Selle turque: ses fonctions et ses pathologies

Cette formation osseuse a reçu son nom inhabituel en raison de sa ressemblance totale avec la selle de cheval du modèle turc lui-même - avec des dos avant et arrière élevés, qui excluent la chute du cavalier en avant ou en arrière.

C'est le nom de la structure osseuse, dont l'existence est conçue pour répondre aux besoins de l'hypophyse, située dans son approfondissement - la glande responsable de l'état de tout le système endocrinien humain. Sans interférer avec une certaine mobilité relative de la glande, la forme et le volume de l'encoche au centre de la selle turque créent les conditions pour que cette formation, qui n'est reliée à la surface inférieure du gros cerveau que par un isthme de jambe mince, ne peut se déplacer nulle part.

Le concept général de la selle turque

La base du crâne, composée de plusieurs os de structure différente, s'ajoute aux dépressions; les creux crâniens antérieur, moyen et postérieur ont une partie centrale surélevée, formée par le corps de l'os en forme de coin (ou principal) et ses composants structurels. Au centre du corps du sphénoïde, il y a une fossette, ou fosse hypophysaire, délimitée par des protubérances osseuses: devant - les processus inclinés antérieurs des petites ailes du sphénoïde et le tubercule de la selle au centre, derrière les processus inclinés arrière du corps osseux.

Le voisinage de la selle turque n'est pas seulement avec les nerfs optiques, mais avec tous les nerfs crâniens en général, s'étendant de la base du cerveau, dans certains cas, leur pathologie peut devenir dangereuse.

A propos de la structure

L'hypophyse (ou simplement l'hypophyse, ou l'appendice inférieur du cerveau) ne touche pas directement la base osseuse de la selle turque. Être dans un état semi-suspendu sur la jambe d'alimentation qui communique avec l'hypothalamus, il est simultanément coupé par le diaphragme. Ce dernier est une structure de tissu conjonctif - une plaque distincte de la dure-mère, dans laquelle se trouve une ouverture pour le passage de la jambe de liaison. Le diaphragme est attaché aux saillies osseuses qui forment les parois avant et arrière de la selle.

L'état de la glande pituitaire peut être affecté par la taille de la cavité qui l'enferme et par la présence d'une pathologie dans les organes adjacents.

Les dimensions propres de la glande avec une masse de 0,5 g sont les suivantes:

• antéro-postérieur 5-13;
• supérieur-inférieur 6-8;
• transversal 3-5 mm.

Les dimensions de la selle turque peuvent avoir les limites suivantes:

• la distance entre les murs avant et arrière de 9 à 15;
• distance maximale du point le plus profond au niveau d'ouverture de 7 à 13 mm. L'écart entre les limites de l'hypophyse et les parois de la selle ne doit pas être inférieur à 1 mm.

À son tour, la forme de la rainure de selle peut être:

Le premier à accueillir l'organe glandulaire est optimal. Dans les deuxième et troisième variantes (avec la prédominance de la taille antéro-postérieure sur la profondeur ou inversement), sa position devient moins favorable pour la mise en oeuvre de l'irrigation sanguine, dont dépendent à la fois l'état de la glande et son activité sécrétoire.

Les formations jumelées à la selle turque sont voisines de:

• le tractus optique;
• les nerfs maxillaire et mandibulaire quittant le crâne, respectivement, par des trous ronds et ovales à sa base;
• artère méningée moyenne pénétrant dans la fosse mi-crânienne par le foramen épineux;
• Les nerfs crâniens III, IV et VI émergent du crâne par la fissure orbitale supérieure.

Sur les côtés, à proximité immédiate de la fosse hypophysaire, il y a des pyramides avec des ouvertures auditives internes pour l'entrée des nerfs faciaux et la libération des nerfs de la cochléaire antérieure à la porte. Le dos de la selle, à son tour, sert de début à la pente, sur laquelle sont situés le pon et la moelle, sur les côtés desquels sont situés les hémisphères cérébelleux.

A propos des fonctions remplies

Traditionnellement, on pense que la tâche principale de l'existence de cette structure est de maintenir la glande pituitaire dans une position stable et confortable pour elle. Mais ce ne sont pas toutes ses fonctions.

De plus, son dos postérieur est le substrat de la médulla oblongata et du pont, tandis que son antérieur est celui de la région du chiasma optique (chiasma opticum).

A propos des types possibles de pathologie

Ceux-ci incluent:

• changement de taille (et de volume, respectivement) de la cavité centrale, à la fois vers le haut et vers le bas;
• excès de pression dans la niche de la selle turque;
• calcification de sa cavité;
• écarts dans le niveau de pneumatisation osseuse (teneur en air dans les cavités osseuses) à la fois dans le sens de son absence ou de sa diminution et dans le sens de sa redondance.

En plus des anomalies de taille de la cavité glanduleuse de la selle turque, l’état du diaphragme de la formation osseuse elle-même est significatif.

Le diamètre de l'orifice du diaphragme n'est pas constant. En raison de la présence de fibres musculaires dans sa composition, il peut changer, ce qui affecte l'état de la glande et les formations nerveuses et vasculaires situées à proximité.

Outre le diamètre, l’état général de cette cloison extrêmement flexible et flexible sépare l’hypophyse de l’espace sous-arachnoïdien autour du grand cerveau rempli de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Il peut avoir une structure ou une épaisseur anormale ou ne pas s’attacher aux os aux endroits appropriés.

Dans la variante de l'amincissement, du sous-développement du diaphragme ou d'une ouverture trop large, il est possible de l'enfoncer dans la cavité de la masse du LCR en même temps que la membrane molle du cerveau, avec divers degrés de compression de la glande pituitaire. Dans le cas de la compression la plus forte, ils parlent d'une selle turque «vide», impliquant l'absence d'une structure hypophysaire normale due à l'aplatissement de l'organe - la cavité est remplie de LCR avec des restes de tissus glandulaires et de nerfs optiques enfoncés (car ils sont situés directement au-dessus du diaphragme de la selle).

Sur les causes du dysfonctionnement

Les motifs de troubles de la fonction du lit osseux hypophysaire peuvent être:

• malformations congénitales - déviations de la taille et de la forme appropriées dues aux caractéristiques génétiques;
• des troubles du métabolisme des minéraux et des microéléments, conduisant à la fragmentation ou à la destruction du tissu osseux;
• troubles systémiques ou circulatoires locaux;
• hypertension intracrânienne;
• la présence d'une tumeur provoquant une déformation de la cavité osseuse.

Selon la cause réelle, le degré de dysfonctionnement peut être nettement prononcé ou subtil. Ainsi, si une tumeur maligne se développe rapidement avec une destruction rapide de l’os et une augmentation tout aussi rapide des symptômes, dans les maladies métaboliques (pathologie endocrinienne, maladies du sang, système immunitaire et autres états déficients, processus infectieux chroniques de destruction dans le corps), la pathologie est douce et nécessite étude longue et scrupuleuse.

Une catégorie distincte de causes est la condition du diaphragme de la selle et de ses structures individuelles. Outre son atrophie ou son sous-développement, sa faible épaisseur ou son attachement indéfectible aux os, la réaction des fibres musculaires diaphragmatiques à l'état d'intoxication du corps, ou l'apparition de la peur, de la colère ou d'autres émotions négatives résultant d'une situation stressante à laquelle ils réagissent par spasme (jusqu'à la courbure du diaphragme).

Symptômes de pathologie de la selle turque

Considérant que sa tâche principale est de protéger l'appendice inférieur du cerveau, tout écart par rapport à la norme en taille, forme et structure de la selle turque (en particulier en combinaison avec le facteur d'hypertension intracrânienne) entraîne un dysfonctionnement hypophysaire, ce qui se traduit par une variété de symptômes:

• neurologique;
• endocrinologique;
• visuel.

Le premier groupe de symptômes comprend la présence de non motivés:

• maux de tête, de nature et d'intensité différentes, localisation, en fonction de l'heure de la journée et d'autres facteurs;
• manifestations asthéniques (sous forme de fatigue rapide injustifiée et de faiblesse déraisonnable, d'intolérance même de petites charges physiques et mentales);
• dysfonctionnement végétatif (jusqu'aux crises végétatives et aux crises de panique) avec hypertension artérielle, douleurs à l'abdomen et au cœur, diarrhée, essoufflement, troubles du rythme cardiaque, transpiration et refroidissement des extrémités;
• fluctuations dans le contexte émotionnel: de l'apathie - à l'amertume, aux pleurs, à la gaieté débridée.

La gravité des symptômes endocriniens peut varier de signes peu visibles à des manifestations cliniques significatives et dépend du degré d'activité ou de l'insuffisance de la production de telle ou telle hormone par l'hypophyse. Par conséquent, un déséquilibre hormonal peut survenir:

• l'obésité;
• diminution ou activité excessive de la glande thyroïde (dans le premier cas, somnolence combinée à un gonflement, constipation, peau sèche, ongles et cheveux cassants, dans le second cas - élévation émotionnelle avec activité fébrile irrégulière, palpitations, tremblements de la main, etc.);
• manifestations de l'acromégalie - gigantisme à la fois par rapport à la hauteur de la croissance et à la taille des différentes parties du corps;
• symptômes d'hyperprolactinémie liés à des troubles de la sphère sexuelle et reproductive (sous forme d'instabilité du cycle menstruel, infertilité masculine et féminine, gynécomastie masculine - augmentation de la taille et de la masse des glandes mammaires);
• trouble des glandes surrénales sous la forme du syndrome d'Itsenko-Cushing avec un type caractéristique d'obésité, une peau sèche et la présence de stries violet-bleu sur la peau de l'abdomen, des hanches, des glandes mammaires, avec une pression artérielle excessive et la croissance des poils, des troubles mentaux (dépression ou manifestations agressives) et autres symptômes pathologiques caractéristiques.

Les symptômes visuels peuvent inclure les manifestations de la pathologie ressenties par le patient sous la forme de:

• vision floue avec l'effet de "brouillard", le flou des objets;
• vision double;
• réduction de l'acuité ou de divers degrés de limitation des champs visuels (des points noirs individuels à la perte de la moitié des champs visuels);
• douleurs oculaires (derrière les yeux).

Le fond de l'oeil vu par un oculiste est caractérisé par une hyperémie et un œdème des disques du nerf optique.

Sur le diagnostic des violations

Aucun des symptômes énumérés n’est pathognomonique (caractéristique) du dysfonctionnement des structures de la selle turque - ce n’est que par leur combinaison que nous pouvons supposer la présence d’une pathologie.

Pour clarifier le diagnostic requis:

• examen par un ophtalmologiste;
• tester les hormones dans le sang et l'urine;
• Consultation d'un gynécologue (pour les femmes);
• l'étude de méthodes radiologiques ou ultrasonores.

Aux problèmes de traitement

Les méthodes d'exposition en cas de dysfonctionnement de la selle turque peuvent inclure un traitement:

• des médicaments;
• chirurgical;
• combinés.

La première direction comprend la correction des troubles somatiques ayant entraîné une compression de l'hypophyse en raison de modifications des indices de constance de l'environnement interne du corps. Cela implique:

• rétablissement d'indicateurs normaux de pression intracrânienne et de pression artérielle;
• l'élimination des états déficients (normalisation du métabolisme hormonal et d'autres formes de métabolisme tissulaire);
• restauration de la lymphe et de la circulation sanguine dans le corps (en particulier au niveau de la microcirculation).

Toutes ces mesures ne donnent de bons résultats qu’avec un léger degré de dysfonctionnement de la selle turque. La présence de tumeurs ou d'un autre facteur destructeur nécessite une intervention microchirurgicale dans cette zone, suivie d'une correction médicale dans la période postopératoire.

En conclusion

Si le patient ne manifeste pas de pathologie, il suffit de ne subir qu'une observation périodique par un neurologue.

Par conséquent, le dépistage par des médecins spécialistes qui suivent une stratégie de prévention de la maladie bien pensée devrait être régulier.

Méningiome tuberculeux selle turque. Symptômes, diagnostic et traitement chirurgical des tumeurs du nerf optique

Cette maladie est une spécialité: Neurochirurgie

1. Qu'est-ce que le méningiome tuberculeux?

Le tubercule méningiome de la selle turque est une tumeur bénigne, se développant à partir de villosités arachnoïdiennes situées dans le segment du sinus intercavitaire antérieur.

Ces méningiomes sont enregistrés pour la plupart chez les patients âgés de 40 à 50 ans et représentent environ 5 à 10% du nombre total de toutes les tumeurs intracrâniennes de ce type. Ces tumeurs se développent extrêmement lentement et présentent une difficulté considérable en matière d'ablation chirurgicale, car elles sont situées à proximité des centres neurologiques les plus importants et, en particulier, des centres responsables de la fonction visuelle. Dans un nombre considérable de cas (65-80%), on observe une germination de tumeurs dans le canal visuel.

2. Symptômes de la maladie

Les plus caractéristiques de ce type de tumeur sont deux symptômes principaux:

• maux de tête;
• altération de l’acuité visuelle (souvent d’abord unilatérale) avec tendance à la régression progressive.

Une telle image symptomatique est due au fait que le néoplasme est localisé entre les nerfs optiques (à la limite proche du chiasme - l'intersection des nerfs optiques). Si le méningiome augmente, il se produit une augmentation de la pression, d'abord sur les nerfs optiques, puis sur le chiasme. En cas de croissance ultérieure, la tumeur, le chiasma et les nerfs optiques se déplacent et subissent une forte compression, ce qui peut provoquer une atrophie de la fibre nerveuse. Les tumeurs solides provoquent des modifications anatomiques de la selle turque et provoquent une compression de l'hypophyse et de l'hypothalamus, qui sont à l'origine de troubles endocriniens.

Une baisse de l'acuité visuelle peut se développer progressivement sur plusieurs années. En règle générale, les perturbations visuelles commencent en premier dans un œil et, avec le temps, l'autre œil est entraîné dans le processus. De plus, l'intervalle de temps entre la détérioration de la vision sur l'un et le deuxième œil peut être de 5 à 6 ans. Pendant ce temps, il y a une différence significative dans la qualité de la vision dans chacun des yeux.

En tant que symptôme postérieur de la tumeur, notons:

• atrophie des nerfs optiques du fond d'oeil;
• mamelons congestifs;
• augmentation des paramètres de pression intracrânienne.

3. Diagnostic de la maladie

Ces néoplasmes bénins du nerf optique sont diagnostiqués à l'aide d'un angiogramme, ainsi que par ordinateur ou par imagerie par résonance magnétique avec un agent de contraste, ou sans celui-ci.

4. Traitement des méningiomes tuberculeux de la selle turque

Comme mentionné ci-dessus, ce type de tumeur est extrêmement difficile à enlever chirurgical en raison de leur localisation profonde et de leur proximité avec les centres cérébraux vitaux. Le plus efficace est l'ablation chirurgicale radicale de la tumeur avec l'utilisation d'un accès transcrânien - avec trépanation du crâne. Il convient de noter qu'une opération aussi étendue est certes traumatisante pour le patient, mais dans la plupart des cas, il est malheureusement impossible d'éliminer complètement la tumeur à l'aide de méthodes chirurgicales plus bénignes.

Avec un arrangement favorable de méningiome et sa petite taille, il est parfois possible de réaliser l'opération avec un accès transsphénoïdal (transnasal) plus doux par les voies nasales.

Maladies du chiasma avec méningiomes tubercule de la selle turque

Description

Les tubercules à méningiomes de la selle turque sont des tumeurs bénignes développées à partir de villosités arachnoïdiennes situées dans la région du sinus intercavernosus antérieur. Comme le souligne B. Egorov, presque toutes les personnes opérées à l’Institut de Neurochirurgie du nom de La tumeur de Burdenko était fixée à la surface du tubercule de la selle turque. Souvent, l'os du tubercule était desserré et une petite partie de la tumeur pénétrait dans l'épaisseur de l'os. Le tubercule méningiome de la selle turque est une tumeur suprasellaire qui, au début de son développement, se situe au bord antérieur du chiasme situé entre les nerfs optiques. Avec la croissance, la tumeur exerce une pression d'abord sur la surface inférieure de la partie intracrânienne des nerfs optiques, puis sur la surface inférieure du chiasme. À l'avenir, il déplace le chiasma et les nerfs optiques, et les comprime, ce qui provoque une atrophie des fibres nerveuses. Seulement après avoir atteint une très grande taille, le tubercule à méningiome de la selle turque peut provoquer des modifications de la part de la selle turque. Avec une grosse tumeur, il en résulte parfois une pression sur la région hypothalamique et l'hypophyse peut provoquer des troubles endocriniens.

Les méningiomes du tubercule de la selle turque au stade initial de leur développement ne donnent que les symptômes oculaires associés à leur pression sur le chiasme, en l'absence de modifications de la selle turque, de troubles endocriniens et de tout symptôme neurologique. Par conséquent, les symptômes de la maladie de chiasma sont cruciaux pour le diagnostic de ces tumeurs. Les tubercules des méningiomes de la selle turque se caractérisent, comme tous les méningiomes, par une croissance très lente et se développent principalement chez les patients âgés de 40 à 50 ans.

Les modifications observées dans les maladies du chiasme dues aux méningiomes du tubercule de la selle turque sont décrites en détail dans les travaux de Holmes et Sargent (Holmes, Sargent), Cushing et Eisengardt (Cushing, Eisenhardt) et dans la monographie de Guilloumat.

Étant donné qu'au début de leur développement, ces tumeurs sont situées devant le chiasme entre les nerfs optiques, elles agissent souvent d'abord sur un nerf optique et ne concernent que davantage le chiasme et l'autre nerf optique. Par conséquent, tous les changements qui se développent du côté de l'œil sont souvent caractérisés par une asymétrie significative.

La réduction de la vision se développe généralement très lentement. D'après les observations de Gyuiloma, il survient principalement entre 3 et 4 ans, et parfois même sur des périodes plus longues. Holmes et Sargent indiquent la durée des symptômes oculaires de 1 à 14 ans, le plus souvent de 2 à 5 ans. Parmi les 22 patients de Guyloma, 3 ont présenté un développement rapide de la perte de vision sur plusieurs mois.

Dans l’ensemble, la vision s’abat d’abord sur un œil, puis sur un autre moment. Parfois, l'intervalle entre la diminution de la vision dans les deux yeux est de plusieurs années (selon les observations individuelles, jusqu'à 5,5 ans). En raison du temps considérable qui s'écoule entre les lésions des deux yeux, il existe souvent une différence nette dans l'acuité visuelle des deux yeux. Ainsi, selon Gyuiloma, sur 22 patients sur 5, un œil était aveugle, tandis que l'acuité visuelle du deuxième œil était de 5/10, 7/10 et 10/10. Cushing et Isengardt parmi les 13 patients pour lesquels l’acuité visuelle pouvait être étudiée, il existait une nette différence entre l’acuité visuelle des deux yeux.

La forme la plus commune de modification du champ visuel des méningiomes du tubercule de la selle turque est l'hémianopsie bitemporale dans ses différentes variantes. Parmi les 15 patients, Cushing et Eisengardt ont observé les modifications suivantes du champ visuel: hémianopsie bitemporale totale 3, hémianopsie bitemporale partielle 1, défauts bitemporaux nettement asymétriques du champ visuel 3, hémianopsie temporale complète sur un œil alors que l'autre était aveugle, six. scotome hémianopique temporal dans un œil, hémianopsie inférieure dans l'autre œil chez 1 patient. Le champ visuel n'a pas été étudié chez 1 patient.

Gyuiloma chez 18 patients sur 16 notes défauts de champ visuel bitemporal. En outre, un scotome central a été observé avec un rétrécissement du champ visuel chez 1 patient et une hémianopsie inférieure chez 1. Dans la très grande majorité des cas, les anomalies du champ visuel bitemporal étaient asymétriques. Dans 4 cas seulement, des modifications symétriques ont été observées (hémianopsie bitemporale complète - dans 1, hémianopsie bitemporale en couleur - dans 2 et rétrécissement bitemporal - chez 1 patient). Dans tous les autres cas, il existait une asymétrie significative des anomalies du champ visuel: cécité d'un œil et hémianopsie temporale de l'autre, hémianopsie temporale complète d'un œil et hémianopsie temporale de couleurs de l'autre, hémianopsie temporale d'un œil et rétrécissement de la moitié temporale du champ visuel de l'autre; hémopsie temporale sur un œil.

Le développement des défauts du champ visuel commence souvent dans la moitié temporale d'un œil; par la suite, ils se transforment en une hémianopsie bitemporale ou une hémianopsie temporale d’un œil avec le développement de la cécité sur l’autre. La séquence de développement des modifications est la même que pour les tumeurs hypophysaires: elles commencent par les quadrants temporaux supérieurs, puis passent aux quadrants temporaux inférieurs. Après la perte des moitiés temporales du champ visuel, des modifications se produisent dans les moitiés nasales du champ visuel. Cela est dû au fait que les méningiomes du tubercule de la selle turque à un certain stade de développement, ainsi que des tumeurs de l'hypophyse, sont situées sous le chiasma et affectent principalement sa surface inférieure. Schlesinger, Alpers et Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) indiquent que les scotomes centraux des méningiomes du tubercule de la selle turque sont plus fréquents que ceux décrits dans la littérature. Ils rapportent sur 4 patients observés par eux avec les scotomes centraux aux méningiomes de la butte de la selle turque confirmée à l'opération et à la coupe.

Du fond de l'œil le plus souvent il y a une simple atrophie des nerfs optiques. On observe rarement des mamelons congestifs et une atrophie secondaire des nerfs optiques. Dans certains cas, le développement de mamelons congestifs s’explique par le fait que les méningiomes du tubercule de la selle turque de taille importante pincent le fond du troisième ventricule, bouchent le trou monoevo et provoquent une augmentation de la pression intracrânienne. Gyuil a observé avec les méningiomes du tubercule de la selle turque également le syndrome de Foster Kennedy (atrophie simple du nerf optique dans un œil et du mamelon congestif de l'autre). La fréquence des changements individuels dans le fond, selon Huiloma, est donnée ci-dessous.

Chez les patients atteints du syndrome de Foster Kennedy atypique, un gonflement des yeux avec une atrophie du nerf optique montrait un léger gonflement le long du bord du mamelon avec un flou sur la bordure. Ces données montrent que, dans les méningiomes du tubercule de la selle turque, les mamelons congestifs sont plus fréquents que dans les tumeurs de l'hypophyse.

Comme pour les autres maladies du chiasma, lors de méningiomes du tubercule de la selle turque, le fond de l’œil peut rester normal longtemps, malgré la diminution de la vision et la présence de modifications du champ de vision.

Le traitement des maladies du chiasme causées par les méningiomes du tubercule de la selle turque consiste à enlever la tumeur. La chirurgie donne de bons résultats.

Voici notre observation.

Observation 33. Le patient S. Sh., Âgé de 47 ans, a été admis dans la LNHI 6 / IX en 1952, se plaignant d'une forte baisse de la vision. Dans l'histoire - traumatisme contondant du crâne. L'œil gauche est devenu aveugle il y a un an. En avril 1952, elle remarqua une déficience visuelle à l’œil droit. En juin 1951 (recherche à l’Institut d’ophtalmologie), l’acuité visuelle de l’œil droit était de 0,9; la gauche est égale au sens incertain de la lumière. Le champ de vision de l'œil droit est inchangé. 1 / VI 1952 g) Dans l’étude, l’acuité visuelle de l’œil droit est de 0,3; la gauche est zéro. Atrophie simple des nerfs optiques, beaucoup plus prononcée à l'œil gauche. Dans le champ de vision de l'oeil droit, rétrécissement de la moitié temporale avec divergence entre les données de l'étude des grandes et petites marques blanches. En août, la patiente a noté une nette diminution de la vision de l'œil droit. L’acuité visuelle 29 / VIII de l’œil droit est de 0,04, celle de gauche correspond à une perception de la lumière incertaine. Perte presque complète de la moitié temporelle du champ visuel. Dans le quadrant inférieur porteur, il existe un net décalage entre les données de recherche par les grandes et les petites marques. Les couleurs ne reconnaissent pas (Fig. 48).

Dans l’étude LNHI 9 / IX, on trouve ce qui suit. Les élèves sont uniformes. La réponse directe à la lumière dans l'œil droit est satisfaisante, à gauche, elle est absente. La réaction des élèves à l'installation est presque satisfaisante. Le mouvement des globes oculaires n'est pas limité. Le mamelon du nerf optique de l'œil droit est pâle dans la moitié temporale, les frontières sont nettes, le calibre des vaisseaux n'est pas modifié. Le mamelon du nerf optique de l'œil gauche est très pâle, les frontières sont nettes, les artères et les veines sont rétrécies. L'acuité visuelle de l'œil droit est de 0,03; la gauche est zéro. Perte presque complète de la moitié temporale du champ visuel de l'œil droit. Rétrécissement significatif de la moitié nasale du champ visuel (Fig. 49).

Sur le radiogramme, la selle turque est inchangée. Du système nerveux, rien de pathologique n'a été trouvé. 18 / IX - opération. Trépanation ostéoplasique produite de la région fronto-temporale. À l'examen de la région du chiasma, une tumeur tubéreuse de couleur lilas, de la taille d'une petite noix, a été découverte entre les nerfs optiques. Le nerf optique droit est aminci, fortement déplacé par la tumeur vers l’extérieur et vers le haut. Chiasma repoussé et remonté. La tumeur est presque complètement enlevée. Histothologiquement - endothéliome arachnoïdien. La période postopératoire sans complications. 7 / X Le mamelon du nerf optique de l'œil droit est pâle avec une nuance rose, les contours sont nets, les vaisseaux sont étroits. Sur l'œil gauche, le trayon du nerf optique est très pâle, les frontières sont nettes, les vaisseaux sont étroits. Acuité visuelle de l'œil droit de 0,4; la gauche est zéro.

Dans ce cas, le diagnostic de la maladie sous-jacente n’était établi que sur la table d’opération. Avant l'opération, les données ophtalmologiques (cécité d'un œil associé à une hémianopsie temporale de l'autre et simple atrophie des nerfs optiques) rendaient indiscutable la maladie du chiasma. L'absence de troubles endocriniens et de modifications de la selle turque et la présence d'une blessure à la tête contondante dans le passé ont fait penser à une arachnoïdite traumatique. Avec ce diagnostic, le patient a été envoyé pour une intervention chirurgicale.

La différence nette nettement prononcée dans l’état des fonctions des deux yeux est remarquable. La diminution de la vision a commencé avec l'œil gauche et 10 mois se sont écoulés entre la cécité de l'œil gauche et le début de la diminution de la vision de l'œil droit. Tout cela indique que la tumeur a initialement exercé une pression uniquement sur le nerf optique gauche et uniquement avec une nouvelle croissance comprimée et un chiasma. Conformément à cela, une simple atrophie des nerfs optiques sur l'œil gauche était significativement plus prononcée que sur l'œil droit. Malgré le fait qu'avant l'opération, l'état des fonctions était très médiocre, l'acuité visuelle de l'œil droit a rapidement augmenté pour atteindre 0,4, après le retrait de la tumeur.

Méningiomes du tubercule, sites de la selle turque

Les méningiomes sont les tumeurs les plus courantes du système nerveux central et se produisent dans plus de 50% des tumeurs bénignes. Ce type de tumeur germe à partir de la membrane arachnoïdienne du cerveau, laissant ainsi ces tumeurs à l'extérieur du cerveau. Dans la plupart des cas, ils sont bénins.

QUELS PROBLÈMES LA SELLE TUGURIENNE EST-ELLE COUPÉE À MENINGOMA?

Ces tumeurs se manifestent par une déficience visuelle, en particulier une diminution de l'acuité visuelle, une perte de champs visuels. Avec une augmentation de la taille de la tumeur, des troubles oculomoteurs et des maux de tête peuvent apparaître, entraînant l'apparition d'un œdème et une augmentation de la pression intracrânienne.

QUELLE EST LA RECHERCHE REQUISE?

Scanner cérébral

Dans tous les cas, l'imagerie par résonance magnétique du cerveau (de préférence 1,5 T) avec l'introduction d'un agent de contraste, ainsi que la tomodensitométrie multispirale (section 32-64). Les caractéristiques de la croissance du méningiome du tubercule et du site de la selle turque sont leur répartition sur les nerfs optiques, sections supraclinoïdes des artères carotides. À mesure que la croissance augmente, la compression de ces structures ou la participation au processus augmente. Pour cette raison, la chirurgie précoce est la plus appropriée.

EVALUATION DE LA FONCTION VISUELLE

Elle consiste à déterminer l'acuité visuelle de deux côtés et la possibilité de corriger l'acuité visuelle à l'aide de verres correcteurs (lunettes), ainsi que la définition des champs visuels.

Traitement

En fonction de la taille de ces tumeurs, de leur croissance, leur retrait est possible de manière endoscopique par voie endonasale (à travers les cavités nasales). L'accès endonasal endoscopique est peu invasif et ne nécessite pas de craniotomie. Nous utilisons l'accès endonasal endoscopique pour les tumeurs de petite taille, ainsi que pour leur localisation médiane. En cas d'augmentation de la taille de la tumeur, de sa distribution latérale, nous proposons une craniotomie (craniotomie, ablation de la tumeur par la fenêtre de craniotomie).

Dans ces derniers cas, un accès mini-invasif à travers le sinus frontal est possible (même dans les cas de tumeurs de grande taille) ou latéral (latéral sous-frontal, ptéral).

Le retrait de la tumeur permet d'améliorer la vision.

Selle turque dans le cerveau: rôle fonctionnel et pathologie

1. Ouverture: structure et fonctions 2. Formes et structure 3. Pathologie de la selle turque

Les dimensions de la selle turque sont comprises dans les limites suivantes: 9–15 mm - distance entre les murs (avant et arrière), 7–13 mm du point le plus profond au diaphragme. La différence entre la taille de l'hypophyse et celle de la selle est normalement inférieure à 1 mm. En conséquence, les transformations de la selle turque entraînent invariablement des modifications de l'hypophyse.

Ouverture: structure et fonction

Le diamètre de l'entrée n'est pas statique en raison de la réduction des fibres musculaires lisses agencées de différentes manières. Ainsi, le diaphragme peut être sujet à des violations, qui se reflètent dans les structures adjacentes.

De son sommet se trouve un fascia jusqu’à la base du crâne, qui s’étend dans le grand foramen occipital, s’étend aux surfaces extérieures des os - principaux, occipitaux et temporaux - et rejoint la dure-mère au niveau de la deuxième vertèbre cervicale.

Les muscles diaphragmatiques réagissent au stress, à l’intoxication et à toutes les émotions négatives par des spasmes, lesquels, à leur tour, affectent la coque dure (par exemple, une torsion peut survenir).

Formes et structure

La selle turque prend différentes formes:

• plat - le diamètre entre les parois avant et arrière est supérieur au diamètre vertical;
• deep - le rapport des diamètres de l'opposé de ceux présents dans le plat;
• rond - les deux diamètres sont approximativement identiques.

Certains scientifiques pensent que la forme de la selle peut reproduire celle du crâne d'une personne. Cela peut être particulièrement visible dans les formes extrêmes, lorsqu'il existe une pathologie qui a influencé le développement des os crâniens.

Le nouveau-né turc en forme de cuvette a une large entrée visuelle, la partie supérieure du dos ayant une structure cartilagineuse. Après un an, cette partie se durcit, après un an ou deux, elle devient ronde et ne change plus avant la période pré-adolescente. En général, à un âge précoce, la selle est assez massive, avec un dos bas et épais, des sinus peu développés. En présence d'une pression intracrânienne accrue, la selle turque est exposée à des effets négatifs bien moins importants qu'elle ne pourrait en avoir à l'âge adulte.

Chez l'adulte, la fosse hypophysaire a une forme individuelle permanente, quelque peu allongée. En raison de cette caractéristique, la selle turque joue un rôle important dans les enquêtes médico-légales d'identification personnelle. Chez une personne âgée, les parties centrales et inférieures deviennent plus minces et la taille entre les murs avant et arrière augmente.

Le dos est caractérisé par une densité et une épaisseur différentes. Ainsi, mince, en règle générale, souple et pendant longtemps ne s'effondre pas sous la pression de la tumeur. Si la hauteur du dos est grande, il peut alors subir une destruction sous l’influence du troisième ventricule dilaté, contrairement au bas.

Les pousses en forme de coin peuvent être de différentes longueurs. En règle générale, l'arrière a une longueur plus variée: ils sont situés à des angles différents par rapport à l'arrière, avec des inclinaisons vers l'arrière ou vers l'avant, verticalement.

La chaux peut être déposée dans le diaphragme et forme un «pont» osseux reliant les processus sphénoïdiens.

Pathologie de la selle turque

Toute modification de la structure et du fonctionnement de la fosse pituitaire est liée aux pathologies de la glande pituitaire.

1. Grandes tailles. La selle turque est en expansion en raison du macroadénome de la glande pituitaire et de l'hyperplasie de l'adénohypophyse, il peut y avoir un syndrome de "selle turque vide". Une tumeur en croissance provoque de graves maux de tête chez une personne. Si elle pousse vers l'arrière, elle est généralement détruite. Si elle augmente, l'entrée de la fosse se dilate, ce qui affecte divers troubles hypothalamiques, y compris l'obésité. Une tumeur en croissance dans la direction du chiasma optique doit être enlevée immédiatement.
2. Augmentation de la pression dans la cavité. Cela peut se produire avec des microadénomes de l'hypophyse et de petits adénomes qui ne vont pas au-delà de la fosse. Les changements atrophiques se produisent dans le dos, il se rétracte, son ostéoporose se forme; le fond s'épaissit ou devient multi-contour. Les mêmes symptômes peuvent être observés avec l'hyperplasie hypophysaire.
3. Foyers de calcium (dépôt de sel de calcium). La selle turque (sa cavité) peut subir une calcification, ce qui peut indiquer la présence d'un craniopharyngiome (néoplasie cérébrale congénitale bénigne).
4. Diminuer le volume. Il survient à la suite d'une ossification prématurée de l'os sphénoïde (généralement pendant la puberté accélérée), ce qui conduit à une ischémie permanente ou périodique de la glande pituitaire.
5. L'absence ou la réduction de la cavité pneumatique (la présence d'air) dans les os - est due à l'hypofonction de l'hypophyse (son lobe antérieur), de l'hyperthyroïdie et des processus inflammatoires dans les sinus.
6. Une pneumatisation excessive se manifeste dans les pathologies neuroendocriniennes, l'hypothyroïdie et l'acromégalie.

Pour établir les violations qui se produisent dans cet organe, il est préférable d'utiliser une tomographie - résonance magnétique et ordinateur, car la radiographie ne peut pas fournir une visualisation suffisante et ne permet pas d'établir la cause du processus pathologique.

En règle générale, la selle des images n'est pas vue séparément, mais si une pathologie est suspectée, une radiographie latérale du crâne est réalisée. Pour le diagnostic, qui indiquera une violation, prescrire un examen neurologique, ophtalmologique et endocrinologique.

La selle cérébrale turque est un lit spécial pour l'hypophyse, qui lui confère une fonction protectrice. Ses troubles sont directement liés aux pathologies de l'hypophyse, ce qui entraîne diverses maladies endocrinologiques et neurologiques.

Tumeur au cerveau - glande pituitaire, selle turque.

Traitement des tumeurs cérébrales Gamma Knife

Tumeurs avec localisation dans la région de la selle turque - 1/6 de toutes les néoplasmes cérébraux. Le plus souvent, il s'agit de processus bénins, accompagnés de divers troubles hormonaux, moins souvent malins.

Maladies sujettes aux représentants des deux sexes âgés de 30 à 40 ans. Un diagnostic précoce en raison de la nature de la localisation est difficile et la tumeur est détectée lorsque les symptômes apparaissent - perturbations hormonales, lésions du système nerveux, déficience visuelle.

En plus des néoplasmes bénins et malins de l'hypophyse elle-même, le fer peut être affecté par les métastases, ainsi que par le méningiome en germination. A fréquence égale, les deux lobes de l'hypophyse participent à ce processus.

Types de tumeurs hypophysaires

L'adénome est la tumeur la plus commune de la selle turque. Dans 2/3 des cas, il produit une hormone (prolactine, somatotrophine). Dans ce cas, l'équilibre hormonal dans le corps est perturbé et des symptômes spécifiques apparaissent (altération de la croissance osseuse, problèmes de la sphère sexuelle, troubles du cancer du sein).

En grandissant, la tumeur peut aussi serrer:

• nerfs optiques;
• les artères qui alimentent le cerveau;
• l'hypophyse, perturbant son activité.

Par conséquent, en plus des perturbations hormonales, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de maux de tête aigus, d'une déficience visuelle, pouvant aller jusqu'à la cécité. Il y a des signes de diabète, troubles sexuels, problèmes de poids.

Des symptômes similaires se distinguent par un adénocarcinome et un craniopharyngiome. Ce sont des néoplasmes plus agressifs. Le pronostic pour eux est pire que dans le traitement des adénomes. Par conséquent, la résection est accompagnée d'une radiothérapie. Hélas, l'opération habituelle ne permet pas toujours de retirer complètement la tumeur. Par conséquent, les rechutes ne sont pas rares.

Traitement des tumeurs hypophysaires

Le traitement des tumeurs est conservateur et opérationnel. Conservative consiste à supprimer l'activité hormonale de la glande pour corriger les troubles existants. Dans le même temps, il est impossible de guérir à 100%. Les tablettes et autres médicaments ne font qu'entraver la croissance de l'éducation. Le seul moyen de résoudre radicalement le problème est l'opération.

La résection régulière d'une tumeur, quelle que soit la méthode utilisée (transnasale, sous-frontalière, transsphénoïdale), est une opération difficile qui nécessite une rééducation à long terme. Dans la plupart des cas, il s'accompagne d'une trépanation du crâne et d'un traumatisme important des tissus mous et durs.

Les patients ne peuvent pas récupérer pendant des semaines après l'opération et beaucoup d'entre eux devront subir une chimiothérapie. En raison de la lourde rééducation et du nombre considérable de complications, le traitement chirurgical n’est pas donné à tout le monde.

Il n'est pas effectué affaibli, les personnes âgées. Ces catégories de patients sont souvent inutilisables. La durée et la qualité de leur vie sont réduites. Par conséquent, l’apparition du Gamma Knife a été perçue avec beaucoup d’enthousiasme par les oncologues et les patients.

Caractéristiques des opérations effectuées par le Gamma Knife

Il s'agit d'une opération douce et non invasive qui permet à la tumeur d'être totalement détruite, même s'il s'agit d'un macroadénome prédisposé à la récidive. La glande répond bien au traitement et restaure sa fonction même avec 5% des tissus résiduels.

L'opération est exempte de sang, elle n'endommage pas les tissus sains, elle est réalisée automatiquement - en haute définition et avec une garantie de résultat. Les complications après la radiochirurgie sont 10 fois moins importantes qu'avec la résection traditionnelle.

L'opération dure de 10 minutes à une heure et demie (lors de l'élimination de plusieurs foyers, métastases). Il est réalisé sans anesthésie générale, selon un modèle 3D du crâne avec tout son contenu, créé par les résultats d'une IRM ou d'un scanner.

Pendant le traitement, le patient est conscient et n’éprouve pas de douleur. Le temps de réhabilitation complète est seulement 1-3 jours. Par conséquent, le traitement avec un gamma knife est considéré comme le standard de référence de la neurochirurgie moderne.

La procédure donne un résultat instantané. Les tumeurs disparaissent sans conséquences particulières pour le corps. La clé d’une grande efficacité de l’opération est une préparation minutieuse.

Caractéristiques de la préparation au traitement

L'opération est réalisée en ambulatoire. Avant cela, le patient subit un examen approfondi, y compris un scanner ou une IRM. Si des symptômes de compression du cerveau sont détectés, si des foyers de plus de 3 à 3,5 mm de diamètre et l'état décompensé général du corps ne sont pas utilisés, la procédure n'est pas appliquée.

Dans d'autres cas, si aucune contre-indication n'est révélée, une préparation préliminaire est effectuée. Sur la base des données de tomographie, une opération future est planifiée - le vecteur et l'intensité de l'irradiation sont définis individuellement.

En outre, le médecin conseillera au patient de bien dormir avant la procédure, d’abandonner les mauvaises habitudes pendant un moment et de mener une vie douce pendant quelques jours (ne surchargez pas le corps avec des veilles nocturnes, réduisez l’activité physique et mentale).

Immédiatement le jour du traitement, vous devez refuser de manger. Cela ne prendra que quelques heures avant et après la chirurgie. Il est nécessaire de limiter la consommation de liquide, surtout si la procédure est longue (avec un grand nombre de foyers). Ne prenez pas de médicaments. Une liste complète des patients doit être fournie par le médecin traitant.

L'opération elle-même se déroule dans une atmosphère légère. Dans la pièce où se trouve le patient, une musique relaxante retentit. Étant donné que la procédure est indolore et que l'anesthésie locale n'est nécessaire que pour fixer la tête avec un cadre spécial, la personne est consciente et ne ressent aucune gêne pendant l'irradiation. Avec une longue procédure, des pauses sont possibles.

En période postopératoire, le médecin traitant observe le patient. La rééducation n'est pas nécessaire. La dynamique de la condition, l’observance des recommandations médicales par le patient sont évaluées. Vous pouvez venir à la clinique pour un examen à un moment opportun en vous inscrivant sur le site Web ou par numéro de téléphone. Des informations plus détaillées peuvent être obtenues lors de la consultation dans notre clinique. Nous serons heureux d'aider!

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mamelon de la selle turque

1 tubercule de sella turcica

2 diaphragmes selles

3 Syndrome de selle vide

4 axes Y

5 sulcus chiasmatique

6 assiettes de clinoïdes

7 diaphragme de sella turcica

8 diaphragmes selles

9 rainure optique

10 parasellaires

11 sulcus prechiasmatic

12 fracture de la sella turcica

13 zones de vente

14 région de sellar

15 tumeur sellaire

16 tentorium d'hypophyse

17 axe des ordonnées

18 parasellaires

19 parasellaires

20 tentorium d'hypophyse

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Ablation du méningiome suprachiasmatique postérieur du tubercule de la selle turque

Ablation du méningiome suprachiasmatique postérieur du tubercule de la selle turque

Méningiome tubérosité selle au mode de réalisation de suprahiazmalnom arrière traverse le bord avant du chiasma optique et pousse va suprahiazmalno dans la formation III plancher du ventricule tôt impliquant la partie antérieure de la capsule artère cérébrale (ACA) et les services de courtes branches de l'artère carotide interne (ICA) et PMA impliqué dans apport de sang à la région hypothalamique.

Tubercule à méningiome de la selle turque, variante du suprachiasme, branches courtes de la portion de supraciasme de l'ACI visibles, qui sont isolées de la tumeur

Tous les facteurs énumérés ci-dessus compliquent les problèmes techniques d'élimination de la tumeur.

Technique d'opération

Schéma des relations anatomiques topographiques dans le suprachiasme tubercule méningiome de la selle turque

a - projection de profil; b - projection axiale

La phase initiale de l'opération est similaire à celle de l'ablation des méningiomes du site de l'os sphénoïde. Après la séparation des nerfs optiques et des parties supraclinoïdes de l'ACI de la tumeur et la libération des sections antérieures du diaphragme de la selle turque, ils commencent à séparer la tumeur à l'extérieur et non sur le bord intérieur du nerf optique. Dans le même temps, en se concentrant sur les régions médiales de la petite aile, la région supraclinoïde de l’ACI et la région PMA et leurs courtes branches menant à l’hypothalamus sont isolées de la tumeur.

Ce n’est qu’après que les artères libérées par la tumeur sortent de la tumeur qu’elles se séparent du chiasma antérieur-supérieur, des jambes hypophysaires et des formations du fond du troisième ventricule. Dans la plupart des cas, lorsque vous utilisez des techniques de microchirurgie et des diagnostics préopératoires en IRM (voici les détails), vous pouvez le faire pour localiser clairement le néoplasme. Par exemple, une IRM à Samara suggère un bolus contrastant pour la tomographie, ce qui donne une excellente imagerie tumorale.

Dans la littérature sur la neurochirurgie, il a été décrit un cas où l'opération avait été réalisée à la loupe binoculaire, sans microscope. Une tentative d'élimination complète d'une tumeur était fatale le 16e jour en raison de lésions graves de la région hypothalamique. À l'autopsie, un petit fragment de capsule tumorale s'est transformé en hypothalamus.

La croissance de la capsule du tubercule à méningiome de la selle turque dans l'hypothalamus. Coloré à l'hématoxyline et à l'éosine (x 218).

L'expérience de ces observations nous oblige à nous abstenir d'enlever radicalement la capsule de la tumeur lorsqu'elle se développe dans le fond du troisième ventricule, ce qui ne peut être détecté qu'à l'aide d'un microscope opératoire. Par conséquent, son utilisation au stade de la séparation des parties supérieures de la tumeur est nécessaire.

Bosse de la selle turque

Les méningiomes de cette localisation peuvent provoquer des changements hyperostotiques sur le tubercule, le soulevant au-dessus de la cavité pneumatique du sinus de l'os principal, qui s'est développé de manière intensive sous celui-ci (Fig. 217).
Avec la pneumographie, il peut être difficile de remplir le ventricule III, ainsi qu’un déplacement postérieur à sa paroi antérieure. Ce dernier est toutefois observé, déjà dans des cas très négligés, lorsque le stade de changement primaire du chiasma avec hémianopsie bitemporale est déjà passé à de graves troubles de la vision fonctionnels.

L'angiographie carotidienne du méningiome tuberculeux montre des modifications caractéristiques (Fig. 218). Une tumeur de taille considérable déplace les segments initiaux des artères cérébrales antérieures et de l'artère communicante antérieure vers le haut et vers le haut, ce qui est révélé par un angiogramme direct (Fig. 218, A). Parfois, ces modifications sont asymétriques ou à sens unique, ce qui est important pour juger de la forme et de la taille du nœud.

Sur l’angiogramme latéral, le déplacement postérieur des segments de l’artère médiane se manifeste par le fait que les parties primaires plus latéralement situées de l’artère cérébrale moyenne, légèrement déplacées ou non postérieurement indépendantes, apparaissent respectivement comme si elles étaient poussées vers l’avant. Avec une croissance significative de la tumeur sur le côté et sur le dos, on note également l’effet sur le segment postollinoïde de l’artère carotide interne. Celui-ci sur l'angiogramme rectiligne est rejeté latéralement et sur le côté il est réduit en approchant de la branche horizontale de l'artère carotide interne («arme à double canon») - un siphon de type fermé (Fig. 218, B).

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Cet article a été posté le vendredi 3 juin 2011 à 7:54 et se trouve dans la catégorie: Étude des tumeurs cérébrales. Vous pouvez lire les commentaires via le flux RSS 2.0. Toutes les options sont fermées.