Traumatisme cérébral

Lésion cérébrale traumatique - lésion de l'os (ou des os) du crâne, des tissus mous, y compris des méninges, des nerfs et des vaisseaux sanguins. Toutes les blessures à la tête sont divisées en deux grandes catégories: ouvertes et fermées. Selon une autre classification, ils parlent de pénétration et non, de commotion cérébrale et de contusions du cerveau.

Le TBI de la clinique sera différent dans chaque cas - tout dépend de la gravité et de la nature de la maladie. Parmi les symptômes typiques sont:

• maux de tête;
• vomissements;
• des nausées;
• des vertiges;
• troubles de la mémoire;
• perte de conscience

Par exemple, un hématome intracérébral ou une contusion du cerveau sont toujours exprimés par des symptômes focaux. Il est possible de diagnostiquer la maladie sur la base des indicateurs anamnestiques obtenus, ainsi que lors d'un examen neurologique réalisé par rayons X, IRM ou TDM.

Principes de classification des lésions cérébrales traumatiques

La biomécanique distingue les types de TBI suivants

Du point de vue de la biomécanique, parlez des types suivants de lésions cérébrales traumatiques:

• choc et choc (lorsque l'onde de choc passe du lieu de la collision de la tête avec l'objet à travers tout le cerveau, jusqu'au côté opposé, en cas de chute de pression rapide);
• un traumatisme d'accélération-décélération (dans lequel se produit le mouvement des grands hémisphères du tronc cérébral le moins fixé au plus fixe);
• blessure combinée (dans laquelle il existe un effet parallèle des deux mécanismes énumérés ci-dessus).

Par type de dommage

Par type de dommage, les CCT sont de trois types:

1. Focale: elles se caractérisent par les dommages dits locaux à la base de la substance cérébrale de nature macrostructurale; La médulla est généralement endommagée dans toute son épaisseur, sauf dans les zones de petites et grandes hémorragies situées dans la zone d’impact ou d’onde de choc.
2. Diffuse: elles se caractérisent par un type primaire ou secondaire de rupture axonale, situé dans le centre semi-ovale ou le corps calleux, ainsi que dans les régions sous-corticales ou le tronc cérébral.
3. Blessures combinant des lésions focales et diffuses.

Sur la genèse de la lésion

En ce qui concerne la genèse des lésions, les lésions cranio-cérébrales se divisent en:

1. Primaire (notamment les hématomes focaux, les lésions axonales diffuses, les hématomes intracrâniens primitifs, la rupture du tronc, les hémorragies intracérébrales importantes);
2. Secondaire:
   • lésions secondaires résultant de facteurs intracrâniens de type secondaire: troubles de la circulation de l'alcool ou de l'hémocirculation dus à une hémorragie intraventriculaire, un œdème cérébral ou une hyperhémie;
   • lésions secondaires causées par des facteurs extracrâniens de type secondaire: hypercapnie, anémie, hypertension artérielle, etc.

Par type de TBI

Par type de lésion cérébrale traumatique est généralement divisé en:

• fermé - une sorte de dommage qui ne porte pas atteinte à l'intégrité de la peau de la tête;
• traumatisme crânien ouvert, non pénétrant, qui ne se caractérise pas par des lésions des enveloppes solides du cerveau;
• traumatisme crânien ouvert pénétrant, caractérisé par des lésions de l'enveloppe solide du cerveau;
• fractures des os de la voûte crânienne (sans endommager les tissus mous adjacents);
• fractures de la base du crâne avec développement ultérieur de liquorrhée ou saignement de l'oreille (du nez).

Selon une autre classification, il existe trois types de blessures à la tête:

1. Vue isolée - la présence de lésions extracrâniennes n'est pas caractéristique.
2. Apparence combinée - caractérisée par la présence de dommages de type extracrânien, dus à une influence mécanique.
3. Vue combinée - elle est inhérente à la combinaison de divers types de dommages (mécaniques, par rayonnement ou chimiques, thermiques).

Par caractère

Par gravité de la maladie est de trois degrés: légère, modérée et grave. Si nous évaluons la gravité de la maladie sur l'échelle du coma de Glasgow, alors le TBI léger tombera en dessous de 13-15 points, le TBI modéré sera de 9-12 points et le syndrome grave de 8 points ou moins.

Dans ses symptômes, une blessure légère à la tête est semblable à une contusion cérébrale dans une forme légère, une lésion cérébrale modérée à modérée, tandis qu'une contusion cérébrale grave à une gravité plus grave.

Selon le mécanisme d'occurrence du TBI

Si nous classons le TBI par le mécanisme de sa survenue, il existe alors deux catégories de blessures:

1. Primaire: lorsqu'aucune catastrophe cérébrale (ni extracérébrale) ne précède l'énergie mécanique traumatique dirigée vers le cerveau.
2. Secondaire: lorsque la catastrophe cérébrale (ou extracérébrale) précède généralement l’énergie traumatique de type mécanique.

Il faut également dire que les blessures à la tête présentant des symptômes caractéristiques peuvent être soit pour la première fois, soit de manière répétée.

Il existe les formes cliniques suivantes de TBI

En neurologie, ils parlent de plusieurs formes de TBI dont les symptômes sont brillants, notamment:

• lésions cérébrales (stades légers, modérés et graves);
• commotion cérébrale;
• compression du cerveau;
• dommage axonal diffus.

Pour chacune de ces formes de TBI a une période aiguë, intermédiaire et éloignée. Au moment où chacune des périodes dure différemment, tout dépend de la gravité et du type de blessure. Par exemple, une période aiguë peut durer de 2 à 10-12 semaines, tandis qu'une période intermédiaire peut durer jusqu'à six mois et une période éloignée peut durer jusqu'à plusieurs années.

Commotion cérébrale

La commotion cérébrale est considérée comme la blessure la plus courante parmi les TBI. Il représente plus de 80% de tous les cas.

Le diagnostic

Poser un diagnostic précis de commotion cérébrale la première fois n’est pas si facile. Habituellement, un traumatologue et un neurologue s'occupent du diagnostic. L’indicateur principal du diagnostic est considéré comme une histoire collectée subjectivement. Les médecins demandent au patient en détail comment la blessure a été reçue, déterminent sa nature, interrogent des témoins éventuels de la blessure.

L’otoneurologue attribue un rôle important à l’examen en établissant la présence de symptômes qui sont un facteur d’irritation pour l’analyseur vestibulaire en l’absence évidente de signes, appelée perte.

En raison du fait que la nature de la commotion est généralement bénigne et que la cause de sa survenue peut être l'une des pathologies prétraumatiques, lors du diagnostic, une attention particulière est accordée aux modifications des symptômes cliniques.

Ce diagnostic ne peut finalement être confirmé qu'après la disparition des symptômes typiques, apparaissant généralement 3 à 5 jours après la réception du TBI.

Comme on le sait, les fractures des os du crâne ne sont pas inhérentes à la commotion cérébrale. Dans le même temps, l'indicateur de pression crânienne, ainsi que la composition biochimique du liquide céphalo-rachidien, restent inchangés. La TDM ou l'IRM sont considérées comme une méthode de diagnostic précise, mais ne permettent pas l'identification d'espaces intracrâniens.

Tableau clinique

Le principal indicateur du tableau clinique des lésions cérébrales traumatiques est la dépression de la conscience, qui peut durer de quelques secondes à une minute ou plus. Dans certains cas, la dépression de la conscience est complètement absente.

En outre, le patient peut développer une amnésie des types rétrograde, antérograde ou congrade. Un autre symptôme caractéristique associé au TBI est le vomissement et la respiration rapide, qui est rapidement rétablie. La tension artérielle se normalise rapidement, sauf dans les cas où l’hypertension complique les antécédents. La température du corps tout en maintenant la normale.

Une fois que le patient a repris conscience, il commence à se plaindre de maux de tête, de vertiges et de faiblesse générale. Des sueurs froides apparaissent sur la peau du patient, les joues deviennent rouges et des hallucinations sonores peuvent apparaître.

En ce qui concerne plus particulièrement le statut neurologique, il se caractérise par une asymétrie des réflexes tendineux de type mou, ainsi que par un nystagmus horizontal aux coins des yeux et par de légers symptômes méningés, qui peuvent disparaître après la première semaine de la maladie.

En cas de commotion cérébrale provoquée par un traumatisme crânien, le patient se sent en bonne santé après deux semaines, mais certains phénomènes asthéniques peuvent persister.

Traitement

Dès que la personne qui a subi une blessure à la tête vient à elle-même, elle doit immédiatement donner les premiers soins. Pour commencer à le poser, en lui donnant une position horizontale, en levant légèrement la tête.

Un patient présentant une lésion crânio-cérébrale qui n’est pas encore conscient doit être couché sur le côté (de préférence à droite), le visage tourné vers le sol, les bras et les jambes pliés à angle droit, mais uniquement si les genoux ou les coudes articulations pas de fractures. C'est cette posture qui permet de traverser librement l'air, d'atteindre les poumons et, en même temps, de ne pas laisser la langue couler ou s'étouffer avec son propre vomi.

Si le patient a des plaies ouvertes sur la tête, il est nécessaire d'appliquer un bandage aseptique. Le mieux est de transporter une personne souffrant de traumatisme cranio-cérébral à l’hôpital, où elle peut diagnostiquer un TCC et prescrire le repos au lit sur une base individuelle (tout dépend des caractéristiques cliniques de l’évolution de chaque patient).

Si, après un scanner et une IRM, les résultats de l'examen ne montrent aucun signe de lésions cérébrales focales, aucun traitement médical n'est indiqué et le patient est presque immédiatement renvoyé à son domicile pour un traitement ambulatoire.

En cas de commotion cérébrale, ne prescrivez généralement pas de traitement médicamenteux actif. L'objectif principal du traitement initial est de normaliser l'état du cerveau, de rétablir ses fonctionnalités, de soulager les maux de tête et de normaliser le sommeil. À cette fin, divers analgésiques et sédatifs sont utilisés.

Prévisions

Dans le cas d'une commotion cérébrale et du respect des instructions du médecin, le processus se termine par la récupération et la reprise de la capacité de travail. Après un certain temps, tous les signes de commotion cérébrale (dépression, anxiété, irritabilité, perte de l'attention, etc.) disparaissent complètement.

Légère contusion cérébrale

Diagnostics

Si nous parlons de lésion cérébrale de gravité modérée, le scanner aide à détecter et à identifier divers changements focaux, y compris des zones mal localisées de faible densité et de petite taille, au contraire, avec une densité accrue. Avec la tomodensitométrie, une méthode de diagnostic supplémentaire peut être nécessaire dans ce cas: ponction lombaire, électroencéphalographie, etc.

Tableau clinique

Il convient de noter que la principale caractéristique d'une contusion cérébrale de ce degré est la durée de la perte de conscience, qui se manifeste après la lésion. La perte de conscience avec une blessure modérée sera plus longue qu'avec la légère.

La perte de conscience peut durer 30 minutes. Dans certains cas, la durée de cet état atteint plusieurs heures. En même temps, l’amnésie de Kongrad, rétrograde ou antérograde, a une manifestation particulière. Le patient n'exclut pas les vomissements sévères et les maux de tête. Dans certains cas, il peut y avoir une violation de fonctions vitales importantes.

La contusion cérébrale de degré modéré se manifeste avant tout par une perte de conscience de durée différente. Il y a des vomissements, des maux de tête, des anomalies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Parmi les autres symptômes possibles:

• la tachycardie;
• la bradycardie;
• tachypnée (sans changer de respiration);
• fièvre
• l'apparition de signes d'obus;
• manifestation de signes pyramidaux;
• nystagmus;
• la possibilité de dissociation des symptômes méningés.

Parmi les signes focaux les plus prononcés, une catégorie distincte est distinguée: divers types de troubles pupillaires, de troubles de la parole et de troubles de la sensibilité. Tous ces symptômes peuvent régresser 5 semaines après le début de l’apparition.

Après une blessure, les patients se plaignent souvent de maux de tête graves et de vomissements. En outre, il est possible que des troubles mentaux, une bradycardie, une tachycardie, une tachypnée et une hypertension artérielle se manifestent. Très souvent, les symptômes méningés sont exprimés. Dans certains cas, les médecins ont noté une fracture des os du crâne et une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Contusion cérébrale modérée

Habituellement, 15% des personnes ayant subi une blessure à la tête sont atteintes de légères meurtrissures au cerveau, alors que la gravité moyenne de la blessure est diagnostiquée chez 8% des victimes et un degré de blessure grave chez 5% des personnes.

Le diagnostic

La méthode principale dans le diagnostic de la contusion cérébrale - CT. Cette méthode aide à déterminer la zone du cerveau qui a une densité inférieure. En outre, le scanner peut révéler une fracture des os du crâne, ainsi que déterminer l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

En cas de contusion sévère avec la tomodensitométrie, ils peuvent révéler des zones de densité non uniformément accrue, alors que, en règle générale, l'œdème cérébral périfocal est marqué par un trajet hypo-intensif important menant à la région du ventricule latéral proximal. C'est à travers cet endroit qu'il y a une libération de fluide avec divers produits de désintégration du tissu cérébral et du plasma.

Tableau clinique

Si nous parlons d'une clinique de lésions cérébrales bénignes, une perte de conscience est inhérente à celle-ci quelques minutes après avoir reçu la blessure. Une fois que la victime a repris conscience, elle se plaint de forts maux de tête, de nausées et de vertiges. Notez aussi très souvent kongradnoy et amnésie antérograde.

Les vomissements peuvent se produire périodiquement avec des répétitions. Dans le même temps, toutes les fonctions vitales sont enregistrées. La tachycardie et la bradycardie sont très courantes chez les victimes et la pression artérielle peut parfois être élevée. Quant à la respiration, elle reste inchangée, tout comme la température corporelle, ce qui est normal. Les symptômes individuels de nature neurologique peuvent régresser au bout de 2 semaines.

Contusion cérébrale sévère

En ce qui concerne les lésions cérébrales graves, elles s’accompagnent d’une perte de conscience qui peut durer jusqu’à deux semaines. Très souvent, une telle ecchymose peut être associée à une fracture des os de la base du crâne, ainsi qu’à une hémorragie sous-arachnoïdienne sévère.

On peut noter les troubles suivants des fonctions vitales d’une personne:

• violation du rythme respiratoire;
• hypertension artérielle;
• la bradyarythmie;
• tachyarythmie;
• violation des voies respiratoires;
• hyperthermie sévère.

Fait intéressant, les symptômes focaux de l'hémisphère affecté sont souvent cachés derrière d'autres symptômes (parésie de l'œil, ptose, nystagmus, dysphagie, mydriase et rigidité de décerebration). En outre, des modifications des réflexes des tendons et des pieds peuvent survenir.

En outre, les symptômes de l’automatisme oral, ainsi que les paralysies et les épiphrisques focaux, peuvent être exprimés. Restaurer les fonctions chancelantes sera extrêmement difficile. Très souvent, après la guérison, les patients subissent des perturbations résiduelles dans le système locomoteur et il peut y avoir des troubles évidents de la sphère mentale.

En cas de lésion cérébrale grave, l’état du patient est considéré comme critique. Pour une personne, le coma est inhérent et dure de quelques heures à plusieurs jours. Le patient peut être dans un état d'agitation psychomotrice alternant avec une humeur dépressive.

En ce qui concerne les endroits où le tissu cérébral touché sera concentré, on parle de diverses manifestations de symptômes, telles qu'une violation du réflexe de déglutition, des modifications des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

La perte de conscience en cas de lésion cérébrale grave est très longue et peut aller jusqu'à plusieurs semaines. De plus, on peut observer une excitation prolongée de l'appareil moteur. La dominance des symptômes neurologiques (tels que le nystagmus, l’absence d’aval, le myosis, la mydriase bilatérale) est également inhérente aux patients présentant cette gravité de lésion cérébrale traumatique.

Des ecchymoses souvent graves entraînent la mort.

Diagnostics

Le diagnostic est posé après évaluation des critères suivants: état général, état des organes vitaux, troubles de type neurologique.

Le diagnostic de lésion cérébrale traumatique grave est généralement réalisé par scanner et IRM.

Lésion cérébrale axonale diffuse

Si nous parlons du type diffus d'atteinte axonale du MJ, il est caractérisé tout d'abord par la manifestation d'un état comateux survenu après une blessure à la tête. De plus, les symptômes de la tige sont souvent exprimés.

Le coma est généralement accompagné d'une décérébration (ou décortication) symétrique ou asymétrique. Il peut également être provoqué par des irritations ordinaires, par exemple douloureuses.

Les modifications de l'état musculaire sont toujours variables: on peut observer une hypotension diffuse et de l'hormetonium. Une parésie extrapyramidale pyramidale du membre, y compris une tétraparèse asymétrique, peut souvent se produire. Outre les changements brusques dans le système respiratoire (arythmies et fréquence de la respiration habituelle), il existe également des troubles du système nerveux autonome, tels qu'une température corporelle élevée, une pression artérielle élevée et une hyperhidrose.

Le signe le plus frappant de lésion cérébrale axonale diffuse est la transformation de l’état du patient, qui passe du coma à un état végétatif de nature transitoire. L’ouverture soudaine des yeux indique l’apparition de cet état, mais toutes sortes de signes de poursuite du regard et de fixation du regard peuvent être absents.

Le diagnostic

À l'aide du diagnostic par scanner des lésions axonales affectant le cerveau affecté, une augmentation du volume cérébral est également détectée, grâce à laquelle les ventricules latéraux peuvent également être compressés, ainsi que des zones convexitales sous-arachnoïdiennes ou des citernes dites à base cérébrale. Très souvent, des hémorragies de faible nature focale peuvent être détectées, localisées sur la substance blanche des hémisphères cérébraux et dans le corps calleux, ainsi que sur les structures sous-corticales du cerveau.

Compression du cerveau

Environ 55% de tous les cas de TBI chez les patients atteints de compression cérébrale. Habituellement, il est causé par un hématome intracrânien. Dans ce cas, le plus grand danger pour la vie humaine est la croissance rapide des symptômes focaux, souches et cérébraux.

Le diagnostic

À l'aide du scanner, il est possible d'identifier une zone restreinte biconvexe ou plate-convexe, caractérisée par une densité accrue adjacente au crâne ou située dans les limites d'un ou même de deux lobes. Si plusieurs sources de saignement étaient identifiées, la zone de densité accrue pourrait devenir encore plus grande, se différenciant par sa forme en croissant.

Traitement des lésions cérébrales traumatiques

Dès que le patient a été blessé à la tête, les médecins mènent les activités suivantes:

• inspection;
• radiographie du crâne;
• Échographie de la poitrine et de l'abdomen
• tests de laboratoire;
• ECG;
• tests d'urine et consultations avec divers spécialistes.

Inspection au TBI

Ainsi, par exemple, un examen du corps inclut la détection des écorchures et des contusions, la détection des déformations des articulations et une modification de la forme de la poitrine ou de l'abdomen. En outre, lors de l'examen initial, des saignements du nez ou des oreilles peuvent être détectés. Dans des cas particuliers, lors de l'examen, le spécialiste détecte également des saignements internes survenant dans le rectum ou l'urètre. Le patient peut avoir une odeur désagréable de la bouche.

Radiographie du crâne

À l'aide de rayons X, le crâne du patient est balayé selon deux projections. Les médecins examinent l'état de la colonne cervicale et thoracique, de l'état de la poitrine, du bassin et des extrémités.

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire comprennent une analyse clinique générale du sang et de l'urine, une analyse biochimique du sang, la détermination de la glycémie et l'analyse des taux d'électrolytes. À l'avenir, de telles études de laboratoire devraient être effectuées régulièrement.

Mesures de diagnostic supplémentaires

Si nous parlons de l'ECG, il est prescrit pour trois dérivations standard et six dérivations thoraciques. En outre, des tests sanguins et urinaires supplémentaires peuvent être prescrits pour détecter la présence d'alcool dans ceux-ci. Si nécessaire, demandez conseil à un toxicologue, à un traumatologue et à un neurochirurgien.

Une des principales méthodes de diagnostic pour un patient avec ce diagnostic est la tomodensitométrie. Il n'y a généralement pas de contre-indications à cela. Cependant, vous devez savoir qu’en cas de choc hémorragique ou traumatique manifeste ou de mauvaise hémodynamique, le scanner peut ne pas être attribué. Cependant, c’est le scanner qui permet d’identifier le foyer pathologique et sa localisation, le nombre et la densité de sites hyperdensifs (ou au contraire hyposensibles), la localisation et le niveau de déplacement des structures médianes du cerveau, leur état et leur degré de lésion.

En cas de moindre soupçon de méningite, ils prescrivent généralement une ponction lombaire et une étude du liquide céphalo-rachidien, ce qui vous permet de contrôler les modifications inflammatoires.

Si nous parlons de procéder à un examen neurologique d'une personne atteinte de TBI, cela devrait être fait au moins toutes les 4 à 5 heures. Afin de déterminer le degré de dégradation de la conscience, on utilise généralement l’échelle de Glasgow, ce qui permet d’en savoir plus sur l’état de la parole et sur la capacité des yeux à répondre aux stimuli lumineux. De plus, le niveau de troubles focaux et oculomoteurs peut être déterminé.

Si la déficience de conscience sur une échelle de Glasgow est de 8 points pour un patient, les médecins prescrivent une intubation trachéale, qui aide à maintenir une oxygénation normale. Si une dépression de conscience au niveau du coma a été détectée, il est en principe démontré qu’une ventilation supplémentaire est utilisée, donnant au patient jusqu’à 50% d’oxygène supplémentaire. Avec l'aide de la ventilation mécanique, le niveau d'oxygénation requis est généralement maintenu. Cependant, les patients ayant un TBI grave avec des hématomes et un œdème cérébraux caractéristiques doivent généralement mesurer la pression intracrânienne, laquelle doit être maintenue au-dessous de 20 mmHg. A cette fin, les médicaments prescrits lors du rejet de mannitol ou de barbituriques. Afin de prévenir les complications septiques, on utilise une antibiothérapie à escalade (ou bien une désescalade).

Traitement post-traitement

Par exemple, dans le but de traiter la méningite post-traumatique, divers médicaments antimicrobiens sont utilisés, lesquels, en règle générale, les médecins permettent une administration de type endolombaire.

Si nous parlons de la nutrition adéquate des patients souffrant d’une blessure aussi grave, ils la commencent au bout de 3 jours après la blessure. La quantité de nourriture augmentera progressivement et, à la fin de la toute première semaine, la puissance de son contenu calorique devrait représenter 100% des besoins du corps humain.

En parlant des méthodes de nutrition, il est nécessaire de distinguer deux des plus courantes: entérale et parentérale. Afin de soulager les crises d'épilepsie, des médicaments anticonvulsivants sont prescrits à une dose minimale. Ces médicaments comprennent, par exemple, le lévétiracétam et le valproate.

La principale indication chirurgicale est un hématome épidural dont le volume est supérieur à 30 cm³. La méthode la plus efficace pour sa suppression est la suppression transcrânienne. Si nous parlons d'un hématome sous-dural, dont l'épaisseur est supérieure à 10 mm, il est également enlevé chirurgicalement. Les patients qui sont dans le coma peuvent être retirés de l'hématome sous-dural aigu par craniotomie, tandis que le lambeau osseux peut être retiré ou sauvegardé. Les hématomes de plus de 25 cm³ doivent également être retirés dès que possible.

Pronostic pour lésion cérébrale traumatique

Dans plus de 90% des cas de commotion cérébrale, le patient se rétablit et son état est complètement rétabli. Un pourcentage insignifiant de personnes récupérées est caractérisé par un syndrome post-commotion, qui se traduit par une altération des fonctions cognitives, des changements d'humeur et de comportement du patient. Un an plus tard, tous ces symptômes résiduels disparaissent complètement.

Toute prévision de TBI sévère peut être basée sur l’échelle de Glasgow. Plus la gravité des lésions cérébrales traumatiques sur l'échelle de Glasgow est faible, plus la probabilité d'une issue défavorable de la maladie est élevée. En analysant la signification pronostique de la qualification d'âge, il est possible de tirer une conclusion concernant son influence sur une base individuelle. La combinaison symptomatique la plus défavorable dans TBI est l'hypoxie et l'hypertension artérielle.

Traumatisme cérébral

. ou: blessure à la tête, blessure à la tête

Une lésion cérébrale traumatique est une affection qui se développe avec une lésion traumatique du crâne, de son contenu (cerveau, coquilles du cerveau) et des tissus tégumentaires (cuir chevelu velu, casque de tendon). C'est l'une des causes de décès les plus fréquentes chez les jeunes.

Symptômes d'une lésion cérébrale traumatique

Les symptômes de lésion cérébrale traumatique se développent souvent immédiatement après la lésion et peuvent également apparaître après un certain laps de temps.

• Perte de conscience: se développe immédiatement après une blessure. Selon la gravité de la blessure, elle peut durer de quelques minutes à plusieurs heures (et même plusieurs jours). Dans ce cas, la victime ne répond pas aux questions (ou répond lentement et avec un retard), peut ne pas répondre à la grêle, à la douleur.
• Maux de tête: survient après qu'une personne ait repris conscience.
• Nausées et vomissements, n'apportant pas de soulagement (généralement célibataire, après le rétablissement de la conscience).
• Vertiges.
• Visage rouge.
• Transpiration
• Dommages visibles sur les os et les tissus mous de la tête: on peut voir des fragments d'os, des saignements, des défauts de la peau.
• Hématome (hémorragie) dans les tissus mous: formé lors de fractures des os du crâne. Peut-être son emplacement derrière l'oreille, ainsi que autour des yeux (un symptôme de "lunettes" ou "yeux de raton laveur").
• La décharge de la liqueur du nez ou des oreilles (liquorrhea). La liqueur est un liquide céphalo-rachidien qui assure la nutrition et le métabolisme du cerveau. Normalement, il se situe dans la cavité en forme de fente située entre les os du crâne et le cerveau. Aux fractures de la base du crâne, des défauts dans les os du crâne se forment, la dure-mère adjacente aux os est déchirée et des conditions sont créées pour l'expiration du liquide céphalo-rachidien dans la cavité nasale ou le conduit auditif externe.
• Crise convulsive: contractions involontaires des muscles des bras et des jambes, parfois avec perte de conscience, morsures de la langue et miction.
• Perte de mémoire (amnésie): se développe après une blessure, développe généralement l'amnésie de la période antérieure à la blessure (amnésie rétrograde), bien qu'une amnésie antérograde soit également possible (perte de mémoire d'événements survenus peu après la blessure).
• En cas de lésion traumatique des vaisseaux superficiels du cerveau, une hémorragie traumatique sous-arachnoïdienne peut se développer (le sang pénètre dans l'espace situé entre les membranes du cerveau) et les symptômes suivants se développent:
  • mal de tête soudain et grave;
  • photophobie (douleur dans les yeux lorsqu'on regarde une source de lumière ou dans une pièce éclairée);
  • nausées et vomissements sans soulagement;
  • perte de conscience;
  • tension des muscles sous-occipitaux du cou avec la tête penchée en arrière.

De plus, il est possible de développer des symptômes dits focaux (associés à des lésions dans une zone spécifique du cerveau).

• Les dommages au lobe frontal peuvent provoquer les symptômes suivants:
  • troubles de la parole: parole inarticulée du patient (comme s'il s'agissait de "bouillie dans la bouche"). Ceci s'appelle l'aphasie motrice;
  • instabilité de la démarche: souvent, le patient qui marche a tendance à tomber sur le dos;
  • faiblesse dans les membres (par exemple, selon gemitipu - dans le bras gauche et la jambe gauche, dans le bras droit et la jambe droite).

• Les dommages au lobe temporal peuvent provoquer les symptômes suivants:
  • troubles de la parole: le patient ne comprend pas le discours qui lui est adressé, bien qu'il l'entende (sa langue maternelle lui ressemble comme une langue étrangère). C'est ce qu'on appelle l'aphasie sensorielle;
  • perte de champs visuels (absence de vision dans n'importe quelle partie du champ visuel);
  • les crises qui se produisent dans les membres ou dans tout le corps.

• Une lésion du lobe pariétal peut entraîner une violation de la sensibilité dans une moitié du corps (une personne ne ressent pas le toucher, ne ressent pas la température et ne ressent aucune douleur lors de stimuli douloureux).

• Une lésion du lobe occipital peut entraîner une déficience visuelle - cécité ou restriction du champ de vision visible dans un œil ou les deux.

• Les dommages au cervelet peuvent causer les symptômes suivants:
  • incoordination des mouvements (balayage de mouvement, flou);
  • instabilité de la démarche: le patient dévie de côté en marchant, il peut même y avoir des chutes;
  • nystagmus horizontal à grande échelle (mouvements oculaires du pendule, «yeux parcourant» d’un côté à l’autre);
  • diminution du tonus musculaire (hypotonie musculaire).

• Les symptômes de dommages aux nerfs crâniens sont également possibles:
  • strabisme;
  • asymétrie faciale (bouche asymétrique avec un sourire, lacunes dans les yeux de taille différente, douceur du sillon nasogénien);
  • perte auditive.

Traumatisme cérébral

Traumatisme cérébral - lésion des os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). De par la nature de la blessure, il existe un traumatisme crânien fermé et ouvert, pénétrant et non pénétrant, ainsi qu'une commotion cérébrale ou une contusion du cerveau. Le tableau clinique des lésions cérébrales traumatiques dépend de leur nature et de leur gravité. Les principaux symptômes sont les maux de tête, les vertiges, les nausées et les vomissements, la perte de conscience, les troubles de la mémoire. La contusion cérébrale et l'hématome intracérébral sont accompagnés de symptômes focaux. Le diagnostic de lésion cérébrale traumatique comprend des données anamnestiques, un examen neurologique, une radiographie du crâne, un scanner ou une IRM du cerveau.

Traumatisme cérébral

Traumatisme cérébral - lésion des os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). La classification du TBI est basée sur sa biomécanique, le type, le type, la nature, la forme, la gravité de la blessure, la phase clinique, la période de traitement et le résultat de la blessure.

La biomécanique distingue les types de TBI suivants:

• choc-choc (l'onde de choc se propage du lieu de l'impact et traverse le cerveau jusqu'au côté opposé avec des baisses de pression rapides);
• accélération-décélération (mouvement et rotation des grands hémisphères par rapport à un tronc cérébral plus fixe);
• combinés (effets simultanés des deux mécanismes).

Par type de dommage:

• focale (caractérisée par des lésions macrostructurales locales de la substance médullaire, à l'exception des zones de destruction, des hémorragies petites et grandes focales dans la zone de l'impact, du protivodud et des ondes de choc);
• diffuse (tension et distribution des ruptures axonales primaires et secondaires dans l'ovale séminal, le corps calleux, les formations sous-corticales, le tronc cérébral);
• combinés (combinaison de lésions cérébrales focales et diffuses).

Sur la genèse de la lésion:

• lésions primaires: contusions focales et écrasement du cerveau, lésions axonales diffuses, hématomes intracrâniens primitifs, ruptures du tronc, hémorragies intracérébrales multiples;
• lésions secondaires:

1. en raison de facteurs intracrâniens secondaires (hématomes retardés, troubles du liquide céphalo-rachidien et hémocirculation dus à une hémorragie intraventriculaire ou sous-arachnoïdienne, œdème cérébral, hyperémie, etc.);
2. en raison de facteurs extracrâniens secondaires (hypertension artérielle, hypercapnie, hypoxémie, anémie, etc.)

Selon leur type, les TBI sont classés dans les catégories suivantes: fermé - dommage qui ne porte pas atteinte à l'intégrité de la peau de la tête; fractures des os de la voûte crânienne sans endommager les tissus mous adjacents ni fracture de la base du crâne avec une rougeur liquidienne et des saignements (de l'oreille ou du nez); TBI non pénétrant ouvert - sans endommager la dure-mère et TBI pénétrant ouvert - avec des dommages à la dure-mère. De plus, les lésions cérébrales isolées (absence de lésion extracrânienne), combinées (lésions extracrâniennes dues à l'énergie mécanique) et combinées (exposition simultanée à différentes énergies: mécaniques et thermiques / thermiques / chimiques) sont isolées.

Par gravité, le TBI est divisé en 3 degrés: léger, modéré et sévère. En corrélant cette rupture avec l'échelle du coma de Glasgow, une lésion cérébrale traumatique légère est estimée à 13-15, un poids modéré - à 9-12, grave - à 8 points ou moins. Une lésion cérébrale traumatique bénigne correspond à une commotion cérébrale et une contusion cérébrale légères, une contusion cérébrale modérée à modérée, une contusion cérébrale sévère à grave, des lésions axonales diffuses et une compression aiguë du cerveau.

Le mécanisme d'occurrence du TBI est primaire (toute catastrophe cérébrale ou extracérébrale ne précède pas l'impact de l'énergie mécanique traumatique) et secondaire (désastre cérébral ou extracérébral précède l'impact de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau). TBI chez le même patient peut se produire pour la première fois ou à plusieurs reprises (deux fois, trois fois).

On distingue les formes cliniques de TBI suivantes: commotion cérébrale, contusion cérébrale légère, contusion cérébrale modérée, contusion cérébrale grave, lésion axonale diffuse, compression cérébrale. Le parcours de chacun d'eux est divisé en 3 périodes de base: aiguë, intermédiaire et éloignée. La durée temporelle des périodes de lésion cérébrale traumatique varie en fonction de la forme clinique du TBI: aiguë - 2 à 10 semaines, intermédiaire - 2 à 6 mois, à distance avec rétablissement clinique - jusqu'à 2 ans.

Commotion cérébrale

La blessure la plus commune parmi les craniocérébraux possibles (jusqu'à 80% de tous les TBI).

Tableau clinique

La dépression de conscience (jusqu'au niveau de sopor) avec commotion cérébrale peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, mais elle peut être totalement absente. Pendant une courte période, une amnésie rétrograde, congrade et antérograde se développe. Immédiatement après une lésion cérébrale traumatique, il y a un seul vomissement, la respiration s'accélère, mais redevient rapidement normale. La tension artérielle revient également à la normale, sauf dans les cas où les antécédents sont aggravés par l'hypertension. La température corporelle pendant la commotion reste normale. Lorsque la victime reprend conscience, elle se plaint de vertiges, de maux de tête, de faiblesse générale, de sueurs froides, de bouffées vasomotrices, d'acouphènes. L'état neurologique à ce stade est caractérisé par une asymétrie légère de la peau et des réflexes tendineux, un petit nystagmus horizontal dans l'abduction extrême des yeux, des symptômes méningés légers qui disparaissent au cours de la première semaine. Lors d’une commotion cérébrale à la suite d’une lésion cérébrale traumatique après 1,5 à 2 semaines, on note une amélioration de l’état général du patient. Peut-être la préservation de certains phénomènes asthéniques.

Le diagnostic

Reconnaître une commotion cérébrale n'est pas une tâche facile pour un neurologue ou un traumatologue, car les principaux critères de diagnostic sont les composants des symptômes subjectifs en l'absence de données objectives. Vous devez connaître les circonstances de la blessure et utiliser les informations dont disposent les témoins de l’incident. L’examen de l’otoneurologue, qui aide à déterminer la présence de symptômes d’irritation de l’analyseur vestibulaire en l’absence de signes de prolapsus, revêt une grande importance. En raison d'une légère sémiotique de commotion cérébrale et de la possibilité qu'une telle image se produise à la suite d'une des nombreuses pathologies prétraumatiques, la dynamique des symptômes cliniques revêt une importance particulière pour le diagnostic. Le diagnostic de "commotion" est justifié par la disparition de ces symptômes 3 à 6 jours après une lésion cérébrale traumatique. Lors d'une commotion cérébrale, il n'y a pas de fracture des os du crâne. La composition de la liqueur et sa pression restent normales. La tomodensitométrie cérébrale ne détecte pas les espaces intracrâniens.

Traitement

Si une victime présentant une lésion crânio-cérébrale est revenue à la raison, il faut tout d’abord lui donner une position horizontale confortable, sa tête légèrement levée. Une personne blessée avec une lésion cérébrale qui est inconsciente doit recevoir un soi-disant. Position «sauvegarde» - déposez-la sur le côté droit, le visage face au sol, pliez le bras et la jambe gauche à angle droit au niveau des articulations du coude et du genou (en excluant les fractures de la colonne vertébrale et des extrémités). Cette situation contribue au libre passage de l'air dans les poumons, empêchant ainsi la langue de tomber, de vomir, de salive et de sang dans les voies respiratoires. En cas de saignement des plaies à la tête, appliquez un bandage aseptique.

Toutes les victimes de lésion cérébrale traumatique sont obligatoirement transportées à l'hôpital où, après confirmation du diagnostic, le repos au lit est établi pour une période qui dépend des caractéristiques cliniques de l'évolution de la maladie. L'absence de signes de lésions cérébrales focales sur la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau, ainsi que l'état du patient, ce qui permet de s'abstenir de tout traitement médical actif, permet de résoudre le problème en faveur du traitement ambulatoire du patient.

Avec une commotion cérébrale ne pas appliquer un traitement médicamenteux trop actif. Ses principaux objectifs sont la normalisation de l'état fonctionnel du cerveau, le soulagement des maux de tête, la normalisation du sommeil. Pour cela, des analgésiques, des sédatifs (en règle générale, des comprimés sont utilisés).

Contusion cérébrale

Une légère contusion du cerveau est détectée chez 10 à 15% des victimes de lésions cérébrales traumatiques. Une ecchymose modérée est diagnostiquée chez 8 à 10% des victimes, une ecchymose grave - chez 5 à 7% des victimes.

Tableau clinique

Une lésion cérébrale légère est caractérisée par une perte de conscience après une blessure pouvant aller jusqu'à plusieurs dizaines de minutes. Après avoir repris conscience, il se plaint de maux de tête, de vertiges et de nausées. Remarque rétrograde, kontradoy, amnésie antérograde. Le vomissement est possible, parfois avec des répétitions. Les fonctions vitales sont généralement préservées. Il existe une tachycardie ou une bradycardie modérée, parfois une augmentation de la pression artérielle. La température corporelle et la respiration sans déviations significatives. Les symptômes neurologiques légers régressent après 2-3 semaines.

La perte de conscience en cas de lésion cérébrale modérée peut durer de 10 à 30 minutes à 5 à 7 heures. Amnésie rétrograde, kongradnaya et antérograde fortement exprimée. Des vomissements répétés et de graves maux de tête sont possibles. Certaines fonctions vitales sont altérées. La bradycardie ou la tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une tachypnée sans insuffisance respiratoire, une augmentation de la température corporelle à subfébrile sont déterminées. Peut-être la manifestation de signes de coquille, ainsi que de symptômes de la tige: signes pyramidaux bilatéraux, nystagmus, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps. Signes focaux prononcés: troubles oculomoteurs et pupillaires, parésie des membres, troubles de la parole et sensibilité. Ils régressent après 4-5 semaines.

Une lésion cérébrale grave s'accompagne d'une perte de conscience de plusieurs heures à une à deux semaines. Souvent, il est associé à des fractures des os de la base et du calvarium, une hémorragie sous-arachnoïdienne abondante. On note des troubles des fonctions vitales: violation du rythme respiratoire, augmentation brusque (parfois basse) de la pression, tachy ou bradyarythmie. Blocage possible des voies respiratoires, hyperthermie intense. Les symptômes focaux des lésions des hémisphères sont souvent masqués par la symptomatologie de la tige qui vient au premier plan (nystagmus, parésie du regard, dysphagie, ptose, mydriase, rigidité de la décérébration, modification des réflexes tendineux, apparition de réflexes pathologiques du pied). Les symptômes de l'automatisme oral, de la parésie, des épiphriscus focaux ou généralisés peuvent être déterminés. La restauration des fonctions perdues est difficile. Dans la plupart des cas, la déficience motrice résiduelle brute et les troubles mentaux sont préservés.

Le diagnostic

La méthode de choix pour le diagnostic de contusion cérébrale est la tomodensitométrie cérébrale. Au scanner, une zone limitée de densité réduite est déterminée, des fractures des os de la voûte crânienne sont possibles, ainsi qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne. En cas de lésion cérébrale de gravité modérée sur le scanner ou le scanner spiral dans la plupart des cas, des modifications focales sont détectées (zones non compactes de faible densité avec de petites zones de densité accrue).

En cas de contusion grave sur le scanner, les zones d'augmentation non uniforme de la densité sont déterminées (alternance de sections de densités augmentées et diminuées). Le gonflement périfocal du cerveau est fortement prononcé. Chemin hypo-intensif formé dans la zone de la section la plus proche du ventricule latéral. À travers elle, il y a un écoulement de fluide provenant des produits de désintégration du sang et du tissu cérébral.

Lésion cérébrale axonale diffuse

Pour les lésions cérébrales axonales diffuses, un coma typique à long terme après une lésion cérébrale traumatique, ainsi que des symptômes prononcés de la tige. Le coma est accompagné d'une décérébration ou d'une décortication symétrique ou asymétrique, à la fois spontanée et facilement provoquée par des irritations (par exemple, une douleur). Les modifications du tonus musculaire sont très variables (hypotension hormonale ou diffuse). Les manifestations typiques de la parésie pyramidale-extrapyramidale des membres, y compris la tétraparèse asymétrique. Outre les troubles du rythme macroscopique et la fréquence respiratoire, des troubles du système autonome se manifestent: augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle, hyperhidrose, etc. L'évolution clinique de l'atteinte cérébrale diffuse se caractérise par la transformation de l'état du patient d'un coma prolongé en un état végétatif transitoire. La survenue d'un tel état est indiquée par une ouverture spontanée des yeux (sans aucun signe de suivi et de fixation du regard).

Le diagnostic

Le scanner de lésions cérébrales axonales diffuses est caractérisé par une augmentation du volume cérébral, ce qui entraîne des ventricules latéraux et III, des espaces convexitaux sous-arachnoïdiens, ainsi que des citernes de la base du cerveau sous pression. La présence de petites hémorragies focales dans la substance blanche des hémisphères cérébraux, du corps calleux, de la structure sous-corticale et de la tige est souvent détectée.

Compression du cerveau

L'écrasement du cerveau se développe dans plus de 55% des cas de lésion cérébrale traumatique. La cause la plus fréquente de compression du cerveau devient un hématome intracrânien (intracérébral, épi- ou sous-dural). Le danger pour la vie de la victime réside dans l’augmentation rapide des symptômes focaux, souches et cérébraux. La présence et la durée de soi-disant. Le «trou de lumière» - déplié ou effacé - dépend de la gravité de l'état de la victime.

Le diagnostic

La tomodensitométrie définit une zone de densité accrue biconvexe, moins communément convexe et moins plate, qui est adjacente à la voûte crânienne et est localisée dans un ou deux lobes. Cependant, s'il existe plusieurs sources de saignement, la zone de densité accrue peut être de taille considérable et présenter une forme de faucille.

Traitement des lésions cérébrales traumatiques

Lors de l'admission dans l'unité de soins intensifs d'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique, les mesures suivantes doivent être prises:

• Examen du corps de la victime, au cours duquel des abrasions, des ecchymoses, des déformations des articulations, des modifications de la forme de l'abdomen et de la poitrine, du sang et / ou de la liqueur des oreilles et du nez, des saignements du rectum et / ou de l'urètre, une respiration particulière, sont mis à jour ou exclus.
• Examen radiographique complet: crâne en 2 parties saillantes, colonne vertébrale cervicale, thoracique et lombaire, thorax, os du bassin, membres supérieurs et inférieurs.
• Échographie thoracique, échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.
• Études de laboratoire: analyse clinique générale du sang et des urines, analyse biochimique du sang (créatinine, urée, bilirubine, etc.), glycémie, électrolytes. Ces tests de laboratoire devraient être effectués quotidiennement, à l'avenir.
• ECG (trois dérivations standard et six dérivations thoraciques).
• L'étude de l'urine et de l'alcoolémie. Si nécessaire, consultez un toxicologue.
• Consultations d'un neurochirurgien, d'un chirurgien, d'un traumatologue.

La tomodensitométrie est une méthode obligatoire d’examen des victimes de lésions cérébrales traumatiques. Les contre-indications relatives à sa mise en œuvre peuvent être un choc hémorragique ou traumatique, ainsi qu'une hémodynamique instable. À l'aide du scanner, le foyer pathologique et sa localisation, le nombre et le volume des zones hyper- et hyposensibles, la position et le degré de déplacement des structures médianes du cerveau, l'état et l'étendue des dommages causés au cerveau et au crâne sont déterminés. En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire et une étude dynamique du liquide céphalo-rachidien permettent de contrôler les modifications du caractère inflammatoire de sa composition.

Un examen neurologique d'un patient présentant une lésion cérébrale doit être effectué toutes les 4 heures. Pour déterminer le degré de dégradation de la conscience, on utilise l'échelle du coma de Glasgow (état du discours, réaction à la douleur et capacité à ouvrir / fermer les yeux). En outre, ils déterminent le niveau de troubles focaux, oculomoteurs, pupillaires et bulbaires.

Une intubation de la trachée est montrée à la victime avec une violation de conscience de 8 points ou moins sur l'échelle de Glasgow, grâce à laquelle une oxygénation normale est maintenue. Dépression de conscience au niveau du sopor ou du coma - une indication pour la ventilation mécanique auxiliaire ou contrôlée (au moins 50% d'oxygène). Il aide à maintenir une oxygénation cérébrale optimale. Les patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave (hématomes détectés par scanner, œdème cérébral, etc.) nécessitent une surveillance de la pression intracrânienne, laquelle doit être maintenue au-dessous de 20 mmHg. Pour ce faire, prescrire du mannitol, une hyperventilation, parfois des barbituriques. Pour la prévention des complications septiques, on utilise une antibiothérapie à escalade ou à désescalade. Pour le traitement de la méningite post-traumatique, on utilise des antimicrobiens modernes approuvés pour l'administration endolyumbale (vancomycine).

Les patients pris de nourriture commencent au plus tard trois jours après le TBI. Son volume augmente progressivement et à la fin de la première semaine, écoulée depuis le jour où il a subi une lésion cranio-cérébrale, il devrait fournir 100% des besoins caloriques du patient. La méthode d'alimentation peut être entérale ou parentérale. Des anticonvulsivants avec une dose minimale (lévétiracétam, valproate) sont prescrits pour soulager les crises d'épilepsie.

L'indication chirurgicale est un hématome épidural de volume supérieur à 30 cm³. Il est prouvé que la méthode qui permet l’évacuation la plus complète d’un hématome est l’enlèvement transcrânien. L'hématome sous-dural aigu de plus de 10 mm d'épaisseur est également soumis à un traitement chirurgical. Les patients dans le coma suppriment l'hématome sous-dural aigu en utilisant une craniotomie, en préservant ou en retirant un lambeau osseux. Les hématomes épiduraux dont le volume est supérieur à 25 cm³ sont également soumis à un traitement chirurgical obligatoire.

Pronostic pour lésion cérébrale traumatique

La commotion cérébrale est une forme clinique de lésion cérébrale traumatique essentiellement réversible. Par conséquent, dans plus de 90% des cas de commotion cérébrale, le résultat final de la maladie est le rétablissement de la victime avec le rétablissement complet de la capacité de travail. Chez certains patients, après une période aiguë de commotion cérébrale, on note l'une ou l'autre des manifestations du syndrome post-commercial: troubles cognitifs, humeur, bien-être physique et comportement. Cinq à douze mois après une lésion cérébrale traumatique, ces symptômes disparaissent ou sont soulagés de manière significative.

L'évaluation pronostique des lésions cérébrales traumatiques graves est réalisée à l'aide de l'échelle des résultats de Glasgow. Une diminution du score total sur l'échelle de Glasgow augmente la probabilité d'une issue défavorable de la maladie. En analysant la signification pronostique du facteur d’âge, on peut en conclure que celui-ci a un effet significatif sur l’invalidité et la mortalité. La combinaison de l'hypoxie et de l'hypertension est un facteur pronostique défavorable.

Traumatisme cérébral

Les dommages mécaniques aux os du crâne et du cerveau de gravité variable sont liés à une section distincte de la traumatologie médicale - les blessures cranio-cérébrales.

Aujourd'hui, les traumatismes cranio-cérébraux compliqués figurent en tête de liste des traumatismes traumatiques les plus courants, entraînant une invalidité totale ou partielle des victimes et la mort. Selon les statistiques médicales officielles, les lésions cranio-cérébrales sont en avance sur le cancer et les maladies cardiovasculaires et sont au premier rang des causes de mortalité des adultes valides de moins de quarante-cinq ans.

Cette triste réalité est due à l'accélération inévitable du rythme de la vie moderne, qui a non seulement entraîné une augmentation de ce type de blessure, mais également une aggravation de ses conséquences.

Les effets les plus courants des lésions cranio-cérébrales sont une violation de la circulation sanguine normale du cerveau, entraînant une perte partielle ou totale des fonctions cérébrales.

Afin de reprendre une vie normale et de sauver une personne qui a subi une lésion cérébrale, les premiers secours doivent être prodigués immédiatement. Les actions les plus importantes, et parfois décisives, sont les bonnes actions dans les premières minutes qui suivent la blessure.

Types de lésions cérébrales traumatiques

Les blessures des tissus mous du crâne sont divisées en deux types principaux:

- blessures fermées (hémorragies, hématomes, ecchymoses);

La classification des lésions cérébrales crâniennes est la suivante:

• Les lésions cranio-cérébrales fermées se caractérisent par des lésions du cerveau et du crâne sans fracture des structures osseuses.
• Les lésions cranio-cérébrales ouvertes sont divisées en deux sous-espèces:

- pénétrant (en violation de l'intégrité de la dure-mère, conduisant à une infection post-traumatique du tissu cérébral);

- non pénétrant (sans violation de l'intégrité de la dure-mère).

Types de lésions cérébrales dans les lésions cérébrales crâniennes:

Par gravité, les lésions cérébrales crâniennes sont classées comme suit:

- lésions cranio-cérébrales légères (13-15 b. à Glasgow): contusions et commotions cérébrales au degré léger;

- lésion crânio-cérébrale modérée (9-12 b. à Glasgow): contusion cérébrale de gravité modérée;

- blessure cranio-cérébrale grave (9 années à Glasgow): contusions et compression cérébrales graves.

Symptômes de lésion cérébrale crânienne

Les symptômes spécifiques qui surviennent après une lésion cérébrale crânienne dépendent directement de sa forme clinique:

• Commotion cérébrale. Ce type de lésion cranio-cérébrale se caractérise par l’absence de lésion et de fracture des os crâniens. La composition du liquide céphalo-rachidien et sa pression restent normales. Symptômes - vertiges, acouphènes, faiblesse, transpiration accrue, hyperémie faciale, troubles du sommeil, parfois - perte de mémoire à court terme.
• La contusion cérébrale - se réfère à un type plus grave de lésion cérébrale traumatique, dont les conséquences peuvent nuire à la santé de la victime, même après plusieurs décennies. Symptômes - perte de conscience, nausée, vomissements répétés, perte auditive, vision, parole, etc. Plus en détail, les symptômes de lésion cérébrale sont décrits dans la section appropriée et dépendent de la gravité de la lésion craniocérébrale reçue (légère, modérée ou sévère).
• La compression du cerveau. Ce traumatisme se manifeste par les symptômes suivants: maux de tête de force considérable, vomissements répétitifs, hypertension artérielle, anisocorie (dilatation unilatérale de la pupille), crises d'épilepsie au foyer, troubles de la conscience jusqu'au début du coma.

Diagnostic d'une lésion cérébrale traumatique

La probabilité d'un pronostic positif pour une victime d'une lésion cérébrale dépend avant tout d'un diagnostic précis et rapide. Un diagnostic précoce, associé à un traitement adapté à la gravité de l'état du patient, minimise les effets négatifs des traumatismes cranio-cérébraux et garantit la restauration complète de toutes les fonctions vitales et de tous les systèmes de l'organisme.

L'importance particulière du diagnostic précoce des lésions cérébrales traumatiques est due au risque important de développement de lésions cérébrales secondaires (post-traumatiques) survenant dans le contexte du syndrome hypotonique ou ischémique.

Le critère le plus important est de déterminer le statut neurologique de la victime. L'état des systèmes respiratoire et cardiovasculaire du corps est évalué. Bien que l'examen général du patient soit indispensable pour une évaluation urgente de son état, il ne fournit pas un tableau clinique suffisamment complet. Les experts utilisent donc des méthodes de diagnostic instrumentales:

- L'examen radiologique est obligatoire sur les patients qui ont subi une lésion cérébrale traumatique et sont inconscients. De plus, les rayons X de la section du cerveau prennent des photos de la colonne cervicale;

- La tomodensitométrie est la méthode de diagnostic la plus précise pour les lésions cérébrales traumatiques.

- mesure de la pression intracrânienne.

Traumatisme cérébral

Le choix de la gestion du patient et du traitement de la lésion cranio-cérébrale dépend de son type et de la gravité de l'état du patient. Le fait suivant reste inconditionnel - le traitement des lésions cranio-cérébrales, quel que soit leur degré de gravité, doit nécessairement être effectué dans des conditions d'hôpital neurologique, neurochirurgical ou de traumatologie.

Les premiers soins d'urgence en cas de lésion cranio-cérébrale impliquent le transport urgent de la victime vers le service de traumatologie le plus proche de tout établissement médical.

Les premiers secours pour une lésion crânio-cérébrale sur le site consistent principalement en la normalisation et le maintien de l'activité respiratoire et cardiaque de la victime. À cette fin, il est nécessaire de garantir le libre passage de l'air (nettoyer la bouche et les fosses nasales du sang, du mucus, des vomissures et des autres polluants difficiles à respirer). Si la victime est en état de choc, il est nécessaire de prendre des analgésiques.

Les modalités de traitement des lésions cranio-cérébrales avec une dynamique favorable impliquent de rester à l'hôpital pendant au moins 2 à 4 semaines, de plus au cours des dix premiers jours suivant la lésion - avec un repos strict au lit.

Vidéos YouTube liées à l'article:

L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!