Haemophilus influenzae (grippe bacillus), Pseudomonas aeruginosa, divers types de staphylocoques et streptocoques, gonocoques, salmonelle, E. coli, les agents de la typhoïde et la listériose.

Mais parfois, une méningite purulente se développe également en cas d'infection fongique (le plus souvent, elle a toujours un caractère séreux non purulent): cryptococcose, coccidioïdose et candidose. La méningite purulente peut être causée par des protozoaires, par exemple, certains types d'amibes.

  1. La méningite primitive purulente à méningocoque est transmise principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air: l'infection à méningite se produit lorsque l'on éternue, tousse, s'embrasse, à travers des objets infectés par la salive, etc.
  2. La méningite secondaire, qui est une complication de certains autres processus inflammatoires (rhinogène, otogène, odontogène, etc.), n’est généralement pas contagieuse.

Méningite purulente secondaire

La méningite secondaire purulente se produit lorsqu'il y a un foyer purulent dans le corps. Ils peuvent se développer à la suite du transfert direct de l’infection des foyers purulents à la paroi du cerveau, par exemple avec une otite ou sinus purulente, à une thrombose des sinus de la dure-mère, à un abcès cérébral, ou à une métastase à partir de foyers purulents situés à distance, par exemple, avec des abcès ou une bronchectose. endocardite pulmonaire, ulcéreuse, etc. La méningite purulente complique parfois les plaies pénétrantes du crâne.

Les agents responsables de la méningite secondaire purulente peuvent être diverses bactéries: - pneumocoques, staphylocoques, bacille hémophilique Afanasyev - Pfeiffer, salmonelles, pseudomonas aeruginosa, listerella.

Symptômes de méningite purulente

Au tout début, la méningite chez l'adulte manifeste des symptômes similaires à ceux de nombreuses autres maladies. Après les avoir remarqués, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible pour éviter des complications graves. Plus tard, se développe une méningite proprement dite purulente dont les symptômes sont assez spécifiques.

La période d'incubation est de 1 à 5 jours. La maladie se développe de manière aiguë: frissons sévères, la température corporelle s'élève à 39-40 ° C.

Une douleur intense à la tête accompagnée de nausées ou de vomissements répétés se produit et augmente rapidement. Il peut y avoir un délire, une agitation psychomotrice, des convulsions, une altération de la conscience. Au cours des premières heures, de simples symptômes (raideur des muscles du cou, symptôme de Kernig), augmentant au 2-3ème jour de la maladie, sont détectés.

  1. Symptôme Kerning - Le malade n’est pas capable de déplier complètement ses jambes.
  2. Le symptôme de Brudzinsky est une flexion incontrôlée des articulations de la hanche et du genou par le patient.

Réflexes profonds accélérés, abdominaux - réduits. Dans les cas graves, des lésions des nerfs crâniens sont possibles, notamment les paires III et VI (ptosis, anisocorie, strabisme, diplopie), moins souvent - les paires VII et VIII. Au 2-5ème jour de la maladie, des lésions d'herpès apparaissent souvent sur les lèvres.

Parfois, il existe également diverses éruptions cutanées (plus souvent chez les enfants) de nature hémorragique, ce qui indique une méningococcémie. Le liquide céphalo-rachidien est trouble, purulent, coule sous une pression accrue.

La pléocytose des neutrophiles (jusqu'à plusieurs dizaines de milliers de cellules dans 1 µl), une augmentation de la teneur en protéines (jusqu'à 1–16 g / l), une réduction des taux de sucre et de chlorures sont détectées. Dans les frottis de sédiment de liquide céphalo-rachidien après coloration par Graming méningocoque. On peut également le distinguer du mucus prélevé sur le pharynx. Dans le sang - leucocytose (jusqu'à 30-109 / l) et augmentation de l'ESR.

Chez les enfants d’âge préscolaire, la maladie se présente souvent sous la forme d’une méningo-encéphalite dont les principaux symptômes sont l’activité physique, la confusion, les signes de lésions des nerfs crâniens - strabisme, paralysie du visage et du larynx. Avec une telle évolution, le stade de paralysie se produit assez rapidement et, avec le blocage des canaux de fluide cérébro-spinal, le pus développe une hydrocéphalie.

Dans le cas de l'apparition d'une septicémie à méningocoque, les syndromes prononcés d'augmentation de la perméabilité vasculaire et de coagulation intravasculaire sont prononcés. En même temps, des foyers d'hémorragie de forme irrégulière, dépassant de la surface de la peau, et des sites de nécrose - nécrose se forment sur la peau.

Des complications

Les complications et les conséquences de la méningite chez les adultes sont très dangereuses pour la santé et la vie des personnes. Elles peuvent être évitées si le traitement de la maladie est instauré rapidement.

Les conséquences de la méningite purulente sont les suivantes:

  • Syndrome cérébrasténique;
  • maux de tête;
  • fatigue accrue;
  • déséquilibre de l'attention;
  • incapacité de stress prolongé;
  • irritabilité;
  • capricieux
  • larmoiement;
  • agitation;
  • activité motrice excessive;
  • léthargie générale;
  • pensée lente.

Une complication précoce et terrible qui peut être accompagnée d'une méningite purulente est un gonflement du cerveau, qui entraîne une compression du tronc cérébral avec des centres vitaux situés à l'intérieur. En règle générale, le gonflement aigu du cerveau se produit le 2-3ème jour de la maladie, avec une forme fulminante - dans les premières heures.

Prévisions

Selon certaines données, la méningite purulente est fatale dans 14% des cas. Cependant, avec un traitement correct et opportun, la méningite purulente a un pronostic généralement favorable.

Après une méningite, une asthénie, des troubles dynamiques du LCR, une perte auditive neurosensorielle et certains symptômes focaux légers, peuvent être observés. Les conséquences graves d'une méningite purulente (hydrocéphalie, amaurose, surdité, démence, épilepsie) sont rares de nos jours.

Traitement de la méningite purulente

La méningite purulente avec traitement approprié et opportun se retire complètement après deux semaines. Au premier signe de maladie, le patient doit être hospitalisé et déterminé dans l'unité de soins intensifs.

Tout d'abord, le médecin prescrit l'utilisation de médicaments antibactériens qui agissent directement sur le cerveau. Si, après trois jours de traitement dans ce groupe, il n'y a pas d'amélioration, une deuxième ponction du liquide céphalo-rachidien est indiquée. Et puis les médicaments changent.

Des liquides par voie intraveineuse sont prescrits pour soulager les symptômes d'intoxication liés à la méningite purulente chez l'adulte. Les médicaments diurétiques sont également applicables pour éliminer les toxines du sang. Apaisant signifie prescrit en cas de convulsions sévères et fréquentes. Et pour rétablir la circulation cérébrale nommé des médicaments spéciaux.

Qu'est-ce que la méningite purulente dangereuse chez l'adulte? Découvrez les causes, les symptômes et les conséquences

La méningite purulente est une maladie grave, accompagnée d'une inflammation des méninges et causée par une infection. Cette maladie est dangereuse pour tous les âges, mais affecte le plus souvent les personnes ayant une faible immunité. Dans cet article, nous examinerons de plus près ce qu'est la pathologie, qui est à l'origine de cette maladie, quels types et quels symptômes de méningite, ainsi que la manière de la diagnostiquer et de la traiter.

Qu'est ce que c'est

La méningite purulente est une inflammation de la pie-mère, dans laquelle le tissu cérébral n'est pas directement affecté.

Dans le rôle de la cause de la maladie apparaît une infection bactérienne:

  • pneumocoques - 13% des cas;
  • méningocoques - 20% des cas;
  • staphylocoque;
  • streptocoques et E. coli - l'infection est caractéristique des nouveau-nés;
  • hémophilus bacille;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Selon les statistiques, la méningite purulente survient chez 3,3 personnes sur 100 000.

Il est particulièrement dangereux pour les enfants de moins de cinq ans et les personnes dont l'immunité est affaiblie.

Classification

Selon l'origine de la maladie est divisée en:

  • Primaire - se présente comme une maladie indépendante. L'infection pénètre dans les cavités buccale et nasale, d'où elle infecte les méninges par les sinus. Leur infection directe est possible avec des blessures à la tête ouverte ou lors d'une chirurgie du cerveau avec une stérilisation insuffisante des instruments.
  • Secondaire - agit comme une complication d'un processus inflammatoire existant.

Localisation de l'inflammation sécrète:

  • Méningite basale - l'inflammation affecte la base du cerveau. La maladie se caractérise par des symptômes méningés et des symptômes de lésions des nerfs crâniens.
  • Convexital - inflammation basée dans la région du cortex cérébral. Caractérisé par une agitation psychomotrice.
  • Total - affecte l'ensemble de la coquille molle du cerveau.
  • Spinal - n'affecte que la coquille molle de la moelle épinière.

On distingue par type de flux:

  • Fulminant - caractérisé par un développement rapide et un gonflement du cerveau.
  • Aiguë - le type le plus commun. Combine les symptômes cérébraux et méningés.
  • Abortive - difficile à diagnostiquer, dominée par des symptômes d'intoxication.
  • Récurrent - se produit lorsqu'il y a un foyer d'infection chronique.

Modes d'infection et période d'incubation

L'infection dans le corps s'effectue de la manière suivante:

  • Aéroporté. Avec ce type d'infection, les microorganismes pathogènes pénètrent dans le système respiratoire à partir d'une personne infectée et de l'environnement.
  • Contact Ce type n'est possible qu'avec des blessures à la tête ouverte et des opérations sur le crâne et le cerveau sans stérilisation appropriée des instruments, ainsi qu'avec une inflammation du cerveau ou des os du crâne.
  • Hématogène et lymphogène. Cette infection se produit lorsque l’infection est transmise par le sang ou la lymphe à partir de la source de l’infection dans un organisme.

Distinguer séparément un mode de transmission de la mère à l’enfant à travers la barrière placentaire.

La période d'incubation est le temps nécessaire aux micro-organismes pour se multiplier et pénétrer dans les tissus. Sa fin est accompagnée de l'apparition des premiers symptômes de la maladie.

Pour la méningite purulente, la période d’incubation est généralement de 2 à 5 jours.

Symptômes de la maladie

La maladie débute avec une élévation de température allant de 39 à 40 degrés et s'accompagne de frissons.

Les principaux symptômes dans les premiers stades de la maladie:

  1. forte fièvre;
  2. des frissons;
  3. mal de tête sévère;
  4. nausées et vomissements, indépendamment de la prise de nourriture;
  5. réaction positive aux échantillons de Kernig et Brudzinsky;
  6. muscles raides de la nuque et du dos;
  7. convulsions.

Au troisième jour, l'intensité des symptômes augmente, une hypersensibilité aux stimuli auditifs, tactiles et visuels est ajoutée.
Le patient se plaint d'une lumière trop vive, de sons forts et d'un toucher douloureux.

Il y a souvent des violations plus graves, telles que la paralysie, une perte partielle de mémoire. Cela suggère que l'inflammation s'est propagée au tissu cérébral et a conduit au développement d'une méningo-encéphalite.

En fonction de la localisation du foyer de l'inflammation, ils ajoutent les symptômes suivants:

  • déficience visuelle et auditive;
  • hallucinations;
  • un non-sens;
  • agitation psychomotrice;
  • vision double.

Méthodes de diagnostic

Pour le diagnostic de la méningite purulente, les tests suivants sont effectués:

  • test sanguin;
  • analyse d'urine;
  • ponction du liquide céphalo-rachidien.

Tout d’abord, faites attention à la présence de symptômes méningés:

  • Rigidité des muscles de la nuque et du dos, raison pour laquelle le patient ne peut pas se pencher la tête contre la poitrine.
  • Réaction positive au test de Kernig - le patient ne peut pas redresser complètement ses jambes.
  • Réaction positive à l’essai Brudzinsky - le patient ne contrôle pas la flexion des jambes au niveau des genoux et de la hanche.

Au cours de l'examen, des réflexes abdominaux s'estompaient et la profondeur s'est renforcée.

Dans certains cas, une éruption cutanée apparaît sur le corps, en particulier au niveau de la bouche. Cette caractéristique est plus fréquente chez les enfants, mais on la trouve aussi chez les adultes. S'il est présent, des fragments d'une éruption cutanée sont également prélevés pour analyse.

Lors de la collecte de liquide céphalo-rachidien a noté sa couleur trouble, la présence de pus et haute pression avec laquelle il coule. Au cours des tests de laboratoire, une forte teneur en pléocytose protéique et neutrophile dans le liquide céphalorachidien, une faible teneur en sucre et en chlorures sont révélées dans le sang - un nombre élevé de leucocytes et une augmentation de la RSE.

Si vous suspectez une méningite secondaire, des radiographies des poumons et des sinus sont effectuées pour identifier la source initiale de l'infection.

Traitement

Le traitement de la méningite purulente dure environ deux semaines et n’est pratiqué que dans l’unité de soins hospitaliers sous la surveillance constante d’un spécialiste des maladies infectieuses et d’un neurologue. En effet, seul le médecin établira le diagnostic correct, prescrira le traitement approprié en fonction de l’évolution de l’état du patient.

L’auto-traitement entraînera une détérioration, l’apparition de complications et, éventuellement, le décès du patient.

La thérapie a trois domaines principaux:

  1. Antibiotiques à la pénicilline: Ceftriaxone, Céfotaxime, Meronem. Ils sont utilisés pour inhiber la capacité de reproduction et de destruction des microorganismes.
  2. Compte-gouttes avec une solution saline et des vitamines pour soulager les symptômes d'intoxication.
  3. Préparations pour réduire la pression intracrânienne.

Effets sur la santé

La méningite purulente sans traitement approprié entraîne l'apparition de nombreuses complications dangereuses pour la santé et la vie:

  • maux de tête;
  • troubles de l'attention;
  • syndrome cérébro-spinal;
  • mouvement lent;
  • faible rythme de pensée;
  • troubles de la personnalité: pleurs, irritabilité, sautes d'humeur.

Prévention

Le principal moyen de prévention de la maladie est la vaccination contre l’infection bactérienne. En Russie, il est effectué à la demande du patient. En outre, pour prévenir la méningite secondaire, un traitement opportun et compétent des maladies associées est nécessaire.

Cela est particulièrement vrai pour les infections qui provoquent une inflammation. En outre, les médecins recommandent des activités de maintien pour renforcer le système immunitaire.

Bien prouvé:

  • alimentation équilibrée;
  • thérapie de vitamine;
  • mode de vie actif;
  • durcissement
  • rejet de mauvaises habitudes.

La méningite purulente est une maladie dangereuse qui, sans traitement approprié, entraîne le développement de nombreuses complications graves. Elle se caractérise par une inflammation des méninges et, sans traitement, provoque une inflammation secondaire du cerveau. Il est important de se rappeler que la méningite, comme toute autre maladie, est plus facile à prévenir qu'à guérir.

Méningite purulente

La méningite purulente est l'une des maladies les plus graves du système nerveux central et occupe une position dominante dans la structure de la mortalité due aux effets de neuroinfections [de 5 à 30% (selon d'autres sources - jusqu'à 50%) dans différents groupes d'âge]. Avec cette forme de méningite, la microflore pathogène pénètre dans les méninges, suivie du développement d’une inflammation purulente.

La gravité de la maladie est due à plusieurs facteurs:

  • diagnostic précoce insuffisant de méningite purulente avant l’entrée du patient dans le service spécialisé de l’hôpital;
  • des cas fréquents de foudre;
  • risque élevé de complications mettant la vie en danger;
  • manque d'efficacité du traitement médicamenteux dans certains cas;
  • résultat imprévisible.

L'incidence de la méningite purulente est élevée chez les patients adultes et les enfants: selon des chercheurs étrangers, les taux d'incidence en pédiatrie varient de 5 à 10 pour 100 000 enfants, 90% de tous les cas étant âgés de moins de 5 ans.

Les modifications inflammatoires de la méningite purulente affectent le plus souvent les membranes arachnoïdiennes et les membranes molles du cerveau, parfois même la substance du cerveau est impliquée dans le processus pathologique.

Causes et facteurs de risque

La méningite purulente est dans la plupart des cas de nature bactérienne. A prouvé un rôle crucial dans le développement de la maladie de 3 agents pathogènes majeurs (ils représentent environ 90% de la méningite bactérienne):

  • Méningocoques de types A, B et C (environ 54% des cas);
  • pneumocoque (plus de 10%);
  • bacille de l’hémophilus de type B (dans 20-30% des observations).

Plus rarement, on trouve une méningite purulente causée par un staphylocoque, principalement dorée.

La mortalité par méningite purulente en l'absence de traitement est d'environ 50%.

La méningite purulente causée par les streptocoques, la listeria et la flore en forme de bâtonnet gram-négatif est enregistrée sporadiquement.

La grande majorité des cas de méningite purulente chez les enfants et les jeunes patients est due à un méningocoque, ce qui est facilité par un certain nombre de caractéristiques de ces microorganismes:

  • la présence d'une capsule protectrice les rendant résistantes à la phagocytose (capture et destruction des cellules du système immunitaire - phagocytes);
  • la capacité à produire des endotoxines puissantes, provoquant une toxémie;
  • la capacité des bactéries à adhérer étroitement à la membrane muqueuse du nasopharynx et des méninges;
  • production d'une enzyme spécifique qui dégrade les anticorps qui protègent la membrane muqueuse des voies respiratoires.

La méningite purulente chez l’adulte (adulte et âgé) résulte le plus souvent d’une infection à pneumocoque.

La pénétration de microorganismes pathogènes dans les méninges est possible de plusieurs manières:

  • hématogène (dans le sang);
  • lymphogène (le long des voies de circulation de la lymphe);
  • périneural (espaces périneuraux);
  • contact (en contact avec le centre de l'infection purulente, situé à proximité immédiate, avec les méninges).

L’infection par la méningite à méningocoques purulente est toujours une personne malade, l’infection se fait par des gouttelettes en suspension dans l’air ou, beaucoup moins souvent, par contact (lorsqu’il utilise des ustensiles ordinaires, des couverts, des articles ménagers et des articles d’hygiène). La plupart des habitants de la planète ont une forte résistance aux méningocoques. Ainsi, malgré le pourcentage élevé de porteurs de microflore du méningocoque, des symptômes apparaissent chez 1 personne sur 10, selon certaines données, allant de 1 à la méningite purulente, plusieurs centaines à plusieurs milliers de bactéries.

L'infection par une méningite purulente à pneumocoque, hémophile, staphylocoque, etc. peut également se produire par contact, hématogène, lymphogène et périneurale.

Les facteurs de risque de méningite purulente sont:

  • violations de la réactivité immunologique (y compris dans le contexte de maladies à long terme, d'exposition à des agents de stress, d'hypothermie, de stress physique et psycho-émotionnel excessif, etc.);
  • état après la chirurgie (y compris une splénectomie);
  • lésions purulentes de la région ORL;
  • la présence de pathologies chroniques graves;
  • maladie alcoolique chronique;
  • lésion cérébrale traumatique.

Formes de la maladie

En fonction du facteur étiologique, on distingue les formes suivantes de méningite purulente:

  • primaire (développé en l'absence de foyers d'inflammation purulente dans d'autres organes et tissus);
  • méningite secondaire purulente, se développant sur le fond d'une inflammation suppurée primaire à un endroit différent (otite purulente, sinusite, pneumonie, endocardite et ostéomyélite) ou une septicémie.

En fonction de l'intensité du processus inflammatoire:

La sévérité de la méningite purulente:

  • facile
  • modéré;
  • lourd;
  • cours extrêmement sévère.

Symptômes de méningite purulente

Bien que les manifestations de la méningite purulente provoquées par différents agents pathogènes soient quelque peu différentes, il existe un certain nombre de symptômes communs caractéristiques de la maladie:

  • début aigu;
  • l'élévation rapide de la température corporelle à 38-39 ºС (et l'hyperthermie réagit mal à la réception des médicaments antipyrétiques);
  • mal de tête atroce s'étendant à la nuque, aggravé par des sons forts, des contacts et d'autres influences externes;
  • nausées et vomissements cérébraux «cérébraux» incontrôlables (fontaine), qui ne sont pas accompagnés d'autres troubles dyspeptiques;
  • la photophobie;
  • douleur dans les yeux, aggravée par le détournement du regard;
  • hypersensibilité aux stimuli (hyperesthésie);
  • convulsions ou haut niveau de préparation aux convulsions;
  • la présence de symptômes méningés [symptôme le plus révélateur - raideur de la nuque, symptômes positifs de Kernig, Brudzinski, chez les jeunes enfants, le symptôme de Lesage (symptôme de la pendaison) est souvent positif];
  • posture méningée spécifique («chien de chasse» ou «coq armé») avec la tête rejetée en arrière, le dos cambré, le ventre aspiré (scaphoïde) et les jambes portées à elle;
  • diverses formes de dépression de la conscience (de la confusion au coma);
  • symptômes sévères d'intoxication (vertiges, faiblesse générale, douleurs musculaires et articulaires, faiblesse, manque d'appétit, léthargie, somnolence).

Caractéristiques de la méningite à méningocoques purulente:

  • éruption étoilée hémorragique, rosée ou papuleuse, dont les éléments ont une gravité, une forme, une intensité de couleur différentes; souvent situés sur la surface latérale et le bas de l'abdomen, sur les épaules, les surfaces extérieures des membres inférieurs, les fesses, les pieds, la muqueuse oropharyngée;
  • indication d'une maladie respiratoire aiguë antérieure;
  • troubles pyramidaux: différents réflexes dans différents membres, clonus des pieds (mouvements aigus et rythmiques), tremblements des membres supérieurs;
  • signes de dommages aux nerfs crâniens, qui se manifestent par une asymétrie du visage, un strabisme, une omission de la paupière supérieure (avec une maladie grave).
Les modifications inflammatoires de la méningite purulente affectent le plus souvent les membranes arachnoïdiennes et les membranes molles du cerveau, parfois même la substance du cerveau est impliquée dans le processus pathologique.

La méningite à pneumocoque se caractérise par des symptômes moins violents (un tableau clinique complet peut se former plusieurs jours), une altération précoce de la conscience, des symptômes méningés moins prononcés, aucune éruption cutanée caractéristique, mais l'évolution est plus sévère, le pronostic est moins favorable.

La méningite purulente causée par Hemophilus bacillus est rare, peut démontrer une évolution à la fois aiguë et prolongée, ne présente aucun trait caractéristique.

Diagnostics

Pour obtenir une confirmation fiable du diagnostic, il est nécessaire d’évaluer de manière exhaustive le tableau clinique (posture typique, symptômes méningés, mal de tête intense accompagné de nausées et de vomissements, photophobie, etc.) et les résultats d’études spéciales:

  • analyse clinique du sang (ESR accélérée, leucocytose neutrophilique avec décalage vers la gauche, jusqu'aux formes jeunes);
  • hémoculture pour la stérilité (exclusion de la septicémie);
  • examen liquorologique (analyse du liquide céphalo-rachidien);
  • isolement de la culture de l'agent pathogène à partir du LCR et du sang, suivi d'une inoculation sur un milieu nutritif (y compris la détection de la sensibilité aux médicaments antibactériens);
  • bactérioscopie de frottis;
  • réaction d’agglutination au latex (RLA), hémagglutination directe et indirecte, méthode d’immunoélectrophorèse réciproque, permettant d’isoler les antigènes pathogènes et leurs anticorps.

Changements caractéristiques du liquide céphalo-rachidien, indiquant une méningite purulente:

  • pléiocytose (augmentation de la concentration cellulaire) de plus de 1000 / ml avec un grand nombre de neutrophiles;
  • De couleur blanchâtre ou jaune-vert, le liquide est opaque, trouble;
  • augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien;
  • teneur élevée en protéines;
  • forte dissociation des protéines cellulaires;
  • la présence de films grossiers de fibrine, de sédiment;
  • échantillons sédimentaires clairs ou fortement positifs de Nonne-Apelt et Pandi (réaction qualitative aux globulines).

Traitement

Le traitement de la méningite purulente repose sur une antibiothérapie rationnelle tenant compte de la sensibilité des microorganismes pathogènes.

Le traitement antibactérien est démarré immédiatement après l'établissement du diagnostic préliminaire, sans attendre les résultats de l'inoculation pour la sensibilité au médicament, puis le traitement est ajusté si nécessaire. Au stade initial, la préférence est donnée aux pénicillines naturelles et semi-synthétiques, préparations de céphalosporines de 2 à 4 générations, la méthode d'administration étant la voie intraveineuse, la durée du traitement est de 10 jours.

Pour le traitement symptomatique de la méningite purulente, utilisez les médicaments suivants:

  • les diurétiques;
  • des antihistaminiques;
  • les hormones glucocorticostéroïdes;
  • désintoxication agents parentéraux;
  • glycosides cardiaques, adrénergiques, tranquillisants, anticonvulsivants, etc., selon les besoins.
Selon des chercheurs étrangers, les taux de morbidité dans la pratique pédiatrique varient de 5 à 10 pour 100 000 enfants, avec un maximum de 90% des cas survenus chez les moins de 5 ans.

Complications possibles et conséquences de la méningite purulente

Conséquences de la méningite purulente:

  • gonflement du cerveau, éventuellement avec le développement de l'insertion;
  • septicémie, choc septique;
  • insuffisance cardiaque rénale;
  • backendocarditis;
  • empyème sous-dural (accumulation de pus sous la dure-mère);
  • episindrom;
  • perte auditive sensorielle;
  • le coma, la mort.

Prévisions

Le pronostic dépend directement de la rapidité du diagnostic et du début du traitement antibiotique. Plus le traitement spécifique est tardif commencé, plus le risque de complications mortelles et de décès est probable.

La mortalité par méningite purulente en l'absence de traitement est d'environ 50%. Pronostiquement, la méningite à pneumocoque la plus défavorable, la probabilité de décès dans laquelle (même avec un traitement antibiotique instauré en temps voulu) est enregistrée dans 15 à 25% des cas.

Méningite purulente

La méningite purulente est un processus inflammatoire qui se produit dans la membrane molle du cerveau lorsque des micro-organismes pyogènes y pénètrent (pneumocoques, méningocoques, streptocoques, etc.). La méningite purulente est caractérisée par une température corporelle élevée, des maux de tête intenses, des nausées, des vomissements, des troubles des nerfs crâniens, l'apparition précoce de symptômes méningés, une hyperesthésie, un trouble de la conscience, une agitation psychomotrice. La méningite purulente peut être diagnostiquée sur la base d'un tableau clinique typique et de données sur l'analyse du liquide céphalo-rachidien. La méningite purulente est une indication pour l'antibiothérapie obligatoire. Des décongestionnants, des glucocorticoïdes, des tranquillisants, des anticonvulsivants et d’autres traitements symptomatiques sont utilisés.

Méningite purulente

La méningite purulente est une inflammation des méninges (méningite) d'étiologie bactérienne. La méningite purulente survient à une fréquence de 3,3 cas pour 100 000 habitants. Tous les groupes d’âge sont sujets à la maladie, mais la méningite purulente se développe le plus souvent chez les enfants de moins de 5 ans. Il est à noter que la méningite purulente survient souvent dans le contexte d'un affaiblissement du système immunitaire. Une augmentation de l'incidence est observée durant la période hiver-printemps. Depuis le début des années 90 du siècle dernier, il y a eu une diminution significative de l'incidence de la méningite purulente, une diminution du nombre de décès et des cas de complications graves.

Causes de méningite purulente

Non seulement l'infection à méningocoque, mais également les pneumocoques, le bacille de l'hémophilus et d'autres bactéries peuvent conduire au développement d'une méningite purulente. Près de la moitié des cas de méningite purulente sont à proportion de bacilles hémophiles. Dans 20% des cas, le méningocoque était la cause de la méningite purulente, dans 13% des cas, le pneumocoque. Chez les nouveau-nés, une méningite purulente survient souvent à la suite d'une infection à streptocoque, d'une salmonellose ou d'une infection à Escherichia coli.

Selon le mécanisme de pénétration de l'agent pathogène dans les membranes du cerveau, on distingue la méningite purulente primaire et secondaire en neurologie. La méningite purulente primitive se développe avec la propagation hématogène de l'agent pathogène à partir de la cavité nasale ou du pharynx, où elle tombe du milieu extérieur. L'infection se produit chez des personnes malades et des porteurs par le biais de gouttelettes aéroportées et par contact. Une infection directe des méninges est possible avec une fracture du crâne et une blessure à la tête ouverte, des lésions ouvertes du processus mastoïde et des sinus paranasaux, une observation insuffisante des règles d'asepsie lors des interventions neurochirurgicales.

La méningite purulente secondaire se produit dans le contexte du foyer septique primaire présent dans le corps, l’infection à partir de laquelle pénètre dans les membranes du cerveau. Une prolifération par contact de micro-organismes pyogènes peut être observée lors d'abcès cérébral, d'ostéomyélite des os du crâne et de synustrombose septique. La propagation hématogène et lymphogène de l'agent pathogène est possible à partir d'un foyer infectieux de n'importe quelle localisation, mais survient le plus souvent lors d'infections à long terme d'organes ORL (otite moyenne aiguë, otite moyenne chronique purulente, sinusite).

La pénétration d'agents pathogènes de la méningite purulente à travers la barrière hémato-encéphalique contribue à affaiblir le système immunitaire, ce qui peut être causé par de fréquentes infections virales respiratoires aiguës, hypovitaminose, stress, surcharge physique et brusque changement climatique.

Classification de la méningite purulente

En fonction de la gravité des manifestations cliniques, la méningite purulente est classée en formes légère, modérée et sévère. Des formes sévères de la maladie sont observées principalement dans le contexte d'une forte diminution de l'immunité et chez les patients atteints d'une rate distante.

Selon les particularités du parcours, on distingue les méningites purulentes fulminantes, abortives, aiguës et récurrentes. La méningite purulente aiguë avec des symptômes cérébraux et enveloppés typiques est la plus courante. Le cours fulminant de la méningite purulente dès les premières heures de la maladie est caractérisé par une augmentation rapide du gonflement du cerveau, entraînant une altération de la conscience et des fonctions vitales. La variante abortive se distingue par un tableau clinique effacé dans lequel les symptômes d'intoxication sont mis en évidence. Une méningite purulente récurrente peut être observée avec un traitement insuffisant ou tardif de la forme aiguë de la maladie, ainsi qu'en présence dans le corps d'un foyer d'infection purulente chronique.

Symptômes de méningite purulente

La période d'incubation de la méningite primitive purulente dure en moyenne de 2 à 5 jours. Apparition généralement aiguë avec une augmentation brutale de la température corporelle jusqu'à 39-40 ° C, de graves frissons, un mal de tête intense et croissant, des nausées et des vomissements répétés. Une agitation psychomotrice, un délire, une altération de la conscience peuvent survenir. La méningite purulente survient dans 40% des cas avec syndrome convulsif. Les symptômes de la gaine spécifiques à la méningite (symptôme de Kernig, Brudzinsky, Guillain, raideur du cou) se manifestent dès les premières heures de la maladie et augmentent dès le 2-3e jour. L'hyperesthésie et la diminution des réflexes abdominaux contre l'augmentation générale des réflexes profonds sont typiques. Une éruption cutanée diffuse de nature hémorragique peut survenir.

Les symptômes focaux accompagnant la méningite purulente consistent le plus souvent en un dysfonctionnement de divers nerfs crâniens. Le plus fréquemment observé est la défaite des nerfs oculomoteurs, entraînant le dédoublement, le développement du strabisme, la descente de la paupière supérieure et l'apparition d'une différence de taille des pupilles (anisocorie). La névrite du nerf facial, les lésions du nerf trijumeau, le dysfonctionnement du nerf optique (perte de champs visuels, une diminution de l’acuité visuelle) et le nerf pré-cochléaire (perte d’audition progressive) sont moins courants. Des symptômes focaux plus lourds indiquent la propagation de modifications inflammatoires de la substance cérébrale ou l'apparition de troubles vasculaires tels qu'un accident vasculaire cérébral ischémique causé par une vascularite, un spasme réflexe ou une thrombose cérébrale.

Dans la transition du processus inflammatoire à la substance du cerveau, parlez du développement de la méningo-encéphalite. Dans ce cas, la méningite purulente survient avec l’ajout de symptômes focaux caractéristiques de l’encéphalite tels que parésie et paralysie, troubles de la parole, modification de la sensibilité, apparition de réflexes pathologiques et augmentation du tonus musculaire. L'hyperkinésie, le syndrome hallucinatoire, les troubles du sommeil, l'ataxie vestibulaire, les troubles du comportement et de la mémoire sont possibles. La propagation du processus purulent dans les ventricules cérébraux avec le développement de la ventriculite se manifeste par des attaques spastiques telles que l'hormétonie, des contractures de flexion des bras et des jambes extenseurs.

Complications de la méningite purulente

Une complication précoce et terrible qui peut être accompagnée d'une méningite purulente est un gonflement du cerveau, qui entraîne une compression du tronc cérébral avec des centres vitaux situés à l'intérieur. En règle générale, le gonflement aigu du cerveau se produit le 2-3ème jour de la maladie, avec une forme fulminante - dans les premières heures. Cliniquement, il se manifeste par une anxiété motrice, une altération de la conscience, une détresse respiratoire et des troubles cardiovasculaires (tachycardie et hypertension artérielle, alternant avec une bradycardie et une hypotension artérielle au stade terminal).

Diagnostic de méningite purulente

Les signes cliniques typiques, comme la présence de symptômes méningés et de symptômes neurologiques focaux sous forme de lésions des nerfs crâniens, permettent généralement au neurologue de supposer qu'un patient est atteint de méningite purulente. Il est plus difficile à diagnostiquer dans les cas où la méningite purulente a une évolution abortive ou se manifeste à nouveau en raison des symptômes d'un foyer septique existant situé à un autre endroit. Pour confirmer une méningite purulente, il est nécessaire de réaliser une ponction lombaire au cours de laquelle une pression élevée du liquide céphalo-rachidien est détectée, sa turbidité ou son opalescence est détectée. Une étude ultérieure du liquide céphalo-rachidien détermine l'augmentation de la teneur en protéines et en éléments cellulaires (principalement due aux neutrophiles). L’identification de l’agent pathogène est réalisée lors de la microscopie de frottis de liquide céphalo-rachidien et lorsqu’il est semé sur un milieu nutritif.

À des fins de diagnostic, une analyse de sang et la décharge des éléments éruptions cutanées sont également effectuées. En supposant que la méningite purulente soit secondaire, des examens supplémentaires sont effectués pour déterminer le principal foyer infectieux: consultation d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un pneumologue, d'un thérapeute; radiographie des sinus paranasaux, otoscopie, radiographie des poumons.

Il est nécessaire de distinguer la méningite purulente de la méningite virale, de l'hémorragie méningée, des phénomènes de méningisme dans d'autres maladies infectieuses (typhus, leptospirose, formes sévères de la grippe, etc.).

Traitement de la méningite purulente

Tous les patients atteints de méningite purulente sont traités à l'hôpital. Une ponction lombaire et un examen microscopique du liquide céphalo-rachidien doivent être effectués de toute urgence chez ces patients. Immédiatement après avoir établi l'étiologie de la méningite, un traitement antibiotique est prescrit au patient. Dans la plupart des cas, il s’agit d’une combinaison d’ampicilline et de préparations de céphalosporines (ceftriaxone, céfotaxime, ceftazidime). En cas de méningite purulente d'étiologie inconnue, le traitement de départ consiste en l'administration intramusculaire d'aminoglycosides (kanamycine, gentamicine) ou en association à l'ampicilline. Une méningite purulente sévère peut nécessiter l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse ou intrathécale.

Afin de réduire l'hydrocéphalie et l'œdème cérébral dans la méningite purulente, un traitement par déshydratation (furosémide, mannitol) est prescrit. Le traitement pathogénique de la méningite purulente comprend également l’utilisation de glucocorticostéroïdes (dexaméthasone, prednisolone), dont les doses dépendent de la gravité de la maladie. Parallèlement à cela, le traitement symptomatique nécessaire est effectué. Pour les troubles du sommeil, des tranquillisants sont prescrits; pour le soulagement de l'agitation psychomotrice et des convulsions - mélanges lytiques (chlorpromazine, diphenhydramine, trimépéridine), diazépam, acide valproïque; en cas d'hypovolémie et de développement d'un choc infectieux toxique, un traitement par perfusion est mis en œuvre.

Pendant la période de récupération suivant la phase aiguë transférée de la méningite purulente, l'utilisation de médicaments nootropes et neuroprotecteurs, de vitamines et d'un traitement de restauration est recommandée. Le traitement des patients atteints de méningite secondaire purulente devrait inclure l’élimination du foyer septique primaire, y compris par une intervention chirurgicale (opération de désinfection pour otite moyenne, frontotomie, ethmoïdotomie, sphénotomie, retrait de l’abcès intracérébral, etc.)

Prédiction De La Méningite Purulente

Selon certaines données, la méningite purulente est fatale dans 14% des cas. Cependant, avec un traitement correct et opportun, la méningite purulente a un pronostic généralement favorable. Après une méningite, une asthénie, des troubles dynamiques du LCR, une perte auditive neurosensorielle et certains symptômes focaux légers, peuvent être observés. Les conséquences graves d'une méningite purulente (hydrocéphalie, amaurose, surdité, démence, épilepsie) sont rares de nos jours.

Prévention de la méningite purulente

À ce jour, le moyen le plus efficace de prévenir la méningite purulente est la vaccination. Les vaccinations sont effectuées contre les principaux agents responsables de la méningite purulente: le bacille de l'hémophile, le méningo et le pneumocoque. En Russie, ces vaccins ne sont pas considérés comme obligatoires et sont introduits selon les indications ou à la demande des patients.

La vaccination contre l'infection hémophilique concerne principalement les enfants âgés de 3 mois à 5 ans et les personnes souffrant d'un déficit immunitaire dû au VIH, d'un traitement immunosuppresseur du cancer, d'ablation du thymus ou de la rate, etc. La vaccination contre l'infection à méningocoque est recommandée pour les enfants après 18 ans. mois et adultes. Les enfants âgés de moins de 18 mois sont vaccinés en fonction des indications épidémiques (par exemple, si un diagnostic de méningite à méningocoques purulente est diagnostiqué chez l'un des membres de la famille). Dans les régions dangereuses pour la méningite à méningocoques à méningocoque, la vaccination doit être administrée aux patients présentant un déficit immunitaire et aux personnes présentant des défauts anatomiques du crâne. La vaccination contre l'infection à pneumocoque est indiquée chez les enfants fréquemment malades, les patients présentant une pneumonie et une otite fréquentes, en cas de faible immunité.

Symptômes typiques de méningite purulente, traitement et méthodes de prévention

La méningite purulente est une maladie inflammatoire qui affecte la paroi du cerveau. Cela conduit à une détérioration significative de la condition humaine. Si non traité, le patient peut devenir invalide ou mourir.

Le développement de la maladie dépend du microbe pathogène et de l'état du système immunitaire humain. Si vous ignorez les symptômes douloureux, la pathologie a des conséquences irréversibles.

Mécanisme d'infection

La méningite purulente est une maladie de nature bactérienne dans laquelle la paroi du cerveau est enflammée. La principale cause de méningite purulente est la pénétration de l'agent responsable de la maladie, Neisseria meningitidis, une infection à méningocoque. Selon la méthode de pénétration des microbes, les méningites primaires et secondaires sont isolées.

Dans la méningite primaire, les agents pathogènes pénètrent dans le corps lors du contact avec une personne infectée. Les microorganismes pénètrent dans les méninges par le nasopharynx. L'infection directe peut survenir avec des lésions cérébrales traumatiques, le non-respect des règles d'asepsie lors des opérations.

Intéressant Chez une centaine de porteurs d’infection à méningocoque, on compte 1 personne malade.

La méningite secondaire se développe à la suite d'une infection à staphylocoques, à streptocoques, à l'intestin, d'un bacille hémophilique. Les bactéries pénètrent dans le cerveau par les sinus paranasaux, les dents atteintes de carie, les oreilles enflammées. Les microbes sont capables de pénétrer dans les barrières de la pneumonie, de la furonculose et des maladies d'estomac.

La pénétration des bactéries pyogéniques à travers la barrière contribue à l'affaiblissement de la défense immunitaire, due au stress, au rhume récurrent.

La maladie est diagnostiquée chez les personnes de tous âges, mais les enfants de moins de 5 ans sont les plus exposés à la pathologie. La méningite purulente chez les jeunes enfants se développe généralement dans un contexte d'immunité réduite.

Classification des espèces

Selon la gravité de la maladie se manifeste sous forme légère, modérée et sévère. Une pathologie grave est enregistrée avec une forte diminution du statut immunitaire chez les personnes sans rate.

Par caractéristiques de progression classées méningite purulente abortive, fulminante, récurrente et aiguë. Ce dernier type est diagnostiqué plus souvent que d'autres et s'accompagne de symptômes caractéristiques. Dans le cas du courant de foudre, le cerveau gonfle rapidement, provoquant une perturbation de la conscience. Une espèce abortive est caractérisée par l’absence de symptômes caractéristiques, seuls des signes d’empoisonnement apparaissent. La méningite récurrente survient lors du traitement tardif de la forme aiguë et en présence d'une infection pyogène.

Selon l'agent pathogène responsable de la maladie, on distingue les méningites à méningocoques, à pneumocoques et à hémophiles.

La variété méningococcique apparaît en raison des effets de divers méningocoques. Ces agents pathogènes provoquent le plus souvent des inflammations car ils possèdent une capsule qui le protège des effets néfastes de l’immunité. Cette propriété permet aux microbes de se répliquer sans entrave, ce qui conduit à la formation de suppuration.

Les pneumocoques sont à l'origine de la forme pneumococcique de la maladie, qui est rarement diagnostiquée. Manifesté par la formation de pus et le développement intensif du centre de l'inflammation.

La baguette magique hémophilique affecte le plus souvent les bébés de moins d'un an. La bactérie a un effet toxique sur le corps, ce qui contribue au développement immédiat du processus inflammatoire.

Symptômes de la maladie

La maladie se manifeste par le développement du syndrome méningé, qui se traduit par une lésion infectieuse du liquide cérébrovasculaire. Les premiers signes de méningite ressemblent aux symptômes de la grippe. Mais au bout de quelques heures, la conscience est perturbée, les muscles du cou se contractent, des vomissements se développent.

La période d'incubation dure de 2 à 5 jours. Le premier jour, la méningite purulente se manifeste comme suit:

  • une forte augmentation de la température corporelle;
  • augmentation des maux de tête;
  • des frissons;
  • vomissements;
  • confusion
  • troubles mentaux.

Les signes les plus informatifs sont les signes de la coquille: les muscles raides du cou, symptôme de Brudzinsky et Kernig. Ils se manifestent par le fait que le patient ne peut pas pencher la tête contre la poitrine et la rejette en arrière pour soulager la douleur à l'arrière de la tête. Le patient est également incapable de redresser les membres inférieurs, les articulations du genou se plient de manière incontrôlable.

Le 3ème jour de la progression de l'inflammation, un dysfonctionnement du nerf optique se produit, ce qui provoque un strabisme et une déficience visuelle. Perte d'audition fixe, hallucinations, altération de la parole. Habituellement, la maladie est accompagnée d'un syndrome convulsif. Apparaître une éruption cutanée hémorragique sur la peau.

L'augmentation des symptômes indique la progression de l'inflammation et sa propagation au cerveau. Il en résulte un dysfonctionnement vasculaire dû aux spasmes des capillaires cérébraux. Méningo-encéphalite développée, qui provoque une paralysie, des troubles de la parole.

Méthodes de diagnostic

Pour établir un diagnostic, il est nécessaire de collecter l'anamnèse: identifier la source de l'infection, déterminer les maladies associées, s'informer sur le contact avec les infectés.

L'étude la plus importante est l'analyse du liquide céphalorachidien. Avec la méningite purulente, le liquide céphalo-rachidien sera trouble, avec une nuance jaune ou verte. La couleur du fluide indique un agent pathogène spécifique. Les résultats montrent une augmentation de la cytose et de la concentration en protéines.

En plus de l’étude du matériel rachidien, le patient doit subir les examens suivants:

  • CBC pour la détection de la leucocytose;
  • analyse d'urine;
  • tomographie par ordinateur;
  • Radiographie des poumons, du crâne.

Vous devrez également consulter un spécialiste des maladies infectieuses, un neurologue.

Activités thérapeutiques

Le traitement de la méningite purulente est effectué dans un établissement médical. Après une ponction lombaire en urgence, un traitement antibiotique est prescrit. L'ampicilline est habituellement utilisée avec le céfotaxime. En cas de maladie grave, les médicaments sont injectés par voie intraveineuse. Pour réduire l'enflure du cerveau et éliminer l'hydrocéphalie, le mannitol et le furosémide sont utilisés comme agents de déshydratation.

Note! À la suite des recherches, il a été établi que les taux d’incidence chez les jeunes patients étaient de 10 cas pour 100 000 enfants.

Il est également important de choisir le bon traitement symptomatique en fonction de la cause de la maladie. En cas de troubles du sommeil, des sédatifs sont prescrits, en cas de convulsions, de diazépam et de chlorpromazine. Avec le développement du choc anaphylactique, un traitement par perfusion est effectué. Pendant la période de rééducation, il est recommandé de prendre des complexes multivitaminés, des médicaments neuroprotecteurs.

Mesures préventives

La vaccination est la méthode la plus efficace pour prévenir le développement d’une infection méningée. Les vaccinations sont faites contre les agents pathogènes de la pathologie: méningocoques, pneumocoques, bacilles hémophilus. Il est particulièrement important de vacciner les enfants à temps (de 3 mois à 5 ans), car la maladie entraîne un taux de mortalité élevé chez les nouveau-nés. En raison de la facilité de transmission de la méningite purulente, il est recommandé de vacciner les adultes en cas de déficit immunitaire, de pneumonie fréquente et d'otite.

Les médecins sont tenus d'isoler le patient rapidement afin de minimiser le risque de propagation de l'infection.

Complications possibles et pronostic

L'inflammation des méninges est la condition la plus dangereuse pour la vie d'un adulte et d'un enfant. Après tout, même en fournissant les mesures thérapeutiques nécessaires chez les personnes dont l'immunité est affaiblie, de nombreuses conséquences en découlent, notamment la mort.

Des complications neurologiques après méningite sont enregistrées chez 20% des patients, dont la majorité sont des personnes âgées et des enfants.

Avec un cours sévère de la maladie, un œdème du cerveau se développe, provoquant la mort clinique. Pour éviter cet état, des solutions électrolytiques sont nécessaires pour pénétrer dans le corps.

Parmi les autres complications graves sont:

  • la septicémie;
  • hydrocéphalie, provoquant une augmentation de la pression intracrânienne;
  • insuffisance organique multiple, qui affecte le muscle cardiaque, les reins;
  • asymétrie du visage, strabisme dû à une atteinte des nerfs du crâne;
  • l'arythmie, qui conduit à la propagation d'agents pathogènes dans les membranes cardiaques internes;
  • l'empyème, dans lequel le pus coule sous la base du crâne;
  • syndrome convulsif prolongé;
  • perte auditive;
  • le coma

En l'absence de traitement, le taux de mortalité est de 50%. Le pronostic le plus défavorable est caractéristique de la méningite à pneumocoque: le décès est diagnostiqué dans 20% des cas.

Après votre rétablissement, vous devez consulter régulièrement un neurologue. Elle nécessite des mesures de réadaptation compétentes, notamment la prise de médicaments, la thérapie par l'exercice, les massages et les bains thérapeutiques. Une approche intégrée du traitement permet de minimiser les conséquences indésirables.

Méningite purulente: premiers signes, diagnostic et traitement

La méningite purulente est une maladie infectieuse qui se développe suite à la pénétration de la flore bactérienne à travers la barrière hémato-encéphalique, entraînant des lésions de la paroi du cerveau. En moyenne, 4 cas pour 100 000 habitants par an sont enregistrés. C'est l'une des maladies inflammatoires les plus graves du système nerveux central.

Il est très important de ne pas passer à côté des premiers signes de la maladie, du temps nécessaire pour diagnostiquer la nomination d'un traitement en temps voulu et d'un pronostic plus favorable. Lisez à propos de la méningite purulente dans cet article.

Classification de la méningite purulente

Le symptôme principal de la méningite purulente est la présence d'un exsudat purulent à prédominance de pléocytose neutrophilique.

La méningite purulente est divisée en deux grands groupes:

  • primaires (sont nosologiques indépendants. Un exemple typique est la méningite à méningocoque);
  • secondaire (sont une complication d'autres maladies. Par exemple, avec l'otite, les sinus).

Localisation allouer la méningite suivante:

  • généralisée (méningite convexitale avec infection à méningocoque, lorsque toute la surface convexe du cerveau est atteinte);
  • limitée (méningite basale avec lésion de la base du cerveau dans la méningite tuberculeuse).

Il existe plusieurs variantes de l'évolution clinique de cette nosologie:

La gravité de cette maladie peut être représentée comme suit:

  • écoulement facile;
  • gravité modérée;
  • cours sévère;
  • méningite extrêmement grave.

Méningite purulente

Selon l'agent pathogène provoqué par l'inflammation dans le cerveau, la clinique a ses propres caractéristiques. En général, un début dynamique avec une augmentation rapide des symptômes caractérise l’ensemble du groupe des méningites bactériennes. En général, les signes d’avertissement suivants peuvent être distingués:

  • mal de tête intense, qui s'accompagne souvent de vomissements, n'apportant pas de soulagement. De plus, le mal de tête potentialise la lumière vive, le bruit, le toucher;
  • hyperesthésie sévère;
  • présence de symptômes méningés (raideur de la nuque, symptômes positifs de Kernig, Brudzinsky);
  • vomissements fréquents qui ne soulagent pas, et aucun trouble des selles;
  • température corporelle élevée (plus de 39 degrés), qui ne diminue pas après la prise d'antipyrétiques;
  • la présence de convulsions ou d'activité convulsive;
  • troubles de la conscience (de l'étourdissement au coma profond) ou comportement inadéquat du patient avec présence d'agitation psychomotrice;
  • la présence d'un syndrome d'intoxication prononcé: faiblesse générale, myalgie (douleurs musculaires), arthralgie (douleurs aux articulations), refus de manger, bourdonnements dans les oreilles, vertiges;
  • éruption cutanée hémorragique (caractéristique des infections à méningocoques).

Sur le plan épidémiologique, la méningite primitive purulente est causée principalement par le méningocoque, le pneumocoque et les bacilles hémophiles.

Méningite à méningocoques. L'apparition aiguë est caractéristique, les symptômes de la rhinopharyngite sont rarement possibles. La température corporelle augmente brusquement jusqu'à atteindre des nombres fébriles, des frissons, une hyperesthésie, des maux de tête intenses, accompagnés de nausées et de vomissements. Un jour plus tard, le syndrome méningé augmente, une nuque raide apparaît. L'état du patient s'aggrave progressivement - l'agitation psychomotrice accompagnée d'hallucinations peut être remplacée par l'étourdissement et la stupeur. Dommages possibles aux nerfs crâniens (souvent visuels et auditifs, suivis d'une complication sous la forme de surdité et de cécité). Un symptôme important de l’infection à méningocoque est la présence d’une éruption cutanée hémorragique ponctuée, qui, dans les cas graves, conduit à une nécrose de la peau. Le syndrome de Waterhouse-Frideriksen (hémorragie du cortex surrénal) est une complication spécifique de l’infection à méningocoque, avec un taux de mortalité de 100%.

Méningite à pneumocoques. Le plus souvent, les enfants et les adultes de plus de 40 ans sont malades. Les sources d'infection sont les foyers non assainis: otite, sinusite, mastoïdite, lésion cérébrale traumatique. La méningite à pneumocoque peut survenir en tant que méningite bactérienne primaire. Son tableau clinique est très similaire à celui à méningocoque. Il se caractérise par le même parcours sévère, une mortalité élevée et des complications en l'absence d'un traitement opportun et adéquat.

La méningite secondaire à pneumocoque commence subaiguement, se poursuit moins sévèrement, mais se caractérise par une évolution plus longue et des rechutes fréquentes, le traitement étant généralement prescrit tardivement. Cela peut provoquer une éruption cutanée, comme dans le cas des infections à méningocoques, une septicémie. La mort survient souvent entre 8 et 10 jours en raison d’un diagnostic tardif et d’un traitement par l’étiotropie.

Méningite causée par un bacille hémophilique. Plus souvent, les nouveau-nés malades et les enfants jusqu'à 5 ans. La maladie se développe en présence de foyers d'infection chronique: pneumonie, otite, rhinite, sinusite. Le début de la maladie est progressif, lent et ondulé. Des périodes d'amélioration imaginaires peuvent se produire même si elles ne sont pas traitées. L'hypotension cérébrale est caractéristique de cette maladie et le liquide céphalo-rachidien ne peut être obtenu qu'à l'aide d'une seringue. Avec le développement de l'hypotension cérébrale, la maladie est très difficile en raison du développement de l'exicotoxicose.

Méningite à staphylocoques. C'est une méningite secondaire sur le fond des abcès, pneumonie, ostéomyélite des os du crâne, avec sepsis. Il est difficile à traiter, il est difficile à traiter en raison de la résistance du staphylocoque aux antibiotiques. Un trait caractéristique est la tendance à l'abcès. La mortalité est très élevée.

Le syndrome méningé isolé n'indique pas toujours la présence d'une méningite. Des symptômes méningés peuvent être observés dans d'autres maladies infectieuses, intoxications, tumeurs cérébrales, mais le liquide céphalo-rachidien n'est pas inflammatoire. Ce phénomène s'appelle le méningisme et est associé à une pression intracrânienne accrue.

Diagnostic de méningite purulente

Pour le diagnostic de la méningite purulente, il est important de recueillir un historique épidémiologique: maladies antérieures, présence de foyers d’infection chronique, traumatismes, contact avec des personnes malades.

L’une des études les plus importantes est l’analyse du liquide céphalorachidien. Avec la méningite purulente, elle sera trouble, blanchâtre ou jaune et parfois verdâtre, ce qui caractérise un agent pathogène spécifique. La cytose se développe considérablement - jusqu'à 1000 cellules ou plus, en raison des neutrophiles, de la quantité de protéines, des réactions de Pandy et de Nonne-Apelt deviennent positives.

En plus de l'analyse du liquide céphalorachidien, il est nécessaire de procéder à l'examen suivant:

  • un test sanguin clinique (il déterminera la leucocytose avec un décalage de la formule vers la gauche, peut-être même vers les formes jeunes. Avec le développement d'une condition septique, il est nécessaire de faire un test sanguin de stérilité);
  • analyse clinique de l'urine;
  • TDM, IRM - étude;
  • Radiographie des sinus paranasaux, des poumons, du crâne;
  • consultation d'un neurologue, maladies infectieuses, si nécessaire, un neurochirurgien.

Traitement de la méningite purulente

Le succès du traitement et de la guérison dépend de la rapidité du traitement adéquat. Ces patients sont nécessairement traités, selon leur gravité, à l'hôpital des maladies infectieuses ou à l'unité de soins intensifs. Un traitement approprié est prescrit à un patient spécifique, mais les principes de traitement suivants peuvent être résumés:

  • thérapie antibactérienne (si possible, le diagnostic exprès de l'agent pathogène est prescrit. thérapie antibactérienne étiotrope. S'il n'est pas possible de vérifier l'agent pathogène, les antibiotiques sont d'abord prescrits de manière empirique, suivis de leur rotation);
  • thérapie anti-œdème visant à éliminer l'œdème cérébral;
  • correction de la fonction respiratoire, du système cardiovasculaire, du métabolisme eau-sel;
  • traitement anticonvulsivant;
  • neuroprotection.

Avec un traitement en temps opportun, le pronostic de récupération est favorable.

Université médicale d'État de l'Oural, film éducatif "Méningite à méningocoque":

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