coma avec une lésion cérébrale traumatique grave

Catégorie: Soins infirmiers en réanimation / États comateux

Jusqu'à présent, malgré les progrès réalisés par les soins intensifs modernes, plus de 40% des victimes sont décédées des suites d'un coma cérébral et beaucoup de survivantes restent nombreuses à être profondément handicapées.

La gravité des lésions cérébrales dépend de la particularité de la blessure elle-même (un coup, une blessure par balle, une chute d'une hauteur, un freinage brusque en conduisant une voiture). Selon la direction des accidents vasculaires cérébraux et d'autres facteurs, diverses parties du cerveau sont plus ou moins endommagées. La gravité des dommages est également déterminée par la survenue de réactions corporelles générales à un traumatisme (choc, insuffisance respiratoire, infection).

Si le cerveau est endommagé dans la région du tronc, où se trouvent les centres de respiration et de circulation sanguine, la victime décède généralement sur le lieu de la catastrophe. Si les dommages touchent même de très grandes régions du cerveau et d’autres départements, vous pouvez récupérer si vous prévenez les effets néfastes de facteurs secondaires. Le tissu cérébral réagit à la lésion par une circulation sanguine altérée, un œdème. Cela conduit à une augmentation inégale de ses parties et de ce qu'on appelle le calage. En cas d'insuffisance respiratoire, la circulation sanguine de l'insuffisance respiratoire s'aggrave de jour en jour et les effets indésirables sont amplifiés à plusieurs reprises, entraînant des modifications irréversibles du cerveau et sa mort.

Une lésion cérébrale traumatique peut provoquer une commotion cérébrale, une contusion et une hémorragie dans la cavité crânienne et directement dans le tissu cérébral. Ce sont ces blessures, associées à l'œdème du cerveau, qui déterminent la clinique (degré de perte de conscience plus ou moins important, paralysie, symptômes focaux).

Dans les lésions cérébrales traumatiques graves, la fonction des organes vitaux est toujours affectée.: respiration, circulation sanguine, hémostase, mécanismes de défense; les perturbations trophiques augmentent rapidement.

La dysfonction respiratoire au cours du TBI est due à un œdème cérébral et à une luxation du tronc cérébral, ainsi qu’à une obstruction des voies respiratoires supérieures due à la suppression des réflexes protecteurs sur fond de troubles de la conscience. Les réflexes protecteurs du système respiratoire comprennent le pharynx, le larynx et la toux, dans lesquels le risque d'aspiration (salive, sang, contenu gastro-duodénal) est élevé, avec ensuite le développement d'une pneumonie par aspiration ou d'un syndrome de détresse respiratoire aigu.

Les patients atteints de TBI développent une insuffisance respiratoire due à une ventilation due à une hypoventilation ou à un rythme respiratoire anormal (bradypique, tachypique, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), une hypoxie et une hyper ou une hypocapnie. L'hypoxie entraîne une altération de l'hémodynamique cérébrale et une augmentation de la pression intracrânienne.

Lors de l'examen des patients dans ce cas, pâleur de la peau (surtout du visage), vomissements, miction et défécation involontaires, bradycardie. Dans certaines variantes de la lésion (hématome épidural traumatique et sous-dural), un léger intervalle est observé lorsque le patient reprend conscience. Puis son état se détériore brusquement, on note une anisocorie, une hémiparésie croissante, des crises épileptiques peuvent se développer. Malheureusement, dans environ la moitié des cas, le tableau des lésions cérébrales traumatiques peut être effacé par une intoxication alcoolique concomitante. Dans ce cas, le traumatique peut être suspecté sur la base des lésions associées: surface de la plaie, hématomes, ecchymoses dans la région orbitale - "symptôme des lunettes", saignement et épanchement cérébral des oreilles, du nez, de la bouche. Les plus graves sont les blessures à la tête ouverte.

Dans le diagnostic, l'examen du fond de l'oeil (disque du nerf optique stagnant, radiographie du crâne en deux projections, électroencéphalographie et échoencéphalographie) aide.

La tâche principale sur les lieux est d'améliorer la respiration et la circulation sanguine afin de prévenir les lésions cérébrales secondaires.

Cela nécessite:

• libérer les voies respiratoires des corps étrangers;
• assurer leur libre circulation tout au long du transport à l'hôpital. Garantir la perméabilité des voies respiratoires supérieures consiste à empêcher la langue de tomber: position de la victime sur le côté, retrait de la mâchoire inférieure, dégagement des muqueuses, du sang, des vomissements et installation d'un conduit d'aération. Les prothèses dentaires amovibles doivent être retirées.
• en cas de troubles de la ventilation, la ventilation artificielle des poumons est réalisée à l'aide de dispositifs manuels ou automatiques, de préférence avec addition d'oxygène;
• lorsque le choc se développe, des solutions de substitution plasmatique sont injectées, tout en étant surveillées de manière à éviter toute augmentation excessive de la pression, car le cerveau pendant le TBI est très sensible à l'hypertension artérielle, ce qui peut augmenter l'œdème.

Nous devons nous efforcer d’emmener la victime dans un hôpital doté d’un tomodensitomètre, d’équipements pour l’angiographie et du service de neurochirurgie. À l'hôpital, continuez à assurer un échange de gaz adéquat et à maintenir la circulation sanguine nécessaire. Le patient subit une intubation trachéale avec l'introduction d'atropine et de relaxants musculaires.

L'une des principales méthodes de traitement des victimes de traumatismes crâniens est la ventilation mécanique, qui permet de normaliser les échanges gazeux, le sang KOS. En cas de TBI sévère, une ventilation mécanique prolongée est nécessaire, ce qui constitue un moyen fiable de prévenir et de traiter l'œdème cérébral.

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Les effets du coma après une lésion cérébrale traumatique

Accident du travail - les dommages les plus courants causés aux structures du système nerveux central. Lors de graves violations de l'activité des tissus cérébraux, le coma survient après une lésion cranio-cérébrale, dont les conséquences conduisent à une invalidité ou à la mort.

Pourquoi il y a une violation de conscience

Après un trouble des fonctions du système nerveux central, la personne cesse de répondre aux stimuli externes, la performance mentale est réduite au minimum. Un état de coma arrête complètement le contact de la victime avec d'autres personnes et avec l'espace environnant.

Le «sommeil profond» plonge le patient dans un état dont les symptômes caractéristiques sont associés au degré d'inhibition de certaines zones du système nerveux central. Ils se caractérisent principalement par un manque de réaction à la douleur, à la lumière, aux sons forts, certains types de réflexes peuvent être affaiblis ou non observés.

Les troubles de la conscience dans un état comateux sont causés par des lésions des régions du cerveau responsables de la veille, de la pensée, du raisonnement et de la parole:

• Dans les types légers de TBI: ecchymose, blessure, la conscience ne doit pas être perdue ou absente pendant plusieurs secondes;
• Pour le degré moyen de dommage dans le CTMA - de quelques heures à plusieurs jours;
• Les blessures graves provoquent le coma et peuvent conduire à un état végétatif.

Le coma n'est pas une maladie distincte, il résulte de dommages considérables aux centres du système nerveux central et de la transmission neurologique d'impulsions destinées à soutenir le corps. Si les canaux réticulants sont endommagés, les structures supérieures perdent leurs connexions avec les divisions fonctionnelles et sont inhibées par une pression accrue à l'intérieur du crâne.

Dans des conditions graves de santé mettant la vie en danger, le patient, qu’il s’agisse d’un enfant ou d’une personne âgée, peut être plongé dans un coma artificiel, ce qui entraîne une diminution contrôlée du fonctionnement des processus et des réflexes vitaux. Il est utilisé dans des cas exceptionnels pour prévenir la défaite de la substance corticale, l'œdème lors d'un accident vasculaire cérébral, la pneumonie des poumons, après une intervention chirurgicale.

Raisons

Les sources de dommages aux structures cérébrales peuvent être différentes.

Les principales sont les blessures à la tête ouverte ou fermée causées par des blessures.

Aujourd'hui, la dépression du système nerveux central résultant de maladies oncologiques, d'accidents vasculaires cérébraux et d'hémorragies de diverses pathogenèses est devenue plus répandue.

La troisième place dans la prévalence des causes concerne les infections bactériennes et virales qui provoquent une inflammation et un désordre de l'activité cérébrale.

La déformation de la conscience peut être déclenchée par le diabète, des troubles hormonaux, des modifications anormales du fonctionnement des reins, du foie.

En outre, les facteurs qui contribuent au développement du coma incluent l’intoxication et l’empoisonnement par des poisons et des substances puissants: alcool, drogues, drogues.

Les symptômes

Les signes du coma sont basés sur le manque d'interaction et de contact avec les autres et avec le monde. Il en existe trois types:

• Superficiel: inhibition de la parole, des mouvements;
• L'affaiblissement marqué et l'absence de réponse aux stimuli: une excitation soudaine de l'activité motrice;
• Fade de la fonction réflexe: en l'absence de signes d'activité vitale, le patient est mis sous traitement d'appoint au moyen d'un ventilateur de respiration artificielle.

La photo comprend:

• L'absence de fonctionnement normal des zones du système nerveux central associées à la parole;
• L'inaccessibilité des mouvements volontaires des membres supérieurs et inférieurs;
• Contractions soudaines convulsives;
• Clonus rythmique et rapide dans les articulations des pieds et des genoux;
• Diminution du degré de conscience: de la présence d'une réponse à la stimulation du système nerveux central à l'absence de réflexes;
• Le mouvement réflexe du globe oculaire est fixé dans une position fixe.

Il peut y avoir des signes d'un déplacement du cerveau vers les régions intracrâniennes:

• Compression des artères et des veines, terminaisons nerveuses;
• Trouble du mouvement;
• L'hydrocéphalie;
• La paralysie;
• Fixation des pupilles;
• Insuffisance respiratoire;
• Changement de fréquence cardiaque;
• L'ischémie

Une échelle spéciale de Glasgow a été développée pour aider à déterminer le niveau de coma et à évaluer le degré de son changement.

Traitement

Pour la nomination de soins médicaux adéquats, une série de procédures de diagnostic est d'abord effectuée.

Après avoir recueilli l'anamnèse, un examen physique est effectué pour poser un diagnostic préliminaire:

• Examen visuel de la peau, des muqueuses,
• Écouter le cœur, les poumons;
• Rythme des contractions cardiaques, respiration;
• Vérifier le fond d'œil, la réaction de l'élève;
• En tapotant des zones séparées du corps sur l’augmentation de la taille des organes internes;
• Évaluation de la présence d'une lésion à la colonne vertébrale, en particulier dans la région cervicale;
• Un moyen spécifique de palpation du corps.

• Niveau de manque de conscience;
• Réaction oculaire;
• Activité motrice;
• Réflexivité des fibres tendineuses;
• Tonus musculaire;
• Asymétrie des zones du visage.

Processus de neuroimagerie utilisant:

• Rayons X pour évaluer l'intégrité du crâne et l'état de la colonne vertébrale;
• IRM, CT, angiographie;
• Mesure de la pression intracrânienne.

Une ponction lombaire est également pratiquée pendant deux jours d'affilée, un EEG.

La coma thérapie va dans trois directions:

• Maintien du maintien de la vie;
• Prévenir la mort des structures cérébrales;
• Élimination des raisons qui ont provoqué le coma.

Dans l'appareil de réanimation d'urgence, une assistance d'urgence est fournie pour stabiliser l'état du patient:

• Mesures pour assurer la respiration;
• Conserver des médicaments pour la normalisation de la circulation sanguine, un moyen de prévenir les pics de tension artérielle;
• Massage cardiaque indirect si nécessaire.

L'enregistrement dans l'unité de soins intensifs d'un patient dans le coma après une lésion cranio-cérébrale est relié à un appareil respiratoire.

Ensuite, la gravité du coma de Glasgow est déterminée, ainsi que la présence de signes des zones du cerveau et des symptômes de pincement de la tige, de traitement focal et de thérapie luth en relation avec l'hémisphère dominant ou secondaire.

Sur la base de toutes les études menées, les éléments suivants sont attribués:

• Surveillance régulière des changements d'état neurologique, augmentation ou diminution des symptômes;
• Évaluation de l'équilibre hydrique pour prévenir l'hypovolémie;
• Test sanguin pour surveiller le niveau d'électrolytes;
• Soins de la peau. Traitement des sites de blessure pour éviter le risque de processus inflammatoires. Surveiller les zones de pression constante pour empêcher le développement des escarres;
• Exercice thérapeutique pour prévenir la dégradation des muscles, des articulations;
• L'utilisation de moyens de prévention de la thrombose et de la congestion dans les veines profondes;
• Préparations pour la prévention des infections du système génito-urinaire;
• Une opération ou un traitement médicamenteux est prescrit pour éliminer les causes de l'affaiblissement de la conscience et de l'interaction du cerveau et du monde environnant.

Prévisions et conséquences

Un coma avec une lésion cérébrale est en tout cas nocif pour la santé.

Le pronostic dépend du niveau de la lésion, du degré de perturbation de l'activité des structures cérébrales:

• Je - stupeur. Caractérisé par superbe. La capacité à effectuer les actions les plus simples: boire de l’eau et prendre un aliment liquide, ouvrir les yeux, le patient réagit à une irritation, à la circulation de la voix. Sur l’échelle de Glasgow, l’état est estimé à plus de sept points. Avec l'élimination de l'hypoxie et le traitement rapide, une personne quitte le coma, peut récupérer, présenter des déviations minimes de l'activité du système nerveux central.
• II - stupeur, dans laquelle les manifestations principales de réflexes du patient et de réactions aux stimuli externes s’affaiblissent. Score moins de sept points. La pathologie de l'activité respiratoire se développe: dans la région corticale, l'inhibition de la transmission impulsionnelle est enregistrée. La symptomatologie augmente, elle peut aller jusqu'au troisième degré, mais avec une aide opportune et des mesures de rééducation de haute qualité, le pronostic est favorable, les chances de continuer une vie bien remplie sont assez grandes;
• III - degré grave de dépression du système nerveux central, conscience totalement absente, absence de réactions aux stimuli, vie végétative en cours. Avec une thérapie de qualité adéquate, une personne devient handicapée;
• IV - changement fonctionnel pathologique avec une mortalité croissante du tissu nerveux entraînant la mort.

Une lésion cérébrale traumatique, dont le coma, a pour conséquences des complications liées à la gravité des lésions du système nerveux central.

• Légère - migraines, accompagnée de nausées, vertiges, irritabilité, faiblesse persistante, sensation de surmenage;
• Moyen - trouble de la parole, vision, arythmie, changements psycho-émotionnels, convulsions, probabilité de perte de mémoire;
• Grave - conduit à une invalidité partielle ou complète, à la paralysie, à l'épilepsie, à une déficience visuelle, à l'audition, à la parole, à des troubles mentaux.

Les complications peuvent apparaître rapidement, en quelques mois, ou durer longtemps - un an ou deux.

Réhabilitation

Chaque blessure à la tête nécessite des mesures de récupération pour maintenir et améliorer l'état et la santé neurologiques.

La priorité des mesures de réadaptation dépend de la gravité des dommages subis par les structures cérébrales.

Dans les centres spécialisés dans la restauration des fonctions du système nerveux central, du système musculo-squelettique, des expressions faciales, des capacités de libre-service, il existe de nombreux médecins et membres du personnel médical.

Parfois, le patient doit réapprendre à marcher, les principes de base des soins personnels.

La rééducation est réalisée en utilisant:

• Physiothérapie;
• Massage;
• Thérapie d'exercice;
• Traitement par un neurologue, psychothérapeute, orthophoniste.

Toutes les conditions sont créées pour faciliter la vie et l’adaptation sociale d’une personne sortie du coma.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique

Parmi les blessures possibles sur des parties du corps humain, les lésions cranio-cérébrales occupent une place prépondérante et représentent près de 50% des cas signalés. En Russie, sur 1 000 personnes, près de 4 blessures de ce type sont enregistrées chaque année. Très souvent, le TCC est associé à une traumatisation d'autres organes, ainsi que des départements: thoracique, abdominal, membres supérieurs et inférieurs. Ces dommages combinés sont beaucoup plus dangereux et peuvent entraîner des complications plus graves. Quelle est la menace de blessure à la tête dont les conséquences dépendent de circonstances différentes?

Quels dommages pouvez-vous subir après une blessure à la tête?

Les conséquences de la lésion cérébrale traumatique sont largement influencées par les dommages résultants et leur gravité. Le degré de TBI est:

Par type de blessures distinguées ouvertes et fermées. Dans le premier cas, l'aponévrose et la peau sont endommagées et l'on peut voir des os ou des tissus situés plus profondément dans la plaie. En pénétrant dans la plaie, souffrent de dure-mère. En cas de TCC fermée, des lésions partielles de la peau sont possibles (facultatif), mais l'aponévrose reste intacte.

Les lésions cérébrales sont classées par conséquences possibles:

• compression du cerveau;
• ecchymoses à la tête;
• dommages axonaux;
• commotion cérébrale;
• hémorragie intracérébrale et intracrânienne.

Presser

Cette pathologie est le résultat d'accumulations volumiques d'air ou de liquide céphalo-rachidien, d'hémorragie liquide ou coagulée sous les membranes. Il en résulte une compression des structures médianes du cerveau, une déformation des ventricules cérébraux, une atteinte de la tige. Reconnaître le problème peut être une léthargie évidente, mais avec l'orientation et la conscience enregistrées. Une compression croissante entraîne une perte de conscience. Un tel état menace non seulement la santé, mais aussi la vie du patient. Une aide et un traitement immédiats sont donc nécessaires.

Commotion cérébrale

L'une des complications les plus courantes des blessures à la tête est la commotion cérébrale, suivie de l'apparition d'une triade de symptômes:

• des nausées et des vomissements;
• perte de conscience;
• perte de mémoire.

Une commotion cérébrale grave peut entraîner une perte de conscience prolongée. Un traitement adéquat et l’absence de facteurs de complication se terminent par un rétablissement absolu et le retour à la capacité de travailler. Chez de nombreux patients, après une période aiguë, un certain temps peut provoquer des troubles de l'attention, une concentration de la mémoire, des vertiges, une irritabilité, une augmentation de la sensibilité à la lumière et au son, etc.

Contusion cérébrale

Des lésions macrostructurales focales dans la médulla sont observées. Selon la gravité de la lésion craniocérébrale, la contusion cérébrale est classée dans les types suivants:

1. Degré doux La perte de conscience peut prendre de quelques minutes à une heure. La personne, ayant repris connaissance, se plaint de l'apparition de graves maux de tête, ainsi que de vomissements ou de nausées. Il peut y avoir un bref arrêt de la conscience pouvant durer plusieurs minutes. Les fonctions importantes pour la vie sont sauvegardées ou les modifications ne sont pas exprimées. Une tachycardie modérée ou une hypertension peuvent survenir. Les symptômes neurologiques sont présents pendant 2 à 3 semaines.
2. Degré moyen. Le patient reste dans un état déconnecté jusqu'à plusieurs heures (peut-être plusieurs minutes). Amnésie concernant le moment de la blessure et les événements qui ont précédé ou se sont déjà produits après la blessure. Le patient se plaint de douleurs à la tête et de vomissements répétés. À l'examen, ont révélé des troubles respiratoires, de la fréquence cardiaque et de la pression. Les élèves sont agrandis de manière inégale, les membres se sentent faibles, la parole est problématique. Les symptômes ménigiaux sont souvent retrouvés, probablement un trouble mental. Il peut y avoir une perturbation temporaire des organes vitaux. Le lissage des symptômes organiques survient après 2 à 5 semaines, puis quelques signes peuvent encore apparaître.
3. Lourd degré. Dans ce cas, la déconnexion de la conscience peut atteindre plusieurs semaines. On trouve des défaillances grossières du travail des organes, importantes pour la vie. L'état neurologique est complété par la gravité clinique des lésions cérébrales. Avec des ecchymoses graves, la faiblesse des membres évolue en paralysie. Il y a une détérioration du tonus musculaire, des crises d'épilepsie. En outre, ces dommages sont souvent complétés par un saignement massif sous-arachnoïdien dû à une fracture du fornix ou de la base du crâne.

Lésions axonales et hémorragie

Une telle blessure entraîne des déchirures axonales, associées à de petites hémorragies focales hémorragiques. En même temps, le corpus collosum, le tronc cérébral, les zones paraventiculaires et la substance blanche des hémisphères cérébraux tombent souvent dans le «champ visuel». Le tableau clinique change rapidement, par exemple, le coma devient un transistor et un état végétatif.

Le tableau clinique: comment les effets d'une blessure à la tête sont classés

Tous les effets du TBI peuvent être classés en début (aigu) et à distance. Les premiers sont ceux qui surviennent immédiatement après avoir été endommagés, les lointains apparaissent quelque temps plus tard, peut-être même après des années. Les signes absolus de traumatisme crânien sont la nausée, la douleur et le tour de tête, ainsi que la perte de conscience. Il survient immédiatement après une blessure et peut durer une autre fois. En outre, les premiers symptômes incluent:

• rougeur du visage;
• les hématomes;
• crise convulsive;
• dommages visibles aux os et aux tissus;
• écoulement d'alcool des oreilles et du nez, etc.

En fonction du temps écoulé depuis le moment de traumatisation, de la gravité des blessures, ainsi que de leur localisation, il existe différents types d'effets à long terme des lésions cérébrales traumatiques.

Coma après une lésion cérébrale traumatique

Les lésions cérébrales traumatiques sont la cause la plus courante d'atteintes aux structures du système nerveux central. Si le tissu cérébral est gravement endommagé, il peut en résulter un coma très handicapant, voire mortel.

Dépréciation de la conscience: le mécanisme de l'apparition

Après avoir endommagé le système nerveux central, une personne perd la capacité de réagir à tout stimulus externe en raison d'une lésion cérébrale traumatique. L'état psychoémotionnel est complètement perturbé, la victime ne peut pas entrer en contact avec d'autres personnes. Il y a un coma.

Le coma dans TBI est caractérisé par l'immersion d'une personne dans un état spécifique, associé à une inhibition de certaines zones du système nerveux central. La victime ne réagit pas à la douleur, à une lumière vive et à un son puissant, elle n'a pas de réflexe.

La conscience est perturbée lorsque certaines parties du cerveau endommagées sont responsables de la parole, de la pensée, de la veille, du raisonnement. En fonction du degré de dommage, la perte de conscience peut avoir une durée différente:

• lésion cérébrale traumatique mineure (par exemple, contusion): une altération de la conscience ne survient pas ou ne dure pas plus de 5 secondes;
• blessure modérée (par exemple, blessure à la tête ouverte): durée de la perte de conscience - 2 heures à 2 jours;
• traumatisme grave: il y a un coma profond et des états végétatifs.

Le coma après TBI n'est pas une maladie distincte, mais seulement une conséquence des lésions du système nerveux central. Si un état général grave menace la vie d’une personne, celle-ci peut la plonger dans un coma artificiel. Cette condition vous permet de provoquer une diminution contrôlée de l'activité des réflexes et des fonctions vitales.

Le coma artificiel est l'introduction dans le corps de médicaments spéciaux. Dans ce cas, la fonction respiratoire est réalisée par l'appareil de ventilation.

Symptômes caractéristiques

Le coma après une lésion cérébrale traumatique est principalement caractérisé par une altération de la conscience. Tous les symptômes de cette maladie peuvent être divisés en fonction de leur gravité:

1. Perturbation superficielle de la conscience. La personne est immergée dans un profond sommeil. Lorsque vous essayez de parler à la victime, celle-ci peut ouvrir les yeux et, parfois, entamer une conversation. Discours - avec ponctuation. Le patient peut exercer de légers mouvements des membres.
2. Coma normal. Le patient peut émettre des sons, ouvrir par inadvertance les yeux et faire des mouvements brusques avec ses mains. Le médecin peut fixer les membres de la victime avec des dispositifs spéciaux afin d’éviter les blessures corporelles.
3. Coma profond. Manque complètement les réflexes et la mobilité, la fonction respiratoire. Il n'y a pas de réaction au syndrome de la douleur, ni au monde des élèves.

Traitement de coma

Après le diagnostic de coma dû à une lésion cérébrale traumatique, un traitement approprié est instauré. Tout d'abord, ils organisent des événements qui permettent d'augmenter le flux sanguin vers le cerveau. Un traitement d'urgence est lancé dans l'ambulance.

Utilisez une ventilation artificielle des poumons, injectée dans le corps des médicaments qui contribuent à la normalisation de la pression artérielle. Cela nécessite l'introduction de médicaments qui améliorent le fonctionnement d'organes tels que le foie et les reins.

En cas d'arrêt respiratoire, le médecin de l'ambulance insère un tube spécial dans la cavité trachéale, conducteur de l'air oxygène provenant de l'appareil respiratoire.

Étant donné que, étant dans le coma, une personne ne peut pas manger seule, l’introduction d’éléments nutritifs se fait par la méthode de la sonde. Pour la prévention des infections secondaires des voies urinaires et des poumons, prescrire de puissants médicaments antibactériens.

Période de rééducation

Tous les cas de troubles de la conscience ne nécessitent pas une longue période de rééducation. Selon les statistiques, la récupération après un coma causé par le diabète, la prise d’une forte dose de drogues ou d’alcool ne dure pas longtemps. Dans de tels cas, la conscience est altérée avant que la substance toxique ne soit retirée du corps.

Sortir d'un coma de 3e année après un TBI ou un degré 1 nécessite également des mesures de réadaptation. La première étape consiste à prendre des mesures pour rétablir le fonctionnement du cerveau. L'amnésie ne se développe pas dans tous les cas, mais la mémoire et l'attention empirent.

Comment sortir du coma après une blessure à la tête? Pendant cette période, la capacité de s’asseoir, de marcher sans aide et d’improvisation est perdue. Il y a confusion, une personne perd son orientation dans l'espace. Les experts suivants aident à corriger de telles violations causées par une déficience de conscience durable:

• neurologue (aide à rétablir la parole);
• psychologue (normalise l'état psycho-émotionnel);
• ergothérapeute (aide à améliorer la motilité);
• neurologue, physiothérapeute, etc.

Lorsque vous quittez le coma après un traumatisme cérébral, il n’est pas nécessaire d’exposer immédiatement le patient à un stress physique et mental le premier jour. La rééducation devrait être progressive. Le nombre de mois ou d’années nécessaires au rétablissement complet de l’activité du système nerveux central et de son pronostic dépend de la gravité de la blessure à la tête.

La rééducation après le coma consiste à aider le patient dans toutes les affaires ordinaires: manger, aller aux toilettes et se doucher. La réalisation de jeux éducatifs permettant de restaurer la motilité, la mémoire et la parole est indispensable. Il est important de normaliser le régime afin qu’il inclue toutes les vitamines et tous les minéraux utiles.

Pour restaurer le tonus musculaire, des procédures de massage sont prescrites. Elles sont effectuées dans le bureau du spécialiste puis à la maison. En cours de massage, vous pouvez utiliser n'importe quelle huile essentielle. La procédure contribue également à améliorer la circulation sanguine. La condition principale est la continuité du traitement, même si les premiers changements positifs sont visibles.

Des complications

Si le système nerveux central a été blessé au moment de la lésion cérébrale traumatique, des complications risquent de se produire. Le coma est l'un de ceux-là. Avec un TCC grave, les conséquences peuvent être si graves que le patient ne sera plus capable de rester debout, debout ou assis. Dans ce cas, une assistance externe et du matériel médical spécial seront nécessaires.

Le coma n'est pas toujours accompagné de conséquences aussi graves. Dans certains cas, une personne récupère rapidement après une blessure ou une altération de la conscience, et les fonctions et réflexes de base reviennent à la normale.

Les effets les plus courants du coma sont les suivants: amnésie ou perte de mémoire incomplète, concentration altérée, perte d'auto-entretien (manger, prendre de l'eau, etc.).

En position couchée pendant longtemps, une personne peut commencer à souffrir de plaies de pression nécessitant un traitement spécifique différent avec l’utilisation de médicaments.

Autres conséquences du TBI

Les conséquences des lésions cérébrales traumatiques ne concernent pas seulement les personnes. Celles-ci dépendent de la gravité des dégâts. Les complications ne surviennent pas toujours dans les premières semaines ou les premiers mois suivant la blessure. Parfois, des conséquences négatives apparaissent après une longue période, ce qui est plus typique chez les enfants. À un âge avancé, les lésions cérébrales traumatiques entraînent souvent la mort.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique incluent:

• manifestations externes: hématome, gonflement des tissus, douleur, syndrome fébrile, malaise, etc.
• paralysie des jambes et / ou des bras d'un personnage partiel ou complet;
• perte de sensibilité de la peau dans les membres inférieurs et / ou supérieurs;
• douleur dans la tête, ayant un caractère chronique;
• perte de la fonction visuelle, auditive, de la parole, de la mémoire;
• altération de la fonction respiratoire, déglutition;
• incapacité à contrôler la miction et la défécation;
• syndrome d'épilepsie post-traumatique avec développement de crises convulsives, troubles de la conscience;
• tremblement des extrémités supérieures et inférieures;
• trouble de la concentration;
• irritabilité accrue.

Malgré une liste aussi longue de conséquences négatives, cela ne signifie pas qu’une personne les aura toutes. Le type de conséquences dépend de l'emplacement exact de la blessure à la tête et au cerveau, ainsi que de sa gravité.

Certains tableaux cliniques ne se manifestent qu’au début de la période post-traumatique. Ceux-ci incluent la paralysie des jambes et des bras, une fonction respiratoire altérée, qui disparaissent après l'adoption de mesures de réadaptation. Les maux de tête peuvent commencer à perturber une personne après une longue blessure.

Un conseil important donné par des spécialistes est la continuité du traitement pendant la période de récupération après une blessure à la tête et un coma. Le cours de rééducation doit être complet. C'est le seul moyen d'espérer un pronostic favorable et une récupération maximale du corps.

Que peut causer une lésion cérébrale traumatique?

L'une des causes les plus courantes d'invalidité et de décès parmi la population est une blessure à la tête. Ses conséquences peuvent survenir immédiatement ou après des décennies. La nature des complications dépend de la gravité de la blessure, de l'état de santé général de la victime et de l'assistance fournie. Pour comprendre les conséquences possibles d’une blessure à la tête, vous devez connaître les types de dommages.

Toutes les lésions cérébrales sont réparties selon les critères suivants:

La nature des dégâts. TBI arrive:

• ouvrir Ils se caractérisent par: une rupture (détachement) des tissus mous de la tête, des lésions des vaisseaux sanguins, des fibres nerveuses et du cerveau, la présence de fissures et de fractures du crâne. Répartir séparément les OCMB pénétrants et non pénétrants;
• blessure à la tête fermée. Ceux-ci incluent des dommages, dans lesquels l'intégrité de la peau de la tête n'est pas cassée;

Gravité de la blessure. Il existe ces types de lésions cérébrales:

• secouant:
• ecchymose;
• presser;
• dommage axonal diffus.

Selon les statistiques, dans 60% des cas, les blessures à la tête sont à la maison. La cause de la blessure est le plus souvent une chute d'une hauteur associée à la consommation de grandes quantités d'alcool. En deuxième place sont blessés dans un accident. La proportion de blessures sportives n'est que de 10%.

Types de conséquences

Toutes les complications résultant de lésions cranio-cérébrales sont classiquement divisées en:

Early - Apparaître dans le mois qui suit la blessure. Ceux-ci incluent:

• méningite - l'occurrence de cette complication de lésion cérébrale traumatique est typique des lésions de type ouvert. Le développement de la pathologie provoque un traitement intempestif ou inapproprié de la plaie;
• encéphalite - se développe avec un traumatisme à la tête ouverte ou fermée. Dans le premier cas, il se produit en raison d'une infection de la plaie, se manifeste 1 à 2 semaines après la lésion. En cas de blessure à la tête fermée, la maladie est une conséquence de la propagation de l'infection par les foyers purulents présents dans le corps (éventuellement en cas de maladies des voies respiratoires supérieures). Une telle encéphalite se développe beaucoup plus tard;
• prolapsus, saillie ou abcès cérébral;
• hémorragie intracrânienne massive - conséquences d'une blessure à la tête fermée;
• hématome;
• fuite d'alcool hors;
• le coma;
• choc

En retard - se produit dans la période de 1 an à 3 ans après la blessure. Ceux-ci incluent:

• arachnoïdite, arachnoencéphalite;
• le parkinsonisme;
• hydrocéphalie occlusive;
• l'épilepsie;
• névrose;
• ostéomyélite.

Les traumatismes crâniens ne conduisent pas seulement au développement de pathologies cérébrales, mais également à d'autres systèmes. Quelque temps après l'avoir reçu, les complications suivantes peuvent survenir: saignements gastro-intestinaux, pneumonie, CID (chez l'adulte), insuffisance cardiaque aiguë.

La complication la plus dangereuse d’une blessure à la tête est une perte de conscience de plusieurs jours ou de plusieurs semaines. Le coma se développe après une lésion cérébrale traumatique due à un saignement intracrânien important.

En fonction de la nature des troubles survenant pendant la période où le patient est inconscient, on distingue les types de coma suivants:

• superficielle. Elle se caractérise par: un manque de conscience, une persistance de la réaction à la douleur, des facteurs environnementaux;
• profond Une condition dans laquelle la victime ne répond pas aux paroles des gens, irritants de l'environnement extérieur. Il y a une légère détérioration des poumons, du cœur, une diminution du tonus musculaire;
• terminal La conséquence d'une grave blessure à la tête fermée. Ses principales caractéristiques sont: des dysfonctionnements marqués du système respiratoire (asphyxie) et du coeur, des pupilles dilatées, une atrophie musculaire, un manque de réflexes.

Le développement du coma terminal après un traumatisme crânien traumatique indique presque toujours la présence de modifications irréversibles dans le cortex cérébral. La vie humaine est soutenue par l'appareil de stimulation du cœur, des organes urinaires et par la ventilation mécanique. La mort est inévitable.

Perturbation des systèmes et des organes

Après avoir blessé la tête, des perturbations peuvent survenir dans le travail de tous les organes et systèmes de l'organisme. La probabilité de leur survenue est beaucoup plus élevée si le patient était diagnostiqué avec une blessure à la tête ouverte. Les conséquences d'un préjudice se manifestent dans les premiers jours suivant sa réception ou dans quelques années. Peut se produire:

Troubles cognitifs. Le patient a des plaintes concernant:

• perte de mémoire;
• confusion
• ce mal de tête constamment;
• détérioration de la pensée, de la concentration;
• invalidité partielle ou complète.

Violations des organes de la vision - apparaissent si une blessure survient dans la région occipitale de la tête. Signes:

• opacification, vision double;
• baisse progressive ou soudaine de la vision.

Dysfonctionnements du système musculo-squelettique:

• manque de coordination des mouvements, équilibre;
• changement de démarche;
• paralysie du cou.

Pour la période aiguë du TCC, les troubles de la respiration, des échanges gazeux et de la circulation sanguine sont également caractéristiques. Cela conduit le patient à une insuffisance respiratoire, une asphyxie (suffocation) peut se développer. La principale raison du développement de ce type de complications est une violation de la ventilation des poumons associée à une obstruction des voies respiratoires due à la pénétration de sang et de vomissements.

Si la partie frontale de la tête est blessée, un fort coup à l'arrière de la tête, le risque d'anosmie (perte unique ou bilatérale d'odeur) est élevé. Il est difficile à traiter: seulement 10% des patients ont récupéré leur parfum.

Les effets à long terme d'une lésion cérébrale traumatique peuvent être:

Dysfonctionnements du système nerveux:

• picotements, engourdissements dans différentes parties du corps;
• sensation de brûlure dans les bras et les jambes;
• l'insomnie;
• mal de tête chronique;
• irritabilité excessive;
• crises d'épilepsie, convulsions.

Les troubles mentaux dans les lésions cérébrales traumatiques se manifestent sous la forme de:

• la dépression;
• attaques d'agression;
• pleurer sans raison apparente;
• psychose accompagnée d'illusions et d'hallucinations;
• euphorie insuffisante. Les troubles mentaux liés à des lésions cérébrales traumatiques aggravent considérablement l'état du patient et ne nécessitent pas moins d'attention que les troubles physiologiques.

Perte de certaines compétences de la parole. Les conséquences des blessures modérées et graves peuvent être:

• spontanéité de la parole;
• perte de capacité de parler.

Syndrome asthénique. C'est typique pour lui:

• fatigue accrue;
• faiblesse musculaire, incapacité à faire même un petit effort physique;
• humeur inconstante.

Chez les enfants souffrant d'hypoxie intra-utérine, d'asphyxie à la naissance, après une lésion cérébrale traumatique, les effets sont beaucoup plus fréquents.

Prévention des complications, rééducation

Seul un traitement rapide peut réduire le risque de conséquences négatives après une blessure à la tête. Les premiers secours sont généralement fournis par les employés de l’institution médicale. Mais les personnes proches de la victime au moment de sa blessure peuvent aussi aider. Vous devez faire ce qui suit:

1. Mettez une personne dans une position dans laquelle le risque d'hypoxie et d'asphyxie est minime. Si la victime est consciente, tournez-la sur le dos. Sinon, vous devez le poser sur le côté.
2. Traitez la plaie avec de l'eau ou du peroxyde d'hydrogène, appliquez des bandages et un bandage dessus: cela réduira les poches, le risque de développer des complications infectieuses en cas de blessure à la tête ouverte.
3. En cas de signes d'asphyxie, de difficultés respiratoires et d'arythmie cardiaque, effectuez un massage cardiopulmonaire et permettez un accès d'air au patient.
4. Arrêtez les saignements concomitants, traitez les autres zones endommagées du corps (le cas échéant).
5. Attendez l'arrivée de l'ambulance.

Le traitement des traumatismes crâniens est exclusivement effectué à l'hôpital, sous la stricte surveillance d'un médecin. Selon le type et la gravité de la pathologie, un traitement médical ou une intervention chirurgicale est appliqué. Peut être prescrit des médicaments tels groupes:

• analgésiques: Baralgin, Analgin;
• corticostéroïdes: dexaméthasone, métipred;
• sédatifs: Valocordin, Valériane;
• Nootropiques: Glycine, Fenotropil;
• anticonvulsivants: Seduxen, Difénine.

Habituellement, l’état du patient après une blessure s’améliore avec le temps. Mais le succès et la durée de la restauration dépendent des mesures prises pendant la période de réhabilitation. Les leçons suivantes sont capables de ramener la victime à une vie normale:

• ergothérapeute Travaille au renouvellement des compétences en libre service: déplacement dans l’appartement, conduite d’une voiture en tant que passager et conducteur;
• un neurologue. Traite de la correction des troubles neurologiques (décide comment rétablir le sens de l'odorat, réduire les crises et quoi faire si, après une blessure, un mal de tête);
• orthophoniste Aide à améliorer la diction, à faire face au problème de la parole incompréhensible, rétablit les compétences de communication;
• physiothérapeute Réalise la correction de la douleur: établit des procédures pour réduire les maux de tête après une blessure à la tête;
• kinésithérapeute. Sa tâche principale est de restaurer les fonctions du système musculo-squelettique.
• psychologue, psychiatre. Aidez à éliminer les troubles mentaux accompagnés de lésions cérébrales.

Prévisions

Il est nécessaire de penser à la réadaptation avant même que la victime soit renvoyée d'un établissement médical.

Par la suite, faire appel à des spécialistes ne donne pas toujours un résultat positif: au bout de quelques mois après une blessure, il est difficile et parfois impossible de rétablir les fonctions des organes et des systèmes internes.

Avec un traitement en temps opportun, le rétablissement commence généralement. Mais l'efficacité du traitement dépend du type de blessure, de la présence de complications. Il existe également une relation directe entre l'âge du patient et le taux de récupération: chez les personnes âgées, le traitement des blessures à la tête est difficile (leurs os du crâne sont fragiles et de nombreuses maladies associées).

Pour évaluer le pronostic de toutes les catégories de patients, les spécialistes s’appuient sur la gravité des dommages:

• les effets d'une lésion cérébrale légère sont mineurs. Par conséquent, dans presque tous les cas, il est possible de restaurer les fonctions du corps. Cependant, une blessure occasionnelle à la tête de cette forme (par exemple, pendant les cours de boxe) augmente le risque de développer la maladie d'Alzheimer ou une encéphalopathie à l'avenir;
• coups, blessures de gravité modérée entraînent davantage de complications et de conséquences de lésions crâniennes et cérébrales. La rééducation dure longtemps: de 6 à 12 mois. En règle générale, après le traitement, tous les troubles disparaissent. L'invalidité survient dans de rares cas.
• une lésion cérébrale traumatique grave conduit le plus souvent au décès des patients Environ 90% des survivants perdent partiellement leur capacité de travail ou deviennent handicapés et souffrent de troubles mentaux et neurologiques.

Conséquences après une blessure à la tête: d'une pathologie cérébrale à une perte de vision, de l'ouïe et d'un parfum, détérioration de la circulation sanguine. Par conséquent, si, après son transfert, l'odorat est perdu ou si des maux de tête se produisent régulièrement, des problèmes de pensée sont notés. Consultez immédiatement un médecin: plus tôt la cause des violations apparaît, plus grandes sont les chances de guérison. Même avec un léger dommage au cerveau, les fonctions corporelles ne sont pas restaurées si le traitement est mal choisi. Les patients présentant un traumatisme crânien ne doivent être traités que par un médecin qualifié.

Traumatisme cérébral (coma, période aiguë)

Les cellules (souches) faiblement différenciées sont transplantées dans l'espace sous-arachnoïdien par la ponction de la colonne vertébrale.

Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.

Les cellules greffées réveillent l’esprit du patient et contribuent à sa réhabilitation neurologique ultérieure.

Une greffe de cellules subit un test à 3 niveaux, qui comprend deux tests immuno-enzymatiques et un test PCR.

Au cours de la période aiguë de la maladie, un traitement médicamenteux approprié minimise le risque de complications. Complications dans la période séparée n'est pas enregistré.

Technologie cellulaire dans le système de réanimation de patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave

Les traumatismes crâniens restent la principale cause de décès et d’invalidité chez les jeunes des pays développés. Les conséquences d'une blessure de réflexion sont une souffrance personnelle, des problèmes pour la famille et un fardeau social important pour la société. Des études fondamentales sur la pathogenèse des lésions cérébrales traumatiques ont contribué à la création de nombreux médicaments neuroprotecteurs. Malheureusement, l’effet clinique de ces médicaments n’est souvent pas convaincant.

Les technologies cellulaires de transplantation qui améliorent les capacités de régénération des tissus nerveux ouvrent de nouvelles possibilités dans le traitement des troubles neurologiques. Dans une étude contrôlée menée dans notre clinique, une thérapie cellulaire a été réalisée chez 38 patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave (TBI), dans un état de coma II-III. Les indications d'un tel traitement étaient un manque de conscience pendant 4 à 8 semaines, une probabilité élevée de développer un statut végétatif prolongé et le décès. Le groupe témoin était composé de 38 patients et était cliniquement comparable au groupe étudié. Comme le montre le tableau 1, la mortalité dans ce groupe d'étude était de 5% (2 cas), tandis que dans le groupe témoin, elle était de 45% (17 cas). Une bonne issue de la maladie (absence d'invalidité), selon l'échelle de Glasgow, a été notée chez 18 patients (47%) ayant reçu une thérapie cellulaire, et aucun dans le groupe témoin.

Tableau 1. Evolution de la maladie chez les patients atteints de TBI.

L'analyse statistique des données a montré que la thérapie cellulaire améliorait de manière significative (2,5 fois) l'efficacité du traitement d'un TBI sévère (voir Figure 1).

Figure 1. Efficacité du traitement chez les patients atteints de TBI. Létaux, insatisfaisants, satisfaisants et une bonne issue du traitement correspondaient respectivement à 0, 1, 2 et 3 points.

Aucune complication sérieuse de la thérapie cellulaire n'a été rapportée.

Les données obtenues indiquent la possibilité d'utiliser la thérapie cellulaire chez les patients présentant un traumatisme crânien grave en période aiguë de la maladie. Un tel traitement, apparemment, est capable de prévenir / inhiber le développement de processus pathologiques secondaires qui aggravent l'état du patient et peuvent être fatals.

Des exemples d'utilisation de la transplantation de cellules dans la période aiguë de lésion cérébrale traumatique sont donnés ci-dessous.

Exemple 1. Le patient D., 18 ans après un accident de la route, a été hospitalisé dans le coma de degré II. Entrée: HR 120-128 battements. par minute, pression artérielle = 100/60, CG = 4 points, agitation psychomotrice, solivation abondante, hyperhidrose, hyperthermie jusqu'à 40ºС. En raison d'une respiration inefficace, le patient a été transféré dans un ventilateur. L'examen a révélé une fracture de l'os temporal droit déprimé, un hématome sous-dural gauche a été détecté sur un tomographe à résonance magnétique (IRM), les réservoirs et les ventricules cérébraux n'étaient pas visualisés. L'hématome a été enlevé par chirurgie. Un traitement intensif a permis de normaliser les fonctions vitales, mais les troubles de la conscience sont restés au même niveau. Après 15 jours sur le tomogramme MRT du phénomène d’atrophie des lobes frontaux, foyers de contusion dans les zones temporales, plus à gauche. Compte tenu de l’incapacité de rétablir la conscience, des transplantations de cellules ont été effectuées aux jours 37 et 48. Quatre jours après la première greffe, des éléments de conscience sont apparus et sept jours après la seconde, la conscience a retrouvé un léger étourdissement. Au bout de 3 mois, lors de l'examen de contrôle, une restauration complète de l'activité mentale était notée. Un an et demi après l'accident, le patient s'est inscrit dans un établissement d'enseignement supérieur. Actuellement en troisième année, une étudiante A vivant dans un dortoir va se marier.

Exemple 2. Patient B. 24 ans après l'accident de la route, un accident de la route entra dans un état coma II. Admission: fréquence cardiaque 110 battements par minute, BH 28 par minute, la respiration est superficielle, arythmique, TA = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 points, agitation psychomotrice, convulsions hormétoniques périodiques. Le patient est transféré dans un ventilateur. IRM diagnostiqué avec un hématome intracrânien dans la région temporo-pariétale droite. Une trépanation ostéoplasique a été réalisée de manière urgente et un hématome épidural d'un volume d'environ 120 ml a été retiré. Un traitement intensif a permis de stabiliser l'hémodynamique. Après 5 jours, la respiration autonome était rétablie. Répéter l'IRM a révélé des lésions de contusion de type III dans les régions frontale-temporo-basale plus à droite. Les signes de compression cérébrale ne sont pas marqués. La conscience du patient n'a pas été restaurée dans les 27 jours, malgré le traitement de rééducation actif. Les 28ème et 40ème jours, deux greffes de cellules ont été réalisées chez le patient. Au bout de 6 jours après la ré-transplantation, on a noté que le patient avait retrouvé un état d'étourdissement modéré. Après 5 jours supplémentaires, le patient a complètement retrouvé son orientation dans l’espace et son sens de la position. Le processus de restauration complète de l'orientation dans le temps a pris plus de temps. La patiente est rentrée chez elle 52 jours après le TBI. Après 3 ans, il entra à la faculté de droit de l'université. Vivre la fatigue uniquement avec une charge d'entraînement importante.

Coma cérébral et ses conséquences

Coma, du grec ancien, signifie sommeil profond, somnolence. Elle se caractérise par un manque de conscience, une activité motrice et des réflexes, la suppression des processus vitaux de la respiration et du rythme cardiaque. Un patient dans un état comateux est privé d'une réponse adéquate aux stimuli externes, tels que le toucher ou la voix, la douleur.

Pourquoi il y a une violation de conscience

Le fonctionnement normal du système nerveux central (SNC) est assuré par un équilibre entre l'éveil et l'inhibition. Dans le cas d'un état inconscient, l'influence inhibitrice des structures individuelles du cerveau sur le cortex prédomine. Le coma survient toujours à la suite de lésions étendues du tissu cérébral.

Raisons

Les causes de la perte de conscience sont très diverses. Un coma cérébral peut survenir lorsque:

• infections du système nerveux, méningite à caractère viral et bactérien;
• blessures à la tête et problèmes cérébraux;
• accidents vasculaires cérébraux de nature ischémique ou d'hémorragie cérébrale;
• dommages toxiques au système nerveux causés par une surdose de drogues, d’alcool, même lorsqu’ils sont exposés à des drogues et à des substances toxiques;
• Tumeurs du SNC;
• altération du métabolisme (coma diabétique avec taux de glycémie élevé et bas, dysfonctionnement surrénalien avec déséquilibres hormonaux, accumulation de déchets métaboliques avec une insuffisance hépatique et rénale).

Les symptômes

Dans le développement du coma, les troubles de la conscience sont toujours au premier plan.

Il existe trois principaux types de coma, en fonction de la gravité du patient:

Avec une forme superficielle, le patient ressemble à une personne profondément endormie. L'appel verbal à lui est accompagné par l'ouverture de ses yeux, parfois la capacité de répondre à des questions. Les troubles de la parole se manifestent par une parole inhibée et incohérente. Les mouvements minimaux dans les membres sont préservés.

Dans un état de coma ordinaire, une personne peut émettre des sons, ouvrir soudain les yeux et entrer dans une excitation motrice. Parfois, les médecins doivent même soigner ces patients avec des moyens spéciaux pour ne pas se blesser.

Le coma profond se caractérise par une absence totale de mouvements et de réflexes. Dans cet état, le patient n’avale pas la salive, ne respire pas. La réponse de la douleur est complètement absente et les pupilles réagissent mal à la lumière.

Coma artificiel

Séparément de toutes les espèces émettent un coma artificiel. Ceci est une anesthésie créée intentionnellement par des médecins avec des médicaments. Le sommeil du patient en sommeil profond implique également le remplacement de ses fonctions respiratoires par un appareil de ventilation artificielle et le maintien du flux de sang dans les vaisseaux à l’aide de médicaments. Une telle inhibition protectrice du cortex cérébral assure son rétablissement rapide. Le coma contrôlé est souvent utilisé pour les convulsions persistantes chez les épileptiques, avec des hémorragies étendues et une intoxication grave avec des substances toxiques. En revanche, un artificiel non médicamenteux peut être arrêté à tout moment.

Diagnostics

La technique la plus simple en termes techniques consiste à prélever du liquide céphalo-rachidien à l'aide d'une aiguille spéciale à aiguille fine et lombaire. Cette méthode est simple, ne nécessite pas d’équipement spécialisé et permet dans certains cas d’établir la cause du coma.

À l'aide de l'imagerie par résonance magnétique et de la tomodensitométrie, vous pouvez déterminer l'emplacement d'un hématome ou d'une tumeur, qui serre les zones du cerveau responsables de la respiration et de la fonction cardiaque.

L’étude électroencéphalographique permet de juger de l’activité électrophysiologique de cellules actives, sur la base de laquelle on tire des conclusions sur la préservation des fonctions du système nerveux central.

Traitement

La condition principale dans le traitement des états comateux est l'augmentation du flux de sang enrichi en oxygène vers le cerveau. En plus de la ventilation artificielle des poumons, les médecins injectent vigoureusement des médicaments qui stabilisent la pression artérielle, ainsi que des agents qui améliorent le fonctionnement des reins et du foie.

En cas d'arrêt respiratoire du patient, un tube en polymère spécial est introduit dans la trachée, à travers lequel de l'air saturé en oxygène est insufflé dans les poumons à l'aide d'un appareil respiratoire. Les nutriments dans l'estomac sont administrés artificiellement à l'aide d'une sonde.

Empêcher l’ajout d’une infection des poumons et des voies urinaires facilite la nomination de puissants médicaments antibactériens.

Les patients inconscients nécessitent des soins réguliers spéciaux. La position allongée prolongée contribue aux troubles cutanés trophiques - les escarres. Pour les prévenir, prescrire des méthodes de massage et de physiothérapie.

Prévisions et conséquences

La période de coma peut durer environ une semaine. Dans certains cas, l'état d'inconscience est retardé de plusieurs mois, très rarement de plusieurs années. Les experts identifient plusieurs conséquences du coma. Le plus favorable d'entre eux est caractérisé par la restauration progressive des fonctions cérébrales altérées. Les patients commencent à ouvrir les yeux pendant un court instant, bougent le bout de leurs doigts et émettent des sons.

Prévoir un rétablissement complet avec un coma prolongé n'est pas nécessaire. Les violations de la mémoire, de l'attention et des processus de pensée dans le futur se font sentir. Certains patients ont une paralysie et des troubles de la parole.

Les proches des patients qui ont été dans le coma, ont noté des changements d'humeur fréquents, l'agressivité et l'état dépressif de leurs proches.

La mort cérébrale est une manifestation extrême du coma. L'absence totale de réponse à tous les stimuli, à tous les réflexes et à toute activité motrice indique des perturbations irréversibles du système nerveux.

La respiration et l'activité cardiaque des patients ayant un cerveau décédé ne sont préservées que dans les conditions de l'unité de soins intensifs. Très souvent, la mort cérébrale survient avec des hémorragies étendues ou des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Le concept d '«état végétatif» occupe une position intermédiaire entre les conséquences extrêmes d'un coma. Long séjour dans le coma avec des lésions cérébrales traumatiques graves conduit au fait que l'existence du patient est soutenue exclusivement à l'aide d'un équipement spécial. Les patients décèdent souvent de comorbidités ou de complications telles qu'une pneumonie, une thrombose répétée ou l'ajout d'une infection.

En ce qui concerne le coma artificiel, les patients atteints de cette maladie ont des hallucinations et des cauchemars fréquents. Dans certains cas, des complications infectieuses sont apparues sous la forme de cystite, d'inflammation des poumons, de tissus sous-cutanés et de vaisseaux sanguins, par lesquelles des agents anesthésiques ont été administrés pendant une longue période.

Réhabilitation

Toute une équipe de spécialistes participe à la rééducation de patients inconscients depuis longtemps. En effectuant régulièrement des exercices physiques, en restaurant le travail des muscles mimiques, la victime réapprend à marcher et à se maintenir. En plus des physiothérapeutes, des massothérapeutes et des neurologues, les orthophonistes s'occupent de la restauration des fonctions de la parole. Les psychologues et les psychiatres normalisent l'état émotionnel et mental du patient, contribuant ainsi à son adaptation ultérieure à la société.

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