Artériographie

L'artériographie, en tant que cas particulier d'angiographie, est une méthode permettant d'examiner les artères à l'aide d'un rayonnement X et d'introduire un agent de contraste dans le vaisseau. L'artériographie est le type principal d'angiographie, indispensable pour évaluer l'état des artères.

Une telle étude permet de diagnostiquer avec précision les modifications pathologiques dans les artères, la présence d'une tumeur à proximité immédiate des vaisseaux sanguins, une réduction de la lumière du canal, un blocage des artères, des anomalies du pouls artériel et de nombreuses autres affections.

En fonction de l'emplacement, émettez:

  • artériographie du cerveau;
  • artériographie rénale;
  • artériographie des membres inférieurs et supérieurs.

Comment ça va?

Une étude artériographique est aujourd'hui réalisée uniquement dans les hôpitaux, situés dans les bureaux de chirurgie des vaisseaux sanguins.

La procédure elle-même est simple et standardisée, les conditions ambulatoires. La préparation de l’étude comprend l’épilation des poils de la zone de l’artère à l’étude et le nettoyage de l’estomac et des intestins avec un lavement.

Le patient est placé sur la table d'opération et une anesthésie locale est réalisée, car l'artériographie est considérée comme une procédure peu douloureuse. Après l'anesthésie, un cathéter est installé à travers lequel le fluide à contraste élevé sera administré. En fonction de la zone des vaisseaux sanguins à examiner, une quantité de liquide différente est utilisée (de 30 à 40 mg) et il peut être administré sous une pression différente.

Après l’introduction du contraste, on prend une série de rayons X successifs instantanés, qui sont ensuite stockés sur un ordinateur et peuvent être visualisés et analysés à tout moment opportun. Une fois la procédure terminée, un pansement aseptique sous pression est appliqué sur le site de ponction afin de prévenir les saignements et l’infection.

Indications pour mener.

  • athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs;
  • thrombose artérielle;
  • athérosclérose des vaisseaux cérébraux;
  • endartérite oblitérante;
  • avec anévrisme présumé des artères;
  • diagnostic des tumeurs adjacentes aux artères.

Contre-indications

Il convient de noter qu’il n’existe aucune contre-indication absolue à la réalisation d’une étude, y compris l’artériographie des vaisseaux cérébraux.

Le nombre de contre-indications relatives inclut les affections pathologiques dans lesquelles une artériographie peut provoquer une détérioration de l'affection. Par exemple:

  • accident vasculaire cérébral aigu;
  • insuffisance rénale;
  • maladie infectieuse aiguë;
  • insuffisance hépatique;
  • insuffisance cardiaque décompensée;
  • allergique aux médicaments contenant de l'iode.

Avantages et inconvénients

L'artériographie se présente comme un outil de diagnostic très précieux, qui permet dans de nombreux cas graves d'établir avec précision le diagnostic et de localiser le problème.

Mais en comparaison avec d'autres types d'angiographie, l'artériographie est la procédure la plus douloureuse, car la vitesse de déplacement du contraste dans les vaisseaux sanguins est très élevée.

En plus de l'anesthésie locale, les patients dont les artères sont particulièrement sensibles reçoivent une solution apaisante spéciale qui réduit également le niveau de douleur.

Coût

Le prix de la procédure d'artériographie commence à 10 000 roubles et peut être augmenté jusqu'à 2 fois, selon les cliniques.

Description complète de l'angiographie des vaisseaux cérébraux: indications, procédure

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux cérébraux, quelles maladies peuvent être identifiées avec son aide, comment s'y préparer. Conduite de la procédure, contre-indications et complications.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

L'angiographie des vaisseaux sanguins dans le cerveau est une procédure de diagnostic qui vous permet d'évaluer l'état des artères et des veines de ce cerveau.

Il existe trois types d'angiographie:

  1. Angiographie aux rayons X - est réalisée à l'aide d'un appareil émettant des ondes de rayons X. Pour montrer les vaisseaux sanguins sur les images, un agent de contraste à base d'iode est injecté au patient. Angiographie de vaisseaux avec appareil à rayons X
  2. M. angiographie est une étude des vaisseaux cérébraux utilisant un imageur à résonance magnétique. Cette méthode n'inclut généralement pas l'introduction d'un agent de contraste. Cependant, les produits de contraste à base de gadolinium peuvent être utilisés pour produire des images très détaillées. Angiographie avec imagerie par résonance magnétique
  3. L'angiographie par tomodensitométrie est une procédure de diagnostic qui permet d'obtenir une image tridimensionnelle détaillée des vaisseaux avec un tomographe informatisé. Il utilise également des ondes de rayons x. Les données du tomographe sont traitées par un ordinateur. Le spécialiste reçoit alors une image détaillée couche par couche des vaisseaux. Les tomodensitogrammes utilisent également des agents de contraste contenant de l'iode. Angiographie avec tomographe informatisé

La méthode la plus précise est l'angiographie par scanner.

La procédure elle-même est effectuée par un angiographe. Un neurochirurgien, un angiosurgeon ou un phlébologue s'occupe du décodage de l'angiographie.

Indications pour

Une angiographie des vaisseaux cérébraux est réalisée si le patient s'inquiète des symptômes suivants:

  • accès fréquents de maux de tête;
  • des vertiges;
  • le bruit ou les acouphènes;
  • douleur et raideur dans la colonne cervicale;
  • pression réduite;
  • des nausées;
  • évanouissements périodiques.

Avec l'aide de l'angiographie peuvent être identifiés:

  • rétrécissement de la lumière ou blocage des vaisseaux sanguins par une plaque athéroscléreuse ou un thrombus;
  • vasospasme;
  • inflammation des parois des vaisseaux sanguins;
  • tortuosité pathologique;
  • anévrisme (paroi artérielle bombée);
  • malformations (connexions entre les artères et les veines, ce qui ne devrait normalement pas être);
  • dommages aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à des hémorragies.

De plus, à l'aide de l'angiographie, des tumeurs peuvent être diagnostiquées dans la région des hémisphères et de la selle turque: lors des néoplasmes, les vaisseaux cérébraux sont déplacés et de nouveaux petits vaisseaux qui germent dans la tumeur sont formés.

Comment se préparer à l'angiographie?

Il est préférable de venir à l'intervention le matin à jeun, car 8 à 10 heures avant l'angiographie, vous ne pouvez pas manger.

Si vous prenez des médicaments au moment du diagnostic, informez-en votre médecin. Il peut décider d'arrêter de prendre le médicament le jour de l'angiographie.

Avant la procédure, vous effectuerez un test d'allergie pour détecter un agent de contraste. Pour cela, une petite dose du médicament sera administrée par voie intraveineuse. Si aucun signe d'allergie n'apparaît dans la demi-heure, une angiographie peut être effectuée. Si des symptômes tels qu'une éruption cutanée, un gonflement, des nausées, des vertiges, un nez qui coule et une toux sèche apparaissent, alors vous êtes allergique à un agent de contraste. Dans ce cas, seule l'angiographie IRM sans agent de contraste peut être réalisée.

Immédiatement avant l'angiographie, il vous sera demandé de retirer toutes les décorations en métal, ainsi que les prothèses dentaires, le cas échéant, et de porter une blouse d'hôpital spéciale.

Comment se passe la procédure?

Avant l'angiographie des vaisseaux cérébraux, vous recevrez un agent de contraste. Cela se fait à l'aide d'un cathéter - un tube en plastique spécial. En fonction des vaisseaux à examiner, le médicament peut être administré à différents endroits. S'il est nécessaire de procéder à un examen de tous les vaisseaux cérébraux, le cathéter est conduit à la crosse aortique. Si un diagnostic partiel est nécessaire, le cathéter peut être amené à la bouche de l'artère vertébrale ou carotide.

Un cathéter est toujours alimenté par de petites artères périphériques, telles que les artères ulnaire ou fémorale. Au lieu d'un cathéter, une aiguille de ponction peut être utilisée. La cathétérisation ou la ponction est réalisée sous anesthésie locale.

Procédure d'angiographie des vaisseaux cérébraux

Vous pouvez ressentir une sensation de brûlure, une bouffée de chaleur, un goût métallique ou salé dans la bouche lors de l'administration du produit de contraste. Peut rougir le visage. Ces symptômes disparaissent généralement en une minute.

De plus, en fonction du type d’angiographie, vous êtes sur la table d’un ordinateur, d’un appareil d’imagerie par résonance magnétique ou d’un appareil à rayons X. Vous serez invité à rester immobile jusqu'à la fin de la procédure.

L'ensemble du processus (avec le cathétérisme) prend environ une heure. Les images montrent immédiatement au cours de la procédure. S'ils ne sont pas satisfaisants en qualité, une dose supplémentaire d'un agent de contraste peut être administrée au patient.

Après l'angiographie, vous serez sous la surveillance d'un médecin pendant 5-6 heures. Il veillera à ce que les complications ne se développent pas et surveille l'état de l'artère dans laquelle le cathéter ou l'aiguille de ponction ont été insérés. Si le cathétérisme a été réalisé par l’artère fémorale, le médecin vous recommandera de ne pas plier la jambe 6 heures après l’angiographie.

Complications possibles

Après l'angiographie des vaisseaux cérébraux, les effets secondaires d'un agent de contraste peuvent apparaître:

  • nausées et vomissements
  • éruption cutanée
  • arythmie,
  • des frissons
  • hypotension artérielle
  • troubles des reins.

Dans les 6 à 8 heures qui suivent l’examen diagnostique, le médecin constate que les effets indésirables graves ne se développent pas et effectue un traitement symptomatique si nécessaire.

Les complications associées au cathétérisme ou à la ponction sont également possibles. Il peut s’agir d’une ecchymose dans la zone de ponction. Dans ce cas, aucun traitement spécial n’est requis. Une complication plus grave qui se produit rarement est la formation d'un caillot de sang dans le vaisseau utilisé pour le cathétérisme.

Qui ne devrait pas faire d'angiographie?

L'angiographie des vaisseaux cérébraux présente un certain nombre de contre-indications. Ils dépendent du type de procédure.

L'utilisation d'un agent de contraste est contre-indiquée dans:

  1. maladies rénales et hépatiques graves;
  2. allergies aux médicaments contenant de l'iode;
  3. asthme bronchique;
  4. malformations cardiaques graves.

Avec beaucoup de précautions est utilisé dans la vieillesse et l'âge sénile.

Angiographie conductrice de vaisseaux cérébraux

À l'aide de l'angiographie cérébrale, un examen radiologique de la circulation cérébrale est réalisé en différentes phases: artérielle, capillaire et veineuse.

La procédure est réalisée en injectant un agent de contraste au moyen d'un cathétérisme ou d'une ponction d'une artère, suivi d'une radiographie. À l'aide de l'hagiographie cérébrale, localisez les vaisseaux modifiés, les tumeurs. Cet examen vous permet de poser un diagnostic précis de pathologie vasculaire, facilite la conduite des opérations.

La substance cérébrale est alimentée en sang par les artères principales:

Contrastez l'un d'eux, souvent somnolent. En revanche, des préparations hydrosolubles contenant de l'iode sont utilisées:

  • le gipak;
  • triodtrast;
  • l'urografin;
  • Verografine;
  • cardiovasculaire;
  • triombrast.

La radiographie de la tête est prise dans les projections antéropostérieures et latérales. Les images manifestées sont un angiogramme qui évalue l'état des vaisseaux cérébraux. Si nécessaire, introduisez un contraste supplémentaire et créez une nouvelle série de prises de vue. L’étude de l’écoulement du sang veineux est réalisée à l’aide d’une série de tirs après avoir fait passer le contraste à travers les tissus. La procédure prend environ une heure.

Après l'étude, l'état du patient est observé pendant 8 heures au maximum pour permettre la détection rapide des complications et leur traitement. Pour accélérer le retrait d'un agent de contraste, buvez beaucoup de liquides.

  • allergie à l'iode;
  • athérosclérose des vaisseaux cérébraux;
  • troubles mentaux;
  • hypertension artérielle;
  • la grossesse
  • l'âge des enfants;
  • le coma;
  • insuffisance rénale.

La méthode d'administration de l'agent de contraste détermine la méthode de diagnostic:

  • ponction, lorsque le produit de contraste est injecté directement dans le vaisseau par ponction;
  • cathétérisme, dans lequel le contraste entre par un cathéter inséré dans l'artère périphérique (fémorale) le long du lit vasculaire jusqu'à l'emplacement souhaité.

Selon la zone d'étude, l'angiographie cérébrale est:

  • général visualisant tous les vaisseaux dans le cerveau;
  • sélectif, en fonction de l'une des piscines: carotides (artères carotides) ou vertébro-basilaires (artères vertébrales);
  • superselective, explorant le plus petit vaisseau d’un des vaisseaux sanguins.

Avec l'aide de l'angiographie supersélective, ils enquêtent non seulement sur les affections vasculaires, mais effectuent également un traitement endovasculaire. Après avoir déterminé la pathologie d’un vaisseau particulier, une opération microchirurgicale est effectuée:

  • élimination des malformations veineuses artérielles;
  • anévrisme de coupure;
  • l'imposition de l'anastomose.

Les plaintes de patients telles que maux de tête, vertiges, acouphènes sont des indications permettant à un neurologue de procéder à un examen afin de déterminer la nécessité d'une angiographie.

Une angiographie cérébrale est nécessaire pour confirmer le diagnostic:

  • anévrisme artériel ou artérioveineux (lésion) du vaisseau cérébral;
  • malformation artérioveineuse (thrombus).

À l'aide de cette étude, déterminez:

  1. 1. Le degré d’occlusion (occlusion) ou de sténose (rétrécissement) des vaisseaux cérébraux, c’est-à-dire la taille de la lumière du vaisseau correspondant. Cela détermine le degré de modifications vasculaires athérosclérotiques et la nécessité d'une intervention chirurgicale.
  2. 2. Lors de la planification d'une opération visant à retirer une tumeur cérébrale, la localisation des vaisseaux voisins est recherchée afin de pouvoir accéder au site opéré.
  3. 3. Surveillance de l'état des clips précédemment appliqués aux navires endommagés.

La procédure d'angiographie par scanner comprend les étapes suivantes:

  1. 1. Introduire un agent de contraste dans la veine du coude.
  2. 2. L'imagerie par rayons X couche par couche d'une zone du cerveau reconstruite par un programme informatique en images tridimensionnelles avec une visualisation claire des vaisseaux.

Les principaux avantages de l'angiographie par scanner:

  • pas de risque de chirurgie par rapport à l'angiographie conventionnelle (ponction de l'artère);
  • une réduction significative de la charge radiologique sur le corps;
  • image très informative.

L'utilisation de tomographes en spirale (CT), les appareils de la dernière génération, améliore encore le contenu en informations de la procédure de recherche.

Contre-indications à l'angiographie par scanner:

  • diabète sucré;
  • allergie à l'iode;
  • insuffisance rénale;
  • obésité (limitation de l'utilisation d'un tomographe - poids jusqu'à 200 kg);
  • grossesse et allaitement;
  • pathologie de la glande thyroïde.

Avec l'angiographie par résonance magnétique, l'état des veines et des artères cérébrales est visualisé par un scanner IRM, utilisant un champ magnétique à la place des rayons X. L'avantage de M. angiographie est l'absence de l'effet nocif des rayons X sur le corps.

M. angiographie est réalisée avec ou sans contraste. Cette méthode de recherche est largement utilisée chez les patients présentant une contre-indication à l'administration d'un agent de contraste.

Contre-indications à l'angiographie par résonance magnétique:

  • la présence d'implants métalliques dans le corps (articulations artificielles, implant d'oreille électronique, plaques métalliques, pinces hémostatiques);
  • troubles mentaux;
  • la claustrophobie;
  • l'obésité;
  • la grossesse

Un inconvénient important de la technique est la durée de sa mise en œuvre. Le temps passé par le patient dans l'appareil IRM est compris entre 20 et 40 minutes.

La procédure d'angiographie cérébrale est très répandue en raison de son contenu en informations élevé.

Ce diagnostic fait référence à des méthodes de recherche invasives. Chez certains patients, cela peut entraîner des complications.

L'allergie à l'iode est la complication la plus grave de l'angiographie. Récemment, des substances radio-opaques sûres ont été utilisées, ce qui a considérablement réduit le nombre de ces réactions.

L'allergie à l'iode fait référence aux réactions de type immédiat ou anaphylactique, par conséquent, se manifeste soudainement:

  • rougeur;
  • des démangeaisons;
  • gonflement au site de ponction;
  • faiblesse générale;
  • essoufflement;
  • baisse de la pression artérielle;
  • choc anaphylactique.

Ainsi, la procédure d'utilisation de substances contenant de l'iode doit être effectuée sous le contrôle d'un médecin disposant de médicaments d'urgence.

Lorsqu'une paroi veineuse est percée ou si la veine ne résiste pas à la pression de la pompe par laquelle le contraste est injecté, une substance contenant du contraste contenant de l'iode peut pénétrer dans les tissus mous.

Si la quantité de substance libérée ne dépasse pas 10 ml, aucune conséquence particulière n'est à craindre. En cas de contact avec les tissus mous d'un contraste plus important, d'inflammation des tissus adipeux et de la peau, une nécrose des tissus est possible.

Le contraste est excrété par les reins. Dans l'insuffisance rénale chronique, une grande quantité de contraste provoque une ischémie de la substance corticale des reins et une progression des fonctions rénales altérées, pouvant aller jusqu'au besoin de dialyse. Par conséquent, l'évaluation de l'état fonctionnel du système excréteur avant la procédure d'angiographie utilisant un produit de contraste contenant de l'iode est obligatoire.

Méthodes et diagnostic des vaisseaux cérébraux: résultats de l'angiographie

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode d'examen radiographique de contraste utilisée pour détecter des pathologies et évaluer le degré d'endommagement des vaisseaux sanguins. En pratique médicale, cette méthode de diagnostic est utilisée depuis de nombreuses années. Il existe également des méthodes plus sûres sans radiographie.

L'essence de la méthode

La procédure d'angiographie consiste à introduire une substance contenant de l'iode dans le système circulatoire, ce qui vous permet de fixer les vaisseaux colorés du cerveau sur une radiographie - angiogramme.

Ainsi, il est possible de voir les endroits de rétrécissement ou de dilatation des vaisseaux, grâce auxquels il devient possible de détecter:

Variétés d'angiographie de vaisseaux

Il existe plusieurs types d'angiographie des vaisseaux cérébraux, chacun ayant ses propres caractéristiques. Ils sont subdivisés en trois classifications.

Selon la méthode d'administration du médicament

Selon la méthode d'introduction du contrat, la procédure est la suivante:

  • Ponction - l'introduction de substance radio-opaque se fait par la ponction du vaisseau correspondant;
  • cationisation - le contraste est délivré à l'endroit souhaité par le biais d'un cathéter pré-installé dans l'artère fémorale.

En fonction de la place des navires contrastés

  1. Total Tous les vaisseaux du cerveau sont montrés. Le contraste est injecté par l'aorte.
  2. Angiographie sélective des vaisseaux de la tête et du cou. L’état d’un bassin, carotidien ou vertébrobasilaire, est évalué. Le contraste est introduit dans l'une des artères cervicales: carotide ou vertébrale.
  3. Super sélectif. Un vaisseau sanguin plus petit est examiné. Il peut également être utilisé comme méthode de traitement endovasculaire.

Par méthodes d'enquête

  1. Angiographie cérébrale. Pour la première fois a été retenu en 1927. Le médicament de radiocontraste est injecté par l'artère carotide ou fémorale. Il est considéré comme le «gold standard» de la méthodologie de recherche.
  2. Angiographie vertébrale. Réalisé pour identifier les vaisseaux de la fosse crânienne postérieure ou de l'artère cérébrale postérieure. Les artères vertébrales sont remplies soit par injection directe, soit indirectement par injections rétrogrades dans l'artère carotide.
  3. Artériographie Le contraste est injecté sous forte pression directement dans la circulation sanguine.
  4. La vénographie. Montre la distribution des veines et est appliqué avant la chirurgie veineuse. Et également utilisé pour les varices et la thrombose.
  5. MSCT-angiographie. Réalisé à l'aide d'un tomographe à plusieurs coupes. Contrairement à la plupart des autres méthodes, le produit de contraste est injecté par voie intraveineuse. En outre, la dose de rayonnement reçue par les patients est réduite. Ensemble, cela réduit le risque de complications.
  6. Angiographie IRM. Il se caractérise par l'absence totale de rayons X - il peut être utilisé pendant la grossesse - et sans agent de contraste (par exemple, en cas d'intolérance à l'iode). Cependant, cette procédure est contre-indiquée en présence dans le corps de dispositifs médicaux électroniques et d'éléments métalliques, ainsi que de la claustrophobie.

Galerie de photo

Indications pour l'angiographie des vaisseaux cérébraux

Les indications principales sont:

  • anévrisme;
  • athérosclérose;
  • thrombose;
  • processus tumoraux;
  • suspicion de malformation;
  • déterminer la présence d'un rétrécissement ou d'un élargissement de la lumière du vaisseau;
  • contrôler l'emplacement des clips chirurgicaux.

Contre-indications pour l'angiographie des vaisseaux sanguins

L'angiographie ne doit pas être réalisée en présence de:

  • intolérance aux médicaments contenant de l'iode;
  • la grossesse
  • maladie mentale;
  • thrombophlébite;
  • processus infectieux et inflammatoire aigu;
  • insuffisance décompensée des reins, du cœur, du foie.

Se préparer pour l'enquête

Un examen angiographique est précédé d'un examen médical comprenant:

Le patient se voit prescrire des antihistaminiques et des sédatifs. Les médicaments qui affectent la coagulation du sang ne peuvent pas être pris.

Le patient doit absolument cesser de boire deux semaines avant l'opération. Le site de ponction doit être propre et rasé. Il est nécessaire d'enlever tous les objets en métal et les décorations. Mieux vaut ne rien manger pour huit et ne pas boire d'eau quatre heures avant l'intervention.

Algorithme de la procédure

Voici la séquence des études angiographiques:

  1. Les signes consentent à l’enquête.
  2. Le patient est en cours de préparation à la chirurgie.
  3. L'artère fémorale est perforée et un cathéter est inséré, qui est ensuite livré à l'emplacement souhaité.
  4. Après cela, la préparation radio-opaque préchauffée est versée. Dans ce cas, le patient peut sentir la chaleur, sinon la procédure est totalement indolore.
  5. Des radiographies sont ensuite effectuées dans deux projections (avant et latérale) pour un décodage ultérieur des résultats.

La vidéo montre une angiographie des vaisseaux carotidiens et cérébraux. Publié par canal Angio smotri.

Effets possibles de l'angiographie vasculaire

La probabilité de complications ne dépasse pas 5% des cas.

Ceux-ci incluent:

  1. Réaction allergique à la substance ou antiseptique.
  2. Hémorragies et hématomes au site de ponction.
  3. Nausées et vomissements.
  4. Crises convulsives.
  5. Spasme des vaisseaux cérébraux.
  6. Pénétration du contraste dans les tissus mous. Lorsque de grandes quantités peuvent provoquer une inflammation.

Résultats de décodage

L'interprétation des résultats de l'angiographie est effectuée par un spécialiste. Selon l'angiogramme obtenu, il évalue l'état structurel et fonctionnel du lit vasculaire. Les rayons X, en fonction de la densité des tissus organiques, les traversent différemment.

Pour cette raison, sur les radiographies ressemblent à:

  • les os sont blancs;
  • alcool - noir;
  • la médulle grise.

Pour tous les types de vaisseaux sanguins, la «ramification, comme dans les arbres» est considérée comme normale: contours lisses, rétrécissement uniforme de la lumière. Divers écarts par rapport à cette norme peuvent indiquer diverses maladies qui ont déjà été mentionnées ci-dessus. Ainsi, l'angiographie montre quelles pathologies sont présentes chez le patient et comment elles peuvent être guéries.

Angiographie des vaisseaux cérébraux: qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de recherche instrumentale, qui permet littéralement de «voir» les vaisseaux cérébraux. Pour mener à bien cette étude, il est nécessaire d’introduire un agent de contraste dans le vaisseau cérébral correspondant et la présence d’un appareil à rayons X permettant de fixer l’image des vaisseaux remplis de ce contraste. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est pas une méthode de diagnostic de routine, elle a ses propres indications et contre-indications, ainsi que, malheureusement, des complications. Quelle est cette méthode de diagnostic, dans quels cas elle est utilisée, comment elle est réalisée et à propos des autres nuances de l'angiographie des vaisseaux cérébraux que vous pouvez apprendre de cet article.

L'angiographie au sens large est l'acquisition d'images de tous les vaisseaux du corps à l'aide de rayons X. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est que l'une des variétés de cette méthode de recherche extensive.

L'angiographie est connue en médecine depuis près de 100 ans. Il a été proposé pour la première fois par le neurologue portugais E. Moniz en 1927. En 1936, l'angiographie était utilisée en pratique clinique et, en Russie, cette méthode était utilisée depuis 1954 grâce aux neurochirurgiens de Rostov, VA Nikolsky et E.S. Temirova. Malgré une période d'utilisation aussi longue, l'angiographie des vaisseaux cérébraux continue à être améliorée jusqu'à présent.

Quelle est l'angiographie des vaisseaux cérébraux?

L'essence de cette méthode de recherche est la suivante. Une substance radio-opaque est injectée à un patient par une artère spécifique du cerveau (ou par l’ensemble du réseau des artères cérébrales), généralement à base d’iode (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.). Ceci est fait afin de pouvoir fixer l'image du vaisseau sur le film radiographique, car dans une image normale, les vaisseaux sont mal visualisés. L'introduction de substance radio-opaque est possible par ponction du vaisseau correspondant (si cela est techniquement réalisable) ou par l'intermédiaire d'un cathéter connecté au vaisseau nécessaire à partir de la périphérie (généralement de l'artère fémorale). Lorsqu'un agent de contraste se trouve dans le lit vasculaire, une série d’images radiographiques en deux projections (directe et latérale) est produite. Les images obtenues sont évaluées par le radiologue, elles permettent de tirer des conclusions sur la présence ou l'absence d'une pathologie spécifique des vaisseaux cérébraux.

Variétés

Selon la méthode d'administration du médicament, cette méthode de recherche peut être:

  • la ponction (lorsque le contraste est introduit par la ponction du vaisseau correspondant);
  • cathétérisme (lorsque le contraste est délivré à travers un cathéter inséré dans l'artère fémorale et avancé le long du lit vasculaire jusqu'à l'emplacement souhaité).

Selon l’immensité du domaine de recherche, l’angiographie des vaisseaux cérébraux est:

  • commun (visualisé tous les vaisseaux du cerveau);
  • sélectif (considéré comme un pool, carotidien ou vertébrobasilaire);
  • super sélectif (un vaisseau plus petit est examiné dans l'un des vaisseaux sanguins).

L'angiographie supersélective est utilisée non seulement comme méthode de recherche, mais aussi comme méthode de traitement endovasculaire, lorsque, après avoir déterminé le «problème» dans un vaisseau particulier, ce problème est «résolu» par des techniques microchirurgicales (par exemple, embolisation ou thrombose d'une malformation artérioveineuse).

Parallèlement à l’introduction généralisée de méthodes de diagnostic modernes telles que la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’angiographie par tomodensitométrie et l’angiographie par résonance magnétique ont été réalisées de plus en plus souvent. Ces études sont effectuées en présence de scanners appropriés, ils sont moins traumatisants et plus sûrs que la simple angiographie. Mais plus à ce sujet plus tard.

Indications pour

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de diagnostic spécialisée que seul un médecin devrait prescrire. Il n'est pas effectué à la demande du patient. Les indications principales sont:

  • suspicion d'anévrisme cérébral artériel ou artérioveineux;
  • suspicion de malformation artérioveineuse;
  • détermination du degré de sténose (rétrécissement) ou d'occlusion (occlusion) des vaisseaux cérébraux, c'est-à-dire l'établissement de la lumière des vaisseaux respectifs. Dans ce cas, la gravité des modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux et la nécessité d’une intervention chirurgicale ultérieure;
  • l'établissement de la relation des vaisseaux cérébraux avec une tumeur à proximité pour la planification d'un accès opérationnel;
  • contrôler l'emplacement des clips imposés sur les vaisseaux du cerveau.

Je voudrais noter que les plaintes de vertiges, maux de tête, acouphènes, etc., ne sont pas en elles-mêmes des indications pour une angiographie. Les patients présentant de tels symptômes doivent être examinés par un neurologue et, en fonction des résultats de l'examen, ainsi que d'autres méthodes de recherche, le besoin d'angiographie est déterminé. Ce besoin est établi par le médecin!

Contre-indications

Les principales contre-indications sont:

  • réaction allergique (intolérance) aux préparations d'iode et autres substances radio-opaques;
  • grossesse (en raison de radiations ionisantes pendant la procédure). Dans ce cas, l'angiographie par IRM est possible;
  • maladie mentale qui ne permet pas de respecter toutes les conditions de la procédure (par exemple, une personne ne peut pas bouger pendant la prise de vue);
  • maladies infectieuses et inflammatoires aiguës (à mesure que le risque de complications augmente);
  • violation du système de coagulation du sang (à la fois vers le bas et vers le haut);
  • l'état général du patient, considéré comme grave (il peut s'agir d'une insuffisance cardiaque de grade III, d'une insuffisance rénale et hépatique au stade terminal, d'un coma, etc.). Ce sous-groupe de contre-indications est essentiellement relatif.

Préparation à l'angiographie

Pour obtenir des résultats précis et réduire le risque de complications de la procédure, il est recommandé:

  • réussir les tests sanguins généraux et biochimiques, y compris - déterminer les indicateurs du système de coagulation (le délai de prescription des tests ne doit pas dépasser 5 jours). Déterminé également par le groupe sanguin et le facteur Rh en cas de complications possibles;
  • faire un ECG et un FG (FG, s'il n'y en a pas eu au cours de la dernière année);
  • ne consommez pas de boissons alcoolisées pendant 14 jours;
  • au cours de la dernière semaine, ne pas prendre de médicaments agissant sur la coagulation du sang;
  • effectuer un test d'allergie avec un agent de contraste. Pour ce faire, pendant 1-2 jours, 0,1 ml de la préparation correspondante est administré par voie intraveineuse au patient et la réaction est évaluée (démangeaisons, éruption cutanée, difficulté à respirer, etc.). En cas de réaction, la procédure est contre-indiquée!
  • à la veille de prendre des antihistaminiques (antiallergiques) et des tranquillisants (si nécessaire et uniquement selon les directives du médecin!);
  • Ne mangez pas pendant 8 heures et ne buvez pas d'eau 4 heures avant le test;
  • baigner et raser (si nécessaire) le lieu de la ponction ou du cathétérisme du vaisseau;
  • avant l'étude, retirez tous les objets métalliques (épingles à cheveux, bijoux).

Technique de recherche

Au tout début, le patient signe son consentement à mener ce type d'étude. Le patient est placé dans un cathéter périphérique intraveineux pour avoir un accès instantané au système circulatoire. Ensuite, la prémédication est effectuée (environ 20-30 minutes avant la procédure): des antihistaminiques, des tranquillisants et des anesthésiques sont introduits afin de minimiser l’inconfort au cours de la procédure et le risque de complications.

Le patient est placé sur la table et connecté aux instruments (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls). Après avoir traité la peau avec un anesthésique local et une anesthésie, le vaisseau correspondant est perforé (artère carotide ou vertébrale). Puisqu'il n'est pas toujours possible d'entrer avec précision dans ces artères, une petite incision cutanée et une ponction de l'artère fémorale sont le plus souvent effectuées, suivies d'une immersion du cathéter et de son passage dans les vaisseaux jusqu'au site d'étude. La promotion du cathéter le long du lit artériel n'est pas accompagnée de douleur puisque la paroi interne des vaisseaux est dépourvue de récepteurs de la douleur. Le contrôle de l'avancement du cathéter est effectué à l'aide de rayons X. Lorsque le cathéter est amené à l'embouchure du vaisseau nécessaire, un agent de contraste préchauffé à la température corporelle dans un volume de 8 à 10 ml est inséré à travers celui-ci. L'introduction de contraste peut s'accompagner de l'apparition d'un goût métallique dans la bouche, d'une sensation de chaleur, d'une poussée de sang sur le visage. Ces sentiments disparaissent d'eux-mêmes en quelques minutes. Après l’introduction du contraste, les radiographies sont prises dans les projections frontales et latérales presque toutes les secondes (ce qui nous permet de voir à la fois les artères, la phase capillaire et les veines). Les images montrent et évaluent immédiatement. Si quelque chose est incompréhensible pour le médecin, une partie supplémentaire de l'agent de contraste est introduite et les images sont répétées. Ensuite, le cathéter est retiré, sur le site de la ponction du vaisseau imposer un bandage stérile sous pression. Le patient doit être surveillé par du personnel médical pendant au moins 6 à 10 heures.

Des complications

Selon les statistiques, des complications au cours de cette méthode de diagnostic surviennent dans 0,4 à 3% des cas, c’est-à-dire moins souvent. Leur apparition peut être associée à la procédure elle-même (par exemple, l'écoulement de sang du site de ponction du vaisseau) ou à l'utilisation d'un agent de contraste. Il convient de garder à l'esprit que le respect de toutes les conditions lors de la préparation et de la conduite de l'angiographie est la prévention de complications possibles. L'utilisation de médicaments de la dernière génération contenant de l'iode (Omnipak et Ultravist) est caractérisée par moins de statistiques de complications.

Ainsi, les complications possibles de l'angiographie des vaisseaux cérébraux sont:

  • vomissements;
  • réaction allergique à un médicament contenant de l'iode: démangeaisons, enflure et rougeur au site d'injection, puis apparition d'une dyspnée (trouble réflexe de la respiration), d'une chute de la pression artérielle, d'un trouble du rythme cardiaque. Dans les cas graves, un choc anaphylactique peut se développer, ce qui constitue une condition mortelle.
  • spasme des vaisseaux cérébraux et, par conséquent, une violation aiguë de la circulation cérébrale (jusqu'à un accident vasculaire cérébral);
  • les saisies;
  • Entrée de contraste dans les tissus mous de la zone de ponction du vaisseau (à l'extérieur du lit vasculaire). Si le volume du médicament déversé dans le tissu atteint 10 ml, les conséquences sont minimes, voire plus, puis une inflammation de la peau et de la graisse sous-cutanée se développe;
  • saignement du site de ponction du vaisseau.

TDM et angiographie par résonance magnétique: quelles sont les caractéristiques?

L'angiographie par TDM et par IRM des vaisseaux cérébraux représente intrinsèquement une étude similaire à l'angiographie. Cependant, ces procédures présentent un certain nombre de caractéristiques qui les distinguent de l'angiographie des vaisseaux cérébraux. C'est à ce sujet et parler.

Angiographie CT

  • elle est réalisée à l'aide d'un tomographe et non d'un appareil à rayons X classique. L'étude est également basée sur les rayons X. Cependant, sa dose est nettement inférieure à celle d'une angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux, ce qui est plus sûr pour le patient;
  • le traitement informatique de l'information permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux en tout point de l'étude (ceci s'applique à la soi-disant angiographie CT en spirale réalisée sur un tomographe en spirale spécial);
  • un agent de contraste est injecté dans la veine du coude et non dans le réseau artériel (ce qui réduit considérablement le risque de complications, car l'administration du médicament se transforme en une injection intraveineuse ordinaire au moyen d'un cathéter périphérique).
  • Pour la CT-angiographie, le poids d'une personne est limité. La plupart des scanners peuvent supporter un poids allant jusqu'à 200 kg.
  • La procédure est réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas l'observation du patient à la fin.

MR angiographie

M. angiographie se caractérise par les caractéristiques suivantes:

  • Elle est réalisée à l’aide d’un imageur à résonance magnétique, c’est-à-dire que la méthode est basée sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire. Cela signifie l'absence totale de rayons X pendant la procédure (et par conséquent, l'angiographie par résonance magnétique est autorisée pendant la grossesse);
  • peut être réalisée avec l'utilisation d'un agent de contraste (pour une meilleure visualisation), ou sans celui-ci (par exemple, en cas d'intolérance aux préparations d'iode chez les patients). Cette nuance est incontestable
    avantage sur d'autres types d'angiographie. Si vous devez utiliser un produit de contraste, la substance est également injectée dans la veine du coude plié à travers un cathéter périphérique;
  • l'image des navires est obtenue en trois dimensions grâce au traitement informatique;
  • une série de clichés prend un peu plus de temps que les autres types d'angiographie et une personne doit rester immobile dans le tube du scanner. Pour ceux qui souffrent de claustrophobie (peur d'un espace clos), cela n'est pas faisable;
  • la procédure est contre-indiquée en présence d'un stimulateur artificiel, de pinces métalliques sur les vaisseaux, d'articulations artificielles, d'implants électroniques de l'oreille interne);
  • est effectué en ambulatoire et le patient est immédiatement libéré chez lui.

En général, on peut dire que l'angiographie par scanner et l'IRM sont des méthodes de recherche modernes, moins dangereuses et plus informatives que l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux. Cependant, comme ils ne sont pas toujours réalisables, l'angiographie habituelle des vaisseaux cérébraux reste une méthode topique pour l'étude de la pathologie vasculaire du cerveau.

Ainsi, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode très informative pour diagnostiquer, principalement, les maladies vasculaires du cerveau, y compris les sténoses et les occlusions, qui provoquent des accidents vasculaires cérébraux. La méthode elle-même est tout à fait abordable, elle ne nécessite que la présence d'un appareil à rayons X et d'un agent de contraste. Lorsque toutes les conditions de préparation et de recherche sont observées, l'angiographie des vaisseaux cérébraux donne une réponse précise à la question qui lui est posée avec un minimum de complications. En outre, la médecine moderne utilise des méthodes innovantes telles que la tomodensitométrie et l'angiographie par résonance magnétique, plus énervantes, moins nocives et traumatisantes pour le patient. La TDM et l'angiographie par résonance magnétique nous permettent d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux, ce qui signifie qu'il est plus probable de ne pas rater la pathologie existante.

Animation médicale sur "Angiographie Cérébrale":

Types d'angiographie des vaisseaux cérébraux

En médecine moderne, de nombreuses techniques permettent d’examiner en détail l’état du système vasculaire cérébral, dont l’angiographie du cerveau.

Beaucoup de patients assignés à ce type d'examen sont intéressés par des questions: qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux cérébraux, comment est effectuée la procédure, à qui il est administré, quelle est la précision des résultats de l'examen? À propos de cela ci-dessous.

En savoir plus sur la méthode

L'angiographie cérébrale (examen) des vaisseaux cérébraux fait partie des méthodes instrumentales de la recherche sur le cerveau. Avec cette procédure, un spécialiste peut voir l’état des veines et des artères dans le cerveau du patient. Il ne s’agit pas d’une expression figurative. Au cours de la procédure, le patient reçoit un agent de contraste directement dans le système vasculaire. À l’aide d’images prises avec un appareil à rayons X, un spécialiste obtient une image claire de l’état des vaisseaux cérébraux remplis de produit de contraste.

L'angiographie (examen) des vaisseaux cérébraux est considérée comme une procédure standard utilisée pour une étude approfondie du système vasculaire, des veines et des artères situées dans la tête du patient. Sur la base des résultats de l'examen, le spécialiste peut déterminer les éléments suivants:

  • où le bateau s'est bouché,
  • quel est l'état des vaisseaux (ils sont rétrécis ou dilatés),
  • la présence et la luxation de l'anévrisme,
  • identifier les tumeurs et les néoplasmes,
  • détecter des saignements ou des caillots sanguins dans les tissus cérébraux,
  • effectuer un diagnostic complet du système vasculaire avant une intervention chirurgicale prévue sur le cerveau.

Mais, comme tout examen aux rayons X, l’angiographie ne peut être considérée comme totalement sûre. Cette méthode a plusieurs limitations et contre-indications.

La médecine connaît l'angiographie des vaisseaux cérébraux depuis plus de 90 ans et, en médecine russe, cette technique est appliquée depuis les années cinquante du siècle dernier. L'excellent contenu de l'information, l'accessibilité et la simplicité de la méthode lui ont rapidement valu sa popularité. Actuellement, l’enquête améliorée continue à être utilisée partout.

Types d'enquête modernes

En médecine moderne, il existe plusieurs types d’examens appelés «angiographie». Il y a:

En guise d'introduction de contraste:

  • Examen de ponction. Le contraste est introduit dans un vaisseau spécifique via une aiguille de ponction.
  • Examen de cathétérisme. Connecter un cathéter avec contraste près du lit vasculaire.

Sur le lieu des navires enquêtés:

  • Angiographie générale. Un agent de contraste est injecté via un cathéter dans l'aorte (thoracique, abdominale) pour un examen complet de tous les vaisseaux.
  • Angiographie sélective. Le contraste est injecté dans un vaisseau spécifique avec un cathéter ou une aiguille de ponction.

En guise de visualisation:

  • CT angiographie des vaisseaux du cerveau et du cou - le système vasculaire du patient est examiné à l'aide d'un tomographe.

La tomographie assistée par rayons X permet d'obtenir des sections d'images de vaisseaux et de médulla. Les informations obtenues étant soumises à un traitement informatique, le spécialiste reçoit des images tridimensionnelles des zones enquêtées. Comment faire la tomographie? Au cours de la procédure, le contraste est introduit chez le patient dans une veine située sur l’avant-bras. La procédure est indolore, ne nécessite ni hospitalisation ni hospitalisation.

  • Angiographie par MCT - l’état des vaisseaux du patient est examiné à l’aide d’un tomographe à spirale moderne qui introduit une grande quantité de contraste dans l’aorte abdominale.

La tomodensitométrie des vaisseaux cérébraux est considérée comme une procédure plus sûre que la tomodensitométrie. L’examen n’a pratiquement aucun effet indésirable sur le corps du patient, bien que la procédure introduise également un contraste pour étudier le système vasculaire du cerveau. La sécurité de la méthode réside dans le fait que le tomographe moderne, dans lequel le patient est placé, n’émet pas de rayons X.

  • Angiographie IRM des vaisseaux cérébraux - L’examen du système vasculaire est réalisé à l’aide d’un imageur à résonance magnétique.

En médecine moderne, l'angiographie vasculaire par résonance magnétique est reconnue comme la technique d'examen la plus avancée et la plus informative. La méthode de résonance magnétique est considérée comme la plus inoffensive pour le patient. Que montre l'IRM vasculaire? Les ondes électromagnétiques utilisées en imagerie par résonance magnétique permettent d'obtenir des données complètes sur l'état du système vasculaire et du tissu cérébral, afin de détecter les hématomes et les néoplasmes. L'IRM avec angiographie est réalisée sans introduction de contraste, raison pour laquelle cet examen est indiqué pour les allergies.

Le MRA (examen) des vaisseaux cérébraux permet d’étudier l’ensemble du système vasculaire sans recourir aux rayons X. L'absence d'irradiation rend non seulement l'étude sûre, mais permet également de la réaliser autant de fois que nécessaire pour le diagnostic.

L'IRM du cerveau est prescrite dans les cas suivants:

  1. En présence d'une lésion cérébrale traumatique.
  2. Avec maux de tête récurrents, acouphènes, vertiges fréquents, troubles visuels.
  3. Si une tumeur en développement est suspectée.
  4. Avec la maladie ischémique.
  5. Lorsque des changements pathologiques dans les vaisseaux et le tissu cérébral.
  6. À surveiller après une intervention chirurgicale sur le cerveau.

L'angiographie par résonance magnétique des vaisseaux sanguins présente certaines contre-indications. Elle n'est pas recommandée:

  • les personnes claustrophobes;
  • patients souffrant d'insuffisance rénale chronique;
  • les femmes en début de grossesse;
  • patients porteurs de stimulateurs cardiaques, implants métalliques dans le corps.

Toutes les variantes d'un examen angiographique effectué d'une manière ou d'une autre présentent un certain nombre d'avantages et d'inconvénients. Une méthode d'examen spécifique est attribuée par un spécialiste à chaque patient individuellement.

Qui est montré pour mener une enquête

La procédure est assignée aux patients pour confirmer ou infirmer les diagnostics suivants:

  1. La présence d'anévrisme.
  2. Athérosclérose
  3. Thrombose des vaisseaux de la tête.
  4. Dommages au crâne avec une blessure interne suspectée.
  5. Les tumeurs dans le tissu cérébral.
  6. La présence de malformation.

Comme dans toute étude, l'angiographie a un certain nombre de contre-indications pour lesquelles il est déconseillé de le faire:

  1. Réactions allergiques à un agent de contraste contenant de l'iode.
  2. Troubles mentaux.
  3. La présence d'une maladie infectieuse ou d'une inflammation dans le corps au moment de la procédure.
  4. Thrombophlébite.

Après examen du patient (dans de rares cas, pas plus de 5% du nombre total de sujets), les complications suivantes peuvent se développer:

  • réactions allergiques au contraste, non identifiées par le test;
  • apparition de saignements dans la région du cathéter;
  • développement de maladies telles que: insuffisance rénale aiguë, dysfonctionnement cardiaque.

Comment est l'enquête

Si une angiographie générale est prescrite au patient, cet examen est effectué comme suit:

  1. Une aiguille ou un cathéter est inséré dans le patient dans le vaisseau souhaité.
  2. À travers elle, un médicament radio-opaque contenant de l’iode, qui ne transmet pas de rayons X, est injecté dans l’artère sélectionnée.
  3. Un spécialiste prend plusieurs photos des zones du cerveau (en projection frontale et latérale).
  4. Une fois que la substance de contraste des artères a pénétré dans les veines, l’enquête est répétée.
  5. Le patient retire le cathéter, la procédure est terminée.
  6. La durée de la procédure est de 30 à 60 minutes, surveillance obligatoire de l’état du patient pendant plusieurs heures.

Lors de l'admission dans le système vasculaire d'un produit de contraste contenant de l'iode, de nombreux patients se plaignent de bouffées de chaleur, d'une sensation de brûlure à la tête et au cou et d'un goût métallique. Ces sentiments disparaissent sans laisser de trace après un moment.

Si une angiographie multispirale ou une tomodensitométrie est prescrite au patient, l'examen est effectué à l'aide d'un tomographe. Le patient n'a pas besoin d'être à l'hôpital avant et après la procédure, car les examens plus modernes sont moins traumatisants pour le corps.

Lorsque l'angiographie IRM chez le patient n'obtient pas de contraste, élimine donc complètement le risque de réactions allergiques à l'iode. Pour que la procédure ne nécessite pas de préparation séparée, il n'y a pas de période de récupération après son achèvement.

Comment se préparer à l'enquête

Le patient à qui la procédure est assignée doit s'y préparer. La préparation comprend les éléments suivants:

  • un test de sensibilité (si le test est effectué avec contraste). Avant le début de la procédure, le spécialiste injecte une petite dose de substance au patient et observe la réaction du corps; le test doit être effectué environ une heure avant la procédure. Si des symptômes indésirables apparaissent: éruption cutanée, démangeaisons, maux de tête aigus, nausées, un autre type d'étude est prescrit au patient;
  • il est recommandé de réaliser l'étude à jeun, le patient doit s'abstenir de manger quelques heures avant l'intervention;
  • Avant l'examen, le patient doit retirer de lui-même tout objet contenant du métal: boucles d'oreilles, bagues, chaînes, épingles à cheveux.

Pourquoi devriez-vous faire une angiographie?

En médecine moderne, ce type d'examen est considéré comme la méthode la plus avancée. Il vous permet de réaliser un diagnostic complet de l'état du système vasculaire cérébral, ce qui montre son importance pour l'identification de maladies déjà existantes. De plus, avec l'aide de l'étude, il est possible d'identifier la maladie au tout début et de commencer le traitement rapidement, ce qui non seulement réduira le risque de complications, mais permettra également au patient de récupérer complètement.

La grande majorité des personnes qui ont subi la procédure ne ressentent aucune gêne, seul un faible pourcentage de patients subit des complications après l'enquête.

Le faible coût de la procédure est également un avantage supplémentaire.

Angiographie cérébrale

La découverte des rayons X a donné naissance à une nouvelle étape révolutionnaire de la médecine diagnostique. Par la suite, la capacité d’évaluer l’état des organes internes en vue d’identifier diverses maladies a subi un certain nombre de changements importants, dont le but était d’accroître la précision des résultats et de maximiser l’impact négatif des rayonnements ionisants.

L’angiographie des vaisseaux cérébraux est le résultat de la combinaison de progrès technologiques et des capacités du rayonnement X. Elle vous permet d’identifier les états pathologiques cérébraux les plus variés, à la fois par des maladies du système vasculaire et d’autres affectant directement ou indirectement les modifications de la circulation sanguine.

Concepts généraux

Obtenir le concept de base de ce que l'angiographie est assez simple suffit à rappeler à quoi ressemble une image aux rayons X d'une partie du corps. Le diagnostic par rayons X repose sur la capacité totale ou partielle des tissus du corps humain à supporter les rayonnements ionisants. Les contours obtenus dans l'image nous permettent d'évaluer la structure de l'organe sans intervention ouverte et de diagnostiquer l'état pathologique existant.

La transparence des rayons X du corps humain sous-tend l'angiographie des vaisseaux cérébraux. Lors de la réalisation de cette dernière, une substance radio-opaque est injectée dans le système vasculaire, ce qui permet d’obtenir une image claire de l’ensemble du système circulatoire, des artères et des veines principales aux plus petits vaisseaux.

L'application de cette méthode permet non seulement d'évaluer visuellement l'utilité de toutes les phases de la circulation cérébrale, de rechercher la cause première des pathologies détectées, mais également, en fonction des modifications du système d'approvisionnement en sang, de diagnostiquer la présence d'un néoplasme.

En fonction de la méthode d’introduction du contraste radioélectrique, l’angiographie est divisée en 2 types:

La technique de ponction implique l'introduction d'une substance radio-opaque dans l'artère principale à l'aide d'une aiguille de ponction, alors qu'un cathétérisme signifie l'introduction de la substance susmentionnée directement dans le lit vasculaire examiné à l'aide d'un cathéter d'entrée.

La nécessité d'examiner différentes parties du cerveau détermine la division de l'angiographie cérébrale en types suivants:

L'angiographie carotidienne est utilisée pour étudier l'état des vaisseaux dans les hémisphères cérébraux. Son essence réside dans la ponction directe de l'artère carotide située sur le cou ou la délivrance d'un agent de contraste dans la même région à l'aide d'un cathéter à travers l'artère fémorale. L'angiographie vertébrale est utilisée pour étudier la région postérieure du cerveau (fosse crânienne) et est réalisée par ponction ou cathétérisation de différents niveaux de l'artère vertébrale.

Aussi angiographie cérébrale, en fonction de la technologie de l'étude est divisé en:

  • en général, dans ce cas, l’étude est réalisée en introduisant un agent de contraste dans l’aorte pour obtenir un aperçu général de l’état du système vasculaire du cerveau;
  • angiographie sélective - totale, réalisée par un cathétérisme alterné de tous les vaisseaux responsables de l'apport sanguin au cerveau;
  • En angiographie supersélective en supersélective, une étude plus détaillée de toutes les branches de l'artère cérébrale (antérieure, moyenne et postérieure) est réalisée, le contraste étant alors introduit par cathétérisation de toutes les branches.

Les méthodes

Outre les différences entre les techniques d'angiographie cérébrale, il existe également des techniques permettant de visualiser le système vasculaire. La médecine moderne offre les méthodes suivantes pour effectuer l'angiographie:

  • angiographie classique;
  • angiographie par tomodensitométrie (KT-angiographie);
  • Angiographie par IRM (angiographie par résonance magnétique).

Angiographie classique

La méthode la plus courante, jusqu'à récemment, de visualisation des artères cérébrales. L’essence de cette technique réside dans l’introduction d’un agent de contraste dans l’artère principale et dans l’exécution ultérieure d’une série de rayons X à intervalles de 1,5 à 2 secondes. En règle générale, les images sont prises dans plusieurs projections, ce qui permet d'évaluer les différentes phases du flux sanguin et de déterminer la présence et la localisation éventuelle d'une pathologie.

Angiographie KT

Une version moderne de la technique classique dans laquelle, après l’introduction du contraste, on prend des rayons X couche par couche, puis on reconstruit une image en trois dimensions à l’aide d’un traitement informatique des données. L'angiographie KT ne nécessitant pas la ponction des artères, car l'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse, cela réduit considérablement le risque d'effets indésirables de la chirurgie (ponction) et de la charge radiographique du corps (radiations ionisantes). Les vaisseaux, dans ce cas, ont une visualisation particulièrement claire, de sorte que le contenu de l’information pendant l’angiographie KT est plusieurs fois supérieur à celui de l’angiographie standard.

MR angiographie

Selon les informations fournies, l’angiographie par résonance magnétique équivaut au diagnostic par tomodensitométrie. Cependant, la capacité du scanner IRM à visualiser les tissus mous et l’absence de charge radiologique sur le corps de la patiente permettent de diagnostiquer des modifications même mineures des structures vasculaires cérébrales chez les patientes contre-exposées au rayonnement, par exemple chez la femme enceinte les femmes La procédure est effectuée par un tomographe IRM, converti en mode angiographique.

La principale contre-indication à l'angiographie par résonance magnétique est la présence dans le corps d'objets métalliques (greffes):

  • stimulateur cardiaque;
  • implants articulaires;
  • des plaques d'acier dans le crâne;
  • implant auditif électronique.

L'inconvénient relatif de cette technique est la longueur de la procédure: elle prend entre 30 et 40 minutes. Pendant ce temps, le patient doit maintenir une immobilité complète.

Des indications

Les indications pour l'angiographie du cerveau sont des conditions pathologiques qui provoquent une perturbation du cerveau. Troubles circulatoires hémorragiques:

Troubles circulatoires ischémiques:

  • athérosclérose des vaisseaux cérébraux;
  • caillots de sang;
  • malformations artérielles.

Les tumeurs tumorales entraînant des modifications du schéma vasculaire, ainsi que l'absence de résultats après d'autres méthodes de diagnostic des maladies du cerveau avec les symptômes suivants:

  • vertiges persistants, sans rapport avec la pression artérielle;
  • crises d'épilepsie;
  • manque de conscience;
  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • un accident vasculaire cérébral ou une suspicion de microstroke;
  • hématomes intracrâniens causés par un traumatisme à la tête;
  • mal de tête chronique d'origine inconnue;
  • nausée avec vertiges et maux de tête;
  • acouphènes.

Il est également conseillé de procéder à une angiographie cérébrale afin de planifier l'opération à venir et de surveiller le rétablissement du patient après une intervention chirurgicale au cerveau.

Préparation

Les préparations pour l'angiographie cérébrale comprennent un certain nombre d'activités:

  • obtenir le consentement écrit du patient pour poser un diagnostic;
  • avertissement sur le refus de la prise de nourriture 12-14 heures avant la procédure à venir;
  • administrer des tranquillisants ou des sédatifs au patient souffrant d'anxiété;
  • épilation dans la zone de ponction, si la ponction est réalisée dans le pli inguinal;
  • Avant la procédure, la sensibilité du patient à une substance radio-opaque est testée.

Pour la mise en œuvre de ce dernier, une petite quantité du médicament est injectée par voie sous-cutanée, et certaines réactions sont observées pendant un certain temps. En cas d'augmentation de la sensibilité au contraste, la procédure est annulée et remplacée par une angiographie par résonance magnétique. Immédiatement avant la procédure (10 à 20 minutes), on administre au patient No-silo, Atropine et Suprastin ou un autre antihistaminique afin de réduire la sensibilité à la substance injectée et de minimiser le risque de réaction allergique.

La place de la future ponction est traitée avec une solution désinfectante et coupée avec un anesthésique local (Novocain). Si le patient a plus de crises d'éveil ou d'épilepsie, une anesthésie générale est utilisée.

Tenue

Afin de pratiquer une ponction de l'artère carotide, le médecin palpe la zone de pulsation et fixe l'artère avec les doigts. Ensuite, l'aiguille de ponction, à un angle de 60-70 °, l'artère est percée. Pour faciliter le processus, une petite incision peut être faite dans la zone de la ponction. L'aiguille est connectée à une seringue préremplie d'une substance radio-opaque (Urografin, Verografin).

Si le patient est conscient de son avertissement concernant l’introduction du médicament, il peut entraîner divers effets secondaires:

  • des nausées;
  • douleur à la tête ou à la poitrine;
  • chaleur dans les membres;
  • battement de coeur;
  • des vertiges.

Pour remplir la cavité de l'artère carotide est nécessaire d'entrer environ 10 ml de contraste. La durée d'administration ne doit pas dépasser 2 secondes, car avec une longue introduction, la concentration de la substance dans le sang diminuera.

Ensuite, effectuez 4 à 5 prises de vue dans différentes projections, en parallèle, en essayant de capturer l’image des vaisseaux dans toutes les phases du flux sanguin. Pour cela, l'intervalle de temps des images est calculé en fonction de la vitesse du flux sanguin. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée et le site de ponction est enfoncé pendant 10 à 20 minutes à l'aide d'un tampon de gaze, puis une petite charge est placée pendant 2 heures.

Contre-indications

L'angiographie des vaisseaux cérébraux ne présente pratiquement aucune contre-indication. Cependant, il existe un certain nombre de limitations lorsque l'utilisation de cette procédure de diagnostic comporte certains risques. Dans ce cas, c'est le médecin qui décide de l'opportunité de cette méthode. Compte tenu des effets négatifs possibles sur le corps, l’utilisation de l’angiographie présente les limitations suivantes:

  • réaction allergique à des substances contenant de l'iode utilisées dans le diagnostic, non contrôlées par des antihistaminiques;
  • troubles mentaux graves au stade aigu;
  • insuffisance rénale aiguë, qui est la raison du retard d'un agent de contraste dans le corps;
  • infarctus du myocarde;
  • hépatopathie chronique en phase de décompensation;
  • la grossesse est une contre-indication, car l'agent de contraste et les rayons X ont un double effet négatif sur le fœtus;
  • la violation de la coagulation du sang est une menace de saignement au site de ponction;
  • refus écrit du patient de procéder à une angiographie.

Des complications

Malgré une relative sécurité, l’angiographie cérébrale peut avoir les effets négatifs suivants:

  • choc anaphylactique dû à une réaction allergique à l'administration d'une substance contenant de l'iode;
  • inflammation ou nécrose des tissus entourant le vaisseau en raison de son contraste (extravasation);
  • insuffisance rénale aiguë.

L'allergie est le problème principal et le plus courant pendant l'angiographie. Dans la mesure où une réaction allergique aux substances iodées est caractérisée par une évolution soudaine et rapide, elle peut avoir les manifestations suivantes:

  • gonflement;
  • hyperémie (rougeur);
  • des démangeaisons;
  • hypotension (pression artérielle basse);
  • faiblesse et perte de conscience.

L'utilisation de substances radio-opaques non ioniques modernes peut réduire considérablement le risque de choc anaphylactique.

L'extravasation, en règle générale, est la conséquence d'une technique incorrecte permettant de pratiquer une ponction du mur de l'artère. Dans ce cas, l'artère est percée de part en part et le contraste pénètre dans les tissus mous entourant l'artère, provoquant une inflammation et, dans de rares cas, une nécrose.

L'insuffisance rénale aiguë survient dans les cas de dysfonctionnement rénal préexistant. Depuis l'élimination des produits de contraste du corps principalement par les reins, ils sont soumis à des effets négatifs intenses, entraînant une ischémie du parenchyme et une progression de la dysfonction rénale. Le diagnostic de l'état fonctionnel du système urinaire est une mesure obligatoire, effectuée avant l'angiographie. Pour accélérer l'élimination du produit de contraste du corps et réduire la charge sur les reins, une fois le diagnostic établi, le patient boit beaucoup d'alcool.

Bien que l'angiographie des vaisseaux cérébraux ne soit pas, au sens habituel, une intervention chirurgicale, il s'agit d'une procédure invasive plutôt compliquée, qui implique une charge lourde sur le corps. À cet égard, après le diagnostic, le patient devrait être placé sous la surveillance d'un médecin afin d'éviter le développement de complications. Dans ce cas, une mesure systématique de la température et une inspection du site de ponction doivent être incluses dans la liste obligatoire des mesures postopératoires.

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