Traumatisme cérébral: caractéristiques, conséquences, traitement et rééducation

Les lésions cérébrales traumatiques occupent la première place parmi toutes les blessures (40%) et touchent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans. La mortalité chez les hommes est trois fois plus élevée que chez les femmes. Dans les grandes villes, chaque année, sur un millier de personnes, sept souffrent de lésions cranio-cérébrales, tandis que 10% décèdent avant d'arriver à l'hôpital. Dans le cas d'une blessure légère, 10% des personnes restent handicapées, dans le cas d'une blessure modérée - 60%, grave - 100%.

Causes et types de lésions cérébrales traumatiques

Le complexe de lésions du cerveau, de ses membranes, des os du crâne, des tissus mous du visage et de la tête - il s’agit de la lésion cérébrale traumatique (TBI).

Le plus souvent, les participants à un accident souffrent de blessures à la tête: conducteurs, passagers des transports en commun, piétons abattus par un moyen de transport. En deuxième lieu, en termes de fréquence, les blessures domestiques: chutes accidentelles, grèves. Viennent ensuite les blessures reçues au travail et dans les sports.

Les jeunes sont plus susceptibles aux blessures en été - ce sont les blessures dites criminelles. Les personnes âgées sont souvent blessées à la tête en hiver, et la principale cause est une chute de hauteur.

L'un des premiers à classer les blessures à la tête a été proposé par un chirurgien et anatomiste français du 18ème siècle, Jean-Louis Petit. Il existe aujourd'hui plusieurs classifications de blessures.

• par gravité: légère (commotion cérébrale, ecchymose légère), modérée (ecchymose grave), grave (contusion cérébrale grave, compression aiguë du cerveau). L’échelle de Glasgow est utilisée pour déterminer la gravité. L’état de la victime est estimé entre 3 et 15 points en fonction du degré de confusion, de la capacité à ouvrir les yeux, de la parole et des réactions motrices;
• par type: ouvert (il y a des blessures à la tête) et fermé (il n'y a pas de violation de la peau de la tête);
• par type de lésion: isolée (la lésion ne concerne que le crâne), combinée (crâne endommagé et autres organes et systèmes), combinée (la lésion était non seulement mécanique, le corps aussi avait des radiations, une énergie chimique, etc.);
• par la nature du dommage:
  • commotion cérébrale (blessure mineure avec des effets réversibles, caractérisée par une perte de conscience à court terme - jusqu'à 15 minutes, la plupart des victimes sont hospitalisées, après l'examen, le médecin peut vous prescrire un scanner ou une IRM);
  • contusion (violation du tissu cérébral due à l'impact du cerveau sur la paroi du crâne, souvent accompagnée d'une hémorragie);
  • lésion axonale diffuse du cerveau (les axones sont endommagés - processus des cellules nerveuses, impulsions conductrices, cerveau en souffrance, hémorragies microscopiques constatées dans le corps calleux du cerveau; ces lésions surviennent le plus souvent lors d'un accident - au moment d'une inhibition ou d'une accélération soudaine);
  • compression (des hématomes sont formés dans la cavité crânienne, l'espace intracrânien est réduit, des foyers d'écrasement sont observés; une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour sauver la vie humaine).

La classification est basée sur le principe du diagnostic, sur la base duquel un diagnostic détaillé est formulé, selon lequel le traitement est prescrit.

Symptômes de TBI

Les manifestations d'une lésion cérébrale traumatique dépendent de la nature de la lésion.

Le diagnostic de commotion cérébrale est établi sur la base de l'anamnèse. Habituellement, la victime signale qu'il y a eu un mal de tête, qui s'est accompagné d'une brève perte de conscience et de vomissements uniques. La gravité de la commotion est déterminée par la durée de la perte de conscience - de 1 minute à 20 minutes. Au moment de l'inspection, le patient est dans un état clair, peut se plaindre d'un mal de tête. Aucune anomalie autre que la peau pâle n'est généralement pas détectée. Dans de rares cas, la victime ne peut se souvenir des événements qui ont précédé la blessure. S'il n'y a pas eu de perte de conscience, le diagnostic est posé comme douteux. Dans les deux semaines suivant une commotion cérébrale, une faiblesse, une fatigue accrue, des sueurs, une irritabilité et des troubles du sommeil peuvent apparaître. Si ces symptômes ne disparaissent pas avant longtemps, il convient de reconsidérer le diagnostic.

En cas de lésion cérébrale légère, la victime peut perdre conscience pendant une heure, puis se plaindre de maux de tête, de nausées et de vomissements. Les yeux se contractent lorsqu'on regarde de côté, l'asymétrie des réflexes. Les rayons X peuvent montrer une fracture des os de la voûte crânienne, dans la liqueur - un mélange de sang.

Une contusion cérébrale de gravité modérée est accompagnée d'une perte de conscience de plusieurs heures. Le patient ne se souvient pas des événements qui ont précédé la blessure, de la blessure elle-même et de ce qui s'est passé après, se plaint de maux de tête et de vomissements répétés. Il peut s'agir de: troubles de la tension artérielle et du pouls, fièvre, frissons, douleurs musculaires et articulaires, convulsions, troubles de la vision, taille inégale de la pupille, troubles de l'élocution. Les examens instrumentaux montrent des fractures du fornix ou de la base du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne.

En cas de lésion cérébrale grave, la victime peut perdre conscience pendant une à deux semaines. Dans le même temps, il a révélé des violations graves des fonctions vitales (pouls, niveau de pression, fréquence et rythme respiratoires, température). Les mouvements des globes oculaires ne sont pas coordonnés, le tonus musculaire est altéré, le processus de déglutition est perturbé, la faiblesse des bras et des jambes peut provoquer des convulsions ou une paralysie. En règle générale, cette affection est la conséquence de fractures du fornix et de la base du crâne et d’une hémorragie intracrânienne.

Avec des lésions axonales diffuses au cerveau, il se produit un coma prolongé modéré à profond. Sa durée est de 3 à 13 jours. La plupart des victimes ont un trouble du rythme respiratoire, une position différente des pupilles horizontalement, des mouvements involontaires des pupilles, des mains avec les mains pendantes, les coudes pliés.

Lorsque le cerveau est pressé, deux images cliniques peuvent être observées. Dans le premier cas, il y a une «période de lumière» au cours de laquelle la victime reprend conscience, puis entre lentement dans l'état de stupeur, qui est généralement similaire à l'étourdissement et à la torpeur. Dans un autre cas, le patient tombe immédiatement dans le coma. Pour chacun des états caractérisés par des mouvements oculaires incontrôlés, un strabisme et une paralysie des membres croisés.

La compression prolongée de la tête s'accompagne d'un gonflement des tissus mous, atteignant un maximum 2 à 3 jours après sa libération. La victime est dans un stress psycho-émotionnel, parfois dans un état d'hystérie ou d'amnésie. Paupières enflées, faiblesse de la vue ou de la cécité, gonflement asymétrique du visage, manque de sensibilité au cou et au cou. La tomodensitométrie montre un gonflement, des hématomes, des fractures des os du crâne, des foyers de contusion cérébrale et des blessures par écrasement.

Conséquences et complications d'un traumatisme crânien

Après avoir subi une lésion cérébrale traumatique, de nombreuses personnes deviennent handicapées en raison de troubles mentaux, de mouvements, de la parole, de la mémoire, de l'épilepsie post-traumatique et d'autres causes.

Un TBI, même modéré, affecte les fonctions cognitives - la victime connaît une confusion et un déclin mental. Avec des blessures plus graves, l'amnésie, la perte de vision et d'audition, la parole et la déglutition peuvent être diagnostiquées Dans les cas graves, la parole devient inarticulée ou même complètement perdue.

La motilité et la fonction altérées du système musculo-squelettique sont exprimées en parésie ou paralysie des membres, perte de sensibilité corporelle, manque de coordination. En cas de lésions graves et modérées, la fermeture du larynx est insuffisante, ce qui entraîne l'accumulation de nourriture dans le pharynx et sa pénétration dans les voies respiratoires.

Certaines personnes qui ont eu un TCC souffrent de douleurs aiguës ou chroniques. Le syndrome douloureux aigu persiste un mois après la blessure et est accompagné de vertiges, de nausées et de vomissements. Un mal de tête chronique accompagne une personne tout au long de sa vie après avoir reçu un TBI. La douleur peut être vive ou sourde, lancinante ou pressante, localisée ou irradiante, par exemple pour les yeux. Les crises de douleur peuvent durer de quelques heures à plusieurs jours et s'intensifier lors d'efforts émotionnels ou physiques.

Les patients subissent une détérioration sévère et une perte des fonctions corporelles, une perte d'efficacité partielle ou totale, et souffrent donc d'apathie, d'irritabilité et de dépression.

Traitement de TBI

Une personne qui a une blessure à la tête nécessite une assistance médicale. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit être couché sur le dos ou sur le côté (s'il est inconscient), un bandage doit être appliqué sur les plaies. Si la plaie est ouverte, appliquez un bandage sur les bords de la plaie, puis bandez-le.

L’équipage de l’ambulance conduit la victime au service de traumatologie ou de soins intensifs. Là, le patient est examiné, si nécessaire, une radiographie du crâne, du cou, des vertèbres lombaires et thoraciques, du thorax, du bassin et des extrémités est réalisée, une échographie du thorax et de l'abdomen est réalisée, et du sang et de l'urine sont prélevés pour analyse. Un ECG peut également être programmé. En l'absence de contre-indications (état de choc), effectuez un scanner du cerveau. Ensuite, le patient est examiné par un traumatologue, un chirurgien et un neurochirurgien et est diagnostiqué.

Un neurologue examine un patient toutes les 4 heures et évalue son état sur l'échelle de Glasgow. En cas de trouble de la conscience, l'intubation trachéale est indiquée au patient. La respiration artificielle est prescrite à un patient en état de stupeur ou de coma. Les patients présentant des hématomes et un œdème cérébral mesurent régulièrement la pression intracrânienne.

Les victimes reçoivent un traitement antiseptique et antibactérien. Si nécessaire - médicaments anticonvulsivants, analgésiques, magnésie, glucocorticoïdes, sédatifs.

Les patients présentant un hématome nécessitent une intervention chirurgicale. Le retard de l'opération pendant les quatre premières heures augmente le risque de décès à 90%.

Pronostic de récupération pour une lésion cérébrale traumatique grave

Dans le cas d'une commotion cérébrale, le pronostic est favorable, sous réserve du respect des recommandations du médecin traitant. Une rééducation complète est observée chez 90% des patients présentant un TBI léger. À 10% reste déficience cognitive, un changement d'humeur brusque. Mais ces symptômes disparaissent généralement dans les 6 à 12 mois.

Le pronostic d'un TBI modéré et grave est basé sur le score de l'échelle de Glasgow. L'augmentation des points indique une tendance positive et une issue favorable de la blessure.

Les victimes présentant un traumatisme crânien modéré peuvent également obtenir un rétablissement complet des fonctions corporelles. Mais il y a souvent des maux de tête, une hydrocéphalie, un dysfonctionnement végétatif, une altération de la coordination et d'autres troubles neurologiques.

Dans les cas de TBI grave, le risque de décès augmente de 30 à 40%. Parmi les survivants, presque cent pour cent d'invalidité. Ses causes sont les suivantes: troubles mentaux et du langage prononcé, épilepsie, méningite, encéphalite, abcès cérébraux, etc.

Le complexe de mesures de rééducation qui sont prises à son égard après le soulagement de la phase aiguë revêt une grande importance pour le retour à la vie active du patient.

Destinations de rééducation après une lésion cérébrale traumatique

Les statistiques mondiales montrent qu'un dollar investi aujourd'hui dans la réadaptation permettra d'économiser 17 dollars par an en assistance-vie à la victime. La rééducation après TBI est effectuée par un neurologue, un thérapeute en réadaptation, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un massothérapeute, un psychologue, un neuropsychologue, un orthophoniste et d'autres spécialistes. Leur activité vise généralement à ramener le patient à une vie socialement active. Les travaux de restauration du corps du patient sont en grande partie déterminés par la gravité de la blessure. Ainsi, en cas de blessure grave, les efforts des médecins visent à rétablir les fonctions de respiration et de déglutition, à améliorer le travail des organes pelviens. En outre, des experts s’efforcent de restaurer les fonctions mentales supérieures (perception, imagination, mémoire, pensée, parole) qui pourraient être perdues.

Thérapie physique:

• La thérapie Bobat consiste à stimuler les mouvements du patient en modifiant la position de son corps: des muscles courts sont étirés, des muscles faibles sont renforcés. Les personnes ayant des restrictions de mouvement ont la possibilité de maîtriser de nouveaux mouvements et d’affiner les érudits.
• La Vojta-thérapie aide à relier l'activité cérébrale et les mouvements réflexes. Le physiothérapeute irrite différentes parties du corps du patient, l'encourageant ainsi à effectuer certains mouvements.
• La thérapie Mulligan aide à soulager la tension musculaire et les mouvements de soulagement de la douleur.
• L'installation “Ekzarta” - des systèmes de suspension, à l'aide desquels vous pouvez supprimer le syndrome de la douleur et remettre les muscles atrophiés au travail.
• Cours sur simulateurs. Présente des cours sur des machines cardiovasculaires, des simulateurs avec biofeedback, ainsi que sur stabiloplatform - pour entraîner la coordination des mouvements.

L'ergothérapie est une direction de rééducation qui aide une personne à s'adapter aux conditions de l'environnement. L'ergothérapeute apprend au patient à se servir au quotidien, améliorant ainsi sa qualité de vie et lui permettant de revenir non seulement à la vie sociale, mais même au travail.

Kinesiotiping - l'imposition de rubans adhésifs spéciaux sur les muscles et les articulations endommagés. La kinésithérapie aide à réduire la douleur et à soulager le gonflement, sans limiter les mouvements.

La psychothérapie fait partie intégrante de la récupération de qualité après un traumatisme cérébral. Le psychothérapeute effectue une correction neuropsychologique, aide à faire face à l'apathie et à l'irritabilité inhérentes aux patients dans la période post-traumatique.

Physiothérapie:

• L'électrophorèse de drogue combine l'introduction dans le corps d'une victime de drogue avec les effets du courant continu. La méthode permet de normaliser l'état du système nerveux, d'améliorer l'apport sanguin aux tissus, de soulager l'inflammation.
• La thérapie au laser combat efficacement la douleur, le gonflement des tissus, a des effets anti-inflammatoires et réparateurs.
• L'acupuncture peut réduire la douleur. Cette méthode fait partie du complexe de mesures thérapeutiques dans le traitement de la parésie et a un effet psychostimulant général.

La pharmacothérapie vise à prévenir l'hypoxie cérébrale, à améliorer les processus métaboliques, à rétablir une activité mentale vigoureuse et à normaliser le fond émotionnel d'une personne.

Après des traumatismes et des lésions cérébrales de lésions modérées et graves, il est difficile de revenir au mode de vie habituel ou de se réconcilier avec des changements forcés. Afin de réduire le risque de complications graves après un traumatisme crânien, il est nécessaire de suivre des règles simples: ne pas refuser l'hospitalisation, même s'il semble que la santé soit en ordre, et ne pas négliger divers types de rééducation qui, avec une approche intégrée, peuvent donner un résultat significatif.

Quel centre de réadaptation après TBI peut être contacté?

«Malheureusement, il n’existe pas de programme unique de rééducation des lésions cranio-cérébrales qui permettrait, avec une garantie absolue, de ramener le patient à son état antérieur», explique le spécialiste du centre de rééducation Three Sisters. - La chose la plus importante à retenir est qu'avec le TBI, tout dépend de la rapidité avec laquelle les mesures de réadaptation commencent. Par exemple, les Trois Sœurs reçoivent les victimes immédiatement après l’hôpital, nous aidons même les patients souffrant de stomies, d’escarres et travaillons avec les plus petits patients. Nous acceptons les patients 24 heures sur 24, sept jours sur sept, non seulement de Moscou, mais aussi des régions. Nous suivons des cours de rééducation 6 heures par jour et surveillons en permanence la dynamique de récupération. Dans notre centre, neurologues, cardiologues, neuro-urologues, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, neuropsychologues, psychologues, orthophonistes travaillent tous - sont tous des experts en réadaptation. Notre tâche est d'améliorer non seulement la condition physique de la victime, mais aussi psychologique. Nous aidons une personne à prendre confiance que même après avoir subi une blessure grave, elle peut être active et heureuse. ”

La licence d'activités médicales LO-50-01-009095 du 12 octobre 2017 délivrée par le ministère de la Santé de la région de Moscou

La rééducation médicale d'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique peut contribuer à accélérer la guérison et à prévenir d'éventuelles complications.

Les centres de rééducation peuvent offrir des services de rééducation médicale aux patients ayant subi une lésion cérébrale traumatique, visant à éliminer:

• troubles du mouvement;
• troubles de la parole;
• troubles cognitifs, etc.

Certains centres de réadaptation offrent un coût de séjour fixe et des services médicaux.

Obtenez des conseils, en savoir plus sur le centre de réadaptation, ainsi que de réserver le temps de traitement, vous pouvez utiliser le service en ligne.

Il est recommandé de suivre une rééducation après une lésion cranio-cérébrale dans des centres de rééducation spécialisés ayant une vaste expérience du traitement des pathologies neurologiques.

Certains centres de réadaptation passent une hospitalisation 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et peuvent accueillir des patients alités, des patients en état aigu, ainsi qu'un peu de conscience.

En cas de soupçon de blessure à la tête, vous ne devez en aucun cas tenter d'atterrir la victime ou de la soulever. Vous ne pouvez pas le laisser sans surveillance et refuser des soins médicaux.

Traumatisme cérébral

Traumatisme cérébral - lésion des os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). De par la nature de la blessure, il existe un traumatisme crânien fermé et ouvert, pénétrant et non pénétrant, ainsi qu'une commotion cérébrale ou une contusion du cerveau. Le tableau clinique des lésions cérébrales traumatiques dépend de leur nature et de leur gravité. Les principaux symptômes sont les maux de tête, les vertiges, les nausées et les vomissements, la perte de conscience, les troubles de la mémoire. La contusion cérébrale et l'hématome intracérébral sont accompagnés de symptômes focaux. Le diagnostic de lésion cérébrale traumatique comprend des données anamnestiques, un examen neurologique, une radiographie du crâne, un scanner ou une IRM du cerveau.

Traumatisme cérébral

Traumatisme cérébral - lésion des os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). La classification du TBI est basée sur sa biomécanique, le type, le type, la nature, la forme, la gravité de la blessure, la phase clinique, la période de traitement et le résultat de la blessure.

La biomécanique distingue les types de TBI suivants:

• choc-choc (l'onde de choc se propage du lieu de l'impact et traverse le cerveau jusqu'au côté opposé avec des baisses de pression rapides);
• accélération-décélération (mouvement et rotation des grands hémisphères par rapport à un tronc cérébral plus fixe);
• combinés (effets simultanés des deux mécanismes).

Par type de dommage:

• focale (caractérisée par des lésions macrostructurales locales de la substance médullaire, à l'exception des zones de destruction, des hémorragies petites et grandes focales dans la zone de l'impact, du protivodud et des ondes de choc);
• diffuse (tension et distribution des ruptures axonales primaires et secondaires dans l'ovale séminal, le corps calleux, les formations sous-corticales, le tronc cérébral);
• combinés (combinaison de lésions cérébrales focales et diffuses).

Sur la genèse de la lésion:

• lésions primaires: contusions focales et écrasement du cerveau, lésions axonales diffuses, hématomes intracrâniens primitifs, ruptures du tronc, hémorragies intracérébrales multiples;
• lésions secondaires:

1. en raison de facteurs intracrâniens secondaires (hématomes retardés, troubles du liquide céphalo-rachidien et hémocirculation dus à une hémorragie intraventriculaire ou sous-arachnoïdienne, œdème cérébral, hyperémie, etc.);
2. en raison de facteurs extracrâniens secondaires (hypertension artérielle, hypercapnie, hypoxémie, anémie, etc.)

Selon leur type, les TBI sont classés dans les catégories suivantes: fermé - dommage qui ne porte pas atteinte à l'intégrité de la peau de la tête; fractures des os de la voûte crânienne sans endommager les tissus mous adjacents ni fracture de la base du crâne avec une rougeur liquidienne et des saignements (de l'oreille ou du nez); TBI non pénétrant ouvert - sans endommager la dure-mère et TBI pénétrant ouvert - avec des dommages à la dure-mère. De plus, les lésions cérébrales isolées (absence de lésion extracrânienne), combinées (lésions extracrâniennes dues à l'énergie mécanique) et combinées (exposition simultanée à différentes énergies: mécaniques et thermiques / thermiques / chimiques) sont isolées.

Par gravité, le TBI est divisé en 3 degrés: léger, modéré et sévère. En corrélant cette rupture avec l'échelle du coma de Glasgow, une lésion cérébrale traumatique légère est estimée à 13-15, un poids modéré - à 9-12, grave - à 8 points ou moins. Une lésion cérébrale traumatique bénigne correspond à une commotion cérébrale et une contusion cérébrale légères, une contusion cérébrale modérée à modérée, une contusion cérébrale sévère à grave, des lésions axonales diffuses et une compression aiguë du cerveau.

Le mécanisme d'occurrence du TBI est primaire (toute catastrophe cérébrale ou extracérébrale ne précède pas l'impact de l'énergie mécanique traumatique) et secondaire (désastre cérébral ou extracérébral précède l'impact de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau). TBI chez le même patient peut se produire pour la première fois ou à plusieurs reprises (deux fois, trois fois).

On distingue les formes cliniques de TBI suivantes: commotion cérébrale, contusion cérébrale légère, contusion cérébrale modérée, contusion cérébrale grave, lésion axonale diffuse, compression cérébrale. Le parcours de chacun d'eux est divisé en 3 périodes de base: aiguë, intermédiaire et éloignée. La durée temporelle des périodes de lésion cérébrale traumatique varie en fonction de la forme clinique du TBI: aiguë - 2 à 10 semaines, intermédiaire - 2 à 6 mois, à distance avec rétablissement clinique - jusqu'à 2 ans.

Commotion cérébrale

La blessure la plus commune parmi les craniocérébraux possibles (jusqu'à 80% de tous les TBI).

Tableau clinique

La dépression de conscience (jusqu'au niveau de sopor) avec commotion cérébrale peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, mais elle peut être totalement absente. Pendant une courte période, une amnésie rétrograde, congrade et antérograde se développe. Immédiatement après une lésion cérébrale traumatique, il y a un seul vomissement, la respiration s'accélère, mais redevient rapidement normale. La tension artérielle revient également à la normale, sauf dans les cas où les antécédents sont aggravés par l'hypertension. La température corporelle pendant la commotion reste normale. Lorsque la victime reprend conscience, elle se plaint de vertiges, de maux de tête, de faiblesse générale, de sueurs froides, de bouffées vasomotrices, d'acouphènes. L'état neurologique à ce stade est caractérisé par une asymétrie légère de la peau et des réflexes tendineux, un petit nystagmus horizontal dans l'abduction extrême des yeux, des symptômes méningés légers qui disparaissent au cours de la première semaine. Lors d’une commotion cérébrale à la suite d’une lésion cérébrale traumatique après 1,5 à 2 semaines, on note une amélioration de l’état général du patient. Peut-être la préservation de certains phénomènes asthéniques.

Le diagnostic

Reconnaître une commotion cérébrale n'est pas une tâche facile pour un neurologue ou un traumatologue, car les principaux critères de diagnostic sont les composants des symptômes subjectifs en l'absence de données objectives. Vous devez connaître les circonstances de la blessure et utiliser les informations dont disposent les témoins de l’incident. L’examen de l’otoneurologue, qui aide à déterminer la présence de symptômes d’irritation de l’analyseur vestibulaire en l’absence de signes de prolapsus, revêt une grande importance. En raison d'une légère sémiotique de commotion cérébrale et de la possibilité qu'une telle image se produise à la suite d'une des nombreuses pathologies prétraumatiques, la dynamique des symptômes cliniques revêt une importance particulière pour le diagnostic. Le diagnostic de "commotion" est justifié par la disparition de ces symptômes 3 à 6 jours après une lésion cérébrale traumatique. Lors d'une commotion cérébrale, il n'y a pas de fracture des os du crâne. La composition de la liqueur et sa pression restent normales. La tomodensitométrie cérébrale ne détecte pas les espaces intracrâniens.

Traitement

Si une victime présentant une lésion crânio-cérébrale est revenue à la raison, il faut tout d’abord lui donner une position horizontale confortable, sa tête légèrement levée. Une personne blessée avec une lésion cérébrale qui est inconsciente doit recevoir un soi-disant. Position «sauvegarde» - déposez-la sur le côté droit, le visage face au sol, pliez le bras et la jambe gauche à angle droit au niveau des articulations du coude et du genou (en excluant les fractures de la colonne vertébrale et des extrémités). Cette situation contribue au libre passage de l'air dans les poumons, empêchant ainsi la langue de tomber, de vomir, de salive et de sang dans les voies respiratoires. En cas de saignement des plaies à la tête, appliquez un bandage aseptique.

Toutes les victimes de lésion cérébrale traumatique sont obligatoirement transportées à l'hôpital où, après confirmation du diagnostic, le repos au lit est établi pour une période qui dépend des caractéristiques cliniques de l'évolution de la maladie. L'absence de signes de lésions cérébrales focales sur la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau, ainsi que l'état du patient, ce qui permet de s'abstenir de tout traitement médical actif, permet de résoudre le problème en faveur du traitement ambulatoire du patient.

Avec une commotion cérébrale ne pas appliquer un traitement médicamenteux trop actif. Ses principaux objectifs sont la normalisation de l'état fonctionnel du cerveau, le soulagement des maux de tête, la normalisation du sommeil. Pour cela, des analgésiques, des sédatifs (en règle générale, des comprimés sont utilisés).

Contusion cérébrale

Une légère contusion du cerveau est détectée chez 10 à 15% des victimes de lésions cérébrales traumatiques. Une ecchymose modérée est diagnostiquée chez 8 à 10% des victimes, une ecchymose grave - chez 5 à 7% des victimes.

Tableau clinique

Une lésion cérébrale légère est caractérisée par une perte de conscience après une blessure pouvant aller jusqu'à plusieurs dizaines de minutes. Après avoir repris conscience, il se plaint de maux de tête, de vertiges et de nausées. Remarque rétrograde, kontradoy, amnésie antérograde. Le vomissement est possible, parfois avec des répétitions. Les fonctions vitales sont généralement préservées. Il existe une tachycardie ou une bradycardie modérée, parfois une augmentation de la pression artérielle. La température corporelle et la respiration sans déviations significatives. Les symptômes neurologiques légers régressent après 2-3 semaines.

La perte de conscience en cas de lésion cérébrale modérée peut durer de 10 à 30 minutes à 5 à 7 heures. Amnésie rétrograde, kongradnaya et antérograde fortement exprimée. Des vomissements répétés et de graves maux de tête sont possibles. Certaines fonctions vitales sont altérées. La bradycardie ou la tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une tachypnée sans insuffisance respiratoire, une augmentation de la température corporelle à subfébrile sont déterminées. Peut-être la manifestation de signes de coquille, ainsi que de symptômes de la tige: signes pyramidaux bilatéraux, nystagmus, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps. Signes focaux prononcés: troubles oculomoteurs et pupillaires, parésie des membres, troubles de la parole et sensibilité. Ils régressent après 4-5 semaines.

Une lésion cérébrale grave s'accompagne d'une perte de conscience de plusieurs heures à une à deux semaines. Souvent, il est associé à des fractures des os de la base et du calvarium, une hémorragie sous-arachnoïdienne abondante. On note des troubles des fonctions vitales: violation du rythme respiratoire, augmentation brusque (parfois basse) de la pression, tachy ou bradyarythmie. Blocage possible des voies respiratoires, hyperthermie intense. Les symptômes focaux des lésions des hémisphères sont souvent masqués par la symptomatologie de la tige qui vient au premier plan (nystagmus, parésie du regard, dysphagie, ptose, mydriase, rigidité de la décérébration, modification des réflexes tendineux, apparition de réflexes pathologiques du pied). Les symptômes de l'automatisme oral, de la parésie, des épiphriscus focaux ou généralisés peuvent être déterminés. La restauration des fonctions perdues est difficile. Dans la plupart des cas, la déficience motrice résiduelle brute et les troubles mentaux sont préservés.

Le diagnostic

La méthode de choix pour le diagnostic de contusion cérébrale est la tomodensitométrie cérébrale. Au scanner, une zone limitée de densité réduite est déterminée, des fractures des os de la voûte crânienne sont possibles, ainsi qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne. En cas de lésion cérébrale de gravité modérée sur le scanner ou le scanner spiral dans la plupart des cas, des modifications focales sont détectées (zones non compactes de faible densité avec de petites zones de densité accrue).

En cas de contusion grave sur le scanner, les zones d'augmentation non uniforme de la densité sont déterminées (alternance de sections de densités augmentées et diminuées). Le gonflement périfocal du cerveau est fortement prononcé. Chemin hypo-intensif formé dans la zone de la section la plus proche du ventricule latéral. À travers elle, il y a un écoulement de fluide provenant des produits de désintégration du sang et du tissu cérébral.

Lésion cérébrale axonale diffuse

Pour les lésions cérébrales axonales diffuses, un coma typique à long terme après une lésion cérébrale traumatique, ainsi que des symptômes prononcés de la tige. Le coma est accompagné d'une décérébration ou d'une décortication symétrique ou asymétrique, à la fois spontanée et facilement provoquée par des irritations (par exemple, une douleur). Les modifications du tonus musculaire sont très variables (hypotension hormonale ou diffuse). Les manifestations typiques de la parésie pyramidale-extrapyramidale des membres, y compris la tétraparèse asymétrique. Outre les troubles du rythme macroscopique et la fréquence respiratoire, des troubles du système autonome se manifestent: augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle, hyperhidrose, etc. L'évolution clinique de l'atteinte cérébrale diffuse se caractérise par la transformation de l'état du patient d'un coma prolongé en un état végétatif transitoire. La survenue d'un tel état est indiquée par une ouverture spontanée des yeux (sans aucun signe de suivi et de fixation du regard).

Le diagnostic

Le scanner de lésions cérébrales axonales diffuses est caractérisé par une augmentation du volume cérébral, ce qui entraîne des ventricules latéraux et III, des espaces convexitaux sous-arachnoïdiens, ainsi que des citernes de la base du cerveau sous pression. La présence de petites hémorragies focales dans la substance blanche des hémisphères cérébraux, du corps calleux, de la structure sous-corticale et de la tige est souvent détectée.

Compression du cerveau

L'écrasement du cerveau se développe dans plus de 55% des cas de lésion cérébrale traumatique. La cause la plus fréquente de compression du cerveau devient un hématome intracrânien (intracérébral, épi- ou sous-dural). Le danger pour la vie de la victime réside dans l’augmentation rapide des symptômes focaux, souches et cérébraux. La présence et la durée de soi-disant. Le «trou de lumière» - déplié ou effacé - dépend de la gravité de l'état de la victime.

Le diagnostic

La tomodensitométrie définit une zone de densité accrue biconvexe, moins communément convexe et moins plate, qui est adjacente à la voûte crânienne et est localisée dans un ou deux lobes. Cependant, s'il existe plusieurs sources de saignement, la zone de densité accrue peut être de taille considérable et présenter une forme de faucille.

Traitement des lésions cérébrales traumatiques

Lors de l'admission dans l'unité de soins intensifs d'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique, les mesures suivantes doivent être prises:

• Examen du corps de la victime, au cours duquel des abrasions, des ecchymoses, des déformations des articulations, des modifications de la forme de l'abdomen et de la poitrine, du sang et / ou de la liqueur des oreilles et du nez, des saignements du rectum et / ou de l'urètre, une respiration particulière, sont mis à jour ou exclus.
• Examen radiographique complet: crâne en 2 parties saillantes, colonne vertébrale cervicale, thoracique et lombaire, thorax, os du bassin, membres supérieurs et inférieurs.
• Échographie thoracique, échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.
• Études de laboratoire: analyse clinique générale du sang et des urines, analyse biochimique du sang (créatinine, urée, bilirubine, etc.), glycémie, électrolytes. Ces tests de laboratoire devraient être effectués quotidiennement, à l'avenir.
• ECG (trois dérivations standard et six dérivations thoraciques).
• L'étude de l'urine et de l'alcoolémie. Si nécessaire, consultez un toxicologue.
• Consultations d'un neurochirurgien, d'un chirurgien, d'un traumatologue.

La tomodensitométrie est une méthode obligatoire d’examen des victimes de lésions cérébrales traumatiques. Les contre-indications relatives à sa mise en œuvre peuvent être un choc hémorragique ou traumatique, ainsi qu'une hémodynamique instable. À l'aide du scanner, le foyer pathologique et sa localisation, le nombre et le volume des zones hyper- et hyposensibles, la position et le degré de déplacement des structures médianes du cerveau, l'état et l'étendue des dommages causés au cerveau et au crâne sont déterminés. En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire et une étude dynamique du liquide céphalo-rachidien permettent de contrôler les modifications du caractère inflammatoire de sa composition.

Un examen neurologique d'un patient présentant une lésion cérébrale doit être effectué toutes les 4 heures. Pour déterminer le degré de dégradation de la conscience, on utilise l'échelle du coma de Glasgow (état du discours, réaction à la douleur et capacité à ouvrir / fermer les yeux). En outre, ils déterminent le niveau de troubles focaux, oculomoteurs, pupillaires et bulbaires.

Une intubation de la trachée est montrée à la victime avec une violation de conscience de 8 points ou moins sur l'échelle de Glasgow, grâce à laquelle une oxygénation normale est maintenue. Dépression de conscience au niveau du sopor ou du coma - une indication pour la ventilation mécanique auxiliaire ou contrôlée (au moins 50% d'oxygène). Il aide à maintenir une oxygénation cérébrale optimale. Les patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave (hématomes détectés par scanner, œdème cérébral, etc.) nécessitent une surveillance de la pression intracrânienne, laquelle doit être maintenue au-dessous de 20 mmHg. Pour ce faire, prescrire du mannitol, une hyperventilation, parfois des barbituriques. Pour la prévention des complications septiques, on utilise une antibiothérapie à escalade ou à désescalade. Pour le traitement de la méningite post-traumatique, on utilise des antimicrobiens modernes approuvés pour l'administration endolyumbale (vancomycine).

Les patients pris de nourriture commencent au plus tard trois jours après le TBI. Son volume augmente progressivement et à la fin de la première semaine, écoulée depuis le jour où il a subi une lésion cranio-cérébrale, il devrait fournir 100% des besoins caloriques du patient. La méthode d'alimentation peut être entérale ou parentérale. Des anticonvulsivants avec une dose minimale (lévétiracétam, valproate) sont prescrits pour soulager les crises d'épilepsie.

L'indication chirurgicale est un hématome épidural de volume supérieur à 30 cm³. Il est prouvé que la méthode qui permet l’évacuation la plus complète d’un hématome est l’enlèvement transcrânien. L'hématome sous-dural aigu de plus de 10 mm d'épaisseur est également soumis à un traitement chirurgical. Les patients dans le coma suppriment l'hématome sous-dural aigu en utilisant une craniotomie, en préservant ou en retirant un lambeau osseux. Les hématomes épiduraux dont le volume est supérieur à 25 cm³ sont également soumis à un traitement chirurgical obligatoire.

Pronostic pour lésion cérébrale traumatique

La commotion cérébrale est une forme clinique de lésion cérébrale traumatique essentiellement réversible. Par conséquent, dans plus de 90% des cas de commotion cérébrale, le résultat final de la maladie est le rétablissement de la victime avec le rétablissement complet de la capacité de travail. Chez certains patients, après une période aiguë de commotion cérébrale, on note l'une ou l'autre des manifestations du syndrome post-commercial: troubles cognitifs, humeur, bien-être physique et comportement. Cinq à douze mois après une lésion cérébrale traumatique, ces symptômes disparaissent ou sont soulagés de manière significative.

L'évaluation pronostique des lésions cérébrales traumatiques graves est réalisée à l'aide de l'échelle des résultats de Glasgow. Une diminution du score total sur l'échelle de Glasgow augmente la probabilité d'une issue défavorable de la maladie. En analysant la signification pronostique du facteur d’âge, on peut en conclure que celui-ci a un effet significatif sur l’invalidité et la mortalité. La combinaison de l'hypoxie et de l'hypertension est un facteur pronostique défavorable.

Traumatisme cérébral: symptômes, classification, premiers secours

Le cerveau est mieux protégé que tout autre organe des effets de facteurs externes (mécaniques). En plus des os du crâne, il protège le cerveau des dommages. Le liquide qui lave le cerveau agit également comme un amortisseur. Cependant, les lésions cérébrales traumatiques (TBI) sont l’une des raisons les plus fréquemment invoquées pour faire appel à un médecin. Dans la structure globale des blessures, le TCC représente plus de 50% des cas et ces dernières années, leur nombre a eu tendance à augmenter, de même que la pondération des blessures elles-mêmes. Notamment, cela est dû à une accélération du rythme de la vie (en particulier dans les villes) et à une augmentation du nombre de véhicules sur les routes. Le traitement des lésions cérébrales traumatiques incombe aux traumatologues et aux neurochirurgiens. Dans certains cas, les patients ont besoin de l'aide de neurologues et même de psychiatres.

Les effets d'une lésion cérébrale traumatique

La victime avec une blessure à la tête peut survenir:

• dommages mécaniques à l'intégrité du tissu cérébral;
• violation de la dynamique de la boisson;
• troubles hémodynamiques;
• troubles neurodynamiques;
• cicatrices et adhérences.

Lorsque les tremblements développent des changements réactifs et compensatoires au niveau des synapses, des neurones et des cellules.

Les ecchymoses sont caractérisées par la présence de lésions visibles et d'hématomes.

Si les structures de la tige ou le système hypothalamo-hypophysaire sont endommagés dans le cas d'une lésion cranio-cérébrale, une réaction de stress spécifique se développe, en raison de la perturbation du métabolisme des neurotransmetteurs.

Le système de circulation sanguine cérébrale est particulièrement sensible aux traumatismes. Dans TBI, il se produit un spasme ou une expansion des vaisseaux régionaux et la perméabilité de leurs parois augmente. Les troubles de la liquorodynamique sont une conséquence directe des troubles vasculaires.

Des troubles dysmétaboliques et une hypoxie se développent dans le contexte du TBI. Des blessures graves peuvent provoquer des troubles respiratoires et hémodynamiques.

La "maladie traumatique" comprend 3 périodes:

Selon la gravité et le type de lésion cérébrale traumatique, la durée de la première période est comprise entre 2 semaines et 2,5 mois. Phase aiguë déterminé par la combinaison du facteur dommageable et des réactions de protection. Il s’agit de l’intervalle de temps entre le début de l’impact du facteur traumatique et le rétablissement des fonctions corporelles ou la mort.

Dans période intermédiaire Les processus de lyse et de réparation dans les zones endommagées sont en cours. À ce stade, des mécanismes compensatoires et adaptatifs sont inclus pour faciliter le retour des valeurs perturbées aux valeurs normales (ou une compensation stable). La durée de la deuxième période peut aller de 6 mois à 1 an.

Période finale (éloignée) caractérisé par l'achèvement de la dégénérescence et la récupération. Dans certains cas, ils continuent à coexister. La durée de la phase sur le fond de la récupération clinique est de 2-3 ans, et avec le développement ultérieur du processus, il est très incertain.

Classification des lésions cérébrales traumatiques

S'il vous plaît noter: les blessures de cette catégorie sont divisées en deux catégories: fermée, ouverte et pénétrante.

CCT fermé - Il s'agit de blessures à la tête accompagnées de l'apparition de symptômes cliniques, mais sans lésions cutanées graves.

Ouvert - il s’agit de lésions entraînant des lésions des couches de la peau et une aponévrose du crâne.

Blessures pénétrantes caractérisé par la violation de l'intégrité de la coque dure.

Évaluation de l'état

Lors de l'examen initial et de l'examen du patient dans un établissement médical, les facteurs suivants sont nécessairement pris en compte:

• état du cuir chevelu (présence de coupures, d'écrasements et de contusions);
• la présence et la localisation de fractures;
• l'état des espaces sous les méninges (la pression du liquide céphalo-rachidien est évaluée et les hématomes sous-arachnoïdiens sont détectés);
• blessures associées à divers endroits;
• le fait d'intoxication de drogue ou d'alcool (dans son contexte, les symptômes peuvent être flous).

La gravité de la lésion cérébrale traumatique est évaluée selon 3 facteurs:

• état de conscience;
• fonctions vitales;
• symptômes neurologiques.

La sévérité du TBI

1. Satisfaisant L'état du patient est pris en compte s'il est conscient, qu'il n'y a pas de violation des fonctions les plus importantes ni de signes cliniques neurologiques primaires et secondaires. Avec des activités thérapeutiques de la vie opportunes et correctement menées, rien ne menace et la capacité de travailler est pleinement rétablie.
2. Pour des blessures modérées l'esprit est clair ou quelque chose d'étourdissant est présent. Les fonctions vitales ne souffrent pas, mais une réduction du nombre de contractions cardiaques est possible. Les signes focaux individuels peuvent être diagnostiqués. La menace à la vie est pratiquement absente avec la fourniture ponctuelle d’une assistance qualifiée. Les prévisions de récupération complète après une telle lésion cérébrale sont assez favorables.
3. Dans un état grave le patient est étourdi ou développe une dépression de la conscience caractérisée par une perte d'activité volontaire et un réflexe préservé. Les dysfonctionnements de la respiration et de la circulation sanguine sont enregistrés et des symptômes neurologiques sont présents. La parésie, la paralysie et les convulsions sont possibles. La menace pour la vie est évidente et le degré de danger est déterminé par la durée de la phase aiguë. Les perspectives de rétablissement complet après un traumatisme crânien grave sont plutôt douteuses.
4. Par des signes état très grave sont un coma, l’inhibition d’un certain nombre de fonctions importantes et des symptômes neurologiques prononcés (primaires et secondaires). La menace pour la vie est très grave et il n’ya généralement pas de guérison complète.
5. La condition la plus dangereuse estterminal. Elle se caractérise par le coma, une déficience critique des fonctions vitales, ainsi que des troubles profonds du cerveau et du cerveau. Malheureusement, il est extrêmement rare de sauver la victime dans une telle situation.

Symptômes d'une lésion cérébrale traumatique

Les symptômes cliniques conduisent à des conclusions préliminaires sur la nature de la lésion cérébrale traumatique.

Commotion cérébrale

La commotion s'accompagne de troubles cérébraux réversibles.

Symptômes typiques:

• assombrissement bref ou perte de conscience (plusieurs minutes);
• légère stupeur;
• quelques difficultés d'orientation dans l'espace;
• perte de temps après une blessure de mémoire;
• agitation motrice (rare);
• des vertiges;
• maux de tête (céphalées);
• des nausées;
• vomissements (pas toujours);
• diminution du tonus musculaire;
• nystagmus (oscillations involontaires des yeux).

Lors de l'examen neurologique, une instabilité dans la position de Romberg peut être notée. Les symptômes ont tendance à régresser rapidement. Les signes organiques disparaissent sans laisser de trace au cours des 3 prochains jours, mais les perturbations végétatives persistent beaucoup plus longtemps. Le patient peut se plaindre de symptômes vasculaires - diminution ou augmentation de la pression artérielle, de la tachycardie, du refroidissement et des doigts bleus, ainsi que de l'hyperhidrose.

Ecchymoses (UGM)

Cliniquement distinguer 3 degrés d'UGM - légère, modérée et sévère.

Signes de lésion cérébrale légère:

Les symptômes neurologiques légers régressent au bout de 2 à 3 semaines après une telle lésion cérébrale traumatique.

S'il vous plaît noter: La principale différence entre contusion et commotion réside dans la possibilité de fracture des os de la voûte et la présence d'hématomes sous-arachnoïdiens.

Signes d'UGM modérés:

• la conscience est absente pendant plusieurs heures;
• l'amnésie se produit;
• céphalées (caractérisées par une intensité élevée);
• vomissements répétés;
• augmentation ou ralentissement du rythme cardiaque;
• augmenter la fréquence des mouvements respiratoires tout en maintenant le rythme;
• hyperthermie (jusqu’à des valeurs subfébriles).

L'examen neurologique révèle des symptômes méningés et de la tige. Les principales manifestations organiques disparaissent en 2 à 5 semaines, mais certains signes cliniques de lésion cérébrale traumatique se font sentir longtemps.

Signes d'umm grave:

• la conscience est absente pendant plusieurs semaines;
• il y a des violations graves des fonctions essentielles;
• agitation motrice;
• la paralysie;
• muscles hypo ou hypertoniques;
• convulsions.

Le développement inverse des symptômes est lent, il y a souvent des troubles résiduels, y compris - de la psyché.

Important: un signe indiquant avec 100% de probabilité une fracture de la base du crâne est un écoulement de liquide céphalo-rachidien de l'oreille ou du nez.

L'apparition d'hématomes symétriques autour des yeux ("lunettes") donne à penser qu'une fracture s'est produite dans la région de la fosse crânienne antérieure.

La compression

La compression accompagne souvent les contusions. Les hématomes de localisation variée et les dommages aux os de la voûte avec leur impression sont les causes les plus fréquentes. Plus rarement, les dommages sont causés par un gonflement du tissu cérébral et un pneumocéphale.

Les symptômes de compression peuvent augmenter rapidement immédiatement après une lésion cérébrale traumatique ou après un certain intervalle de temps ("léger").

Signes caractéristiques de compression:

• altération progressive de la conscience;
• troubles cérébraux;
• signes focaux et de la tige.

Complications probables du TCC

Le plus grand danger dans la phase aiguë sont les dysfonctionnements du système respiratoire (dépression respiratoire et trouble des échanges gazeux), ainsi que des problèmes de circulation centrale et régionale (cérébrale).

Les complications hémorragiques sont des infarctus cérébraux et des hémorragies intracrâniennes.

Dans les traumatismes crâniens graves, la luxation (déplacement) des régions du cerveau est possible.

Dans le contexte du TBI, la probabilité de complications est purulente-inflammatoire. Ils sont divisés en intra et extracrânien. Le premier groupe comprend les abcès, la méningite et l'encéphalite, et le second, par exemple, la pneumonie.

S'il vous plaît noter: Les complications potentielles incluent la névrose post-traumatique et l'épilepsie.

Premiers secours en cas de lésion cérébrale traumatique

Important: les premiers soins pour les lésions cérébrales traumatiques consistent à fournir à la victime un repos complet. Il doit donner une position horizontale avec une tête surélevée. Si le patient est inconscient, il ne peut pas être déplacé car la probabilité de lésion de la colonne vertébrale ne peut être exclue. Il est conseillé d’appliquer une bouteille d’eau froide ou un sac de glace sur la tête. Lorsque vous arrêtez de respirer ou que vous faites de l'activité cardiaque avant l'arrivée de "l'urgence", vous devez effectuer une réanimation - un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle.

Les soins primaires pour les patients sont fournis au centre médical le plus proche. Le volume des soins primaires dépend de la gravité de l’état du patient et des capacités de la profession médicale. La tâche principale des médecins est de maintenir les fonctions de respiration et de circulation. Il est extrêmement important de rétablir la perméabilité des voies respiratoires (elle est souvent altérée du fait de l’aspiration de sang, de sécrétions ou de vomissements).

Le traitement de toute lésion cérébrale traumatique est effectué dans un hôpital. Selon la nature et la gravité des dommages, ils recourent à des tactiques conservatrices ou effectuent des interventions neurochirurgicales.

Lorsque l'agitation psychomotrice ou des convulsions à / dans pénètrent dans les relaxants (par exemple, le diazépam). Les symptômes de compression sont une bonne raison de prescrire des diurétiques. En cas de menace d'œdème, des osmodyurétiques sont utilisés et la victime est immédiatement transportée au service de neurochirurgie.

Pour stabiliser la circulation sanguine, des agents pharmacologiques vasoactifs sont introduits et, avec la probabilité d'hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien, des agents hémostatiques sont indiqués.

Les neuroprotecteurs, les stimulants neurométaboliques, les préparations vitaminées et l’acide glutamique sont largement utilisés dans le traitement des lésions cérébrales traumatiques. Les médicaments de déshydratation sont nécessaires pour lutter contre les troubles liquorodynamiques.

La durée du traitement dépend du type et de la gravité du TBI et de la dynamique du processus de récupération. Même avec de légers tremblements, il est démontré que le patient reste au lit pendant une semaine et demie.

Vladimir Plisov, examinateur médical

7,938 vues totales, 12 vues aujourd'hui

Traumatisme cérébral: les réponses à vos questions

Les lésions cérébrales traumatiques sont considérées comme des dommages causés à la substance du cerveau et aux os du crâne par l’impact d’un facteur traumatique (force mécanique). Le TBI peut être associé à des lésions des tissus mous de la tête et du squelette facial. Si les dommages touchent uniquement les tissus mous ou les os du squelette facial, une telle blessure n'est pas craniocérébrale. Il existe plusieurs types de TBI, qui diffèrent les uns des autres par la nature de la lésion de la substance cérébrale et par les signes cliniques. TBI peut être traité avec succès, sans aucune conséquence pour le patient, et peut laisser derrière lui un défaut important avec lequel une personne devra vivre le reste de sa vie. Vous pouvez en apprendre davantage à ce sujet, quelles sont les conséquences d'un traumatisme crânien, quelles en sont les conséquences, comment se présente la rééducation après un traumatisme crânien, ainsi que les types de traumatismes crâniens génériques dans cet article

Types de TBI

Pour comprendre la classification des TBI, il est nécessaire de préciser que l’aponévrose est une large plaque tendineuse située entre la peau et le périoste, également appelée casque tendineux.

• ouvert (s’il s’accompagne d’une lésion des tissus mous de la tête avec une plaie d’aponévrose, ou d’une fracture des os de la voûte crânienne avec une plaie des tissus adjacents, ou d’une fracture de la base du crâne avec l’expiration du CSF). Si, avec un TDC ouvert, la dure-mère est endommagée, une telle blessure est appelée pénétration, mais si cette membrane reste intacte, la blessure ne pénètre pas;
• fermé (quand les tissus mous ne sont pas endommagés ou qu'ils sont endommagés mais que l'aponévrose est intacte).

Il est généralement admis que le TBI est divisé en plusieurs types (types cliniques de lésions du cerveau et du crâne):

• fracture des os du crâne;
• commotion cérébrale (pas de gravité, contrairement à l'opinion générale de la population). Il s’agit d’un trouble transitoire du cerveau après une exposition à un facteur traumatique. Quand une commotion cérébrale survient au niveau moléculaire;
• contusion cérébrale (légère, modérée ou grave). C'est comme une blessure dans le cerveau.
• compression du cerveau (corps étranger, hématome, fracture du crâne déprimée, hygroma (accumulation de liquide céphalo-rachidien dans la coquille), accumulation d'air dans la cavité crânienne);
• hémorragie intracrânienne (hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie dans les ventricules cérébraux, hémorragie intracérébrale, hématomes sous et dural);
• lésion axonale diffuse (ATP). Dans ce type de TBI, les axones qui lient le cortex cérébral aux structures de la tige sont cassés. Il s’agit d’une blessure très grave avec un faible potentiel de réadaptation.

Les commotions cérébrales et les contusions légères sont les suivantes: blessure légère à la tête, contusion modérée du cerveau - traumatisme modéré, contusion grave du cerveau et DAP - blessure grave. La compression du cerveau, l'hémorragie intracrânienne peut être à la fois une blessure modérée et une blessure grave (selon la situation). Peut-être la présence simultanée de plusieurs types de traumatismes crâniens chez un patient (par exemple, une contusion cérébrale et une HSA, une fracture des os du crâne et des hématomes).

Les hématomes peuvent être:

• épidurale - formée à la suite de fractures des os du crâne avec une rupture de l’artère de la gaine ou de ses branches. En même temps, le sang s'accumule entre l'os du crâne et la gaine la plus externe du cerveau;
• sous-dural - survient lorsque les veines connectives de la rupture de l'espace sous-dural ou les artères et les veines de la rupture du cortex cérébral. Le sang s'accumule ensuite entre la membrane arachnoïdienne et la dure-mère du cerveau;
• intracérébrale - lorsqu'une rupture d'un vaisseau sanguin se produit profondément dans la médulla.

Signes de TBI

TBI est un traumatisme insidieux. Bien entendu, dans la plupart des cas, sa présence est facile à établir pour un certain nombre de symptômes. Cependant, les premiers signes peuvent parfois apparaître plusieurs jours plus tard, voire plusieurs semaines après la blessure.

Les signes de TBI sont généralement:

• perte de conscience ou confusion. Le plus souvent, cela se produit au moment de la réception du TBI, mais cela peut aussi se produire à distance. La déficience de conscience après un certain temps après une blessure est caractéristique des hématomes intracrâniens;
• maux de tête;
• vertiges, instabilité en marchant;
• des nausées et des vomissements;
• vision floue, double objets;
• les acouphènes;
• faiblesse et engourdissement dans un ou plusieurs membres;
• troubles de la parole;
• perte de mémoire pendant un certain temps (le plus souvent avant ou après la blessure);
• crise d'épilepsie;
• comportement inapproprié (agitation, désorientation, léthargie).

Il faut comprendre que chaque symptôme n'est pas un signe obligatoire de TBI. La présence de troubles de la parole sans information sur le facteur traumatique est peu susceptible d'être un signe de TBI. Et juste des nausées et des vomissements sans coup dur ou sur la tête peuvent être associés à des maladies complètement différentes. Par conséquent, bien entendu, le premier signe de TBI est une information sur le facteur traumatique. Les symptômes restants doivent déjà être pris en compte dans le contexte d’une éventuelle TBI. Parfois, il arrive que la personne elle-même amnésie complètement les événements liés à la blessure (en nie le fait), qu’il n’y ait pas de témoin et qu’il n’y ait pas non plus de dommage extérieur. Dans de tels cas, il n'est pas immédiatement possible de suspecter une blessure à la tête.

Conséquences du TBI

Habituellement, le terme «conséquences» du TBI désigne les changements d'état de santé résultant d'un traumatisme au moins 12 mois après le TBI. TCC léger avec un traitement approprié, le respect de toutes les recommandations médicales passe souvent sans laisser de trace. Il est plutôt difficile de prédire quels autres degrés de sévérité du TBI finiront par avoir.

En général, les conséquences du TBI peuvent être les suivantes:

• défauts post-traumatiques du crâne (subsistent après des fractures comminutives et déprimées du crâne, des blessures par balle, ainsi qu’après une opération du cerveau);
• corps étrangers dans la cavité crânienne (fragments d'os, balles, balles, balles de verre, plastiques, etc.). Les corps étrangers peuvent devenir une source d’infection pour le cerveau et ses membranes;
• fistule de liquide céphalo-rachidien post-traumatique (lorsque l'écoulement du LCR par la cavité crânienne passe par le message de la cavité crânienne résultant de la lésion avec l'environnement);
• hydrocéphalie post-traumatique (accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau);
• atrophie post-traumatique de la substance cérébrale (lorsque le volume du tissu cérébral est réduit);
• arachnoïdite post-traumatique (processus inflammatoire auto-immune chronique impliquant l'arachnoïde et la membrane molle du cerveau. Des articulations du tissu conjonctif apparaissent entre ces membranes, la circulation du liquide céphalo-rachidien est perturbée);
• syndrome postkommotsionneux (conséquence d’un TBI léger). Il se caractérise par des maux de tête persistants, des vertiges, une perte d'attention et de la mémoire, un sommeil, une instabilité émotionnelle, des modifications du système nerveux autonome;
• épilepsie post-traumatique (apparition de divers types de convulsions après TBI). Les cicatrices et adhérences à la surface du cerveau et de ses membranes sont la cause la plus courante. Habituellement, les crises d'épilepsie se produisent pour la première fois au cours des 1,5 années suivant le TBI;
• lésions des nerfs crâniens (par exemple, une lésion du nerf optique peut provoquer la cécité et un soin du visage - un défaut esthétique sous la forme d'un visage asymétrique);
• pneumocéphale post-traumatique (pénétration d’air dans la cavité crânienne);
• Parencéphalie post-traumatique (formation de canaux et de cavités dans le cerveau, reliant l'espace sous-arachnoïdien, les kystes, le système ventriculaire du cerveau);
• méningo-encéphalocèle post-traumatique. Ce sont des saillies de hernie qui peuvent survenir en cas de défauts du crâne et de la dure-mère la plus externe (solide). Si le sac herniaire est recouvert de peau et contient la paroi du cerveau (araignée et molle), on parle alors de méningocèle. Si la moelle épinière se trouve également dans le sac hernial, c'est bien la méningo-encéphalocèle;
• kystes d'alcool. Ce sont des accumulations limitées de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau ou dans la région de l'espace sous-arachnoïdien;
• hématomes chroniques. Le plus souvent, ils sont subdural. Il est de coutume de parler d'hématome chronique si son âge est supérieur à 15 jours.
• anévrisme et fistule artériosine (communication entre les systèmes artériel et veineux du cerveau). Les anévrismes se forment à la suite d'une déchirure partielle de la paroi du vaisseau sanguin, lorsque le sang forme un renflement pathologique de la paroi du vaisseau;
• encéphalopathie post-traumatique. C'est la formulation la plus courante des effets du TBI, car elle comprend de nombreuses manifestations neurologiques. Ceux-ci comprennent des troubles de la sphère cognitive et mentale, la coordination, la parole, les mouvements et le niveau de puissance dans les membres, les symptômes autonomes, le parkinsonisme et bien plus encore.

Réhabilitation après TBI

Le traitement de restauration après TBI joue un rôle important en termes de potentiel. Après tout, la période de récupération après le TBI atteint parfois 2 ans. Cela signifie que les violations qui subsistent chez le patient au moment de sa sortie de l'hôpital peuvent être complètement éliminées au cours du traitement de rééducation. Par conséquent, il devient possible de retourner au travail et de compléter la demande sociale.

La rééducation après TBI commence dans la période aiguë. Pour les blessures graves, le concept de rééducation durant cette période inclut la prévention des plaies de pression, des exercices de respiration, un traitement de positionnement (conférant une certaine posture à un membre ou à une partie du corps) et aux mouvements passifs des membres. Les autres options de réadaptation dépendent en grande partie de ces mesures simples. Dans les périodes intermédiaires et éloignées de TBI modéré et grave, la gamme de mesures de réadaptation est considérablement étendue.

Il serait plus approprié de considérer le volume de traitement de réadaptation en termes de gravité du TBI. Tout d’abord, parlons de la réadaptation des patients après un traumatisme cérébral léger.

La plupart des patients atteints d'un TCC léger se rétablissent complètement. Un traitement médicamenteux est utilisé (médicaments nootropes, relaxants musculaires, antidépresseurs, antioxydants, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et autres), ainsi que des traitements non médicamenteux. Ces derniers comprennent:

• gymnastique corrective (il s'agit essentiellement de techniques générales de renforcement avec des éléments de gymnastique vestibulaire);
• relaxation postisométrique (avec céphalée post-traumatique);
• massage de la région du cou pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau et améliorer le flux veineux;
• acupuncture;
• physiothérapie.

Parmi les méthodes de physiothérapie utilisées:

• électrophorèse avec des médicaments (aminalon, acide ascorbique, bromure de sodium, sulfate de magnésium, eufilline);
• électrique;
• divers types de douches (pluie, massage circulaire, massage sous l'eau), de conifères et de bains d'oxygène.

La nécessité d'un médicament ou d'une méthode particulière de traitement non médicamenteux est déterminée individuellement en fonction des symptômes du patient. Parfois, plusieurs traitements de rééducation sont nécessaires pour dire adieu au TBI pour toujours.

La rééducation des patients présentant un traumatisme crânien modéré ou grave au cours de la période de rétablissement comprend beaucoup plus d'activités. Cela est dû principalement à la présence de troubles du mouvement, de troubles de la coordination globale (qui ne permettent pas au patient de se déplacer normalement, malgré la présence de forces suffisantes dans les membres), de troubles de la parole. Les troubles végétatifs et les troubles de la sphère psycho-émotionnelle après un traumatisme cérébral grave peuvent être très prononcés. Un programme de rééducation devrait donc être mis au point pour tenir compte de ces changements.

Le traitement médicamenteux doit viser à normaliser le débit sanguin cérébral, à améliorer le métabolisme du tissu cérébral, à éliminer les troubles du liquide céphalo-rachidien, à prévenir les adhérences des membranes cérébrales, à corriger les symptômes psychopathologiques.

Des méthodes non médicamenteuses peuvent être utilisées:

• traitement par position (en premier lieu, il est nécessaire pour les patients qui ne se lèvent pas seuls ou qui ne peuvent pas bouger leurs membres en raison d'une faiblesse musculaire aiguë ou d'un tonus musculaire accru). Pour ce faire, utilisez des dispositifs et objets de support supplémentaires (oreillers, rouleaux, entretoises, orthèses et pneus). Si le patient peut s'asseoir seul, des appareils pour s'asseoir peuvent être utilisés pour une posture stable et symétrique. Pour assurer la posture verticale, des verticaliseurs spéciaux sont utilisés;
• exercices thérapeutiques passifs et actifs. En plus de notre compréhension habituelle des exercices moteurs, cela inclut des techniques pour améliorer le contrôle postural, c'est-à-dire la capacité de maintenir une posture verticale stable (par exemple, augmenter ou diminuer la surface d'appui, maintenir l'équilibre sur des plateformes pivotantes, se tenir sur des surfaces inégales, etc. La liste des procédures de gymnastique est déterminée par le niveau de déficit neurologique. Ce groupe d'activités comprend des techniques spéciales pour la relaxation musculaire, des exercices pour étirer les muscles afin de lutter contre les contractures émergentes;
• stimulation électrique neuromusculaire. Pour corriger la faiblesse musculaire, il est nécessaire d'éliminer l'augmentation du tonus musculaire;
• massage (sélectif, ponctuel, classique);
• acupuncture;
• psychothérapie individuelle et de groupe;
• cours avec un orthophoniste;
• physiothérapie.

Les méthodes de physiothérapie jouent un rôle important dans la rééducation après un TBI modéré ou grave. Parmi eux, l'utilisation la plus couramment pratiquée est:

• thérapie magnétique;
• thermothérapie (applications de paraffine ou d'ozokérite pour les muscles spastiques, cryothérapie);
• hydrothérapie (divers bains);
• thérapie de boue;
• courants modulés diadynamiques et sinusoïdaux;
• électrophorèse ou ultraphonophorèse avec des médicaments.

Dans les muscles spasmodiques, l'administration locale de toxine botulique de type A est possible, ce qui contribue à réduire le tonus musculaire. Si, à la suite du TBI à long terme, malgré le traitement, des contractures se sont formées et ne peuvent pas être éliminées de manière conservatrice, elles ont alors recours à diverses chirurgies plastiques sur les tissus mous et les os (par exemple, dissection des tendons, muscles, patchs cutanés, etc.).

Quatre mois après une blessure à la tête fermée et six mois après une blessure à la tête ouverte sans contre-indications, le traitement en sanatorium est indiqué dans les sanatoriums neurologiques locaux. Dans le même temps, les complexes de réhabilitation incluent la plupart des mesures ci-dessus.

TBI générique

Les blessures à la naissance surviennent pendant l'accouchement. Dans ce cas, la blessure peut survenir à la fois lors de l'accouchement naturel et pendant la césarienne. La cause du traumatisme à la naissance est une impaction mécanique. La nature est intelligente et a créé des adaptations pour que l’enfant puisse passer à travers les os du pelvis sans se blesser. Et cela se produit dans la plupart des cas. Mais parfois, lorsque, par exemple, la taille de l'enfant ne correspond pas à celle du pelvis d'une femme, l'accouchement dure trop longtemps ou, au contraire, se produit rapidement, il est possible qu'un traumatisme crânien à la tête se produise.

Les types de blessures à la tête génériques comprennent:

• hémorragie sous-aponévrotique (lorsque du sang est versé entre l'aponévrose et l'os sous-jacent);
• céfalohématome - hémorragie entre le périoste et l'os lui-même. Habituellement situé au-dessus de l'os pariétal. Ne jamais aller au-delà d'un os. Peut se produire uniquement lors d'un accouchement naturel;
• hémorragie épidurale;
• hémorragie sous-durale;
• hémorragie sous-arachnoïdienne;
• hémorragie dans le processus de la cuspide ou de la faucille cérébelleuse;
• hémorragie intraventriculaire;
• hémorragie intracérébrale (y compris intracérébelleuse);
• fractures des os du crâne (linéaires, déprimées, divergences des os occipitaux).

TBI générique est déterminé par un complexe de diverses caractéristiques. Les enfants présentant un traumatisme crânien générique peuvent présenter des troubles respiratoires et cardiaques irréguliers, un tonus musculaire faible et un réflexe de succion médiocre. Ils sont léthargiques et inhibés. Des régurgitations fréquentes et des vomissements sont possibles. Il y a souvent un syndrome convulsif. Pour clarifier le diagnostic peut être réalisée neurosonographie (échographie du cerveau du nouveau-né), les méthodes de rayons x. TBI générique peut menacer la vie d'un enfant, son diagnostic opportun est donc très important.

Ainsi, sur la base de ce qui précède, il devient clair que le TCC est une blessure qui peut survenir chez une personne à tout âge. Il existe de nombreux types de TBI et leurs combinaisons. Il n'est pas toujours possible de diagnostiquer immédiatement la présence de TBI, parfois la blessure est masquée pendant un certain temps. Le TBI peut être à la fois bénin, sans danger pour la vie humaine et grave, menaçant de mort. Tout TBI nécessite un traitement et une rééducation, dont l’issue de la maladie dépend en grande partie: que la personne reste handicapée ou puisse être un membre à part entière de la société. Il est impossible de prédire l'issue d'un TBI, même léger. Par conséquent, tout TBI est une raison pour demander une assistance médicale immédiate.

Le neurologue M. M. Sperling parle de lésion cérébrale traumatique:

L'émission "L'ABC du salut", thème du numéro "Traumatisme cérébral":